Gruczołowy rak płaskonabłonkowy trzonu macicy jest niebezpieczny. Rak płaskonabłonkowy keratynizujący. Rak płaskonabłonkowy – leczenie

Coraz częściej podczas badania kobiet można wykryć zmiany patologiczne w żeńskich narządach rozrodczych. Powodów jest wiele, a to, co ostatecznie uruchamia proces nieprawidłowej degeneracji komórek, pozostaje tajemnicą. Każdy przypadek choroby jest indywidualny i należy szukać metod jej zwalczania w oparciu o indywidualne cechy pacjenta. Gruczołowy rak endometrium jest najczęstszym nowotworem żeńskich narządów płciowych.

Przy prawidłowym funkcjonowaniu błona śluzowa macicy odnawia się co miesiąc, następnie rośnie i w przypadku niezapłodnionego jaja jest usuwana. Długość tego okresu zależy od cyklu miesiączkowego kobiety. Unikalny mechanizm, od którego zależy prokreacja, czasami zawodzi z powodu nowotworu złośliwego - gruczołowego raka endometrium. Guz nowotworowy rozpoczyna swój rozwój od gruczołów błony śluzowej macicy. Różne przyczyny mogą wywołać proces złośliwy, a współczesna medycyna stara się znaleźć i zbadać główne.

Z reguły rak endometrium rozwija się w organizmie kobiety w wieku, w którym zachodzą zmiany hormonalne. Dzieje się tak na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych, które powstają w organizmie kobiety pod wpływem czynników zewnętrznych.

W tym okresie macica nie jest już w stanie pełnić funkcji rozrodczych, a znajdujące się w niej komórki gruczołowe endometrium, w wyniku mutacji na poziomie hormonalnym, zaczynają się dzielić w niekontrolowany sposób, tworząc nowotwory złośliwe. Do głównych czynników powodujących zaburzenia rozwoju, podziału komórek i występowania mutacji w macicy zalicza się:

• wiek kobiety, ponieważ zaburzenia najczęściej obserwuje się u kobiet w okresie menopauzy;
• nadwaga wynikająca z hormonalnej aktywności tkanki tłuszczowej;
• cukrzyca, szczególnie w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym i otyłością, wynikająca z zaburzenia metabolizmu węglowodanów, co z kolei jest spowodowane zaburzeniami hormonalnymi;
• niepłodność z nieregularnymi miesiączkami, ze wzrostem hormonu estrogenu;
• hormonalna terapia zastępcza;
• palenie tytoniu, narażenie na czynniki rakotwórcze i promieniowanie;
• przewlekłe procesy zapalne w narządach miednicy i macicy;
• obecność wirusa brodawczaka w organizmie.

Ważny! Prawdopodobieństwo raka gruczołowego wzrasta również u kobiet, których pokolenia cierpiały na podobne choroby. W tym przypadku dużą rolę odgrywa dziedziczność, podobnie jak rak gruczołowy u jej najbliższych krewnych.

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy szyjki macicy – ​​charakterystyka kliniczna i prognostyczna choroby

E.K. Tanriverdieva, K.I. Jordania, T.I. Zakharova, E.V. Prichodko, L.T. Mamedowa

Instytut Badawczy Onkologii Klinicznej, Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochin RAMS, Moskwa

Kontakty: Elnara Kurbanali kyzy Tanriverdieva [e-mail chroniony]

Rak płaskonabłonkowy gruczołowy jest rzadką postacią raka szyjki macicy. Ze względu na niewielką liczbę obserwacji gruczołowy rak płaskonabłonkowy szyjki macicy pozostaje chorobą słabo poznaną, choć pierwsze wzmianki o nim pochodzą z 1956 roku, kiedy to A. Glucksmann i C.D. Cherry jako pierwsza opisał gruczolaka szyjki macicy.

Słowa kluczowe: gruczołowy rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, rokowanie

Rak gruczolakokomórkowy szyjki macicy – ​​charakterystyka kliniczna i prognostyczna choroby

E.K. Tanriverdieva, K.I. Zhordania, T.I. Zakharova, E.V. Prihodko, L.T. Mamedowa

Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa N.N. Błochin Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

Rak gruczolakowatokomórkowy szyjki macicy jest rzadką postacią raka szyjki macicy. Ze względu na niewielką liczbę obserwacji rak gruczołowo-płaskonabłonkowy szyjki macicy pozostaje chorobą słabo poznaną, choć pierwsze wzmianki o niej pochodzą z 1956 roku, kiedy to A. Glucks-mann i C.D. Cherry po raz pierwszy opisał raka mieszanego (gruczolaka) szyjki macicy.

Słowa kluczowe: rak gruczołowo-płaskonabłonkowy szyjki macicy, rokowanie

Wstęp

Rak szyjki macicy (CC) w dalszym ciągu zajmuje jedno z czołowych miejsc w strukturze zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe u kobiet w rozwijających się krajach Azji, Afryki i Ameryki Łacińskiej oraz stanowi ważny problem medyczny i społeczny we wszystkich krajach rozwiniętych gospodarczo.

W Rosji rak szyjki macicy zajmuje 2. miejsce po raku macicy w strukturze zachorowań onkoginekologicznych. W ciągu ostatnich dziesięcioleci częstość występowania gruczołowego raka szyjki macicy w krajach zachodnich wzrosła z 5 do 20–25% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych szyjki macicy. Obecnie stopień zaawansowania raka szyjki macicy, wielkość, typ histologiczny i zróżnicowanie guza, stopień nacieku limfocytarnego oraz uszkodzenia przerzutowe regionalnych węzłów chłonnych (LN), stwierdzone po leczeniu chirurgicznym, mają ogromne znaczenie nie tyle w ujęciu opisowym, co ale w sensie prognostycznym.

Tradycyjnie do przewidywania przebiegu raka szyjki macicy wykorzystuje się przede wszystkim następujące cechy morfologiczne materiału pooperacyjnego:

Typ histologiczny guza;

Jego rozmiar;

Głębokość inwazji na leżące poniżej tkanki;

Obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

B. Frustrujące © 1. w 1962 roku po raz pierwszy określono pluripotencjalne funkcje nabłonka komórek rezerwowych

raka szyjki macicy i zidentyfikowali 2 typy histologiczne raka płaskonabłonkowego (SCC) w zależności od jego pochodzenia – z nabłonka wielowarstwowego płaskiego lub z komórek rezerwowych nabłonka walcowatego.

Opinia, która pojawiła się później, wyjaśniająca pojawienie się różnych form histologicznych z komórek rezerwowych, określa zależność badania cech stanu i zmian cech jakościowych tych komórek. W szczególności komórki rezerwowe nabłonka walcowatego są uważane za pluripotencjalne, zdolne do tworzenia zarówno nabłonka wielowarstwowego płaskiego, jak i gruczołowego podczas wzrostu nowotworu.

Niejednoznaczność przebiegu klinicznego tej złośliwej postaci wynika głównie z niejednorodności cech biologicznych nowotworu. Klasyfikacja histologiczna WHO (2003) identyfikuje ponad 20 wariantów raka szyjki macicy, w tym raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego.

Uważa się, że LCC ma większy potencjał przerzutów limfogennych niż LCC i ASM. Z kolei niskozróżnicowany ASM śluzotwórczy i ASM śluzotwórczy mają podobny przebieg kliniczny.

Ginekologia

Ginekologia

i dla morfologa czasami niezwykle trudno jest oddzielić te dwa typy nowotworów.

Zidentyfikowano 3 główne formy ZHPRSM:

Typ kolizji, składający się z całkowicie oddzielnych elementów - tkanki inwazyjnego raka płaskonabłonkowego i elementów gruczołowych;

Tkanki o rozproszonym rozmieszczeniu dwóch stopionych elementów;

Tkanki, które są głównie rakiem płaskonabłonkowym, ale zawierają mucynę w wakuolach cytoplazmatycznych.

Powszechnie uważa się, że FCC ma gorsze rokowanie niż PCC. Jednakże N.M. BY^Tak! a1. nie wyciągaj takich wniosków. Badania naukowe na ten temat są sporadyczne, skrajnie sprzeczne i nierzetelne.

Celem pracy jest zbadanie wpływu wybranych czynników klinicznych i prognostycznych na przeżycie chorych na raka tarczycy.

Materiały i metody

Do badania włączono 156 pacjentek w wieku od 24 do 73 lat chorych na raka szyjki macicy, które były leczone w Federalnym Państwowym Instytucie Budżetowym Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochin RAMS w latach 1981-2005. Główną grupę badaną stanowiło 56 pacjentek chorych na raka szyjki macicy w wieku od 24 do 66 lat, grupa kontrolna I – 50 chorych na raka szyjki macicy, natomiast grupa kontrolna II – 50 chorych na raka szyjki macicy. Dokonano retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej pacjentek, które leczyły się w latach 1981-2001 oraz badania prospektywnego przebiegu raka szyjki macicy u pacjentek leczonych w latach 2002-2005.

Przed rozpoczęciem terapii wszyscy pacjenci przeszli pełne badanie kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne w Rosyjskim Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochin RAMS. U pacjentów z CCSM dominowały guzy o wymiarach 1,1-2 (35,7% pacjentów) i 4,1-6 (33,9%) cm, u pacjentów z ASCM tylko guzy o wymiarach 1,1-2 (32%) cm W grupie komórek płaskonabłonkowych guzy z przewagą rozmiarów< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с международной классификацией ТКМ (2002) и классификацией FIGO. У больных ЖПРШМ чаще всего встречались опухоли 1В1 (26,8 %) и 11В (21,4 %) стадий. В контрольных группах у пациенток с АШМ преобладали опухоли 11А (34 %), у больных

PLC - stopnie IB (50%). Spośród 56 pacjentów z PCC badanie histologiczne guza przed rozpoczęciem leczenia rozpoczęło się u 12 (21,4%) chorych na PCC, 2 (3,6%) chorych na ASCC i 2 (3,6%) chorych na raka in situ (CIS). W I grupie kontrolnej, składającej się z 50 pacjentów z ASCM, w badaniu przed rozpoczęciem leczenia u 3 (6%) pacjentów stwierdzono CCSM, u 2 (4%) – PLCSM, u 2 (4%) – CIS, a w II grupie kontrolnej W grupie 50 chorych na raka szyjki macicy u 3 (6%) chorych rozpoznano CIS. U 39,2% (większości) chorych na raka tarczycy stwierdzono rozrost guza endofitycznego, u 28,6% egzofitycznego, u 26,8% mieszanego, u 17,9% stwierdzono naciek przymacicza niesięgający ścian miednicy, a u W 8,9% zaobserwowano rozprzestrzenienie się procesu nowotworowego na ściany miednicy. W I grupie kontrolnej dominowały nowotwory o charakterze wzrostu endofitycznego (32%), natomiast w grupie II nowotwory o formie wzrostu egzofitycznej (42%). Leczenie chorych na raka szyjki macicy prowadzono w zależności od rozległości nowotworu i nasilenia współistniejących patologii somatycznych. U 98,2% chorych na raka trzustki wykonano radykalne zabiegi chirurgiczne, a u 1,8% paliatywne. Dodatkowe leczenie (skojarzone i złożone) otrzymało 52 (92,86%) z 56 pacjentów z GCSM. Terapię przedoperacyjną przeprowadzono u 4 (7,1%), pooperacyjną – u 40 (71,4%), a oba rodzaje leczenia dodatkowego – u 8 (14,3%) chorych. Leczenie przedoperacyjne, obejmujące napromienianie (RT) i chemioradioterapię (CRT), zostało przeprowadzone odpowiednio u 11 (19,6%) i 1 (1,8%) chorych. CRT wykonano u 3 chorych na raka szyjki macicy w stopniu IIB i u 1 chorej na raka szyjki macicy w stopniu IIIA. Chemioradioterapia obejmowała RT w skojarzeniu z cisplatyną w dawce 40 mg/m2 pc. tygodniowo przez

Przedoperacyjną RT zalecano pacjentom w stopniach IB2-IIA, a także w stopniu IB1 przy obecności echograficznych cech zmian przerzutowych w węzłach chłonnych miednicy oraz w stopniu IIB – przy obecności nacieku szyjnego.

6 chorych na raka trzustki otrzymało zdalną terapię gamma, 1 – dojamową, 5 – skojarzoną.

Zastosowaliśmy 3 główne opcje napromieniania:

Zdalne napromienianie zmiany pierwotnej i obszarów przerzutów regionalnych w trybie statycznym lub mobilnym. W statycznej zdalnej terapii gamma stosowano dwa przeciwstawnie ukształtowane pola o wymiarach 15 x 17 lub 16 x 18 cm, w trybie mobilnym stosowano dwuosiowe napromienianie wahadłem przy kącie wychylenia 180-200° z równoległymi osiami wychylania o polach o wymiarach 5 x 17 lub 6 x 18 cm, pojedyncza dawka ogniskowa (SOD) wynosiła 2 Gy, dawka całkowita (SOD) wynosiła 20-30 Gy. Operację wykonano 12–14 dni po zakończeniu RT;

Zdalne napromienianie węzłów chłonnych miednicy za pomocą czterech statycznych pól figurowych o wymiarach

4 x 12,5 x 14 cm, umieszczone skośnie w stosunku do środkowej osi korpusu. ROD – 4 Gy na każdą z 4 frakcji, SOD – 16 Gy. W celu oddziaływania na zmianę pierwotną stosowano dojamową terapię gamma przed i po napromienianiu zewnętrznym w dawkach 10 Gy w 2 frakcjach na aparacie Agat-V lub 15-18 Gy w 2 frakcjach. Operację wykonano 3-5 dni po zakończeniu RT;

Intensywne, skoncentrowane napromienianie zdalne w trybie ruchomym z polami o wymiarach 4 x 10 x 12 cm, kątem wychylenia - 90-180°, ROD - 5-5,5 Gy, SOD dla każdego parametru - 20 Gy.

Leczenie pooperacyjne przeprowadzono u 48 (85,7%) z 56 chorych na raka tarczycy i obejmowało chemioterapię, radioterapię i chemioterapię odpowiednio u 2 (3,6%), 43 (76,8%) i 3 (5,4%) chorych.

wyniki

Średni wiek pacjentów z GCSM wynosił 56 lat

46,7 ± 9,7 lat, choroba występowała najczęściej u kobiet w wieku 41-60 lat (71,4% przypadków). W momencie badania 27 (48,2%) z 56 pacjentek było w wieku rozrodczym, 2 (3,6%) było przed menopauzą, 22 (39,3%) było w okresie menopauzy, a 5 (8,9%) było po menopauzie. Średni wiek chorych na ASCM był istotnie wyższy i wyniósł 55,1 ± 9,9 lat, przy czym 74% chorych w tej grupie było w wieku powyżej 50 lat. Nie stwierdzono istotnych różnic w średnim wieku pomiędzy pacjentami z FCC i PCC.

W oddzielnym badaniu pacjentek we wczesnych stadiach raka szyjki macicy nie zaobserwowano istotnej statystycznie różnicy pomiędzy wskaźnikami przeżycia 5-letniego chorych na raka szyjki macicy (26,3 ± 22,5%) i ASCC (31,5 ± 14,0%). Porównując współczynniki przeżycia wolnego od nawrotów u pacjentek z wczesnym stadium raka szyjki macicy, stwierdzono istotnie (p = 0,02) niższy wskaźnik przeżycia 5-letniego u pacjentek z rakiem szyjki macicy (26,3 ± 22,5%) w porównaniu z pacjentkami z zaawansowanym rakiem szyjki macicy. rak (68, 6 ± 16,3%).

Jednak badając przeżycie pacjentów w zaawansowanych stadiach, stwierdzono, że struktura histologiczna GCSM wiąże się ze znacznym obniżeniem poziomu rocznego przeżycia wolnego od nawrotów – 10,9 ± 14,6% (mediana – 6,7 miesiąca). U pacjentek z rakiem szyjki macicy przeżywalność 1 roku wyniosła 50 ± 20,4% (mediana – 10,5 miesiąca), a u chorych na raka szyjki macicy – ​​31,2 ± 25,2% (mediana nie została osiągnięta).

Ogółem roczny współczynnik przeżycia bez nawrotów choroby u chorych na raka tarczycy wyniósł 79,2 ± 5,6%, 3-letniego – 55,9 ± 7,1% i 5-letniego – 53,5 ± 7,2% (mediana – 80,1 miesiąca). Podobne wskaźniki u pacjentek chorych na raka szyjki macicy i raka szyjki macicy były istotnie wyższe. Osiągnięto całkowity wskaźnik rocznego przeżycia pacjentek z rakiem szyjki macicy

91,7 ± 4,0%, 3 lata - 80,6 ± 5,8% i 5 lat -

77,0 ± 6,3%, w przypadku ASCM wartości te były równe

89,7 ± 4,4; 76,0 ± 6,3 i 72,3 ± 6,7%.

W celu identyfikacji czynników prognostycznych progresji raka trzustki i śmiertelności z powodu tej choroby wykorzystano jedno- i wieloczynnikową analizę regresji danych klinicznych, laboratoryjnych i morfologicznych pacjentów objętych badaniem. Konstruując modele regresji, do stworzenia próby uczącej wykorzystano dane od 40 pacjentów, a do próby badawczej dane od pozostałych 16 pacjentów.

Do analizy regresji jednoczynnikowej uwzględniono następujące czynniki, biorąc pod uwagę siłę wpływu każdego czynnika z osobna: grupa wiekowa; stan funkcji menstruacyjnej; czas rozpoczęcia aktywności seksualnej; historia ciąży, poród i przerwanie ciąży; historia chorób ginekologicznych (z wyjątkiem chorób szyjki macicy); historia chorób szyjki macicy; operacje ginekologiczne w okolicy szyjki macicy (krio- lub laserowe niszczenie, elektrokonizacja, elektrokoagulacja szyjki macicy, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne); obecność patologii somatycznej towarzyszącej rakowi trzustki, w tym nowotworowi o innej lokalizacji; historia raka w rodzinie; objawy kliniczne raka trzustki; lokalizacja, wielkość i forma wzrostu zapalenia gardła; stan sklepień i parametrium; stan regionalnych węzłów chłonnych; obecność inwazji nowotworu na naczynia limfatyczne i krwionośne; obecność martwicy i krwotoków w guzie; stadium, stopień złośliwości ^) i typ histologiczny raka tarczycy; rodzaj leczenia raka tarczycy; rodzaj i radykalność leczenia operacyjnego GCSM; dostępność leczenia przed i pooperacyjnego; obecność patomorfozy nowotworu.

Czynniki prognostyczne, które mogą mieć izolowany wpływ na częstość progresji raka szyjki macicy, przedstawiono w tabeli. 1. Współczynniki istotności podano w kolejności malejącej.

Tylko w analizie jednoczynnikowej

7 czynników, które mogą mieć izolowane statystycznie istotne (s< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

Tym samym u chorych na raka tarczycy objętych niniejszym badaniem można zidentyfikować 7 głównych czynników prognostycznych, z których każdy istotnie zwiększa ryzyko progresji choroby. Czynniki te obejmują: 1) obecność raka tarczycy typu III; 2) wysoki stopień złośliwości guza ^3); 3) Stadium choroby Sh-GU; 4) dostępność

Ginekologia

Ginekologia

Tabela 1. Czynniki prognostyczne mające istotny statystycznie wpływ na progresję GGCC na podstawie wyników analizy jednoczynnikowej

Typ histologiczny 0,297 0,002

Zmiana nowotworowa przymacicza 0,304 0,022

Stopień zróżnicowania ^) 0,291 0,029

Stopień zaawansowania choroby 0,277 0,039

Radykalność leczenia operacyjnego 0,267 0,046

Przerywanie ciąży 0,390 0,003

Historia operacji ginekologicznych w okolicy szyjki macicy 0,268 0,046

zmiana nowotworowa przymacicza; 5) nieradykalność leczenia operacyjnego raka trzustki; 6) historię przerywania ciąży; 7) przebyte operacje ginekologiczne w okolicy szyjki macicy.

W kolejnym etapie analizy statystycznej zbudowano model regresji z innym zestawem czynników. W analizie wieloczynnikowej wybrano 4 najbardziej pouczające objawy, które wpłynęły na progresję GCSM (Tabela 2). Jest to typ histologiczny, stopień i stopień złośliwości raka tarczycy, a także radykalność leczenia operacyjnego choroby. Pozostałe 3 czynniki, istotne statystycznie w analizie jednoczynnikowej, straciły na znaczeniu w wyniku analizy wieloczynnikowej.

Tabela 2. Czynniki prognostyczne mające istotny statystycznie wpływ na progresję raka szyjki macicy na podstawie wyników analizy wieloczynnikowej

Czynnik prognostyczny Współczynnik P

Typ histologiczny 0,180 0,04

Stopień zaawansowania choroby 0,213 0,08

Stopień zróżnicowania ^) 0,173 0,09

Radykalność leczenia operacyjnego 0,221 0,09

Współczynnik determinacji modelu wyniósł 0,57% przy p = 0,005. Czułość tego modelu osiągnęła 67%, swoistość – 86%, dokładność – 77%. Dla próby badawczej czułość modelu wyniosła 70%, swoistość – 67%, dokładność – 69%.

Tym samym u chorych na raka tarczycy objętych niniejszym badaniem można wyróżnić 4 główne czynniki prognostyczne, które łącznie istotnie statystycznie zwiększają ryzyko progresji choroby. Jest to przede wszystkim GPRCC typu III (u pacjentów z GPRCC typu histologicznego III przeżycie wolne od nawrotów było minimalne: 1-letni – 68,4 ± 15,0%, 3-letni – 31,3 ± 15,0% i 5-letni – 21,7 ± 13,1%, mediana – tylko 24,4 miesiąca), a także III-IV stadia choroby (roczny czas przeżycia bez nawrotu u wszystkich chorych na GCCC leczonych kompleksowo wyniósł jedynie 10,9 ± 14,6%, mediana – 6,7 miesiąca), wysoki stopień złośliwości guza ^3) i brak radykalności leczenia operacyjnego raka gruczołowego.

Aby określić czynniki prognostyczne mające wpływ na śmiertelność chorych na raka tarczycy, przeprowadziliśmy podobną analizę jedno- i wieloczynnikową z konstrukcją modelu regresji. Współczynniki wagowe czynników mających statystycznie istotny wpływ na umieralność przedstawiono w tabeli w kolejności malejącej. 3.

Tabela 3. Czynniki prognostyczne mające istotny statystycznie wpływ na umieralność z powodu GCSM

Czynnik prognostyczny Współczynnik P

W analizie jednoczynnikowej:

stadium choroby 0,330 0,013

wielkość guza 0,326 0,014

zmiana nowotworowa przymacicza 0,248 0,065

Analiza wielowymiarowa:

stadium choroby 0,353 0,006

U chorych na raka tarczycy objętych niniejszym badaniem, zgodnie z wynikami analizy jednoczynnikowej, można zidentyfikować 2 główne czynniki prognostyczne, z których każdy sam w sobie istotnie zwiększa śmiertelność chorych: 1) III-IV stadium choroby; 2) duży rozmiar guza. Dodatkowo wykazano tendencję do statystycznej istotności wzrostu śmiertelności w przypadku występowania takiego czynnika ryzyka, jakim jest uszkodzenie przymacicza przez nowotwór.

Analiza regresji wieloczynnikowej pozwoliła zidentyfikować tylko jeden istotny czynnik wpływający na współczynnik umieralności. Jest to etap CVSM (patrz tabela 3).

Skonstruowany model regresji miał współczynnik determinacji 0,42 przy p = 0,006, co pozwala na jego zastosowanie w praktyce. Czułość tego modelu wynosi 47%, swoistość 94%, dokładność

trafność – 78%. Dla próby badawczej czułość modelu wyniosła 60%, swoistość – 90%, a dokładność – 81%.

Wniosek

Biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, można stwierdzić, że we wczesnych stadiach choroby przeżywalność pacjentek z rakiem szyjki macicy jest zbliżona do przeżywalności pacjentek z rakiem szyjki macicy w tych samych stadiach choroby (26,3 ± 22,5 i 31,5 ± 14,0 %). Na

W późnych stadiach przeżycia chorych na GCSM są gorsze niż przeżycia chorych na ASCM (odpowiednio 10,9 ± 14,6 i 31,2 ± 25,2%). Ogólnie rzecz biorąc, rak szyjki macicy ma lepsze rokowanie niż rak szyjki macicy i rak szyjki macicy.

Dane przedstawione w tym przeglądzie wskazują na istotność tematu i potrzebę dalszych, bardziej szczegółowych i pogłębionych badań w tym obszarze oraz rozważenia kwestii, że wszystkie przypadki FCC należy interpretować jako wysoce agresywne.

POLECANA LITERATURA

1. Bokhman Y.V. Przewodnik po onkologii ginekologicznej. L.: Medycyna, 1989.

2. Davydov M.I., Aksel E.M. Statystyka nowotworów złośliwych w Rosji i krajach WNP w 2006 roku. Vestn RONTs im. N.N. Błochina RAMN 2008;19(2).

3. Hopkins MP, Smith H.O. Rozdział II. Gruczolakorak szyjki macicy.

W: Rak ginekologiczny. Kontrowersje w zarządzaniu. wyd. przez Gershensona D.M. i in., 2004. s. 149-60.

4. Wang S.S., Sherman M.E., Hildesheim A. Trendy zachorowalności na gruczolakoraka szyjki macicy i raka płaskonabłonkowego wśród białych i czarnych kobiet w Stanach Zjednoczonych w latach 1976-2000. Rak 2004;100:1035-44.

5. Bokhman Ya.V. Onkologia kliniczna dla lekarza rodzinnego. Petersburg, 1995. s. 62-9.

6. Aoki Y., Sasaki M., Watanabe M. i in. Grupa wysokiego ryzyka u pacjentek z zajętymi węzłami chłonnymi, z rakiem szyjki macicy w stopniu IB, IIA i IIB, po radykalnej histerektomii i pooperacyjnym napromienianiu miednicy. Gynecol Oncol 2000;77:305-9.

7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. i in. La myoendocardite chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. Ann D'anat Pathol 1962;7(1).

8. Yakovleva IA., Cherny A.P., Botnar E.R. Nabłonek szyjki macicy w procesie nowotworzenia. Kiszyniów: Sztiintsa, 1981.

9. Platz C.E., Benda J.A. Rak układu genetycznego kobiety. Rak 1995;75:270-94.

10. Hale R.J., Wiicox F.L., Buskley C.H. i in. Czynniki prognostyczne w raku szyjki macicy: analiza kliniczno-patologiczna.

Int J. Gynecol Cancer 1991;1:1923.

11. Yazigi R., Sandstad J., Munoz A.K. i in. Rak gruczolakowaty szyjki macicy:

rokowanie w stopniu IB. Obstet Gynecol 1990;75:1012-5.

12. Fujiwara H., Mitchell M.P., Arseneau J. Jasnokomórkowy rak gruczolakowaty

szyjki macicy. Rak 1995;76(9):1591-600.

13. Harrison T.A., Sevin B.U., Koechli O. i in. Rak gruczolakowaty szyjki macicy: rokowanie we wczesnym stadium choroby leczonej radykalną histerektomią. Gynecol Oncol 1993; 50:310-5.

14. Shingleton H.M., Bell M.S., Fremgen A. i in. Czy naprawdę istnieje różnica w przeżywalności kobiet chorych na raka płaskonabłonkowego, gruczolakoraka i raka gruczolakokomórkowego szyjki macicy? Rak 1995;76:1948-55.

15. Bokhman Y.V., Lutra UK. Rak szyjki macicy. Kiszyniów: Sztiintsa, 1991.

16. Novik V.I. Epidemiologia i profilaktyka raka szyjki macicy. Medline Express 2008;(5):36-41.

17. Rebrova O.Yu. Analiza statystyczna danych medycznych. Korzystanie z pakietu aplikacji Statistica.

M.: MediaSfera, 2003.

18. Sokołowski R.M. Rak in situ szyjki macicy. W książce: Zagadnienia anatomii patologicznej (postępowanie LSGMI). L., 1963.

19. Ulrich E.A., Urmancheeva A.F. Onkologiczne aspekty hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy. Pract Oncol 2009;10(2):76-83.

20. Chissov V.I., Daryalova L.S. Zalecenia kliniczne. Onkologia. M.: GEOTAR-Media, 2006.

21. Chmielnicki O.K. Cytologiczne

i diagnostyka histologiczna chorób szyjki macicy i trzonu macicy. SPb.: SOTIS, 2000.

22. Yunkerov V.I., Grigoriev S.G. Przetwarzanie matematyczne i statystyczne

dane z badań medycznych. Wydanie 2, dodaj. Petersburg: VMedA, 2005.

23. American Cancer Society: Fakty i liczby dotyczące raka 2007. Atlanta, 2007. www.cancer.org

24. Christopherson W.M., Nealon N.,

Szary Los Angeles Nieinwazyjne zmiany prekursorowe gruczolakoraka i mieszanego raka gruczołowo-płaskonabłonkowego szyjki macicy. Rak 1979;44:975-83.

25. Farley J.H., Hickey K.W., Carlson J.W.

i in. Histologia gruczolakowata przewiduje słabe rokowanie u pacjentek z rakiem szyjki macicy w zaawansowanym stadium, ale nie we wczesnym stadium. Konferencja: Spotkanie Okręgu Sił Zbrojnych, Hawaje, 19 października 2002 r.

26. Gallup D.G., Harper R.H., Stock R.J.

Złe rokowanie u chorych na raka gruczołowo-płaskonabłonkowego szyjki macicy. Obstet Gynecol 1985;65:416-22.

27. Ishikawa H., Nakanishi T., Inoue T., Kuzuya K. Czynniki prognostyczne gruczolakoraka szyjki macicy. Gynecol Oncol 1999;73:42-6.

28. Spójrz K.Y., Brunetto V.L., Clarke-Pearson D.L. i in. Analiza typu komórek u pacjentek z rakiem szyjki macicy w stadium IB w stadium IB: badanie Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 1996;63:304-11.

29. Steiner G., Friedell H. Rak gruczolakowaty in situ szyjki macicy. Rak 1965;7:807-10.

30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. i in. Międzynarodowe trendy w zapadalności na raka szyjki macicy: I. Gruczolakorak i raki gruczolakokomórkowe. Int J. Rak 1998;75:536-45.

31. Wagoner SE. Rak szyjki macicy. Lancet 2003;361:2217-25.

Badania statystyczne prowadzone w ostatnich dziesięcioleciach wykazały istnienie wyraźnej tendencji w zakresie zmniejszania umieralności (o około 30%) i zachorowalności na raka szyjki macicy.

W strukturze zachorowań na nowotwory złośliwe w Rosji przesunęło się ono na 6. miejsce po nowotworach złośliwych gruczołu sutkowego, przewodu pokarmowego i trzonu macicy. Wśród różnych typów raka szyjki macicy 90–96% to nowotwór płaskonabłonkowy, a wśród typów inwazyjnych odsetek ten wynosi 70–80%. Co to jest i czym różni się rak płaskonabłonkowy szyjki macicy?

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy jest nowotworem złośliwym, który rozwija się z komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego pokrywającego pochwową część szyjki macicy. Patologia ta jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet w wieku 40–60 lat.

Pomimo ogólnego spadku struktury zachorowań na nowotwory, znacząco wzrosła liczba chorych w początkowych stadiach tej patologii, zwłaszcza wśród kobiet w wieku 30–40 lat. Główną rolę w wywoływaniu choroby odgrywają wirusy brodawczaka ludzkiego, z których za onkogenne uważa się podtypy 16 i 18, a znacznie rzadziej podtypy 31 i 33.

Znaczenie wirusa typu II, cytomegalii itp. również nie jest odrzucane, pomimo sprzecznych badań. Rozwój raka jest koniecznie poprzedzony patologią tła w postaci prawdziwych nadżerek i ektopii, zaburzeń hormonalnych, polipowatości, dysplazji itp.

Zatem zgodnie z badaniami epidemiologicznymi za główne czynniki prowokujące rozwój choroby uważa się:

• wczesne rozpoczęcie współżycia płciowego (przed 17. rokiem życia) i wczesny (przed 18. rokiem życia) poród;
• posiadanie dużej liczby partnerów seksualnych lub częste ich zmienianie;
• niski poziom życia społecznego;
• choroby zapalne dróg rodnych, zwłaszcza zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego i wirusem opryszczki;
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej, prawdziwa erozja, ektropium kanału szyjki macicy, polipy;
• uraz dróg rodnych podczas powtarzającego się porodu, częste drobne operacje chirurgiczne dróg rodnych (aborcja, wielokrotna konizacja lub diatermokoagulacja);
• zaburzenia hormonalne w organizmie, stan niedoboru odporności, przyjmowanie cytostatyków i glikokortykosteroidów;
• związane z wiekiem zmiany w błonie śluzowej narządów płciowych;
• obniżone właściwości odpornościowe organizmu i czynnik dziedziczny.

Mechanizm rozwoju i formy raka płaskonabłonkowego

Ogólne zasady terapii

Zasady leczenia to indywidualne podejście i połączenie radykalnej terapii z maksymalnym możliwym zachowaniem narządu i jego funkcji (miesiączkowy, rozrodczy). W tym celu stosuje się metody chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię lub metody łączone. Wybór metod i zakres interwencji chirurgicznej zależą od lokalizacji, wielkości guza, etapu rozwoju procesu patologicznego i indywidualnych cech organizmu.

Metody chirurgiczne obejmują konizację z łyżeczkowaniem, wytępieniem lub przedłużonym zmodyfikowanym wycięciem macicy, dodatkowym usunięciem węzłów chłonnych itp., A także ich połączenie z radioterapią i chemioterapią uzupełniającą.

W większości przypadków wczesnej diagnozy chorobę można skutecznie leczyć. Zatem rokowanie w przypadku raka płaskonabłonkowego szyjki macicy w zakresie 5-letniego przeżycia przy braku inwazji (stadium zerowe, przedinwazyjne) wynosi 100%, dla stopnia IA – 96,7%, IB – średnio 92,8%, dla etap II - 58 -63%, etap III - 33%, etap IV - niecałe 15%.

Najważniejszymi warunkami wstępnymi identyfikacji patologii nowotworu we wczesnych stadiach i zmniejszenia częstości występowania raka są programy badań przesiewowych z wykorzystaniem metod badawczych, takich jak kolposkopowe, cytologiczne, histologiczne, wirusologiczne, w szczególności badanie DNA wirusów brodawkowatych i innych.

Raki są znane ludzkości od niepamiętnych czasów. Pierwsze wzmianki o takich nowotworach można znaleźć w papirusach starożytnych Egipcjan, a Hipokrates określił ich nazwę - rak, ponieważ z wyglądu przypominały kraba. Celsus przetłumaczył później ten termin na łacinę i tak powstał „rak”. Już w czasach starożytnych rak był uważany za chorobę nieuleczalną, ale już wtedy proponowano usuwanie tkanki dotkniętej nowotworem we wczesnych stadiach i nieleczenie w ogóle zaawansowanych przypadków.

Czas minął, poglądy się zmieniły, ale rak do dziś pozostaje chorobą często nieuleczalną. Im więcej naukowcy się o tym dowiadują, tym więcej pojawia się nowych pytań. Nawet nowoczesne metody diagnostyczne nie zawsze są w stanie wykryć raka we wczesnym stadium, a leczenie często nie przynosi oczekiwanych owoców.

Nowotwory złośliwe są uważane za liderów pod względem liczby zgonów na całym świecie, na pierwszym miejscu ustępują jedynie chorobom układu sercowo-naczyniowego, a wśród wszystkich nowotworów najczęstszym typem jest rak.

Termin „rak” w medycynie odnosi się do nowotworów złośliwych nabłonka. Pojęcie to jest identyczne z rakiem.

Takie nowotwory mają unikalną strukturę i podlegają pewnym ogólnym mechanizmom rozwoju i zachowania. Ich źródłem może być skóra, błony śluzowe, miąższ narządów wewnętrznych, składający się z wysoce wyspecjalizowanych funkcjonalnie komórek (wątroba, trzustka, płuca itp.). Często osoby niezwiązane z medycyną nazywają nowotworami inne nowotwory, na przykład kości, mięśni czy tkanki nerwowej, jednak jest to błędne. W tym artykule spróbujemy dowiedzieć się, czym jest rak (nowotwór), gdzie rośnie i jak z nim walczyć.

Raki występują znacznie częściej niż wszystkie inne typy nowotworów złośliwych i istnieje na to wyjaśnienie. Fakt jest taki Nabłonek pokrywający wewnętrzną powierzchnię wielu narządów lub tworzący górną warstwę skóry podlega ciągłej odnowie, co wiąże się z ciągłym podziałem komórek. Im intensywniej komórki dzielą się i rozmnażają, tym większe prawdopodobieństwo, że na pewnym etapie może nastąpić awaria, a to spowoduje pojawienie się samoistnej mutacji genetycznej. Zmutowana komórka daje początek całemu klonowi nowych, zmienionych, o nietypowej budowie lub właściwościach, które ponadto są zdolne do nieskończonej liczby podziałów. W ten sposób w krótkim czasie powstanie formacja różniąca się budową od nabłonka, z którego pochodzi, oraz zdolnością do intensywnego wzrostu, wrastania w otaczającą przestrzeń, rozprzestrzeniania się przez krew lub limfę po całym organizmie i z góry określania jego złośliwego charakteru Natura.

Inną możliwą przyczyną występowania nowotworów nabłonkowych można uznać za wysokie prawdopodobieństwo kontaktu. W ten sposób skóra doświadcza wszelkiego rodzaju wpływów środowiska (słońce, chemia gospodarcza, wiatr), nabłonek przewodu pokarmowego ma ciągły kontakt z substancjami rakotwórczymi zawartymi w pożywieniu, zanieczyszczone powietrze i dym tytoniowy dostają się do płuc, a wątroba zmuszona jest do przetwarzają różne toksyczne substancje, leki itp., podczas gdy mięsień sercowy lub tkanka nerwowa mózgu są od takich zagrożeń ograniczone barierami.

Nabłonek żeńskich narządów płciowych i gruczołu krokowego podlega działaniu hormonów, które powodują tam złożone przemiany, dlatego przy jakichkolwiek zaburzeniach hormonalnych, szczególnie prawdopodobnych u starszych pacjentów, może dojść do zakłócenia dojrzewania komórek nabłonkowych.

Rak nie pojawia się nagle na niezmienionym nabłonku, zawsze poprzedza go zmiana przednowotworowa. Ponieważ nie wszyscy rzucają się do lekarza, gdy pojawiają się jakiekolwiek dolegliwości, a niektóre rodzaje stanów przedrakowych przebiegają całkowicie bezobjawowo, przypadki, w których nowotwór zostaje zdiagnozowany natychmiast, z pominięciem swoich poprzedników, nie są rzadkością.

etapy zmian przedrakowych na przykładzie szyjki macicy

Do zmian przednowotworowych zalicza się dysplazję, leukoplakię, procesy zanikowe lub hiperplastyczne, jednak najważniejsza jest dysplazja, której ciężki stopień to w istocie „rak in situ”, czyli nieinwazyjna postać nowotworu.

Rodzaje nowotworów nabłonkowych

Raki są niezwykle zróżnicowane, zarówno pod względem wyglądu, jak i cech mikroskopowych, ale zostały podzielone na grupy w oparciu o wspólne właściwości.

Zewnętrznie guz może przypominać węzeł lub rozrastać się w postaci nacieku, wnikając w otaczające tkanki; wyraźne granice nie są typowe dla nowotworu, a procesowi temu często towarzyszy silny stan zapalny i tendencja do owrzodzeń, szczególnie na skórze i błony śluzowe.

W zależności od rodzaju nabłonka, który spowodował raka, zwyczajowo rozróżnia się:

1. Rak gruczołowy– guz gruczołowy, najczęściej atakujący błony śluzowe i gruczoły (żołądek, oskrzela itp.).
2. Rak kolczystokomórkowy(rogowaciejące lub nierogowacące), którego źródłem jest wielowarstwowy nabłonek płaski skóry, krtani, szyjki macicy, a także obszary metaplazji na błonach śluzowych, gdy ogniska nabłonka płaskiego pojawiają się tam, gdzie nie powinno.
3. Formy mieszane– tak zwane nowotwory dymorficzne, w których występują zarówno elementy płaskonabłonkowe, jak i gruczołowe, a każdy z nich ma cechy nowotworu złośliwego.

Mogą mieć bardzo różne struktury, przypominające pewne struktury zdrowych tkanek, dlatego rozróżnia się ich odrębne typy:

• Rak brodawkowaty – gdy kompleksy nowotworowe tworzą rozgałęzione narośla brodawkowate (np. w).
• Gruczolakorak rurkowy - komórki nowotworowe rozwijają się w rurki i przewody.
• Grochowaty – przypomina groniaste lub zaokrąglone skupiska komórek nowotworowych.

W zależności od stopnia dojrzałości komórek nowotworowych rak gruczołowy może być wysoko, średnio i słabo zróżnicowany. Jeśli struktura guza jest zbliżona do zdrowego nabłonka, wówczas mówi się o wysokim stopniu zróżnicowania, podczas gdy nowotwory słabo zróżnicowane czasami tracą podobieństwo do pierwotnej tkanki, z której powstały. Raki zawsze zawierają takie oznaki złośliwości, jak atypia komórkowa, powiększone, duże i ciemne jądro, obfitość wadliwych (patologicznych) mitoz (jąder dzielących się), polimorfizm (jedna komórka nie jest podobna do drugiej).

Rak płaskonabłonkowy ma nieco inną strukturę. Można w nim znaleźć pola wielowarstwowego nabłonka płaskiego, ale składającego się ze zmienionych, nietypowych komórek. W korzystniejszych przypadkach taki nabłonek nowotworowy zachowuje zdolność tworzenia substancji rogowej, która gromadzi się w postaci perełek, wówczas mówi się o zróżnicowanym typie raka płaskonabłonkowego - rogowaciejącym. Jeśli nabłonek zostanie pozbawiony tej zdolności, wówczas nowotwór zostanie nazwany nierogowaciającym i będzie miał niski stopień zróżnicowania.

Opisane odmiany ustala się na podstawie badania histologicznego fragmentów tkanki nowotworowej po biopsji lub jej usunięciu podczas operacji, a wygląd może jedynie pośrednio wskazywać na stopień dojrzałości i strukturę raka.

Im mniejsze zróżnicowanie, czyli rozwój komórek nowotworowych, tym nowotwór jest bardziej złośliwy, dlatego tak ważne jest zbadanie go mikroskopowo i opisanie wszystkich jego cech.

Największe trudności mogą pojawić się w trakcie diagnozy słabo zróżnicowane nowotwory, gdy komórki są tak różnorodne lub wręcz przeciwnie, mają prawie taki sam wygląd, że nie pasują do żadnej z powyższych opcji nowotworu. Jednak nadal możliwe jest rozróżnienie poszczególnych postaci: śluzowej, stałej, drobnokomórkowej, włóknistej (scirrhus) itp. Jeśli struktura guza nie odpowiada żadnemu ze znanych typów, nazywa się to rakiem niesklasyfikowanym.

rak dobrze zróżnicowany (po lewej) i słabo zróżnicowany (po prawej) - w pierwszym przypadku różnica między komórkami nowotworowymi jest wizualnie oczywista

Cechy głównych typów słabo zróżnicowane nowotwory:

1. Śluzowaty rak, często występujący w żołądku lub jajnikach, jest w stanie wytworzyć ogromną ilość śluzu, w którym umierają komórki nowotworowe.
2. Solidny rak składa się z komórek „ułożonych” w rodzaj belek, ograniczonych warstwami tkanki łącznej.
3. Mała komórka rak reprezentuje skupiska komórek przypominające limfocyty i charakteryzuje się niezwykle agresywnym przebiegiem.
4. Dla włóknisty rak(scirrhus) charakteryzuje się znaczną ilością zrębu tkanki łącznej, co powoduje, że jest ona bardzo gęsta.

Nowotwory mogą rozwijać się z gruczołów dokrewnych i zewnątrzwydzielniczych, których komórki zachowują podobieństwo do pierwotnej tkanki narządu, na przykład raka wątrobowokomórkowego, i rosnąć jako duży węzeł lub wiele małych guzków w miąższu narządu.

W rzadkich przypadkach można spotkać tzw rak niejasny pochodzenie. W istocie jest to pierwotna lokalizacja, której nie udało się ustalić nawet przy użyciu wszystkich istniejących metod badawczych.

przerzuty nowotworowe są jedną z przyczyn nowotworów nieznanego pochodzenia

Raki o nieznanym pochodzeniu często wykrywane są w wątrobie i węzłach chłonnych. W takiej sytuacji decydujące znaczenie może mieć biopsja oraz badanie immunohistochemiczne fragmentów nowotworu, które pozwoli określić obecność białek charakterystycznych dla danego typu nowotworu. Szczególnie trudne jest rozpoznanie słabo zróżnicowanych lub niezróżnicowanych postaci tego typu nowotworów, gdy ich budowa nie jest podobna do domniemanego źródła przerzutów.

Mówiąc o nowotworach złośliwych, ważne jest zdefiniowanie pojęcia inwazyjność. Przejściu procesu przedrakowego w raka towarzyszą zmiany charakterystyczne dla nowotworu na całej grubości warstwy nabłonkowej, ale jednocześnie guz nie może wykraczać poza swoje granice i nie może wrastać w błonę podstawną – „rak w situ”, rak „in situ”. Tak na razie zachowuje się rak przewodowy piersi czy rak „in situ” szyjki macicy.

Ze względu na agresywne zachowanie, zdolność komórek do nieskończonego podziału, wytwarzania różnorodnych enzymów i substancji biologicznie czynnych, rak, po pokonaniu stadium raka nieinwazyjnego, rozrasta się przez błonę podstawną, na której znajdował się nabłonek, wnika do tkankę podskórną i niszczy ściany naczyń krwionośnych i limfatycznych. Taki guz będzie nazywany inwazyjnym.

Trochę szczegółów

Jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych nabłonkowych jest nowotwór złośliwy, występujący głównie u męskiej populacji Japonii, Rosji, Białorusi i krajów bałtyckich. Jego struktura w większości przypadków odpowiada gruczolakorakowi - guzowi gruczołowemu, który może być brodawkowy, kanalikowy, beleczkowaty itp. Wśród postaci niezróżnicowanych można wykryć śluz (rak pierścieniowokomórkowy) i taką odmianę, jak rak płaskonabłonkowy żołądka jest niezwykle rzadkie.

rozwój nowotworów nabłonka żołądka/jelit

nie można również nazwać rzadką patologią. Diagnozuje się go nie tylko u osób starszych, ale także u młodych pacjentów w wieku rozrodczym na tle różnych procesów przednowotworowych (pseudoerozja, leukoplakia), uszkodzeń wirusowych lub deformacji bliznowatych. Ponieważ większość szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, najprawdopodobniej tutaj rozwija się rak płaskonabłonkowy, a gruczolakorak występuje częściej w kanale szyjki macicy, który prowadzi do macicy i jest wyłożony nabłonkiem gruczołowym.

są niezwykle różnorodne, ale za najczęstszy wariant uważa się rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy). Nowotwór ten atakuje osoby starsze, a jego ulubioną lokalizacją jest twarz i szyja. Basalioma ma szczególną cechę: chociaż w komórkach występują oznaki złośliwości i zdolność do wrastania w leżące poniżej tkanki, nigdy nie daje przerzutów, ale rośnie bardzo powoli i ma tendencję do nawrotów lub tworzenia wielu guzków. Tę postać nowotworu można uznać za korzystną pod względem rokowania, ale tylko wtedy, gdy w odpowiednim czasie skonsultujesz się z lekarzem.

Najczęstszy jest rak jasnokomórkowy. Jego nazwa sugeruje, że składa się z lekkich komórek o różnych kształtach, wewnątrz których znajdują się wtrącenia tłuszczowe. Rak ten rośnie szybko, wcześnie daje przerzuty i jest podatny na martwicę i krwotoki.

występuje w różnych postaciach, wśród których znajdują się odmiany zrazikowe i przewodowe, które są „rakami in situ”, czyli opcjami nieinwazyjnymi. Guzy takie zaczynają rosnąć w płacie lub przewodzie mlecznym i mogą nie dać się ujawnić przez długi czas i nie dawać żadnych objawów.

rak przewodowy (po lewej) i zrazikowy (po prawej) piersi, różnica polega na obszarze występowania atypowych komórek nowotworowych

Moment rozwoju naciekającego raka piersi charakteryzuje progresję choroby i jej przejście do kolejnego, cięższego stadium. Ból i inne objawy nie są typowe dla raka inwazyjnego, a kobiety często same odkrywają guz (lub podczas rutynowej mammografii).

Specjalna grupa nowotworów złośliwych obejmuje nowotwory neuroendokrynne. Komórki, z których powstają, są rozproszone po całym organizmie, a ich funkcją jest tworzenie hormonów i substancji biologicznie czynnych. W przypadku nowotworów komórek neuroendokrynnych pojawiają się charakterystyczne objawy, w zależności od rodzaju hormonu wytwarzanego przez guz. Zatem możliwe są nudności, biegunka, wysokie ciśnienie krwi, hipoglikemia, wyczerpanie, rozwój wrzodów żołądka itp. Raki neuroendokrynne są niezwykle zróżnicowane pod względem cech klinicznych.

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała rozróżnienie:

• Dobrze zróżnicowane, łagodne raki neuroendokrynne;
• Dobrze zróżnicowane nowotwory o niskim stopniu złośliwości;
• Guzy słabo zróżnicowane i o wysokim stopniu złośliwości (rak wielkokomórkowy i drobnokomórkowy rak neuroendokrynny).

Rakowiaki (neuroendokrynne) częściej występują w przewodzie pokarmowym (wyrostek robaczkowy, żołądek, jelito cienkie), płucach i nadnerczach.

Urotelialnyrak- Jest to komórka przejściowa, stanowiąca ponad 90% nowotworów złośliwych tej lokalizacji. Źródłem takiego nowotworu jest nabłonek przejściowy błony śluzowej, który ma cechy podobne do nabłonka wielowarstwowego płaskiego i jednowarstwowego gruczołowego. Rakowi urotelialnemu towarzyszą krwawienia, zaburzenia dyzuryczne i częściej wykrywa się go u starszych mężczyzn.

Przerzut Raki rozwijają się głównie drogą limfogenną, co jest związane z dobrym rozwojem sieci limfatycznej w błonach śluzowych i narządach miąższowych. Przede wszystkim wykrywa się przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych (regionalnych) w zależności od miejsca rozwoju nowotworu. W miarę postępu nowotworu i wrastania do naczyń krwionośnych, w płucach, nerkach, kościach, mózgu itp. pojawiają się krwiotwórcze przerzuty. Obecność krwiotwórczych przerzutów w złośliwym guzie nabłonkowym (raku) zawsze wskazuje na zaawansowane stadium choroby.

Jak rozpoznać i jak leczyć?

Dość zróżnicowane i zależą od lokalizacji guza. Tak więc, aby podejrzewać niektóre rodzaje nowotworów, wystarczy proste badanie (skóry), ale w przypadku innych nowotworów z pomocą onkologom przychodzą instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze.

Po kontrola I rozmowy z pacjentem, lekarz zawsze przepisuje Analiza ogólna i biochemiczna krwi i moczu. W przypadku lokalizacji raka w narządach jamy brzusznej należy zastosować endoskopia– fibrogastroduodenoskopia, cystoskopia, histeroskopia. Można przekazać dużą ilość informacji Metody rentgenowskie– RTG płuc, urografia wydalnicza.

Do badania węzłów chłonnych i rozprzestrzeniania się nowotworu do otaczających tkanek stają się one niezbędne. CT, MRI, ultradźwiękowy diagnostyka.

W celu wykluczenia przerzutów najczęściej wykonuje się RTG płuc, kości i USG narządów jamy brzusznej.

Rozważana jest najbardziej informacyjna i dokładna metoda diagnostyczna badania morfologiczne(cytologiczne i histologiczne), pozwalające określić rodzaj nowotworu i stopień jego zróżnicowania.

Współczesna medycyna oferuje analiza cytogenetyczna w celu wykrycia genów wskazujących na wysokie ryzyko zachorowania na określony typ raka, a także definicja we krwi (antygen specyficzny dla prostaty, SCCA w przypadku podejrzenia raka płaskonabłonkowego itp.).

Wczesna diagnostyka nowotworu opiera się na oznaczeniu specyficznych białek nowotworowych (markerów) we krwi pacjenta. Zatem w przypadku braku widocznych ognisk wzrostu nowotworu i wzrostu niektórych wskaźników można założyć obecność choroby. Ponadto w przypadku raka płaskonabłonkowego krtani, szyjki macicy i nosogardzieli wykrycie specyficznego antygenu (SCC) może wskazywać na prawdopodobieństwo nawrotu lub progresji nowotworu.

Leczenierak polega na zastosowaniu wszelkich możliwych metod zwalczania nowotworu, a wybór należy do onkologa, radiologa i chirurga.

Główny jest nadal brany pod uwagę, a wielkość interwencji zależy od wielkości nowotworu i charakteru jego wrastania do otaczającej tkanki. W ciężkich przypadkach chirurdzy uciekają się do całkowitego usunięcia zajętego narządu (żołądek, macica, płuca), a we wczesnych stadiach można wykonać resekcję guza (pierś, wątroba, krtań).

I nie mają zastosowania we wszystkich przypadkach, ponieważ różne typy nowotworów mają różną wrażliwość na tego typu wpływy. W zaawansowanych przypadkach metody te mają na celu nie tyle usunięcie guza, ile zmniejszenie cierpienia pacjenta, który zmuszony jest znosić silny ból i dysfunkcję dotkniętych narządów.

Rokowanie w przypadku raka jest zawsze poważne, jednak w przypadku wczesnego wykrycia nowotworu i szybkiego leczenia możliwe jest całkowite pozbycie się problemu. W pozostałych stadiach choroby zmniejsza się przeżywalność pacjentów, pojawia się prawdopodobieństwo wznowy nowotworu i przerzutów. Aby leczenie i rokowanie były pomyślne, należy w porę zgłosić się do specjalisty, a w przypadku występowania zmian przednowotworowych, zwiększonego ryzyka rozwoju nowotworu czy niesprzyjającej sytuacji rodzinnej pacjent musi regularnie poddawać się odpowiednim badaniom i leczeniu aby zapobiec rozwojowi raka.

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i wyłącznie w ramach zasobu OnkoLib.ru. W chwili obecnej nie zapewniamy bezpośrednich konsultacji i pomocy w organizacji leczenia.