Как за лечение на пиелонефрит на бъбреците таблетки. Лечение на пиелонефрит. Прием на полусинтетични антибиотици

Възпалението на бъбреците, наречено пиелонефрит, е много често срещана патология при жените. Среща се почти със същата честота като цистита. Ненавременното лечение на заболяването на пикочния мехур е честа причина за възходяща инфекция.

Мъжете страдат от това заболяване по-малко. Тази разлика се обяснява с анатомичните особености. Чрез късата уретра микроорганизмите по-лесно проникват в отделителната система. Не само възрастните са податливи на патология, това заболяване често се среща и при деца. Съвременната фармакология произвежда таблетки от пиелонефрит с различни състави и направления, които могат ефективно да се справят с проблема.

Лекарството за пиелонефрит трябва да бъде избрано от лекар. Задължително започнете терапия с антибиотици. Това ще помогне за локализиране на процеса и предотвратяване на развитието на усложнения, които могат да причинят непоправима вреда на човешкото здраве.

Най-добрият терапевтичен отговор идва от комплексното лечение. Това облекчава състоянието на пациента. Лекарствата се предписват под формата на капкомери, интрамускулни инжекции, интравенозни инфузии и таблетки. Възможно е използването на анестетични гелове върху лумбалната област, които имат локален анестетичен и затоплящ ефект.

Причини за възпалителния процес

Появата на пиелонефрит при жените възниква най-често в резултат на възходящо разпространение на инфекцията. Възможен е и хематогенен път. Причинителите могат да бъдат:

• ентерококи;
• чревен протей;
• Pseudomonas aeruginosa;
• стафилококи

Те проникват от ректума в пикочния мехур. По-нататъшното разпространение става в бъбреците.

Важно е да се знае! Заболяването се насърчава от нисък имунитет, неспазване на хигиенните правила както от самата жена, така и от нейния сексуален партньор, хипотермия, преумора, стрес, задръствания в тазовите органи, нарушено изтичане на урина и инфекции, предавани по полов път. С движението на кръвта микроорганизмите могат да проникнат от други огнища на възпаление (низходящ метод).

Симптоми на остри и хронични форми

Пиелонефритът може да се прояви с различни признаци. Те се появяват в зависимост от формата на заболяването, което го е причинило. Най-характерните от тях са:

• дискомфорт, тежест в лумбалната област;
• често уриниране;
• слабост, умора;
• висока телесна температура;
• хипертония;
• подуване на лицето и крайниците;
• главоболие;
• гадене.

Следните симптоми са по-изразени при остър процес: висока степен на хипертермия, силна болка в областта на бъбреците. Хроничната форма не дава толкова ясна картина, в стадия на ремисия пациентът може да не се притеснява от нищо или дискомфортът е незначителен.

Усложнения на пиелонефрит при жени

Най-опасното усложнение на заболяването е гнойният процес. Патологията възниква като следствие от напреднало състояние, при липса на своевременно лечение. Проявява се под формата на абсцес, бъбречен карбункул, апостематозен нефрит (много малки язви). Тези патологии представляват заплаха от загуба на орган на пациента и има висок риск от смърт.

съвет! Пренебрегването на предписанията на лекаря или прекъсването на курса на лечение нарушава функционалната способност на сдвоения орган. Възможно е развитие на бъбречна недостатъчност, която е много опасна за живота на жената и изисква допълнителни процедури на хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Д-р Елена Малишева смята, че най-голямата опасност идва от асимптоматичния ход на заболяването, когато пациентът изпитва само обща слабост, приписвайки го на преумора. Също така, симптомите на остър процес често се възприемат като признаци на настинка и само добавянето на силна болка принуждава човек да потърси медицинска помощ.

Диагностика за избор на правилното лекарство

За успешно лечение на пиелонефрит и избор на най-ефективните лекарства от списъка за конкретен пациент е важно да се диагностицира заболяването. За да направите това, след първоначален преглед и събиране на анамнеза, лекарят предписва редица изследвания.

Те включват:

При неясни прояви важно условие е разграничаването с други заболявания, които имат подобни симптоми.

Характеристики на лекарствената терапия при жените

Пиелонефритът, открит при жена, изисква незабавно лечение, само лекарят трябва да избере лекарства и дози. Заболяването може да се разпространи бързо и да прогресира.

Навременната терапия е особено важна по време на бременност. В този случай заболяването може да представлява заплаха за неговото прогресиране. Важен е и внимателният подбор на лекарства: много от тях са противопоказани, особено в ранните етапи. Използването им може да причини непоправима вреда на здравето на бебето.

Групи лекарства за пиелонефрит и техните характеристики

Терапията на възпалителния процес в бъбреците при жените трябва да бъде изчерпателна. За тази цел при пиелонефрит се използват лекарства от няколко фармакологични групи. Най-често използваните антибиотици са пеницилиновите и цефалоспориновите лекарства. Те се предписват под формата на таблетки или интрамускулни инжекции за курс от 1 до 2 седмици. Най-добрият начин да изберете лекарство от тази група е да анализирате чувствителността на патогена.

В лечението се включват антимикробни синтетични средства, които действат бактерицидно. Те могат да бъдат разделени на групи: флуорохинолони, нитрофурани, хидроксихинолини, сулфонамиди. Билковите лекарства се използват дълго време за подобряване на състоянието на бъбреците. Не забравяйте да използвате симптоматични средства. Това могат да бъдат спазмолитици, антипиретици, нестероидни противовъзпалителни, болкоуспокояващи.

Преглед на най-използваните продукти

Най-често предписваните таблетки за пиелонефрит са пеницилинови по природа. Лекарството, наречено „Амоксиклав“, произведено през 250, 500 г.
875 мг. Активното вещество е активно срещу голям брой патогенни патогени и ефективно ги унищожава. Приемайте перорално преди хранене три пъти на ден, курс от 5 до 14 дни, лекарството е противопоказано при индивидуална непоносимост към компонентите, чернодробни заболявания. Дозировката се изчислява от лекуващия лекар специално за всеки пациент, не се препоръчва да се предписва през първия триместър на бременността.

Амоксицилиновата серия антибиотици е представена от Flemoxin Solutab, който е устойчив на киселинната среда на стомаха. Това му помага да поддържа непроменен вид, осигурява добър терапевтичен ефект, лекарството е ефективно срещу Proteus, стрептококи, приемайте го два или три пъти на ден в количеството, предписано от лекаря.

За лечение на пиелонефрит се използва нитроксолин, антимикробно, антипротозойно лекарство, предлагано в таблетки от 50 mg. Активното вещество потиска патогени като туберкулозен бацил и трихомонада. Възрастните обикновено се предписват по 100 милиграма четири пъти на ден, в тежки случаи дозата се удвоява, трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с нарушена бъбречна функция.

"Фурадонин" е евтино лекарство, което често е изборът при лечението на цистит и пиелонефрит, има антимикробен и антибактериален ефект. Лекарството се приема след хранене с много вода, като трябва да се има предвид, че урината може да пожълтее.

Furagin има широк спектър на действие, като в повечето случаи успешно помага в борбата с възпалението на бъбреците. Резистентността към това лекарство се развива много бавно, което е неговото положително качество. Урината ви може да стане оранжева, когато използвате това лекарство.

Нов антибиотик от трето поколение с висок рейтинг, който наскоро беше включен в лечението на пиелонефрит, е Suprax. Той е активен срещу повечето патогенни микроорганизми при хората и има малък брой противопоказания и странични ефекти.

В комплексното лечение на пикочната система се използва лекарство на растителна основа, наречено "Канефрон". Помага при остри и хронични инфекции, предпазва от обостряне, превантивно е при образуване на камъни. Компонентите, съдържащи се в лекарството, имат антисептичен, спазмолитичен ефект, подобряват бъбречната функция и засилват ефекта на антимикробните лекарства.

Компанията Heel произвежда хомеопатичното лекарство Solidago Compositum S за лечение на възпалителни заболявания в урологията. Действа детоксикиращо, регенериращо, диуретично и без странични ефекти. Предлага се в ампули, доста скъпо, режимът на лечение се предписва от лекар.

Традиционно се използва под формата на инжекции по една ампула от 1 до 3 пъти седмично в продължение на месец или месец и половина. Добър терапевтичен отговор на това лекарство се наблюдава и при уролитиаза.

Ако пиелонефритът е хронифицирал, появили са се различни усложнения, нарушена е бъбречната функция, към лечението се добавя "Реструкта с инжекция С". Облекчава възпалението, интоксикацията, има имуномодулиращ ефект. Лекарството не трябва да се предписва по време на бременност. Курсът на лечение е същият като при предишното лекарство. Има и цял списък от лекарства, произведени от тази компания (Heel), които са спомагателни при лечението на заболявания на пикочната система.

Медикаментозно лечение на бременни и кърмещи жени

Пиелонефритът при жени в интересна позиция е много често срещан. Опасността от това състояние е, че ако не се лекува, може да настъпи спонтанен аборт през втория триместър. Възможно е и вътрематочно предаване на инфекция на дете.

Самолечението в този случай е неприемливо, на бъдещата майка се предписват антибиотици. Освен това тяхното използване ще причини много по-малко вреда, отколкото нелекувана инфекция.

внимание! Предписанията трябва да се правят изключително от лекар: има много лекарства, които могат да се използват само от втория или дори третия триместър. Употребата им в ранните етапи може да причини сериозни патологии в плода. Лекарствата за пиелонефрит при бременни жени могат да се основават на ампицилин, метицилин, оксацилин.

Лекарства за възрастни жени

При лечение на пиелонефрит при жени в напреднала възраст е важно да се предписват лекарства след изследване на състоянието на всички органи и системи. Трябва да се вземат предвид всички съществуващи заболявания. Необходимо е да се извърши бактериологична култура на урина, за да се определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Най-често се предписват широкоспектърни средства: цефуроксим, нолицин, амоксицилин. При пациенти в напреднала възраст не се използват аминогликозиди и лолимиксини. Дозите трябва да са с 25-50% по-ниски от общоприетите. След облекчаване на острите симптоми лекарите препоръчват поддържаща терапия за гериатрични пациенти за повече от шест месеца. Всеки месец в продължение на поне десет дни се предписва курс на нитрофуран (например Фуразолидон).

След това у дома се използват билкови инфузии, които имат диуретични и антисептични свойства. Използването на отвара от китайска роза помага бързо да се справи с болестта и служи като добро народно профилактично средство.

Прогноза за лекарствено лечение на пиелонефрит

Предписаните лекарства за пиелонефрит могат бързо да облекчат състоянието на пациента и да облекчат острите симптоми. По време на бързото протичане на заболяването телесната температура бързо намалява, болковият пристъп спира и урината започва да се отделя по-лесно.

Хроничните заболявания се лекуват по-трудно и възстановяването е по-бавно. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, настъпва само етап на ремисия. Ако спазвате всички правила за превенция и диета, този период може да бъде дълъг. Но при неблагоприятни влияния болестта се проявява отново.

Предпазни мерки

Като следвате редица прости правила, можете да предотвратите развитието на пиелонефрит. Ако заболяването е хронично, превенцията ще помогне да се избегнат обостряния и прогресия на процеса. За целта е важно да направите следното:

Умерената физическа активност, втвърдяването и спортът ще спомогнат за нормализиране на метаболитните процеси и ще допринесат за по-добро изтичане на урина, което е важен аспект в профилактиката на пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочно-половата система.

Заключение

Навременната диагноза, изпълнението на всички медицински препоръки, включително лечение с лекарства, промяна в начина на живот, отказ от лоши навици и диетична терапия помагат за справяне с пиелонефрита. Важно е да се опитате да предотвратите преминаването на острия процес в хроничен.

Ако това се случи, пациентът трябва внимателно да следи здравето си, да се подлага на превантивни прегледи и да следи състоянието на бъбреците с помощта на тестове и ултразвук. Такива мерки ще помогнат за предотвратяване на сериозни усложнения и ще поддържат пълното функциониране на сдвоените органи.

Лечението на пиелонефрит е комплекс от терапевтични или хирургични мерки, чиято цел е да се елиминира основната причина за пиелонефрит, както и да се предотвратят и коригират усложненията.

Всяка година около 1% от населението на света страда от пиелонефрит, заболяването е най-често срещаното сред всички патологии на пикочната система. Доста често (в 30% от случаите) пиелонефритът е придружен от гнойни усложнения, завършващи в много ситуации със смърт. Много патогени имат висока устойчивост, така че дори използването на антибактериална терапия не винаги помага за постигане на положителни резултати.

Лечението на пиелонефрит причинява много трудности, въпреки огромния арсенал от лекарствена терапия и хирургични техники, които са на разположение на лекарите. Във всеки конкретен случай терапията може да се забави поради промяна в избраното лекарство и неговия ефект върху причинителя на заболяването.

Възможно е напълно да се излекува пиелонефрит само в острата форма на заболяването, която не е усложнена от нагнояване, при което терапевтичните мерки са предприети възможно най-скоро и веднага са показали висока ефективност по отношение на причината за заболяването. Лечението на пиелонефрит в хронична форма е доста трудно, тъй като много от неговите патогени придобиват антибиотична резистентност с течение на времето и престават да реагират на входящото лечение.

Първа помощ при симптоми на заболяване

Острото възпаление на бъбреците е остър пиелонефрит. Това заболяване обикновено засяга части от бъбреците, като чашките и таза. По-често от други тази патология засяга жени на всяка възраст и малки деца. Търсенето на помощ при поява на симптоми на пиелонефрит помага да се избегнат тежки усложнения и хронифициране на заболяването. Ранното започване на лечението при пиелонефрит играе жизненоважна роля за постигане на положителни резултати.

Острият пиелонефрит е доста колоритен в своите клинични симптоми, следователно, в случай на остри прояви на заболяването, си струва да се обадите на спешна помощ и да изпратите пациента в болницата. Хоспитализацията в остро състояние е единственият начин да се спре развитието на болестта на ранен етап и да се предотврати развитието на усложнения или хронично състояние. Веднага след приемането на пациент с пиелонефрит в болницата, той се изследва за установяване на причинителя на заболяването и се предписва подходяща антибиотична терапия. За борба със синдрома на интоксикация се провежда подходяща инфузионна терапия, както и лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток и нормализират кръвното налягане. Освен това се провежда симптоматична терапия за намаляване на клиничните симптоми на заболяването, докато се провежда основната терапия.

Ако има нарушение на изтичането на урина, се поставя уринарен катетър за отстраняване на урината.

Лекарствена терапия

Всички горепосочени средства показват висока ефективност при лечението на пиелонефрит. Тяхната необходимост и комбинация е от компетентността на лекуващия лекар, който въз основа на резултатите от изследванията определя патогена, причинил заболяването, и неговата чувствителност или резистентност към широк спектър от антимикробни лекарства.

Антибиотици за лечение

Тъй като пиелонефритът се характеризира с инфекциозен характер без специфичен специфичен патоген, като лечение се използват голям брой лекарства с антимикробна активност. Специалистът не само избира конкретен антибиотик за пациента, но също така е принуден постоянно да наблюдава модела на неговата активност за причината за заболяването и, ако динамиката е незадоволителна, го променя на по-подходящ.

Антибиотиците за пиелонефрит трябва да се предписват в съответствие с някои специфични фактори:

• резултатите, които определено антимикробно лекарство е дало в миналото;
• зависимост на лекарствените дози от бъбречната функция;
• фармакокинетика и фармакодинамика на лекарствата (въздействието им върху бактериите и човешкия организъм, поведение в човешкия организъм и др.);
• киселинността на урината на пациента, което може пряко да повлияе на терапевтичния ефект на лекарството.

Антибактериалните средства за бъбречни заболявания трябва да се предписват въз основа на спектъра на чувствителност на микроорганизмите, които причиняват заболяването. Важно е те да нямат нефротоксичност и да могат да се отделят с урината от тялото, за да осигурят саниране на цялата пикочна система.

Тези групи антибиотици включват:

• флуорохинолони от 1-во и 2-ро поколение, например ципрофлоксацин или левофлоксацин;
• пеницилини от последно поколение, например Flemoklav Solutab;
• цефалоспорини от 2,3,4 поколения, например цефазолин, цефтриаксон, цефотаксим;
• макролиди, например азитромицин, сумамед;
• тетрациклини, например доксициклин.

Тези антибактериални средства се предписват строго индивидуално, като се вземат предвид тежестта на заболяването, степента на неговата прогресия и вида на патогена, който е идентифициран по време на бактериалната култура на урината при избора на лекарството и неговата дозировка. При тежък пиелонефрит или при възникване на усложнения на това заболяване, лечението се провежда с комбинация от антибактериални лекарства от няколко групи. В този случай специалистите трябва да следят за наличието на патогенни бактерии в урината и кръвните изследвания, както и в показателите за бъбречната функция.

Ефективността на много групи антибиотици зависи от киселинно-алкалния баланс на урината. Повишава се в алкална среда и намалява в кисела среда, в която бактериите се делят най-активно. За тази цел на пациента се предписва лечебно хранене за създаване на алкална среда в организма, а в тежки случаи се прилагат венозни вливания с алкални разтвори.

За бременни и кърмещи жени много групи антибиотици са противопоказани, така че лечението им се избира с изключително внимание и от онези категории лекарства, които нямат тератогенен ефект.

Самостоятелното предписване на антибиотици е престъпление срещу собственото здраве, тъй като всеки антибиотик, предписан без професионална основа, води до развитие на множество странични ефекти, резистентност на микроорганизмите към антибиотична терапия и възникване на хронично заболяване.

Бактериофаги в лечението

Бактериофагите са вирусни агенти с естествена етиология, които имат способността да разрушават клетъчната структура на патогени, включително тези, които причиняват пиелонефрит. При освобождаването на бактериофаги технолозите задължително вземат предвид техния спектър от ефекти и създават поливалентни форми. По правило те са съединения на бактериофаги с широк спектър на лекарствено действие. Бактериофагите не нарушават естествената биоценоза на човешкото тяло, те перфектно се комбинират с различни групи други лекарства, включително фаготерапията е напълно съвместима с антибиотици, които при определени условия може дори да замени. Всичко това се обяснява с факта, че терапевтичните и профилактичните бактериофаги се състоят от поликлонални бактериофаги с широк спектър от ефекти, активни срещу тези бактерии, които имат изразена резистентност към антибиотици. Тези продукти могат да се използват без възрастови ограничения. При лечение на пиелонефрит такива лекарства показват висока активност срещу патогенни бактерии, но за разлика от антибиотиците, те не убиват естествената микробиота на тялото.

Препоръчва се и използването на бактериофаги след обосновано предписание от специалист. В противен случай това може да повлияе негативно на цялостната клинична картина, както и да влоши хода на заболяването.

Диуретици за пиелонефрит

Диуретиците са лекарства, които имат диуретичен ефект. Те се предписват за пиелонефрит със силно подуване за отстраняване на натрупаната течност. Много често срещани лекарства в този случай са фуроземид и лазикс. Фуроземид се предписва интравенозно като инжекция, когато е необходим краткотраен ефект от приложението на лекарството. След като се постигне адекватна диуреза и отокът спадне, се препоръчва да се приемат перорални форми на лекарството. Дозировката се избира от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на отока и съпътстващите състояния.

В случаите на развитие на заплашително усложнение, а именно остра бъбречна недостатъчност, на фона на остър пиелонефрит, придружен от липса на диуреза поради нарушена бъбречна екскреторна функция, както и тежки електролитни нарушения в кръвния състав и токсикемия, екстракорпорална хемодиализа. се прибягва до. Диуретиците се приемат при необходимост под строг контрол на лекуващия лекар. В бъдеще на пациента се препоръчва да приема билкови препарати с диуретична и противовъзпалителна активност. Не се препоръчва да използвате диуретици сами, понякога можете да прибягвате до народни рецепти и напитки, например за увеличаване на потока на урината, но е по-добре да координирате всички лечебни процедури с Вашия лекар. Има редица противопоказания за употребата на такива лекарства, за които човек може да не знае сам.

Уросептици при лечение на пиелонефрит

Уросептичните лекарства за пиелонефрит се използват в комбинация с антибиотици за засилване на антимикробния ефект, което влияе върху положителната динамика на лечението. При лечението на бъбречни заболявания се използват растителни и синтетични лекарства от групите нитрофурани (например Фурадонин, Фурагин), хинолони (например Палин, Нолицин), хидроксихинолини (например Нитроксолин).

Билковите уросептици включват Urolesan, Canephron и др. В природата уросептиците се срещат и в чист вид - мечо грозде. Лекарството Urolesan е напълно естествен билков състав с уросептично действие, което има противовъзпалителен и диуретичен ефект. Трябва да се приема по лекарско предписание, като се започне с доза от 8-10 капки три пъти дневно преди хранене (на капки или хляб). По-нататъшните дози трябва да се коригират, ако е необходимо, от лекуващия лекар.

В допълнение към хинолони, нитрофурани и хидроксихинолини, фармацевтичните уросептици обикновено включват антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини, гликопептиди, тетрациклини, флуорохинолони, понякога сулфонамиди и други лекарства.

Само лекарят трябва да избере уросептик във всеки конкретен случай, тъй като за ефективно предписване на лекарството е необходимо да се знае чувствителността на определен патоген към лекарството, наличието на индивидуална непоносимост, развитието на съпътстващи заболявания и т.н. При продължителна терапия на пиелонефрит уросептиците (както и групите антибиотици) се сменят всяка седмица, за да не се предизвика пристрастяване и резистентност на микробите към използваното лекарство. Има много противопоказания за употребата на уросептици от различни групи, всички те могат да бъдат взети под внимание само от лекар, който познава клиничната картина на заболяването и медицинската история на пациента.

Цефалоспорини за пиелонефрит

Антибиотици като цефалоспорини от последно поколение (второ и по-високо) се натрупват добре в урината и бъбречната тъкан. Те са нискотоксични, което е много важно за бъбречните патологии. Препоръчва се употребата на цефалоспорини в болнични условия.

Широко разпространеното лекарство Цефтриаксон е представител на групата на цефалоспорините от 3 поколение. Той е активен срещу повечето грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми. Всички цефалоспорини от трето поколение много бързо спират възпалителния процес, поради което се използват активно при остри процеси в болнични условия. По принцип цефтриаксон се предписва в доза от 1 до 2 грама на ден, като при тежки случаи дневната доза може да се увеличи до 4 грама. Сред основните противопоказания за употребата на този антибиотик са индивидуалната непоносимост към компонентите на лекарството, както и ограниченията за употреба в случай на чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Цефалоспорините от четвърто поколение имат по-изразена активност срещу грам-положителни бактерии, второ поколение - срещу Е. coli и различни ентеробактерии, но лекарствата от първо поколение засягат много ограничен кръг от микроорганизми, поради което не се използват широко в някои отрасли на медицината.

Болкоуспокояващи и антипиретици

Силната болка, която често придружава бъбречно заболяване, изисква употребата на болкоуспокояващи. Това е симптоматично лечение, което не засяга причината, но ефективно облекчава твърде острите симптоми. Лекарствата по избор в случай на пиелонефрит са група спазмолитици - No-Shpa, Platyfillin и др. Тези лекарства не се използват като курс, а при необходимост, когато е необходимо облекчаване на болката. Те действат след 20 минути, като премахват спазма на фона на възпалителния процес. Дозировката на спазмолитиците винаги зависи от много индивидуални параметри на пациента и следователно трябва да бъде предписана от лекар. Ако използвате анестетик преди медицински преглед, трябва да използвате дозите, посочени в инструкциите за употреба на лекарството.

В случай на остър пиелонефрит, освен спазмолитици, е необходимо да се използват и антипиретици. Най-безопасният е парацетамолът и комплексните препарати, базирани на него, например Efferalgan, Panadol и други. Тези лекарства имат не само антипиретичен, но и аналгетичен ефект. Дозировката на парацетамол винаги зависи от възрастта и телесното тегло на пациента, така че трябва да се изчислява индивидуално, като се използват специални таблици, дадени в инструкциите за такива лекарства. Лекарят може да промени дозировката на антипиретичните лекарства, отколкото е посочено в инструкциите, тъй като много лекарства могат да засилят или отслабят ефекта един на друг, за който пациентът не може да знае сам.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства също се използват за облекчаване на болката, намаляване на високата температура и намаляване на възпалението. Струва си да се отбележи, че въпреки факта, че тези лекарства най-често се продават без рецепта в аптеките, те не трябва да се използват без медицинско разрешение за бъбречни заболявания, тъй като те могат да повлияят негативно на някои процеси в този орган. Въпреки това, ако медицинската история на конкретен пациент го позволява, тогава, ако е оправдано, специалистът препоръчва приемането на лекарства от тази група.

Физиотерапия при пиелонефрит

По време на периода на възстановяване на пиелонефрит експертите препоръчват санаториално-курортно лечение с помощта на физиотерапевтични техники.

В същото време много ефективни са минералните под формата на вани и за вътрешно приложение.

Основата на санаторно-курортното лечение на пиелонефрит е диетична терапия, климатотерапия, физиотерапевтични техники и балнеотерапия. Много ефикасна е и хидротерапията, включваща както вани, така и вътрешна консумация на подходящи минерални води. Хроничната форма на заболяването включва назначаването на сладководни полубани с температура около 37-38 градуса, топъл дъждовен душ и мокри обвивки. Също така, бъбречните патологии, в зависимост от медицинската история, се лекуват с йодо-бромни, радонови или натриево-хлоридни вани, които подобряват бъбречната функция.

Що се отнася до вътрешното потребление на минерална вода, струва си да се каже, че такива процедури имат най-голям ефект при директния източник. Поглъщането на минерални води засилва диурезата и подпомага отделянето на урина, чрез което както патогенните микроорганизми, така и токсичните вещества се елиминират активно от отделителната система.

В стадия на стабилна ремисия масажът се предписва и на пациенти с пиелонефрит. Масажните процедури помагат за възстановяване на здравословното кръвоснабдяване на бъбреците. Ефектите от масажа в този случай абсолютно не трябва да бъдат твърди или потупващи, бъбреците могат да понасят само триене и поглаждащи движения.

Основните методи на физиотерапия при пиелонефрит включват UHF терапия. В този случай електромагнитното поле с ултрависоки и средни честоти ще повлияе на засегнатия орган, променяйки химичните и физичните свойства на неговите тъкани. Резултатът от UHF терапията за пиелонефрит е повишен кръвен поток и лимфен поток, в резултат на което излишната течност напуска тялото, отокът се елиминира, токсините се освобождават, засегнатата бъбречна тъкан се лекува и възстановява.

Физикалната терапия също става много ефективна при ремисия на пиелонефрит. Техниката не се използва в острата фаза на заболяването, но в етапа на възстановяване помага за възстановяване на здравата бъбречна функция, нормализира кръвообращението, подобрява оттока на урина, повишава имунитета и регулира кръвното налягане. Най-популярният вид физиотерапия е лечебната гимнастика, която включва различни физически упражнения в легнало, седнало или странично положение, лечебно ходене, игри на открито.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Използването на билкови лекарства е широко използвано при лечението на пиелонефрит. Билколечението е високоефективно в борбата както с проявите, така и с причините за това заболяване. Билколечението е незаменимо при хроничен пиелонефрит, когато може ефективно да предотврати рецидиви, но при остри форми трябва да се използва много внимателно и само след съгласуване на лечението със специалист.

В началния стадий на острата форма на заболяването билколечението е показано като продължение и допълнение към основното текущо лечение. Има обаче и изключителни случаи, в които билки и билки категорично не трябва да се използват през цялата терапия, включително и при отоци, при които се налага ограничаване на приема на течности, например. Също така е необходимо да се вземе предвид фактът, че пациентът може да има непоносимост и алергии към определени видове билки.

При хроничен пиелонефрит или като продължение на лечението на острата му форма много ефективни са отварите на базата на мечо грозде, които имат антисептично, стягащо и диуретично действие. Действа добре и като съдейства за ограничаване на разпространението на инфекциозния процес към съседните системи и органи на човешкото тяло.

Следните често се използват като рецепти за билкови лекарства:

• запарка от равни пропорции магданоз, мечо грозде, херния гола и полска стоманка, запарени във вряща вода за 2 часа;
• отвара от мечо грозде, листа от брусница, жълтурчета и магданоз, който се вари на силен огън в продължение на 40 минути;
• отвара от колекция от лечебни билки (верига, хвощ, хмел, motherwort, виолетови цветя, листа от брусница), която се запарва с вряща вода и след това се вари на водна баня в продължение на половин час.

Хирургическа интервенция

Поради факта, че в съвременната медицина се появиха много диагностични техники, които позволяват да се идентифицира и предпише компетентно лечение в ранните стадии на пиелонефрит, необходимостта от хирургическа намеса значително намаля.

Въпреки това, дори и днес има основни заболявания и състояния, довели до пиелонефрит, при които тази интервенция е показана за пациента:

• онкология на pyelocaliceal сегмент на бъбрека или целия орган;
• разрушаване на бъбрека в резултат на огнестрелна или ножова рана;
• тежко увреждане на бъбреците поради тежки затворени наранявания;
• хидронефроза, пионефроза;
• тежък пиелонефрит.

Сред съвременните хирургични техники за отстраняване на бъбреците се разграничават следните:

1. Декапсулиране. Използва се за намаляване на подуването на бъбрека или за облекчаване на налягането вътре в бъбрека. Извършва се под формата на отстраняване на фиброзната капсула на бъбрека в случай на гнойна форма на пиелонефрит и някои други патологии и може да се използва в комбинация с други хирургични техники.
2. Нефропиелостомия. Използва се при необходимост от дрениране на бъбрека при нарушено оттичане на урина. Методът включва отваряне на легенчето, прекарване на метална сонда през него и поставяне на дренажна тръба в събирателно-тазовата област. Обикновено при гноен пиелонефрит процедурата се предхожда от декапсулиране.
3. Пиелостомия. Различава се от предишния по това, че е временен, по-удобен и опростен за пациента и специалиста. Дренажната тръба се вкарва директно в разреза на стената на таза и се фиксира с кетгутов шев. Такъв дренаж подлежи на постоянно лекарско наблюдение, така че ако изпадне, да може да се постави обратно безпроблемно. Когато процесът на изтичане на урина се възстанови, дренажът може свободно да се отстрани.
4. Отваряне на гнойно-некротични огнища с тяхното изрязване. Използва се за отстраняване на идентифицирани карбункули и язви. Това е третата хирургична процедура в хронологията след пиелостомия (нефропиелостомия) и декапсулация. Изрязват се само големи карбункули, малките язви трябва да се отворят.
5. Нефректомия. Директна операция за отстраняване на бъбрека, извършена след преглед под обща анестезия.

По време на лечението на пиелонефрит винаги е необходимо да се следи адекватността на диурезата и състоянието на уродинамиката. Ако тя е нарушена, в пикочния мехур се поставя катетър - специално гумено или силиконово тръбно устройство, което помага в процеса на евакуиране на урината.

Има редица индикации за инсталиране на катетър:

• остро състояние, при което независимото уриниране става невъзможно;
• везикоуретерален рефлукс с пиелонефрит;
• необходимостта от измерване на обема на остатъчната урина, когато е невъзможно да се извърши ултразвук за тази цел;
• необходимостта от вливане на лекарства в областта на пикочния мехур;
• хирургични интервенции под обща или епидурална анестезия;
• необходимостта от изкуствено уриниране при жени с проблеми с гръбначния стълб и дисфункция на тазовите органи.

След поставяне на катетър за пиелонефрит се прилага антибиотична терапия, която може да се прилага инжекционно - интравенозно при много тежки случаи и интрамускулно при средно тежки състояния на пациента.

етносука

Ако остър пиелонефрит е подложен на ненавременно или недостатъчно лечение, тогава започва развитието на хронично заболяване. При необострен хроничен пиелонефрит е важно да се използват антибактериални, диуретични и противовъзпалителни чайове и чайове у дома, които потискат патогенните бактерии, които започват да се развиват по време на застояли процеси в пикочния мехур. Важно е да се комбинират народни средства с лекарства, за да се постигне положителна динамика на заболяването.

Сред ефективните традиционни лекарства се открояват следните рецепти:

• чай от боровинки за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит, който се приготвя от супена лъжица листа от боровинки и чаша вряща вода, като се вари десет минути и след това се прецежда;
• билка, залята с вода и варена около половин час на слаб огън, чиято употреба е най-добре съчетана с използването на лечебни вани;
• билкова колекция, състояща се от плодови листа, близалца, брезови пъпки, мечо грозде, както и цветя от ливадна сладка, плетиво и, в която първият списък от растения е взет в съотношение 3, а вторият в съотношение 2 части, смесени и залива се 12 часа с литър непреварена студена вода, след което се вари 10 минути и се оставя да престои половин час.

Необходимо е да се приема всякаква инфузия или чай според народните рецепти, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването и формата на пиелонефрит. Най-добре е да се консултирате с вашия лекар за това.

При недостиг на витамини, особено през есенно-зимния сезон, се обострят всички хронични заболявания, включително пиелонефрит. За да се предотврати хиповитаминозата и да се предотврати развитието на бъбречни патологии, се препоръчва да се използват инфузии от лечебни растения като knotweed, листа от касис и бреза, офика. Важно е да ядете много пресни плодове и зеленчуци, които съдържат полезни витамини в състава си.

Лечение на пиелонефрит при бременни жени и новородени

Пиелонефритът по време на бременност се нарича гестационен. Това заболяване е доста опасно както за жената, така и за нероденото бебе, така че е необходимо да се лекува гестационен пиелонефрит според определени правила:

1. Позиционната терапия е насочена към предотвратяване на компресията на вътрешните пикочни пътища и увеличаване на отделянето на урина от тялото на бременната жена. Жената не трябва да спи по гръб, тя трябва да лежи предимно на лявата си страна, заемайки коленно-лакътна позиция много пъти на ден.
2. Режимът на пиене се определя в зависимост от наличието на оток и при липса на него трябва да достигне няколко литра на ден.
3. Използването на билкова медицина, специално като се има предвид бременността. Много лечебни билки са противопоказани за бременни жени, включително такива ефективни растения като мечо грозде и магданоз, но в тази ситуация е разрешено да се използват червени боровинки, червени боровинки, листа от бреза и коприва. Инфузии, отвари и от тези растения ще помогнат за установяване на нормалното функциониране на пикочната система. Ако не е възможно сами да приготвите различни народни средства, можете да използвате Canephron, естествено лекарство на основата на lovage, столетник и розмарин, за гестационен пиелонефрит.

При гестационен пиелонефрит, както и извън бременността, е наложително да се започне своевременно антибиотична терапия. Много групи съвременни антибактериални лекарства могат да бъдат безопасни за плода. През първия триместър на бременността, когато функцията на плацентарната бариера не се формира, е нежелателно да се използват каквито и да е лекарства, но ако това не може да се избегне поради остри симптоми на пиелонефрит, употребата на антибиотици от групата на пеницилина - Amoxiclav, Amoxicillin - е позволено. От началото на втория триместър е разрешено използването на цефалоспоринови антибиотици от 2-ро и 3-то поколение (Suprax, Cefazolin) за гестационен пиелонефрит, чиято продължителност на употреба не трябва да надвишава 10 дни. Можете също така да използвате макролиди (Sumamed, Vilprafen), които обаче могат да действат само върху стафилококовия патоген. Започвайки от четвъртия месец на бременността, можете да приемате Nitroxoline или 5-NOK. Бисептол, левомицетин, всички тетрациклини и флуорохинолони се считат за строго забранени антибактериални лекарства на всеки етап от бременността.

Лечението на остър пиелонефрит по време на кърмене също се извършва под наблюдението на лекар, като се вземе предвид ефектът на препоръчаното лекарство върху бебето. В този случай можете да спрете симптомите на пиелонефрит само веднъж или два пъти:

• за облекчаване на спазми и болка, можете да използвате Papaverine, No-Shpu, които не са токсични за детето;
• болката може да бъде облекчена чрез парацетамол;
• Същият парацетамол или ибупрофен, разрешени по време на кърмене, ще помогнат за сваляне на висока телесна температура.

Самостоятелното предписване на лечение на пиелонефрит с антибиотици и други средства също е категорично неприемливо. Най-често по време на кърмене на жените се предписват антибактериални средства като цефепим, амоксиклав и цефуроксим за лечение на пиелонефрит.

Основните препоръки за лечение на пиелонефрит за кърмещи майки обикновено са установяването на режим на пиене с консумация на значително количество минерална вода, сокове, билкови чайове и инфузии, предотвратяване на запек, спазване на коленно-лакътната позиция, за да се избегне механичен натиск върху пикочните органи, матката, която все още не е свита след раждането, а също така предотвратява хипотермия. След като заболяването навлезе в стадия на ремисия, на кърмещите жени често се препоръчват физиотерапевтични процедури - UHF, лазерна терапия, електрофореза.

Лечението на пиелонефрит при малки деца изисква спазване на ясни правила:

• строг режим на легло по време на появата на треска;
• отказ от допълнителни храни, ядене на естествени храни без ограничения;
• хигиена на бебето;
• симптоматично лечение на висока температура, прояви на интоксикация;
• използване на антибиотици.

Антибактериалната терапия, както при възрастни пациенти, се провежда дълго време. Някои антибиотици се заменят с други, чиято продължителност се определя чисто индивидуално. След завършване на курса на антибиотици се предписват уросептични лекарства - билкови лекарства, използвани за възстановяване на пикочния мехур и пикочните пътища.

Също така, успоредно с антибиотичната терапия, се използва превантивно лечение на дисбиоза на чревната микрофлора и витаминна терапия. Дете, претърпяло пиелонефрит, трябва редовно да се наблюдава от лекар.

Лечение в чужбина

Медицинският туризъм, с цел пътуване в чужбина за лечение на определени заболявания, стана много популярен през последните години. Финансирането на чужди правителствени медицински програми подпомага техническите възможности на лечебните заведения, като ги оборудва с широка гама диагностични уреди, което улеснява лечението на много заболявания.

Остър пиелонефрит в чуждестранни клиники се лекува изключително в болнични условия. За тази цел в много страни има урологични центрове, оборудвани с най-съвременна техника с квалифициран персонал, специално обучен да работи в тях. Курсът на лечение на пиелонефрит включва диетична терапия, техники за детоксикация, антибиотична терапия и почивка на легло. Преди да се предписват антибиотици, се провеждат множество тестове за определяне на чувствителността на микрофлората към конкретно вещество, така че лечението да доведе до резултати в най-кратки срокове и да бъде устойчиво на рецидиви.

Хроничният пиелонефрит в чужбина се лекува подобно на острия, но много по-дълго. Периодите на ремисия в чужбина се използват за хирургия на уролитиаза, пластична хирургия на пикочните пътища и аденомектомия.

Най-удобната страна за лечение на пиелонефрит е Израел, където не се изискват визи, няма езикова бариера за жителите на ОНД и разумни цени за медицински услуги. Въпреки това Сингапур и Тайланд вече следват Израел в лечението на бъбречни патологии, където висококачествената медицинска помощ днес е доста евтина.

Когато се грижите за пациент с пиелонефрит, е необходимо да информирате пациента за характеристиките на неговото заболяване. Самият пациент трябва да е готов да промени начина си на живот и да се стреми към възстановяване.

В случай на остър пиелонефрит или обостряне на хроничната му форма, човек се нуждае от строг режим на легло в продължение на няколко седмици. Дори след изчезването на острите симптоми трябва да продължите да спазвате почивка в леглото. Поради честото желание за уриниране се препоръчва пациентът да се държи в стая, разположена до тоалетната, и ако е невъзможно да се движи самостоятелно, осигурете в стаята писоари.

Стаята на пациента трябва да се проветрява редовно. Стаята трябва да е топла, а пациентът също трябва да бъде топло облечен, тъй като бъбреците обичат топли условия, а в студа състоянието им се влошава значително. Важно е да се обърне специално внимание на краката на пациента, тъй като когато са хипотермични, пациентът уринира по-често.

Храненето в острия стадий на заболяването изисква доста висококалорична храна, без подправки и подправки, алкохол, кафе, консерви и месни или рибени супи. В острия стадий можете да ядете всякакви плодове и зеленчуци, препоръчително е да включите диуретични дини в менюто

При хипертонична форма на пиелонефрит диетата трябва да ограничи консумацията на сол, поради способността й да задържа течности в тялото. Това може да повиши кръвното налягане, поради което е толкова важно храната да не се подсолява, а да се дава на пациента допустимата дневна доза сол, за да може да подсолява вече приготвената храна.

Продължителност на лечението

При първичен остър пиелонефрит лекарите имат шанс да излекуват напълно заболяването в най-кратки срокове. Антибактериалната терапия за остър пиелонефрит продължава 2 седмици, през което време пациентът остава в болницата, след което пациентът получава укрепваща терапия за още 2 седмици. След пълно излекуване на заболяването лицето трябва да бъде наблюдавано още една година от нефролог и уролог, като се проследява състоянието на бъбреците чрез ехографски и контролни лабораторни изследвания. Превантивните мерки на пациента са насочени към предотвратяване на хипотермия, липса на тежка физическа активност и увреждане на бъбреците поради механични средства или употреба на алкохол.

Напредналият пиелонефрит или хронично заболяване изисква постоянно продължително лечение, което може да продължи цял живот. С редовни прегледи и необходимата поддържаща терапия е възможно само да се постигне стабилна ремисия на заболяването, но такъв пиелонефрит не може да бъде излекуван веднъж завинаги. Дори когато се постигне стабилна ремисия, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекари и редовно да прави ултразвук на бъбреците два пъти годишно, за да разбере всички промени в тяхната функционалност.

Рехабилитация след боледуване

По време на етапа на възстановяване след лечение на пиелонефрит е важно да се спазва строга диета и да се поддържа необходимия режим на пиене. Всичко това трябва да е насочено към подобряване на бъбречната функция. Помагат за възстановяване на бъбречната функция сок от червена боровинка, който повишава защитните функции на човешкото тяло, забавя разпространението на патогенни микроорганизми в органите и насърчава тяхното изчезване в бъбреците, продукти, съдържащи (тиква, пъпеш и други), които намаляват тъканните белези , ускоряват възпроизводството на здрави клетки, лекуват рани и почистват органите от токсини, храни с (ядки, яйца, спанак, магданоз и други) премахват и неутрализират токсините в тялото, възстановяват бъбречната тъкан след възпаление.

Също така е важно да се провеждат рехабилитационни мерки с минерални води. Лекуващият лекар, в зависимост от историята на заболяването и състоянието на бъбреците след него, може да предпише прием на определени видове минерална вода в строго определени количества. Също така, за да избере минерална вода, специалистът трябва да вземе предвид киселинно-алкалния баланс на урината на пациента.

Физиотерапията се използва и за рехабилитация след пиелонефрит. Най-често използваните термични техники са например UHF терапия, инфрачервени сауни, електрофореза с уросептични средства, ултразвук, галванизация и калолечение. Тези физиотерапевтични техники са насочени към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на бъбреците, регенерация на бъбречните съдове и тяхното разширяване.

Специалист по пиелонефрит

Ако има съмнение за пиелонефрит, всеки пациент трябва да потърси помощ от семеен лекар или местен лекар. В случай на заболяване при дете, трябва да се свържете. Тези категории лекари провеждат първоначален преглед на пациентите и пишат направления към специализирани специалисти. Бъбречните заболявания са отговорност на двама специалисти – уролог

Медведева Лариса Анатолиевна

Специалност: терапевт, нефролог.

Общ опит: 18 години .

Месторабота: Новоросийск, медицински център "Нефрос".

образование:1994-2000 г Ставрополска държавна медицинска академия.

Обучение:

1. 2014 г. – „Терапия“, редовни курсове за повишаване на квалификацията в Кубанския държавен медицински университет.
2. 2014 г. – „Нефрология“ редовни курсове за повишаване на квалификацията в Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Ставрополски държавен медицински университет“.

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците с увреждане главно на паренхима, таза и чашката и по-нататъшното развитие на вторична нефросклероза. Това е най-честата бъбречна патология сред всички възрастови групи. Мъжете на млада и средна възраст боледуват 6 пъти по-рядко от жените. При навременно лечение може да се постигне стабилна ремисия на заболяването.

• Покажи всички

  Основни понятия

  Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес с бактериална етиология с увреждане на бъбречната тубулна система, увреждане на бъбречния паренхим (главно неговата интерстициална тъкан), чашките и бъбречното легенче (пиелит).

  Основните причинители на заболяването включват грам-отрицателни бактерии от чревната група, ентерококи, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, вируси, Proteus, микоплазма, кандида и много други.

  Заразяването става по три начина:

  • лимфогенен;
  • урогенни (през уретрата, пикочния мехур и уретерите);
  • хематогенен.

  При мъжете преобладава последният път на инфекция поради бактериемия (при наличие на хронична или остра инфекция в организма - остеомиелит, апендицит и др.).

  Отчитат се предразполагащи фактори:

  • аномалии в развитието на бъбреците;
  • съпътстващи хронични заболявания;
  • метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра);
  • незащитен полов акт;
  • запушване на пикочните пътища;
  • везикоуретерален рефлукс.

  Последици от везикоуретерален рефлукс

  Основните причини за развитието на пиелонефрит:

  • метаболитни токсини (хиперкалцемия, подагра, оксалатурия и др.);
  • екзогенни токсини (тежки метали, аналгетици, антибактериални средства);
  • съдови нарушения (нефросклероза, остра тубулна некроза);
  • неоплазми (лимфом, миелома, левкемия);
  • имунни нарушения (амилоидоза, гломерулосклероза, болест на Sjogren);
  • наследствени бъбречни заболявания (поликистоза);
  • смесени патологии (везикоуретерален рефлукс, обструкция на пикочните пътища, радиационен нефрит).

  

  Класификация

  Въз основа на ексцизионна и пункционна биопсия на бъбречна тъкан се определят 3 основни варианта на хода на заболяването:

  • пикантен;
  • хроничен;
  • хроничен с редки и чести екзацербации.

  В зависимост от етиологията се разграничават първични и вторични форми. Въз основа на локализацията се разграничават едностранен и двустранен пиелонефрит. По форма - обструктивни и необструктивни. Причините за обструктивен пиелонефрит винаги са уродинамични нарушения (везикоуретерален рефлукс) и механични фактори на оклузия на горните пикочни пътища (възпалителен детрит, камъни, стриктури на уретера, компресия отвън, кръвни съсиреци и др.), водещи до нарушения в отделянето на урина от бъбреците към пикочния мехур. Необструктивният тип заболяване се развива при липса на структурни и функционални увреждания в бъбреците и пикочните пътища.

  Както първичният, така и вторичният остър пиелонефрит обикновено първо се появяват като серозен процес и след това преминават във форма на гнойно интерстициално възпаление. По правило серозният пиелонефрит, при липса на навременно и адекватно лечение, става гноен. В тази връзка е обичайно да се използват термините „остър серозен пиелонефрит“ и „остър гноен пиелонефрит“. Последният се проявява под формата на абсцес, апостематозен нефрит и бъбречен карбункул.

  може да възникне в резултат на остър процес или да се развие като първичен хроничен.

  С напредването на хроничното заболяване се развива артериоларна склероза и по-нататъшна атрофия на бъбречния паренхим, което в крайна сметка завършва с пиелонефритно набръчкване и бъбречна недостатъчност.

  

  Клинични проявления

  Симптомите на заболяването са доста разнообразни. Заболяването се характеризира с няколко клинични и лабораторни синдрома:

  Синдроми	Прояви
  Болезнено	Характерна е болката в лумбалната област от засегнатата страна: при обструктивни форми те обикновено са остри, продължителни, пароксизмални (например при запушване на уретерален камък с развитието на калкулозен пиелонефрит); при необструктивен пиелонефрит болката е тъпа, периодична, болезнена, с ниска интензивност или достига висока тежест, понякога приемаща пароксизмален характер. При потупване в лумбалната област () се появява дискомфорт от засегнатия бъбрек
  Възпалителни	Характеризира се с главоболие, повишена умора, летаргия, намалена работоспособност, повишена телесна температура до фебрилни нива (обикновено вечер), втрисане, намален апетит, болки в долната част на гърба
  пикочен	Тежка бактериурия и левкоцитурия, полакиурия (често уриниране), полиурия, никтурия (с преобладаване през деня), микрохематурия, лека протеинурия, изостенурия
  Синдром на хронична бъбречна недостатъчност	Суха кожа, бледност, гадене и повръщане, анорексия, кървене от носа, бъбречна остеодистрофия, ацидоза, специфичен мирис на амоняк от устата (сладък), уремия
  Промени в кръвта	Анемия, левкоцитоза с изместване вляво, урея и остатъчен азот

  При преглед се определят подпухналост на лицето, бледа кожа с жълтеникав оттенък, подуване или пастозност на клепачите (особено след нощен сън). Също така, пиелонефритът се характеризира с повишаване на кръвното налягане, което не е обяснено с други причини (повече от диастолното или „бъбречното“).

  За разлика от възрастните, децата се характеризират с по-изразена проява на интоксикационни нарушения, както и развитие на абдоминален синдром (интензивна коремна болка, придружена от липса или лека болка в лумбалната област ). Хората в напреднала и сенилна възраст се характеризират с изтрита клинична картина на пиелонефрит, развитие на атипични клинични симптоми или ход на заболяването с изразени общи прояви при липса на локални симптоми.

  

  Диагностика

  Има много различни методи за изследване. Те включват:

  • общи и биохимични изследвания на кръв и урина;
  • анализ на урината по Зимницки и Нечипоренко;
  • урологичен преглед (изследване на простатната жлеза, цистоскопия);
  • Ултразвук на бъбреците (увеличаване на размера, ограничаване на подвижността по време на дишане, определяне на ехогенността на паренхима, откриване на камъни);
  • коремна рентгенография;
  • преглед и екскреторна урография (увеличаване на размера, замъглени контури на бъбреците, деформации, сенки от камъни);
  • цистография (записва везикулоуретрален рефлукс);
  • CT, MRI на бъбреците.

  Най-надеждният и общ анализ е изследването на утайката на урината за определяне на бактериурия (повече от 100 000 в 1 ml) и за определяне на чувствителността към антибиотици.

  

  Типични показатели за откриване на бактериурия

  Лечение

  При лечението на пиелонефрит при мъжете се разглеждат консервативни и хирургични методи. Консервативните методи включват лекарствена терапия за подобряване на потока на урината.

  Основните лекарствени методи на лечение са антисептични и антибактериални средства (избрани, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората), инфузионно-детоксикационна, противовъзпалителна и физиотерапия. Също така е препоръчително да се предписват антикоагуланти и антиагреганти.

  Необходими мерки преди започване на лечението:

  • установяване на вида на патогена, неговата чувствителност към антибактериални лекарства;
  • определяне на степента на активност на инфекциозно-възпалителния процес;
  • изключване на фактори, които влошават хода на пиелонефрит (захарен диабет, обструкция на пикочните пътища, аномалии в развитието и др.);
  • изясняване на състоянието на уродинамиката (наличие или отсъствие на нарушения в отделянето на урина);
  • оценка на функционалното състояние на бъбреците.

  Лечението на хроничен пиелонефрит се разделя на два етапа:

  • лечение на екзацербации;
  • противорецидивна терапия.

  Всички лекарства се избират от лекаря в зависимост от индивидуалните показания и състоянието на пациента.

  Лекарствена терапия

  Антибактериалните лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, трябва да се характеризират с минимална нефротоксичност, да имат широк спектър на действие, изразени бактерицидни свойства и да се екскретират с урината във високи концентрации.

  Видове антибактериални средства:

  • антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини, защитени аминогликозиди);
  • 8-хидроксихинолинови производни;
  • нитрофурани;
  • сулфонамиди;
  • хинолони (производни на пипемидова и налидиксинова киселина);
  • уроантисептици от растителен произход.

  Защитените пеницилини (сулбактам + ампицилин, клавуланат + амоксицилин) се считат за лекарства на избор за емпирична терапия. При откриване на Pseudomonas aeruginosa, както и при сложни форми на пиелонефрит, могат да се предписват уреидопеницилини (азлоцилин, пиперацилин) или карбоксипеницилини (тикарцилин, карбеницилин).

  В допълнение към пеницилиновите лекарства широко се използват цефалоспорини, които имат умерена нефротоксичност и могат да се натрупват в бъбречния паренхим и урината във високи дози.

  За лечение на неусложнени форми на пиелонефрит в амбулаторната практика се предпочитат цефалоспорини от 2-ро поколение (цефуроксим и др.). При сложни форми на заболяването се препоръчват цефалоспорини от 3-то поколение за ентерално (цефтибутен, цефиксим и др.) И парентерално приложение (цефтриаксон, цефотаксим и др.). За грам-положителните коки цефалоспорините от 4-то поколение (цефепим) са по-ефективни.

  
  

  Избраните лекарства за амбулаторно и стационарно лечение на пиелонефрит трябва да включват флуорохинолони от 1-во поколение (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), които имат ниска токсичност, активни са срещу голям брой микробни агенти на пикочно-половите инфекции и се понасят добре от пациентите.

  Имена на флуорохинолони от второ поколение: моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин. Усложнените и особено тежки форми на пиелонефрит се препоръчват за лечение с резервни лекарства - карбапенеми (меропенем, имипенем).

  В допълнение към антибиотиците се използват и други антимикробни лекарства, които понякога се предписват в комбинация с тях и се използват като дългосрочна терапия с цел профилактика след спиране на антибиотиците. Те включват:

  • комбинирани антимикробни средства (Co-Trimoxazole);
  • 8-хидроксихинолини (Nitroxoline);
  • нитрофурани (фуразидин, нитрофурантоин);
  • налидиксова и пипемидова киселина.

  Принципи на терапията

  След коригиране на всички възможни причини за нарушено отделяне на урина започва лечение на пиелонефрит.

  Първоначално терапията се провежда до получаване на резултатите от бактериологичното изследване на културата и е представена от антимикробни средства с широк спектър на действие. След това, след култура на урина и тестване за чувствителност към антибиотици, тя става емпирична и се коригира с антимикробни средства с тясно действие. По време на лечението трябва да пиете най-малко 1,5 литра вода на ден.

  Има лекарства от първи ранг, или лекарства по избор, които се определят като оптимални, и лекарства от втора линия, или алтернативни.

  Емпирична антибиотична терапия за амбулаторно лечение на пациенти с лека до умерена екзацербация на хроничен пиелонефрит:

  

  При тежки и усложнени форми на пиелонефрит се препоръчва незабавна хоспитализация. Стационарното лечение на такива пациенти е описано в таблицата:

  Основни лекарства

  Резервни лекарства

  Амоксицилин/клавуланат - първи интравенозни инжекции 1,0 g / 0,2 g 3 пъти на ден. – 5 дни, след това в таблетки 500 mg / 125 mg 3 пъти / ден. с продължителност 9 дни. Ципрофлоксацин IV 200 mg 2 пъти на ден, след това перорално 250 mg 2 пъти на ден. Офлоксацин IV 200 mg 2 пъти на ден, след това перорално 200 mg 2 пъти. /ден Левофлоксацин IV 500 mg 1 път на ден, след това перорално 500 mg 1 път на ден. Пефлоксацин IV 400 mg 2 пъти на ден, перорално 400 mg 2 пъти. /ден с продължителност 9 дни. Цефотаксим IV или IM 1–2 g 2–3 пъти дневно. Цефтриаксон IV или IM 1-2 g 1 път / ден. Цефтазидим IV или IM 1–2 g 2–3 r. /ден с продължителност 14 дни

  Имипенем/циластатин IM 500 mg два пъти дневно /ден с продължителност 14 дни. Тикарцилин/клавуланат IV 3,0 g / 0,2 g 3–4 r. /ден Гентамицин IV или IM 80 mg 3 пъти на ден. в рамките на 14 дни

  Продължителността на терапията с антибактериални средства през периода е 10-21 дни. 30 дни след края на лечението се извършва контролно изследване на урината. Ако патогенът продължава, се препоръчва повторен курс, като се вземе предвид антибактериалната чувствителност.

  При пиелонефрит на единичен бъбрек лечението се извършва съгласно общоприетите методи, но е необходимо да се следи нефротоксичността на лекарствата (трябва да се изключи употребата на карбапенеми, аминогликозиди и цефалоспорини от първо поколение).

  Критерии за ефективност

  Има 3 основни групи показатели за ефективността на антибиотичната терапия:

  Име	Описание
  Рано (след 48-72 часа)	Клинични симптоми на положителна динамика: намаляване на тежестта на проявите на интоксикация; намаляване на телесната температура; подобряване на общото благосъстояние; стерилност на урината на 2-3-ия ден от лечението; нормализиране на бъбречната функция
  Късно (след 14-30 дни)	Клиника на постоянна положителна динамика: липса на втрисане в рамките на 2 седмици след края на антибиотичната терапия; получаване на отрицателни резултати от бактериологично изследване на урината на 3-7-ия ден след края на антибиотичната терапия; няма рецидив на треска
  Окончателно (след 1-3 месеца)	Липса на повторни екзацербации на пиелонефрит през първите 12 седмици след лечение с антибактериални лекарства

  Контрол на кръвното налягане

  Трудностите при намаляване на кръвното налягане до целевите стойности са характерна черта на артериалната хипертония при хроничен пиелонефрит. При избора на антихипертензивна терапия трябва да се даде предпочитание на лекарства с максимална нефропротективна активност.

  Първият в списъка на такива лекарства са АСЕ инхибиторите, чийто нефропротективен ефект има определена зависимост от дозата:е да се предотвратят необратими нарушения на бъбречната функция и да се намали честотата на усложненията, особено сърдечно-съдовите.

  При намаляване на бъбречната функция се разглеждат нарушения на хомеостазата под формата на нарушения на електролитния баланс, киселинно-базовия статус, водно-солевия метаболизъм, ендокринните и имунните функции, задържане на азотни отпадъци и хеморагични усложнения. В крайна сметка това може да доведе до развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност (ESRD), което е изпълнено с тежки последици и изисква незабавно прехвърляне на пациента на хемодиализа или трансплантация на органи.

  Предотвратяването на прогресията на PN е насочено към коригиране на рисковите фактори, лечение на основното заболяване и развитите усложнения (артериална хипертония, метаболитни процеси, хеморагични нарушения и др.). Важно е нефропротективното лечение.

  Когато пиелонефритът се усложнява от хронична бъбречна недостатъчност, има противопоказания, така че подходът към лекарствената терапия трябва да се извършва с голяма предпазливост.

  Лечението на заболяването на фона на хронична бъбречна недостатъчност е описано в таблицата:

  Превантивни действия

  След облекчаване на симптомите на обостряне на хроничен пиелонефрит се провеждат дългосрочни превантивни мерки. Препоръчва се продължителна, най-малко шест месеца, употреба на ниски дози ципрофлоксацин, офлоксацин или нитрофурантоин, особено при пациенти, склонни към чести рецидиви на заболяването.

  В интервалите между курсовете на антибиотици се предписва следното:

  • отвари от билки (листа от червена боровинка, горска ягода, мечо грозде, бреза; червена боровинка, червена боровинка и др.);
  • комбинирани билкови лекарства (Canephron и др.).

  Билковото лекарство Urolesan е високоефективно, има противовъзпалително, антисептично, диуретично, спазмолитично и холеретично действие.

  
  

  Храненето при хроничен пиелонефрит не се различава от обичайната диета, ограничаването на течностите и солта е необходимо само в случай на усложнения, като оток, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност и др. Препоръчва се адекватен режим на пиене - 1,5-2 литра дневно. Пациенти с хроничен пиелонефрит без обостряне, без изразено повишаване на кръвното налягане (до 179/109 mm Hg) и с адекватна бъбречна функция могат да предпишат санаториално-курортно лечение в градовете Минерални Води, Железноводск, Трускавец, Карлови Вари, Кисловодск.

Лекарствата са доста разнообразни: всяка група се основава на специфично фармакологично действие. Но класическият режим на лечение, който е част от комплексната терапия на заболяването, включва използването на определен набор от лекарства. Тъй като пиелонефритът е патология с инфекциозно-възпалителен произход, приоритетните мерки ще бъдат насочени към борба с патогена и елиминиране на възпалителни явления.

Принципи на избор на лекарства за лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е възпаление в тубулната система на бъбрека, най-често от бактериална природа. Патологичният процес може да бъде остър или хроничен, да се разпространи в бъбречното легенче (пиелит), чашките и бъбречния паренхим.

Хроничният пиелонефрит често остава асимптоматичен за дълго време

В началото на заболяването патогенната бактерия най-често навлиза в органа чрез кръвния поток от всеки инфекциозен фокус. По-рядко от долните пикочни пътища. Най-честите причинители на пиелонефрит са:

• коли;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Протей;
• клебсиела;
• стафилококи;
• ентерококи.

Микробният спектър на патогените на пиелонефрит: Ешерихия коли (лат. Escherichia coli) е водеща

Рядко възпалението може да бъде причинено от небактериална флора или органични лезии на органа. Изборът на лекарства и схемата на лечение зависи от идентифицирането на патогена. За тази цел пациентът се изпраща в бактериологична лаборатория за изследване, в резултат на което лекарят получава заключение, посочващо конкретен провокатор. Ще ви трябват и заключенията от разширена антибиограма за това кои антибактериални средства ще бъдат безполезни поради резистентността на организма към тях и кои трябва да бъдат предписани на конкретен пациент.

Тъй като развитието на пиелонефрит винаги се дължи на наличието на един или друг патоген, основата на лечението е изборът на най-ефективния антибиотик. Както е известно, микроорганизмите постепенно развиват резистентност или резистентност към действието на антибактериално лекарство. Това се дължи на механизма на генетичните мутации, както и на способността за „запомняне“ и предаване на генетична информация. Именно поради непрекъснатите микробни мутации учените непрекъснато създават нови синтетични и полусинтетични антибактериални лекарства. Така възникват различни поколения антибиотици.

Нерационалното използване на антибиотичната терапия в даден момент доведе до развитието и разпространението на високо резистентни форми на микроорганизми. Поради тази причина много антибиотици от първо поколение до голяма степен са загубили своята ефективност.

При правилния избор на антибиотик трябва да се вземе предвид възможното развитие на резистентност (резистентност) от микроорганизма. За да се минимизират рисковете, лечението започва с лекарство от по-ранно поколение, но от диапазон, определен от анализа. При масово изписване на силни антибиотици от най-ново поколение – така наречените резервни лекарства – това много бързо би довело до мутация във високорезистентни форми, срещу които няма ефективно лечение. Следователно рационалната антибиотична терапия днес е приоритет.

Принципи за избор на лекарства за пиелонефрит: видео

Описание на групите лекарства

Лечението на всяка форма на пиелонефрит е сложно. Изборът на групи и имена на лекарства остава за лекаря, който има квалифицирани познания в областта на нефрологията.

антибиотици

Антибактериалните лекарства са най-разнообразната група, от която могат да се разграничат няколко основни вида. Всеки от тях включва лекарства с много сходни химични формули.

При всички случаи на пиелонефрит се предписват антибиотици, курсът на лечение е 10-14 дни.Въпреки че подобренията настъпват в рамките на 2-3 дни от началото на лечението. Антибактериалните лекарства или убиват микробите - имат бактерициден ефект, или спират пролиферацията на микроорганизми, т.е. действат бактериостатично. Механизмът на техните биологични ефекти има няколко варианта:

• потискане на протеиновата биосинтеза;
• потискане на синтеза на ДНК и РНК нуклеинови киселини;
• нарушаване на синтеза на клетъчната стена;
• нарушаване на функционирането на мембраната;
• инхибиране на реакцията на "клетъчното дишане".

Флуорохинолони

Флуорохинолоните са клас синтетични лекарства, които нямат аналог в природата. Представители на групата:

• Ципролет;
• Ципробай;
• Пейлин;
• Нолицин;
• Глево;
• Таваник;
• Flexid;
• Спарфло.

Въведен в клиничната практика от началото на 80-те години. Лекарствата в тази група са представени от четири поколения. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие и са особено ефективни срещу семейство Enterobacteriaceae. Интензивно се използва, наред с други неща, за инфекции на пикочната система. Ползите от флуорохинолоните също включват:

• силен бактерициден ефект;
• ефективно проникване и концентрация в тъканите;
• клинично доказана антиинфекциозна активност;
• допустимост на употреба при неясна диагноза (емпирична терапия);
• наличието на уникално свойство - инхибиране на ензимната реакция на бактериалната клетка;
• ниска честота на странични ефекти.

Цефалоспорини

Цефалоспорините са клас β-лактамни (бета-лактамни) антибиотици, близки роднини на пеницилините, основен елемент от химическата структура на които е 7-аминоцефалоспоранова киселина. Те имат бактерициден ефект и са представени от пет поколения лекарства, от които днес се използват лекарства от 3-то, 4-то и 5-то поколение. Свойства на цефалоспорините:

• резистентност към β-лактамази - ензими, произвеждани от микроорганизми;
• наличието на лекарства както за ентерално (през стомашно-чревния тракт), така и за парентерално приложение (лекарствата заобикалят стомашно-чревния тракт).

Цефтриаксон е цефалоспоринов антибиотик от трето поколение

Недостатъкът на цефалоспорините е, че при намалена бъбречна функция те се елиминират по-дълго от организма, натрупват се в тъканите и това повишава тяхната токсичност. В този случай лекарствата се прилагат в по-малки дози и по-рядко, за да се намали негативният ефект.

представители:

• в инжекции:
• цефатаксим;
• Квадроцефалия;

в таблетки:

• Зинат;
• Ceforal Soyutab;
• Цедекс.

Аминопеницилини

Аминопеницилините (Flemoxin, Amoxiclav) са полусинтетични антибиотици на базата на пеницилини. Силно ефективен срещу ентерококи и E. coli. Техният значителен недостатък е тяхната чувствителност към ензимно разрушаване от бета-лактамази, които се произвеждат от много патогени. Понастоящем аминопеницилините не се използват при лечението на пиелонефрит поради множество високо резистентни щамове на патогенни бактерии. Изключение правят така наречените защитени аминопеницилини, които са представени от комбинация от пречистен пеницилин и разрушители на β-лактамазни ензими. Най-популярните комбинации: амоксицилин + клавуланат, ампицилин + сулбактам. С други думи, комбинираните лекарства от пеницилиновата група предотвратяват разрушаването на антибиотика и удължават пост-антибиотичния ефект на амоксицилин. Нивото на резистентност на щамовете на Е. coli към защитените пеницилини е ниско.

Амоксицилин/клавуланат е лекарството на избор при лечението на инфекции на пикочните пътища. Като висококачествен, безопасен и лесен за употреба продукт намира приложение и в педиатрията.

Амоксиклав (амоксицилин + клавуланова киселина) е лекарство на избор при пиелонефрит при деца и бременни жени

Предимства на аминопеницилините:

• ниска токсичност (следователно показана, включително за деца и бременни жени);
• широка гама от дозировки.

Страничен ефект може да се нарече кръстосана алергия (реакция към алергени, подобни по структура) към всички пеницилини.

карбапенеми

Карбапенемите (Ertapenem, Imipenem, Meropenem) са едни от най-модерните класове антибиотици, които поради структурата си са силно резистентни към бета-лактамази. Карбапенемите се класифицират като резервни антибактериални лекарства, които се използват, когато други лекарства са неефективни.

Производни на фосфоновата киселина

В момента групата производни на фосфоновата киселина е представена от едно антимикробно лекарство под търговското наименование Monural (фосфомицин). Това лекарство се използва доста често при лечение на цистит и други бактериални инфекции на отделителната система, където проявява активен антимикробен ефект. Фосфомицин може да се използва и при комплексно лечение на пиелонефрит.

Монурал (фосфомицин) е правилният избор при неусложнена инфекция на пикочните пътища

Аминогликозиди

Аминогликозидите (амикацин, гентамицин) са ранен клас антибиотици, представени от три поколения лекарства. Второто и третото поколение се характеризират с дозозависим бактерициден ефект. Те практически не се абсорбират, когато се приемат перорално, но се абсорбират бързо, когато се прилагат интрамускулно. Отличителни черти на аминогликозидите:

• активност срещу грам-отрицателни бактерии;
• по-бърз бактерициден ефект (в сравнение с бета-лактами);
• ниска честота на алергични реакции;
• по-висока токсичност (от бета-лактамите).

Гентамицин - силно активен срещу Pseudomonas aeruginosa (лат. Pseudomonas aeruginosa)

Тези активиотици се използват активно при лечението на инфекциозен пиелонефрит. Гентамицинът е високоефективен срещу Pseudomonas aeruginosa и се абсорбира бързо.

Антимикробни средства

Антимикробните лекарства (5-NOK, Furagin, Nitroxoline) имат универсален антимикробен ефект, за разлика от антибиотиците, всеки от които е активен само срещу определени видове бактерии. По този начин тези агенти действат както на бактерии и вируси, така и на. Използва се в комплексната терапия на неспецифични инфекции, по-специално урологични.

Фурагин се комбинира с антибактериални лекарства: цефалоспорини и аминогликозиди, но не е съвместим с левомицетин и пеницилин

Противовъзпалителни лекарства

Паралелно с унищожаването на патогена е необходимо да се елиминира възникналото възпаление, което е съпътстващ признак на пиелонефрит. Противовъзпалителни лекарства (Voltaren, Nurofen, Movalis) ще са необходими през първите няколко дни от острия ход на заболяването. След спиране на разрушителния процес в бъбреците антибактериалното лечение ще бъде много по-ефективно.

Имуностимуланти

Хроничните и рецидивиращи форми на пиелонефрит могат да показват затруднения във функционирането на имунната система. За да се предотвратят чести огнища, се предписват дълги курсове на лечение с имуностимулиращи лекарства (Tactivin, Uro-Vaxom, Timalin). Лекарствата от тази група трябва да се приемат няколко месеца до възстановяване на имунните реакции.

Uro-Vaxom - имуностимулант, ще помогне при хроничен рецидивиращ пиелонефрит

Трябва да се има предвид, че почти всички имуностимуланти - природни и синтетични - имат определени нежелани странични ефекти. Преди да използвате лекарства от тази група, трябва да проведете проучване на имунния си статус.

Билкови комплекси и хомеопатични препарати

Основните представители на тези групи:

• Cyston;
• Cystenal;
• монурел;
• фитолизин;
• Уролесан.

Препаратите на базата на фитокомпоненти имат антисептичен и противовъзпалителен ефект. Те са леки диуретици. Принципът на хомеопатичното лечение е малко по-различен: използването на микроскопични дози лекарства, които причиняват симптоми, подобни на съществуващите. Активното вещество на хомеопатичното лекарство може да бъде не само растение, но и химически съединения, животински продукти и др.

Канефрон е билково лекарство за лечение и профилактика на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

И двете лекарства имат редица предимства пред традиционните лекарства, поради което лекарите предпочитат да ги предписват като част от комплексната терапия. Билкови лекарства и хомеопатични лекарства:

• не се натрупват в тялото и не предизвикват алергии;
• имат лек ефект и минимум странични ефекти;
• не са пристрастяващи;
• в комбинация с други лекарства;
• са относително безвредни и неопасни.

Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на бъбречната тъкан

Ангиопротекторите (пентоксифилин, трентал, курантил, троксерутин) са лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите и се използват при патологични промени в кръвоносните съдове, дължащи се на продължително или сложно протичане на заболяването. Ангиопротекторите разширяват кръвоносните съдове, активират метаболитните процеси в тях, облекчават тъканния оток и намаляват капилярната пропускливост.

Троксерутин - повишава еластичността на кръвоносните съдове, намалява тяхната пропускливост, подобрява тъканния трофизъм

Препарати за детоксикационна терапия

Пиелонефритът се характеризира с нарастващ симптом на обща интоксикация на тялото поради факта, че възпаленият орган не изпълнява всичките си функции ефективно. Те включват филтриране на кръвта. Ако бъбреците не могат да се справят с усвояването и елиминирането на вредните вещества, токсините остават в кръвта и отравят функционирането на всички органи, което може да причини вторично увреждане. В тези случаи е необходимо да се предотвратят разрушителните ефекти с помощта на детоксикиращи разтвори, които се прилагат интравенозно (разтвори на глюкоза 5%, Reamberin, Native плазма, натриев хлорид).

Диуретици

Ще са необходими диуретици или диуретици, ако заболяването премине с образуването на оток (фуроземид, бритомар, диувер, буфенокс, верошпирон). Преди да предпише едно от тези лекарства, трябва да се помни, че диуретиците също значително увеличават отделянето на важни микроелементи в урината: калий, калций, магнезий, натрий.

Фуроземидът е противопоказан при камъни в бъбреците и други механични запушвания на пикочния мехур

Освен това, в някои случаи, когато има опасност от запушване на пикочните пътища, такива лекарства са противопоказани, а именно: ако има камъни в бъбреците или има остър възпалителен процес.

Витаминни комплекси

За попълване на запасите от микроелементи и витамини, необходими за функционирането на бъбреците, се предписват мултивитаминови комплекси, където дневната норма на хранителните вещества се изчислява в необходимото съотношение (Duovit, Supradin, Vitrum). Това включва цялата група витамини от група В (В5, В6, В12), които участват във възстановяването на лигавиците, премахват възпалението и повишават устойчивостта към инфекции. Витамин B12 помага за попълване на резервите от желязо, а един от симптомите на пиелонефрит е анемията. Витамините А, Е и С осигуряват регенерацията на увредените тъкани, повишават фагоцитната активност на левкоцитите - разпознават и унищожават чужди бактерии, клетки и други вредни структури.

Спазмолитици

Лошият поток на урината е един от факторите за развитието на пиелонефрит. Спазмолитиците помагат за отпускане и разширяване на уретерите и бъбречните тубули (атропин сулфат, халидор, папаверин, скопаламин, но-шпа). В същото време се препоръчва прием на много течности, което помага за пречистване на кръвта от токсини.

Болкоуспокояващи

Тъпа болка в областта на бъбреците често придружава пиелонефрит. Чести са случаите на неприятни усещания при уриниране: рязане и парене. Симптоматичното лечение на болка включва прием на аналгетици (диклофенак, ибупрофен, индометацин). Основното нещо е да не се увличате от тях, а да ги използвате стриктно според нуждите. Болката с пиелонефрит показва възпалителен процес. С възстановяването се счита за нормално, ако болката постепенно отшуми и необходимостта от болкоуспокояващи изчезне.

Ибупрофен се приема срещу болка в ранните стадии на заболяването.

Антихистамини

Периодично, главно в комбинация с антибиотици, са показани антихистамини (Diazolin, Suprastin). Те предотвратяват възможни алергични реакции и също така помагат за облекчаване на подуване и възпаление.

Бактериофаги

Бактериофагите са вируси, които селективно заразяват бактериална клетка и причиняват нейното унищожаване и след това смърт. Размерът на бактериалните клетки е сто пъти по-голям от размера на фагите, благодарение на което последните могат лесно да проникнат в бактериалната клетка и да я използват за своите жизнени функции. Те се използват в медицината като безопасно и ефективно средство за борба с бактериални инфекции, които са трудни за лечение и представляват опасност за здравето.

Бактериофагът е вирус, който селективно инфектира бактериалните клетки

За отглеждане на бактериофаги, бактериалната хранителна среда се покрива с материал, съдържащ фаги. Образува се зона от унищожени бактерии, този материал се събира с игла и се изпраща в суспензия с млада бактериална култура. Процедурата се повтаря до 10 пъти до постигане на чистотата на бактериофагната култура.

Лекарствата, съдържащи бактериофаги, имат различни форми на освобождаване: таблетки, разтвори, аерозоли и други. Името на лекарството зависи от бактериалната група, към която е насочено неговото действие, например стафилококови или стрептококови бактериофаги.

Името на бактериофага съответства на бактериалната група, срещу която действа

Култивирането на бактериофаги, смятат учените, вече е обещаващо фармакологично направление днес и прогнозират активното му развитие в близко бъдеще.

Най-ефективните лекарства за пиелонефрит: таблица

Лекарство (активна съставка)	Форма за освобождаване	Показания	Противопоказания и ограничения	Странични ефекти	Възрастови ограничения
Антибиотици и антимикробни средства
Амоксиклав (амоксицилин/клавуланат)	таблетки (орални и разтворими); суспензия за деца; разтвор за интравенозно приложение.	инфекции на пикочните пътища; предотвратяване на гнойно-септични усложнения по време на хирургични операции.	хепатит или жълтеница;	гадене, диспептични симптоми; диария; кожни алергии; хематопоетични проблеми (анемия, тромбоцитопения, левкопения); функционални нарушения в черния дроб (леки).	липсва (за новородени и деца дозата на суспензията се коригира според теглото им)
Цефтриаксон (цефалоспорин 3-то поколение)	прах за приготвяне на разтвор (за интрамускулно и интравенозно приложение)	пикочно-полови инфекции, включително остър и хроничен пиелонефрит, цистит, простатит; срещу инфекции с намален имунитет.	алергия към компонентите на лекарството; бременност (1 триместър); бъбречна/чернодробна недостатъчност.	Обикновено се понася добре, понякога е възможно: гадене; повръщане; диария; алергични реакции;	без ограничение; за деца - специални педиатрични дозировки.
Гентамицин (гентамицин сулфат)	разтвор в ампули	Инфекции на пикочните пътища: пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан и бъбречното легенче); цистит (възпаление на пикочния мехур); уретрит (възпаление на уретрата) и др.	нарушена бъбречна или чернодробна функция; акустичен неврит; уремия; бременност; свръхчувствителност към активното вещество.	токсичен ефект върху органа на слуха; нефротоксичен ефект (по-рядко).	новородена възраст (до 1 месец)
Флексид (левофлоксацин)	хапчета	инфекции на пикочните пътища	бременност; кърмене; свръхчувствителност към компоненти; епилепсия.	диспепсия; алергия; нарушения на сърдечния ритъм; сърбеж и др.	деца и юноши под 18 години
Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)	хапчета; инфузионен разтвор; разтвор на концентрат.	различни инфекции на различни нива на отделителната система (особено ефективен срещу Pseudomonas aeruginosa) и др.	бременност; кърмене; епилепсия; алергия към хиноли.	Обикновено се понася добре. Понякога: диспепсия; алергия; нарушение на обонянието, вкуса, апетита.	деца и юноши под 18 години
Нитроксолин (нитроксолин)	хапчета	инфекции на пикочните пътища (включително пиелонефрит, простатит, цистит); предотвратяване на инфекции по време на операция на бъбреците или пикочните пътища.	свръхчувствителност към лекарството	Понася се добре. Понякога: диспепсия; оцветяване на урината в червеникаво-жълто.	бебета до 3 месеца
Нолицин (норфлоксацин)	хапчета	хроничен простатит; пиелит и пиелонефрит; цистит; други инфекции на отделителната система с различна тежест; следоперативни инфекции в урологията.	бременност, кърмене; алергична реакция. С повишено внимание, когато: епилепсия; мозъчно-съдов инцидент; атеросклероза.	диспепсия; алергични реакции; нарушения на съня и главоболие; проблеми с хематопоезата; артрит.	деца и юноши под 18 години
Фурагин (фуразидин)	хапчета	остри и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система; продължителна катетеризация на пикочния мехур; рецидивираща хронична инфекция.	бременност; кърмене; невропатия (всякаква), чувствителност към компоненти.	сънливост, замъглено зрение, световъртеж, диспепсия, алергия	възраст на новородено до 1 месец
Билкови лекарства (на комбинирана растителна основа)
Канефрон Н (билкови екстракти: розмарин, столетник, ловец)	хапчета; капки.	остри и хронични инфекции на бъбреците и пикочния мехур; неинфекциозни бъбречни заболявания; като превенция на образуването на камъни.	остър язвен процес на стомашно-чревния тракт; алергия към компонентите на лекарството.	Понася се добре. Понякога: кожни алергии; гадене; диария.	детска възраст до 12 години
Уролесан (масла: рициново, ела, мента; билкови екстракти: риган, хмел, див морков)	капки; капсули.	остър и хроничен пиелонефрит; уролитиаза заболяване.	стомашно-чревна язва; гастрит; свръхчувствителност към компонентите на лекарството.	гадене; световъртеж.	деца до 7г

Защо лекарствата може да не помогнат при пиелонефрит

Неправилно избраните лекарства могат да причинят неуспех на лечението. Антибактериалното лекарство трябва да е подходящо за конкретния тип патоген. Важна роля играе предварителният бактериологичен анализ.

Приблизително двама от всеки десет пациенти имат комбинация от няколко вида патогенни микроби.Например ентерококи и Е. coli. Освен това по време на терапията пациентът може да изпита промяна в причинителя на инфекцията. Това е особено повлияно от липсата на система и контрол върху употребата на антибиотици. В резултат на това се появяват нови, особено устойчиви щамове микроорганизми.

L-форми - бактерии, които са частично или напълно лишени от клетъчна стена, но запазват способността си да се развиват

Хроничното огнище на инфекция при пиелонефрит може да се поддържа в продължение на години благодарение на такива необичайни форми като протопласти и L-форми на бактерии, които са загубили цялата си или фрагментарна клетъчна стена, което ги прави нечувствителни към антибиотици. Тези модифицирани бактериални форми също губят способността си да заразяват. Но нищо не им пречи да бъдат в тялото, а в някои случаи и да се възпроизвеждат. Опасното е, че сред тях има и видове, които са способни да възстановят мембраната в благоприятна среда и да провокират рецидиви на възпаление.

Антибактериалните и антимикробните лекарства заемат важно място в лечението на пиелонефрит, заедно с диетата и здравословния начин на живот. По време на екзацербации терапията не е пълна без средства за детоксикация и подобряване на микроциркулацията в бъбречните тъкани. Комплексното лечение на хронична инфекция включва използването на имуностимуланти, витамини и симптоматични фармакологични лекарства. По време на периоди на ремисия са показани билкови лекарства и хомеопатия.

Окороков А. Н.
Лечение на заболявания на вътрешните органи:
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, пиелокалцеалната система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит и степента на хронична бъбречна недостатъчност.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно лечима артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяване на пасажа на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключва значителна физическа активност.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално кръвно налягане или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
По време на обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Посещенията в столовата и тоалетната са разрешени. При пациенти с висока артериална хипертония и бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи физическата активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S.I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват предимно подкиселяващи храни (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя рН на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятни условия за микроорганизмите.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено на венозната циркулация, както и противоинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.), т.е. възстановяването на пасажа на урината е необходимо при така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не осигурява стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушено изтичане на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, влиянието на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма и по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без обвивка са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (докато бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
Ешерихия коли: високоефективни са хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклините, цефалоспорините, нитрофураните и налидиксовата киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани и сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; Карбеницилинът, нитрофураните и сулфонамидите са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективни са оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; Тетрациклините и нитрофураните са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; Средно ефективни са ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: тетрациклините и еритромицинът са много ефективни.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи до елиминиране на всички признаци на възпалителния процес. След това трябва да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибактериална терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се извършва, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция и степента на хронична бъбречна недостатъчност.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. Ако няма терапевтичен ефект, лекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването или неефективност на монотерапията е необходимо комбиниране на уроантисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалния агент.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 единици на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Перорално 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Перорално 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Перорално 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Перорално 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно 1-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтазидим (Fortum)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или мускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно 3-5 mg/kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково в 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно 15 mg/kg на ден в 2 приема
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Перорално 0,3 g 2 пъти на ден 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Перорално, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; перорално 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
Клиндамицин (Далацин)	Перорално 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Перорално 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Перорално 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозен поток, капково 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Лекарства от пеницилинова група
В случай на неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от пеницилинова група лекарства. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (Ampiox) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилинът и азлоцилинът имат изразена антипсевдомонадна активност.

3.1.2. Лекарства от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. От цефалоспорините само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имат активно действие върху Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Карбапенемови лекарства
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатинът е дехидропептидазен инхибитор и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от мултирезистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Лекарствата в тази група включват азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици и имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да сте наясно с възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект и имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежки случаи на хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици при пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва ефектът на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато урината е алкална, ефектът на следните антибиотици се засилва:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се използват по-рядко от антибиотиците при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит. Имат бактериостатични свойства и действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни бацили (Escherichia coli) и хламидии. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - 1 g се предписва 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 приема); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се предписва перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината и почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза да се измие с газирана вода. Също така е необходимо да се следи броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (Таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (Penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (nevigramon, negram) - лекарството е ефективно срещу инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатично и бактерицидно действие. При перорален прием на лекарството се създава висока концентрация в урината.
Когато урината стане алкална, антимикробният ефект на налидиксовата киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматози).
Противопоказания за употребата на невиграмон: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се предписва едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечение с Nevigramon.

Пипемидната киселина (палин) е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни или повече.
Лекарството се понася добре, понякога има гадене и кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата и имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Ciprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като антимикробното му действие превъзхожда много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и в бутилки с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден; в случай на много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно капково от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прилага перорално. продължи.

Офлоксацин (Таривид) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва в доза от 0,2 g 2 пъти на ден перорално; при много тежки инфекции лекарството се прилага първо интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене; в тежки случаи 400 mg се прилагат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се преминава към перорално администрация.

Norfloxacin (nolicin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, при остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (Maxaquin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не могат да се комбинират с НСПВС (възможни са конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху причинителите на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони; при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни; при хронични инфекции на пикочните пътища е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонадни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за употребата на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи концентрации в урината. Предписани перорално 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни; ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но не се препоръчва при остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин се абсорбира по-добре от стомашно-чревния тракт и се понася по-добре, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворимият фурагин или солафур може да се прилага интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOK) - предлага се в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписани перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва дългосрочно на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При третиране с 5-NOK урината става шафрановожълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозидите е най-нефротоксична.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или преди да се получат данни от антибиограмата, трябва да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони, нитроксолин.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност дозите на уроантисептиците се намаляват и интервалите се увеличават (вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват при хронична бъбречна недостатъчност; нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30%, когато съдържанието на урея в кръвта се увеличи повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при хронична бъбречна недостатъчност се натрупват и дават странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Комбинацията от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства е ефективна. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) се комбинират добре и взаимно засилват ефекта.

След като пациентът достигне ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Повтарящите се курсове на антибактериална терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да се поддържа постоянно за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които преди това е разкрита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове за хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато, като антибактериалното лекарство се заменя с друго на всеки 7-10 дни, докато настъпи трайно изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 4-5 месеца в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни. В случай на стабилна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не могат да се предписват антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователна (3-4 пъти годишно) курсова употреба на антибактериални средства, антисептици и лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията и унищожаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Въпреки това е установено, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларната субстанция (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на червените кръвни клетки, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в областта на тъканта, засегната от исхемия, както и пулсовото кръвоснабдяване към бъбрека.
Trental се предписва перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише венорутон интравенозно в допълнение към антибактериалната терапия в доза от 10-15 mg / kg за 5 дни, след което перорално в доза от 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите и в малки дози защитава съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се предписва на фона на комплексна терапия за хроничен пиелонефрит, 5000 единици 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от чрез постепенно намаляване на дозата в продължение на 7-10 дни до пълно отмяна.

6. Функционални пасивни бъбречни упражнения

Същността на функционалните пасивни упражнения за бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради приема на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, допринасят за максималната мобилизация на всички резервни възможности на бъбреците, като включват голям брой нефрони в дейността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционални пасивни упражнения на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради получената хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан и се повишава тяхната ефективност в областта на възпалението.

Lasix обикновено се използва като средство за функционални пасивни бъбречни упражнения (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Предписани 2-3 пъти седмично 20 mg Lasix интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с наблюдение на дневната диуреза, нивата на електролитите в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивни упражнения за бъбреците:

• дългосрочното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираните пасивни бъбречни упражнения могат да доведат до воден и електролитен дисбаланс;
• Пасивните упражнения за бъбреците са противопоказани при нарушено преминаване на урина от горните пикочни пътища.

7. Билколечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалителен, диуретичен и, в случай на хематурия, хемостатичен ефект ( маса 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

Име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтея червена боровинка Черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва Корен от ангелика Листа от бреза житна трева Чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан Мечо грозде Цветя от метличина Червена боровинка Лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Употребява се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде проявява действието си в алкална среда, така че приемането на отварата трябва да се комбинира с приемане на алкални минерални води (Боржоми) и содови разтвори. За алкализиране на урината използвайте ябълки, круши и малини.

Листата от черна боровинка имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Предписва се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептичен ефект (увеличава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, която при екскретиране в урината предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Сборник №1

Сборник №2

Сборник No3

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от алкална реакция, препоръчително е да се използва следната колекция:

Сборник No4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Сборник No5

Счита се за уместно при хроничен пиелонефрит да се предписват комбинации от билки, както следва: една диуретична и две бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от черна боровинка - листа от мечо грозде), а след това две диуретични и една бактерицидна (например цвят от метличина). - листа от бреза - листа от мечо грозде). Лечението с лечебни растения отнема много време - месеци и дори години.
През целия есенен сезон е препоръчително да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на инфузии са полезни бани с лечебни растения:

Сборник No6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и бързо да се спре екзацербацията, се препоръчва следното:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години се установява важна роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Предписват се при продължително, лошо контролирано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписани 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има опасност от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Като намаляват тежестта на автоимунните реакции и нормализират функционирането на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянията на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се следи имунният статус.

9. Физиотерапевтично лечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използва физиотерапевтично лечение.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава отделянето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Използват се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза на фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 единици, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза с калциев хлорид в областта на бъбреците.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при липса на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни (“Луч-58”) в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, сабридиндин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозна капкова инфузия на хемодез, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основният санаториално-курортен фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват вътрешно и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли и повлияват рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава преминаването на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води "Смирновская", "Славяновская" са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което обуславя тяхното противовъзпалително действие.

Вътрешният прием на минерални води помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, като „отмива“ слузта, микробите, малките камъни и „пясъка“ от тях.

В курортите лечението с минерални води се комбинира с физиотерапевтично лечение.

Противопоказания за санаторно-курортно лечение са:
- висока артериална хипертония;
- тежка анемия;
- Хронична бъбречна недостатъчност.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив и обостряне на хроничния пиелонефрит. Няма единна система за противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOK през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарствата с подобни от същата група. Ако няма обостряне в рамките на 3 месеца, можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици в месеца. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне са възможни прекъсвания в лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, настойки от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни смеси (полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, което се променя всеки месец.