Zespół wczesnej repolaryzacji komór – jakie jest niebezpieczeństwo? Jakie jest niebezpieczeństwo wystąpienia zespołu wczesnej repolaryzacji komór? Zespół EKG wczesnej repolaryzacji mięśnia sercowego

Co znaczy SRRH?

Jeśli chodzi o SRRJ, naukowcy mają na ten temat nieco odmienne zdanie. Wcześniej większość autorów uważała, że ​​zespół wczesnej repolaryzacji komór jest odmianą normy na elektrokardiogramie i odzwierciedla jedynie wrodzone cechy elektrofizjologii serca konkretnego pacjenta i nie jest konieczne żadne leczenie. Jednak obecnie poświęca się temu zagadnieniu więcej uwagi, a występowanie zespołu wczesnej repolaryzacji komór uważa się za ryzyko rozwoju chorób układu krążenia. Jej obecność potwierdza zmiana fali repolaryzacji na zespole komorowym podczas badania EKG (badanie elektrokardiograficzne).

2 Częstość występowania SRS

Ustalono, że EVR (zespół wczesnej repolaryzacji komór) dominuje u osób młodych i osób aktywnie uprawiających sport. SRGC można wykryć nie tylko u młodych pacjentów, ale także u dzieci. Jeśli do 20. roku życia zespół ten występuje z częstotliwością do 25%, to po 60. roku życia pozostaje już tylko 2%. Zjawisko to można wytłumaczyć możliwym zanikaniem wraz z wiekiem zespołu wczesnej repolaryzacji komór lub jego maskowaniem pod nabytymi w ciągu życia zaburzeniami repolaryzacji. Zespół ten występuje niezawodnie często u osób z dystonią neurokrążeniową. U mężczyzn zespół wczesnej repolaryzacji występuje nieco częściej niż u kobiet.

3 przyczyny SRR

Ustalono, że przyjmowanie niektórych leków może powodować pojawienie się tego SRR u pacjenta. Przykładowo zażycie klonidyny w dawce przekraczającej dawkę dopuszczalną może wywołać wystąpienie SIRS. Dość często EVR (zespół wczesnej repolaryzacji komór) rejestruje się u osób z patologią serca i naczyń krwionośnych. Sugeruje się, że przyczyną SRGC są zaburzenia metabolizmu lipidów, które są dziedziczne.

Zmniejszenie ilości „korzystnych” frakcji cholesterolu i wzrost stężenia „szkodliwych”, które przyczyniają się do rozwoju miażdżycy, może być przyczyną wczesnego rozwoju chorób układu krążenia przed 50. rokiem życia. Istnieje również opinia, że ​​możliwą przyczyną SRGC mogą być zaburzenia tkanki łącznej o charakterze dziedzicznym.

Dość często zespół wczesnej repolaryzacji komór jest rejestrowany u pacjentów z wadami serca, zarówno wrodzonymi, jak i nabytymi. SRRH często występuje w przypadku nieprawidłowości w strukturze układu przewodzącego serca. Ponieważ większość przyczyn leżących u podstaw zespołu przedwczesnej repolaryzacji komór jest dziedziczna, rozważa się genetyczne pochodzenie tego zespołu.

4 Klasyfikacja SRRH

Istnieje kilka proponowanych klasyfikacji SRRG, ponieważ obecnie nie ma jednej zatwierdzonej klasyfikacji. Według pierwszego zespół wczesnej repolaryzacji komór można podzielić na 2 grupy. Do pierwszej grupy zalicza się SRGC bez zaangażowania układu krążenia i innych układów organizmu w proces patologiczny. Do drugiej grupy zalicza się ERR (zespół wczesnej repolaryzacji) z uszkodzeniem innych układów. W zależności od tego, w których odprowadzeniach na EKG zlokalizowane są charakterystyczne objawy, proponuje się wyróżnić 3 typy, które omówimy poniżej. W zależności od utrzymywania się lub niestałości SRRS wyróżnia się trwałą wersję SRRS (zespół wczesnej repolaryzacji komór) oraz odmianę przejściową.

5 Manifestacje SRR

Pomimo wystarczającej liczby obserwacji klinicznych, nie stwierdza się objawów wczesnej repolaryzacji komór jako kryteriów diagnostycznych. Można ją wykryć u pacjentów, którzy w ogóle nie zgłaszają żadnych dolegliwości, co również utrudnia odpowiedź na pytanie o manifestację kliniczną SRGC. Ponieważ zespół ten dość często łączy się z dystonią neurokrążeniową (NCD), objawy NCD mogą występować zarówno u dziecka, jak i u dorosłego pacjenta. Dziecko może mieć różne objawy, odzwierciedlając przewagę jednego lub drugiego rodzaju dystonii neurokrążeniowej. U osób starszych oprócz istniejącej SRRD mogą również występować objawy dystonii neurokrążeniowej lub innej patologii układu sercowo-naczyniowego.

6 objawów EKG SRS

Poszukiwania diagnostyczne w kierunku zespołu wczesnej repolaryzacji idą nieco wstecz. Jeśli jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że wszystko zaczyna się od wizyty u lekarza, zapytania o dolegliwości i historię choroby, następnie badania i badania, to tutaj kolejność jest nieco inna. Zespół wczesnej repolaryzacji jest zjawiskiem elektrokardiograficznym. Dlatego po obejrzeniu odpowiedniego EKG lekarz jest zobowiązany podążać określoną ścieżką zgodnie z algorytmem diagnostycznym, aby wykluczyć lub zidentyfikować możliwe choroby układu krążenia i innych.

Jakie objawy elektrokardiograficzne mogą sugerować, że pacjent ma EVR (zespół wczesnej repolaryzacji komór)? Zespół wczesnej lub przedwczesnej repolaryzacji charakteryzuje się obecnością uniesienia (wzniesienia) odcinka ST względem linii izoelektrycznej, wypukłej skierowanej w dół. To przesunięcie segmentu względem izolinii może być niewielkie – do 3 mm. W innych przypadkach wzrost ten może wynosić od 4 do 7 mm. Tętno wpływa również na charakterystykę segmentu.

Częstszy skurcz mięśnia komorowego zwiększa jego wzrost, natomiast wraz ze spadkiem częstości akcji serca (HR) fala segmentowa również maleje. Kolejnym objawem EKG zespołu przedwczesnej repolaryzacji komór jest obecność fali karbowanej na ramieniu zstępującym zespołu komorowego. Fala ta nazywana jest także falą przejściową, a jej kształt może przypominać garb wielbłąda. W zależności od tego, które odprowadzenia występują zmiany w EKG, mogą być 3 typy.

Pierwszy typ odzwierciedla przewagę znaków w pierwszym i drugim odprowadzeniu piersiowym (V1-V2). W drugim typie objawy zespołu przedwczesnej repolaryzacji obserwuje się w IV, V i VI odprowadzeniu piersiowym (V4-V6). W trzecim typie nie jest możliwe określenie dominujących leadów. Typowymi objawami zespołu wczesnej repolaryzacji mięśnia komorowego w zapisie EKG jest stosunek załamka R do załamka S w odprowadzeniach przedsercowych. Załamek R, w przeciwieństwie do załamka S, narasta szybko i gwałtownie.

W wyniku takich zmian strefa przejściowa, w której amplituda tych fal jest taka sama, przesuwa się do pierwszego lub drugiego odprowadzenia piersiowego (V1-V2) lub całkowicie zanika. Kolejnym objawem zespołu wczesnej repolaryzacji komór jest poszerzenie zespołu komorowego (QRS) do 10 ms. Załamek P odpowiedzialny za pobudzenie przedsionków może być dwugarbny, ale nie poszerzony. W odprowadzeniach zawierających zmienione zespoły komorowe załamki T mogą być dodatnie lub ujemne.

Dodatnie załamki T charakteryzują się wyraźną amplitudą i asymetrią. Osoby z zespołem wczesnej repolaryzacji komór często mają skrócony odstęp QT do 22 ms. Nie wszystkie z tych objawów można znaleźć w EKG z zespołem wczesnej repolaryzacji. Zaproponowano kryteria diagnostyczne tego zespołu. Kryterium diagnostycznym może być uniesienie (wzniesienie) odcinka powyżej linii izoelektrycznej z łukiem wypukłym w dół, karbowana fala na kończynie zstępującej zespołu QRS, wysokie i asymetryczne załamki T, obecność załamka U.

7 Losy SRRJ

Na podstawie kardiogramu nie zawsze można z całą pewnością stwierdzić, że występuje SRRH. Bardzo często, zwłaszcza gdy uniesienie (wzniesienie) odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych wynosi 3 mm lub więcej, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, aby nie przeoczyć zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia i innych patologii układu sercowo-naczyniowego. W zależności od liczby zarejestrowanych zmian w odprowadzeniach ocenia się nasilenie SRRS.

Być może konieczne będzie całodobowe monitorowanie pacjenta metodą Holtera w celu wykluczenia i zidentyfikowania istniejących zaburzeń rytmu. Uzupełnieniem tego zestawu badań jest także badanie ultrasonograficzne serca. Metoda ta pozwala zdiagnozować możliwą ukrytą dysfunkcję rozkurczową i restrukturyzację typu przerostowego lewej komory.

W razie potrzeby USG serca można wykonać także przy wcześniejszej aktywności fizycznej. Cały ten kompleks badań ma na celu szybkie wykrycie i leczenie istniejącej patologii.

8 Czy SRRH jest niebezpieczny?

Wielu pacjentów zadaje sobie podobne pytanie. Rzeczywiście, takie zjawisko EKG, jak zespół wczesnej repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego, jest często wykrywane u młodych i energicznych pacjentów. Przez długi czas uważano, że SRHR nie jest groźne dla zdrowia pacjenta i stanowi odmianę normalnego kardiogramu. Brak objawów i dotychczasowa jakość życia stają się czasami powodem, dla którego pacjenci „zapominają” o istnieniu SRGC. Jednak wieloletnie obserwacje wykazały, że zespół ten obserwuje się w 20% przypadków u osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Jej obecność często łączy się z występowaniem zaburzeń rytmu serca. Zespół wczesnej repolaryzacji może mieć negatywny wpływ na stan funkcjonalny serca i naczyń krwionośnych. Wraz z nasileniem objawów tego zespołu, w niektórych przypadkach istnieje ryzyko rozwoju niewydolności serca i restrukturyzacji mięśnia sercowego lewej komory w zależności od typu przerostowego. Zespół wczesnej repolaryzacji uznano ostatnio za czynnik ryzyka nagłej śmierci sercowej.

9 Leczenie zespołu

Po serii badań zarówno dziecko, jak i dorosły pacjent powinien być pod obserwacją lekarza prowadzącego. Jeśli SRGC nie towarzyszy patologia sercowo-naczyniowa, leczenie farmakologiczne w takich sytuacjach nie jest wskazane. Zarówno u dzieci, jak i dorosłych pacjentów zaleca się wykluczenie z życia codziennego intensywnej aktywności fizycznej i ograniczenie sytuacji stresowych. Pożywienie powinno być bogate w potas, który w wystarczających ilościach występuje w fasolce szparagowej, pieczonych ziemniakach, szpinaku, szczawiu, cebuli, marchwi, brzoskwiniach, suszonych morelach, rodzynkach i grochu.

W ramach leczenia niefarmakologicznego zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w magnez – kaszy gryczanej, wodorostów, orzechów, kakao. Przydatne są również produkty zawierające witaminy z grupy B. Jeśli dziecko lub dorosły pacjent ma patologię serca i układu naczyniowego, najprawdopodobniej konieczne będzie leczenie farmakologiczne. Leczenie będzie zależeć od choroby, na którą cierpi pacjent. Jeżeli obecność EVR powoduje epizody zagrażających życiu zaburzeń rytmu, można rozważyć leczenie chirurgiczne zespołu wczesnej repolaryzacji komór.

Identyfikator YouTube sePKYemvNP0?ecver=1 jest nieprawidłowy.

Szczegóły Opublikowano: 24.04.2016, Autor: Max Romanchenko

Zespół wczesnej repolaryzacji komór (EVRS)

Zespół wczesnej repolaryzacji komór (EVRS) jest zjawiskiem elektrokardiograficznym, które objawia się wklęsłym uniesieniem odcinka ST i niejednorodnym uniesieniem punktu J. Istnieją jednak sugestie, że wczesna repolaryzacja wiąże się z występowaniem śmiertelnych zaburzeń rytmu Na tym etapie nie ma przekonujących dowodów na patologię SRRS, dlatego zjawisko to uważa się za wariant normy.

• Uniesienie odcinka ST w SRS jest bardzo podobne do przednio-przegrodowego STEMI lub zapalenia osierdzia.
• Najczęściej SRS wykrywa się u młodych pacjentów (poniżej 50. roku życia), często u osób uprawiających sport.
• Uważa się, że przyczyną SIRS jest zwiększona aktywność przywspółczulna.
• Test z aktywnością fizyczną najczęściej prowadzi do zaniku objawów SRRS na tle wzrostu częstości akcji serca.
• U pacjentów w wieku powyżej 50 lat zmiany ST są raczej skutkiem niedokrwienia niż SRGR; U pacjentów powyżej 70. roku życia SRS praktycznie nie występuje.

SRRJ: krótkie wyjaśnienie

Aby ułatwić zapamiętanie normalnych i patologicznych wariantów uniesienia odcinka ST, użyj analogii z buźką.

Wesoła buźka to SRR, smutna buźka to zawał mięśnia sercowego.

Kryteria EKG dla SRHR: przyjrzyjmy się temu szczegółowo

• Obecność wklęsłego uniesienia ST w klatce piersiowej odprowadzeń V2-V5 do 2 mm, w kończynach do 0,5 mm.
• W odprowadzeniach „lustrzanych” nie ma obustronnego obniżenia ST.
• Podniesienie punktu J, pojawienie się małego zęba w punkcie J (tzw. Fala J").
• Wysokie dodatnie asymetryczne załamki T w odprowadzeniach z uniesieniem odcinka ST.
• Wykryte uniesienie odcinka ST nie zmienia się w czasie: jest obecne w archiwalnych zapisach EKG i nie zmienia się przy powtarzaniu EKG po 15-30-60 minutach.
• Uniesienie odcinka ST zmniejsza się wraz ze wzrostem tętna (np. podczas wysiłku fizycznego).

Przykład 1: Zespół wczesnej repolaryzacji komór u sportowca

• Uniesienie ST w V2-V6 z maksimum w V3 (+0,2 mV).
• Fala J w odprowadzeniach przedsercowych
• Wniosek: zespół wczesnej repolaryzacji komór

Przykład 2: zanik objawów SIRS podczas wysiłku

EKG wykonane według Nab.

• Widać, że uniesienie ST występuje we wszystkich trzech odprowadzeniach, w odprowadzeniu D także wyraźnie widoczny jest załamek J.
• W miarę zwiększania się częstości akcji serca podczas wysiłku załamek J zanika, a uniesienie odcinka ST powraca do wartości wyjściowych.

SRRJ kontra STEMI. Formuła autorstwa dr Steve'a Smitha.

Uniesienie odcinka ST w V1-V3 jest oznaką ostrej okluzji LAD, dlatego konieczna jest umiejętność odróżnienia tego niebezpiecznego stanu od łagodnego LAD.

Wszystkie schorzenia i sam wzór omawiamy w osobnym artykule: jak odróżnić SRRZH od STEMI.

SRR przeciwko zapaleniu osierdzia

• Zarówno w zapaleniu osierdzia, jak i w SRS obserwuje się wklęsłe uniesienie odcinka ST. W przypadku zapalenia osierdzia wysokość może być również pozioma.
• W przypadku zapalenia osierdzia stosunek ST/T w odprowadzeniu V6 będzie większy niż 0,25.
• W przypadku SRR załamki T są znacznie wyższe – stosunek ST/T w odprowadzeniu V6 będzie mniejszy niż 0,25.
• W zapaleniu osierdzia dodatkowo wykrywa się depresję segmentu PQ
• W przypadku zapalenia osierdzia uniesienie odcinka ST jest często uogólnione – objawia się nie tylko w odprowadzeniach klatki piersiowej, ale także odprowadzeniach kończyn.

Przykład 3: Uniesienie odcinka ST z powodu zapalenia osierdzia

• Uniesienie ST w odprowadzeniach I, II, III, aVF, V2-V6, kształt uniesienia jest wklęsły i poziomy.
• Fale J w V5-V6
• Stosunek ST/T w odprowadzeniu V6 jest większy niż 0,25 (nawet większy niż 1,0, ponieważ załamek T jest dwufazowy, poniżej odcinka ST!).
• Depresja PQ w I i II.
• Wniosek: zapalenie osierdzia (chociaż załamki J nie wykluczają obecności SRGR równolegle z patologią podstawową!).

Wniosek

• Jeżeli pacjent ma więcej niż 50 lat i posiada czynniki ryzyka choroby wieńcowej, należy w pierwszej kolejności pomyśleć o zawale serca, a nie o SRR.
• Jeśli załamek J i uniesienie ST są bardzo wyraźne, szczególnie w odprowadzeniach prawej komory, może to nie być SRR, ale jeden z niebezpiecznych, proarytmogennych „zespołów załamka J”.
• Oblicz stosunek ST/T w odprowadzeniu V6: wartości większe niż 0,25 przemawiają za zapaleniem osierdzia, mniejsze niż 0,25 przemawiają za SRR.
• W razie najmniejszych wątpliwości należy preferować bardziej agresywną taktykę postępowania z pacjentem: powtórzyć EKG, powtórzyć test troponinowy, wykonać USG serca w celu określenia kinezy segmentów IVS.

Czytaj więcej:

• Jak odróżnić SRR od STEMI (wzór Steve'a Smitha).

Źródła:

1. Wzorzec wczesnej repolaryzacji: dokument konsensusowy. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology, tom 66, wydanie 4, strony 470–477.

Zespół wczesnej repolaryzacji komór (ERRS) serca jest zjawiskiem elektrokardiograficznym wykrywanym za pomocą EKG. Nie powoduje patologicznych zmian w funkcjonowaniu serca i organizmu i co do zasady nie stwarza zagrożenia dla życia i zdrowia. Ostatnio występuje u 5–8% populacji. Do szczególnej grupy ryzyka zaliczają się osoby doświadczające wzmożonej aktywności fizycznej. Rzadko diagnozuje się ją u osób starszych ze względu na obecność innych chorób kardiologicznych.

Patogeneza

Normalna repolaryzacja komór jest wywoływana przez proces, w którym więcej potasu opuszcza komórkę niż wchodzi sodu. Ta wymiana tworzy ładunek ujemny wewnątrz i ładunek dodatni na zewnątrz. Prowadzi to do zaprzestania wzbudzania jednego włókna i rozprzestrzenienia się impulsu na sąsiednie obszary niczym w reakcji łańcuchowej. Mechanizm ten odpowiada fazie rozkurczu.

Repolaryzacja umożliwia przygotowanie mięśnia sercowego do skurczu i stymuluje pobudliwość włókien nerwowych. Faza depolaryzacji serca zależy od jakości i czasu trwania tego procesu. Zmiany elektryczne rozpoczynają się w przegrodzie między komorami i stopniowo rozprzestrzeniają się na mięsień sercowy lewej i prawej komory. Wczesna repolaryzacja zakłóca proces wymiany elektrolitów i zmienia (znacznie przyspiesza) przewodzenie impulsów.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny zmian częstości akcji serca nie zostały wiarygodnie ustalone. Często SRS diagnozuje się podczas przyjmowania leków z określonej grupy (na przykład agonistów α2-adrenergicznych - klonidyny). Czynnikiem prowokującym może być dowolna patologia: zwiększone stężenie tłuszczów we krwi (rodzinna hiperlipidemia), dysplazja tkanki łącznej lub kardiomiopatia przerostowa. Możliwe, że anomalia jest dziedziczona lub rozwija się na tle chorób układu sercowo-naczyniowego.

Szczególnie zagrożone są osoby regularnie uprawiające intensywny sport. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym układ sercowo-naczyniowy zmuszony jest do pracy w przyspieszonym tempie, co prowadzi do zakłócenia procesu repolaryzacji.

Patologia często występuje u osób z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, w tym nieprawidłowościami w budowie mięśni i naczyń krwionośnych. Niewydolność łożyska, niedotlenienie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub podczas porodu mogą być czynnikami prowokującymi SRR u dzieci. Ponadto u dzieci choroby neuroendokrynne są często przyczyną wczesnej repolaryzacji.

Klasyfikacja

Zespół wczesnej repolaryzacji komór serca w medycynie klasyfikuje się według kilku kryteriów. Według pierwszego zmiany mogą wystąpić z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego lub bez niego. W zależności od charakteru przebiegu SRS może mieć charakter trwały lub przejściowy.

Doktor A.M. Skorobogaty zaproponował swoją klasyfikację zmian częstości akcji serca w zależności od lokalizacji objawów EKG. Typ pierwszy: naruszenia obserwuje się w obszarze V1-V2; drugi typ: zmiany odnotowuje się w odprowadzeniach V4-V6; trzeci typ nie charakteryzuje się przewagą odchyleń w określonym obszarze.

Oznaki

Osobliwością tego stanu jest to, że nie objawia się on w żaden sposób na zewnątrz, nie ma obrazu klinicznego. Często zespół jest diagnozowany u całkowicie zdrowych osób podczas rutynowego badania. Można to wykryć jedynie na podstawie określonych zmian w EKG:

• zmiany w załamku T i odcinku ST;
• odchylenie odcinka ST od izolinii o 1–3 mm w górę (często podniesienie rozpoczyna się za wcięciem);
• obszar ST ma zaokrąglony kształt i zamienia się w wysoką dodatnią falę T;
• szeroka podstawa załamka T;
• wypukłość odcinka ST skierowana jest w dół.

Diagnostyka

Zespół można określić jedynie na podstawie badania kardiograficznego. W tym celu wykonuje się EKG, codzienne monitorowanie pracy serca metodą Holtera, USG serca oraz badanie elektrofizjologiczne. Dodatkowo EKG wykonuje się po wysiłku fizycznym, co pogarsza objawy anomalii.

Kardiolog może przepisać badanie potasu. Tak więc po zażyciu leków (Panangin, chlorek potasu lub Rhythmocor) objawy zespołu w EKG stają się bardziej wyraźne. Testy z atropiną i izoproterenolem stosuje się w wyjątkowych przypadkach ze względu na ostre reakcje niepożądane.

W diagnostyce niezwykle ważne jest odróżnienie zespołu wczesnej repolaryzacji komór od innych patologii serca: zespołu Brugadów, zapalenia osierdzia i zawału mięśnia sercowego.

Leczenie

SRS nie wymaga specjalnego traktowania. Jednak lekarze wydają zalecenia, których przestrzeganie pomoże uniknąć rozwoju bardziej złożonych problemów kardiologicznych. Przede wszystkim ważne jest regularne wykonywanie EKG i wizyty u kardiologa na badania profilaktyczne.

Eksperci medyczni zalecają całkowitą rezygnację ze złych nawyków (alkohol, palenie i nadużywanie substancji psychoaktywnych). Warto ograniczyć intensywną aktywność fizyczną, ponieważ wywołuje ona atak tachykardii i może prowadzić do rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego. Ważne jest ograniczenie nadmiernych przeżyć emocjonalnych, stresu, a także zapewnienie odpowiedniego odpoczynku i snu.

Należy monitorować dietę, ograniczając spożycie tłuszczów zwierzęcych. Podstawą diety powinny być świeże owoce i warzywa, a także pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas (orzechy, owoce morza, zioła itp.).

Czasami w ciężkich przypadkach arytmii wywołujących niewydolność serca przeprowadza się interwencję chirurgiczną - ablację dodatkową wiązką za pomocą częstotliwości radiowej. W tym celu do wiązki wprowadza się cewnik i niszczy. Jednak tę metodę stosuje się niezwykle rzadko, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju tamponady serca, uszkodzenia naczyń wieńcowych lub zatorowości płucnej.

Aby zachować zdrowie, można przepisać leki antyarytmiczne: nowokainamid - 0,25 mg co 6 godzin, Etmozin - 100 mg 3 razy dziennie i siarczan chinidyny - 200 mg trzy razy dziennie. Zaleca się prowadzenie terapii energetyczno-tropowej, która obejmuje przyjmowanie magnezu, fosforu, karnityny i witamin z grupy B Neurovitan (1 tabletka dziennie), Kudesan (2 mg na 1 kg masy ciała), Karnityna (2 razy dziennie po 500). mg) itp.

Prognoza i zagrożenia

Pomimo tego, że SRR jest odmianą normy, takich zmian nie należy ignorować. Możliwe odpowiedzi na pytanie, dlaczego patologia jest niebezpieczna i jakie mogą wystąpić powikłania, to:

• blok serca;
• napadowy częstoskurcz;
• migotanie przedsionków;
• tachykardia zatokowa i bradykardia;
• dodatkowe skurcze;
• choroba niedokrwienna serca.

Niebezpieczeństwem SRR jest nieprzewidywalność dalszych odchyleń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Prowadzenie zdrowego trybu życia, rezygnacja ze złych nawyków i ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju zespołu. Aby w porę wykryć zmiany, warto poddawać się corocznym badaniom profilaktycznym u kardiologa, nawet jeśli nie ma żadnych skarg na stan zdrowia.

Uwaga!

Artykuł zamieszczono wyłącznie w celach edukacyjnych i nie stanowi materiału naukowego ani profesjonalnej porady lekarskiej.

Zapisz się na wizytę do lekarza

Dla współczesnych kardiologów taka diagnoza, jak zespół wczesnej repolaryzacji komór, w większości przypadków nie jest interesująca. Oznacza to, że z punktu widzenia lekarzy zjawisko to nie stwarza poważnego zagrożenia dla pacjenta i nie wymaga specjalnego leczenia, poza ogólnymi zaleceniami dotyczącymi zdrowego trybu życia. Czy rzeczywiście tak jest?

Co to jest zespół wczesnej repolaryzacji komór?

Lekarze mówią o zespole wczesnej repolaryzacji komór (ERRS), gdy pacjent wykazuje oczywiste zmiany w wynikach elektrokardiogramu, ale nie ma wyraźnych oznak stanu patologicznego. Dlatego SRRS jest bardziej terminem medycznym kardiologicznym niż niezależną chorobą. Ale mimo to, według ICD, patologia ma swój własny kod - I45 – I45.9.

Obecnie zjawisko wczesnej repolaryzacji komór stwierdza się w około 3–8% przypadków u całkowicie zdrowych pacjentów podczas niezależnego badania EKG. Jednocześnie wykrycie zespołu u starszych pacjentów jest znacznie trudniejsze, ponieważ już rozwijają się u nich związane z wiekiem zmiany w funkcjonowaniu serca. Co ciekawe, zespół ten występuje częściej u czarnych mężczyzn, sportowców płci męskiej lub mężczyzn prowadzących siedzący tryb życia.

Zmiany spowodowane zespołem w sercu

Zidentyfikowany zespół nie stanowi zagrożenia dla większości pacjentów. Do niedawna powszechnie uważano to za normę. Istnieje jednak grupa pacjentów, u których zespół ten może powodować poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i równie poważne konsekwencje. Do tej grupy zaliczają się osoby, u których w przeszłości występowały następujące schorzenia i patologie:

• częste omdlenia o nieznanej etiologii;
• nagła śmierć z powodu historii rodzinnej;
• wczesna repolaryzacja komór serca tylko w dolnych odprowadzeniach EKG (II, III, aVF).

U tych pacjentów mogą wystąpić poważne powikłania kardiologiczne:

• (wolne tętno);
• tachykardia zatokowa;
• blok serca;
• migotanie przedsionków;
• niedokrwienie serca;
• migotanie komór serca.

Również w tej grupie pacjentów może nastąpić nagła i niespodziewana śmierć, jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie.

Przyczyna syndromu

W związku z tym nie ustalono bezpośrednich przyczyn wczesnej repolaryzacji komór serca u dzieci i dorosłych. Lekarze wymieniają jednak szereg czynników prowokujących, które mogą mieć znaczący wpływ na zmiany w funkcjonowaniu serca. Oni są:

1. Częsta i długotrwała hipotermia. Stanowią swego rodzaju obciążenie dla układu sercowo-naczyniowego.
2. Zakłócenia równowagi elektrolitowej. Często występuje z powodu odwodnienia. To z kolei w większości przypadków występuje na tle częstego spożywania alkoholu.
3. Wrodzone wady serca u dzieci.
4. Długotrwałe stosowanie leków (Mezaton, Adrenalina, Efedryna itp.).
5. Zapalenie i przerost mięśnia sercowego.
6. Obecność defektów w strukturach tkanki łącznej organizmu.
7. Dystonia o charakterze neurokołowym.

SRS jest często diagnozowany u sportowców, więc sport może być również jednym z czynników wywołujących zespół. Ponadto zjawisko wczesnej repolaryzacji stwierdza się także u dzieci niestabilnych emocjonalnie lub nie dostosowujących się do harmonogramu pracy i odpoczynku. W tym przypadku nie należy wykluczać związku między zespołem a komponentem emocjonalnym.

Objawy syndromu

Z reguły pacjent nie ma zewnętrznych objawów i oznak zespołu wczesnej repolaryzacji komór. Przeprowadzono wiele badań w celu ich identyfikacji, jednak medycyna nie była w stanie osiągnąć sukcesu w tym zakresie. Głównymi objawami SRGC są jedynie widoczne zmiany w wynikach elektrokardiogramu. Na nim lekarze określają następujące zmiany:

• Obecność odcinka ST i jego podniesienie są o 1–3 mm większe w stosunku do istniejącej izolinii (najczęściej odcinek zaczyna się podnosić po wcięciu).
• Załamek T zmienia się w kierunku dodatnim i przechodzi w niego odcinek ST.

Diagnoza patologii

Aby zdiagnozować stan patologiczny pacjenta z SRGC, wystarczy zwrócić uwagę na wynik EKG. Dotyczy to jednak tylko pacjentów, którzy nie mają współistniejących patologii serca. Jeśli mówimy o pacjentach, którzy mają inne patologie serca, kardiolog może przepisać inne sprzętowe metody diagnostyczne, takie jak USG serca.

Generalnie w celu rozpoznania SRR u pozornie zdrowej osoby stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• Próba potasu. Lek podaje się dożylnie. A jeśli pacjent ma patologie serca, ich objawy nieco się nasilają.

Ważny: Ta metoda diagnostyczna nie jest stosowana u dzieci.

• Testowanie pod krótkotrwałym intensywnym obciążeniem. Pacjent jest badany na specjalnych symulatorach ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, jednocześnie monitorując pracę serca za pomocą czujników EKG.
• Biochemia krwi z dodatkiem danych o profilu lipidowym.

Jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona na dziecku, bardzo ważne jest ustalenie możliwej przyczyny zjawiska powstałego na EKG. Aby to zrobić, mały pacjent przechodzi szereg następujących badań:

• badanie elektrokardiograficzne;
• USG serca (czasami Doppler);
• ogólna analiza moczu;
• Ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Ważny: dziecko powinno być obserwowane przez kardiologa nawet w przypadku braku oczywistych patologii serca. Aby to zrobić, zaleca się wykonywanie USG serca i kardiogramu co sześć miesięcy.

Leczenie

Jeśli pacjent nie zidentyfikował żadnych dodatkowych patologii serca, wówczas całe leczenie tego zespołu sprowadza się do ogólnych zaleceń. Oznacza to, że kardiolog zaleca pacjentowi porzucenie wszelkich złych nawyków i optymalizację aktywności fizycznej. W szczególności wskazane jest, aby pacjent z SRS unikał statycznej aktywności fizycznej oraz nagłych nadmiernych wysiłków związanych z podnoszeniem ciężarów. Zabroniony jest także trening interwałowy.

Czasami kardiolog może przepisać ablację wiązki Kenta za pomocą częstotliwości radiowej. Aparat wprowadza się przez cewnik, a dodatkowy pakiet ulega zniszczeniu.

Witaminy i minerały są również przepisywane pacjentowi z zespołem wczesnej repolaryzacji w ramach leczenia podtrzymującego. W szczególności stosuje się preparaty magnezu, fosforu i potasu, a także witaminy z grupy B.

W przypadku rozpoznania SRS u dzieci można przepisać leki z następujących grup:

• magnez;
• energetyczno-tropiczny;

Warto włączyć do swojej diety produkty bogate w potas (suszone morele, rodzynki, banany). Wskazana jest także eliminacja i unikanie wszelkich sytuacji stresowych.

Ważny: Wskazane jest zapisanie wszystkich poprzednich zapisów elektrokardiogramu (EKG) w celu porównania zmian w czynności serca w czasie podczas kolejnych badań.

Zapobieganie

Aby zapobiegać różnym patologiom serca, w tym CVD, kardiolodzy na całym świecie zalecają dbanie o funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Ogólnie rzecz biorąc, oznacza to utrzymanie zdrowego stylu życia i utrzymanie normalnego tła psycho-emocjonalnego. Zbilansowana dieta nie będzie zbędna. Chodzenie na świeżym powietrzu i optymalna regularna aktywność fizyczna pomogą zachować zdrowie serca.

Ze zjawiskiem wczesnej repolaryzacji komór serca rokowanie dla pacjentów jest korzystne. Ale jeśli pacjent ma inne patologie serca w postaci kołatania serca, arytmii lub tachykardii, niewydolności zastawek itp., Należy zachować czujność. W takim przypadku konieczna jest kontrolna wizyta u kardiologa.

Co zrobić, aby przekonać się do wizyty u lekarza? Pytanie nie jest tak bezczynne, jak mogłoby się wydawać. Jakie czynniki powinny zmusić osobę, która zawsze się spieszy, do wyrzucenia ważnych rzeczy, zmiany harmonogramu spotkań, odmowy obejrzenia meczu piłkarskiego lub wyjścia na zakupy do znajomych w pobliżu? Przyczyny mogą być bardzo różne. Ból nie do zniesienia, obawa o zdrowie dzieci, czy jakiekolwiek inne groźne objawy (uwaga dla jasności, często naciągane), które mogą zmusić nas do porzucenia dotychczasowego trybu życia. W takim przypadku jesteśmy gotowi nie tylko spędzić kilka godzin na wizycie u lekarza, ale także rozpocząć leczenie.

Ale co zrobić, jeśli dana osoba staje w obliczu czegoś niezrozumiałego? Nie ma żadnych oznak choroby, objawy wydają się nieistotne, a patologie serca znamy tylko z opowieści mojej babci. Mówisz, że to się nie zdarza? Okazuje się, że nie wszystko jest takie proste. Ciekawym zjawiskiem jest zespół wczesnej repolaryzacji komór. Można to wykryć jedynie w badaniu EKG, a całe leczenie polega na dyskretnym zaleceniu kardiologa, aby rzucić palenie. Ale każda choroba serca, niezależnie od tego, jak nieszkodliwa może się wydawać, zawsze może przerodzić się w poważne problemy. Dlatego uznaliśmy, że zespół wczesnej repolaryzacji zasługuje na osobne, szczegółowe omówienie.

Istota problemu

Ściśle rzecz biorąc, problemu, o którym mówimy, nie można nazwać chorobą lub patologią. Dlatego określenie „zjawisko”, którego już używaliśmy, jest definicją najtrafniejszą, choć nieco jednostronną. Faktem jest, że zespół wczesnej repolaryzacji komór w ogólnym przypadku to „tylko” specyficzny elektrokardiogram z charakterystycznym wzrostem między zespołem komorowym a odcinkiem ST. W praktyce oznacza to, co następuje: fala wzbudzenia w obszarach podnasierdziowych serca pojawia się wcześniej, co wyraża się przedwczesnym i bardziej „nierównym” wzrostem sinusoidy warunkowej.

Co więcej, do lat 70. XX w. taki wzrost uważano nawet za jeden z normalnych wariantów, chociaż przypadki „nieprawidłowego” EKG po raz pierwszy odnotowano już w 1936 r. (R. Shipley, W. Halleran). I dopiero w ostatniej ćwierci XX wieku wśród praktykujących kardiologów wykształciła się opinia, że ​​zjawisko to wymaga dodatkowych badań teoretycznych. Jednak uznając, że zespół wczesnej repolaryzacji może być zwiastunem rozwoju niebezpiecznych patologii serca, wartość diagnostyczna „nieprawidłowego” EKG nawet dzisiaj pozostaje dużym pytaniem.

Dane statystyczne

Informacje na temat częstości występowania zjawiska przedwczesnej repolaryzacji są bardzo zróżnicowane. Niektóre źródła podają, że „patologia” występuje u 2–9% osób, inne podają ostrożniejsze szacunki (nie więcej niż 3%). Warunkową „grupą ryzyka” są sportowcy, mężczyźni prowadzący tryb życia „sofa”, pracownicy biurowi i Afroamerykanie. W tym ostatnim przypadku zespół wczesnej repolaryzacji komór (w skrócie EVRS) można rozpoznać u co dziesiątej osoby. Natomiast Azjaci i mieszkańcy Ameryki Łacińskiej spotykają się z tym zjawiskiem znacznie rzadziej – od 2,2 do 2,4%. Przybliżony stosunek płci w SRR wynosi 3:1 (odpowiednio mężczyźni i kobiety).

Jeśli chodzi o dzieci i młodzież, sytuacja jest niejednoznaczna. Formalnie w tej kategorii wiekowej zjawisko to występuje znacznie częściej, jednak wielu badaczy wskazuje, że można to wytłumaczyć zwiększoną aktywnością „pacjentów”. Ponadto nie znamy przekonujących i wiarygodnych danych z badań specjalistycznych dotyczących związku SRGR z wiekiem.

Powoduje

Biorąc pod uwagę fakt, że SRGC jest chorobą wysoce uwarunkowaną, proponowaną listę możliwych (!) czynników ryzyka należy traktować z pewnym sceptycyzmem. Same przyczyny mogą być następujące:

• przyjmowanie niektórych leków (agonistów adrenergicznych);
• zbyt duża aktywność fizyczna, szczególnie jeśli jest stymulowana lekami farmakologicznymi;
• choroby układu krążenia o dowolnej etiologii (CHD – choroba wieńcowa serca);
• czynnik dziedziczny (rodzinna hiperlipidemia);
• przerost lewej komory;
• wiek: jak już powiedzieliśmy, SRGC występuje częściej u dzieci i młodzieży;
• czynniki środowiskowe, z których najbardziej prawdopodobna jest hipotermia;
• kardiopsychoneuroza;
• brak równowagi elektrolitowej.

Diagnostyka

Jeśli uważnie przeczytałeś cały poprzedni materiał, zapewne zastanawiałeś się, czy autorzy opanowali podjęty przez siebie temat. I na pierwszy rzut oka będziesz miał całkowitą rację: jak zdiagnozować „chorobę” serca, która jeszcze kilkadziesiąt lat temu była uważana za jedną z normalnych odmian? Ale jest kilka punktów, które nie są oczywiste.

1. Sam SSR występuje w dwóch typach. Nie ma żadnych oznak uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, a według wszelkich standardów medycznych pacjent jest uważany za zdrowego. Drugi może służyć jako zwiastun poważnych patologii serca, co oznacza, że ​​​​terminowa diagnoza i leczenie będą więcej niż odpowiednie.
2. Nawet najbardziej optymistyczni lekarze przyznają, że SSR to tylko jeden z wariantów normy. Szczególnie podkreślmy, że jest to opcja.
3. Bezwzględnym potwierdzeniem zespołu są wyniki EKG. Ale szczerze, zadaj sobie pytanie: ile razy w ciągu ostatnich 5 lat byłeś u kardiologa (nie będziemy teraz analizować przyczyn tak zaniedbania w stosunku do swojego zdrowia)? Jesteśmy pewni, że większość czytelników zna jedynie terapeutę rejonowego. Dlatego niestety nie ma potrzeby polegać wyłącznie na elektrokardiogramie, pozostawiając inne objawy „za burtą”.

Dlatego pytanie, jak zdiagnozować SRGC, nie jest tak bezczynne, jak mogłoby się wydawać. W tym celu możesz użyć:

• test z krótkotrwałą, ale znaczącą aktywnością fizyczną;
• próba potasowa (2 g) lub dożylne podanie nowokainamidu: u pacjentów z zespołem drugiego typu spowoduje to nasilenie objawów klinicznych (praktycznie nie stosowane przy diagnozowaniu u dzieci);
• dogłębna biochemiczna analiza krwi, uzupełniona danymi o profilu lipidowym.

Leczenie

SRS jest jednym z najnudniejszych zespołów dla praktykującego lekarza, ponieważ całe leczenie będzie polegało na... jego braku. Aby zachować swoją reputację, lekarz może zasugerować pacjentowi porzucenie złych nawyków, uprawianie sportu i jak najczęstsze przebywanie na świeżym powietrzu. Ta rada jest oczywiście słuszna i istotna, ale nie ma nic wspólnego z leczeniem SRGC. Jedyne, co naprawdę może się przydać, to okresowe wizyty u kardiologa.

Jeśli mówimy o drugim typie zespołu, to w tym przypadku leczenie SRR nie ma sensu. W końcu istniejące objawy kliniczne są objawami choroby podstawowej, dlatego korzyści z wczesnej terapii repolaryzacyjnej będą w przybliżeniu takie same, jak tabletki analginowe w przypadku silnego bólu zęba. Usuniesz go, ale próchnica nie zniknie.

Gwoli ścisłości należy wyjaśnić, że w niektórych przypadkach pacjentom z podejrzeniem SRGC nadal przepisuje się leczenie, zwłaszcza jeśli obraz kliniczny jest zamazany, a objawy i silny ból wskazują na możliwość rozwoju zawału mięśnia sercowego:

• ablacja częstotliwością radiową wyeliminuje problem (dodatkowa wiązka Kenta) i normalizuje rytm serca;
• nawet jeśli małoinwazyjna interwencja jest niepożądana, pacjentowi można zaproponować kompleksową terapię energetyczno-tropową (połączenie witamin z grupy B, magnezu i fosforu, a także karnityny i leków antyarytmicznych).