Aspirarea mucusului din tractul respirator. Combaterea blocării căilor respiratorii. Folosind flageli speciale de vată

Recunoașterea clinică a tulburărilor respiratorii cauzate de puroi și mucus care intră în arborele bronșic nu este dificilă în majoritatea cazurilor. Respirația devine frecventă și superficială, se aude clar zgomotul șuierător, mușchii auxiliari ai gâtului participă la respirație, apare cianoza - sputa trebuie aspirată.

Oferirea unor cantități mari de oxigen în această stare este de obicei ineficientă. Creșterea presiunii prin comprimarea sacului respirator fără a elimina mai întâi mucusul din căile respiratorii este o greșeală, deoarece creșterea presiunii în astfel de cazuri duce la deplasarea lichidului purulent din părțile superioare ale arborelui bronșic către cele periferice, ceea ce crește și mai mult perturbarea schimb de gaze.

Intrarea chiar și a unei cantități mici de lichid mucopurulent în arborele bronșic și, ca urmare, excluderea anumitor părți ale plămânului de la respirație este plină de consecințe adverse.

Tehnica de aspirare a sputei

Aspirația sputei din arborele bronșic se realizează prin aspirație periodică folosind un aparat de vid prin tubul traheal, împiedicând intrarea acesteia prin obstrucția bronhiei principale a plămânului afectat. Dacă focarul purulent este localizat în lobi individuali, se poate efectua obturația bronhiei lobare.

Aspirația se realizează cu un tub subțire sau cateter printr-un orificiu special din vârf care se conectează la tubul traheal. Pentru aspirație se creează o presiune negativă în aparatul de vid, care nu depășește 20-45 mm Hg. Aspirația cu mutarea tubului la diferite adâncimi se efectuează în 5-10 secunde și numai atunci când se acumulează cantități mari de lichid, această perioadă este de aproximativ 30 de secunde.

Aspirarea sputei pentru o perioadă mai lungă de timp provoacă o reținere reflexă a respirației și o aport insuficient de oxigen, ceea ce duce rapid la detresă respiratorie și hipoxemie severă.

Studiile care utilizează un oximetru pentru măsurarea gradului de saturație de oxigen din sângele pacienților în timpul aspirației arată că nivelul de oxigen este perturbat mai puternic cu cât aspirația este mai lungă. După fiecare aspirație, cateterul este atent
spalat cu apa. Eficacitatea aspirației este de obicei ușor de determinat pe baza clarității sunetelor de respirație auzite în furtunurile aparatului de anestezie.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. În ciuda tuturor măsurilor luate pentru a elimina conținutul cavităților purulente din arborele bronșic, nu poate fi negat...
2. Să efectueze operații pulmonare majore, pe lângă condițiile generale necesare oricărei intervenții chirurgicale, special...
3. O contuzie pulmonară se dezvoltă de obicei cu traumatisme contondente la nivelul toracelui și este însoțită de apariția hemoragiilor la nivelul pulmonar...

Aspirația mucusului se realizează din momentul nașterii capului de către un medic sau moașă. În toate etapele, regulile de asepsie și antisepsie sunt respectate cu strictețe pentru a evita infectarea tractului respirator. Conținutul traheei este îndepărtat după intubare.

Indicatii: 1) prevenirea aspirației la nou-născut.

Echipamente la locul de munca: 1) aspirație electrică în vid;

2) un cateter steril de unică folosință sau un balon de cauciuc; 3) trusa de intubare.

1. După nașterea capului fetal, conectați cateterul la dispozitivul electric de aspirație.

2. Porniți aspirația electrică.

3. Introduceți cateterul alternativ în nasul, gura și gâtul nou-născutului.

4. La igienizarea gurii și faringelui, cateterul este avansat la o adâncime de 5-7 cm, cu durata unei manipulări de aspirație până la 30 de secunde, iar apoi după administrarea de oxigen se poate repeta. Aspirația mai minuțioasă se efectuează după nașterea fătului.

5. Nu păstrați cateterul într-un singur loc pentru o lungă perioadă de timp, pentru a nu răni membrana mucoasă a tractului respirator.

Etapa finală.

6. Opriți aspirația electrică.

Prevenirea gonoblenoreei la nou-născut.

Prevenirea oftalmoblenoreei este obligatorie, deoarece nu poate fi exclusă posibilitatea infecției ochilor unui nou-născut pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere. Leziunile oculare de către gonococi duce la consecințe grave, inclusiv orbire.

Indicatii: 1) prevenirea gonoblenoreei la nou-născut.

Echipamente la locul de munca: 1) o tavă dezinfectată pentru primirea nou-născutului; 2) două scutece sterile;

3) un pachet steril pentru tratamentul inițial al nou-născutului;

4) sulfacetamidă (soluție de sulfacil de sodiu 30%).

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Luați sulfacetamidă (soluție de sulfacil de sodiu 30%) și citiți cu atenție eticheta de pe flacon.

2. Vizualizați data și ora la care sticla a fost deschisă.

3. Deschideți ștecherul.

4. Puneți un șorț, spălați-vă mâinile sub jet de apă timp de 1-3 minute. cu săpun, apoi uscați-le cu o cârpă sterilă. Tratați-vă mâinile cu un antiseptic timp de 3-5 minute. Purtați o mască sterilă, halat steril și mănuși.

Etapa principală a manipulării.

5. Acoperiți tava dezinfectată pentru primirea unui nou-născut cu două scutece sterile.

6. Așezați copilul născut pe o tavă așezată la picioarele mamei pe patul lui Rakhmanov.

7. După aspirarea conținutului din căile respiratorii superioare ale nou-născutului, ștergeți-i pleoapele din colțul exterior spre interior cu o minge de tifon uscat (pentru fiecare ochi separat).

8. Luați o pipetă sterilă din ambalajul desfășurat pentru tratamentul inițial al nou-născutului.

9. Luați două bile sterile de tifon, ridicați pleoapa superioară, trăgând-o ușor în sus și trageți ușor pleoapa inferioară în jos.

10. Luați sulfacetamidă din flacon (soluție 30% de sulfacetil

11. Aplicați picături pe membrana mucoasă a pliului de tranziție inferior al ochilor 1-

3 picături de sulfacetamidă (soluție de sulfacil de sodiu 30%), nu

atingerea ochilor, iar pentru fete, aplicați picături pe organele genitale externe.

Etapa finală.

12. Manipularea se repetă după 2 ore, folosind alta

pipeta sterila.

Utilizați o sticlă deschisă timp de cel mult 12 ore.

Tratamentul primar al cordonului ombilical.

În timpul tratamentului inițial al unui nou-născut, este foarte important să se respecte măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice.

Indicatii: 1) nou-născut viu.

Echipamente la locul de munca: 1) o tavă dezinfectată pentru primirea nou-născutului; 2) două scutece sterile;

3) un cateter steril de unică folosință pentru aspirarea mucusului la nou-născut; 4) pachet steril pentru tratamentul inițial al cordonului ombilical: 3 cleme Kocher, 2 tampoane de vată, 1 foarfecă medicală, bile de tifon sterile; 5) alcool etilic 70°;

6) iod (soluție 1% de iod); 7) masa instrumentar obstetrica.

Informații conexe:

1. ANTISEPTICE – utilizarea de substanțe chimice care ucid sau suprimă proliferarea diferitelor microorganisme pe piele și membranele mucoase

Mai aproape de vârful cateterului, care apoi intră în trahee, există de la una până la trei găuri la capătul și laturile tubului. Acum ne uităm la un exemplu de cateter cu găuri laterale; aceste găuri sunt necesare pentru ca mucusul de pe pereții canulei (tubul de traheostomie) să se scurgă. Este necesar să faceți mișcări de rotație în direcții diferite atunci când scoateți încet cateterul, acest lucru vă permite să curățați cât mai mult suprafața pereților interiori ai tubului de traheostomie prin găurile laterale. În niciun caz nu trebuie să tăiați vârful conectorului, deoarece capătul ascuțit poate atinge și deteriora pereții traheei. Materialul cateterului nu trebuie să fie prea dur și nici prea moale; acest factor este important atunci când este introdus în părțile subiacente ale traheei; materialul moale nu va putea pătrunde departe, iar materialul dur poate răni pereții traheei.
Cateterele au dimensiuni diferite; puteți alege lungimea și diametrul dorite pentru cateter. Producătorii vopsesc cel mai adesea tuburile în culori diferite pentru a diferenția diametrul. Pentru a selecta corect un cateter, trebuie să cunoașteți regula de bază: „Diametrul cateterului trebuie să fie mai mic de jumătate din diametrul tubului de traheotomie”. De exemplu, cel mai mic tub de cateter este alb; un astfel de cateter nu este destinat sputei vâscoase. Culorile standard ale cateterului pe care le folosesc majoritatea pacienților sunt roșu și verde.

Atenţie! La introducerea conectorului pentru a doua oară, o infecție intră cel mai adesea în tractul respirator, în ciuda faptului că ați putea mai întâi să o spălați în soluții saline (furacilină sau clorhexidină). Picături folosite de tine nat. soluțiile care rămân pe tub sau în interiorul acestuia pot provoca microarsuri pe suprafața pereților traheei; o astfel de procedură este foarte periculoasă pentru copiii mici. Faceți o regulă ca conectorul să poată fi folosit o singură dată, trebuie să fie steril, acest lucru este foarte important mai ales pentru bebelușii a căror viață este foarte fragilă.

Reguli de salubritate:
1. Clătiți-vă bine mâinile și uscați-le ușor.
2. Trebuie purtate mănuși medicale de unică folosință.
3. Pregătiți pacientul psihic pentru procedurile de curățare a canulei de spută.
4. Când deschideți pachetul cateterului, nu atingeți partea care va intra în trahee.
5. Conectați cateterul la furtunul pompei. Deschideți valva cateterului.
6. Când aspiratorul este pornit, presiunea trebuie setată la 50-100 mmHg. Artă.
7. Pretestați întregul sistem, pompa, aspirarea apei distilate, apa ajută la lubrifierea pereților și facilitează introducerea în tubul de traheostomie.
8. Încercați să introduceți cateterul în tubul de traheostomie cât mai rapid și precis posibil la o adâncime care să nu depășească „efectul de tuse”; trebuie să vă amintiți această distanță, care depășește lungimea canulei, dar nu provoacă tuse în pacientul. De obicei, adâncimea de introducere a cateterului și distanța necesară de la vârful tubului de traheostomie sunt determinate de medicul curant.
9. În continuare, trebuie să activați aspirația prin închiderea intermitentă a supapei cateterului cu degetul liber. Frecvența aspirației simultane trebuie să fie de cinci secunde, cu intervale între aspirații de cel puțin cinci secunde; Nu uitați că capătul cateterului nu trebuie să atingă pereții traheei în timp ce aspirați sputa.
10. După terminarea mai multor mișcări de aspirație, este important să îndepărtați cu grijă și încet cateterul din tubul de traheostomie (canula), folosind o mișcare de rotație între degetul mare și arătător al mâinii. În acest moment, aspirația trebuie activată prin apăsarea intermitentă a supapei cu degetul mâinii libere, astfel încât toată sputa să fie colectată în siguranță de pe pereții tubului de traheostomie (canulă).
11. După această procedură dificilă, asigurați pacientului aer de respirație care este îmbogățit la maximum cu oxigen.
12. Deconectați și aruncați cateterul.
13. Puneți capătul furtunului aspiratorului în apă distilată (clătiți furtunul în timp ce aspirați), uscați aspiratorul conform instrucțiunilor de utilizare.

Aspirația mucusului se realizează din momentul nașterii capului de către un medic sau moașă. În toate etapele, regulile de asepsie și antisepsie sunt respectate cu strictețe pentru a evita infectarea tractului respirator. Conținutul traheei este îndepărtat după intubare.

Indicatii: 1) prevenirea aspirației la nou-născut.
Echipamente la locul de munca: 1) aspirație electrică în vid;

2) un cateter steril de unică folosință sau un balon de cauciuc; 3) trusa de intubare.

1. 
   După nașterea capului fetal, atașați cateterul la dispozitivul electric de aspirație.
2. 
   Porniți aspirația electrică.

1. 
   Introduceți cateterul alternativ în nasul, gura și gâtul nou-născutului.
2. 
   La igienizarea gurii și a faringelui, cateterul este avansat la o adâncime de 5-7 cm, cu durata unei manipulări de aspirație până la 30 de secunde, iar apoi după administrarea de oxigen se poate repeta. Aspirația mai minuțioasă se efectuează după nașterea fătului.
3. 
   Nu țineți cateterul într-un singur loc pentru o lungă perioadă de timp, pentru a nu răni membrana mucoasă a tractului respirator.

Etapa finală.
6. Opriți aspirația electrică.

Prevenirea gonoblenoreei la nou-născut.
Prevenirea oftalmoblenoreei este obligatorie, deoarece nu poate fi exclusă posibilitatea infecției ochilor unui nou-născut pe măsură ce acesta trece prin canalul de naștere. Leziunile oculare de către gonococi duce la consecințe grave, inclusiv orbire.
Indicatii: 1) prevenirea gonoblenoreei la nou-născut.

Echipamente la locul de munca:

3) un pachet steril pentru tratamentul inițial al nou-născutului;

4) sulfacetamidă (soluție de sulfacil de sodiu 30%).

1. 
   Luați sulfacetamidă (soluție de sulfacetamidă de sodiu 30%) și citiți cu atenție eticheta de pe flacon.
2. 
   Vedeți data și ora la care sticla a fost deschisă.
3. 
   Deschideți ștecherul.
4. 
   Puneți un șorț, spălați-vă mâinile sub jet de apă timp de 1-3 minute. cu săpun, apoi uscați-le cu o cârpă sterilă. Tratați-vă mâinile cu un antiseptic timp de 3-5 minute. Purtați o mască sterilă, halat steril și mănuși.

Etapa principală a manipulării.

1. 
   Acoperiți tava dezinfectată pentru primirea unui nou-născut cu două scutece sterile.
2. 
   Așezați copilul născut pe o tavă așezată la picioarele mamei pe patul lui Rakhmanov.
3. 
   După aspirarea conținutului din tractul respirator superior al nou-născutului, ștergeți-i pleoapele din colțul exterior spre interior cu o minge de tifon uscat (pentru fiecare ochi separat).
4. 
   Luați o pipetă sterilă din ambalajul desfășurat pentru tratamentul inițial al nou-născutului.
5. 
   Luați două bile sterile de tifon, ridicați pleoapa superioară, trăgând-o ușor în sus și trageți ușor pleoapa inferioară în jos.

10. Luați sulfacetamidă din flacon (soluție 30% de sulfacetil

sodiu).

11. Aplicați picături pe membrana mucoasă a pliului de tranziție inferior al ochilor 1-

3 picături de sulfacetamidă (soluție de sulfacil de sodiu 30%), nu

atingerea ochilor, iar pentru fete, aplicați picături pe organele genitale externe.

Etapa finală.

12. Manipularea se repetă după 2 ore, folosind alta

pipeta sterila.

Utilizați o sticlă deschisă timp de cel mult 12 ore.

Tratamentul primar al cordonului ombilical.
În timpul tratamentului inițial al unui nou-născut, este foarte important să se respecte măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în spitalele obstetrice.
Indicatii: 1) nou-născut viu.

Echipamente la locul de munca: 1) o tavă dezinfectată pentru primirea nou-născutului; 2) două scutece sterile;

3) un cateter steril de unică folosință pentru aspirarea mucusului la nou-născut; 4) pachet steril pentru tratamentul inițial al cordonului ombilical: 3 cleme Kocher, 2 tampoane de vată, 1 foarfecă medicală, bile de tifon sterile; 5) alcool etilic 70°;

6) iod (soluție 1% de iod); 7) masa instrumentar obstetrica.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Acoperiți tava de livrare dezinfectată cu două scutece sterile.
2. 
   Puneți un cateter steril de unică folosință pe tavă pentru a aspira mucusul de la nou-născut.
3. 
   Scoateți punga sterilă din cutie pentru tratamentul inițial al cordonului ombilical (desfaceți-l când se naște copilul), puneți punga pe tavă.
4. 
   Puneți iod (iodonat 1%), alcool etilic 70 º pe masa de obstetrică - verificați și deschideți sticlele.
5. 
   Puneți un șorț, spălați-vă mâinile cu săpun și apă curentă timp de 1-3 minute. Uscați-vă mâinile cu o cârpă sterilă, tratați-le cu un antiseptic timp de 3-5 minute. Purtați o mască, halat și mănuși sterile. Tratați mănușile cu alcool etilic 70º.

Etapa principală a manipulării:

1. 
   Așezați copilul născut pe o tavă acoperită cu scutece sterile, așezat la picioarele mamei pe patul lui Rakhmanov, aspirați mucusul din tractul respirator superior cu un cateter steril folosind o aspirație electrică, iar la aspirarea lichidului amniotic sau meconiu, din esofag si stomacul.
2. 
   Așezați o clemă Kocher pe cordonul ombilical la o distanță de 10 cm de inelul ombilical, a doua - 8 cm de inelul ombilical, a treia clemă - cât mai aproape de organele genitale externe ale femeii în travaliu.
3. 
   Tratați zona cordonului ombilical dintre prima și a doua clemă Kocher cu un tampon de vată și alcool etilic la 70º și traversați cordonul ombilical cu foarfecele.
4. 
   Se unge secțiunea ciotului de cordon ombilical al copilului cu soluție de iod (iodonat 1%).

Etapa finală.

10. Arată-i bebelușului mamei, fii atent la sexul bebelușului și

malformații congenitale, dacă există.

11.Puneți copilul pe burta mamei, acoperiți-l cu steril

scutec și pătură.

Tratament secundar cordonului ombilical

La reprocesarea cordonului ombilical este foarte important sa se respecte masurile de prevenire a infectiilor nosocomiale in spitalele obstetricale.

Indicatii: 1) prevenirea infecției nou-născutului.
Echipamente la locul de munca: 1) masa de infasat;

2) un pachet steril pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical: două tampoane de vată, foarfece, bile de vată, tampoane de tifon, o capsă sterilă de unică folosință; 3) alcool etilic 70°; 4) Soluție de permanganat de potasiu 5%.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Folosind o pensetă sterilă, scoateți punga pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical din bix.
2. 
   Așezați trusa de reprocesare a cordonului ombilical pe masa de înfășat, deschizând-o ușor.
3. 
   Scoateți mănușile și puneți-le într-un recipient cu soluție dezinfectantă. Spălați-vă mâinile sub jet de apă și săpun timp de 1-3 minute, uscați-le cu o cârpă sterilă, tratați-vă mâinile cu un antiseptic timp de 3-5 minute. Puneți mănuși sterile și tratați-le cu alcool etilic 70°.

Etapa principală a manipulării.

1. 
   Așezați nou-născutul într-un scutec steril pe masa de înfășat.
2. 
   Folosind un tampon de tifon steril, stoarceți reziduul de cordon ombilical de la bază până la periferie și ștergeți-l cu o minge de tifon umezită cu alcool etilic la 70°.
3. 
   Aplicați o capsă sterilă de unică folosință la o distanță de 0,5 cm de inelul ombilical.
4. 
   Folosind foarfece sterile, tăiați cordonul ombilical la 5 mm deasupra capsei aplicate.
5. 
   Suprafața tăiată, baza cordonului ombilical și pielea din jurul restului ombilical sunt tratate cu un tampon de vată umezit cu o soluție de permanganat de potasiu 5%.
6. 
   În cazul sângelui Rh negativ la mamă, izosensibilizarea mamei conform sistemului ABO, a unui cordon ombilical voluminos, precum și a bebelușilor prematuri și cu greutate mică la naștere, nou-născuți în stare gravă, când vasele cordonului ombilical pot fi necesare pentru repetate. terapie prin perfuzie, o capsă de unică folosință trebuie plasată pe cordonul ombilical la o distanță de 4 cm de inelul ombilical și tăiată la 5 mm deasupra suportului. După tratarea reziduului ombilical cu o soluție 5% de permanganat de potasiu, se aplică un bandaj triunghiular de tifon steril.

Antropometria unui nou-născut.
Antropometria nou-născutului este importantă pentru stabilirea gradului de termen complet al nou-născutului.

Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca: 1) masa de infasat; 2) tavă sau cântar electronic; 3) o pungă sterilă pentru tratamentul secundar al unui nou-născut, care conține o bandă de măsurare.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Verificați funcționalitatea cântarelor tăvii.
2. 
   Spălați-vă mâinile sub jet de apă și săpun timp de 1-3 minute, uscați-le cu o cârpă sterilă și tratați-le cu un antiseptic timp de 3-5 minute.
3. 
   Purtați mănuși sterile și tratați-le cu alcool etilic 70°.
4. 
   Folosind tampoane sterile de vată umezite cu vaselină sterilă dintr-o sticlă individuală, îndepărtați vernixul, mucusul, sângele și meconiul din capul și corpul copilului cu mișcări ușoare.

Etapa principală a manipulării.

1. 
   Folosind o bandă sterilă, măsurați circumferința capului - de-a lungul unei linii care trece prin tuberculii frontali și spatele capului în zona fontanelei mici.
2. 
   Circumferința sânilor se măsoară cu o bandă de măsurare de-a lungul liniei mameloanelor și axilelor.
3. 
   Înălțimea copilului se măsoară cu o bandă, cm, de la protuberanța occipitală până la osul călcâiului.
4. 
   Nou-născutul, învelit într-un scutec steril, este cântărit într-o tavă sau pe un cântar electronic.

Etapa finală.

1. 
   După ce ați cântărit bebelușul pe o cântar cu tavă într-un scutec steril, scădeți greutatea scutecului.
2. 
   Datele antropometrice obţinute sunt înregistrate în istoria dezvoltării nou-născutului.

Completarea „brățărilor” și „medalioanelor” pentru un nou-născut.
Indicatii: 1) disponibilitatea informațiilor despre nou-născut.
Echipamente la locul de muncă: 1) brăţări şi medalioane;

2) antiseptic.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Folosește o pensetă pentru a scoate o pungă sterilă cu brățări și un medalion din bix.
2. 
   Tratați mâinile înmănuși cu un antiseptic.

Etapa principală a manipulării.

1. 
   Scrieți pe brățări (2 bucăți) și medalion: numărul istoric al nașterii mamei, numele de familie al mamei, prenumele, patronimul, data, ora nașterii, sexul copilului, greutatea și înălțimea, scrieți clar numele de familie al moașei, prenume, patronimic.
2. 
   Dă-i mamei brățările și medalionul să citească.
3. 
   Tratați-vă mâinile cu un antiseptic timp de 3-5 minute.
4. 
   Legați brățările de mâinile copilului.
5. 
   După ce înfășați nou-născutul, legați un medalion peste pătură.

Etapa finală.
8. Așezați copilul într-un pat individual.
Înfășând un nou-născut în sala de nașteri.
Nou-născutul este înfășat în sala de nașteri în scutece calde și sterile și o pătură.

Indicatii: 1) înfășarea unui nou-născut.

Echipamente la locul de munca: 1) o pungă sterilă pentru schimbarea unui nou-născut (3 scutece și o pătură); 2) masa de infasat;

3) antiseptic, alcool etilic 70°; 4) șorț; 5) mănuși sterile; 6) pat pentru copii; 7) halat steril.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Folosind o pensetă sterilă, scoateți punga de schimbare a nou-născutului și așezați-o pe masa de înfășat.
2. 
   Puneți un șorț dezinfectat.
3. 
   Spălați-vă mâinile sub jet de apă și săpun timp de 1-3 minute, uscați-vă mâinile cu o cârpă sterilă, tratați-le cu un antiseptic timp de 3-5 minute, îmbrăcați o halată sterilă, mănuși sterile și tratați-le cu alcool etilic 70°.

Etapa principală a manipulării.

1. 
   Așezați scutecele pe masa de înfășat în următoarea secvență: o pătură, un scutec deasupra ca o husă de pilota, al doilea ca scutec, al treilea ca o eșarfă.
2. 
   Așezați nou-născutul pe scutece calde și înfășați-l - mai întâi cu un scutec-scutec, apoi cu o batistă-scutecă, cu capetele mergând pe părțile laterale ale pieptului, al treilea - înfășați corpul - ca o husă de pilota, iar în sezon cald, ca o pătură.
3. 
   Leagă un medalion peste pătură și dă-l mai întâi mamei să citească.

Etapa finală.

1. 
   Așezați copilul într-un pat individual.
2. 
   Scoateți mănușile, halatul, șorțul.
3. 
   Puneți halatul într-o pungă din pânză uleioasă pentru lenjerie uzată
4. 
   Puneți mănușile și șorțul într-un recipient cu dezinfectant.

Efectuarea măsurilor de resuscitare în funcție de starea nou-născutului.

Importantă din punct de vedere strategic atunci când se efectuează resuscitarea primară ar trebui să fie dorința personalului de a realiza cea mai înaltă evaluare posibilă a stării copilului nou-născut pe scara Apgar până în al 5-lea minut de viață. Acest lucru se explică prin faptul că, printre numeroși factori, valoarea scorului Apgar la 5 minute are un impact semnificativ asupra severității stării copilului în perioada post-resuscitare și asupra probabilității de a dezvolta consecințe neurologice ale hipoxiei.

Indicatii: 1) asfixia nou-născutului.
Echipamente la locul de munca: 1) masa de resuscitare cu incalzire obligatorie; 2) scutece calde; 3) echipamente care reglează concentrația și fluxul de oxigen; 4) încălzitor și umidificator al amestecului aer-oxigen; 5) aspiratie electrica;

6) catetere pentru aspirarea mucusului; 7) laringoscop (cu lamele Nr. 1, Nr. 2); 8) tuburi endotraheale (Nr. 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) măști de față în două dimensiuni; 10) conducte de aer; 11) echipamente pentru ventilație pulmonară artificială; 12) set pentru cateterizarea venei ombilicale (catetere ombilicale, foarfece, pensete, ligaturi de mătase);

13) pulsoximetru; 14) termometru electric; 15) mănuși;

16) seringi; 17) cronometru; 18) medicamente:

epinefrină (soluție de adrenalină 0,1%), soluție de atropină 0,1%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de albumină 5%-10%, dextroză (soluție de glucoză 5%, 7,5%, 10%),

Soluție de gluconat de calciu 10%, medicamente glucocorticoide (prednisolon, hidrocartizon).

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. 
   Temperatura aerului din încăpere pentru asigurarea îngrijirilor de resuscitare trebuie să fie de cel puțin 25 ° C în orice moment. În cazul nașterii premature, este de dorit o temperatură de 28°C.
2. 
   Disponibilitate de scutece calde pentru primirea bebelusului.
3. 
   Locul unde este primit copilul și suprafața mesei pentru resuscitarea primară trebuie preîncălzite.
4. 
   Incubatorul trebuie să aibă o temperatură de cel puțin 36°C.
5. 
   Amestecul aer-oxigen trebuie să fie umidificat și să aibă o temperatură de cel puțin 32-34°C.
6. 
   Pregătiți dispozitivul de ventilație pulmonară artificială, laringoscopul, aspirația electrică, pulsoximetrul și sfingomanometrul pentru lucru.
7. 
   Trusa de cateterizare a venei ombilicale si setul de medicamente trebuie sa fie in recipiente medicinale care sa permita utilizarea lor imediata.

Scorul Apgar

Simptome	Scor în puncte
	0 puncte	1 punct	2 puncte
Frecvența pe minut	absent	Mai puțin de 100 de bătăi/min	100 sau mai multe bătăi/min
Suflare	absent	Bradypnoe, neregulat	Normal, Strigăt
Muscular	Membrele atârnând în jos	O oarecare flexie membrelor	Mișcări active
Reflex excitabilitate (iritare din cauza	Nu răspunde	Grimasă
Colorarea pielii	Generalizat paloare sau cianoză generalizată	Colorare roz piele și albăstrui membrelor (acrocianoza)	Colorare roz corpul și membrele

Aspirarea sputei se realizează prin gură, nas, canale de aer, intu- sân și tuburi de traheostomie. Introducerea unui cateter în tractul respirator sub controlul laringoscopiei directe sau bronhoscopiei ușoare

Este posibil, totuși, ca medicul să învețe cum să introducă un cateter în trahee orbește (vezi mai jos).

Pentru pacienții conștienți, procedura de aspirare a sputei este extrem de neplăcută, așa că mai întâi trebuie să explice importanța și necesitatea acestei proceduri.

Aspiraţie a executa catetere din cauciuc si plastic, capete care ar trebui să aibă marginile netezite, iar în partea de sus pot avea laterale găuri. Cateterele drepte ajung în 9 cazuri din 10 bronhia dreapta Pentru regizat introducere in stânga plămâni folosind ut cateter special cu un curbat extern sfârșitul. Introducere ka-. tethera in plămânul stâng ajută deviere Capete și gâtul bolnav dreapta,și mișcări de rotație cateterul curbat facilitează ghidarea acestuia în poziția dorită bronhiilor.

Cu cât diametrul intern al cateterului este mai mare, cu atât eficiența aspirației este mai mare: când diametrul intern crește de la 1 la 2 mm și când:

la acelasi vid de 70 kPa randamentul aspiratiei creste de 3 ori. Cu toate acestea, diametrul cateterului nu trebuie să acopere căile respiratorii cu mai mult de jumătate.

Aspiraţie spută trebuie sa se efectuează numai cu steril catetere, medicul trebuie să le folosească steril mănuși. Mai bine utilizați catetere de unică folosință utilizare, si daca este imposibil Cateterele trebuie depozitate în individ pentru dat recipient bolnav cu antiseptic soluţie, Nu iritant respirator căi (soluție de furatsilin).

Frecvența aspirației sputei poate varia foarte mult - de la câteva ori pe oră la 1-2 ori pe zi. Fiecare aspirație nu trebuie să dureze mai mult de 15 secunde. Înainte de aceasta, trebuie să inhalați oxigen timp de 2-3 minute, deoarece în momentul aspirației poate apărea hipoxie, asociată cu o oprire reflexă a respirației sau chiar cu spasm bronșic.

Iritarea membranei mucoase de către cateter (mai ales atunci când este trecută prin nas) provoacă uneori bradicardie reflexă. Pentru 1 profilaxie, se recomandă inhalarea preliminară a unui aerosol de li-, docaină sau alt anestezic local. ,th|

1.5.8. Lavaj traheobronșic folosind „metoda în echipă”

În condiții de ineficacitate completă, absență sau blocare completă a tusei în timpul ventilației mecanice de lungă durată (prevenirea barotraumatismului pulmonar, creșterea presiunii intracraniene etc.), este necesar să se asigure un regim de program garantat pentru igienizarea arterei pulmonare. În aceste condiții, simpla aspirație a sputei acumulate în bronhiile mari și trahee nu este suficientă pentru a preveni dezvoltarea atelectaziei, traheobronșitei și bronhopneumoniei. Metoda lavajului traheobronșic „prin metoda echipei” ar trebui considerată optimă.

Mai sus este descrisă metoda de cateterizare traheală, în funcție de natura suportului respirator ales (respirație spontană, intubație endotraheală, traheostomie).

Pentru lavajul trebuie pregătit steril seringi cu capacitate 10-20ml, soluție caldă 0,9%NaCI cu mucolitice (acetilcisteină, mistabron, mucosolvină - la pacienții cu astm bronșic, trebuie avută grijă la introducerea enzimelor pentru prima dată din cauza riscului de alergie reacții instantanee), steril catetere, mănuși, burduf de respirație cu înaltă conectată flux de oxigen sau conector Pentru ventilație prin injecție, aspiratie electrica buna putere, recipient cu antiseptic (soluție de furatsilin, rivanol) sau steril 0,9%Soluție de clătire NaCL cateter în caz înfundându-și lumenul cu spută vâscoasă.

Semnificația „metodei în echipă” a spălării traheobronșice este combinația optimă de instalații de lichid de spălat, masaj cu vibrații al pieptului, aspirarea sputei și prevenirea datoriei de oxigen în timpul pauzelor dintre manipulări în TBD folosind ventilația activă a plămânilor cu un Ambu. pungă sau metoda de injectare. Dacă o procedură implică un medic și 2 asistente care își cunosc bine rolul, aceasta este o „echipă”. Cel mai adesea, distribuția responsabilităților și secvența acțiunilor la efectuarea spălării la un pacient cu un tub endotraheal la ventilație mecanică este următoarea:

Medic: după 2-3 minute de oxigenare a pacientului, respiratorul este deconectat și introdus într-una dintre bronhiile principale prin tubul endotraheal

Prima asistentă: introduce 10-20 ml prin capătul exterior al cateterului în TBD

lichid de spălare pregătit, cateterul este îndepărtat, o pungă Ambu (respirator, injector) este conectată la tub și se efectuează mai multe mișcări de respirație active cu volume crescute.

A 2-a asistentă: în timpul ventilației mecanice și în faza ulterioară de aspirație a sputei, efectuează un masaj vibrațional (percuție) al toracelui din partea în care se efectuează spălarea. -

Doctor: după barbotarea lichidului de spălare în TBD folosind o ședință de ventilație mecanică, se face din nou o pauză, se deconectează punga Ambu (respiratorul), se introduce un cateter prin tubul endotraheal și se aspira sputa.

Pe fiecare parte se realizează De 3-5sesiuni de lavaj, la acest concentrați-vă pe schimbarea caracterului (din purulent până la mucoasă) evacuati ape de spalat, probabilitatea de crestere indicatori și clinic semne de hipoxie. In conditii injectare ventilatie mecanica si deschisa procedura de siguranță a circuitului se ridică.

Consecutiv, la fiecare 2-4 ore (frecvența este selectată în funcție de severitatea semnelor clinice ale traheobronșitei), ținând cont de schimbările în poziția corpului pacientului, lavajul traheobronșic folosind „metoda în echipă” poate îmbunătăți semnificativ rezultatele operațiunilor mecanice pe termen lung. ventilare.

La pacienții cu forme combinate de IRA, lavajul traheobronșic poate fi efectuat folosind cateterism traheal transnazal și percutan, precum și bronhoscopie rigidă cu fibre optice.