Când citiți această secțiune, ar trebui să țineți cont de faptul că vorbim despre posibilitatea restabilirii sensibilității, și nu despre normalizarea acesteia. Cu afectarea anatomică a măduvei spinării, restabilirea sensibilității are loc într-o anumită secvență.

Sensibilitatea superficială a pielii este restaurată mai întâi. Treptat, zonele emergente ale sensibilității pielii se extind și se îmbină. De obicei, până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni în timpul unui proces intensiv de reabilitare, sensibilitatea superficială a pielii este observată pe întreaga suprafață a pielii sub locul leziunii. Rata de restabilire a sensibilității pielii este prezentată în fotografiile 10.7 și 10.8 și indică faptul că mecanismele compensatorii sunt activate - căi colaterale pentru conducerea informațiilor și nu procese regenerative în măduva spinării. Ulterior, sensibilitatea pielii crește, dar va fi întotdeauna mai mică decât sensibilitatea pielii peste nivelul rănirii. În unele zone, se observă restabilirea unor tipuri discrete de sensibilitate. În același timp, hipersensibilitatea pielii de deasupra locului leziunii este redusă. Dâra de hiperestezie nu este diagnosticată la sfârșitul primei etape de reabilitare. Restabilirea sensibilității pielii este posibilă datorită zonelor receptorilor care se intersectează de inervație segmentară (A.V. Triumphov) și altor mecanisme descrise în capitolul 2 al acestei cărți.

Fotografie 10.7 Fotografie 10.8

Restabilirea sensibilității profunde începe la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Inițial, pacientul poate distinge un stimul puternic - o lovitură în talpă, dar nu poate determina din ce parte primește semnalul. Apoi pragul de percepție scade, iar pacientul determină treptat din ce în ce mai cu încredere de ce parte a venit semnalul. Până la sfârșitul primei luni de reabilitare intensivă, sensibilitatea profundă crește, deși este posibil să nu ajungă la normal.

Restaurarea sensibilității profunde este asociată cu îmbunătățirea circulației lichidului cefalorahidian, îmbunătățirea metabolismului în zonele de recepție ale durei mater, formând câmpuri care se intersectează și restabilirea conductibilității de-a lungul r. meningeus. Sensibilitatea suprafeței este, de asemenea, implicată în diferențierea semnalului. Sensibilitatea la durere nu este întotdeauna restabilită la astfel de pacienți, dar restabilirea ei are următoarele modele.

Zonele de sensibilitate la durere în timpul reabilitării intensive cad cu 5-10 cm sub nivelul determinat pentru leziunile segmentare. În caz de afectare a C V - C VI, sensibilitatea durerii după 2 luni este determinată pe întregul membru superior și în mâini. Restabilirea sensibilității la durere începe cu o senzație de „ace”, care apoi se transformă într-o senzație de arsură, apoi într-un tip de sensibilitate hiperpatică, apoi sensibilitatea la durere este clar definită. Restabilirea sensibilității la durere este inițial și de natură difuză, apoi zonele de localizare se contopesc. Sensibilitatea la durere este un tip diferențiat de sensibilitate și cu leziuni masive ale substanței măduvei spinării nu are loc refacerea sa completă.

Fenomenele descrise de restaurare funcțională la pacienții cu tetraplegie datorată traumatismelor cervicale sunt, de asemenea, caracteristice pacienților cu alte niveluri de afectare a măduvei spinării și urmează un anumit tipar, care este evidențiat în acest capitol. Acest tipar constă în faptul că, în primul rând, structurile mai puțin diferențiate, mai vechi din punct de vedere filogenetic, vor fi restaurate, iar apoi cele mai tinere din punct de vedere filogenetic, care se vor manifesta sub forma unor funcții corespunzătoare.

Anexa 1

CRITERII PENTRU REABILITARE INTENSIVA
PROCES

FENOMEN ACUSTIC

Cu o leziune a coloanei vertebrale, toate articulațiile, precum și articulațiile, suferă modificări distrofice. Conținutul ridicat de apă și structura liberă de colagen în procesele patologice reduc proprietățile elastice ale bursei periarticulare și fac suprafețele articulațiilor libere. Proprietățile elastice ale țesuturilor din jurul articulației depind de conținutul de apă endogen. Modificări ale conținutului de apă al țesuturilor implică modificări ale efectelor sonore.

În practica clinică, în timpul manipulărilor sunt observate mai multe tipuri de efecte sonore.

1. „Clicuri”(ca și în cazul tracțiunii falangelor digitale) în momentul manipulării - un semn caracteristic al tonusului normal al tendonului în articulațiile neafectate, este privit ca o variantă a normei dacă nu există durere. Cu cât clicul este mai clar, cu atât este mai aproape de normal.

2. „Criști de lemn uscat”în momentul manipulării indică leziuni distrofice în aparatul ligamento-muscular al articulației, pierderea de lichid de către aceste țesuturi și, în consecință, deteriorarea elasticității capsulei articulare. Se observă mai des la persoanele în vârstă și la unii pacienți cronici în primele zile de reabilitare. Nu există durere în timpul manipulării. Ulterior, acest sunet devine clar și bogat, ca în prima versiune.

3. „Crisca de orez umed” asemănător cu scârțâitul zăpezii, indică implicarea suprafețelor cartilaginoase ale articulației în procesul patologic, hiperhidratarea acestora (corespunde fazei de exudare din timpul procesului inflamator), pierderea elasticității fibrelor de colagen și umflarea acestora. Acest lucru reduce spațiul dintre suprafețele congruente ale articulației. Aceste suprafețe și țesuturi din jur, atunci când sunt frecate, reproduc acest fenomen acustic, care poate fi comparat cu crepitusul care apare în timpul palpării articulațiilor inflamate. Durerea în timpul manipulării acestor segmente poate varia de la moderată la severă. Dacă segmentele și articulațiile intervertebrale sunt situate sub locul afectarii măduvei spinării, atunci durerea poate fi absentă.

4. Sunet durîn timpul manipulării, indică patologie în acest segment și în articulațiile vertebrobostale. Poate fi comparat cu sunetul produs atunci când bețele de lemn se lovesc între ele. Acest fenomen acustic are loc în segmentele și articulațiile afectate în afara stadiului acut și caracterizează o lipsă de lichid în capsula articulară. Durerea în timpul manipulării este moderată.

5. Niciun fenomen acustic. Uneori, în timpul manipulării, nu există niciun fenomen acustic, în ciuda mobilității coloanei vertebrale. Absența acestuia indică pareza aparatului ligamento-muscular care formează corsetul acestui segment sau segmente ale coloanei vertebrale. Cel mai adesea, absența unui fenomen acustic se observă în leziunile coloanei vertebrale, pareza și paralizia sub locul leziunii coloanei vertebrale.

6. Clic al articulațiilor costisternale cu unele manipulări. Clicul articulațiilor costisternale de pe ambele părți ale sternului în timpul manipulării indică o bună deblocare, adică apariția mișcărilor în aceste semi-articulații. La pacienții după manipulare, se aud clicuri ușoare în articulațiile costisternale bine deblocate atunci când respirați adânc.

7. — Scârțâitul nisipului. Un sunet caracteristic, care amintește de scârțâitul nisipului, este uneori auzit de pacient sau de medic în tăcere după manipulare, cel mai adesea în coloana cervicală. Aceasta indică îndepărtarea blocului în segmentul modificat patologic și începutul mișcărilor active în acesta. În viitor, scârțâitul ar trebui să dispară cu o mobilitate ușoară continuă a segmentului coloanei vertebrale studiat. De regulă, acest fenomen nu este însoțit de durere.

ALTE CRITERII DE REABILITARE STABILITE
AUSCULTATIV

Răgușeală a vocii. Răgușeala vocii sau o modificare a timbrului acesteia indică o scădere a tonusului corzilor vocale, o modificare a configurației și volumului laringelui datorită scăderii lungimii gâtului, datorită scăderii tonusului muşchii muşchilor gâtului. Restabilirea sonorității vocii și a timbrului acesteia este un criteriu obligatoriu pentru reabilitare, deoarece restabilirea tonusului mușchilor gâtului va duce la o anumită alungire a gâtului și la restabilirea configurației fiziologice a laringelui. În același timp, tonul corzilor vocale este restabilit.

Tulburare de respirație nazală(congestie nazală - pronunție). În timpul unei conversații cu un pacient, pot fi observate tulburări ale respirației nazale, sunete nazale și pronunție. Un criteriu obligatoriu de reabilitare este restabilirea respirației nazale libere, eliminarea sunetelor nazale, indiferent de motivele invocate de pacient.

Wheezing, tuse. Respirația șuierătoare sau tusea care apare în timpul manipulării indică prezența bronhospasmului în plămâni. De-a lungul timpului, un medic cu experiență poate determina clar din acest semn ce segment al plămânului este afectat. Segmentul pulmonar afectat este conectat la un anumit segment al coloanei vertebrale prin fibre nervoase autonome care inervează acest segment al plămânului. Criteriul de reabilitare este eliminarea bronhospasmului și restabilirea expirației libere fără respirație șuierătoare și tuse în timpul manipulării.

CRITERII VIZUALE

Dermografie roșie persistentă, uniformă este un criteriu pozitiv dacă apare după manipulări în acele locuri unde nu a fost acolo înainte, și dacă nu este însoțit de macerarea pielii.

Apariția unei „brazde” clare la locul proiecției coloanei vertebrale, când pacientul stă în picioare sau se culcă pe burtă după tratament, este un criteriu pozitiv, indicând restabilirea tonusului mușchilor spatelui și eliminarea cifozei excesive.

Apariția tuberculilor clar definiti la locul proceselor spinoase și gropi la locurile ligamentelor interspinoase pe toată lungimea coloanei vertebrale este un criteriu pozitiv pentru reabilitare.

Identificați hemoragiile sub piele, ajungând la sindromul „fluturelui”. După manipulare, pe spate pot apărea hemoragii subcutanate radiante vizibile, uneori chiar de la omoplați până la partea inferioară a spatelui, asemănătoare contururilor unui fluture (de unde și numele). În aceste locuri, se determină durere moderată la palpare. Anterior, pacienții de aici au observat o senzație de amorțeală, răceală etc. Apariția unor astfel de hemoragii nu este însoțită de o deteriorare a funcției organelor și nu limitează mobilitatea pacientului. Ele indică o creștere a fluxului sanguin în straturile pielii modificate distrofic, care este însoțită de ruperea capilarelor fragile.

Uneori se observă hemoragii subcutanate spontane la nivelul extremităților superioare și inferioare, deși nici medicul, nici pacientul nu au atins aceste zone. Toate aceste fenomene indică un rezultat pozitiv al reabilitării. Hemoragiile subcutanate sunt o consecință a creșterii fluxului sanguin în zonele afectate. În aceleași locuri se observă durere moderată, care scade înainte ca hemoragiile să dispară. Apariția acestor semne nu este o contraindicație pentru continuarea manipulării. Hemoragiile în timpul manipulărilor dispar aproximativ în a treia până la a cincea zi după apariția lor.

Vă rugăm să rețineți că hemoragiile traumatice în procesele patologice, care au ca rezultat pierderea specificității tisulare și încetarea fluxului sanguin către țesutul afectat, sunt observate timp de 7-14 zile. Cu manipulări efectuate corect, dimpotrivă, fluxul de sânge către țesuturile afectate este restabilit și trofismul acestora este restabilit, astfel încât hemoragiile dispar mai repede în timpul reabilitării.

Model de piele poroasă. Un medic cu experiență ar trebui să acorde atenție faptului că zonele afectate ale pielii au pori îngustați. Pe fondul tratamentului în aceste locuri, există mai întâi o extindere a porilor, iar apoi restabilirea unei reacții adecvate a pielii sub formă de dilatare și îngustare a porilor ca răspuns la schimbările de temperatură și fluxul sanguin în această zonă. .

Transpiraţie.În zonele afectate ale pielii, transpirația este redusă sau absentă, mai ales în procesele patologice severe.

Restabilirea transpirației, dermografismul roșu persistent și modelul poros al pielii indică o reabilitare optimă.

Dacă transpirația este crescută, ar trebui să revină la normal.

Modelul de relief al stratului de suprafață al mușchilor. Absența contururilor grupelor de mușchi sub piele este asociată în mod eronat cu obezitatea. Mai des, motivul este o scădere a tonusului mușchilor striați. Apariția unor contururi clare ale grupelor musculare ale spatelui, abdomenului, expresii faciale clare, spații intercostale clare și mușchi intercostali în timpul inspirației forțate este un criteriu pozitiv pentru tratament.

Pastire si umflare pe picioare, brate, fata. Ca urmare a tratamentului, umflarea scade. Acesta este un criteriu pentru restabilirea tonusului mușchilor striați și a funcției sale de pompare, precum și pentru restabilirea funcțiilor organelor interne. În mod normal, umflarea feței și a membrelor ar trebui să dispară complet.

„Cercuri pe apă”. Când tonusul mușchilor pieptului, gâtului, feței și capului este restabilit, se observă o tranziție a pliurilor pielii de la gât la brâurile umărului și mai jos spre piept, care amintește de cercurile de pe apă. În mod ideal, acestea ar trebui să dispară atunci când tonusul muscular este restabilit.

Conturarea organelor gâtului și a mușchilor sternocleidomastoidieni este un criteriu obligatoriu pentru reabilitare. Uneori, un conglomerat de țesut moale inert iese de sub stern. Acest fenomen este observat mai des la femeile obeze cu piept deformat cifotic. Acest conglomerat este format din țesut adipos și țesuturi care și-au pierdut specificitatea. La palpare seamănă cu un lipom subcutanat de 3x3 cm, ulterior se rezolvă și este înlocuit cu țesuturi specifice.

Reducerea bărbiei duble. Acesta este un criteriu obligatoriu pentru reabilitare. Indică restabilirea tonusului mușchilor gâtului, mușchilor podelei gurii, „platism”, reducerea cifozei și scoliozei.

Unele efecte cosmetice, ca criterii de reabilitare pozitivă.

1. Apariția unei reacții autonome normale pe față. Fața trece de la pastos și palid la neumflat și roz.

2. Eliminarea tuturor tipurilor de pareze ale muschilor faciali.

3. Refacerea modelului fiziologic al buzelor și nasului.

4. Extinderea fisurii palpebrale si eliminarea sindromului Horner.

6. „Movila climatică (tubercul).” Acest termen a fost introdus de medicii ginecologi care au descris apariția lui la acele femei care vin la ei cu plângeri legate de modificările hormonale din timpul menopauzei. Acest „tubercul” se formează în zona vertebrelor VII cervicale și I-II toracice și se observă nu numai la femei, ci și la bărbați. Este o deformare cifotică a acestei părți a coloanei vertebrale, înconjurată de țesuturi moi adiacente.

Modificări sunt observate și pe partea laterală a sternului. Manubriul sternului este deviat înapoi, indicând prezența tracțiunii primelor coaste în direcția dorsală. În acest caz, palparea articulațiilor sternoclaviculare este dureroasă. Pe fondul acestor modificări, arcul format prin articularea celei de-a doua coaste cu sternul este deplasat înainte cu o margine, care este ușor de determinat prin inspecție sau palpare.

Eliminarea tuturor acestor defecte ca urmare a utilizării metodelor de tracțiune și manipulare este un criteriu obligatoriu pentru reabilitare. În acest caz, manubriul sternului împreună cu primele coaste se va deplasa înainte, deformarea cifotică a regiunii cervicotoracice va scădea și așa-numitul „tubercul de menopauză” va dispărea.

CRITERII SUBIECTIVE DE REABILITARE
(conform pacientului)

Efectul fluxului sub formă de val al procesului de reabilitare.

În timpul reabilitării la pacienții aflați în primele etape (săptămânile 1-4), o îmbunătățire a stării generale de bine poate fi înlocuită cu o deteriorare. Durerile reapar, amintind de cele apărute imediat după accidentare. Uneori somnul și pofta de mâncare se înrăutățesc. Dimineața există o oarecare rigiditate crescută. Starea pacienților și totalitatea plângerilor diferă de recidiva bolii în următoarele moduri:

a) senzația de rigiditate care apare dimineața dispare seara;

b) durerea este mai puternică dimineața decât seara;

c) tonusul emoțional al acestor pacienți este crescut;

d) gama de mișcări nu scade, deși provoacă unele dureri;

e) toate aceste fenomene trec rapid, în decurs de 3-5 săptămâni, scăzând în fiecare zi.

Medicul, analizând corect procesele care au loc în corpul pacientului, îl va avertiza în prealabil despre aceste efecte. Știind că astfel de manifestări sunt posibile, pacienții vorbesc de obicei calm despre sentimentele lor. Dinamica procesului de reabilitare poate fi comparată cu un film video vizionat în modul accelerat în direcția opusă. Pacientul trăiește toate senzațiile pe care le-a trăit în timpul bolii, dar în ordine inversă.

Conceptul de boală include disfuncția organelor, determinată de propriile senzații ale pacientului. Pe baza acestui fapt, un criteriu important (dar nu principalul) pentru reabilitare va fi dispariția disconfortului, durerii și a altor senzații neplăcute.

A. Când se efectuează o reabilitare intensivă, medicul trebuie să fie conștient de faptul că, după ce durerea s-a diminuat cu tratamentul în curs, durerea poate apărea din nou. Nu este însoțit de disfuncție și indică restabilirea sensibilității în zona terminațiilor nervoase anterior inactive din aparatul ligamentar și piele. În acest caz, durerea este considerată o „exacerbare post-manipulare” și înseamnă restabilirea fluxului sanguin către receptorii mușchilor și pielii, care semnalează acest lucru. Apariția acestor dureri este doar un indiciu pentru reducerea intensității manipulării, care nu trebuie oprită sub nicio formă.

B. În timpul tratamentului, pacienții experimentează adesea simptom de „coast ruptă”. Acest sentiment este caracterizat de durere locală intermitentă în zona coastelor X-XI în timpul inhalării, mișcării și palpării și indică tratamentul și inversarea cu succes a coastei care a fixat deformația scoliotică. În acest caz, nu există crepitus, un semn caracteristic al fracturilor. Durerea în coaste apare în dimineața după procedură și uneori durează de la 3 zile la o săptămână. După încetarea acesteia, apare durere moderată pe partea controlaterală, care durează și 3-7 zile.

B. Apariția diferitelor forme de sensibilitate de la parestezii și arsuri la normal în zonele în care înainte nu a existat sensibilitate indică dinamica pozitivă a procesului de reabilitare. Restaurarea acestui tip de sensibilitate, cum ar fi „senzația de volum”, adică apariția unei senzații de lungime și lățime a corpului și a membrelor la pacienții paralizați, este asociată cu restabilirea propriocepției și a sensibilității superficiale.

D. În timpul procesului de reabilitare, sensibilitatea dureroasă apare în zonele în care nu a existat sensibilitate locală, dar din cauza suprafeței lor reduse pacientul nu le-a acordat atenție. Durerea crește odată cu palparea acestor zone și dispare odată cu continuarea tratamentului. Aceasta indică restabilirea sensibilității normale în zonele afectate.

D. Senzația de somnolență și relaxare care apare după un set de manipulări este un criteriu pozitiv, indicând o scădere a hipertonicității musculare și restabilirea ritmului de somn. Pacientul începe să „doarme suficient pe toată durata bolii”, observând că visează.

UNELE FENOMENE, EFECTE OBSERVATE CÂND
REABILITARE

Efectele care apar în timpul reabilitării intensive a pacienților coloanei vertebrale sunt menționate pe scurt aici.

1. Sensibilitatea musculară. Când tonusul muscular este restabilit, apare o senzație a propriilor mușchi, fiecare mușchi doare, această afecțiune durează 3-7 zile. Fenomenul amintește de durerile musculare la sportivi după antrenament.

2. In acelasi timp, apare o senzatie de frisoane si o crestere a temperaturii corpului, asociate cu o crestere a metabolismului muscular intens si cu intrarea in sange a produselor metabolice din muschii paralizati.

3. Restabilirea „sensibilității termice” (termenul este între ghilimele, întrucât termenul general acceptat nu corespunde senzațiilor reale ale pacientului). Pacienții observă că mâinile și picioarele lor, care anterior erau reci, devin calde. În acest caz, reacția receptorilor de temperatură și analiza în cortexul cerebral poate să nu corespundă stimulilor reali de temperatură. De exemplu, un obiect fierbinte aplicat pe o zonă a pielii poate fi perceput ca rece și invers. Pe măsură ce reabilitarea continuă, senzațiile de temperatură devin din ce în ce mai adecvate.

4. Restabilirea sensibilității organelor pelvine:

a) motilitatea intestinală crescută duce la restabilirea senzației de „plinătate abdominală” și apariția nevoii de a defeca; la început, îndemnul nu corespunde actului real, dar apoi acest proces se normalizează (deși poate să nu ajungă la senzațiile anterioare la pacienții cu o ruptură anatomică a măduvei spinării);

b) sensibilitatea la urinare la bărbați apare mai rapid decât la femei, ceea ce este asociat cu un număr mai mare de receptori de-a lungul uretrei la bărbați decât la femei;

c) sensibilitatea sexuală la bărbați (erecție dimineața și erecție ca răspuns la fanteziile sexuale) indică o restabilire progresivă a funcțiilor pelvine și a funcțiilor organelor genitale la pacienții spinali. Autorul nu deține informații mai detaliate, deoarece obiectivele principale ale reabilitării pacienților paralizați au fost diferite, dar faptul merită atenție și poate fi de interes pentru urologi și terapeuți sexuali.

5. Parestezie - o senzație de „ace”, hiperpatie, hiperestezie și chiar apariția durerii fantomă în locurile în care nu au fost identificate anterior tipuri de sensibilitate la pacienții paralizați, indică o dinamică pozitivă în restabilirea sensibilității.

6. Dezvoltarea inversă a tabloului clinic al sindromului Brown-Séquard. Autorul a observat în repetate rânduri un fenomen interesant la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și bloc de conducere transversal complet, pe care pacienții l-au descris astfel: „La 1-2 luni după începerea procedurilor intensive de reabilitare, aveam senzația că aș fi întins divizat. de sticlă subțire în două jumătăți (stânga și dreapta) de la cap până la picioare.” În același timp, conștiința a sugerat că acest lucru nu s-ar putea întâmpla. Senzația a persistat 2-4 ore și apoi a dispărut. A doua zi, la astfel de pacienți, simptomele sindromului Brown-Séquard au fost șterse brusc, adică sensibilitatea pielii și tonusul muscular de pe părțile contralaterale au fost „echilibrate”. Dispariția sindromului Brown-Séquard nu este observată la toți pacienții. Autorul asociază acest fenomen cu refacerea căilor de conducere colaterale în timpul blocării transversale a căilor de conducere a măduvei spinării.

Anexa 2

CATEVA PRINCIPII ALE DEONTOLOGIEI
ÎN REHABILITOLOGIE

În practica clinică obișnuită, fără să se gândească la consecințe, medicii îi spun pacientului: „Trebuie să te împaci, să te obișnuiești cu faptul că această boală progresează constant... Funcția unui organ pierdut în timpul unei leziuni sau boli este nerestaurat” etc. Acestea și alte afirmații de acest tip sună ca o propoziție. Nu degeaba problema bolilor iatrogenice și a consecințelor declarațiilor medicale este atât de presantă.

Pacientul îl crede pe medic, iar acest lucru îl face să renunțe la căutarea unei oportunități de a se reabilita și de a restabili funcția pierdută. Se trece de la o stare de căutare activă a metodelor de reabilitare la o stare de activitate pasivă de viață adaptivă, care scade în fiecare zi din cauza disfuncției ulterioare a anumitor organe.

Reacțiile adaptive sunt o stare calitativă diferită. Coboară pacientul cu un pas la o stare de existență vegetativă.

Componenta volitivă în timpul reabilitării este un criteriu calitativ important în prognosticul tratamentului de reabilitare. Aici putem da exemple de restaurare a unor personalități atât de celebre precum sportivul Yuri Vlasov, celebrul artist Vladimir Vinokur și mulți alții. Toți acești pacienți au fost conduși de un singur lucru - nevoia de a restabili funcțiile reduse și pierdute pentru supraviețuire, adică de a le crește vitalitatea. Acești oameni au luat calea abandonării metodelor adaptative de reabilitare. Principalul lucru care i-a ajutat să se recupereze a fost prezența unui substrat anatomic care trebuie să își îndeplinească funcția specifică, conștientizarea necesității de a restabili funcția și puterea de voință!

Necesitatea unei anumite funcții pentru supraviețuire este determinată de conștiință. Conștiința este un proces de gândire format sub influența informațiilor venite din mediul extern. Desigur, doar conștientizarea necesității funcției unui anumit organ pentru supraviețuire este motivul motor al restabilirii, formării și dezvoltării funcției pierdute (reduse) la persoanele bolnave și cu dizabilități.

Medicul de reabilitare trebuie să înțeleagă clar cele de mai sus, iar prin acțiunile și cuvintele sale să creeze pacientului conștiința necesității de a restabili funcțiile pierdute. El trebuie să interzică altora să ajute pacientul în cazurile în care acesta din urmă se poate descurca singur. Este necesar să încurajăm aspirațiile de independență ale oricărui pacient și, dacă este necesar, să fie dur și pretențios cu pacientul, pentru a suprima lenea și isteria. Un reabilitator trebuie să înțeleagă clar psihologia persoanelor cu dizabilități care, înainte de a-l întâlni, duceau o viață retrasă și erau înconjurați de îngrijire excesivă. Adesea, pacienții sunt răsfățați de propria lor exclusivitate și de simpatia celorlalți. Sunt obișnuiți, mai des subconștient decât conștient, să-și folosească inferioritatea pentru supraviețuire. Sunt geloși și necesită o atenție sporită. Pacienții care nu sunt familiarizați cu metodele de reabilitare rapidă sunt de obicei într-o stare depresivă.

Pacienții cu tetraplegie au adesea gânduri suicidare. Unii își acceptă statutul de dizabilitate și chiar beneficiază de el. Cu fiecare an de invaliditate, încrederea lor în recuperare se estompează. Unii pacienți au o evaluare inadecvată de euforică a stării lor și sunt gata să fie tratați oriunde, oricum și cu orice. Pentru astfel de pacienți, dizabilitatea este un mod de viață, iar tratamentul este varietatea lui. În timpul handicapului lor, mulți pacienți au vizitat diferite centre de reabilitare și au văzut pacienți similari fără semne de progres în reabilitare. Pesimismul lor este de înțeles. Traumele fizice și psihologice severe le fac să fie retrase, isterice și, de regulă, foarte sugestive. Toți pacienții din acest grup, când sunt întrebați „Doriți să vă recuperați?” Ei vor răspunde pozitiv și vă vor asigura că asta este tot ce visează. In realitate mulți dintre ei doar visează, dar nu-l vor ajuta pe doctor sau nu-i vor îndeplini cererile. Ei pornesc dintr-o atitudine falsă de exclusivitate proprie: lumea întreagă se învârte în jurul lor, toată lumea este obligată să-i ajute, ei sunt cei care l-au bucurat pe doctor lăsându-se să se trateze. Un medic de reabilitare cu experienta trebuie sa afle in primul rand cine are nevoie de reabilitare: pacienti sau rude care s-au saturat de acesti pacienti. Încă din prima zi a apariției sale, un medic trebuie să rupă stereotipul existent de gândire și comportament nu numai al pacientului, ci și al oamenilor din jurul lui.

Un medic care cunoaște metodele de reabilitare de mare viteză trebuie să aibă încredere în sine, în cunoștințele sale și într-un efect sută la sută pozitiv. În timpul conversațiilor cu pacienții și rudele acestora, vocea medicului trebuie să fie încrezătoare și fermă. Orice încercare de a sustrage cerințele medicului trebuie oprită chiar și în lucruri mărunte.

Un terapeut de reabilitare trebuie să fie un psiholog subtil și să fie flexibil în declarațiile sale, altfel se poate obține rezultatul opus - pacientul poate deveni deprimat și își poate pierde voința de a câștiga.

Medicul ar trebui să se bucure sincer împreună cu pacientul de orice victorii mici asupra dizabilității. Tine minte! O victorie mare este formată din victorii mici. Este necesar să încurajăm pacientul să nu se oprească aici.

Și este, de asemenea, important de reținut: dacă medicul nu știe cum să restabilească funcția în prezența unui substrat anatomic, aceasta nu înseamnă că rezultatul este fatal. Acest lucru indică doar nivelul de competență al unui anumit medic. Dar declarațiile despre fatalitatea rezultatului sunt un semn al incompetenței medicului!

Desigur, pentru a ajuta un pacient să restabilească funcțiile pierdute, trebuie să fii competent. Iar competența și profesionalismul sunt cunoașterea legilor proceselor de restaurare a funcțiilor afectate, capacitatea și dorința de a-ți pune în practică cunoștințele pentru a vedea rezultatul pe care îl prezici.

Medicul trebuie să găsească un limbaj comun nu numai cu pacientul, ci și cu rudele pacientului, prietenii și specialiștii medicali la care va trebui să apeleze pentru ajutor. Comportamentul și vorbirea terapeutului de reabilitare ar trebui să întărească încrederea pacientului în rezultatul pozitiv al reabilitării. Fără credința pacientului și a mediului său în reabilitator, toate încercările de reabilitare sunt sortite eșecului.

Pe fondul măsurilor de reabilitare, pacienții care observă imediat progrese - vindecarea escarelor, apariția tonusului muscular, mișcări noi, la început se bucură de aceste schimbări, apoi încep să se asigure că au fost întotdeauna așa. Nu fi surprins, acest fenomen are o explicație simplă. Fiecare persoană cu handicap visează în somn și în realitate: să fie independentă și mobilă. Modificările psihicului în timpul unei lungi ședințe într-o stare nemișcată duc la o inversare a percepției temporare în conștiință. Cu alte cuvinte, ceea ce pacientul a văzut odată într-un vis este stratificat pe evenimentele curente. Aceasta este o reacție elementară de apărare a psihicului. Tuturor nu ne place să ne amintim lucruri rele și ce ar putea fi mai rău decât neputința și handicapul.

Înregistrați video înainte de tratament și în timpul tratamentului. Va ajuta la analiza dinamicii procesului de reabilitare. Afișarea imaginilor pacientului în care acesta nu poate face nicio mișcare are un efect calmant asupra pacienților euforici și va ajuta la evitarea certurilor cu ei. Filmările video prezentate pacienților atunci când apar probleme controversate (și vor apărea inevitabil) vor întări autoritatea terapeutului de reabilitare. De asemenea, vă recomandăm să faceți fotografii cu momente interesante de reabilitare. De îndată ce degetele pacientului încep să se supună și poate scrie, lăsați-l să țină un jurnal scurt, în care notează pe scurt aspectele pozitive ale reabilitării. Pe lângă capacitatea de a analiza schimbările din timpul procesului de reabilitare, modificările scrisului de mână vor indica și progrese în timpul reabilitării.

Tacticile psihologice corecte vor consolida dinamica pozitivă a reabilitării intensive.

LITERATURĂ

1. Badmaev B.Ts. Psihologie: cum să o studiezi și să o stăpânești. - M.: Literatură educaţională, 1997.

2. Buhl P.I. Psihoterapia, hipnoza și sugestia în medicina modernă. - L.: Cunoașterea, 1985.

3. Psihoterapie de grup / Ed. B.D. Karvasarsky, S. Leder. - M.: Medicină, 1990.

4. Platonov K.I. Cuvântul ca factor fiziologic și de vindecare. - M.: Medgiz, 1957.

5. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Tulburări psihosomatice. - M.: Medicină, 1986,

6. Freud Z. Despre psihanaliza. - Sankt Petersburg: „Alletheya”, 1997.

7. Haley J. Psihoterapie extraordinară. - Londra, 1986.

8. Shertok L. Hipnoza / Trans. din franceza - M.: Medicină, 1992.

CONCLUZIE

Terminând această carte, autorul înțelege că cititorul poate avea multe întrebări, mai ales în ceea ce privește tacticile ulterioare pentru gestionarea unor astfel de pacienți. Conversația despre aceasta va fi continuată în paginile cărților următoare. Posibilitățile de reabilitare a unor astfel de pacienți cresc în fiecare an datorită progreselor medicale. Munca dezinteresată a medicilor care salvează viețile victimelor accidentelor de mașină, conflictelor militare și dezastrelor naturale permite pacienților să supraviețuiască în cazuri care înainte erau considerate fără speranță. Autorul speră că utilizarea metodelor intensive de reabilitare va ajuta mulți pacienți care au suferit o leziune a coloanei vertebrale să restabilească funcțiile aparent pierdute iremediabil. Dacă această carte îi ajută pe medicii de reabilitare, cel puțin în unele cazuri, să ajute pacienții grav bolnavi, atunci autorul va considera finalizată sarcina pentru care a fost scrisă cartea.

De data aceasta un neurolog cu experiență Kiril Aleksandrovici Shlyapnikov va răspunde la o întrebare a cititorului obișnuit Serghei. El, ca și mine, a avut un accident vascular cerebral ischemic. Și paralizie ulterioară cu pierderea senzației la braț și picior. Adevărat, i s-a întâmplat ceva mai târziu, la începutul lui 2015. De atunci, Serghei a fost foarte persistent în recuperarea sa după accident vascular cerebral. Corespondem aproape zilnic. Am un mare respect pentru el. Pentru perseverența și optimismul lui. Are consecințe grave ale unui accident vascular cerebral. Dar niciodată nu se văică și nu se descurajează. Un om atât de adevărat și puternic.

Iată ce a răspuns doctorul la întrebarea sa:

V.Sh. Alta intrebare. După accident vascular cerebral, senzația s-a pierdut. Și de sus. Pielea simțea că nu era a mea. Și în interior, corpul însuși, mușchii. Cum poate aceasta să restabilească atât pielea, cât și mușchii, sensibilitatea?

K.Sh. Există diferite canale de transmisie. Chiar și fibre diferite. Unele fibre transmit sensibilitate superficială - tactilă, durere. Și tipurile profunde de sensibilitate merg pe alte căi neuronale. Acestea sunt sentimente articulare-musculare, de exemplu, sau sentimente de presiune și masă. Și dacă vorbim despre un defect la nivelul creierului, atunci în mod natural trebuie să îmbunătățim circulația sângelui, neuroprotectori da si timp.

Dacă vorbim de sentimente articulare-musculare. Cu cât trimitem mai multe semnale către creier de la receptorii articulare-musculari, cu atât ei își deschid calea mai mult. Acestea sunt mișcări.

Cât despre sensibilitatea tactilă. Cu ea e greu, desigur. Cum să o stimulezi? Senzații dureroase sau ce? Acesta este sadism))). Dar totuși, creierul are capacitatea de a îndeplini funcțiile pe care le cerem. Am vorbit despre asta ultima dată. Dacă nu cerem, nu va fi returnat. Te rog, o va returna. Prin urmare, există tot felul de metode de care îmi amintesc că au fost în Uniunea Sovietică. În sălile de tratament de reabilitare erau plăci de placaj pe care era înșurubat telefonul, niște robinete, mânere))). Și toate acestea trebuiau făcute după accident vascular cerebral. Cu cât încercăm să facem mai multe mișcări subtile, cu atât mai multe vor veni la noi. Nu încercăm deloc - nu vor veni deloc.

V.Sh. Adică, dacă vrei ca pielea ta să se simtă bine, trebuie să o masezi ușor? Sau ce?

K.Sh. Masaj. Încercarea de a capta senzațiile de temperatură. Încercați să vă dezvoltați dezvoltarea abilităților motorii fine . Încercați să faceți ceva cu degetele. De exemplu, curățați singur un ou. Ei bine, un ac și un fir este deja absolut acrobație))). Fă ceva prin casă. Tăiați puțină mâncare. La început, deoarece nu există sensibilitate, acest lucru trebuie făcut sub control vizual. Adică este activat un alt sistem de control al traficului.

V.Sh. Ei bine, da, pentru că o poți face fără să te uiți))).

K.Sh. Da, poți să te lovești cu degetul dacă nu se simte))).

V.Sh. Este posibil, dar nu necesar.

K.Sh. Și de la început este extrem de incomod. Enervează. Nimic nu funcționează. Dar nu va funcționa timp de o lună. Poate trei. Poate că nu va funcționa timp de jumătate de an. Jumătate de an. Și atunci poate că va fi. Nu o garanție.

V.Sh. Trebuie să încerc.

K.Sh. Dar cum ne putem descurca fara asta?! Dacă s-a întâmplat asta.

Foarte impresionant în comunicarea cu Doctorul Shlyapnikov că are întotdeauna în hash o modalitate de a rezolva dificultățile pe care le întâmpinați în timp ce vă recuperați după un accident vascular cerebral. El nu vorbește despre cât de dificil și insolubil este. Dar este pur și simplu clar și explică ce trebuie făcut. Cel mai important! Mereu funcționează. Testat pe mine de mai multe ori))).

Fiecare persoană în timpul vieții a petrecut cel puțin o dată mult timp într-o poziție inconfortabilă, fără mișcare. Acest lucru duce de obicei la furnicături sau pierderea senzației. Amorțeala la degetele mâinii stângi este un simptom destul de comun. Dacă disconfortul apare o dată, atunci nu intrați în panică. În mod obișnuit, pierderea senzației apare pentru o perioadă scurtă de timp din cauza unei poziții inconfortabile în timpul somnului sau când se desfășoară orice muncă. Amorțeala în astfel de situații dispare de la sine. Dacă observați des acest sindrom, este recomandat să vă programați cât mai curând posibil la un specialist, deoarece consecințele pot fi ireversibile.

De ce degetele își pierd sensibilitatea?

Dacă vorbim despre cel mai popular motiv, compresia nervoasă iese în evidență aici. Acesta este motivul pentru care degetele mâinii stângi își pierd adesea sensibilitatea. La rândul său, compresia nervoasă este împărțită în trei tipuri: accidentală, pe termen scurt și patologică. Trebuie remarcat faptul că amorțeala în degetele mâinii stângi nu este o boală, ci un simptom. Pentru a identifica o anumită boală, este necesar să se determine natura pierderii sensibilității.

De ce se întâmplă asta? Să identificăm principalele cauze ale amorțelii la degetele mâinii stângi:

1. Anomalii la nivelul coloanei vertebrale. Această situație apare atunci când discurile intervertebrale sau vertebrele se schimbă. Deformarea apare fie din cauza efortului fizic excesiv, fie cauza este accidentarea.
2. Tensiune musculară excesivă în apropierea coloanei vertebrale. Dacă stai mult timp într-o poziție inconfortabilă, încordând spatele prea mult, acest lucru va duce la spasme pe termen scurt.
3. Ischemie la nivelul creierului și coloanei vertebrale cervicale. Acest lucru se manifestă adesea prin accidente vasculare cerebrale sau tulburări ale fluxului sanguin.
4. Stres. Desigur, cum ar putea fi fără factorul emoțional? Crizele nervoase și depresia prelungită au un efect negativ asupra organismului.

Cauzele și tratamentul amorțelii la degetele mâinii stângi vor fi discutate mai detaliat mai jos.

Arsuri și furnicături ale degetului mare

Ce poate determina o persoană să simtă furnicături și disconfort? În ceea ce privește degetul mare al mâinii stângi, scăderea sensibilității apare adesea din cauza osteocondrozei regiunii cervicale sau toracice. În plus, patologiile sistemului cardiovascular provoacă amorțeală. O senzație de arsură la degetul mare apare din cauza slăbiciunii mâinii și a durerii la umăr.

Circulația sanguină afectată în țesuturi are un impact negativ asupra sănătății umane. Ateroscleroza, caracterizată prin pierderea elasticității vaselor de sânge, este o cauză destul de comună a unei senzații de furnicături la degetul mare stâng. Uneori, amorțeala se observă doar la vârf în timpul iernii. Cel mai probabil, motivul constă într-o deficiență de vitamine. Pentru a restabili sănătatea, în acest caz este necesar să adăugați în alimentație mai multe alimente sănătoase și naturale.

Furnituri la degetul aratator

Acest simptom indică adesea boli care sunt oarecum legate de procesele metabolice. Scăderea sensibilității degetului arătător apare din cauza inflamației articulațiilor, a posibilelor leziuni și a disfuncției. Printre semnele diabetului se regasesc amorteala degetului aratator al mainii stangi. De asemenea, acele persoane ale căror profesii implică stres pe partea superioară a coloanei vertebrale suferă de amorțeală a mâinilor.

Dacă furnicăturile în degetul arătător și în mână în ansamblu a atins o astfel de limită încât întregul braț este greu de îndoit, atunci cel mai probabil acestea sunt procese patologice în plexul nervos al umărului. Senzațiile neplăcute la nivelul degetului mare și arătător indică deformarea țesutului muscular al gâtului.

Amorțeală a degetului mijlociu

Când un pacient suferă de pierderea senzației împreună cu pielea palidă, aceasta indică boala Raynaud. Este o perturbare a funcționării rețelelor vasculare ale degetului, în urma căreia o persoană suferă de spasme constante, necontenite. Boala atacă organismul ca urmare a oricărei răni sau a expunerii prelungite la frig.

Se întâmplă ca, pe lângă amorțeală, pacientul să experimenteze o senzație de arsură și furnicături. Aceste simptome indică în mod direct prezența osteocondrozei spinale, adică deteriorarea discurilor intervertebrale. Adesea, în prezența unor astfel de semne, se observă deteriorarea celei de-a șaptea vertebre. Osteocondroza poate apărea din cauza unui stil de viață sedentar, a consumului de alimente greșite, a activității fizice iraționale etc. Trebuie remarcat faptul că degetul mijlociu își poate pierde din sensibilitate ca urmare a herniei de disc intervertebrale.

Totul din corpul nostru este interconectat. Durerea într-un loc indică în mod direct o defecțiune a altui organ. Pentru a evita consecințele neplăcute, la primul semn de pierdere a sensibilității sau furnicături, trebuie să consultați un medic.

Cauze de amorțeală în degetul inelar al mâinii stângi

De fapt, există un singur motiv aici, cel mai comun și popular. Adesea, din cauza nervilor ciupit de la cot și articulația acestuia, sensibilitatea degetului inelar scade. Practic nu există alte motive pentru disconfort. Prin urmare, dacă ești îngrijorat de un astfel de simptom, știi că este legat de articulația cotului.

Amorțeala în degetul inelar al mâinii stângi indică o deformare a nervului radiocarpian. În plus, o rănire a cotului sau o deteriorare minoră a acestuia poate provoca disconfort. În unele cazuri, simptomul indică orice tulburare a coloanei vertebrale.

Amorțeală în degetele mâinii stângi. Degetul mic

Cel mai mic deget pierde cel mai adesea senzația din cauza tensiunii prelungite în coloana superioară. După cum sa menționat deja, acest simptom este observat la persoanele cu profesii sedentare, care se caracterizează printr-un stil de viață sedentar. Dacă doar degetul mic este amorțit, pacientul poate avea un disc bombat. Apoi persoana va simți disconfort la nivelul coloanei vertebrale. Dacă umflarea nu este detectată la timp, atunci în timp această problemă se poate dezvolta într-o hernie intervertebrală, de care doar intervenția chirurgicală poate ajuta să scape.

Dacă există o scădere a sensibilității și furnicături frecvente ale degetului mic, pacientul ar trebui să ia în considerare în mod serios vizitarea unui medic. La urma urmei, astfel de semne sunt caracteristice sindromului coronarian. Această boală este una dintre cele mai grave dintre celelalte boli cardiovasculare.

Amorțeala degetelor mâinii stângi (degetul mic și degetul inelar în același timp) indică patologii ale inimii.

Tratamentul pierderii senzației

După cum sa menționat deja, furnicăturile și amorțelile sunt doar simptome ale bolilor de bază. Terapia ar trebui să vizeze combaterea bolilor. Pentru a evita situațiile neplăcute, aveți nevoie de diagnostice de înaltă calitate. Dacă motivul constă în problemele cardiace, ar trebui să consultați un cardiolog. Tratamentul amorțelii în degetele mâinii stângi în acest caz va avea drept scop eliminarea disfuncției organului principal la o persoană. Pierderea senzației poate indica un atac de cord sau un accident vascular cerebral. În acest caz, este necesară spitalizarea urgentă și asistența medicală.

Dacă aveți polineuropatie, atunci ar trebui să consultați un neurolog. Specialistul va crea un program individual cuprinzător. Constă în administrarea de medicamente, fizioterapie și terapie manuală. Pentru a scăpa de amorțeala de la degetele mâinii stângi, trebuie să respectați în totalitate recomandările medicilor. Apoi, pe lângă combaterea cu succes a bolii, te vei proteja de eventualele complicații.

Gimnastica si kinetoterapie

Tratamentul unei boli ale cărei simptome includ amorțeală a degetelor trebuie să fie sistematic. Metoda medicamentului în sine nu va fi suficientă; este necesar să se utilizeze proceduri fizice. Acestea au ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și refacerea țesuturilor deteriorate. Pentru artroză și artrită, o măsură terapeutică precum electroforeza va ameliora inflamația și durerea articulațiilor. Nici ședințele de laser și ultrasunete nu vor strica.

Un stil de viață sănătos și gimnastica nu trebuie neglijate. Masajul degetelor într-o astfel de situație este obligatoriu. Astăzi, au fost dezvoltate multe complexe eficiente care pot da rezultate bune.

Medicină alternativă

Amorțeala la degetele mâinii stângi este adesea cauzată doar de amorțeală la nivelul membrului. În acest caz, nu va fi necesar un tratament complex; va fi suficient să vă întindeți degetele cu exerciții simple. Dacă o scădere a sensibilității este însoțită de durere, ar trebui să utilizați câteva metode tradiționale:

• Un amestec ulei-piper ajută foarte mult. Se fierb 50 g de piper negru măcinat timp de o jumătate de oră în 0,5 litri de ulei vegetal. Frecați amestecul pregătit în degete și amorțeala va dispărea.
• Puneți terci de dovleac pe limbă, acoperiți cu polietilenă și deasupra o eșarfă caldă.
• Băile de contrast vor reda sensibilitatea. Membrul trebuie scufundat alternativ în apă rece și fierbinte.

Prevenirea

Pentru a combate mai ușor boala, trebuie să o preveniți. Acest lucru se poate face prin menținerea unui stil de viață sănătos și controale medicale cuprinzătoare regulate. Ele vor ajuta la identificarea disfuncției de organ în stadiul inițial și acolo nu va fi dificil să faceți față bolii.

Este necesar să se creeze o dietă potrivită, cu un conținut minim de grăsimi și sare. În plus, ar trebui să renunți la obiceiurile proaste precum fumatul și alcoolul. Activitatea fizică trebuie aplicată în conformitate cu forma și vârsta ta. Dacă ai un loc de muncă sedentar, trebuie să faci gimnastică de cinci minute cel puțin o dată pe oră. Echilibrul corect între muncă și odihnă are un efect pozitiv asupra sănătății.

În acest material, am examinat cauzele și tratamentul amorțelii la degetele mâinii stângi și am furnizat, de asemenea, informații despre simptome și măsuri preventive. Doar o atenție atentă la corpul dumneavoastră și consultarea în timp util cu un medic vă va ajuta să evitați boli grave.