Емфизем на белия дроб. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията. Емфизем: причини и симптоми Белодробен емфизем какво означава

Белодробният емфизем (в превод „подуване“ от гръцки „емфизем“) е патология, принадлежаща към хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), провокираща разширяването на алвеолите - въздушните торбички, разположени в бронхиолите, разрушаването на стените им и необратимото промени в белодробната тъкан. Белите дробове увеличават обема си, а гръдният кош придобива формата на варел. Това е смъртоносна болест, при която всеки час е важно да се вземат спешни мерки за предоставяне на медицинска помощ.

Емфиземът засяга два пъти по-често мъжете, особено тези, които са достигнали напреднала възраст.

Заболяването е с висок риск от увреждане, увреждане и развитие на усложнения в сърцето и белите дробове при мъжете в по-млада възраст.

Патологията се характеризира с прогресивни и хронични курсове.

Механизмът на заболяването е:

• преобладаването на обема на входящия въздух над обема на изходящия въздух, докато алвеолите се удвояват по размер при разтягане;
• натрупване на излишен въздух - въглероден диоксид и други примеси - нарушаващи кръвоснабдяването на белите дробове и разрушаващи тъкани;
• повишаване на вътребелодробното налягане, при което се компресират артериите и белодробната тъкан, появяват се задух и други признаци на заболяване;
• изтъняване на съдовите стени, разтегнати гладки мускули, нарушено хранене в ацинуса (структурна единица на белите дробове);
• появата на кислороден дефицит.

При този механизъм на увреждане на белите дробове сърдечният мускул (дясната страна) изпитва силен стрес, което води до патология, наречена хронично белодробно сърце.

Важно е да се знае!Емфиземът е опасно заболяване, което засяга дихателната и сърдечната система, което води до недостиг на кислород в белодробната тъкан. Симптомите на задух в резултат на ненавременна медицинска помощ бързо се засилват, което води до негативни последици и дори смърт.

Система за класификация на емфизема

Характер на течението:

• Остра форма (причинява се от повишено мускулно натоварване, астматични пристъпи, наличие на чуждо тяло в бронхите. Белият дроб се подува, алвеолите се разтягат. Лечението трябва да започне спешно).
• Хронична форма (трансформацията в белия дроб става постепенно, без медицинска намеса е възможна инвалидност, в противен случай можете да бъдете напълно излекувани в началния стадий на заболяването).

Произход:

• Първичен емфизем. Счита се за самостоятелно заболяване, диагностицирано при кърмачета, а понякога и при новородени. Бързо прогресираща патология, която се развива на фона на вродени характеристики на тялото, практически не подлежи на лечение.
• Вторичен емфизем. Заболяването е свързано с обструктивни белодробни патологии в хроничен ход. Възникналият проблем може да не бъде забелязан, поради повишени симптоми, способността за работа се губи.

Разпространение:

• дифузно. С тази форма се засяга цялата белодробна тъкан, алвеолите се разрушават. Възможна е трансплантация на донорски бял дроб след тежко заболяване.
• Фокална. Паренхимните трансформации се изследват в местата на бронхиална блокада, белези и в областта на туберкулозните огнища. Симптомите на емфизема не са ясно изразени.

Анатомични характеристики, които разграничават следните форми на емфизем:

• Хипертрофичен (или панацинарен/везикуларен). Регистрирана е като тежка форма. При респираторна дисфункция не се наблюдава възпаление, както и липсата на здрава тъкан сред увредените и подути ацини.
• Центролобуларна. Центърът на ацинуса е засегнат от деструктивни процеси. Разширените лумени на алвеолите и бронхите провокират появата на възпалителен процес. Слузта се отделя в големи количества, стените на ацините претърпяват фиброзна дегенерация. Белодробният паренхим, разположен сред областите, претърпели деструктивни промени, не е увреден.
• Периацинарен (дистален/перилобуларен). Развитието му се насърчава от туберкулоза. Заболяването често завършва с пневмоторакс, разкъсване на засегнатата част на белия дроб.
• Околорубцова. Проявата на патология се среща в близост до фиброзни огнища и белези в белия дроб. Симптоматичната картина няма явни признаци.
• Булозен или везикулозен. Целият паренхим е засегнат от були с различни размери (от няколко милиметра до 21 сантиметра), които възникват на места с увредени алвеоли. Тъканите под въздействието на мехурчетата се компресират, разрушават и инфектират.
• Интерстициален. Спуканите алвеоли образуват въздушни мехурчета под кожата. Те мигрират през лимфните и тъканните лумени в подкожието на шията и главата. Мехурчетата, локализирани в белите дробове, допринасят за появата на пневмоторекс.

Причина:

• Сенилен тип. Появява се поради наличието на променена съдова система, разрушаване на еластичността на алвеоларните стени поради напреднала възраст.
• Лобарен тип. Регистрира се при новородени, заболяването се провокира от запушване на всяка бронхиална тръба.

Важно е да се знае! Хроничният емфизем е типичен за възрастни, децата почти не страдат от това заболяване. Детската възраст се характеризира със заболяване от така наречения обструктивен тип, засягащо един или два бели дроба. Едностранната патология при дете най-често се дължи на навлизане на чуждо тяло в бронхите.

Фактори, влияещи върху развитието на емфизем

Появата на патология може да бъде улеснена от причини от външен и вътрешен произход, свързани с:

• хроничен обструктивен бронхит;
• бронхиални заболявания;
• хроничен бронхиолит с автоимунен характер;
• интерстициална пневмония;
• туберкулоза;
• вродени характеристики на дихателната система;
• лоши условия на околната среда, замърсен въздух с вредни примеси;
• активно и пасивно пушене;
• вредни условия на професионална дейност;
• неблагоприятна наследственост;
• дисбаланс на хормоните в тялото;
• промени, свързани с възрастта;
• инфекции на дихателните пътища;
• блокиране на лумена на бронхите с чуждо тяло.

Към днешна дата не е установена конкретна причина, допринасяща за появата и прогресията на емфизема. В научните среди се смята, че патологията се проявява от комбинираното въздействие на няколко фактора.

Симптоматична картина на белодробен емфизем

Картината на развиващото се заболяване е динамична и бърза.

Основните признаци на емфизем са следните:

• силна и остра болка, която се появява в областта на гръдния кош или в една от половините на гръдния кош;
• бързо понижаване на кръвното налягане, задух и затруднено дишане;
• хрипове в белите дробове;
• появата на тахикардия, разширяване на сърцето в дясната страна;
• дишането се извършва с включването на коремната преса и други мускули;
• разширени вени на врата;
• кашлица с хемоптиза;
• разширяване на гръдната кост, изпъкналост на супраклавикуларната ямка и междуребрените сегменти;
• силно главоболие, намалено дишане, понякога загуба на съзнание;
• нарушения в говора, координация на движението, задух при всяко физическо усилие;
• бърза загуба на тегло;
• пролапс на увеличен черен дроб;
• проява на пареза, парализа;
• деформация на нокътните плочи поради недостатъчно дишане;
• коремна болка, подуване на корема, течни изпражнения, примесени с кръв;
• кожата на крайниците е бледа, има болка в тях;
• признаци на цианоза (посиняване) по лицето;
• изтръпване на засегнатата област, която се усеща по-студена на допир от други области;
• появата на гангрена на крайниците, проявяваща се с черни петна, мехури, пълни с тъмна течност.

Тези и други признаци се появяват в различни случаи в зависимост от вида на патологията. Тежестта на тяхното протичане се влияе от продължителността на развиващото се заболяване.

Важно е да се знае! При емфизем въздушните субплеврални кухини могат да се разкъсат, което води до проникване на въздух в плевралната кухина. Рискът от такова усложнение е много висок.

Диагностични мерки

При първите симптоми на емфизем или предполагаема патология пациентът се насочва към пулмолог или терапевт, който взема анамнеза. Чрез насочващи въпроси лекарят извлича информация от пациента, която е важна за поставяне на диагнозата. Чрез аускултация - прослушване на гръдния кош с фонендоскоп, перкусия - потупване с пръсти - специалистът определя и оценява възможните признаци на заболяването.

Лекарят предписва редица инструментални методи за диагностициране на патологията, състоящи се от:

1. рентгенови лъчи.
2. MRI на белите дробове.
3. Компютърна томография на белите дробове.
4. Сцинтиграфия (гама камера прави снимки на белите дробове след инжектиране на радиоактивни изотопи в тях).
5. Спирометрия (с помощта на спирометър, който записва обема на въздуха по време на издишване и вдишване).
6. Пикова флоуметрия (измерване на максималната скорост на изходящия въздух, за да се определи бронхиалната обструкция).
7. Вземане на кръв от вена за оценка на съотношението на газовите компоненти - кислород и въглероден диоксид.
8. Клиничен кръвен тест.

Лечение на емфизем

Лечението на емфизем трябва да има интегриран подход и да бъде насочено преди всичко към борба с основните причини за развитието на заболяването. Формите на заболяването, които нямат сложно протичане, могат да се лекуват у дома, като редовно се консултират с лекар. Напредналите и тежки стадии изискват болнично лечение, за да се избегнат сложни процеси.

Лечението на емфизема се извършва медикаментозно (за да се намалят прогресивните процеси на сърдечна и дихателна недостатъчност), в специални случаи - чрез операция, както и с алтернативна медицина, която подобрява дихателната функция. Продължителността на терапевтичните курсове зависи пряко от съществуващите усложнения.

За значително и бързо разширяване на лумена на алвеолите и бронхите, предпочитание при лечението се дава на:

• бронходилататори "Неофилин", "Беродуал", "Салбутамол", "Теофилин";
• антитусивни лекарства с отхрачващо действие "Амброксол", "Бромхексин", "Либексин", "Флавамед", "Гербион";
• антибиотици "Офлоксацин", "Сумамед", "Амоксиклав", "Амоксил" и др., предписани в случай на развитие на усложнени болестни състояния;
• глюкокортикостероиди "Преднизолон", "Дексаметазон", които помагат за намаляване на възпалителния процес в белите дробове;
• аналгетици "Пенталгин", "Аналгин", "Кеталонг", "Седалгин" - при силна болка в областта на гръдната кост;
• витамини "Undevita", "Dekamevit", мултивитаминни комплекси за укрепване на имунната система.

Важно е да се знае! Всички лекарства се приемат само по предписание на лекар и под негов контрол, за да се избегне усложняване на процесите.

Пушенето и пиенето на алкохол с емфизем е строго забранено, тъй като това утежнява развитието на заболяването.

Приложение на хирургичния метод

Хирургията се прибягва в случаи на неуспешно лечение с лекарства, голяма площ на белодробно увреждане, както и като се има предвид липсата на противопоказания за интракавитарна хирургия.

Пациентът не може да се подложи на операция, ако:

• силно изтощен;
• има деформация на гръдния кош;
• страда от тежък бронхит, астма, пневмония;
• в напреднала възраст.

Хирургическата помощ е показана в следните ситуации:

• образуване на множество були в област, заемаща една трета от гръдния кош;
• наличие на силен задух;
• пневмоторакс, инфекциозни/онкологични процеси, храчки, примесени с кръв;
• редовни хоспитализации;
• трансформация на патологията в тежки форми.

Хирургическата интервенция е разделена на няколко вида, включително:

• трансплантация на донорски бял дроб (в случай на образуване на множество були, голяма площ от засегнати бели дробове);
• елиминиране на засегнатите области с намаляване на белодробния обем до 1/4 чрез отваряне на гръдната кост;
• торакоскопия (резекция на засегнатите области на белите дробове с помощта на минимално инвазивен метод);
• бронхоскопия (извършва се през устата, ако увредената област се намира в близост до големи бронхи).

Хирургичният метод на лечение възстановява вентилацията на белия дроб, която вече не се компресира от засегнатите части на органа. Подобряването на състоянието се регистрира след три месеца от датата на операцията. Но недостигът на въздух може да се върне седем години след операцията.

Как да се храним с емфизем

За тази патология се използват диети № 11 и № 15, които могат да имат укрепващ ефект върху защитните функции на тялото, да попълнят енергийните резерви и да премахнат токсините.

Диетичното хранене се състои от следните принципи:

• дневното съдържание на калории трябва да бъде най-малко 3600 Kk с шест хранения на ден на малки порции;
• дневно съдържание на мазнини (в резултат на консумация на растителни масла, масло, мастни млечни продукти) - до 100 g;
• дневният прием на протеини е 110-115 g (съдържат яйца, месо от всички видове, риба, морски дарове, черен дроб и др.);
• въглехидратите трябва да допълват дневната диета в количество до 0,4 kg (зърнени храни, хляб, мед, тестени изделия и др.);
• консумация на плодове, зеленчуци, трици за осигуряване на тялото с витамини и фибри;
• сокове за пиене, кумис, компот от шипки;
• ограничаване на солта до 5 g за предотвратяване на подуване и сърдечна дисфункция.

Важно е да се знае! Пациентите с емфизем изключват от диетата си алкохолни напитки, мазнини за готвене, сладкиши, печива, торти, сладкиши и други продукти, съдържащи висок процент мазнини.

Използването на методи на традиционната медицина при лечението на емфизем

Както бе споменато по-горе, при неусложнени форми на патология е възможно да се лекува у дома, като се използват народни средства в допълнение към лекарствата. Те са се доказали в практиката и са лесни за използване.

• прясно изцеден сок от картофи (пийте до три пъти на ден), който ефективно засяга дихателните пътища;
• натурален мед (голяма лъжица три пъти на ден), който има противовъзпалителен ефект;
• лимонов балсам (за 30 g, 0,5 литра вряла вода, настоявайте през целия ден, консумирайте 30 ml два пъти на ден);
• орехи (яжте до 2 г всеки ден);
• живовляк (за 20 г сухи листа, 500 мл вряща вода, оставете за три дни, прецедете, пийте 15 мл два пъти на ден в продължение на един месец);
• парна инхалация върху картофи (за противовъзпалителен ефект).

Всъщност традиционната медицина предлага огромен избор от рецепти за билкови отвари и инфузии за емфизем, но всеки пациент, след консултация с лекар, се спира на това, което е приемливо за него, за да избегне различни усложнения, например алергични.

Пациентът също се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения за подобряване на кислородния обмен и възстановяване на нарушените функции на бронхите и алвеолите. През деня трябва да правите следното упражнение четири пъти за 15 минути: поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си с периодично „частично“ издишване.

Прилагане на курсова работа (до 20 дни) терапевтичен затоплящ масаж Гръдният кош спомага за подобряване на дишането чрез разширяване на бронхите, кашлица и отхрачване на храчки. След курса е необходима почивка за 14 дни.

Трябва да се помни, че това заболяване е опасно и е свързано с бронхопулмонални патологии. Следователно, променената белодробна тъкан не се възстановява. Лечението се състои в забавяне на прогресивния процес и намаляване на признаците на дихателна дисфункция чрез осигуряване на бронхиална проходимост.

Прогнозата на заболяването се основава на навременността и адекватността на лечението на основната патология, продължителността на заболяването и спазването на правилата на "поведение" от пациента. Невъзможно е напълно да се отървете от емфизема, но лекарството може да повлияе на процеса на развитие. Ако следвате препоръките на специалистите, човек може да води обичайния си начин на живот. Тази прогноза на фона на стабилен курс с поддържане на минимално ниво на емфизем може да се счита за благоприятна.

При тежка патология прогнозата може да не е благоприятна. Пациентите трябва да използват скъпи лекарства през целия си живот, за да поддържат необходимите дихателни параметри. Такива хора не могат да се надяват на подобрение в състоянието си.

Удължаването на живота е в пряка зависимост от възрастта на пациента, способността на организма да се възстанови и да компенсира в необходимата степен патологичния процес.

Лекарите наричат ​​белодробен емфизем заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с развитието на патологичен процес в белите дробове, което причинява силно разширяване на дисталните бронхиоли, придружено от нарушаване на процеса на обмен на газ и развитие на дихателна недостатъчност.

Днес честотата на развитие на това заболяване се е увеличила значително и ако преди това се срещаше предимно сред хора в пенсионна възраст, днес хората на възраст над 30 години страдат от него (мъжете страдат от емфизем два пъти по-често). Освен това заболяването (в комбинация с астма и бронхиална астма) принадлежи към групата на хроничните белодробни заболявания, които имат прогресивен ход, често причиняват временна нетрудоспособност на пациентите или водят до ранна инвалидизация. В същото време заболяване като белодробен емфизем се характеризира с факта, че може да бъде придружено от смърт, така че всеки трябва да знае неговите симптоми и основните принципи на лечение.

Етиология, патогенеза и видове заболявания

Една от особеностите на белодробния емфизем е, че като отделна нозологична форма се среща само при малък процент от пациентите. В повечето случаи белодробният емфизем е последният патологичен процес, който възниква на фона на тежки морфологични лезии на бронхопулмоналната система, които се появяват след заболявания като:

• силикоза;
• обструктивен бронхит;
• бронхиектазии;
• антракоза

В допълнение, белодробният емфизем може да се зарази в резултат на продължително пушене или вдишване на определени токсични съединения на кадмий, азот или прахови частици, които се носят във въздуха (по тази причина това заболяване често се среща сред строителните работници).

Механизъм на развитие на болестта

При нормални условия обменът на газ в човешкото тяло се извършва в алвеолите - това са малки "торбички", проникнати от голям брой кръвоносни съдове, разположени в края на бронхите. При вдишване алвеолите се изпълват с кислород и набъбват, а при издишване се свиват. Но при белодробен емфизем в този процес възникват някои смущения - белите дробове се разтягат твърде много, тъканта им става по-плътна и губи своята еластичност, което води до увеличаване на концентрацията на въздух в белите дробове и причинява нарушаване на тяхното функциониране. С течение на времето емфиземът прогресира, което се проявява с развитието на дихателна недостатъчност, така че трябва да се лекува възможно най-рано.

Класификация на заболяването

В зависимост от причините, които водят до развитието на патологичния процес в белодробната тъкан, белодробният емфизем се класифицира на:

• първичен (дифузен), който се причинява от тютюнев дим, прах или вдишване на азотен оксид - характеризира се със загуба на еластичност на белодробната тъкан, морфологични промени в дихателната част на белите дробове и повишено налягане в алвеолите;
• вторичен (обструктивен) - възниква на фона на разтягане на алвеолите и респираторните бронхиоли, причинено от обструкция на дихателните пътища;
• заместник - това е вид компенсаторна реакция на единия бял дроб към някои промени (а понякога и отсъствие) на другия, в резултат на което здравият бял дроб се увеличава по обем, но само за да се осигури нормален газообмен в човешкото тяло ( викарният белодробен емфизем се среща само в рамките на един бял дроб и не се счита за патологичен процес, прогнозата е благоприятна).

Има и булозен белодробен емфизем, който се отличава с факта, че протича незабелязано, често се открива още на етапа на пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина) и изисква незабавна хирургична интервенция, прогнозата е неблагоприятна (често води до смъртта на пациента).

Клинична картина на заболяването

Говорейки за основните симптоми на белодробен емфизем, лекарите на първо място споменават:

• недостиг на въздух;
• визуално уголемяване (разширяване) на гръдния кош на фона на намаляване на неговата екскурзия по време на дишане (емфиземът може да се определи чрез снимка, която показва, че гръдният кош изглежда във фазата на дълбоко вдъхновение);
• цианоза (син оттенък) на езика, ноктите и устните, възниква на фона на кислородно гладуване на тъканите;
• разширяване на междуребрените пространства;
• изглаждане на супраклавикуларните области.

В самото начало белодробният емфизем се проявява като задух, който първоначално се появява при спортуване (главно през зимата) и е непостоянен, а след това притеснява човека при най-малкото физическо усилие. Характерните признаци на заболяването включват факта, че пациентите поемат кратко въздух със затворени устни и издути бузи, а също така трябва да обърнете внимание на факта, че мускулите на врата се използват по време на вдишване (това не трябва да се случва в нормално състояние). Емфиземът също е придружен от кашлица, болка в гърдите и загуба на тегло (последното се обяснява с факта, че пациентите изразходват твърде много енергия за поддържане на нормалното функциониране на дихателните мускули).

Болните често заемат принудително положение по корем (с главата надолу), защото това положение им носи облекчение, но това е в първите стадии на заболяването. С напредването на емфизема промените в гръдния кош не позволяват на пациентите да заемат хоризонтално положение, в резултат на което дори спят в седнало положение (това улеснява работата на диафрагмата).

Основни методи за диагностика на белодробен емфизем

Диагнозата на белодробен емфизем трябва да се извършва изключително от пулмолог, който поставя първична диагноза въз основа на преглед на пациента и аускултация на белодробното дишане с помощта на фонендоскоп. Това са основните диагностични методи, но те не позволяват да се състави пълна клинична картина на заболяването, така че допълнителните методи за изследване включват:

• Рентгенова снимка на белите дробове (показва плътността на белодробната тъкан);
• компютърна томография (считана за един от най-точните методи за диагностициране на белодробен емфизем);
• спирометрия (изследване на дихателната функция за определяне на степента на увреждане на белодробната функция).

Как да се лекува?

Основните методи за лечение на белодробен емфизем включват:

• отказване от пушенето (това е много важен въпрос, на който лекарите обръщат повишено внимание, защото ако пациентът не спре да пуши, ще бъде невъзможно да се излекува белодробен емфизем дори с помощта на най-ефективните лекарства);
• кислородна терапия (предназначена за насищане на тялото на пациента с кислород, тъй като белите дробове не могат да се справят с тази функция);
• гимнастика (дихателните упражнения „укрепват“ работата на диафрагмата и помагат да се отървете от задуха, който е основният симптом на емфизема);
• консервативно лечение на съпътстващи заболявания (бронхиална астма, бронхит и др.), които причиняват емфизем, симптомите на които се определят от лекаря; При възникване на инфекция антибиотичната терапия се добавя към основното лечение на емфизема.

Хирургичното лечение на белодробен емфизем е показано само ако заболяването протича в булозна форма и се свежда до отстраняване на були - тънкостенни мехури, пълни с въздух, които могат да бъдат локализирани във всяка част на белия дроб (те са почти невъзможни за виждане в снимката). Операцията се извършва по класически и ендоскопски методи. Първият метод включва хирургично отваряне на гръдния кош, а по време на втория хирургът извършва всички необходими манипулации с помощта на специално ендоскопско оборудване през малки разрези на кожата. Ендоскопският метод за отстраняване на були от белодробен емфизем ще бъде по-скъп, но такава операция има по-кратък период на рехабилитация.

Повечето консервативни методи за лечение на това заболяване се характеризират с ниска ефективност, тъй като, за разлика от бронхита, белодробният емфизем причинява необратими структурни промени в белодробната тъкан. Прогнозата зависи от навременността на лечението, спазването на препоръките на лекаря и правилно избрания метод на лекарствена терапия както за основното, така и за съпътстващите заболявания.

Във всеки случай лечението на белодробен емфизем трябва да се извършва изключително от лекар. Заболяването се счита за хронично и пациентите трябва през целия си живот да приемат лекарства, които поддържат основните функции на дихателната система. Продължителността на живота на хората с белодробен емфизем зависи от степента на увреждане на белодробната тъкан, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Белодробна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с неспособност на белодробната система да поддържа нормален газов състав на кръвта или се стабилизира поради силно пренапрежение на компенсаторните механизми на апарата за външно дишане. Основата на този патологичен процес е нарушение на газообмена в белодробната система. Поради това необходимото количество кислород не навлиза в човешкото тяло и нивото на въглероден диоксид постоянно се увеличава. Всичко това причинява кислороден глад на органите.

Белодробният емфизем е хронично заболяване, придружено от промени в свойствата и структурата на алвеолите. Този вид заболяване е изключително опасно. Защо възниква, какво представлява и какви са основните му симптоми? Какви методи на лечение прилага съвременната медицина? Възможно ли е да се избегнат усложнения? Тези въпроси са много уместни.

какво е и какви са причините за него?

Както вече споменахме, това заболяване е свързано с промяна в структурата на алвеолите, в резултат на което те се преразтягат и губят способността си да се свиват. Наистина, този много опасен емфизем се развива бавно и неусетно, но води до едно и също - развитието на

Що се отнася до причините за такива патологични промени, те могат да бъдат напълно различни. На първо място, заслужава да се отбележи, че емфиземът често е резултат от други заболявания, по-специално туберкулоза, астма и хроничен бронхит. От друга страна, пушачите страдат от заболяването, тъй като цигареният дим постепенно разрушава структурата на алвеолите.

Рисковите фактори включват характеристиките на определени професии. По-специално, емфиземът често се среща при производствени работници, строителни работници, ремонтни работници и др. Постоянното вдишване на дим, строителен прах и цимент, както и химически агресивни вещества - всичко това в крайна сметка води до разрушаване на белодробната тъкан. В момента списъкът с причините за въпросното заболяване включва и неблагоприятна жизнена среда.

Белодробен емфизем: какво е това и какви са неговите симптоми?

Разтягането на алвеолите, загубата на еластичност и контрактилитет води до нарушаване на нормалното функциониране на дихателната система. Следователно първият симптом на емфизема е недостиг на въздух. Пациентите се оплакват от чувство на задушаване. И ако в началото задухът се появява само по време на физическо натоварване, тогава с течение на времето проблемите с дишането стават обикновен спътник на болен човек. Често дълбоките вдишвания или издишвания са придружени от хрипове.

С напредването на заболяването се наблюдават дори промени в човешкото тяло, по-специално гръдният кош става бъчвообразен, а пръстите се удебеляват като

Поради липса на кислород се развива хронична умора - пациентите се оплакват от сънливост, умора и намалена работоспособност. Рязката загуба на тегло също се счита за един от симптомите на заболяването.

Белодробен емфизем: какво е това и как да се лекува?

Както вече споменахме, болестта е изпълнена със сериозни усложнения. Ето защо лечението в този случай е просто необходимо. Разбира се, преди всичко си струва да се определи какво е причинило промените в белодробната тъкан и да се елиминира основната причина. Например, пушачите трябва да се откажат от навика си възможно най-скоро, а работниците, изложени на опасни вещества, трябва внимателно да следят защитата, използвайки други устройства.

Лечението с лекарства се свежда до приемане на лекарства, които премахват бронхоспазма. Добър терапевтичен ефект има акупресура. Дихателните упражнения за белодробен емфизем помагат за премахване на основните симптоми и предотвратяват по-нататъшни промени в алвеолите. Кислородната терапия също се счита за ефективна, при която пациентът последователно вдишва нормален въздух и след това диша въздух с намалено количество от този газ.

Заслужава да се отбележи, че с правилната терапия много хора водят напълно нормален живот.

Едно от най-коварните заболявания на дихателната система е емфиземът, чиято прогноза за живота се определя от причините, естеството и хода на патологията.

Това заболяване е хронично заболяване, при което алвеолите спират да се свиват нормално. Често предшествениците на емфизема са заболявания като пневмония и бронхит.

Опасността от патологията се крие във факта, че тя може да се развие дълго време без значителни прояви, както при възрастен човек, така и при новородено.

Какво е емфизем?

Емфиземът се класифицира като ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Характеризира се с увреждане на алвеолите, разположени в белодробната кухина и окончанията на бронхите, участващи в процеса на дишане. При вдишване алвеолите се изпълват и набъбват, а при издишване се връщат в първоначалното си положение.

При белодробен емфизем този процес се нарушава, налягането на въздуха в алвеолите се повишава, мехурчетата се разтягат.

Когато алвеолите спрат да участват в дихателния процес, цялата дихателна система започва да страда. Поради нарушен газообмен количеството въздух в белите дробове се увеличава, което води до неправилно функциониране на органа.

Тук е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да предотвратите развитието на усложнения и да подобрите прогнозата за живота си

Видове емфизем

Има два вида емфизем:

• дифузно. Представлява увреждане на цялата белодробна тъкан. Може да бъде причинено от алергичен или обструктивен бронхит.
• Локализиран. Характеризира се с увреждане не на всички бели дробове, а на отделните им участъци. Често се появява на фона на вродени нарушения.

Съществуват и следните форми на белодробен емфизем:

Причини за емфизем

Заболяването може да се развие поради следните причини:

• Нарушаване на микроциркулацията в белодробната тъкан;
• Наличие на възпалителен процес в бронхите или алвеолите;
• Бронхиална астма и други хронични обструктивни белодробни патологии;
• Вроден дефицит на α-1 антитрипсин, поради което алвеоларната тъкан започва да се разрушава от протеолитични ензими;
• Тютюнопушене, включително пасивно пушене;
• Вдишване на токсични съединения в белите дробове, например при работа в промишлено производство.

Тези фактори допринасят за увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, нарушаване на способността му да се разтяга и свива нормално по време на дишане. При емфизем малки клони на бронхите се слепват, белодробната тъкан се разтяга и подува и се образуват були или въздушни кисти. Емфизематозните бели дробове са уголемени и приличат на пореста гъба.

Признаци на емфизем

Пациентите, страдащи от дифузен тип емфизем, изпитват следните симптоми:

• Рязка загуба на тегло;
• Изпъкналост на супраклавикуларната ямка;
• отпуснатост;
• Наличието на отслабено, а на места дори липсващо дишане (открива се при слушане с фонендоскоп);
• Появата на задух по време на всяка физическа активност;
• Лепкави бели дробове (ако пациентът има подуване на белия дроб, обичайно е да се казва, че „белият дроб е слепнал“);
• Разширени пространства между ребрата;
• Бъчвовиден гръден кош;
• Наличие на въздушни капани в белите дробове.

При хора с дифузна екзема рентгеновите лъчи показват ниско разположена диафрагма и повишена прозрачност на белодробната област. Дихателната недостатъчност се увеличава, сърцето заема по-вертикална позиция. При локализирано заболяване, засегнатите области оказват натиск върху здравите части на белите дробове. Резултатът е развитие на изразени нарушения, включително задушаване, и прогнозата за живота рязко се влошава.

Кога можете да очаквате благоприятен изход?

При белодробен емфизем прогнозата за живота зависи от формата на патологията и начина на живот на човека.

Фактори, които удължават живота с болестта:

• Навременна диагностика, ранно лечение;
• Емфиземът се среща в леки и умерени форми;
• Да се ​​откажат от пушенето;
• Следвайки специална диета.

Ако емфиземът е булозен, продължителността на живота е кратка. Ако пациентът с това заболяване успее да живее повече от четири години от момента на поставяне на диагнозата, резултатът се счита за благоприятен.

Кога е възможен неблагоприятен изход?

Процесът на промяна в белодробната тъкан е необратим и непрекъснат. В крайна сметка заболяването засяга напълно белите дробове. Но дори и в най-тежките случаи пациентите с емфизем успяват да живеят повече от година.

За да отговорите на въпроса колко хора живеят с емфизем, трябва да обърнете внимание на естеството, хода и причините за заболяването. Най-неблагоприятен изход има първичен белодробен емфизем, който се развива с вродени дефекти на ензимната система.

Утежняващите фактори включват увреждане на клетките от цигарен дим, вдишване на промишлен прах и токсични вещества, особено ако това се случва в продължение на няколко години и не спира след диагностицирането.

Ранната диагностика на заболяването и адекватната терапия помагат за забавяне на смъртта от емфизем. Ситуацията се усложнява от факта, че болестта не се проявява по никакъв начин за дълго време, така че нейната диагноза възниква, когато има значително увреждане на белодробната тъкан. Първите признаци на патология (задух, кашлица) се появяват, когато заболяването прогресира.

Най-просто казано, неблагоприятен изход е възможен в случаите, описани по-долу:

• Ако емфиземът не се лекува своевременно;
• При хора с вродени ензимни дефекти;
• Ако имате лоши навици (тютюнопушене);
• Ако пациентът е под въздействието на прах и токсични вещества.

Продължителност на живота с емфизем

Някои хора задават въпроса „Какво е смъртността?“ Смъртността от емфизем или друга патология се разбира като броя на смъртните случаи, причинени от дадено заболяване.

Данните за продължителността на живота и смъртността на пациентите с емфизем са получени от медицинската статистика, но те са ограничени. Лекарите обаче не съветват да се правят заключения въз основа на тази информация. Факт е, че динамиката на развитие на емфизема е индивидуална за всеки пациент.

Продължителността на живота зависи от:

• Общо физическо състояние на пациента;
• Начин на живот;
• Наследственост;
• възраст;
• Наличието на други системни заболявания, като бронхиална астма, туберкулоза, хроничен бронхит.

Ако човек има няколко фактора от горния списък, е възможно да се даде точна и правилна прогноза за продължителността на живота само след подробен преглед.

В същото време няма да е възможно да се направи без критерии за оценка. За да се постави диагноза, трябва да се определи тежестта на патологичния процес. За да се постигне това, са направени опити за стандартизиране на стадиите на заболяването. За целта се използват тестове, които оценяват набор от показатели: индекс на телесна маса, толерантност към физическо натоварване, наличие на задух, както и обемът на издишания въздух за определен период от време.

Симптоми	Първичен емфизем	Вторичен дифузен емфизем
Начало на заболяването	Придружен от задух	Придружен от кашлица
Възраст	От 30 до 40 години	Над 40 години
Признаци на бронхит	Умерено или липсващо	Изразено
Белодробна хипертония	Късно или липсва	Рано
Толерантност към физическото натоварване	Силно намалена	Намалява в по-късните стадии на заболяването
Съответствие на белия дроб	Уголемени	Намалена
Белодробни морфологични промени	Панацинарен емфизем	Центрацинарен емфизем, тежък бронхит
Артериална хипоксемия, хиперкапния	Наблюдава се по време на физ натоварване	Присъствено, с физ натоварването се увеличава
Дифузионен капацитет на белите дробове	Силно намалена	Нормално или леко намалено
Тегло	Нормално или намалено	Нормално или повишено

След преминаване на теста и получаване на резултата, етапът на емфизем се свързва с една от следните форми на заболяването:

• Много тежко;
• тежък;
• умерено;
• лесно.

Колкото по-тежка е патологията, толкова по-лоша е прогнозата за живота.

Ако относително благоприятна диагноза се счита за продължителност на живота повече от 4 години от датата на поставяне на диагнозата, осреднените и обобщени заключения изглеждат така:

• При лека форма на заболяването повече от 80% от пациентите успяват да живеят повече от 4 години;
• С умерена – до 70%;
• При тежки случаи – до 50%.

Лечение на емфизем

Ако се чудите как да лекувате емфизем, ще ви бъде полезно да знаете, че патологията може да се лекува чрез отказ от лоши навици, спазване на специална диета, кислородна терапия, масаж и лечебна гимнастика. Възможни са и инхалации. Основното нещо в този случай е да изберете правилния инхалатор (този въпрос трябва да бъде обсъден с Вашия лекар).

Практикува се и медикаментозно лечение на емфизем. Задачата на специалиста е да проведе задълбочен преглед и да избере лекарства, които ще помогнат за премахване на симптомите на заболяването.

Когато отговаряте на въпроса „Как се лекува емфизем?“, Не забравяйте за възможността да използвате народни средства. Не трябва да се практикува самолечение. Преди да вземете каквито и да е лекарства, трябва да се консултирате с пулмолог и терапевт.

Усложнения на емфизема

Както при възрастни, така и при деца, емфиземът може да доведе до негативни последици под формата на:

• Белодробна хипертония;
• Провал ;
• Онкология (рак);
• Сърдечна деснокамерна недостатъчност и нейните последици, като хепатомегалия, оток на долните крайници, асцит.

Най-опасното усложнение е спонтанният пневмоторакс, изискващ дренаж на плевралната кухина и аспирация на въздух.

Подобряване на прогнозата за живота с емфизем

За да спрете развитието на болестта и да стабилизирате състоянието на човек, трябва:

• Балансирайте диетата си (включете повече зеленчуци, варена риба и месо, намалете приема на сол);
• Откажете се от лошите навици като злоупотреба с алкохол и тютюнопушене (тютюневият дим е основният разрушителен фактор, който разрушава белите дробове);
• Правете ежедневни разходки на чист въздух;
• Избягвайте хипотермия, студен въздух и респираторни инфекции;
• Тренирайте дихателните мускули 4 до 5 пъти на ден в продължение на 15 минути. (има специална гимнастика за това).

Емфиземът е хронично заболяване и протича прогресивно. Продължителното възпаление и стесняване на лумена на дихателните пътища води до намаляване на еластичността на белодробната тъкан. Що се отнася до прогнозата за живот с болестта, тя зависи от формата на заболяването, тежестта на протичането му и някои други фактори.

Белодробният емфизем е често срещано заболяване, което засяга предимно мъже на средна и напреднала възраст, протичащо със значително нарушение на белодробната вентилация и циркулация, за разлика от изброените в диференциалната диагноза състояния, които имат само външна прилика с истинския емфизем.

Честота. Разпространението в популацията е повече от 4%.

Емфиземът е увеличение на обема на дихателните пътища, разположени дистално от бронхиолите. Центрилобуларният емфизем се характеризира с разширяване на предимно алвеоларни канали и респираторни бронхиоли. Обратно, при панлобуларния емфизем крайните алвеоли се разширяват. Те говорят за „отпуснат“ бял дроб, ако само еластичната тяга намалява. Патологичните промени могат да засегнат само ограничена област (локален емфизем) или целия бял дроб (дифузен емфизем). Емфиземът е една от най-честите причини за смърт при хора.

Причини за емфизем

Емфиземът, както показват наблюденията на случаи на бързо развитие на заболяването при млади хора след нараняване на гръдния кош, може да бъде следствие от тежко увреждане на бронхите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Очевидно нарушението на бронхиалната проходимост, особено крайните клони на бронхите, поради блокиране и спазъм на слуз, заедно с намаляване на храненето на алвеолите, когато кръвообращението им е нарушено (или съдово увреждане), може да доведе до разтягане на алвеолите с трайни промени в структурата на стените и тяхната атрофия.

Когато бронхите не са напълно затворени, механизмът, описан в раздела, посветен на описанието на нарушенията на бронхиалната обструкция, влиза в действие, когато въздухът навлиза в алвеолите по време на вдишване, но не намира изход по време на издишване и вътреалвеоларното налягане се повишава рязко.

Експериментално се получава емфизем чрез стеноза на трахеята само след няколко седмици. Смята се, че подобен механизъм е в основата на истинския емфизем, който се развива в напреднала възраст без очевидни предварителни възпалителни заболявания или блокиране на бронхите. Очевидно това се отнася и за хроничен, бавен бронхит и интерстициални възпалителни процеси, вероятно със съдови лезии, придружени от функционален спазъм, поради което името обструктивен емфизем в момента се счита за рационално за истински емфизем.

Белодробният емфизем често придружава както бронхиална астма, перибронхит, така и различни видове пневмосклероза, с които има близък патогенетичен и клиничен афинитет. Перибронхитът и възпалително-дегенеративните лезии на белодробния паренхим, според редица автори, са необходимо условие за развитието на белодробен емфизем със загуба на еластични свойства (Rubel).

Преди това в произхода на белодробния емфизем се дава приоритет на индивидуалната конституционална слабост, преждевременното износване и разкъсване на еластичната тъкан на белите дробове и дори промените в скелета, осификацията на хрущяла на гръдния кош, което сякаш разтяга белите дробове в позицията на вдишване; емфиземът е свързан с атеросклероза и метаболитни нарушения. Те също така придават голямо значение на чисто механичното надуване на белите дробове (стъклодухачи, музиканти на духови инструменти и др.). Въпреки това, както показва клиничният опит, без запушване на бронхите и бронхиолите и увреждане на белите дробове, тези моменти не са достатъчни за развитието на емфизем.

Няма съмнение, че в произхода на белодробния емфизем, както и на бронхиалната астма и бронхиектазията, е нарушението на нервната регулация на цялостната дейност на бронхопулмоналната система, възникващо както рефлексно от съседни органи, така и от рецепторните полета на дихателната система. тракт и в резултат на разрушаване на централната нервна система е от голямо значение.системи, както се вижда например от развитието на остър емфизем и церебрална контузия.

Белодробната вентилация, газообменът и белите дробове са нарушени при емфизем поради влошена вентилация на алвеолите. Всъщност, въпреки че минутният обем на въздуха, поради честотата и напрежението на дихателните движения, може дори да се увеличи, въздухът се обменя главно в големите дихателни пътища, по-малко свеж въздух прониква в дълбините на бронхиолите, смесва се и се променя по-слабо в алвеолите, а невентилираните „мъртви” се увеличават пространството. Обемът на остатъчния въздух при емфизем може да се увеличи до 3/4 от общия белодробен капацитет (вместо 1/4 нормално). Увеличаването на остатъчния въздух, както и намаляването на допълнителния въздух се обяснява с разтягане на белите дробове поради загуба на еластичност на белодробната тъкан. Поради тези механизми поглъщането на кислород по време на висока вентилация може да бъде необичайно ниско (неикономично използване). Силата на потока от входящ и особено изходящ въздух, дължаща се на малки експираторни движения на гръдния кош, е незначителна: пациент с емфизем не е в състояние да издуха свещи. Дихателните мускули на гръдния кош, подобно на диафрагмата, този най-важен дихателен мускул, поради постоянното напрежение в резултат на възбуждане на дихателния център от променения състав на кръвта, хипертрофират и впоследствие дегенерират, което допринася за респираторна декомпенсация.

В същото време кръвообращението в белодробната циркулация страда, което допълнително намалява външното дишане. Повишеното интраалвеоларно налягане кърви белодробните капиляри, вградени в тънкостенните междуалвеоларни прегради; капилярите изчезват с прогресивната атрофия на тези прегради. „В допълнение, възпалителният процес често засяга съдовете на бронхиалната и белодробната система, вградени в интерстициалната тъкан на белите дробове, които носят кръв за храненето и дихателната функция на белите дробове.

Това намаляване на кръвното капилярно легло на белодробния кръг причинява съответно увеличаване на работата на дясната камера, компенсирайки кръвообращението на по-високо хемодинамично ниво; налягането в системата на белодробната артерия и нейните клонове се увеличава няколко пъти, възниква така наречената белодробна хипертония, която осигурява налягането в системата на белодробната артерия, необходимо за прехвърляне на цялото количество кръв, влизаща в дясната камера, в лявата камера; скоростта на кръвния поток в белодробния кръг не се променя по време на мощни контракции на рязко хипертрофираната дясна камера.

Експериментът показва, че когато един главен клон на белодробната артерия на животно се лигира, налягането в ствола на артерията почти се удвоява.

Поради по-голямото налягане в малкия кръг, артериовенозните анастомози на белите дробове се отварят в по-голяма степен, прехвърляйки неартериализираната кръв в бронхиалните вени на системния кръг. Получената конгестия на бронхите допринася за хроничния ход на бронхита. Разбира се, всички променени условия на газообмен и кръвообращение в белите дробове водят до хипоксемия и хиперкапния, характерни за емфизема. Вече в аортата или в радиалната артерия, която е по-достъпна за изследване, кръвта при емфизем е недостатъчно наситена с кислород (централна или артериална белодробна цианоза). Задържането на въглероден диоксид в кръвта става много трудно поради по-лесното му освобождаване в белите дробове (по-голям дифузионен капацитет).

В този период на емфизем, въпреки нарушението на белодробната функция на газообмена или външното дишане, можем да говорим за сърдечно-компенсиран белодробен емфизем (подобно на идеята за компенсирани сърдечни дефекти и сърдечна компенсация на хипертония).

Но много дългосрочното пренапрежение на миокарда, заедно с намаленото съдържание на кислород в артериалната кръв, доставяща сърдечния мускул (и други органи), създава предпоставки за сърдечна декомпенсация, която се улеснява от инцидентни инфекции, бронхит, пневмония, често едновременно съществуваща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето и др.; тази декомпенсация на сърцето при белодробен емфизем се обсъжда в раздела за cor pulmonale.

Трябва да се добави, че самото повишаване на интраторакалното и интраплевралното налягане при пациенти с емфизем, по-ниската аспирационна сила и функционалното изключване на диафрагмата причиняват адаптивно повишаване на венозното налягане във вената кава, осигурявайки приблизително нормален спад на налягането при преминаване на кръвта гърдите; следователно, само умерено повишаване на венозното налягане не означава определено миокардна слабост. Поради намаляване на капилярното легло на белодробния кръг, дори при левостранна сърдечна недостатъчност, белите дробове не дават ясно изразена картина на стагнация, по-специално, рязко покриване на белодробните полета.

Центрилобуларният емфизем се развива главно на фона на обструктивна белодробна болест: в случай на "отпуснат" бял дроб, масата на съединителната тъкан се намалява, а при дифузен емфизем има и разкъсване на интералвеоларните прегради. С възрастта съотношението между обема и площта на алвеолите обикновено се увеличава. В някои случаи (приблизително 2% от пациентите) има дефицит на α1-протеиназен инхибитор (α1-антитрипсин), който обикновено инхибира активността на протеиназите (напр. левкоцитна еластаза, серин протеиназа-3, катепсин и матриксна металопротеиназа ). Недостатъчното инхибиране на протеиназите води до повишено разграждане на протеини и в резултат на това загуба на еластичност на белодробната тъкан. Нарушената секреция и натрупването на дефектни протеини може да причини увреждане на черния дроб. И накрая, в резултат на липсата на инхибитори на протеиназата може да се развие патология на други тъкани, като гломерули на бъбреците и клетки на панкреаса. Тютюнопушенето причинява окисляване и следователно инхибиране на агантитрипсин, което ускорява развитието на емфизем дори при липса на генетично предразположение.

В допълнение към липсата на инхибитори, развитието на емфизем може да бъде причинено от повишено производство на еластаза (например образуването на серин еластаза от гранулоцити, металопротеинази от алвеоларни макрофаги и различни протеинази от патогенни микроорганизми). Прекомерното съдържание на еластаза по време на хронично възпаление води по-специално до разрушаване на еластичните влакна на белите дробове.

Като се имат предвид промените, които настъпват при белодробен емфизем, става очевидно колко значително е намаляването на еластичната тяга на белодробната тъкан. При издишване еластичната тяга на белите дробове създава положително налягане в алвеолите спрямо външната среда. Външната компресия (в резултат на свиване на дихателните мускули) предизвиква положително налягане не само в алвеолите, но и в бронхиолите, което създава допълнително съпротивление на въздушния поток. Следователно максималната скорост на експираторния поток (V max) зависи от връзката между еластичната тяга (T) и съпротивлението (RL). По този начин, в резултат на намаляване на еластичната тяга, настъпват промени, подобни на тези при обструктивна белодробна болест. Еластичното сцепление се увеличава чрез увеличаване на обема на вдишания въздух, което в крайна сметка води до изместване на точката на покой към вдишване (бъчвен гръден кош). Ако обемът на вдишания въздух остава постоянен, FRC и остатъчният обем (и понякога мъртвото пространство) се увеличават. Въпреки това, поради намаляване на експираторния обем, жизненият капацитет намалява. Изместването на точката на покой води до сплескване на диафрагмата и, според закона на Лаплас, изисква повишено мускулно напрежение. Когато междуалвеоларните прегради са унищожени, зоната на дифузия намалява; намаляването на броя на белодробните капиляри води до увеличаване на функционалното мъртво пространство и повишаване на белодробното артериално налягане и съдовата резистентност, с евентуално развитие на cor pulmonale. Различното съпротивление на въздушния поток в отделните бронхиоли при центрилобуларен (неразширен) емфизем причинява нарушения в неговото разпределение. Резултатът от анормалното разпределение е хипоксемия.При пациенти с центрилобуларен емфизем на фона на обструктивна белодробна болест се развива дифузна цианоза. За разлика от това, при широко разпространения емфизем кожата придобива розов оттенък, което се обяснява с необходимостта от по-дълбоко дишане поради увеличеното функционално мъртво пространство. Въпреки това, нарушената дифузия води до хипоксемия само ако има значително намаляване на дифузионния капацитет или повишено търсене на O 2 .

Патоанатомичнобелите дробове са бледи, подути, нееластични и запазват отпечатъци от ребрата. Стената на дясната камера на сърцето, както и трабекуларните мускули, са рязко удебелени, дори без изразено увеличение на кухината. Стената на лявата камера често е удебелена поради съпътстваща хипертония.

Класификация. Според патогенезата се различават първичен (вроден, наследствен) и вторичен белодробен емфизем, който възниква на фона на хронични белодробни заболявания (обикновено хронична обструктивна белодробна болест); по разпространение - дифузен и локализиран белодробен емфизем; според морфологичната характеристика - проксимален ацинарен, панацинарен, дистален, неправилен (неправилен, неравен) и булозен.

Симптоми и признаци на емфизем

Клиничната картина се характеризира със задух, цианоза, кашлица и промени в гръдния кош.

Недостигът на въздух, най-постоянното оплакване на страдащите от емфизем, се появява първоначално само по време на физическа работа, която става възможна във все по-малки количества, както и при обостряне на бронхит и възникнала пневмония, с астматични спазми на бронхите. По-късно недостигът на въздух не оставя пациента дори в състояние на пълна почивка, засилва се дори след хранене, с вълнение и разговор. Тъй като хипоксемията вече е налице в състояние на покой, ясно е, че физическата работа допълнително влошава състава на кръвта и, изпомпвайки кръвта от скелетните мускули във вената кава, в дясното сърце, допълнително повишава налягането в белодробната циркулация, което също рефлекторно засилва задуха.

Цианозата е постоянен признак на емфизем. В съответствие с постоянната хипоксемия с нормална скорост на кръвния поток и непроменена периферна циркулация, при емфизем, за разлика от състоянието на сърдечна декомпенсация, цианозата не е придружена от студенина на отдалечени части на тялото (ръцете остават топли).

Кашлицата има особен характер поради слабостта на екскурзиите на гръдния кош, слабостта на издишвания въздушен поток и затова често е особено болезнена и упорита. Причините за кашлица са разнообразни: възпалителен бронхит, астматични бронхоспазми, високо налягане в съдовете на белодробната циркулация, което също причинява кашлица по нервно-рефлекторен път.

Често пациентите имат характерен външен вид: лилаво-цианотично лице с модел на разширени кожни вени, скъсена шия поради разширяване на гръдния кош, сякаш при вдишване, подути вени на врата, особено по време на пристъпи на кашлица, когато цианозата на лицето се увеличава рязко. Характеризира се с прекъсване на речта поради липса на въздух, мускулно напрежение по време на издишване и често бъчвовиден гръден кош с увеличен предно-заден размер.

Най-важният клиничен признак на емфизем е почти пълното отсъствие на респираторна подвижност на гръдния кош, което често решава диагнозата емфизем дори при липса на бъчвовидна форма на гръдния кош. На гърдите се вижда ръб от разширени малки вени по линията на прикрепване на диафрагмата и по ръба на сърцето отпред. Пациентите, дори и с тежка цианоза, обикновено поддържат ниско положение на горната част на тялото в леглото (ортопнея не се наблюдава), вероятно поради липсата на значително увеличение на сърцето. Апикалният импулс не се открива, но под мечовидния процес вляво е възможно да се усети повишен импулс на дясната камера. Перкусията на белите дробове произвежда, вместо нормалната, много различна интензивност, типичен силен звук или звук от възглавница, причинен от излишък на въздух в алвеолите, особено в долната част на белите дробове по аксиларната линия. Раздутите бели дробове изтласкват черния дроб надолу и покриват сърцето, което прави определянето на размера му чрез перкусия невъзможно (белите дробове също изтласкват върха на сърцето от гръдната стена).

Екскурзия на долния ръб на белите дробове по предната аксиларна линия и увеличаване на обиколката на гръдния кош по време на дишане, които обикновено са 6-8 см, падат до 2-1 см. Отслабено, обикновено рязко дишане с удължено издишване, сухо често се чуват хрипове, свистене и бръмчене фокална пневмония с по-голяма звучност на влажни хрипове и повишена бронхофония.

Сърдечните звуци са заглушени поради изместването на сърцето от белите дробове, което отслабва акцента на втория звук на белодробната артерия.

Рентгеновото изследване разкрива хоризонтално разположени ребра с широки междуребрени пространства, често осификация на косталните хрущяли и сплескана, слабо подвижна диафрагма. Нормалният белодробен модел е слабо изразен поради бедността на белите дробове с кръвоносни съдове. Често се установява и тежест и уголемяване на бронхиалните лимфни възли. Трябва да се подчертае, че белите дробове са анемични; възможно е разширяване на сянката на корена поради увеличаване на лимфните възли (хрипове в белите дробове с възпалителен произход).

Самото сърце често не е разширено, може би също поради затруднения в притока на кръв към лявото и дясното сърце поради повишено интраторакално налягане, ограничаващо всмукването на кръв в сърцето; по-скоро малко сърце на пациенти с емфизем е характерно с изпъкналост на дъгата на белодробната артерия в резултат на повишено налягане в системата на тази артерия.

Не е възможно директно да се измери налягането в белодробната артерия, въпреки че наскоро беше направен опит за това чрез катетеризиране на камерите на дясното сърце през югуларната или кубиталната вена. Кръвното налягане в системния кръг е доста намалено, вероятно поради прехвърлянето на кръв през анастомозите и намаляване на кръвния поток към лявото сърце. Черният дроб обикновено е пролабиран.

От кръвта: еритроцитоза до 5 000 000-6 000 000 - следствие от дразнене на костния мозък от хипоксемичния състав на кръвта; понякога еозинофилия (обикновено в храчки).

Протичане, форми и усложнения на емфизема

Като правило, началото на белодробния емфизем е постепенно, курсът е хроничен, обикновено много години. По време на емфизема могат да се разграничат схематично три периода.

Първият период е така нареченият бронхит, когато продължителният или повтарящ се бронхит, както и фокалната бронхопневмония, създават условия за развитие на емфизем. Може да има признаци на астматичен бронхит. Благосъстоянието на пациентите се колебае рязко, като се подобрява значително през лятото, в сух, топъл климат.

Вторият период е тежък емфизем с постоянна белодробна недостатъчност, цианоза, задух, дори влошаване с възпалителни усложнения; продължава много години, до 10 или повече, което рядко се наблюдава при други заболявания със същата остра цианоза.

Третият, относително кратък период е сърдечна или по-точно белодробно-сърдечна недостатъчност, когато пациент с емфизем развива конгестия - в голям кръг, болезнено подуване на черния дроб, оток, застой на урината, едновременно с разширяване на сърцето, тахикардия, забавяне на притока на кръв и др ... (така нареченото хронично белодробно сърце).

Според формите, в допълнение към класическия сенилен или пресенилен емфизем, който засяга предимно мъже на възраст 45-60 години, които нямат очевидни бронхопулмонални заболявания в анамнезата, трябва да се разграничи емфиземът на младата възраст. При тази форма на емфизем, често по-остър, възниква поради очевидни заболявания на бронхите и белите дробове, като газово отравяне, огнестрелни рани в гърдите (с пневмоторакс и хемоаспирация), кифосколиоза, бронхиална астма и др., когато по време на курса на заболяването В допълнение към емфизема като такъв, основното белодробно заболяване с неговите непосредствени последици също играе важна роля. По същество в класическата форма има подобни промени в белите дробове под формата на перибронхит и пневмосклероза, но по-бавно, по-слабо клинично изразено протичане.

Усложненията на емфизема включват рядко наблюдавания пневмоторакс и интерстициален емфизем.

Диагностика и диференциална диагноза на емфизем

Въпреки че е често срещано и добре дефинирано заболяване, емфиземът все пак често води до погрешна диагноза. Не се разпознава там, където несъмнено съществува и се открива само при аутопсия; Заедно с това понякога се поставя диагноза емфизем, която не е оправдана от цялата клинико-анатомична картина. Важно е не само правилното разпознаване на емфизема като цяло, но правилното посочване на периода на заболяването, възможните усложнения и съпътстващи (или първични) заболявания, тъй като това определя прогнозата, работоспособността и методите на лечение.

Много често, в допълнение към белодробния емфизем, пациентът погрешно се диагностицира със сърдечна декомпенсация или миокардна дистрофия въз основа на съществуващ задух, цианоза, заглушени сърдечни звуци, акцент върху белодробната артерия, остра епигастрална пулсация, хрипове в белите дробове, изпъкналост на черния дроб под ребрата при наличие на чувствителност в чернодробните области. Междувременно тези фалшиви сърдечни признаци са характерни за емфизема като такъв без сърдечна недостатъчност. В тези случаи хриповете в белите дробове са бронхитни, а не конгестивни, черният дроб е хлътнал и не е увеличен, чувствителността се отнася за коремните мускули. Характерна е и липсата на ортопнея. Пациент с емфизем по същество е белодробен пациент и той остава такъв в продължение на много години, докато сърдечната недостатъчност (белодробна сърдечна недостатъчност) е само краят на заболяването, придружено от напълно несъмнени сърдечни признаци.

При наличие на уголемяване на сърцето, систолен шум на върха, уголемяване на черния дроб, оток и др., често погрешно се поставя диагнозата декомпенсирана митрална клапна болест или декомпенсирана атеросклеротична кардиосклероза и др., без да се вземе предвид цялостната картина на развитието на заболяване, наличие на тежка цианоза, еритроцитоза, ниско кръвно налягане, липса на аритмии и др.

При емфизем с цианоза при пациент в напреднала възраст атеросклеротичната коронарна склероза се разпознава въз основа на болка в сърдечната област, въпреки че тези болки могат да бъдат плеврални, мускулни и в редки случаи истинската ангина пекторис се причинява от хипоксемичния състав на кръвта (т.нар. синя ангина пекторис).

Поради рязка промяна в перкуторния звук и отслабено, почти отсъстващо дишане в белите дробове, пневмотораксът се разпознава погрешно, въпреки че при емфизем увреждането е двустранно и равномерно.

Кутия звук в полегатите части на белите дробове не винаги показва белодробен емфизем като специфично патологично състояние.

Такива промени могат да причинят:

1. Така нареченият функционален белодробен емфизем с левокамерна сърдечна недостатъчност, когато поради преразтягане на съдовете на малкия кръг от застояла кръв, гърдите стават почти неподвижни по време на дихателни движения, а белите дробове са определено разширени. Устойчиви органични промени - атрофия на преградите в алвеолите - не се откриват, намаляването на кръвната маса по време на кръвопускане, под въздействието на Mercusal, с повишена контрактилна сила на миокарда, спира това състояние. Наличието на ритъм на галоп, ангина пекторис, бледност на лицето и облекчение под въздействието на нитроглицерин също говорят против емфизема. Това обяснява защо при остър нефрит или коронарна склероза, протичащи със сърдечна астма, лекарят често е склонен да диагностицира белодробен емфизем (или бронхиална астма).
2. Така нареченият сенилен емфизем, в зависимост от свързаната с възрастта атрофия на еластичната тъкан на белите дробове при липса на обструкция на бронхите и повишено интраалвеоларно налягане, следователно не е придружен от най-значимите нарушения на белодробната вентилация и белодробната циркулация. ; в допълнение, леко намаляване на външното дишане може да съответства на намален тъканен метаболизъм - намалено "вътрешно" дишане в напреднала възраст. Следователно, въпреки че перкуторно се установява боксовият звук на полегатите части на белите дробове и рентгеновото изследване показва голяма проветреност на съответните белодробни полета, няма задух, цианоза, хрипове и по същество това състояние не заслужава името на белодробното заболяване. При тези форми, поради относителна атрофия на белодробната тъкан, може да възникне преразтягане на белите дробове, тъй като гърдите остават с нормален обем или дори се увеличават поради калцификация на ребрата. Подобно състояние на атрофия на белодробната тъкан, в известен смисъл с адаптивен характер, се открива независимо от възрастта на пациентите и при други дистрофии - хранителна, рана, рак, които също протичат с намаляване на тъканния метаболизъм.
3. Така нареченият компенсаторен емфизем, ограничен до частта от белия дроб, съседна на засегнатата област или единия бял дроб, когато другият е засегнат.

   По принцип заболяването се обяснява с промяна в нормалното съотношение на интраторакалните еластични сили, както е обсъдено в раздела за ателектаза, ефузионен плеврит, и следователно само частично заслужава името "компенсаторен" емфизем.

4. Интерстициалният, или интерстициален, белодробен емфизем се споменава от нас само с цел пълнота и систематично представяне. Появява се след нараняване на белия дроб в резултат на разкъсване на алвеолите вътре в белия дроб с освобождаване на въздух, насочен в белите дробове в междинната тъкан на белите дробове, медиастинума и в подкожната тъкан на шията и гърдите. Интерстициалният емфизем се разпознава лесно по хрупкавото подуване на тъканта на шията и други характерни признаци.

Прогноза и работоспособност.Емфиземът продължава много години: инфекциозните фактори, условията на труд и живот са важни за прогресията. През първия период пациентът може да се занимава с обичайна, дори физическа работа, през втория период емфиземът води до значителна, понякога пълна, а през третия период винаги до пълна загуба на работоспособност.

Най-често пациентите умират от тежка сърдечна недостатъчност или от остри белодробни заболявания - лобарна или огнищна пневмония, от общи остри инфекциозни заболявания, в следоперативния период и др.

Профилактика и лечение на емфизем

Профилактиката на истинския белодробен емфизем се състои в предотвратяване на възпалителни, травматични лезии на бронхиалното дърво и интерстициалната съдова тъкан на белите дробове, в борбата с астмата и др.

Лечението на напреднал белодробен емфизем не е много успешно. В ранните етапи трябва да се елиминират различни огнища на дразнене, които рефлексивно нарушават координираната дейност на бронхопулмоналната система, както и да се предприемат мерки за регулиране на дейността на централната нервна система. Въз основа на тези общи разпоредби е необходимо упорито лечение на бронхит и фокална пневмония; при възпалителни екзацербации са показани химиотерапевтични средства и антибиотици; със спастичен компонент, който се среща почти винаги, антиспастични: ефедрин, беладона. Показано е климатично лечение, особено през есенните и ранните пролетни месеци, както при бронхиектазии, в сухи, топли климатични станции.

Преди това те се опитваха да подобрят издишването чрез компресиране на гръдния кош с устройства или да осигурят издишване в разредено пространство, но е по-препоръчително да се стремим да подобрим проходимостта на бронхите (с антиспазматични средства, в крайни случаи, изсмукване на вискозна слуз през бронхоскоп) и лечение на интерстициална пневмония.

Опитите за хирургично лечение бяха изоставени.

В напреднали случаи почивка, лечение с кислород; Морфинът е забранен.