Skala oceny choroby odkleszczowego zapalenia mózgu. Kleszczowe zapalenie mózgu – objawy, zapobieganie i leczenie. Dalsze objawy zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest ostrą wirusową chorobą układu nerwowego. Czynnikiem sprawczym choroby jest specyficzny wirus, który często przedostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenie kleszcza. Zarażenie jest możliwe poprzez spożycie surowego mleka od chorych zwierząt. Choroba objawia się ogólnymi objawami zakaźnymi i uszkodzeniem układu nerwowego. Czasami jest on tak poważny, że może zakończyć się śmiercią. Szczepieniami zapobiegawczymi objęte są osoby zamieszkujące obszary o dużym rozpowszechnieniu tej choroby. Szczepienie niezawodnie chroni przed chorobą. Z tego artykułu dowiesz się, jak powstaje kleszczowe zapalenie mózgu, jak się objawia i jak zapobiegać chorobie.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest czasami nazywane inaczej - wiosna-lato, tajga, syberyjski, rosyjski. Synonimy powstały ze względu na charakterystykę choroby. Wiosna-lato, gdyż szczyt zachorowań przypada na ciepłą porę roku, kiedy kleszcze są najbardziej aktywne. Tajga, ponieważ naturalne ognisko choroby znajduje się głównie w tajdze. Syberyjski – ze względu na strefę występowania i rosyjski – ze względu na wykrycie głównie w Rosji i opis przez rosyjskich naukowców dużej liczby szczepów wirusów.

Przyczyny kleszczowego zapalenia mózgu

Chorobę wywołuje wirus należący do grupy arbowirusów. Przedrostek „arbo” oznacza przenoszenie przez stawonogi. Rezerwuarem wirusa kleszczowego zapalenia mózgu są kleszcze ixodid, które żyją w lasach i stepach leśnych Eurazji. Wirus wśród kleszczy przenosi się z pokolenia na pokolenie. I chociaż tylko 0,5-5% wszystkich kleszczy jest zakażonych wirusem, to wystarczy, aby wystąpiły okresowe epidemie. W okresie wiosenno-letnim obserwuje się wzmożoną aktywność kleszczy związaną z ich cyklem rozwojowym. W tym czasie aktywnie atakują ludzi i zwierzęta.

Wirus dociera do człowieka poprzez ukąszenie kleszcza ixodid. Ponadto odsysanie kleszcza nawet przez krótki czas jest niebezpieczne dla rozwoju zapalenia mózgu, ponieważ ślina kleszcza zawierająca patogen natychmiast przedostaje się do rany. Oczywiście istnieje bezpośredni związek między ilością patogenu, który dostał się do ludzkiej krwi, a ciężkością rozwiniętej choroby. Czas trwania okresu inkubacji (czas od przedostania się patogenu do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów) zależy również bezpośrednio od ilości wirusa.

Drugą metodą zakażenia jest spożycie surowego mleka lub produktów spożywczych wytworzonych z mleka niepoddanego obróbce termicznej (np. sera). Częściej choroba jest spowodowana spożyciem mleka od kóz, rzadziej od krów.

Inną rzadką metodą zarażenia jest: kleszcz zostaje zmiażdżony przez człowieka przed zassaniem, ale z zanieczyszczonych rąk wirus przedostaje się na błonę śluzową jamy ustnej, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej.

Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w miejscu wniknięcia: w skórze, w błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Następnie wirus przedostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Ulubionym miejscem lokalizacji wirusa jest układ nerwowy.

Zidentyfikowano kilka typów wirusów wykazujących pewne powinowactwo terytorialne. Wirus wywołujący mniej poważne postacie choroby występuje w europejskiej części Rosji. Im bliżej Dalekiego Wschodu, tym gorsze rokowania dotyczące wyzdrowienia i częstsza liczba zgonów.

Okres inkubacji trwa od 2 do 35 dni. W przypadku zakażenia w wyniku spożycia zakażonego mleka trwa 4-7 dni. Warto wiedzieć, że pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu nie jest niebezpieczny dla innych, gdyż nie jest zaraźliwy.

Kleszczowe zapalenie mózgu zaczyna się ostro. Najpierw pojawiają się ogólne objawy infekcyjne: temperatura ciała wzrasta do 38-40°C, pojawiają się dreszcze, ogólne złe samopoczucie, rozlany ból głowy, bóle i dokuczliwe bóle mięśni, zmęczenie i zaburzenia snu. Wraz z tym może wystąpić ból brzucha, ból gardła, nudności i wymioty, zaczerwienienie błony śluzowej oczu i gardła. W przyszłości choroba może postępować na różne sposoby. Pod tym względem wyróżnia się kilka postaci klinicznych kleszczowego zapalenia mózgu.

Kliniczne postacie kleszczowego zapalenia mózgu

Obecnie opisano 7 form:

• gorączkowy;
• oponowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zapalenie wielomózgowe;
• paraliż dziecięcy;
• zapalenie polio i rdzenia;
• poliradikuloneurytyzm.

Gorączkowa forma charakteryzuje się brakiem oznak uszkodzenia układu nerwowego. Choroba przebiega jak zwykłe przeziębienie. Oznacza to, że wzrost temperatury trwa 5-7 dni, któremu towarzyszy ogólne zatrucie i ogólne objawy zakaźne. Następnie następuje samoistny powrót do zdrowia. Nie wykryto żadnych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym (jak w przypadku innych postaci kleszczowego zapalenia mózgu). Jeśli nie odnotowano ukąszenia przez kleszcza, zwykle nie ma nawet podejrzenia kleszczowego zapalenia mózgu.

Forma oponowa być może jest jednym z najczęstszych. W tym przypadku pacjenci skarżą się na silny ból głowy, nietolerancję jasnego światła i głośnych dźwięków, nudności i wymioty oraz ból oczu. Wraz ze wzrostem temperatury pojawiają się objawy oponowe: napięcie mięśni szyi, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Możliwe zaburzenia świadomości, takie jak osłupienie, letarg. Czasami może wystąpić pobudzenie ruchowe, halucynacje i urojenia. Gorączka utrzymuje się do dwóch tygodni. Po przeprowadzeniu w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wzrost zawartości limfocytów i niewielki wzrost białka. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym utrzymują się dłużej niż objawy kliniczne, co oznacza, że ​​stan zdrowia może się poprawić, ale badania nadal będą słabe. Ta forma zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem po 2-3 tygodniach. Często pozostawia po sobie długotrwały zespół asteniczny, charakteryzujący się zwiększonym zmęczeniem i znużeniem, zaburzeniami snu, zaburzeniami emocjonalnymi i słabą tolerancją na aktywność fizyczną.

Postać meningoencefaliczna charakteryzuje się pojawieniem się nie tylko objawów oponowych, jak w poprzedniej postaci, ale także objawów uszkodzenia substancji mózgowej. Te ostatnie objawiają się osłabieniem mięśni kończyn (niedowład), mimowolnymi ruchami w nich (od drobnych drgań do wyraźnych skurczów amplitudy). Może wystąpić naruszenie skurczu mięśni twarzy związane z uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego w mózgu. W tym przypadku oko po jednej stronie twarzy nie zamyka się, pokarm wypływa z ust, a twarz wygląda na zniekształconą. Wśród innych nerwów czaszkowych najczęściej zajęty jest nerw językowo-gardłowy, błędny, dodatkowy i podjęzykowy. Objawia się to zaburzeniami mowy, głosem nosowym, dławieniem podczas jedzenia (pokarm dostaje się do dróg oddechowych), zaburzeniami ruchów języka i osłabieniem mięśni czworobocznych. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu oddychania i bicia serca na skutek uszkodzenia nerwu błędnego lub ośrodków oddychania i czynności serca w mózgu. Często w tej postaci występują napady padaczkowe i zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia, aż do śpiączki. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wzrost zawartości limfocytów i białka. Jest to ciężka postać kleszczowego zapalenia mózgu, w której może rozwinąć się obrzęk mózgu z przemieszczeniem pnia mózgu i zaburzeniem funkcji życiowych, w wyniku czego pacjent może umrzeć. Ta postać kleszczowego zapalenia mózgu często powoduje niedowłady, uporczywe zaburzenia mowy i połykania, które powodują niepełnosprawność.

Postać poliencefaliczna charakteryzuje się pojawieniem się objawów uszkodzenia nerwów czaszkowych w 3-5 dniu podwyższonej temperatury ciała. Najczęściej dotknięta jest grupa opuszkowa: nerwy językowo-gardłowe, błędne, nerwy hipoglossalne. Objawia się to zaburzeniami połykania, mowy i unieruchomienia języka. Nieco rzadziej dotknięte są również nerwy trójdzielne, co powoduje objawy takie jak ostry ból w okolicy twarzy i deformację twarzy. Jednocześnie nie można zmarszczyć czoła, zamknąć oczu, usta wykrzywiają się w jedną stronę, a jedzenie wylewa się z ust. Łzawienie jest możliwe z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej oka (ponieważ nie zamyka się całkowicie nawet podczas snu). Jeszcze rzadziej rozwija się uszkodzenie nerwu okoruchowego, które objawia się zezem i zaburzeniami ruchu gałek ocznych. Tej postaci kleszczowego zapalenia mózgu może towarzyszyć również zaburzenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych, co może prowadzić do stanów zagrażających życiu.

Postać poliomyelitis ma tę nazwę ze względu na podobieństwo do. Obserwuje się ją u około 30% pacjentów. Początkowo pojawia się ogólne osłabienie i letarg, wzmożone zmęczenie, przy którym dochodzi do niewielkich drgań mięśni (fascykulacje i migotanie). Te drgania wskazują na uszkodzenie neuronów ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego. A następnie rozwija się paraliż w kończynach górnych, czasem asymetryczny. Może się to łączyć z utratą czucia w dotkniętych kończynach. W ciągu kilku dni osłabienie mięśni wpływa na mięśnie szyi, klatki piersiowej i ramion. Pojawiają się następujące objawy: „głowa opuszczona na klatkę piersiową”, „postawa zgięta i pochylona”. Wszystkiemu temu towarzyszy silny ból, szczególnie w tylnej części szyi i obręczy barkowej. Mniej powszechny jest rozwój osłabienia mięśni nóg. Zwykle nasilenie porażenia wzrasta przez około tydzień, a po 2-3 tygodniach w dotkniętych mięśniach rozwija się proces zanikowy (mięśnie stają się wyczerpane i „tracą wagę”). Regeneracja mięśni jest prawie niemożliwa, osłabienie mięśni pozostaje pacjentowi do końca życia, utrudniając poruszanie się i samoopiekę.

Postać polioencephalomyelitis charakteryzuje się objawami charakterystycznymi dla dwóch poprzednich, czyli jednoczesnym uszkodzeniem nerwów czaszkowych i neuronów rdzenia kręgowego.

Postać poliradikuloneurytyczna objawia się objawami uszkodzenia nerwów obwodowych i korzeni. Pacjent odczuwa silny ból wzdłuż pni nerwowych, upośledzoną wrażliwość, parestezje (uczucie pełzania, mrowienie, pieczenie itp.). Wraz z tymi objawami może wystąpić porażenie wstępujące, gdy osłabienie mięśni zaczyna się w nogach i stopniowo rozprzestrzenia się w górę.

Opisano osobną postać kleszczowego zapalenia mózgu, charakteryzującą się specyficznym dwufalowym przebiegiem gorączki. Przy tej postaci w pierwszej fali wzrostu temperatury pojawiają się jedynie ogólne objawy zakaźne, przypominające przeziębienie. Po 3-7 dniach temperatura wraca do normy, a stan poprawia się. Potem przychodzi okres „jasny”, który trwa 1-2 tygodnie. Nie ma żadnych objawów. A potem pojawia się druga fala gorączki, wraz z którą następuje uszkodzenie układu nerwowego zgodnie z jedną z opcji opisanych powyżej.

Zdarzają się także przypadki infekcji przewlekłych. Z jakiegoś powodu wirus nie jest całkowicie eliminowany z organizmu. A po kilku miesiącach, a nawet latach „daje się to odczuć”. Częściej objawia się to napadami padaczkowymi i postępującym zanikiem mięśni, co prowadzi do niepełnosprawności.

Choroba pozostawia silny układ odpornościowy.

Diagnostyka

Dla postawienia prawidłowej diagnozy istotny jest fakt ukąszenia przez kleszcza na terenach, gdzie choroba ma charakter endemiczny. Ponieważ nie ma specyficznych objawów klinicznych choroby, ważną rolę w diagnostyce odgrywają metody serologiczne, za pomocą których we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się przeciwciała przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu. Jednak testy te dają wynik pozytywny już od 2. tygodnia choroby.

Chciałbym szczególnie zwrócić uwagę na fakt, że wirusa można wykryć w samym kleszczu. Oznacza to, że jeśli zostaniesz ukąszony przez kleszcza, musisz zabrać go do placówki medycznej (jeśli to możliwe). W przypadku wykrycia wirusa w tkankach kleszcza przeprowadza się leczenie zapobiegawcze - wprowadzenie specyficznej immunoglobuliny przeciw kleszczom lub podanie Yodantipiryny zgodnie ze schematem.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie odbywa się za pomocą różnych środków:

• swoista immunoglobulina lub surowica przeciw kleszczom od osób, które wyzdrowiały z kleszczowego zapalenia mózgu;
• stosowane są leki przeciwwirusowe: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• leczenie objawowe polega na stosowaniu leków przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych, odtruwających, odwadniających, a także poprawiających mikrokrążenie i przepływ krwi w mózgu.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu może być niespecyficzne i specyficzne. Do środków niespecyficznych zalicza się stosowanie środków odstraszających i niszczących owady i kleszcze (repelenty i akarycydy), noszenie jak najbardziej szczelnej odzieży, dokładne badanie ciała po wizycie na terenie zalesionym oraz spożywanie mleka poddanego obróbce cieplnej.

Specyficzna profilaktyka może mieć charakter doraźny lub planowy:

• w nagłym przypadku należy zastosować immunoglobulinę przeciw kleszczom po ukąszeniu przez kleszcza. Przeprowadza się go tylko w ciągu pierwszych trzech dni po ukąszeniu, później nie jest już skuteczny;
• Yodantipirin można przyjmować przez 9 dni po ukąszeniu według następującego schematu: 0,3 g 3 razy dziennie przez pierwsze 2 dni, 0,2 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni i 0,1 g 3 razy dziennie przez kolejne 2 dni ostatnie 5 dni;
• planowana profilaktyka polega na szczepieniu. Kurs składa się z 3 zastrzyków: pierwsze dwa w odstępie miesiąca, ostatnie - rok po drugim. Podanie to zapewnia odporność na 3 lata. Aby utrzymać ochronę, wymagane jest ponowne szczepienie raz na 3 lata.

Kleszczowe zapalenie mózgu to infekcja wirusowa, która początkowo pojawia się pod przykrywką przeziębienia.
Może pozostać niezauważone przez pacjenta lub spowodować poważne uszkodzenie układu nerwowego. Skutki kleszczowego zapalenia mózgu mogą również wahać się od całkowitego wyzdrowienia do trwałej niepełnosprawności. Niemożliwe jest ponowne zarażenie się kleszczowym zapaleniem mózgu, ponieważ infekcja pozostawia trwałą odporność na całe życie. Na obszarach, gdzie choroba ta ma charakter endemiczny, istnieje możliwość przeprowadzenia specyficznej profilaktyki i szczepień, które niezawodnie chronią przed kleszczowym zapaleniem mózgu.

Recenzja telewizyjna, reportaż o „Kleszczowym zapaleniu mózgu”:

Przydatny film o kleszczowym zapaleniu mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest klasyczną flawowirusową, naturalną ogniskową chorobą zakaźną, charakteryzującą się dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, ciężkim przebiegiem i utratą zdolności do pracy. Charakterystyczną cechą jest polimorfizm objawów klinicznych i rozwój trwałych powikłań neurologicznych.

Na początku lat trzydziestych XX wieku w wielu miejscach na Dalekim Wschodzie lekarze wykrywali ciężkie, ostre choroby, które często kończyły się śmiercią. Lokalni lekarze sklasyfikowali tę całkowicie niezbadaną neuroinfekcję jako „toksyczną grypę”. W 1937 roku podczas wyprawy kierowanej przez profesora Zilbera odkryto nieznanego nauce wirusa, wyizolowano jego szczepy, zidentyfikowano nosiciela choroby – kleszcza ixodid, a także zbadano klinikę i patomorfologię. Nowa choroba nazywa się wiosenno-letnim epidemicznym zapaleniem mózgu.

Jak można się zarazić?

Osoba zaraża się wirusem kleszczowego zapalenia mózgu podczas wysysania krwi przez kleszcze tworzące wirusa. W jednym kleszczu może znajdować się nadmierna dawka patogenu – nawet do 1000 cząsteczek wirusa. Do rozwoju procesu zakaźnego wystarczy dostanie się do krwioobiegu jednej milionowej puli wirusów. Chorobę obserwuje się także u osób, które usunęły jedynie pełzające kleszcze.

Udowodniono, że kleszczowe zapalenie mózgu przenosi się podczas pracy z materiałem biologicznym w warunkach laboratoryjnych, poprzez transfuzję krwi, przeszczepianie narządów i komórek macierzystych, podczas karmienia piersią oraz możliwe jest zakażenie płodu przez łożysko.

Ważny! Osoba chora nie stanowi zagrożenia dla innych jako źródło zakażenia.

Istnieje również droga żywieniowa zakażenia, na przykład poprzez spożycie surowego mleka od zakażonych kóz. Wirus utrzymuje się w mleku przechowywanym w lodówce do 2 tygodni, w śmietanie i maśle można go wykryć do 2 miesięcy. Jednak w porównaniu z przenoszeniem infekcji przez wektory, udział tej drogi jest nieznaczny.

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Okres utajony choroby, gdy się nie objawia, wynosi od 2 do 35 dni, średnio 7-14 dni. Po okresie inkubacji pierwsze objawy zapalenia mózgu po ukąszeniu kleszcza rozpoczynają się ostro. Nasilenie objawów zależy od genotypu wirusa i ciężkości choroby. Główną manifestacją kliniczną jest ogólny zespół zakaźny, który wyraża się wzrostem temperatury do dużej liczby (39-40 ° C), bólami głowy o różnym nasileniu, bólem podczas poruszania gałkami ocznymi, zanikami, bólami mięśni w odcinku szyjno-ramiennym i lędźwiowym region, nogi, stawy.

Występuje utrata apetytu, nudności, pojedyncze lub powtarzające się wymioty i zawroty głowy. Charakteryzuje się letargiem, sennością lub odwrotnie, lekkim pobudzeniem, przekrwieniem twarzy, szyi i górnej jednej trzeciej części ciała. Po 3-5 dniach rozwija się uszkodzenie układu nerwowego, które wyraża się zaburzeniami czucia, zaburzeniami motorycznymi, a nawet paraliżem.

Co dzieje się z organizmem podczas infekcji

Wirus po przedostaniu się do organizmu zaczyna intensywnie namnażać się w naczyniach skóry i regionalnych węzłach chłonnych w miejscu zassania kleszcza lub w tkankach przewodu pokarmowego poprzez drogę zarażenia drogą pokarmową. Etap ten odpowiada okresowi inkubacji, u człowieka nie występują widoczne objawy kleszczowego zapalenia mózgu.

Następnie rozwija się faza wiremii, kiedy patogen rozprzestrzenia się poprzez sieć kapilarną naczyń krwionośnych i limfatycznych. Namnaża się w leukocytach krwi, komórkach wątroby, śledzionie i nerkach. Pojawiają się objawy grypopodobne.

96 godzin po zakażeniu wirus stwierdza się w dużych stężeniach we wszystkich narządach wewnętrznych i tkankach układu odpornościowego. Jest to trzewna faza patogenezy. Następnie patogen przenika do centralnego układu nerwowego, wpływając na istotę szarą. Namnaża się w komórkach nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. W rezultacie rozwija się polio i poliomyelitis.

Po przebyciu kleszczowego wirusowego zapalenia mózgu, odporność utrzymuje się przez całe życie. Przez długi czas we krwi obserwuje się przeciwciała neutralizujące wirusa.

Odmiany przebiegu choroby

Objawy kliniczne zapalenia mózgu zależą od zjadliwości wirusa i mechanizmów obronnych organizmu. Jeśli wirusowi nie uda się pokonać bariery krew-mózg, nie przedostanie się do mózgu i wtedy patologia postępuje dość łatwo, z zatarciem objawów choroby. W takich przypadkach patologię można określić jedynie na podstawie testów. Podczas choroby człowiek czuje się zdrowy, ale jednocześnie rozwijają się u niego przeciwciała przeciwko wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu i stabilna odporność. Osoby żyjące na obszarach endemicznych, które nie mają zapalenia mózgu, również często mają przeciwciała, co wskazuje na kontakt z wirusem.

U niektórych pacjentów wirus przenika przez barierę krew-mózg, co prowadzi do uszkodzenia centralnego układu nerwowego. Klinicznie choroba rozwija się w ostrej postaci cyklicznej z wyzdrowieniem, ale może przekształcić się w przewlekłą infekcję. Ciężkie powikłania ostrej postaci czasami prowadzą do paraliżu i śmierci.

Przewlekła infekcja powodująca uszkodzenie mózgu trwa przez całe życie, w wielu przypadkach pojawia się w dzieciństwie i okresie dojrzewania i rozwija się po ostrej chorobie w okresie od kilku miesięcy do 3-5 lat. Częstsza chroniczność tego procesu w okresie dojrzewania wynika ze zmian hormonalnych w organizmie w tym wieku. Poniższe zdjęcie przedstawia postać przewlekłą kleszczowego zapalenia mózgu u pacjenta z zanikiem mięśni obręczy barkowej.

Istnieje 5 głównych postaci klinicznych kleszczowego zapalenia mózgu, z których każda przebiega inaczej. Należą do nich postacie gorączkowe, oponowe, oponowo-mózgowe, wielomielowe i polikorzeniowo-korzeniowe.

Jak działa leczenie?

Odpowiedź na pytanie, czy należy leczyć kleszczowe zapalenie mózgu, jest niejednoznaczna. Pomimo dość dobrze poznanej etiologii, patogenezy i obrazu klinicznego choroby, problematyka terapii wymaga poszukiwania nowych metod i podejść.

Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych. Na etapie podstawowej opieki przedmedycznej pomoc lekowa ma na celu obniżenie temperatury ciała i zapobieganie rozwojowi powikłań. W przyszłości wybór taktyki zależy od postaci klinicznej, ciężkości choroby, wieku pacjenta, obecności i charakteru powikłań, dostępności i możliwości leczenia.

Leczenie farmakologiczne kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje terapię etiotropową i patogenetyczną. Ogólnie przyjętą metodą zapobiegania i leczenia jest stosowanie surowicy ludzkiej immunoglobuliny przeciwkleszczowej według standardowego schematu.

Terapia patogenetyczna:

• terapia detoksykacyjna (pozajelitowe podawanie roztworów izotonicznych);
• terapia odwadniająca zapobiegająca obrzękowi mózgu;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne na silny ból, podwyższoną temperaturę ciała powyżej 38,5 ° C;
• glikokortykosteroidy;
• leki przeciwhistaminowe;
• środki przeciwbakteryjne stosowane w ciężkich postaciach kleszczowego zapalenia mózgu u ludzi powikłanego objawami zakażenia bakteryjnego;
• leki przeciwgrzybicze zgodnie ze wskazaniami.

Oprócz leczenia farmakologicznego objawów kleszczowego zapalenia mózgu należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku do 5-7 dni normalnej temperatury i do ustąpienia objawów zatrucia. W zależności od objawów i ciężkości choroby przepisuje się indywidualną dietę.

Wszystkie osoby, które pokonały kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od postaci klinicznej, podlegają obserwacji ambulatoryjnej przez 1-3 lata.

Do czego może doprowadzić kleszczowe zapalenie mózgu?

Ostry okres infekcji nie zawsze kończy się wyzdrowieniem. Bardzo często osoby, które wyzdrowiały z choroby, zauważają pewne objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Wyniki w postaci osłabienia i psychowegetatywnych zespołów nadciśnieniowo-wodogłowowych uważa się za stosunkowo korzystne. Resztkowe skutki kleszczowego zapalenia mózgu objawiają się głównie w postaci niedowładu spastycznego i wiotkiego o różnym nasileniu. W niektórych przypadkach konsekwencje pozostają w postaci zaburzeń psychicznych i napadów padaczkowych.

Często kleszczowe zapalenie mózgu powoduje niepełnosprawność. W przypadku poważnych zmian patologicznych niezgodnych z życiem następuje wyjątkowo niekorzystny wynik - śmierć.

Statystyka

Korzystne warunki klimatyczne w Federacji Rosyjskiej przyczyniają się do aktywacji kleszczy przenoszących różne choroby zakaźne. Co roku odnotowuje się kilka tysięcy przypadków zachorowań i zdarzają się przypadki zgonów. Według statystyk w Rosji za 2016 rok, na 467 tys. osób, które zgłosiły się do ukąszenia przez kleszcza, odnotowano 2035 przypadków odkleszczowego zapalenia mózgu, w tym 513 przypadków zakażenia wśród dzieci.

Jak uniknąć kleszczowego zapalenia mózgu

Aby zapobiec rozwojowi kleszczowego zapalenia mózgu, organizacje medyczne zapewniają szczepienia zapobiegawcze podróżnym udającym się do regionów, w których choroba ta ma charakter endemiczny. Cały cykl szczepień należy zakończyć na 2 tygodnie przed wyjazdem na niesprzyjające terytorium. W ciągu czterech dni po usunięciu kleszcza przeprowadza się seroprofilaktykę według wskazań - podanie immunoglobuliny ludzkiej przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu.

Kleszczowe zapalenie mózgu ma charakter sezonowy i pojawia się jedynie w okresie wiosenno-letnim – momencie aktywacji aktywności kleszczy. Nosiciel żyje w trawie i koronach drzew, ma bardzo niską mobilność i nie ma możliwości ścigania swojej ofiary.

Kleszcz ixodid sam w sobie nie jest źródłem wirusa – zaraża się nim od chorych zwierząt. Całkowita liczba zakażonych kleszczy wynosi około 20%, dlatego ukąszenie stawonoga nie zawsze prowadzi do infekcji.

Co to jest?

Kleszczowe zapalenie mózgu (kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przenoszone w okresie wiosenno-letnim) to naturalna ogniskowa infekcja wirusowa charakteryzująca się gorączką, zatruciem i uszkodzeniem istoty szarej mózgu (zapalenie mózgu) i/lub błon mózgu i rdzenia kręgowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Choroba może prowadzić do trwałych powikłań neurologicznych i psychicznych, a nawet śmierci pacjenta.

Według statystyk sześć kleszczy na sto jest nosicielami wirusa (jednocześnie od 2 do 6% ukąszonych osób może zachorować od zakażonej osoby).

Jak dochodzi do infekcji?

Głównym rezerwuarem i źródłem infekcji są kleszcze ixodid. W jaki sposób wirus kleszczowego zapalenia mózgu dostaje się do organizmu owada? Po 5–6 dniach od ukąszenia zakażonego zwierzęcia w przypadku naturalnego ogniska patogen przenika do wszystkich narządów kleszcza i koncentruje się głównie w układzie rozrodczym, trawiennym oraz gruczołach ślinowych. Wirus pozostaje tam przez cały cykl życia owada, który trwa od dwóch do czterech lat. I przez cały ten czas, gdy kleszcz ugryzie zwierzę lub osobę, przenoszone jest kleszczowe zapalenie mózgu.

Absolutnie każdy mieszkaniec obszaru, na którym występują ogniska infekcji, może zostać zarażony. Te statystyki są rozczarowujące dla ludzi.

• Naturalnym rezerwuarem infekcji może być każde zwierzę: jeże, krety, wiewiórki, wiewiórki i norniki oraz około 130 innych gatunków ssaków.
• W zależności od regionu liczba zarażonych kleszczy waha się od 1–3% do 15–20%.
• Do możliwych nosicieli zaliczają się także niektóre gatunki ptaków - cietrzew, zięby, drozdy.
• Według epidemiologii kleszczowe zapalenie mózgu jest szeroko rozpowszechnione od Europy Środkowej po wschodnią Rosję.
• Pierwszy szczyt choroby odnotowuje się w maju-czerwcu, drugi - pod koniec lata.
• Znane są przypadki zakażenia ludzi kleszczowym zapaleniem mózgu po spożyciu mleka pochodzącego od zwierząt domowych zakażonych kleszczami.

Drogi przenoszenia kleszczowego zapalenia mózgu: zakaźne, podczas ukąszenia zakażonego kleszcza i żywieniowe – po spożyciu skażonej żywności.

Formy choroby

Objawy po ataku kleszcza zapalenia mózgu są bardzo zróżnicowane, ale u każdego pacjenta okres choroby tradycyjnie przebiega z kilkoma wyraźnymi objawami.

Zgodnie z tym istnieje kilka głównych postaci kleszczowego zapalenia mózgu:

1. Gorączkowy. Wirus kleszczowego zapalenia mózgu nie atakuje ośrodkowego układu nerwowego, pojawiają się jedynie objawy gorączki, a mianowicie wysoka temperatura, osłabienie i bóle ciała, utrata apetytu, ból głowy i nudności. Gorączka może utrzymywać się do 10 dni. Płyn mózgowo-rdzeniowy nie ulega zmianom, nie występują objawy uszkodzenia układu nerwowego. Prognozy są najkorzystniejsze.
2. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się uszkodzeniem komórek mózgowych, które charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, zaburzeniami psychicznymi, drgawkami, osłabieniem kończyn i paraliżem.
3. oponowy. Wirus przenika do opon mózgowych, infekując neurony. W tym przypadku rozwija się ogniskowa postać choroby. Oprócz gorączki objawy zapalenia mózgu obejmują silny ból głowy, wymioty i światłowstręt. Rozwijają się oznaki zaangażowania opon mózgowo-rdzeniowych w proces zapalny - sztywność karku. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego w płynie mózgowo-rdzeniowym można zaobserwować oznaki stanu zapalnego: pojawiają się komórki plazmatyczne, zmniejsza się poziom chlorków itp.
4. Paraliż dziecięcy. Charakteryzuje się uszkodzeniem neuronów szyjnego rdzenia kręgowego i wyglądem przypomina polio. Pacjent ma utrzymujący się paraliż mięśni szyi i ramion, co prowadzi do niepełnosprawności.

Specjalna postać zakażenia odkleszczowego ma przebieg dwufalowy. Pierwszy okres choroby charakteryzuje się objawami gorączkowymi i trwa 3–7 dni. Następnie wirus przenika do opon mózgowo-rdzeniowych i pojawiają się objawy neurologiczne. Drugi okres trwa około dwóch tygodni i jest znacznie poważniejszy niż faza gorączkowa.

Kleszczowe zapalenie mózgu – objawy

Okres inkubacji transmisji zakaźnej trwa 7-14 dni, a transmisji pokarmowej - 4-7 dni.

Dalekowschodni podtyp kleszczowego zapalenia mózgu charakteryzuje się szybkim przebiegiem i dużą śmiertelnością. Choroba zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 38-39°C, objawiają się silnymi bólami głowy, zaburzeniami snu i nudnościami. Po 3-5 dniach rozwija się uszkodzenie układu nerwowego.

Obraz kliniczny objawów kleszczowego zapalenia mózgu podtypu europejskiego charakteryzuje się gorączką dwufazową. Pierwsza faza trwa 2-4 dni i odpowiada fazie wiremii. Etapowi temu towarzyszą niespecyficzne objawy, do których zalicza się gorączka, złe samopoczucie, anoreksja, bóle mięśni, ból głowy, nudności i/lub wymioty. Następnie następuje ośmiodniowa remisja, po której u 20-30% pacjentów następuje druga faza, której towarzyszy uszkodzenie centralnego układu nerwowego, w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gorączka, silny ból głowy, sztywność karku) i/lub zapalenie mózgu (różne zaburzenia). świadomości, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia motoryczne aż do paraliżu).

W pierwszej fazie w laboratorium wykrywa się leukopenię i trombocytopenię. Możliwe jest umiarkowane zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) w biochemicznym badaniu krwi. W drugiej fazie zwykle obserwuje się wyraźną leukocytozę we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym. Wirusa kleszczowego zapalenia mózgu można wykryć we krwi już od pierwszej fazy choroby. W praktyce rozpoznanie potwierdza się wykryciem we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym swoistych przeciwciał IgM ostrej fazy, które wykrywane są w drugiej fazie.

Co zrobić w przypadku ukąszenia przez kleszcza?

Jeśli kleszcz wbił się w skórę człowieka, należy go usunąć w placówce medycznej. Nie zaleca się robienia tego samodzielnie, ponieważ możesz uszkodzić jego ciało i nie usunąć go całkowicie. Jeśli w pobliżu nie ma szpitali, ale pilnie potrzebujesz usunąć kleszcza, wykonaj następujące czynności:

• skórę obficie nasmaruj wazeliną lub olejkiem (aby zatrzymać dopływ tlenu do kleszcza)
• następnie chwyta się go pęsetą i ostrożnie obraca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i usuwa z ludzkiej skóry
• po ekstrakcji należy w pierwszym dniu po ukąszeniu zgłosić się do szpitala na szczepienie – domięśniowo podaje się swoistą immunoglobulinę dawcy, 3 ml.

Diagnostyka

Kleszczowe zapalenie mózgu można podejrzewać w przypadku wycieczek na łono natury na terenach endemicznych, przy ukąszeniach kleszczy, przy występowaniu gorączki, bólu głowy i objawów neurologicznych. Ale klinika nie stawia diagnozy.

Aby dokładnie potwierdzić diagnozę, konieczne jest oznaczenie specyficznych przeciwciał -

• immunoglobulina klasy M na zapalenie mózgu (IgM) – obecność wskazuje na ostrą infekcję,
• IgG - obecność wskazuje na kontakt z infekcją w przeszłości lub powstanie odporności.

Jeśli obecne są oba typy przeciwciał, mamy do czynienia z obecną infekcją.

Wirus oznacza się także we krwi metodą PCR i przeprowadza się PCR płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto równolegle określa się inną infekcję krwi - boreliozę przenoszoną przez kleszcze.

Kleszczowe zapalenie mózgu – leczenie

Wszystkie chore osoby muszą być hospitalizowane w szpitalu. Pokazano im ścisły odpoczynek w łóżku. Ze względu na nieprzewidywalność patologii pacjenci powinni przebywać na oddziałach intensywnej terapii lub pod stałą kontrolą personelu medycznego. Jeśli wystąpią powikłania, pacjenci są przenoszeni na oddział intensywnej terapii.

Leczenie farmakologiczne kleszczowego zapalenia mózgu jest następujące:

• terapia infuzyjna - roztwory glukozy, Ringera, Trisolu, Sterofundinu;
• terapia etiotropowa (bezpośrednio mająca na celu zniszczenie patogenu) - specyficzna immunoglobulina dawcy, homologiczna poliglobulina dawcy, interferon dawcy leukocytów, reaferon, laferon, intron-A, neovir itp.;
• glikokortykosteroidy (metyloprednizolon, prednizolon) – leki z tej grupy zapobiegają uszkodzeniom mózgu i rdzenia kręgowego, zmniejszają ich obrzęk;
• leki przeciwgorączkowe - paracetamol, infulgan. Zabrania się stosowania kwasu acetylosalicylowego ze względu na możliwe powikłania w wątrobie;
• leki obkurczające błonę śluzową – mannitol, furosemid, escynian l-lizyny;
• terapia przeciwdrgawkowa – hydroksymaślan sodu, siarczan magnezu, sibazon;
• substancje poprawiające mikrokrążenie w mózgu - tiotriazolina, trental, dipirydamol, actovegin;
• neurotroficzne – kompleks witamin z grupy B (neurorubina, milgamma);
• hiperbaryczne natlenienie.

W okresie rekonwalescencji wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże lecznicze i zajęcia z rehabilitantem.

Cechy zastosowania immunoglobuliny

Lek przerywa cykl rozwoju wirusa w początkowej drodze zakażenia i zapobiega jego rozmnażaniu. Struktury antygenowe immunoglobulin rozpoznają wirusa, wiążą cząsteczki antygenu i neutralizują je (0,1 g surowicy może zneutralizować około 60 000 śmiertelnych dawek wirusa).

Skuteczność leku została udowodniona po podaniu w ciągu pierwszych 24 godzin po ukąszeniu kleszcza. Co więcej, jego skuteczność gwałtownie spada, ponieważ przy długotrwałym narażeniu na wirusa komórki organizmu są już dotknięte, a ściany komórkowe stanowią barierę nie do pokonania dla naszych molekularnych strażników.

Jeśli od kontaktu z kleszczem minęły więcej niż 4 dni, niebezpieczne jest podawanie leku przez cały okres inkubacji wirusa, co tylko pogorszy chorobę i nie zapobiegnie jej rozwojowi.

Zapobieganie

Jako profilaktykę specyficzną stosuje się szczepienie, które jest najbardziej niezawodnym środkiem zapobiegawczym. Obowiązkowym szczepieniom podlegają wszystkie osoby zamieszkujące lub wjeżdżające na obszary endemiczne. Ludność na obszarach endemicznych stanowi około połowy całkowitej populacji Rosji.

W Rosji szczepienia przeprowadza się szczepionkami zagranicznymi (Encepur) lub krajowymi zgodnie ze schematem głównym i awaryjnym. Podstawowy schemat (0, 1-3, 9-12 miesięcy) przeprowadza się z późniejszymi szczepieniami przypominającymi co 3-5 lat. Aby zbudować odporność na początek sezonu epidemicznego, pierwszą dawkę podaje się jesienią, drugą zimą. W przypadku osób nieszczepionych przybywających na obszary endemiczne wiosną i latem stosuje się schemat awaryjny (dwa wstrzyknięcia w odstępie 14 dni). Osoby zaszczepione w trybie nagłym są immunizowane tylko przez jeden sezon (odporność rozwija się w ciągu 2-3 tygodni), po 9-12 miesiącach otrzymują trzecią iniekcję.

W Federacji Rosyjskiej oprócz ukąszeń kleszczy osobom nieszczepionym podaje się domięśniową immunoglobulinę od 1,5 do 3 ml. w zależności od wieku. Po 10 dniach lek podaje się ponownie w ilości 6 ml. Skuteczność profilaktyki ratunkowej immunoglobulinami swoistymi wymaga potwierdzenia zgodnie ze współczesnymi wymogami medycyny opartej na faktach.

Obecnie kleszczowe zapalenie mózgu nie jest nieuleczalne i wykryte w odpowiednim czasie nie powoduje znaczących uszkodzeń organizmu. Kluczem w tym przypadku jest wczesne wykrycie kleszcza, dlatego po wizycie w terenie leśnym należy szczególnie dokładnie obejrzeć powierzchnię skóry (szczególnie u dzieci).

Należy również pamiętać, że kleszczowe zapalenie mózgu nie przenosi się z jednego pacjenta na drugiego, nie jest niebezpieczne dla innych, podobnie jak choroba wirusowa.

Zakażenie przenoszone jest przez kleszcze ixodid, a wirus przenoszony jest poprzez ukąszenie chorego kleszcza. Infekcja atakuje także zwierzęta – gryzonie, zwierzęta gospodarskie, małpy i niektóre ptaki.

Najbardziej zagrożeni są ci, których działalność wiąże się z przebywaniem w lesie – pracownicy przedsiębiorstw przemysłu drzewnego, ekipy zajmujące się badaniami geologicznymi, budowniczowie dróg i kolei, rurociągów naftowych i gazowych, linii energetycznych, topografowie, myśliwi, turyści. W ostatnich latach obserwuje się częste zachorowania wśród mieszkańców miast, które zaraziły się w podmiejskich lasach, ogrodach i na działkach ogrodowych.

Przyczyny kleszczowego zapalenia mózgu

Rezerwuarami i nosicielami infekcji w przyrodzie są kleszcze ixodid, które są powszechne w lasach prawie wszystkich krajów europejskich, w europejskiej części Rosji i na Syberii. Po ukąszeniu przez kleszcza chorego zwierzęcia, po 5-6 dniach wirus przenika do wszystkich narządów kleszcza, koncentrując się w narządach płciowych, jelitach i gruczołach ślinowych (co wyjaśnia przeniesienie wirusa na człowieka poprzez ukąszenie kleszcza).

Zakażenie człowieka może również nastąpić poprzez zmiażdżenie i pocieranie przyczepionego kleszcza lub zjedzenie zakażonego surowego mleka koziego lub krowiego. Do zakażenia może dojść bez wizyty w lesie – kleszcza można przenieść z lasu wraz z gałęziami, na sierść zwierząt domowych itp.

Jeżeli infekcja przenosi się przez mleko (niektórzy eksperci rozróżniają nawet tę drogę zakażenia i postać choroby na odrębną infekcję), wirus najpierw przenika do wszystkich narządów wewnętrznych, wywołując pierwszą falę, a następnie, gdy wirus osiągnie swój ostateczny cel , centralny układ nerwowy – druga fala gorączki.

W przypadku zakażenia przez ukąszenie rozwija się inna postać choroby, charakteryzująca się tylko jedną falą gorączki spowodowaną przedostaniem się wirusa do mózgu i rdzenia kręgowego oraz stanem zapalnym tych narządów (samo zapalenie mózgu).

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Choroba rozwija się ostro, 1,5-3 tygodnie po ukąszeniu. Wirus atakuje istotę szarą mózgu, neurony ruchowe rdzenia kręgowego i nerwy obwodowe, co objawia się drgawkami, porażeniem poszczególnych grup mięśni lub całych kończyn oraz zaburzeniami wrażliwości skóry.

Później, gdy zapalenie wirusowe obejmuje cały mózg, odnotowuje się uporczywe wymioty, utratę przytomności, a nawet śpiączkę lub odwrotnie, pobudzenie psychomotoryczne rozwija się z utratą orientacji w czasie i przestrzeni. W późniejszym okresie mogą wystąpić zaburzenia ze strony układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca) i układu pokarmowego - zatrzymywanie stolca, powiększenie wątroby i śledziony. Wszystkie te objawy obserwuje się na tle toksycznego uszkodzenia organizmu - wzrostu temperatury ciała do 39-40°C.

Komplikacje

Powikłania kleszczowego zapalenia mózgu objawiają się głównie porażeniem wiotkim, głównie kończyn górnych. Śmiertelność waha się od 2% dla postaci europejskiej do 20% dla postaci dalekowschodniej. Śmierć następuje w ciągu 1 tygodnia od wystąpienia choroby. Możliwe jest również rozwinięcie się przewlekłego nosicielstwa wirusa.

Co możesz zrobić

Jeśli to możliwe, udaj się do pobliskiej placówki medycznej, gdzie zostanie dokładnie usunięty kleszcz i zalecone zostanie leczenie profilaktyczne. Po ukąszeniu należy zgłosić się do lekarza przez 30 dni. Jeśli pojawi się gorączka lub wysypka, konieczna jest pilna konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.

Co może zrobić lekarz?

Najskuteczniejszą profilaktyką rozwoju infekcji po ukąszeniu przez kleszcza jest podanie preparatu przeciwkleszczowego (domięśniowo i jednorazowo). Należy go wprowadzić jak najszybciej. Lek ten zawiera gotowe przeciwciała, za pomocą których organizm walczy z wirusem. Pozyskuje się go z krwi dawców zaszczepionych przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu, dlatego koszt leku jest wysoki.

Istnieje również wiele leków, które można przepisać, aby zapobiec rozwojowi choroby. Nie każdy ukąszony przez zakażonego kleszcza zachoruje, wszystko zależy od stanu odporności organizmu. W przypadku jakichkolwiek dolegliwości należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Dalsze leczenie będzie prowadzone w szpitalu z wykorzystaniem przeciwwirusowych immunoglobulin, leków i rybonukleazy. Wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku, racjonalna dieta i terapia witaminowa.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu

Najbardziej niezawodną ochroną przed kleszczowym zapaleniem mózgu są własne przeciwciała, które powstają w odpowiedzi na szczepienie. Tradycyjnie odbywają się one z wyprzedzeniem w okresie jesienno-zimowym. Jednak teraz pojawiły się także zagraniczne, umożliwiające szybką (trzy szczepienia w ciągu 21 dni) profilaktykę zapalenia mózgu. Szczepienia zapewniają 91–97% gwarancji; u 3% osób w odpowiedzi na szczepienie nie powstają przeciwciała ochronne.

Drugą podstawą ochrony przed kleszczowym zapaleniem mózgu jest prawidłowe zachowanie w lesie. Wybierając się do parku lub lasu, lepiej założyć nakrycie głowy, ubranie zakrywające całe ciało i spryskać ubranie środkiem odstraszającym kleszcze. Idąc, trzymaj się ścieżek i nie wchodź w zarośla. Po powrocie ze spaceru należy się rozebrać i obejrzeć siebie od stóp do głów.

Treść artykułu

Kleszczowe zapalenie mózgu(synonimy choroby: kleszczowe zapalenie mózgu i rdzenia, wiosenno-letnie zapalenie mózgu, tajga, rosyjski Daleki Wschód, wiosenno-letnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu) - ostra wirusowa, naturalna choroba ogniskowa przenoszona przez ukąszenie kleszcza, czasami drogą żywieniową, charakteryzująca się gorączką i ciężkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, w typowych przypadkach mnogi niedowład wiotki i porażenie głównie mięśni obręczy barkowej, różne postacie kliniczne, czasem przewlekłe.

Dane historyczne dotyczące kleszczowego zapalenia mózgu

W latach 30. XX w. W regionach Dalekiego Wschodu wystąpiły ogniska ciężkiej neuroinfekcji, którą początkowo uznawano za toksyczną grypę. W 1934 r. A.G. Panow po raz pierwszy ustalił nozologiczną niezależność choroby. Ze względu na napiętą sytuację epidemiologiczną zorganizowano złożone wyprawy naukowe (1937) pod przewodnictwem L. A. Zilbera, E. N. Pavlovsky'ego, A. A. Smorodintseva, N. I. Rogozina, A. N. Shapovala, które pozwoliły zidentyfikować czynnik sprawczy choroby, ustalić podstawowe wzorce jej rozprzestrzeniania się, badać patogenezę, morfologię i obraz kliniczny choroby oraz biologię wektora. Wyniki badań umożliwiły niezwykle szybkie opracowanie i wprowadzenie na rynek pierwszej na świecie inaktywowanej szczepionki wirusowej (N.V. Kagan). Podczas wypraw i testów laboratoryjnych N. V. Kagan zmarł z powodu zakażenia wirusem. A. Utkina, V. I. Pomerantsev, M. P. Chumakov, V. D. Solovyov cierpieli na ciężką postać zapalenia mózgu. Wyniki badań stały się podstawą doktryny E. N. Pawłowskiego o naturalnych zakażeniach ogniskowych.

Etiologia kleszczowego zapalenia mózgu

Czynnik wywołujący kleszczowe zapalenie mózgu należy do rodzaju Flavivirus z rodziny Togaviridae. Wiriony zawierają jednoniciowy RNA. Szczepy wirusa izolowane w różnych strefach endemicznych, różniące się właściwościami biologicznymi. Wirus namnaża się w wielu kulturach komórkowych ssaków, ptaków i stawonogów i może powodować aglutynację czerwonych krwinek gęsi wykorzystywanych do identyfikacji RGGgA. Wirus nie jest odporny na czynniki środowiskowe, wrażliwy na działanie eteru, detergentów, środków dezynfekcyjnych i promieniowania UV, szybko ulega inaktywacji przez gotowanie (2 minuty), w temperaturze 60-70°C ginie w ciągu 10-15 minut, w 37 ° C pozostaje 2 dni.

Epidemiologia kleszczowego zapalenia mózgu

Rezerwuarem i wektorem zakażenia są kleszcze ixodid. Źródłem zakażenia może być około 130 gatunków ssaków i 170 ptaków. U niektórych zwierząt zapadających w sen zimowy wirus utrzymuje się przez długi czas. Zwierzęta domowe, najczęściej kozy, owce, krowy, zarażają się podczas wypasu na dzikich siedliskach i również mogą być źródłem infekcji. Czynnikiem transmisyjnym w tych przypadkach może być mleko i przetwory mleczne (najczęściej od kóz i owiec), które nie zostały poddane obróbce cieplnej.
W Azji zakażenie przenoszone jest głównie przez kleszcze Ixodes persulcatus, w Europie – Ixodes ricinus. Ponadto inne rodzaje kleszczy, a także niektóre gamasydy, działają jako nosiciele. Zakażenia od nosicieli zwierząt i replikacja wirusa mogą wystąpić na wszystkich etapach rozwoju kleszczy. Możliwa jest transowarialna transmisja wirusa.
Zapalenie mózgu ma charakter sezonowy, a szczyt zachorowań przypada na maj – czerwiec.
Obszar dystrybucji kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje cały kontynent euroazjatycki.
Istnieją trzy rodzaje ognisk infekcji:
1) naturalny,
2) przejściowe ze zmienioną biocenozą w wyniku działalności gospodarczej człowieka,
3) wtórne, antropurgiczne, gdzie oprócz dzikich zwierząt i ptaków rezerwuarem zakażenia są także zwierzęta domowe.
Na Ukrainie (Polesie, przedgórze Karpat, Karpaty właściwe i górzyste rejony Krymu) występują budowle drugiego i mniejszego stopnia trzeciego typu.

Patogeneza i patomerfologia kleszczowego zapalenia mózgu

Punktem wejścia infekcji podczas ukąszenia kleszcza jest skóra, a w przypadku infekcji przewodu pokarmowego – błona śluzowa żołądka i jelit. Znacznie rzadziej portalem wejścia jest spojówka, czyli błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Wraz z przepływem krwi wirus przedostaje się do tkanki nerwowej. Opony stanowią barierę dla wirusa, dlatego choroba często objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Kiedy bariera krew-mózg zostaje uszkodzona, rozwija się zapalenie mózgu i rdzenia. Wyraźny tropizm wirusa dla neuronów ruchowych rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego determinuje charakter klinicznych objawów choroby. W ciężkich przypadkach zmiany zapalne i zwyrodnieniowe tkanki nerwowej: mogą się rozprzestrzeniać, obejmując duże obszary.
Pewne znaczenie ma również rozprzestrzenianie się patogenu przez nerwy. Świadczy o tym częste występowanie niedowładu-paraliżu w obszarach anatomicznie związanych z miejscem ukąszenia kleszcza. W przypadku zakażenia drogą żywieniową wirus prawdopodobnie namnaża się w komórkach błony śluzowej jelit. Najczęstsze i intensywne zmiany obserwuje się w jądrach rdzenia przedłużonego i szyjno-ramiennej części rdzenia kręgowego, w neuronach rogu Amona, rzadziej w innych częściach układu nerwowego. Opona twarda i opony miękkie, substancja mózgu, są obrzęknięte, pełnokrwiste i charakteryzują się punktowymi krwotokami. Wykryto wiele małych ognisk topnienia (martwicy) istoty szarej mózgu, rozlanego zapalenia przykręgowych węzłów współczulnych i nerwów obwodowych. Obserwuje się zmiany dystroficzne i krwotoki w mięśniu sercowym, nerkach, wątrobie i śledzionie.
Po chorobie pozostaje silna odporność.

Klinika kleszczowego zapalenia mózgu

Okres inkubacji trwa 2-21, zwykle 7-14 dni, ale może trwać do 70 dni. U jednej trzeciej pacjentów choroba zaczyna się od zjawisk prodromalnych - ogólnego osłabienia, drażliwości, niewielkiego bólu głowy. Po 2-3 dniach u większości pacjentów nagle następuje nagły wzrost temperatury ciała do 38-40°C i pojawia się silny ból głowy, któremu towarzyszą wymioty, bóle mięśni i przeczulica. Wysoka temperatura ciała utrzymuje się 6-8 dni. Czasami możliwe jest jej ponowne zwiększenie (gorączka dwufalowa). Charakterystyczne objawy obejmują znaczne miejscowe przekrwienie skóry twarzy, szyi i błon śluzowych, zastrzyk naczyń twardówki. Z układu krążenia obserwuje się bradykardię, stłumione tony serca i obniżone ciśnienie krwi. Oddech jest płytki i częsty. Na tle zmian nieżytowych w górnych drogach oddechowych możliwy jest rozwój wczesnego zapalenia płuc. Rokowanie jest niekorzystne, gdyż niewydolność oddechową pogłębiają zaburzenia ośrodkowej regulacji rytmu oddychania i krążenia krwi.
Już od drugiego lub trzeciego dnia choroby stwierdza się objawy oponowe – sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga, Brudzińskiego i inne, które choć nie zawsze są wystarczająco wyraźne, można obserwować przez kilka dni po normalizacji temperatury ciała. U niektórych pacjentów wraz z rozwojem zespołu opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się objawy zmian ogniskowych układu nerwowego, często w postaci niedowładu wiotkiego i charakterystycznego dla tej choroby porażenia mięśni szyi (opadająca głowa) i obręczy barkowej. Rzadziej występują spastyczne niedowłady połowicze i monoparezy kończyn dolnych, dysfunkcja nerwów czaszkowych i zaburzenia opuszkowe, niedowład mięśni twarzy, podniebienia miękkiego, języka, zez, podwójne widzenie, opadanie powiek, afonia, dyzartria i dysfagia. Niekorzystnym znakiem jest naruszenie rytmu oddychania. Wczesny rozwój miejscowej hiperkinezy i napadów padaczkowych, czasami przechodzących w stan padaczkowy, wskazuje na znaczne rozpowszechnienie tego procesu i jest niekorzystny prognostycznie.
W płynie mózgowo-rdzeniowym częściej wykrywane są zmiany charakterystyczne dla surowiczego zapalenia - niewielka pleocytoza limfocytowa i zwiększona (lub prawidłowa) zawartość białka.
Głębokość i stopień uszkodzenia układu nerwowego decydują o przebiegu klinicznym i rokowaniu. Przewaga ogólnych objawów mózgowych to jedna grupa przypadków choroby, druga to formy choroby, w których dominuje miejscowa patologia mózgu. Chociaż różnice te nie zawsze są wystarczająco jasne i pod tym względem istnieje duża różnorodność objawów klinicznych (zespołów) choroby, zgromadzone dane pozwoliły zidentyfikować jej główne postacie kliniczne.
Postać gorączkowa charakteryzuje się łagodnym przebiegiem, wzrostem temperatury ciała przez nie więcej niż 3-6 dni. Bóle głowy i nudności są umiarkowane, objawy neurologiczne są minimalne i szybko ustępują.
Dwufalowe kleszczowe zapalenie mózgu, czyli dwufalowa gorączka mleczna, przez większość autorów jest identyfikowana jako odrębna, łagodna postać, która rozwija się podczas infekcji przewodu pokarmowego, najczęściej w wyniku spożycia surowego mleka koziego. Ta postać choroby zaczyna się ostro od dreszczy i podwyższonej temperatury ciała pacjenta, charakteryzujących się bólem głowy, nudnościami, wymiotami i bólami mięśni.
Pierwsza fala temperatur trwa 2-7 dni, po czym następuje okres apyreksji trwający 5-12 dni. Drugi okres gorączkowy również zaczyna się ostro. Jest to jakościowo nowa faza choroby, jej przebieg jest cięższy i klinicznie przypomina surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z niewielkimi objawami rozlanego i ogniskowego uszkodzenia mózgu.
Postać oponowa charakteryzuje się gorączką utrzymującą się przez 7–10 dni, silnym bólem głowy, wymiotami i wyraźnymi objawami oponowymi. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym są charakterystyczne dla surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mogą pojawić się w ciągu 2-4 tygodni. Przebieg jest łagodny, choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem, czasami objawy osłabienia utrzymują się przez długi czas.

Postać meningoencefaliczna

Postać meningoencefalityczna jest najcięższa i ma niekorzystne rokowanie, śmiertelność może sięgać 25%. Od 2-4 dnia choroby, na tle hipertermii i letargu, rozwija się zespół rozlanego zapalenia-obrzęku mózgu z ciężkim zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, majaczeniem, pobudzeniem psychoruchowym, halucynacjami i drgawkami, przypominającymi stan padaczkowy. Często odrętwienie pierwszych dni zamienia się w patologiczną senność, z której nie można wydobyć pacjenta. Ogólnym objawom mózgowym mogą towarzyszyć zaburzenia spowodowane uszkodzeniem pnia mózgu, zwłaszcza niedowład nerwu okoruchowego, językowo-gardłowego i błędnego, z zaburzeniami rytmu oddychania, połykania, głosu nosowego i zeza. Jeśli dominują zmiany ogniskowe substancji jednej z półkul mózgowych, głównym objawem jest niedowład połowiczy spastyczny, a w przypadku uszkodzenia części przewodzących pnia mózgu rozwija się zespół naprzemienny - niedowład połowiczy po przeciwnej stronie z niedowładem jąder nerwu czaszkowego po stronie uszkodzenia. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się pleocytozę limfocytową z niewielkim wzrostem zawartości białka i glukozy.

Postać przypominająca poliomyelitis

Najbardziej typowa jest postać polio, spowodowana uszkodzeniem istoty szarej rdzenia kręgowego oraz, w mniejszym stopniu, patologią pnia mózgu. Gorączka, letarg i zespół oponowy są dość umiarkowane, ale na tym tle obwodowy niedowład wiotki i porażenie mięśni szyi i obręczy barkowej rozwijają się wcześnie, to znaczy proces patologiczny jest zlokalizowany w rdzeniu kręgowym szyjno-ramiennym. Mniej typowe dla tej postaci są niedowłady kończyn dolnych i niedowłady wstępujące z zachwytem nad patologicznym procesem pnia mózgu. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby rozpoczyna się znaczny zanik zajętych mięśni, co prowadzi do trwałych zmian resztkowych.

Postać poliradikuloneurytyczna

Postać poliradikuloneurytyczna w początkowej fazie klinicznie niewiele różni się od postaci podobnej do poliomyelitis. Główną różnicą jest znaczny ból wzdłuż pni nerwowych, któremu towarzyszą parestezje (uczucie pełzania, mrowienie), zaburzenia wrażliwości w dystalnych częściach kończyn (jak skarpetki, rękawiczki).
Możliwość rozwoju przewlekłego kleszczowego zapalenia mózgu jest dyskusyjna. W niektórych przypadkach nie można ustalić ostrego okresu w wywiadzie, a choroba ma charakter postępujący z osłabieniem, zespołem hiperkinetycznym lub padaczkowym i objawami nadciśnienia mózgowego. W dnie występuje przekrwienie, oznaki przekrwienia, zapalenie nerwu wzrokowego i zwężenie pola widzenia. Nie zawsze udaje się odróżnić postać przewlekłą od objawów resztkowych, w których porażeniu wiotkiemu, najczęściej mięśni obręczy barkowej, szyi, rzadziej kończyn, mogą towarzyszyć dyskinezy przypominające porażenie drżące (choroba Parkinsona), częste resztkowe niedowłady mięśni twarzy i oczu oraz obniżona inteligencja.

Powikłania kleszczowego zapalenia mózgu

Ciężkim postaciom kleszczowego zapalenia mózgu w ostrym okresie często towarzyszy dodatek wtórnej infekcji bakteryjnej, najczęściej zapalenia płuc.

Prognoza kleszczowego zapalenia mózgu

Z wyjątkiem dwufalowego zapalenia mózgu i postaci oponowej rokowanie jest poważne. Jeśli postać meningoencefaliczna, oprócz dużej śmiertelności, może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności, wówczas postać przypominająca poliomyelitis charakteryzuje się znacznie mniejszą śmiertelnością, ale często kończy się także niepełnosprawnością. Wszystkie postacie postępującego, przewlekłego przebiegu kleszczowego zapalenia mózgu są niekorzystne prognostycznie.

Diagnostyka kleszczowego zapalenia mózgu

Głównymi objawami klinicznego rozpoznania kleszczowego zapalenia mózgu są ostry początek choroby, gorączka, nasilające się bóle głowy i mięśni, zaczerwienienie skóry twarzy, szyi, zastrzyki do naczyń twardówki, parestezje, w typowych przypadkach połączenie objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu i rdzenia, niedowład wiotki, (paraliż) mięśni szyi (wisząca głowa), obręczy barkowej, pleców, czasami obecność pierwotnego afektu w miejscu ukąszenia kleszcza. Uwzględnia się historię epidemiologiczną – pobyt na obszarze endemicznym, ukąszenia kleszczy, spożycie surowego mleka koziego.
Specyficzna diagnostyka na podstawie izolacji wirusa od pacjentów lub z mózgów zmarłego. Nowonarodzone myszy zakaża się krwią, płynem mózgowo-rdzeniowym lub homogenatem śródmózgowym, a następnie identyfikuje wyizolowany wirus w RN lub HRT. Do diagnostyki serologicznej wykorzystuje się RSC, RTGA w dynamice choroby (metoda sparowanych surowicy), a także RN u białych myszy i hodowle komórkowe.

Diagnostyka różnicowa kleszczowego zapalenia mózgu

Gorączkową postać kleszczowego zapalenia mózgu i początkowy okres innych postaci klinicznych choroby należy odróżnić od grypy, która charakteryzuje się objawami nieżytowymi, zapaleniem tchawicy i oskrzeli i występuje głównie w zimnych porach roku. Postać oponowa jest podobna do wirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez enterowirusy, wirusy świnki, opryszczkę itp. Uwzględnia się sezonowość, dane z historii epidemiologicznej, objawy charakterystyczne dla każdej z tych infekcji, a także wyniki badań wirusologicznych i serologicznych.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może również uszkadzać nerwy czaszkowe, charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby i wyraźnym nadciśnieniem mózgowym z charakterystycznymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym (dysocjacja białek-komórek itp.).
Postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych różni się od wszystkich pierwotnych i wtórnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz patologii mózgu z zespołem ostrego zapalenia mózgu. Różnicowanie opiera się na ocenie cech klinicznych ogniskowych zmian w mózgu, danych epidemiologicznych (obszary endemiczne, wektory, sezonowość) oraz wynikach badań wirusologicznych i serologicznych.
Konieczne jest różnicowanie z komarowym zapaleniem mózgu, które występuje przy nadciśnieniu mięśniowym, porażeniu spastycznym i znacznych zaburzeniach psychicznych. Pozostałymi objawami kleszczowego zapalenia mózgu są porażenie wiotkie, komarowe zapalenie mózgu - osłabienie fizyczne i psychiczne, obniżona inteligencja, psychoza. Ponadto należy wziąć pod uwagę różnice w sezonowości chorób.
Epidemiczne letargiczne zapalenie mózgu Economo charakteryzuje się sporadycznością, stopniowym rozwojem, brakiem ciężkiego zatrucia i zespołem konwulsyjnym. Charakteryzuje się zespołem oczno-przedsionkowym, sztywnością i późniejszym rozwojem parkinsonizmu.
Istnieją wyraźne różnice pomiędzy wtórnym zapaleniem mózgu wywołanym przez grypę, różyczkę, odrę, ospę wietrzną, opryszczkę i enterowirusy a kleszczowym zapaleniem mózgu. W przypadku wtórnego zapalenia mózgu z powyższymi chorobami zakaźnymi można wykryć (w tym z wywiadu) ich nieodłączne objawy; objawy zapalenia mózgu są głównie mózgowe; nie ma oznak ciężkich zmian ogniskowych układu nerwowego, charakterystycznych dla kleszczy przenoszone zapalenie mózgu.
Postać przypominającą poliomyelitis należy odróżnić od poliomyelitis, w którym częściej zapadają na kończyny dolne, porażenie wiotkie poprzedzone jest objawami nieżytowymi i (lub) krótkotrwałą biegunką i dotyka głównie małe dzieci.
Pewne trudności pojawiają się przy różnicowaniu postaci choroby oponowo-mózgowej od niezakaźnej patologii mózgu (połączony krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy).
Szczegółowy wywiad i obiektywne dane pozwalają na postawienie prawidłowej diagnozy. Guzy mózgu mogą czasami imitować zapalenie mózgu. Decydujące znaczenie mają zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz wyniki badań instrumentalnych (angio- i echoencefalografia, tomografia komputerowa).

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Specyficznym lekiem przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu jest heterogenna immunoglobulina końska, którą podaje się wraz z Bezredką przez 3 dni: pierwszego dnia dwukrotnie (postać łagodna – 1 ml, umiarkowana – 6 ml, ciężka – 12 ml), w dniach 2-3 – 1. dzień - 3 ml jednorazowo. W przypadku powtarzającej się gorączki podanie immunoglobuliny powtarza się według tego samego schematu. W ostatnich latach zastosowano surowicę poliglobuliny uzyskaną od dawców z okolicy. Przepisano rybonukleazę i interferon (reoferon). Ponadto w przypadku zespołu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego leczenie patogenetyczne prowadzi się za pomocą glikokortykosteroidów, środków odwadniających, uspokajających i objawowych.
Jeżeli istnieje zagrożenie zaburzeniami funkcjonowania bulw, niedowładem mięśni oddechowych, konieczne jest podjęcie działań reanimacyjnych, w tym kontrolowanego oddychania.
Wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku przez 2-3 tygodnie. Dalsze leczenie ma na celu przywrócenie funkcji uszkodzonych mięśni i zmniejszenie ewentualnej niepełnosprawności.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu

Nieswoiste środki zapobiegawcze obejmują dezynsekcję i deratyzację, niszczenie kleszczy ixodid na zwierzętach domowych, spożywanie wyłącznie gotowanego mleka w ogniskach infekcji, ulepszanie rekreacyjnych obszarów podmiejskich.Środki profilaktyki osobistej obejmują stosowanie specjalnego kombinezonu podczas pracy w dzikich biotopach, repelenty, -oraz po wzajemnym oględzinach usuwanie kleszczy.
W celu szczególnej profilaktyki przeprowadza się szczepienie populacji i grup zawodowych wysokiego ryzyka inaktywowaną tkankową szczepionką przeciwko zapaleniu mózgu. W przypadku stwierdzenia zassania kleszcza podaje się 6 ml swoistej immunoglobuliny w celu zapobiegania sytuacji awaryjnej.