Choroba płynu w jamie brzusznej. Rokowanie i konsekwencje wodobrzusza brzusznego. Gdzie można zdiagnozować i leczyć wodobrzusze?

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące liczby - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) lub niezapalny, wynikający z naruszenia ciśnienia hydrostatycznego lub koloidalno-osmotycznego w patologiach układu krążeniowego lub limfatycznego (przesięk).

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją choroby przewlekłej lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie

Powoduje

Istnieje kilka grup chorób, w których rozwija się wodobrzusze:

• patologie, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej wątroby, czyli nadciśnienie wrotne (marskość wątroby, choroba Budda-Chiariego, zakrzepica układu żył wrotnych, zespół Stewarta-Brasa);
• nowotwory złośliwe (nowotwór otrzewnej, pierwotny rak wątroby, zespół Meigsa, międzybłoniak otrzewnej, mięsak sieci większej, śluzak rzekomy otrzewnej);
• przekrwienie układu żyły głównej dolnej (przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, niewydolność prawej komory serca);
• procesy zapalne w jamie brzusznej (gruźlicze zapalenie otrzewnej, bakteryjne zapalenie otrzewnej, zapalenie błon surowiczych w toczniu rumieniowatym układowym, pęcherzykowatość otrzewnej);
• inne schorzenia (zespół nerczycowy, choroba Whipple’a, limfangiektazje jelitowe, choroba Menetriera, obrzęk śluzowaty, przewlekłe zapalenie trzustki, obrzęk białkowy w czasie postu).

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją choroby przewlekłej lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie. Drugą najczęstszą przyczyną wodobrzusza są procesy nowotworowe w jamie brzusznej (około 10%). Choroby układu sercowo-naczyniowego prowadzą do rozwoju wodobrzusza w około 5% przypadków, inne przyczyny są dość rzadkie.

Ryzyko nawrotu wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku – 69%, w ciągu 2 lat – 74%.

Rodzaje

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej istnieje kilka stopni procesu patologicznego:

1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 l).
2. Umiarkowany (3–10 l).
3. Znaczący (masywny) (10–20 l, w rzadkich przypadkach – 30 l i więcej).

W zależności od stopnia zakażenia treści puchlinowej wyróżnia się:

• jałowe (niezakażone) wodobrzusze;
• zakażone wodobrzusze;
• samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

W zależności od reakcji na terapię wodobrzusze występują:

• przejściowy. Znika na tle leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do następnego zaostrzenia procesu patologicznego;
• stacjonarny. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest epizodem przypadkowym, utrzymuje się w niewielkiej ilości nawet pomimo odpowiedniego leczenia;
• odporny (odrętwiały lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, których nie można tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć za pomocą dużych dawek leków moczopędnych.

Jeśli pomimo leczenia nagromadzenie płynu stale rośnie i osiąga ogromne rozmiary, taki wodobrzusze nazywa się wodobrzuszem napiętym.

Oznaki

Głównymi objawami wodobrzusza są równomierny wzrost objętości brzucha i wzrost masy ciała. Często pacjenci mylą wzrost objętości brzucha z wodobrzuszem z objawem otyłości, ciąży lub chorób jelit, którym towarzyszy zwiększone tworzenie się gazów.

Wodobrzusze mogą rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub przez długi okres (tygodnie lub miesiące).

W pozycji stojącej brzuch wydaje się nieproporcjonalnie duży i obwisły, w pozycji na plecach boczne boki brzucha są spłaszczone (obserwuje się „żabi brzuch”). Skóra przedniej ściany brzucha jest rozciągnięta, błyszcząca, napięta. Pierścień pępowinowy może się rozszerzać i wystawać z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Jeśli wodobrzusze jest spowodowane wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej, obserwuje się rozszerzenie i krętość żył przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”). Marskość charakteryzuje się występowaniem skórnych „objawów wątroby”: rumienia dłoni, pajączków na klatce piersiowej i ramionach, brązowawej pigmentacji czoła i policzków, białych płytek paznokciowych, plamicy.

Diagnostyka

Aby wiarygodnie potwierdzić wodobrzusze, konieczne jest zintegrowane podejście do diagnozy:

• zbieranie wywiadu (informacje o przebytych chorobach zakaźnych, możliwym nadużywaniu alkoholu, przewlekłej patologii, przebytych epizodach wodobrzusza);
• obiektywne badanie pacjenta (badanie, palpacja narządów jamy brzusznej, opukiwanie brzucha w pozycji poziomej, pionowej i bocznej, a także określenie wahań płynów);
• Badanie USG;
• Tomografia komputerowa;
• laparocenteza diagnostyczna (nakłucie przedniej ściany jamy brzusznej z następnie badaniem płynu puchlinowego).

Leczenie

Aby wyeliminować wodobrzusze, należy najpierw zatrzymać chorobę podstawową.

Środki terapeutyczne:

• dieta z ograniczoną ilością płynów i soli;
• leki moczopędne (moczopędne);
• hemodynamicznie aktywne modulatory neurohormonalne - beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI), antagoniści receptora angiotensyny (ARA II);
• leki zwiększające ciśnienie onkotyczne (osocze krwi i preparaty albuminowe) i osmotyczne (antagoniści aldosteronu) we krwi;
• leki poprawiające filtrację nerkową;
• hepatoprotektory;
• antybiotykoterapia (jeśli to konieczne);
• terapeutyczna laparocenteza w celu zmniejszenia objętości płynu puchlinowego;
• leczenie chirurgiczne, w ciężkich przypadkach - przeszczep wątroby.

W ponad 80% przypadków wodobrzusze są spowodowane dekompensacją choroby przewlekłej lub ostrym procesem zapalnym w wątrobie.

Zapobieganie

Wodobrzusze jest powikłaniem powszechnych chorób, dlatego głównym środkiem zapobiegania jest terminowe i odpowiednie leczenie choroby podstawowej. Ponadto pomagają zapobiegać wodobrzuszowi:

• ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego;
• zaprzestanie nadużywania alkoholu;
• dieta.

Dwuletni wskaźnik przeżycia u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. W przypadku wystąpienia opornego na leczenie wodobrzusza połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Konsekwencje i komplikacje

Wodobrzusze mogą prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

• niewydolność oddechowa (z powodu zwiększenia objętości jamy brzusznej i ograniczonego wychylenia przepony);
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• oporne wodobrzusze;
• encefalopatia wątrobowa;
• zespół wątrobowo-nerkowy.

Wystąpienie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej u pacjentów z marskością wątroby prowadzi do nawracających krwawień z żylaków przełyku. Śmiertelność po pierwszym epizodzie krwawienia wynosi 30–50%. U 70% pacjentów, u których wystąpił jeden epizod krwawienia z żylaków przełyku, krwawienie pojawia się ponownie. Ryzyko nawrotu wodobrzusza w ciągu 6 miesięcy wynosi 43%, w ciągu 1 roku – 69%, w ciągu 2 lat – 74%.

Prognoza

Dwuletni wskaźnik przeżycia u pacjentów z wodobrzuszem wynosi 50%. W przypadku wystąpienia opornego na leczenie wodobrzusza połowa pacjentów umiera w ciągu roku.

Niekorzystne czynniki prognostyczne dla pacjentów z wodobrzuszem:

• starość (powyżej 60 lat);
• niskie ciśnienie krwi (ciśnienie skurczowe poniżej 80 mm Hg);
• zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej (poniżej 500 ml/min);
• zmniejszenie zawartości albumin w surowicy (poniżej 28 g/l);
• rak wątrobowokomórkowy;
• cukrzyca.

Film z YouTube na temat artykułu:

Wodobrzusze brzuszne to patologia charakteryzująca się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Zaburzenie takie jest uważane za powikłanie szeregu chorób niezwykle zagrażających życiu. Wodobrzusze zwykle występują w postaci postępującej. Jeśli objętość jest mała, płyn w jamie brzusznej może samoistnie ustąpić, jeśli leczenie choroby podstawowej będzie skuteczne.

W ciężkich postaciach tego zaburzenia w jamie brzusznej może gromadzić się ponad 15 litrów przesięku, który nie będzie już w stanie samodzielnie znaleźć wyjścia.

Stopniowo gromadzenie się płynu w jamie brzusznej powoduje nie tylko mechaniczny ucisk narządów, ale także predysponuje do szeregu niebezpiecznych powikłań. Często u pacjentów z ciężką postacią zespołu obrzękowo-puchlinowego rozwija się niedrożność z powodu ucisku jelit, a także zapalenie otrzewnej, ponieważ przesięk, którego ilość wzrasta w jamie brzusznej, jest idealną pożywką dla mikroflory.

Etiologia wodobrzusza brzusznego

Wiele chorób może powodować patologiczne gromadzenie się płynów. Na to zaburzenie często cierpią mężczyźni podatni na uzależnienie od alkoholu. Alkohol nie może bezpośrednio wywołać zespołu obrzękowo-puchlinowego, ale produkty jego rozkładu szybko niszczą wątrobę. Organ ten jest wielofunkcyjnym naturalnym laboratorium. To właśnie wątroba odpowiada za produkcję białek regulujących stopień przepuszczalności zarówno naczyń krwionośnych, jak i limfatycznych. Częste spożywanie napojów alkoholowych przyczynia się do zniszczenia tkanek tego narządu. U większości osób, które od wielu lat zmagają się z uzależnieniem od alkoholu, diagnozuje się ciężką postać marskości wątroby. W tym przypadku tkanka wątroby jest tak zniszczona, że ​​nie jest w stanie poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

Przyczyny i grupy ryzyka

W 70% przypadków wodobrzusza główną rolę odgrywa marskość wątroby. W ciężkich przypadkach uszkodzenia wątroby, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, rokowanie jest niekorzystne.

Często wodobrzusze brzuszne rozwijają się na tle chorób, którym towarzyszy nadciśnienie wrotne. Do takich stanów patologicznych zalicza się:

• sarkoidoza;
• hepatoza;
• zakrzepica żył wątrobowych spowodowana nowotworem;
• rozległe zakrzepowe zapalenie żył;
• zwężenie dolnej żyły płciowej lub wrotnej;
• zastój żylny;
• alkoholowe zapalenie wątroby.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej może być konsekwencją różnych chorób nerek, przewodu pokarmowego i serca. Powikłanie to często towarzyszy stanom patologicznym takim jak:

• obrzęk śluzowy;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zespół nerczycowy;
• niewydolność serca;
• zapalenie trzustki;
• Choroba Crohna;
• limfostaza.

Często zespół obrzękowo-puchlinowy rozwija się na tle procesów onkologicznych zachodzących w organizmie. Często takie powikłanie obserwuje się, gdy dotknięte są nowotwory złośliwe jelita grubego, żołądka, jajników, piersi i endometrium.

Istnieje wiele czynników predysponujących do pojawienia się wodobrzusza. Znacząco zwiększają ryzyko rozwoju tego problemu przez przewlekłe zapalenie wątroby, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków w iniekcjach, transfuzje krwi, życie na obszarach o niesprzyjających warunkach środowiskowych, otyłość, tatuowanie, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycę typu 2. To nie jest pełna lista czynników przyczyniających się do rozwoju wodobrzusza.

U noworodków wodobrzusze często występują wraz z rozwojem choroby hemolitycznej płodu, która występuje w czasie ciąży. U małych dzieci płyn w jamie brzusznej może zacząć się gromadzić z powodu choroby hemolitycznej, enteropatii wysiękowej, niedożywienia i wrodzonego zespołu nerczycowego.

Aby skutecznie leczyć wodobrzusze, niezwykle ważne jest zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny problemu.

Aby zapobiec ponownemu gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej, konieczne jest podjęcie bezpośrednich wysiłków w celu wyeliminowania choroby podstawowej.

Patogeneza rozwoju wodobrzusza

Otrzewna pełni jednocześnie kilka ważnych funkcji, w tym mocuje narządy znajdujące się w tym obszarze w ich anatomicznych miejscach, a także chroni je przed urazami. U każdego zdrowego człowieka pomiędzy warstwami otrzewnej znajduje się płyn, którego objętość utrzymuje się na prawidłowym poziomie dzięki rozbudowanej sieci naczyń limfatycznych. Występuje tu ciągła cyrkulacja przesięku, to znaczy stary jest wchłaniany, a na jego miejsce pojawia się nowy. Jednak niektóre poważne choroby i patologie mogą zakłócić ten delikatny naturalny mechanizm.

Wodobrzusze rozwijają się, gdy płyn zostaje uwolniony do jamy brzusznej, upośledzony jest proces jego ponownego wchłaniania lub następuje zmniejszenie bariery dla toksyn.

Stopniowo zwiększa się objętość płynu, co prowadzi do szeregu powikłań. Najpierw uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, dzięki czemu układ limfatyczny zaczyna pracować na granicy swoich możliwości, pompując dziennie ponad 15 litrów płynu, usuwając go z wątroby. Zwykle objętość pompowanej limfy po jej usunięciu z tego narządu wynosi około 7-8 litrów. Sieć żylna zostaje odciążona, co przyczynia się do chwilowej poprawy stanu ogólnego. W konsekwencji przeciążony układ limfatyczny nie jest już w stanie sprostać temu zadaniu. Znacząco zmniejsza się ciśnienie onkotyczne i zwiększa się objętość płynu śródmiąższowego. Z powodu tych procesów patologicznych następuje przesiąk potu, w którym się gromadzi.

Objawy gromadzenia się płynu w jamie brzusznej

Pomimo stopniowego rozwoju zespołu obrzękowo-puchlinowego możliwy jest również szybki wariant. Istnieją 3 główne etapy patologii: przejściowe, umiarkowane i intensywne. Charakter objawów objawowych zależy całkowicie od ilości zgromadzonego płynu.

• W przypadku przejściowego wodobrzusza objętość przesięku nie przekracza 400 ml. W tym przypadku obserwuje się jedynie obrzęk.
• Przy umiarkowanym wodobrzuszu w jamie brzusznej może zgromadzić się około 5 litrów płynu. W tym przypadku objawy stają się wyraźne. Pacjent zaczyna zauważać problemy z funkcjonowaniem narządów trawiennych oraz nasilające się objawy niewydolności serca i układu oddechowego.
• Wodobrzusze napięciowe rozpoznaje się, gdy objętość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej waha się od 5 do 20 litrów. Na tym etapie rozwoju patologii stan pacjenta staje się niezwykle poważny, ponieważ nasilają się zakłócenia w funkcjonowaniu wielu ważnych narządów.

Zazwyczaj zespół obrzękowo-puchlinowy rozwija się stopniowo. Dzięki tej klasycznej wersji pacjent zauważa, że ​​jego brzuch powoli się powiększa. Z reguły na początku nie obserwuje się żadnych wyraźnych oznak problemu, ale rozmiar odzieży stopniowo się zwiększa. W niektórych przypadkach pacjentowi może dokuczać bezprzyczynowy przyrost masy ciała. Zauważalny wzrost rozmiaru obserwuje się wyłącznie w okolicy brzucha. Kiedy w jamie brzusznej gromadzi się więcej niż 3-5 litrów płynu, pojawiają się wyraźne objawy wodobrzusza. Obejmują one:

• uczucie pełności;
• mdłości;
• odbijanie,
• ból brzucha;
• zgaga;
• występ pępka;
• ból serca;
• obrzęk brzucha po bokach;
• obrzęk nóg;
• duszność;
• trudności w skręcaniu;
• bulgotanie podczas gwałtownych ruchów.

Nagromadzeniu znacznej objętości przesięku w jamie brzusznej towarzyszy szereg powikłań. Często na skutek rosnącego ciśnienia rozwijają się przepukliny pępkowe i udowe. Ponadto ciężkie wodobrzusze mogą prowadzić do wypadania odbytnicy. W niektórych przypadkach zespół obrzękowo-puchlinowy prowadzi do pojawienia się hemoroidów i żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn. Ucisk narządów znajdujących się w jamie brzusznej często powoduje rozwój niedrożności i gromadzenie się kału.

Gromadzący się płyn stwarza warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej. Transudat zawiera dużą ilość białka, dlatego jest doskonałą pożywką dla chorobotwórczej mikroflory. Rozwój zapalenia otrzewnej na tle wodobrzusza zwykle prowadzi do śmierci. Znaczący wzrost objętości przesięku powoduje zaburzenie funkcjonowania wszystkich ważnych narządów.

Metody diagnostyki wodobrzusza brzusznego

Proces identyfikacji nagromadzenia płynu w jamie brzusznej nie jest obecnie trudny. Przede wszystkim lekarz zapoznaje się z historią medyczną, aby zidentyfikować choroby, które mogą wywołać rozwój takiej patologii, a także wykonuje perkusję, czyli pukanie.

Nawet lekkie kliknięcia w brzuch powodują ruchy oscylacyjne znajdującego się w nim płynu. Kiedy gromadzi się duża ilość wysięku, jeśli położysz dłoń po jednej stronie brzucha i klaszczesz po drugiej, obserwuje się wyraźną fluktuację.

W celu potwierdzenia obecności płynu w jamie brzusznej wykonuje się tomografię komputerową i USG. Dodatkowo w celu postawienia diagnozy wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu. W zależności od historii choroby pacjenta może być konieczne wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, badania płynu w jamie brzusznej, USG Dopplera, selektywnej angiografii i hepatoscyntygrafii. Jeżeli nie udaje się ustalić przyczyny powikłań, wykonuje się laparoskopię diagnostyczną, która pozwala na usunięcie całego płynu i biopsję otrzewnej.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza

Aby zapobiec gromadzeniu się przesięku w jamie brzusznej, należy najpierw wyleczyć chorobę pierwotną.

Kompleksowa terapia jest szczególnie ważna w przypadku niewydolności serca, nowotworów i uszkodzeń wątroby.

Jeśli występuje przejściowe wodobrzusze, wyraźną poprawę można osiągnąć stosując środki zachowawcze. Pacjentowi przepisano ścisłą dietę bezsolną w przypadku wodobrzusza. Konieczne jest włączenie do diety produktów bogatych w potas. Obejmują one:

• pieczony ziemniak;
• suszone morele;
• szpinak;
• rodzynki;
• grejpfrut;
• szparag;
• zielony groszek;
• marchewka;
• Kasza owsiana.

Pomimo tego, że dieta ma wiele ograniczeń, musi być tak ułożona, aby organizm pacjenta otrzymywał wszystkie niezbędne białka, tłuszcze, witaminy i minerały. W zależności od cech choroby podstawowej lista pokarmów, które zaleca się wykluczyć z diety, może się znacznie różnić.

Ilość spożywanego płynu w ciągu dnia powinna być ograniczona do 1 litra.

Ponadto przepisywane są leki pomagające przywrócić równowagę wodno-elektrolitową.

Leki moczopędne mogą mieć znaczący pozytywny wpływ, ale należy je stosować ze szczególną ostrożnością. W umiarkowanym stadium wodobrzusza, oprócz leków i diety, w ograniczonym zakresie stosuje się nakłucie w usuwaniu płynu z jamy brzusznej. Laparocenteza jamy brzusznej z powodu wodobrzusza może bardzo szybko poprawić stan pacjenta. Podczas jednego nakłucia można usunąć do 5 litrów wysięku. Nie zaleca się natychmiastowego usuwania dużej ilości płynu, ponieważ może dojść do zapaści z powodu szybkiego spadku ciśnienia w jamie brzusznej. Ponadto ta metoda leczenia stwarza optymalne warunki dla procesów zapalnych, infekcji, powstawania zrostów i występowania innych powikłań. Ta metoda leczenia jest skuteczna w przypadku wodobrzusza bezwysiłkowego. W ciężkich przypadkach, gdy konieczne jest częste odprowadzanie płynu z jamy brzusznej, zakłada się stały cewnik dootrzewnowy. Kiedy wodobrzusze postępuje, leczenie może jedynie spowolnić proces.

Chirurgiczne leczenie wodobrzusza

Interwencje chirurgiczne mające na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej stosuje się tylko w ciężkich przypadkach, gdy inne metody nie są skuteczne lub występują powikłania patologiczne. Na przykład, jeśli przesięk zostanie zakażony mikroflorą i rozwinie się zapalenie otrzewnej, cały nagromadzony płyn zostanie usunięty, a jelita i narządy jamy brzusznej zostaną poddane działaniu specjalnych roztworów. Tak radykalna metoda leczenia nie zawsze ratuje życie pacjenta, ale nie ma innej metody na usunięcie zakażonego wysięku.

Między innymi w przypadku rozpoznania u pacjenta ciężkiego wodobrzusza zakłada się zastawkę otrzewnowo-żylną lub wykonuje się deperitonizację ścian jamy brzusznej. Umożliwia to bezpośrednie usunięcie cieczy. Ponadto można wykonać interwencje chirurgiczne, które pośrednio pomagają wyeliminować wodobrzusze. W niektórych przypadkach konieczne są działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia w systemie portalowym. W tym celu często wykonuje się zespolenie limfo-żylne lub zmniejszenie przepływu krwi w śledzionie. Ponadto można wykonać bypass wewnątrzwątrobowy. W rzadkich przypadkach wykonuje się splenektomię. Kiedy wodobrzusze rozwijają się na tle marskości wątroby, jedynie przeszczep wątroby może poprawić stan pacjenta i zapobiec gromadzeniu się przesięku.

Rokowanie w przypadku wodobrzusza brzusznego

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest poważnym powikłaniem każdej choroby. Prognozy przeżycia zależą od stanu ogólnego i pierwotnej patologii, która spowodowała rozwój problemu. Ponadto zapalenie otrzewnej, zespół wątrobowo-nerkowy, encefalopatia wątrobowa i krwawienie mogą znacznie pogorszyć sytuację. Do niekorzystnych czynników pogarszających rokowanie zalicza się:

• starszy wiek;
• rak wątroby;
• zwiększony poziom albumin;
• zmniejszona filtracja kłębuszkowa nerek;
• cukrzyca;
• niedociśnienie.

U osób starszych z przedstawionymi powyżej patologiami rokowanie dotyczące rozwoju wodobrzusza jest niekorzystne. W tym przypadku, nawet przy terapii celowanej, oczekiwana długość życia pacjentów rzadko przekracza 6 miesięcy, a w najkorzystniejszym przypadku nie więcej niż 2 lata.

Wodobrzusze są poważnym powikłaniem, co wskazuje, że pierwotna choroba jest ciężka.

Obecnie aktywnie opracowywane są nowe techniki mające na celu poprawę stanu pacjentów z tym powikłaniem, ale z reguły dobre rokowanie dotyczące przeżycia obserwuje się tylko w przypadkach, gdy patologię wykryto we wczesnym stadium rozwoju.

Wodobrzusze lub obrzęk brzucha to patologia występująca w wyniku powikłań innych chorób. Choroba charakteryzuje się tworzeniem i gromadzeniem się płynu w dolnej części brzucha, co prowadzi do złego funkcjonowania narządów. Taki proces patologiczny wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Laparocenteza jest najskuteczniejsza w przypadku wodobrzusza. Po zabiegu pacjent powinien przestrzegać ścisłej diety.

Etiologia

W otrzewnej tworzy się niewielka ilość płynu, który jest niezbędny do przesuwania się pętli jelitowych. Podczas normalnego funkcjonowania narządów płyn ten jest wchłaniany do ścian przewodu żołądkowo-jelitowego, a wraz z rozwojem procesu patologicznego funkcja wydzielania płynu i jego ponowne wchłanianie zostaje zakłócona. W ten sposób zaczyna tworzyć się wodobrzusze, które charakteryzuje się gromadzeniem się dużej ilości płynu. Laparocenteza, wraz z innymi metodami terapii, pomaga wyleczyć chorobę.

Ponieważ wodobrzusze jest powikłaniem po chorobie, identyfikuje się następujące czynniki rozwoju obrzęku brzucha:

• choroby wątroby – rak wątroby;
• choroby onkologiczne;
• patologie brzucha - gruźlica;
• niewydolność serca lub zapalenie osierdzia;
• inne choroby - guz jajnika, obrzęk śluzowaty.

Nieco rzadziej, ale nadal wodobrzusze mogą być konsekwencją choroby nerek i nieprawidłowej pracy tarczycy.

Klasyfikacja

Lekarze wyróżniają kilka typów choroby, w zależności od etiologii, cech morfologicznych i charakteru przebiegu choroby.

W zależności od ilości ciekłej substancji w otrzewnej wyróżnia się następujące formy:

• przejściowy;
• umiarkowany;
• napięte wodobrzusze.

Według istniejącej infekcji:

• jałowy;
• zainfekowany;
• samoistne z infekcją bakteryjną.

W przypadku leczenia farmakologicznego:

• choroba, którą można leczyć;
• oporny na leczenie typ choroby, który nie reaguje na leczenie farmakologiczne.

Objawy

Objawy choroby zależą przede wszystkim od szybkości tworzenia się ciekłej substancji, przyczyn choroby i ilości płynu. Objawy wodobrzusza mogą objawiać się niezauważone lub mogą rozpocząć się tego samego dnia. Najbardziej zauważalnym objawem wskazującym na rozwój choroby jest silny wzrost objętości brzucha. Ponadto pacjenta dręczą inne objawy - odbijanie, zgaga, wzdęcia i nieznośny ból w przewodzie pokarmowym. Duży rozmiar brzucha powoduje rozwój duszności podczas ruchów i silny obrzęk kończyn. Wodogłowie brzucha może również charakteryzować się przepukliną, hemoroidami i wypadaniem odbytnicy.

Wodobrzusze mają również następujące ogólne objawy:

• gorączka;
• ogólna utrata masy ciała, która jest zauważalna na tle dużego brzucha;
• kneblowanie;
• rozszerzenie żył w jamie brzusznej.

Podczas choroby organizm pacjenta może zgromadzić od 2 do 20 dodatkowych litrów płynu.

Diagnostyka

Głównymi metodami określania wodobrzusza są badanie dotykowe jamy brzusznej pacjenta i badanie ultrasonograficzne. Jeśli podczas badania palpacyjnego lekarz wyczuje guzek z boku brzucha, a pośrodku znajduje się zapalenie błony bębenkowej, oznacza to rozwój choroby. W celu głębszego i bardziej szczegółowego badania lekarz może skierować pacjenta na badanie USG i badanie wątroby. Konieczne jest również wykonanie nakłucia jamy brzusznej. Po analizie płynu możemy stwierdzić, na jakim etapie jest choroba i jak leczyć wodobrzusze.

Ponadto po badaniu pacjent musi przejść ogólne badania moczu i krwi oraz przejść badanie immunologiczne.

Leczenie

Leczenie wodobrzusza brzusznego prowadzą wykwalifikowani chirurdzy i terapeuci. Metody leczenia zależą bezpośrednio od rodzaju choroby i przyczyn jej wystąpienia. Lekarze identyfikują następujące główne metody leczenia choroby:

• dieta na wodobrzusze;
• leczenie farmakologiczne lekami moczopędnymi i tabletkami obniżającymi nadciśnienie;
• paracenteza;
• laparocenteza.

Wodobrzusze brzuszne można leczyć dietą we wczesnych stadiach. Pacjent powinien ograniczyć się do spożywania jakichkolwiek płynów i soli, gdyż to one opóźniają usuwanie wody z organizmu. Lekarze zalecają stosowanie diety Awicenny, w której należy całkowicie zrezygnować z tłustych potraw, dużych porcji orzechów, wykluczyć z diety świeże owoce i zastąpić je suszonymi. Gorące pierwsze dania warto zastąpić lekką zupą z selera i pietruszki. Dieta nie ogranicza ilości spożywanego mięsa, ale powinno ono być odmian o niskiej zawartości tłuszczu.

Aby leczyć chorobę za pomocą paracentezy, nacina się jamę brzuszną pacjenta w celu ustalenia pierwotnej przyczyny choroby. Zabiegu nie można wykonać, jeśli pacjent:

• pełny pęcherz;
• podczas ciąży;
• z krwawieniem;
• z infekcją w operowanym obszarze.

Paracentezę wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.

Laparocenteza jamy brzusznej w przypadku wodobrzusza polega na chirurgicznym usunięciu nadmiaru płynu z organizmu pacjenta. Jednocześnie chirurg może usunąć z otrzewnej nie więcej niż 5 litrów płynu. Jeżeli choroba postępuje i płyn szybko powraca, zabieg należy wykonać łącznie z cewnikami dootrzewnowymi. Laparocentezę wykonuje się pod kontrolą USG i w znieczuleniu ogólnym.

Wodobrzusze w marskości wątroby są trudne do wyleczenia, gdyż organizm pacjenta jest zbyt osłabiony i operacja jest mało prawdopodobna. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że rozwój marskości wątroby oprócz wodobrzusza wywołuje inne choroby.

Rozwój choroby podczas zapalenia otrzewnej jest wywoływany przez infekcję dostającą się do płynu osocza. Ta patologia zwiększa objawy pacjenta, co prowadzi do przepisania leków przeciwbakteryjnych. Wodobrzusze z zapaleniem otrzewnej z reguły występują samoistnie i wymagają dokładnego zbadania zakażonego płynu.

Chylous wodobrzusze należy leczyć lekami moczopędnymi, ponieważ pomagają one wyeliminować nadmiar płynu z organizmu.

Leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić w domu, ale po konsultacji z lekarzem. Pacjent może brać kąpiele, okłady i pić różne nalewki. Aby leczyć chorobę środkami ludowymi, zaleca się zaparzenie herbaty i kąpiele z liści brzozy, ponieważ pomaga to w usuwaniu nadmiaru płynów z organizmu. Leczenie w domu różnymi środkami ludowymi jest możliwe wyłącznie jako terapia wspomagająca i tylko po konsultacji z lekarzem.

Prognoza

Opuchlizna brzucha może rozwinąć się w wyniku zaostrzenia jakiejkolwiek choroby. To właśnie ta patologia znacznie zmniejsza szanse pacjenta na szybki i całkowity powrót do zdrowia. W przypadku wodobrzusza brzusznego pacjent może doświadczać częstych krwawień, zaburzeń funkcjonowania wątroby i mózgu. Ciężkie wodobrzusze zwiększają liczbę zgonów nawet o 50%.

Zapobieganie

Dobrym sposobem zapobiegania chorobom jest pełne i prawidłowe leczenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych. Należy również wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

• terapia i profilaktyka chorób wątroby;
• terminowa diagnoza i określenie metod leczenia wad serca;
• zapobieganie chorobom nerek;
• korygować ograniczenia dietetyczne podczas zapalenia trzustki.

Należy zauważyć, że ponieważ choroba ta ma etiologię wtórną i często jest powikłaniem innych procesów patologicznych, w tym przypadku nie ma specyficznej profilaktyki. Generalnie należy przestrzegać zasad zdrowego trybu życia i regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest wodobrzusze?

wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, objawiające się powiększeniem rozmiaru brzucha i szeregiem innych objawów. Wodobrzusze nie jest samodzielną chorobą, a jedynie przejawem różnych chorób i stanów patologicznych, które prowadzą do zakłócenia regulacji metabolizmu płynów w organizmie. Jednak pojawienie się płynu w jamie brzusznej jest zawsze oznaką ciężkiej choroby i naruszenia reakcji regulacyjnych i kompensacyjnych organizmu.

Rozwój (patogeneza) wodobrzusza

Jama brzuszna to zamknięta przestrzeń ograniczona otrzewną (cienką półprzepuszczalną błoną) i zawierająca różne narządy (żołądek, śledzionę, wątrobę, pęcherzyk żółciowy i niektóre części jelita). Otrzewna składa się z dwóch warstw - ciemieniowej (zewnętrznej, która jest przymocowana do ścian brzucha od wewnątrz) i trzewnej (wewnętrznej), która przylega do ścian narządów jamy brzusznej, otaczając je. Głównymi funkcjami otrzewnej jest utrwalanie znajdujących się w niej narządów i regulacja metabolizmu w organizmie.

Otrzewna zawiera ogromną liczbę małych naczyń krwionośnych i limfatycznych, które zapewniają metabolizm. W normalnych warunkach w jamie brzusznej i między warstwami otrzewnej stale znajduje się niewielka ilość płynu, która powstaje w wyniku pocenia się płynnej części krwi i pewnej ilości białek przez naczynia krwionośne . Jednak płyn ten nie gromadzi się w jamie brzusznej, ponieważ prawie natychmiast jest ponownie wchłaniany do naczyń włosowatych limfatycznych (otrzewna może wchłonąć ponad 50 litrów płynu dziennie). Powstała limfa przepływa przez naczynia limfatyczne do układu żylnego organizmu, zawracając płyn, białka i inne rozpuszczone w niej mikroelementy do krążenia ogólnoustrojowego.

Z powyższego wynika, że ​​gromadzenie się płynu w jamie brzusznej może nastąpić w dwóch przypadkach - gdy szybkość jego powstawania wzrasta lub gdy szybkość jego wchłaniania maleje. W praktyce te dwa mechanizmy występują jednocześnie, to znaczy przy różnych chorobach narządów wewnętrznych (wątroby, trzustki, nowotworach, zapaleniu otrzewnej itp.) następuje wzrost produkcji płynów, co z pewnością pociąga za sobą naruszenie jego reabsorpcja (wchłanianie) w wyniku ucisku i zablokowania małych naczyń limfatycznych i krwionośnych przez resztki komórek, patogeny lub komórki nowotworowe. W miarę postępu choroby płyn w jamie brzusznej staje się coraz większy i zaczyna uciskać znajdujące się tam narządy, co z kolei może zaostrzyć przebieg choroby podstawowej i przyczynić się do postępu wodobrzusza.

Warto również zaznaczyć, że oprócz płynów w jamie brzusznej zatrzymywane są białka (a także inne mikroelementy). W normalnych warunkach białka osocza krwi (głównie albuminy) biorą udział w tworzeniu tzw. ciśnienia onkotycznego, czyli zatrzymują płyn w naczyniach. W przypadku wodobrzusza duża część białek znajduje się w płynie puchlinowym, dlatego zmniejsza się ciśnienie onkotyczne krwi, co może również przyczyniać się do uwalniania płynu z łożyska naczyniowego i postępu choroby.

W miarę postępu choroby zmniejsza się objętość krążącej krwi, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Prowadzi to do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych mających na celu zatrzymanie wody w organizmie (w szczególności zmniejsza się szybkość tworzenia i wydalania moczu), co dodatkowo zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach krwionośnych, a także przyczynia się do powstawania płynu puchlinowego.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyn wodobrzusza może być wiele, ale wszystkie w ten czy inny sposób wiążą się z upośledzonym odpływem krwi i limfy z otrzewnej lub narządów jamy brzusznej.

Przyczynami wodobrzusza mogą być:

• rak wątroby;
• choroba Budda-Chiariego (zespół);
• ucisk żyły wrotnej;

• choroby onkologiczne (guzy);
• choroby nerek;
• anasarka;
• zaburzenia krążenia limfy (wodobrzusze);
• zaburzenia rozwoju płodu;
• choroby dziecięce;

Wodobrzusze w marskości wątroby

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, w przebiegu której dochodzi do zaburzenia struktury i niemal wszystkich funkcji tego narządu, co prowadzi do powstania i postępu różnorodnych powikłań.

W normalnych warunkach krew z wielu narządów wewnętrznych (żołądek, śledziona, trzustka, jelita cienkie i grube) wpływa do wątroby przez żyłę wrotną. W wątrobie przechodzi przez cienkie kanaliki (sinusoidy wątrobowe), gdzie jest filtrowana, oczyszczana i wzbogacana w różne substancje (np. białka), po czym przedostaje się do żyły głównej dolnej i wraca do krążenia ogólnoustrojowego. W marskości wątroby pod wpływem różnych czynników sprawczych (na przykład wirusów zapalenia wątroby typu B lub C) duża liczba hepatocytów (komórek wątroby) ulega uszkodzeniu i zniszczeniu. Martwe komórki zostają zastąpione tkanką włóknistą, co znacznie pogarsza pracę wątroby. To z kolei prowadzi do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych, które polegają na wzmożeniu podziału pozostałych (nieuszkodzonych) komórek. Jednak struktura nowo utworzonej tkanki zostaje zakłócona (w szczególności nie ma sinusoid charakterystycznych dla normalnej wątroby), w wyniku czego zmniejsza się zdolność filtracyjna narządu (to znaczy ilość krwi, która może przejść przez wątroba na jednostkę czasu maleje).

Upośledzona funkcja wątroby, a także zmiany w jej strukturze prowadzą do tego, że krew nie może zostać w pełni przefiltrowana, w wyniku czego zaczyna ona gromadzić się w żyle wrotnej. W miarę postępu choroby wzrasta ciśnienie hydrostatyczne (czyli ciśnienie wywierane przez krew na ściankę naczynia) w żyle wrotnej (rozwija się nadciśnienie wrotne), co zakłóca proces odpływu krwi z narządów wewnętrznych (żołądek, jelita). i inni). W wyniku zastoju krwi w nich naczynia krwionośne rozszerzają się i zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, co prowadzi do przedostania się części płynu do jamy brzusznej.

Warto również zaznaczyć, że wątroba jest głównym miejscem powstawania białek w organizmie. W późniejszych stadiach choroby (kiedy większość hepatocytów zostaje zastąpiona tkanką włóknistą) funkcja białek wątroby ulega osłabieniu, co powoduje hipoproteinemię (brak białek we krwi). To z kolei prowadzi do obniżenia ciśnienia onkotycznego krwi, co również przyczynia się do uwolnienia części płynu z łożyska naczyniowego.

Wodobrzusze w raku wątroby

Rak wątroby jest chorobą nowotworową, która prowadzi do uszkodzenia struktury wątroby i zakłócenia wszystkich jej funkcji. Różne czynniki środowiskowe (promieniowanie, toksyny, wirusy itp.) mogą przyczyniać się do rozwoju nowotworu, pod wpływem którego powstają zmutowane komórki nowotworowe. Zazwyczaj takie komórki są natychmiast wykrywane przez układ odpornościowy organizmu i niszczone, ale w pewnych warunkach (na przykład gdy układ odpornościowy jest osłabiony lub pod wpływem dużej dawki promieniowania) jedna komórka nowotworowa może przetrwać i zacząć stale ( bez końca) dzielić.

Z czasem guz powiększa się i może uciskać duże naczynia wewnątrzwątrobowe. Komórki nowotworowe mogą także oderwać się od guza głównego i przenieść (przerzuty) do innych części narządu, zatykając zatoki wątrobowe, naczynia krwionośne i limfatyczne oraz drogi żółciowe. Doprowadzi to do zakłócenia wszystkich funkcji wątroby, wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i rozwoju wodobrzusza.

Wodobrzusze w innych chorobach wątroby

Oprócz marskości i raka istnieje kilka innych patologii, które mogą zakłócać krążenie krwi w wątrobie i żyle wrotnej oraz powodować wyciek płynu do jamy brzusznej.

Przyczyną wodobrzusza może być:

• Międzybłoniak. Ten nowotwór złośliwy występuje niezwykle rzadko i wywodzi się bezpośrednio z komórek otrzewnej. Rozwój nowotworu prowadzi do aktywacji układu odpornościowego w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co objawia się rozwojem procesu zapalnego, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz wyciekiem płynu do jamy brzusznej.
• Rak otrzewnej. Termin ten odnosi się do uszkodzenia otrzewnej przez komórki nowotworowe, które dają do niej przerzuty z nowotworów innych narządów i tkanek. Mechanizm rozwoju wodobrzusza jest taki sam jak w przypadku międzybłoniaka.
• Rak trzustki. Trzustka jest miejscem produkcji enzymów trawiennych, które są z niej wydzielane przez przewód trzustkowy. Po opuszczeniu gruczołu przewód ten łączy się z przewodem żółciowym wspólnym (który odprowadza żółć z wątroby), po czym spływają razem do jelita cienkiego. Wzrost i rozwój guza w pobliżu zbiegu tych przewodów może prowadzić do zakłócenia odpływu żółci z wątroby, co może objawiać się powiększeniem wątroby (powiększeniem wątroby), żółtaczką, swędzeniem skóry i wodobrzuszem (wodobrzusze rozwijają się w późniejsze stadia choroby).
• Rak jajnika. Chociaż jajniki nie należą do narządów jamy brzusznej, warstwy otrzewnej biorą udział w mocowaniu tych narządów w miednicy. Wyjaśnia to fakt, że w przypadku raka jajnika proces patologiczny może łatwo rozprzestrzenić się na otrzewną, czemu będzie towarzyszyć wzrost przepuszczalności naczyń i powstawanie wysięku w jamie brzusznej. W późniejszych stadiach choroby nowotwór może powodować przerzuty do warstw otrzewnej, co zwiększa uwalnianie płynu z łożyska naczyniowego i prowadzi do progresji wodobrzusza.
• Zespół Meigsa. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i innych jamach ciała (na przykład w jamie opłucnej płuc). Za przyczynę choroby uważa się nowotwory narządów miednicy (jajniki, macica).

Wodobrzusze w niewydolności serca

Niewydolność serca to choroba serca, w której nie jest on w stanie zapewnić odpowiedniego krążenia krwi w organizmie. W normalnych warunkach każde uderzenie serca pompuje pewną ilość krwi do aorty (największej tętnicy w organizmie). W miarę oddalania się od serca aorta dzieli się na mniejsze tętnice, aż do utworzenia naczyń włosowatych – najcieńszych naczyń, w których następuje wymiana tlenu pomiędzy tkankami i komórkami organizmu. Po przejściu przez naczynia włosowate krew gromadzi się w żyłach i dostarcza z powrotem do serca. Część płynu (około 10%) dostaje się do naczyń limfatycznych i zamienia się w limfę.

Ważną cechą układu naczyniowego jest to, że ściana tętnic jest gęsta i elastyczna, natomiast ściana żylna jest stosunkowo cienka i łatwo się rozciąga przy wzroście ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Wraz z rozwojem niewydolności serca (która może być spowodowana zawałem serca, infekcją, długotrwałym wzrostem ciśnienia krwi itp.) funkcja pompowania mięśnia sercowego zmniejsza się, co powoduje zastój w układzie żyły głównej dolnej, w której gromadzi się krew z całej dolnej części ciała. W wyniku rozszerzenia ścian przepełnionych naczyń żylnych, a także wzrostu ciśnienia hydrostatycznego, pewna część płynnej części krwi opuszcza łożysko naczyniowe i gromadzi się w jamie brzusznej.

Wodobrzusze w chorobach nerek

Nerki to narządy układu wydalniczego, które regulują skład i objętość płynów w organizmie. Jednak w niektórych chorobach ich funkcja może być upośledzona, co z kolei może prowadzić do rozwoju różnych powikłań.

Wodobrzusze mogą być powikłane przez:
Niewydolność nerek
Stan patologiczny, w którym zajęte jest ponad 75% tkanki funkcjonalnej (tzw. nefronów) nerek. W rezultacie narząd nie może już w pełni spełniać swojej funkcji wydalniczej, dlatego część produktów przemiany materii (m.in. mocznik, kwas moczowy i inne) zostaje zatrzymana w organizmie. Substancje te działają osmotycznie (tzn. przyciągają do siebie płyny), a przedostając się do przestrzeni międzykomórkowej tkanek prowadzą do rozwoju obrzęków.

Również w przypadku niewydolności nerek dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do tkanki nerkowej, w wyniku czego uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne, mające na celu podniesienie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i zwiększenie ilości krwi dostarczanej do nerek. Wraz z tym zmniejsza się szybkość wydalania sodu i wody w nerkach, co dodatkowo zwiększa objętość krążącej krwi, zwiększa ciśnienie w układzie żylnym i przyczynia się do postępu wodobrzusza.

Zespół nerczycowy
Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem filtra nerkowego (który zwykle jest nieprzepuszczalny dla białek i innych substancji wielkocząsteczkowych), w wyniku czego organizm traci z moczem dużą ilość białek osocza (ponad 3 gramy dziennie). Już po kilku dniach prowadzi to do znacznego spadku ciśnienia onkotycznego krwi, w wyniku czego część płynna nie może już zatrzymywać się w łożysku naczyniowym i przedostaje się do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju wodobrzusza .

Wodobrzusze z zapaleniem trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, charakteryzującą się zniszczeniem jej tkanki i rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na sąsiednie narządy. Przyczyną rozwoju tej choroby jest patologiczna aktywacja enzymów trawiennych powstałych w gruczole. Zwykle uwalniane są do jelit w postaci nieaktywnej i ulegają aktywacji dopiero po zmieszaniu z treścią jelitową. W różnych stanach patologicznych (podczas nadużywania alkoholu, po zjedzeniu dużej ilości smażonych potraw, po urazie brzucha czy w wyniku infekcji wirusowych) enzymy te mogą zostać aktywowane bezpośrednio wewnątrz gruczołu, co doprowadzi do jego samostrawienia.

Podczas opisywanego procesu dochodzi do uszkodzenia naczyń trzustki, co powoduje przenikanie enzymów trawiennych do krwi. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, proces patologiczny może zniszczyć ścianę gruczołu i rozprzestrzenić się na otrzewną, co spowoduje rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i może prowadzić do powstania płynu puchlinowego w jamie brzusznej .

Wodobrzusze z zapaleniem otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się silnym bólem brzucha i postępującymi objawami ogólnego zatrucia organizmu (podwyższona temperatura ciała powyżej 40 stopni, przyspieszony oddech i bicie serca, zaburzenia świadomości i tak dalej). Stan ten rozwija się, gdy bakterie chorobotwórcze przedostają się do jamy brzusznej z zewnątrz.

Przyczyną zapalenia otrzewnej może być:

• pęknięcie narządu pustego (żołądek, jelita, pęcherzyk moczowy lub żółciowy);
• penetrujące uszkodzenie jamy brzusznej;
• perforacja wrzodu żołądka lub jelit;
• rozpad guza jelitowego z uszkodzeniem jego ściany;
• migracja bakterii z innych ognisk zakażenia;
• rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z sąsiednich narządów.

Jak wspomniano wcześniej, otrzewna zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych i limfatycznych. Wraz z rozwojem procesu zakaźnego lub innego procesu zapalnego duża liczba leukocytów migruje do miejsca zapalenia, co powoduje rozszerzenie naczyń i uwolnienie płynu do jamy brzusznej.

Warto również zauważyć, że rozprzestrzenianie się infekcji w otrzewnej następuje dość szybko, dlatego miejscowe (lokalne) zapalenie otrzewnej w krótkim czasie może przekształcić się w postać rozproszoną (powszechną) wpływającą na całą otrzewną, co bez szybkiego i odpowiedniego leczenia może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin.

Wodobrzusze z anasarcą

Anasarca to skrajny stopień obrzęku, w którym płyn gromadzi się w podskórnej tkance tłuszczowej tułowia, rąk i nóg, a także w jamach ciała (w jamie brzusznej i opłucnej, w jamie osierdzia). Stan ten wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.

Anasarca może być spowodowana:

• Niewydolność serca. W tym przypadku obrzęk i wodobrzusze rozwijają się z powodu wyraźnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w układach żylnych i limfatycznych, co jest spowodowane niezdolnością mięśnia sercowego do pompowania krwi.
• Niewydolność nerek. W przypadku tej patologii przyczyną zatrzymywania wody w organizmie jest naruszenie funkcji wydalniczej nerek.
• Choroby wątroby. W przypadku ciężkiej marskości i niewydolności wątroby zmniejsza się stężenie białek we krwi, co może powodować rozwój uogólnionego obrzęku.
• Obrzęk śluzowaty. Charakteryzuje się zmniejszeniem stężenia hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) we krwi, co objawia się zmniejszeniem ilości białek powstających w organizmie i prowadzi do uwolnienia płynu z łożyska naczyniowego.
• Hiperaldosteronizm. Choroba ta charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonu aldosteronu w nadnerczach (gruczołach dokrewnych). W normalnych warunkach hormon ten odpowiada za utrzymanie objętości krążącej krwi na stałym poziomie, jednak przy jego nadmiernym wydzielaniu dochodzi do wyraźnego zatrzymania sodu i wody w organizmie, co przyczynia się do rozwoju obrzęków i wodobrzusza.

Chylous wodobrzusze

Choroba ta charakteryzuje się gromadzeniem się w jamie brzusznej mlecznobiałego, błyszczącego płynu, w którym zwiększa się stężenie tłuszczów. Powodem tego jest zaburzenie odpływu limfy z otrzewnej, co zwykle wiąże się z uciskiem lub zablokowaniem światła piersiowego przewodu limfatycznego, który zbiera chłonkę z całej dolnej części ciała.

Przyczyną uwolnienia limfy do jamy brzusznej może być również:

• urazy dużych naczyń limfatycznych;
• nieprawidłowości rozwojowe narządów jamy brzusznej;
• przebyte operacje jamy brzusznej;
• choroby nowotworowe (układowa limfangioza);
• przewlekłe choroby zapalne jelit.

Wodobrzusze u płodu

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej płodu może być spowodowane różnymi patologiami matki lub dziecka.

Przyczyną wodobrzusza u płodu może być:

• Choroba hemolityczna noworodków. Choroba ta rozwija się, jeśli matka z ujemnym czynnikiem Rh (czynnik Rh to specjalny antygen występujący u niektórych osób na czerwonych krwinkach) urodzi płód z dodatnim czynnikiem Rh. Podczas pierwszej ciąży nie będzie żadnych odchyleń od normy, jednak podczas porodu nastąpi kontakt krwi matki z płodem, co doprowadzi do uwrażliwienia organizmu matki (zaczną wytwarzać się przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh w nim wydany). Jeśli ponownie zajdziesz w ciążę z płodem Rh dodatnim, przeciwciała te zaczną atakować komórki krwi płodu, zaburzając funkcjonowanie wszystkich jego narządów i tkanek, co doprowadzi do rozwoju uogólnionego obrzęku i wodobrzusza. Bez szybkiego leczenia choroba ta prowadzi do śmierci płodu.
• Choroby genetyczne. Aparat genetyczny człowieka składa się z 46 chromosomów, powstałych w wyniku fuzji 23 chromosomów matki i 23 chromosomów ojca. Uszkodzenie jednego lub większej liczby z nich może skutkować różnymi chorobami, które mogą być przenoszone na potomstwo. Wodobrzusze w okresie prenatalnym mogą być objawem zespołu Downa (w którym dodatkowy chromosom pojawia się w 21. parze), zespołu Turnera (charakteryzującego się defektem chromosomu płci X) i innych chorób dziedzicznych.
• Wewnątrzmaciczne anomalie rozwojowe. Nieprawidłowości wewnątrzmaciczne mogą być spowodowane infekcją, promieniowaniem lub urazem. Wodobrzusze mogą wystąpić z powodu zakłócenia prawidłowego rozwoju wątroby, układu sercowo-naczyniowego lub limfatycznego, niedorozwoju układu żółciowego i innych wad rozwojowych.
• Uszkodzenie łożyska.Łożysko jest narządem pojawiającym się w organizmie kobiety ciężarnej i zapewniającym funkcje życiowe (dostarczanie tlenu i składników odżywczych) płodu przez cały wewnątrzmaciczny okres rozwoju. Upośledzony przepływ krwi z łożyska lub pępowiny może zwiększyć ciśnienie w układzie krążenia płodu, stwarzając warunki wstępne do rozwoju obrzęku i wodobrzusza.

Wodobrzusze u dzieci

Wszystkie powyższe przyczyny wodobrzusza u dorosłych mogą również wystąpić w dzieciństwie. Jednak u noworodków i małych dzieci wodobrzusze mogą być spowodowane innymi chorobami.

Przyczyną wodobrzusza u dzieci może być:

• Wady rozwojowe serca. W tym przypadku mamy na myśli nieprawidłowości w rozwoju mięśnia sercowego, które prowadzą do zakłócenia funkcji pompowania serca (wady zastawkowe, wady przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej). W okresie prenatalnym anomalie te mogą nie objawiać się w żaden sposób, ale po urodzeniu (kiedy wzrasta obciążenie serca) mogą rozwinąć się obrzęki, wodobrzusze i inne objawy niewydolności serca.
• Wady rozwojowe nerek. W okresie prenatalnym łożysko pełni funkcję wydalniczą, więc nawet przy poważnych nieprawidłowościach w rozwoju układu nerek objawy niewydolności nerek u płodu mogą nie występować. Po urodzeniu dziecka we krwi i tkankach dziecka gromadzą się toksyczne substancje i produkty przemiany materii, co może prowadzić do rozwoju obrzęków i wodobrzusza.
• Choroba zakaźna. Zakażenie płodu różnymi wirusami (wirusem różyczki, opryszczki, wirusem cytomegalii, enterowirusem) lub bakteriami (na przykład kiłą) może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych i rozwoju niewydolności wielonarządowej. Może to objawiać się wodobrzuszem, który pojawia się w okresie prenatalnym lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
• Guzy. Nowotwory u noworodków są niezwykle rzadkie, ponieważ rozwój procesu nowotworowego i wzrost guza wymagają czasu. Możliwe jest jednak pojawienie się nowotworu (złośliwego lub łagodnego) w okresie prenatalnym lub we wczesnym dzieciństwie. Rosnący guz może uciskać naczynia krwionośne lub limfatyczne dziecka, uszkadzać różne narządy i tkanki (wątroba, śledziona), co może prowadzić do rozwoju wodobrzusza już od pierwszych dni życia.
• Wrodzona niedokrwistość. Niedokrwistość to ogólna nazwa schorzeń charakteryzujących się zmniejszeniem stężenia erytrocytów (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (barwnika oddechowego występującego w erytrocytach) we krwi. Niektóre rodzaje anemii (anemia sierpowatokrwinkowa, hemoglobinopatie, niedokrwistość z niedoboru enzymów itd.) charakteryzują się deformacją i zniszczeniem czerwonych krwinek. Ulegają one zniszczeniu głównie w wątrobie i śledzionie, co może ostatecznie doprowadzić do uszkodzenia tych narządów i rozwoju obrzęków i wodobrzusza.

Wodobrzusze w czasie ciąży

Wodobrzusze u kobiet w ciąży mogą rozwinąć się w wyniku różnych chorób wątroby, serca, nerek i innych narządów i układów. Gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej sprzyja również wzrost i zwiększenie rozmiaru płodu, który może uciskać żyłę główną dolną (duże naczynie gromadzące krew żylną z całej dolnej części ciała).

Sam wzrost i rozwój płodu wymaga intensywniejszej pracy wszystkich narządów i układów kobiecego ciała. Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej i zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne dodatkowo zwiększa obciążenie narządów, co może prowadzić do dekompensacji chorób przewlekłych i rozwoju niewydolności wielonarządowej, zagrażającej zdrowiu, a nawet życiu matki i płodu .

Najbardziej niebezpiecznymi objawami wodobrzusza u kobiet w ciąży mogą być:

• Niewydolność oddechowa. Powiększenie macicy pod koniec ciąży powoduje, że przepona (główny mięsień oddechowy oddzielający jamę brzuszną od klatki piersiowej) przesuwa się w górę, co powoduje zmniejszenie objętości oddechowej płuc. Pojawienie się dużej ilości płynu w jamie brzusznej dodatkowo pogarsza ten proces, co prowadzi do braku tlenu we krwi matki i płodu.
• Niewydolność serca. Jak już wspomniano, wzrost i rozwój płodu prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi w znajdujących się tam naczyniach krwionośnych. Aby pokonać to ciśnienie, serce musi pracować ciężej. Pojawienie się wodobrzusza w późnej ciąży dodatkowo zwiększa obciążenie serca, co może powodować zaburzenia jego funkcji. To z kolei może prowadzić do niedostatecznego dopływu krwi do łożyska i spowodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu.
• Ucisk rosnącego płodu. W przypadku wodobrzusza ilość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej może osiągnąć kilkadziesiąt litrów. Doprowadzi to do wyraźnego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ucisku wszystkich narządów wewnętrznych, w tym macicy z rozwijającym się płodem. Z reguły stan ten uniemożliwia dalszy rozwój ciąży.

Wodobrzusze krwotoczne

W przypadku wodobrzusza krwotocznego płyn puchlinowy zawiera czerwone krwinki (erytrocyty) w różnych ilościach. Z reguły stan ten rozwija się na tle istniejących chorób przewlekłych, które spowodowały powstawanie wodobrzusza (marskość wątroby, rak, gruźlica).

Przyczyną wodobrzusza krwotocznego może być:

• uszkodzenie wątroby;
• uszkodzenie śledziony;
• krwawienie w przypadku rozpadu guza;
• zakrzepica (zablokowanie przez zakrzep krwi) żył wątrobowych;
• perforacja (perforacja) ściany jelita (na przykład z wrzodem).

Pojawienie się krwi w płynie puchlinowym jest niekorzystnym objawem prognostycznym i wymaga pilnych działań diagnostycznych i leczniczych.

Gruźlicze wodobrzusze

Gruźlica jest chorobą zakaźną atakującą płuca, jelita i inne narządy. Chorobę wywołuje Mycobacterium tuberculosis, która przedostaje się do organizmu głównie poprzez unoszące się w powietrzu kropelki (wdychanie powietrza zanieczyszczonego patogenem) lub poprzez żywność. Pierwotne ognisko gruźlicy jest zwykle zlokalizowane w tkance płucnej, rzadziej w jelicie. W miarę postępu choroby i osłabienia odporności organizmu prątki mogą rozprzestrzeniać się z ogniska pierwotnego na inne tkanki, w tym otrzewną.

Zakażenie otrzewnej gruźlicą prowadzi do rozwoju specyficznego procesu zapalnego (zapalenia otrzewnej), który objawia się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i wyciekiem dużych ilości płynu, limfy i białek do jamy brzusznej.

Wodobrzusze z endometriozą

Endometrioza to choroba, w przebiegu której endometrium (błona śluzowa macicy) rozrasta się w nietypowych miejscach (tj. w innych narządach i tkankach). Przyczyną choroby może być brak równowagi hormonalnej u kobiety, a także dziedziczna predyspozycja.

Początkowo komórki endometrium wykraczają poza błonę śluzową macicy i penetrują jej warstwę mięśniową, zaczynając tam dzielić. Podczas cyklu miesiączkowego ulegają one (podobnie jak normalne endometrium) pewnym zmianom, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia. W późniejszych stadiach choroby komórki endometrium wykraczają poza macicę i mogą wpływać na dowolne narządy i tkanki, w tym na otrzewną. Oprócz innych objawów (ból brzucha, trudności w oddawaniu moczu itp.) może to objawiać się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze i zapalenie opłucnej

Opłucna płucna jest cienką błoną tkanki łącznej, która składa się z dwóch warstw - zewnętrznej i wewnętrznej. Zewnętrzny liść przylega do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, a wewnętrzny otacza tkankę płuc. Pomiędzy tymi płatkami znajduje się szczelinowata przestrzeń (jama opłucnej), w której znajduje się niewielka ilość płynu niezbędna do zapewnienia przesuwania się płatków względem siebie podczas oddychania.

Zapalenie opłucnej to zapalenie warstw opłucnej, któremu zwykle towarzyszy wyciek płynu do jamy opłucnej. Wodobrzusze i zapalenie opłucnej można jednocześnie zaobserwować w ogólnoustrojowych chorobach zapalnych o charakterze autoimmunologicznym (kiedy układ odpornościowy atakuje komórki i tkanki własnego ciała) - gorączce reumatycznej, toczniu rumieniowatym układowym, reumatoidalnym zapaleniu stawów i tak dalej. Warto zauważyć, że w przypadku wymienionych chorób może również wystąpić gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej (worku serca).

Objawy wodobrzusza

Objawy wodobrzusza w dużej mierze zależą od choroby podstawowej, która go spowodowała. Na przykład w przypadku chorób wątroby pacjent będzie skarżył się na niestrawność, częste krwawienia (główne czynniki układu krzepnięcia krwi powstają w wątrobie) i tak dalej. W przypadku chorób nerek na pierwszy plan mogą wysunąć się objawy zaburzeń układu moczowego oraz objawy zatrucia organizmu ubocznymi produktami przemiany materii. W przypadku niewydolności serca pacjenci będą skarżyć się na zwiększone zmęczenie i uczucie braku powietrza (szczególnie podczas aktywności fizycznej).

Jednak niezależnie od przyczyny, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zawsze będzie objawiać się pewnymi objawami, których identyfikacja pozwoli podejrzewać diagnozę we wczesnych stadiach choroby.

Wodobrzuszowi mogą towarzyszyć:

• obrzęk;
• podwyższona temperatura ciała;
• ból brzucha;
• wzrost wielkości brzucha;
• powiększona wątroba;
• powiększona śledziona;
• „głowa meduzy”;
• żółtaczka;

Obrzęk z wodobrzuszem

Obrzęk z wodobrzuszem rozwija się w wyniku uwolnienia płynu z łożyska naczyniowego i jego przejścia do przestrzeni międzykomórkowej różnych tkanek. Mechanizm powstawania i charakter obrzęku zależy od choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Obrzęk z wodobrzuszem może być konsekwencją:

• niewydolność nerek (obrzęk nerek);
• niewydolność serca (obrzęk serca);
• niewydolność wątroby (obrzęk bezbiałkowy).

Obrzęk nerek
Obrzęk nerek występuje na skutek zatrzymywania wody i substancji osmotycznie czynnych w organizmie. Są one (obrzęki) symetryczne (obserwowane w obu częściach ciała), występują stale, ale mogą się nasilić rano, gdyż podczas nocnego snu w organizmie gromadzi się duża ilość płynów i substancji toksycznych. Początkowo obrzęk zlokalizowany jest głównie w okolicy twarzy, szyi, kończyn górnych, następnie schodzi w okolice ud i nóg. Skóra w obszarze obrzęku ma normalną lub lekko podwyższoną temperaturę, a skóra może wydawać się blada. Przy długotrwałym (20–30 sekund) nacisku na spuchniętą tkankę powstaje depresja, która znika natychmiast po ustaniu ciśnienia.

Obrzęk serca
Obrzęk serca rozwija się, ponieważ serce nie jest w stanie pompować krwi z żył do tętnic. Pojawiają się głównie wieczorem, początkowo lokalizują się w okolicy stóp i nóg, następnie wznoszą się w okolice bioder i tułowia. Wyjaśnia to fakt, że w ciągu dnia osoba przez długi czas pozostaje w pozycji pionowej, w wyniku czego znacznie wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w żyłach kończyn dolnych i rozwija się w nich zastój krwi. Prowadzi to do uwolnienia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej.

Skóra w obszarze obrzęku serca jest niebieskawa i zimna w dotyku. Przy długotrwałym ucisku powstająca depresja powoli zanika.

Obrzęk bezbiałkowy
W przypadku niedoboru białka płynna część krwi przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej, co objawia się niezwykle wyraźnym, uogólnionym (obserwowanym we wszystkich częściach ciała) obrzękiem. Skóra w okolicy opuchniętych kończyn jest rozciągnięta, napięta, blada i sucha, jej temperatura jest obniżona. Po naciśnięciu na spuchniętą tkankę wgniecenie znika w ciągu kilku sekund.

Temperatura z wodobrzuszem

Wodobrzusze nie prowadzą bezpośrednio do wzrostu temperatury ciała. Przyczyną zaburzeń termoregulacji są choroby podstawowe, które powodują gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

W przypadku wodobrzusza wzrost temperatury ciała może być objawem:

• Zapalenie otrzewnej. Uszkodzenie otrzewnej przez obce mikroorganizmy prowadzi do aktywacji układu odpornościowego i wzrostu temperatury ciała. Największą liczbę (do 40 stopni i więcej) obserwuje się w przypadku bakteryjnego zapalenia otrzewnej, kiedy bakterie chorobotwórcze i uwalniane przez nie toksyny przedostają się do krwi i rozprzestrzeniają się po całym organizmie. W przypadku zapalenia otrzewnej o etiologii gruźliczej temperatura zwykle waha się od 37 do 39 stopni.
• Zapalenie trzustki. W przypadku zapalenia trzustki w trzustce rozwija się niezakaźny proces zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury do 38 stopni. Przejściu stanu zapalnego do otrzewnej i rozwojowi zapalenia otrzewnej może towarzyszyć wyraźniejsza reakcja temperaturowa (do 39–40 stopni).
• Marskość wątroby. We wczesnych stadiach marskości wątroby u wszystkich pacjentów występuje gorączka o niskim stopniu nasilenia (podwyższona temperatura ciała do 37–37,5 stopnia). Jeśli marskość wątroby jest konsekwencją zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, wzrost temperatury do 37 - 39 stopni będzie naturalną reakcją obronną organizmu, występującą w odpowiedzi na wprowadzenie obcych czynników. Wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni jest zwykle konsekwencją rozwoju powikłań bakteryjnych i wymaga pilnej interwencji lekarskiej.
• Guzy. W przypadku wszystkich nowotworów złośliwych pacjent przez kilka tygodni lub miesięcy odczuwa niską gorączkę, której zwykle towarzyszy uczucie osłabienia i utraty wagi. Kiedy rak daje przerzuty do otrzewnej, może nastąpić wzrost temperatury ciała do 39–40 stopni, co tłumaczy się rozwojem reakcji zapalnej w odpowiedzi na wprowadzenie „obcych” (nowotworowych) komórek.

Warto również zauważyć, że wodobrzusze z obrzękiem śluzowym charakteryzują się spadkiem temperatury do 35 stopni. Tłumaczy się to brakiem hormonów tarczycy, które normalnie regulują (zwiększają) tempo procesów metabolicznych w organizmie i temperaturę ciała.

Ból z wodobrzuszem

Występowanie, charakter i lokalizacja bólu zależą głównie od przyczyny wodobrzusza, jednak w niektórych przypadkach nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej może bezpośrednio prowadzić do wzmożonego bólu, ucisku narządów jamy brzusznej.

Zespół bólowy z wodobrzuszem może być spowodowany:

• Marskość wątroby. Marskość wątroby rozwija się stopniowo i zwykle jest poprzedzona chorobami zapalnymi wątroby (zapaleniem wątroby). Sama wątroba nie zawiera receptorów bólowych, ale otoczka otaczająca narząd jest w nie bogata. Zwiększenie wielkości wątroby w różnych chorobach prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia torebki, co objawia się bólem o różnym nasileniu. W początkowych stadiach marskości pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort lub łagodny ból w prawym podżebrzu, który z czasem może się nasilać. Pacjenci mogą również skarżyć się na uczucie ciężkości lub bólu w innych częściach brzucha. Dzieje się tak na skutek zaburzeń trawiennych, które pojawiają się w późniejszych stadiach marskości wątroby.
• Zespół Budda-Chiariego (choroba). W przypadku tej patologii następuje zablokowanie żył, przez które krew przepływa z wątroby. W efekcie dochodzi do przepełnienia wewnątrzwątrobowych naczyń krwionośnych, powiększania się narządu i rozciągania torebki wątroby, czemu towarzyszy ostry, kłujący ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego grzbietu.
• Zapalenie otrzewnej. Warstwy otrzewnej zawierają dużą liczbę receptorów bólowych, dlatego jej zapaleniu towarzyszy silny ból kłujący lub kłujący w jamie brzusznej, który nasila się przy ucisku na przednią ścianę brzucha.
• Zapalenie trzustki. Rozwój procesu zapalnego w trzustce objawia się ostrym bólem o charakterze pasowym, który jest najbardziej wyraźny w górnej części brzucha. Ból może promieniować do prawego lub lewego podżebrza, do pleców, do serca.
• Guz. Ból nowotworowy rzadko jest silny, co znacznie utrudnia wczesną diagnostykę nowotworów złośliwych. Pacjenci mogą odczuwać tępy, ciągnący lub bolesny ból brzucha przez kilka tygodni lub miesięcy. Intensywność bólu może samoistnie wzrosnąć lub zmniejszyć.
• Endometrioza. Ból w tej patologii jest zlokalizowany głównie w dolnej części brzucha, ale gdy komórki endometrium dają przerzuty do innych narządów, mogą mieć dowolną lokalizację. Zazwyczaj kobiety skarżą się na wzmożony ból podczas stosunku płciowego, podczas menstruacji, ból podczas oddawania moczu lub kału. Ból jest ostry, kłujący i nie można go złagodzić za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Powiększenie brzucha z wodobrzuszem

Objaw ten staje się zauważalny gołym okiem, gdy w jamie brzusznej zgromadzi się więcej niż 1 litr płynu. Początkowo może to objawiać się jedynie w pozycji stojącej, gdy w dolnej części jamy brzusznej gromadzi się płyn, powodując wysunięcie przedniej ściany brzucha. W pozycji leżącej brzuch może mieć normalną wielkość, jednak pacjent może zacząć skarżyć się na duszność (uczucie braku powietrza), gdyż płyn będzie przedostawać się do górnej jamy brzusznej, ograniczając ruchomość przepony i płuca.

Wraz z dalszym postępem choroby wzrasta ilość płynu puchlinowego, w wyniku czego wybrzuszenie przedniej ściany brzucha staje się zauważalne nawet w pozycji leżącej. W przypadku ciężkiego wodobrzusza (kiedy w jamie brzusznej gromadzi się więcej niż 10–12 litrów płynu) skóra brzucha staje się napięta, napięta i błyszcząca.

Powiększenie wątroby i śledziony z wodobrzuszem

Powiększenie wątroby (hepatomegalia) i śledziony (splenomegalia) może być ważnym objawem diagnostycznym wskazującym na tę lub inną przyczynę wodobrzusza.

Przyczyną powiększenia wątroby i śledziony może być:

• Marskość wątroby. W marskości wątroby struktura tkanki wątroby zostaje zakłócona i częściowo zastąpiona tkanką włóknistą (bliznową). Powoduje to utrudnienie przepływu krwi, w wyniku czego gromadzi się ona w żyłach wątroby i żyle wrotnej, co prowadzi do zwiększenia rozmiaru narządu. Aby zmniejszyć ciśnienie w układzie żył wrotnych, część krwi jest odprowadzana do naczyń żylnych śledziony, co również prowadzi do jej przepełnienia krwią i zwiększenia rozmiaru.
• Guz. Przyczyną powiększenia wątroby może być powiększenie rozmiaru guza wewnątrzwątrobowego lub rozwój przerzutów z guzów o innej lokalizacji. Kiedy nowotwór złośliwy da przerzuty do tkanki wątroby, nastąpi również zablokowanie naczyń włosowatych wątroby przez komórki nowotworowe, co doprowadzi do zakłócenia przepływu krwi w narządzie i może spowodować jego powiększenie.
• Choroba Budda-Chiariego. W przypadku zakrzepicy żył wątrobowych tkanka wątroby zostaje przepełniona krwią, a wątroba powiększa się. Śledziona powiększa się tylko w ciężkich przypadkach choroby (wraz z rozwojem i postępem nadciśnienia wrotnego).
• Niewydolność serca. W niewydolności serca krew zatrzymuje się w układzie żyły głównej dolnej, zwiększając w niej ciśnienie. Ponieważ żyły wątrobowe (przenoszące krew żylną z wątroby) również uchodzą do żyły głównej dolnej, ciężka niewydolność serca może upośledzać przepływ krwi z wątroby, powodując jej powiększenie.

Nudności i wymioty z wodobrzuszem

W początkowych stadiach rozwoju wodobrzusza wystąpienie nudności i wymiotów może być spowodowane chorobą podstawową (marskość wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej i tak dalej). W miarę postępu procesu patologicznego zwiększa się ilość płynu w jamie brzusznej, co prowadzi do ucisku i dysfunkcji wielu narządów (w szczególności żołądka i jelit).

Uciskanie żołądka może znacznie zmniejszyć jego objętość i upośledzić motorykę, powodując uczucie mdłości nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości pokarmu. Jeśli wystąpią wymioty, wymiociny będą zawierać niestrawiony pokarm, który właśnie został zjedzony. Po wymiotach następuje opróżnienie żołądka, co zwykle przynosi pacjentowi ulgę.

Ucisk jelit może również upośledzać ruchliwość jelit. W przypadku ciężkiego wodobrzusza pętle jelitowe mogą zostać ściśnięte z taką siłą, że przepływ przez nie przetworzonej żywności (chymu) staje się niemożliwy. W rezultacie treść pokarmowa zacznie gromadzić się powyżej miejsca ucisku, powodując wzmożoną perystaltykę w tym odcinku jelita. Pacjent skarży się na napadowy ból brzucha i nudności. Wymiociny, które wystąpią w tym przypadku, będą zawierać częściowo strawione pokarmy lub kał, a także będą miały charakterystyczny nieprzyjemny zapach.

„Głowa meduzy” z wodobrzuszem

„Głowa meduzy” to rozszerzenie żył ściany jamy brzusznej, obserwowane przy nagromadzeniu dużej ilości płynu puchlinowego i ciężkim nadciśnieniu wrotnym. W tym przypadku krew z układu żył wrotnych odprowadzana jest do krążenia ogólnoustrojowego poprzez tzw. zespolenia (połączenia między żyłami) zlokalizowane w obszarze przedniej ściany brzucha. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia w żyłach ściany brzucha i ich rozszerzenia. Kiedy brzuch wystaje i skóra jest naciągnięta, żyły te stają się widoczne pod skórą i tworzą gęstą sieć żylną na przednio-bocznej powierzchni brzucha, stąd nazwa objawu.

Żółtaczka z wodobrzuszem

Żółtaczka (żółte zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych) występuje w przypadku różnych chorób wątroby, którym towarzyszą zaburzenia czynności wątroby. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej na tle żółtaczki sugeruje z dużym prawdopodobieństwem, że przyczyną wodobrzusza jest patologia wątroby (marskość lub nowotwór).

Mechanizm żółtaczki jest następujący – w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek (erytrocytów) do krwioobiegu zostaje uwolniony żółty barwnik – bilirubina. Jest to produkt dość toksyczny, dlatego w normalnych warunkach jest natychmiast wychwytywany przez komórki wątroby, neutralizowany i wydalany z organizmu wraz z żółcią. Jeśli czynność wątroby jest zaburzona, proces ten ulega spowolnieniu lub całkowitemu zatrzymaniu, w wyniku czego zaczyna wzrastać stężenie bilirubiny we krwi. Z biegiem czasu wnika do różnych tkanek i narządów i osadza się w nich, co jest bezpośrednią przyczyną pojawienia się żółtawego zabarwienia skóry i błon śluzowych.

Duszność z wodobrzuszem

Duszność (uczucie braku powietrza) z wodobrzuszem jest konsekwencją zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i ograniczonej ruchomości płuc. W normalnych warunkach podczas wdechu przepona (główny mięsień oddechowy) kurczy się, powodując jej przesunięcie w dół (w stronę jamy brzusznej), umożliwiając rozciągnięcie się płuc i przedostanie się do nich porcji świeżego powietrza. Nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego uniemożliwiają pełne przesunięcie się przepony w dół, w wyniku czego pacjent z każdym oddechem otrzymuje mniej powietrza.

W początkowym okresie rozwoju wodobrzusza duszność występuje wyłącznie w pozycji leżącej, gdy płyn przemieszcza się do góry i wywiera nacisk na przeponę. W pozycji stojącej płyn gromadzi się w podbrzuszu i osoba może swobodnie oddychać. W późniejszych stadiach choroby (kiedy objętość płynu puchlinowego osiąga 10 litrów lub więcej) duszność obserwuje się w pozycji stojącej i nasila się w pozycji leżącej, dlatego pacjenci zwykle odpoczywają i śpią w pozycji półsiedzącej.

Odwodnienie z wodobrzuszem

Odwodnienie jest stanem patologicznym charakteryzującym się zmniejszeniem ilości płynu w komórkach i zmniejszeniem objętości krwi krążącej (CBV). Chociaż podczas wodobrzusza płyn nie jest tracony z organizmu, opuszcza łożysko naczyniowe do jamy brzusznej (to znaczy jest „wyłączany” z układu krążenia), w wyniku czego zmniejsza się objętość krwi i pojawiają się charakterystyczne objawy pojawia się odwodnienie.

Dubinchak-Muler D.N. Doktor II kategorii

Wodobrzusze są poważnym powikłaniem wielu chorób. Objawia się powiększeniem brzucha na skutek przepełnienia otrzewnej płynem. Bardziej znana jest nazwa „dropsy”. Osoby z takimi zaburzeniami nie mogą żyć bez leków moczopędnych.

Objawy wodobrzusza nasilają się stopniowo i pogarszają przebieg podstawowej patologii. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do trudności w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i jest uwzględniany w diagnostyce jako etap dekompensacji choroby. W ¾ przypadków przyczyną wodobrzusza jest marskość wątroby spowodowana alkoholizmem.

Skąd bierze się płyn w jamie brzusznej?

Kobiety w okresie menopauzy często doświadczają lekkiego obrzęku twarzy i nóg oraz wzrostu masy ciała (zwykle nie więcej niż 3–4 kg). Zmiany te są związane z zaburzeniami neuroendokrynnymi i nie są związane z rozwojem wodobrzusza.

Mechanizm patologii kształtuje się inaczej, biorąc pod uwagę patogenezę głównej choroby. W normalnych warunkach nabłonek otrzewnej wydziela niewielką ilość płynu, który zapobiega sklejaniu się narządów wewnętrznych i poprawia poślizg. Jego skład jest zbliżony do składu osocza krwi. W organizmie człowieka procesy stale zachodzą w jamie brzusznej:

• uwolnienie płynu;
• ponowne wchłanianie i odnowa.

W przypadku wodobrzusza w proces zaangażowane są naczynia żylne i limfatyczne. A one z kolei reagują na zmieniony skład krwi tętniczej. Głównym naruszeniem jest to, że płyn z naczyń ucieka przez ściany do wolnej przestrzeni tkankowej. Aby tak się stało, musi zostać zakłócona równowaga pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym i onkotycznym.

Jak wiadomo, każde ciśnienie krwi jest zapewniane przede wszystkim przez pracę mięśnia sercowego (miokardium). Spadek występuje w chorobach prowadzących do zmniejszenia kurczliwości serca (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, zawał mięśnia sercowego). Powodują niewydolność krążenia.

W wyniku zakłócenia mechanizmu pompowania krwi przez prawy i lewy odcinek zastój przenosi się na całą sieć żylną, w tym na żyły brzuszne (żyły główne dolne i wrotne).

Wzrost ciśnienia w sieci żylnej przyczynia się do odprowadzania wodnej części krwi do jamy brzusznej. Ciśnienie onkotyczne utrzymuje się głównie dzięki obecności wystarczającej ilości białka we krwi.

W przypadku wodobrzusza z reguły aktywowany jest mechanizm upośledzonej syntezy białek z powodu chorób wątroby lub zatorów. Dotyczy to szczególnie frakcji albuminy. Spadek stężenia białka prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń.

Duże znaczenie przywiązuje się do braku tlenu we krwi tętniczej (stan niedotlenienia). Jest to spowodowane zarówno upośledzeniem rzutu serca, jak i uciskiem komórek wątroby:

• tkanka włóknista (z marskością wątroby);
• rozszerzone żyły (z nadciśnieniem wrotnym);
• nowotwór lub przerzuty.

Brak tlenu powoduje niedokrwienie nerek. Zmniejsza się filtracja w kłębuszkach. Wytwarzana jest mniejsza ilość moczu. W odpowiedzi wzrasta (prawie 20-krotnie) synteza hormonu antydiuretycznego w przysadce mózgowej i aldosteronu w nadnerczach. W efekcie zatrzymuje się sód, a wraz z nim wodę.

Ekstremalne obciążenie żył przenosi się na układ limfatyczny. Z naczyń limfatycznych płyn przedostaje się do otrzewnej. Przychodzi moment, gdy nagromadzenie wody przekracza zdolność jamy brzusznej do jej wchłonięcia, wtedy pojawia się wodobrzusze.

Do mechanizmu powstawania należy dodać reakcję hormonalną na zmniejszenie masy krwi, uszkodzenie ściany naczyń podczas chorób zapalnych i ogólnoustrojowych, nadczynność nabłonka jamy brzusznej na tle wzrostu nowotworu i stanu zapalnego.

Przyczyny wodobrzusza brzusznego

Zaproponowany przez wielu autorów podział przyczyn wodobrzusza na wątrobowe i pozawątrobowe można uznać za warunkowy. Ponieważ w mechanizmie powstawania bierze udział wiele czynników, jak opisano powyżej.

Do najczęstszych powodów należą:

• w 75% przypadków - marskość wątroby;
• 10% - guzy nowotworowe lub przerzuty;
• w 5% - objaw niewydolności serca.

Pozostałe 10% to:

• rozwój nadciśnienia wrotnego z zakrzepicą żył wątrobowych, żyły wrotnej w warunkach ucisku przez guz;
• przewlekła patologia nerek (amyloidoza, kłębuszkowe zapalenie nerek);
• Dystrofia żywieniowa spowodowana wyczerpaniem;
• gruźlica otrzewnej;
• u kobiet duże cysty, rak jajnika;
• nowotwory rozwijające się z tkanki otrzewnej (śluzak rzekomy, międzybłoniak);
• choroby endokrynologiczne (obrzęk śluzowaty);
• ogólne zapalenie błon surowiczych w chorobach ogólnoustrojowych (reumatyzm, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów), w stadium mocznicy w niewydolności nerek;
• inne choroby układu pokarmowego (zapalenie trzustki, choroba Leśniowskiego-Crohna, sarkoidoza);
• reakcja otrzewnej na niezakaźne zapalenie (ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej).

Obrzęk śluzowaty jest chorobą tarczycy, która może powodować wodobrzusze.

U niemowląt mogą wystąpić objawy wodobrzusza. Są one związane z obrzękami pochodzenia wrodzonego na skutek niezgodności Rh z matką, zwykle w 100% przypadków są śmiertelne, wrodzone wady wątroby i dróg żółciowych, a także wrodzony zespół nerczycowy.

Wiąże się również z utratą białka przez jelita i brakiem odżywienia, obrzękiem w odpowiedzi na ukrytą utratę krwi w okresie prenatalnym.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko wodobrzusza?

Do grupy ryzyka zaliczają się osoby, u których ryzyko wystąpienia poważnych chorób prowadzących do wodobrzusza jest największe:

• osoby nadużywające alkoholu;
• palacze;
• uzależniony od narkotyków;
• osoby, które przebyły ostre zapalenie wątroby i osoby cierpiące na formy przewlekłe;
• po transfuzji krwi;
• osoby wymagające hemodializy w celu filtracji nerkowej;
• ci, którzy lubią tatuować;
• mając nadmierną masę ciała, otyłość;
• pacjenci z cukrzycą;
• z oznakami zaburzonego metabolizmu białek i tłuszczów według badań krwi;
• zwolennikom modnych diet odchudzających;
• posiadający dziedziczne obciążenie patologią onkologiczną.

Przeczytaj więcej o cechach wodobrzusza w marskości wątroby w tym artykule.

Objawy

Objawy wodobrzusza występują zwykle po zgromadzeniu od jednego do półtora litra płynu w jamie brzusznej. W ostrych chorobach (zakrzepica żyły wrotnej) rozwija się szybko. U innych rozwija się stopniowo przez kilka miesięcy. Wodobrzusze osiągają największe rozmiary, gdy są powiązane z konsekwencjami patologii krążenia limfatycznego.

Inną cechą objawów klinicznych jest związek z innymi obrzękami i objawami zatrzymania płynów. Tak więc przy patologii wątroby wodobrzuszowi nie towarzyszy obrzęk w innych częściach ciała, a w przypadku niewydolności serca najpierw pojawia się anasarca (lekko papkowata skóra), obrzęk stóp i nóg, a następnie płyn gromadzi się w jamie brzusznej .

Już na wczesnym etapie pacjentowi dokuczają wzdęcia po posiłkach i na pusty żołądek, ból brzucha jest spowodowany charakterem choroby podstawowej, na przykład zatorem w wątrobie, zwiększa się lewy płat, a pacjenci skarżą się na ból w nadbrzuszu. Pojawiają się zmiany wzrostu, masy ciała i objętości brzucha, wzdęcia jelit oraz trudności przy zakładaniu obuwia i zginaniu ciała.

Poszerzenie sieci żylnej w postaci „głowy meduzy” utrzymuje się nawet po laparocentezie

Z powodu uniesienia kopuły przepony pacjent doświadcza:

• objawy zarzucania treści żołądkowej do przełyku (zgaga, odbijanie);
• duszność, najpierw tylko podczas chodzenia, potem w spoczynku, zwłaszcza podczas leżenia;
• osoba nie może spać na niskiej poduszce;
• obrzęk rozprzestrzenia się do pachwiny, u mężczyzn do moszny;
• możliwe jest utworzenie przepukliny białej linii brzucha.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na zaokrąglony i obwisły kształt powiększonego brzucha w pozycji stojącej pacjenta oraz spłaszczonego w pozycji leżącej („żabi brzuch”), wystający pępek, białe rozstępy (rozstępy) na skórze na bokach oraz rozszerzone i pogrubione żyły tworzące wzór „głowy meduzy” wokół pępka.

W przypadku nadciśnienia wrotnego możliwe jest zażółcenie skóry i twardówki, nudności i częste wymioty. Gruźliczem wodobrzuszowi towarzyszą wyraźne objawy zatrucia: osłabienie i niemotywowane zmęczenie, bóle głowy i tachykardia.

W przeciwieństwie do otyłości, masa ciała pacjenta wzrasta nieproporcjonalnie: ramiona i nogi znacznie tracą na wadze

Jeśli wodobrzusze towarzyszą chorobom ogólnoustrojowym lub brakowi odżywiania, to jest ono łagodne, ale jednocześnie widoczny jest obrzęk nóg i można wykryć wysięk płynu do jamy opłucnej.

Jak rozpoznać patologię?

Rozpoznanie wodobrzusza rozpoczyna się od badania lekarskiego. Oprócz objawów wizualnych (powiększony brzuch, poszerzenie sieci żylnej, obrzęk nóg i pachwin) lekarze stosują metodę opukiwania.

Palec jednej ręki jest stukany w drugą. W tym przypadku tępotę dźwięku wykrywa się w pozycji leżącej w bocznych kanałach brzucha, z boku - w dolnej części. Prosząc pacjenta o obrót, możesz zarejestrować przejście matowych stref. Inną metodą są jednostronne ruchy szarpiące w kierunku środka, podczas gdy po drugiej stronie odczuwana jest fala.

Badanie ultrasonograficzne wykonuje się nie tylko w celu identyfikacji płynu, ale także w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza. Lekarz może zbadać wątrobę, zidentyfikować zmiany w wielkości, kształcie i formacjach guzkowych. Mapowanie dopplerowskie ocenia przepływ krwi w wrotnym i żyle głównej dolnej.

Płyn na ultradźwiękach ma charakterystyczny wzór

Badanie ultrasonograficzne serca pozwala wykryć oznaki niewydolności serca, wady i zauważyć płyn w jamie opłucnej. Konieczne jest badanie trzustki, aby wykluczyć zapalenie trzustki w etiologii wodobrzusza.

Metoda rentgenowska jest odpowiednia do wykrywania wodobrzusza o objętości większej niż 0,5 litra. Jednak metoda ta pozostaje jedną z najważniejszych w diagnostyce gruźlicy płuc, zmian przerostowych w sercu i zapalenia opłucnej.

Angiografia to odmiana badania rentgenowskiego, podczas której do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć w celu potwierdzenia drożności i kształtu naczyń.

Badanie wątroby preparatami radioizotopowymi pomaga określić stopień uszkodzenia pracujących komórek narządu. Podczas hepatoscyntygrafii dożylnie podaje się metioninę znakowaną izotopem wrażliwym na komórki wątroby. Dalsze skanowanie ujawnia obszary niezapełnione substancją. Oznacza to, że nie ma tam komórek wątroby, szczeliny są wypełnione tkanką włóknistą.

Badanie laparoskopowe na sali operacyjnej polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej sprzętu optycznego poprzez niewielkie nacięcie, który pozwala na zdalne ukazanie zmian wewnętrznych w narządach.

Specjalna nasadka do pobierania materiału do biopsji służy do późniejszego badania histologicznego wątroby i innych narządów, węzłów chłonnych i otrzewnej. Do analizy należy pobrać płyn puchlinowy, wystarczy 50–100 ml.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny ujawniają wysięk płynowy w trudno dostępnych miejscach jamy brzusznej.

Diagnostyka laboratoryjna opiera się na oznakach dysfunkcji wątroby, wszystkich typach metabolizmu i składzie elektrolitów. Analizy przeprowadzane są:

• stosunek albumina/globulina;
• aminotransferaz wątrobowych i inne enzymy;
• mocznik, kreatynina;
• lipazy i amylazy trzustkowe;
• potas, sód.

Pewne znaczenie w potwierdzeniu wątrobowej przyczyny wodobrzusza ma badanie wskaźników układu krzepnięcia krwi. Aby wykluczyć proces nowotworowy w wątrobie, zaleca się analizę poziomu α-fetoproteiny.

Znaczenie składu płynu puchlinowego w diagnostyce różnicowej

Niemożliwe jest wyleczenie wodobrzusza bez uwzględnienia choroby podstawowej. Jednym z obowiązkowych badań jest badanie płynu puchlinowego uzyskanego podczas laparoskopii lub specjalnego nakłucia ściany brzucha. Wyniki pomagają zidentyfikować mechanizm zatrzymywania wody, dobrać optymalne leki i zapewnić leczenie wodobrzusza.

Przede wszystkim wyniki powinny odpowiadać na pytanie: „Czy uzyskany płyn jest przesiękiem czy wysiękiem?” Różnica wynika z zawartości białka i innych składników. W przesięku płyn opuszcza łożysko naczyniowe pod wpływem zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego lub zmniejszonej zawartości substancji koloidalnych, natomiast same naczynia pozostają nienaruszone.

Przesięk zawiera białko do 15 g/l, głównie w postaci albuminy, dopuszczalne wahania ciężaru właściwego 1,010–1,015

Wysięk - powstaje w wyniku reakcji zapalnej z uszkodzeniem przepuszczalności ściany naczynia. Skład wysięku jest zbliżony do osocza krwi. Zawiera znaczną ilość składników białkowych, które w normalnych warunkach nie przenikają przez ścianę naczyń (immunoglobuliny, fibrynogen, dopełniacz).

Białko całkowite 15–60 g/l. Fibrynogen pod wpływem tromboplastyn tkankowych szybko przekształca się w fibrynę. Nici fibrynowe są widoczne pod mikroskopem cieczowym. Gęstość względna wysięku wynosi 1,015–1,027. Elementy zapalne są zdecydowanie obecne.

W marskości wątroby najczęściej wykrywa się przesięk. Na tle zjawisk otrzewnowych, zapalenie narządów wewnętrznych - wysięk. Obecność krwotocznego płynu puchlinowego (z krwią) rzadko towarzyszy marskości wątroby. Znacznie częściej obserwowane w przypadku nowotworów, gruźliczego zapalenia otrzewnej.

Przewaga neutrofili z mętnym osadem w składzie komórkowym płynu jest charakterystycznym objawem bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Jeśli poziom limfocytów jest najwyższy, zapalenie otrzewnej ma najprawdopodobniej podłoże gruźlicze. Dla diagnozy takie różnice są ważne, ponieważ zapalenie otrzewnej może wystąpić w tajemnicy.

Jeszcze bardziej pouczające jest posiew płynu puchlinowego i określenie wrażliwości na antybiotyki.

Jeżeli powstały materiał jest mętny i ma białawy (mleczny) odcień, wówczas technik laboratoryjny zakłada, że ​​do jamy brzusznej dostała się znaczna ilość limfy (wodobrzusze chylous). Dzięki tej opcji kompozycja zawiera drobne krople tłuszczu, podwyższony poziom trójglicerydów, wysoką zawartość leukocytów i komórek nowotworowych.

Aby potwierdzić subiektywną opinię, asystenci laboratoryjni przeprowadzają diagnostykę różnicową próbek:

• po dodaniu roztworu alkalicznego białka rozpuszczają się i zmniejsza się zmętnienie;
• odczynniki z eterem prowadzą do zaniku zmętnienia związanego z tłuszczami.

Bardzo rzadkim wynikiem jest wykrycie śluzu w płynie puchlinowym. Dzieje się tak w przypadku śluzaka rzekomego otrzewnej i gruczolakoraka śluzowego żołądka lub jelit.

Leczenie

Nie ma standardów leczenia wodobrzusza. Wybór lekarza zależy od przyczyny patologii i wrażliwości pacjenta na leki. Im dłużej pacjent cierpi, tym trudniej jest wybrać racjonalny schemat leczenia. Należy wziąć pod uwagę aktywność choroby podstawowej. Prowadzona jest terapia patogenetyczna.

Pacjent z wodobrzuszem wymaga odpoczynku w półleżeniu lub w łóżku. W żywieniu niezbędną zasadą jest:

• wykluczenie soli - początkowo ogranicza się do 2 g dziennie;
• zmniejszenie spożycia płynów.

Do monitorowania gromadzenia się resztek wody wykorzystuje się codzienne ważenie pacjenta i pomiar diurezy (dobowej ilości wydalanego moczu).

Dopuszczalna objętość płynu nieznacznie przekracza diurezę. Za optymalną utratę masy ciała uważa się do 500 g. W terapii nie należy dążyć do szybkiego usuwania płynów. Może to powodować hipokaliemię, przyczyniając się do niewydolności nerek.

Terapię moczopędną prowadzi się pod kontrolą elektrolitów we krwi. Zwykle przepisywane są leki oszczędzające potas, takie jak spironolakton. Jeśli nie ma możliwości uzyskania efektu, należy zastosować Furosemid pod osłoną Pananginu lub Asparkamu (zapewnić uzupełnienie potasu).

Naruszenie składu białkowego krwi wymaga transfuzji roztworu albuminy lub świeżo mrożonego osocza. W przypadku zatorów w niewydolności serca potrzebne są glikozydy. Inne leki poprawiające mikrokrążenie i hepatoprotektory są stale przyjmowane, aby wspomóc przepływ krwi w układzie wrotnym i wspomóc pozostałe hepatocyty.

Metody chirurgiczne stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Najczęściej używane:

• - usunięcie płynu puchlinowego przez rurkę drenażową wprowadzoną przez nakłucie ściany brzucha specjalnym trokarem. Dopuszczalne jest jednorazowe uwolnienie 4 litrów na tle dożylnej wymiany kroplówki. Zabieg można przeprowadzić frakcyjnie w ciągu kilku dni, czasowo blokując drenaż.
• Operacja bajpasu przezszyjnego- poważna operacja, w wyniku której powstaje dodatkowe połączenie między żyłą wątrobową a żyłą wrotną w celu odprowadzenia krwi i wyeliminowania nadciśnienia wrotnego.

Metodę laparocentezy wykonują lekarze pierwszego kontaktu, przeniesienie na oddział chirurgiczny nie jest wymagane.

Przeszczep wątroby jest leczeniem ostatecznym w przypadku wszystkich chorób wątroby i nie jest wykonywany w przypadku alkoholowej marskości wątroby.

Jakie jest niebezpieczeństwo wodobrzusza?

Leczenie wodobrzusza wymaga stałej uwagi i doboru optymalnych leków. Brak dynamiki stanu pacjenta grozi mu powikłaniami:

• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• pojawienie się oporności na terapię moczopędną;
• rozwój konsekwencji marskości wątroby - encefalopatii z utratą wielu funkcji mózgu;
• zespół wątrobowo-nerkowy, dodanie objawów niewydolności nerek;
• samoistny wyciek płynu puchlinowego przez przepuklinę pępkową.

Jak leczyć wodobrzusze brzuszne tradycyjnymi metodami?

Lekarz może zalecić przejście na tradycyjne metody leczenia tak poważnego stanu, jak wodobrzusze, tylko w oczekiwaniu na dodatkowe działanie ziół i roślin moczopędnych. Efekt naprawdę poprawia się w połączeniu z lekami.

Najpopularniejsze przepisy ze środkami ludowymi:

• wywar z liści i pąków brzozy;
• zbiór malin, borówek, liści porzeczki, dzikiej róży;
• jagody jałowca, liście pokrzywy, kwiat lipy;
• pietruszka i mącznica lekarska;
• Kompot morelowy (zawiera niezbędny potas).

Gotową mieszankę moczopędną można kupić w aptece

Rośliny są skuteczne w początkowej fazie, jeśli pacjent przestrzega diety i schematu leczenia. Nie zaleca się jednak organizowania dla pacjenta gorącej łaźni parowej z liśćmi brzozy lub okładami. Może to pogorszyć stan układu sercowego.

Czy można przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył?

Rokowanie dotyczące przebiegu patologii zależy od tego, jak prawdopodobne jest, że poradzi sobie z główną przyczyną, która ją spowodowała. Niekorzystnymi czynnikami decydującymi o tym, jak długo ludzie cierpiący na różne choroby żyją z wodobrzuszem, są:

• starsi pacjenci;
• tendencja do niedociśnienia;
• znaczny spadek poziomu albumin w badaniu krwi do 30 g/l lub mniej;
• współistniejąca cukrzyca;
• zmniejszona filtracja kłębuszkowa w nerkach;
• rozwój zapalenia otrzewnej;
• guz nowotworowy jako przyczyna patologii.

Według statystyk 50% pacjentów z wodobrzuszem żyje nie dłużej niż dwa lata. A gdy rozwinie się oporność na leki moczopędne, połowa umiera w ciągu 6 miesięcy od obserwacji. Wodobrzusze są objawem dekompensacji. To już wskazuje, że organizm wypróbował wszystkie swoje siły. Bez względu na to, jak bardzo staramy się go pokonać, nadal nie ma warunków i możliwości zastąpienia „zmęczonych” narządów.