Otępienie starcze Kod ICD 10. Upośledzenie funkcji poznawczych w praktyce lekarskiej: Otępienie. F03 Otępienie, nieokreślone

Otępienie starcze jest patologią psychoneurologiczną spowodowaną organicznymi zaburzeniami w funkcjonowaniu mózgu i naczyń krwionośnych. Upośledzenie funkcji poznawczych w tej chorobie zawsze wysuwa się na pierwszy plan.

Przede wszystkim człowiek przestaje być świadomy swoich działań, jest słabo orientowany w znajomym terenie, nie potrafi posługiwać się skomplikowanym sprzętem i stwarza zagrożenie dla siebie.

Pierwsze oznaki i objawy: utrata pamięci o bieżących wydarzeniach, przy zachowaniu ogólnej wiedzy i umiejętności, niemożność kompetentnego korzystania ze sprzętu AGD i skomplikowanych urządzeń.

Każdy rodzaj demencji starczej ma swój własny kod w ICD-10.

Na chorobę Alzheimera. Choroba ma cechy neuropatologiczne i postępuje z biegiem lat. Początek choroby – 50–65 lat.

Pogłębiają się cechy charakteru neurotycznego, na pierwszy plan wysuwa się niepokój i strach o siebie i bliskich, słaba pamięć pogłębia stan lękowy.

Człowiekowi trudno jest wyrazić swoje myśli. Z biegiem czasu konieczna jest pomoc pracownika socjalnego. Stanem patologicznym zajmuje się neurolog i psychiatra.

Podstawowe leki z inhibitorami cholinoesterazy poprawiające samopoczucie pacjenta:

Leczenie środkami ludowymi:

Demencja naczyniowa. Konsekwencją nadciśnienia jest uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu. Daje o sobie znać na starość.

Neurony mózgu obumierają z powodu niedostatecznego dopływu krwi, przyczyną jest miażdżyca i choroba niedokrwienna serca. Lekarzem prowadzącym jest neurolog.

Dodatkowe opcje leczenia mogą obejmować: Medycyna tradycyjna:

trawa cytrynowa jest gotowana na parze;

Eleutherococcus przyjmuje się w kroplach.

Choroby towarzyszące: nadciśnienie tętnicze, wstrząśnienie mózgu, udar.

choroba Picka. Rodzaj otępienia starczego ze zmianami w obszarach mózgu zlokalizowanych w płatach czołowych.

Przejawia się w ten sam sposób: zachowania aspołeczne, odhamowanie instynktów, utrata zdolności poznawczych.

Leczenie: neuroleptyki i leki antycholinesterazy.

Na chorobę Creutzfeldta-Jakoba. Patologia genetyczna i wirusowa powoduje mutację zdrowego białka.

Patogenne białko prionowe gromadzi się w organizmie, niszcząc zdrowe komórki mózgowe (w innych tkankach nie ma komórek odpowiednich do rozwoju wirusa).

Zgłaszano przypadki zakażenia w wyniku spożycia wołowiny.

Oznaki patologii pozostają niewykryte aż do starości. Dopiero po 55 latach właściwości zwyrodnieniowe tkanek pozwalają na rozwój białka w organizmie człowieka.

Na chorobę Huntingtona. Choroba dziedziczna spowodowana zwyrodnieniem kwasu gamma-aminomasłowego.

Cechą charakterystyczną tego typu demencji są halucynacje. i zachowania aspołeczne. Choroba przenoszona jest przez typ dominujący.

Ten typ demencji jest trudny do odróżnienia od innych typów, jedynym objawem, markerem choroby, jest hiperkineza.

Na chorobę Parkinsona. Choroba Parkinsona to wyniszczająca choroba neurologiczna powodująca demencję.

Brak dopaminy w mózgu i niedostateczna transmisja dopaminy do zakończeń nerwowych utrudniają płynne poruszanie się i pogarszają mowę.

Złogi białka w mózgu zastępują zdrową tkankę, blokując receptory dopaminy, co powoduje akatyzję i drżenie.

W przypadku chorób wywołanych przez ludzki wirus niedoboru odporności [HIV] (B22.0+). Otępienie wywołane wirusem HIV to zespół objawów wywoływanych przez mikroorganizmy, które nie rozwijają się, jeśli występuje silny układ odpornościowy.

Nasilenia tego typu demencji u osób starszych praktycznie nie obserwuje się - jest to szczególna forma zakażenia wirusem HIV.

Nieokreślony (NOS „nie określono inaczej”). Otępienie starcze bez objawów.

Choroba ma charakter psychologiczny/psychiatryczny i często ma charakter histeryczny. Nazwa zwyczajowa: stwardnienie starcze.

Otępienie starcze i przedstarcze

Otępienie przedstarcze występuje we wczesnym wieku emerytalnym. Choroba Alzheimera jest charakterystycznym typem demencji przedstarczej.

Osoba przestaje rozumieć mowę innych i pojawiają się trudności z czytaniem gazet. Pacjent daje sobie spokój.

Przyzwyczajenia z poprzedniego życia odchodzą w zapomnienie, higiena i wygoda schodzą na dalszy plan.

Aktywność życiowa maleje, w wieku 60–65 lat osoba przestaje się poruszać i powoli umiera.

Typ Alzheimera

Klasyczna demencja typu Alzheimera jest dość ciężka. Diagnozuje się ją po 65. roku życia Najprawdopodobniej jest to środkowy i późny etap choroby.

Pacjent nie jest w stanie rozróżnić skomplikowanych zwrotów wypowiadanych do niego przy umiarkowanej głośności. Dostrzegane z zewnątrz dźwięki mowy zamieniają się w kakofonię. Sztywność charakteru wynika z restrukturyzacji mózgu do trybu uproszczonego.

W życiu człowieka nie ma miejsca na hobby i przyjaciół, cały czas jest on skupiony na sobie i swoich doświadczeniach. Zespół otępienia amnestycznego, jako marker choroby, pojawia się w późnym stadium choroby.

Charakteryzuje się niemożnością zapamiętania jakichkolwiek dat i liczb.

Na tym etapie osoba staje się niepełnosprawna. Funkcje mnestyczno-intelektualne rozpadają się, człowiek całkowicie traci pojęcie czasu i przestrzeni. Rytm czuwania jest zaburzony, sen nocny jest powierzchowny.

Rokowanie w chorobie jest rozczarowujące, co prowadzi do całkowitego nieprzystosowania i niepełnosprawności. Leki łagodzą jedynie objawy neurologiczne, takie jak wysokie ciśnienie krwi i drżenie.

Wyróżnia się trzy etapy rozwoju choroby:

Trudności w postrzeganiu nowych informacji i odtwarzaniu starych informacji, mowa staje się monotonna i nudna.

Umiarkowany

Na tym etapie cała zdobyta wiedza i umiejętności zostają wymazane. Fragmenty starych informacji giną w napływie nowych, a pacjent nie zauważa swojego zapomnienia. Aby zapobiec przyspieszeniu procesu degradacji, człowiek musi angażować się we wszystkie działania pożyteczne społecznie.

Ciężki(zakłada całkowite szaleństwo pacjenta)

Człowiek nie może sam ugotować obiadu, umyć zębów ani się umyć. Każde elementarne działanie zamienia się w katastrofę.

Nie można dokładnie powiedzieć, jak długo trwa ciężki etap demencji starczej: długość życia pacjenta zależy od indywidualnego stanu pacjenta i cech jego ciała.

Często ona towarzyszą zmiany neurologiczne, odzwierciedlając istotę choroby:

Warto to zauważyć ostatnia faza demencji jest najszybsza- zwykle po jego wystąpieniu osoba żyje nie dłużej niż rok.

Film powie więcej o tym etapie życia pacjenta i o tym, jak mu pomóc:

Na wszystkich etapach choroby pacjent wymaga opieki, histeryczne formy demencji lub pseudodemencji są właśnie przyczyną braku uwagi ze strony bliskich.

Prędzej czy później trzeba będzie skorzystać z pomocy profesjonalnych pielęgniarek i lekarzy medycyny ratunkowej, w późniejszym okresie ataki chorób prowadzących do demencji stają się częstsze.

Monitoruje się ryzyko udaru i poziom cukru, jeśli wystąpiła zarówno cukrzyca, jak i udar, pacjent zostaje przyjęty do szpitala, niestety lekarze coraz częściej przepisują takim pacjentom odpoczynek w domu.

Szybkość przejścia z etapu na etap zależy od stylu życia i pielęgnacji.

Nie da się uniknąć demencji starczej nawet jeśli u najbliższych członków rodziny nie zdiagnozowano tej choroby, nie ma w rodzinie osób, które byłyby narażone na tę chorobę.

Istnieje ryzyko wystąpienia objawów ubocznych i oznak, które nie wykraczają poza normę i są uważane za standardowe zaburzenia charakteru i zachowania.

Kłótliwość, wybredność i chciwość, które nasilają się w starszym wieku, to właśnie takie oznaki.

Bardziej złożone typy przedstarczych i starczych postaci choroby również często pozostają niezauważone przez neurologa, ponieważ osoba nie zauważa zapomnienia, rozproszenia uwagi i zwiększonego zmęczenia.

W rezultacie trafia do lekarza będąc w środkowym stadium degradacji.

Zapobieganie demencji polega na podejmowaniu działań, interakcji społecznych z innymi i dbania o swoje zdrowie od najmłodszych lat.

Kod otępienia naczyniowego według ICD 10

Do zaburzeń psychicznych, którym towarzyszą znane objawy: utrata pamięci, rozumu, zaburzenia myślenia, mowy itp. obejmują różne rodzaje demencji. Wśród nich jest otępienie naczyniowe, kod ICD 10, patologia ta różni się przyczyną i charakterystyką rozwoju.

Wszelkiego rodzaju zaburzenia psychiczne, w których upośledzone są funkcje psychiczne: pamięć, rozum itp. reprezentują demencję. Kiedy zaburzenia naczyń mózgowych są powiązane z dysfunkcjami intelektualnymi towarzyszącymi ludzkim zachowaniom, pojawia się otępienie naczyniowe. Objawy objawiają się na różne sposoby, rozpoznanie stawia się na podstawie analizy lokalizacji uszkodzenia mózgu i charakteru przebiegu patologii. Aby dokładnie określić przyczyny choroby, konieczne jest dokładne zbadanie stanu, zbadanie wywiadu, stopnia zaburzeń neuropsychologicznych i neurologicznych.

Jak rozpoznać problem po objawach

Demencję typu naczyniowego można rozpoznać po pewnych objawach.

1. W odróżnieniu od pierwotnego, zwyrodnieniowego typu otępienia, w opisywanym przez nas stanie od 10 do 30% przypadków występują napady padaczkowe.
2. Zmiany ogniskowe powodują upośledzenie funkcji motorycznych, co jest pierwotnym objawem otępienia naczyniowego. Około 27 do 100% chorych nie może normalnie chodzić, ich ruchy są zahamowane, szurają krokami, następuje utrata stabilności, w wyniku czego pacjenci często upadają, uderzają w narożniki, ościeża itp.
3. Problemy z oddawaniem moczu. Prawie wszyscy pacjenci z otępieniem naczyniowym cierpią na częste oddawanie moczu i są zmuszeni do odwiedzania toalety co 10-15 minut. Istnieje również czynnik nietrzymania moczu, który częściej występuje w nocy.
4. Zaburzenia w wyrażaniu ludzkich emocji. Kiedy człowiek jest chory, reaguje słabo, na jego twarzy nie ma oznak przyjemności, radości, smutku itp.
5. Częstotliwość naruszeń. Eksperci obserwujący zachowania pacjentów zauważają, że dysfunkcje mogą być wyrażane wyraźnie lub prawie niezauważalnie. Ponadto nasilenie schorzeń może się różnić w zależności od pory dnia i dnia.
6. Otępienie starcze, kod ICD 10, ma łagodny przebieg. Jeśli problem jest konsekwencją udaru, wówczas procesy poznawcze mogą zostać przywrócone, ale nie będą w stanie osiągnąć poziomu udaru. W takich przypadkach zwykle nie przeprowadza się diagnozy demencji u osoby starszej, ponieważ choroba rozwija się powoli i niezauważona. Z biegiem czasu do niektórych objawów dołączają się dodatkowe.

Otępienie naczyniowe ICD 10: przyczyny

Czynnikami wpływającymi na rozwój otępienia starczego są:

7. uraz głowy;
8. rozwój nowotworów w mózgu;
9. przebyte choroby zakaźne: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.;
10. zawały serca, udary mózgu;
11. poprzednie operacje;
12. choroby układu hormonalnego;
13. nadużywanie alkoholu i narkotyków;
14. nadmierne używanie leków.

Wszystkie te czynniki, a także inne wpływające na rozwój dysfunkcji mózgu, mogą prowadzić do nieodwracalnych procesów. Za jedną z głównych przyczyn eksperci uważają także predyspozycje genetyczne.

Ważne: jeśli starsi członkowie rodziny – rodzice, dziadkowie – wykazują charakterystyczne objawy demencji, należy podjąć działania profilaktyczne, aby zminimalizować ryzyko.

Objawy otępienia naczyniowego

Zgodnie z klasyfikacją ICD identyfikuje następujące kryteria:

1. Problemy z pamięcią. Pacjent nie jest w stanie dostrzec informacji ani odtworzyć tego, czego się już nauczył.
2. Niezdolność do logicznego myślenia, stawiania problemów, rozwiązywania ich, planowania i organizowania działań.
3. Zaburzenia emocjonalne i motywacyjne. W przypadku demencji pojawia się nieuzasadniona agresja, apatia, drażliwość i dziwne zachowanie.

Niekorzystne czynniki

Do czynników wywołujących rozwój demencji należą:

Podłoga. Po szeroko zakrojonych badaniach eksperci twierdzą, że większość osób cierpiących na demencję to kobiety. Istnieje hipoteza, że ​​przyczyną problemu jest brak żeńskiego hormonu – estrogenu, który przestaje być wytwarzany po menopauzie. Jednak naczyniowy typ demencji bardziej dotyka męskiego organizmu, ponieważ to silniejsza połowa ludzkości częściej cierpi na choroby związane z naczyniami krwionośnymi i sercem.

Wiek. Demencja jest jedną z głównych oznak starzenia się. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest wysokie w starszym wieku. Schorzenia te występują głównie pomiędzy 70. a 80. rokiem życia i dotykają około 20% ogółu osób.

Genetyka. Dziedziczność ma znaczenie, jeśli u rodziców rozwinęła się demencja starcza przed starzeniem się. W przypadkach, gdy choroba pojawiła się po 60. roku życia, ryzyko odziedziczenia choroby znacznie się zmniejsza.

Kod demencji według ICD 10: jak leczyć

Jeśli u danej osoby występują objawy opisane powyżej, konieczna jest interwencja lekarska. W początkowej fazie chorobę można kontrolować i zapobiegać rozwojowi zaostrzeń, stosując techniki aktywizujące aktywność umysłową i fizyczną pacjenta. Podczas diagnozowania doświadczony specjalista bada funkcjonowanie tarczycy, mózgu i przeprowadza specjalne badania.

W leczeniu stosuje się leki i interwencje psychospołeczne. Lista leków obejmuje leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, nootropowe, które poprawiają krążenie krwi i łagodzą ostre fazy ataków.

W przypadku oddziaływania psychospołecznego nacisk kładzie się na opiekę i opiekę nad chorym ze strony jego bliskich i przyjaciół.

Ważne: lekarze nie zalecają umieszczania pacjenta z otępieniem ICD w specjalnej placówce. W tym przypadku sprawdza się powiedzenie „Domy i ściany leczą”. W nieznanym, oficjalnym środowisku możliwe są zaostrzenia, postępuje demencja, stanowi towarzyszy agresja lub całkowita apatia.

Zapobieganie demencji starczej

Biorąc pod uwagę fakt, że choroby nie można wyleczyć, należy pomyśleć o zapobieganiu jej z wyprzedzeniem. Wszystko zaczyna się od najmłodszych lat, zależy od tego, jak dana osoba przeżyła swoje życie. Tak naprawdę można uniknąć szaleństwa, najważniejsze jest przestrzeganie banalnych, ale bardzo przydatnych zaleceń.

4. Zdrowe odżywianie. Wyeliminuj ze swojej diety tłuste, pikantne, smażone i wędzone potrawy. Postaw raczej na świeże warzywa, owoce, dania gotowane na parze, pieczone w piekarniku.
5. Pij dużo płynów. Woda jest głównym dostawcą tlenu do komórek. Jeśli brakuje płynu, funkcjonowanie całego organizmu zostaje zakłócone, występują przerwy w sercu, naczyniach krwionośnych, nerkach, wątrobie itp.
6. Działalność. Brak aktywności fizycznej jest wrogiem człowieka, stwarza stan, w którym wszystkie procesy ulegają spowolnieniu, metabolizm zwalnia, a mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje śmierć komórek.

Nikt z nas nie jest odporny na choroby związane z wiekiem.. Zachowanie osoby z demencją powoduje irytację i niepokój. W każdym razie musisz uzbroić się w cierpliwość i postrzegać problem jako fakt. Bez względu na to, jak trudne jest to, musisz honorowo wypełnić swój obowiązek wobec rodziców i spróbować złagodzić ich stan.

Demencja naczyniowa: kod ICD 10

Demencja lub otępienie jest najcięższym klinicznym wariantem dysfunkcji psychicznych u osób starszych. Wśród osób powyżej 65. roku życia otępienie występuje w 10% przypadków, po osiągnięciu 80. roku życia liczba przypadków wzrasta do 25%. Podejścia współczesnych lekarzy do klasyfikacji demencji są różne, ponieważ chorobę tę można rozpatrywać według różnych parametrów. Podczas stawiania diagnozy i wypełniania dokumentacji medycznej neurolodzy na całym świecie korzystają z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD 10). Kod ICD 10 przedstawiono w kilku sekcjach, które opierają się na przyczynach choroby, np. ICD 10 otępienie starcze zalicza się do kategorii o nieokreślonej etiologii.

Demencja: kod ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób jest powszechnie akceptowana na całym świecie i służy do stawiania diagnozy. ICD-10 zawiera 21 sekcji, z których każda zawiera nagłówki z określonymi kodami. Kod otępienia naczyniowego według ICD 10 oraz inne postacie tej choroby noszą oznaczenia F00 – F09. Ta kategoria obejmuje zaburzenia psychiczne spowodowane urazami, chorobami mózgu i udarami mózgu, które prowadzą do dysfunkcji mózgu.

Kiedy pacjenci zgłaszają się do nas, neurolodzy Szpitala Jusupow dokładnie badają objawy i przeprowadzają pełną diagnozę, aby ustalić pochodzenie choroby, jej etap, po czym wspólnie z innymi specjalistami ustalają możliwe możliwości leczenia.

Demencja ICD 10: informacje ogólne

Neurolodzy charakteryzują demencję jako zespół, którego manifestacja jest spowodowana uszkodzeniem mózgu. W miarę rozwoju choroby zaburzone są wyższe funkcje nerwowe, dlatego otępienie naczyniowe ICD 10 i inne formy choroby są klasyfikowane w tej części międzynarodowej klasyfikacji.

Otępienie ICD 10 można rozpoznać na podstawie następujących kryteriów:

7. zaburzenia motywacyjne i emocjonalne u pacjenta;
8. upośledzenie funkcji poznawczych, takich jak myślenie, ocena i przetwarzanie otrzymanych informacji;
9. upośledzenie pamięci objawiające się trudnościami w zapamiętywaniu nowego materiału i odtwarzaniu materiału wcześniej poznanego;
10. znaczenie medyczne obserwowanych zaburzeń;
11. manifestacja objawów choroby przez co najmniej 6 miesięcy.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z neurologiem, który zbada stan pacjenta, objawy objawów i postawi odpowiednią diagnozę. Szpital Jusupow działa całodobowo, więc pacjent może być hospitalizowany w dowolnym momencie.

Klasyfikacja otępienia według ICD 10

Specjaliści diagnozujący demencję wybierają te główne dla konkretnego przypadku z różnych przyczyn upośledzenia. Demencję naczyniową z kodem ICD 10 można zdiagnozować u pacjenta w podeszłym wieku z pewnymi objawami lub w młodym wieku z urazami i patologią mózgu. Numery kluczy oznaczone w klasyfikacji znakiem „*” nie mogą być używane jako numery samodzielne. Kodyfikacja otępienia według ICD 10:

• Choroba Alzheimera posiada kod demencji według ICD 10: F00*. Choroba Alzheimera jest chorobą mózgu niewiadomego pochodzenia, która objawia się na poziomie chemicznych mechanizmów regulacyjnych układu nerwowego. Rozwój choroby następuje powoli i niezauważony przez pacjenta i inne osoby, ale postępuje przez kilka lat;
• Otępienie naczyniowe Kod ICD 10: F01 interpretuje się jako następstwo zawału mózgu spowodowanego chorobą naczyń mózgowych. Rozwój choroby następuje w późnym wieku;
• Otępienie spowodowane innymi chorobami związanymi z przyczynami niezwiązanymi z chorobą Alzheimera lub stanami patologicznymi mózgu jest kodowane: F02*. Rozwój choroby może rozpocząć się w każdym wieku, ale w starszym wieku prawdopodobieństwo jej rozwoju jest mniejsze;
• demencja, nieokreślona. Do tej kategorii zalicza się otępienie starcze lub otępienie starcze ICD: F03. Demencja starcza jest dość powszechna: w wieku 80 lat choroba dotyka 25% osób.

Neurolodzy w szpitalu Jusupow stosują tę klasyfikację podczas stawiania diagnozy, dlatego jeśli u pacjenta zdiagnozowano otępienie naczyniowe ICD, fakt ten potwierdzają pewne objawy kliniczne.

Diagnostyka i leczenie demencji w szpitalu Jusupow

Klinika neurologiczna Szpitala Jusupowa zatrudnia czołowych specjalistów w kraju, specjalizujących się w leczeniu chorób związanych ze stanami patologicznymi mózgu. Lekarze codziennie i przez całą dobę pomagają pacjentom z demencją o dowolnym nasileniu.

Zgłaszając się do kliniki z jakąkolwiek skargą, lekarz kieruje pacjenta na odpowiednie badania. Dane diagnostyczne pozwalają na postawienie diagnozy, na przykład „otępienia naczyniowego”, a dla tej choroby ustalany jest kod ICD 10. Następnie dla pacjenta opracowywany jest kompleks terapeutyczny, który obejmuje środki nielekowe i leki. Leki przepisuje pacjentowi wyłącznie lekarz prowadzący, w zależności od postaci choroby. Otępienie naczyniowe (kod ICD 10) wymaga przyjmowania leków poprawiających krążenie i procesy metaboliczne. Szpital Jusupow zapewnia pełną listę niezbędnych leków.

Leczenie w poradni neurologicznej pacjentów z demencją ma na celu socjalizację pacjentów i naukę prostych umiejętności. Neurolodzy kliniki szczególną uwagę zwracają na pracę z bliskimi pacjenta, którzy potrzebują wsparcia psychologicznego i przeszkolenia w zakresie podstaw interakcji z pacjentem z demencją. Możesz poprosić neurologów w szpitalu Jusupow o pomoc telefonicznie w dogodnym dla Ciebie czasie.

Otępienie starcze w ICD 10

Organiczne, w tym objawowe, zaburzenia psychiczne

Ta sekcja obejmuje grupę zaburzeń psychicznych pogrupowanych na podstawie wspólnej, odrębnej etiologii choroby mózgu, uszkodzenia mózgu lub innego uszkodzenia prowadzącego do dysfunkcji mózgu. Ta dysfunkcja może być pierwotna, jak w przypadku niektórych chorób, urazów i udarów, które bezpośrednio lub preferencyjnie wpływają na mózg; lub wtórne, jak w przypadku chorób i zaburzeń ogólnoustrojowych, które wpływają na mózg jedynie jako jeden z wielu narządów lub układów organizmu. Zaburzenia związane z używaniem alkoholu lub narkotyków, chociaż logicznie oczekuje się, że zostaną uwzględnione w tej grupie, są klasyfikowane w sekcjach F10 do F19 dla praktycznej wygody grupowania wszystkich zaburzeń związanych z używaniem substancji w jednej sekcji.

Pomimo szerokiego spektrum objawów psychopatologicznych stanów ujętych w tej części, główne cechy tych zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy. Z jednej strony istnieją syndromy, w których najbardziej charakterystyczne i stale obecne są albo uszkodzenia funkcji poznawczych, takich jak pamięć, inteligencja i uczenie się, albo zaburzenia świadomości, takie jak zaburzenia świadomości i uwagi. Z drugiej strony istnieją zespoły, w których najbardziej uderzającym objawem są zaburzenia percepcji (halucynacje), treści myśli (urojenia), nastroju i emocji (depresja, podniecenie, lęk) lub ogólnej osobowości i zachowania. Dysfunkcje poznawcze lub sensoryczne są minimalne lub trudne do wykrycia. Ostatnia grupa zaburzeń ma mniej powodów do uwzględnienia w tej sekcji niż pierwsza, ponieważ Wiele z uwzględnionych tutaj zaburzeń ma objawy podobne do stanów sklasyfikowanych w innych sekcjach (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) i może wystąpić bez obecności poważnych patologii lub dysfunkcji mózgu. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że wiele chorób mózgowych i ogólnoustrojowych ma związek przyczynowy z występowaniem takich zespołów, co z punktu widzenia klasyfikacji klinicznej dostatecznie uzasadnia włączenie ich do tej sekcji.

W większości przypadków zaburzenia sklasyfikowane w tej kategorii, przynajmniej w teorii, mogą rozpocząć się w każdym wieku, z wyjątkiem prawdopodobnie wczesnego dzieciństwa. W rzeczywistości większość tych zaburzeń zwykle zaczyna się w wieku dorosłym lub w późniejszym życiu. Chociaż niektóre z tych zaburzeń (przy obecnym stanie naszej wiedzy) wydają się nieodwracalne, wiele innych ma charakter przejściowy lub pozytywnie reaguje na obecnie dostępne metody leczenia.

Termin „organiczny” użyty w spisie treści tej sekcji nie oznacza, że ​​warunki wymienione w innych sekcjach tej klasyfikacji są „nieorganiczne” w tym sensie, że nie mają substratu mózgowego. W niniejszym kontekście termin „organiczny” oznacza, że ​​tak sklasyfikowane zespoły można wyjaśnić samodzielnie zdiagnozowaną chorobą lub zaburzeniem mózgowym lub ogólnoustrojowym. Termin „objawowy” odnosi się do organicznych zaburzeń psychicznych, w których głównym problemem jest ogólnoustrojowa choroba lub zaburzenie pozamózgowe.

Z powyższego wynika, że ​​w większości przypadków zarejestrowanie diagnozy jakiegokolwiek zaburzenia w tej sekcji będzie wymagało użycia 2 kodów: jednego dla scharakteryzowania zespołu psychopatologicznego, a drugiego dla zaburzenia podstawowego. Kod etiologiczny należy wybrać z innych odpowiednich rozdziałów klasyfikacji ICD-10.

W dostosowanej wersji ICD-10 przy rejestracji zaburzeń psychicznych wymienionych w tym dziale obowiązkowe jest użycie dodatkowego szóstego znaku dla określenia choroby „organicznej”, „objawowej” (czyli zaburzeń psychicznych w związku z chorobami somatycznymi, tradycyjnie określanych jako jako „zaburzenia somatogenne”) leżące u podstaw rozpoznawalnego zaburzenia psychicznego:

F0x.xx0 - z powodu uszkodzenia mózgu;

F0x.xx1 - z powodu choroby naczyniowej mózgu; F0x.xx2 - w związku z padaczką;

F0x.xx3 - z powodu nowotworu (guza) mózgu; F0х.хх4 - w związku z ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV)

F0х.хх5 - w związku z kiłą nerwową;

F0x.xx6 – w związku z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi;

F0х.хх7 – w związku z innymi chorobami;

F0x.xx8 - z powodu chorób mieszanych;

F0x.xx9 - z powodu nieokreślonej choroby.

Ta część zawiera ogólny opis demencji i przedstawia minimalne wymagania dotyczące diagnozowania każdego rodzaju demencji. Poniżej znajdują się kryteria, które mogą pomóc w określeniu sposobu zdiagnozowania bardziej specyficznego rodzaju demencji.

Demencja to zespół choroby mózgu, zwykle chroniczny lub postępujący, w którym upośledzonych jest wiele wyższych funkcji korowych, w tym pamięć, myślenie, orientacja, rozumienie, liczenie, uczenie się, język i ocena. Świadomość się nie zmienia. Z reguły występują zaburzenia funkcji poznawczych, które mogą być poprzedzone zaburzeniami kontroli emocjonalnej, zachowań społecznych czy motywacji. Zespół ten występuje w chorobie Alzheimera, chorobie naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.

Oceniając obecność lub brak demencji, należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć błędnej klasyfikacji: czynniki motywacyjne lub emocjonalne, zwłaszcza depresja, oprócz opóźnienia motorycznego i ogólnego osłabienia fizycznego, mogą być przyczyną gorszych wyników niż utraty zdolności intelektualnych.

Otępienie prowadzi do wyraźnego pogorszenia funkcjonowania intelektualnego, a najczęściej także zakłócenia codziennych czynności, takich jak mycie się, ubieranie, umiejętność jedzenia, higiena osobista i niezależne funkcje fizjologiczne. Spadek taki może w dużej mierze zależeć od środowiska społecznego i kulturowego, w którym dana osoba żyje. Zmiany w funkcjonowaniu roli, takie jak zmniejszona zdolność do kontynuowania lub poszukiwania pracy, nie powinny być stosowane jako kryterium demencji ze względu na znaczące różnice międzykulturowe, które istnieją w określaniu, co stanowi właściwe zachowanie w danej sytuacji; często wpływy zewnętrzne wpływają na możliwość zdobycia pracy nawet w tym samym środowisku kulturowym.

Jeżeli objawy depresji są obecne, ale nie spełniają kryteriów epizodu depresyjnego (F32.0x - F32.3x), ich obecność należy odnotować piątym znakiem (to samo dotyczy omamów i urojeń):

F0х .x0 bez dodatkowych objawów;

F0х .x1 inne objawy, głównie urojeniowe;

F0х .x2 inne objawy, głównie halucynacyjne;

F0х .x3 inne objawy, głównie depresyjne;

F0х .x4 inne mieszane objawy.

Izolacja dodatkowych objawów psychotycznych w otępieniu jako piąty znak odnosi się do pozycji F00 - F03, natomiast w podpozycjach

F03.3х i F03.4х piąty znak określa, jaki rodzaj zaburzenia psychotycznego obserwuje się u pacjenta, a w F02.8хх po piątym znaku konieczne jest także użycie szóstego znaku, co wskaże na etiologiczny charakter obserwowanego zaburzenie psychiczne.

Głównym wymogiem diagnostycznym jest stwierdzenie upośledzenia pamięci i myślenia w takim stopniu, że prowadzi to do zakłócenia codziennego życia jednostki.

Upośledzenie pamięci w typowych przypadkach dotyczy rejestracji, przechowywania i odtwarzania nowych informacji. Wcześniej nabyty i znany materiał może również zostać utracony, szczególnie w późniejszych stadiach choroby. Demencja to coś więcej niż dysmnezja: występują również zaburzenia myślenia, rozumowania i zmniejszenie przepływu myśli. Zaburzone zostaje przetwarzanie napływających informacji, co objawia się narastającymi trudnościami w reagowaniu na kilka czynników stymulujących jednocześnie, np. podczas uczestniczenia w rozmowie, w której bierze udział kilka osób, czy podczas przenoszenia uwagi z jednego tematu na drugi. Jeśli demencja jest jedyną diagnozą, konieczne jest ustalenie obecności czystej świadomości. Jednak podwójna diagnoza, taka jak majaczenie z demencją, jest dość powszechna (F05.1x). Aby diagnoza kliniczna była przekonująca, powyższe objawy i zaburzenia muszą występować przez co najmniej 6 miesięcy.

- zaburzenie depresyjne (F30 - F39), które może wykazywać wiele cech związanych z wczesną demencją, zwłaszcza upośledzenie pamięci, spowolnienie myślenia i brak spontaniczności;

- łagodne lub umiarkowane upośledzenie umysłowe (F70 - F71);

- stany subnormalnej aktywności poznawczej związane z poważnie zubożonym środowiskiem społecznym i ograniczoną zdolnością uczenia się;

- jatrogenne zaburzenia psychiczne spowodowane leczeniem farmakologicznym (F06.-).

Demencja może wystąpić w następstwie lub współistnieć z dowolnym organicznym zaburzeniem psychicznym sklasyfikowanym w tej sekcji, w szczególności majaczeniem (patrz F05.1x).

w przypadku innych chorób zakwalifikowanych do innych działów) oznaczone są gwiazdką ( * ).

Zgodnie z rozdziałem 3.1.3. Zbiór instrukcji („Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i powiązanych problemów zdrowotnych. Wersja dziesiąta” (t. 2, WHO, Genewa, 1995, s. 21) głównym kodem w tym systemie jest kod głównej choroby, jest on oznaczony z „krzyżem” ( + ); opcjonalny dodatkowy kod związany z manifestacją choroby oznaczony jest gwiazdką ( * ).

Kodu oznaczonego gwiazdką nie należy nigdy stosować samodzielnie, lecz łącznie z kodem oznaczonym krzyżykiem.

Stosowanie określonego kodu (z gwiazdką lub krzyżykiem) w raportowaniu statystycznym jest uregulowane w instrukcjach sporządzania odpowiednich formularzy zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia Rosji.

/F00 * / Demencja spowodowana chorobą Alzheimera

Choroba Alzheimera (AD) jest pierwotną, zwyrodnieniową chorobą mózgu o nieznanej etiologii, charakteryzującą się charakterystycznymi cechami neuropatologicznymi i neurochemicznymi. Choroba zwykle rozwija się stopniowo i postępuje powoli, ale równomiernie przez kilka lat. Z czasem może to być 2 lub 3 lata, ale czasami znacznie dłużej. Początek choroby może wystąpić w średnim wieku lub nawet wcześniej (AD o początku przedwczesnym), ale częstość występowania jest większa w późnym wieku i w starszym wieku (AD o początku starczym). W przypadkach, w których choroba wystąpiła przed 65-70 rokiem życia, istnieje prawdopodobieństwo występowania w rodzinie podobnych postaci demencji, szybszego postępu i charakterystycznych objawów uszkodzenia mózgu w okolicy skroniowo-ciemieniowej, w tym objawy dysfazji i dyspraksji. W przypadkach o późniejszym początku występuje tendencja do wolniejszego rozwoju, choroba w tych przypadkach charakteryzuje się bardziej ogólnym uszkodzeniem wyższych funkcji korowych. Pacjenci z zespołem Downa są obciążeni wysokim ryzykiem rozwoju astmy.

Odnotowuje się charakterystyczne zmiany w mózgu: znaczny spadek populacji neuronów, zwłaszcza w hipokampie, istocie innominata, locus coeruleus; zmiany w okolicy skroniowo-ciemieniowej i korze czołowej; pojawienie się splotów neurofibrylarnych składających się ze sparowanych włókien spiralnych; blaszki neurytyczne (argentofilowe), głównie amyloidowe, wykazujące pewną tendencję do postępującego rozwoju (choć zdarzają się blaszki bez amyloidu); ciałka ziarnisto-naczyniowe. Wykryto także zmiany neurochemiczne, które obejmowały znaczny spadek aktywności enzymu transferazy acetylocholinowej, samej acetylocholiny oraz innych neuroprzekaźników i neuromodulatorów.

Jak już opisano, objawom klinicznym towarzyszy zwykle uszkodzenie mózgu. Jednakże postępujący rozwój zmian klinicznych i organicznych nie zawsze przebiega równolegle: może występować niezaprzeczalna obecność niektórych objawów przy minimalnej obecności innych. Jednakże objawy kliniczne astmy są takie, że bardzo często wstępną diagnozę można postawić jedynie na podstawie danych klinicznych.

Obecnie astma jest nieodwracalna.

Aby diagnoza była wiarygodna, muszą występować następujące objawy:

a) Obecność demencji, jak opisano powyżej.

b) Stopniowy początek z powoli narastającą demencją. Choć czas wystąpienia choroby jest trudny do określenia, wykrycie istniejących wad przez inne osoby może nastąpić nagle. Rozwój choroby może mieć charakter plateau.

c) Brak danych klinicznych lub badań specjalistycznych, które mogłyby sugerować, że za stan psychiczny odpowiadają inne choroby ogólnoustrojowe lub mózgu prowadzące do otępienia (niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia, niedobór witaminy B12, niedobór nikotynamidu, kiła układu nerwowego, wodogłowie normalnego ciśnienia, krwiak podtwardówkowy) .

d) Brak nagłego wystąpienia apopleksji lub objawów neurologicznych związanych z uszkodzeniem mózgu, takich jak niedowład połowiczy, utrata czucia, zmiany w polu widzenia, utrata koordynacji, występujące na wczesnym etapie rozwoju choroby (jednak objawy takie mogą dalej rozwijać się wbrew podłoże demencji).

W niektórych przypadkach mogą występować objawy choroby Alzheimera i otępienia naczyniowego. W takich przypadkach musi nastąpić podwójna diagnoza (i kodowanie). Jeżeli otępienie naczyniowe poprzedza AD, wówczas nie zawsze można ustalić rozpoznanie AD na podstawie danych klinicznych.

- pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera.

Dokonując diagnostyki różnicowej, należy pamiętać:

- zaburzenia depresyjne (F30 - F39);

- organiczny zespół amnestyczny (F04.-);

- inne otępienia pierwotne, takie jak choroba Picka, Creutzfeldta-Jakoba, choroba Huntingtona (F02.-);

- otępienia wtórne związane z szeregiem chorób somatycznych, stanami toksycznymi itp. (F02.8.-);

- łagodne, umiarkowane i ciężkie formy upośledzenia umysłowego (F70 - F72).

Otępienie w astmie można łączyć z otępieniem naczyniowym (należy zastosować kod F00.2x), gdy epizody naczyniowo-mózgowe (objawy wielozawałowe) mogą nałożyć się na obraz kliniczny i wywiad wskazujący na astmę. Takie epizody mogą powodować nagłe pogorszenie demencji. Według danych z sekcji zwłok, w 10–15% wszystkich przypadków demencji stwierdza się kombinację obu typów demencji.

F00.0x * Otępienie alzheimerowskie o wczesnym początku

Otępienie w chorobie Alzheimera rozpoczynające się przed 65. rokiem życia, o stosunkowo szybko postępującym przebiegu i z licznymi ciężkimi zaburzeniami wyższych funkcji korowych. W większości przypadków afazja, agrafia, aleksja i apraksja pojawiają się we stosunkowo wczesnych stadiach demencji.

Należy pamiętać o powyższym obrazie demencji, który rozpoczyna się przed 65. rokiem życia i charakteryzuje się szybkim postępem objawów. Dodatkowym, ale nie obowiązkowym czynnikiem pozwalającym na ustalenie rozpoznania, podobnie jak informacja o występowaniu choroby Downa czy limfoidozy, mogą być dane wywiadowcze w rodzinie wskazujące na występowanie w rodzinie chorych na astmę.

— choroba Alzheimera typu 2;

- pierwotne otępienie zwyrodnieniowe, choroba Alzheimera, początek starczy;

- otępienie przedstarcze typu Alzheimera.

F00.1x * Otępienie alzheimerowskie o późnym początku (G30.1 + )

Otępienie w chorobie Alzheimera, którego początek jest klinicznie ustalony po 65. roku życia (zwykle 70. lub później). Postęp choroby jest powolny, a główną cechą choroby jest upośledzenie pamięci.

Należy postępować zgodnie z powyższym opisem otępienia, ze szczególnym uwzględnieniem obecności lub braku objawów odróżniających je od otępienia o wczesnym początku (F00.0).

— choroba Alzheimera typu 1;

- pierwotne otępienie zwyrodnieniowe, choroba Alzheimera, początek starczy;

- otępienie starcze typu Alzheimera.

F00.2 X * Otępienie alzheimerowskie typu atypowego lub mieszanego (G30.8 + )

Powinno to obejmować otępienia, które nie pasują do opisu i wytycznych diagnostycznych dla F00.0 lub F00.1, a także mieszane formy otępienia AZS i otępienia naczyniowego.

- otępienie atypowe, typ Alzheimera.

F00.9x * Otępienie spowodowane chorobą Alzheimera, nieokreślone

/F01/ Otępienie naczyniowe

Otępienie naczyniowe (dawniej arteriosklerotyczne), w tym otępienie wielozawałowe, różni się od otępienia w chorobie Alzheimera dostępnymi informacjami dotyczącymi początku choroby, obrazu klinicznego i późniejszego przebiegu. W typowych przypadkach obserwuje się przejściowe epizody niedokrwienne z krótkotrwałą utratą przytomności, niestabilnym niedowładem i utratą wzroku. Otępienie może również wystąpić po serii ostrych epizodów naczyniowo-mózgowych lub, rzadziej, po pojedynczym dużym krwotoku. W takich przypadkach oczywiste staje się upośledzenie pamięci i aktywności umysłowej. Początek (otępienia) może być nagły, po pojedynczym epizodzie niedokrwiennym lub otępienie może mieć bardziej stopniowy początek. Otępienie jest zwykle skutkiem zawału mózgu spowodowanego chorobami naczyniowymi, w tym nadciśnieniową chorobą naczyń mózgowych. Zawały serca są zwykle niewielkie, ale mają charakter skumulowany.

Diagnoza zakłada obecność demencji, jak opisano powyżej. Upośledzenie funkcji poznawczych jest zwykle nierówne i może wystąpić utrata pamięci, upadek intelektualny i ogniskowe objawy neurologiczne. Krytyka i osąd mogą być stosunkowo nienaruszone. Ostry początek lub stopniowe pogorszenie, a także obecność ogniskowych objawów neurologicznych zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania. Potwierdzenie rozpoznania można w niektórych przypadkach uzyskać za pomocą osiowej tomografii komputerowej lub ostatecznie na podstawie wyników badań patologicznych.

Objawy towarzyszące obejmują nadciśnienie, szmery w tętnicach szyjnych, chwiejność emocjonalną z przejściową obniżonym nastrojem, płaczliwość lub wybuchy śmiechu, przejściowe epizody splątania lub majaczenia, które mogą zostać wywołane przez dalsze zawały. Uważa się, że cechy osobowości są względnie nienaruszone. Jednakże w niektórych przypadkach zmiany osobowości mogą objawiać się także pojawieniem się apatii, zahamowań lub zaostrzeniem wcześniejszych cech osobowości, takich jak egocentryzm, paranoja lub drażliwość.

- inne formy demencji, w szczególności choroba Alzheimera (F00.xx);

- (afektywne) zaburzenia nastroju (F30 - F39);

- lekkie i umiarkowane upośledzenie umysłowe (F70 - F71);

- urazowy krwotok podtwardówkowy (S06.5), nieurazowy (I62.0)).

Otępienie naczyniowe może być powiązane z chorobą Alzheimera (kod F00.2x), jeśli epizody naczyniowe występują w kontekście obrazu klinicznego i historii sugerującej chorobę Alzheimera.

F01.0х Otępienie naczyniowe o ostrym początku

Zwykle rozwija się szybko po serii udarów lub zakrzepicy naczyń mózgowych, zatorowości lub krwotoku. W rzadkich przypadkach przyczyną może być pojedynczy, masywny krwotok.

F01.1х Otępienie wielozawałowe

Początek jest bardziej stopniowy i następuje po kilku małych epizodach niedokrwiennych, które powodują kumulację zawałów w miąższu mózgu.

- głównie otępienie korowe.

F01.2x Podkorowe otępienie naczyniowe

Obejmuje przypadki charakteryzujące się nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie i niedokrwiennymi ogniskami destrukcyjnymi w głębokich warstwach istoty białej półkul mózgowych. Kora mózgowa jest zwykle oszczędzona, co kontrastuje z obrazem klinicznym choroby Alzheimera.

F01.3x Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe

Na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań (w tym sekcji zwłok) lub obu objawów można podejrzewać mieszany charakter otępienia naczyniowego korowego i podkorowego.

F01.8x Inne otępienie naczyniowe

F01.9х Otępienie naczyniowe, nieokreślone

/F02 * / Otępienie w innych chorobach,

sklasyfikowane w innych działach

Przypadki otępienia spowodowanego lub podejrzewanego o przyczynę inną niż choroba Alzheimera lub choroba naczyń mózgowych. Początek może wystąpić w każdym wieku, ale rzadko w późniejszym wieku.

Obecność demencji, jak opisano powyżej; obecność cech charakterystycznych dla jednego z konkretnych zespołów wymienionych w poniższych kategoriach.

F02.0x * Otępienie w chorobie Picka

Postępujący przebieg demencji rozpoczyna się w średnim wieku (zwykle między 50 a 60 rokiem życia), z powoli narastającymi zmianami charakteru i pogorszeniem sytuacji społecznej, po których następują upośledzenie intelektualne, utrata pamięci, zaburzenia mowy z apatią, euforią i (czasami) zjawiskami pozapiramidowymi. Obraz patologiczny choroby charakteryzuje się selektywnym zanikiem płatów czołowych i skroniowych, ale bez nadmiernego pojawiania się płytek neurofibrylarnych (argentofilowych) i splątków neurofibrylarnych w porównaniu z normalnym procesem starzenia. W przypadku wczesnego początku istnieje tendencja do bardziej złośliwego przebiegu. Objawy społeczne i behawioralne często poprzedzają jawne zaburzenia pamięci.

Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, wymagane są następujące znaki:

a) postępująca demencja;

b) występowanie objawów czołowych z euforią, bladością emocjonalną, szorstkim zachowaniem społecznym, rozhamowaniem i apatią lub niepokojem;

c) takie zachowanie zwykle poprzedza wyraźne zaburzenia pamięci.

W przeciwieństwie do choroby Alzheimera objawy czołowe są poważniejsze niż objawy skroniowe i ciemieniowe.

O czym warto pamiętać:

- otępienie spowodowane chorobą Alzheimera (F00.xx);

- otępienie naczyniowe (F01.xx);

- otępienie wtórne do innych chorób, np. kiły nerwowej (F02.8x5);

- otępienie z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (charakteryzujące się znacznym opóźnieniem psychomotorycznym, zaburzeniami chodu i czynności zwieraczy (G91.2);

- inne zaburzenia neurologiczne i metaboliczne.

F02.1х * Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba

Choroba charakteryzuje się postępującym otępieniem z rozległymi objawami neurologicznymi, spowodowanymi specyficznymi zmianami patologicznymi (podostrą encefalopatią gąbczastą), które prawdopodobnie mają podłoże genetyczne. Początek choroby występuje zwykle w średnim lub późnym wieku, w typowych przypadkach w piątej dekadzie życia, ale może wystąpić w każdym wieku. Przebieg jest podostry i prowadzi do śmierci po 1-2 latach.

Chorobę Creutzfeldta-Jakoba należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach otępienia, które szybko postępuje w ciągu miesięcy lub 1–2 lat i towarzyszą mu liczne objawy neurologiczne. W niektórych przypadkach, jak w przypadku tak zwanych postaci zanikowych, objawy neurologiczne mogą poprzedzać wystąpienie demencji.

Zazwyczaj występuje postępujące porażenie spastyczne kończyn, z towarzyszącymi objawami pozapiramidowymi, drżeniem, sztywnością i charakterystycznymi ruchami. W innych przypadkach może wystąpić ataksja, pogorszenie widzenia lub migotanie mięśni i zanik górnego neuronu ruchowego. Za bardzo typową dla tej choroby uważa się triadę składającą się z następujących objawów:

- szybko postępująca, wyniszczająca demencja;

- zaburzenia piramidowe i pozapiramidowe z miokloniami;

- charakterystyczny trójfazowy EEG.

- choroba Alzheimera (F00.-) lub choroba Picka (F02.0x);

- choroba Parkinsona (F02.3x);

- parkinsonizm postencefaliczny (G21.3).

Szybki przebieg i wczesny początek zaburzeń motorycznych może przemawiać za chorobą Creutzfeldta-Jakoba.

F02,2х * Otępienie w chorobie Huntingtona

Otępienie występuje w wyniku rozległego zwyrodnienia mózgu. Choroba przenoszona jest przez pojedynczy gen autosomalny dominujący. W typowych przypadkach objawy pojawiają się w 3. lub 4. dekadzie życia. Nie odnotowano żadnych różnic między płciami. W niektórych przypadkach wczesne objawy obejmują depresję, stany lękowe lub jawne objawy paranoidalne ze zmianami osobowości. Postęp choroby jest powolny i zwykle prowadzi do śmierci w ciągu 10–15 lat.

Połączenie ruchów pląsawicowych, demencji i wywiadu rodzinnego w kierunku choroby Huntingtona bardzo sugeruje tę diagnozę, chociaż z pewnością mogą występować sporadyczne przypadki.

Wczesne objawy choroby obejmują mimowolne ruchy pląsawicze, zwłaszcza twarzy, ramion, ramion lub chodu. Zwykle poprzedzają demencję i rzadko są nieobecne w zaawansowanej demencji. Inne zjawiska motoryczne mogą być częstsze, gdy choroba występuje w niezwykle młodym wieku (np. sztywność prążkowia) lub w późniejszym okresie życia (np. drżenie zamiarowe).

Demencja charakteryzuje się dominującym zaangażowaniem funkcji płata czołowego w proces we wczesnym stadium choroby, z względnie nienaruszoną pamięcią aż do później.

- otępienie z pląsawicą Huntingtona.

- inne przypadki z ruchami choreoformowymi;

- Choroba Alzheimera, Picka, Creutzfeldta-Jakoba (F00.-; F02.0x;

F02,3х * Otępienie w chorobie Parkinsona

Demencja rozwija się na tle ustalonej choroby Parkinsona (szczególnie w jej ciężkich postaciach). Nie stwierdzono charakterystycznych objawów klinicznych. Otępienie rozwijające się w przebiegu choroby Parkinsona może różnić się od otępienia w chorobie Alzheimera lub otępienia naczyniowego. Jednakże możliwe jest, że w tych przypadkach otępienie może wiązać się z chorobą Parkinsona. Uzasadnia to klasyfikację takich przypadków choroby Parkinsona dla celów naukowych do czasu wyjaśnienia tych kwestii.

Otępienie rozwijające się u osoby z zaawansowaną, najczęściej ciężką chorobą Parkinsona.

- inne otępienia wtórne (F02.8-);

- otępienie wielozawałowe (F01.1x) spowodowane nadciśnieniem lub cukrzycową chorobą naczyń;

- guzy mózgu (C70 - C72);

- wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (G91.2).

- otępienie z porażeniem drżącym;

- otępienie spowodowane parkinsonizmem.

F02,4х * Otępienie spowodowane chorobą ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).

Zaburzenia charakteryzujące się deficytami poznawczymi, które spełniają kliniczne kryteria diagnostyczne demencji, przy braku choroby podstawowej lub stanu innego niż zakażenie wirusem HIV, który mógłby wyjaśnić objawy kliniczne.

Demencja spowodowana zakażeniem wirusem HIV zwykle charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z zapominaniem, spowolnieniem, trudnościami z koncentracją oraz trudnościami w rozwiązywaniu problemów i czytaniu. Często występuje apatia, zmniejszona aktywność spontaniczna i wycofanie społeczne. W niektórych przypadkach choroba może objawiać się nietypowymi zaburzeniami afektywnymi, psychozami lub drgawkami. W badaniu somatycznym stwierdza się drżenie, zaburzenia w wykonywaniu szybkich, powtarzalnych ruchów, zaburzenia koordynacji,

ataksja, nadciśnienie, uogólniona hiperrefleksja, odhamowanie czołowe i dysfunkcja okoruchowa.

Zaburzenie związane z HIV może wystąpić u dzieci i charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju, nadciśnieniem, małogłowiem i zwapnieniem zwojów podstawy mózgu. W przeciwieństwie do dorosłych objawy neurologiczne mogą wystąpić w przypadku braku infekcji wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne i nowotwory.

Otępienie spowodowane zakażeniem wirusem HIV zwykle, choć niekoniecznie, postępuje szybko (w ciągu tygodni i miesięcy) do globalnej demencji, mutyzmu i śmierci.

— Encefalopatia HIV lub podostre zapalenie mózgu.

/F02,8х * / Otępienie w innych określonych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej Sekcje

Demencja może wystąpić jako przejaw lub konsekwencja różnych schorzeń mózgowych i somatycznych.

— Zespół parkinsonizmu i demencji Guama

(Tutaj również należy zakodować. Jest to szybko postępująca demencja z dodatkiem dysfunkcji pozapiramidowych i, w niektórych przypadkach, stwardnienia zanikowego bocznego. Chorobę tę po raz pierwszy opisano na wyspie Guam, gdzie dość często występuje u rdzennej ludności i 2 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Choroba występuje także w Papui Nowej Gwinei i Japonii.)

F02,8x0 * Demencja spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu

F02,8x2 * Demencja spowodowana epilepsją (G40.-+)

F02,8x3 * Otępienie spowodowane nowotworem (guzem) mózgu (C70.- + — C72.- + ,

F02,8x5 * Demencja spowodowana kiłą układu nerwowego

F02,8x6 * Otępienie spowodowane innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi (A00.- + —B99.- + )

— otępienie w przebiegu ostrego zakaźnego zapalenia mózgu;

- otępienie spowodowane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu wywołanym toczniem rumieniowatym.

F02,8x7 * Demencja spowodowana innymi chorobami

— zatrucie tlenkiem węgla (T58+);

— lipidoza mózgowa (E75.- +);

- zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe (choroba Wilsona) (E83.0 +);

— niedoczynność tarczycy, w tym nabyta (E00.- + — E07.- +);

— zatrucia (T36.- + — T65.- +);

— stwardnienie rozsiane (G35+);

— niedobór kwasu nikotynowego (pelagra) (E52+);

— guzkowe zapalenie wielostawowe (M30.0+);

— trypanosomatoza (afrykańska B56.- +, amerykańska B57.- +);

F02,8x8 * Demencja spowodowana chorobami mieszanymi

F02,8x9 * Otępienie spowodowane nieokreśloną chorobą

/F03/ Demencja, nieokreślona

— otępienie przedstarcze BNO;

- otępienie starcze BNO;

- psychoza przedstarcza BNO;

- psychoza starcza BNO;

- otępienie starcze typu depresyjnego lub paranoidalnego;

- pierwotne otępienie zwyrodnieniowe BNO.

— paranoik inwolucyjny (F22.81);

- Choroba Alzheimera o późnym początku (F00.1x*);

- otępienie starcze z majaczeniem lub splątaniem (F05.1x);

— starość BNO (R54).

F03.1x Otępienie przedstarcze, nieokreślone

W tym podrozdziale uwzględniono otępienie u osób w wieku 45–64 lata, gdy pojawiają się trudności w określeniu charakteru tej choroby.

- otępienie przedstarcze BNO.

F03.2x Otępienie starcze, nieokreślone

Podrozdział ten obejmuje otępienie u osób w wieku 65 lat i więcej, gdy trudno jest określić charakter choroby.

- otępienie starcze typu depresyjnego;

- otępienie starcze typu paranoidalnego.

F03.3x Psychoza przedstarcza, nieokreślona

W tym podrozdziale uwzględniono psychozę u osób w wieku 45–64 lata, gdy pojawiają się trudności w określeniu charakteru tej choroby.

- psychoza przedstarcza BNO.

F03.4x Psychoza starcza, nieokreślona

W tym podrozdziale uwzględniono psychozę występującą u osób w wieku 65 lat i więcej, gdy trudno jest określić charakter zaburzenia.

- psychoza starcza BNO.

/F04/ Organiczny zespół amnestyczny,

nie spowodowane przez alkohol lub

inne substancje psychoaktywne

Zespół ciężkiego upośledzenia pamięci o wydarzeniach niedawnych i odległych. Chociaż reprodukcja bezpośrednia zostaje zachowana, zdolność asymilacji nowego materiału jest zmniejszona, co powoduje amnezję następczą i dezorientację w czasie. Występuje również amnezja wsteczna o różnym nasileniu, ale jej zasięg może z czasem się zmniejszać, jeśli choroba podstawowa lub proces patologiczny wykazuje tendencję do ustępowania. Konfabulacje można wymówić, ale nie są one cechą obowiązkową. Percepcja i inne funkcje poznawcze, w tym intelektualne, są zwykle zachowane i stanowią tło, na którym szczególnie widoczne są zaburzenia pamięci. Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej (najczęściej obejmującej układ podwzgórze-międzymózgowie lub obszar hipokampa). Zasadniczo możliwe jest całkowite wyleczenie.

Aby diagnoza była wiarygodna, muszą wystąpić następujące objawy:

a) obecność upośledzenia pamięci o ostatnich wydarzeniach (zmniejszona zdolność przyswajania nowego materiału); wsteczny i wsteczny

Amnezja Rograde, zmniejszenie zdolności do odtwarzania przeszłych wydarzeń w odwrotnej kolejności ich wystąpienia;

b) historia lub obiektywne dane wskazujące na obecność udaru lub choroby mózgu (zwłaszcza obustronnej).

struktury międzymózgowie i przyśrodkowe części skroniowe);

c) brak wady w reprodukcji bezpośredniej (testowanej np. poprzez zapamiętywanie liczb), zaburzenia uwagi i świadomości oraz ogólne upośledzenie umysłowe.

Konfabulacja, brak krytyki, zmiany emocjonalne (apatia, brak inicjatywy) są dodatkowym, ale nie we wszystkich przypadkach niezbędnym czynnikiem pozwalającym na postawienie diagnozy.

Zaburzenie to różni się od innych zespołów organicznych, w których upośledzenie pamięci jest wiodącą cechą obrazu klinicznego (na przykład w demencji lub delirium). W przypadku amnezji dysocjacyjnej (F44.0), w przypadku zaburzeń pamięci w zaburzeniach depresyjnych (F30 -

F39) oraz z symulacji, gdzie główne skargi dotyczą utraty pamięci (Z76.5). Zespół Korsakowa spowodowany alkoholem lub narkotykami nie powinien być kodowany w tej sekcji, ale w odpowiedniej sekcji (F1x.6x).

— stany z pełnoobjawowymi zaburzeniami amnestycznymi bez otępienia;

- Zespół Korsakowa (niealkoholowy);

- Psychoza Korsakowa (bezalkoholowa);

- wyraźny zespół amnestyczny;

- umiarkowany zespół amnestyczny.

- łagodne zaburzenia amnestyczne bez cech demencji (F06.7-);

- amnezja BNO (R41.3);

- amnezja następcza (R41.1);

— amnezja dysocjacyjna (F44.0);

- amnezja wsteczna (R41.2);

— zespół Korsakowa alkoholowy lub nieokreślony (F10.6);

- Zespół Korsakowa spowodowany używaniem innych substancji psychoaktywnych (F11 - F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6).

F04.0 Organiczny zespół amnestyczny spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu

F04.1 Organiczny zespół amnestyczny

z powodu choroby naczyń mózgu

F04.2 Organiczny zespół amnestyczny spowodowany padaczką

F04.3 Organiczny zespół amnestyczny

F04.4 Organiczny zespół amnestyczny

F04.5 Organiczny zespół amnestyczny wywołany kiłą nerwową

F04.6 Organiczny zespół amnestyczny

F04.7 Organiczny zespół amnestyczny spowodowany innymi chorobami

F04.8 Organiczny zespół amnestyczny spowodowany chorobami mieszanymi

F04.9 Organiczny zespół amnestyczny spowodowany nieokreśloną chorobą

/F05/ Majaczenie nie spowodowane alkoholem lub

inne substancje psychoaktywne

Zespół nieswoisty etiologicznie charakteryzujący się złożonym zaburzeniem świadomości i uwagi, percepcji, myślenia, pamięci, zachowań psychomotorycznych, emocji i rytmu snu i czuwania. Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje po 60. roku życia. Stan majaczenia jest przejściowy i ma zmienne natężenie. Powrót do zdrowia następuje zwykle w ciągu 4 tygodni lub krócej. Jednakże zmienne majaczenie trwające do 6 miesięcy nie jest rzadkością, szczególnie jeśli występuje w przebiegu przewlekłej choroby wątroby, raka lub podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Rozróżnienia pomiędzy ostrym i podostrym majaczeniem mają niewielkie znaczenie kliniczne i takie stany należy traktować jako pojedynczy zespół o różnym czasie trwania i nasileniu (od łagodnego do bardzo ciężkiego). Stan majaczenia może wystąpić w kontekście demencji lub przekształcić się w demencję.

Ta sekcja nie powinna być używana w odniesieniu do delirium spowodowanego substancjami psychoaktywnymi wymienionymi w F10 do F19. Do tej kategorii należy zaklasyfikować stany majaczeniowe spowodowane zażywaniem leków (takie jak ostre splątanie u pacjentów w podeszłym wieku spowodowane stosowaniem leków przeciwdepresyjnych). W takim przypadku zastosowany lek musi być również oznaczony kodem 1 MH klasa XIX, ICD-10).

Aby móc postawić konkretną diagnozę, muszą występować łagodne lub ciężkie objawy z każdej z następujących grup:

a) zmieniona świadomość i uwaga (od osłupienia do śpiączki; zmniejszona zdolność do kierowania, skupiania, utrzymywania i przełączania uwagi);

b) globalne zaburzenia poznawcze (zniekształcenia percepcji, złudzenia i halucynacje, głównie wzrokowe; zaburzenia abstrakcyjnego myślenia i rozumienia z przejściowymi urojeniami lub bez nich, ale zwykle z pewnym stopniem niespójności; zaburzenia bezpośredniego odtwarzania i zapamiętywania niedawnych wydarzeń ze względnym zachowaniem pamięci dla odległych wydarzeń, dezorientacja w czasie, a w poważniejszych przypadkach co do miejsca i własnej osobowości);

c) zaburzenia psychomotoryczne (hipo- lub nadpobudliwość i nieprzewidywalność przejścia z jednego stanu do drugiego; wydłużenie czasu; wzmożony lub zmniejszony przepływ mowy; reakcje przerażenia);

d) zaburzenia rytmu snu i czuwania (bezsenność, a w ciężkich przypadkach całkowita utrata snu lub odwrócenie rytmu snu i czuwania: senność w ciągu dnia, nasilające się objawy w nocy, niespokojne sny lub koszmary senne, które po przebudzeniu mogą trwać jako halucynacje) );

e) zaburzenia emocjonalne, takie jak depresja, stany lękowe czy lęki. Drażliwość, euforia, apatia lub dezorientacja i dezorientacja.

Początek jest zwykle szybki, zmienia się w ciągu dnia, a całkowity czas trwania wynosi do 6 miesięcy. Opisany powyżej obraz kliniczny jest na tyle charakterystyczny, że stosunkowo wiarygodną diagnozę majaczenia można postawić nawet wówczas, gdy nie zostanie ustalona jego przyczyna. Oprócz danych wywiadowczych wskazujących na patologię mózgową lub fizyczną leżącą u podstaw majaczenia, w przypadku wątpliwości co do rozpoznania potrzebne są także dowody na dysfunkcję mózgu (np. nieprawidłowy zapis EEG, zwykle, ale nie zawsze, wykazujący spowolnienie podstawowej aktywności).

Majaczenie należy odróżnić od innych zespołów organicznych, zwłaszcza od demencji (F00 - F03), od ostrych i przemijających zaburzeń psychotycznych (F23.-) oraz od ostrych stanów w schizofrenii

(F20.-) lub z (afektywnych) zaburzeń nastroju (F30 - F39), z

które mogą zawierać cechy dezorientacji. Delirium spowodowane

alkohol i inne substancje psychoaktywne, należy sklasyfikować w odpowiedniej sekcji (F1х.4хх).

- ostry i podostry stan splątania (niealkoholowy);

- ostry i podostry zespół mózgowy;

- ostry i podostry zespół psychoorganiczny;

- ostra i podostra psychoza zakaźna;

- ostry egzogenny typ reakcji;

- ostra i podostra reakcja organiczna.

- delirium tremens, alkoholowe lub nieokreślone (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Majaczenie niezwiązane z demencją, zgodnie z opisem

Kodu tego należy używać w przypadku delirium niezwiązanego z istniejącą wcześniej demencją.

F05.00 Majaczenie niezwiązane z demencją spowodowaną urazowym uszkodzeniem mózgu

F05.01 Majaczenie niezwiązane z demencją

F05.02 Majaczenie niezwiązane z otępieniem spowodowanym padaczką

F05.03 Majaczenie niezwiązane z demencją

z powodu nowotworu (guza) mózgu

F05.04 Majaczenie niezwiązane z demencją

F05.05 Majaczenie niezwiązane z otępieniem spowodowanym kiłą układu nerwowego

F05.06 Majaczenie niezwiązane z demencją

F05.07 Majaczenie niezwiązane z demencją spowodowaną innymi chorobami

F05.08 Majaczenie niezwiązane z demencją spowodowaną chorobami mieszanymi

F05.09 Majaczenie niezwiązane z demencją spowodowaną nieokreśloną chorobą

/F05.1/ Majaczenie spowodowane demencją

Kod ten należy stosować w przypadku schorzeń spełniających powyższe kryteria, ale rozwijających się w przebiegu demencji (F00 - F03).

Jeśli cierpisz na demencję, możesz użyć podwójnych kodów.

F05.10 Majaczenie związane z demencją spowodowaną urazowym uszkodzeniem mózgu

F05.11 Majaczenie spowodowane demencją

F05.12 Majaczenie spowodowane otępieniem spowodowanym padaczką

F05.13 Majaczenie spowodowane demencją

F05.14 Majaczenie spowodowane demencją

z powodu ludzkiego wirusa niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV)

F05.15 Majaczenie spowodowane otępieniem wywołanym kiłą układu nerwowego

F05.16 Majaczenie spowodowane demencją

F05.17 Majaczenie spowodowane demencją spowodowaną innymi chorobami

F05.18 Majaczenie spowodowane demencją

z powodu chorób mieszanych

F05.19 Majaczenie spowodowane demencją

/F05.8/ Inne delirium

— delirium o mieszanej etiologii;

- podostry stan splątania lub delirium.

F05.80 Inne delirium

z powodu uszkodzenia mózgu

F05.81 Inne delirium

F05.82 Inne delirium spowodowane padaczką

F05.83 Inne delirium

F05.84 Inne delirium

F05.85 Inne delirium

z powodu neurokiły

F05.86 Inne delirium

w związku z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi

F05.87 Inne delirium

w związku z innymi chorobami

F05.88 Inne delirium

F05.89 Inne delirium

z powodu bliżej nieokreślonej choroby

/F05.9/ Majaczenie, nieokreślone

F05.90 Nieokreślone majaczenie

F05.91 Nieokreślone majaczenie

F05.92 Nieokreślone delirium spowodowane padaczką

F05.93 Nieokreślone majaczenie

F05.94 Nieokreślone majaczenie

F05.95 Nieokreślone majaczenie spowodowane kiłą układu nerwowego

F05.96 Nieokreślone majaczenie

F05.97 Nieokreślone majaczenie

F05.98 Nieokreślone majaczenie

F05.99 Nieokreślone majaczenie

/F06/ Inne zaburzenia psychiczne,

spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu

lub choroba somatyczna

Kategoria ta obejmuje różne stany przyczynowo związane z dysfunkcją mózgu spowodowaną pierwotną chorobą mózgu, chorobą ogólnoustrojową wtórną do mózgu, zaburzeniami endokrynologicznymi, takimi jak zespół Cushinga lub innymi chorobami chorobowymi, w połączeniu z niektórymi egzogennymi substancjami toksycznymi (z wyjątkiem alkoholu i narkotyków sklasyfikowanych w F10 - F19) lub hormony. Cechą wspólną tych schorzeń jest to, że same objawy kliniczne nie pozwalają na wstępną diagnozę organicznego zaburzenia psychicznego, takiego jak demencja czy delirium. Ich manifestacja kliniczna najprawdopodobniej będzie przypominać lub być identyczna z zaburzeniami, które nie są uważane za „organiczne” w specyficznym pojęciu tej części tej klasyfikacji. Ich włączenie tutaj opiera się na hipotezie, że są one bezpośrednio spowodowane chorobą lub dysfunkcją mózgu i nie są przypadkowe z taką chorobą lub dysfunkcją i nie stanowią psychologicznej reakcji na te czynniki.

objawy, takie jak zaburzenia podobne do schizofrenii

długotrwała epilepsja.

Za decyzją o zakwalifikowaniu zespołów klinicznych do tej kategorii przemawiają następujące czynniki:

a) obecność choroby, uszkodzenia lub dysfunkcji mózgu lub ogólnoustrojowej choroby fizycznej, która niewątpliwie jest powiązana z jednym z wymienionych zespołów;

b) związek w czasie (tygodnie lub kilka miesięcy) pomiędzy rozwojem choroby podstawowej a początkiem rozwoju zespołu psychicznego;

c) powrót do zdrowia po zaburzeniu psychicznym po wyeliminowaniu lub wyleczeniu podejrzanej choroby podstawowej;

d) brak domniemanych dowodów na inną przyczynę zespołu psychicznego (taką jak wyraźny wywiad rodzinny lub prowokujący stres);

Warunki a) ib) uzasadniają przypuszczalną diagnozę; jeśli występują wszystkie 4 czynniki, wiarygodność diagnozy wzrasta.

- zaburzenia psychiczne z majaczeniem (F05.-);

- zaburzenia psychiczne z otępieniem, sklasyfikowane w pkt

- zaburzenia psychiczne spowodowane używaniem alkoholu i innych substancji psychoaktywnych (F10 - F19).

/F06.0/ Halucynoza organiczna

Jest to zaburzenie polegające na utrzymujących się lub nawracających halucynacjach, zwykle wzrokowych lub słuchowych, które pojawiają się podczas czystej świadomości i mogą, ale nie muszą, zostać rozpoznane jako takie przez pacjenta. Może pojawić się urojeniowa interpretacja halucynacji, ale zazwyczaj pozostaje krytyczna.

Oprócz ogólnych kryteriów podanych we wstępie do F06, muszą występować uporczywe lub nawracające halucynacje dowolnego rodzaju; brak zaciemnionej świadomości; brak wyraźnego upadku intelektualnego; brak dominującego zaburzenia nastroju; brak dominujących zaburzeń urojeniowych.

- organiczny stan halucynacyjny (bezalkoholowy).

- halucynoza alkoholowa (F10.52);

F06.00 Halucynoza spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu

F06.01 Halucynoza spowodowana

z chorobą naczyń mózgowych

F06.02 Halucynoza spowodowana padaczką

F06.03 Halucynoza spowodowana

z nowotworem (guzem) mózgu

F06.04 Halucynoza spowodowana

z ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV)

F06.05 Halucynoza spowodowana kiłą układu nerwowego

F06.06 Halucynoza spowodowana

z innymi neuroinfekcjami wirusowymi i bakteryjnymi

F06.07 Halucynoza spowodowana innymi chorobami

F06.08 Halucynoza spowodowana chorobami mieszanymi

F06.09 Halucynoza spowodowana nieokreśloną chorobą

/F06.1/ Organiczny stan katatoniczny

Zaburzenie charakteryzujące się zmniejszoną (osłupieniem) lub zwiększoną (pobudzenie) aktywnością psychomotoryczną, której towarzyszą objawy katatoniczne. Sporadycznie mogą wystąpić polarne zaburzenia psychomotoryczne. Nie wiadomo jeszcze, czy pełen zakres zaburzeń katatonicznych opisywanych w schizofrenii może występować także w warunkach organicznych. Nie ustalono również, czy przy czystej świadomości może wystąpić organiczny stan katatoniczny, czy też jest to zawsze przejaw delirium, po którym następuje częściowa lub całkowita amnezja. Dlatego należy zachować ostrożność przy ustalaniu tej diagnozy i wyraźnym odróżnieniu tego stanu od delirium. Uważa się, że zapalenie mózgu

a zatrucie tlenkiem węgla jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje ten zespół niż inne

Muszą być spełnione ogólne kryteria sugerujące etiologię organiczną opisane we wstępie do F06. Ponadto muszą być obecne:

a) osłupienie (zmniejszenie lub całkowity brak spontanicznych ruchów, z częściowym lub całkowitym mutyzmem, negatywizmem i zamrożeniem);

b) albo pobudzenie (ogólna nadmierna ruchliwość z tendencją do agresji lub bez niej);

c) lub oba stany (szybko, nieoczekiwanie naprzemienne stany hipo- i nadpobudliwości).

Inne zjawiska katatoniczne zwiększające wiarygodność diagnozy to stereotypie, elastyczność woskowata i akty impulsywne.

- schizofrenia katatoniczna (F20.2-);

- otępienie dysocjacyjne (F44.2);

F06.10 Stan katatoniczny spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu

F06.11 Stan katatoniczny spowodowany chorobą naczyń mózgowych

F06.12 Stan katatoniczny spowodowany padaczką

F06.13 Stan katatoniczny z powodu

F06.14 Stan katatoniczny z powodu

F06.15 Stan katatoniczny wywołany kiłą układu nerwowego

F06.16 Stan katatoniczny z powodu

F06.17 Stan katatoniczny wywołany innymi chorobami

F06.18 Stan katatoniczny spowodowany chorobami mieszanymi

F06.19 Stan katatoniczny spowodowany nieokreśloną chorobą

/F06.2/ Organiczne urojenia (podobne do schizofrenii)

Zaburzenie, w którym w obrazie klinicznym dominują uporczywe lub nawracające urojenia. Urojeniom mogą towarzyszyć halucynacje, ale nie są one powiązane z ich treścią. Mogą również występować objawy kliniczne podobne do schizofrenii, takie jak fantazyjne urojenia, halucynacje lub zaburzenia myślenia.

Muszą być spełnione ogólne kryteria sugerujące etiologię organiczną opisane we wstępie do F06. Ponadto muszą występować urojenia (prześladowania, zazdrości, wpływu, choroby lub śmierci pacjenta lub innej osoby). Mogą występować halucynacje, zaburzenia myślenia lub izolowane zjawiska katatoniczne. Świadomość i pamięć nie powinny być zakłócane. Nie należy stawiać diagnozy organicznego zaburzenia urojeniowego w przypadkach, gdy przyczyna organiczna jest niespecyficzna lub jest poparta ograniczonymi dowodami, takimi jak powiększone komory mózgu (wizualnie widoczne w osiowej tomografii komputerowej) lub „miękkie” objawy neurologiczne.

- stany organiczne paranoidalne lub halucynacyjno-paranoiczne.

- ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne (F23.-);

- zaburzenia psychotyczne polekowe (F1x.5-);

- przewlekłe zaburzenia urojeniowe (F22.-);

F06.20 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu

F06.21 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane chorobą naczyń mózgowych

F06.22 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane padaczką

- psychoza schizofreniopodobna w padaczce.

F06.23 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii).

F06.24 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii).

F06.25 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane kiłą nerwową

F06.26 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii).

F06.27 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane innymi chorobami

F06.28 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane chorobami mieszanymi

F06.29 Zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) spowodowane nieokreśloną chorobą

/F06.3/ Organiczne zaburzenia nastroju

Zaburzenia charakteryzujące się zmianami nastroju, którym zwykle towarzyszą zmiany poziomu ogólnej aktywności. Jedynym kryterium włączenia takich zaburzeń do tej sekcji jest założenie, że można je bezpośrednio przypisać zaburzeniu mózgowemu lub fizycznemu, którego obecność należy wykazać niezależnie (na przykład za pomocą odpowiednich badań fizycznych i laboratoryjnych) lub na podstawie odpowiednich informacji anamnestycznych. Zaburzenia afektywne powinny pojawić się po wykryciu podejrzanego czynnika organicznego. Takich zmian nastroju nie należy uważać za reakcję emocjonalną pacjenta na wiadomość o chorobie lub za objawy współistniejącej choroby mózgu (choroba afektywna).

Powszechnym przykładem jest depresja poinfekcyjna (po grypie), którą należy tu zakodować. Utrzymującą się łagodną euforię, nie osiągającą poziomu hipomanii (co obserwuje się czasami np. podczas terapii sterydami lub leczeniem przeciwdepresyjnym), nie należy odnotowywać w tym dziale, ale pod nagłówkiem F06.8-.

Oprócz ogólnych kryteriów sugerujących etiologię organiczną przedstawionych we wstępie do F06, schorzenie musi spełniać wymagania diagnostyczne określone w F30-F33.

Aby wyjaśnić zaburzenie kliniczne, konieczne jest użycie 5-cyfrowych kodów, w których zaburzenia te są podzielone na zaburzenia na poziomie psychotycznym i niepsychotycznym, jednobiegunowe (depresyjne lub maniakalne) i dwubiegunowe.

/F06.30/ Organiczne zaburzenie psychotyczne maniakalne

/F06.31/ psychotyczna choroba afektywna dwubiegunowa o charakterze organicznym;

/F06.32/ psychotyczne zaburzenie depresyjne o charakterze organicznym

/F06.33/ psychotyczne zaburzenie mieszane o charakterze organicznym;

/F06.34/ zaburzenie hipomaniakalne o charakterze organicznym;

/F06.35/ niepsychotyczna choroba afektywna dwubiegunowa

/F06.36/ Niepsychotyczne zaburzenie depresyjne o charakterze organicznym

/F06.37/ niepsychotyczne mieszane zaburzenie organiczne

- zaburzenia nastroju (afektywne), o charakterze nieorganicznym lub nieokreślone (F30 - F39);

- zaburzenia afektywne prawej półkuli (F07.8x).

/F06.30/ Zaburzenie psychotyczno-maniakalne

F06.300 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu

F06.301 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane chorobą naczyń mózgowych

F06.302 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane padaczką

F06.303 Zaburzenie psychotyczno-maniakalne

F06.304 Zaburzenie psychotyczno-maniakalne

z powodu ludzkiego wirusa niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV)

Dysfunkcja może być pierwotna (jak w przypadku chorób, urazów mózgu i udarów, które bezpośrednio lub selektywnie wpływają na mózg) i wtórna (jak w przypadku chorób lub zaburzeń ogólnoustrojowych, gdy mózg bierze udział w procesie patologicznym wraz z innymi narządami i układami)

Demencja (F00-F03) to zespół spowodowany uszkodzeniem mózgu (zwykle przewlekłym lub postępującym), w którym upośledzonych jest wiele wyższych funkcji korowych, w tym pamięć, myślenie, orientacja, rozumienie, liczenie, uczenie się, mowa i ocena. Świadomość nie jest zaciemniona. Osłabieniu funkcji poznawczych zwykle towarzyszy, a czasami poprzedza je pogorszenie kontroli emocjonalnej, zachowań społecznych lub motywacji. Zespół ten obserwuje się w chorobie Alzheimera, chorobach naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.

W razie potrzeby stosuje się dodatkowy kod w celu identyfikacji pierwotnej choroby.

Choroba Alzheimera jest pierwotną, zwyrodnieniową chorobą mózgu o nieznanej etiologii, charakteryzującą się charakterystycznymi objawami neuropatologicznymi i neurochemicznymi. Choroba zwykle zaczyna się podstępnie i powoli, ale postępuje równomiernie przez kilka lat.

Otępienie naczyniowe jest następstwem zawału mózgu spowodowanego chorobą naczyń mózgowych, w tym chorobą naczyń mózgowych spowodowaną nadciśnieniem. Zawały serca są zwykle niewielkie, ale ich skumulowany efekt objawia się. Choroba zwykle zaczyna się w późnym wieku.

Obejmuje: otępienie miażdżycowe

Przypadki otępienia związanego (lub podejrzanego o związek) z przyczynami innymi niż choroba Alzheimera lub choroba naczyń mózgowych. Choroba może rozpocząć się w każdym wieku, ale w starszym wieku występuje rzadziej.

Pierwotne otępienie zwyrodnieniowe BNO

Jeżeli konieczne jest wskazanie demencji starczej z majaczeniem lub ostrym splątaniem, należy zastosować dodatkowy kod.

Nie obejmuje: podeszły wiek BNO (R54)

Zespół charakteryzujący się wyraźnym pogorszeniem pamięci o wydarzeniach niedawnych i dawnych, z zachowaniem zdolności do natychmiastowych wspomnień, zmniejszeniem zdolności uczenia się nowego materiału i zaburzeniem orientacji w czasie. Konfabulacja może być cechą, ale percepcja i inne funkcje poznawcze, w tym inteligencja, zwykle zostają zachowane. Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej.

Psychoza Korsakowa lub zespół bezalkoholowy

Wyłączony:

• amnezja:
  • BNO (R41.3)
  • następczo (R41.1)
  • dysocjacyjny (F44.0)
  • wsteczny (R41.2)
• Zespół Korsakowa:
  • alkoholowy lub nieokreślony (F10.6)
  • spowodowane używaniem innych substancji psychoaktywnych (F11-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6)

Niespecyficzny środowiskowo organiczny zespół mózgowy, charakteryzujący się jednoczesnymi zaburzeniami świadomości i uwagi, percepcji, myślenia, pamięci, zachowań psychomotorycznych, emocji, cykli snu i czuwania. Czas trwania choroby jest różny, a jej nasilenie waha się od umiarkowanego do bardzo ciężkiego.

Obejmuje: ostre lub podostre:

• zespół mózgu
• stan splątania (etiologia niealkoholowa)
• psychoza zakaźna
• reakcja organiczna
• zespół psychoorganiczny

Nie obejmuje: delirium tremens, alkoholowe lub nieokreślone (F10.4)

Ta kategoria obejmuje schorzenia mieszane, które są przyczynowo powiązane z zaburzeniami mózgu wynikającymi z pierwotnej choroby mózgu, choroby ogólnoustrojowej wtórnej do mózgu, narażenia na egzogenne substancje toksyczne lub hormony, zaburzeń endokrynologicznych lub innych chorób fizycznych.

Wyłączony:

• Powiązany:
  • delirium (F05.-)
  • demencja sklasyfikowana w F00-F03
• w wyniku używania alkoholu i innych substancji psychoaktywnych (F10-F19)

Zmiany w osobowości i zachowaniu mogą być resztkowymi skutkami lub współistniejącymi chorobami mózgu, uszkodzeniami i dysfunkcjami.

• organiczne NOS
• objawowe BNO

Nie obejmuje: psychoza BNO (F29)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kryteria ICD-10 dla demencji

Kryteria otępienia, w tym różnicowe klasyfikacje diagnostyczne, określa Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10). Obejmują one:

• zaburzenia pamięci (niemożność zapamiętywania nowego materiału, w cięższych przypadkach – trudności w odtwarzaniu wcześniej poznanych informacji);
• upośledzenie pozostałych funkcji poznawczych (upośledzona zdolność oceniania, myślenia – planowania i organizowania swoich działań – oraz przetwarzania informacji), ich klinicznie istotny spadek w porównaniu do wyjściowego wyższego poziomu;
• znaczenie kliniczne wykrytych zaburzeń;
• upośledzenie funkcji poznawczych ustala się na tle zachowanej świadomości;
• zaburzenia emocjonalne i motywacyjne - co najmniej jeden z następujących objawów: labilność emocjonalna, drażliwość, apatia, zachowania aspołeczne;
• czas trwania objawów wynosi co najmniej 6 miesięcy.

Kodowanie chorób związanych z zaburzeniami funkcji poznawczych według ICD-10.

W przypadku szyfrowania podstawowego używany jest znak (+). Numery kluczy oznaczone gwiazdką (*) nie mogą być używane jako samodzielne numery kluczy, a jedynie w połączeniu z innym, mimowolnym numerem klucza; numer klucza podstawowego w tych przypadkach jest oznaczony plusem w indeksie górnym.

F00* Otępienie spowodowane chorobą Alzheimera (G30.–+):

Pierwotna choroba zwyrodnieniowa mózgu o nieznanej etiologii,

Charakterystyczne objawy neuropatologiczne i neurochemiczne,

Choroba ma przeważnie utajony początek i powolny, ale ciągły rozwój choroby przez kilka lat.

F00.0* Otępienie w chorobie Alzheimera o wczesnym początku (G30.0+)

Początek choroby przed 65. rokiem życia (typ 2),

Stosunkowo gwałtowne pogorszenie przebiegu choroby,

Wyraźne i liczne zaburzenia wyższych funkcji korowych

F00.1* Otępienie w chorobie Alzheimera o późnym początku (G30.1+)

Początek po 65. roku życia (typ 1),

Głównym objawem jest powolny rozwój upośledzenia pamięci.

F00.2* Otępienie w chorobie Alzheimera typu atypowego lub mieszanego (G30.8+)

F00.9* Otępienie w chorobie Alzheimera, nieokreślone (G30.9+)

Uszkodzenie mózgu w wyniku choroby naczyniowej

Skumulowany efekt wielu miniczynników

Początek w późnym wieku

F01.0 Otępienie naczyniowe o ostrym początku

Po serii krwotoków mózgowych w wyniku zakrzepicy naczyń mózgowych, zatorowości lub krwawienia

W rzadkich przypadkach - konsekwencja rozległej martwicy

F01.1 Otępienie wielozawałowe

Stopniowy początek, po kilku atakach niedokrwiennych

F01.2 Podkorowe otępienie naczyniowe

Historia nadciśnienia, zmiany niedokrwienne w istocie białej półkul

Kora nie jest uszkodzona

F01.3 Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe

F01.8 Inne otępienie naczyniowe

F01.9 Otępienie naczyniowe, nieokreślone

F02* Otępienie w przebiegu innych chorób sklasyfikowanych gdzie indziej

F02.0* Otępienie w chorobie Picka (G31.0+)

F02.1* Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba (A81.0+)

F02.2* Otępienie w chorobie Huntingtona (G10+)

F02.3* Otępienie w chorobie Parkinsona (G20+)

F02.4* Otępienie spowodowane chorobą ludzkiego wirusa niedoboru odporności [HIV] (B22.0+)

F02.8* Otępienie w innych określonych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

F03 Otępienie, nieokreślone

Zadaniem specjalisty diagnozującego otępienie jest dokonanie rozsądnego wyboru spośród wielu możliwych przyczyn zaburzeń poznawczych tych, które w tym konkretnym przypadku były główne.

Do oceny nasilenia zaburzeń poznawczych stosuje się zarówno ilościowe techniki neuropsychologiczne, jak i skale kliniczne, które oceniają zarówno poznawcze, jak i inne (behawioralne, emocjonalne, funkcjonalne) objawy demencji i zaburzeń pamięci. Jedną z najbardziej kompleksowych i często stosowanych w praktyce skal klinicznych jest Global Deterioration Rating.

Kod ICD: F03

Demencja, nieokreślona

Demencja, nieokreślona

Szukaj

• Szukaj według ClassInform

Przeszukaj wszystkie klasyfikatory i podręczniki w witrynie ClassInform

Szukaj według NIP

• OKPO przez NIP

Wyszukaj kod OKPO według INN

OKTMO przez NIP

Wyszukaj kod OKTMO według INN

OKATO przez INN

Wyszukaj kod OKATO według INN

OKOPF przez NIP

Wyszukaj kod OKOPF według NIP

OKOGU przez NIP

Wyszukaj kod OKOGU według INN

OKFS przez NIP

Wyszukaj kod OKFS według TIN

OGRN według NIP

Wyszukaj OGRN według numeru TIN

Znajdź NIP

Wyszukaj NIP organizacji według nazwy, NIP indywidualnego przedsiębiorcy według pełnego imienia i nazwiska

Sprawdzanie kontrahenta

• Sprawdzanie kontrahenta

Informacje o kontrahentach z bazy danych Federalnej Służby Podatkowej

Konwertery

• OKOF do OKOF2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKOF na kod OKOF2

OKDP w OKPD2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKDP na kod OKPD2

OKP w OKPD2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKP na kod OKPD2

OKPD do OKPD2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKPD (OK(KPES 2002)) na kod OKPD2 (OK(KPES 2008))

OKUN w OKPD2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKUN na kod OKPD2

OKVED do OKVED2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKVED2007 na kod OKVED2

OKVED do OKVED2

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKVED2001 na kod OKVED2

OKATO w OKTMO

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKATO na kod OKTMO

TN VED w OKPD2

Tłumaczenie kodu HS na kod klasyfikatora OKPD2

OKPD2 w TN VED

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKPD2 na kod HS

OKZ-93 do OKZ-2014

Tłumaczenie kodu klasyfikatora OKZ-93 na kod OKZ-2014

Zmiany w klasyfikatorach

• Zmiany 2018

Kanał zmian w klasyfikatorach, które weszły w życie

Klasyfikatory ogólnorosyjskie

• Klasyfikator ESKD

Ogólnorosyjski klasyfikator produktów i dokumentów projektowych OK

OKATO

Ogólnorosyjski klasyfikator obiektów podziału administracyjno-terytorialnego OK

OKW

Ogólnorosyjski klasyfikator walutowy OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów ładunków, opakowań i materiałów opakowaniowych OK

OKW

Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów działalności gospodarczej OK (NACE Rev. 1.1)

OKWED 2

Ogólnorosyjski klasyfikator rodzajów działalności gospodarczej OK (NACE REV. 2)

OKGR

Ogólnorosyjski klasyfikator zasobów hydroenergetycznych OK

OK

Ogólnorosyjski klasyfikator jednostek miary OK(MK)

OKZ

Ogólnorosyjski klasyfikator zawodów OK (MSKZ-08)

OK

Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o populacji OK

OKIZN

Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ochronie socjalnej ludności. OK (ważne do 12.01.2017)

OKIZN-2017

Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ochronie socjalnej ludności. OK (obowiązuje od 12.01.2017)

OKNPO

Ogólnorosyjski klasyfikator podstawowego wykształcenia zawodowego OK (ważny do 01.07.2017)

OKOGU

Ogólnorosyjski klasyfikator organów rządowych OK 006 – 2011

ok ok

Ogólnorosyjski klasyfikator informacji o ogólnorosyjskich klasyfikatorach. OK

OKOPF

Ogólnorosyjski klasyfikator form organizacyjno-prawnych OK

OKOF

Ogólnorosyjski klasyfikator środków trwałych OK (ważny do 01.01.2017)

OKOF 2

Ogólnorosyjski klasyfikator środków trwałych OK (SNA 2008) (obowiązuje od 01.01.2017)

OKP

Ogólnorosyjski klasyfikator produktów OK (ważny do 01.01.2017)

OKPD2

Ogólnorosyjski klasyfikator produktów według rodzaju działalności gospodarczej OK (CPES 2008)

OKPDTR

Ogólnorosyjski klasyfikator zawodów pracowniczych, stanowisk pracowniczych i kategorii taryfowych OK

OKPIiPV

Ogólnorosyjski klasyfikator minerałów i wód gruntowych. OK

OKPO

Ogólnorosyjski klasyfikator przedsiębiorstw i organizacji. OK 007–93

OK

Ogólnorosyjski klasyfikator standardów OK (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Ogólnorosyjski klasyfikator specjalności o wyższych kwalifikacjach naukowych OK

OKSM

Ogólnorosyjski klasyfikator krajów świata OK (MK (ISO 3)

OK, WIĘC

Ogólnorosyjska klasyfikacja specjalności w edukacji OK (ważna do 01.07.2017)

OKSO 2016

Ogólnorosyjski klasyfikator specjalności w edukacji OK (obowiązuje od 01.07.2017)

OKTS

Ogólnorosyjski klasyfikator zdarzeń transformacyjnych OK

OKTMO

Ogólnorosyjski klasyfikator terytoriów miejskich OK

OKUD

Ogólnorosyjski klasyfikator dokumentacji zarządczej OK

OKFS

Ogólnorosyjski klasyfikator form własności OK

OK

Ogólnorosyjski klasyfikator regionów gospodarczych. OK

OK

Ogólnorosyjski klasyfikator usług dla ludności. OK

TN WED

Nomenklatura towarowa zagranicznej działalności gospodarczej (EAEU CN FEA)

Klasyfikator VRI ZU

Klasyfikator rodzajów dozwolonego użytkowania działek

KOSGU

Klasyfikacja działalności sektora instytucji rządowych i samorządowych

FCKO 2016

Federalny katalog klasyfikacji odpadów (ważny do 24.06.2017)

FCKO 2017

Federalny katalog klasyfikacji odpadów (obowiązuje od 24 czerwca 2017 r.)

BBK

Klasyfikatory międzynarodowe

Uniwersalny klasyfikator dziesiętny

ICD-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób

ATX

Anatomiczno-terapeutyczno-chemiczna klasyfikacja leków (ATC)

MKTU-11

Międzynarodowa Klasyfikacja Towarów i Usług, wydanie 11

MKPO-10

Międzynarodowa Klasyfikacja Wzorów Przemysłowych (wersja 10.) (LOC)

Katalogi

Ujednolicony Spis Taryf i Kwalifikacji Prac i Zawodów Pracowników

ECSD

Ujednolicony katalog kwalifikacji stanowisk menedżerskich, specjalistów i pracowników

Profesjonalne standardy

Katalog standardów zawodowych na rok 2017

Opisy stanowisk pracy

Przykładowe opisy stanowisk pracy z uwzględnieniem standardów zawodowych

Federalny stanowy standard edukacyjny

Federalne standardy edukacyjne

Wakaty

Ogólnorosyjska baza danych o ofertach pracy Praca w Rosji

Inwentarz broni

Państwowy kataster broni cywilnej i służbowej oraz amunicji do niej

Kalendarz 2017

Kalendarz produkcji na rok 2017

Kalendarz 2018

Kalendarz produkcji na rok 2018

Demencja starcza

Kod ICD-10

Choroby towarzyszące

Otępienie starcze według źródła „Choroby i zespoły”

Tytuły

Opis

Wśród chorób psychicznych występujących w starszym wieku najczęściej występuje otępienie starcze (od 12 do 34,4% wszystkich przypadków chorób psychicznych). Około 5,6% osób starszych cierpi na ciężką demencję starczą, a około 10-15% na osoby z łagodną lub umiarkowaną demencją starczą. Wraz ze wzrostem średniej długości życia wzrasta ryzyko choroby. U kobiet otępienie starcze występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. U zdecydowanej większości pacjentów choroba rozwija się między 65-76 rokiem życia. Średni wiek, w którym rozpoczyna się choroba, wynosi 73,4 lat dla mężczyzn i 75,3 lat dla kobiet.

Objawy

Prosta forma zaczyna się niezauważalnie, od zaburzeń psychicznych charakterystycznych dla starzenia się. Ostry początek choroby wskazuje na nasilenie istniejących wcześniej zaburzeń psychicznych wywołanych jakąś chorobą somatyczną. U pacjentów zmniejsza się aktywność umysłowa: zwalnia tempo aktywności umysłowej, następuje jej pogorszenie jakościowe i ilościowe (zaburzona jest zdolność koncentracji i przełączania uwagi, zawęża się jej objętość; wyobraźnia, zdolność abstrakcji, analizowania i uogólniania, a także zaradność i pomysłowość w rozwiązywaniu problemów postawionych przez życie). Chory coraz częściej wykazuje konserwatyzm w ocenach, działaniach i światopoglądzie. Teraźniejszość jest przez niego uważana za małą, nie godną uwagi lub po prostu odrzucana. W przeszłości pacjent widzi głównie rzeczy pozytywne, godne służenia za przykład w różnych sytuacjach życiowych. Pojawia się tendencja do budowania, nieustępliwości, która dochodzi do uporu, drażliwości w obliczu niezgody lub sprzeczności. Jednocześnie często odnotowuje się selektywną zwiększoną sugestywność. Zawężają się dotychczas charakterystyczne zainteresowania, zwłaszcza te dotyczące zagadnień ogólnych. Pacjent zwraca większą uwagę na swoją kondycję fizyczną, zwłaszcza funkcje fizjologiczne. Rezonans afektywny maleje: pojawia się i narasta obojętność na to, co nie dotyczy bezpośrednio pacjenta. Przywiązania słabną (nawet do całkowitego zaniku), w tym do bliskich. Traci się zrozumienie relacji istniejących między ludźmi. U wielu poczucie taktu i skromności maleje lub po prostu zanika. Zawęża się gama odcieni nastrojów. U niektórych pacjentów zaczyna dominować samozadowolenie, nieostrożność i skłonność do żartów lub monotonnych żartów, u innych kapryśność, niezadowolenie i drobna wybredność. We wszystkich przypadkach dotychczasowe cechy charakteru ulegają zubożeniu. Świadomość wymienionych zmian osobistych zanika wcześnie lub w ogóle się nie pojawia.

Jeśli przed chorobą pacjenci mieli wyraźne cechy psychopatyczne, zwłaszcza steniczne (wytrwałość, chciwość, kategoryczność, władczość), to na początku choroby zwykle stają się one ostrzejsze, często karykaturalne (psychopatyzacja starcza). Rozwija się skąpstwo, któremu często towarzyszy gromadzenie się śmieci, nasilają się wyrzuty wobec bliskich dotyczące nieracjonalnych (w opinii pacjentów) codziennych wydatków, potępiane są zazwyczaj dotychczasowe obyczaje, przede wszystkim stosunki małżeńskie, często bezceremonialna ingerencja w życie intymne bliskich. odnotowany.

Początkowym zmianom psychologicznym i towarzyszącym im zmianom osobistym towarzyszy zmniejszenie pamięci, przede wszystkim bieżących wydarzeń. Ludzie wokół nich zwykle zauważają je później niż zmiany w charakterze pacjentów. Wynika to z faktu, że odżywają wspomnienia pacjentów o wydarzeniach z poprzedniego życia, które bliscy zabierają dla zachowania pamięci („ona wszystko tak dobrze pamięta”), a także z zachowania niektórych zewnętrznych form zachowanie w nich. Zanik pamięci następuje zgodnie z prawami postępującej amnezji. Początkowo cierpi na pamięć pojęć abstrakcyjnych i zróżnicowanych, np. imion, dat, tytułów, terminów, potem dołącza się amnezja fiksacyjna, wyrażająca się niemożnością zapamiętania bieżących wydarzeń. Występuje amnestyczna dezorientacja w czasie (pacjenci nie potrafią podać daty, dnia tygodnia, miesiąca), amnestyczna dezorientacja chronologiczna (nie potrafią podać dat najważniejszych wydarzeń w życiu publicznym i osobistym). W dalszej kolejności pojawia się dezorientacja amnestyczna w otaczającym środowisku (pacjenci nie potrafią powiedzieć, gdzie się znajdują ani podać innego miejsca) i wreszcie amnestyczna dezorientacja przestrzenna (pacjenci po wyjściu z domu nie odnajdują drogi powrotnej, mylą lokalizację pomieszczeń w mieszkaniu) ). Rozpoznawanie osób z najbliższego otoczenia zostaje zaburzone, zaczynają nazywać się cudzymi imionami (np. córka jest mylona z matką i odpowiednio nazywana). Wraz z rozwojem demencji całkowitej zaburza się rozpoznawanie własnego wyglądu zewnętrznego: „Kim jest ta stara kobieta?” – mówi pacjentka, patrząc na siebie w lustrze. Zapominaniu o teraźniejszości towarzyszy odrodzenie wspomnień z przeszłości, często sięgających młodości i dzieciństwa. W niektórych przypadkach dochodzi do „życia przeszłością”. Jednocześnie pacjenci uważają się za młodych, a nawet za dzieci, i opowiadają o swoich przeszłych życiach, jakby były wydarzeniami teraźniejszości. Często takie „wspomnienia” to czysta fikcja (ekmnestyczne konfabulacje).

W przypadku otępienia starczego istnieje wyraźny rozdział między wyraźną, a nawet bardzo głęboką demencją a zachowaniem zautomatyzowanych, wcześniejszych zewnętrznych form zachowania: zostaje zachowany sposób zachowania, który istniał w przeszłości, w tym gestykulacja, poprawna mowa, często z żywą intonacją, pacjenci właściwie używają pewnych powszechnych wyrażeń. Zachowanie zewnętrznych form zachowań, często gadatliwości pacjentów, ich „doskonałej pamięci” (dla poszczególnych zdarzeń z przeszłości), zwykle wprowadza w błąd nieznajomych; myślą, że rozmawiają z całkowicie zdrowymi ludźmi. I dopiero losowo zadane pytanie nagle ujawnia, że ​​osoba prowadząca ożywioną rozmowę, relacjonująca różne, czasem ciekawe fakty z przeszłości i pozornie poprawnie reagująca na słowa rozmówcy, nie wie, ile ma lat, z czego składa się jego rodzina , który jest rok, nie ma pojęcia, gdzie mieszka i z kim rozmawia.

W początkowej fazie choroby istnieje stały związek pomiędzy wyraźnym otępieniem a dobrym stanem fizycznym. Pacjenci z Z.S. są zazwyczaj mobilni, szybko wykonują precyzyjne ruchy, gdy jest to konieczne do wykonania pewnych zwykłych czynności. Dopiero w zaawansowanych przypadkach rozwija się szaleństwo fizyczne.

Ciężkiej demencji towarzyszy rozwój afazji amnestycznej, początkowych zjawisk afazji sensorycznej i apraksji. Zaburzenia te w niektórych przypadkach wyrażają się ostro, a obraz kliniczny zaczyna przypominać chorobę Alzheimera. Możliwe są izolowane i nieliczne napady padaczkowe, często przypominające omdlenia. Charakterystyczne są zaburzenia snu: pacjenci zasypiają i budzą się o bliżej nieokreślonej godzinie, czas trwania (zwykle snu głębokiego) waha się od 2-4 do 20. Jednocześnie pojawiają się okresy przedłużonego czuwania. Jeśli występują w nocy, pacjenci krążą po mieszkaniu, wykonują znane czynności domowe, na przykład zapalają gaz, kładą pustą patelnię na palniku i otwierają krany. Jeśli pacjenci są w szpitalu, prostują łóżka sąsiadów, pracowicie zaglądają pod łóżka.Nierzadko taka aktywność objawia się w postaci „pakowania na wyjazd”; w tym samym czasie pacjenci zbierają pościel i bieliznę osobistą w pęczek, szukają czegoś, siadają na łóżku lub tupią po nim. Na zadawane pytania często odpowiadają, że muszą jechać, często mówią „do domu, do mamy”.

W końcowej fazie otępienia starczego rozwija się kacheksja. Pacjenci leżą w pozycji embrionalnej, są w stanie senności, nie reagują na innych, czasem mamroczą coś bezgłośnie. Zwykle obserwuje się automatyzmy jamy ustnej.

Prezbiofrenia (przewlekła prezbiofrenia Wernickego lub postać konfabulacyjna) jest najłagodniejszą postacią demencji starczej; występuje, gdy prosta postać miażdżycy mózgu jest skomplikowana. Pacjenci cierpiący na prezbiofrenię są osobami żywymi, aktywnymi i dobrodusznymi. Dużo mówią, ich słownictwo jest bogate. W wypowiedziach dominuje fikcja, odnosząca się do wydarzeń z przeszłości i częściowo teraźniejszości. Charakterystyczne jest fałszywe rozpoznanie związane z zaburzeniami pamięci: pacjenci mylą innych z osobami, które znali wcześniej. Prezbiofrenia przypomina zespół Korsakowa; różnica jest taka, że ​​wiąże się to z postępującą amnezją. Prezbiofrenia rozwija się głównie u osób typu cykloidalnego. Dawniej byli to zazwyczaj ludzie aktywni, żywiołowi, pogodni i żywiołowi.

W przypadkach, gdy prosta postać otępienia starczego jest powikłana chorobami somatycznymi, w tym zakaźnymi, pojawia się ostra prezbiofrenia. Charakteryzuje się stanami oszołomienia w postaci profesjonalnego lub rozdzierającego delirium, a czasami amentii. Po ich zniknięciu obserwuje się wyraźny wzrost demencji.

Postać psychotyczna (szaleństwo starcze) może występować w postaci psychoz urojeniowych, halucynacyjno-urojeniowych, parafrenicznych i afektywnych. Na początku szaleństwa starczego stale wyrażają się psychopatyczne zmiany osobowości. Zaburzenia pamięci rozwijają się powoli. Psychoza pojawia się zwykle po 2-7 latach. Psychozy urojeniowe charakteryzują się zespołem paranoidalnym z urojeniami o uszkodzeniu, rabunku, rzadziej urojeniami prześladowczymi i zatruciami. Delirium rozprzestrzenia się głównie na osoby z najbliższego otoczenia. U niektórych pacjentów zespół paranoidalny jest następnie powikłany halucynozą werbalną. W treści halucynacji dominują groźby, oskarżenia i krzywdy. Halucynoza werbalna jest możliwa bez wcześniejszego zespołu paranoidalnego. Zwykle halucynoza szybko komplikuje się fantastyczną treścią i pojawia się obraz halucynacji, a następnie konfabulacyjnej parafrenii.

Psychozy afektywne objawiają się stanami maniakalnymi i depresyjnymi. Stan maniakalny - mania starcza (starcza) - charakteryzuje się zwiększonym samozadowoleniem, głupią wydajnością, przecenianiem własnej osobowości i pomysłami erotycznymi. W stanie depresyjnym lub depresji starczej zwykle występuje monotonny nastrój lękowo-depresyjny z indywidualnymi urojeniowymi wyobrażeniami o ruinie, zubożeniu, hipochondrycznej lub nihilistycznej naturze.

Otępienie w postaci psychotycznej rozwija się powoli, często aż do śmierci pacjenta, nie osiągając takiego stopnia, jaki obserwuje się w postaci prostej.

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Powoduje

Patologiczne starzenie się ma także podłoże genetyczne. Ryzyko zachorowania jest 4,3 razy większe w rodzinach, w których występowały już przypadki demencji starczej. Dla niektórych osób ważny jest czynnik konstytucyjny. Tak więc, w przypadku prezbiofrenii pacjenci mają cykloidalny charakter hipertymiczny i często pikniczną budowę ciała, u pacjentów z szaleństwem starczym z przewagą zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych - cechy charakteru paranoidalnego i epileptoidalnego, a wśród krewnych pacjentów często występują osoby z zaburzeniami psychopatycznymi charakteru i cierpiących na choroby psychiczne (schizofrenię i psychozy schizofrenopodobne), które po raz pierwszy ujawniają się w starszym wieku. Choroby somatyczne mogą ujawnić objawy wcześniej łagodnego otępienia starczego, zmienić jego obraz kliniczny i przyspieszyć tempo rozwoju otępienia. Terminowa eliminacja chorób somatycznych może w niektórych przypadkach prowadzić do późniejszego łagodniejszego rozwoju demencji starczej.

Kod otępienia naczyniowego według ICD 10

Do zaburzeń psychicznych, którym towarzyszą znane objawy: utrata pamięci, rozumu, zaburzenia myślenia, mowy itp. obejmują różne rodzaje demencji. Wśród nich jest otępienie naczyniowe, kod ICD 10, patologia ta różni się przyczyną i charakterystyką rozwoju.

Wszelkiego rodzaju zaburzenia psychiczne, w których upośledzone są funkcje psychiczne: pamięć, rozum itp. reprezentują demencję. Kiedy zaburzenia naczyń mózgowych są powiązane z dysfunkcjami intelektualnymi towarzyszącymi ludzkim zachowaniom, pojawia się otępienie naczyniowe. Objawy objawiają się na różne sposoby, rozpoznanie stawia się na podstawie analizy lokalizacji uszkodzenia mózgu i charakteru przebiegu patologii. Aby dokładnie określić przyczyny choroby, konieczne jest dokładne zbadanie stanu, zbadanie wywiadu, stopnia zaburzeń neuropsychologicznych i neurologicznych.

Jak rozpoznać problem po objawach

Demencję typu naczyniowego można rozpoznać po pewnych objawach.

1. W odróżnieniu od pierwotnego, zwyrodnieniowego typu otępienia, w opisywanym przez nas stanie od 10 do 30% przypadków występują napady padaczkowe.
2. Zmiany ogniskowe powodują upośledzenie funkcji motorycznych, co jest pierwotnym objawem otępienia naczyniowego. Około 27 do 100% chorych nie może normalnie chodzić, ich ruchy są zahamowane, szurają krokami, następuje utrata stabilności, w wyniku czego pacjenci często upadają, uderzają w narożniki, ościeża itp.
3. Problemy z oddawaniem moczu. Prawie wszyscy pacjenci z otępieniem naczyniowym cierpią na częste oddawanie moczu i co minutę są zmuszeni odwiedzać toaletę. Istnieje również czynnik nietrzymania moczu, który częściej występuje w nocy.
4. Zaburzenia w wyrażaniu ludzkich emocji. Kiedy człowiek jest chory, reaguje słabo, na jego twarzy nie ma oznak przyjemności, radości, smutku itp.
5. Częstotliwość naruszeń. Eksperci obserwujący zachowania pacjentów zauważają, że dysfunkcje mogą być wyrażane wyraźnie lub prawie niezauważalnie. Ponadto nasilenie schorzeń może się różnić w zależności od pory dnia i dnia.
6. Otępienie starcze, kod ICD 10, ma łagodny przebieg. Jeśli problem jest konsekwencją udaru, wówczas procesy poznawcze mogą zostać przywrócone, ale nie będą w stanie osiągnąć poziomu udaru. W takich przypadkach zwykle nie przeprowadza się diagnozy demencji u osoby starszej, ponieważ choroba rozwija się powoli i niezauważona. Z biegiem czasu do niektórych objawów dołączają się dodatkowe.

Otępienie naczyniowe ICD 10: przyczyny

Czynnikami wpływającymi na rozwój otępienia starczego są:

• uraz głowy;
• rozwój nowotworów w mózgu;
• przebyte choroby zakaźne: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.;
• zawały serca, udary mózgu;
• poprzednie operacje;
• choroby układu hormonalnego;
• nadużywanie alkoholu i narkotyków;
• nadmierne używanie leków.

Wszystkie te czynniki, a także inne wpływające na rozwój dysfunkcji mózgu, mogą prowadzić do nieodwracalnych procesów. Za jedną z głównych przyczyn eksperci uważają także predyspozycje genetyczne.

Ważne: jeśli starsi członkowie rodziny – rodzice, dziadkowie – wykazują charakterystyczne objawy demencji, należy podjąć działania profilaktyczne, aby zminimalizować ryzyko.

Objawy otępienia naczyniowego

Zgodnie z klasyfikacją ICD identyfikuje następujące kryteria:

1. Problemy z pamięcią. Pacjent nie jest w stanie dostrzec informacji ani odtworzyć tego, czego się już nauczył.
2. Niezdolność do logicznego myślenia, stawiania problemów, rozwiązywania ich, planowania i organizowania działań.
3. Zaburzenia emocjonalne i motywacyjne. W przypadku demencji pojawia się nieuzasadniona agresja, apatia, drażliwość i dziwne zachowanie.

Niekorzystne czynniki

Do czynników wywołujących rozwój demencji należą:

Podłoga. Eksperci po szeroko zakrojonych badaniach twierdzą, że większość osób cierpiących na demencję to kobiety. Istnieje hipoteza, że ​​przyczyną problemu jest brak żeńskiego hormonu – estrogenu, który przestaje być wytwarzany po menopauzie. Jednak naczyniowy typ demencji bardziej dotyka męskiego organizmu, ponieważ to silniejsza połowa ludzkości częściej cierpi na choroby związane z naczyniami krwionośnymi i sercem.

Wiek. Demencja jest jedną z głównych oznak starzenia się. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest wysokie w starszym wieku. Schorzenia te występują głównie pomiędzy 70. a 80. rokiem życia i dotykają około 20% ogółu osób.

Genetyka. Dziedziczność ma znaczenie, jeśli u rodziców rozwinęła się demencja starcza przed starzeniem się. W przypadkach, gdy choroba pojawiła się po 60. roku życia, ryzyko odziedziczenia choroby znacznie się zmniejsza.

Kod demencji według ICD 10: jak leczyć

Jeśli u danej osoby występują objawy opisane powyżej, konieczna jest interwencja lekarska. W początkowej fazie chorobę można kontrolować i zapobiegać rozwojowi zaostrzeń, stosując techniki aktywizujące aktywność umysłową i fizyczną pacjenta. Podczas diagnozowania doświadczony specjalista bada funkcjonowanie tarczycy, mózgu i przeprowadza specjalne badania.

W leczeniu stosuje się leki i interwencje psychospołeczne. Lista leków obejmuje leki przeciwdepresyjne, uspokajające, przeciwpsychotyczne, nootropowe, które poprawiają krążenie krwi i łagodzą ostre fazy ataków.

W przypadku oddziaływania psychospołecznego nacisk kładzie się na opiekę i opiekę nad chorym ze strony jego bliskich i przyjaciół.

Ważne: lekarze nie zalecają umieszczania pacjenta z otępieniem ICD w specjalnej placówce. W tym przypadku sprawdza się powiedzenie „Domy i ściany leczą”. W nieznanym, oficjalnym środowisku możliwe są zaostrzenia, postępuje demencja, stanowi towarzyszy agresja lub całkowita apatia.

Zapobieganie demencji starczej

Biorąc pod uwagę fakt, że choroby nie można wyleczyć, należy pomyśleć o zapobieganiu jej z wyprzedzeniem. Wszystko zaczyna się od najmłodszych lat, zależy od tego, jak dana osoba przeżyła swoje życie. Tak naprawdę można uniknąć szaleństwa, najważniejsze jest przestrzeganie banalnych, ale bardzo przydatnych zaleceń.

• Zdrowe odżywianie. Wyeliminuj ze swojej diety tłuste, pikantne, smażone i wędzone potrawy. Postaw raczej na świeże warzywa, owoce, dania gotowane na parze, pieczone w piekarniku.

• Pij dużo płynów. Woda jest głównym dostawcą tlenu do komórek. Jeśli brakuje płynu, funkcjonowanie całego organizmu zostaje zakłócone, występują przerwy w sercu, naczyniach krwionośnych, nerkach, wątrobie itp.
• Działalność. Brak aktywności fizycznej jest wrogiem człowieka, stwarza stan, w którym wszystkie procesy zwalniają, metabolizm zwalnia, a mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, co powoduje śmierć komórek.

Nikt z nas nie jest odporny na choroby związane z wiekiem. Zachowanie osoby z demencją powoduje irytację i niepokój. W każdym razie musisz uzbroić się w cierpliwość i postrzegać problem jako fakt. Bez względu na to, jak trudne jest to, musisz honorowo wypełnić swój obowiązek wobec rodziców i spróbować złagodzić ich stan.

Demencja stanowi najcięższy kliniczny wariant dysfunkcji poznawczych w starszym wieku. Przez demencję rozumie się rozsiane upośledzenie funkcji psychicznych, powstałe w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu, objawiające się pierwotnymi zaburzeniami myślenia i pamięci oraz wtórnymi zaburzeniami emocjonalnymi i behawioralnymi. Yu Melikhov napisał: „ Czas rysuje najgorsze kreskówki ».

Otępienie występuje u 10% osób powyżej 65. roku życia, a u osób powyżej 80. roku życia sięga 15-20%. Obecnie na całym świecie na demencję cierpi 24,3 miliona osób. Do 2040 roku liczba chorych na demencję osiągnie 81,1 mln.

Na etapie otępienia pacjent całkowicie lub częściowo traci niezależność i autonomię, często wymaga opieki zewnętrznej. I tak Gerald Ford pisał o byłym prezydencie USA Ronaldzie Reaganie: „ To było smutne. Zostałam z nim pół godziny. Próbowałam mu przypomnieć różne epizody naszej przyjaźni, ale niestety nic z tego nie wyszło..." Poniżej obrazy malowane na przestrzeni lat przez cierpiącego na demencję niemieckiego artystę K. Horna.

« Role zostały rozegrane, ale zapomnieliśmy już, jak po prostu żyć „(V. Scheucher).

Zgodnie z tym Reisberg i in. (1998) zasugerowali koncepcja (teoria) retrogenezy (rozwoju odwrotnego). Udowodniono, że występowanie demencji nie tylko zmniejsza przystosowanie człowieka do społeczeństwa, ale także zwiększa śmiertelność 2,5-krotnie w porównaniu z osobami bez otępienia (4. miejsce w strukturze umieralności). Ponadto demencja jest trzecią najdroższą chorobą. Na przykład w USA koszt leczenia jednego pacjenta z demencją rocznie wynosi 40 tysięcy dolarów.

Demencja to zespół chorobowy, który rozwija się w przebiegu różnych chorób mózgu. W literaturze opisano ponad 100 postaci nozologicznych, które mogą prowadzić do otępienia.

Powszechnie stosowany w diagnostyce demencji Kryteria diagnostyczne ICD-10:

zaburzenia pamięci (upośledzona zdolność zapamiętywania nowego materiału, trudności w odtwarzaniu wcześniej poznanych informacji);

upośledzenie innych funkcji poznawczych (upośledzona zdolność oceniania, myślenia (planowania, organizowania) i przetwarzania informacji);

znaczenie kliniczne wykrytych zaburzeń;

upośledzenie funkcji poznawczych ustala się na tle zachowanej świadomości;

zaburzenia emocjonalne i motywacyjne;

czas trwania objawów wynosi co najmniej 6 miesięcy.

Kryteria ciężkości demencji

Lekki

działalność zawodowa i społeczna są wyraźnie ograniczone;

zdolność do samodzielnego życia, utrzymywania higieny osobistej jest zachowana, zdolności umysłowe nie są naruszone

Przeciętny

trudności w samodzielnym życiu;

wymagana jest pewna kontrola

Ciężki

czynności życia codziennego są zaburzone;

wymagana jest stała konserwacja i pielęgnacja;

nieprzestrzeganie minimalnej higieny osobistej;

zdolności motoryczne słabną.

Najczęstszą przyczyną demencji jest Choroba Alzheimera(co najmniej 40% przypadków demencji). W podłoże choroby Alzheimera kłamstwa nagromadzenie nieprawidłowego białka β-amyloidu, który ma właściwości neurotoksyczne.

Według ICD-10 otępienie typu Alzheimera dzieli się na:

Otępienie alzheimerowskie o wczesnym początku (tj. przed 65. rokiem życia) ( otępienie przedstarcze typu Alzheimera„czysta” choroba Alzheimera);

Otępienie spowodowane chorobą Alzheimera o późnym początku (tj. po 65. roku życia) ( otępienie starcze typu Alzheimera);

Demencja spowodowana chorobą Alzheimera typ nietypowy lub mieszany;

Otępienie w chorobie Alzheimera, nieokreślone.

Z tą patologią na pierwszy plan wysuwa się postępujące upośledzenie pamięci bieżących, a następnie do wydarzeń bardziej odległych, w połączeniu z zaburzeniami orientacji przestrzennej, mowy i innych funkcji poznawczych.

Kryteria rozpoznania „prawdopodobnej choroby Alzheimera”
(G. McKahn i in., 1984):

Znaki obowiązkowe:

obecność demencji;

obecność upośledzenia w co najmniej dwóch domenach poznawczych lub obecność postępujących upośledzenia w jednej domenie poznawczej;

postępujące pogorszenie pamięci i innych funkcji poznawczych;

brak zaburzeń świadomości;

przejaw demencji w przedziale wiekowym od 40 do 90 lat;

brak ogólnoustrojowych zaburzeń dysmetabolicznych lub innych chorób mózgu, które wyjaśniałyby upośledzenie pamięci i innych funkcji poznawczych.

Dodatkowe objawy diagnostyczne:

obecność postępującej afazji, apraksji lub agnozji;

trudności w życiu codziennym lub zmiany zachowania;

wywiad rodzinny w kierunku choroby Alzheimera;

brak zmian w rutynowym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego;

brak zmian lub zmiany niespecyficzne (np. zwiększona aktywność fal wolnofalowych) w elektroencefalografii;

oznaki narastającego zaniku mózgu podczas powtarzanych badań CT lub MRI głowy.

Objawy wskazujące na rozpoznanie choroby Alzheimera (po wykluczeniu innych chorób ośrodkowego układu nerwowego):

okresy stabilizacji objawów;

objawy depresji, zaburzenia snu, nietrzymanie moczu, urojenia, omamy, iluzje, pobudzenie werbalne, emocjonalne lub ruchowe, utrata masy ciała;

zaburzenia neurologiczne (w zaawansowanych stadiach choroby) - wzmożone napięcie mięśniowe, mioklonie, zaburzenia chodu;

napady padaczkowe (w zaawansowanych stadiach choroby);

normalny obraz CT lub MRI;

nietypowy początek, obraz kliniczny lub historia demencji;

obecność ogólnoustrojowych zaburzeń dysmetabolicznych lub innych chorób mózgu, które jednak nie wyjaśniają głównych objawów.

Objawy wykluczające rozpoznanie choroby Alzheimera:

nagły początek demencji;

ogniskowe objawy neurologiczne (np. niedowład połowiczy, zaburzenia pola widzenia, ataksja);

napady padaczkowe lub zaburzenia chodu we wczesnych stadiach choroby.

W 10-15% przypadków rozwija się otępienie naczyniowe. Pod pojęciem „otępienie naczyniowe”(1993) powszechnie rozumie się kilka zespołów kliniczno-patomorfologicznych i kliniczno-patogenetycznych, dla których powszechny jest związek zaburzeń naczyniowo-mózgowych z zaburzeniami funkcji poznawczych.

Według ICD-10 otępienie naczyniowe podzielone na:

Otępienie naczyniowe o ostrym początku(w ciągu miesiąca, ale nie dłużej niż 3 miesiące po serii udarów lub (rzadko) po jednym masywnym krwotoku);

Otępienie wielozawałowe(początek otępienia jest stopniowy (w ciągu 3-6 miesięcy) po serii mniejszych epizodów niedokrwiennych);

Podkorowe otępienie naczyniowe(historia nadciśnienia, dane z badań klinicznych i badań specjalnych wskazują na chorobę naczyniową głęboko w istocie białej półkul mózgowych z zachowaniem jej kory);

Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe

Inne otępienie naczyniowe

Otępienie naczyniowe, nieokreślone.

Klasyfikacja patofizjologiczna otępienia naczyniowego(Chui, 1993):

otępienie wielozawałowe

otępienie w wyniku zawałów w obszarach funkcjonalnych (strategicznych).(hipokamp, ​​wzgórze, zakręt kątowy, jądro ogoniaste) (czasami używany jest termin „ogniskowa postać otępienia naczyniowego”);

choroba małych naczyń z otępieniem(otępienie podkorowe, stan lakunarny, otępienie starcze typu Binswangera);

hipoperfuzja(niedokrwienny i niedotleniony);

otępienie krwotoczne(w wyniku przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, krwotoku podpajęczynówkowego, krwiaków mózgu);

inne mechanizmy (często kombinacja wymienionych mechanizmów, nieznane czynniki).

Kryteria diagnoza kliniczna „prawdopodobnego otępienia naczyniowego”
(G. Roman i in., 1993):

obecność demencji;

obecność klinicznych, anamnestycznych lub neuroobrazowych objawów choroby naczyń mózgowych: przebyte udary lub subkliniczne epizody miejscowego niedokrwienia mózgu;

obecność tymczasowego i przyczynowo-skutkowego związku pomiędzy uszkodzeniem mózgu o etiologii naczyniowej a zaburzeniami poznawczymi.

Kluczowe pytanie jest ustalenie wiarygodnej przyczyny związku między chorobą naczyniowo-mózgową a demencją. Aby to zrobić, musisz mieć jedną lub dwie z następujących cech:

rozwój demencji w ciągu pierwszych 3 miesięcy po udarze;

nagły (ostry) początek zaburzeń poznawczych;

lub stopniowy postęp defektu poznawczego.

Główne objawy kliniczne otępienia naczyniowego
według T. Erkinjunttiego (1997) z modyfikacjami.

Przebieg choroby

stosunkowo nagły początek (dni, tygodnie) zaburzeń poznawczych;

częsta, stopniowa progresja (pewna poprawa po epizodzie pogorszenia) i zmienny przebieg (tj. różnice w stanie pacjentów w różnych dniach) zaburzeń poznawczych;

w niektórych przypadkach (20-40%) przebieg jest bardziej niepozorny i postępujący.

Objawy neurologiczne/psychiatryczne

objawy wykryte w stanie neurologicznym wskazują na ogniskowe uszkodzenie mózgu w początkowych stadiach choroby (łagodna wada motoryczna, zaburzenia koordynacji itp.);

objawy opuszkowe (w tym dyzartria i dysfagia);

zaburzenia chodzenia (niedowład połowiczy itp.);

niestabilność i częste niesprowokowane upadki;

częste oddawanie moczu i nietrzymanie moczu;

spowolnienie funkcji psychomotorycznych, upośledzenie funkcji wykonawczych;

labilność emocjonalna (gwałtowny płacz itp.)

zachowanie osobowości i intuicji w łagodnych i średnio ciężkich przypadkach;

zaburzenia afektywne (depresja, stany lękowe, labilność afektywna).

Choroby towarzyszące

Choroby układu krążenia w wywiadzie (nie we wszystkich przypadkach): nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca

Dane instrumentalne

CT lub MRI: ogniskowe zawały serca (70-90%), rozlane lub „plamiste” (nieregularne) zmiany w istocie białej (w 70-100% przypadków), szczególnie jeśli wyraźne zmiany zajmują więcej niż 25% powierzchni całą istotę białą.

Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu: „plamisty” (nieregularny) spadek regionalnego przepływu krwi w mózgu.

EEG: w przypadku zmian w EEG charakterystyczne są zaburzenia ogniskowe.

Dane laboratoryjne

Nie ma konkretnych testów.

Według literatury 50-60% przypadków otępienia naczyniowego wiąże się z doznał udaru(zwłaszcza powtarzające się). Zatem udar zwiększa ryzyko rozwoju demencji 5-9 razy. Jednakże ogólna częstość występowania otępienia u pacjentów po udarze mózgu wynosi 20–25%. " Zmiękczenie mózgu objawia się sztywnością pozycji „(V. Scheucher).

Występowanie otępienia znacząco zwiększa śmiertelność pacjentów po udarze mózgu (o 37% większą w porównaniu do osób bez otępienia) i obniża jakość leczenia rehabilitacyjnego (tj. demencję można uznać za „negatywny predyktor” skuteczności działań rehabilitacyjnych) . Jednocześnie obecność demencji zwiększa koszty leczenia rehabilitacyjnego 10-krotnie lub więcej.

Najważniejsze czynniki ryzyka rozwój otępienia naczyniowego nadciśnienie tętnicze, patologie serca (w tym operacje serca) i cukrzyca. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego wśród osób powyżej 60. roku życia sięga 80%. Najczęstszą postacią (do 70%) nadciśnienia tętniczego u osób starszych jest tzw izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze(SBP>140 mmHg i DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

W starszym wieku częstość występowania choroby niedokrwiennej serca przekracza 20%, z rozlanym i wyraźniejszym uszkodzeniem wszystkich trzech głównych tętnic wieńcowych (częściej wykrywane są bezbolesne postaci choroby) oraz ciężkością choroby niedokrwiennej serca z częstymi zgonami. Konsekwencją tej patologii jest zmniejszenie pojemności minutowej serca, zmniejszenie przepływu krwi tętniczej do naczyń mózgu i zmniejszenie jej dopływu krwi. Powstałe niedotlenienie mózgu przyczynia się do pogorszenia funkcji poznawczych.

Częstość występowania patologii mózgu po operacji CABG waha się od 2 do 8% (średnio 5%). Według klasyfikacji Roacha G.W. i in. (1996) powikłania neurologiczne operacji serca dzielą się na:

powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego (udar, zaburzenia funkcji poznawczych itp.);

powikłania z obwodowego układu nerwowego (uszkodzenie splotu ramiennego itp.).

Według statystyk upośledzenie funkcji poznawczych po CABG waha się od 12 do 79%.

Główne mechanizmy uszkodzenia mózgu u pacjentów poddanych CABG w sztucznym krążeniu:

zatorowość (mikro/makrozatorowość);

zmniejszona perfuzja mózgowa;

kontaktowa aktywacja komórek krwi podczas sztucznego krążenia;

zaburzenia metaboliczne (Yu.L. Shevchenko i in., 1997).

Masywny zator mózgowy jako powikłanie operacji kardiochirurgicznej występuje stosunkowo rzadko. Według Barbuta D. i in. (1996) mikrozatorowość mózgową podczas operacji serca przy użyciu sztucznego krążenia stwierdza się u 100% pacjentów. Według Pugsleya i in. (1994) w przypadku wykrycia 1000 i więcej sygnałów mikrozatorowych (metodą TCD) zmiany stanu neuropsychologicznego po 8 tygodniach od operacji obserwuje się u 43% pacjentów, natomiast przy rejestracji 200 i mniej sygnałów mikrozatorowych liczba ta wynosi 8,6 %.

Jeśli chodzi o cukrzycę, w przenośnym wyrażeniu A. Efimowa: „...cukrzyca zaczyna się jako choroba metaboliczna, a kończy jako patologia naczyniowa”. Jednocześnie, nawet pomimo przydatności terapii hipoglikemizującej, częstość występowania encefalopatii cukrzycowej (jako przejawu neuropatii ośrodkowej), której obraz kliniczny zdominowany jest przez zaburzenia funkcji poznawczych, sięga 78%. Należy zauważyć, że stany hipoglikemiczne mają wyraźny wpływ na rozwój zaburzeń mnestycznych w cukrzycy.

Ostatnio jednak poświęcono temu wiele uwagi demencja mieszana(10-15% wśród wszystkich demencji). Na przykład udar można uznać za bezpośrednią przyczynę otępienia jedynie u 50% pacjentów z otępieniem poudarowym. W innych przypadkach charakter wady poznawczej ma charakter pierwotnie zwyrodnieniowy (zwykle choroba Alzheimera), demencja lub połączenie zmian naczyniowych i choroby Alzheimera (otępienie mieszane). Tak częstą kombinację tłumaczy się obecnością wspólnych czynników ryzyka. W tabeli 2 przedstawiono główne czynniki ryzyka chorób układu krążenia, które mogą wywołać rozwój choroby Alzheimera.

Tabela 2

Otępienie starcze jest patologią psychoneurologiczną spowodowaną organicznymi zaburzeniami w funkcjonowaniu mózgu i naczyń krwionośnych. Upośledzenie funkcji poznawczych w tej chorobie zawsze wysuwa się na pierwszy plan.

Przede wszystkim człowiek przestaje być świadomy swoich działań, jest słabo orientowany w znajomym terenie, nie potrafi posługiwać się skomplikowanym sprzętem i stwarza zagrożenie dla siebie.

Pierwsza: utrata pamięci o bieżących wydarzeniach, przy zachowaniu ogólnej wiedzy i umiejętności, niemożność kompetentnego posługiwania się sprzętem AGD i urządzeniami skomplikowanymi.

Każdy rodzaj demencji starczej ma swój własny kod w ICD-10.

F00*

Na chorobę Alzheimera. Choroba ma cechy neuropatologiczne i postępuje z biegiem lat. Początek choroby – 50–65 lat.

Pogłębiają się cechy charakteru neurotycznego, na pierwszy plan wysuwa się niepokój i strach o siebie i bliskich, słaba pamięć pogłębia stan lękowy.

Człowiekowi trudno jest wyrazić swoje myśli. Z biegiem czasu konieczna jest pomoc pracownika socjalnego. Stanem patologicznym zajmuje się neurolog i psychiatra.

z inhibitorami cholinoesterazy, korygując samopoczucie pacjenta:

• Donepezil;
• memantyna;
• Nootropiki.

Leczenie środkami ludowymi:

• korzeń witanii;
• czarna herbata z cukrem;
• żeń-szeń.

F01

Konsekwencją nadciśnienia jest uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu. Daje o sobie znać na starość.

Neurony mózgu obumierają z powodu niedostatecznego dopływu krwi, przyczyną jest miażdżyca i choroba niedokrwienna serca. Lekarzem prowadzącym jest neurolog.

Wyznaczony narkotyki:

1. Nootropiki.
2. Memantynol.

Dodatkowe opcje leczenia mogą obejmować: Medycyna tradycyjna:

• trawa cytrynowa jest gotowana na parze;
• Eleutherococcus przyjmuje się w kroplach.

Choroby towarzyszące: nadciśnienie tętnicze, wstrząśnienie mózgu, udar.

F02.0

choroba Picka. Rodzaj otępienia starczego ze zmianami w obszarach mózgu zlokalizowanych w płatach czołowych.

Przejawia się w ten sam sposób: zachowania aspołeczne, odhamowanie instynktów, utrata zdolności poznawczych.

Leczenie: neuroleptyki i leki antycholinesterazy.

F02.1*

Na chorobę Creutzfeldta-Jakoba. Patologia genetyczna i wirusowa powoduje mutację zdrowego białka.

Patogenne białko prionowe gromadzi się w organizmie, niszcząc zdrowe komórki mózgowe (w innych tkankach nie ma komórek odpowiednich do rozwoju wirusa).

Zgłaszano przypadki zakażenia w wyniku spożycia wołowiny.

Oznaki patologii pozostają niewykryte aż do starości. Dopiero po 55 latach właściwości zwyrodnieniowe tkanek pozwalają na rozwój białka w organizmie człowieka.

F02.2*

Na chorobę Huntingtona. Choroba dziedziczna spowodowana zwyrodnieniem kwasu gamma-aminomasłowego.

Cechą charakterystyczną tego typu demencji są halucynacje. i zachowania aspołeczne. Choroba przenoszona jest przez typ dominujący.

Ten typ demencji jest trudny do odróżnienia od innych typów, jedynym objawem, markerem choroby, jest hiperkineza.

F02.3*

Na chorobę Parkinsona. Choroba Parkinsona to wyniszczająca choroba neurologiczna powodująca demencję.

Brak dopaminy w mózgu i niedostateczna transmisja dopaminy do zakończeń nerwowych utrudniają płynne poruszanie się i pogarszają mowę.

Złogi białka w mózgu zastępują zdrową tkankę, blokując receptory dopaminy, co powoduje akatyzję i drżenie.

F02.4*

W przypadku chorób wywołanych przez ludzki wirus niedoboru odporności [HIV] (B22.0+). Otępienie wywołane wirusem HIV to zespół objawów wywoływanych przez mikroorganizmy, które nie rozwijają się, jeśli występuje silny układ odpornościowy.

Nasilenia tego typu demencji u osób starszych praktycznie nie obserwuje się - jest to szczególna forma zakażenia wirusem HIV.

F03

Nieokreślony (NOS „nie określono inaczej”). Otępienie starcze bez objawów.

Choroba ma charakter psychologiczny/psychiatryczny i często ma charakter histeryczny. Nazwa zwyczajowa: stwardnienie starcze.

Otępienie starcze i przedstarcze

Otępienie przedstarcze występuje we wczesnym wieku emerytalnym. Choroba Alzheimera jest charakterystycznym typem demencji przedstarczej.

Osoba przestaje rozumieć mowę innych i pojawiają się trudności z czytaniem gazet. Pacjent daje sobie spokój.

Przyzwyczajenia z poprzedniego życia odchodzą w zapomnienie, higiena i wygoda schodzą na dalszy plan.

Aktywność życiowa maleje, w wieku 60–65 lat osoba przestaje się poruszać i powoli umiera.

Typ Alzheimera

Klasyczna demencja typu Alzheimera jest dość ciężka. Diagnozuje się ją po 65. roku życia Najprawdopodobniej jest to środkowy i późny etap choroby.

Pacjent nie jest w stanie rozróżnić skomplikowanych zwrotów wypowiadanych do niego przy umiarkowanej głośności. Dostrzegane z zewnątrz dźwięki mowy zamieniają się w kakofonię. Sztywność charakteru wynika z restrukturyzacji mózgu do trybu uproszczonego.

W życiu człowieka nie ma miejsca na hobby i przyjaciół, cały czas jest on skupiony na sobie i swoich doświadczeniach. Zespół otępienia amnestycznego, jako marker choroby, pojawia się w późnym stadium choroby.

Charakteryzuje się niemożnością zapamiętania jakichkolwiek dat i liczb.

Na tym etapie osoba staje się niepełnosprawna. Funkcje mnestyczno-intelektualne rozpadają się, człowiek całkowicie traci pojęcie czasu i przestrzeni. Rytm czuwania jest zaburzony, sen nocny jest powierzchowny.

Rokowanie w chorobie jest rozczarowujące, co prowadzi do całkowitego nieprzystosowania i niepełnosprawności. Leki łagodzą jedynie objawy neurologiczne, takie jak wysokie ciśnienie krwi i drżenie.

Etapy rozwoju

Wyróżnia się trzy etapy rozwoju choroby:

Nie można dokładnie powiedzieć, jak długo trwa ciężki etap demencji starczej: zależy to od indywidualnego stanu pacjenta i cech jego ciała.

Często ona towarzyszą zmiany neurologiczne, odzwierciedlając istotę choroby:

• drżenie kończyn;
• upośledzenie motoryczne;
• akatyzja.

Warto to zauważyć ostatnia faza demencji jest najszybsza- zwykle po jego wystąpieniu osoba żyje nie dłużej niż rok.

Film powie więcej o tym etapie życia pacjenta i o tym, jak mu pomóc:

Na wszystkich etapach choroby pacjent wymaga opieki, histeryczne formy demencji lub pseudodemencji są właśnie przyczyną braku uwagi ze strony bliskich.

Prędzej czy później trzeba będzie skorzystać z pomocy profesjonalnych pielęgniarek i lekarzy medycyny ratunkowej, w późniejszym okresie ataki chorób prowadzących do demencji stają się częstsze.

Monitoruje się ryzyko udaru i poziom cukru, jeśli wystąpiła zarówno cukrzyca, jak i udar, pacjent zostaje przyjęty do szpitala, niestety lekarze coraz częściej przepisują takim pacjentom odpoczynek w domu.

Szybkość przejścia z etapu na etap zależy od stylu życia i pielęgnacji.

Nie da się uciec nawet jeśli u najbliższych członków rodziny nie zdiagnozowano tej choroby, nie ma w rodzinie osób, które byłyby narażone na tę chorobę.

Istnieje ryzyko wystąpienia objawów ubocznych i oznak, które nie wykraczają poza normę i są uważane za standardowe zaburzenia charakteru i zachowania.

Kłótliwość, wybredność i chciwość, które nasilają się w starszym wieku, to właśnie takie oznaki.

Bardziej złożone typy przedstarczych i starczych postaci choroby również często pozostają niezauważone przez neurologa, ponieważ osoba nie zauważa zapomnienia, rozproszenia uwagi i zwiększonego zmęczenia.

W rezultacie trafia do lekarza będąc w środkowym stadium degradacji.

jest aktywną działalnością, interakcji społecznych z innymi i dbania o swoje zdrowie od najmłodszych lat.

Istnieje kilka form demencji starczej - prosta, prezbiofrenia, psychotyczna. Formy zależą od tempa procesów zanikowych zachodzących w mózgu, towarzyszących im chorób somatycznych i konstytucjonalnych czynników genetycznych.
Prosta forma zaczyna się niezauważalnie, od zaburzeń psychicznych charakterystycznych dla starzenia się. Ostry początek choroby wskazuje na nasilenie istniejących wcześniej zaburzeń psychicznych wywołanych jakąś chorobą somatyczną. U pacjentów zmniejsza się aktywność umysłowa: zwalnia tempo aktywności umysłowej, następuje jej pogorszenie jakościowe i ilościowe (zaburzona jest zdolność koncentracji i przełączania uwagi, zawęża się jej objętość; wyobraźnia, zdolność abstrakcji, analizowania i uogólniania, a także zaradność i pomysłowość w rozwiązywaniu problemów postawionych przez życie). Chory coraz częściej wykazuje konserwatyzm w ocenach, działaniach i światopoglądzie. Teraźniejszość jest przez niego uważana za małą, nie godną uwagi lub po prostu odrzucana. W przeszłości pacjent widzi głównie rzeczy pozytywne, godne służenia za przykład w różnych sytuacjach życiowych. Pojawia się tendencja do budowania, nieustępliwości, która dochodzi do uporu, drażliwości w obliczu niezgody lub sprzeczności. Jednocześnie często odnotowuje się selektywną zwiększoną sugestywność. Zawężają się dotychczas charakterystyczne zainteresowania, zwłaszcza te dotyczące zagadnień ogólnych. Pacjent zwraca większą uwagę na swoją kondycję fizyczną, zwłaszcza funkcje fizjologiczne. Rezonans afektywny maleje: pojawia się i narasta obojętność na to, co nie dotyczy bezpośrednio pacjenta. Przywiązania słabną (nawet do całkowitego zaniku), w tym do bliskich. Traci się zrozumienie relacji istniejących między ludźmi. U wielu poczucie taktu i skromności maleje lub po prostu zanika. Zawęża się gama odcieni nastrojów. U niektórych pacjentów zaczyna dominować samozadowolenie, nieostrożność i skłonność do żartów lub monotonnych żartów, u innych kapryśność, niezadowolenie i drobna wybredność. We wszystkich przypadkach dotychczasowe cechy charakteru ulegają zubożeniu. Świadomość wymienionych zmian osobistych zanika wcześnie lub w ogóle się nie pojawia.
Jeśli przed chorobą pacjenci mieli wyraźne cechy psychopatyczne, zwłaszcza steniczne (wytrwałość, chciwość, kategoryczność, władczość), to na początku choroby zwykle stają się one ostrzejsze, często karykaturalne (psychopatyzacja starcza). Rozwija się skąpstwo, któremu często towarzyszy gromadzenie się śmieci, nasilają się wyrzuty wobec bliskich dotyczące nieracjonalnych (w opinii pacjentów) codziennych wydatków, potępiane są zazwyczaj dotychczasowe obyczaje, przede wszystkim stosunki małżeńskie, często bezceremonialna ingerencja w życie intymne bliskich. odnotowany.
Początkowym zmianom psychologicznym i towarzyszącym im zmianom osobistym towarzyszy zmniejszenie pamięci, przede wszystkim bieżących wydarzeń. Ludzie wokół nich zwykle zauważają je później niż zmiany w charakterze pacjentów. Wynika to z faktu, że odżywają wspomnienia pacjentów o wydarzeniach z poprzedniego życia, które bliscy zabierają dla zachowania pamięci („ona wszystko tak dobrze pamięta”), a także z zachowania niektórych zewnętrznych form zachowanie w nich. Zanik pamięci następuje zgodnie z prawami postępującej amnezji. Początkowo cierpi na pamięć pojęć abstrakcyjnych i zróżnicowanych, np. imion, dat, tytułów, terminów, potem dołącza się amnezja fiksacyjna, wyrażająca się niemożnością zapamiętania bieżących wydarzeń. Występuje amnestyczna dezorientacja w czasie (pacjenci nie potrafią podać daty, dnia tygodnia, miesiąca), amnestyczna dezorientacja chronologiczna (nie potrafią podać dat najważniejszych wydarzeń w życiu publicznym i osobistym). W dalszej kolejności pojawia się dezorientacja amnestyczna w otaczającym środowisku (pacjenci nie potrafią powiedzieć, gdzie się znajdują ani podać innego miejsca) i wreszcie amnestyczna dezorientacja przestrzenna (pacjenci po wyjściu z domu nie odnajdują drogi powrotnej, mylą lokalizację pomieszczeń w mieszkaniu) ). Rozpoznawanie osób z najbliższego otoczenia zostaje zaburzone, zaczynają nazywać się cudzymi imionami (np. córka jest mylona z matką i odpowiednio nazywana). Wraz z rozwojem demencji całkowitej zaburza się rozpoznawanie własnego wyglądu zewnętrznego: „Kim jest ta stara kobieta?” – mówi pacjentka, patrząc na siebie w lustrze. Zapominaniu o teraźniejszości towarzyszy odrodzenie wspomnień z przeszłości, często sięgających młodości i dzieciństwa. W niektórych przypadkach dochodzi do „życia przeszłością”. Jednocześnie pacjenci uważają się za młodych, a nawet za dzieci, i opowiadają o swoich przeszłych życiach, jakby były wydarzeniami teraźniejszości. Często takie „wspomnienia” to czysta fikcja (ekmnestyczne konfabulacje).
W przypadku otępienia starczego istnieje wyraźny rozdział między wyraźną, a nawet bardzo głęboką demencją a zachowaniem zautomatyzowanych, wcześniejszych zewnętrznych form zachowania: zostaje zachowany sposób zachowania, który istniał w przeszłości, w tym gestykulacja, poprawna mowa, często z żywą intonacją, pacjenci właściwie używają pewnych powszechnych wyrażeń. Zachowanie zewnętrznych form zachowań, często gadatliwości pacjentów, ich „doskonałej pamięci” (dla poszczególnych zdarzeń z przeszłości), zwykle wprowadza w błąd nieznajomych; myślą, że rozmawiają z całkowicie zdrowymi ludźmi. I dopiero losowo zadane pytanie nagle ujawnia, że ​​osoba prowadząca ożywioną rozmowę, relacjonująca różne, czasem ciekawe fakty z przeszłości i pozornie poprawnie reagująca na słowa rozmówcy, nie wie, ile ma lat, z czego składa się jego rodzina , który jest rok, nie ma pojęcia, gdzie mieszka i z kim rozmawia.
W początkowej fazie choroby istnieje stały związek pomiędzy wyraźnym otępieniem a dobrym stanem fizycznym. Pacjenci z Z.S. są zazwyczaj mobilni, szybko wykonują precyzyjne ruchy, gdy jest to konieczne do wykonania pewnych zwykłych czynności. Dopiero w zaawansowanych przypadkach rozwija się szaleństwo fizyczne.
Ciężkiej demencji towarzyszy rozwój afazji amnestycznej, początkowych zjawisk afazji sensorycznej i apraksji. Zaburzenia te w niektórych przypadkach wyrażają się ostro, a obraz kliniczny zaczyna przypominać chorobę Alzheimera. Możliwe są izolowane i nieliczne napady padaczkowe, często przypominające omdlenia. Charakterystyczne są zaburzenia snu: pacjenci zasypiają i budzą się o bliżej nieokreślonej godzinie, czas trwania (zwykle snu głębokiego) waha się od 2-4 do 20. Jednocześnie pojawiają się okresy przedłużonego czuwania. Jeśli występują w nocy, pacjenci krążą po mieszkaniu, wykonują znane czynności domowe, na przykład zapalają gaz, kładą pustą patelnię na palniku i otwierają krany. Jeśli pacjenci są w szpitalu, prostują łóżka sąsiadów, pracowicie zaglądają pod łóżka.Nierzadko taka aktywność objawia się w postaci „pakowania na wyjazd”; w tym samym czasie pacjenci zbierają pościel i bieliznę osobistą w pęczek, szukają czegoś, siadają na łóżku lub tupią po nim. Na zadawane pytania często odpowiadają, że muszą jechać, często mówią „do domu, do mamy”.
W końcowej fazie otępienia starczego rozwija się kacheksja. Pacjenci leżą w pozycji embrionalnej, są w stanie senności, nie reagują na innych, czasem mamroczą coś bezgłośnie. Zwykle obserwuje się automatyzmy jamy ustnej.
Prezbiofrenia (przewlekła prezbiofrenia Wernickego lub postać konfabulacyjna) jest najłagodniejszą postacią demencji starczej; występuje, gdy prosta postać miażdżycy mózgu jest skomplikowana. Pacjenci cierpiący na prezbiofrenię są osobami żywymi, aktywnymi i dobrodusznymi. Dużo mówią, ich słownictwo jest bogate. W wypowiedziach dominuje fikcja, odnosząca się do wydarzeń z przeszłości i częściowo teraźniejszości. Charakterystyczne jest fałszywe rozpoznanie związane z zaburzeniami pamięci: pacjenci mylą innych z osobami, które znali wcześniej. Prezbiofrenia przypomina zespół Korsakowa; różnica jest taka, że ​​wiąże się to z postępującą amnezją. Prezbiofrenia rozwija się głównie u osób typu cykloidalnego. Dawniej byli to zazwyczaj ludzie aktywni, żywiołowi, pogodni i żywiołowi.
W przypadkach, gdy prosta postać otępienia starczego jest powikłana chorobami somatycznymi, w tym zakaźnymi, pojawia się ostra prezbiofrenia. Charakteryzuje się stanami oszołomienia w postaci profesjonalnego lub rozdzierającego delirium, a czasami amentii. Po ich zniknięciu obserwuje się wyraźny wzrost demencji.
Postać psychotyczna (szaleństwo starcze) może występować w postaci psychoz urojeniowych, halucynacyjno-urojeniowych, parafrenicznych i afektywnych. Na początku szaleństwa starczego stale wyrażają się psychopatyczne zmiany osobowości. Zaburzenia pamięci rozwijają się powoli. Psychoza pojawia się zwykle po 2-7 latach. Psychozy urojeniowe charakteryzują się zespołem paranoidalnym z urojeniami o uszkodzeniu, rabunku, rzadziej urojeniami prześladowczymi i zatruciami. Delirium rozprzestrzenia się głównie na osoby z najbliższego otoczenia. U niektórych pacjentów zespół paranoidalny jest następnie powikłany halucynozą werbalną. W treści halucynacji dominują groźby, oskarżenia i krzywdy. Halucynoza werbalna jest możliwa bez wcześniejszego zespołu paranoidalnego. Zwykle halucynoza szybko komplikuje się fantastyczną treścią i pojawia się obraz halucynacji, a następnie konfabulacyjnej parafrenii.
Psychozy afektywne objawiają się stanami maniakalnymi i depresyjnymi. Stan maniakalny - mania starcza (starcza) - charakteryzuje się zwiększonym samozadowoleniem, głupią wydajnością, przecenianiem własnej osobowości i pomysłami erotycznymi. W stanie depresyjnym lub depresji starczej zwykle występuje monotonny nastrój lękowo-depresyjny z indywidualnymi urojeniowymi wyobrażeniami o ruinie, zubożeniu, hipochondrycznej lub nihilistycznej naturze.
Otępienie w postaci psychotycznej rozwija się powoli, często aż do śmierci pacjenta, nie osiągając takiego stopnia, jaki obserwuje się w postaci prostej.