En spinal tap utförs. Lumbalpunktion - indikationer och hur analysen utförs. Kontraindikationer för lumbalpunktion

Alla kommer ihåg hur ofta frasen "ländryggspunktion" (LP) förekommer i TV-serien "House."

År 1890 utförde den tyske läkaren och kirurgen Heinrich Ireneus Quincke denna procedur för första gången. Hans forskning blev grunden för skapandet av en metod för spinalbedövning. Ett genombrott i utvecklingen av metoden skedde i mitten av 1900-talet. Vid den tiden utfördes manipulation praktiskt taget närhelst man misstänkte en neurologisk patologi. Införandet av neuroavbildningstekniker (MRT, CT) minimerade antalet diagnostiska punkteringar.

Vad är en lumbalpunktion - varför görs den?

Lumbalpunktion är placeringen av en nål i hålrummet mellan pia mater och ryggmärgens arachnoidmembran för att erhålla cerebrospinalvätska (CSF). Utför i syfte att diagnostisera och behandla. Ryggmärgspunktion ger viktig information för att fastställa arten av lesioner i det centrala nervsystemet (CNS). Dess resultat bekräftar diagnosen polyradikuloneuropati, multipel skleros, neuroinfektion och misstänkt meningit.

Hur tas en ryggmärgspunktion? Under proceduren ligger eller sitter patienten. L3-L4-området punkteras och hittar punkteringsstället genom palpation. Ryggmärgen slutar vanligtvis på L1-nivån, så punktering är tillåten ovanför eller under detta område, i L2-L3- eller L4-L5-segmenten.

Indikationer och kontraindikationer

För terapeutiska ändamål utförs ryggmärgspunktion för att dränera cerebrospinalvätska och minska trycket i fall av benign intrakraniell hypertoni, hydrocefalus med normalt intrakraniellt tryck och för endolumbar administrering av läkemedel. Antibiotika administreras på detta sätt för hjärnhinneinflammation. Terapeutisk punktering är indicerat om det inte finns något positivt resultat inom 72 timmar efter starten av parenteral administrering av antibakteriella läkemedel. Dess genomförande är motiverat vid meningit av bakteriell natur, under kemoterapi av maligna processer i centrala nervsystemet, inklusive metastaser.

Det finns absoluta och relativa indikationer för diagnostisk lumbalpunktion.

1. Absoluta indikationer är misstanke om en neurogen infektion. Vi talar om hjärnhinneinflammation och encefalit av bakteriellt, borrelios, viralt, neurosyfilis och svampursprung.
2. Relativa indikationer inkluderar förstörelse av myelin i den vita substansen i nervsystemet, inflammatorisk polyneuropati, portosystemisk encefalopati, Liebman-Sachs sjukdom, septisk vaskulär emboli.

Vid intrakraniell blödning är punktering att rekommendera om CT-skanning är omöjlig eller om det ger negativa resultat.

Förutom indikationerna finns det också kontraindikationer för användning av lumbalpunktion:

• lokal inflammation (liggsår);
• ocklusiv hydrocefalus;
• patologi i ryggmärgshålan med nedsatt cerebrospinalvätskecirkulation;
• misstanke om en intrakraniell utrymmesupptagande process med växande intrakraniell hypertoni, progressiva fokala symtom, papillödem.

I det senare fallet, innan proceduren är det nödvändigt att utföra en EchoES, MRI och kontrollera ögonbotten.

Borderline kontraindikationer inkluderar motorneuronsjukdom, inflammatorisk sjukdom i ryggraden med krökning (spondylit), syringomyelia med bulbar fenomen, Erb-Goldflams sjukdom. Patienter med Graves sjukdom och svåra psykoneuroser tolererar inte manipulation bra. Om studien inte tillför något nytt till diagnosen är det bättre att inte skada sådana patienter.

Förberedelse

En lumbalpunktion kräver ingen speciell fysisk förberedelse, om inte annat anges av din läkare. Men patientens psykologiska beredskap för det kommande förfarandet är en av de viktiga förutsättningarna för dess genomförande. Ouppmärksamhet på det förberedande skedet bidrar till uppkomsten av komplikationer. Fysiskt eller psykiskt trauma orsakat av en ryggradspunktion kan orsaka huvudvärk, yrsel och lokal smärta inom området för medicinsk intervention hos känslomässigt labila personer.

Specialistens uppgift är att på ett omfattande sätt påverka patientens psyke, reducera preoperativ tid till ett minimum och genomföra en smärtfri procedur.

Teknik och algoritm för punktering

Punktering utförs i enlighet med reglerna för asepsis. Lumbala nålar upp till 10 cm långa används för att samla upp CSF under ryggmärgspunktion. Före ingreppet läggs patienten på sidan och ombeds inta fosterställning. Han måste luta huvudet så långt som möjligt, böja underbenen i knä- och höftlederna. En kudde placeras under kroppen för att förhindra lateral bågformning av ryggraden. Att framföra LP är tillåtet i sittande läge med framåtböjning.

Spinalpunktionsalgoritm:

1. Palpationsidentifiering av L3-L-segmentet
2. Behandling av huden med jod från mitten i form av koncentriska cirklar.
3. Behandling med alkohol, som omger punkteringsstället med ett sterilt lakan.
4. Utför lokalbedövning med en 0,5 % novokainlösning.
5. Styr ölpunktionsnålen med en dorn i anteroposterior riktning i en vinkel på 70-80°. Under en punktering av ryggmärgen passerar punkteringen genom huden och subkutan vävnad och penetrerar sedan hjärnans dura och arachnoidmembran. Hos vuxna patienter fördjupas nålen med 5-7 cm, hos barn - med 2-5 cm Dess penetration i subarachnoidområdet känns av artisten som ett misslyckande. Manipulationen utförs mycket långsamt.
6. Avlägsnande av mandrin, fastsättning av Waldmann-apparaten för att bestämma intrakavitärt tryck.
7. Registrering av cerebrospinalvätsketrycket i millimeter vattenpelare. I liggande läge är det 40-120 mm. vatten Art., i sittande läge - upp till 400 mm. vatten Konst.
8. Koppla bort enheten.
9. Samling av cerebrospinalvätska i sterila rör. Mängden CSF beror på syftet med punkteringen och patientens tillstånd.
10. Ta bort nålen, behandla operationsfältet med jod.
11. Applicera en steril servett.

Längden på LP:n är 1-5 minuter. Efter manipulationen ska patienten ligga på magen utan kudde, utan att höja huvudet i 3-4 timmar, sedan på sidan i 12-24 timmar.

Resultat – cerebrospinalvätskeundersökning

Likörceller är känsliga för termiska och kemiska effekter. Vid rumstemperatur sönderfaller leukocyter, efter en halvtimme halveras deras antal. Därför utförs CSF-undersökning inom 30 minuter efter punktering.

Normalt är cerebrospinalvätska en färglös vätska med en relativ densitet på 1005-1009 och en pH-reaktion på 7,31 - 7,33.

Det innehåller:

• totalt protein i mängden 0,16-0,33 g/l;
• glukos – 2,78-3,89 mmol/l;
• klorjoner – 120-128 mmol/l.

Cytos (antal celler) i cerebrospinalvätskan enligt standarden överstiger inte 3-4 på 1 μl. Dessa är delar av hjärnhinnorna, ependymocyter i hjärnans ventriklar, lymfocyter, monocyter.

Ryggmärgspunktion gör det möjligt att bestämma:

• färg, transparens, närvaro av blod i cerebrospinalvätskan under makroskopisk undersökning;
• antal och typ av celler (mikroskopisk undersökning).

En ökning av celler i cerebrospinalvätskan (pleocytos) observeras vid inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet.

Proteinkoefficienten har ett viktigt diagnostiskt värde. Enligt resultaten av lumbalpunktion observeras ett ökat antal proteinceller i cerebrospinalvätskan (hyperproteinorachia) med blödning i subaraknoidalrummet. Orsakas av blodinblandning i CSF. Vid hemorragiska stroke kan mängden protein nå 6-8 g/l. Dess ökning till 20-49 g/l diagnostiseras med ett massivt genombrott av blod in i hjärnans ventriklar. Exacerbation av kroniska inflammatoriska processer i centrala nervsystemet åtföljs av en ökning av proteinnivåerna till 1-2 g/l.

En minskning av glukos och klorider i CSF inträffar under akut meningit av olika etiologier. En ökning beror på irritation av hjärnans membran.

Hos barn under de första levnadsåren diagnostiseras medfödda infektioner i centrala nervsystemet endast baserat på resultaten av en lumbalpunktion med detektering av antigen, antikroppar, DNA eller RNA i cerebrospinalvätskan. Undersökning av cerebrospinalvätska kan bekräfta ursprunget till medfödd encefalit.

Vilka är farorna med ryggmärgspunktion - komplikationer?

På grund av undersökningens specifika karaktär ställer patienterna många frågor till läkare. Många är oroliga för om det är farligt att utföra en ryggmärgspunktion och vilka komplikationer det kan uppstå.

Vissa specialister låter dig flytta runt omedelbart. Men efter proceduren kan uppkomsten av allmänna cerebrala symtom när man försöker stå upp inte uteslutas. Kräkningar, huvudvärk och ostadighet vid rörelse kan förekomma.

De vanligaste konsekvenserna av ryggmärgspunktion är:

• genom läkarens fel som ett resultat av brott mot asepsis, underlåtenhet att följa alla tekniska aspekter och brist på instruktioner till patienten om hur man ska bete sig under och efter manipulationen;
• på grund av patientens fel;
• på grund av patientens intolerans mot proceduren.

Komplikationer efter lumbalpunktion inkluderar postpunktionssyndrom, direkt trauma, teratogen faktor och förändringar i cerebrospinalvätska. Den kliniska bilden av postpunktursyndrom bestäms av störning av dura mater av nålen. Läckaget av CSF i epiduralutrymmet orsakar smärta i occipital- och frontalregionen, som inte försvinner på flera dagar, sällan längre.

Ryggmärgspunktion är farlig på grund av blödningskomplikationer. Dessa inkluderar spinal subarachnoid, kronisk och akut intrakraniell subdural hematom. Skada på blodkärl framkallar blödning hos personer med dålig blodpropp eller trombocytopeni.

När du sätter in en nål i det subaraknoidala utrymmet är spinalpunktion fylld med skador på rötterna, IVD-skada och komplikationer om steriliteten kränks. På grund av inträngning av hudfragment i hjärnkanalen kan det bildas tumörer, som visar sig år efter ingreppet med ökande smärta i ryggraden och extremiteterna, störningar i hållning och gång.

Gör det ont?

Varje kirurgiskt ingrepp i ryggradskanalen orsakar naturlig rädsla. Ofta, före det kommande förfarandet, tänker patienter på smärtan av manipulationen.

Vanliga frågor:

1. Gör det ont vid ryggmärgstryck?
2. Hur länge gör din rygg ont efter en ryggradsknack?

Olika människor har olika känslor. Vissa personer kan tycka att ställningen är obekväm under studien. Själva proceduren är praktiskt taget smärtfri.

Spinalpunktion börjar med preliminär anestesi med en lösning av novokain eller annat bedövningsmedel. En viktig faktor som väsentligt påverkar kvaliteten på anestesin är dosen av anestesimedlet. När den sätts in känns domningar eller svullnad, som vid tandingrepp. Ibland, efter att nålen har satts in, uppstår en skarp, kortvarig smärta - bevis på att en nerv har påverkats.

Efter ryggmärgspunktion kan lätt stelhet i nackmusklerna förekomma, vilket åtföljer huvudvärk efter punktering. Vissa människor upplever radikulär smärta i flera dagar.

Hittills har många diagnostiska metoder uppfunnits som gör det möjligt att göra korrekta diagnoser och utesluta andra patologiska processer. För att identifiera de flesta patologier är det tillräckligt att göra en tomografi (datortomografi, magnetisk resonanstomografi) eller röntgen, men det finns sjukdomar för vilka det är nödvändigt att ta cerebrospinalvätska för analys. Det representerar cerebrospinalvätska och det är denna typ av undersökning som är nyckeln till att ställa många diagnoser. Huvudpunkten i denna procedur är insamling av material och för detta utförs en lumbalpunktion (lumbalpunktion). Det anses vara en av de svåraste och mest smärtsamma operationerna och utförs endast av en erfaren kirurg på sjukhus.

Uppsamlingen av cerebrospinalvätska har en viss teknik, som måste följas strikt, eftersom det alltid finns en fara för att röra vid ryggmärgen. Ibland används en lumbalpunktion för att utföra spinalbedövning. Denna metod för smärtlindring används för många typer av operationer, till exempel när man tar bort en sten från urinvägarna eller njuren.

Att utföra en lumbalpunktion hos barn utförs på liknande sätt, men när det gäller barn kommer du att behöva arbeta hårt för att få barnet att ligga på ett ställe och inte röra sig. Endast en erfaren läkare bör utföra proceduren, för om staketet görs felaktigt kommer det att få konsekvenser. Om proceduren är framgångsrik är komplikationerna vanligtvis minimala och går över inom 2-3 dagar.

Syftet med uppsamling av cerebrospinalvätska

Indikationerna och kontraindikationerna för lumbalpunktion skiljer sig inte särskilt från andra procedurer. Genom att analysera cerebrospinalvätskan kan förekomsten av en malign tumör, infektion och andra liknande sjukdomar uteslutas eller bekräftas. Listan över orsaker till ryggmärgspunktering inkluderar följande patologiska processer:

• Multipel skleros;
• Inflammation lokaliserad i ryggmärgen och hjärnan;
• Sjukdomar orsakade av infektioner;
• Definitioner av slagtyp;
• Detektering av inre blödning;
• Kontrollera tumörmarkörer.

En ryggradskran tas hos barn och vuxna för att exakt bestämma trycket i ryggmärgskanalen. Ibland används proceduren för att sätta in en speciell markör som används i en kontrastfärgsskanning eller för att injicera ett läkemedel.

Cerebrospinalvätskepunktion utförs för olika former av hjärnhinneinflammation och andra sjukdomar orsakade av infektioner. Det utförs också för att bestämma förekomsten av cancer, såväl som hematom och bristning av ett aneurysm (utsprång av kärlväggen).

Kontraindikationer

Ibland är det förbjudet att ta cerebrospinalvätska för analys, eftersom det finns en möjlighet att skada patienten. I grund och botten är kontraindikationer för lumbalpunktion följande:

• Svår cerebral svullnad;
• Sluten vattendropp i hjärnan;
• Tryckökningar inuti skallen;
• Stor tumör i hjärnan.

Om det finns 1 av dessa skäl, utförs inte en spinal tap, eftersom det kan orsaka en annan komplikation. Under punkteringen kan en del hjärnvävnad sjunka ner i foramen magnum och komma i kläm där. Detta fenomen är ganska farligt, eftersom områden som är ansvariga för viktiga system i kroppen kan påverkas och en person kommer att dö som ett resultat av deras kränkningar. Vanligtvis ökar risken för en sådan konsekvens om en tjock nål valdes för en ryggradspunktion eller om betydligt mer cerebrospinalvätska drogs ut än nödvändigt.

Men ibland är en sådan analys livsviktig och i en sådan situation tas en minimal mängd material. Om de minsta tecken på framfall av hjärnvävnad uppstår bör du skyndsamt kompensera för likvor genom att injicera vätska genom en punkteringsnål.

Det finns andra kontraindikationer för lumbalpunktion, nämligen:

• Graviditet;
• Patologier som försämrar blodets koagulering;
• Hudsjukdomar i området för punktering av cerebrospinalvätska;
• Användning av läkemedel för att tunna ut blodet;
• Brutna aneurysmer i ryggmärgen eller hjärnan;
• Blockad av subaraknoidalutrymmet i ryggmärgen.

Om en person har något av ovanstående skäl, rekommenderas inte en spinalkran. Det utförs endast i vitala fall, men alla möjliga komplikationer beaktas.

Förberedelse för proceduren

Det finns inga speciella förberedelser inför en lumbalpunktion. Det kommer att räcka för patienten att studera information om möjliga allergiska reaktioner på administrering av ett anestesimedel och göra ett allergitest omedelbart före proceduren. Efter dessa ganska enkla steg kommer läkaren att påbörja operationen.

Den enda punkt som behöver beaktas är den psykologiska barriären. Många människor förstår inte varför de behöver psyka upp sig ytterligare, men direkt under proceduren får vissa patienter stor panik. Detta gäller särskilt för barn med sina bräckliga psyken. Specialisten måste hela tiden slingra sig för att skapa alla nödvändiga förutsättningar för patienten att slappna av.

Smärta under proceduren

Lumbalpunktion har utförts i över ett sekel och utfördes ursprungligen utan lokalbedövning. Det är därför det finns så många dåliga rykten om proceduren, eftersom tidigare patienter led mycket under insamlingen av cerebrospinalvätska och ryggmärgen punkterades ofta på grund av patientens rörelser. Numera sker hela processen efter administrering av smärtstillande medel.

Själva proceduren är praktiskt taget smärtfri, men under punkteringen känner patienten obehag. Av denna anledning måste läkaren definitivt varna patienten att ha tålamod och inte röra sig förrän allt är över. Annars kan nålen rycka och träffa andra vävnader.

Metod

För lumbalpunktion är tekniken följande:

• Patienten lägger sig på soffan och läkaren injicerar honom med ett bedövningsmedel på den plats där punkteringen kommer att utföras;
• Därefter hjälper läkaren patienten att ta önskad position. Benen ska vara böjda vid knäna, som pressas hårt mot magen, och hakan ska röra vid bröstet och fixera det i denna position;
• Efter att ha tagit den önskade positionen behandlas området där spinalpunktionen kommer att utföras med antiseptika;
• En 6 cm lång nål sätts in i det behandlade området CSF tas vanligtvis på platsen mellan 3:e och 4:e kotorna och hos spädbarn ovanför skenbenet.
• I slutet av proceduren dras nålen försiktigt ut och såret täcks med ett plåster.

Biverkningar efter proceduren

Proceduren varar vanligtvis 3-5 minuter, men efter lumbalpunktionen överförs patienten till en plan yta så att han ligger orörlig på den i minst 2 timmar. Därefter måste du behålla sängläge i 24 timmar efter att du har utfört en lumbalpunktion.

Biverkningar efter proceduren inkluderar följande:

• Huvudvärk. Smärtan i detta fall liknar migrän och patienten känner sig ofta illamående. I en sådan situation används antiinflammatoriska och smärtstillande medel;
• Generell svaghet. Patienten känner trötthet och förlust av styrka efter punkteringen, och ibland uppstår en paroxysmal smärta vid punkteringsstället. Denna biverkning uppstår på grund av brist på cerebrospinalvätska, som kommer att återställas med tiden.

I de flesta fall mår patienten bättre 1-2 dagar efter att lumbalpunktionen utförts.

Komplikationer efter en punktering

Du kan förstå varför spinalpunktion är farligt genom att titta på den här listan:

• Injektion av bedövningsmedel direkt i ryggmärgen. I en sådan situation upplever patienten förlamning av de nedre extremiteterna med konvulsiva anfall;
• Överbelastning av hjärnan. Förekommer främst i fall av blödning. På grund av det kommer cerebrospinalvätskan ut under starkt tryck och hjärnvävnaden förskjuts. Mot denna bakgrund uppstår ofta klämning av andningsnerven;
• Komplikation på grund av bristande efterlevnad av fastställda regler under återhämtningsperioden. Patienten måste strikt följa alla läkares instruktioner för att inte få en infektion inuti eller få inflammation vid punkteringsstället.

Lumbalpunktion är en ganska farlig undersökningsmetod och bör utföras av en erfaren läkare. Det är lämpligt att göra en punktering inte mer än en gång var sjätte månad och efter proceduren måste du ligga kvar i sängen.

Lumbalpunktion av ryggmärgen (lumbalpunktion, spinal, lumbal eller spinal tap) utförs i nedre delen av ryggen, i ryggradens ländrygg. Under operationen sätts en medicinsk nål in mellan de två ländryggsbenen i ryggraden (kotor) för att antingen ta ett prov av cerebrospinalvätska, bedöva området för terapeutiska eller anestetiska ändamål eller utföra behandling.

Förfarandet tillåter specialister att upptäcka farliga patologier:

• hjärnhinneinflammation;
• neurosyfilis;
• böld;
• olika störningar i centrala nervsystemet;
• multipel demyeliniserande skleros;
• alla typer av cancer i hjärnan och ryggmärgen.

Läkare använder ibland en lumbalpunktion för att administrera smärtstillande mediciner under kemoterapi.

Varför görs en punktering?

Lumbalpunktion av ryggmärgen rekommenderas av läkare för:

• urval av cerebrospinalvätska för forskning;
• bestämning av trycket i cerebrospinalvätskan;
• utföra spinalbedövning;
• administrering av kemoterapiläkemedel och medicinska lösningar;
• utföra myelografi och cisternografi.

När man utför en ryggmärgspunktion för ovanstående procedurer, injiceras en pigmentlösning eller radioaktiv komposition i patienten med hjälp av en injektion för att erhålla en tydlig bild av vätskestrålen.

Informationen som samlas in under denna procedur låter dig upptäcka:

• farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
• blödning i hjärnans subaraknoidala utrymme (SAH);
• vissa typer av cancer som uppstår i hjärnan och ryggmärgen;
• de flesta inflammatoriska tillstånd i centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och konsekvenser av lumbalpunktion

Lumbalpunktion av ryggraden är en farlig procedur. Endast en kvalificerad läkare med ett speciellt instrument och djup kunskap kan ta en punktering korrekt.

Manipulation i ryggraden kan få negativa konsekvenser. De kan leda till:

• huvudvärk;
• obehag;
• blödning;
• ökat intrakraniellt tryck;
• bråck bildning;
• utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande formation som innehåller döda epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Ganska ofta upplever patienter en svår huvudvärk efter att ha utfört en lumbalpunktion. Besvär uppstår på grund av vätskeläckage till närliggande vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk när de sitter eller står. Det går ofta över när patienten går och lägger sig. Med tanke på den nuvarande bilden rekommenderar behandlande läkare att du leder en stillasittande livsstil och sängläge under de första 2-3 dagarna efter operationen.

Ihållande smärta i ryggraden är ett vanligt besvär hos patienter som genomgår ryggmärgspunktering. Smärtan kan vara lokaliserad till punkteringsstället och spridas ner längs baksidan av benen.

Huvudsakliga kontraindikationer

Lumbalpunktion av ryggmärgen är strikt kontraindicerad hos patienter där hjärnluxation misstänks eller redan har identifierats, eller förekomst av hjärnstammssymtom har upptäckts.

Läs också: Förhållandet mellan klamydia och leder

Ett fall i cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgsvolymen (i närvaro av ett fokus på ökat tryck) kan få farliga konsekvenser. Det kan utlösa mekanismerna för intrång i hjärnstammen och därigenom provocera patientens död i operationssalen.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering hos patienter med blödningsrubbningar, personer som är benägna att blöda och de som tar blodförtunnande mediciner (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

• warfarin;
• klopidogrel;
• vissa kommersiella smärtstillande medel såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur utförs en punktering?

En lumbalpunktion kan utföras på en klinik eller på ett sjukhus. Före proceduren tvättas patientens rygg med antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täcks med en steril servett. Punkteringsstället desinficeras med ett effektivt bedövningsmedel.

Denna punktering görs mellan ryggradens tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggradsprocess. Landmärket för det interspinösa utrymmet är kurvan som skisserar spetsarna på ryggradens höftben.

Patienten som ska genomgå ingreppet läggs horisontellt på soffan (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet pressas mot bröstet. Huden i punkteringsområdet behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället bedövas genom subkutan injektion av novokainlösning.

Under anestesiperioden punkterar läkaren det intratekala utrymmet med en medicinsk nål med en dorn 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren bör föra in nålen strikt i det sagittala planet och rikta den något uppåt (motsvarande den överlappande platsen för de spinösa formationerna).

När nålen närmar sig det intratekala utrymmet kommer den att uppleva motstånd från kontakten mellan de interspinösa och gula ligamenten, lätt övervinna lagren av epidural fettvävnad och stöta på motstånd när den passerar genom de starka hjärnhinnorna.

I ögonblicket för punktering kan läkaren och patienten känna att nålen faller igenom. Detta är ett helt normalt fenomen som man inte bör frukta. Nålen ska föras fram längs banan med 1-2 mm och dornen ska tas bort från den. Efter att mandrinen tagits bort ska cerebrospinalvätska rinna ut ur nålen. Normalt ska vätskan ha en transparent färg och rinna ut i knappa droppar. Moderna manometrar kan användas för att mäta trycket i cerebrospinalvätskan.

En punktering av cerebrospinalvätska i medicinsk terminologi betecknas som en lumbalpunktion, och själva vätskan kallas cerebrospinalvätska. Lumbalpunktion är en av de mest komplexa metoderna som har diagnostiska, anestetiska och terapeutiska syften. Förfarandet innebär att man sätter in en speciell steril nål (längd upp till 6 cm) mellan 3:e och 4:e kotorna under ryggmärgens arachnoidmembran, och själva hjärnan påverkas inte alls, och sedan extraherar man en viss dos cerebrospinalvätska. Det är denna vätska som låter dig få korrekt och användbar information. I laboratorieförhållanden undersöks det för innehåll av celler och olika mikroorganismer för att identifiera proteiner, olika typer av infektioner och glukos. Läkaren utvärderar också transparensen av cerebrospinalvätskan.

Indikationer för ryggmärgspunktion

En spinal tap används oftast när man misstänker infektioner i centrala nervsystemet såsom hjärnhinneinflammation och hjärninflammation. Multipel skleros är mycket svårt att diagnostisera, så en lumbalpunktion är oumbärlig. Som ett resultat av punkteringen undersöks cerebrospinalvätskan för förekomst av antikroppar. Om antikroppar finns i kroppen är diagnosen multipel skleros nästan fastställd. Punkteringen används för att skilja en stroke och identifiera arten av dess förekomst. Cerebrospinalvätskan samlas upp i 3 provrör, och senare jämförs blodblandningen.

Med användning av lumbalpunktion hjälper diagnosen att upptäcka inflammation i hjärnan, subaraknoidal blödning eller upptäcka intervertebrala diskbråck genom att injicera ett kontrastmedel, samt mäta trycket i ryggmärgsvätskan. Förutom att samla in vätska för forskning, uppmärksammar specialister också flödeshastigheten, d.v.s. om en tydlig droppe dyker upp på en sekund har patienten inga problem i det området. I medicinsk praktik ryggradspunktion, konsekvenser som ibland kan vara mycket allvarlig, ordineras för att avlägsna överskott av cerebrospinalvätska och därigenom minska intrakraniellt tryck vid benign hypertoni, och utförs för att administrera mediciner för olika sjukdomar, till exempel kronisk normotensiv hydrocefalus.

Kontraindikationer för lumbalpunktion

Användningen av lumbalpunktion är kontraindicerad för skador, sjukdomar, formationer och vissa processer i kroppen:

ödem, utrymmesupptagande formationer av hjärnan;

Intrakraniellt hematom;

Dropsy med en massbildning i tinning- eller frontalloben;

Infångning av hjärnstammen;

Liggsår i lumbosakralområdet;

Kraftig blödning;

Hud- och subkutana infektioner i ländryggen;

Trombocytopeni;

Patientens tillstånd är extremt allvarligt.

I alla fall gör läkaren först en serie tester för att säkerställa att receptet är akut nödvändigt. spinal punktering. Konsekvenser det kan, som redan nämnts, vara mycket, mycket allvarligt, eftersom förfarandet är riskabelt och det är förenat med vissa risker.

Ryggmärgspunktion och dess konsekvenser

De första timmarna (2-3 timmar) efter ingreppet ska inte under några omständigheter resa sig, du måste ligga på en plan yta på magen (utan kudde), senare kan du ligga på sidan, i 3-5 dagar du bör följa strikt sängläge och inte inta stående eller sittande ställning för att undvika olika komplikationer. Vissa patienter upplever svaghet, illamående, ryggmärtor och huvudvärk efter en lumbalpunktion. Läkaren kan ordinera mediciner (antiinflammatoriska och smärtstillande) för att lindra eller minska symtomen. Komplikationer efter lumbalpunktion kan uppstå på grund av felaktig procedur. Här är en lista över möjliga komplikationer till följd av felaktiga åtgärder:

skada av varierande grad av komplexitet på spinalnerven;

Olika hjärnpatologier;

Bildning av epidermoida tumörer i ryggmärgskanalen;

Skador på intervertebrala skivor;

Ökat intrakraniellt tryck inom onkologi;

Infektion.

Om proceduren utfördes av en kvalificerad specialist, följdes alla nödvändiga regler strikt, och patienten följer läkarens rekommendationer, då minimeras dess konsekvenser. Kontakta vår vårdcentral, där endast erfarna läkare arbetar, riskera inte din hälsa!

För sjukdomar eller skador på organ och nerver i det centrala och perifera nervsystemet kan särskilda undersökningar krävas. Dessa inkluderar ryggmärgspunktion. I vilka fall utförs denna procedur, varför görs den och är den farlig?

Vad är en spinal tap?

Ryggmärgspunktion eller, som det också kallas ryggmärgspunktion, är uppsamling av cerebrospinalvätska (CSF) från under ryggmärgens arachnoidmembran, det vill säga från subarachnoidutrymmet för diagnostiska, anestetiska eller terapeutiska ändamål.

Vissa människor förväxlar en punktering med en biopsi, där en bit vävnad från det organ som undersöks tas bort. På grund av detta finns det en omotiverad, överdriven rädsla för denna typ av analys. Inget sådant händer vid en punktering: endast likvoret som tvättar både hjärnan och ryggmärgen undersöks.

Varför görs en ryggmärgspunktion?

Diagnostik

För diagnostiska ändamål tas en punktering om följande patologier misstänks:

• Blödning i subaraknoidalrummet, som kan orsakas av:
  • traumatiska hjärnskador;
  • stroke på grund av bristning av en cerebral aneurysm;
  • ischemisk stroke i hjärnan eller ryggmärgen.
• Infektiösa bakteriella och virala patologier i centrala nervsystemet:
  • hjärnhinneinflammation;
  • encefalit;
  • arachnoidit.
• Multipel skleros och andra sjukdomar förknippade med förstörelsen av myelinnervens hölje.
• Polyneuropati (till exempel skada på perifera nerver vid Guienne-Barrés syndrom).
• Ryggmärgsskador.
• Epidural abscess.
• Ryggmärgstumörer osv.

Inte alla av de listade fallen kräver punktering, utan endast i de där andra undersökningar inte hjälper. Om till exempel sammanväxningar, epidural abscess, ligamentskador kan upptäckas med hjälp av moderna noggranna hårdvaruundersökningar med hjälp av CT eller MRI, varför då också ta en punktering?

Diagnostisk provtagning av cerebrospinalvätska bör endast utföras om symtomen på sjukdomen tyder på skada eller utveckling av en patologisk process direkt i hjärnan, ryggmärgen eller ryggraden.

Anestesi

• Epiduralbedövning utförs främst för smärtlindring inför många operationer på leder och skelett och i. Dess fördelar är otvivelaktiga:
  • det finns ingen fullständig förlust av medvetandet;
  • det är inte så skadligt för kardiorespiratorisk aktivitet;
  • patienten kommer till sansen snabbare, han är inte lika dålig som efter generell anestesi.
• Epiduralbedövning används också för mycket svår neurogen och dödlig smärta.
• Även epidural är möjlig.

Terapi

Det rekommenderas att administrera terapeutiska läkemedel via spinalpunktion:

• För sjukdomar i ryggmärgen och hjärnan, eftersom närvaron av hjärnbarriären gör intravenös administrering av läkemedlet värdelös. Behandling av encefalit, meningit, hjärna eller ryggmärgsböld utförs genom att injicera läkemedlet i epiduralutrymmet.
• För svåra skador eller sjukdomar som kräver snabbast möjliga verkan av läkemedlet.

Vem är kontraindicerat för punktering?

Punktering är strikt oacceptabelt för alla typer av hjärnförskjutningar (förskjutningar, kiling av en del av hjärnan in i en annan, kompression av hjärnhalvorna, etc.). Punktering är särskilt behäftat med döden när det sker förskjutning av mellanhjärnan eller dess tinninglob.

• Det är också farligt att utföra en punktering om blodets koagulering är försämrad. Två till tre veckor före punkteringen måste du sluta ta antikoagulantia och olika blodförtunnande mediciner (aspirin, NSAID, warfarin etc.).
• Förekomsten av purulenta bölder, sår och liggsår och ett pustulöst utslag på nedre delen av ryggen är också en anledning att avbryta punkteringen.

Hur man tar en punktering

För att undvika att skada ryggmärgen tas punkteringen mellan andra och tredje ländkotan hos vuxna och mellan den tredje och fjärde hos barn. Detta förklaras av det faktum att ryggmärgen hos vuxna vanligtvis sträcker sig till nivån på den andra kotan, och hos barn kan den sträcka sig lägre - till den tredje.

Av denna anledning kallas ryggmärgspunktion också för lumbalpunktion.

För att utföra punkteringen används speciella långa ölnålar av förstärkt design (tjockväggig) med en mandrin (stiletto).

Förberedelse för punktering

Innan du samlar in cerebrospinalvätska för analys är det nödvändigt att genomföra en undersökning:

• klara allmänna och biokemiska blod- och urintester;
• gör ett blodkoagulogram;
• ändra ögonbottentrycket och intrakraniellt tryck;
• för neurologiska störningar, cerebrala tecken som indikerar dislokationer - CT eller MRI av hjärnan;
• andra tester som din läkare ordinerat.

Hur går en ryggmärgspunktion till?

• Patienten ligger på sidan på en hård soffa, böjer knäna mot magen och böjer ryggen så mycket som möjligt. En sittställning är också tillåten.
• Ytan på nedre delen av ryggen behandlas med jodlösning.
• Nålen förs in i det intervertebrala utrymmet mellan den andra och tredje (tredje och fjärde hos barn) ryggkotorna, på nivån för ryggradsprocesserna, något i en uppåtgående vinkel.
• I början av nålens avancemang känns snart ett hinder (detta är kotligamenten), men när 4 till 7 cm har passerats (ca 2 cm hos barn) faller nålen under spindelns membran och rör sig sedan fritt.
• På denna nivå stannar framstegen, mandrinen tas bort och genom flödet av droppar av färglös vätska från den bekräftas det att målet har uppnåtts.
• Om vätskan inte droppar och nålen vilar på något hårt, återförs den försiktigt tillbaka utan att helt ta bort den från det subkutana skiktet, och injektionen upprepas och ändrar vinkeln något.
• Cerebrospinalvätska samlas upp i ett provrör volymen av provet är 120 g.
• Om du behöver undersöka epiduralutrymmet för att se sammanväxningar och tumörer, eller tillståndet hos ryggradsligamenten, görs ett trekanalstest (saltlösning tillförs genom en kanal, en nål med kateter tillförs genom den andra och en mikrokamera för visning levereras genom den tredje).
• Anestesi eller terapi administreras genom att administrera ett bedövningsmedel eller medicinskt läkemedel genom en kateter.

Efter punkteringen vänder patienten sig över på magen och förblir i denna position i minst tre timmar. Du kan absolut inte gå upp direkt! Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av komplikationer.

Gör det ont när man tar en punktering?

Många patienter är rädda att det ska göra ont. Du kan lugna dem: före själva analysen utförs vanligtvis lokalbedövning: lager-för-lager-injektion av novokain (1 - 2%) i området för den framtida punkteringen. Och även om läkaren beslutar att lokalbedövning inte behövs, är punkteringen i allmänhet inte mer smärtsam än en vanlig injektion.

Komplikationer och konsekvenser av ryggmärgspunktion

Efter punkteringen är följande komplikationer möjliga:

• På ryggmärgens membran, när subkutana epitelceller introduceras med en nål, är utvecklingen av en epiteltumör - kolesteatom - möjlig.
• På grund av en minskning av volymen av cerebrospinalvätska (daglig cirkulationsvolym - 0,5 l), minskar det intrakraniella trycket och huvudvärk kan uppstå i en vecka.
• Om nerver eller blodkärl skadas under en punktering kan konsekvenserna vara mycket obehagliga: smärta, förlust av känslighet; bildning av hematom, epidural abscess.

Sådana fenomen är dock extremt sällsynta, eftersom spinalpunktion vanligtvis utförs av erfarna neurokirurger med erfarenhet av många operationer.