Tractul coccigian epitelial. Tractul coccigian epitelial: simptome, cum arată, diagnostic, tratament Abcesul Ech

Tractul coccigian epitelial este o patologie a dezvoltării țesuturilor moi, caracterizată prin prezența unei cavități sub formă de tub îngust, care este situată în pliul intergluteal al regiunii sacrococcigiane. În practica medicală, se folosesc și sinonime pentru ECX: sinus pilonidal, fistula dermoidă a coccisului, chist dermoid al coccisului, dermoid sechestral, imersiunea epitelială a zonei coccigiane, sinusul sacrococcigian, chist pilar.

Cavitatea epitelială tubulară începe deasupra pasajului anal, se extinde spre coccis și are o terminație oarbă care nu este în contact nici cu coccisul, nici cu sacrul. Produsele reziduale ale epiteliului acoperă trecerea și, acumulându-se, ies prin orificii (așa-numitele pasaje epiteliale primare) situate în pliul intergluteal. Deschiderile de ieșire pot servi ca o cale pentru infecția externă.

Blocarea orificiilor primare, leziunile mecanice și infecția tractului conduc la un proces inflamator care se extinde la țesutul adipos. Ca urmare, canalul epitelial coccigian se umflă, pereții lui sunt deformați și se formează un abces în zona coccigiană, exprimat ca o formațiune purulentă. Abcesul poate avea dimensiuni semnificative și, de regulă, sparge pielea în timp, creând un tract epitelial secundar.

Cauzele ductului coccigian epitelial

În medicina casnică, ECX este considerată o patologie congenitală și este un atavism. Se bazează pe o tulburare embrionară în formarea țesuturilor moi din zona sacrococcigiană: în a zecea săptămână de dezvoltare intrauterină, apare o coadă și apoi dispare în fiecare făt. Dar dacă mușchii săi nu sunt complet redusi, atunci se formează tractul coccigian.

În practica medicală străină, alături de conceptul naturii congenitale a patologiei, există și o teorie a etiologiei dobândite a defectului. De exemplu, ca urmare a leziunilor, leziunilor purulente și moderarea pielii, foliculul de păr poate coborî în stratul subdermic. Părul, neavând ieșire, crește în interior, ceea ce provoacă inflamație cu formarea de cavități purulente. În orice caz, controversa cu privire la cauzele formării ductului coccigian epitelial are doar interes științific, dar nu afectează alegerea tratamentului.

Clasificarea tractului coccigian epitelial

Tabloul clinic sugerează sistematizarea ECX în forme, fiecare dintre ele având propriul stadiu de dezvoltare a procesului inflamator.

• Tractul coccigian epitelial este necomplicat (fără manifestări clinice);
• Inflamația acută a ductului coccigian epitelial:
  • infiltrat - compactare în țesutul subcutanat;
  • abces - acumulare de puroi ca urmare a unui proces inflamator;
• Forma cronică a tractului coccigian epitelial:
  • infiltrat cauzat de acumularea limfei, a sângelui și a celulelor care se înmulțesc rapid;
  • fistulă purulentă - un canal cu ieșire în exterior;
  • recidivă - manifestare repetată a tractului coccigian epitelial;
• Perioada de remisiune este o etapă caracterizată prin slăbirea sau dispariția semnelor bolii.

Simptome ale tractului coccigian epitelial

Înainte de vârsta de 15 ani, boala pilonidă de obicei nu se manifestă. Există opțiuni atunci când prezența acestei patologii nu este detectată de-a lungul vieții. Boala practic nu apare la persoanele peste 40 de ani. La bărbați, patologia este detectată de trei ori mai des decât la femei.

Primele semne de ECC sunt de obicei detectate în timpul pubertății. Acest lucru se datorează începutului creșterii intense a părului în regiunea intergluteală, acumulării de produse sudoripare și glandelor sebacee în ele, iar localizarea tractului în apropierea anusului asigură răspândirea microorganismelor, ceea ce duce la inflamație și descoperirea ulterioară a tractul coccigian epitelial.

În timpul apariției procesului inflamator, pacientul experimentează senzații neplăcute, care se caracterizează prin:

• Durere în regiunea sacrococcigiană;
• Formarea compactărilor clar definite;
• Descărcări sângeroase sau purulente din orificiile primare.

Dacă pacientul nu consultă un proctolog în timp util, procesul inflamator al ECC se agravează și duce la:

• La umflarea și înroșirea țesuturilor adiacente;
• Apariția fistulelor;
• Infecția cavității coccigiene;
• Creșterea temperaturii.

După programul de tratament, pacientul intră într-o perioadă de remisie. Cu toate acestea, există întotdeauna un risc de recidivă odată cu dezvoltarea într-o formă cronică de boală pilonidă.

Factorii care provoacă inflamația ductului coccigian epitelial sunt:

• Leziuni mecanice;
• Nerespectarea regulilor de igienă personală;
• Creșterea crescută a părului în zona intergluteală;
• Introducerea părului în stratul subdermic al pielii din zona sacrococcigiană;
• Mâncărime urmată de zgâriere.

Diagnosticul tractului coccigian epitelial

Diagnosticarea tractului epitelial coccigian, în cele mai multe cazuri, nu este dificilă. Pentru a-l identifica, proctologul folosește metode de examinare vizuală și digitală. În momentul inflamației, medicul determină prezența unei compactări, abces, pasaje primare sau secundare.

Pentru a exclude alte patologii, pot fi utilizate următoarele metode de examinare:

• Palparea anusului;
• Sigmoidoscopie - diagnosticul rectului;
• Colonoscopia - diagnosticul de colon.

Cu toate acestea, dacă pacientul a aplicat la timp și boala nu a luat o formă cronică, atunci nu este nevoie de măsuri extinse de diagnostic. În cazuri rare, fistulografia este prescrisă pentru a diferenția boala pilonidă de alte boli.

Diagnostic diferentiat

1. ECC trebuie diferențiat de osteomielita coccisului și oaselor sacrum, formațiuni chistice, piodermie cu fistule, meningocel posterior, fistula rectală. Prin urmare, sondarea tractului, sigmoidoscopia și colonoscopia sunt măsuri obligatorii pentru a exclude patologiile de mai sus.
Dacă scanarea tractului arată direcția sa spre sacrum sau coccis, se efectuează o radiografie suplimentară a oaselor pelvine pentru a confirma sau exclude osteomielita.

Chistul coccigian este nedureros și mobil la palpare. Cu toate acestea, la supurare, simptomele sale clinice pot coincide cu tractul epitelial coccigian. Cu toate acestea, o examinare atentă a chistului coccigian nu dezvăluie pasajele primare inerente ECC.

2. Un chist presacral (teratom) poate avea un curs care imită foramenul coccigian primar. În plus, chistul poate provoca inflamații purulente în zona sacrală și coccigiană. Examinarea suplimentară cu ultrasunete și fistulografie oferă diferențierea diagnosticelor.
3. Meningocelul posterior (protruzie în zona sacrococcigiană) este o boală care trebuie distinsă de tractul coccigian. Diferența constă în absența găurilor primare; la palpare, sigiliul este aproape nemișcat și are o consistență elastică densă. Tabloul clinic al meningocelului posterior este completat de tulburări funcționale ale organelor pelvine: se observă adesea enurezis. Pentru a diferenția aceste diagnostice, se prescrie radiografia regiunii sacrale și consultarea cu un neurochirurg.
4. O fistulă rectală trebuie, de asemenea, distinsă de o fistulă coccigiană. Cursul primului merge spre rect, care se dezvăluie prin sondare. Fistulografia dezvăluie a doua ieșire a fistulei într-unul dintre sinusurile rectale.

Posibile complicații dacă refuzați tratamentul radical

În unele cazuri, pacienții amână operația pe termen nelimitat sau o refuză cu totul, limitându-se la deschiderea și drenarea formațiunilor purulente. Cu toate acestea, această practică duce doar la implicarea țesuturilor din apropiere în procesul inflamator, infectarea acestora, formarea unui abces, ulcere multiple și fistule cu ieșiri în pliurile inghinale, perineu, sacrum și organele pelvine. Când patologia se extinde spre coccis, este posibilă dezvoltarea piodermei fistuloase sau a leziunilor purulente ale oaselor pelvine (osteomielita). În plus, pe fondul unei forme cronice a tractului epitelial coccigian, pot fi observate piodermite și actinomicoză.

După ce a efectuat tot felul de programe terapeutice și nu a obținut o vindecare, pacientul este forțat totuși să contacteze un proctolog pentru a prescrie o operație radicală. Cu toate acestea, în acest caz, procedura chirurgicală are loc la o scară mai mare, iar terapia postoperatorie necesită mult timp, perioada de recuperare este mai dificilă și, în plus, există o probabilitate mare de recidivă.

Tratamentul ductului coccigian epitelial

Singurul tratament eficient pentru ECC este intervenția chirurgicală. Operația se realizează prin două metode: radicală sau paliativă. În primul caz, chirurgul îndepărtează complet pereții tractului cu deschideri primare și secundare și țesut inflamat adiacent tractului, apoi aplică suturi. În al doilea, abcesul este deschis și drenat.

Îndepărtarea radicală se efectuează de rutină în absența proceselor inflamatorii acute (forma necomplicată de ECC).

Metoda paliativă presupune tratarea tractului coccigian epitelial în două etape: vindecarea abcesului, a ulcerelor prin deschidere sau excizie locală, urmată de ameliorarea inflamației generale, apoi prescrierea unei operații radicale planificate.

În perioada postoperatorie, se prescriu următoarele:

• Un curs de terapie antibacteriană cu antibiotice cu spectru larg. Durata tratamentului nu este de obicei mai mare de 7 zile;
• Unguente care îmbunătățesc regenerarea țesutului deteriorat;
• Fizioterapie pentru a promova vindecarea zonei intergluteale lezate.

După operație, este posibilă o recidivă, ceea ce indică o calitate slabă a implementării sale: excizia incompletă a țesutului infectat, formațiuni purulente, fistule, tracturi primare etc. chirurgia generală vine cu inflamații repetate. În ciuda faptului că operația nu este deosebit de dificilă, există o serie de aspecte specifice ale bolii pilonidale și caracteristici structurale ale zonei pararectale, de care, datorită practicii zilnice, numai specialiștii din departamentul de coloproctologie sunt capabili să țină seama.

Prognosticul pentru tractul coccigian epitelial

Scenariul pentru vindecarea completă a sinusului pilonidal este favorabil numai dacă se efectuează excizia radicală în timp util a CE și a tuturor țesuturilor afectate de inflamație.

Pentru a preveni complicațiile și exacerbările în perioada postoperatorie, se recomandă:

• Efectuați sistematic epilarea de-a lungul marginilor rănii;
• Respectați regulile de igienă ale zonelor perianale și intergluteale;
• Evitați activitatea fizică;
• Folosiți lenjerie moale și evitați îmbrăcămintea strâmtă cu o cusătură aspră în mijloc pentru a evita iritația și rănirea cicatricii postoperatorii.

(boala are și alte denumiri - chist coccigian epitelial , chist coccis , fistula coccigiana , sinusul pilonidal ) este un defect congenital. Se manifestă în țesuturile moi din zona sacrococcigiană. Această boală provoacă în principal disconfort tinerilor: pacienții din grupa de vârstă de la 15 la 30 de ani apelează cel mai adesea la medici. Adesea observată la pacienții de sex masculin.

Cauze

La o persoană care suferă de această boală, există o gaură strict în mijlocul liniei fesiere, la aproximativ 4-7 cm de marginea anusului. Uneori este aproape invizibil, sub forma unui punct, dar în unele cazuri o astfel de gaură poate fi destul de largă și poate arăta ca o pâlnie clar vizibilă. Această gaură este începutul pasajului coccigian. Pasajul se termină orbește în țesutul subcutanat; nu este conectat cu sacrul și coccisul. De fapt, o astfel de gaură este poarta de intrare pentru infecție.

Se întâmplă adesea ca o persoană să trăiască cu această boală de mulți ani și să nu bănuiască prezența ei. Atâta timp cât inflamația și toate consecințele acesteia nu se dezvoltă, scurgerile mici periodice pot să nu îngrijoreze pacientul.

Simptomele evidente ale bolii apar la o persoană după ce infecția pătrunde în interior prin gaură. Acest lucru apare adesea ca o consecință a unei leziuni la coccis, a hipotermiei severe sau a suferinței. Uneori, acest lucru se întâmplă fără un motiv aparent. Ca urmare a acestor factori, există o expansiune a ductului coccigian epitelial, peretele acestuia poate fi distrus și un proces inflamator se dezvoltă treptat în zona sacrului și a coccisului. Țesutul gras este, de asemenea, implicat în inflamație.

Simptome

Odată cu dezvoltarea inflamației, o persoană observă manifestarea durerii; în zona coccisului, se confruntă cu umflare și roșeață în zona găurii, care uneori se extinde departe de aceasta. Este o inflamație care, de regulă, obligă o persoană să caute ajutor medical. Cu astfel de manifestări, este diagnosticată o formă acută a bolii. Dacă este prezent în zona în care se află pasajele coccigiene, se poate deschide de la sine. Dacă în această perioadă se practică tratamentul ductului coccigian epitelial, atunci o astfel de operație este efectuată de un specialist. După aceasta, durerea scade și pacientul se simte mult mai bine. Totuși, mai târziu, în locul unde s-a deschis gaura, se formează o fistulă secundară, în care se poate observa supurația periodică. Dacă un pacient dezvoltă o fistulă, este deranjat periodic de durere; în plus, există o descărcare constantă, ceea ce complică igiena zilnică. În plus, la locul inflamației, se poate dezvolta în timp. chist , in plus este posibil malignitate tumorală . Prin urmare, numai excizia tractului coccigian prin intervenție chirurgicală va ajuta la rezolvarea definitivă a problemei.

Cu toate acestea, în unele cazuri, după ce abcesul regiunii sacrococcigiane a fost deschis de către un medic sau s-a întâmplat de la sine, rana se închide complet pentru o perioadă. Dar totuși în organism există un focar de infecție cronică în canalele epiteliale coccigiene. În timp, aceasta duce la o reexacerbare a bolii și la reapariția unui abces. Uneori se dezvoltă în acest loc flegmon . O astfel de exacerbare apare uneori după câteva luni; în unele cazuri, perioada de bunăstare poate dura chiar câțiva ani. Chiar și între exacerbări, o persoană observă prezența unor simptome: o deranjează durerea surdă care apare din când în când. În timpul ședinței, disconfort apare adesea în zona coccisului. Uneori apar mici scurgeri.

Astfel, ghidați de tabloul clinic, specialiștii fac de obicei distincția între necomplicat Și complicat procese purulente ale tractului epitelial coccigian.

Într-o formă complicată a bolii, se remarcă acut Și cronic cursul bolii, iar perioadele sunt, de asemenea, observate periodic iertare .

Dacă scurgerea din canalul coccigian nu are loc în timp util, pacientul poate experimenta nedureros. infiltrat , având contururi clare. O persoană îl simte în timpul mișcărilor, simțind disconfort. Dacă tractul se infectează, ducând la o inflamație acută, temperatura corpului persoanei poate crește brusc.

Dacă pacientul are o evoluție cronică a bolii, atunci nu există modificări vizibile în starea generală. Nu există hiperemie, umflare la locul leziunii, descărcarea este puțină. La locul găurilor secundare apar modificări ale țesutului cicatricial.

Perioada de remisiune se caracterizează prin închiderea găurilor cu cicatrici; la apăsarea găurilor primare, nu se observă descărcare.

Diagnosticare

Procesul de stabilire a unui diagnostic nu prezintă dificultăți deosebite pentru specialiști. Caracteristica principală pe baza căreia se stabilește diagnosticul este localizarea caracteristică a procesului. Când vizitează un medic, pacienții, de regulă, se plâng de dureri de natură și intensitate variate în imediata vecinătate a pliului intergluteal și, de asemenea, notează prezența secreției purulente din fistule. Un alt semn de diagnostic important este prezența deschiderilor primare de fistulă. Nu există nicio legătură între fistulă și rect în acest caz.

În procesul de examinare a locului leziunii, medicul efectuează o examinare digitală a rectului, precum și a canalului anal, pentru a exclude alte afecțiuni. Vertebrele sacrale și coccigiene sunt de asemenea palpate prin peretele posterior al rectului pentru a determina prezența sau absența modificărilor.

În timpul diagnosticului, uneori un specialist întâmpină anumite dificultăți în încercarea de a distinge între canalele coccigiene și fistulele perirectale. Acest lucru se întâmplă atunci când deschiderile primare sunt situate foarte jos deasupra anusului.

De asemenea, pot apărea erori în procesul de diagnosticare dacă apar complicații purulente. În acest caz, medicul poate bănui nu numai fistula perirectala , dar și ascuțit, osteomielita coccisului . Când se pune un diagnostic incorect, se practică o abordare greșită a tratamentului. În consecință, crește riscul de complicații și progresia bolii la o formă avansată.

De asemenea, este important să se diferențieze ductul coccigian epitelial de chisturi , piodermie cu fistule , fistula rectala . Prin urmare, în procesul de stabilire a diagnosticului, sigmoidoscopia și sondarea tractului coccigian sunt teste obligatorii.

Tratament

Pacienții ar trebui să fie conștienți că dacă există ductul coccigian epitelial Doar intervenția chirurgicală va ajuta la vindecarea bolii. Prin urmare, tratamentul acestei boli se efectuează numai metoda chirurgicala . În timpul intervenției chirurgicale, sursa procesului inflamator este îndepărtată - canalul epitelial și toate deschiderile primare. De asemenea, dacă este necesar, țesuturile alterate din zona tractului coccigian, precum și fistulele secundare, sunt excizate. Experții iau în considerare momentul și metodele de intervenție chirurgicală ținând cont de clasificarea clinică a bolii.

Dacă o persoană este diagnosticată cu furtun coccigian epitelial necomplicat cu deschideri primare, dar fără inflamație, atunci operația se efectuează conform planului. Înainte de operație, tractul este vopsit prin găurile primare și apoi excizat. În acest caz, după operație, rămâne o rană relativ mică, prin urmare, țesuturile nu sunt întinse prea mult după strângerea suturilor. În acest caz, rana poate fi suturată complet.

Pacienții cu inflamație acută a tractului coccigian sunt supuși unei intervenții chirurgicale, care ia în considerare în mod necesar stadiul, precum și amploarea inflamației.

Dacă infiltratul nu se extinde dincolo de pliul intergluteal, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală, în timpul căreia se excizează tractul coccigian și deschiderile primare. Cu toate acestea, utilizarea unei cusături oarbe nu este practicată în acest caz.

Când infiltratul se extinde dincolo de pliul intergluteal, sunt utilizate inițial o serie de metode conservatoare pentru a reduce infiltratul. Pentru aceasta, zilnic se fac băi calde, se aplică unguente solubile în apă () și se practică un tratament fizioterapeutic. După reducerea infiltratului, se efectuează o intervenție chirurgicală radicală.

Dacă un pacient este diagnosticat cu un abces, se efectuează imediat o intervenție chirurgicală radicală. În timpul operației, cursul și pereții abcesului sunt excizate. Dacă pacientul are o rană infectată extinsă, va dura un timp relativ lung pentru a se vindeca, iar după vindecarea acesteia, rămâne o rană aspră. Pentru a evita acest lucru, în caz de inflamație acută, intervenția chirurgicală se efectuează uneori în două etape. Inițial, abcesul este deschis, igienizarea și tratamentul zilnic au ca scop eliminarea inflamației extinse. Câteva zile mai târziu, se efectuează a doua etapă a operației. Medicii nu recomandă amânarea intervenției chirurgicale radicale pentru o perioadă lungă, deoarece complicațiile bolii se pot dezvolta în timp.

În cazul inflamației cronice a tractului coccigian, se efectuează o operație planificată, dar pacientul nu trebuie să experimenteze o exacerbare a bolii. Operația se efectuează cu anestezie completă, care este asigurată prin anestezie epidural-sacrală. Pentru intervenții simple, uneori se folosește anestezia locală. Durata operațiunii - de la 20 de minute inainte de 1 oră.

Doctorii

Medicamente

Perioada postoperatorie

Cu o intervenție chirurgicală radicală în orice stadiu al bolii, medicii dau un prognostic favorabil. De regulă, pacienții tolerează cu ușurință operația, iar după câteva săptămâni capacitatea pacientului de a lucra este restabilită, iar rana se vindecă în aproximativ o lună. Suturile sunt îndepărtate aproximativ în a zecea zi. După operație, până când starea lui revine la normal, pacientul rămâne în spital, unde i se asigură ameliorarea durerii. Observarea de către un specialist până la recuperarea finală este importantă. Până când rana este complet vindecată, este necesar să radeți părul de-a lungul marginii rănii. Nu stați și nu ridicați obiecte grele până când rana nu s-a vindecat complet.

În primele luni după operație, pacientului nu i se recomandă să poarte haine strânse cu cusături strânse pentru a preveni rănirea. Este foarte important să respectați cu atenție toate regulile de igienă. Este necesară spălarea regulată, blândă, precum și schimbarea zilnică a lenjeriei. Ar trebui să fie din țesătură de bumbac.

Complicații

Dacă pacientul ignoră simptomele bolii pentru o lungă perioadă de timp și refuză cu încăpățânare tratamentul, atunci modificările în pasajul coccigian, care apar sub influența procesului inflamator, duc la apariția mai multor fistule secundare . De regulă, astfel de fistule se formează departe de locul primar al leziunii. Uneori apar în regiunea sacrococcigiană; pot apărea și pe scrot, în pliurile inghinale și pe perineu. Odată cu această progresie a bolii, de multe ori se agravează piodermie , și infectii fungice . Astfel de complicații îi agravează în mod semnificativ cursul. Atunci când se efectuează o operație pe astfel de pacienți, excizia țesuturilor se efectuează pe o suprafață relativ mare și, uneori, operația nu poate fi efectuată într-o singură etapă.

După cum am menționat mai devreme, o altă complicație severă a tractului coccigian, care nu este tratată pentru o lungă perioadă de timp, este trecerea bolii la o formă malignă. Această complicație este relativ rară, dar apare uneori.

Lista surselor

• Rivkin V.L., Bronshtein A.S., Fain S.N. Ghid de coloproctologie.-M.: 2001;
• Kondratenko P.G., Gubergrits N.B., Elin F.E., Smirnov N.L. Coloproctologie clinică: un ghid pentru medici.-Kh.: Fakt, 2006;
• Kaiser Andreas M. Chirurgie colorectală. M.: Editura BINOM, 2011;
• Dultsev, Yu. V. Tractul coccigian epitelial / Yu. V. Dultsev, V. L. Rivkin. - M.: Medicină. - 1988;
• Fedorov V.D., Vorobiev G.I., Rivkin V.L. Proctologie clinică operatorie. - M.: Medicină, 1994.

Pasajul coccigian este o cavitate epitelială îngustă sub formă de capsulă în țesutul subcutanat al pliului dintre fese, care este situat la nivelul coccisului, dar nu este conectat de sacrum. Aceasta este o patologie congenitală, care se mai numește și chist pilonidal. Canalul epitelial coccigian (ECX) poate să nu se facă simțit pentru o perioadă foarte lungă de timp. Dar, în același timp, există întotdeauna o amenințare a dezvoltării unui proces inflamator.

Defectul este destul de comun la bărbați. Exacerbarea chistului pilonidal este cel mai adesea diagnosticată la vârsta de 15-26 de ani. În cavitatea chistului există cantități semnificative de particule de epiteliu descuamat și țesut gras; acesta este un loc în care se acumulează un număr mare de bacterii. Prin urmare, poate apărea oricând un proces inflamator, care necesită intervenție medicală obligatorie.

Cauzele apariției ductului coccigian epitelial

Există mai multe versiuni care explică apariția ECX. Potrivit unuia dintre ei, tulburările apar în perioada dezvoltării embrionare umane. În zona coccisului rămân canale sub piele, care la suprafață arată ca niște găuri, care amintesc de porii dilatați. În interior, aceste deschideri sunt acoperite cu glande care secretă transpirație și grăsime și foliculi de păr. Procesul inflamator într-un chist pilonidal are loc de obicei în timpul adolescenței, când părul începe să crească în mod activ și se secretă sebumul.

O altă teorie explică apariția tractului coccigian prin caracteristicile fiziologice și modificările hormonale ale fiecărei persoane în parte. Acesta poate fi exces de păr, un pliu foarte adânc între fese și alți factori.

Factori de risc:

• îngrijire igienică slabă a zonei fesiere;
• leziuni în zona coccisului;
• stil de viata sedentar;
• obstrucție în ductul glandei sudoripare;
• sistem imunitar slăbit.

Forme și stadii de dezvoltare

Pe baza tabloului clinic, ECX este împărțit în:

• necomplicat (fără semne de proces inflamator);
• complicat (însoțit de un proces purulent).

Inflamația pasajului coccigian poate fi acută și cronică. Dezvoltarea procesului patologic se dezvoltă în mai multe etape:

• Iniţială- în pliul intergluteal se formează tracturi fistulare primare. Periodic, conținutul chistului se poate scurge prin ele.
• Infiltrativ- se formează un nodul rotund, dureros, în pliul intergluteal.
• Abcese(abces pilonidal) - se formează ulcere în zona tractului coccigian.

Forma cronică a bolii se caracterizează prin stadii de remisiuni și exacerbări, în care procesul de inflamare a tractului coccigian se repetă periodic.

Tabloul clinic

Pentru o perioadă lungă de timp, un chist pilonidal poate să nu se manifeste în niciun fel. Pot fi observate doar scurgeri minore de produse epiteliale care căptușesc tractul. În astfel de situații, descoperirea fistulelor primare poate fi complet accidentală.

În timp, sub influența factorilor predispozanți care înfundă deschiderile primare, deșeurile epiteliale își pierd capacitatea de a ieși. Acesta devine un teren fertil pentru dezvoltarea procesului inflamator. Progresia sa duce la apariția unui abces. Poate ajunge la o asemenea dimensiune încât să formeze o gaură secundară (sau mai multe) în piele și să iasă.

În stadiul inițial al formării abcesului, pacienții pot observa o ușoară durere, care provoacă un oarecare disconfort la mișcare. Treptat, durerea devine mai accentuată, temperatura crește, pielea din zona în care se formează abcesul se umflă și devine hiperemică.

Dacă boala ia o formă cronică, atunci deschiderea secundară nu se strânge, iar pacientul are în mod constant scurgeri purulente. În acest caz, umflarea și roșeața pielii nu sunt observate, ca în timpul unei exacerbări. În timp, cicatricile tisulare apar în jurul fistulelor secundare. În acest caz, unele găuri se pot vindeca, în timp ce altele rămân deschise, iar puroiul va continua să se scurgă prin ele.

Pe o notă! Fără asistență promptă, calificată, chistul pilonidal devine cronic sau recurent. Fistulele secundare devin cicatrici, iar pacientul poate uita de boală timp de câteva luni sau ani. Apoi procesul inflamator se dezvoltă cu vigoare reînnoită.

Diagnosticare

De regulă, un proctolog poate face un diagnostic primar pe baza unei examinări vizuale și a examinării digitale a rectului pentru prezența fistulelor.

Este necesară o anamneză mai amănunțită pentru a confirma ECC și a o diferenția de alte patologii. Este necesar să aflăm când au apărut primele simptome și dinamica modificărilor acestora. Medicul întreabă dacă vreuna dintre rude are probleme similare. Este foarte important să aflăm ce boli a suferit pacientul și dacă există patologii cronice în anamneză.

Dacă este necesar, sunt prescrise metode instrumentale de diagnostic:

• sigmoidoscopie;
• colonoscopie;
• irigoscopie;
• fistulografie folosind contrast (pentru a diferenția tractul coccigian de o fistulă rectală).

Tractul coccigian epitelial trebuie diferențiat de teratomul presacral (tumora).

După finalizarea tuturor studiilor, pacientul trebuie să contacteze chirurgul pentru a elabora un plan de acțiune suplimentar.

Reguli generale și metode de tratament

Tacticile de tratament pentru tractul coccigian vor depinde de gradul și stadiul inflamației. În orice caz, singura modalitate de a scăpa de patologie este intervenția chirurgicală. În caz de CE necomplicată se poate efectua o operație paliativă, în cadrul căreia se deschide și se drenează abcesul. Ulterior, are loc remisiunea.

Pentru a vindeca complet patologia, este necesară o intervenție radicală. În caz de inflamație purulentă acută, se efectuează o intervenție chirurgicală într-o etapă sau în două etape, ținând cont de stadiul și amploarea inflamației.

Lamboul piele-grăsime al tracturilor este excizat până la fascia sacrococcigiană. Înainte de operație, căile primare trebuie vopsite pentru a vizualiza toate deschiderile și ramurile tractului. Pasajul coccigian este îndepărtat împreună cu pielea pliului intergluteal și toate găurile situate acolo. Rana este suturată strâns sau marginile pielii sunt suturate la fund.

După 10-12 zile, ochiurile sunt îndepărtate. După operație, este foarte important să se asigure o îngrijire adecvată a rănilor. Părul trebuie îndepărtat în mod constant de pe margini. Se recomanda aplicarea produselor locale pe baza de componente care favorizeaza regenerarea tesuturilor si accelereaza vindecarea ranilor.

Dacă abcesul s-a extins pe o suprafață mare, atunci mai întâi efectuează terapie medicamentoasă cu medicamente antiinflamatoare, apoi recurg la măsuri radicale.

Este mai bine să operați tractul coccigian așa cum a fost planificat, înainte să apară complicații. În acest caz, riscul de complicații postoperatorii este mai mic, iar recuperarea este mai rapidă. Cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât va fi mai lung și mai dificil, iar probabilitatea de recidivă crește.

Prevenirea recidivelor

După operație, este foarte important să respectați anumite reguli pentru a evita reapariția tractului coccigian:

• Nu puteți sta sau ridica obiecte grele timp de 3 săptămâni după intervenție.
• După ce cusăturile sunt îndepărtate, trebuie să faceți un duș în fiecare zi și să spălați pliul intergluteal.
• De două ori pe lună, rade părul în zona operației.
• Nu purta haine strâmte.

Recidivele, de regulă, apar din cauza unei intervenții chirurgicale insuficiente, în care unele zone ale tractului coccigian nu au fost îndepărtate, precum și din cauza îngrijirii necorespunzătoare a plăgii după intervenție chirurgicală.

Pe pagină, citiți despre cauzele durerii de spate la nivelul coloanei vertebrale inferioare la femei și despre caracteristicile tratamentului durerii.

Complicații și prognostic

Când se formează un abces, se pot forma deschideri secundare în anus, scrot, peretele abdominal anterior și sacru. Când coccisul este atras în procesul inflamator, există un risc mare de a dezvolta osteomielita (leziuni osoase purulente) și piodermie fistuloasă.

Conform statisticilor, 30-40% dintre pacienții care sunt tratați în spitalele de chirurgie generală au complicații postoperatorii. Prin urmare, este mai bine să urmați un tratament în secțiile de proctologie. Prognosticul pentru tractul coccigian după un tratament adecvat este favorabil. Principal: urmați toate instrucțiunile în perioada postoperatorie.

Pasajul coccigian este o patologie care nu poate fi ignorată. Progresia unui chist pilonidal poate duce la dezvoltarea unui abces și poate provoca diverse complicații. Cu cât boala este identificată mai devreme, cu atât este mai ușor să o tratezi și să previi recidivele.

Video - trecere în revistă a ceea ce este canalul coccigian epitelial și cum decurge reabilitarea după intervenție chirurgicală:

Inflamația ductului coccigian epitelial apare la mulți proprietari ai acestei patologii datorită apropierii anusului de această formațiune. Tratamentul procesului inflamator este complicat de faptul că infecția pătrunde din nou și din nou în zona deschiderii de trecere. Cum să recunoașteți inflamația tractului coccigian după simptome, ce tratament este necesar și cum să preveniți recidiva?

Mai întâi trebuie să înțelegeți puțin despre caracteristicile bolii. Tractul coccigian este o patologie congenitală a dezvoltării țesutului epitelial în zona pliului intergluteal sau în partea inferioară a spatelui. În această zonă poate apărea un canal gol căptușit cu epiteliu - un pasaj care duce la coccis, dar nu ajunge la el, terminând într-o fundătură.

Apariția acestei patologii de dezvoltare are loc în timpul formării spatelui corpului copilului în uter. O cauză certă nu a fost încă găsită, dar mulți medici asociază această boală fie cu o mutație genetică, fie cu o încălcare a direcției de creștere a părului, adică firele de păr nu cresc spre exterior, ci spre interior și se formează un chist sau o fistulă ( diferiți medici dau nume diferite patologiei).

Cauzele inflamației tractului coccigian

Tractul coccigian sau chistul în sine nu interferează cu proprietarul său, creând disconfort și senzații dureroase numai în timpul palpării, purtarea prelungită a hainelor strâmte și creșterea creșterii părului în timpul adolescenței. Dar inflamația în zona acestei patologii aduce nu numai durere, ci poate provoca modificări ale structurii epiteliului, poate provoca dezvoltarea fistulelor purulente și alte complicații.

Principalele cauze ale inflamației chistului coccigian:

• infecție din anus;
• infecție cu microorganisme din apă murdară, sol, nisip;
• îngrijire necorespunzătoare cu transpirație abundentă și activitate crescută a glandelor sebacee;
• creșterea crescută a părului;
• leziuni ale coccisului, partea inferioară a spatelui.

Intestinul uman conține microfloră naturală care ajută la digerarea normală a alimentelor și protejează organismul de ciuperci. Dar dacă aceste bacterii intră într-o rană, de exemplu, pasajul coccigian, atunci provoacă inflamație. Același lucru este valabil și pentru microorganismele găsite în apele murdare ale lacurilor sau râurilor, în pământ sau nisip.

Proprietarul unui chist coccigian trebuie să monitorizeze cu atenție igiena în această zonă, îndepărtând transpirația și secrețiile sebacee, care se pot acumula în interiorul tractului și pot provoca inflamații.

Creșterea crescută a părului în interiorul canalului coccigian provoacă apariția unui chist pilar, care trebuie îndepărtat chirurgical pentru a preveni inflamația purulentă.

Complicații ale inflamației tractului coccigian

Fără terapia necesară, inflamația tractului coccigian duce la consecințe neplăcute. În primul rând, din cauza dezvoltării infecției, se formează un număr mare de fistule și pustule purulente, care lasă în urmă cicatrici mari. În al doilea rând, inflamația poate coborî și afecta pielea delicată a pliurilor dintre fese. În al treilea rând, după procesul inflamator, poate apărea un abces cutanat care poate infecta sângele.

Simptome de inflamație

Nu este greu de recunoscut inflamația pasajului coccigian, deoarece simptomele sale apar rapid:

• mâncărime și disconfort în zona tractului;
• roșeață în zona patologiei și creșterea temperaturii locale;
• umflarea spatelui inferior;
• icorul sau puroiul poate fi eliberat pe suprafața chistului coccigian.

După ce ați descoperit astfel de simptome, nu ar trebui să încercați să vindecați inflamația cu alcool și alte metode acasă, deoarece acest lucru nu va ajuta la îndepărtarea infecției din tractul coccigian, ci doar va agrava situația.

Tratamentul inflamației tractului coccigian

Tratamentul inflamației tractului coccigian necesită, în primul rând, o intervenție profesională. Un chist inflamat va răni țesuturile din jur, așa că trebuie îndepărtat. Operația de îndepărtare a patologiei este simplă și este efectuată de un chirurg sub anestezie generală. În timpul procedurii, canalul epitelial coccigian în sine este îndepărtat, precum și chisturile sau fistulele care au reușit să se formeze în timpul inflamației.

În timpul îndepărtării chirurgicale a unui chist, infecția poate pătrunde în sânge sau în țesuturile din jur, astfel încât tratamentul pacientului include și un curs de antibiotice, care trebuie luate timp de 1-2 săptămâni după operație. Medicamentele sunt prescrise în funcție de tipul de microorganism; mai rar se prescriu antibiotice cu spectru larg.

După intervenție chirurgicală, este necesar nu numai tratament intern - antibiotice, ci și extern. Zona chistului îndepărtat trebuie tratată de 1-2 ori pe zi cu o soluție de antibiotic și un strat de unguent, de exemplu, cloramfenicol, trebuie aplicat pe ea și acoperit cu tifon steril deasupra. Această protecție va ajuta la prevenirea pătrunderii noilor bacterii în rana proaspătă din mediu sau din anus. Medicamentele pe bază de ibuprofen sunt folosite pentru a calma inflamația și durerea.

Recidiva inflamației

Dacă chirurgul a efectuat un tratament de proastă calitate, lăsând o parte a tractului coccigian sau o fistulă purulentă în piele în timpul operației, atunci procesul inflamator poate începe din nou, iar simptomele sale vor deveni mai pronunțate din cauza imunității slăbite. De asemenea, cauza recăderii poate fi îngrijirea postoperatorie de proastă calitate și lipsa de igienă personală.

Prevenirea inflamației

Cea mai simplă prevenire a inflamației pasajului coccigian este îndepărtarea acesteia înainte de debutul bolii. Dacă operațiunea nu este posibilă, atunci trebuie să vă respectați cu atenție propria igienă. În primul rând, după fiecare vizită la toaletă, trebuie să vă spălați pe mâini și să vă spălați, astfel încât bacteriile din haine sau lenjerie să nu ajungă în zona patologiei congenitale. În al doilea rând, proprietarii acestei patologii nu ar trebui să înoate în lacuri și râuri sau să atingă nisipul sau pământul cu spatele gol.

A treia regulă este lipsa îmbrăcămintei strâmte, care, prin frecare și acumulare de transpirație, provoacă apariția unui proces inflamator. Iar a patra regulă este un duș zilnic, după care este indicat să degresați și să dezinfectați pielea din jurul pasajului folosind loțiune sau alcool.

Inflamația tractului coccigian apare adesea la proprietarii acestei patologii. Tratamentul acestei boli este simplu, principalul lucru este să observați simptomele la timp și să consultați un chirurg. Pentru a evita procesul inflamator, merită îndepărtarea chistului în timp util sau prevenirea pătrunderii infecției în el.

Tractul coccigian epitelial(Chist coccigian, chist coccigian epitelial E, fistulă coccigiană, fistulă coccigiană, sinus pilonidal) este un defect congenital în dezvoltarea țesuturilor moi din regiunea sacrococcigiană, care afectează în principal persoanele de vârstă fragedă între 15 și 30 de ani.

Cu toate că EKH este o boală congenitală, pacientul sau pacientul poate trăi ani de zile fără să suspecteze prezența bolii și să nu simtă nicio plângere. În perioada rece, boala este aproape asimptomatică sau există plângeri de scurgeri purulente mici peste anus, umezeală a pielii dintre fese și mâncărime anale. Prin urmare, oamenii învață despre asta și consultă un medic numai atunci când se dezvoltă inflamația.

Tractul este un tub îngust situat pe linia mediană în pliul intergluteal, care se termină orbește în țesutul subcutanat, neconectat cu sacrul și coccisul și se deschide pe piele cu unul sau mai multe orificii (tract epitelial primar).

Produsele reziduale ale epiteliului care căptușesc tractul sunt eliberate periodic prin orificii în exterior. Opinurile servesc ca punct de comunicare cu mediul extern și ca punct de intrare pentru infecție.

Leziunile mecanice și blocarea orificiilor primare duc la o întârziere a fluxului de lichid în lumen și contribuie la apariția inflamației. Ca urmare, canalul epitelial coccigian se extinde, peretele canalului este distrus, iar țesutul gras este implicat în procesul inflamator. Abcesul atinge uneori o dimensiune semnificativă și, de regulă, sparge pielea, formând o deschidere externă a unei fistule purulente, care este de obicei numită deschidere secundară.

DIAGNOSTICĂ ECX

Diagnosticul conductelor epiteliale coccigiene este destul de simplu și nu prezintă dificultăți deosebite.

Diagnosticul se face prin localizarea caracteristică a procesului. Pacienții se plâng de dureri de diferite tipuri - de la durere la zvâcnire și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona pliului intergluteal; se observă scurgeri purulente din fistule.

Un semn de diagnostic obligatoriu al ECC este deschiderile primare fistuloase, care sunt depresiuni ale pielii de diferite dimensiuni situate de-a lungul liniei mediane a pliului intergluteal, una deasupra celeilalte, la 2-3 cm deasupra marginii anusului.

În acest caz, nu se detectează niciodată o legătură între fistulă și rect.

Uneori, deschiderile primare pot fi situate jos deasupra anusului și sunt confundate cu fistulele perirectale. Situația este mai gravă cu diagnosticul de complicații purulente ale tractului epitelial coccigian. Adesea, astfel de pacienți sunt trimiși pentru tratament internat cu un diagnostic de referință de fistulă pararectală, paraproctită acută, abces coccis, osteomielita coccixă. Un diagnostic incorect duce la un tratament irațional, ineficient, prelungește perioada de invaliditate și crește numărul de cazuri neglijate.

Tractul coccigian epitelial trebuie diferențiat de formațiunile chistice benigne, fistula rectală, piodermia cu fistule, osteomielita sacrului și oasele coccisului. Prin urmare, sigmoidoscopia și sondarea tractului sunt studii obligatorii pentru a exclude sau identifica bolile concomitente ale rectului și ale colonului sigmoid distal.

MANIFESTĂRI CLINICE ALE ECX

Conform tabloului clinic, ECX se distinge între necomplicat și complicat printr-un proces purulent.

Un tract coccigian complicat poate fi în stadiul de inflamație acută sau cronică (fistulă) și remisiune.

Când există o întârziere în eliberarea deșeurilor din epiteliu, pacienții observă apariția unui infiltrat ușor, nedureros, cu contururi clare, care interferează cu mișcările.

Când conținutul vizuinii se infectează și se dezvoltă o inflamație acută, apare durerea, temperatura corpului crește, iar pielea de deasupra infiltratului devine umflată și hiperemică.

Cu inflamația cronică a ECC, starea generală a pacientului suferă puțin, există puține scurgeri purulente din orificiile tractului, nu există umflare sau hiperemie a pielii. În jurul găurilor secundare apar modificări ale țesutului cicatricial mai mult sau mai puțin pronunțate. Unele deschideri secundare se pot vindeca, în timp ce altele pot funcționa. Când procesul inflamator este în remisie de mai multe luni sau ani, deschiderile secundare ale tractului sunt închise cu cicatrici; atunci când apăsați pe zona tractului, nu există descărcare din deschiderile primare.

Abcesul dezvoltat în zona coccisului este deschis de către medici sau se deschide de la sine, iar durerea dispare, apare o ușurare și chiar dispariția semnelor externe de inflamație, rana se închide fără a se forma o fistulă și un imaginar. începe perioada de bunăstare. Dar o vindecare nu are loc; pacientul nu poate fi considerat complet recuperat, deoarece are încă un focar de infecție cronică latentă, care de obicei duce la exacerbare repetată cu formarea de fistule și abcese recurente și, uneori, flegmon.

Aceste exacerbări pot apărea în câteva luni, uneori pe parcursul mai multor ani. În intervalele dintre exacerbări, pacientul poate prezenta periodic durere surdă sau disconfort în zona coccisului, în special când stă în picioare, și uneori scurgeri din orificiile primare. În orice caz, rămâne un focar de inflamație cronică.

TRATAMENT TURA COCICĂ EPITELIALĂ

Tratamentul tractului epitelial coccigian astăzi este doar chirurgical și numai intervenția chirurgicală radicală poate vindeca complet pacientul.

Fara unguente, cataplasme etc. nu va ajuta.

Chirurgia radicală este indicată pacienților cu tract coccigian epitelial necomplicat din momentul în care dezvoltă scurgeri purulente din orificiile primare, precum și tuturor pacienților cu tract inflamator-complicat, indiferent de stadiul inflamației.

PREGATIREA PREOPERATORIA

În ziua internării în spital, părul pacientului de la locul chirurgical este bărbierit cu grijă. Această zonă a pielii este tratată cu o soluție alcoolică de iod 1%. Cu seara dinaintea operației și dimineața în ziua operației, pacientului i se administrează două clisme de curățare.

OPERAȚIUNE

Operația se efectuează sub anestezie locală de infiltrație sau anestezie intravenoasă.

Operația durează de la 20 de minute la 1 oră.

Operația constă în îndepărtarea sursei principale de inflamație - canalul epitelial, împreună cu toate deschiderile primare și toate ramurile sale. Prognosticul pentru tratamentul radical al tractului coccigian epitelial în orice stadiu al bolii este favorabil, are loc o recuperare completă.

În cazuri normale, chirurgia coccigiană este ușor tolerată de către pacienți. Vindecarea completă a rănii are loc de obicei în decurs de o lună de la operație. Capacitatea de lucru este restabilită mult mai devreme - de la 1 la 3 săptămâni, în funcție de domeniul de aplicare al operațiunii.

PERIOADA POSTOPERATORIA

În perioada postoperatorie, pacientul rămâne într-un spital de zi de la câteva ore la o zi până când starea generală este complet normalizată.

În prima zi după operație, pacienții rămân în pat, iar în a doua zi se pot ridica.

Mersul pe jos este permis din a 4-5-a zi după operație. Suturile sunt îndepărtate în a 10-14-a zi.

După îndepărtarea suturilor, este indicat să faceți zilnic un duș igienic și să spălați pliul intergluteal.

Timp de trei săptămâni după operație, NU ai voie să stai (!) sau să ridici greutăți.

Terapia medicamentosă după operație include antibiotice și analgezice timp de 5-7 zile, pansamente și kinetoterapie până când rana este complet vindecată.

Prevenirea recăderilor postoperatorii, pe lângă îndepărtarea atentă a tuturor elementelor accidentului vascular cerebral și a dungilor, constă în protejarea plăgii de resturile de păr care intră în ea, bărbierirea cu grijă a părului din jurul plăgii și a cicatricii postoperatorii (în primele 3-4 luni). după operație, părul poate pătrunde cu ușurință într-o cicatrice încă fragilă).

POSIBILE COMPLICATII LA REFUZUL TRATAMENTULUI RADICAL

Dacă pacientul refuză tratamentul radical pentru o lungă perioadă de timp, întreaga regiune sacrococcigiană este afectată de procesul inflamator. Modificările inflamatorii ale cursului epitelial și ale țesutului înconjurător pot duce la formarea de multiple fistule secundare, deschizându-se destul de departe: în regiunea sacrococcigiană, pe perineu, pe scrot, în pliurile inghinale. În aceste cazuri, se asociază adesea piodermite și uneori leziuni actinomicotice (fungice), care complică semnificativ evoluția bolii și măresc semnificativ timpul de tratament.

În acest caz, înainte de operație este necesar să se efectueze un tratament în ambulatoriu de lungă durată, să igienizeze zonele inflamate etc.

În timpul intervenției chirurgicale la acești pacienți, este necesară excizia țesutului afectat pe o suprafață mare și, uneori, este necesar să se împartă operația în mai multe etape, să se efectueze operații de mai multe ori, oprind pacienții de la procesul de lucru pentru o lungă perioadă de timp.

UNDE SĂ MAI PENTRU TRATAMENTUL ECX?

Recăderile sunt cel mai adesea cauzate de intervenția chirurgicală insuficient de radicală, lăsând zone ale tractului epitelial coccigian, dungi purulente, deschideri primare și gestionarea necorespunzătoare a plăgii postoperatorii.

Doar o abordare integrată cu implementarea corectă a fiecărei etape de tratament pentru această patologie (alegerea corectă a tacticii chirurgicale, executarea scrupuloasă a intervenției chirurgicale și managementul postoperator precis elaborat al pacienților) permite o recuperare completă.

Contactând Clinica noastră, veți primi un tratament adecvat, competent de la un chirurg cu înaltă calificare, cu experiență în peste 1000 de operații, și veți putea uita pentru totdeauna de problema dumneavoastră.

Cu gestionarea corectă a perioadei postoperatorii și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului, pacienții noștri nu întâmpină complicații (supurație, necroză, recădere etc.).

După operație nu vei fi lăsat la mila destinului. In perioada postoperatorie se mentine contactul telefonic cu medicul si se dau recomandari.

Fiecare pacient operat are posibilitatea, la cea mai mică îndoială sau disconfort, indiferent de cât timp în urmă a fost efectuată operația, să contacteze chirurgul operator pt. gratuit ajutor (fie telefonic, fie programare la Clinica).