Zespół złego wchłaniania: objawy i leczenie. Zaburzenia wchłaniania - przyczyny, pierwsze oznaki, objawy i leczenie zespołu złego wchłaniania Składniki przewlekłego zespołu złego wchłaniania

Jelito cienkie jest jedną z części jelita. Pełni wiele funkcji i odgrywa główną rolę w procesach trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych. Wraz z rozwojem niektórych chorób funkcjonowanie tego działu zostaje zakłócone - pojawia się zespół złego wchłaniania, w skrócie SMA. Co to jest za termin? Z jakich powodów występuje ten syndrom?

Dekodowanie pojęcia

W literaturze medycznej można spotkać takie określenie jak „złe wchłanianie”. To słowo jest używane do wskazania naruszenia wchłaniania składników żywności przez błonę śluzową jelit. Istnieje również takie określenie jak „złe trawienie”. Jest to zaburzenie procesów przekształcania tłuszczów, białek i węglowodanów w przyswajalne produkty rozkładu.

Eksperci łączą oba powyższe terminy („złe wchłanianie” i „złe trawienie”), mówiąc o zespole złego wchłaniania. Oznacza to zespół objawów klinicznych, które powstały w wyniku zaburzeń jamy ustnej, ciemieniowej, trawienia błonowego i transportu w jelicie cienkim. W wyniku zmian zachodzących w organizmie człowieka na skutek pojawienia się zespołu złego wchłaniania dochodzi do zaburzeń metabolicznych. Ludzie zaczynają cierpieć na nieprzyjemne objawy.

Przyczyny SMA

Zespół złego wchłaniania obserwuje się w wielu chorobach wrodzonych i dziedzicznych, w których dochodzi do zaburzenia wchłaniania substancji i zmniejszenia aktywności enzymów. Przykładem jest mukowiscydoza. W przypadku tej choroby SMA rozwija się z powodu zmniejszenia aktywności enzymów trzustkowych i naruszenia lepkości wydzielin.

Zatem zespół złego wchłaniania to zespół nieprzyjemnych objawów, które mogą być spowodowane ogromną liczbą różnych przyczyn. Można je łączyć w następujący sposób:

1. Grupa przedjelitowa. Obejmuje to choroby dróg żółciowych, wątroby, żołądka i mukowiscydozę.
2. Grupa postenteryczna. Obejmuje zaburzenia krążenia limfy i krwi w najdłuższym odcinku jelita, który znajduje się pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym, enteropatię wysiękową, mięsak limfatyczny i limfogranulomatozę.
3. Enteralna grupa przyczyn. Należą do nich zespół złego wchłaniania galaktozy, celiakia, niedobór disacharydazy, lamblioza i opryszczkowe zapalenie skóry.

Objawy charakterystyczne dla SMA

Pomimo tego, że zespół złego wchłaniania jest nieodłącznie związany z różnymi chorobami, można zidentyfikować charakterystyczne dla niego objawy. W przypadku SMA występują nudności i wymioty. Apetyt pacjentów pogarsza się. Obserwuje się także objawy takie jak wzdęcia i zmiany w stolcu (najczęściej biegunkę). Wszystkie te objawy nazywane są zespołem dyspeptycznym. Jest liderem w zakresie objawów klinicznych SMA.

Krzesło zasługuje na szczególną uwagę. Oceniając charakterystykę kału, specjaliści otrzymują ważne informacje, które pozwalają im postawić prawidłową diagnozę:

• luźne i pieniste stolce o kwaśnym zapachu - objaw, który może być nieodłączny od patologii, takich jak złe wchłanianie glukozy-galaktozy, niedobór disacharydazy;
• tłuste stolce występują w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy, opryszczkowego zapalenia skóry, enteropatii wysiękowej, dysbiozy jelitowej;
• bardzo tłuste stolce obserwuje się w mukowiscydozie, wrodzonym niedoborze lipazy;
• wodnista biegunka jest objawem, który może wystąpić, gdy do organizmu dostaną się infekcje, zapalenie jelit i rozwinie się zespół złego wchłaniania glukozy i galaktozy.

SMA czasami powoduje ból. Najczęściej są one spowodowane infekcjami i infekcjami jelitowymi. Zespół bólowy można zaobserwować po spożyciu produktów mlecznych. W połączeniu z pienistymi stolcami o kwaśnym zapachu i wzdęciami wskazuje na niedobór laktazy. Ból brzucha w SMA towarzyszy alergiom pokarmowym, nieprawidłowościom jelitowym, chorobie Whipple’a, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna. W przypadku zespołu złego wchłaniania obserwuje się również następujące objawy:

• wysypki skórne;
• zmęczenie;
• uczucie słabości;
• wzdęcia;
• anoreksja.

Zaburzeniom wchłaniania u dzieci towarzyszą zespoły niedoborowe. Rozwój fizyczny jest zaburzony. Przejawia się to zmniejszeniem masy ciała, rozwojem niedożywienia i opóźnieniem wzrostu. Niedobór witamin objawia się stanem skóry. Skóra staje się sucha i zaczyna się łuszczyć. Pojawiają się na nim plamy pigmentowe. Włosy stają się cieńsze i zaczynają wypadać. Paznokcie stają się matowe i łuszczą się. W przypadku niedoboru wapnia pojawiają się skurcze i bóle mięśni i kości. Brak żelaza, miedzi i cynku prowadzi do wysypek skórnych, rozwoju anemii z niedoboru żelaza i podwyższonej temperatury ciała.

Istniejące klasyfikacje

Zespół złego wchłaniania łączy ponad 70 różnych chorób. W związku z tym specjaliści napotykają pewne trudności przy sporządzaniu klasyfikacji. Najbardziej udany jest podział na dziedziczne i nabyte zespoły złego wchłaniania:

1. Pierwszy z nich wykrywany jest w 10% przypadków. Dziedziczna SMA jest przekazywana dziecku przez rodziców. Może być również spowodowane mutacjami genów.
2. Nabyty zespół złego wchłaniania jest następstwem rozwoju chorób jelitowych i pozajelitowych (na przykład nowotworów, niedoborów odporności, chorób wątroby i trzustki).

Istnieje również klasyfikacja oparta na ciężkości zespołu złego wchłaniania:

• I stopień (łagodna postać) - u dzieci nieznacznie zmniejsza się masa ciała, pojawiają się oznaki niedoboru multiwitamin i obserwuje się dysharmonijny rozwój fizyczny;
• II stopień (postać umiarkowana) - pacjenci mają niedobór masy ciała (odchylenie od normy przekracza 10%), występuje opóźnienie w rozwoju fizycznym, występują wyraźne oznaki niedoboru elektrolitów i niedoboru multiwitamin;
• III stopień (postać ciężka) - dzieci są słabo rozwinięte fizycznie, niedobór masy ciała przekracza 20%, u niektórych pacjentów występuje opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym.

Rodzaje złego wchłaniania

W 1977 roku odbył się VIII Światowy Kongres Gastroenterologów. Tam eksperci zidentyfikowali kilka rodzajów złego wchłaniania, w zależności od przyczyn, które je powodują:

• wewnątrzjamowy;
• postkomórkowy;
• jelitowo-komórkowe.

Brak żółci i substancji wydzielanych przez trzustkę, wpływający na trawienie jamy ustnej i powodujący jego zaburzenie - zespół złego wchłaniania wewnątrzjamowego. U dzieci powstają w wyniku mukowiscydozy i wrodzonej hipoplazji trzustki. U starszych dzieci pojawienie się zespołu złego wchłaniania wewnątrzjamowego jest spowodowane chorobami takimi jak marskość wątroby i przewlekłe zapalenie trzustki.

Drugim typem SMA jest zespół złego wchłaniania postkomórkowego. Jest to zespół charakteryzujący się utratą białka osocza przez ścianę jelita. Obserwuje się go przy zaburzeniach układu krążenia i limfatycznego. Jedną z chorób jest idiopatyczna limfangiektazja jelitowa. Charakteryzuje się znaczną utratą wapnia, lipidów i białek w przewodzie pokarmowym.

Typ enterokomórkowy łączy przypadki, w których trawienie lub wchłanianie błony jest zakłócone z powodu defektu w układach enzymatycznych komórek nabłonka jelit. Może to wystąpić u małych dzieci z powodu chorób dziedzicznych związanych z tym zaburzeniem:

• ssanie;
• trawienie błonowe;
• trawienie i wchłanianie.

Przykłady zespołu złego wchłaniania wewnątrzjamowego

W tym typie SMA trawienie tłuszczów jest bardziej upośledzone. Ich hydrolizę przeprowadza lipaza trzustkowa, która jest aktywowana przez żółć. Przy braku tych substancji pojawia się objaw taki jak steatorrhea. Jest to wydalanie nadmiaru tłuszczu ze stolcem. Steatorrhea jest najbardziej widoczna w przewlekłym zapaleniu trzustki. Objaw ten jest mniej zauważalny w chorobach wątroby i dróg żółciowych.

Wśród przyczyn zespołu złego wchłaniania wewnątrzjamowego warto uwzględnić wrodzoną hipoplazję trzustki (niedorozwój). Objawy pojawiają się już od pierwszych dni lub tygodni życia. Obserwuje się luźne, obfite, częste stolce o nieprzyjemnym zapachu i tłustym połysku. Tłuszcz może nawet stale wyciekać z odbytu.

Przykłady zespołu złego wchłaniania postkomórkowego

W przypadku enteropatii wysiękowej obserwuje się pozakomórkowe zaburzenie wchłaniania jelitowego. Jest to zespół, w którym białko osocza ulega utracie przez błonę śluzową. Przyczyną enteropatii wysiękowej może być obecność wrodzonej wady rozwojowej jelitowych naczyń limfatycznych. Najczęściej zespół ten jest spowodowany chorobą Whipple'a, chorobą Leśniowskiego-Crohna, nowotworami jelita cienkiego i alergiami pokarmowymi.

Czasami występuje bez wyraźnych objawów klinicznych. Mogą wystąpić takie objawy, jak biegunka i stłuszczenie. U pacjentów rozwijają się obrzęki obwodowe, zlokalizowane na twarzy, dolnej części pleców, kroczu i kończynach.

Przykłady złego wchłaniania jelitowo-komórkowego

Enterokomórkowy typ SMA z zaburzeniami wchłaniania może być spowodowany patologią, taką jak złe wchłanianie glukozy-galaktozy. Jest to choroba dziedziczna, w wyniku której galaktoza i glukoza ulegają uszkodzeniu w błonie śluzowej jelita cienkiego. Choroba objawia się biegunką już od pierwszych dni życia. Kał jest wydalany 10 do 20 razy dziennie. Są wodniste i przypominają mocz. Temperatura ciała dziecka wzrasta i wymiotuje. Kiedy przestaniesz jeść nabiał, objawy ustąpią. Zła tolerancja na słodycze i mleko pozostaje na całe życie.

Innym przykładem jelitowokomórkowej SMA jest zespół złego wchłaniania fruktozy. Jest to rzadkie genetyczne zaburzenie wchłaniania. Objawy pojawiają się po spożyciu owoców i soków zawierających duże ilości fruktozy. Są to jabłka, pomarańcze, wiśnie i wiśnie. Fruktoza, która nie jest wchłaniana przez organizm, powoduje wzdęcia, wodnistą biegunkę i kolkowy ból brzucha. W niektórych przypadkach występują wymioty. Nasilenie objawów zależy od ilości spożytej fruktozy.

Najczęstszą przyczyną złego wchłaniania jelitowo-komórkowego z zaburzeniami trawienia błonowego jest niecałkowity rozkład disacharydów. Dostając się do dystalnych części jelita, nie są wchłaniane i ulegają fermentacji bakteryjnej z wydzieleniem wodoru. Występują ataki kolki jelitowej, wzdęcia, biegunka, zmniejszenie apetytu, zarzucanie treści pokarmowej i wymioty.

W celiakii można zaobserwować jelitowo-komórkowe zaburzenie wchłaniania jelitowego z zaburzeniami wchłaniania i trawienia. Jest to przewlekła choroba dziedziczna, w której kosmki jelita cienkiego ulegają uszkodzeniu pod wpływem niektórych pokarmów. Celiakia pojawia się u dzieci kilka miesięcy po wprowadzeniu do diety produktów zawierających gluten. W przypadku choroby:

• częstotliwość wypróżnień wynosi od 2 do 5 razy dziennie;
• odchody są papkowate, czasem pieniste, mają nieprzyjemny zapach i tłusty połysk;
• żołądek wzrasta;
• obserwuje się niewystarczający przyrost masy ciała (po pewnym czasie do deficytu masy dodaje się deficyt wzrostu).

Wykonywanie diagnostyki w kierunku zespołu złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania nie jest diagnozowany. Kiedy specjaliści identyfikują objawy SMA, przepisują swoim pacjentom specjalne testy i testy, aby potwierdzić tę lub inną podejrzoną patologię, która spowodowała złe wchłanianie lub trawienie.

Podczas przeprowadzania diagnostyki lekarze kierują się następującym algorytmem opracowanym przez Światową Organizację Gastroenterologiczną:

• W pierwszej kolejności zbierany jest dokładny wywiad, zbierane są informacje o przyjmowanych lekach, ostatnich podróżach, spożyciu pokarmów i napojów niebędących częścią zwykłej diety;
• bada się historię dziedziczną;
• przeprowadza się badanie fizykalne w celu wykrycia oznak złego wchłaniania;
• bada się odchody i bierze się pod uwagę ich cechy;
• W celu uzyskania dodatkowych informacji przeprowadza się badania laboratoryjne.

Aby wykluczyć lub potwierdzić autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka, w chorobie Leśniowskiego-Crohna wymagana jest esofagogastroduodenoskopia dwunastnicy. W celu potwierdzenia niewydolności zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki wykonuje się badanie kału, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, a także cholangiopankreatografię wsteczną w celu uwidocznienia przewodów. Aby dowiedzieć się o obecności lub braku zmian w jelicie krętym, specjaliści przepisują ileokolonoskopię z biopsją z badanego obszaru i okrężnicy.

Leczenie zespołu złego wchłaniania

Po zdiagnozowaniu przyczyny złego wchłaniania lekarz przepisuje leczenie etiotropowe mające na celu wyeliminowanie zidentyfikowanej choroby. Na przykład:

• w przypadku wykrycia celiakii specjalista zaleca pacjentowi dietę bezglutenową przez całe życie;
• w przypadku stwierdzenia zaburzeń wchłaniania węglowodanów lub nietolerancji pokarmowej zalecana jest odpowiednia dieta eliminacyjna lub restrykcyjna;
• w przypadku procesów zakaźnych wskazane jest leczenie antybiotykami;
• Choroby metaboliczne i endokrynologiczne wymagają odpowiedniego leczenia patogenetycznego.

W przypadku ciężkiego zespołu biegunkowego, który jest spowodowany zespołem złego wchłaniania, leczenie może być etiologiczne, patogenetyczne i objawowe. Terapia etiologiczna i patogenetyczna może obejmować przyjmowanie następujących leków:

• antybiotyki na biegunkę bakteryjną;
• „Metronidazol” na amebiazę;
• leki przeciwrobacze na robaczycę;
• glukokortykoidy, cytostatyki, „Infliksymab” na choroby zapalne jelit;
• „Tetracyklina”, „Ceftriakson”, „Ko-trimoksazol” na chorobę Whipple’a;
• „Oktreotyd” na nowotwory endokrynologiczne przewodu żołądkowo-jelitowego.

Leczenie objawowe obejmuje przyjmowanie probiotyków, opiatów, loperamidu, środków adsorbujących (preparaty bizmutowe, diosmektyn).

Nie należy samoleczyć się, jeśli wystąpią objawy SMA. Nie przyniesie to pozytywnych rezultatów. Ponadto zaburzenia wchłaniania są przejawem poważnych i niebezpiecznych chorób. W przypadku wystąpienia objawów SMA zaleca się konsultację z lekarzem. Tylko specjalista może podać prawdziwą przyczynę zespołu i przepisać skuteczną terapię w celu wyeliminowania zdiagnozowanej choroby.

Zespół złego wchłaniania i złego trawienia jest specyficznym zespołem klinicznym. Często przyczyną dolegliwości jest brak w organizmie szeregu mikroelementów i witamin. W dalszej części artykułu dowiemy się, dlaczego występuje zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, jakie są jego objawy kliniczne i jakie metody leczenia są stosowane.

Informacje ogólne

Zespół złego wchłaniania, którego przyczyny zostaną opisane bardziej szczegółowo poniżej, może być nabyty lub wrodzony. W pierwszym przypadku najczęściej stwierdza się ją u chorych na mukowiscydozę i celiakię. Nabyty typ patologii diagnozuje się na tle chorób Leśniowskiego-Crohna i Whipple'a, rotawirusowego zapalenia jelit, limfangiektazji jelitowych, nowotworów jelita cienkiego o charakterze złośliwym, marskości wątroby, przewlekłego zapalenia trzustki i innych zaburzeń.

Klasyfikacja

Zespół złego wchłaniania jest spowodowany naruszeniem funkcji trawiennej i transportowej jelita cienkiego. To z kolei wywołuje zaburzenia metaboliczne. Zespół złego wchłaniania (upośledzone wchłanianie) ma trzy stopnie nasilenia:

Wrodzony i nabyty typ patologii

Objawy dziedziczne stwierdza się u 10% pacjentów. Zwykle są to pacjenci z niedoborem disacharydazy, celiakią, zespołem Shwachmana-Diamonda, cystynurią i mukowiscydozą. Typ wrodzony rozpoznaje się na tle choroby Hartnupa. W tym przypadku występuje zespół złego wchłaniania tryptofanu, spowodowany naruszeniem funkcji transportowej komórek błony śluzowej jelit. W 3% wszystkich przypadków wykrycia postaci nabytej pacjenci są uczuleni na białko mleka krowiego.

Czynniki prowokujące

Wrodzony zespół złego wchłaniania u dzieci wykrywa się zwykle bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 10 lat życia. Ta grupa chorych charakteryzuje się większą śmiertelnością. Zwykle pojawia się z powodu wyczerpania w młodym wieku. Ogólnie rzecz biorąc, przeżycie pacjenta zależy od patologii prowadzącej do złego wchłaniania. Czynnikiem wywołującym zespół złego wchłaniania u dzieci może być wrodzony niedobór izomaltazy i sukrazy. Niedobór ten występuje u rdzennej ludności Grenlandii i kanadyjskich Eskimosów. W tym pierwszym odnotowuje się także przypadki niedoboru trielazy (cukru zawartego w grzybach). Wrodzony zespół złego wchłaniania u dorosłych diagnozuje się u pacjentów z regionu Morza Śródziemnego, Afryki i Azji. Jeśli chodzi o nabyty typ patologii, częstotliwość jego diagnozy zależy od częstości występowania patologii, które determinują jej rozwój.

Etiologia i patogeneza

Zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy odzwierciedla stan funkcji transportowej jelita cienkiego. Proces trawienia pokarmu składa się z etapów trawienia błonowego (ciemieniowego) i jamy ustnej. W związku z tym jego zaburzenia objawiają się naruszeniami tych etapów.

Obraz kliniczny

Jakie są objawy zespołu złego wchłaniania? Objawy patologii dzielą się na dwie grupy. Pierwszy obejmuje znaki specyficzne, a drugi - niespecyficzne. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Znaki ogólne (niespecyficzne).

Należą do nich: wzdęcia, ból i burczenie w żołądku, anoreksja, zmęczenie. Wśród typowych objawów należy również podkreślić osłabienie i wzdęcia.

• Ból w górnej części brzucha. Mogą promieniować do dolnej części pleców lub mieć charakter opasujący. Ból obserwuje się u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.
• Zmęczenie i osłabienie może być spowodowane brakiem równowagi elektrolitowej, hiperfosfatemią i anemią.
• Kłujący ból i burczenie w brzuchu występuje u pacjentów z niedoborem laktazy.
• Bębnica jest konsekwencją przerostu bakteryjnego w jelitach. Dzieje się tak na skutek gromadzenia się niestrawionego pokarmu.

To nie wszystkie niespecyficzne objawy towarzyszące zespołowi złego wchłaniania. Mogą być widoczne objawy patologii. Podczas palpacji brzucha pojawia się uczucie pełności, „ciastkowatości” z powodu zmniejszenia napięcia ściany jelita. Pacjenci doświadczają biegunki i zwiększonej objętości kału. Kał ma nieprzyjemny zapach i konsystencję pastowatą lub wodnistą. Jeśli u pacjenta zaburzona jest synteza kwasów żółciowych lub utrudnione jest ich przedostawanie się do jelit, stolec może nabrać tłustego połysku i stać się acholiczny. Patologia charakteryzuje się utratą masy ciała. Objaw ten jest spowodowany brakiem korzystnych związków. Utrata masy ciała jest najbardziej widoczna u pacjentów z chorobą Whipple’a i celiakią. W tym drugim przypadku zespołowi złego wchłaniania u dzieci, którego leczenie ma na celu głównie uzupełnienie niedoborów mikroelementów i witamin, towarzyszy również opóźnienie wzrostu. Steatorrhea jest również wykrywana u pacjentów. Dzięki niemu kał ma jasny kolor i nieprzyjemny zapach. Zawiera tłuszcz. Takie odchody są dość trudne do zmycia po wypróżnieniu ze ścian toalety. Zespołowi złego wchłaniania glukozy towarzyszy suchość skóry, wypadanie włosów i zwiększona łamliwość płytek paznokciowych. U pacjentów występuje zapalenie języka, wybroczyny i zapalenie skóry. Dzieje się tak na skutek niedoboru witamin (w szczególności kwasu foliowego, B 12 i C) oraz żelaza.

Konkretne znaki

Należą do nich przede wszystkim obrzęki obwodowe. Pojawiają się z powodu hiperproteinemii. Obrzęk zlokalizowany jest głównie w okolicy stóp i nóg. Ciężkiemu przewlekłemu zespołowi złego wchłaniania towarzyszy wodobrzusze. Związane jest to z zaburzeniami wchłaniania i utratą endogennych związków białkowych, hipoalbunemią. Niedobór multiwitamin prowadzi do zmian w stanie błon śluzowych, języka i przydatków skóry. U niektórych pacjentów zaczynają pojawiać się plamy starcze na stopach, nogach, dłoniach, szyi i twarzy. Z powodu braku witaminy K mogą wystąpić krwotoki podskórne lub wybroczyny. Obserwuje się także krwawienie z dziąseł. Przy niedoborze witaminy A pojawiają się zaburzenia widzenia półmroku, D - bóle kości, E i B1 - neuropatia i parestezje, B12 - niedokrwistość megaloblastyczna (na tle zespołu krótkiego jelita lub choroby Leśniowskiego-Crohna).

Zaburzenia metabolizmu minerałów

Obserwuje się je u wszystkich pacjentów. Niedobór wapnia może powodować parestezje, bóle kości i mięśni oraz skurcze. Osoby cierpiące na hipomagnezemię i hipokalcemię doświadczają objawów Trousseau i Chvostka. Na tle ciężkiego przebiegu patologii brak wapnia w połączeniu z niedoborem witaminy D może powodować wystąpienie osteoporozy w kościach rurkowych, miednicy i kręgosłupie. Ze względu na wysoką pobudliwość nerwowo-mięśniową charakterystyczną dla hipokaliemii obserwuje się objaw tzw. „rolki mięśniowej”. Pacjenci niepokoją się letargiem i osłabieniem mięśni. Przy braku żelaza, cynku i miedzi na skórze pojawia się wysypka, niedokrwistość z niedoboru żelaza i wzrost temperatury ciała.

Metabolizm endokrynologiczny

Na tle długotrwałego i ciężkiego przebiegu zespołu obserwuje się oznaki niewydolności wielogruczołowej. U pacjentów funkcje gonad są upośledzone. W szczególności rozwija się impotencja i spada libido. U kobiet cykl menstruacyjny jest często zakłócany i może wystąpić brak miesiączki. Jeśli wchłanianie wapnia zostanie zakłócone, może wystąpić wtórna nadczynność przytarczyc. Na tle patologii objawy choroby prowadzące do upośledzenia wchłaniania mogą pojawić się dość wyraźnie.

Zespół złego wchłaniania: leczenie. Zasady i cele

Jakie są metody leczenia tej choroby? Działania terapeutyczne mają na celu głównie wyeliminowanie objawów towarzyszących zespołowi złego wchłaniania. U dorosłych leczenie jest przepisywane w zależności od ciężkości patologii. Środki terapeutyczne mogą normalizować masę ciała i eliminować chorobę podstawową, która spowodowała zespół złego wchłaniania. Leczenie obejmuje korektę diety pacjenta, zaburzeń metabolizmu białek, niedoborów witamin i zaburzeń motorycznych w przewodzie pokarmowym. Prowadzone są również działania terapeutyczne w celu wyeliminowania dysbiozy.

Dieta

W menu pacjentów znajdują się dania o wysokiej zawartości związków białkowych i obniżonej zawartości tłuszczu. W przypadku hipoproteinemii stosuje się preparaty do żywienia dojelitowego. Zawierają niezbędne mikroelementy, witaminy i składniki odżywcze. Dla lepszej absorpcji pierwiastki te podaje się poprzez sondę.

Skutki narkotyków

Obejmuje:

• Korekta niedoborów minerałów i niedoborów multiwitamin.
• Terapia antybakteryjna.
• Leczenie hormonalne.
• Przyjmowanie leków przeciwbiegunkowych i przeciwwydzielniczych.
• Leki o działaniu żółciopędnym.
• Enzymy trzustkowe.
• Terapia zobojętniająca kwas.

Chirurgia

Metody chirurgiczne stosuje się w zależności od podstawowej patologii, która doprowadziła do rozwoju zespołu. Dlatego interwencję chirurgiczną wykonuje się u pacjentów z powikłaniami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, chorobami wątroby, chorobami Hirschpunga i Leśniowskiego-Crohna oraz limfangiektazjami jelitowymi. W tym drugim przypadku przeprowadza się np. resekcję (usunięcie) patologicznie zmienionych naczyń chłonnych w jelicie lub tworzą anostomy, które zapewniają drenaż limfy do układu żylnego. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna wykonuje się całkowitą kolektomię z ileostomią. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego marskością, stwardnieniem lub podwiązaniem naczyń, a także przetaczaniem wrotno-systemowym z późniejszym przeszczepem wątroby, stosuje się w celu zapobiegania krwawieniom z żylaków przełyku.

Prognoza

W niektórych przypadkach zespół złego wchłaniania ma charakter przejściowy i ustępuje w trakcie terapii dietetycznej. Zmiany zanikowe błony śluzowej jelita cienkiego, spowodowane ostrym zapaleniem jelit lub złym odżywianiem, powodują uszkodzenie około 80% całej powierzchni wchłaniania. Po wyeliminowaniu czynnika sprawczego zespołu, przywrócenie błony obserwuje się w ciągu 4-6 dni. W szczególnie ciężkich przypadkach potrzeba więcej czasu - od dwóch miesięcy.

W miarę postępu zespołu prawdopodobne są poważne powikłania i skrócenie oczekiwanej długości życia pacjentów z powodu wyczerpania. Na przykład pacjenci cierpiący na wrodzone zaburzenia wchłaniania transportu tłuszczu często umierają w młodym wieku z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. Na tle nadmiernego wzrostu bakterii można zahamować mechanizmy adaptacyjne jelita cienkiego. To z kolei zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia chorób wątroby. Długoterminowe rokowanie zespołu będzie zależeć od czasu stosowania żywienia pozajelitowego. Proces ten z kolei może być powikłany zakrzepicą i sepsą cewnikowanej żyły. Niewydolność wątroby może prowadzić do śmierci. Na tle żywienia pozajelitowego błona śluzowa przewodu pokarmowego nie otrzymuje stymulacji troficznej. To znacznie spowalnia regenerację powłoki.

Moment przejścia pacjenta na żywienie dojelitowe zależy od długości jelita cienkiego, zachowania funkcji jelita grubego, obecności zastawki krętniczo-kątniczej i intensywności perystaltyki przewodu pokarmowego.

Złe wchłanianie to niezdolność organizmu do wchłaniania niezbędnych składników odżywczych z przewodu pokarmowego. Lista przyczyn, objawów i powikłań tego zespołu jest po prostu oszałamiająca. Ze względu na ogromną liczbę czynników etiologicznych (około 200) leczenie zespołu złego wchłaniania opiera się na ustaleniu dokładnej przyczyny tego schorzenia.

Co to jest złe wchłanianie?

Złe wchłanianie to stan, w którym jeden lub więcej niezbędnych składników odżywczych nie jest wchłaniany lub wchłaniany prawidłowo w jelitach. Zespół ten może mieć charakter wrodzony lub nabyty, a zaburzenia wchłaniania dotyczą zarówno tłuszczów, białek i węglowodanów, jak i elektrolitów, witamin i minerałów.

Przykładem wrodzonego złego wchłaniania jest nietolerancja glukozy-galaktozy, niezwykle rzadka choroba spowodowana nieprawidłowością genetyczną na chromosomie 22. Na całym świecie stwierdzono jedynie kilkaset osób chorych na tę chorobę. Nabyte zaburzenia wchłaniania mogą być konsekwencją choroby (na przykład cukrzycy, przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy, zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka), określonej operacji (na przykład resekcji jelita lub żołądka) lub przyjmowania leków (na przykład środków przeczyszczających).

Zespół złego wchłaniania może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych. Stan ten stanowi jednak ogromne zagrożenie dla rosnącego organizmu dziecka, które do prawidłowego rozwoju potrzebuje wszystkich składników odżywczych. Brak tych substancji, obserwowany przy złym wchłanianiu, może prowadzić do opóźnienia wzrostu i dojrzewania.

Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka klasyfikacji zespołu złego wchłaniania. Z jednej strony istnieją trzy główne kategorie:

• Selektywne zaburzenia wchłaniania. W tym typie zaburzone jest wchłanianie tylko jednej substancji (na przykład nietolerancja laktozy).
• Częściowe zaburzenia wchłaniania. Zaburzone jest wchłanianie grupy substancji (na przykład abetalipoproteinemia jest chorobą dziedziczną, w której upośledzone jest wchłanianie tłuszczów, cholesterolu i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach).
• Całkowite zaburzenia wchłaniania. Wchłanianie wszystkich składników odżywczych jest upośledzone.

Inna klasyfikacja opiera się na rodzaju składników odżywczych, których wchłanianie jest zaburzone.

Upośledzone wchłanianie węglowodanów

Schemat wchłaniania węglowodanów w jelicie

Węglowodany pod wpływem różnych enzymów w jelicie (amylazy, laktazy, sacharazy-izomaltazy) rozkładają się na glukozę, galaktozę i fruktozę, które są wchłaniane do enterocytów i przedostają się do krwioobiegu. Zaburzenia tego procesu mogą mieć charakter wrodzony (mukowiscydoza i zespół Shwachmana-Diamonda, który może powodować niedobór amylazy, niedobór laktazy, niedobór sacharazy-izomaltazy) lub nabyty – niedobór laktazy na skutek wirusowego zapalenia jelit lub celiakii.

Problemy z wchłanianiem białka

Schemat wchłaniania białka w jelicie

Białka rozkładają się w przewodzie pokarmowym pod wpływem enzymów (pepsyny, trypsyny, enterokinazy, proteaz i peptydaz) na peptydy i aminokwasy, które są wchłaniane przez komórki błony śluzowej jelit. Wrodzone zaburzenia trawienia białek obejmują choroby takie jak mukowiscydoza, zespół Shwachmana-Diamonda i niedobór enterokinazy. Nabyte zaburzenia wchłaniania białek nie są specyficzne (tzn. upośledzają także wchłanianie węglowodanów i tłuszczów), rozwijając się w chorobach uszkadzających błonę śluzową jelit – wirusowym zapaleniu jelit, celiakii, enteropatii spowodowanej alergią na białko mleka krowiego.

Słaba strawność tłuszcz

Schemat wchłaniania tłuszczu w jelicie

Lipaza, kolipaza i kwasy żółciowe biorą udział we wchłanianiu tłuszczów w jelitach. Zaburzenia tych procesów mogą być wrodzone (przy mukowiscydozie i zespole Shwachmana-Diamonda, powodujące brak lipazy i kolipazy; pierwotne zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia) lub nabyte – wtórne do chorób wątroby i jelit. dróg żółciowych lub przewlekłe zapalenie trzustki. Oczywistym jest również, że każda choroba, która prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej jelit, może powodować problemy z wchłanianiem tłuszczu.

Formy zaburzeń wchłaniania podstawowych składników pokarmowych - tabela

Rodzaj naruszenia	Substancja, która nie jest w pełni wchłaniana
Pierwotne zaburzenia wchłaniania: glukoza i galaktoza; fruktoza.	glukoza i galaktoza; fruktoza.
choroba Hartnupa	Aminokwasy neutralne
Cystynuria	Cystyna i niezbędne aminokwasy
Wrodzona lizuria	Lizyna i inne niezbędne aminokwasy
Pierwotne zaburzenie wchłaniania tryptofanu	Tryptofan
Iminoglicynuria	Glicyna, prolina, hydroksyprolina
Zespół Lowe’a	Wiele aminokwasów
Pierwotne zaburzenie wchłaniania metioniny	Metionina
Abetalipoproteinemia	Lipidy
Pierwotne zaburzenie wchłaniania kwasów żółciowych	Kwasy żółciowe
Pierwotne zaburzenia wchłaniania witaminy B12	Witamina b12
Pierwotne zaburzenie wchłaniania kwasu foliowego	Kwas foliowy
Enteropatyczne zapalenie skóry	Cynk
Pierwotna hipomagnezemia	Magnez
Zespół Menkesa	Miedź
Rodzinna krzywica hipofosfatemiczna	Fosfor
Wrodzona chloridorrhea	Elektrolity
Śmiertelna rodzinna uporczywa biegunka	Elektrolity

Powoduje

Większość składników odżywczych, w tym białka, tłuszcze i węglowodany, wchłania się w jelicie cienkim. Do ich prawidłowego wchłaniania niezbędny jest pełen zestaw odpowiednich enzymów oraz zdrowy stan błony śluzowej jelit. Przy każdym naruszeniu tych czynników może rozwinąć się zespół złego wchłaniania. Istnieje około 200 możliwych przyczyn złego wchłaniania składników odżywczych, które można podzielić na cztery grupy.

1. Uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego:

   celiakia – rozwija się w wyniku alergii na gluten, prowadząc do zaniku błony śluzowej jelit;

   nietolerancja białka mleka krowiego, mleka sojowego, fruktozy;

   choroby zakaźne (giardioza, inwazje robaków, gruźlica jelit);

   niedobory odporności, w tym enteropatia HIV.

2. Zaburzenia w obrębie światła jelita:

   choroby trzustki (mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki);

   zaburzenia wydzielania kwasów żółciowych;

   przyjmowanie leków.

3. Zmiany strukturalne w jelicie:

   interwencje chirurgiczne (resekcja żołądka lub jelit);

   • uchyłki i zwężenia;

     Choroba Crohna;

     amyloidoza;

     popromienne zapalenie jelit.

4. Schorzenia, które nie dotyczą jelit:

   choroby tarczycy (niedoczynność tarczycy i tyreotoksykoza);

   choroba Addisona;

   cukrzyca;

   choroby przytarczyc;

   nowotwory złośliwe;

   kolagenozy;

   choroby układu krążenia.

Objawy patologii

Obraz kliniczny zespołu złego wchłaniania w zależności od substancji, której wchłanianie w jelitach jest zaburzone

Niektóre objawy złego wchłaniania są spowodowane przedostawaniem się niewchłoniętych składników odżywczych przez przewód pokarmowy, inne zaś są spowodowane niedoborem tych składników odżywczych w organizmie. Typowymi objawami złego wchłaniania są:

• biegunka;
• zmiany konsystencji i zapachu stolca;
• bębnica;
• dyskomfort lub ból brzucha;
• zmęczenie;
• utrata masy ciała;
• nudności i wymioty;
• zwiększona podatność na choroby zakaźne.

Objawy wskazujące na niedobór składników odżywczych - tabela

Rodzaj naruszenia	Objawy
Zaburzenia wchłaniania tłuszczu	Stołek ma jasny kolor, nieprzyjemny zapach i dużą objętość, ma miękką konsystencję; trudno jest spuścić wodę w toalecie.
Zaburzenia wchłaniania białek	U danej osoby może wystąpić obrzęk związany z niedoborem białka we krwi; włosy są suche, łamliwe i mogą wypadać.
Upośledzone wchłanianie węglowodanów	wzdęcia; bębnica; biegunka.
Naruszenie wchłaniania witamin	Niedokrwistość; obniżone ciśnienie krwi; utrata masy ciała; ślepota nocna (niedobór witaminy A); zwiększone krwawienie (niedobór witaminy K).
Upośledzone wchłanianie minerałów i pierwiastków śladowych	W przypadku niedoboru wapnia obserwuje się drgawki, parestezje, bóle mięśni i kości; z niedoborem potasu - osłabienie mięśni, letarg; z niedoborem cynku, żelaza i miedzi - wysypka skórna, niedokrwistość, podwyższona temperatura ciała.

Diagnostyka

Jeśli dana osoba cierpi na uporczywą biegunkę, niedobory żywieniowe i stopniową utratę wagi pomimo prawidłowego odżywiania, lekarz może podejrzewać zespół złego wchłaniania. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się różne metody badawcze.

W połączeniu z badaniem lekarskim można zastosować różne badania laboratoryjne w celu ustalenia dokładnej diagnozy:

• Pełna morfologia krwi - w celu wykrycia anemii.
• Oznaczanie poziomu witaminy B12, żelaza, elektrolitów (potasu, magnezu, wapnia, sodu) we krwi.
• Oznaczanie krzepnięcia – w celu wykrycia ewentualnego niedoboru witaminy K.
• Chemia krwi.
• Określenie funkcji wydzielniczej trzustki.
• Coprogram (analiza kału) - wykrywający w kale niewchłonięte substancje.
• Testy wchłaniania węglowodanów i laktozy.
• Wykrywanie autoprzeciwciał w celiakii.

Aby ustalić przyczynę zespołu złego wchłaniania, a także w ramach diagnostyki różnicowej choroby (na przykład z powodu złego trawienia - ogólnoustrojowego zaburzenia trawienia), czasami stosuje się następujące metody instrumentalne:

• Badanie kontrastowe rentgenowskie jelit;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• badanie endoskopowe przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita grubego;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej;
• biopsja błony śluzowej jelit.

Na podstawie wyników badań diagnostycznych ustala się nie tylko obecność choroby, ale także stopień jej nasilenia.

Nasilenie zespołu złego wchłaniania – tabela

Leczenie

Wybór metody leczenia zależy od choroby, która spowodowała rozwój zespołu złego wchłaniania. Znaczące złagodzenie objawów można osiągnąć poprzez leczenie niefarmakologiczne, obejmujące zmianę stylu życia, podawanie probiotyków i witamin.

Żywienie i terapia niefarmakologiczna

Chociaż istnieje około 200 możliwych przyczyn złego wchłaniania, a leczenie może być bardzo zróżnicowane, kilka podstawowych zasad można zastosować w przypadku niemal każdej postaci problemu:

• Należy stosować się do zaleceń lekarza i przyjmować przepisane przez niego leki.
• Należy unikać spożywania pokarmów trudnych do strawienia w jelitach i pogarszających obraz kliniczny.
• Dietę należy zaplanować uwzględniając główną przyczynę złego wchłaniania. Na przykład częstym winowajcą tego zespołu jest nietolerancja laktozy lub glutenu.
• Ważne jest, aby pić dużo wody, która pomoże wypłukać toksyczne substancje z organizmu.
• Musisz dowiedzieć się, które pokarmy są lepiej wchłaniane w połączeniu z innymi.
• Ważne jest, aby zastąpić utracone składniki odżywcze alternatywnymi produktami spożywczymi.

Pacjentom z zespołem złego wchłaniania zaleca się zazwyczaj dietę o wysokiej zawartości białka i obniżonej zawartości tłuszczu (szczególnie w przypadku zaburzeń wchłaniania tłuszczów). Czasami stosuje się specjalne mieszanki do żywienia dojelitowego, które mają zbilansowany skład tłuszczów, białek i węglowodanów. Jeśli nie można samodzielnie się nakarmić, takie mieszanki można wprowadzić do żołądka przez specjalną rurkę. W ciężkich przypadkach można zastosować żywienie pozajelitowe, które polega na dożylnym podaniu składników odżywczych. Metoda ta ma jednak wiele wad i powikłań.

U dzieci z zespołem złego wchłaniania ważne jest ustalenie jego dokładnej przyczyny, po czym zostanie opracowany plan żywienia dziecka uwzględniający tę przyczynę. Może obejmować specjalistyczne preparaty do początkowego żywienia niemowląt, niezawierające substancji utrudniających wchłanianie. Przykładem może być mieszanka Nutrilon Malabsorption, której skład dobrany jest w taki sposób, aby znacząco ułatwiał wchłanianie składników odżywczych.

Należy jednak pamiętać, że w każdym przypadku wystąpienia zespołu złego wchłaniania u dziecka należy skonsultować się z lekarzem w sprawie jego żywienia.

Dieta w celiakii u dorosłych i dzieci - wideo

Terapia lekowa

W zależności od przyczyny i objawów zespołu złego wchłaniania lekarz może przepisać następujące leki:

• Witaminy (cyjanokobalamina, nikotynamid, kwas foliowy) są przepisywane w celu ich niedoboru.
• Minerały – preparaty żelaza (Sufer, Ferrumlek), wapń (Calcium D3 Nycomed), potas (Kalipoz), magnez (siarczan magnezu).
• W leczeniu zakaźnego pochodzenia zespołu złego wchłaniania stosuje się leki przeciwbakteryjne (amoksycylina, tetracyklina, ceftriakson, rifaksymina). Wyboru konkretnego antybiotyku dokonuje wyłącznie lekarz, na podstawie dokładnej przyczyny choroby.
• Leki hormonalne (prednizolon) są przepisywane na choroby zapalne (choroba Leśniowskiego-Crohna), celiakię i chorobę Whipple'a.
• Leki przeciwwydzielnicze (Sandostatyna) i przeciwbiegunkowe (Loperamid) - zmniejszają wydzielanie w jelicie i zmniejszają jego ruchliwość.
• Enzymy trzustkowe (Creon, Pangrol) - przepisane w przypadku niewystarczającego wydzielania własnych enzymów przez trzustkę.
• Leki zobojętniające sok żołądkowy (omeprazol, pantoprazol, famotydyna) są przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka wrzodów żołądka i dwunastnicy.
• Probiotyki (Linex, Enterozermina) - poprawiają mikroflorę jelitową i wchłanianie składników odżywczych.

Warto wiedzieć, że środki ludowe (wywary i napary z ziół, soków warzywnych i owocowych) nie mogą zastąpić leków, mają jedynie ogólne działanie wzmacniające. Jednak samoleczenie może mieć szkodliwy wpływ na stan pacjenta, dlatego w każdym przypadku konieczna jest konsultacja ze specjalistą.

Na zdjęciu leki

Enterogermina

Chirurgia

Niektórzy pacjenci, u których występują choroby współistniejące związane z zespołem złego wchłaniania, można leczyć operacjami chirurgicznymi:

• W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i Hirschsprunga, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, usuwa się dotknięty obszar jelita grubego.
• W przypadku kamicy żółciowej usuwa się pęcherzyk żółciowy i kamienie z dróg żółciowych.
• W przypadku ciężkich chorób wątroby istnieje możliwość przeszczepienia wątroby.

Możliwe powikłania i rokowania dotyczące powrotu do zdrowia

W przypadku długotrwałego złego wchłaniania składników odżywczych mogą rozwinąć się:

• powolny wzrost w dzieciństwie;
• bezpłodność;
• niedokrwistość;
• krzywica, osteomalacja lub osteoporoza;
• powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym i nerkach.

Rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po zespole złego wchłaniania zależy od jego przyczyny. Na przykład w przypadku wirusowego zapalenia jelit, po jego wyeliminowaniu, błona śluzowa jelit szybko się regeneruje. Inne przyczyny zespołu złego wchłaniania mogą mieć charakter ogólnoustrojowy i postępujący, skracając oczekiwaną długość życia pacjentów.

Zespół złego wchłaniania to dość poważny stan, który może nie tylko znacznie pogorszyć jakość życia człowieka, ale także stanowić poważne zagrożenie dla jego życia. Jednak wczesne wykrycie i racjonalne leczenie znacząco poprawiają samopoczucie pacjenta i łagodzą przebieg choroby.

Wśród stanów patologicznych przewodu pokarmowego, w których zaburzony jest proces wchłaniania napływających składników odżywczych, a także fizjologiczny proces trawienia pokarmu, na uwagę zasługuje zespół złego wchłaniania. Rozważmy główne przyczyny choroby, jakie są typowe objawy i oznaki choroby u dorosłych i dzieci, metody diagnostyczne i metody leczenia.

Choroba ta występuje w każdym wieku, jednakże ze względu na niedojrzałość układu odpornościowego, enzymatycznego i przewodu pokarmowego, najczęściej chorują dzieci. Jelita, sok żołądkowy, żółć i sok trzustkowy zawierają enzymy trawienne, które pomagają rozkładać składniki odżywcze dostające się do przewodu żołądkowo-jelitowego. Po rozłożeniu wchłaniają się do krwi. Dlatego choroby wątroby, żołądka, trzustki, jelita cienkiego, dziedziczne patologie enzymów, które prowadzą do zakłócenia procesu trawienia, mogą być przyczyną zespołu niedoboru złego wchłaniania.

Przyczyny choroby

Najczęściej choroba ta objawia się u małych dzieci. Powodem tego są zmiany w sposobie odżywiania (przejście z mleka matki). Zaburzenia wchłaniania mogą być również dziedziczne (zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, który jest przekazywany na poziomie genetycznym i rozwija się w wyniku zmian w strukturze genu odpowiedzialnego za syntezę białek oraz transport galaktozy i glukozy. Najczęściej przyczyną tej choroby jest bardzo poważna choroba organizmu.Zazwyczaj są to choroby narządów trawiennych lub innych układów organizmu, które powodują uszkodzenie jelita cienkiego.

Zatem wśród przyczyn zaburzeń złego wchłaniania należy zwrócić uwagę na:

• zmiany alergiczne jelita cienkiego;
• choroba Leśniowskiego-Crohna, amyloidoza;
• zapalenie jelit, choroba popromienna;
• patologie w krążeniu krwi w jelicie cienkim;
• niedokrwistość;
• dysbioza jelitowa spowodowana długotrwałym przyjmowaniem antybiotyków;
• brak enzymów trzustkowych;
• zaburzony proces trawienia;
• zmniejszenie długości jelita cienkiego;
• zaburzenia motoryki jelita cienkiego;
• mukowiscydoza;
• limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny i inne.

Więcej na ten temat: Lek na zaparcia u dorosłych

Objawy i patogeneza zespołu złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania występuje z następującymi charakterystycznymi objawami:

• Ból w górnej części brzucha. Ból może promieniować do dolnej części pleców. W przypadku niedoboru laktazy ból ma charakter skurczowy.
• Wzdęcia i dudnienie.
• W wyniku gromadzenia się w jelitach dużej ilości niestrawionego pokarmu, po jedzeniu wydzielają się gazy (wzdęcia).
• Z powodu braku składników odżywczych niezbędnych dla układu nerwowego obserwuje się osłabienie, zwiększone zmęczenie i apatię.
• Biegunka.
• Ponieważ niektóre składniki odżywcze nie są trawione, organizm nie otrzymuje odpowiedniego pożywienia i następuje utrata masy ciała. U dzieci może wystąpić opóźnienie wzrostu.
• Zmiany skórne (wypadanie włosów, zapalenie skóry, suchość skóry, łamliwe paznokcie, krwotoki, zapalenie języka, czerwone plamy na skórze).

Należy również zwrócić uwagę na specyficzne objawy:

• objawy niedoboru witamin: przy braku witamin E i B1 obserwuje się neuropatie, przy niedoborze witaminy A, pojawia się ślepota nocna, przy braku witaminy D, obserwuje się bóle stawów i kości, przy niedoborze witaminy B12, pojawia się niedokrwistość, a przy niewystarczającej ilości witaminy K obserwuje się krwawienia z dziąseł i krwotoki skóra.
• obrzęki obwodowe związane z upośledzonym wchłanianiem białek. Najczęściej nogi puchną w okolicy stóp i nóg. Płyn może również gromadzić się w jamie brzusznej.
• metabolizm minerałów jest zakłócony. Przy braku wapnia obserwuje się skurcze i ból kości, przy niedoborze potasu obserwuje się zmniejszenie napięcia i osłabienie mięśni. Niedobór żelaza i cynku charakteryzuje się niedokrwistością z niedoboru żelaza lub wysypką skórną.
• zaburzenia endokrynologiczne. Mężczyźni doświadczają pogorszenia funkcji seksualnych, a żeńska połowa ludzkości doświadcza nieregularnych miesiączek i braku miesiączki.

Klasyfikacja choroby

Medycyna klasyfikuje tę chorobę w zależności od ciężkości stanu pacjenta na następujące typy:

• 1 stopień. Choroba występuje z następującymi charakterystycznymi objawami: słaba wydajność, ogólne osłabienie, utrata masy ciała;
• 2 stopień. W przypadku tej postaci choroby zauważalna jest utrata masy ciała pacjenta, wyraźne są objawy braku wielu witamin, wapnia, potasu i dysfunkcji gonad.
• 3 stopień. Przy tej postaci choroby występuje bardzo silna utrata masy ciała, wyraźne objawy braku elektrolitów, osteoporoza, niedokrwistość, obrzęki i zaburzenia układu hormonalnego. W niektórych przypadkach mogą wystąpić drgawki.

Więcej na ten temat: Zapalenie jajowodów lub zapalenie przydatków

Według przyczyn choroby wyróżnia się zespół złego wchłaniania:

• nabyty. Choroba rozwija się na tle marskości wątroby, zespołu krótkiego jelita, limfangiektazji jelitowych, raka jelita cienkiego, zapalenia trzustki, choroby Whipple'a;
• wrodzony. Tę postać choroby rozpoznaje się u 1 na 10 pacjentów na tle choroby Hartnuta, niedoboru fruktozy, izomaltazy, celiakii, mukowiscydozy, cystynurii, niedoboru laktazy lub złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Rozpoznanie choroby

Rozpoznanie tej choroby składa się z następujących etapów:

• Zbiór anamnezy. Lekarz przeprowadza ankietę z pacjentem na temat objawów i istniejących chorób przewlekłych narządów trawiennych. Lekarz zbiera także informacje na temat dziedzicznej predyspozycji do wystąpienia zespołu złego wchłaniania (czy ktoś w rodzinie chorował na tę chorobę);
• Wstępne badanie pacjenta.
• Badania laboratoryjne: - krew. Ogólne badanie krwi ujawnia anemię, niski poziom hemoglobiny i niski poziom czerwonych krwinek. Biochemiczne badanie krwi ujawnia stan nerek, trzustki i wątroby. - mocz; - odchody
• USG otrzewnej. Za pomocą tego badania sprawdza się funkcjonowanie trzustki, pęcherzyka żółciowego i nerek.
• Esofagogastroduodenoskopia w celu oceny stanu żołądka, przełyku i dwunastnicy.

W razie potrzeby lekarz może zlecić kolonoskopię, badanie na obecność Helicobacter pylori, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny narządów jamy brzusznej, badanie laktozy, ocenę wydzielania trzustki i inne.

Leczenie choroby

Leczenie zespołu złego wchłaniania ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Na przykład zapalenie trzustki leczy się środkami przeciwskurczowymi i preparatami enzymatycznymi. W leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się leki przeciwskurczowe i leki żółciopędne. Kamicę żółciową leczy się lekami przeciwskurczowymi lub operacyjnie.

Tak więc chorobę leczy się następującymi metodami:

1) Leczenie farmakologiczne:

• suplementy żelaza, witaminy A, E, B12, K, D, kwas foliowy;
• minerały;
• środki przeciwbakteryjne;
• leki hormonalne;
• leki przeciwbiegunkowe;
• środki zmniejszające wydzielanie;
• środki żółciopędne;
• preparaty enzymów trzustkowych;
• inhibitory;
• antagoniści receptora w postaci galaktozy.

2) Leczenie chirurgiczne. Operację przepisuje się w przypadku patologii powodujących chorobę:

• w przypadku niewydolności wątroby - przeszczep wątroby;
• z chorobą Leśniowskiego-Crohna;
• z limfangiektazją jelitową;
• z marskością wątroby;

Zespół złego wchłaniania to stan patologiczny przewodu pokarmowego, w którym dochodzi do zaburzenia wchłaniania znajdujących się w nim składników odżywczych. W wyniku rozwoju tego zespołu powstaje naruszenie fizjologicznego procesu trawienia pokarmu.

W większości przypadków chorobie tej towarzyszą objawy zapalenia jelit - zapalenie jelita cienkiego. Może być genetyczna, czyli wrodzona. Ale w większości przypadków złe wchłanianie rozwija się w wyniku innych patologii żołądkowo-jelitowych (marskość wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka itp.).

Rodzaje

Jeśli chodzi o stopień nasilenia, istnieje następująca gradacja stanu pacjenta z tym zespołem:

• I stopień - utrata masy ciała, zwiększenie ogólnego osłabienia, słaba wydajność;
• II stopień – występuje dość zauważalny ubytek masy ciała (powyżej 10 kg), niedokrwistość, dysfunkcja gonad, wyraźne objawy niedoboru potasu, wapnia i wielu witamin;
• Stopień 3 – obserwuje się znaczną utratę masy ciała, wyraźny obraz kliniczny niedoboru elektrolitów, niedokrwistość, obrzęki, osteoporozę, zaburzenia endokrynologiczne, a czasami drgawki.

Biorąc pod uwagę przyczynę wystąpienia, zespół złego wchłaniania występuje:

• nabyty, który powstaje na tle zespołu krótkiego jelita, limfangiektazji jelitowych, zapalenia trzustki, marskości wątroby, choroby Whipple'a, raka jelita cienkiego;
• wrodzony– zdiagnozowany u 1 na 10 pacjentów na tle celiakii, cystynurii, mukowiscydozy, niedoboru laktazy i disacharydaz, sacharazy i izomaltazy, choroby Hartnupa.

Powoduje

Zidentyfikowano następujące czynniki sprawcze tej patologii:

• zaburzenia fizjologicznego procesu wchłaniania składników odżywczych:
• patologie ściany jelita cienkiego (amyloidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna);
• uszkodzenie powierzchni chłonnej jelita cienkiego (choroba popromienna);
• zaburzenia krążenia jelita cienkiego (niewydolność krążenia krezkowego, guzkowe zapalenie tętnic);
• brak enzymów jelita cienkiego (niedokrwistość);
• dysbioza jelitowa (długie przyjmowanie antybiotyków);
• zmniejszenie długości jelita cienkiego (operacja z zespoleniem);
• problemy z motoryką jelita cienkiego (tyreotoksykoza).
• zaburzenia w procesie trawienia:
• niedostateczne wymieszanie pokarmu w jelitach z sokami trawiennymi;
• zmiana normalnego składu żółci, przez co tłuszcze nie są wystarczająco rozkładane;
• brak enzymów trzustkowych.

Wśród innych przyczyn powstawania zespołu złego wchłaniania są:

Zespół złego wchłaniania objawia się typowym obrazem klinicznym:

• ból brzucha;
• (częste luźne stolce, wodniste lub pastowate, o bardzo nieprzyjemnym zapachu, które można zaobserwować do 15 razy dziennie);
• skóra staje się matowa;
• burczenie w brzuchu;
• bębnica;
• pęknięcia w kąciku ust;
• mdłości;
• steatorrhea lub tłuste „tłuste” stolce, które pozostawiają trudną do mycia błyszczącą powłokę na ściankach toalety;
• osłabienie w całym ciele;
• zmniejszona wydajność.
• pragnienie;
• niedokrwistość (niedobór żelaza, megaloblastyczny);
• wypadanie włosów;
• łuszczenie się paznokci;
• obrzęki (nogi, twarz);
• utrata masy ciała od 5 kg do kacheksji;

• szybkie męczenie się;
• uczucie osłabienia mięśni;
• ciągła senność;
• odbijanie;
• brak witamin w organizmie;
• zespół konwulsyjny;
• impotencja;
• nietolerancja mleka.

"Notatka"

Osobno warto podkreślić objawyzespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - który ma cechę wrodzoną. Jest to patologia genetyczna przekazywana z rodziców na dziecko, w której dochodzi do zaburzenia procesu wchłaniania monosacharydów w przewodzie pokarmowym. Przyczyną rozwoju tej formy złego wchłaniania jest mutacja w strukturze genu odpowiedzialnego za syntezę białka transportowego, które przemieszcza galaktozę i glukozę przez ściany jelit.

Objawy zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy u dzieci:

• zakłócenie oddychania tkanek;
• opóźniony rozwój fizyczny;
• upośledzenie umysłowe.

Objawy te powstają na tle niedoboru tlenu, przez co czerwone krwinki przestają przenosić tlen, dlatego zmniejsza się stężenie glukozy we krwi i gromadzą się metabolity galaktozy.

Komplikacje

Zespół złego wchłaniania może powodować następujące powikłania:

• niedobór różnych witamin;
• nieregularne miesiączki u kobiet;
• ciężka utrata masy ciała lub słaby przyrost masy ciała u dzieci;
• deformacja kości szkieletowych.

Bardziej szczegółowo mechanizm powstawania powikłań w zespole złego wchłaniania można zobaczyć na poniższym schemacie:

Diagnostyka

Rozpoznanie należy postawić po kompleksowym badaniu pacjenta.

Kontrola

Lekarz musi dokładnie zebrać wywiad, uwzględnić dolegliwości pacjenta, przeprowadzić wywiad, jak dawno temu pojawiła się biegunka i inne objawy oraz z czym mogą być związane. Brana jest pod uwagę obecność przewlekłych chorób przewodu pokarmowego (kamica żółciowa, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego) i zbierany jest wywiad rodzinny (czy w rodzinie występował zespół złego wchłaniania).

Główna terapia polega na przestrzeganiu diety i przyjmowaniu leków na współistniejące patologie. Ważne jest także ograniczenie aktywności fizycznej i stresu psycho-emocjonalnego.

Leki i narkotyki

Schemat leczenia ustala się z uwzględnieniem pierwotnej patologii, która spowodowała zespół złego wchłaniania, jeśli choroba nie jest wrodzona. W planie leczenia znajdują się leki z listy:

• witaminy A, K, E, D, żelazo, kwas foliowy, B12 (cyjanokobalamina, nikotynamid, folacyna, lek ferrum);
• minerały (glukonian wapnia);
• (tetracyklina, doksycyklina, streptomycyna, Bactrim, Biseptol, Ospamox, Alpha Normix, Novosef);
• środki hormonalne (prednizolon);
• leki przeciwbiegunkowe (imodium, lopedium);
• środki zwiększające wydzielanie (sandostatyna);
• leki żółciopędne (ursofalk, luminal);
• środki enzymatyczne trzustki (Creon, Mezim, Pancitrate);
• Antagoniści receptora H2 (kwamatel);
• inhibitory pompy protonowej (pariet, nexium).

Leczenie patologii, w wyniku których rozwinęło się złe wchłanianie:

• + środki żółciopędne na zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• enzymy + leki przeciwskurczowe na zapalenie trzustki;
• leki przeciwskurczowe + leczenie chirurgiczne kamicy żółciowej;
• operacja usunięcia guza z powodu złośliwych nowotworów jelit;
• środki przeciwbakteryjne na zespół przerostu bakteryjnego;
• środki przeciwbólowe na ból.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niektórych patologii, które spowodowały zespół. W szczególności interwencja jest wymagana w następujących przypadkach:

• całkowita kolektomia i ileostomia w chorobie Leśniowskiego-Crohna;
• resekcja patologicznych naczyń limfatycznych jelita z powodu limfangiektazji jelitowych o charakterze wtórnym;
• stwardnienie żył przełykowych, przetaczanie wrotno-systemowe + przeszczep wątroby z powodu marskości wątroby;
• przeszczep wątroby z powodu niewydolności wątroby.

Dieta

• Przestrzeganie przyjmowania pokarmu zgodnie z tabelą nr 5.
• Napoje obejmują słabą herbatę i kompot. Dozwolone produkty to chleb pszenny, niskotłuszczowy twarożek, zupa jarzynowa, wołowina, kurczak, płatki zbożowe, owoce i sałatka.
• Ważne jest, aby jeść małe i częste posiłki.
• Nie należy jeść smalcu, świeżych wypieków, alkoholu, tłustych mięs i ryb, szczawiu, lodów i kawy.
• Ogranicz spożycie pokarmów zawierających substancje niestrawne ze względu na niedobór odpowiednich enzymów trawiennych przy wrodzonym zespole złego wchłaniania.

Zapobieganie zespołowi złego wchłaniania

Do środków zapobiegających zespołowi złego wchłaniania zalicza się:

• Terminowe leczenie patologii, które mogą powodować jego manifestację (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, kamica żółciowa, zapalenie jelit).
• Diagnostyka patologii genetycznych u rodziców (mukowiscydoza, celiakia, niedobór enzymów).
• Kompletne odżywienie zawierające niezbędną ilość witamin i minerałów.
• Przyjmowanie preparatów enzymatycznych w celu normalizacji trawienia w celu zminimalizowania objawów złego wchłaniania.