Locuri pentru ascultarea zgomotelor inimii. Auscultarea inimii: esența examinării, normei și patologiei, efectuând un ritm în trei părți cu un clic sistolic

Prelegerea nr. 4

1. Respirația veziculoasă, mecanismul de formare, caracteristicile clinice.

2. Modificari cantitative ale respiratiei veziculare in conditii normale si patologice, valoare diagnostica

3. Modificări calitative ale respirației veziculare în patologie, semnificație diagnostică.

4. Respirația laringo-traheală, mecanism de formare, caracteristici clinice.

5. Respirația bronșică: cauze și mecanism de formare, variante, caracteristici clinice.

6. Wheezing uscat: cauze și mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

7. Wheezing umed: cauze și mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice.

8. Crepitația: cauze, mecanism de formare, tipuri, caracteristici clinice. Diferențele față de zgomotul șuierător și de frecare pleurală.

9. Zgomot de frecare pleurală: cauze și mecanism de formare, caracteristici clinice, diferențe față de crepitus.

Auscultația (tradusă din latină ca ascultare) este o metodă de cercetare fizică bazată pe ascultarea fenomenelor sonore care apar în timpul funcționării normale sau mișcărilor patologice ale organelor interne.

În funcție de tehnică, se disting următoarele tipuri de auscultație:

Auscultarea directă (imediată) se realizează prin aplicarea urechii medicului pe suprafața corpului persoanei. Avantaje: zgomotele cardiace scăzute și respirația bronșică liniștită sunt mai bine auzite; sunetele nu sunt distorsionate. Dezavantaje: această metodă este inacceptabilă pentru auscultarea în fosa supraclaviculară și axile din cauza contactului liber al auriculului cu suprafața corpului și este neigienică.

Auscultarea indirectă (mediată) se efectuează folosind instrumente - un stetoscop sau un fonendoscop. Avantaje: aceasta metoda este mai igienica, sunetele sunt percepute mai clar. Dezavantaje: sunetele sunt distorsionate din cauza prezenței unei membrane și a tuburilor în instrument.

Auscultarea plămânilor este normală.

Când auscultați plămânii, acordați atenție în primul rând la sunetele respiratorii principale, apoi la sunetele respiratorii suplimentare sau secundare.

Este mai bine să ascultați sunetele respiratorii principale atunci când pacientul respiră pe nas cu gura închisă, iar sunetele laterale se aud cel mai bine atunci când respiră profund cu gura deschisă.

În mod normal, sunetul respirator principal este respirația veziculoasă.

Respirația veziculoasă este un sunet respirator normal care se aude pe întreaga suprafață a plămânilor. După locul de formare, respirația veziculoasă este alveolară. Mecanismul respirației veziculare se datorează vibrațiilor pereților elastici încordați ai alveolelor în timpul inhalării și la începutul expirației. În prima treime de expirare, pereții alveolelor sunt încă încordați, astfel încât vibrațiile lor sunt audibile; în ultimele două treimi de expirare, prăbușirea alveolelor are loc în tăcere.

Semne ale respirației veziculare:

Se aude pe toată suprafața plămânilor

Un zgomot de suflare moale, blând, continuu, asemănător unui sunet „F”.

Raport inhalare-exhalare 3:1

Respirația laringotraheală este un zgomot de respirație care apare în laringe și trahee în timpul trecerii aerului prin glotă.

Mecanismul respirației laringotraheale este asociat cu formarea unui flux turbulent atunci când aerul trece prin glota îngustă în spațiul larg al laringelui.

Semne ale respirației laringotraheale:

Se aude deasupra laringelui și traheei: anterior de la cartilajul tiroidian până la trecerea manubriumului în corpul sternului, posterior de la a 7-a vertebră cervicală la a 3-a-4-a vertebră toracică.

Zgomot puternic similar cu sunetul „H-H”

Raportul dintre inspirație și expirație este de 1:2, adică respirația laringotraheală se aude în timpul tuturor inhalării și expirării. Mai mult, la expirație, volumul respirației laringotraheale este puțin mai mare decât la inhalare. Acest lucru se datorează faptului că în timpul expirației glota este mai îngustă decât în ​​timpul inhalării, ceea ce sporește turbulența aerului, făcând-o mai audibilă pe toată durata expirației.

Auscultarea plămânilor în patologie.

Modificări ale respirației veziculare:

1. Cantitativ (întărire, slăbire)

2. Calitativ (dur, sacadic, cu o expirație prelungită)

Modificările cantitative ale respirației veziculare includ întărirea și slăbirea. Odată cu modificări cantitative ale respirației veziculare, se modifică doar volumul zgomotului, dar caracteristicile calitative ale respirației veziculare rămân: un zgomot blând de suflare cu un raport inhalare-exhalare de 3:1.

Volumul respirației veziculare depinde de:

1. Grosimea peretelui toracic, starea pleurei și a cavității pleurale.

2. Permeabilitatea căilor respiratorii, volumul și viteza aerului care intră în alveole;

3. Elasticitatea țesutului pulmonar;

4. Numărul de alveole care se deschid simultan.

Slăbirea respirației veziculare este observată în mod normal atunci când:

Îngroșarea peretelui toracic din cauza dezvoltării excesive a mușchilor sau a țesutului adipos

În timpul somnului, când viteza aerului care intră în alveole scade.

Slăbirea fiziologică a respirației veziculare este întotdeauna aceeași în zonele simetrice.

Slăbirea respirației veziculare în patologie are loc atunci când:

1. obstrucția căilor respiratorii, de exemplu, a bronhiei lobare cu dezvoltarea atelectaziei obstructive incomplete (tumoare de bronhie, corp străin, compresie a bronhiei din exterior). Scăderea respirației va apărea în zona ventilată de această bronhie.

2. Scăderea elasticității țesutului pulmonar cu emfizem, pneumoscleroză, prima și a treia etapă a pneumoniei lobare, edem pulmonar.

3. Scăderea numărului de alveole funcționale cu pneumonie focală, tuberculoză focală, pneumoscleroză focală, cavități în țesutul pulmonar care nu comunică cu bronșia (abces, chist).

4. Îngroșarea straturilor pleurale (pleurezie uscată, aderențe pleurale), acumulare de lichid sau aer în cavitatea pleurală (pneumotorax, hidrotorax sau pleurezie exudativă)

Cauze extrapulmonare ale respirației veziculare slăbite:

Disfuncția mușchilor respiratori (miastenia gravis, miopatie, paralizia mușchilor diafragmei, diafragmită)

Limitarea adâncimii respirației în timpul durerii: leziuni toracice, miozită, fracturi de coastă, nevralgie intercostală

Poziția înaltă a diafragmei în obezitate, flatulență, ascită, chist abdominal mare

Se observă o creștere fiziologică a respirației veziculare

La persoanele cu perete toracic subțire, dezvoltare slabă a mușchilor și a stratului de grăsime subcutanat, în principal la astenici

În timpul muncii fizice grele.

Creșterea fiziologică a respirației veziculare este aceeași pe ambele părți.

Respirația veziculoasă crescută în patologie este adesea de natură vicaria (compensatorie), este depistată pe partea sănătoasă când, pe de altă parte, plămânul funcționează insuficient (pneumonie extensivă, pneumociroză, atelectazie obstructivă, pneumotorax, pleurezie exudativă). Creșterea locală (limitată) a respirației veziculare este adesea observată în vecinătatea focarelor de compactare a țesutului pulmonar, care este un fenomen compensator.

Cauze extrapulmonare:

· cu respirație profundă cauzată de patologia sistemului nervos central, iritație a centrului respirator în cetoacildoză, comă uremică.

Modificările calitative ale respirației veziculare includ respirația dură, sacadică și veziculoasă cu expirație prelungită.

Respirația grea este o respirație veziculoasă specială, în care timbrul se schimbă (nu există moliciune) și raportul dintre inspirație și expirație este perturbat spre 1:1. Cel mai adesea se aude peste ambele jumătăți ale pieptului, dar poate fi detectată și într-o zonă limitată.

Semne:

· aspru, neuniform

· inspira = expira

Locul unde are loc respirația grea este bronhiile. Cauzele apariției sunt asociate cu îngustarea neuniformă a lumenului bronhiilor: umflarea inflamatorie sau neinflamatoare a membranei mucoase, acumularea de mucus vâscos sau proliferarea țesutului conjunctiv în bronhii în timpul inflamației cronice. Mecanismul de apariție este formarea fluxurilor de aer turbulente la trecerea prin bronhii neuniform îngustate, ceea ce conferă respirației veziculoase caracteristici precum rugozitatea, neuniformitatea, rugozitatea. În același timp, durata inhalării și expirației devine egală.

Respirația grea este un semn auscultator tipic al bronșitei acute și cronice, edem neinflamator al peretelui bronșic în insuficiența cardiacă stângă.

O opțiune pentru o schimbare calitativă a respirației veziculare este respirația cu o expirație prelungită.

Semnificație diagnostică: apare atunci când, în timpul expirației, alveolele rămân tensionate mult timp și vibrațiile pereților lor se aud mai mult decât în ​​mod normal. Acest lucru apare atunci când este dificil să goliți alveolele de aer din cauza îngustării bronhiilor terminale, care se observă cu:

bronșiolită

spasm bronșic

De asemenea, respirația veziculoasă cu expirație prelungită poate apărea cu emfizem. Expirația este un proces pasiv; apare datorită tracțiunii elastice a plămânilor. Cu emfizem, durata expirației este prelungită din cauza scăderii elasticității țesutului pulmonar.

Auscultatie - indiferent de durata inspiratiei, expiratia devine egala cu aceasta sau chiar mai lunga.

Al treilea tip de modificare calitativă a respirației veziculare este respirația sacadică sau intermitentă. În acest caz, raportul dintre inspirație și expirație este de 3:1, dar inhalarea este intermitentă, constând din mai multe respirații scurte separate.

Respirația sacadată pe întreaga suprafață a plămânilor poate apărea cu afecțiuni ale mușchilor respiratori, manifestate prin contracții convulsive. Acest lucru se observă cu tremurături nervoase la subiecții excitabili, cu tremur, plâns și vorbire la copii.

Ascultarea respirației sacadice într-o zonă limitată a pieptului este adesea un semn de pneumonie focală (pneumonie focală, tuberculoză focală).

Respirația bronșică este respirația laringotraheală efectuată prin bronhii până la periferia peretelui toracic. În mod normal, sunetul respirației bronșice nu se aude pe suprafața toracelui, deoarece, în primul rând, este înecat de sunetul respirației veziculoase și, în al doilea rând, aerul conținut în alveole împiedică transmiterea acestui sunet la suprafață. a pieptului.

Condițiile pentru ascultarea respirației bronșice sunt:

1. lipsa aerului in tesutul pulmonar

2. lipsa respiraţiei veziculare

Următoarele motive îndeplinesc aceste condiții:

Atelectazie de compresie completă.

În timpul acestor procese, plămânul este lipsit de aer și, în consecință, nu există respirație veziculoasă.

3. apariţia unei cavităţi patologice de aer în plămân, comunicând cu bronhia. O astfel de cavitate se numește rezonantă.

În prezența unei cavități rezonante, sunt posibile următoarele opțiuni pentru respirația bronșică: respirație amforică și metalică.

Respirația amforică (amforă - ulcior) - respirație bronșică joasă, apare în prezența unei cavități de 5-6 cm cu pereții compactați, comunicând cu bronhia printr-un gol îngust. Acest sunet poate fi imitat cu ușurință suflând peste gâtul unui decantor sau al unei sticle goale. Respirația amforică cu percuție corespunde sunetului unei oale crăpate.

Respirația metalului are un timbru sonor mai ridicat. Apare cu pneumotorax deschis, când cavitatea pleurală comunică printr-o deschidere în pleura viscerală cu o bronhie destul de mare. Respirația metalică este întotdeauna combinată cu timpanita metalică.

Respirația stenotică este o variantă a respirației bronșice, care se aude peste zonele de îngustare ale laringelui, traheei și bronhiilor mari.

Cauze: tumoră, edem, corp străin al laringelui, trahee și bronhii mari.

La copiii cu un perete toracic mai subțire și o bună elasticitate a alveolelor, se observă respirație puerilă (din latinescul puer - băiat). Aceasta este o modificare a respirației veziculare sub formă de intensificare și apariția unei nuanțe bronșice, deoarece bronhiile la copii sunt mai largi și grosimea țesutului pulmonar este mai mică decât la adulți.

Sunete respiratorii suplimentare, cauze,

mecanismul formării lor, valoarea diagnostică.

Sunetele respiratorii suplimentare se formează în bronhii, cavitățile patologice, alveolele și cavitatea pleurală. În mod normal, nu se aud. Sunetele respiratorii suplimentare includ:

Crepitus

Zgomot de frecare pleurală

Wheezingul este un zgomot respirator suplimentar care se formează în bronhii sau în cavitățile patologice. Wheezingul este împărțit în uscat și umed.

Wheezing uscat.

Mecanismul de formare este asociat cu o îngustare neuniformă a lumenului bronhiilor și apariția fluxurilor de aer turbulente. Îngustarea neuniformă poate fi cauzată de umflarea inflamatorie și neinflamatoare a mucoasei bronșice, apariția de secreții vâscoase în lumenul bronșic, proliferarea țesutului conjunctiv sau a unei tumori în peretele bronșic și bronhospasm.

Respirația șuierătoare uscată este de obicei împărțită în:

· Înalt – înalte, fluierături

Scăzut - bas, bâzâit, bâzâit

În bronhiile mici se formează sunete șuierătoare înalte.

· Spasm sau umflare a bronhiilor mici și bronhiolelor în astmul bronșic și bronșiolita.

Respirația șuierătoare uscată se aude mai bine la expirație, deoarece lumenul bronhiilor este mai îngustat la expirație decât la inhalare. În decubit dorsal, numărul lor crește din cauza tonusului vagal crescut și a bronhospasmului crescut. După tuse, practic nu se schimbă. Se aude pe întreaga suprafață a plămânilor, adesea auzite la distanță

Wheezing scăzut - format în bronhiile de calibru mediu, mare și chiar în trahee ca urmare a acumulării în lumenul lor a unei secreții lipicioase, vâscoase, care, lipindu-se de pereții bronhiilor, le îngustează lumenul. Îngustarea neuniformă a lumenului bronșic poate fi cauzată și de edem inflamator și neinflamator al peretelui bronșic, proliferarea țesutului conjunctiv sau tumora în peretele bronșic. Pe măsură ce aerul trece prin bronhii neuniform îngustate, apar fluxuri turbulente și apar sunete asemănătoare bâzâielilor sau bâzâitului. Un tip de wheezing uscat este muzical, care se formează atunci când trece un flux de aer, mai ales în timpul inhalării, prin punți în formă de sfoară formate printr-o secreție vâscoasă.

Raletele uscate scăzute se aud mai bine în timpul inhalării, deoarece în timpul inhalării viteza fluxului de aer este mai mare; ele se pot schimba ușor după tuse din cauza mișcării sputei vâscoase de-a lungul arborelui bronșic.

Valoarea diagnostică a ralurilor uscate joase: bronșită acută și cronică cu afectare a bronhiilor de calibru mediu și mare.

Wheezing umed.

Locul apariției lor este bronhiile de orice calibru și cavitățile patologice care conțin secreții lichide (exudat, lichid edematos, sânge sau puroi lichid). Aerul care trece prin secreție formează bule care izbucnesc pe suprafața lichidului și creează un fenomen sonor deosebit numit rale umede. Mărimea bulelor depinde de diametrul bronhiei sau cavității de unde au provenit, prin urmare se disting:

· Bulă fină

Bulă medie

· Rale umede cu barbotare mari.

Peste cavități patologice mari cu conținut lichid (cavitate tuberculoasă, abces pulmonar) se aud rafale umede cu bule mari. Rale umede cu bule medii se formează în bronhii mari sau mici cavități patologice (bronșită, pneumonie stafilococică). În micile bronhii și bronhiole se formează rale umede cu bule fine atunci când în ele se acumulează secreții lichide (bronșiolită, pneumonie, edem pulmonar).

Rale umede sunt împărțite în:

Silențios (non-consoane)

· sonor (consoană)

Se aud zgomote umede și tăcute ca un sunet înăbușit. Ele apar în bronhii atunci când aerul țesutului pulmonar este păstrat, ceea ce face dificilă transmiterea sunetului la suprafața peretelui toracic.

Valoarea diagnostică a raliilor umede silențioase:

Acută sau exacerbare a bronșitei cronice,

Insuficiență ventriculară stângă cu edem pulmonar

Sunete umede se aud mai clar, mai tare, parcă lângă ureche. Ele se formează atunci când există țesut pulmonar compact și fără aer în jurul bronhiei, ceea ce creează condiții pentru o bună respirație șuierătoare la suprafața toracelui.

Valoarea diagnostică a raliilor umede sonore:

Stadiul 2 al pneumoniei lobare,

· tuberculoză infiltrativă,

· o cavitate rezonanta in plamani, adica o cavitate care comunica cu bronhia (abces pulmonar, cavitate tuberculoasa, tumora in dezintegrare).

Se aud zgomote umede în ambele faze ale respirației, în timp ce în timpul inhalării numărul și sonoritatea lor sunt mai mari decât în ​​timpul expirației, ceea ce se datorează vitezei fluxului de aer - este mai mare în timpul inhalării. Rale umede se caracterizează prin inconsecvență semnificativă; după respirație forțată, după mai multe respirații profunde, ele pot dispărea sau schimba sau reapărea.

Crepitus.

Locul de formare a crepitului este alveolele. Mecanismul de formare este asociat cu prezența în cavitatea alveolelor a unei cantități mici de secreție lichidă, ceea ce face ca pereții alveolelor să se lipească în timpul expirației. La inhalare, sub influența fluxului de aer, alveolele se despart cu o bubuitură, care formează crepitus.

La auscultare, crepitusul este un trosnet liniștit, subtil, care seamănă cu sunetul produs prin frecarea unui smoc de păr între degete lângă ureche.

Crepitus poate fi sonor sau tăcut.

Crepitarea sonoră se aude atunci când țesutul pulmonar devine mai dens, ceea ce promovează o mai bună conducere a sunetului. Valoarea diagnostică a crepitului sonor:

Stadiile 1 și 3 ale pneumoniei lobare,

tuberculoză pulmonară infiltrativă,

· infarct-pneumonie.

Crepitusul silențios apare în timpul congestiei plămânilor în timpul insuficienței cardiace stângi, când nu există compactarea țesutului pulmonar. În acest caz, crepitusul se aude în părțile posterioare inferioare ale plămânilor, în timp ce crepitusul sonor în pneumonie se aude numai deasupra locului de inflamație.

Crepitusul poate fi auzit la pacienții cu pleurezie exudativă în zona atelectaziei de compresie (triunghiul lui Garland), precum și în atelectaziei obstructive incomplete.

Adesea, crepitusul este greu de distins de râurile umede cu barbotare fine.

Crepitusul se aude doar la înălțimea inspirației (suierături la inspirație și expirație); după tuse, crepitul nu se schimbă și nu dispare.

Zgomot de frecare pleurală.

apare atunci când:

· Apariția neregularităților și rugozității la suprafața straturilor pleurale.

· Dispariția lichidului din cavitățile pleurale.

Valoarea diagnostică a frecării pleurale:

· pleurezie uscată, cu pleurezie exsudativă poate fi chiar la începutul bolii (când apare revărsat, zgomotul dispare, iar când se rezolvă reapare),

· tuberculoză pleurală,

· uremie in insuficienta renala acuta si insuficienta renala cronica, cand pe pleura se depun cristale de uree.

· deshidratare (vărsături abundente, diaree, pierderi de sânge).

Zgomotul de frecare al pleurei poate semăna cu foșnetul unei frunze, cu zgomotul mătăsii, dar poate fi și foarte aspru, puternic, care amintește de scârțâitul zăpezii, scârțâitul unei curele de piele. Cel mai adesea se aude în părțile laterale inferioare ale toracelui, zonele axilare, adică locurile cu cea mai mare mobilitate a plămânilor și cea mai frecventă localizare a proceselor inflamatorii ale pleurei.

La diagnosticarea diferențială a zgomotului de frecare pleurală și a altor sunete respiratorii adverse, trebuie luate în considerare următoarele:

· Zgomotul de frecare pleurală se aude în ambele faze ale respirației (spre deosebire de crepitus);

· Zgomotul de frecare pleurală după tuse nu se modifică și nu dispare (spre deosebire de wheezing);

· Se intensifică cu presiunea unui fonendoscop, când trunchiul pacientului este înclinat spre partea dureroasă din cauza convergenței pleurei;

· Zgomotul de frecare pleurală se aude într-o zonă limitată „chiar sub ureche”

· Zgomotul de frecare pleurală este adesea însoțit de durere în zona localizată;

· Pentru a distinge zgomotul de frecare pleurală de șuier și crepitus, puteți folosi tehnica „respirație imaginară”: în timpul expirării, pacientul este rugat să închidă gura strâns și să-și ciupească nasul cu degetele, apoi să facă mai multe mișcări de respirație cu stomacul - ieșind alternativ și retragând abdomenul în timp ce medicul ascultă zona de zgomot respirator suplimentar; zgomotul de frecare pleurală în aceste condiții se va auzi din cauza mișcării diafragmei și a frecării straturilor pleurale, în timp ce crepitusul, rafale umede și uscate nu se vor auzi din cauza lipsei de ventilație a plămânilor.

Poziția de lider în ceea ce privește frecvența implementării este ocupată de o procedură precum auscultarea cardiacă. Se efectuează la prima programare la medic, înainte de spitalizare și în regim de internare. Este considerată o tehnică de diagnosticare precisă și informativă.

Dar mult depinde de abilitățile specialistului, deoarece efectuarea acestei proceduri necesită un auz excelent, capacitatea de a recunoaște diferite tonuri de zgomot și capacitatea de a pune un diagnostic pe baza datelor obținute.

Ce este auscultatia cardiaca

„Auscultarea” este denumirea științifică pentru ascultare. Cel mai adesea este folosit pentru a recunoaște sunetele emise de inimă sau plămâni. În același timp, se face o evaluare calitativă a ceea ce se aude, adică respectarea normelor de frecvență, volum și natura sunetelor.

Această tehnică este utilizată nu numai în diagnosticare. De asemenea, este utilizat în mod activ pentru a monitoriza starea pacientului cu defecte cardiace, care sunt deja cunoscute.

„Muzica” mușchiului inimii constă în alternarea a două tonuri:

1. Tonurile sunt scurte și intermitente.
2. Zgomotele sunt continue.

Inima sună ca apa care curge într-o țeavă. Natura zgomotului este influențată de o serie de factori:

• rata fluxului sanguin;
• rugozitatea pereților vaselor de sânge;
• obstacole întâlnite în calea fluxului;
• locația de ascultare, apropierea de locul de îngustare a vasului.

În același timp, efectele sonore pot fi de altă natură. Ei pot fi:

• şuierat.
• Slab.
• urlete.
• Nepoliticos.
• Blând.
• Guiţat.

Debitul depinde de vâscozitatea sângelui. Mișcarea sa prin vase creează zgomot. Aceasta înseamnă că, dacă apar modificări în structura sângelui, acest lucru va afecta tonusul inimii.

Pentru auscultare se folosește un fonendoscop. Această procedură este familiară tuturor încă din copilărie: medicul, cu cuvintele „respiră, nu respira”, aplică dispozitivul pe piept.

Context istoric și caracteristici ale metodologiei

Un stetoscop este un dispozitiv pentru efectuarea auscultației cardiace. A fost inventat de medicul francez Rene Laennec. Acest eveniment important a avut loc în 1816. În exterior, acest dispozitiv este un tub de lemn cu prelungiri în formă de pâlnie de diferite diametre la capete.

Literal, un an mai târziu, R. Laennec a publicat lucrarea „Auscultarea mediată”. Descrie experiența în sine și aplicarea practică a acestei tehnici. Acest medic francez a fost cel care a identificat și sistematizat principalele simptome pe care se bazează lucrătorii sanitari atunci când efectuează auscultații.

Stetoscopul a fost folosit activ timp de un secol. Chiar și la începutul secolului al XX-lea, paramedicii din mediul rural au continuat să folosească acest instrument special, deși la acea vreme acest model a suferit o modernizare.

Acest dispozitiv medical a fost înlocuit cu un instrument binaural cu cap în formă de clopot.. Ulterior structura membranei a fost pusă în funcțiune. În timpul utilizării active a acestor dispozitive, experții au observat o serie de caracteristici:

• Sunetele de joasă frecvență sunt ascultate cel mai bine cu un stetoscop în formă de clopot. De exemplu, suflu de stenoză mitrală.
• Pentru instrumentele de înaltă frecvență, un vârf de membrană este mai potrivit, adică insuficiența aortică va fi diagnosticată cu acest instrument.

În 1926, a fost inventat fonendoscopul. Avantajul său față de predecesorii săi este combinația a două tehnologii de ascultare și prezența unui cap în formă de clopot de membrană. Acest dispozitiv medical este mai universal și detectează la fel de clar zgomotele cardiace, indiferent de frecvența acestora.

Astăzi, cerințele pentru dispozitive sunt mai stricte, așa că sunt dezvoltate stetoscoape cu funcții de filtrare a zgomotului și amplificare a semnalului. Între timp, procedura se desfășoară în tăcere. Uneori, pentru a asculta mai clar inima, pacientului i se cere să se ghemuiască. Pentru comparație, auscultația se efectuează în pozițiile culcat și șezând.

Scopul examinării

Aceasta este o tehnică pentru a determina dacă contracțiile inimii respectă standardele acceptate. Datorită muncii intense a mușchilor și valvelor, sângele curge din camere către vase. În acest timp, apar vibrații care afectează țesuturile din apropiere, inclusiv pieptul.

Nivelul de zgomot al acestor vibrații este de 5-800 Hz/s. O persoană este capabilă să le înțeleagă parțial. Urechea percepe sunete în intervalul 16-20.000 Hz. Cei mai potriviți indicatori pentru percepție sunt în intervalul 1000-4000 Hz. Aceasta înseamnă că, fără experiență și grijă în timpul procedurii, informațiile importante pot fi ratate.

Rezultatele examenului auscultator permit:

• Faceți-vă o idee despre starea sistemului circulator.
• Evaluați funcționarea mușchiului inimii.
• Determinați presiunea la umplerea camerelor.
• Identificați modificări patologice ale valvelor.
• Localizați leziunile (dacă sunt prezente).

Acest lucru ajută la facilitarea procesului de stabilire a unui diagnostic și prescrierea cursului adecvat de tratament.

Clasificarea zgomotului

La auscultarea oricărui punct în care se aude inima, se aud bătăi duble. În practica medicală se numesc sunete cardiace. În cazuri rare, al 3-lea și al 4-lea ton pot fi auzite.

Primul ton este sistolic. Se formează ca urmare a:

• funcționarea atriilor;
• tensiunea musculară ventriculară;
• vibrații ale valvelor atrioventriculare;
• sunete produse de pereții aortei, arterelor pulmonare și aparatului valvular.

Al doilea ton se numește diastolic. Se formează din frecvențele emise ca urmare a închiderii valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare.

Al treilea ton este ca un galop. La adulți, se poate manifesta ca un simptom al scăderii tonusului pereților ventriculari. La copii și adolescenți, este un semn că miocardul nu este încă pe deplin dezvoltat. Ascultarea celui de-al 3-lea ton în pediatrie este considerată normală.

La persoanele peste 30 de ani, al 3-lea ton se aude cu hipertensiune arterială. Poate fi un precursor al unui atac de cord sau al anevrismului de aortă.

Șablon de procedură

Efectuarea auscultației cardiace nu este dificilă pentru un medic. Principalul lucru este să urmați cu strictețe algoritmul de acțiuni. În școlile de medicină, studenții sunt învățați să repete un anumit model de procedură de zeci de ori. Ca urmare, succesiunea acțiunilor este adusă la automatitate.

Înainte de a trece la examinare, medicul va cere pacientului să-și scoată îmbrăcămintea exterioară. Dacă pieptul este acoperit cu vegetație, atunci punctele pentru examinare sunt tratate cu apă sau cremă. Conform standardelor, există 5 puncte principale pentru ascultarea cu un fonendoscop. Dacă este prezentă patologia, sunt monitorizate și locații suplimentare.

Înainte de a începe auscultarea, medicul va da pacientului comenzi:

• "A respira."
• „Expirați.” Deoarece în acest moment inima se apropie de piept, acest lucru face posibilă auzirea mai clară a murmurelor și a sunetelor inimii.
• "Tine-ti respiratia."
• Uneori, pentru a crește intensitatea loviturilor, medicul poate sugera încordarea sau ghemuirea.

Există anumite reguli pentru auscultarea inimii:

• Tăcerea trebuie păstrată în cameră. Dacă medicul a avut o conversație animată sau a fost zgomotos chiar înainte de procedură, acest lucru poate afecta rezultatele studiului.
• Pacientul este examinat în poziție în picioare sau culcat.
• Ascultarea are loc în diferite faze ale respirației.
• Studiul se efectuează numai în anumite puncte. În ele, proiecția sunetelor se aude cel mai bine.

Pentru a determina locația cu cel mai bun sunet se folosește o tehnică de palpare și se ascultă zona interscapulară.

Puncte de ascultare a inimii

Cinci puncte principale de „interceptare” la adulți:

1. Zona superioara de soc.
2. Al 2-lea spațiu intercostal în dreapta.
3. Al 2-lea spațiu intercostal în stânga.
4. Partea inferioară a sternului deasupra procesului xifoid.
5. Al 3-lea spațiu intercostal în stânga.

O măsură suplimentară (dacă este necesar) este să ascultați următoarele segmente:

• Deasupra sternului.
• În axila stângă.
• Spațiul interscapular din spate.
• Zona arterei carotide din gât.

Toate aceste puncte au fost determinate experimental pe măsură ce medicina s-a dezvoltat.

Locațiile punctelor la copii coincid cu cele la adulți. Secvența auscultației la copii este similară. Singura diferență este în interpretarea efectelor auzite.

La femeile gravide

Această tehnică este folosită și de obstetricieni și ginecologi în practica lor. Un stetoscop face posibilă monitorizarea zgomotelor inimii fetale, activitatea sa motrică în timpul dezvoltării, determinarea nașterilor multiple și poziția bebelușului în uter.

Puncte optime pentru a asculta fatul:

• Poziția fătului este cu susul în jos. Inima trebuie ascultată sub buricul mamei.
• Dacă bebelușul se află în poziția „în jos”, atunci „ascultarea” trebuie efectuată deasupra buricului.

Standardele actuale

Auscultarea inimii este normală dacă sunt prezente mai multe tonuri, alternând într-o anumită secvență. Nu ar trebui să existe abateri. Totul ar trebui să fie clar și ritmat.

Conform sunetului din partea superioară a inimii, acest lucru se întâmplă după cum urmează:

• Primul sunet sistolic puternic.
• Pauza scurta.
• Al doilea sunet diastolic liniștit.
• Pauză lungă.

La baza inimii, opusul este adevărat: al 2-lea ton este mai puternic decât primul. Sunetul poate crește sau scădea. Prezența efectelor de zgomot la abaterea de la norma specificată indică deteriorarea supapelor.

Atunci când se pune un diagnostic, trebuie luată în considerare categoria de vârstă a pacientului.

Auscultarea inimii unui copil

Necesită abilități speciale și obișnuință cu particularitățile tonului său. Grosimea peretelui toracic al copilului este mică, ceea ce înseamnă că trecerea sunetelor este mai bună. Merită să luați în considerare următoarele nuanțe:

• Nou-născuții au tonuri plictisitoare.
• Până la vârsta de 2 săptămâni, ritmul pendulului ambelor tonuri este considerat normal.
• Începând de la vârsta de doi ani, la auscultare se observă un al 2-lea sunet mai pronunțat al arterei pulmonare.
• Zgomotele nu trebuie auzite la nou-născuți.
• De la vârsta de 3 ani, zgomotele pot indica atacuri reumatice.
• La sugari, practic nu există pauze între bătăile inimii.

Semne ale bolii

Dacă modificările afectează ambele tonuri în mod egal, motivele pot fi:

1. Obezitatea.
2. Acumularea de lichid în cavitatea pleurală stângă.
3. Emfizem pulmonar.

Modificările într-un singur ton sunt o consecință a patologiilor cardiace.

Dacă primul sistolic se transformă în:

• surd, aceasta indică hipertrofie ventriculară stângă, o problemă cu miocard, cardioscleroză;
• liniște, aceasta indică posibilitatea apariției infarctului miocardic;
• slab auzit, ceea ce înseamnă o aerisire crescută a plămânilor;
• tare înseamnă că există nevroză, stenoză, anemie sau febră;
• tonul divizat indică o defecțiune a glandei tiroide, anevrism, distrofie miocardică.

Eșecul tonului 2 apare atunci când vasodilatația sau ateroscleroza aortei.

Este de remarcat faptul că rezultatele normale ale auscultației cardiace nu oferă întotdeauna o garanție de 100% că o persoană este în stare bună de sănătate. Prin urmare, dacă sunteți îngrijorat de presiunea sau durerea periodică în zona mușchiului inimii, este recomandabil să efectuați o ecografie sau ECG. Nu fi indiferent față de sănătatea ta!

Auscultatia cardiaca este cea mai valoroasa metoda de examinare a inimii.
În timpul lucrului inimii, apar fenomene sonore, care se numesc sunete cardiace. Analiza acestor tonuri prin auscultatie sau inregistrare grafica (fonocardiografie) da
o idee despre starea funcțională a inimii în ansamblu, funcționarea aparatului valvular și activitatea miocardului.
Obiectivele auscultatiei cardiace sunt:
1) determinarea zgomotelor cardiace și a caracteristicilor acestora: a) forța;
b) soliditate; c) timbru; d) ritmul; e) frecventa;
2) determinarea numărului de contracții cardiace (pe baza frecvenței sunetelor);
3) determinarea prezenței sau absenței zgomotului cu o descriere a principalelor proprietăți ale acestora.

La efectuarea auscultației cardiace se respectă următoarele reguli.
1. Poziția medicului este opusă sau în dreapta pacientului, ceea ce face posibilă ascultarea liberă a tuturor punctelor de auscultare necesare.
2. Poziţia pacientului: a) verticală; b) orizontal, culcat pe spate; c) pe stânga, uneori pe partea dreaptă.
3. Se folosesc anumite tehnici de auscultare a inimii:
a) ascultarea după activitate fizică dozată, dacă starea pacientului o permite; b) ascultarea în diferite faze ale respirației, precum și la ținerea respirației după maxim
inhalare sau expirare.
Prevederile și tehnicile specificate sunt utilizate pentru a crea condiții pentru amplificarea zgomotului și diagnosticarea diferențială a acestora, care vor fi discutate mai jos.

Locurile de ascultare (punctele de auscultare) ale inimii

Fenomenele sonore care apar în inima care bate se datorează în mare măsură muncii aparatului valvular cardiac. Toate deschiderile valvulare ale inimii sunt situate la baza sa, iar proiecțiile lor pe peretele toracic anterior sunt situate la o distanță foarte apropiată una de cealaltă.
Acest lucru elimină posibilitatea ascultării izolate a fenomenelor sonore.

Proiecția anatomică a valvelor:

valva mitrală - în stânga la nivelul de atașare a celei de-a treia coaste la stern; valva aortică - în linia mediană la nivelul celui de-al treilea cartilaj costal; valva pulmonara - in stanga in al 2-lea spatiu intercostal la marginea sternului; valva tricuspidă - în spatele sternului, în mijlocul liniei care leagă punctele de atașare ale cartilajului celei de-a treia coaste în stânga și a cincea coastă în dreapta.
Datorită apropierii apropiate a proiecțiilor valvei, pentru a diferenția originea sunetelor, s-au selectat punctele cele mai îndepărtate în care sunt cel mai bine detectate fenomenele sonore de la valvele corespunzătoare, numite puncte clasice de auscultație cardiacă.
Primul punct - ascultarea valvei mitrale - în zona apexului inimii.
Punctul 2 - ascultarea valvei aortice - II spatiu intercostal din dreapta la marginea sternului. Această zonă este îndepărtată de adevărata proiecție, dar aici aorta se apropie cel mai mult de piept și fenomenele sonore sunt amplificate de fluxul sanguin.
Punctul 3 - ascultarea valvei pulmonare - II spațiu intercostal din stânga la marginea sternului, coincide cu proiecția anatomică.
Punctul 4 - ascultarea valvei tricuspide - treimea inferioară a sternului la baza procesului xifoid. Această zonă este adiacentă peretelui toracic al ventriculului drept.
Al 5-lea punct, sau punctul Botkin-Erb, este auscultarea valvei aortice - la locul de atașare a cartilajului coastelor III-IV de marginea aortică a sternului.

Procedura de ascultare a inimii

La efectuarea auscultației, se observă o anumită secvență, datorită frecvenței leziunilor valvulare în defectele cardiace dobândite. Începeți de sus (1st
punct), apoi ascultați baza inimii - al 2-lea și al 3-lea punct de auscultare (valve aortice și pulmonare), apoi al 4-lea punct - valva tricuspidă și al 5-lea punct suplimentar (valva aortică).
Apoi, ascultați întreaga zonă a inimii, mișcând stetoscopul pe o distanță scurtă. Folosind această tehnică, puteți monitoriza modificările de ton sau zgomot și puteți efectua diagnosticarea diferențială a acestora.

Mecanismul de formare a zgomotelor cardiace

În timpul auscultării inimii se determină 2 tonuri obligatorii (obligate). Tonurile sunt vibrații regulate, care se descompun rapid, care se aud ca fiind scurte
sunet. La copii și unii tineri (în medie până la 30 de ani), puteți asculta al treilea ton (opțional).
Pentru a înțelege mai bine originea zgomotelor cardiace, este important să se ia în considerare structura de fază a ciclului cardiac, sau cronocardiogramă.

Primul zgomot cardiac apare în timpul sistolei ventriculare și se numește sistolic, al doilea zgomot cardiac apare la începutul diastolei ventriculare și se numește diastolic.
Primul ton pe PCG este înregistrat la nivelul undei S a ECG-ului sincron. În formarea primului ton există 3 componente:
Prima componentă este de joasă frecvență și amplitudine mică (2-3 oscilații pe PCG în segmentul inițial al primului ton), formată în perioada inițială a sistolei, și anume în faza Ys a perioadei de tensiune.
Aceasta este o componentă musculară care este asociată cu tensiunea în mușchii ventriculilor implicați în procesul contractil.
Rolul său, așa cum a fost arătat încă din 1873 de prof. A.A. Ostroumov, în formarea primului ton este nesemnificativ; A doua componentă - supapă. Se formează și în faza Ys a perioadei de tensiune, dar deja la sfârșitul ei, când presiunea intraventriculară crește și valvele mitrale și tricuspide se închid. Fluctuațiile lor după închidere
și sunt componenta valvulară a primului ton. Pe FCG, această componentă este desemnată drept segmentul principal sau central și reprezintă o amplitudine mare și o frecvență relativ mare.
fluctuații;
A treia componentă poate fi numită valvo-vasculară sau vasculară. Se formează în faza inițială a PI, și anume în intervalul protosfigmic, când se deschid valvele aortei și arterei pulmonare (componenta valvulară), și în faza de expulzie maximă a sângelui, când vibrațiile pereților aortei și artera pulmonară apar din sângele aruncat în ele (componenta vasculară). Pe FCG, a treia componentă a primului ton este înregistrată sub formă de oscilații de joasă frecvență și de amplitudine scăzută.
Astfel, se formează 1 ton în faza Ys și în perioada inițială a exilului.
Unele manuale descriu a patra componentă atrială a primului sunet, care coincide cu sistola atrială, adică diastola ventriculară. De fapt, această componentă poate fi
înregistrate uneori pe FCG sub formă de 1-2 oscilaţii de joasă frecvenţă de amplitudine mică. În prezent, aceste vibrații sunt clasificate ca un ton independent IV, care va fi discutat mai jos.
Durata totală a primului ton este de 0,08-0,12 s.

Al doilea ton (diastolic) pe FCG este înregistrat la sfârșitul undei T a ECG sincron.
Este o reflectare a fenomenelor sonore care apar în diastola ventriculară sau, mai precis, în partea inițială. Diastola este formată din 2 perioade - relaxare și umplere, se asociază tonul II
cu o perioadă de relaxare.

Diferențele dintre tonul I și tonul II:
Primul ton este mai jos și mai lung decât al doilea ton,
Al doilea ton se aude după o pauză lungă,
Primul sunet coincide cu impulsul apical și cu pulsul în artera carotidă.
Primul ton la vârf și la baza procesului xifoid se aude ca fiind mai puternic decât al doilea sunet, deoarece componenta valvulară, cauzată de
închiderea valvelor mitrale și tricuspide în BIR.Fenomenele sonore asociate închiderii valvelor semilunare în diastolă se realizează semnificativ în punctele indicate.
x mai îngust.În același timp, în al doilea spațiu intercostal, al doilea sunet se aude mai bine, deoarece aici se transmit mai bine fenomenele sonore de la valvele semilunare decât de la valvele mitrale și tricuspide.

Slăbirea celui de-al doilea ton

Slăbirea celui de-al doilea sunet în aortă este cauzată de următoarele motive:
a) insuficienta valvelor aortice; b) îngustarea gurii aortice; c) scăderea tensiunii arteriale (insuficiență vasculară,
pierderi de sânge etc.).
În primul caz, slăbirea celui de-al doilea ton se datorează oscilației insuficiente a supapelor la închidere, iar slăbirea are loc paralel cu gradul de insuficiență. Cu îngustarea gurii aortice
ejecția sângelui în sistolă scade, prin urmare, presiunea în aortă în diastolă scade (presiunea diastolică în aortă).
Acest lucru duce la o forță mai mică de lovire a valvelor aortice în perioada inițială a diastolei. Un mecanism similar pentru slăbirea celui de-al doilea ton funcționează și cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Slăbirea celui de-al doilea ton peste artera pulmonară este cauzată de insuficiența valvelor pulmonare și/sau îngustarea orificiului arterei pulmonare.
În general, slăbirea celui de-al doilea ton de la baza inimii este cauzată de următorii factori: 1) închiderea scursă a semilunarului
supape, ceea ce duce la o scădere a fluctuațiilor acestora; 2) o scădere a ratei de închidere a valvelor semilunare din cauza scăderii tensiunii arteriale sau a fuziunii valvelor semilunare
valve cu stenoză valvulară a gurii marilor vase.

Întărirea tonului 2

Forța tonurilor peste aortă și artera pulmonară este aceeași. În patologie, poate exista o intensificare (accentuare) a celui de-al doilea ton pe aortă sau artera pulmonară.
Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei se poate datora: a) unei creșteri a presiunii în circulația sistemică (hipertensiune arterială, activitate fizică grea), când foișoarele valvelor semilunare se închid cu o forță mai mare decât în ​​mod normal; b) scleroza valvelor aortice; c) scleroza pronunțată a aortei ascendente și îngroșarea peretelui acesteia în mesaortita sifilitică.
În ultimele două cazuri, tonul II capătă o tentă metalică și se poate forma fără creșterea presiunii în circulația sistemică. Cu valori foarte mari ale tensiunii arteriale, tonul II poate dobândi și o nuanță metalică.
Accentul celui de-al doilea ton pe artera pulmonară indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară. Există 2 tipuri de hipertensiune în cercul pulmonar - postcapilară și precapilară
lar.

Bifurcația patologică a primului ton apare atunci când una dintre ramurile fasciculului His este complet blocată - din cauza unei întârzieri a contracției ventriculului corespunzător.
Bifurcarea celui de-al doilea ton este frecventă. Mecanismul său este asociat cu închiderea non-simultană a valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare, care apare ca urmare a prelungirii sau scurtării sistolei unuia dintre ventricule.
Divizarea fiziologică a celui de-al doilea ton apare destul de des la tinerii sănătoși. Este impermanent și asociat cu respirația. Cauza sa imediată este o creștere a fluxului de sânge către inima dreaptă în timpul inspirației cu o prelungire a perioadei de ejecție, ceea ce duce la o întârziere a închiderii valvei pulmonare cu separarea componentei pulmonare a celui de-al doilea sunet.
Bifurcația patologică a celui de-al doilea ton apare din cauza scurtării sau alungirii sistolei unuia dintre ventriculi și este determinată de:
a) cu stenoză mitrală (datorită dificultății de scurgere din atriul stâng spre ventriculul stâng, umplerea acestuia scade, sistola se scurtează și valva aortică se închide mai devreme decât valva pulmonară. În plus, din cauza hipertensiunii pulmonare post-capilare, sistola ventriculului drept se termină mai târziu decât stânga);
b) cu stenoză a gurii aortice (ca urmare a prelungirii sistolei, are loc închiderea ulterioară a valvelor aortice);
c) cu hipertensiune arterială (prelungirea sistolei ventriculare stângi);
d) cu hipertensiune pulmonară precapilară - emfizem, tromboză și embolie pulmonară - apare o întârziere în închiderea valvei pulmonare din cauza prelungirii sistolei ventriculului drept.
Cea mai frecventă dintre aceste cauze de bifurcare a celui de-al doilea sunet în artera pulmonară este stenoza mitrală cu hipertrofie ventriculară dreaptă și hipertensiune a circulației pulmonare.

Ritmuri în trei părți ale activității cardiace

Ritmurile în trei părți sunt caracterizate prin apariția unui zgomot cardiac suplimentar, independent.
Există 3 forme de ritmuri în trei părți: ritm cu stenoză mitrală („ritm de prepeliță”); ritm în trei părți cu un „clic sistolic” - galop sistolic; ritmul de galop.
Ritmul în trei părți în stenoza mitrală este cauzat de apariția unui tonus mitral suplimentar la începutul diastolei ventriculare din cauza modificărilor anatomice ale valvei mitrale. Acest ton apare pe FCG la 0,07-0,13 s după al doilea ton. Aspectul său se datorează sclerozei valvelor mitrale, care, atunci când sunt deschise, ies în cavitatea ventriculară.
În timpul fazei de umplere rapidă, supapele efectuează mișcări oscilatorii sub presiunea fluxului sanguin, care sunt percepute ca un sunet suplimentar sub forma unui clic scurt. Acest sunet se numește tonul de deschidere a valvei mitrale sau clicul mitral și se aude la vârful inimii, de preferință într-o poziție pe partea stângă.
„Ritmul de prepeliță” constă într-un ton de palme I; II tonuri; sunet suplimentar al deschiderii valvei mitrale.

Ritm în trei părți cu un clic sistolic.

Un sunet suplimentar sub forma unui clic sistolic este situat în a doua jumătate a sistolei, mai aproape de al doilea sunet. Are 3 cauze principale: a) prolapsul valvei mitrale - afecțiune în care, ca urmare a leziunii mușchilor papilari, alungirii firelor tendonului, foișorul valvei mitrale iese în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei cu formarea de un ton sonor suplimentar - așa-numitul clic sistolic; b) scleroza valvei aortice și aortei ascendente - apariția unui clic sistolic este asociată cu deschiderea valvei aortice sclerotice și impactul sângelui împotriva peretelui compactat al aortei; c) cauze intrapericardice.
Ritmul galopului se aude in cazurile de afectare severa a miocardului cu scaderea contractilitatii acestuia (infarct miocardic, miocardita, cardioscleroza, hipertensiune arteriala, cardiomiopatii etc.). V.P. Obraztsov a numit ritmul galopului „strigătul inimii după ajutor”.
Ritmul galopului este bine auzit la o frecvență cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut și mai rău cu tahicardie severă (peste 1 2 0 bătăi pe minut), precum și la o frecvență cardiacă mai mică de 70 de bătăi pe minut.
Un ton suplimentar în timpul unui ritm de galop este un ton intensificat (patologic) III sau IV, tonul III se formează în faza de umplere rapidă, iar tonul IV se formează în faza sistolei atriale.
Se disting următoarele tipuri de ritm de galop.

Ritm de galop diastolic.

Anterior se numea ritm protodiastolic. În legătură cu studiul structurii de fază a ciclului cardiac, a fost clarificat mecanismul și timpul formării acestuia.
Deoarece al treilea sunet apare în perioada de umplere rapidă, când protodiastola s-a încheiat deja, este mai corect să numim acest ritm ritmul galopului diastolic sau mezodiastolic.
Apariția unui al treilea sunet suplimentar este asociată cu o slăbire a tonusului miocardic al ventriculului stâng, care apare odată cu dilatația sa miogenă pronunțată. Are loc o întindere rapidă a pereților ventriculilor cu sânge, ceea ce provoacă vibrațiile acestora și se manifestă printr-un fenomen sonor suplimentar; Al treilea ton apare la 0,12-0,2 s după al doilea ton.
Ritmul de galop presistolic apare în momentul sistolei atriale în condiţia: a) hipertrofiei atriului stâng, mai ales pe fondul prelungirii conducerii atrioventriculare;
b) pierderea tonusului miocardic ventricular. În aceste cazuri, apare o creștere patologică a zgomotului cardiac al patrulea (atrial), care este facilitată și de vibrațiile crescute ale pereților ventriculului stâng care și-au pierdut tonusul atunci când este umplut în timpul sistolei atriale. În caz contrar, galopul presistolic se numește galop atrial.
Galopul de sumare se formează ca urmare a stratificării tonului suplimentar al galopului diastolic (tonul III) pe tonul suplimentar al galopului presistolic (tonul IV), care se observă cu tahicardie.
Spre deosebire de „ritmul de prepeliță”, care se caracterizează printr-un ton I întărit din palme, cu ritmul de galop, tonul I este, de regulă, slăbit.

Auscultarea (ascultarea) este o metodă de examinare diagnostică bazată pe identificarea, ascultarea și evaluarea fenomenelor sonore care apar independent în corpul uman. În medicină, diferite tipuri de auscultație au fost utilizate de mult timp în scopul recunoașterii în timp util a bolilor și al formării unui diagnostic preliminar. Această metodă vă permite să determinați starea organelor, cum ar fi plămânii, inima, vasele mari și intestinele. Prin urmare, merită să înțelegeți mai detaliat ce este auscultarea.

Tipurile de auscultație includ directă sau directă, atunci când ascultarea se efectuează prin plasarea urechii pe suprafața corpului pacientului, și mediocră sau indirectă, care se realizează folosind un dispozitiv special - un fonendoscop.

Metoda directă are unele avantaje, care includ relativă ușurință de implementare și apropierea sunetelor de organul auzului cercetătorului. Printre deficiențe, cele mai semnificative sunt considerate a fi condițiile neigienice, dificultățile de a determina localizarea exactă a fenomenelor sonore și incapacitatea de a asculta anumite zone. Aceste dezavantaje pot fi atenuate prin auscultare cu un fonendoscop. Cu toate acestea, în acest caz, fenomenele sonore vor fi mai îndepărtate de ureche și, eventual, distorsionate într-o oarecare măsură.

Metodologie

Regulile pentru auscultarea plămânilor au mai multe caracteristici, prezentate mai jos:

• Camera în care se efectuează auscultarea trebuie să fie suficient de încălzită și lipsită de zgomote străine.
• Când ascultă suprafața anterioară a plămânilor cu pacientul în picioare, cercetătorul stă în dreapta lui, suprafața posterioară în stânga. Dacă pacientul este întins, clinicianul este întotdeauna în dreapta.
• Fonendoscopul, încălzit în prealabil în palme, se aplică pacientului cu densitate suficientă.
• În timpul studiului, pacientului i se cere să respire cu gura deschisă.
• Ascultați punctele simetrice timp de 1-2 cicluri respiratorii, începând de la suprafața frontală, apoi lateral și spate, mișcând treptat fonendoscopul de sus în jos.
• Auscultarea zonelor laterale și axilare se efectuează cu mâinile pacientului în spatele capului. Ascultarea plămânilor din spate necesită încrucișarea brațelor pacientului pe piept și înclinarea trunchiului în față.

Metoda de auscultatie presupune examinarea pacientului in diverse pozitii - atat in picioare cat si culcat.

Algoritmul pentru ascultarea plămânilor include determinarea tipurilor de respirație, localizarea acestora, modificări calitative sau cantitative, prezența zgomotului suplimentar și caracteristicile acestora.

Tipuri de respirație

Metoda auscultatorie permite în mod normal să se facă distincția între două tipuri de respirație: bronșică și veziculoasă.

Tipul bronșic este format prin trecerea fluxului de aer prin îngustări anatomice ale tractului respirator (de exemplu, glota), observate pe tot parcursul ciclului respirator și se aude cel mai bine deasupra laringelui, a 7-a cervicală și a 3-a-4-a vertebre toracice, între omoplați, crestătură jugulară și începutul sternului.

Respirația veziculoasă apare atunci când aerul ajunge în alveole datorită îndreptării pereților acestora, se răspândește pe toată durata inspirației și la începutul expirației și se aude pe toată suprafața toracelui. În mod normal, slăbirea acestui tip de respirație poate fi observată cu un strat muscular bine dezvoltat sau cu obezitate din cauza îngroșării peretelui toracic. Dimpotrivă, îmbunătățirea este considerată normală la indivizii subțiri și la copii.

Modificări patologice

Respirația bronșică patologică apare în afara locurilor de auscultare obișnuită și se formează atunci când:

• Infiltrarea țesutului pulmonar (înălțimea pneumoniei lobare, infarctul pulmonar, tuberculoza, colapsul lobului pulmonar).
• Formarea formării cavității (abces, cavitate, chist, dilatație bronșică).

Intensitatea respirației veziculare scade cu:

• Număr redus de alveole (faza precoce a pneumoniei lobare, edem pulmonar).
• Modificări ale elasticității pereților lor (emfizem, boli obstructive).
• Din cauza unei încălcări a condițiilor fiziologice de livrare și distribuție a aerului (atelectazie, hidro- și pneumotorax, pleurezie, miozită etc.).

Prelungirea expirației, la care devine aproape egală cu inspirația, indică o respirație grea. Apariția unui tip de respirație sacadic (intermitent) depinde de coerența mușchilor sistemului respirator.

Metoda de ascultare a suprafeței respiratorii a plămânilor ajută la confirmarea sau infirmarea zgomotelor suplimentare, care reprezintă următoarele fenomene sonore:

• Wheezing (umed și uscat).
• Crepitus.
• Zgomot de frecare pleurală.

Mecanismul de formare a respirației șuierătoare uscate este o scădere a diametrului bronhiilor din cauza spasmului, îngroșării membranei interioare și a unei cantități mari de spută vâscoasă. Principala lor trăsătură distinctivă este schimbarea localizării, apariția la înălțimea expirației, sau imediat după o tuse, a unui timbru diferit (fluier, bâzâit etc.).

Rale umede sunt cauzate de conținutul lichid din alveole, bronhii sau cavitatea patologică. Se aseamănă cu izbucnirea bulelor de diferite dimensiuni (bule mici, medii sau mari). Diagnosticat cu pneumonie, infiltrație tuberculoasă, abcese, bronșiectazie, congestie a circulației pulmonare.

Crepitația se aude la sfârșitul fazei de inhalare, când pereții umeziți ai alveolelor se îndreaptă. Sună ca trosnet. Posibil cu edem incipient, pneumonie acută, infarct pulmonar hemoragic, atelectazie.

Detectarea auscultatoare a frecării straturilor pleurale unele față de altele este similară cu scârțâitul zăpezii sau a pielii, durează întreaga durată a inhalării și expirației, se caracterizează prin durere din partea pacientului, iar atunci când fonendoscopul este apăsat mai puternic, sunetul se intensifică. Condițiile patologice care conduc la dezvoltarea zgomotului de frecare pleurală sunt pleurezia uscată (fără revărsat exsudativ), tuberculoza, intoxicația uremică, leziunile tumorale ale pleurei.

Ascultarea (auscultarea) este o metodă de diagnostic care se realizează cu ajutorul unui stetoscop sau fonendoscop. Ascultarea informațiilor ajută la stabilirea unui diagnostic. Unul dintre principalele instrumente de care are nevoie un medic atunci când examinează un pacient este stetoscopul. De asemenea, este folosit în obstetrică pentru a asculta zgomotele inimii fetale. Un stetoscop este un tub din lemn sau plastic în formă de clepsidră, al cărui capăt este aplicat pe inima pacientului, iar celălalt pe urechea medicului.

În practica medicală modernă, se folosește mai des un fonendoscop (o versiune modernizată a unui stetoscop), constând dintr-o pâlnie cu o membrană de întărire și două tuburi de cauciuc, ale căror capete sunt introduse în urechile medicului. Pâlnia este aplicată pe corpul pacientului; membrana, ca și timpanul urechii, captează și transmite undele sonore prin tuburi direct la urechea medicului. Cu ajutorul acestor dispozitive, medicul poate auzi ce se întâmplă în corpul pacientului.

Auscultarea este folosită cel mai adesea pentru a examina plămânii, inima și vasele de sânge. Ascultarea ajută la determinarea bolii prin sunetele emise de organele abdominale.

Auscultarea plămânilor

Când o persoană sănătoasă inspiră și expiră aer, se aude așa-numita respirație veziculoasă. La ascultarea plămânilor se determină dacă această respirație este normală sau alterată din cauza bolii, dacă există zgomote sau șuierături în căile respiratorii care apar atunci când se acumulează mucus și puroi. În cazul respirației anormale (dureroase), respirația șuierătoare uscată și umedă este deosebit de alarmantă. Rale umede apar în alveolele pulmonare și seamănă cu apa care gâlgâiește. Un medic cu experiență poate distinge pneumonia de edem pulmonar prin respirație șuierătoare, precum și astmul bronșic de bronșită. În astmul bronșic, respirația șuierătoare este deosebit de clar audibilă la expirare.

Ascultând inima

În timpul auscultării inimii au fost descoperite anumite puncte, la ascultarea lor cu un fonendoscop, se auzea cele patru valve ale inimii funcționând. Dacă inima este sănătoasă, se aud doar primul și al doilea sunet (zgomotele inimii auzite seamănă cu un cal în galop).

Dacă apar tonuri sau zgomote suplimentare, acestea indică de obicei modificări dureroase ale funcției inimii. Uneori se aude zgomot între primul și al doilea ton. Dacă este zgomotos și ascuțit, atunci cauza sa este cel mai adesea o îngustare a valvei cardiace (stenoza valvei). În acest fel, medicul poate auzi inima împingând sânge prin vasul de sânge îngustat. Un zgomot liniștit și relativ scăzut este un simptom al unei valve ale inimii cu scurgeri (prolaps); medicul aude cum sângele se mișcă în direcția opusă atunci când inima se contractă.

Auscultarea arterelor

Auscultarea arterelor este utilizată pentru măsurarea tensiunii arteriale. Îngustarea arterelor (de exemplu, arterele din creier sau extremitățile inferioare) este frecventă la persoanele în vârstă. Prin apăsarea unui fonendoscop, de exemplu, pe vasele de sânge ale gâtului, se aude un zgomot care apare atunci când sângele curge sub presiune prin zona îngustată.

Auscultarea intestinului

Fonendoscopul este instrumentul principal pentru evaluarea funcției intestinale. Dacă stomacul este sănătos, atunci la auscultare, în toată cavitatea abdominală se aud sunete joase neregulate, asemănătoare unui zgomot. Dacă un pacient are o obstrucție intestinală, atunci când ascultă cavitatea abdominală, de obicei, nu se aude sunete, acesta este adesea un simptom al unei boli periculoase. Medicul evaluează zgomotul puternic sau gâlgâitul ca activitate intestinală intensă (cel mai adesea acesta este un simptom al unei infecții intestinale).