Współczesna klasyfikacja zapalenia trzustki jest ostra, umiarkowana i ciężka. Żółciowe zapalenie trzustki zależne od żółci. Kliniczne postacie żółciowego zapalenia trzustki

Zapalenie trzustki to choroba atakująca główny narząd układu pokarmowego – trzustkę. Pomimo tego, że zapalenie może występować tylko w dwóch postaciach (ostrej i przewlekłej), klasyfikacja zapalenia trzustki jest dość duża. Zarówno ostra, jak i przewlekła postać choroby mają swoje własne podgrupy, które zostaną teraz omówione.

Rodzaje chorób

Wraz z rozwojem zapalenia trzustki enzymy trawienne wytwarzane przez trzustkę nie są uwalniane do dwunastnicy, jak powinny, ale pozostają wewnątrz narządu, zaczynając trawić własne tkanki. W rezultacie stan pacjenta znacznie się pogarsza. Występuje silny ból w prawym podżebrzu i częste ataki nudności, wymiotów i biegunki.

Jednocześnie w organizmie występują różne nieprawidłowości, prowadzące do zakłócenia funkcjonalności innych narządów i układów wewnętrznych. A jeśli dana osoba nie rozpocznie leczenia zapalenia trzustki w odpowiednim czasie, może to prowadzić do różnych powikłań, wśród których najniebezpieczniejsze są cukrzyca, zapalenie osierdzia, niewydolność nerek i wątroby.

Ważny! Pomimo tego, że zapalenie trzustki charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym, aby ustalić dokładną diagnozę, należy przejść pełne badanie, ponieważ te same objawy mogą również wystąpić wraz z rozwojem innych chorób.

Jeżeli wyniki badania wykazały procesy zapalne w trzustce, niezależnie od ich postaci (ostre lub przewlekłe), pacjent musi natychmiast rozpocząć leczenie, ponieważ zwłoka w tym przypadku może kosztować go życie.

Mówiąc o rodzajach tej choroby, należy zauważyć, że obecnie istnieją różne klasyfikacje zapalenia trzustki proponowane przez różnych naukowców. Jednak większość lekarzy stosuje najbardziej uproszczoną wersję klasyfikacji, która wyróżnia następujące typy zapalenia trzustki:

• pikantny;
• obturacyjny, w którym w trzustce obserwuje się patologiczne rozszerzenie przewodów, okluzji i kamieni;
• ostry nawracający;
• nieobturacyjna przewlekła;
• zwapnienie przewlekłe, podczas rozwoju którego sole gromadzą się w gruczole;
• przewlekłe nawracające, objawiające się w ostrej postaci (wraz z rozwojem takiego zapalenia trzustki komórki trzustki ulegają uszkodzeniu i nie są już przywracane).

Wizualne różnice między zdrową trzustką a chorą na zapalenie

Najprostszą klasyfikację zapalenia trzustki zaproponowali naukowcy na Międzynarodowym Sympozjum Medycznym w Marsylii w 1983 roku i jest ona stosowana przez lekarzy do dziś. Zakłada następujący podział tej choroby:

• pikantny;
• ostry nawracający;
• chroniczny;
• zaostrzenie przewlekłe

Każda z tych postaci zapalenia trzustki ma swoją własną charakterystykę, dlatego leczyć powinien je tylko wykwalifikowany specjalista.

Forma przewlekła

W zależności od przyczyny przewlekła postać choroby może być pierwotna lub wtórna. Co więcej, wtórne zapalenie trzustki występuje u pacjentów znacznie częściej niż pierwotne, a przyczyną jego rozwoju są głównie inne choroby atakujące narządy przewodu pokarmowego, na przykład żołądek lub pęcherzyk żółciowy. Również przewlekła postać choroby może wystąpić w wyniku nieodpowiedniego lub przedwczesnego leczenia ostrego zapalenia trzustki, ale zjawisko to jest bardzo rzadkie, ponieważ gdy choroba rozwija się w ostrej postaci, objawia się nagłym zespołem bólowym z powodu których pacjenci są natychmiast hospitalizowani.

Klasyfikacja zapalenia trzustki w Atlancie, przedstawiona przez naukowców w 1992 roku

Jednak ogólnie przyjmuje się, że główną przyczyną rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki są różne zaburzenia w przewodzie pokarmowym spowodowane złym odżywianiem i złymi nawykami. Szczególną rolę w jego rozwoju odgrywa nadużywanie alkoholu.

Jak wspomniano powyżej, każda postać tej choroby ma swoją własną klasyfikację. Jest ich wiele, ale najpopularniejszą jest rzymska klasyfikacja tej choroby. Polega na podziale przewlekłego zapalenia trzustki na następujące podtypy.

Przewlekłe zwapnienie

Jest to najczęstsza postać zapalenia trzustki, charakteryzująca się jednoczesnym stanem zapalnym kilku odrębnych obszarów trzustki, którego stopień uszkodzenia może być znacznie zróżnicowany (zajęcie narządu ma charakter celowy). Wraz z rozwojem przewlekłego zwapniającego zapalenia trzustki przewody trzustkowe mogą się zatkać i obumrzeć, co prowadzi do całkowitej dysfunkcji narządu. Z reguły występowanie tej choroby występuje na tle gwałtownego spadku produkcji litostatyny, która jest białkiem o niskiej masie cząsteczkowej wydzielanym przez zewnątrzwydzielniczą część trzustki. Litostatyna jest inhibitorem wzrostu kryształów węglanu wapnia. A gdy sok trzustkowy zostanie przesycony tą solą, następuje wzrost kryształów, co powoduje zablokowanie przewodów trzustkowych i zaburzenie uwalniania enzymów trawiennych do dwunastnicy.

Przewlekła obturacja

Rozwój tej postaci choroby następuje na tle niedrożności dużych przewodów trzustkowych. W tym przypadku dochodzi do całkowitego uszkodzenia narządu, a także znacznych modyfikacji w jego części hormonalnej. Niestety przewlekłego obturacyjnego zapalenia trzustki nie można leczyć farmakologicznie. Kiedy się rozwinie, wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Przewlekłe włóknisto-stwardniające

W tym przypadku dochodzi również do całkowitego uszkodzenia trzustki, w którym obserwuje się zmiany włókniste w strukturze jej tkanek. W tym przypadku narząd zachowuje swoją funkcję wydzielniczą, ale nie wykonuje jej w pełni.

Zwłóknienie trzustki

W przypadku wystąpienia tej choroby obserwuje się również zmiany włókniste w tkankach gruczołu, ale w tym przypadku są one bardzo wyraźne i prowadzą do utraty zdolności do pełnienia funkcji wydzielniczych, a następnie śmierci tkanki narządu (martwicy).

Oprócz wyżej opisanych podtypów przewlekłego zapalenia trzustki, do choroby tej zalicza się także powstające w niej torbiele i ropnie trzustki. Te stany patologiczne prowadzą również do zakłócenia produkcji enzymów trawiennych, obrzęku przewodów i ich zablokowania, co staje się przyczyną rozwoju tej choroby.

Ostre zapalenie trzustki to rozwój ciężkiego stanu zapalnego trzustki, który prowadzi do ostrego ataku bólu, który zwykle pojawia się w górnej części brzucha i promieniuje do prawego podżebrza. W tym przypadku bolesne odczucia stają się jeszcze bardziej wyraźne po zjedzeniu posiłku. Mogą im towarzyszyć napady nudności, wymiotów, biegunki i wzdęć.

Charakterystyczną cechą kliniczną ostrego zapalenia trzustki jest to, że podczas jego rozwoju następuje zmiana w skórze i twardówce - nabierają żółtawego zabarwienia. Może również wystąpić przyspieszenie akcji serca i pojawienie się siniczych plam na rękach i nogach.

Innymi słowy, objawy kliniczne ostrego zapalenia trzustki różnią się znacznie od objawów przewlekłego zapalenia trzustki. Mają też własną klasyfikację i więcej niż jedną. Pierwsza klasyfikacja stosowana jest przez chirurgów i polega na określeniu rodzaju choroby dopiero po operacji.

Rodzaje ostrego zapalenia trzustki

Klasyfikacja ta implikuje podział ostrego zapalenia trzustki na następujące typy:

• łatwy;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Wraz z rozwojem łagodnej postaci ostrego zapalenia trzustki nie obserwuje się znaczących zmian patologicznych w pracy i strukturze trzustki. W przypadku umiarkowanego zapalenia trzustki obserwuje się przejściową niewydolność narządów i złogi ogólnoustrojowe. Jednak w ciężkich postaciach choroby diagnozuje się uporczywą niewydolność z miejscowymi powikłaniami ogólnoustrojowymi, która może prowadzić do śmierci.

Jak już wspomniano, istnieje inna klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki, która jest aktywnie wykorzystywana przez terapeutów i gastroenterologów. Polega ona na podzieleniu tej choroby na 4 podtypy:

• Obrzęk. Uważana jest za jedną z najłagodniejszych postaci ostrego zapalenia trzustki. Podczas jego rozwoju nie obserwuje się poważnych zmian w tkankach trzustki. Jest łatwa do wyleczenia i objawia się lekkim zażółceniem skóry i twardówki, przyspieszeniem akcji serca i bólem w górnej części brzucha. Laboratoryjne badanie krwi wykazuje podwyższony poziom fibryny (FIB).
• Ograniczona martwica trzustki. Ciężka postać choroby, która jest bardzo trudna w leczeniu. Wraz z rozwojem w miąższu trzustki pojawiają się ogniska martwicy o różnej wielkości (mogą być małe, średnie i duże). Obraz kliniczny tej choroby obejmuje nudności, silne wymioty, wzdęcia, podwyższoną temperaturę, objawy tachykardii, silny ból w okolicy nadbrzusza, a także wykrycie podwyższonego poziomu glukozy w testach i zmniejszenie stężenia hematokrytu.
• Rozlana martwica trzustki. Ma kilka innych nazw - segmentową i dystalną. Podczas jego rozwoju dotknięte są wszystkie anatomiczne obszary trzustki. W tym przypadku zmiany martwicze obserwuje się nie tylko w miąższu narządu, ale także w naczyniach, a także w dużych przewodach wydzielniczych. Klinicznie rozlana martwica trzustki objawia się w taki sam sposób, jak ograniczona martwica trzustki, tylko w tym przypadku może wystąpić gwałtowny spadek dziennej ilości wydalanego moczu (skąpomocz), gorączka i krwawienie z żołądka, które objawiają się ostrym bólem. A podczas przeprowadzania badań laboratoryjnych odnotowuje się niedotlenienie, hiperglikemię i hipokalcemię. Stan pacjenta z rozwojem rozlanej martwicy trzustki jest ciężki.
• Całkowita martwica trzustki. Ten typ choroby charakteryzuje się zmianami martwiczymi we wszystkich tkankach trzustki, które sięgają do tkanki zaotrzewnowej. Wraz z rozwojem następuje gwałtowny wzrost poziomu kwasowości żołądka, zatrucie organizmu, zmniejszenie wrażliwości i szok (najpoważniejsze powikłanie martwicy trzustki).

Tak wygląda trzustka w czasie rozwoju całkowitej martwicy trzustki

Klasyfikacja zapalenia trzustki ze względu na mechanizm rozwoju

Istnieje inna klasyfikacja, która implikuje podział zapalenia trzustki na podtypy w zależności od przyczyny jego wystąpienia:

• Pourazowe. Obserwuje się go u 8% pacjentów. Głównymi przyczynami jego rozwoju są otwarte i zamknięte urazy jamy brzusznej powstałe podczas zabiegów chirurgicznych, diagnostycznych środków instrumentalnych, oparzeń chemicznych i termicznych. Najbardziej niebezpieczne są zamknięte urazy mechaniczne, które mogą prowadzić do pęknięcia narządu. Należy jednak zauważyć, że po ich otrzymaniu nie zawsze obserwuje się ciężkie krwawienie wewnętrzne. W większości przypadków uraz objawia się niewielkim odkształceniem gruczołu i niewielkim pogorszeniem stanu ogólnego. Nie ma ostrych ataków bólu, co uniemożliwia szybką diagnozę. A to często prowadzi do fatalnych konsekwencji.
• Żółciowy. Występuje u 9% pacjentów. Mechanizm rozwoju tej postaci zapalenia trzustki opiera się na wrodzonych anomaliach w budowie trzustki i dróg żółciowych, cystach i złogach kamieni, które uniemożliwiają normalny odpływ żółci. Żółciowe zapalenie trzustki może występować w postaci zamkniętej lub otwartej, a tempo jego rozwoju zależy od stanu układu przewodowego. Oprócz tego, że podczas jego powstawania obserwuje się zmiany martwicze w tkankach gruczołu, mogą one również ulegać ropieniu.
• Cholecystogenny. Ta postać choroby rozwija się z powodu naruszenia odpływu żółci do dwunastnicy i jej uwolnienia do przewodów trzustkowych. W rezultacie wzrasta produkcja soku trzustkowego i mocno obciąża układy przewodowe, przez co nie są one w stanie wytrzymać i ulegają zniszczeniu, co powoduje rozwój procesów martwiczych w tkankach gruczołu.
• Zależne od odporności. Ta postać zapalenia trzustki charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością limfocytów na antygeny, w wyniku czego migrują one do gruczołu i powodują w nim rozwój obrzęku krwotocznego. Jednakże odpływ enzymów trawiennych w immunologicznym zapaleniu trzustki nie jest zaburzony, co odróżnia tę chorobę od innych postaci choroby.
• Kontakt. Jest to niezwykle rzadkie zjawisko, występujące jedynie u 1,5% pacjentów. Główną przyczyną jego rozwoju jest wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy z penetracją do trzustki, co powoduje uszkodzenie jej tkanek i utworzenie krateru.
• Angiogenne. Głównymi „prowokatorami” angiogennego zapalenia trzustki są stany patologiczne, takie jak stwardnienie tętnic, niedrożność zewnątrznaczyniowa i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, które powodują niedokrwienie naczyń i zatorowość, a także upośledzenie dopływu krwi do narządu z późniejszym rozwojem procesów martwiczych.

Niektórych postaci zapalenia trzustki nie można leczyć lekami i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja zapalenia trzustki jest bardzo szeroka. Ale mimo to lekarze nadal stosują bardziej uproszczone opcje, dzieląc tę ​​chorobę tylko na dwie grupy - ostrą i przewlekłą. Oczywiście, aby przepisać leczenie, konieczne będzie określenie dokładnego rodzaju choroby, ale niezależnie od dokładnej postaci, w jakiej choroba występuje (ostra czy przewlekła), pierwsza pomoc w przypadku ataku bólu przeprowadzana jest w w ten sam sposób. Dalsze leczenie ustalane jest indywidualnie dopiero po ustąpieniu bólu.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest najczęstszą i najcięższą chorobą układu pokarmowego organizmu, charakteryzującą się nieodwracalnymi zmianami patologicznymi w funkcjonowaniu trzustki i towarzyszącym stałym lub nawracającym bólem. W procesie diagnozowania i leczenia choroby ważne jest, aby wiedzieć, jaką klasyfikację przewlekłego zapalenia trzustki bierze się pod uwagę w tym przypadku.

Choroba ta powoduje ogromną liczbę powikłań patologicznych, które rozwijają się na tle zaostrzenia procesów zakłócających normalne funkcjonowanie trzustki. Trzustka wytwarza specjalne enzymy trawienne, które przedostają się przez przewód do jelit. W przypadku zapalenia trzustki narząd ulega zapaleniu, co powoduje zablokowanie przewodu wydalniczego. Kiedy pokarm dostaje się do żołądka, a następnie do jelit, trzustka zaczyna wytwarzać enzymy trawienne. Nie mogą przedostać się przez przewód i kumulować, co prowadzi do trawienia z wnętrza trzustki i pojawienia się bólu. W wyniku tego procesu może wystąpić powikłanie w postaci martwicy trzustki. Reprezentuje śmierć tkanki części narządu lub całej trzustki w wyniku samostrawienia przez własne enzymy.

Ze względu na specyficzne położenie trzustki w organizmie człowieka często pojawiają się trudności w diagnozowaniu tej choroby i przeprowadzaniu badania lekarskiego. Dlatego terminowe rozpoznanie obrazu klinicznego choroby może znacznie ułatwić proces leczenia.

Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki: objawy i leczenie u dorosłych

Ostre zapalenie trzustki to stan zapalny zlokalizowany w trzustce. Jednocześnie zostaje zakłócone funkcjonowanie innych tkanek i układów narządów.

Objawy ostrego zapalenia trzustki: ból; nudności i czkawka; blada skóra twarzy; wzrost temperatury; niskie lub wysokie ciśnienie krwi; niestabilny stolec, któremu towarzyszą zaparcia lub biegunka; duszność i wzdęcia.

Zgodnie z cechami etiologicznymi przewlekłe zapalenie trzustki, którego klasyfikacja uwzględnia wiele cech, jest pierwotne i wtórne. To właśnie ten podział ma decydujące znaczenie przy przepisywaniu przebiegu leczenia i leży u podstaw każdej klasyfikacji zapalenia trzustki.

W przypadku pierwotnego zapalenia trzustki zapalenie pojawia się natychmiast w samej trzustce, a pojawiające się objawy są oznakami tej konkretnej choroby. Czasami towarzyszą mu inne choroby, zwykle związane z układem pokarmowym. Jeżeli choroba ze swej natury jest czynnikiem wtórnym, objawy mogą być łagodne lub w ogóle nie występować. Wynika to z faktu, że przewlekłe zapalenie trzustki w tym przypadku jest chorobą współistniejącą na tle innej choroby, której objawy mogą objawiać się w pełni.

Podział taki ma ogromne znaczenie w praktyce lekarskiej przy ustalaniu metod leczenia. W przypadku wtórnego zapalenia trzustki ważne jest rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej, bez której nie ma możliwości wyleczenia choroby współistniejącej. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, którego objawy mogą nie wystąpić, również wymaga interwencji terapeutycznej.

Klasyfikacje ostrego zapalenia trzustki

Istnieją różne możliwości klasyfikacji zapalenia trzustki. Doświadczenia krajowe i zagraniczne wskazują, że takie zróżnicowanie w próbach ustrukturyzowania objawów tej choroby prowadzi jedynie do trudności w wyrobieniu poglądów na temat etiologii, objawów, cech klinicznych, metod wykrywania i metod leczenia choroby.

We współczesnej praktyce terapeutycznej nie ma jednej, ogólnie przyjętej klasyfikacji tej choroby. W 1980 roku opracowano klasyfikację A.S. Loginowa, która przez długi czas cieszyła się ogromną popularnością. We współczesnej praktyce w kołach naukowo-badawczych stosowana jest klasyfikacja marsylsko-rzymska, przyjęta w 1989 roku przez kraje europejskie. Jednak zastosowanie tego modelu w medycynie jest ograniczone, ponieważ wymagane jest szczegółowe badanie morfologii funkcjonalnej trzustki.

Alternatywnie rozważono inny model klasyfikacji zapalenia trzustki, stworzony w 1987 roku przez doktora A.I. Khazanov, na podstawie którego wyróżnia się pięć typów klinicznych choroby. Model ten jest zorientowany na praktykę i najbardziej odpowiedni do praktyki medycznej. Jego konstrukcja jest próbą uwzględnienia typu morfologicznego przewlekłego zapalenia trzustki po badaniu ultrasonograficznym.

W medycynie zagranicznej za wersję roboczą przyjmuje się klasyfikację Cambridge. Międzynarodowa klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki cieszy się dużą popularnością.

Szczególną uwagę należy zwrócić na schematy klasyfikacji zaproponowane przez krajowych naukowców Ya.S. Zimmerman, V.T. Iwaszkin we współpracy z innymi

specjaliści. Interesująca jest również klasyfikacja zuryska, która uwzględnia cechy początku choroby na tle uzależnienia od alkoholu.

Klasyfikacja według Ya.S. Zimmermana (1995)

Według klasyfikacji zaproponowanej przez jednego z czołowych krajowych gastroenterologów Ya.S. Zimmermana zapalenie trzustki można scharakteryzować z różnych stron – skupiając się na kryterium, które stanowi podstawę.

Z punktu widzenia etiologii zapalenie trzustki występuje:

• podstawowy:

– alkoholik (na tle uzależnienia od alkoholu);

– idiopatyczne (zwyrodnienie tłuszczowe trzustki lub ustanie funkcji wydalniczej);

– z kwashiorkorem (ciężka dystrofia spowodowana ostrym niedoborem białka);

– dziedziczna lub „rodzinna” (mutacja genowa enzymów trzustkowych);

– lecznicze (długie stosowanie niektórych leków);

– niedokrwienny (niewystarczający dopływ krwi do trzustki); wtórny, który występuje na tle różnych chorób:

– marskość wątroby i przewlekłe zapalenie wątroby w formie aktywnej;

– patologia żołądkowo-dwunastnicza (wrzód trawienny układu pokarmowego);

– patologia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);

– świnka (świnka) we wszystkich objawach klinicznych;

– mukowiscydoza (dziedziczna choroba układu oddechowego i gruczołów zewnątrzwydzielniczych);

– nadczynność przytarczyc (uszkodzenie przytarczyc);

– hemochromatoza (zaburzenie metabolizmu żelaza w organizmie);

– choroba Leśniowskiego-Crohna (zapalenie przewodu pokarmowego);

– wrzodziejące zapalenie jelita grubego (powikłanie związane z chorobą zapalną błony śluzowej jelita grubego).

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne choroby, profesor Zimmerman zauważa:

• bolesny wariant przebiegu choroby, charakteryzujący się:

– ból nawracający (występuje okresowo, w okresach zaostrzeń);

– ból stały o umiarkowanym nasileniu (ból monotoniczny);

• utajony (bezbolesny, bezobjawowy przebieg choroby, diagnozowany dopiero podczas badania lekarskiego);

• guz rzekomy (guz głowy trzustki), któremu towarzyszy:

– cholestaza (zastój żółci);

– przewlekła niedrożność dwunastnicy (dysfunkcja dwunastnicy);

• łącznie (ciężkie objawy na podstawie kilku objawów choroby).

Ze względu na charakter morfologiczny zapalenie trzustki dzieli się na:

• zwapnienie (pojawienie się kamieni w przewodach trzustkowych);
• obturacyjny (zablokowanie głównego przepływu trzustki i zmniejszenie wielkości trzustki);

• naciekowe włókniste (zapalne);
• stwardniałe, włóknisto-sklerotyczne (występowanie zwłóknienia narządów - zastąpienie miąższu tkanką łączną).

Zgodnie z funkcjonalnym obrazem choroby zapalenie trzustki może być kilku typów:

• gdy trzustka zewnątrzwydzielnicza jest zaburzona:

– typ wzmożony (powierzchowny, rozpoznawany we wczesnych stadiach choroby);

– typ hiposekrecyjny (zmniejszona ilość enzymów trzustkowych):

skompensowane lub zdekompensowane

– typ obturacyjny (trudności w odpływie soku trzustkowego);

– typu przewodowego (zmniejszenie objętości soku trzustkowego przy zwykłej ilości enzymów trzustkowych);

• gdy zaburzona jest funkcja hormonalna trzustki:

– hiperinsulinizm (nadmierna produkcja hormonu insuliny w komórkach wysp trzustkowych);

– niedoczynność aparatu wyspowego (wystąpienie cukrzycy).

W zależności od ciężkości przebiegu i stopnia złożoności obrazu klinicznego naukowiec proponuje klasyfikację chorób jako:

• płuca;
• umiarkowane nasilenie;
• ciężki.

Klasyfikacja kliniczna i morfologiczna zapalenia trzustki V.T. Ivaszkina i in. (1990)

Zaproponowany przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, profesora V.T. Model klasyfikacji przewlekłego zapalenia trzustki Iwaszkina opiera się na takich kryteriach, jak:

– etiologia przewlekłego zapalenia trzustki (alkoholowe, żółciopochodne, dysmetaboliczne);

– objawy morfologiczne (miąższowe, włóknisto-stwardniałe, rozrostowe, torbielowate, śródmiąższowo-obrzękowe);

– objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki (bolesne, astenoneurotyczne, hiposekrecyjne, utajone, mieszane);

– charakter przebiegu klinicznego zapalenia trzustki (rzadko lub często nawracające, trwałe).

Klasyfikacja Zuryska przewlekłego zapalenia trzustki

Klasyfikacja zuryska, która przede wszystkim charakteryzuje charakterystykę przebiegu choroby na tle uzależnienia od alkoholu, może mieć zastosowanie również w przypadku

na inne formy choroby. Ta klasyfikacja zapalenia trzustki nie jest powszechnie stosowana ze względu na jej złożoność. A fakt, że nie skupia się na wielu czynnikach etiologicznych przewlekłego zapalenia trzustki, ogranicza jego zastosowanie w praktyce medycznej. Alkoholowe zapalenie trzustki rozpoznaje się na podstawie jednego lub więcej objawów:

• zwapnienie trzustki;
• wyraźne uszkodzenie przewodów;
• niewydolność zewnątrzwydzielnicza;
• typowość tła histologicznego trzustki podczas badania materiału w okresie pooperacyjnym.

Rozpoznanie „przewlekłego zapalenia trzustki” jest prawdopodobne, jeśli pojawią się następujące objawy diagnostyczne:

• zmiany w przewodach trzustkowych;
• tworzenie się torbieli rzekomej w tkance;
• wykrycie patologii podczas testu sekretyna-pankreozymina;
• niewydolność zewnątrzwydzielnicza.

Wśród czynników etiologicznych wyróżnia się przede wszystkim alkoholowe i niealkoholowe przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku bezalkoholowego charakteru choroby możemy mówić o takich typach zapalenia trzustki jak:

• dziedziczny;
• tropikalny;
• idiopatyczny, metaboliczny;
• autoimmunologiczne.

Zaostrzenia związane ze zmianami w funkcjonowaniu trzustki można rozpoznać na różnych etapach klinicznych. Na wczesnym etapie choroba objawia się powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia trzustki bez wyraźnych oznak powikłań w funkcjonowaniu trzustki. Późny etap rozwoju zapalenia trzustki ma wyraźne objawy prawdopodobnego lub określonego typu.

Każda klasyfikacja zapalenia trzustki stworzona przez naukowców i lekarzy charakteryzuje cechy przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, biorąc pod uwagę to

proces z różnych stron. Jednak każdy z nich opiera się na innych kryteriach. Stąd przy wystarczająco szczegółowym i dogłębnie opracowanym systemie analizy choroby, zastosowanie go w praktyce może okazać się niemożliwe. Twórcy różnorodnych klasyfikacji starali się uwzględnić różnorodność kryteriów morfologicznych i etiologicznych objawów choroby, co znacznie komplikuje schematy klasyfikacji.

We współczesnej praktyce lekarskiej z całej gamy modeli klasyfikacyjnych, tych, które pozwalają nie tylko jednoznacznie zdiagnozować obraz kliniczny choroby, ale także uwzględniają etapy rozwoju ostrego zapalenia trzustki i możliwość zmiany obrazu morfologicznego wybrana choroba.

Ostry etap patologii trzustki w okolicy trzustki w większości przypadków objawia się u męskiej połowy ludzkości, szczególnie po 40-45 latach. Wynika to z faktu, że to mężczyźni spożywają ogromne ilości napojów zawierających alkohol, podjadając nie do końca zdrową żywność o dużej zawartości tłuszczu. Ponadto w populacji mężczyzn częstsze jest podjadanie w biegu, spożywanie przeterminowanych półproduktów oraz praca w przedsiębiorstwach o podwyższonym poziomie szkodliwości. W oparciu o kombinacje różnych interakcji czynników prowokujących i objawowych objawów patologii trzustki opracowano specjalną klasyfikację ostrego zapalenia trzustki, opisującą formy choroby, rodzaje i częstotliwość jej rozwoju. W tym artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest ostre zapalenie trzustki i jego klasyfikacja, a także głównym objawom i przyczynom tej nieprzyjemnej choroby.

Co to jest ostre zapalenie trzustki?

Ostre zapalenie trzustki jest poważną chorobą trzustki, powodującą jej nieuchronne uszkodzenie martwicze pewnych obszarów struktur tkankowych w różnym stopniu w każdym indywidualnym przypadku.

Wśród wielu różnych chorób atakujących narządy układu trawiennego patologia ta jest jedną z wiodących i zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania. Uszkodzenie trzustki przez tego typu patologię prowadzi do przedwczesnej aktywacji enzymów trawiennych, które wytwarza w celu rozkładu białek, węglowodanów i tłuszczów w jamie jelitowej. Aktywowane enzymy w jamie gruczołu pod wpływem prowokującego działania na organizm zaczynają trawić wydzielające je tkanki narządu, co prowadzi do martwicy lub śmierci niektórych obszarów gruczołu.

Umierające komórki i tkanki podczas ich uszkodzeń nekrotycznych prowadzą do początku procesu zatrucia, który wpływa na wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała. W tym przypadku działanie układu odpornościowego nie jest już skuteczne, ponieważ nie wystarczy już zahamowanie procesów ropienia w jamie gruczołu i tworzenie się warstwy tłuszczowej wokół narządu miąższowego.

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki mogą obejmować następujące zjawiska w organizmie:

• nadmierny wzrost produkcji soku enzymatycznego pod toksycznym wpływem czynników środowiskowych w postaci napojów alkoholowych itp.;
• zakłócenie odpływu soku trzustkowego z powodu tworzenia się kamieni w jamie trzustki i jej przewodach;
• a także wzrost właściwości ściągających tego narządu, który następuje na tle zmian jego właściwości chemicznych i struktury.

Klasyfikacja choroby na osobne kategorie

Tak więc klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki może się różnić w zależności od czynników jego pochodzenia, form patologii i nasilenia. Przyjrzyjmy się opisowi każdej kategorii bardziej szczegółowo.

Kategoria według pochodzenia

Ze względu na pochodzenie patologię tę dzieli się na następujące typy:

1. Zapalenie trzustki związane z jedzeniem i alkoholem, które występuje pod wpływem nadmiernego pobudzenia funkcji wydzielniczych trzustki. Czynnikami prowokującymi są: spożywanie w dużych ilościach napojów zawierających alkohol, a także potraw smażonych o dużej zawartości tłuszczu i produktów złej jakości. Rozwija się głównie u mężczyzn w wieku powyżej 40-45 lat.
2. Rodzaj patologii dróg żółciowych występujący na tle postępu kamicy żółciowej w ciele pacjenta. Występuje częściej w żeńskiej połowie współczesnego społeczeństwa.
3. Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki i urazowe. Z reguły występują na tle urazu mechanicznego narządu miąższowego, który, jeśli jest powikłany, może powodować enzymatyczne zapalenie otrzewnej. Powikłanie to charakteryzuje się uwalnianiem do jamy otrzewnej aktywnego soku trzustkowego z agresywnymi enzymami w postaci amylazy, trypsyny, lipazy, powodując jego surowiczo-krwotoczne zapalenie. Powikłania pooperacyjne mogą objawiać się ostrym krwotokiem do jamy trzustki i bolesnym wstrząsem.
4. Zakaźne zapalenie trzustki, rozwijające się na tle zakażenia trzustki przez mikroorganizmy pochodzenia wirusowego i bakteryjnego podczas rozwoju procesów zakaźnych, takich jak zapalenie wątroby, tyfus lub świnka. Ten typ choroby może rozwijać się w organizmie zarówno dorosłych, jak i dzieci w różnych kategoriach wiekowych.
5. Niedokrwienne zapalenie trzustki występuje u osób starszych i starszych pod wpływem zakłócenia procesów dopływu krwi do narządu miąższowego na tle rozwoju miażdżycy, tętniaka aorty, a także nadciśnienia tętniczego.
6. Toksyczna patologia trzustki o charakterze zapalnym, zwana także polekowym zapaleniem trzustki, występuje pod wpływem określonej grupy toksyn w połączeniu z alergiczną nietolerancją organizmu na te substancje. Ale to polekowe zapalenie trzustki rozwija się przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków, wśród których największe prawdopodobieństwo uszkodzenia trzustki powodują leki hormonalne, a także leki o spektrum działania przeciwnowotworowego. Na tego typu chorobę podatne są osoby w każdym wieku.

Wrodzone zapalenie trzustki rozwija się wraz z nieprawidłowym rozwojem narządu miąższowego, a mianowicie wyjątkowo wąską drożnością przewodów trzustkowych, nieprawidłową lokalizacją samego narządu itp. Pojawia się najczęściej u młodych ludzi i w dzieciństwie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że niezależnie od rodzaju pochodzenia ostrej patologii trzustki, proces jej rozwoju w każdym przypadku przebiega w ten sam sposób.

Odmiany postaci choroby

Według formularzy ostre zapalenie narządu miąższowego dzieli się na następujące typy:

1. Śródmiąższowy lub obrzękowy proces patologiczny w jamie trzustki, który jest początkowym etapem tej choroby, charakteryzujący się pojawieniem się łagodnej postaci obrzęku w płatach międzykomórkowych narządu miąższowego. Ta forma patologii nie jest tak niebezpieczna i może albo ulec samozniszczeniu z całkowitym przywróceniem funkcjonalności trzustki, albo przekształcić się w poważniejsze uszkodzenie tego narządu, zwane martwicą trzustki.
2. Sterylna postać martwicy trzustki jest określana jako najniebezpieczniejszy rodzaj patologii. Tej postaci zapalenia trzustki towarzyszy śmierć własnych tkanek gruczołu, ale nie prowadzi to do zakażenia osocza krwi. W zależności od obszaru lokalizacji tej postaci choroby dzieli się ją na następujące kategorie: ograniczone zmiany martwicze trzustki, rozległe, małe i duże ogniskowe, całkowite i częściowe. W zależności od charakteru zmiany sterylna postać martwicy trzustki może być: typu mieszanego, krwotocznego i tłuszczowego.
3. Najbardziej niebezpieczną postacią ostrej patologii trzustki jest zakażona postać martwicy trzustki, charakteryzująca się śmiercią struktur tkankowych narządu miąższowego i zakażeniem mikroflory jelitowej. Rozwój takiej choroby wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci, dlatego aby uratować życie pacjenta, interwencja chirurgiczna jest integralną częścią działań resuscytacyjnych.

Klasyfikacja według dotkliwości

W zależności od dotkniętego obszaru, możliwych powikłań i rodzajów zaburzeń patologicznych w jamie narządu miąższowego, choroba trzustki może występować w następujących rodzajach ciężkości:

• łagodna postać patologii, gdy dotknięte obszary gruczołu są nieznaczne;
• ciężka postać ostrego zapalenia trzustki, w której postępują poważne zmiany patologiczne w funkcjonowaniu tego narządu.

Ciężkie postacie ostrego zapalenia trzustki mogą być powikłane postępem następujących typów chorób:

• ostry etap gromadzenia się płynnej substancji w jamie trzustki lub w jej wnętrzu, w pobliżu przestrzeni trzustkowej, która może być pozbawiona ziarniny lub ściany włóknistej;
• martwicze uszkodzenie struktur tkankowych tego narządu z dużym prawdopodobieństwem infekcji i dalszego postępu ropnej postaci choroby trzustki, w której ryzyko śmierci może sięgać 95-100% prawdopodobieństwa;
• torbielowata zmiana gruczołu, charakteryzująca się gromadzeniem się enzymów trzustkowych w postaci soku w utworzonych jamach narządu miąższowego o ścianach włóknistych lub ziarnistych;
• rozwój ropnia trzustki z intensywnym ropieniem w jamie gruczołu i szeregiem zlokalizowanych struktur tkankowych.

W oparciu o powyższe cechy klasyfikacyjne rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, spowodowanego nadmierną agresywną aktywnością enzymów narządu miąższowego, który je wytwarza, powinno zostać postawione jak najwcześniej, aby zapobiec prawdopodobieństwu powikłań i zminimalizować ryzyko powikłań. śmierć. Aby to zrobić, musisz być bardziej uważny i odpowiedzialny za swoje zdrowie.

W przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawowych objawów o bolesnym charakterze w okolicy nadbrzusza i pogorszenia ogólnego samopoczucia, należy pilnie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską, aby ustalić przyczynę objawów patologicznych i jaką chorobę to powoduje Jest. Rozważmy symptomatyczne objawy początku rozwoju patologii trzustki.

Objawy objawowe

Charakterystyczne objawy patologii trzustki, która ma ostrą postać progresji, to:

1. Ostre bolesne odczucia zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, od lewego podżebrza, które mogą mieć charakter okrężny przy stopniowym napromienianiu obszaru lędźwiowego lub podłopatkowego pleców. Zaostrzenie zespołu bólowego następuje natychmiast po jedzeniu i piciu napojów alkoholowych.
2. Ciągłe uczucie nudności z częstymi intensywnymi wymiotami, które po ustaniu nie dają uczucia ulgi.
3. Pojawienie się uczucia dreszczy na tle podwyższonej temperatury ciała.
4. Pojawienie się łagodnej żółtaczki w obszarze twardówki oczu, a także na skórze.
5. Patologiczna zmiana w akcie oddechowym.
6. Obniżone ciśnienie krwi;
7. Zwiększony rytm pulsacji i bicia serca.

Ponadto postępujący etap tej choroby może objawiać się zaburzeniami dyspeptycznymi, charakteryzującymi się wzdęciami, zgagą, wzdęciami, a także objawami na skórze w okolicy pępka i górnej części brzucha w postaci żółto-niebieskawych plam.

Ważne jest, aby wiedzieć, że jeśli rozwinie się ostre zapalenie trzustki, leczenie należy przeprowadzić dopiero po nagłej hospitalizacji pacjenta.

Metody leczenia

Jak już wspomniano, jeśli zostanie ustalone rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki, należy je leczyć w warunkach szpitalnych. Zalecany jest odpoczynek w łóżku, aby zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek. Głównym i podstawowym celem terapeutycznych metod leczenia jest łagodzenie bólu, a także odciążenie narządu miąższowego i zapewnienie stymulującego wpływu na aktywację procesów samoregeneracji gruczołu.

Metody leczenia terapeutycznego obejmują następujące manipulacje:

1. Aby złagodzić ból i złagodzić skurcze, wykonuje się blokadę nowokainy w połączeniu z podawaniem leków przeciwskurczowych.
2. Przez 2-3 dni od pierwszego ataku należy unikać spożywania jakichkolwiek pokarmów, a także odpoczynku, głodu i przykładania zimnych okładów w miejsce największego bólu.
3. Trzeciego dnia zaleca się żywienie pozajelitowe, aspirację treści żołądkowej oraz podanie leków zobojętniających i inhibitorów pompy protonowej.
4. Inhibitory proteolizy są również przepisywane w celu dezaktywacji enzymów trzustkowych i leków o spektrum działania detoksykującego.
5. Aby zapobiec rozwojowi procesów zakaźnych, przepisuje się leki antybiotykowe.

Wraz z rozwojem zmiany torbielowatej, ropnia, martwicy, gromadzenia się płynu w gruczole lub w pobliżu przestrzeni trzustkowej, a także tworzenia się kamieni w trzustce, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Tylko ta metoda pozwoli szybko zapobiec rozwojowi powikłań i zminimalizować ryzyko śmierci pacjenta.

W przypadku rozpoznania łagodnej postaci patologii trzustki, terapeutyczne metody leczenia zaczynają przynosić pozytywne rezultaty już w 5-6 dniu.

Bibliografia

1. Grebenyuk V.V. Ostre zapalenie trzustki. Instruktaż. Państwowa Akademia Medyczna Błagowieszczeńsk Amur 2011
2. Rozin, NS Ostre zapalenie trzustki i jego diagnostyka: monografia. Medycyna, 1994
3. Bojko, Yu.T. Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia trzustki w aspekcie zapobiegania i leczenia: monografia. M.: Medycyna, 1991.
4. Wieliczenko, V.I. Ostre zapalenie trzustki w doświadczeniu i klinice: monografia. Mińsk Białoruś, 1981
5. Poluszin Yu.S. Ostre pooperacyjne zapalenie trzustki”, M., 2003.
6. Sinenczenko G.I., Tołstoj A.D. Ropno-martwicze zapalenie trzustki. ALBI. Petersburg, 2005
7. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pankreatologia ratunkowa. DZIEKAN, Petersburg, 2000

20494 0

Najbardziej uzasadnioną i dość popularną wśród klinicystów była klasyfikacja Cambridge zmian strukturalnych trzustki w PZT (1983), oparta na gradacji zmian strukturalnych ze względu na nasilenie na podstawie danych z metod badań radiologicznych – ERCP, CT, USG (tab. 4- 5).

Klasyfikacja jest dogodna w zastosowaniu klinicznym, ma jednak wady: nie obejmuje wczesnych stadiów PZT, które nie charakteryzują się widocznymi gołym okiem zmianami strukturalnymi w trzustce; dane z metod radiacyjnych mogą nie dostarczać informacji o nieodwracalności zmian strukturalnych w trzustce (główna różnica między AP i CP).

Ponadto tylko częściowo odzwierciedla charakterystykę kliniczną PZT – objawy choroby, które skłaniają pacjenta do wizyty u lekarza.

Tabela 4-5. Klasyfikacja Cambridge zmian strukturalnych trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki

Krokiem naprzód w pankreatologii była Międzynarodowa Klasyfikacja Marsylska (1984), oparta na podziale zapalenia trzustki na postacie patogenetyczne, z których każda ma unikalną patomorfologię i cechy obrazu klinicznego.

Zgodnie z tą klasyfikacją „zapalenie trzustki” to termin oznaczający całe spektrum zmian zapalnych w trzustce i otaczających ją tkankach (od obrzęków po martwicę tłuszczową i krwotoczną), w zdecydowanej większości przypadków o korzystnym przebiegu , zmiany są odwracalne.

Jeśli wynik jest niepomyślny, wysięk przyotrzewkowy i obszary martwicy mogą ulec zakażeniu, samoistnie zniknąć lub zostać ograniczone kaletką sieciową lub tworzyć torbiele rzekome. Ostre nawracające zapalenie trzustki to OZT, które nawraca dwa lub więcej razy pod wpływem jakiegokolwiek czynnika sprawczego. Wcześniej uważano, że obie opcje dla OP często kończą się dobrze, tj. całkowita odbudowa trzustki zarówno pod względem morfologicznym, jak i funkcjonalnym.

Nawrotowe MPD według tej klasyfikacji klinicznie nie różni się od nawracającego AP, tj. objawia się ostrymi atakami. Jednocześnie utrzymują się i postępują zmiany morfologiczne i czynnościowe (zniszczenie gronków, ich naciek zapalny, obrzęk i obrzęk ścian naczyń krwionośnych, proliferacja tkanki łącznej). Zasadniczą różnicą między samym CP a postaciami opisanymi powyżej jest zanik gron i wysepek Langerhansa, wyraźna proliferacja tkanki łącznej, której klinicznie towarzyszy zmniejszenie nasilenia ataków CP na tle postępu endo- i niewydolność narządów zewnątrzwydzielniczych.

W marsylskiej klasyfikacji zapalenia trzustki (1984) oprócz głównych postaci choroby (ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki) wprowadzono termin „obturacyjne zapalenie trzustki rozwijające się w pobliżu niedrożności przewodu pokarmowego”.

Rzeczywiście, jeśli martwica obejmuje część tego ostatniego, wówczas może później rozwinąć się zwężenie przewodu żołądkowo-jelitowego wraz z pojawieniem się obturacyjnego MPD, charakteryzującego się specyficznymi cechami morfologicznymi: rozlanym zanikiem miąższu groniastego i zwłóknieniem trzustki. Nasilenie zmian strukturalnych i funkcjonalnych w trzustce przy obturacyjnym MPD może się zmniejszyć po usunięciu niedrożności.

Marsylsko-rzymska klasyfikacja chorób trzustki (1988) usystematyzowała charakterystykę kliniczną, morfologiczną i etiologiczną oraz warianty przebiegu AP i PZT.

Według klasyfikacji marsylsko-rzymskiej wyróżniono AP oraz trzy formy morfologiczne CP:
. zwapnienie MPD, które występuje najczęściej (50-95% przypadków). Do cech morfologicznych zalicza się nieregularne zwłóknienie, niejednorodne rozmieszczenie obszarów o różnym stopniu uszkodzenia w obrębie zrazików gruczołu lub obszarów o różnej gęstości pomiędzy sąsiadującymi zrazikami. Zawsze obecne są wewnątrzprzewodowe osady lub czopki białkowe, a w późniejszych stadiach - osady zwapnione (kamienie); możliwy jest zanik i zwężenie przewodów. Zmiany strukturalne i funkcjonalne mogą postępować nawet po wyeliminowaniu czynnika etiologicznego;

Obturacyjne MPD charakteryzuje się poszerzeniem układu przewodów w pobliżu niedrożności przewodów, spowodowanym na przykład guzem lub blizną. Cechy morfologiczne obejmują zanik komórek groniastych i jednolite rozsiane zwłóknienie miąższu trzustki. Obecność osadów białkowych i kamieni nie jest typowa. Zmiany strukturalne i funkcjonalne mogą być odwracalne po wyeliminowaniu czynnika sprawczego niedrożności;

Zapalne MPD charakteryzuje się postępującą utratą miąższu zewnątrzwydzielniczego z powodu rozwoju gęstego zwłóknienia trzustki i na tle przewlekłego procesu zapalnego. W badaniu histologicznym stwierdza się naciek komórek jednojądrzastych.

Zgodnie z marsylsko-rzymską klasyfikacją PZT wyróżnia się skomplikowany przebieg PZT. Do najczęstszych powikłań PZT należą torbiele retencyjne, torbiele rzekome i torbiele rzekome martwicze. W ciężkich przypadkach dochodzi do zakażenia cyst lub pseudocytów, co prowadzi do powstania ropni trzustki.

Istnieje opinia, że ​​podział PZT na odrębne postacie kliniczne i morfologiczne nie jest dostatecznie uzasadniony, gdyż badając duże fragmenty usuniętej chirurgicznie trzustki, można stwierdzić odmienne obrazy morfologiczne w różnych jej częściach. W jednym obszarze gruczołu dominują ogniska martwicy z naciekiem zapalnym, podczas gdy w innym proces zapalny już ustąpił, a gruczoł jest reprezentowany przez proliferację tkanki włóknistej z rozszerzonymi przewodami i zamurowanymi wysepkami Langerhansa. W miarę postępu choroby zwiększa się nasilenie zmian sklerotycznych.

Biorąc pod uwagę fakt, że przyjęte w przeszłości klasyfikacje kliniczne i morfologiczne nie spełniają współczesnych wymagań w świetle współczesnych wyobrażeń na temat patofizjologii choroby, co komplikuje ich zastosowanie w klinice, najwygodniejsze z praktycznego punktu widzenia są klasyfikacje które łączą etiologiczne przyczyny choroby oraz jej cechy kliniczne i morfologiczne.

Za najbardziej akceptowalne klasyfikacje spełniające powyższe wymagania uważa się te zaproponowane przez V.T. Iwaszkin i in. (1990) i Y.S. Zimmerman (1995), jednak obie klasyfikacje można uznać za nieco przestarzałe w odniesieniu do etiologii zapalenia trzustki w świetle najnowszych odkryć pankreatologii.

Klasyfikacja V, T. Ivaszkina i in. (1990)

. Według cech morfologicznych:
- śródmiąższowo-obrzękowy;
- miąższowy;
— włóknisto-sklerotyczny (stwardniający);
— hiperplastyczny (rzekomoguzowy);
- torbielowaty.

Według objawów klinicznych:
- bolesna opcja;
- hiposekrecyjny;
- astenoneurotyczny (hipochondryczny);
- utajony;
- połączone.

Zgodnie z charakterem przebiegu klinicznego:
- rzadko nawracające;
- często nawracające;
- uporczywy.

Według etiologii:
- zależny od dróg żółciowych;
- alkoholik;
— dysmetaboliczne (cukrzyca, nadczynność przytarczyc, hipercholesterolemia, hemochromatoza);
- zakaźny;
- leczniczy;
- idiopatyczny.

Komplikacje:
- zaburzenia odpływu żółci;
— nadciśnienie wrotne (postać podwątrobowa);
— zakaźne (zapalenie dróg żółciowych, ropnie);
- zmiany zapalne (ropień, torbiel, zapalenie przytrzustkowe, enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, nadżerkowe zapalenie przełyku, krwawienia z żołądka i dwunastnicy, w tym zespół Mallory'ego-Weissa, zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zapalenie przynerczy, ostra niewydolność nerek);
- zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca trzustkowa, stany hipoglikemiczne).

Klasyfikacja według Ya.S. Zimmermana (1995)

Według etiologii:
- podstawowy:
. alkoholowy;
. dla kwashiorkoru;
. dziedziczny („rodzina”);
. lek;
. niedokrwienny;
. idiopatyczny;

Według objawów klinicznych:
- bolesna opcja:
. z nawracającym bólem;
. ze stałym (monotonnym) umiarkowanym bólem;

- pseudoguzowy:
. z cholestazą;
. z niedrożnością dwunastnicy;

— utajone (bezbolesne);
- połączone.

Według cech morfologicznych:
- wapienny;
- obstrukcyjne;
— naciekowe włókniste (zapalne);
- stwardniałe (fibrosklerotyczne).

Według cech funkcjonalnych:
— z naruszeniem wydzielania zewnętrznego trzustki:
. typ nadmiernego wydzielania;
. typ hiposekrecyjny (skompensowany, zdekompensowany);
. typ obturacyjny;
. typ kanałowy;

— z upośledzoną funkcją endokrynną trzustki:
. hiperinsulinizm;
. niedoczynność aparatu wyspowego (cukrzyca trzustki).

Według nasilenia:
- światło;
- umiarkowane nasilenie;
- ciężki.

Komplikacje:
— wczesna: żółtaczka obturacyjna, nadciśnienie wrotne (postać podwątrobowa), krwawienia jelitowe, torbiele zastoinowe i torbiele rzekome;
- późne: stolce tłuszczowe i inne objawy złego trawienia i wchłaniania; zwężenie dwunastnicy; encefalopatia; niedokrwistość; miejscowe infekcje (ropień, zapalenie przytrzustkowe, reaktywne zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zapalenie przynerkowe); arteriopatia kończyn dolnych, osteomalacja.

Charakteryzuje się triadą głównych objawów. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się stałym lub nawracającym bólem, objawami dyspeptycznymi w postaci wymiotów, biegunki i wzdęć. W przypadku przedwczesnego leczenia zaburzenia w miąższu trzustki skutkują zmianami martwiczymi.

Rozwijającej się destrukcyjnej modyfikacji tkanek towarzyszy dysfunkcja układu trawiennego. W obecności innych współistniejących patologii zmiany funkcjonalne w tkankach i komórkach gruczołu cofają się, co prowadzi do poważnych powikłań.

Nie ma ogólnego, międzynarodowego usystematyzowania typów ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki. Klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki została po raz pierwszy przedstawiona na konferencji w Marsylii. Po zdarzeniu autorzy samodzielnie lub wspólnie ustalili klasyfikację w zależności od różnych cech: postaci, przyczyn, przebiegu choroby i tak dalej.

W 1963 roku międzynarodowa konferencja w Marsylii zgromadziła ekspertów z zakresu pankreatologii, którzy przyjęli wspólną klasyfikację zjawisk trzustkowych. Zawierał jedynie objawy. Aby pogrupować naruszenia systemowe, dokładność informacji jest niewystarczająca. Klasyfikacja ta, łatwa w użyciu w leczeniu klinicznym, szybko zyskała uznanie.

Zgodnie z decyzją konferencji wyróżniono następujące stadia ostrego zapalenia trzustki:

1. Pikantny.
2. Nawracający.
3. Chroniczny.
4. Chroniczne nawracające.

Niewystarczające informacje na temat patologii narządu prowadzą do powtórzenia spotkania grupy ekspertów. 20 lat później, w 1984 r., najpierw w Cambridge, a następnie ponownie w Marsylii, klasyfikacja ta została zweryfikowana i zmodyfikowana w oparciu o dodatkowe informacje uzyskane w wyniku badań tej choroby.

Klasyfikacja Cambridge opiera się na charakterystyce cech antropologicznych trzustki podczas przewlekłego rozwoju procesu, a także na objawach klinicznych i ocenie ogólnego stanu określonej patologii. Ostre zapalenie trzustki dzieli się na procesy łagodne i ciężkie, do których zalicza się zapalenie tkanki łącznej, torbiel fałszywą i ropień. Wyróżnia się także przewlekły przebieg choroby.

Konferencja w Marsylii z 1984 roku scharakteryzowała ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, dzieląc je według cech klinicznych i morfologicznych.

Klasyfikacja zmian trzustki ze względu na rozległość zajętej tkanki gruczołu i rodzaj zmiany została opracowana po raz pierwszy przez grupę ekspertów skupioną w Atlancie.

Chorobę dzieli się ze względu na stopień ciężkości: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Postać łagodna charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu i niestrawnością bez rozwoju poważnych powikłań. Ciężkiemu, oprócz wyraźnych objawów i ogólnego osłabienia, towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie sąsiadujących narządów i układów.

Kliniczne postacie ostrego zapalenia trzustki

System klasyfikacji współczesnej interpretacji ostrego zapalenia trzustki został pierwotnie uznany w Atlancie. Zostało to następnie potwierdzone w Grecji w 1998 r.

Zwyczajowo rozróżnia się zapalenie trzustki, któremu towarzyszy dysfunkcja wszystkich narządów. Formy ostrego zapalenia trzustki:

1. Obrzęk śródmiąższowy.
2. Nekrotyczny.
3. Infiltracyjno-nekrotyczny.
4. Ropno-nekrotyczny.

Śródmiąższowe ostre zapalenie trzustki opisuje się jako łagodne objawy i powrót do zdrowia. Obraz kliniczny charakteryzuje się umiarkowanym bólem, wymiotami i biegunką. Ostre nagromadzenie płynu występuje na wczesnym etapie rozwoju choroby i jest zlokalizowane głęboko w trzustce lub w jej pobliżu. Powikłania ze strony innych narządów występują rzadko. Na przykład występuje zapalenie opłucnej lub obrzęk błony śluzowej żołądka.

Martwicze zapalenie trzustki charakteryzuje się trzema etapami uszkodzenia: krwotocznym, tłuszczowym i mieszanym. Objawy są intensywne, długotrwałe – 2, czasem 4 tygodnie, po których następuje półtoramiesięczna rehabilitacja. Charakteryzuje się rozlanym zanikiem miąższu groniastego. Szybko rozwija się krwotoczna martwica trzustki, po której następuje martwica tkanek. Obrzęk i wysięk objawiają się nagromadzeniem płynu martwicy trzustki w tkance zaotrzewnowej, która nie ma ograniczeń.

Podczas diagnozowania obserwuje się fragmenty krwi w jamach surowiczych. Ogniska tłuszczowej martwicy trzustki nazywane są blaszkami stearynowymi i zlokalizowane są głównie na otrzewnej, podskórnej i przedotrzewnowej tkance tłuszczowej, która nie ma ograniczeń. Ze względu na ciężki stopień rozwoju choroby, faza zostanie określona przez interwencję chirurgiczną.

Termin martwica trzustki został zdefiniowany dopiero w 1992 roku. Martwicy trzustki towarzyszą stany patologiczne innych narządów i układów: dystrofia mięśnia sercowego, obrzęk płuc, ostre zjawiska erozyjne żołądka i dwunastnicy. W przypadku diagnozy naciekowo-nekrotycznej potwierdzenie obrzęku trzustki (nacieku) wykrywa się nawet poprzez badanie palpacyjne. Przebieg jest długotrwały, towarzyszy mu osłabienie i brak apetytu, pomimo środków terapeutycznych.

Proces ropno-nekrotyczny jest spowodowany obecnością infekcji ropno-gnilnej. Komórki zapalne różnego typu wyściełają powierzchnię gruczołu, obszar dootrzewnowy, atakując sąsiednie narządy.

Z kolei martwicze zapalenie trzustki dzieli się na dwie formy:

1. Miejscowe powikłania. Ostre zapalenie trzustki objawia się obrzękową postacią miąższu i sąsiadujących narządów, z dalszą martwicą, ropniem lub rozwojem torbieli rzekomych.
2. Złożone powikłania o charakterze trzustkowym z zaburzeniami metabolicznymi w postaci hiper- lub hipokalcemii, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wstrząsu.

Klasyfikacja postaci przewlekłej

Które różnią się od wszelkiego rodzaju znaków.

Na podstawie morfologii wyróżnia się następujące typy:

• śródmiąższowy;
• stwardniały;
• miąższowy;
• torbielowaty;
• pseudonowotworowy.

W zależności od mnogości objawów objawowych wyróżnia się rzadkie i częste nawroty, a także przetrwałe zapalenie trzustki, które charakteryzuje się stałymi objawami.

Przewlekłe zapalenie trzustki, które występuje z pewnymi powikłaniami:

1. Zakaźny. Powstaje ropień, często połączony ze stanem zapalnym dróg żółciowych, do których przedostały się bakterie.
2. Nadciśnienie wrotne. Występuje stopniowy ucisk żyły wrotnej z powodu obrzęku tkanki gruczołu.
3. Zapalny. Rozwój torbieli lub ropnia jest często powikłany krwawieniem i towarzyszy mu również niewydolność nerek.
4. Endokrynologiczny, w którym postępuje cukrzyca lub hipoglikemia.
5. Niepowodzenie w odpływie żółci.

W zależności od skali i charakteru uszkodzenia trzustki ostre zapalenie trzustki dzieli się na pięć typów:

1. Obrzękły. Żywe objawy podlegają leczeniu z późniejszym rozwojem procesów odwracalnych. Nie wykonuje się operacji trzustki.
2. Sterylna martwica trzustki, która obejmuje krwotoczną, tłuszczową i mieszaną.
3. Zakażona martwica trzustki.
4. Ropień trzustki.
5. Pseudocysta, której wystąpienie przewiduje się na początku rozwoju choroby. W ciągu miesiąca tworzą się fałszywe cysty lub ropnie. Pseudocysty zakażone różną patogenną florą nazywane są ropowicą - zapalną masą o ropnej zawartości.