Budowa gałki ocznej (ciąg dalszy). Badanie wytwarzania i odpływu płynu wewnątrzgałkowego Jak powstaje ból głowy

Narząd wzroku zawiera struktury bez elementów naczyniowych. Płyn wewnątrzgałkowy zapewnia trofizm tym strukturom, ponieważ brak naczyń włosowatych uniemożliwia typowy metabolizm. Naruszenie syntezy, transportu lub odpływu tego płynu prowadzi do znacznych zaburzeń ciśnienia wewnątrzgałkowego i objawia się takimi niebezpiecznymi patologiami, jak jaskra, nadciśnienie oczne i hipotonia gałki ocznej.

Co to jest?

Wodnik wodny to przezroczysty płyn znajdujący się w przedniej i tylnej komorze oka. Jest wytwarzany przez naczynia włosowate wyrostków rzęskowych i spływa do kanału Schlemma, znajdującego się pomiędzy rogówką a twardówką. Wilgoć wewnątrzgałkowa stale krąży. Proces ten jest kontrolowany przez podwzgórze. Znajduje się w szczelinach okołonerwowych i okołonaczyniowych, przestrzeniach zasoczewkowych i okołonaczyniówkowych.

Skład i ilość

Płyn do oczu składa się w 99% z wody. 1% zawiera następujące substancje:

• Albumina i glukoza.
• Witaminy z grupy B.
• Proteaza i tlen.
• Jony:
  • chlor;
  • cynk;
  • sód;
  • miedź;
  • wapń;
  • magnez;
  • potas;
  • fosfor.
• Kwas hialuronowy.

Wytwarzanie płynu wewnątrz narządów jest niezbędne do nawodnienia, aby aparat wzrokowy mógł normalnie funkcjonować.

Dorośli produkują do 0,45 centymetra sześciennego, dzieci - 0,2. Tak wysokie stężenie wody tłumaczy potrzebę ciągłego nawilżania struktur oka, a składników odżywczych jest wystarczająco dużo, aby analizator wzrokowy mógł w pełni funkcjonować. Moc refrakcyjna wilgoci wynosi 1,33. Ten sam wskaźnik obserwuje się w rogówce. Oznacza to, że płyn znajdujący się w oku nie wpływa na załamanie promieni świetlnych i dlatego nie jest odbijany w procesie refrakcji.

Jakie funkcje?

Wodny humor odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu narządu wzroku i zapewnia następujące procesy:

• Odgrywa główną rolę w powstawaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Pełni funkcję troficzną, która jest ważna dla soczewki, ciała szklistego, rogówki i siatki beleczkowej, ponieważ nie zawierają one elementów naczyniowych. Obecność aminokwasów, glukozy i jonów w płynie wewnątrzgałkowym odżywia te struktury oka.
• Ochrona narządu wzroku przed patogenami. Odbywa się to dzięki immunoglobulinom, które wchodzą w skład cieczy wodnistej.
• Zapewnienie normalnego przejścia promieni do komórek światłoczułych.

Przyczyny i objawy problemów z odpływem

W przypadku zaburzeń odpływu wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, co może być przyczyną jaskry.

W ciągu dnia za normę uważa się wytworzenie 4 ml cieczy wodnistej z wypływem w tej samej ilości. Objętość na jednostkę czasu nie powinna przekraczać 0,2-0,5 ml. Jeśli cykliczność tego procesu zostanie zakłócona, gromadzi się wilgoć, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przyczyną jaskry otwartego kąta jest zmniejszony odpływ. Patogenetyczną podstawą tej choroby jest blokada zatoki twardówkowej, przez którą następuje normalny wypływ płynu.

Blokada rozwija się z powodu następujących czynników:

• wrodzone anomalie rozwojowe;
• związane z wiekiem zmiany kąta nachylenia kanału Schlemma;
• długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów;
• krótkowzroczność;
• choroby autoimmunologiczne;
• cukrzyca.

Przez długi czas mogą nie pojawiać się zaburzenia w krążeniu płynu wewnątrzgałkowego. Objawy tej choroby obejmują ból wokół oczu i w okolicy łuków brwiowych, ból głowy i zawroty głowy. Pacjenci zauważają pogorszenie widzenia, pojawienie się tęczowych kół podczas skupiania uwagi na promieniach świetlnych, mgle lub „plamkach” przed oczami, zmętnieniu, migotaniu.

W pierwszych stadiach pacjenci nie zwracają uwagi na oznaki upośledzenia odpływu płynów, jednak w miarę postępu patologii sytuacja staje się znacznie gorsza i prowadzi do utraty wzroku.

• Jaskra. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz oka, któremu towarzyszy postępujący zanik nerwu wzrokowego i zaburzenia widzenia. Może mieć kąt otwarty lub zamknięty, w zależności od przyczyn jego wystąpienia. Choroba ta ma charakter przewlekły i charakteryzuje się powolnym rozwojem.
• Nadciśnienie okulistyczne. Choroba polegająca na podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym bez uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego. Przyczynami są infekcje narządu wzroku, choroby ogólnoustrojowe, wady wrodzone i zatrucie lekami. W tym przypadku pacjent odczuwa pełnię w oku, ale ostrość wzroku nie ulega zmianie.
• Hipotonia gałki ocznej. Rozwija się w wyniku zmniejszenia ilości cieczy wodnistej. Czynnikami etiologicznymi są uszkodzenia mechaniczne, choroby zapalne i silne odwodnienie. Klinicznie objawia się to zmętnieniem rogówki, ciała szklistego i obrzękiem brodawek.

11. Aparaty oka

Komora przednia to przestrzeń o głębokości 3-3,5 mm, ograniczona z przodu przez tylną powierzchnię rogówki, wzdłuż obwodu (w rogu) przez nasadę tęczówki, ciało rzęskowe i beleczki rogówkowo-twardówkowe, a z tyłu przez powierzchnię przednią tęczówki.

Kąt komory przedniej, czyli kąt tęczowo-rogówkowy, jest utworzony przez tkankę beleczkowatą rogówkowo-twardówkową, pasek twardówki (ostroga twardówkowa), ciało rzęskowe i korzeń tęczówki. W narożniku komory znajduje się kanał Schlemma – zatoka okrągła, ograniczona twardówką (bruzdą wewnątrztwardówkową) i beleczką rogówkowo-twardówkową.

Zmiany w komorze przedniej podczas ontogenezy

W okresie prenatalnym kąt komory przedniej pokryty jest tkanką mezodermalną, ale do czasu urodzenia jest w dużej mierze wchłaniany. Opóźnienie w odwrotnym rozwoju mezodermy może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego jeszcze przed urodzeniem dziecka i rozwoju wodogłowie (powiększenie oka).

Do czasu narodzin dziecka komora przednia jest już ukształtowana morfologicznie, ale jej kształt i wielkość znacznie różnią się od tych u dorosłych. Wyjaśnia to krótka oś przednio-tylna oka i wypukłość przedniej powierzchni soczewki.

W starszym wieku, w wyniku wzrostu soczewki i stwardnienia torebki włóknistej oka, komora przednia stopniowo ponownie się zmniejsza, a kąt staje się ostrzejszy (fizjologiczna zmiana związana z wiekiem).

Komora tylna to przestrzeń ograniczona od przodu przez tylną powierzchnię tęczówki i ciało rzęskowe, włókna strefowe, przednią część torebki soczewki, a od tyłu przez tylną torebkę soczewki i błonę szklistą. Ma głębokość od 0,01 do 1 mm.

Podczas akomodacji oka kształt i rozmiar tylnej komory ulegają ciągłym zmianom. Komora tylna łączy się z komorą przednią poprzez źrenicę.

12. Płyn wewnątrzgałkowy

Płyn wewnątrzgałkowy, czyli ciecz wodnista, wytwarzany jest przez nabłonek wyrostków rzęskowych, a jego głównym magazynem są przednia i tylna komora oka w ilości 0,2-0,3 ml.

Mieszanina: 98% woda, reszta - białka, glukoza. Charakterystyka. Płyn wewnątrzgałkowy jest przezroczysty, jego gęstość wynosi 1,0036, a współczynnik załamania światła wynosi 1,33, co jest prawie nie do odróżnienia od rogówki. Dzięki temu wilgoć w komorze praktycznie nie załamuje promieni świetlnych wpadających do oka.

Funkcjonować. Wodny humor odżywia jałowe struktury gałki ocznej (soczewka, ciało szkliste, śródbłonek rogówki).

Krążenie płynu wewnątrzgałkowego. Proces jego odnowy jest niezbędny do prawidłowego odżywienia tkanek oka. Ilość krążącego płynu jest stała, co zapewnia względną stabilność ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wypływ płynu wewnątrzgałkowego z komory tylnej odbywa się głównie przez okolicę źrenicy do komory przedniej, a następnie przez kąt komory przedniej płyn przedostaje się do zatoki żylnej twardówki, a następnie do układu żylnego. Upośledzony odpływ może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

13. Oczodół

Orbita lub orbita to sparowane zagłębienie w czaszce, w którym znajduje się gałka oczna wraz z aparatami pomocniczymi (naczyniami, nerwami, mięśniami, włóknami, powięzią, gruczołami łzowymi, błoną łączną i częścią dróg łzowych). Głębokość orbity dorosłego wynosi 4 cm, szerokość wejścia na orbitę 4 cm, wysokość 3,5 cm.

Górną ścianę reprezentuje kość czołowa i mniejsze skrzydło kości klinowej. Na wewnętrznej jednej trzeciej górnej krawędzi oczodołu znajduje się wcięcie nadoczodołowe dla naczyń i nerwu. W górnej wewnętrznej części oczodołu, na granicy płytki oczodołowej kości sitowej i kości czołowej, znajdują się przednie i tylne otwory sitowe, przez które przechodzą tętnice, żyły i nerwy o tej samej nazwie. Występuje tu również kolec kostny (u młodych ludzi - kolec chrzęstny), do którego przyczepiony jest blok chrzęstny - ścięgno mięśnia skośnego górnego.

Dolną ścianę tworzy głównie powierzchnia oczodołu górnej szczęki, po stronie bocznej powierzchnia oczodołu kości jarzmowej, a w odcinku tylnym wyrostek oczodołowy kości podniebiennej. W grubości dolnej ściany orbity znajduje się kanał podoczodołowy, który otwiera się na powierzchni twarzy górnej szczęki otworem podoczodołowym (przeznaczonym do przejścia naczyń i nerwu o tej samej nazwie).

Ściana środkowa, czyli wewnętrzna (znajdująca się z boku nosa), jest najcieńsza. Utworzony (od przodu do tyłu) przez wyrostek czołowy szczęki, kość łzową, płytkę oczodołową kości sitowej i powierzchnię boczną trzonu kości klinowej. W przednio-dolnej części ściany znajduje się dół worka łzowego, który przechodzi w dół do kanału nosowo-łzowego.

Ściana boczna, czyli zewnętrzna (położona po stronie skroniowej), jest najgrubszą częścią orbity. Utworzony przez kości jarzmowe, czołowe i skrzydło większe kości klinowej. W wierzchołkowo-bocznym rogu oczodołu znajduje się dół gruczołu łzowego.

Przednią ścianę oka (podobnie jak piąta ściana przy zamykaniu oczu) tworzy przegroda oczodołu - jest to płat tkanki łącznej, który jest przymocowany do górnej krawędzi oczodołu i przechodzi do zewnętrznych krawędzi górnej chrząstki powieka.

Na głębokości oczodołu pomiędzy większym i mniejszym skrzydłem kości klinowej znajduje się górna szczelina oczodołowa - miejsce wejścia na orbitę okoruchowego, odwodzącego, bloczkowego, pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego i wyjścia górnego żyła oczna. Nieco bardziej przyśrodkowo znajduje się otwór wzrokowy, przez który nerw wzrokowy wychodzi z oczodołu i wchodzi tętnica oczna. W miejscu, w którym zewnętrzna ściana oczodołu przechodzi w dolną ścianę, znajduje się dolna szczelina oczodołowa: przez nią wnikają do oczodołu nerwy podoczodołowe i jarzmowe i odchodzi dolna żyła oczna. Orbita komunikuje się z różnymi częściami czaszki poprzez powyższe otwory.

Struktura. Oczodół wyłożony jest cienką płytką – okostną, która jest luźno połączona z kością, z wyjątkiem krawędzi oczodołu i kanału wzrokowego. Za gałką oczną znajduje się tkanka tłuszczowa, która zajmuje całą przestrzeń pomiędzy mięśniami, gałką oczną i nerwem wzrokowym leżącym na oczodole. Pomiędzy gałką oczną a tkanką tłuszczową znajduje się tkanka łączna torebka Tenona (pochwa). Obejmuje gałkę oczną od rąbka do opony twardej nerwu wzrokowego. Wyrostki tej torebki, rozciągające się od równika gałki ocznej, wplecione są w okostną ścian i krawędzi oczodołu, utrzymując w ten sposób oko w określonej pozycji. Pomiędzy gałką oczną a pochwą znajduje się wąska szczelina – przestrzeń nadtwardówkowa, wypełniona tkanką nadtwardówkową i płynem śródmiąższowym, która zapewnia dobrą ruchomość gałki ocznej.

Ścięgna mięśni gałki ocznej, kierując się do miejsc ich przyczepów w twardówce, przechodzą przez torebkę czopową, która daje im pochewki, które kontynuują się w powięzi poszczególnych mięśni.

Oczodół u noworodków. Jego rozmiar w poziomie jest większy niż w pionie, głębokość jest niewielka, a kształt przypomina piramidę trójścienną. Tylko górna ściana orbity jest dobrze rozwinięta. Szczeliny oczodołowe górne i dolne są stosunkowo duże i szeroko łączą się z jamą czaszki i dołem skrzydłowo-podniebiennym. Podstawy zębów trzonowych znajdują się blisko dolnej krawędzi oczodołu. W procesie wzrostu, głównie ze względu na wzrost dużych skrzydeł kości głównej, rozwój zatok czołowych i szczękowych, orbita staje się głębsza i przybiera formę piramidy czworościennej.

14. Mięśnie zewnątrzgałkowe

Mięśnie zewnątrzgałkowe należą do narządów pomocniczych oka. Kiedy wszystkie mięśnie są w równym napięciu, patrząc w dal, źrenica patrzy prosto przed siebie, a linie widzenia obu oczu są do siebie równoległe. Podczas oglądania obiektów znajdujących się blisko linie widzenia zbiegają się do przodu (zbieżność oczu).

Rodzaje mięśni: cztery mięśnie proste (górny, dolny, boczny i przyśrodkowy) oraz dwa mięśnie skośne (górny i dolny).

Kierunki ruchu gałek ocznych są wykonywane:

Na zewnątrz (porwanie) - przez boczny odbyt, górne i dolne mięśnie skośne;

Do wewnątrz (przywodzenie) - przez przyśrodkowy mięsień prosty, górny i dolny mięsień prosty;

W górę - mięśnie proste górne i mięśnie skośne dolne;

W dół - dolny mięsień prosty i górne mięśnie skośne.

Rozpocznij i dołącz.

Wszystkie mięśnie, z wyjątkiem mięśnia skośnego dolnego, wywodzą się głęboko w oczodole ze wspólnego pierścienia ścięgnistego, który otacza nerw wzrokowy w kształcie lejka. Po drodze przebijają torebkę Tenona i uzyskują z niej pochewki ścięgien. Ścięgna mięśnia prostego przyśrodkowego, mięśni bocznych i dolnych są wplecione w twardówkę na krawędzi rogówki. Ścięgno mięśnia skośnego górnego przerzuca się przez przypominający chrząstkę blok znajdujący się na przyśrodkowym brzegu oczodołu i przyczepia się do twardówki za równikiem oka, 17-18 mm od brzegu rogówki, przechodząc pod ścięgnem mięsień prosty górny.

Mięsień skośny dolny zaczyna się od dolnej wewnętrznej krawędzi oczodołu, biegnie do tyłu i na zewnątrz i jest przyczepiony do twardówki za równikiem gałki ocznej, pomiędzy mięśniem prostym dolnym i bocznym, 16-17 mm od krawędzi rogówki. Miejsca wprowadzenia, szerokość części ścięgnistej i grubość mięśni mogą się różnić.

Ontogeneza. Mięśnie zaczynają funkcjonować od chwili urodzenia, ale ich formowanie kończy się w 2-3 roku życia.

Dopływ krwi do mięśni zewnątrzgałkowych zapewniają gałęzie mięśniowe z tętnicy ocznej.

Unerwienie. Unerwienie motoryczne mięśnia prostego bocznego zapewnia nerw odwodzący, a mięśnia skośnego górnego przez nerw bloczkowy. Pozostałe mięśnie są unerwione przez gałęzie nerwu okoruchowego. Wszystkie te nerwy wchodzą na orbitę przez górną szczelinę powiekową. Unerwienie czuciowe odbywa się za pomocą nerwu wzrokowego i gałęzi nerwu trójdzielnego.

15. Aparat łzowy

Podziały aparatu łzowego oka:

Wytwarzające łzy (gruczoły łzowe, gruczoły dodatkowe);

Kanały łzowe lub łzowe. Dział wywołujący łzy.

Gruczoł łzowy znajduje się w dole łzowym kości czołowej, w górnym zewnętrznym kąciku oczodołu. Kanałami wydalniczymi otwiera się do sklepienia spojówki górnej. Ścięgno mięśnia unoszącego powiekę górną dzieli gruczoł na dwie części: górną - część oczodołową, większą (niewidoczną przy wywiniętej powiece); dolna - wiekowa część, mniejsza (widoczna przy wywiniętej górnej powiece).

Małe gruczoły dodatkowe zlokalizowane są w sklepieniu spojówki i na górnym brzegu chrząstki powiek.

Funkcja gruczołów łzowych: produkcja wydzieliny – łez, która stale nawilża rogówkę i spojówkę oka. W normalnych warunkach u człowieka funkcjonują tylko gruczoły dodatkowe, wytwarzające średnio 0,4–1 ml łez dziennie. W ekstremalnych warunkach, przy odruchowym podrażnieniu spojówki (wiatr, światło, ból, inne czynniki drażniące), gruczoł łzowy włącza się. Przy silnym płaczu można z niego uwolnić do 10 ml płynu. Równolegle z wydzielaniem łez dochodzi do wydzielania śliny, co wskazuje na ścisłe połączenie ośrodków regulujących pracę gruczołów łzowych i ślinowych znajdujących się w rdzeniu przedłużonym. Podczas snu prawie nie powstają łzy.

Charakterystyka łez. Przezroczysta ciecz, której gęstość, podobnie jak ślina, wynosi 1,001 - 1,008. Składniki: woda – 98%, reszta (2%) – białko, cukier, sód, wapń, chlor, askorbinowy, kwas sialowy.

Funkcje łzy:

1. Pokrywając zewnętrzną powierzchnię rogówki cienką warstwą, utrzymuje normalną siłę refrakcyjną.

2. Pomaga oczyścić worek spojówkowy z drobnoustrojów i drobnych ciał obcych, które dostają się na powierzchnię gałki ocznej.

3. Zawiera enzym lizozym, który ma działanie bakteriostatyczne. Płyn łzowy z reguły ma odczyn zasadowy, w którym bez lizozymu lub przy jego niskiej zawartości wiele patogennych drobnoustrojów żyje i dobrze się rozwija.

Dopływ krwi do gruczołu łzowego zapewnia tętnica łzowa (gałąź tętnicy ocznej).

Unerwienie: pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego, gałęzie nerwu twarzowego i włókna współczulne ze zwoju szyjnego górnego. Włókna wydzielnicze przechodzą jako część nerwu twarzowego.

Ontogeneza. Do czasu narodzin dziecka gruczoł łzowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty, jego zraziki nie są w pełni wyrażone, nie wytwarza się płyn łzowy, więc dziecko „płacze bez łez”. Dopiero w drugim miesiącu życia, kiedy nerwy czaszkowe i autonomiczny współczulny układ nerwowy zaczynają w pełni funkcjonować, pojawia się aktywne łzawienie.

Kanał łzowy rozpoczyna się szczeliną pomiędzy wewnętrzną powierzchnią dolnej powieki a gałką oczną i tworzy strumień łez (patrz rysunek).

Przez nią płyn łzowy dostaje się do jeziora łzowego (znajdującego się w przyśrodkowym kąciku oka). Na dnie jeziora łzowego znajduje się niewielkie wzniesienie - caruncle łzowe, na szczycie którego znajdują się górne i dolne otwory łzowe. Punkty łzowe to małe otwory, które stanowią początek drenażu płynu łzowego. Przechodzą do kanalików łzowych, które uchodzą do worka łzowego o długości 1–1,5 cm i szerokości 0,5 cm, zlokalizowanego w dole łzowym oczodołu. W dół woreczek łzowy przechodzi do przewodu nosowo-łzowego, który ma długość 1,2-2,4 cm. Przewód ten przechodzi przez przewód nosowo-łzowy i otwiera się w jamie nosowej do dolnego kanału nosowego.

16. Spojówka

Spojówka, czyli błona łączna oka, to nabłonek pokrywający wewnętrzną powierzchnię powiek i przednią część gałki ocznej.

Funkcje:

Ochronne: mechaniczne (przed działaniem pyłów, substancji szkodliwych, małych ciał obcych), barierowe (przed wnikaniem mikroorganizmów), nawilżające (chroni przed wysychaniem);

Ssanie; odżywczy

Przekroje topograficzno-anatomiczne spojówki

Obszar stępu zaczyna się od wewnętrznej (tylnej) krawędzi powiek i pokrywa chrzęstną włóknistą płytkę łączącą, ściśle z nią łączącą. Jest reprezentowany przez warstwowy nabłonek kolumnowy z włączeniem komórek kubkowych - jednokomórkowych gruczołów wydzielających śluz. W normalnym stanie spojówki widoczne są przez nią gruczoły zlokalizowane w chrząstce prostopadle do krawędzi powieki.

Odcinek oczodołowy rozpoczyna się na poziomie brzegu chrząstki (górny brzeg na powiece górnej i dolny brzeg na powiece dolnej), luźno połączony z leżącą pod nim tkanką podspojówkową, w której znajdują się pojedyncze pęcherzyki, brodawki rzekome i tkanka migdałkowata oraz dociera do obszaru fornix. Istnieją komórki kubkowe, gruczoły śluzowe, gruczoły kanalikowe Henlego, a w spojówce górnej powieki znajduje się duża liczba gruczołów łzowych Krause.

Sekcję przejściową reprezentuje górny sklepienie - miejsce przejścia spojówki z gałki ocznej na tylną powierzchnię górnej powieki i dolny sklepienie - miejsce przejścia spojówki z gałki ocznej na tylną powierzchnię dolnej powieka. Oddział jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym ze znaczną liczbą gruczołów wytwarzających śluz i łzy. Pod nabłonkiem znajduje się duża ilość tkanki migdałkowej z pęcherzykami i brodawkami. Tutaj nabłonek jest bardzo luźno połączony z leżącą pod nim tkanką, co powoduje swobodną ruchliwość gałki ocznej. Głębokość łuku górnego wynosi około 22 mm, dolnego - 12 mm.

Sekcja twardówki lub bulwy jest utworzona przez nabłonek wielowarstwowy płaski i zaczyna się w obszarze wewnętrznego odcinka rąbka zewnętrznego. Jest luźno połączona z substancją podspojówkową, bardzo ubogą tkanką migdałka gardłowego.

Rąbkowa część spojówki prawie niezauważalnie przechodzi do wielowarstwowego nabłonka płaskiego rogówki. Na tym odcinku nabłonek nie posiada tkanki migdałkowej i jest trwale połączony z halo na całej swojej długości.

Część księżycowa jest pozostałością po III wieku. Do tej części przylega miąższ łzowy, w którym znajdują się zaczątki gruczołów potowych i łojowych oraz małe mieszki włosowe, z których wyrastają delikatne włoski. W tym miejscu pojawia się jezioro łez.

Wszystkie te odcinki błony łącznej tworzą worek spojówkowy - przestrzeń między spojówką powiek a spojówką gałki ocznej.

Jego pojemność przy zamkniętych powiekach wynosi aż 2 krople. Razem z jeziorem łzowym stanowi pośrednie ogniwo pomiędzy gruczołem łzowym a systemem drenażu łzowego.

Ontogeneza. Spojówka we wczesnym dzieciństwie jest stosunkowo sucha, cienka i wrażliwa. Gruczoły łzowe i śluzowe są niedostatecznie rozwinięte i liczne, a tkanka podspojówkowa jest nieznaczna, nie ma pęcherzyków i brodawek.

Dopływ krwi do spojówki: gałęzie tętnic bocznych i przyśrodkowych powiek, gałęzie tętnic brzeżnych łuków powiek, z których powstają tylne naczynia spojówkowe; odgałęzienia od tętnic rzęskowych przednich (kontynuacja mięśniowych), z których odchodzą naczynia spojówkowe przednie. Tętnice przednia i tylna zespalają się szeroko, szczególnie w obszarze spojówki sklepienia. Dzięki licznym zespoleniom, które tworzą zewnętrzną i głęboką sieć naczyniową, w przypadku zaburzeń odżywienie błony łącznej zostaje szybko przywrócone. Odpływ krwi następuje przez żyły twarzowe i rzęskowe przednie. Spojówka posiada również rozwiniętą sieć naczyń limfatycznych biegnących od rąbka do węzłów chłonnych przedusznych i podżuchwowych.

Unerwienie: zakończenia nerwowe z pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego.

17. Powieki

Powieki to półkoliste klapy, które tworzą przednią ścianę oczodołu; zamknięte całkowicie izolują oko od otoczenia.

Funkcjonować: ochronny.

Szczelina powiekowa znajduje się pomiędzy wolnymi krawędziami powiek. Przez nią widoczna jest przednia powierzchnia gałki ocznej. Kąt boczny szczeliny jest ostry, kąt przyśrodkowy zaokrąglony. Szczelina u dorosłych ma kształt migdała, ma średnio 30 mm długości i do 8-15 mm szerokości (u noworodków szczelina jest wąska, ma długość 16,5 mm i szerokość 4 mm).

Górna powieka jest większa niż dolna, jej górną granicę stanowi brwi. Wzdłuż krawędzi powiek w trzech lub czterech rzędach rosną twarde włosy - rzęsy, które chronią oko przed drobnymi ciałami obcymi.

Warstwy topograficzno-anatomiczne powiek: skóra, mięśnie, tkanka łączna (chrzęstna) i spojówka.

Warstwa skóry jest powierzchowna. Skóra powiek jest cienka, delikatna (u dzieci – przy dobrym turgorze, widoczne są przez nią znajdujące się pod nią naczynia). W przeciwieństwie do skóry innych obszarów, tkanka podskórna jest bardzo luźna, pozbawiona tłuszczu. Dzięki temu skóra nie zrasta się z mięśniami powiek i łatwo ulega przemieszczeniu. Luźność tkanki podskórnej wyjaśnia szybkie występowanie obrzęku powiek podczas miejscowych procesów zapalnych, a także przy zaburzeniach krążenia miejscowego i ogólnego (zwłaszcza żylnego). Z wiekiem skóra powiek staje się bardziej szorstka, pomarszczona i zwiotczała.

Warstwa mięśniowa znajduje się pod skórą powiek i jest reprezentowana przez mięsień okrągły. Część oczodołowa mięśnia okrężnego to zwieracz okrągły, którego włókna zaczynają się od krawędzi orbity wygodnego procesu górnej szczęki, przechodzą podskórnie na zewnątrz, okrążają zewnętrzny kącik i wracają na początek mocowania.

Funkcjonować: zamykanie (ściśnięcie) powiek.

Część powiekowa jest reprezentowana przez grupę włókien mięśniowych zaczynających się od przyśrodkowego i kończącego się na bocznym spoidle powiek. Jego główną funkcją jest zamykanie szpary powiekowej, w tym ruchy mrugające. W kąciku wewnętrznym od obu końców części powiekowej mięśnia rozciągają się dwie odnogi włókniste, które pokrywają worek łzowy z przodu i z tyłu (mięsień łzowy Hornera).

Podczas mrugania kurczą się i rozluźniają, tworząc podciśnienie w worku i powodując zasysanie płynu łzowego z jeziora łzowego przez kanaliki łzowe. Część włókien mięśnia powiekowego, umiejscowiona równolegle do krawędzi powieki, pokrywająca korzenie rzęs i przewody wydalnicze, tworzy mięsień rzęskowy gruczołów Meiboma - mięsień Riolan, który pomaga usuwać ich wydzielinę.

Warstwa tkanki łącznej powiek jest reprezentowana przez wypukłą zewnętrzną płytkę półksiężycową (stęp), która ze względu na gęstą konsystencję nazywana jest chrząstką, która nadaje powiekom ich kształt. Za pomocą poziomo położonych więzadeł (wewnętrznych i zewnętrznych) chrząstka powiek jest przymocowana do krawędzi kostnej części okostnej. Środkowa część ścięgna mięśnia unoszącego górną powiekę jest wpleciona w górną krawędź chrząstki. Ścięgno górnej części tego mięśnia przyczepia się do mięśnia okrężnego i skóry powieki, a dolna część do spojówki górnego sklepienia.

Powieki są unerwione przez pierwszą i drugą gałąź nerwu trójdzielnego, nerw twarzowy i współczulny. Skóra powieki górnej jest unerwiona przez nerwy nadoczodołowe, czołowe, nad- i podkrętłowe oraz łzowe, a powieka dolna - z nerwu podoczodołowego. Mięsień okrężny jest unerwiony przez nerw twarzowy; mięśniem unoszącym górną powiekę jest nerw okoruchowy; Mięsień stępu jest unerwiony przez pień współczulny szyjny.

Artykuł z książki: .

Wodny humor to specjalny bezbarwny płyn, który wypełnia obie komory oka. Konsystencja zbliżona do galaretki, skład chemiczny przypomina osocze, lecz zawiera mniej białka. Wodnista wilgoć załamuje światło.

Ciecz wodnista krąży w przednim odcinku gałki ocznej poprzez żyły nadtwardówkowe i wewnątrztwardówkowe. Jest istotny dla procesów metabolicznych zachodzących w rogówce, soczewce i aparacie beleczkowym. Zwykle ludzkie oko zawiera 300 mm 3 wilgoci, czyli około 4% całkowitej objętości.

Wilgoć wytwarzana jest z krwi przez specjalne komórki ciała rzęskowego. Po wytworzeniu ludzkie oko wytwarza od 3 do 9 ml na minutę. płyn przepływający przez naczynia nadtwardówkowe, układ naczyniowo-twardówkowy i siatkę beleczkową. IOP, czyli ciśnienie wewnątrzgałkowe, to stosunek wilgoci wytworzonej do wilgoci usuniętej.

Funkcje anatomiczne

Płyn wodnisty zawiera immunoglobuliny, glukozę i aminokwasy, które wzmacniają i odżywiają soczewkę, przednią część ciała szklistego, śródbłonek rogówki i inne nieunaczynione struktury oka. Obecność immunoglobulin w cieczy wodnistej i stałe krążenie pomagają usunąć potencjalne czynniki uszkadzające wnętrze oka.

Ciecz wodnista zawiera mniej mocznika i glukozy w porównaniu do osocza, ponieważ większość osocza jest przetwarzana przez soczewkę. Wilgotność nie obejmuje > 0,02% białka, proporcji kreatyny, ryboflawiny, heksozaminy, kwasu hialuronowego i innych związków chemicznych. Krajowi naukowcy uważają, że to ciecz wodnista kontroluje stały poziom pH poprzez głębokie przetwarzanie produktów przemiany materii tkanek wewnątrzgałkowych.

Krążenie cieczy wodnistej

Ciecz wodnista wytwarzana jest w procesach ciała rzęskowego, w tym zrębu, naczyń włosowatych i dwóch warstw nabłonka.

Wchodzi do tylnej komory oka, przez źrenicę do przedniej komory oka. Ze względu na wysoką temperaturę ciecz wodnista podnosi się do górnej części rogówki, a następnie opada. Następnie jest wchłaniany przez przednią komorę oka i przechodzi przez siatkę beleczkową do kanału Schlemma, powracając do ogólnego krwioobiegu.

Choroby związane z brakiem cieczy wodnistej

Utrzymanie prawidłowej objętości cieczy wodnistej jest ważnym zadaniem okulisty podczas zabiegów chirurgicznych. Utrata wilgoci podczas operacji lub urazów może dodatkowo spowodować hipotonię oka. W takich przypadkach ważne jest jak najszybsze skontaktowanie się z kliniką okulistyczną w celu wyrównania prawidłowego poziomu IOP i przywrócenia objętości cieczy wodnistej.

Również zaburzenia odpływu cieczy wodnistej powodują wzrost IOP i z reguły rozwój jaskry.

Wodny humor powstaje przy udziale specjalnych niepigmentowanych komórek nabłonkowych należących do ciała rzęskowego. W wyniku filtracji krwi przez te komórki dziennie powstaje około 3-9 ml cieczy wodnistej.

Krążenie cieczy wodnistej

Po utworzeniu się płynu przy udziale komórek ciała rzęskowego wchodzi on do jamy komory tylnej. Następnie przez otwór źrenicowy ciecz wodnista wpływa do przedniej komory oka. Pod wpływem różnicy temperatur płyn migruje przednią powierzchnią tęczówki do górnych warstw i spływa wzdłuż tylnej powierzchni rogówki. Następnie ciecz wodnista wpływa do kącika komory przedniej, gdzie przez siatkę beleczkową wchłania się do kanału Schlemma. Następnie ciecz wodnista powraca do krążenia ogólnoustrojowego.

Funkcje cieczy wodnistej

Płyn wewnątrzgałkowy zawiera dużą ilość składników odżywczych, w tym aminokwasów i glukozy, które są niezbędne do odżywienia niektórych struktur oka. Dotyczy to przede wszystkim tych obszarów, w których nie ma naczyń krwionośnych, w szczególności śródbłonka rogówki, soczewki, siateczki beleczkowej i przedniej jednej trzeciej części ciała szklistego. Dzięki temu, że immunoglobuliny rozpuszczają się w cieczy wodnistej, płyn ten pomaga w walce z potencjalnie niebezpiecznymi mikroorganizmami.

Ponadto płyn znajdujący się w oku jest jednym z ośrodków refrakcyjnych tego narządu. Utrzymuje także napięcie gałki ocznej i określa poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego (równowaga pomiędzy wytwarzaniem płynu a jego filtracją).

Objawy upośledzonego odpływu cieczy wodnistej

Zwykle ciśnienie wewnątrzgałkowe, utrzymywane przez mechanizm krążenia cieczy wodnistej, waha się od 18 do 24 mm Hg. Sztuka. Jeśli mechanizm ten zostanie zakłócony, można zaobserwować zarówno spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego (niedociśnienie), jak i jego wzrost (hipertoniczność). W przypadku hipotonii gałki ocznej istnieje duże prawdopodobieństwo odwarstwienia siatkówki, któremu towarzyszy spadek ostrości wzroku aż do jej utraty. Wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego mogą towarzyszyć takie objawy, jak ból głowy, niewyraźna ostrość wzroku i nudności. Ze względu na postępujące uszkodzenie nerwu wzrokowego utrata wzroku u pacjentów z hipertonicznością oka jest nieodwracalna.

Diagnostyka

• Kontrola wzrokowa i palpacja gałki ocznej
• Oftalmoskopia dna oka
• Tonometria
• Perymetria
• Kampimetria - określenie mroczków centralnych i wielkości martwego pola w polu widzenia.

Choroby wpływające na drogę odpływu cieczy wodnistej oka

Jeśli błony gałki ocznej zostaną uszkodzone, z jej jam może wyciekać ciecz wodnista. Taka sytuacja ma miejsce w wyniku urazu lub operacji i prowadzi do hipotonii oka. Niedociśnienie występuje również w przypadku odwarstwienia siatkówki lub zapalenia siatkówki. Jeśli odpływ cieczy wodnistej zostanie zakłócony, następuje wzrost ciśnienia wewnątrz gałki ocznej, co prowadzi do rozwoju jaskry.

Jaskra jest chorobą narządu wzroku, która objawia się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Ból związany z jaskrą jest częstym zjawiskiem, dotykającym nie tylko oczu, ale także okolic ich oczu. Ból jest ostry i trudny do zniesienia. Jaskra jest niebezpieczną chorobą, dlatego jeśli nie zostanie wyleczona na czas, możesz stracić wzrok.

Objawy jaskry

Osoba zaczyna widzieć gorzej w ciemności.

Pole widzenia się zawęża.

Widzenie staje się osłabione i zamglone.

W ostrych postaciach ból odczuwa się w głowie.

Ból oka z jaskrą objawia się na różne sposoby: pulsujący, kłujący, nudny i często odczuwany jest jako pieczenie. Może być silny i trudny do zniesienia, pojawia się najpierw w jednym oku, a stopniowo przejmuje głowę. Czasami występuje ucisk na oko i wrażliwość na światło. Osoba widzi odbicie tęczowych kręgów od dowolnych źródeł światła.

Przyczyny bólu oczu z powodu jaskry

Ból oka pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia w narządzie wzroku. Ciśnienie wewnątrzgałkowe zależy od równowagi wydzielania (wydalania) i odpływu płynu z oka. Kiedy wskaźnik wzrasta, pojawia się ból, ponieważ płyn nie opuszcza i wywiera nacisk na jednostki strukturalne oka. Powoduje to dyskomfort i nieprzyjemny ból.

Jeśli choroba powoduje ból oczu, konieczna jest pilna terapia polegająca na wkropleniu kropli 1-2% roztworu polikarpiny. Terapia ta zmniejsza ciśnienie we wnętrzu oka. Pacjent nie jest hospitalizowany, należy jednak skierować go na badanie do okulisty. Lekarz zbada i wybierze indywidualną terapię. W ostrym ataku jaskry ból pojawia się z powodu gwałtownego skoku ciśnienia w oku. W takim przypadku konieczna jest pilna pomoc i wprowadzenie niezbędnych leków mających na celu pilne obniżenie ciśnienia w oku. Stosuje się miotyki i kompres leczniczy z polikarpiną, które pomogą złagodzić ciśnienie.

Jak objawia się ból głowy?

Bóle głowy wynikające z jaskry pojawiają się na skutek nadmiernego podrażnienia nerwu wzrokowego i jego zakończeń znajdujących się w mięśniach narządu wzroku. Na skutek zaburzenia funkcjonowania układu wzrokowego neurony są stale napięte, dochodzi do przepracowania, czego efektem jest sygnał w postaci bólu. Mięśnie znajdujące się na czole i skroniach również są w stanie napiętym, dlatego pojawia się ból głowy (stan, w którym boli głowa). Często ból głowy zaczyna rozprzestrzeniać się z okolicy czołowej, obejmując skronie. W ciężkich przypadkach jaskrowe bóle głowy rozprzestrzeniają się na tył głowy i szyję. Ból może mieć charakter bolesny, tępy, pulsujący.

Leczenie choroby

Chirurgia jaskry: kiedy i dlaczego konieczne jest leczenie chirurgiczne

Istotą operacji przeciwjaskrowych jest sztuczne stworzenie dodatkowych dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Po zabiegu ciecz wodnista swobodnie wypływa z oka, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w jego wnętrzu. Dzięki temu nerw wzrokowy przestaje być uszkodzony, a wzrok stabilizuje się.

Wskazania do zabiegu

Czy warto operować jaskrę? To pytanie zadaje sobie większość osób ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Niestety, operujący okuliści nie zawsze udzielają swoim pacjentom obiektywnych i przydatnych porad. Próbując zarobić więcej pieniędzy, mogą nakłonić ludzi do poddania się operacji, nie mając ku temu dobrych powodów.

Wczesną, nowo zdiagnozowaną jaskrę najlepiej leczyć farmakologicznie. W większości przypadków 1-2 rodzaje kropli pomagają przywrócić normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przeczytaj więcej o zastosowaniu kropli w leczeniu jaskry >

Jeżeli leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów lub choroba zaszła za daleko, lekarze rozważają operację.

Wskazania do operacji jaskry:

wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe podczas leczenia lekami przeciwjaskrowymi;

szybkie zwężenie pola widzenia, co wskazuje na uszkodzenie nerwu wzrokowego;

niemożność lub niechęć pacjenta do codziennego stosowania kropli do oczu;

postępujące pogorszenie widzenia przy normalnym ciśnieniu;

chęć pacjenta do rezygnacji z regularnego stosowania nudnych leków;

jaskra bezwzględna, której towarzyszy całkowita ślepota i silny ból oka.

To, czy operacja jest konieczna w przypadku jaskry, jest kwestią złożoną i w dużej mierze dyskusyjną. Jeśli chodzi o choroby przewlekłe, lekarzom może być trudno podjąć właściwą decyzję. Na rynku dostępnych jest wiele leków, które mogą przywrócić normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe. Mają jednak skutki uboczne i nie zawsze pomagają. Dlatego w niektórych przypadkach lepiej jest, aby pacjent zgodził się na operację.

Należy pamiętać, że jaskra może być nie tylko przewlekła, ale także ostra. Druga postać choroby rozwija się bardzo szybko i po 1-2 dniach prowadzi do nieodwracalnej ślepoty. Pacjent z atakiem jaskry zamkniętego kąta wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli leki nie pomogą, przechodzi operację.

Przygotowanie

Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym, personel medyczny po prostu nie ma czasu na przygotowanie pacjenta. Zazwyczaj do oka pacjenta wkrapla się antybiotyki i środki znieczulające, po czym przeprowadza się interwencję.

Jednak przygotowanie do planowanego leczenia jaskry metodą chirurgiczną zwykle rozpoczyna się od pełnego badania pacjenta. Kilkukrotnie mierzy się mu ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz sprawdza ostrość wzroku i pola widzenia. Następnie pacjent wykonuje wszystkie niezbędne badania i przedstawia ich wyniki lekarzowi prowadzącemu.

Na zalecenie specjalisty na 5-7 dni przed zabiegiem należy odstawić niektóre leki (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe lub inne). Oprócz tego może stosować krople antybakteryjne. Dzień przed zabiegiem pacjent przebywa w szpitalu, gdzie pozostaje przed i po operacji w celu leczenia jaskry.

Rodzaje operacji

Podczas gdy zaćmę leczy się zwykle fakoemulsyfikacją (PEC), jaskrę można leczyć różnymi operacjami. Różnią się techniką, skutecznością, czasem trwania efektu przeciwnadciśnieniowego i kosztem. Wybór tej lub innej metody leczenia chirurgicznego dokonywany jest indywidualnie.

Operacje przeciwjaskrowe:

Sklerektomia niepenetrująca. Jego istotą jest usunięcie warstw twardówki – zewnętrznej włóknistej błony gałki ocznej. Operację tę wykonuje się w przypadku jaskry otwartego kąta o stopniach 1-4. Niestety po takiej interwencji często rozwija się zwłóknienie, dlatego pacjent musi być wielokrotnie operowany.

Trabekulektomia. Najnowocześniejsza i najskuteczniejsza metoda leczenia jaskry pierwotnej otwartego kąta. Podczas zabiegu chirurg wycina część beleczek, przez które zwykle filtrowana jest ciecz wodnista. Pozwala to stworzyć ścieżkę odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Irydektomia. Wykonywany w przypadku jaskry zamykającego się kąta. Istotą irydektomii jest usunięcie niewielkiej części tęczówki u samej nasady. Dzięki temu przywracany jest odpływ cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej, co prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Cyklokoagulacja. Polega na koagulacji części ciała rzęskowego, struktury odpowiedzialnej za syntezę płynu wewnątrzgałkowego. Po takim zabiegu zmniejsza się ilość cieczy wodnistej i spada ciśnienie. Cyklokoagulacja jest często stosowana w przypadku bezwzględnej bolesnej jaskry.

Operacje laserowe. Mniej traumatyczne i skuteczniejsze niż konwencjonalne interwencje chirurgiczne. Obecnie stosuje się irydektomię laserową, trabekuloplastykę i cyklokoagulację. Przeczytaj więcej o laserowym leczeniu jaskry >

Wszczepianie urządzeń drenażowych. Zwykle wykonywany, gdy operacje polegające na przetokach są nieskuteczne i jaskra nawraca. Podczas takich zabiegów pacjentowi wszczepia się drenaż, przez który następuje wypływ płynu wewnątrzgałkowego.

Okres pooperacyjny

Czego nie należy robić po operacji jaskry? Przez pierwsze kilka dni osoba powinna nosić bandaż i wrzucać do oka leki przepisane przez lekarza. Przed wypisem ze szpitala pacjent powinien być regularnie badany przez okulistę. Po wypisaniu ze szpitala osoba musi także poddać się rutynowym badaniom.

Krople do oczu przepisywane po operacji w celu leczenia jaskry:

• Antybiotyki (Floxal, Oftaquix, Lewofloksacyna). Niezbędne w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym.
• Kortykosteroidy (Maxidex, Deksametazon). Działają przeciwzapalnie i przyspieszają gojenie.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Indocollir, Diklo-F). Łagodzi ból i stany zapalne.

Po operacji jaskry oka należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Musi przestać myć twarz, myć włosy, wykonywać prace domowe i oglądać telewizję przez 10 dni. Wychodząc na zewnątrz, powinien mieć założoną opaskę na oczy. W okresie pooperacyjnym z powodu jaskry powinien także unikać spożywania napojów alkoholowych i słonych potraw.

Jeśli chodzi o przywrócenie wzroku w jaskrze, nie należy z tym czekać po operacji. Niestety choroba prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Oznacza to, że dobry wzrok nie wróci do osoby. Dlatego nie należy się dziwić, jeśli po operacji jaskry oko nie widzi.

Cena

Koszt leczenia operacyjnego zależy od jego rodzaju i złożoności, lokalizacji oraz kwalifikacji lekarza prowadzącego. Operacje laserowe kosztują 8000 rubli i więcej, ceny zabiegów chirurgicznych zaczynają się od 20 000 rubli.

Mieszkańcy Federacji Rosyjskiej mogą poddać się bezpłatnej operacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Mogą to zrobić w szeregu publicznych i prywatnych klinik okulistycznych. Opieka medyczna nad takimi pacjentami świadczona jest kwotowo, czyli według kolejności zgłoszeń.

Możliwe komplikacje

W niektórych przypadkach po operacji u pacjentów występują niepożądane powikłania. Na szczęście są one dość rzadkie i można je leczyć. Najważniejsze jest, aby zidentyfikować je na czas i podjąć niezbędne środki.

Możliwe konsekwencje operacji jaskry:

• hyphema - krwotok w przedniej komorze oka;
• hipotensja – nadmiernie niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• zapalenie wewnętrznych struktur gałki ocznej;
• odwarstwienie rzęskowo-naczyniówkowe - oddzielenie ciała naczyniówkowego i rzęskowego od głębszych struktur;
• bliznowacenie, powodujące ponowny rozwój choroby po 2-3 latach.

U pacjentów z jaskrą powyżej 75. roku życia nieprzyjemne następstwa pooperacyjne występują znacznie częściej niż u osób młodszych.

Która metoda jest lepsza

Niestety nie ma uniwersalnej operacji, która pomogłaby przy każdej postaci choroby. Jak wiadomo, jaskra może być zamknięta kątowo, wtórna i pierwotna. Ten ostatni z kolei ma cztery etapy. W każdym indywidualnym przypadku jedna lub druga operacja jest odpowiednia dla pacjenta.

Przykładowo w przypadku ataku jaskry zamkniętego kąta najlepiej wykonać irydektomię laserową, natomiast w przypadku pierwotnej postaci choroby otwartego kąta wskazane jest wykonanie trabekuloplastyki. Jeśli po leczeniu choroba rozwinie się ponownie, pacjent wymaga wszczepienia drenażu.

Leczenie chirurgiczne jaskry jest konieczne, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i następuje postępujące pogorszenie funkcji wzrokowych oka. Operacja jest konieczna u osób, które z jakiegoś powodu nie mogą lub nie chcą stosować kropli do oczu. Podaje się go także pacjentom, którzy utracili już wzrok i odczuwają silny ból w chorym oku.

Istnieje kilka rodzajów operacji wykonywanych na chorych osobach. U pacjentów z ostrym atakiem jaskry zamykającego się kąta wykonuje się irydektomię prostą lub laserową. W przypadku postaci otwartego kąta choroby zwykle wykonuje się sklerektomię lub trabekulotomię. Jeżeli te dwie operacje okażą się nieskuteczne, pacjentom wszczepia się dreny, którymi odpływa płyn wewnątrzgałkowy.

specjalnie dla Okulist.pro

Jeśli masz jaskrę, nie powinieneś pić wody jednym haustem...

- Jaka jest przyczyna jaskry?

Z naruszeniem wypływu płynu z oka przez najcieńsze kanaliki. Głównym objawem tej choroby jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, który jest szkodliwy dla nerwu wzrokowego. Rezultatem może być trwała ślepota.

- Jakie objawy powinny Cię w pierwszej kolejności zaalarmować?

Pierwszymi objawami jaskry może być uczucie zamglenia lub pojawienie się rano tęczowych kół. Częściej jednak choroba przebiega bez żadnych objawów.

- Jak zatem zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie, aby rozpocząć leczenie na czas?

Ciśnienie wewnątrzgałkowe należy kontrolować co roku, począwszy od 40. roku życia. A jeśli któryś z członków Twojej rodziny ma jaskrę - od 35 roku życia. Medycyna może spowolnić rozwój choroby, dlatego ważne jest, aby ją zidentyfikować na czas.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona we wczesnym stadium, jaskra nie jest wyrokiem śmierci. Ale musisz być stale leczony, nawet jeśli nie ma jeszcze żadnych skarg.

- Jakich zasad należy przestrzegać w przypadku jaskry?

Stosuj się do zaleceń lekarza i prowadź zdrowy tryb życia. Nie nadużywaj słonych, pikantnych i tłustych potraw, które powodują pragnienie i przyczyniają się do zatrzymywania płynów w organizmie. Nie pij mocnej herbaty, kawy i innych napojów zawierających kofeinę. Podwyższają ciśnienie krwi, co może ostatecznie prowadzić do wzrostu ciśnienia w oczach.

- Ile płynu można wypić?

Do 1,5 litra płynu dziennie nie wpływa na ciśnienie wewnątrzgałkowe. A duża ilość może być szkodliwa. Płyn to nie tylko woda, sok czy kompot, ale także mleko, kefir i zupa. Rozprowadź objętość równomiernie w ciągu dnia. Na jedną dawkę? - nie więcej niż szklankę. Nie da się pić jednym haustem.

- Niektórzy pacjenci twierdzą, że po wypiciu 50 ml wódki lub koniaku ciśnienie wewnątrzgałkowe spada po 1-2 godzinach. To prawda?

Rzeczywiście, za pomocą alkoholu można złagodzić ostry atak jaskry... jeśli nie ma innego sposobu. Ale następnego dnia ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrasta. Ponadto alkohol ma zły wpływ na nerw wzrokowy. Tylko w wyjątkowych przypadkach można pozwolić sobie na niewielką ilość słabego napoju alkoholowego.

- Jaka jest różnica pomiędzy jaskrą otwartego i zamkniętego kąta?

Już sama nazwa „kąt otwarty” wskazuje, że kąt jest otwarty. Kiedy kąt jest zamknięty, mówimy o jaskrze zamkniętego kąta.

Zwykle powinna istnieć równowaga między płynem wytwarzanym w oku a jego odpływem. Wtedy ciśnienie w oku jest normalne. A jeśli wytwarza się więcej płynu, odpływ pogarsza się, zostaje zatrzymany, a ciśnienie wzrasta.

- Do czego może prowadzić wysokie ciśnienie w oku?

Aby spowolnić zanik nerwu wzrokowego, czego pacjent początkowo nie jest świadomy. Proces trwa latami. Stopniowo pole widzenia zwęża się, a oko staje się ślepe.

- Do czego potrzebny jest płyn wewnątrzgałkowy?

Zarówno rogówka, ciało szkliste, jak i soczewka oka otrzymują niezbędne składniki odżywcze z płynu wewnątrzgałkowego, który je przemywa.

- Jeśli oko oślepnie podczas ataku, czy będzie ślepe na zawsze?

Nie, jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona na czas. Jeśli atak będzie się przeciągał i przez długi czas nic nie zostanie zrobione, oko może oślepnąć: zanik nerwu wzrokowego, który jest uciskany przez płyn wewnątrzgałkowy, który nie ma wypływu.

- Co jeszcze, oprócz dziedziczności, powoduje pojawienie się jaskry?

Jaskra może wystąpić u osób z krótkowzrocznością i dużą - 4,5-5 dioptrii oraz u osób z różnymi chorobami naczyniowymi - dystonią wegetatywno-naczyniową, migreną. I oczywiście wiek. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju jaskry. Wśród 40-latków wykrywa się ją u 1-2 osób na 100 przebadanych. A wśród 80-latków 14 na 100 osób cierpi na jaskrę.

- Jeśli jaskra zostanie wykryta w jednym oku, czy może pojawić się w drugim?

Jaskra, która występuje jako samodzielna choroba i nie jest następstwem innych chorób, dotyczy obu oczu. Najpierw z reguły choruje jedno oko, a potem drugie. Bardzo rzadko? - jedno i drugie jednocześnie. Tak więc, wiedząc o chorobie w jednym oku, możesz na czas wykryć jaskrę w drugim oku i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

- Czy są jakieś ćwiczenia oczu przydatne przy jaskrze?

Takie ćwiczenia poprawiają odpływ płynu z oka. W efekcie obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz zwiększają krążenie krwi w nerwie wzrokowym i siatkówce. Oto mały zestaw takich ćwiczeń.

• Mrugaj szybko i często przez 10-15 sekund.
• Zamknij oczy mocno na 3-4 sekundy, a następnie otwórz je na 3-4 sekundy. Powtórz 4-5 razy.
• Obróć oczy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara 5-8 razy.
• Przenieś wzrok z odległego obiektu na pobliski. Powtórz 8-10 razy.

- Czy można stosować kosmetyki przy jaskrze?

Nie ma specjalnych zakazów. Kosmetyki nie powinny jednak powodować alergii, zaczerwienienia oczu ani swędzenia powiek. Należy go stosować nie przed zakropleniem, ale po. Nie nakładaj masek odżywczych w pobliżu oczu.

-Czy mogę używać tuszu do rzęs?

W wyjątkowych przypadkach. Ponadto maluj rzęsy bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić oczu. Nałóż tusz do rzęs, nie dotykając nasady rzęs. Nigdy nie używaj cudzych kosmetyków, aby uniknąć infekcji.

Ból oczu spowodowany jaskrą

• Występuje ból oka.
• Jest uczucie ciężkości.
• Zawroty głowy.

Wróć do treści

Ból oka

W ostrej postaci choroby ciśnienie wzrasta bardzo gwałtownie i towarzyszy mu silny, długotrwały ból, rozprzestrzeniający się na inne części zlokalizowane w pobliżu oczu. W takim przypadku potrzebna jest pilna pomoc.

Co robić?

Istnieją 3 sposoby leczenia jaskry i eliminowania jej objawów. Pierwszą z nich jest terapia kroplami łagodzącymi objawy. Wybór leków i schemat wkraplania są przepisywane indywidualnie na podstawie wyników badania. Istnieje również metoda laseroterapii, którą stosuje się w przypadku nieskuteczności leków. Ostatnią metodą jest operacja.

Jaskra

Ogólna charakterystyka choroby

Termin medyczny „jaskra” jest powszechnie rozumiany jako cała grupa ciężkich schorzeń okulistycznych. Nazwa choroby pochodzi od greckiego słowa „?????????”, którego dosłowne tłumaczenie oznacza „niebieskie zmętnienie oczu”. Tak egzotyczna nazwa choroby wynika ze specjalnego koloru źrenicy. W przypadku jaskry nabiera ona specyficznego niebiesko-zielonego koloru, uzyskuje przedłużony stan nieruchomy i prowadzi do całkowitej ślepoty.

Objawy jaskry można rozpoznać u osoby w każdym wieku. Jednak jaskra występuje najczęściej u osób starszych. I tak na przykład przypadki jaskry wrodzonej rozpoznaje się tylko u jednego dziecka na 15–20 tysięcy dzieci w pierwszych miesiącach życia. U osób powyżej 75. roku życia zdiagnozowanych przypadków jaskry stanowi już ponad 3%.

Przyczyny jaskry

Obecnie w medycznych kręgach naukowych nie ma zgody co do przyczyn i mechanizmów rozwoju jaskry. Jedną z wersji jest teoria wpływu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Uważa się, że systematyczne lub okresowo występujące podwyższone IOP może prowadzić do zaburzeń troficznych w budowie oka, upośledzenia odpływu płynu i innych powikłań powodujących wady siatkówki i nerwu wzrokowego w jaskrze.

Dość powszechna jest również wersja o wieloczynnikowym charakterze jaskry. Połączenie czynników powodujących jaskrę obejmuje przyczyny dziedziczne, anomalie strukturalne narządów wzrokowych, urazy, patologie układu nerwowego, naczyniowego i hormonalnego.

Według tej teorii skumulowany efekt wszystkich lub kilku z powyższych czynników może wywołać rozwój jaskry.

Termin „jaskra” obejmuje ponad 60 różnych typów chorób o specyficznych objawach. Jaskra każdego z tych typów charakteryzuje się przede wszystkim uszkodzeniem włókien nerwu wzrokowego. Z biegiem czasu proces przechodzi do etapu całkowitej atrofii funkcji wzrokowej.

Najwcześniejszym objawem jaskry jest słaby drenaż płynu wewnątrzgałkowego z gałki ocznej. Następuje pogorszenie dopływu krwi do tkanek oka, niedotlenienie i niedokrwienie nerwów wzrokowych. Brak tlenu w tkankach oka, jako jeden z objawów jaskry, prowadzi do stopniowego niszczenia i zaniku włókien wzrokowych.

Część z nich może znajdować się w stanie tzw. parabiozy (senu). Pozwala to przywrócić funkcję oczu, jeśli leczenie jaskry rozpocznie się w odpowiednim czasie.

Rodzaje jaskry

Jaskra wrodzona jest najczęściej uwarunkowana genetycznie lub spowodowana infekcjami wewnątrzmacicznymi. Objawy tego typu jaskry pojawiają się w pierwszych tygodniach życia. Dziecko rodzi się z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, obustronnym powiększeniem rogówki lub całej gałki ocznej. W potocznym języku jaskra wrodzona jest czasami nazywana wodniakiem lub okiem byka.

Jaskrę młodzieńczą lub młodzieńczą rozpoznaje się u dzieci powyżej 3. roku życia. W późnych przypadkach objawów jaskry choroba może objawiać się do 35 lat. W starszym wieku rozpoznana jaskra nazywana jest już jaskrą dorosłych i może być pierwotna lub wtórna.

Przez jaskrę wtórną rozumie się zwykle zmętnienie źrenicy i objawy zaniku nerwu wzrokowego, które stały się powikłaniem innej choroby okulistycznej.

Rodzaje i stadia jaskry pierwotnej

Jaskra pierwotna jest najczęstszym typem choroby. Może być zamknięty lub otwarty.

Objawy kliniczne jaskry otwartego kąta obejmują powolny postęp choroby, brak nieprzyjemnych wrażeń u pacjenta, pojawienie się efektu tęczowego koła w późnym stadium choroby i stopniowe niewyraźne widzenie. Jaskra otwartego kąta z reguły atakuje oba oczy jednocześnie, ale rozwija się asymetrycznie (w różnym tempie w obu oczach).

Jaskrę zamykającego się kąta częściej diagnozuje się u kobiet, gdyż mały rozmiar oczu jest czynnikiem predysponującym do tego typu chorób. Objawy tego typu jaskry obejmują obecność ostrych ataków utraty wzroku. Pod wpływem szoku nerwowego, przepracowania lub długotrwałej pracy w niewygodnej pozycji podczas ataku dochodzi do ostrego niewyraźnego widzenia, bólu oczu, nudności i wymiotów. Następnie u pacjenta rozwija się stan przedjaskrowy z okresem stosunkowo normalnego widzenia.

W zależności od ciężkości jaskry, jaskrę dzieli się na cztery etapy:

• Charakterystycznym objawem jaskry pierwszego (początkowego) stadium jest normalne widzenie z niewielkim zniekształceniem widzenia peryferyjnego.
• Oznaką jaskry drugiego lub zaawansowanego stadium jest wyraźne upośledzenie widzenia bocznego i ogólne zwężenie pola widzenia.
• W trzecim zaawansowanym stadium jaskry oznaką choroby jest zachowanie tylko niektórych odcinków pola widzenia.
• Czwarty końcowy etap jaskry charakteryzuje się całkowitą ślepotą.

Rozpoznanie jaskry

Skuteczność leczenia jaskry zależy od terminowego rozpoznania choroby. Wiodące znaczenie ma w nim oznaczanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą tonometrii lub elastotonometrii. Jakość wypływu płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze bada się za pomocą tonografii elektronowej.

Dużą wartość w diagnostyce choroby mają także metody perymetryczne służące do pomiaru granic widzenia oraz gonioskopia. Ostatnią metodą bada się struktury komory przedniej oka. Zastosowanie skaningowej oftalmoskopii laserowej pozwala na identyfikację jakościowych i ilościowych zaburzeń w budowie nerwów wzrokowych.

Każda z tych metod ma charakter wysoce informatywny, dlatego tylko jedna z nich może być stosowana w dynamicznym monitorowaniu skuteczności leczenia jaskry.

Leczenie jaskry

Leczenie jaskry może obejmować leczenie farmakologiczne lub zabieg chirurgiczny. Z kolei operacje jaskry również dzielą się na dwa rodzaje: tradycyjne, wykonywane przy użyciu skalpela mikrochirurgicznego lub lasera.

Podstawą farmakoterapii jaskry są trzy obszary:

• terapia obniżająca ciśnienie wewnątrzgałkowe,
• poprawa ukrwienia nerwów wzrokowych i błon wewnętrznych oka,
• normalizacja metabolizmu w tkankach oka.

Okulistyczna terapia hipotensyjna (obniżająca IOP) odgrywa wiodącą rolę w farmakoterapii jaskry. Pozostałe dwa kierunki mają charakter pomocniczy. Na przykład używają naturalnego kompleksu ziołowego od doktora Pankowa do leczenia chorób narządów wzroku.

Stosowanie zachowawczego leczenia jaskry wskazane jest jedynie we wczesnych stadiach choroby. W przypadku jaskry stopnia III-IV i nieskuteczności terapii lekowej w łagodzeniu ostrego ataku zaleca się operację.

Chirurgia laserowa jaskry eliminuje przeszkody w odpływie płynu wewnątrzgałkowego. Technika chirurgii laserowej jaskry polega na zastosowaniu irydektomii lub trabekuloplastyki. Ich istotą jest wywołanie mikroeksplozji w celu miejscowego rozerwania tkanki lub spowodowania oparzenia z późniejszym bliznowaniem.

Zaletami chirurgii laserowej jaskry jest krótki okres rehabilitacji, warunki ambulatoryjne oraz znieczulenie miejscowe podczas stosowania tej techniki. Główną wadą chirurgii laserowej jaskry jest ograniczony efekt. Na etapie dojrzałej jaskry stosuje się jedynie radykalną operację.

Chorobę leczy się chirurgicznie, stosując kilka rodzajów technik:

• trabekulektomia,
• sklerektomia,
• irydektomia,
• irydocykloretrakcja itp.

Nie ma jednego standardu stosowania tego czy innego rodzaju operacji jaskry. W każdym konkretnym przypadku rodzaj operacji jaskry dobierany jest indywidualnie.

Tradycyjne leczenie jaskry

Powszechność choroby doprowadziła do pojawienia się ogromnej liczby metod tradycyjnego leczenia jaskry. Niektóre z nich, na przykład żywienie lecznicze, stosowanie okularów przeciwsłonecznych, ćwiczenia oddechowe i zabiegi w powietrzu, są mile widziane przez oficjalną medycynę.

• nie myj podłogi
• nie myj
• nie chwastuj
• nie podnosić ciężkich przedmiotów itp.

Należy jednak pamiętać, że wiele metod leczenia jaskry za pomocą środków ludowych jest przez oficjalną medycynę sceptycznie postrzeganych: czy to napary z rzęsy, wszy, płyny z sokiem z aloesu, wkraplanie miodu do oczu itp.

Film z YouTube na temat artykułu.