Fullständig dilatation av livmodern. Kroppens beredskap för förlossning: huvudrollen spelas av öppningen av livmoderhalsen

Livmodern är det viktigaste organet som behövs för att bära en graviditet. Den består av botten, kropp och hals. Den senare ser ut som ett slags rör som förbinder livmodern med slidan. Den framgångsrika graviditeten och naturliga förlossningen beror direkt på hennes tillstånd. Livmoderhalsen förändras avsevärt före förlossningen, även om dessa förändringar för kvinnan själv praktiskt taget inte är märkbara, eftersom denna process inte åtföljs av några speciella symtom. Vad händer under prenatalperioden och varför ägnas nacken särskild uppmärksamhet?

Hur bedöms cervikal mognad?

Med början vid 38 veckors graviditet, vid en gynekologisk undersökning på mödravårdsmottagningen eller på förlossningssjukhuset, gör läkaren en vaginal undersökning för att bedöma livmoderhalsens tillstånd. Det är också obligatoriskt att undersöka livmoderhalsen före förlossningen, såväl som under förlossningen. Detta är nödvändigt för att förstå hur snabbt mognadsprocessen sker.

Det finns fyra huvudparametrar som utvärderar vilka obstetriker-gynekologen kan dra slutsatsen att livmoderhalsen är redo för förlossning. Dess mognad bestäms av en speciell biskopsskala, enligt vilken var och en av parametrarna utvärderas på ett trepunktssystem (från 0 till 2 poäng). Om denna skala är betygsatt 5, kan vi prata om beredskap för naturlig förlossning.

Vad händer med livmoderhalsen innan förlossningen

Livmoderhalsen börjar förbereda sig för födelsen av ett barn från 32 till 34 veckor av graviditeten. Först mjuknar dess kanter och lämnar en tät vävnadsfläck längs livmoderhalskanalen. Närmare förlossningen kommer livmodern ofta i ton, på grund av vilket dess nedre segment mjuknar och blir tunnare. Det övre myometriet blir tvärtom tätare.

På grund av detta börjar fostret gradvis sjunka och pressa sin vikt på nacken, vilket provocerar dess ytterligare öppning.

Öppnandet av livmoderhalsen före förlossningen sker inte lika hos kvinnor som föder för första gången och hos fleråriga kvinnor. I den första börjar det med öppningen av det inre svalget.

I det senare sker processen att öppna det inre och yttre svalget samtidigt, eftersom deras yttre svalg vanligtvis redan passerar 1 finger i slutet av graviditeten. Öppning, halsen blir därmed kortare. Ett par dagar före början av själva födseln påskyndas mognadsprocessen avsevärt. Efter hand slätas den helt ut och hoppar lugnt över 2 fingrar eller mer.

Baserat på Bishop-skalan ovan, på tröskeln till förlossningen, måste livmoderhalsen uppfylla vissa parametrar.

En mjuk hals är perfekt för förlossningen. Hennes mjukhet bevisas av det faktum att hon fritt passerar 2 eller fler fingrar av läkaren. Under denna period kan en kvinna märka utsläppet av slemproppen. Detta är ett av förebuden om nästa födelse, vilket indikerar den nära förestående starten av förlossningen. När det gäller längden på nacken, under graviditeten, anses en längd på 3 cm vara normal för det. I detta fall måste båda ändarna av livmoderhalskanalen stängas. Närmare förlossningen förkortas den. Längden på livmoderhalsen före förlossningen bör inte överstiga 1 cm, gradvis jämna ut helt.

När det gäller dess placering har den lutats bakåt under hela graviditeten. Detta hjälper dessutom till att hålla fostret inne. Gradvis, på grund av uppmjukningen av det nedre segmentet av livmodern, börjar det vända framåt. När det är dags för förlossning ska den placeras exakt i mitten av det lilla bäckenet.

Om livmoderhalsen inte är redo för förlossning

En mjuk, förkortad livmoderhals, som är belägen i mitten och lätt öppnad, indikerar närmande av förlossningen. Men det händer också att förlossningen redan har kommit, men livmoderhalsens mognad har ännu inte kommit.

En omogen livmoderhals kan leda till komplikationer under förlossningen, så om den inte mognar till det förväntade födelsedatumet kan läkaren besluta att stimulera.

Graviditet efter 40 veckor är försenad och farlig för barnet. Vid denna tidpunkt slutar moderkakan att fullt ut utföra sina funktioner. Därför, om vid denna tidpunkt livmoderhalsen inte mognar, är dess stimulering obligatorisk.

Förutom förlängning av graviditeten är indikationer för stimulering:

• Förekomsten av en sjukdom hos mamman, där ytterligare graviditet hotar hennes hälsa.
• Utvecklingen av hypoxi hos fostret.
• Stort foster eller flerbördsgraviditet.
• Avbrytande eller försvagning av sammandragningar under förlossningen.
• För tidig avlossning av moderkakan.

I alla andra fall avgörs frågan om behovet av stimulans individuellt. Det finns olika metoder för att förbereda livmoderhalsen för förlossningen.

Medicinska metoder inkluderar följande:

Det finns andra icke-medicinska metoder för att förbereda kroppen för naturlig förlossning. Till skillnad från de första kan de användas hemma, men med förbehåll för en fullgången graviditet, ett tillfredsställande hälsotillstånd för kvinnan och barnet, och endast efter att ha konsulterat en läkare. Annars kan sådan stimulering vara farlig. Icke-medicinska stimuleringsmetoder inkluderar:

Om livmoderhalsen öppnar sig för tidigt

Det finns också en omvänd situation, när livmoderhalsen börjar öppna sig och förbereder sig för förlossningen i förväg. Detta är vanligtvis förknippat med en patologi i livmoderhalskanalen, kallad istmisk-cervikal insufficiens. Det ligger i att livmoderhalsen inte riktigt håller fostret i sig själv. Den förkortas och öppnar sig i ett tidigt skede, vilket ofta leder till spontan abort.

Närvaron av denna patologi bevisas av livmoderhalskanalens längd under perioden 20-30 veckor mindre än 25 mm.

Istmisk-cervikal insufficiens kan utvecklas på grund av trauma mot livmoderhalsen, hormonella störningar eller överdriven stress på livmoderhalsen under graviditeten.
I denna situation bör åtgärder vidtas för att maximera förlängningen av graviditeten:

Dessutom utförs behandling som bidrar till en snabb mognad av fostrets lungor om förlossningen börjar för tidigt. Livmoderhalsen före förlossningen förändras så mycket att den låter barnet födas obehindrat.

Den gradvisa öppningen av livmoderhalsen före förlossningen är nästan omärklig för kvinnan själv.

Därför bör ett besök hos gynekologen under tredje trimestern vara regelbundet och åtföljas av en vaginal undersökning, vilket gör att du kan bedöma graden av beredskap hos kroppen för förlossning. Detta gäller särskilt för de kvinnor som redan känner andra förebud. Om förlossningsperioden redan har kommit upp, men livmoderhalsens mognad ännu inte har kommit, behöver du inte vara rädd för stimulering. Ibland kan förseningar kosta livet för både mamman och barnet.

Genom att ha en uppfattning om vad som händer under varje steg i denna process, kommer en kvinna att lättare kunna uthärda förlossningen och delta aktivt i dem.

Vi kommer att försöka ge en konsekvent beskrivning av vilka fysiologiska processer som uppstår under förlossningen, vad en kvinna känner vid denna tidpunkt och vilka medicinska manipulationer som kan utföras vid olika perioder av förlossningen.

Förlossning är processen för utdrivning av fostret från livmoderhålan, dess omedelbara födelse och frigörandet av moderkakan och hinnor. Det finns tre perioder av förlossning: avslöjandeperioden, exilperioden och den efterföljande perioden.

Öppning av livmoderhalsen

Under denna period sker en gradvis expansion av livmoderhalskanalen, det vill säga öppningen av livmoderhalsen. Som ett resultat bildas ett hål med tillräcklig diameter genom vilket fostret kan penetrera från livmoderhålan in i födelsekanalen, bildad av ben och mjuka vävnader i det lilla bäckenet.

Öppnandet av livmoderhalsen uppstår på grund av att livmodern börjar dra ihop sig, och på grund av dessa sammandragningar kommer den nedre delen av livmodern, d.v.s. dess nedre segment sträcks ut och förtunnas. Avslöjandet mäts villkorligt i centimeter och bestäms under en speciell obstetrisk vaginal undersökning. När graden av cervikal dilatation ökar intensifieras muskelsammandragningarna, blir längre och mer frekventa. Dessa sammandragningar är sammandragningar - smärta i nedre delen av buken eller i ländryggen, vilket den födande kvinnan känner.

Det första stadiet av förlossningen börjar med uppkomsten av regelbundna sammandragningar, som gradvis blir mer intensiva, frekventa och förlängda. Som regel börjar livmoderhalsen öppnas med uppkomsten av sammandragningar som varar 15-20 sekunder med ett intervall på 15-20 minuter.

Under det första skedet av förlossningen särskiljs två faser - latenta och aktiva.

Latent fas fortsätter till ca 4–5 cm dilatation, i denna fas är förlossningsaktiviteten inte tillräckligt intensiv, sammandragningarna är inte smärtsamma.

aktiv fas det första stadiet av förlossningen börjar efter 5 cm av avslöjande och fortsätter tills fullt avslöjande, det vill säga upp till 10 cm. I detta skede blir sammandragningarna frekventa, och smärta -
mer intensiv och uttalad.

Förutom livmodersammandragningar är en viktig del av det första stadiet av förlossningen utflödet av fostervatten. Av stor betydelse är tidpunkten för utflöde av vatten i förhållande till graden av livmoderhalsutvidgning, eftersom detta kan påverka förloppet av förlossningen.

Normalt hälls fostervatten ut i den aktiva fasen av förlossningen, eftersom på grund av intensiva livmodersammandragningar ökar trycket på fosterblåsan och den öppnar sig. Vanligtvis, efter öppning av fosterblåsan, intensifieras förlossningsaktiviteten, sammandragningarna blir vanligare och smärtsamma.
Med utflödet av fostervatten före öppningen av livmoderhalsen med 5 cm talar de om sitt tidiga utflöde. Det är mest fördelaktigt om utflödet av vatten inträffar efter att öppningen har nått 5 cm.Faktum är att i början av förlossningen, innan livmoderhalsen öppnar sig med 5 cm, finns det en ökad risk för att utveckla svaghet i förlossningen, det vill säga försvagande sammandragningar eller deras fullständiga upphörande. Som ett resultat av detta saktar förlossningsförloppet ner och kan dra ut på tiden på obestämd tid. Om fostervattnet redan har hällt ut, är fostret inte isolerat och inte skyddat av fosterblåsan och fostervatten. I detta fall ökar risken för intrauterin infektion. För att undvika intrauterin infektion måste förlossningen slutföras inom 12 till 14 timmar efter utsläpp av fostervatten.

Om vattnet har avgått före början av regelbunden förlossning och början av öppningen av livmoderhalsen, talar de om för tidigt utflöde av vatten.

Hur man beter sig

Om du upplever regelbundna smärtsamma eller dragande förnimmelser i nedre delen av buken, börja notera tidpunkten för början och slutet av dessa förnimmelser, såväl som deras varaktighet. Om de inte slutar inom 1–2 timmar, varar cirka 15 sekunder var 20:e minut och ökar gradvis, tyder det på att livmoderhalsen gradvis har börjat öppna sig, det vill säga att det första skedet av förlossningen har börjat och du kan åka till förlossningssjukhuset. Samtidigt är det inte nödvändigt att rusa - du kan observera ditt tillstånd i 2-3 timmar och gå till sjukhuset med mer eller mindre intensiv arbetsaktivitet, det vill säga med sammandragningar var 7-10 minuter.

Om ditt fostervatten har gått sönder, är det bättre att inte skjuta upp resan till förlossningssjukhuset, oavsett om sammandragningar har dykt upp eller inte, eftersom för tidig eller tidig utsläpp av fostervatten kan påverka valet av arbetsledningstaktik.

Kom dessutom ihåg tiden då regelbundna sammandragningar började och registrera när fostervattnet uppstod. Sätt en ren blöja mellan dina ben så att akutmottagningsläkaren kan bedöma mängden vatten och deras natur, genom vilken du indirekt kan bedöma det ofödda barnets tillstånd. Om vattnet har en grönaktig nyans betyder det att den ursprungliga avföringen, mekonium, kommit in i fostervattnet. Detta kan tyda på fetal hypoxi, det vill säga att barnet upplever syrebrist. Om vattnet har en gulaktig nyans kan detta indirekt indikera en Rhesus-konflikt. Även om vattnet läcker ganska mycket eller omvänt rinner ut i stora mängder bör du därför ha en blöja eller bomullsrondell med fostervattnet som har hällt ut.

För att lindra smärta under livmodersammandragningar, försök att ta djupa andetag genom näsan och långsamma utandningar genom munnen under en sammandragning. Under sammandragningar bör du vara aktiv, försök att inte ligga ner, utan tvärtom rör dig mer, gå runt på avdelningen.

Under sammandragningen prova olika ställningar som gör smärtan lättare att bära, som att vila händerna på sängen och luta dig något framåt med fötterna axelbrett isär. Om en man är närvarande vid förlossningen kan du luta dig mot honom eller sätta dig på huk och be din man att stödja dig.

En fitball, en speciell stor uppblåsbar boll, hjälper till att lindra förnimmelserna under sammandragningar.

Om möjligt kan sammandragningar bäras under duschen, rikta en varm ström av vatten på magen eller nedsänkas i ett varmt bad.

Vad gör en läkare?

Under det första skedet av förlossningen, från tid till annan, krävs speciella obstetriska manipulationer för att hjälpa till att välja rätt taktik för att hantera förlossningen och bedöma risken för möjliga komplikationer.

En extern obstetrisk undersökning görs när den blivande mamman kommer in på förlossningssjukhuset. Under denna procedur uppskattas fostrets ungefärliga vikt, de yttre dimensionerna av den blivande moderns bäcken mäts, fostrets placering, höjden på den presenterande delen, det vill säga på vilken nivå i födelsekanalen är den presenterande delen av fostret - huvudet eller skinkorna.

Under en vaginal undersökning bedöms livmoderhalsens tillstånd, graden av dess avslöjande, fosterblåsan integritet. Den presenterande delen bestäms: fostrets huvud, ben eller skinkor - och arten av dess införande, det vill säga vilken del - baksidan av huvudet, pannan eller ansiktet - huvudet fördes in i det lilla bäckenet. Arten av fostervatten, deras färg och mängd utvärderas också.

Under det normala förloppet av det första skedet av förlossningen utförs en vaginal undersökning var 4:e timme för att bedöma dynamiken i livmoderhalsutvidgningen. Om komplikationer uppstår kan oftare tester krävas.

Varje timme under öppningsperioden mäts blodtrycket hos den födande kvinnan och auskultation utförs - lyssna på fostrets hjärtslag. Det utförs före sammandragningen, under sammandragningen och efter den - detta är nödvändigt för att bedöma hur det framtida barnet reagerar på livmodersammandragningar.

För en mer exakt bedömning av arten av fostrets hjärtslag och en indirekt studie av dess tillstånd under förlossningen, genomgår varje kvinna i förlossningen en kardiotokografisk studie - CTG. Två sensorer är installerade på ytan av livmodern, en av dem fångar fostrets hjärtfrekvens och den andra - frekvensen och intensiteten av livmodersammandragningar.

Som ett resultat erhålls två parallella kurvor, efter att ha studerat vilka obstetriker-gynekologen objektivt kan bedöma det ofödda barnets välbefinnande, märka tecken på möjliga komplikationer i tid och vidta åtgärder för att förhindra dem. Vid normal förlossning utförs CTG en gång och varar i 20-30 minuter. Vid behov utförs denna studie oftare; ibland, när förlossningen är i hög risk, registreras ett permanent kardiotokogram. Detta händer till exempel i närvaro av ett postoperativt ärr på livmodern eller i preeklampsi - en komplikation av graviditeten, som manifesteras av ökat tryck, ödem och uppkomsten av protein i urinen.

Fosterutdrivningsperiod

Efter att livmoderhalsen är helt utvidgad, börjar det andra stadiet av förlossningen, det vill säga utdrivningen av fostret från livmoderhålan, dess passage genom födelsekanalen och i slutändan dess födelse. Denna period varar för primiparas från 40 minuter till 2 timmar, och för multiparösa kan den sluta på 15-30 minuter.

Efter att ha lämnat livmoderhålan, sjunker den presenterande delen av fostret, oftast huvudet, som gör vissa rotationsrörelser med sin minsta storlek, gradvis ned till bäckenbotten med varje sammandragning och kommer ut från könsdelen. Efter det föds huvudet, sedan axlarna och till sist föds hela barnet.

Under exilperioden kallas livmodersammandragningar för sammandragningar. Detta beror på det faktum att fostret, när det går ner till bäckenbotten, utövar ett betydande tryck på närliggande organ, inklusive ändtarmen, vilket resulterar i att kvinnan har en ofrivillig stark önskan att trycka.

Hur man beter sig?

Det andra stadiet av förlossningen kräver höga energikostnader från både den blivande mamman och fostret, samt det välkoordinerade arbetet av den födande kvinnan och det obstetrisk-gynekologiska teamet. För att underlätta denna period så mycket som möjligt och undvika olika komplikationer bör du därför noga lyssna på vad läkaren eller barnmorskan säger, och försöka följa deras råd exakt.

I det andra skedet av förlossningen bestäms obstetrisk taktik till stor del av nivån på vilken den presenterande delen av fostret är belägen. Beroende på detta kan du få rådet att trycka på under ett försök, göra allt, eller omvänt, försöka hålla tillbaka dig själv.

Viljan att trycka kan åtföljas av obehagliga smärtupplevelser. Men om tryckning inte rekommenderas vid denna tidpunkt, bör alla ansträngningar göras för att hålla tillbaka trycket, eftersom annars livmoderhalsrevor kan uppstå. Läkaren kan be dig att "andas" trycket. I det här fallet måste du ta täta skarpa andetag och andas ut genom munnen - detta kallas "doggie" andning. Denna andningsteknik hjälper dig att motstå lusten att trycka.

Om du redan sitter på förlossningsstolen och ditt barn är på väg att födas kommer du att bli ombedd att trycka så hårt som möjligt medan du trycker. Vid det här laget bör du koncentrera dig så mycket som möjligt på vad barnmorskan säger, eftersom hon ser vilket stadium fostret befinner sig i och vet vad som behöver göras för att underlätta dess förlossning.

I början av försöket bör du ta ett djupt andetag och börja trycka och försöka trycka ut barnet. Som regel kan du under en push bli ombedd att trycka 2-3 gånger. Försök att inte skrika eller släppa ut luft i alla fall, eftersom detta bara kommer att försvaga försöket, och det kommer att vara ineffektivt. Mellan försöken ska du ligga tyst, försöka jämna ut din andning och vila inför nästa försök. När fosterhuvudet bryter ut, d.v.s. kommer att installeras i genitalgapet, kan barnmorskan be dig att inte trycka igen, eftersom kraften från livmoderkontraktionen redan är tillräcklig för att föra fram huvudet ytterligare och ta bort det så försiktigt som möjligt.

Vad gör en läkare?

Under exilperioden utsätts den födande kvinnan och fostret för maximal stress. Därför utförs kontroll över tillståndet hos både mor och barn under hela det andra stadiet av förlossningen.

Varje halvtimme mäts en födande kvinna blodtryck. Lyssna på fostrets hjärtslag utförs vid varje försök, både under livmoderns sammandragning och efter det, för att bedöma hur barnet reagerar på försöket.

En extern obstetrisk undersökning görs också regelbundet för att fastställa var den presenterande delen finns. Vid behov görs en vaginal undersökning.

När huvudet bryter ut är det möjligt att utföra en episiotomi - en kirurgisk dissektion av perineum, som används för att förkorta och underlätta huvudets födelse. Vid förlossning i sätespresentationen är en episiotomi obligatorisk. Beslutet att använda episiotomi tas i fall där det finns ett hot om perineal ruptur. När allt kommer omkring är ett snitt gjort med ett kirurgiskt instrument lättare att sy upp, och det läker snabbare än ett rivet sår med krossade kanter med en spontan bristning av perineum. Dessutom utförs en episiotomi när fostrets tillstånd förvärras för att påskynda födseln och vid behov omedelbart genomföra återupplivning.

Efter förlossningen läggs barnet på mammans mage för att säkerställa den första kroppskontakten. Läkaren bedömer den nyföddas tillstånd enligt särskilda kriterier - Apgar-skalan. Samtidigt utvärderas sådana indikatorer som hjärtslag, andning, hudfärg, reflexer och muskeltonus hos den nyfödda 1 och 5 minuter efter födseln på en tiogradig skala.

successionsperiod

Under det tredje skedet av förlossningen separeras och frigörs moderkakan, resterna av navelsträngen och fosterhinnorna. Detta bör ske inom 30-40 minuter efter att barnet är fött. För att moderkakan ska separera uppstår efter förlossningen svaga livmodersammandragningar, på grund av vilka moderkakan gradvis separeras från livmoderväggen. Efter att ha separerat föds moderkakan; från och med det ögonblicket anses förlossningen ha avslutats och förlossningsperioden har börjat.

Hur ska man bete sig och vad gör läkaren?

Denna period är den kortaste och smärtfria, och praktiskt taget ingen ansträngning krävs från barnsängen. Barnmorskan tittar på om moderkakan har separerat. För att göra detta kan hon be dig att trycka lite. Om samtidigt resten av navelsträngen dras tillbaka in i slidan, så har moderkakan ännu inte separerat från placentaplatsen. Och om navelsträngen förblir i samma position har moderkakan separerat. Barnmorskan kommer återigen att be dig trycka och med lätta, försiktiga drag i navelsträngen, försiktigt ta ut moderkakan.

Efter detta görs en noggrann undersökning av moderkakan och fosterhinnorna. Om det finns någon misstanke eller indikation på att en del av moderkakan eller hinnor finns kvar i livmoderhålan ska en manuell undersökning av livmoderhålan göras för att avlägsna resterande delar av moderkakan. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av postpartumblödning och infektion. Under intravenös anestesi för läkaren in sin hand i livmoderhålan, undersöker noggrant dess väggar från insidan och, om kvarhållna placentallobuli eller fosterhinnor hittas, tar han bort dem utåt. Om det inom 30-40 minuter inte skedde någon spontan separation av moderkakan, utförs denna manipulation manuellt under intravenös anestesi.

Efter förlossningen

Efter moderkakans födelse utförs en grundlig undersökning av födelsekanalens och perineums mjuka vävnader. Om bristningar i livmoderhalsen eller slidan upptäcks, sys de, samt kirurgisk restaurering av perineum, om en episiotomi har utförts eller dess bristningar har inträffat.

Kirurgisk korrigering utförs under lokalbedövning, med betydande skada kan kräva intravenös anestesi. Urin släpps ut av en kateter så att den förlossande kvinnan inte oroar sig för en överfylld blåsa de närmaste timmarna. Sedan, för att förhindra blödning efter förlossningen, placeras en speciell påse med is på kvinnans nedre buk, som förblir där i 30-40 minuter.

Medan läkarna undersöker modern, utför barnmorskan och barnläkaren den första toaletten på den nyfödda, mäter hans längd och vikt, omkretsen på huvudet och bröstet och behandlar navelsåret.

Sedan appliceras barnet på mammans bröst, och inom 2 timmar efter förlossningen stannar de på förlossningsavdelningen, där läkare övervakar kvinnans tillstånd. Blodtryck och puls övervakas, livmoderkontraktion och arten av blodiga flytningar från slidan utvärderas. Detta är nödvändigt för att ge den nödvändiga hjälpen i tid i händelse av full blödning efter förlossningen.

Med ett tillfredsställande tillstånd hos barnsängen och den nyfödda, 2 timmar efter födseln, överförs de till förlossningsavdelningen.

En gravid kvinna bör i förväg lära sig hur förlossningen går för att vara redo för denna process. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt frågorna om livmoderhalsutvidgning, som bör inträffa i det första skedet av ett barns födelse. Detta kommer att hjälpa dig att förstå när förlossningen börjar, vilka symtom som följer med denna process och hur det ska ske.

Öppning av livmoderhalsen under förlossningen

Hur man bestämmer utvidgningen av livmoderhalsen

Livmoderhalsen är en förlängning av livmodern. Det är genom henne som barnet kommer ut under förlossningen, vilket innebär att hon måste öppna sig så att barnet kan födas utan hinder. Livmoderhalsen består av livmoderhalskanalen, det externa os mot livmodern och det inre os mot slidan. Vanligtvis är det hårt komprimerat, men under förlossningen börjar det gradvis öppnas, d.v.s. ökning i storlek. Faktum är att livmoderhalsen består av glatta muskelceller, elastiska och kollagenfibrer, samt bindväv, vilket gör att den lätt kan sträcka sig utan att rivas.

Det är mycket viktigt för en gravid kvinna att förstå denna punkt: med korrekt passage av förlossningen blir det inga skador

Öppnandet av livmoderhalsen är en av de första signalerna på början av förlossningen. Förlossningsläkaren kan bestämma början av denna process "med ögat", men det är bättre för en gravid kvinna att komma ihåg dess symtom.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sådana tecken:

• värkande smärta i nedre delen av buken
• gradvis ökning av smärta
• framfall av slemproppen, som sitter i livmoderhalskanalen och skyddar livmodern från eventuella infektioner
• regelbundna sammandragningar, vars intervall ständigt minskar

I genomsnitt är graden av cervikal dilatation cirka 1 cm per timme. En öppning på 10 cm anses vara komplett. Förlossningsläkare mäter själva denna indikator, men en gravid kvinna bör komma ihåg en enkel regel: ju mer intensiva sammandragningarna är, desto mer öppnar livmoderhalsen.

Förbereda livmoderhalsen för förlossning

Livmoderhalsen vidgas med 10 cm i genomsnitt på 10-12 timmar, men denna process är ojämn. Under de första 4–5 timmarna förändras det, förbereder sig för år. Vid denna tidpunkt förkortas livmoderhalsen gradvis och plattar ut och smälter sedan samman med livmodern. Den preliminära förberedelsen är klar när livmoderhalsen öppnar upp till 4 cm. Därefter accelererar processen, livmodern börjar dra ihop sig mer och mer, trycker ut fostret och födelsekanalen expanderar under detta tryck.

När livmoderhalsen blir mjuk och öppnar sig 1 cm blir detta ett tecken på att kvinnan är redo för förlossningen. Men tyvärr händer det att livmoderhalsen förblir omogen och öppnar sig mycket långsamt. Som ett resultat är processen för födseln av ett barn mycket försenad.

Om förlossningen gick enligt fel "scenario", livmoderhalsen öppnade sig inte till slutet, och vattnet har redan gått och moderkakan har börjat lossna, måste du använda ett kejsarsnitt

Den fysiologiska förberedelsen av livmoderhalsen för förlossning är en mycket komplex process där flera system i den kvinnliga kroppen är involverade samtidigt. Det är därför som oftast livmoderhalsen öppnas för långsamt i närvaro av hälsoproblem: till exempel funktionsfel i det endokrina systemet, metabola störningar, gynekologiska sjukdomar. Även kvinnor över 35 år som föder barn för första gången är i riskzonen.

Faser av cervikal dilatation

Livmoderhalsen vidgas i tre steg. Det första steget börjar med de första sammandragningarna. Livmoderhalsen jämnar gradvis ut, smälter samman med livmodern och öppnar sig upp till 4 cm. Det är i detta skede som de viktigaste strukturella förändringarna inträffar. Vid denna tidpunkt känner kvinnan sig normal, eftersom sammandragningarna fortfarande är svaga. Men om förlossningsläkare märker att livmodern slappnar av och öppnar sig för långsamt, kan de tillgripa användningen av ytterligare mediciner. Detta kommer att hjälpa till att förbereda livmoderhalsen för förlossningen.

I det andra stadiet ökar livmoderns tonus, sammandragningarna blir mer frekventa och smärtsamma, öppningshastigheten för livmoderhalsen ökar till i genomsnitt 1,5 cm per timme för dem som föder ett barn för första gången och upp till 2–2,5 cm per timme för kvinnor som föder igen.

Vid den här tiden är det väldigt viktigt att andas ordentligt och försöka slappna av mellan sammandragningarna.

Livmodern genomgår vissa förändringar före förlossningen. De kan märkas både för den blivande mamman själv och för gynekologen. Låt oss prata om vilka synliga tecken som kan indikera förlossningens tillvägagångssätt.

Låt oss börja med hur livmodern ser ut innan förlossningen, vilket är speciellt. Vid denna tidpunkt når reproduktionsorganet sin maximala storlek. Formen på livmodern (magen) kan vara olika. Och det beror inte på barnets kön, som många experter säger, utan på hur högt barnet ligger ovanför ingången till bäckenet, och i vilken position han är där. Om barnet ligger exakt i längdriktningen har mammans mage rätt oval form. Om den avviker snett, får mammans mage följaktligen en oregelbunden form, och detta är ganska märkbart. Om barnet ligger tvärs över (den mest ogynnsamma positionen, vilket är en indikation för ett kejsarsnitt), sträcks livmodern inte på längden utan på bredden. Det här är ett ögonblick.

En annan poäng är att strax innan förlossningen, eller 2-3 veckor innan de börjar, kan barnet sjunka lite i bäckenet (om det sitter längsgående i livmodern), mammans mage sjunker också lite. Det blir lättare för henne att andas, halsbränna försvinner. Och läkaren märker vid undersökning att fostrets huvud (om det är den presenterande delen) har blivit orörlig eller inaktiv - detta betyder att det redan har sjunkit in i bäckenet. Så att säga, är i början. Magen tappar ännu mer under förlossningen.

Med stort hopp och samtidigt rädsla väntar kvinnor på att förlossningen ska börja. Men är livmodern alltid i bra form innan förlossningen, eller kan processen börja nästan omärkligt? Direkta sammandragningar åtföljs alltid av hypertonicitet. Men en annan sak är att detta kanske inte observeras under den period då livmoderhalsen gradvis mjuknar och förkortas. Ibland en mjuk livmoder innan förlossningen, till och med bara några timmar innan de börjar.

Det återstår bara att ta reda på när förberedelsen av livmoderhalsen för förlossningen börjar. Kom ihåg att detta är den del av livmodern som förbinder den med slidan. Observera att när livmodern öppnar sig innan förlossningen, går slemproppen vanligtvis. Detta är ett annat ganska pålitligt tecken på att mötet med barnet redan är väldigt nära - högst 2-3 veckor, och du kommer att bli mamma. Livmoderhalsen öppnar sig inte på en gång innan förlossningen. Gradvis, under flera dagar, och ibland ett par veckor, mjuknar den, förkortas (normalt under graviditeten är halslängden minst 3 cm, men innan förlossningen är den helt jämn) och öppnar sig. Öppnande läkare bestämmer med hjälp av en bimanuell undersökning. Om det finns en öppning av 1-2 fingrar kommer förlossningen att börja mycket snart. Emellertid kännetecknas den omedelbara starten av förlossningen av uppkomsten av regelbundna sammandragningar, med ökande effektivitet, vilket leder till full öppning av livmoderhalsen (10 cm), tillräckligt för ett barns födelse.

Som det visar sig oroar frågan om cervikal dilatation, tidpunkten och storleken på öppningen i centimeter eller tvärgående fingrar, och hur man tolkar det, alla gravida kvinnor. Men många vet inte det exakta svaret. Vi kommer att försöka täcka detta ämne så mycket som möjligt och börja med anatomiska egenskaper.

Livmodern är ett viktigt organ i det kvinnliga reproduktionssystemet och består av livmoderns kropp och livmoderhalsen. Livmoderhalsen är en muskulös rörformning som börjar från livmoderns kropp och mynnar ut i slidan. Den del av livmoderhalsen som är synlig i spegeln kallas sliddelen. Det inre os är övergången av livmoderhalsen till livmoderhålan, och det yttre os är gränsen mellan livmoderhalsen och slidan. På dessa ställen är den muskulära delen mer uttalad.

Under graviditeten ersätts en del av muskelfibrerna i livmoderhalsen av bindväv. De nybildade "unga" kollagenfibrerna är töjbara och elastiska, med sin överdrivna bildning förkortas livmoderhalsen och det inre os börjar expandera.

Normalt, under hela graviditeten, är livmoderhalsen lång (ca 35 - 45 mm), och det inre os är stängt. Denna position hjälper till att förhindra spontana missfall och skyddar också mot penetrering av infektion i livmoderhålan.

Bara några veckor före det förväntade födelsedatumet (PDR) ändrar livmoderhalsen sin struktur och blir gradvis mjukare och kortare. Om förkortning, uppmjukning av livmoderhalsen och expansion av det inre os inträffar under graviditeten, hotar detta tillstånd att avbryta graviditeten eller för tidig födsel.

Orsaker till för tidig förkortning av livmoderhalsen:

Belastad obstetrisk historia (aborter, missfall vid olika tidpunkter, historia av tidig födsel, särskilt mycket tidig tidig födsel upp till 28 veckor)

Förvärrad gynekologisk historia (infertilitet, polycystiskt ovariesyndrom och andra gynekologiska sjukdomar)

Skador i livmoderhalsen (kirurgi, bristningar vid tidigare förlossningar, förlossning av ett stort foster)

Normer för livmoderhalsen efter timing

Upp till 32 veckor: livmoderhalsen är bevarad (längd 40 mm eller mer), tät, det inre os är stängt (enligt resultaten av ultraljud). Under vaginal undersökning är livmoderhalsen tät, avviker bakåt från bäckenets trådaxel, det externa os är stängt.

Bäckenets trådaxel är en linje som förbinder mittpunkterna för alla direkta dimensioner av bäckenet. Eftersom korsbenet har en böjning, och sedan födelsekanalen representeras av den muskel-fasciala delen, representeras trådaxeln i bäckenet av en krökt linje som liknar en fiskkrok i form.

32-36 veckor: livmoderhalsen börjar mjukna i de perifera sektionerna, men området i det inre svalget är tätt. Längden på livmoderhalsen är cirka 30 mm eller mer, det inre os är stängt (enligt ultraljud). Vid vaginal undersökning beskrivs livmoderhalsen som "tät" eller "ojämnt uppmjukad" (närmare 36 veckor), lutad bakåt eller placerad längs bäckenets trådaxel, det yttre os i primiparas kan passera fingertoppen, i multiparösa pass 1 finger in i livmoderhalskanalen

Från 37 veckor: livmoderhalsen är "mogen" eller "mognar", det vill säga mjuk, förkortad till 25 mm eller mindre, svalget börjar expandera (halsens längd, en trattformad expansion av livmodersvalget, beskrivs med ultraljud). Vid vaginal undersökning kan det externa oset passera 1 eller 2 fingrar, livmoderhalsen beskrivs som "mjukad" eller "ojämnt mjukad", belägen längs bäckenets trådaxel. Fostret under denna period börjar sjunka med huvudet in i det lilla bäckenet och pressar hårdare på nacken, vilket bidrar till dess mognad.

För att bedöma nacken som "mogen" eller "omogen" används en speciell tabell (Bishop-skala), där nackens parametrar utvärderas i poäng. Nu den mest använda modifierade Bishop-skalan (förenklad).

Tolkning:

0 - 2 poäng - livmoderhalsen är "omogen";
3 - 4 poäng - livmoderhalsen är "inte tillräckligt mogen"
5 - 8 poäng - livmoderhalsen är "mogen"

Mognaden av livmoderhalsen börjar med området för det inre os. Hos primiparös och multiparös sker processen lite olika.

Hos primiparas (A) blir livmoderhalskanalen som en stympad kon, med sin breda del vänd uppåt. Fostrets huvud, som går ner och rör sig framåt, sträcker gradvis ut den yttre svalget.

I multiparös (B) sker expansionen av det yttre och inre os samtidigt, så upprepade födslar går som regel snabbare.

1 - inre svalget
2 - yttre svalget

Livmoderhalsen under förlossningen

Allt som vi har beskrivit ovan hänvisar till livmoderhalsens tillstånd under graviditeten. Under graviditeten används begreppen "förkortning av livmoderhalsen", "expansion av det inre os", "mognad av livmoderhalsen". Direkt börjar termen "öppning" eller "öppning" (vilket betyder samma sak) användas först i början av förlossningen.

Vid tidpunkten för födseln är livmoderhalsen, som gradvis förkortas, helt utjämnad. Det vill säga att den upphör att existera som en anatomisk struktur. Den långa rörformiga strukturen är helt utjämnad och bara begreppet "intern cervical os" finns kvar. Här är dess avslöjande och betraktas i centimeter. När förlossningsaktiviteten utvecklas blir kanterna på det inre oskärlet tunnare, mjukare, mer följsamt, vilket gör det lättare för fostrets huvud att sträcka ut dem.

Beroende på graden av öppning av det inre svalget är förlossningen uppdelad i perioder I och II:

I fas av förlossningen så kallas det - "perioden för avslöjande av livmoderhalsens inre svalg." Den första perioden är uppdelad i faser.

I den latenta (dolda) fasen öppnar det inre svalget gradvis upp till 3-4 cm Sammandragningar under denna period är måttligt smärtsamma eller smärtfria, korta, uppstår efter 6-10 minuter.

Sedan börjar den aktiva fasen av det första stadiet av förlossningen - öppningshastigheten för livmoderns svalg bör vara minst 1 cm per timme för primiparas och minst 2 cm per timme för multiparösa, sammandragningar under denna period blir mer frekventa och inträffar varannan till var 5:e minut, blir längre (25 - 45 sekunder), starka och smärtsamma.

Det inre os bör öppna upp till 10 - 12 cm, sedan kallas det "full öppning / avslöjande" och II-stadiet av förlossningen börjar.

II stadiet av förlossningen kallas perioden för "utdrivning av fostret".

I detta skede öppnas livmodern helt och fosterhuvudet börjar röra sig längs födelsekanalen till utgången.

Dynamiken i öppningen av livmoderns os reflekteras i partogrammet, som genomförs från början av den latenta fasen och fylls i efter varje obstetrisk undersökning.

Ett partogram är en metod för grafisk beskrivning av förlossningen, där öppningen av livmoderhalsen i centimeter, tiden i timmar, fostrets framfart längs bäckenplanen, kvaliteten på sammandragningarna, färgen på fostervattnet och fostrets hjärtslag återspeglas i form av en graf. Nedan är en förenklad version av partogrammet, som endast återspeglar de parametrar som är intressanta för oss i detta ämne, det vill säga öppnandet av livmoderns os i tid.

För att klargöra den obstetriska situationen genomför läkaren en intern obstetrisk studie, vars frekvens beror på perioden och fasen av förlossningen. I den första periodens latenta fas genomförs undersökningen 1 gång på 6 timmar, i den första periodens aktiva fas 1 gång på 2-4 timmar, i den andra perioden 1 gång per timme. Med utvecklingen av någon avvikelse från förlossningens fysiologiska förlopp, utförs undersökningen enligt indikationer i dynamiken (frekvensen av undersökningar bestäms av läkaren som ansvarar för förlossningen, undersökning av ett läkarråd är möjlig).

Patologier i samband med processen att öppna livmoderhalsen:

1) Patologiskt tillstånd i samband med förkortning av livmoderhalsen och/eller expansion av det inre os under graviditeten:

2) Patologi av öppningen av livmoderhalsen under den preliminära perioden.

Den preliminära perioden är ett tillstånd med sällsynta, svaga krampsmärtor i nedre delen av magen och i nedre delen av ryggen, utvecklas under fullgången graviditet och en mogen livmoderhals, varar ca 6-8 timmar och går gradvis över i det första skedet av förlossningen. Den preliminära perioden observeras inte hos alla kvinnor.

Den patologiska preliminära perioden är oregelbundna korta smärtsamma sammandragningar med en mogen livmoderhals som varar mer än 8 timmar och inte leder till utjämning av livmoderhalsen.

3) Patologi av cervikal dilatation under förlossningen.

-svaghet hos de förfäders krafter. Svagheten hos stamkrafter är otillräcklig i styrka, varaktighet och regelbundenhet hos livmoderns kontraktila aktivitet. Svagheten i arbetsaktiviteten manifesteras av en långsam utvidgning av livmoderhalsen, sällsynta, korta, otillräckliga sammandragningar som inte leder till fostrets utveckling. Denna diagnos ställs på grundval av observation av den gravida kvinnan, resultaten av kardiotokografi (CTG) och vaginal undersökningsdata. Figuren nedan visar resultatet av CTG med svagheten hos stamkrafterna, då vi ser sammandragningarna här av svag styrka och kort. För jämförelse med normen presenterar vi figuren nedan.

Stamkrafternas primära svaghet är ett tillstånd när sammandragningarna från början inte fick tillräcklig effektivitet.

Stamkrafternas sekundära svaghet är ett tillstånd där den utvecklade regelbundna och effektiva arbetsaktiviteten bleknar och blir ineffektiv.

- okoordinering av arbetsaktiviteten. Diskoordination av förlossningsaktivitet är ett patologiskt tillstånd där det inte finns någon koordination mellan sammandragningarna av olika delar av livmodern, sammandragningarna är okoordinerade och kan vara mycket smärtsamma på grund av deras improduktivitet (fosterhuvudet rör sig inte längs födelsekanalen). Till exempel drar livmoderns ögonbotten aktivt ihop, men det finns ingen tillräcklig öppning av livmoderhalsen (livmodermuskeln), eller så öppnar livmoderhalsen, men livmoderns fundus reduceras inte effektivt. Figuren nedan visar resultatet av CTG med diskordnad förlossningsaktivitet, sammandragningar har olika styrka och frekvens.

En form av diskordination av förlossningsaktiviteten, där livmoderns kropp aktivt drar ihop sig och livmoderhalsen inte har tillräcklig öppning på grund av cikatriella förändringar (konsekvenserna av aborter, gamla bristningar, kauterisering av erosion) eller ett odiagnostiserat tillstånd (det finns ingen indikation på livmoderhalspatologi eller trauma i livmoderhalsen), kallas cervikal dystoci. Denna form av patologi kännetecknas av smärtsamma improduktiva sammandragningar, smärta i korsbenet. Med en intern obstetrisk undersökning ser läkaren en kramp i livmoderns os under en sammandragning och styvhet i kanterna på livmoderhalsens inre os (densitet, oflexibilitet).

- snabb och snabb förlossning. Normalt är födelseprocessen 9 - 12 timmar, hos fleråriga kvinnor kan den vara mindre, cirka 7 - 10 timmar.

I primiparas anses leverans vara snabb leverans mindre än 6 timmar och snabb - mindre än 4 timmar.

Hos fleråriga kvinnor anses förlossningar under 4 timmar vara snabba och födslar mindre än 2 timmar anses vara snabba.

Snabb och snabb förlossning kännetecknas av en accelererad öppningshastighet av livmoderhalsen och utdrivning av fostret. I vissa fall är detta en välsignelse, eftersom försening hotar med komplikationer (patologier i navelsträngen, moderkakan och andra). Men ofta, på grund av den snabba förlossningstakten, har barnet inte tid att korrekt gå igenom alla stadier av biomekanismen för förlossningen (anpassning av de mjuka benen i barnets skalle till alla böjningar av moderns bäckenben, snabb rotation av kroppen och huvudet, böjning och förlängning av huvudet) och risken för nyfödd födsel är ökad vid nyfödd skada.

Behandling för för tidig cervikal dilatation:

1) Istmisk - cervikal insufficiens det behandlas genom att placera cirkulära suturer på livmoderhalsen (från 20 veckor) eller genom att installera ett obstetriskt pessar (från ca 15-18 veckor).

2) Patologisk preliminär period. Efter observationsperioden (8 timmar) och frånvaron av dynamik under en andra vaginal undersökning utförs en amniotomi (öppning av fosterblåsan). Om livmoderhalsen förblir förkortad men inte tillplattad, kan oxytocin administreras för att framkalla förlossning. Om nacken är utjämnad, men det finns ingen regelbunden arbetsaktivitet, talar de om övergången av den patologiska preliminära perioden till den primära svagheten i arbetsaktiviteten.

3) Svaghet hos stamkrafter. Amniotomi utförs som den första terapeutiska åtgärden för svag förlossningsaktivitet. Efter amniotomi visas dynamisk övervakning av den födande kvinnan, räkning av sammandragningar, CTG - övervakning av fostrets tillstånd och obstetrisk undersökning efter 2 timmar. Om ingen effekt visas drogbehandling.

Med primär svaghet utförs förlossningsinduktion, med sekundär svaghet utförs arbetsintensivering. I båda fallen används läkemedlet oxytocin, skillnaden är i den initiala dosen och hastigheten för läkemedelstillförseln genom infusionspumpen (droppdoserad administrering). I avsaknad av effekt av behandlingen indikeras leverans med kejsarsnitt.

4) Diskoordination av förlossningen (cervikal dystoki). Med utvecklingen av diskordinerad förlossningsaktivitet bör en födande kvinna ges anestesi för förlossning, narkotiska analgetika används (promedol intravenöst i en individuell dos under kontroll av CTG) eller terapeutisk epiduralbedövning (enkel administrering av ett anestesimedel eller långvarig anestesi med periodisk administrering av läkemedlet). Typ av anestesi väljs individuellt efter en gemensam undersökning av förlossningsläkare-gynekolog och en anestesiolog-återupplivningsläkare. I avsaknad av effekt av behandlingen indikeras leverans med kejsarsnitt.

5) Snabb och snabb förlossning. I det här fallet är det viktigaste att vara på en mödravårdsinrättning. Det är omöjligt att stoppa förlossningen, men det är nödvändigt att noggrant övervaka moderns och fostrets tillstånd. Utför kardiotokografi (det viktigaste är att klargöra fostrets tillstånd, om det finns hypoxi), vid behov, ultraljud (misstänker placentaavbrott). Vid snabb förlossning ska en neonatolog (mikropediatrik) finnas på förlossningsrummet och det ska finnas förutsättningar för återupplivning av den nyfödda. Kejsarsnitt är indicerat i händelse av en akut klinisk situation (placentabortfall, akut hypoxi eller fosterkvävning som har börjat)

Efter att ha läst artikeln insåg du hur viktig och unik bildandet av livmoderhalsen är. Patologier i livmoderhalsen och i synnerhet patologin för livmoderhalsutvidgning uppstår tyvärr och kommer att inträffa, men eventuella avvikelser från normen behandlas ju mer framgångsrikt ju tidigare du konsulterar en läkare. Och då ökar chanserna avsevärt att bibehålla din hälsa och en snabb födelse av ett friskt barn. Ta hand om dig själv och var frisk!

Obstetriker-gynekologen Petrova A.V.