Травмите на очите може да не са проникващи, а да имат характер на мозъчно сътресение - силен механичен удар или удар. Но по-често натъртването на очната ябълка се комбинира с нарушения на целостта на роговицата - от лека рана с увреждане само на външния епителен слой до сериозни наранявания, засягащи дълбоките структури на окото.

Тъй като страните на окото са естествено защитени от удебелените ръбове на орбитата, векторът на контузия обикновено е насочен отдолу и отпред в окото. Натъртването е рязко и много бързо притискане с едновременно пикообразно повишаване на вътреочното налягане. Това развитие на събитията, дори и при лека контузия, води до увреждане на крехките вътреочни структури. Ако силата на удара е достатъчно силна, плътната външна капсула на окото може дори да се спука.

Симптоми на контузия на очната ябълка

Най-честият симптом на контузия е кръвоизлив в стъкловидното тяло и предната камера на окото. Това може да означава увреждане не само на кръвоносните съдове, но и на ириса и/или цилиарното тяло. В тежки случаи настъпва иридодиализа - отделяне на ириса от корена му. След резорбция на образуваните кръвни съсиреци в този случай се открива черна дупка (при изследване с офталмоскоп има яркочервен оттенък). Отлепването на ириса води до деформация на зеницата. Лещата и влакната на зонуларния лигамент могат да се виждат през зоната на авулсия. Понякога се наблюдават само частични разкъсвания; в други случаи линиите на фрактурата се разминават радиално. Ако контузията обхваща цилиарното тяло, това може да бъде показано чрез фотофобия, болка при палпация на окото, както и развитието на остра цилиарна инфекция.

Ако контузията води до разкъсвания на хориоидеята, тяхната локализация може да се определи чрез офталмоскопия само след отстраняване на хематомите.

Най-опасното усложнение от натъртена очна ябълка е отлепването на ретината. Разкъсването на кръвоносните съдове може да доведе до нарушаване на храненето на тъканта на ретината и нейното незабавно (или забавено) отлепване. За съжаление, при контузия най-голям статистически риск има в областта на макулата - най-често се засяга най-светлочувствителната област на ретината, която осигурява ясно централно зрение.

Случаите, при които натъртване на очната ябълка води до разкъсване на външната й капсула, разбира се, са най-тежките. Разрушаването на склерата обикновено има форма на полумесец и се появява в горната част на очната ябълка. Такава рана може да бъде комбинирана с разкъсвания на конюнктивата или да бъде субконюнктивална.

Склералната руптура обикновено се намира на 1-2 мм от лимба и съответства на позицията на Шлемовия канал. Именно в тази област дебелината на склерата е минимална. Ако склерата е разкъсана в други части, раната има неравен контур и застрашава загубата на вътрешните структури на очната ябълка.
Често обширните кръвоизливи затрудняват точната диагноза, тъй като местоположението и областта на раната са скрити от хематоми. В този случай фактът на разкъсване или контузия се установява чрез косвени признаци: понижено вътреочно налягане, пигментация на стъкловидното тяло, болка.
Зрителната острота с контузивен оток също е значително намалена поради дифузно помътняване на роговицата, поради реактивна хипертония на окото или на фона на ендотелна ерозия.

Най-дълбоко разположеният зрителен нерв може да бъде повреден от костни фрагменти и/или чужди тела в резултат на натъртване. Може също да бъде компресиран от хематом по време на обширен кръвоизлив. Симптомите включват нарушения на зрителните функции: промени в зрителните полета, замъглено виждане, двойно виждане и др. Силното притискане на диска на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота. Зеницата е разширена, симпатиковата реакция е запазена, но липсва реакция на светлина.

Тежест

Тежестта на сътресението се класифицира, както следва:

1-ва степен(леко) - зрителната острота на жертвата не страда в резултат на възстановяване. Могат да се наблюдават преходни признаци, като ерозия и оток на роговицата, пареза на цилиарния мускул, лека хифема). Лечението е медикаментозно.

2-ра степен(средно) - има тежки травматични увреждания на структурите на окото, които не изчезват сами и изискват хирургично лечение. При пациента се откриват кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло, разкъсване на лигаментите на лещата (сублуксация) и травматична катаракта.

3-та степен(тежки) - тежко увреждане на структурите на очната ябълка: отделяне (луксация) на лещата в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, хемофталм. Необходима е витреоретинална хирургия в болнична обстановка и реконструктивни интервенции.

Усложнения (отрицателни последици)

Най-честите усложнения на контузията в следконтузионния период включват хипертония и хипотония на окото, както и промени в предната част на увеалния тракт.

При хипертония след натъртване се разграничават две фази: незабавно се развива рефлексно повишаване на ВОН от невроваскуларен произход, последвано от изтичане на течност, което продължава 1-2 дни и може да доведе до хипотония.

Втората фаза на хипотония настъпва седмици и дори месеци след контузията. Има случаи, когато дълготрайните последици от контузията на очите се проявяват като глаукоматозни нарушения след 10-15 години поради посттравматични промени в иридокорнеалния ъгъл.

Хипотонията след контузивна компресия е по-рядко срещана и се развива, като правило, на фона на разкъсвания в предния сегмент на очната ябълка. Продължителната дълбока хипотония води до миопия и едем на папилата.

Прогнозата за контузии на очната ябълка зависи от възникналите нарушения и развитието на реактивни явления. Резултатът и продължителността на периода на възстановяване се влияят от следните фактори:

• степен на увреждане на съдовата система;
• промени в офталмотонуса;
• локализация и площ на увредената тъкан;
• обем и локализация на кръвоизливи;
• наличие/отсъствие на възпалителен процес след нараняване.

Лечение на синини на очната ябълка

В непосредствения период (1-2 седмици след контузия) лечението включва:

• успокоителни (валериан, бромни съединения, луминал);
• лекарства, които стимулират отстраняването на течности (2% или 3% разтвор на калциев хлорид, интравенозни инжекции с глюкоза, диуретици);
• тромболитични и тромбопрофилактични лекарства;
• лекарства с ефект на укрепване на съдовите стени;
• противовъзпалителни капки и мехлеми.

Нашият офталмологичен център разполага със специалисти на световно ниво, вкл. витреоретинални хирурзи и офталмолози, участващи в реконструкцията на очната ябълка след травма. Вижте раздел „Нашите лекари“. Собствената ни болница, наличието на най-модерно оборудване от водещи световни производители и необходимите материали (включително собствена банка от биотрансплантанти на роговица) ни позволяват да помогнем на пациентите в най-кратки срокове и на най-високо ниво!

По-нататъшните тактики се определят с отстраняването на хематомите, което прави възможно точното диагностициране на мащаба и естеството на щетите, причинени от нараняването. Може да се присвои:

• когато прозрачността на лещата намалява - тауфон, витаминни и антиоксидантни комплекси;
• при промени в тъканта на ретината - интравенозни инжекции с 10% разтвор на натриев хлорид, перорално приложение на дицинон и аскорутин;
• при контузии на цилиарното тяло - аналгетици, при хипертонична тенденция - 0,5% разтвор на тимол, 0,1% разтвор на дексаметазон под формата на капки за очи четири пъти на ден;
• при механично разкъсване на склерата - 11,25% разтвор на хлорамфеникол на капки и 20% разтвор на натриев сулфацил;
• за ретробулбарен хематом - таблетиран диакарб в еднократна доза от 250 mg, 0,5% разтвор на тимолол в конюнктивалния сак, интравенозно инжектиране на 20% разтвор на манитол;
• при увреждане на ириса: при мидриаза - 1% разтвор на пилокарпин, при миоза - 1% разтвор на циклопентолат;
• при контузии на хориоидеята - аскорутин и дицинон перорално, осмотерапия: 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 40% разтвор на глюкоза 20 ml като интравенозна инжекция;
• в случай на изместване на лещата - антисептични капки за очи (например 0,25% разтвор на хлорамфеникол), в случай на повишено ВОН - 0,5% разтвор на тимолол, таблетки диакарб перорално.

Хирургическа интервенция за натъртена очна ябълка е показана в следните случаи:

• дислокация на лещата с достъп до предната камера на окото;
• субконюнктивални разкъсвания на роговицата и/или склерата;
• синини и разкъсвания на клепачите и конюнктивата.

Ако последствията от мозъчно сътресение изискват хирургическа интервенция, такава помощ трябва да бъде предоставена спешно или възможно най-скоро.

21-09-2011, 13:38

Описание

Етиология и класификация

Увреждането на ириса и лещата може да бъде резултат както от тъпа травма, така и от проникващи рани на очната ябълка. Така травматична мидриаза може да възникне в резултат на пареза на сфинктера, частична и пълна иридодиализа, в резултат на което възниква аниридия (фиг. 53).

Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на част от него с образуване на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична или пълна.

Всеки травматичен ефект върху лещата с достатъчна интензивност, дори без да се нарушава целостта на капсулата, води до непрозрачност с различна степен на тежест. При запазване на капсулната торба често се развива субкапсуларна катаракта с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила. При тъпа травма на окото върху предната капсула на лещата може да се образува отпечатък от пигментния слой на ириса - пръстенът на Восиус.

Когато торбичката за лещи се спука,което, като правило, се случва с проникваща рана, бързото помътняване на всички влакна на лещата става с тяхното подуване. В този случай много често срещан усложняващ фактор е излизането на влакната на лещата в областта на дефекта в предната камера и, в случай на рана на лещата с увреждане на предната хиалоидна мембрана, в стъкловидното тяло.

Последица от механична травма често е патология на лигаментния апарат на лещата. Така че, след излагане на увреждащ фактор, възниква сублуксация (сублуксация), при която част от зоните на Zinn се разкъсват, но въпреки това с помощта на останалите участъци от цилиарната лента лещата се задържа на място. По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факотопична глаукома с много високи стойности на офталмотонус поради пълно блокиране на изтичането на течност от окото.

При проникващи рани много често се среща наличието на чужди тела в предната камера, върху ириса и в субстанцията на лещата.

Клинични признаци и симптоми

В случай на нараняване на очите, един от типичните синдроми е синдромът на дразнене на първия клон на тригеминалния нерв, който се проявява с блефароспазъм, лакримация и фотофобия и може да се характеризира с появата на болка с различна тежест.

Травматична мидриазае пареза на сфинктера на зеницата (фиг. 54).

Възниква почти веднага след травматично въздействие и се характеризира с липса на реакция на зеницата към светлина и увеличаване на размера й до 7-10 mm. Пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота поради липсата на апертурен ефект.

Иридодиализахарактеризиращ се с частично или пълно отделяне на корена на ириса, което също нарушава функционирането на автоматичната диафрагма на очната ябълка (фиг. 55).

Много често придружаващ това патологично състояние е кървене от увредени съдове, което причинява образуването на частична или пълна хифема. Пълното отделяне на корена на ириса води до образуването на аниридия. Пациентите се оплакват основно от различна степен на намалено зрение и фотофобия.

Радиални разкъсвания на ириса и секторни дефекти се образуват, като правило, с проникващи рани на окото. Те се причиняват от прякото разраняващо действие на чуждо тяло. Възможно е и образуване на хифема. В допълнение, специален случай, водещ до образуване на дефекти в тъканта на ириса, е прищипването му в рана по време на проникваща рана. Това води до значително увреждане на иридалната тъкан, разпадане на нейните влакна, исхемия и некроза на местата, въведени в раната.

Пръстенът на Восийпредставлява отлагания на пигмент върху предната капсула на лещата в проекцията на зеницата и е следствие от компресия на ириса при тъпа травма (фиг. 56).

Само по себе си това състояние не е опасно и не предизвиква специфични оплаквания.

Субкапсуларни непрозрачности на лещитевещества могат също да са резултат от тъпа травма на окото. Причината за възникването им е компресионно увреждане на влакната на лещата, което води до патологични промени в тях. В зависимост от местоположението на непрозрачностите, те могат да причинят значително намаляване на зрението (ако са централно разположени) или да не предизвикват оплаквания от страна на пациента.

Травматична катарактас нарушение на целостта на торбичката за лещи, това се случва по-често след проникващо нараняване, но това патологично състояние може да се развие и след тъпа травма. В зависимост от местоположението и големината на дефекта в капсулата на лещата, образуването на катаракта поради интензивна хидратация на влакната на лещата настъпва в рамките на 1-7 дни. Усложняващ фактор е изразеното подуване на веществото на лещата, което води до увеличаване на обема на влакната и доста често до освобождаване на част от тях в предната камера, а при наличие на дефект в задната капсула и предна хиалоидна мембрана, в стъкловидното тяло. Това може да доведе до загуба на ендотелни клетки на роговицата поради механичен контакт на субстанцията на лещата с последната, развитие на факогенен увеит и вторична глаукома. Оплакванията на пациентите се свеждат до прогресивно влошаване на зрителните функции.

Сублуксация на лещатавъзниква поради разкъсване на част от влакната на зонуларния лигамент на лещата. Основното при диагностицирането на това патологично състояние е анализът на биомикроскопските признаци: факодонеза, иридодонеза, асиметрия на дълбочината на предната камера, изместване на лещата (фиг. 57).

Има 3 степени на сублуксация.

За сублуксация от първа степен:при условия на максимална мидриаза, ръбът на лещата не се вижда по време на биомикроскопия; дълбочината на предната камера е равномерно увеличена или намалена; Иридодонезата и факодонезата са незначителни.

За сублуксация степен II:ръбът на лещата не излиза извън оптичната ос; предната камера е неравна; Иридодонезата и факодонезията са изразени.

За сублуксация степен III:ръбът на лещата се простира извън оптичната ос; разкъсването на лигамента на Zinn се простира върху повече от 180 ° от обиколката; Иридодонезата и факодонезията са изразени.

При сублуксациянаблюдава се нарушение на настаняването и може да възникне астигматизъм на лещата поради неравномерно напрежение на торбичката на лещата от останалите връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на воден хумор и да причини развитие на вторична факотопична глаукома.

Луксацията на лещата възниква, когато всички връзки на Zinn са разкъсани. В този случай лещата може да бъде луксирана както в стъкловидното тяло (фиг. 58), така и в предната камера.

Ако дислокацията в витреалната кухина протича сравнително благоприятно и е придружена само от влошаване на зрението, тогава нейното изместване в предната камера причинява блокада на изтичането на воден хумор от окото, което е придружено от рязко повишаване на вътреочното налягане (факотопно глаукома), а контактът с ендотела на роговицата може да причини епителна-ендотелна дистрофия на роговицата.

Чужди телалокализирани в предната камера, върху ириса и в лещата, изискват бързо отстраняване, за да се избегне допълнително увреждане на вътреочните структури, развитието на инфекциозни усложнения и възможния токсичен ефект от материал на чуждо тяло (металоза).

За диагностициране на увреждане на ириса и лещата първо се извършва биомикроскопия. Дву- и триизмерното ултразвуково сканиране се използва като допълнителен метод за определяне на наличието и местоположението на чужди тела в окото. За същата цел се извършва рентгенография по Baltin и Vogt. Един от най-модерните методи е ултразвуковата биомикроскопия, която позволява да се оцени състоянието на лигаментния апарат и капсулата на лещата.

Допълнителни данни могат да се получат въз основа на анамнеза (чуждо тяло, посока и сила на удара и др.)

При лечение на увреждане на ириса и лещата се използват медицински и хирургични методи.

Терапевтични меркиса насочени предимно към спиране на възпалителния процес, а при наличие на проникваща рана - към профилактика и лечение на инфекциозни усложнения. При наличие на хифема допълнително се предписват лекарства за ускоряване на нейната резорбция.

Имайки предвид факта, че ирисът има богата инервация и е най-важната рефлексогенна зона, както и факта, че субстанцията на лещата има автоантигенни свойства, на пациенти с увреждане на тези структури, дори и без да се нарушава целостта на окото, се предписват интензивни анти - възпалителна терапия.

Влива се в конюнктивалния сак всеки час на 1-вия ден, след това 3-6 пъти на ден: дексаметазон 0,1% разтвор (Maxidex); бетаметазон 0,1% разтвор (Betam-Ophtal); дезонид-21-натриев фосфат 0,25% разтвор (Prenacid). Успоредно с това се предписват инстилации на НСПВС 3-6 пъти на ден: диклофенак натрий 0,1% разтвор (Diclo-F, Naklof).

За да се намали ексудацията от съдовете на ириса и рискът от образуване на синехии, мидриатиците с индиректно и директно действие се капват 2 пъти на ден: атропин сулфат 1% разтвор (Atromed); фенилефрин 2,5% и 10% разтвор (Irifrin).

Като антибактериална терапия се предписват антибиотици под формата на вливане 3-6 пъти на ден: гентамицин 0,3% разтвор (Gentamicin); тобрамицин 0,3% разтвор (Tobrex); ципрофлоксацин 0,3% разтвор (Tsipromed); офлоксацин 0,3% разтвор ("...").

В допълнение, широко се използват капки за очи, които са комбинирани препарати, съдържащи антибиотици и кортикостероиди (инсталирани 3-6 пъти на ден): разтвор на неомицин / полимиксин В / дексаметазон (Maxitrol); разтвор на гентамицин/дексаметазон (Dex-gentamicin); разтвор на гентамицин/бетаметазон (Garazon).

При наличие на тежко възпалениеи при възникване на инфекциозен процес се предписват периокуларни инжекции на кортикостероиди и антибиотици 1-2 пъти дневно: дексаметазон 4 mg / ml, 0,5 ml; гентамицин 40 mg/ml, 0,5 ml. В този случай системно се предписват мощни НСПВС: целекоксиб (Celebrex, таблетки от 200 mg) 1 таблетка 2 пъти на ден.

За да се ускори резорбцията на хифема, се използват ежедневни периокуларни инжекции от 1 ml хистохром 0,02% разтвор (Histochrome) и се предписва автохемотерапия съгласно обичайната схема.

Хирургична корекцияможе да се извърши само след спиране на възпалителните и инфекциозни усложнения. Изключение е първичното хирургично лечение, насочено към отстраняване на чужди тела, достъпни за визуална проверка, и възстановяване на целостта на окото. В допълнение, в някои случаи травматичните катаракти се отстраняват на фона на факогенен увеит, за да се елиминира причината за възпалението.

При извършване на реконструктивни интервенции при увреждане на ириса и лещата, като правило, първата стъпка е да се манипулират структурите на лещата с цел отстраняване на травматичната катаракта, имплантиране на вътреочната леща и нейното фиксиране в окото. Следващата стъпка е пластика на ириса, премахване на травматична мидриаза, а при аниридия се зашива изкуствен ирис.

Хирургично лечение на травматична катарактаНапоследък все повече се извършва с помощта на технологии с малък разрез и техники на факоемулсификация. При пълно или частично запазване на лигаментния апарат е много полезно да се намали силата върху лигаментния апарат и да се стабилизира самата капсулна торба чрез имплантиране на капсулен пръстен веднага след извършване на капсулорексис или отваряне на предната капсула, ако е невъзможно да се извърши. Отстраняването на лещата често се извършва с помощта на иригация-аспирация без използване на ултразвук поради ниската плътност на травматичните катаракти. Важен момент е използването на вискоеластики, които предпазват ендотела по време на интервенцията. В същото време съществуващото увреждане на капсулната торба определя използването на минимален интензитет на аспирационните потоци. Ако стъкловидното тяло пролабира през дефект в задната капсула, се извършва предна витректомия.

П когато лещата се размести в стъкловидното тялонай-оптималните са да се извърши предна витректомия и да се премести лещата в предната камера, където, както при първичната луксация напред, може да се извърши факоемулсификация. В този случай, за да се избегне повторното му потапяне във витреалната кухина, може да се постигне интраоперативна миоза чрез въвеждане на разтвор на ацетилхолин (приготвен ex temporae) в предната камера или, ако ирисът е повреден, лещата може да се поддържа с широка шпатула.

Ако капсулният сак е запазен, в него се имплантира вътреочна леща. При сублуксация II и особено III степен лещата се зашива към базалната трета на ириса с прекъснат шев 10-0. При липса на капсулен сак са възможни няколко варианта за фиксиране на изкуствената леща в окото. Най-лесният начин да запазите ириса е да фиксирате лещата към базалната й трета с 2 прекъснати шева на 3 и 9 часа на циферблата. Друг метод е транссклералната фиксация на лещата в цилиарния сулкус, което е единственият възможен вариант при тежко увреждане на ириса, както и липсата му.

В някои случаи все още се имплантират ирисови лещи и преднокамерни модели на изкуствени лещи, при чието използване значително се увеличава рискът от усложнения като дислокация на лещата, епителна ендотелна дистрофия и вторична глаукома.

Интервенциите върху ириса са насочени към възстановяване на целостта и функциите на тази структура. При иридодиализа се използват специални игли с резба 8-0 за фиксиране на корена на ириса към склерата. Ако е възможно, дефектите на ириса се зашиват с прекъснати шевове без прекомерно напрежение (за да се избегне развитието на хроничен ирит), за да се образува централно разположена зеница и да се елиминира поликорията.Травматичната мидриаза може да се елиминира чрез налагане на кисетичен шев на ръба на зеницата , За аниридия е възможно да се имплантира изкуствен ирис, който се фиксира към склерата с няколко конеца.В същото време, ако е невъзможно да се извърши такава мащабна операция по една или друга причина, начин може да бъде избор на контактна леща, оцветена по периферията, с прозрачен център, заместващ естествената диафрагма.

Отстраняване на чужди тела,разположен в предната камера, върху ириса и в областта на лещата, е основна задача и може да се извърши с помощта на пинсети, магнит, спринцовка с канюла Simkoe или накрайник за аспирация и иригация на факоемулгатор.

Тъпата травма на лещата може да доведе до увреждане на нейната капсула, което води до развитие на травматична катаракта, понякога се получава частично или пълно разкъсване на връзките на Zinn, последвано от сублуксация или пълна дислокация на лещата.

Травматичната катаракта може да се появи веднага след мозъчно сътресение или след известно време. Понякога се забелязва пигментен пръстен на Восиус (3 mm в диаметър) върху предната капсула на лещата веднага след нараняване. Представлява отпечатък от пигментирания ръб на зеницата, притиснат към предната капсула на лещата в момента на нараняване и не намалява зрителната острота и изчезва в рамките на 2 до 3 седмици.

В случай на големи разкъсвания на капсулата, контузионната катаракта се появява веднага след нараняване, набъбва бързо и често се усложнява от вторична глаукома. Масите на лещата, които изпадат след увреждане на капсулата в предната камера, могат да причинят повишено вътреочно налягане и факогенен иридоциклит.

В повечето случаи контузната катаракта се развива 1-2 месеца след малки разкъсвания на капсулата. Такива катаракти се различават по местоположение, форма и размер на непрозрачностите: предни и задни субкапсуларни, кортикални, точковидни, звездовидни, секторни и т.н. Понякога непрозрачностите не се увеличават, понякога прогресират, докато настъпи пълна катаракта.

Рядко се наблюдават помътнявания на лещата при контузия без разкъсване на капсулата. Понякога има т. нар. розетна катаракта - помътняване (обикновено в задната част на лещата) под формата на перце и листенца. Сигурно е, че това помътняване се развива в резултат на коагулация на протеина на лещата в момента на сътресение. Розетните катаракти често изчезват напълно или почти напълно, а понякога непрозрачността прогресира и се развива пълна катаракта.

Признаци на сублуксация на лещата: неравномерна дълбочина на предната камера, треперене на ириса (иридодонеза), с широка зеница, ръбът на сублуксираната леща под формата на дъговидна ивица и херния на стъкловидното тяло се виждат; по време на офталмоскопия, понякога се определят две изображения на оптичния диск. В този случай може да има оплаквания от монокулярна диплопия, зрително увреждане в резултат на миопия или астигматизъм (поради увеличаване на изпъкналостта на лещата).

Пълна луксация на лещата: Лещата се премества в предната камера или в стъкловидното тяло. И в двата случая това може да е причина за факотопичен иридоциклит и вторична глаукома. Лещата, която се е изместила в предната камера, изглежда като мастна капка, изпълваща цялата камера; блокира зеницата и ъгъла на предната камера, в резултат на което изтичането на воден хумор е рязко нарушено, което води до развитие на вторична глаукома. Такива пациенти са показани за спешно хирургично отстраняване на изместената леща.

Луксацията на лещата в стъкловидното тяло протича клинично по-спокойно. Изместена леща не винаги може да бъде открита; понякога се вижда в пропусната светлина. За известно време той лесно се движи и с широка зеница може да отиде в предната камера (това трябва да се използва в случай на хирургично лечение), след което понякога се фиксира с котви в стъкловидното тяло, най-вече в долната му част. Окото може да остане спокойно дълго време, но в стъкловидното тяло настъпват значителни биохимични и физически промени и винаги съществува заплаха от развитие на иридоциклит, вторична глаукома или отлепване на ретината.

Лечение. Консервативната терапия при контузна катаракта включва най-вече накапване на витаминни капки (Quinax, Oftan-Katachrome, Vita-Iodurol), както и проследяване на вътреочното налягане и зрителната острота. При прогресия на катаракта и загуба на зрението под 0,3 (при здраво второ око) и под 0,1 на единственото око е препоръчително оперативно лечение - екстракапсулна екстракция на катаракта, по показания - с имплантиране на изкуствена леща (ВОЛ - вътреочна лещи). Относителни противопоказания за имплантиране на ВОЛ са промени в задната част на окото, които възпрепятстват възстановяването на високото зрение след операцията (закрепвания в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв и др.); тежки местни и общи възпалителни съдови заболявания (декомпенсиран захарен диабет, хипертония). Катаракта, усложнена от дислокация на лещата, се отстранява с помощта на криоекстрактор; в случай на изместване в стъкловидното тяло - с бримка, вакуумен екстрактор или ленсектомия се извършва с помощта на витреотом през плоската част на цилиарното тяло. При спокойно око е показано хирургично лечение на контузна катаракта 2-3 месеца след нараняването, а при наличие на иридоциклит или вторична глаукома операцията се извършва спешно.

Контузия на лещата на окото след операция. Вторична катаракта след смяна на лещата: лечение и прегледи. Рехабилитация след операция на катаракта

Контузия на лещата на окото след операция. Вторична катаракта след смяна на лещата: лечение и прегледи. Рехабилитация след операция на катаракта

Операцията на катаракта е процес на отстраняване на помътнялата леща, след което на нейно място се поставя изкуствена вътреочна леща. За съжаление, към днешна дата все още не е изобретен физиотерапевтичен или медицински метод за лечение на това заболяване. Това заболяване е необратим процес, при който е просто невъзможно да се възстанови прозрачността на засегнатата леща с помощта на лекарства. Предотвратявайки катаракта с капки за очи, можете само да забавите развитието на болестта в следващите етапи. Само хирургическа интервенция ще ви помогне да си възвърнете доброто зрение, което включва подмяна на засегнатата леща с нова, прозрачна леща.

Лазерно отстраняване на катаракта

По-късно се появи метод за ултразвукова факоемулсификация на катаракта, когато лещата, използвайки ултразвуково лъчение, се превръща в емулсия и се отстранява от окото чрез малка пункция. След това, използвайки същата пункция, изкуствена леща се вкарва в капсулата на лещата в сгъната форма. Тази леща се изправя в окото и е здраво фиксирана в капсулата. Тази процедура се извършва в "еднодневен" режим и не изисква хоспитализация.

Ултразвуковата факоемулсификация е най-надеждният и ефективен метод за борба с катаракта днес. Процедурата се извършва без обща анестезия, но не е болезнена и не изисква рехабилитационен период или шевове. Тази операция елиминира стреса върху сърдечно-съдовата система, този метод може да се използва за опериране на пациенти от всички възможни възрастови групи. Пациентът започва да вижда по-добре в рамките на 2-3 часа след процедурата, а максималната зрителна острота се появява в рамките на 2-3 седмици.

Усложнения след отстраняване на катаракта

В много редки случаи (1-1,5%) се появяват усложнения след лазерно отстраняване на катаракта. Има случаи, когато проблемите възникват още по време на операцията, а понякога усложненията започват в следоперативния период.

Ранните следоперативни усложнения на катаракта включват:

Повишеното вътреочно налягане може да бъде причинено от запушена дренажна система. Ако възникне това усложнение, на пациента се предписват специални капки, но в много редки случаи може да се наложи пробиване на предната камера на лещата и нейното почистване. Когато изкуствената леща се измести, най-често се налага повторна операция, която включва подмяна на старата леща или коригиране на нейната позиция. Отлепването на ретината, като правило, може да се появи при пациенти, страдащи от миопия, които са получили ранни наранявания на очите или директно по време на операция. Ако възникне такова усложнение, може да се наложи рестриктивна лазерна фотокоагулация на разкъсването на ретината.

Екстракцията на катаракта, извършена от опитен хирург, е проста, бърза и безопасна процедура. Но дори и богатият опит на медицинския персонал не може да елиминира риска от развитие на някои усложнения.

интраоперативно (възникнало по време на операцията);

постоперативна.

Последните обикновено се разделят на ранни и късни, което зависи от времето на възникване. В същото време честотата на всички следоперативни усложнения е до 1,5% от случаите.

възпалителни реакции (увеит, иридоциклит);

кръвоизливи в предната камера;

повишено вътреочно налягане;

Неусложненият ход на постоперативния период и противовъзпалителната терапия позволяват симптомите на възпалителни реакции да изчезнат 2-3 дни след операцията. В този случай функциите на ириса и прозрачността на роговицата са напълно възстановени и става възможно извършването на офталмоскопия, тъй като картината на фундуса става ясна.

Кръвоизливите в предната камера са доста редки усложнения, свързани с увреждане на ириса по време на операция или нараняване на него от поддържащите елементи на изкуствена леща. Като правило, при адекватно лечение, кръвта се разтваря в рамките на няколко дни. Ако консервативното лечение е неефективно, може да се предпише друга интервенция: измиване на предната камера, допълнителна фиксация на лещата, ако е необходимо.

Повишаването на вътреочното налягане в ранния следоперативен период, като правило, може да бъде причинено от няколко причини: „запушване“ на дренажната система с вискоеластики (специални вискозни препарати, използвани на всички етапи от операцията за защита на вътреочните структури), когато са не се измива напълно от окото; частици от веществото на лещата или продукти от възпалителна реакция; развитие на зеничен блок. Повишаването на вътреочното налягане се облекчава с капки за очи, терапията с които обикновено е ефективна. Понякога може да се наложи допълнителна операция - пункция (пункция) на предната камера с последващо измиване.

Леко изместване на лещата води до бърза умора на пациента след зрителен стрес, двойно виждане при гледане в далечината и понякога могат да се появят неприятни усещания в окото. По правило тези признаци не са постоянни и изчезват след почивка. Значителна децентрация на изкуствената леща (0,7-1 mm) води до усещане за постоянен зрителен дискомфорт и двойно виждане при гледане в далечината. Почивката и щадящият режим на зрително натоварване нямат ефект. Ако се появят такива симптоми, е необходима повторна операция за коригиране на позицията на вътреочната леща.

Отлепването на ретината винаги има предразполагащи фактори, като миопия, усложнения по време на операция и наранявания на очите в следоперативния период. Лечението обикновено е хирургично (запълване на склерата със силиконова гъба или витректомия). При локално (с малка площ) отлепване е възможно да се извърши ограничителна лазерна коагулация на мястото на разкъсване.

Късни следоперативни усложнения

Подуването на централната зона (макулата) на ретината е едно от усложненията, характерни за предния сегмент на окото. Честотата на такъв оток е значително по-ниска след факоемулсификация. отколкото след екстракапсуларна екстракция на катаракта. По правило това усложнение настъпва 4 до 12 седмици след операцията. Рискът от оток на макулата се увеличава, ако пациентът има глаукома, захарен диабет, възпаление на хориоидеята, както и минали наранявания на органа на зрението.

За да сведете до минимум риска от усложнения от факоемулсификация на катаракта с имплантиране на ВОЛ, изберете реномирани специализирани очни клиники и офталмологични центрове. Разбира се, дори признатите офталмохирурзи могат да имат определен процент усложнения, но по правило професионалистите лесно се справят с тях за кратко време, връщайки на пациента безценния дар на зрението!

Освен това вече няма нужда да чакате особено подходящ случай за извършване на операцията – тя може и трябва да се направи веднага.

Усложнения след операция на катаракта

В някои случаи операцията може да доведе до определени усложнения. Струва си да се отбележи, че по-рано е извършена операция, когато лещата е "узряла", което е допринесло за нейното силно уплътняване, няколко пъти е увеличило времето за хирургическа интервенция и може да доведе до усложнения. Следователно катарактата трябва да бъде отстранена незабавно, в момента, в който се превърне в пречка за нормален живот.

Вторична катаракта

Среща се често и се проявява с помътняване на задната капсула. Доказано е, че честотата на вторична катаракта зависи от материала, използван за направата на изкуствената леща. Например, полиакрилните вътреочни лещи могат да го причинят в 10% от всички случаи, силиконовите - вече в 40%, а лещите от полиметилметакрилат - в почти 56%. Причините за постоперативна катаракта и ефективните начини за предотвратяването им все още не са проучени.

Общоприето е, че развитието му се дължи на миграцията на епитела на лещата в пространството между лещата и задната капсула. Епителът на лещата е клетките, които остават след нейното отстраняване. Те влошават качеството на изображението чрез образуване на отлагания. Други възможни причини включват фиброза на капсулата на лещата.

За да се елиминират постоперативните усложнения, с YAG лазер се прави дупка в центъра на непрозрачната област на задната капсула.

Повишено IOP

Увеличаването на ВОН е характерно за ранния постоперативен период. Развива се поради непълно измиване на вискоеластика - гелообразно лекарство, което се инжектира специално в предната камера, за да предпази вътреочните структури от хирургично увреждане. След отстраняване на катаракта на окото едно от усложненията е развитието на зеничен блок, който възниква, когато ВОЛ се измести към ириса. Премахването на това усложнение не е трудно, в повечето случаи можете да се ограничите до вливане на капки против глаукома в продължение на няколко дни.

В 1% от случаите се развиват постоперативни усложнения след факоемулсификация на очни катаракти, а при екстракапсуларната техника - в 20%. В същото време хората с диабет, увеит или влажна AMD са изложени на най-голям риск. Също така, появата на оток на макулата е възможна след екстракция на катаракта, усложнена от разкъсване на задната капсула или загуба на стъкловидното тяло. Усложненията се лекуват с кортикостероиди, НСПВС и инхибитори на ангиогенезата. Ако консервативното лечение е неефективно, понякога се предписва витректомия.

Оток на роговицата

Доста често срещано усложнение след операцията. Причините могат да бъдат: нарушение на помпената функция на ендотела, поради механично или химично увреждане по време на операция, както и възпалителна реакция и съпътстваща очна патология. Обикновено подуването изчезва от само себе си в рамките на няколко дни. Понякога (0,1%) възниква псевдофакична булозна кератопатия. с образуването на корнеални були (малки мехурчета). За лечение могат да се предписват хипертонични разтвори и мехлеми. Често се използват специални контактни лещи. Не забравяйте да лекувате патологията, която е причинила това състояние. Неефективното лечение може да бъде причина за предписване на трансплантация на роговица (кератопластика).

Следоперативен астигматизъм

Среща се често и води до влошаване на експлоатационния ефект. Степента на предизвикан астигматизъм. в същото време е пряко свързано с технологията на екстракция на катаракта, дължината на разреза, местоположението му, наличието на конци и възникването на усложнения в хирургичния процес. Малките степени на астигматизъм могат да бъдат коригирани с корекция на очила или контактни лещи; при тежък астигматизъм се препоръчва рефрактивна хирургия.

Дислокация (изместване) на ВОЛ

Среща се рядко. Ретроспективни проучвания показват, че рисковете от миграция на ВОЛ при пациенти 5, 10, 15, 20 и 25 години след операцията са приблизително 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. В същото време е установено, че синдромът на псевдоексфолиация, както и слабостта на зоните на Zinn, могат да увеличат риска от дислокация на лещата.

Факоемулсификацията е най-модерният, ефективен и практически безопасен метод за радикално лечение на катаракта. Вярно е, че като всяка операция, има известен риск от развитие на определени усложнения.

Други усложнения

Хирургията може да увеличи риска от регматогенно отлепване на ретината. Обикновено се прилага при пациенти, които са претърпели усложнения по време на операцията или тези, които са наранили очите си в следоперативния период, както и тези с миопична рефракция и диабетици. В половината от случаите такова отделяне се случва през първата година след операцията. Особено често се среща като усложнение на интракапсуларната екстракция на катаракта (5,7%), но практически не се среща след екстракапсуларна екстракция на катаракта (0,41-1,7%) и факоемулсификация (0,25-0,57%). За да открие това усложнение навреме, лекарят трябва да наблюдава пациентите с имплантирани ВОЛ. Принципът на лечение на такова усложнение не се различава от лечението на отделения от различен характер.

Много рядко може да възникне хороидално (експулсивно) кървене по време на операция на катаракта. Това състояние е доста остро и напълно непредвидимо. Характеризира се с развитие на кървене от увредени хориоидални съдове. които лежат по протежение на субретината. осигурявайки й хранене. Рискови фактори за развитие на това състояние са артериална хипертония и атеросклероза, внезапно повишаване на ВОН и глаукома. афакия. аксиална миопия. или малък предно-заден размер на очната ябълка, както и напреднала възраст, прием на антикоагуланти, възпалителни процеси на окото.

Често то спира от само себе си, без да променя зрителните функции, но понякога последствията от кървенето водят до загуба на окото. Основната терапия е комплексно лечение, включващо използването на локални или системни кортикостероиди, лекарства с циклоплегични и мидриатични свойства и антиглаукомни лекарства. В някои случаи се препоръчва повторна очна операция.

Ендофталмите усложнение от операция на катаракта, при което пациентът вижда лошо и понякога напълно губи зрение. Ендофталмитът може значително да намали зрителната острота. Подобно усложнение се среща в 0,13 - 0,7% от случаите.

Рискът от развитие на ендофталмит се увеличава значително, ако пациентът има блефарит. каналикулит, конюнктивит. ентропион, запушване на назолакрималните канали, след имуносупресивна терапия, при носене на контактни лещи или протеза на двойното око. Признаци на очна инфекция са: тежка тъканна хиперемия, болка, повишена чувствителност към светлина, пациентът започва да вижда по-зле. За да се предотврати ендофталмит, преди операцията се предписват инстилации на 5% повидон-йод, както и въвеждане на антибиотици в очната камера или субконюнктивално и саниране на потенциални огнища на инфекция. Също така е много важно да използвате хирургически инструменти за еднократна употреба или да третирате старателно тези за многократна употреба с дезинфектанти. Вашият лекар ще ви каже как да се държите след операция на катаракта, ще даде препоръки и ще предпише капки за очи и лекарства за следоперативна грижа за очите.

Усложнения при операция на катаракта

Усложненията при операция на катаракта включват:

Ранните следоперативни усложнения включват:

промяна в позицията (децентрация, дислокация) на изкуствената леща;

отлепване на ретината.

Възпалителните реакции са реакцията на органа на зрението към хирургична травма. Профилактиката на това усложнение във всички случаи започва в последния етап на операцията чрез прилагане на стероидни лекарства и широкоспектърни антибиотици под конюнктивата.

Децентрирането на оптичната част на вътреочната изкуствена леща (леща) също може да повлияе негативно на работата на оперираното око. Тази ситуация може да бъде причинена от неправилното му фиксиране в капсулната торба, както и от значително несъответствие между размерите на капсулната торба и поддържащите елементи на лещата.

Луксацията на лещата е пълно изместване на ВОЛ назад към стъкловидното тяло или отпред в областта на предната камера. Това е сериозно усложнение, чието лечение се състои в операция витректомия, при която лещата се повдига от дъното на окото и след това се фиксира отново. При изместване на ВОЛ отпред манипулациите са по-прости - повторно поставяне на лещата в задната камера и нейното фиксиране с шев.

подуване на централната зона на ретината (синдром на Irvine-Gass);

развитие на вторична катаракта.

Вторичната катаракта е доста често срещано усложнение при операция на катаракта, причината за която е следната: остатъците от епителни клетки на лещата, които не са били отстранени по време на операцията, се дегенерират във влакна на лещата (както се случва, когато лещата расте). Въпреки това, такива влакна са функционално и структурно по-лоши, имат неправилна форма и са непрозрачни. Когато мигрират от зоната на растеж (екваторната област) към централната оптична област, се образува замъгляване - филм, който намалява зрителната острота (често доста значително). В допълнение, влошаването на зрителната острота може да бъде причинено от фиброза на капсулата на лещата, която настъпва известно време след операцията.

"Очна клиника д-р Шилова"- един от водещите офталмологични центрове в Москва, където се предлагат всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най-новото оборудване и признатите специалисти са гаранция за високи резултати. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

"Институт по очни болести Хелмхолц"- най-старата изследователска и медицинска държавна институция по офталмология. В него работят повече от 600 души, които се грижат за хора с широк спектър от заболявания. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

Симптоми

Този тип катаракта трябва да бъде включен в отделен подраздел, тъй като се развива поради хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на катаракта (т.е. в първичната си форма, след което заболяването всъщност трябва да бъде изключено). Вторичната катаракта се характеризира с уплътняване и помътняване в областта на задната капсула на лещата, което съответно води до влошаване на зрителното възприятие.

Съвременната офталмология по време на хирургична интервенция позволява запазването на капсулата на лещата по време на лечението на катаракта. Това също е еластична тънка торбичка, в която се имплантира вътреочна леща след отстраняване на замъглената леща. Появата на вторична катаракта е свързана с растежа на епитела по протежение на капсулата (по-точно задната му повърхност), което провокира намаляване на прозрачността и влошаване на зрението.

Трябва да се отбележи, че този вид непрозрачности не са причина за некомпетентността на специалистите, извършили хирургическата интервенция, а са само резултат от определени клетъчни реакции, протичащи в посочения капсулен сак.

Симптомите на вторичната катаракта се определят от следните прояви:

Постепенна загуба на зрението;

Светлини, възникващи от действието на светлинни източници и от слънцето;

„Мъглива“ визия.

Очни упражнения за далекогледство тук

причини

Появата на вторична катаракта обикновено се свързва с разрастване на епителна тъкан върху повърхността на задната капсула на лещата. В същото време неговата прозрачност е значително намалена, което води до влошаване на зрението. Това помътняване няма нищо общо с непрофесионализма на офталмолога, извършил операцията, а е резултат от клетъчни реакции, протичащи в капсулния сак.

Лечение

Понастоящем процедура, наречена лазерна дисцизия, се използва за лечение на вторична катаракта. Този метод е разработен от жена, която преди да стане офталмолог дълго време е изучавала физика и се е интересувала от възможностите за използване на лазери в медицината. Тестването на новия метод започва през 1978 г., а през 1980 г. е извършена първата лазерна дисцизия на вторична катаракта. Тази операция бързо придоби популярност, тъй като алтернативата беше много по-инвазивна процедура, която често причиняваше сериозни усложнения.

Дисциплината на вторична катаракта се предписва, ако:

Помътняването на задната капсула на лещата води до значително намаляване на зрителната острота;

Поради лошо зрение, качеството на живот на пациента намалява;

Проблемите със зрението се появяват при ярка светлина и/или при лошо осветление.

Противопоказания за операцията са:

Подуване или белег на роговицата, поради което хирургът няма да може ясно да види вътреочните структури по време на операцията;

Възпаление на ириса;

Макулен оток на ретината.

Операцията трябва да се извършва с изключително внимание, ако пациентът преди това е имал отлепване или разкъсване на ретината.

Лазерното лечение на вторична катаракта се извършва с локална анестезия. По правило процедурата не причинява значителен дискомфорт на пациентите.

Преди операцията върху роговицата се прилагат капки за очи за разширяване на зениците, например тропикамид 1,0%, фенилефрин 2,5% или циклопентолат 1-2% - през разширената зеница хирургът може да види по-добре задната капсула на лещата. За да се предотврати рязко повишаване на вътреочното налягане след операция, може да се използва апраклонидин 0,5%.

Пациентът може да се прибере вкъщи до няколко часа след операцията - освен ако не възникнат някакви усложнения, което е малко вероятно. След лазерна дисцизия обикновено не се прилагат нито конци, нито превръзки. На пациентите се предписват стероидни капки за очи, които трябва да се използват, за да се избегне възпаление. Седмица след операцията пациентът трябва да бъде прегледан от офталмолог, за да се гарантира, че лечението е било успешно. Препоръчително е да се подложите на нов преглед един месец по-късно - не се счита за задължителен, но е препоръчително да се подложите, за да идентифицирате навреме възможните усложнения. Но повечето усложнения, ако се появят, се появяват в първите дни след операцията.

В повечето случаи вторичните катаракти се лекуват успешно с една процедура; Вторична лазерна дисекция се налага само в редки случаи.

След операция

Операцията за екстракция на катаракта, извършена от опитен хирург, е проста, бърза и безопасна процедура. Това обаче не изключва възможността за развитие на редица усложнения.

Ранни следоперативни усложнения:

възпалителна реакция (увеит, иридоциклит),

кръвоизлив в предната камера,

повишаване на вътреочното налягане,

изместване (децентрация, дислокация) на изкуствената леща,

дезинсерция на ретината.

Възпалителната реакция е отговорът на окото на хирургична травма. Във всички случаи профилактиката на това усложнение започва в крайните етапи на операцията с прилагане на стероидни лекарства и широкоспектърни антибиотици под конюнктивата.

В случай на неусложнен ход на постоперативния период на фона на противовъзпалителна терапия, симптомите на отговора на хирургическата интервенция изчезват след 2-3 дни: прозрачността на роговицата и функцията на ириса се възстановяват напълно, и става възможна офталмоскопия (изяснява се картината на фундуса).

Кръвоизливът в предната камера е рядко усложнение, свързано с директна травма на ириса по време на операция или травма на поддържащите го елементи на изкуствената леща. Като правило, по време на лечението, кръвта се разтваря в рамките на няколко дни. Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва повторна интервенция: измиване на предната камера и, ако е необходимо, допълнителна фиксация на лещата.

Повишаването на вътреочното налягане в ранния следоперативен период може да бъде свързано с няколко причини: „запушване“ на дренажната система с вискоеластики (специални вискозни препарати, използвани на всички етапи от операцията за защита на вътреочните структури, предимно роговицата), когато не са напълно измит от окото; продукти на възпалителната реакция или частици от веществото на лещата; развитие на зеничен блок. При повишаване на вътреочното налягане се предписват капки, лечението с които обикновено е ефективно. В редки случаи е необходима допълнителна операция - пункция (пункция) на предната камера и нейното изплакване.

Нарушаването на правилното положение на оптичната част на изкуствената леща може да повлияе негативно на функциите на оперираното око. Изместването на ВОЛ се дължи на неправилното му фиксиране в капсулния сак, както и на диспропорцията между размера на капсулния сак и размера на поддържащите елементи на лещата.

При леко изместване (децентрация) на лещата пациентите се оплакват от бърза умора след зрителен стрес, често се появява двойно виждане при гледане в далечината и може да има оплаквания от неприятни усещания в окото. Оплакванията, като правило, не са постоянни и изчезват след почивка. При значително изместване на ВОЛ (0,7-1 mm) пациентите изпитват постоянен зрителен дискомфорт, има двойно виждане, главно при гледане в далечината. Нежният режим на визуална работа не дава никакъв ефект. При поява на подобни оплаквания е необходима повторна хирургична интервенция за коригиране на позицията на ВОЛ.

Дислокацията на лещата е пълно изместване на ВОЛ или отзад, в кухината на стъкловидното тяло, или отпред, в предната камера. Тежко усложнение. Лечението се състои от витректомия, повдигане на лещата от фундуса и нейното повторно фиксиране. Когато лещата е изместена напред, манипулацията е по-проста - повторно поставяне на ВОЛ в задната камера с възможно фиксиране с шев.

Дезинсерция на ретината. Предразполагащи фактори: късогледство, усложнения по време на операция, увреждане на очите в постоперативния период. Лечението най-често е хирургично (запечатване на склерата със силиконова гъба или витректомия). При локално (с малка площ) отлепване е възможно да се извърши ограничителна лазерна коагулация на разкъсването на ретината.

Възможните късни усложнения след операцията включват:

вторична катаракта (може да се образува няколко месеца след операцията или години);

Синдром на Irvine-Gass (подуване на ретината, нейната централна част, може да се развие в периода от 1 до 3 месеца след операцията).

Усложненията могат да бъдат избегнати, ако операцията се извърши компетентно и точно и се спазват всички препоръки след отстраняване на катаракта, дадени от лекаря.

Лазерна дисекция

Понякога след операция на катаракта, след известно време (няколко месеца или дори няколко години), пациентът може да забележи появата на оплаквания, подобни на тези, които са го притеснявали преди операцията. По този начин може да се влоши зрителната острота и да се появи мъгла пред оперираното око. Понякога пациентите се оплакват от намалена видимост през нощта, заслепяване от ярка светлина, ореоли около точков източник на светлина, периферни отблясъци на светлината. Такива оплаквания могат да бъдат симптоми за развитие на вторична катаракта.

Вторичните катаракти, които възникват след отстраняване на катаракта, представляват помътняване на задната капсула на лещата. По време на операция на катаракта помътнялата леща се отстранява, но това, което остава, е капсула (капсулен сак). Това се прави съзнателно, тъй като именно в капсулната торбичка се имплантира изкуствената леща (вътреочна леща - IOL).

Трябва да разберете, че по време на вторична катаракта изкуствената леща не помътнява, а оставащата задна капсула на собствената леща става мътна. Приблизително 10 до 50% от пациентите са изложени на риск от вторична катаракта след първата им операция за вътреочна леща (ВОЛ).

Днес има модерен, безопасен и високотехнологичен начин за премахване на вторичната катаракта - това е YAG лазерна дисцизия на задната капсула на лещата (YAG лазерна дисцизия на задната вторична катаракта). Лазерната дисекция на задната капсула ви позволява да лекувате вторична катаракта, без да прониквате в очната кухина с инструменти. При тази процедура със специален лазер се изрязва мътната задна капсула, благодарение на което се възстановява зрението. Той е абсолютно безопасен и безболезнен, а рискът от усложнения е минимален.

Ако сте претърпели операция на катаракта, трябва да се прегледате при офталмолог веднъж годишно. Такава профилактика трябва да се извършва дори ако нямате очевидни симптоми и оплаквания от зрителни увреждания. Ако имате замъглено зрение или „мъгла“ пред оперираното око, не отлагайте посещението си при офталмолог.

Противопоказания

Относителни противопоказания за използването на метода, които увеличават честотата на усложненията, възникват, когато:

• период от по-малко от 6 месеца след отстраняване на катаракта при псевдофакия (наличие на изкуствена леща в окото) и по-малко от 3 месеца при афакия (око без леща);
• пълен контакт на задната капсула с IOL (вътреочна леща);
• лека неоваскуларизация на зеничната мембрана.

Преди операцията се извършва преглед за изясняване на причината за помътняване на задната капсула на лещата: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офталмоскопия и при необходимост ретинометрия и ендотелна микроскопия.

Използването на техниката осигурява излекуване в 99% от случаите с минимален брой усложнения.

Усложнения

Повече от 98% от пациентите имат подобрение на зрението след операция, ако няма съпътстващи очни заболявания. Възстановяването протича гладко. Умерените или тежки усложнения са изключително редки, но изискват незабавна медицинска помощ. Очните инфекции след операция на катаракта са много, много редки - едно на няколко хиляди. Ако обаче инфекцията се развие вътре в окото, можете да загубите зрението си и дори окото си.

Понякога 1-3 месеца след операция на катаракта макулната тъкан на ретината се възпалява. Това състояние, наречено цистоиден оток на макулата, се характеризира със замъглено централно зрение. С помощта на специален анализ офталмологът може да постави диагноза и да предпише лекарства. В редки случаи имплантът може да се премести. В този случай може да се появи замъглено виждане, ярко двойно виждане или замъглено виждане. Ако това пречи на зрението ви, вашият офталмолог може да замени или замени импланта.

Лекото помътняване на лещата е естествена част от стареенето. Катарактата включва значителна загуба на яснота в лещата, която се влошава с времето. Операцията на катаракта е единственият начин за възстановяване на зрението при това заболяване.

Преди операцията пациентът се преглежда от офталмолог, изследва се общото му здравословно състояние и се определя наличието на противопоказания за хирургическа интервенция.

Самата хирургична интервенция най-често се извършва амбулаторно под местна упойка, отнема 10-20 минути. Най-често при катаракта се използва факоемулсификационна хирургия, при която в сравнение с традиционната техника има по-малко травма на очната тъкан, което води до по-бърза рехабилитация след операция на катаракта.

Преди интервенцията в окото се накапват специални капки, които разширяват зеницата и обезболяват очната ябълка. След това офталмохирургът прави малък разрез на роговицата, през който работният инструмент се вкарва в окото. Чрез този инструмент ултразвукът се използва за разрушаване на помътнената леща на малки парчета, които след това се измиват от окото. След отстраняване на лещата, офталмохирургът поставя на нейно място изкуствена леща. На разреза не се поставят шевове, той се затваря сам.

Повечето хора могат да се приберат у дома в рамките на няколко часа след операцията на катаракта и да продължат възстановяването си.

Усложнения след операция

Рискът от сериозни усложнения при операция на катаракта е много нисък. Повечето от тях са лесни за премахване и нямат дългосрочни ефекти върху зрението.

Рискът от усложнения е повишен при хора с други очни заболявания, като увеит, високо късогледство или диабетна ретинопатия. Проблеми също е по-вероятно да се появят при пациенти, които не могат лесно да легнат, имат затруднено дишане или приемат лекарства за лечение на проблеми с простатата.

Основният проблем, който пациентите могат да срещнат по време на рехабилитация след операция на катаракта, е помътняването на задната капсула на лещата. Около 10% от хората развиват това усложнение в рамките на 2 години след операцията. За да се елиминира, капсулата се отстранява с лазерен метод, процедурата отнема около 15 минути.

Други усложнения са много по-рядко срещани.

По време на интервенцията може да изпитате:

1. Невъзможност за отстраняване на цялата тъкан на лещата.
2. Кървене в очната ябълка.
3. Разкъсване на капсулата на лещата.
4. Увреждане на други части на окото (като роговицата).

По време на рехабилитация след смяна на лещата за катаракта могат да се развият следните усложнения:

1. Подуване и зачервяване на окото.
2. Подуване на ретината.
3. Оток на роговицата.
4. Дезинсерция на ретината.

Ако има влошаване на зрението, повишена болка или зачервяване след операцията, пациентът трябва да се консултира с офталмолог. По правило повечето усложнения могат да бъдат елиминирани чрез консервативна терапия или хирургическа интервенция.

Рехабилитационен период

Най-добрият начин да увеличите ефективността на операцията на катаракта е да следвате всички инструкции за рехабилитация след операция на катаракта.

Няколко часа след интервенцията пациентът може да се прибере вкъщи, по-добре е това да бъде придружено от близък или познат. Пациентът може да бъде леко сънлив, което е свързано с прилагането на успокоителни в малки дози. За много хора ефектите от тези лекарства изчезват доста бързо.

След операцията на всеки пациент се предписват капки за очи, които предотвратяват инфекциозни усложнения и ускоряват лечебния процес. Те трябва да се използват в продължение на около 4 седмици.

През първите 2-3 дни след операцията не трябва да се пренатоварвате.

През този период пациентът може да има:

• умерена болка в оперираното око;
• сърбеж или сълзене на очите;
• замъглено зрение;
• усещане за пясък в очите;
• леко главоболие;
• синини около окото;
• дискомфорт при гледане на ярка светлина.

Нормално е да имате тези нежелани реакции по време на ранния период на възстановяване след операция на катаракта. Болкоуспокояващите (например парацетамол или ибупрофен) могат да помогнат за намаляване на болката, а слънчевите очила могат да помогнат при повишена фоточувствителност.

Не се тревожете, ако зрението ви изглежда замъглено или изкривено. Адаптирането на зрителната система към изкуствена леща изисква определено време, чиято продължителност зависи от индивидуалните особености на всеки пациент.

Обикновено лицето ще има последващо посещение при лекаря в деня след операцията, за да се увери, че няма усложнения. Пълното възстановяване отнема приблизително 4-6 седмици.

За сигурна и бърза рехабилитация след смяна на лещата при катаракта се препоръчва:

• не шофирайте през първите няколко дни;
• не вдигайте тежки предмети и избягвайте интензивна физическа активност в продължение на няколко седмици;
• Не е необходимо да се навеждате веднага след операцията, за да предотвратите излишния натиск върху окото;
• По-добре е да избягвате използването на сапун и шампоан;
• няма нужда от нанасяне на грим за 1 седмица;
• Ако е възможно, избягвайте кихане или повръщане веднага след операцията;
• за да намалите риска от инфекциозни усложнения, трябва да избягвате плуването през първите няколко седмици;
• през първите седмици трябва да се избягва излагането на различни дразнители като прах, мръсотия или вятър;
• Не търкайте очите си и не ги докосвайте.

За да се подобри ефективността на операцията, пациентите трябва внимателно да следват подробните инструкции, получени от офталмохирурга. Ако възникнат някакви усложнения, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Техните симптоми в ранния период на рехабилитация след операция на катаракта са:

1. Пулсираща или силна болка в оперираното око.
2. Силно главоболие със или без гадене и повръщане.
3. Внезапно влошаване или загуба на зрение.
4. Повишено зачервяване на окото
5. Внезапна поява на черни точки, петна или ивици в зрителното поле.

Ограничения след операция:

Време след операцията	Позволена дейност
1-2 дни	Пациентът може да става, да се облича, да се разхожда из къщата и да върши лека работа. Можете да четете и да гледате телевизия.
3-7 дни	Всички умерени физически натоварвания са разрешени. Можете да шофирате кола, ако нивото на зрението ви позволява. Не можеш да плуваш. Повечето пациенти могат да се върнат на работните си места.
7-14 дни	Можете да се върнете към нормалното си ниво на ежедневна активност, с изключение на плуването.
3-4 седмици	Завършване на периода на възстановяване, спиране на употребата на капки за очи. През този период зрението трябва да стане по-добро, отколкото преди операцията. Можете да се върнете към плуването и контактните спортове, но най-добре е да предпазите очите си, докато правите това.

Операцията на катаракта е единственото ефективно лечение на това заболяване. По правило това е краткосрочна и безопасна процедура, която е придружена от минимални усложнения.

За да се оптимизират резултатите от лечението и да се предотврати развитието на възможни усложнения, пациентът трябва да следва подробните препоръки на лекаря за рехабилитация след операция на катаракта.

Полезно видео за катаракта

Във връзка с

Съученици

Възможни усложнения след операция на катаракта

Очни инфекции

Повечето офталмолози използват антибиотици преди, по време и след операция на катаракта, за да сведат до минимум риска. Външните възпаления или инфекции обикновено реагират добре на лекарства. Но инфекцията може да се развие в окото много бързо, дори в рамките на един ден след операцията, и в такива случаи е необходимо незабавно лечение.

Вътреочното възпаление (подуване на мястото на разреза), което възниква в отговор на операция, обикновено е незначителна реакция в следоперативния период.

Малък секрет от порязване на роговицата е рядък, но може да създаде висок риск от вътреочна инфекция и други неприятни последици. Ако това се случи, Вашият лекар може да препоръча използването на контактни лещи или да приложите превръзка под налягане върху окото, за да подпомогнете заздравяването. Но понякога са необходими допълнителни шевове за затваряне на раната.

Някои хора могат да развият тежък астигматизъм, необичайно изкривяване на роговицата, което причинява замъглено зрение, след операция поради възпаление на тъканите или твърде стегнати конци. Но когато окото заздравее след операцията, отокът спадне и шевовете се премахнат, астигматизмът обикновено се коригира сам. В някои случаи отстраняването на катаракта може да намали вече съществуващия астигматизъм, тъй като разрезите могат да променят формата на роговицата.

Кървенето в окото е друго възможно усложнение. Това се случва доста рядко, тъй като малките разрези се правят в окото изключително върху роговицата и не засягат кръвоносните съдове вътре в окото. Между другото, дори кървенето, причинено от големи разрези, може да спре от само себе си, без да причини вреда. Кървенето от увеята - тънката мембрана в средния слой на окото, между склерата и ретината - е рядко, но сериозно усложнение, което може да причини пълна загуба на зрение.

Друго възможно усложнение след операция на катаракта е вторичната глаукома – повишено вътреочно налягане. Обикновено е временно и може да бъде причинено от възпаление, кървене, сраствания или други фактори, които повишават вътреочното (в очната ябълка) налягане. Медикаментозното лечение на глаукома обикновено помага за регулиране на кръвното налягане, но понякога се налага лазерно лечение или операция. Отлепването на ретината е сериозно състояние, при което ретината се отделя от задната стена на окото. Въпреки че това не се случва често, изисква операция.

Понякога 1-3 месеца след операция на катаракта макулната тъкан на ретината се възпалява. Това състояние се нарича цистоиден едем на макулата. характеризиращ се със замъглено централно зрение. С помощта на специален анализ офталмологът може да постави диагноза и да предпише лекарства. В редки случаи имплантът може да се премести. В този случай може да се появи замъглено виждане, ярко двойно виждане или замъглено виждане. Ако това пречи на зрението ви, вашият офталмолог може да замени или замени импланта.

В 30-50% от всички случаи остатъчната мембрана (капсулата, останала в окото, за да поддържа импланта) става мътна известно време след операцията, причинявайки замъглено зрение. Често се нарича вторична или пост-катаракта, но това не означава, че катарактата се е образувала отново; това е само помътняване на повърхността на мембраната. Ако това състояние пречи на ясното зрение, то може да бъде коригирано с процедура, наречена YAG (итриев алуминиев гранат) капсулотомия. По време на тази процедура офталмологът използва лазер, за да създаде дупки в центъра на мътната мембрана, за да позволи на светлината да премине. Това може да стане бързо и безболезнено, без разрези.

Усложнения след операция на катаракта

Видове усложнения

• дезинсерция на ретината;
• вторична катаракта.

Отлепване на ретината

Пълно изместване на обектива

Вторична катаракта

Възможни усложнения

Кистоиден оток на макулата (синдром на Irvine-Gass)

Изместване (разместване) на ВОЛ

Предимства на лечението в MGK

Споделете връзка към материала в социалните мрежи и блогове:

Повишаване на вътреочното налягане в следоперативния период може да възникне поради: развитие на зеничен блок или запушване на дренажната система със специални вискозни препарати - високоеластични, използвани на всички етапи от операцията за защита на вътреочните структури и особено на роговицата на окото, ако те са непълно измити от окото. В този случай, когато вътреочното налягане се повиши, се предписват капки и това обикновено е достатъчно. Само в редки случаи, когато вътреочното налягане се повишава в ранния следоперативен период, се извършва допълнителна операция - пункция (пункция) на предната камера и цялостното й измиване.Отлепването на ретината възниква при следните предразполагащи фактори:

• късогледство,

Операцията на катаракта, извършена от професионален хирург, не отнема много време и се счита за напълно безопасна процедура. Но дори и богатият опит на специалист не изключва развитието на усложнения след операция на катаракта на окото, т.к. Всяка хирургическа интервенция носи известна степен на риск.

Видове патологии след операция

След операцията лекарите разделят отрицателните резултати от операцията на два компонента:

1. Интраоперативни – възникват по време на работа на хирурзите.
2. Следоперативни - развиват се след операция и в зависимост от времето на възникване се делят на ранни и късни.

Рискът от усложнения след операция на катаракта възниква в 1,5% от случаите.

Следоперативните усложнения са представени от следните видове:

Възпалителният отговор е реакцията на очната тъкан на интервенция. В крайните етапи на операцията лекарите предписват противовъзпалителни лекарства (антибиотици и стероиди), които имат широк спектър на действие.

В редки случаи се наблюдава вътреочно кървене след операция на катаракта. Прави се разрез на роговицата, където няма кръвоносни съдове. Ако се появи кървене, може да се предположи, че се появява на повърхността на окото. Хирургът каутеризира зоната, спирайки я.

Ранният период след операция на катаракта обикновено се характеризира с повишаване на вътреочното налягане. Причината за това е недостатъчното излугване на викоеластика. Това е гелообразно лекарство, което се инжектира вътре пред камерата на окото, трябва да предпазва очите от увреждане. За да облекчите налягането, достатъчно е да приемате капки против глаукома в продължение на няколко дни.

По-рядко се среща такова усложнение след операция на катаракта като дислокация на лещата. Проучванията показват, че рискът от това явление при пациенти 5, 10, 15, 20 и 25 години след операцията е малък. При пациенти с тежка миопия рискът от отлепване на ретината в хирургичното отделение е доста висок.

Следоперативни усложнения

1. Подуване на централната зона на ретината.
2. Катаракта (вторична).

Най-честото усложнение е помътняването на задната капсула на очната леща или вариант на „вторична катаракта“. Честотата на появата му е в пряка зависимост от материала на лещата. За полиакрил е приблизително 10%. За силикон – 40%. За PMMA материал – над 50%.

Вторичната катаракта като усложнение след операция може да не се появи веднага, а няколко месеца след интервенцията. Лечението в този случай се състои в капсулотомия - това е създаването на дупка в капсулата на лещата, разположена отзад. Благодарение на това очният хирург освобождава оптичната зона в окото от процеси на помътняване, позволява на светлината свободно да прониква в окото и повишава остротата на зрителното възприятие.

Подуване, характерно за макулната зона на ретината, също е патология, която е типична по време на операции в предната област на окото. Това усложнение може да възникне от 3 до 13 седмици след края на хирургическата интервенция.

Вероятността от развитие на проблем като оток на макулата се увеличава, ако пациентът е имал нараняване на окото в миналото. В допълнение, има повишен риск от подуване след операция при хора, страдащи от глаукома, висока кръвна захар и възпалителни процеси, протичащи в хориоидеята.

Катарактата е често срещано очно заболяване, причинено от помътняване на лещата. Предизвиква зрително увреждане. Заболяването е типично за възрастни хора, обикновено след 60 години. Но има случаи на поява на катаракта в по-ранна възраст.

Катарактата принадлежи към категорията на офталмологичните заболявания, които се характеризират с намаляване на качеството на зрението в резултат на помътняване на лещата и нейната капсула. Изисква спешно лечение, тъй като може да доведе до пълна загуба на зрение.

Едно от често срещаните очни заболявания е катарактата. Най-често се среща при възрастни хора.

Съвременният офталмологичен пазар е пълен с вътреочни лещи от различни производители. Цената на ВОЛ също варира значително. За обикновен човек, който не знае коя леща е по-добра за катаракта, такова разнообразие става причина за съмнение.

Хирургичното отстраняване на катаракта е високоефективна, но доста сложна и скъпа операция, рискът от усложнения след която е сравнително висок. Усложнения след операция на катаракта се появяват, като правило, при тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания или не спазват режима на рехабилитация. В допълнение, развитието на усложнения може да бъде резултат от лекарска грешка.

Често срещаните усложнения са описани по-долу.

Сълзене на очите

Прекомерното сълзене може да е резултат от инфекция. Инфекцията в окото по време на операция е практически изключена поради стерилитет. Но неспазването на препоръките на лекаря в следоперативния период (измиване с течаща вода, постоянно триене на окото и т.н.) може да доведе до инфекция. В този случай се използват антибактериални лекарства.

Зачервяване на окото

Зачервяването на окото може да бъде както признак на инфекция, така и симптом на по-сериозно усложнение - кръвоизлив. Кръвоизлив в очната кухина може да възникне по време на операция за травматична катаракта и изисква незабавна помощ от специалист.

Оток на роговицата

Последствията от операцията на катаракта могат да включват подуване на роговицата. Леката степен на подуване е доста често срещана и най-често се появява 2-3 часа след операцията. Най-често лекото подуване преминава от само себе си, но за да ускори процеса, лекарят може да предпише капки за очи. По време на подуване зрението може да е замъглено.

Болка в очите

В някои случаи вътреочното налягане се повишава след отстраняване на катаракта. Най-често това се случва поради използването на разтвор по време на операция, който не може да премине нормално през дренажната система на окото. Повишеното налягане се проявява като болка в окото или главоболие. По правило повишеното вътреочно налягане се лекува с лекарства.

Дезинсерция на ретината

Последствията след отстраняване на катаракта включват такова сериозно усложнение като отлепване на ретината. Пациентите с миопия (миопия) са изложени на риск. Според изследвания честотата на отлепване на ретината е около 3-4%.

Доста рядко усложнение е изместването на имплантираната вътреочна леща. Често това усложнение е свързано с разкъсване на задната капсула, която държи лещата в правилната позиция. Изместването може да се прояви като проблясъци на светлина пред очите или, напротив, потъмняване в очите. Най-ярката проява е "двойно виждане" в очите. При силно изместване пациентът може дори да види ръба на лещата. Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Изместването се елиминира чрез "зашиване" на лещата към капсулата, която я държи. При продължително изместване (повече от 3 месеца) лещата може да се белези, което в последствие ще усложни нейното отстраняване.

Ендофталмит

Доста сериозно усложнение на операцията на катаракта е ендофталмитът - обширно възпаление на тъканите на очната ябълка. Напредналият ендофталмит може да причини загуба на зрение, така че лечението никога не трябва да се отлага. Средната честота на ендофталмит след отстраняване на катаракта е около 0,1%. В риск са пациентите със заболявания на щитовидната жлеза и отслабена имунна система.

Помътняване на капсулата на лещата

Усложненията след отстраняване на катаракта включват помътняване на задната капсула на лещата. Причината за развитието на това усложнение е "растежът" на епителните клетки върху задната капсула. Това усложнение може да доведе до влошаване на зрението и намаляване на неговата острота. Помътняването на задната капсула е доста често срещано - при 20-25% от пациентите, претърпели отстраняване на катаракта. Лечението на помътняване на задната капсула е хирургично и се извършва с помощта на YAG лазер, който „изгаря” израстъците на епителните клетки върху капсулата. Процедурата е безболезнена за пациента, не изисква анестезия, като след нея се препоръчва накапване на противовъзпалителни капки. След лазерната терапия пациентът може веднага да се върне към нормалния си ритъм на живот. Понякога след процедурата има замъглено зрение, което изчезва доста бързо.

повишаване на вътреочното налягане; уевит, иридоциклит - възпалителни очни реакции; отлепване на ретината; кръвоизлив в предната камера; изместване на изкуствената леща; вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Кръвоизлив в предната камера

Повишаване на вътреочното налягане

Отлепване на ретината

Пълно изместване на обектива

Вторична катаракта

Разкъсване на задната капсула

Това е доста сериозно усложнение, тъй като може да бъде придружено от загуба на стъкловидното тяло, задна миграция на масата на лещата и, по-рядко, експулсивно кървене. Ако не се лекуват по подходящ начин, дългосрочните последици от загубата на стъкловидното тяло включват издърпана зеница, увеит, помътняване на стъкловидното тяло, синдром на фитила, вторична глаукома, задна дислокация на изкуствената леща, отлепване на ретината и хроничен цистоиден оток на макулата.

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и мигновено разширяване на зеницата. Неизправност на ядрото, невъзможност да го издърпате до върха на сондата. Възможност за аспирация на стъкловидното тяло. Ясно се вижда спуканата капсула или стъкловидното тяло.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на който е настъпила руптурата, нейния размер и наличието или липсата на пролапс на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

въвеждане на вискоеластик зад ядрените маси с цел привеждането им в предната камера и предотвратяване на херния на стъкловидното тяло; въвеждане на специална жлеза зад масите на лещата за затваряне на дефекта в капсулата; отстраняване на фрагменти от лещи чрез въвеждане на вискоеластик или отстраняването им с помощта на фако; пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и зоната на разреза с помощта на витреотом; Решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе, като се вземат предвид следните критерии:

Ако големи количества маса от лещи са навлезли в кухината на стъкловидното тяло, не трябва да се имплантира изкуствена леща, тъй като може да попречи на визуализацията на фундуса и успешната парс плана витректомия. Имплантирането на изкуствена леща може да се комбинира с витректомия.

Ако има малко разкъсване на задната капсула, е възможно внимателно имплантиране на CD-IOL в капсулния сак.

В случай на голямо разкъсване и особено при непокътнат преден капсулорексис, е възможно CB-IOL да се фиксира в цилиарния жлеб с оптичната част, поставена в капсулния сак.

Недостатъчната опора на капсулата може да наложи зашиване на сулкус на вътреочната леща или имплантиране на PC IOL с подпомагане на плъзгането. Въпреки това, PC IOLs са свързани с повече усложнения, включително булозна кератопатия, хифема, гънки на ириса и неравномерност на зеницата.

Разместване на фрагменти от лещи

Разместването на фрагменти от леща в стъкловидното тяло след разкъсване на зонуларните влакна или задната капсула е рядко, но опасно явление, тъй като може да доведе до глаукома, хроничен увеит, отлепване на ретината и хроничен цистоиден оток на макулата. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ЕИО. Първоначално трябва да се проведе лечение на увеит и глаукома, след което пациентът трябва да бъде насочен към витреоретинален хирург за витректомия и отстраняване на фрагменти от леща.

NB: Възможно е да има случаи, при които не е възможно да се постигне правилната позиция дори за PC IOL. Тогава е по-безопасно да откажете имплантирането и да решите да коригирате афакия с контактна леща или вторично имплантиране на вътреочна леща на по-късна дата.

Времето на операцията е спорно. Някои предлагат премахване на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късното отстраняване засяга възстановяването на зрителната функция. Други препоръчват да се отложи операцията с 2-3 седмици и да се подложи на лечение на увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратирането и омекотяването на масите на лещите по време на лечението улеснява тяхното отстраняване с помощта на витреотом.

Хирургичните техники включват парс плана витректомия и отстраняване на меки фрагменти с витреотом. По-плътните фрагменти на ядрото се свързват чрез въвеждане на вискозни течности (например перфлуоровъглерод) и по-нататъшно емулгиране с фрагматом в центъра на кухината на стъкловидното тяло или отстраняване чрез разрез на роговицата или склерален джоб. Алтернативен метод за отстраняване на плътни ядрени маси е тяхното раздробяване, последвано от аспирация,

Разместване на GK-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Разместването на GC IOL в кухината на стъкловидното тяло е рядко и сложно явление, което показва неправилно имплантиране. Оставянето на вътреочна леща на място може да доведе до витреален кръвоизлив, отлепване на ретината, увеит и хроничен цистоиден оток на макулата. Лечението е витректомия с отстраняване, репозиция или смяна на вътреочната леща.

При адекватна капсулна опора е възможно повторно позициониране на същата вътреочна леща в цилиарния сулкус. При неадекватна капсулна опора са възможни следните варианти: отстраняване на вътреочната леща и афакия, отстраняване на вътреочната леща и замяната й с PC-IOL, склерална фиксация на същата вътреочна леща с нерезорбируем шев, имплантиране на ирис - клипс лещи.

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство

Кръвоизливът в супрахороидалното пространство може да бъде следствие от експулсивно кървене, понякога придружено от пролапс на съдържанието на очната ябълка. Това е сериозно, но рядко усложнение и е малко вероятно да се появи при факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсване на дългите или задните къси цилиарни артерии. Допринасящите фактори включват напреднала възраст, глаукома, предно-задно уголемяване, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловидното тяло, въпреки че точната причина за кървенето не е известна.

Признаци на супрахориоидален кръвоизлив

Нарастваща фрагментация на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса. Изтичане на стъкловидното тяло, изчезване на рефлекса и поява на тъмен туберкул в областта на зеницата. В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Незабавните действия включват затваряне на разреза. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва, може да увеличи кървенето и да доведе до загуба на окото. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за облекчаване на вътреочно възпаление.

Ултразвуковото изследване се използва за оценка на тежестта на настъпилите промени; операцията е показана 7-14 дни след втечняване на кръвните съсиреци. Кръвта се дренира и се извършва витректомия с обмен на въздух/течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи е възможно да се запази остатъчното зрение.

Отокът обикновено е обратим и най-често се дължи на самата операция и нараняване на ендотела при контакт с инструменти и вътреочната леща. Пациентите с ендотелна дистрофия на Fuchs представляват повишен риск. Други причини за оток са използването на прекомерна мощност по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

Пролапс на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операция с малък разрез, но може да възникне при EEC.

Причини за загуба на ириса

Разрезът за факоемулсификация е по-близо до периферията. Изтичане на влага през разреза. Лошо поставяне на конци след ЕИО. Фактори, свързани с пациента (кашлица или друго напрежение).

Симптоми на загуба на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се открива пролапсна тъкан на ириса. Предната камера на мястото на разреза може да е плитка.

Усложнения:неравномерни белези на рани, тежък астигматизъм, врастване на епител, хроничен преден увеит, оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапс. Ако ирисът падне през първите 2 дни и няма инфекция, е показана репозицията му с повторно зашиване. Ако пролапсът е настъпил отдавна, областта на пролапса на ириса се изрязва поради високия риск от инфекция.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено както от оптични дефекти, така и от нарушения в структурите на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести в областта на зеницата, пациентите се притесняват от зрителни аберации, отблясъци и монокулярна диплопия.

Изместването на вътреочната леща възниква главно по време на операция. Може да бъде причинено от диализа на лигамента на Zinn, разкъсване на капсулата и може да възникне и след конвенционална факоемулсификация, когато една хаптична част се поставя в капсулния сак, а втората в цилиарния жлеб. Следоперативните причини включват травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Лечението с миотици е полезно при незначително изместване. Значително изместване на вътреочната леща може да изисква подмяна.

Ревматогенно отлепване на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, макар и рядко след EEC или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Дегенерацията на решетката или счупването на ретината изисква предварително лечение преди екстракция на катаракта или лазерна капсулотомия, ако е възможна офталмоскопия (или веднага след като стане възможна). Високо късогледство.

По време на операция

Загубата на стъкловидното тяло, особено ако последващото лечение е неправилно, и рискът от отлепване е около 7%. Ако миопията е >6 диоптъра, рискът нараства до 1,5%.

Извършване на YAG лазерна капсулотомия в ранните етапи (в рамките на една година след операцията).

Кистоиден оток на ретината

Най-често се развива след сложна операция, придружена от разкъсване на задната капсула и пролапс, а понякога и удушаване на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и по време на успешно извършена операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

Във връзка с

Катаракта е помътняване на лещата на окото. В повечето случаи заболяването е причинено от естествения процес на стареене на организма, но се наблюдава и при хора, които са претърпели нараняване на очите, страдащи от диабет, а също така може да бъде следствие от лъчетерапия.

Операцията на катаракта в повечето случаи е безопасна и бърза, особено когато се извършва от висококвалифициран специалист. Въпреки това има случаи, когато възникват усложнения по време и по-често след операцията.

Видове усложнения

Усложненията след отстраняване на катаракта са разделени на 2 вида:

От своя страна всеки тип включва различни видове усложнения. Така те приписват на ранните:

• възпалителни реакции. Те включват увеит (възпаление на съдовата система на окото) и иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на окото). Тази реакция е напълно нормален отговор на тялото към нараняването, настъпило по време на операцията. Ако следоперативният период протича без усложнения, тогава възпалителният процес ще изчезне сам след няколко дни и окото ще се върне в първоначалното си състояние.
• повишаване на вътреочното налягане. Свързано със запушена дренажна система на окото. Най-често се елиминира чрез предписване на капки на пациента, в някои случаи се лекува с пункции.
• кръвоизлив в предната камера. Среща се изключително рядко, ако е засегнат ирисът на окото.
• дезинсерция на ретината. Най-често се наблюдава при миопия или хирургични наранявания, лекува се с повторна интервенция.
• изместване на изкуствената леща. Изместването се причинява от неправилно закрепване в капсулната торбичка или несъвместимост на торбичката с лещата. Коригиран чрез повторна операция.

Късните усложнения след отстраняване на катаракта са:

• вторична катаракта. Често наблюдавано късно усложнение, настъпващо след операция. Това се дължи на факта, че не напълно отстранените епителни клетки продължават своето развитие, превръщайки се във влакна на лещата. След като се преместят в централната оптична зона, настъпва замъгляване, което намалява зрението. Може да се лекува с проста операция или лазер.
• подуване на макулната област на ретината. Второто име е синдром на Irvine-Gass. Това е натрупване на течност в макулата на окото (макула), което води до намалено централно зрение. Лекува се с лазерна или конвенционална хирургия, както и с курс на лечение.

Възможни усложнения след операция на катаракта

Повече от 98% от пациентите имат подобрено зрение след операция. ако няма съпътстващи очни заболявания. Възстановяването протича гладко. Умерените или тежки усложнения са изключително редки, но изискват незабавна медицинска помощ.

Очни инфекциислед операция на катаракта са много редки - един случай на няколко хиляди. Но ако инфекцията се развие вътре в окото, можете да загубите зрението си и дори окото си.

Повечето офталмолози използват антибиотици преди, по време и след операция на катаракта, за да сведат до минимум риска. Външните възпаления или инфекции обикновено реагират добре на лекарства. Но инфекцията може да се развие в окото много бързо, дори в рамките на един ден след операцията, и в такива случаи е необходимо незабавно лечение.

Вътреочното възпаление (подуване на мястото на разреза), което възниква в отговор на операция, обикновено е незначителна реакция в следоперативния период.

Малък секрет от порязване на роговицата е рядък, но може да създаде висок риск от вътреочна инфекция и други неприятни последици. Ако това се случи, Вашият лекар може да препоръча използването на контактни лещи или да приложите превръзка под налягане върху окото, за да подпомогнете заздравяването. Но понякога са необходими допълнителни шевове за затваряне на раната.

Някои хора могат да развият тежък астигматизъм, необичайно изкривяване на роговицата, което причинява замъглено зрение, след операция поради възпаление на тъканите или твърде стегнати конци. Но когато окото заздравее след операцията, отокът спадне и шевовете се премахнат, астигматизмът обикновено се коригира сам. В някои случаи отстраняването на катаракта може да намали вече съществуващия астигматизъм, тъй като разрезите могат да променят формата на роговицата.

Кървенето в окото е друго възможно усложнение. Това се случва доста рядко, тъй като малките разрези се правят в окото изключително върху роговицата и не засягат кръвоносните съдове вътре в окото. Между другото, дори кървенето, причинено от големи разрези, може да спре от само себе си, без да причини вреда. Кървенето от увеята - тънката мембрана в средния слой на окото, между склерата и ретината - е рядко, но сериозно усложнение, което може да причини пълна загуба на зрение.

Друго възможно усложнение след операция на катаракта е вторичната глаукома – повишено вътреочно налягане. Обикновено е временно и може да бъде причинено от възпаление, кървене, сраствания или други фактори, които повишават вътреочното (в очната ябълка) налягане. Медикаментозното лечение на глаукома обикновено помага за регулиране на кръвното налягане, но понякога се налага лазерно лечение или операция. Отлепването на ретината е сериозно състояние, при което ретината се отделя от задната стена на окото. Въпреки че това не се случва често, изисква операция.

Понякога 1-3 месеца след операция на катаракта макулната тъкан на ретината се възпалява. Това състояние се нарича цистоиден едем на макулата. характеризиращ се със замъглено централно зрение. С помощта на специален анализ офталмологът може да постави диагноза и да предпише лекарства. В редки случаи имплантът може да се премести. Ако това се случи, може да получите замъглено зрение, интензивно двойно виждане или замъглено зрение. Ако това пречи на зрението ви, вашият офталмолог може да замени или замени импланта.

В 30-50% от всички случаи остатъчната мембрана (капсулата, останала в окото, за да поддържа импланта) става мътна известно време след операцията, причинявайки замъглено зрение. Често се нарича вторична или пост-катаракта, но това не означава, че катарактата се е образувала отново; това е само помътняване на повърхността на мембраната. Ако това състояние пречи на ясното зрение, то може да бъде коригирано с процедура, наречена YAG (итриев алуминиев гранат) капсулотомия. По време на тази процедура офталмологът използва лазер, за да създаде дупки в центъра на мътната мембрана, за да позволи на светлината да премине. Това може да стане бързо и безболезнено, без разрези.

Усложнения след операция на катаракта

Хората, които са се сблъскали с такъв офталмологичен проблем като непрозрачността на лещата, знаят, че единственият начин да се отървете от него е операцията на катаракта, тоест имплантирането на IOL. В САЩ се извършват над 3 милиона подобни операции годишно, като 98% от тях са успешни. По принцип тази операция е проста, бърза и безопасна, но не изключва развитието на усложнения. Какви усложнения могат да възникнат след операция на катаракта и как да ги коригираме, ще разберем, като прочетете тази статия.

Видове усложнения

Всички усложнения, които съпътстват имплантирането на IOL, могат да бъдат разделени на такива, които са възникнали директно по време на операцията или след операцията. Следоперативните усложнения включват:

• повишаване на вътреочното налягане;
• уевит, иридоциклит – възпалителни очни реакции;
• дезинсерция на ретината;
• кръвоизлив в предната камера;
• изместване на изкуствената леща;
• вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Възпалителните реакции почти винаги придружават операцията на катаракта. Ето защо веднага след приключване на интервенцията под конюнктивата на окото на пациента се инжектират стероидни лекарства или широкоспектърни антибиотици. В повечето случаи симптомите на отговор ще изчезнат напълно след около 2-3 дни.

Кръвоизлив в предната камера

Това е доста рядко усложнение, което е свързано с травма или увреждане на ириса по време на операция. Обикновено кръвта се разтваря сама в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, лекарите изплакват предната камера и, ако е необходимо, допълнително фиксират лещата на окото.

Повишаване на вътреочното налягане

Това усложнение може да възникне поради запушване на дренажната система с високоеластични, вискозни лекарства, които се използват по време на операция за защита на роговицата и други вътреочни структури. Обикновено накапването на капки, които намаляват вътреочното налягане, решава този проблем. В изключителни случаи е необходимо да се пробие предната камера и да се изплакне обилно.

Отлепване на ретината

Това усложнение се счита за тежко и се появява в случай на нараняване на окото след операция. В допълнение, отлепването на ретината е най-често при хора с късогледство. В този случай офталмолозите най-често решават да извършат операция, която се състои в запълване на склерата - витректомия. В случай на малка зона на отлепване може да се извърши рестриктивна лазерна коагулация на разкъсването на ретината. Освен всичко друго, отлепването на ретината води до друг проблем, а именно изместване на лещата. Пациентите започват да се оплакват от бърза умора на очите, болка и двойно виждане при гледане в далечината. Тези симптоми не са постоянни и обикновено изчезват след кратка почивка. Когато възникне значително изместване (1 mm или повече), пациентът изпитва постоянен зрителен дискомфорт. Този проблем изисква многократна намеса.

Пълно изместване на обектива

Разместването на имплантираната леща се счита за най-тежкото усложнение, което изисква безусловна хирургическа намеса. Операцията включва повдигане на лещата и след това фиксирането й в правилната позиция.

Вторична катаракта

Друго усложнение след операция на катаракта е образуването на вторична катаракта. Възниква поради пролиферацията на останалите епителни клетки от увредената леща, които се разпространяват в областта на задната капсула. Пациентът изпитва влошаване на зрението. За да се коригира този проблем, е необходимо да се подложи на лазерна или хирургична капсулотомия. Погрижете се за очите си!

Възможни усложнения

Вторична катаракта

Най-честото усложнение при операция за смяна на лещата. Вторичната катаракта се изразява като помътняване на задната капсула. Установено е, че честотата на неговото развитие зависи от материала, от който е направена изкуствената леща. Например, полиакрилните вътреочни лещи го причиняват в 10% от случаите, а силиконовите лещи - в почти 40%, има и лещи от полиметилметакрилат (PMMA), честотата на това усложнение при тях е 56%. Причините, които провокират появата на вторична катаракта, както и ефективните методи за нейната превенция, все още не са напълно изяснени.

Общоприето е, че това усложнение се причинява от миграция на епитела на лещата в пространството между лещата и задната капсула. Епителът на лещата е клетките, останали след отстраняване на лещата, които допринасят за образуването на отлагания, които значително влошават качеството на изображението. Друга възможна причина е фиброзата на капсулата на лещата. Елиминирането на такъв дефект се извършва с помощта на YAG лазер, който се използва за създаване на дупка в центъра на областта на замъглената задна капсула на лещата.

Повишено IOP

Това е усложнение на ранния следоперативен период. Може да бъде причинено от непълно измиване на вискоеластика, специално гелообразно лекарство, което се инжектира в предната камера, за да предпази структурите на окото от хирургично увреждане. В допълнение, причината може да бъде развитието на зеничен блок, ако има изместване на ВОЛ към ириса. Елиминирането на това усложнение не отнема много време, в повечето случаи е достатъчно да се вземат антиглаукомни капки в продължение на няколко дни.

Кистоиден оток на макулата (синдром на Irvine-Gass)

Подобно усложнение възниква след факоемулсификация на катаракта в приблизително 1% от случаите. Докато екстракапсулният метод за отстраняване на лещата прави възможно развитието на това усложнение при почти 20% от оперираните пациенти. Хората с диабет, увеит или влажна AMD са най-застрашени. В допълнение, честотата на оток на макулата се увеличава след екстракция на катаракта, която се усложнява от разкъсване на задната капсула или загуба на стъкловидното тяло. Лечението се провежда с кортикостероиди, НСПВС, инхибитори на ангиогенезата. Ако консервативното лечение е неефективно, понякога може да се предпише витректомия.

Оток на роговицата

Доста често срещано усложнение при отстраняване на катаракта. Причините са промяна в помпената функция на ендотела, възникнала поради механично или химическо увреждане по време на операция, възпалителна реакция или съпътстваща очна патология. По правило подуването изчезва в рамките на няколко дни, без лечение. В 0,1% от случаите може да се развие псевдофакична булозна кератопатия, придружена от образуване на були (везикули) в роговицата. В такива случаи се предписват хипертонични разтвори или мехлеми, използват се медицински контактни лещи и се провежда терапия за патологията, която е причинила това състояние. Липсата на ефект от лечението може да доведе до трансплантация на роговица.

Следоперативен астигматизъм

Много често усложнение на имплантирането на ВОЛ, което води до влошаване на резултата от операцията. Освен това степента на индуцирания астигматизъм е пряко свързана с метода на екстракция на катаракта, дължината на разреза, местоположението му, наличието на конци и възникването на всякакви усложнения по време на операцията. Корекцията на малки степени на астигматизъм се извършва с корекция на очила или с помощта на контактни лещи; при тежък астигматизъм е възможна рефрактивна хирургия.

Изместване (разместване) на ВОЛ

Доста рядко усложнение в сравнение с описаните по-горе. Ретроспективни проучвания показват, че рисковете от дислокация на ВОЛ при оперирани пациенти 5, 10, 15, 20 и 25 години след имплантирането са съответно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Установено е също, че синдромът на псевдоексфолиация и отпуснатостта на зонулите на Zinn могат да увеличат вероятността от изместване на лещата.

Други усложнения

Имплантирането на ВОЛ повишава риска от регматогенно отлепване на ретината. По правило на този риск са изложени пациенти с усложнения, възникнали по време на операцията, тези, които са наранили окото в периода след операцията, тези с миопична рефракция и диабетици. В 50% от случаите такова отлепване се случва през първата година след операцията. Най-често това се случва след операция за интракапсуларна екстракция на катаракта (в 5,7% от случаите), най-рядко след операция за екстракапсуларна екстракция на катаракта (в 0,41-1,7% от случаите) и факоемулсификация (в 0,25-0,57% от случаите). Всички пациенти с имплантирани ВОЛ трябва да продължат да бъдат проследявани от офталмолог, за да се гарантира, че това усложнение ще бъде открито възможно най-рано. Принципът на лечение на това усложнение е същият като при откъсвания от друга етиология.

Много рядко при операция на катаракта се получава хороидален (експулсивен) кръвоизлив – остро състояние, което е абсолютно невъзможно да се предвиди предварително. При него се развива кървене от засегнатите хороидални съдове, които лежат под ретината, като я хранят. Рискови фактори за развитието на такива състояния са артериална хипертония, внезапно повишаване на ВОН, атеросклероза, афакия, глаукома, аксиална миопия или, обратно, малък предно-заден размер на очната ябълка, прием на антикоагуланти, възпаление и напреднала възраст.

Често спира от само себе си, без практически никакъв ефект върху зрителните функции, но понякога последствията могат да доведат дори до загуба на око. Основното лечение е комплексна терапия, включваща използването на локални и системни кортикостероиди, лекарства с циклоплегичен и мидриатичен ефект и антиглаукомни лекарства. В някои случаи е показана операция.

Ендофталмитът също е доста рядко усложнение при операция на катаракта, което може да доведе до значително намаляване на зрението, до пълната му загуба. Честотата на поява може да бъде 0,13 - 0,7%.

Рискът от развитие на ендофталмит може да се увеличи, ако пациентът има блефарит, конюнктивит, каналикулит, обструкция на назолакрималните канали, ентропион, при използване на контактни лещи, протеза на другото око или след имуносупресивна терапия. Признаците на вътреочна инфекция могат да включват: силно зачервяване на окото, повишена чувствителност към светлина, болка и намалено зрение. Профилактика на ендофталмит - вливане на 5% повидон-йод преди операцията, прилагане на антибактериални средства вътре в камерата или субконюнктивално, саниране на възможни огнища на инфекция. Особено важно е да се използват хирургически инструменти за еднократна употреба или да се третират старателно с дезинфектанти.

Предимства на лечението в MGK

Почти всички горепосочени усложнения при хирургичното лечение на катаракта са слабо предвидими и често са свързани с обстоятелства извън уменията на хирурга. Ето защо е необходимо възникналото усложнение да се третира като неизбежен риск, който е присъщ на всяка хирургична интервенция. Основното при такива обстоятелства е да получите необходимата помощ и адекватно лечение.

Използвайки услугите на специалисти от Московската очна клиника, можете да сте сигурни, че ще получите цялата необходима помощ в пълен размер, независимо от мястото на операцията, причинила усложнението. Нашите пациенти разполагат с най-новото диагностично и хирургично оборудване, най-добрите офталмолози и офталмохирурзи в Москва и внимателен медицински персонал на тяхно разположение. Специалистите на клиниката са натрупали достатъчен опит в ефективното лечение на усложнения от операция на катаракта. Клиниката разполага с комфортен 24-часов стационар. Ние работим за вас през цялата седмица, седем дни в седмицата, от 9.00 до 21.00 часа московско време.

Споделете връзка към материала в социалните мрежи и блогове:

Повишаване на вътреочното налягане в следоперативния период може да възникне поради: развитие на зеничен блок или запушване на дренажната система със специални вискозни препарати - високоеластични, използвани на всички етапи от операцията за защита на вътреочните структури и особено на роговицата на окото, ако те са непълно измити от окото. В този случай, когато вътреочното налягане се повиши, се предписват капки и това обикновено е достатъчно. Само в редки случаи, когато вътреочното налягане се повишава в ранния следоперативен период, се извършва допълнителна операция - пункция (пункция) на предната камера и цялостното й измиване.Отлепването на ретината възниква при следните предразполагащи фактори:

• късогледство,

Роговицата, най-изпъкналата част от зрителния апарат, отговаря за функцията на пречупване на светлината и е неразделна част от възприемането на заобикалящата информация.

Отокът на роговицата е често срещано явление, което възниква по различни причини. При оток пациентът изпитва много неприятни усещания. Околните предмети му се струват замъглени, фокусът се размазва. В тази статия ще научите за причините и симптомите, както и за методите за лечение на оток на роговицата.

Дефиниция на болестта

Роговицата на окото е основният компонент на пречупващата система.Тази изпъкнало-вдлъбната леща, която е с дебелина не повече от един милиметър, има 6 прозрачни слоя.

Роговицата не само пречупва светлината, но и предпазва очите от негативни външни влияния, например от частици прах, плаващи във въздуха. Имайки висока чувствителност, роговицата предпазва окото от запушване чрез затваряне на миглите, както и отмиване на частици със слъзна течност. С развитието на лезията свойствата му се променят, предаването на светлина намалява, фотофобията се развива и зрението намалява значително, особено сутрин и вечер.

В резултат на патологичния процес отокът в роговицата може да допринесе за разрушаването на веществото на роговичния слой и след това до неговата некроза.

причини

Причините за оток на роговицата могат да бъдат следните:

Симптоми

Отокът на роговицата се проявява в образуването на гънки и вертикални линии в нейните слоеве.Нарушаването на неговата прозрачност и удебеляване води до появата на воал пред очите и намаляване на зрителната острота, а при носене на контактни лещи човек започва да изпитва дискомфорт.

При постоянен и продължителен оток тялото започва да компенсира нарушението чрез появата на мрежа от кръвоносни съдове в роговицата. В същото време се променя структурата на основната част на роговицата - стромата; , настъпва проникване на липиди и нарушаване на прозрачността на роговицата.

Отокът на роговицата може да бъде придружен от симптоми като:

Често отокът на роговицата е асимптоматичен и тази патология може да бъде идентифицирана само чрез преглед от офталмолог.

Възможни усложнения

Ако отокът е напреднал и хроничен, настъпва васкуларизация, т.е. образуват се нови кръвоносни съдове вътре в роговицата. Този признак може да бъде забелязан само при биомикроскопско изследване.

Отокът на роговицата води до значително намаляване на зрението.Ако отокът на роговицата стане хроничен, често се налага хирургична интервенция.

Лечение

Терапията зависи изцяло от причината, която е провокирала патологията.Диагнозата се извършва от офталмолог. За да се изключат инфекциите, се предписват лабораторни изследвания. Степента на оток на роговицата се оценява с помощта на техника, наречена в медицината (измерване на дебелината с помощта на ултразвук или оптика). Ако е необходимо, офталмологът може да предпише тест на Schirmer, който ще определи нивото на слъзната течност, произведена от окото.

Медицински

Тактиката на лечение с лекарства се избира в зависимост от причината, която провокира оток на роговицата.

Причина: контактни лещи

Ако източникът на проблема са контактните лещи, първото нещо, което трябва да направите, е да спрете да ги използвате, докато симптомите изчезнат напълно.

Бактериалната инфекция често е резултат от неправилно носене на лещи. Отокът на роговицата се провокира от бактерии като Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и амебна инфекция.

Лечението в този случай се състои от локална употреба на антибактериални средства., като, . Антибиотиците, съдържащи се в тези лекарства, бързо и ефективно ще помогнат на пациента.

Левофлоксацин се използва при оток на роговицата

Причина – усложнение след операция на катаракта

Оток на роговицата след операция на катаракта понякога се появява на следващия ден след процедурата.Причината за подуване в този случай е голямото количество течност, която преминава през окото по време на смачкване и измиване на сменената леща на окото. Колкото по-плътна е катарактата и колкото по-лошо е зрението, толкова по-вероятно е да се развие следоперативен оток на роговицата.

По правило отокът на роговицата след операцията не изисква допълнително лечение. Изчезва от само себе си в рамките на 1-2 седмици.

В редки случаи отокът се облекчава с инжекции и процедури, които при необходимост се предписват от лекуващия лекар.

Инфекции

Лечението на инфекциозни заболявания, които причиняват оток на роговицата, изисква противогъбични или.Обикновено се използват местни лекарства (капки за очи), но при по-тежки състояния се предписват таблетки или интравенозни инжекции.

За вирусни заболяванияизползват се лекарства, съдържащи интерферон (например), както и изкуствени сълзи.

Oftalmoferon се използва за вирусни заболявания на роговицата

За бактериални инфекциипоказани са антибактериални средства (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Моксифлоксацин се използва при бактериални инфекции

Алергична реакция

За да се облекчи отокът на роговицата от алергичен характер, първата стъпка е да се идентифицира и елиминира контактът с алергена (козметика, прах, животински пърхот, полени, парфюми). За да облекчите симптомите, трябва да вземете антихистамин (диазолин, супрастин, дифенхидрамин).

Диазолин е антихистамин

Оток на роговицата след нараняване

Нараняването на роговицата е доста често срещано явление.. Леко нараняване не изисква лечение. Ако увреждането е значително, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди да пристигне помощ, трябва да мигате често (ако чуждото тяло не пречи на това) и да изплакнете окото си с чиста вода.

Ако сте наранени, не търкайте клепачите си с пръсти и не изваждайте сами чуждо тяло, заседнало в окото ви.

Хирургически

Ако консервативните методи на лечение не помогнат, лекарят може да препоръча операция. При аномалии в роговицата се извършва трансплантация на роговицата, а в някои съвременни клиники роговицата се уплътнява с ултравиолетова светлина.

Народни средства

При възпаление и подуване на окото можете да използвате рецепти от традиционната медицина като допълнително лечение. По-долу са най-популярните рецепти:

Предотвратяване

Превантивни мерки срещу оток на роговицата:

• Спазване на хигиенните правила при грижа за лицето;
• Използване на висококачествена хипоалергенна козметика;
• Редовно измерване на вътреочното налягане при пациенти над 45 години;
• Защитете очите си със специални очила, за да избегнете нараняване на органа на зрението и появата на симптоми на подуване по време на опасна работа.

Правилният избор на контактна оптика играе важна роля в превенцията на патологичните състояния на роговичния слой. Лещите трябва да са с високо качество, което позволява на кислорода да преминава през очите. Трябва да използвате правилно лещите.

Изберете козметика за клепачи и мигли от гледна точка на безопасността на здравето, те не трябва да съдържат алергени, които причиняват подуване.

След отстраняване на катаракта, глаукома и други хирургични интервенции в различни части на окото, не натоварвайте зрителните си органи с работа на компютър или четене, за да не предизвикате рецидив.

Трябва да изберете работа, която не изисква силно физическо натоварване или навеждане. Когато спите, трябва да легнете така, че главата ви да е по-висока от краката ви, което ще осигури необходимия отлив на кръв.

След лечение на оток е забранено да плувате или да ходите на сауна.

Ако следвате тези правила, можете да избегнете повторно подуване на роговицата.

Видео

заключения

Най-често се получава оток на роговицата, който има различен произход. Много е важно да се установи причината за състоянието на подуване с помощта на медицинска диагноза, след което е възможно да се проведе лечение, насочено към ефективно отстраняване на причината за заболяването.

Дислокация (изместване) на IOL (изкуствена леща на окото) след операция на катаракта

След операция за имплантиране на вътреочна леща (ВОЛ) може да възникне леко изместване. Възниква поради неправилно поставяне на ВОЛ по време на операция или интраоперативно увреждане на лигаментно-капсулния апарат на лещата. Тази дислокация не води до увреждане на зрителната острота, не причинява дискомфорт на пациентите и не изисква повторна операция.

В 0,2-0,8% от случаите е изразена дислокация на вътреочната леща. В този случай пациентите се нуждаят от хирургическа намеса. Броят на дислокациите на ВОЛ се увеличава, според експертите, поради по-широкото въвеждане на метода на факоемулсията в клиничната практика. Например, има доказателства за изместване на вътреочната леща след Nd:YAD лазерна капсулотомия.

В 1-2% от случаите лигаментно-капсулният апарат на лещата (LCA) е повреден по време на операцията. В този случай моделът на задната камера на вътреочната леща се имплантира в цилиарния сулкус или капсулния сак. За да направите това, останалите непокътнати фрагменти от капсулния сак на лещата се използват като опора. По време на операцията се извършва предна витректомия или имплантиране на интракапсулни пръстени.

Ако хирургът не оцени адекватно останалите фрагменти от MCAS или не извърши необходимите манипулации, вътреочната леща може да бъде дислокирана или в стъкловидното тяло, или върху фундуса. Това води до следните усложнения:

• хемофталм;
• индолентен увеит;
• пролиферативна витреоретинопатия;
• дезинсерция на ретината;
• хроничен оток на макулата.

В зависимост от степента на дислокация на вътреочната леща, тежестта и вида на усложненията, хирурзите избират един или друг хирургичен подход. Тя може да бъде предна (корнеална) или задна (през плоската част на цилиарното тяло). Индикацията за използване на предния достъп е локализирането на ВОЛ или нейните хаптики в зрителното поле на офталмохирурга. Те трябва да са достъпни за транспупиларен улов.

След това, когато вътреочната леща е напълно дислокирана в стъкловидното тяло и до дъното на окото, се използва заден достъп. Отнася се за витреоретинални хирургични операции и позволява, ако е необходимо, да се извършват разширени витреоретинални интервенции.

При дислокация на вътреочна леща се използват следните хирургични технологии:

• замяна на модела на заднокамерна леща с преднокамерна ВОЛ;
• репозиция на задната камера на лещата;
• отстраняване на вътреочната леща без последваща имплантация.

Заднокамерната вътреочна леща се заменя с преднокамерна в случай, че конструктивните особености на заднокамерната леща и нейните хаптики затрудняват нейната фиксация или репозиция чрез шев. Преднокамерните лещи с модерен дизайн не изискват фиксиране с шев. Тяхната имплантация е по-безопасна, а процентът на специфичните усложнения след нея е нищожен. В резултат на операцията крайната зрителна острота е същата като при пациенти с имплантирани заднокамерни лещи, а в някои случаи може да бъде дори по-добра. Могат да се използват следните технологии за репозициониране на изкълчена заднокамерна леща:

• Лещата се поставя в цилиарния сулкус и се извършва транссклерална фиксация на шев.
• Заднокамерната леща се поставя в цилиарния сулкус без фиксация с шев. В този случай се използват останалите фрагменти от капсулния сак.
• ВОЛ се фиксира с конци към ириса.
• Изключително рядко е заднокамерна леща да се постави в предната камера на очната ябълка.

Първият вид хирургична интервенция се използва най-често, но тази процедура е най-сложната от техническа гледна точка. Може да доведе до следните усложнения:

• удушаване на стъкловидното тяло;
• хемофталм;
• склерални фистули;
• ендофталмит;
• индолентен увеит;
• наклони и повтарящи се дислокации на лещата;
• дезинсерция на ретината.

Установено е, че е възможно правилно позициониране и фиксиране на хаптичната част на лещата в цилиарния сулкус само в 38-40% от случаите. В 24% от случаите хаптичната част е изместена отпред по отношение на цилиарния жлеб, а в 36% - отзад.

Дислокацията на вътреочната леща не се случва често, но е сериозно усложнение при операция на катаракта. За да разработят правилната тактика, офталмохирурзите трябва да вземат предвид модела на дислокираната вътреочна леща, адекватно да оценят остатъците от капсулния сак и наличието на свързани усложнения. При адекватна хирургична техника и подходяща квалификация на офталмохирурга могат да се получат отлични хирургични резултати.

Московски клиники

По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където се извършва лечение на дислокация на ВОЛ.

Московска очна клиника

Клиника на д-р Шилова Т.Ю.

MNTK на името на S.N. Федоров

Какви усложнения могат да възникнат след операция на катаракта?

;уевит, иридоциклит - ;отлепване на ретината;;изместване на изкуствената леща;вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Кръвоизлив в предната камера

Повишаване на вътреочното налягане

Отлепване на ретината

Пълно изместване на обектива

Вторична катаракта

Разкъсване на задната капсула

Това е доста сериозно усложнение, тъй като може да бъде придружено от загуба на стъкловидното тяло, задна миграция на масата на лещата и, по-рядко, експулсивно кървене. Ако не се лекуват по подходящ начин, дългосрочните последици от загубата на стъкловидното тяло включват издърпана зеница, увеит, помътняване на стъкловидното тяло, синдром на фитила, вторична глаукома, задна дислокация на изкуствената леща, отлепване на ретината и хроничен цистоиден оток на макулата.

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и мигновено разширяване на зеницата. Неизправност на ядрото, невъзможност да го издърпате до върха на сондата. Възможност за аспирация на стъкловидното тяло. Ясно се вижда спуканата капсула или стъкловидното тяло.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на който е настъпила руптурата, нейния размер и наличието или липсата на пролапс на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

въвеждане на вискоеластик зад ядрените маси с цел привеждането им в предната камера и предотвратяване на херния на стъкловидното тяло; въвеждане на специална жлеза зад масите на лещата за затваряне на дефекта в капсулата; отстраняване на фрагменти от лещи чрез въвеждане на вискоеластик или отстраняването им с помощта на фако; пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и зоната на разреза с помощта на витреотом; Решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе, като се вземат предвид следните критерии:

Ако големи количества маса от лещи са навлезли в кухината на стъкловидното тяло, не трябва да се имплантира изкуствена леща, тъй като може да попречи на визуализацията на фундуса и успешната парс плана витректомия. Имплантирането на изкуствена леща може да се комбинира с витректомия.

Ако има малко разкъсване на задната капсула, е възможно внимателно имплантиране на CD-IOL в капсулния сак.

В случай на голямо разкъсване и особено при непокътнат преден капсулорексис, е възможно CB-IOL да се фиксира в цилиарния жлеб с оптичната част, поставена в капсулния сак.

Недостатъчната опора на капсулата може да наложи зашиване на сулкус на вътреочната леща или имплантиране на PC IOL с подпомагане на плъзгането. Въпреки това, PC IOLs са свързани с повече усложнения, включително булозна кератопатия, хифема, гънки на ириса и неравномерност на зеницата.

Разместване на фрагменти от лещи

Разместването на фрагменти от леща в стъкловидното тяло след разкъсване на зонуларните влакна или задната капсула е рядко, но опасно явление, тъй като може да доведе до глаукома, хроничен увеит, отлепване на ретината и хроничен цистоиден оток на макулата. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ЕИО. Първоначално трябва да се проведе лечение на увеит и глаукома, след което пациентът трябва да бъде насочен към витреоретинален хирург за витректомия и отстраняване на фрагменти от леща.

NB: Възможно е да има случаи, при които не е възможно да се постигне правилната позиция дори за PC IOL. Тогава е по-безопасно да откажете имплантирането и да решите да коригирате афакия с контактна леща или вторично имплантиране на вътреочна леща на по-късна дата.

Времето на операцията е спорно. Някои предлагат премахване на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късното отстраняване засяга възстановяването на зрителната функция. Други препоръчват да се отложи операцията с 2-3 седмици и да се подложи на лечение на увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратирането и омекотяването на масите на лещите по време на лечението улеснява тяхното отстраняване с помощта на витреотом.

Хирургичните техники включват парс плана витректомия и отстраняване на меки фрагменти с витреотом. По-плътните фрагменти на ядрото се свързват чрез въвеждане на вискозни течности (например перфлуоровъглерод) и по-нататъшно емулгиране с фрагматом в центъра на кухината на стъкловидното тяло или отстраняване чрез разрез на роговицата или склерален джоб. Алтернативен метод за отстраняване на плътни ядрени маси е тяхното раздробяване, последвано от аспирация,

Разместване на GK-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Разместването на GC IOL в кухината на стъкловидното тяло е рядко и сложно явление, което показва неправилно имплантиране. Оставянето на вътреочна леща на място може да доведе до витреален кръвоизлив, отлепване на ретината, увеит и хроничен цистоиден оток на макулата. Лечението е витректомия с отстраняване, репозиция или смяна на вътреочната леща.

При адекватна капсулна опора е възможно повторно позициониране на същата вътреочна леща в цилиарния сулкус. При неадекватна капсулна опора са възможни следните варианти: отстраняване на вътреочната леща и афакия, отстраняване на вътреочната леща и замяната й с PC-IOL, склерална фиксация на същата вътреочна леща с нерезорбируем шев, имплантиране на ирис - клипс лещи.

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство

Кръвоизливът в супрахороидалното пространство може да бъде следствие от експулсивно кървене, понякога придружено от пролапс на съдържанието на очната ябълка. Това е сериозно, но рядко усложнение и е малко вероятно да се появи при факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсване на дългите или задните къси цилиарни артерии. Допринасящите фактори включват напреднала възраст, глаукома, предно-задно уголемяване, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловидното тяло, въпреки че точната причина за кървенето не е известна.

Признаци на супрахориоидален кръвоизлив

Нарастваща фрагментация на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса. Изтичане на стъкловидното тяло, изчезване на рефлекса и поява на тъмен туберкул в областта на зеницата. В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Незабавните действия включват затваряне на разреза. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва, може да увеличи кървенето и да доведе до загуба на окото. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за облекчаване на вътреочно възпаление.

Ултразвуковото изследване се използва за оценка на тежестта на настъпилите промени; операцията е показана 7-14 дни след втечняване на кръвните съсиреци. Кръвта се дренира и се извършва витректомия с обмен на въздух/течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи е възможно да се запази остатъчното зрение.

Отокът обикновено е обратим и най-често се дължи на самата операция и нараняване на ендотела при контакт с инструменти и вътреочната леща. Пациентите с ендотелна дистрофия на Fuchs представляват повишен риск. Други причини за оток са използването на прекомерна мощност по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

Пролапс на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операция с малък разрез, но може да възникне при EEC.

Причини за загуба на ириса

Разрезът за факоемулсификация е по-близо до периферията. Изтичане на влага през разреза. Лошо поставяне на конци след ЕИО. Фактори, свързани с пациента (кашлица или друго напрежение).

Симптоми на загуба на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се открива пролапсна тъкан на ириса. Предната камера на мястото на разреза може да е плитка.

Усложнения:неравномерни белези на рани, тежък астигматизъм, врастване на епител, хроничен преден увеит, оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапс. Ако ирисът падне през първите 2 дни и няма инфекция, е показана репозицията му с повторно зашиване. Ако пролапсът е настъпил отдавна, областта на пролапса на ириса се изрязва поради високия риск от инфекция.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено както от оптични дефекти, така и от нарушения в структурите на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести в областта на зеницата, пациентите се притесняват от зрителни аберации, отблясъци и монокулярна диплопия.

Изместването на вътреочната леща възниква главно по време на операция. Може да бъде причинено от диализа на лигамента на Zinn, разкъсване на капсулата и може да възникне и след конвенционална факоемулсификация, когато една хаптична част се поставя в капсулния сак, а втората в цилиарния жлеб. Следоперативните причини включват травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Лечението с миотици е полезно при незначително изместване. Значително изместване на вътреочната леща може да изисква подмяна.

Ревматогенно отлепване на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, макар и рядко след EEC или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Дегенерацията на решетката или счупването на ретината изисква предварително лечение преди екстракция на катаракта или лазерна капсулотомия, ако е възможна офталмоскопия (или веднага след като стане възможна). Високо късогледство.

По време на операция

Загубата на стъкловидното тяло, особено ако последващото лечение е неправилно, и рискът от отлепване е около 7%. Ако миопията е >6 диоптъра, рискът нараства до 1,5%.

Извършване на YAG лазерна капсулотомия в ранните етапи (в рамките на една година след операцията).

Кистоиден оток на ретината

Най-често се развива след сложна операция, придружена от разкъсване на задната капсула и пролапс, а понякога и удушаване на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и по време на успешно извършена операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

Усложнения след операция на катаракта

Ефективен и щадящ метод на факоемулсификация не елиминира риска от усложнения след смяна на очната леща за катаракта. Напредналата възраст на пациентите, съпътстващите заболявания и нарушаването на изискванията за стерилност от медицинския персонал провокират нежеланите последици от операцията.

Интраоперативни усложнения

Катарактата на окото е нелечима с консервативни методи: няма средства, които да направят замъглената леща отново прозрачна. Факоемулсификацията, операция, включваща подмяна на износена „биологична леща“ с изкуствена, може да възстанови загубеното зрение с минимален процент усложнения. За смачкване на загубилата качество леща се използва ултратънка игла - фако накрайник, която работи под въздействието на ултразвук. За върха на иглата се правят микроскопични пробиви (1,8-2 mm), които не изискват последващи шевове, т.к. лекуват сами. През тези отвори се отстраняват смачканите лещени маси, а на тяхно място се имплантира еластична леща - изкуствен заместител на лещата. Вътреочната леща (ВОЛ) се разширява в капсулата на лещата и осигурява на пациента висококачествено зрение до края на живота му. Въпреки това, дори по време на такава високотехнологична операция, има усложнения:

1. Разкъсване на стената на капсулата и загуба на части от смачканата леща в областта на стъкловидното тяло. Тази патология провокира глаукома, увреждане на ретината. След 2-3 седмици се извършва вторична хирургична интервенция за отстраняване на запушеното стъкловидно тяло.
2. Изместване на имплантираната леща към ретината. Неправилно разположената ВОЛ причинява подуване на макулата (централната част на ретината). В този случай е необходима нова операция за смяна на изкуствената леща.
3. Супрахороидалният кръвоизлив е натрупване на кръв в пространството между хориоидеята и склерата. Това усложнение е възможно поради напредналата възраст на пациента, глаукома и хипертония. Кръвоизливът може да доведе до загуба на око и се счита за рядък, но опасен аспект на операцията за смяна на лещата.

Интраоперативни проблеми при факоемулсификация не са изключени, но се срещат рядко - в 0,5% от случаите. Следоперативните усложнения се срещат 2-3 пъти по-често (1-1,5% от случаите).

Усложнения на първите следоперативни седмици

През първите две седмици след операцията е необходимо да се предпазва оперираното око от ярка светлина, инфекции и наранявания и да се използват противовъзпалителни капки за регенерация на тъканите.

Въпреки превантивните мерки са възможни усложнения през първата и втората седмица след отстраняването на катаракта.

Патологии, подлежащи на консервативна терапия

• Увеитът е възпалителна реакция на хориоидеята на окото, проявяваща се с болка, фоточувствителност, петна или мъгла пред очите.
• Иридоциклитът е възпаление на ириса и цилиарната зона, което е придружено от силна болка и сълзене.

Такива усложнения изискват комплексно лечение с антибиотици, противовъзпалителни хормонални и нестероидни лекарства.

1. Кръвоизлив в предната камера. Свързано с леко увреждане на ириса по време на операция. Малкото кървене в окото може да се лекува с допълнително напояване и не е болезнено или пречи на зрението.
2. Оток на роговицата. Ако се отстрани зряла катаракта (с твърда структура), усложненията след операция на катаракта на роговицата се дължат на повишения ефект на ултразвук по време на нейното раздробяване. Появява се оток на роговицата, който преминава от само себе си. Когато се образуват въздушни мехурчета вътре в роговицата, се използват специални мехлеми и разтвори и терапевтични лещи. При тежки случаи се извършва подмяна на роговицата - кератопластика.
3. Следоперативен астигматизъм. Хирургията променя формата на роговицата, причинявайки рефрактивна грешка и замъглено зрение. Коригира се с очила и лещи.
4. Повишено очно налягане. Следоперативна (вторична) глаукома може да възникне поради различни обстоятелства:

• остатъците от гелообразна суспензия (вискоеластик), които са били слабо измити по време на операцията, възпрепятстват циркулацията на течност в окото;
• имплантираната леща се придвижва напред към ириса и оказва натиск върху зеницата;
• възпалителни процеси или кръвоизливи в окото.

В резултат на това се появяват симптоми: зачервяване, болка, болка в и около очите, сълзене, повръщане и мъгла пред очите. Налягането се нормализира след използването на специални капки, понякога се прави пункция за измиване на запушените канали на очната ябълка.

Патологии, изискващи хирургическа намеса

• интраоперативни усложнения;
• контузии на оперираното око;
• висока степен на миопия;
• захарен диабет, съдови заболявания.

Ако се появят симптоми на отлепване на ретината: светли петна, поплавъци, тъмен воал пред очите, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог. Лечението се извършва с лазерна коагулация, хирургично пломбиране и витректомия.

1. Ендофталмит. Възпалението на вътрешните тъкани на очната ябълка (стъкловидното тяло) е рядко, но много опасно усложнение на очната микрохирургия. Свързан е:

• с инфекция, навлизаща в окото по време на операция;
• с отслабен имунитет;
• със съпътстващи очни заболявания (конюнктивит, блефатит и др.)
• с инфекция на слъзните канали.

Симптоми: остра болка, значително замъглено зрение (вижда се само светлина и сянка), зачервяване на очната ябълка, подуване на клепачите. Необходимо е спешно лечение в стационарно отделение по очна хирургия, в противен случай ще настъпи загуба на око и развитие на менингит.

Отдалечени патологични промени

Нежеланите последствия могат да се появят 2-3 месеца след операцията. Те включват:

• замъглено зрение, особено сутрин;
• замъглено вълнообразно изображение на обекти;
• розов нюанс на изображението;
• отвращение към светлината.

Точната диагноза на оток на макулата е възможна само с оптична томография и ангиография на ретината. Заболяването се лекува с антибиотици в комбинация с противовъзпалителни лекарства. При успешна терапия след 2-3 месеца отокът преминава и зрението се възстановява.

1. "Вторична катаракта". Късно следоперативно усложнение настъпва след 6-12 месеца. Изкуствената леща, която замества отстранената „биологична леща“, работи правилно, така че името „катаракта“ в този случай е неточно. Помътняването не се появява върху ВОЛ, а върху капсулата, в която се намира. На повърхността на черупката клетките на естествената леща продължават да се регенерират. Премествайки се в оптичната зона, те се натрупват там и пречат на преминаването на светлинните лъчи. Симптомите на катаракта се завръщат: мъгла, замъглени контури, намалено цветно зрение, петна пред очите и др. Патологията се лекува по два начина:

• хирургична капсулотомия - операция за отстраняване на запушения филм на капсулната торба, по време на която се прави дупка, за да позволи на светлинните лъчи да достигнат до ретината;
• почистване на задната стена на капсулата с помощта на лазер.

Правилният избор на IOL намалява вероятността от развитие на усложнения: най-нисък процент на развитие след катаракта се постига чрез имплантиране на акрилни лещи с квадратни ръбове.

Усложнения след операция на катаракта

Хората, които са се сблъскали с такъв офталмологичен проблем като непрозрачността на лещата, знаят, че единственият начин да се отървете от него е операцията на катаракта, тоест имплантирането на IOL. В САЩ се извършват над 3 милиона подобни операции годишно, като 98% от тях са успешни. По принцип тази операция е проста, бърза и безопасна, но не изключва развитието на усложнения. Какви усложнения могат да възникнат след операция на катаракта и как да ги коригираме, ще разберем, като прочетете тази статия.

Видове усложнения

Всички усложнения, които съпътстват имплантирането на IOL, могат да бъдат разделени на такива, които са възникнали директно по време на операцията или след операцията. Следоперативните усложнения включват:

• повишаване на вътреочното налягане;
• уевит, иридоциклит – възпалителни очни реакции;
• дезинсерция на ретината;
• кръвоизлив в предната камера;
• изместване на изкуствената леща;
• вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Възпалителните реакции почти винаги придружават операцията на катаракта. Ето защо веднага след приключване на интервенцията под конюнктивата на окото на пациента се инжектират стероидни лекарства или широкоспектърни антибиотици. В повечето случаи симптомите на отговор ще изчезнат напълно след около 2-3 дни.

Кръвоизлив в предната камера

Това е доста рядко усложнение, което е свързано с травма или увреждане на ириса по време на операция. Обикновено кръвта се разтваря сама в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, лекарите изплакват предната камера и, ако е необходимо, допълнително фиксират лещата на окото.

Повишаване на вътреочното налягане

Това усложнение може да възникне поради запушване на дренажната система с високоеластични, вискозни лекарства, които се използват по време на операция за защита на роговицата и други вътреочни структури. Обикновено накапването на капки, които намаляват вътреочното налягане, решава този проблем. В изключителни случаи е необходимо да се пробие предната камера и да се изплакне обилно.

Отлепване на ретината

Това усложнение се счита за тежко и се появява в случай на нараняване на окото след операция. В допълнение, отлепването на ретината е най-често при хора с късогледство. В този случай офталмолозите най-често решават да извършат операция, която се състои в запълване на склерата - витректомия. В случай на малка зона на отлепване може да се извърши рестриктивна лазерна коагулация на разкъсването на ретината. Освен всичко друго, отлепването на ретината води до друг проблем, а именно изместване на лещата. Пациентите започват да се оплакват от бърза умора на очите, болка и двойно виждане при гледане в далечината. Тези симптоми не са постоянни и обикновено изчезват след кратка почивка. Когато възникне значително изместване (1 mm или повече), пациентът изпитва постоянен зрителен дискомфорт. Този проблем изисква многократна намеса.

Пълно изместване на обектива

Разместването на имплантираната леща се счита за най-тежкото усложнение, което изисква безусловна хирургическа намеса. Операцията включва повдигане на лещата и след това фиксирането й в правилната позиция.

Вторична катаракта

Друго усложнение след операция на катаракта е образуването на вторична катаракта. Възниква поради пролиферацията на останалите епителни клетки от увредената леща, които се разпространяват в областта на задната капсула. Пациентът изпитва влошаване на зрението. За да се коригира този проблем, е необходимо да се подложи на лазерна или хирургична капсулотомия. Погрижете се за очите си!