Rola echografii w praktyce położniczej. Diagnostyka USG w położnictwie i ginekologii zrozumiałym językiem - Smith N.Ch. Bezpieczeństwo diagnostyki ultrasonograficznej zarodka

Badanie USG jest dość nową metodą obrazowania medycznego. Pierwsze badanie ultrasonograficzne (badanie ultrasonograficzne) wykonano dopiero w 1956 roku, a w położnictwie i ginekologii metodę tę stosuje się od połowy lat 60. ubiegłego wieku.

Znaczenie ultrasonografii w położnictwie jest trudne do przecenienia. Przed wprowadzeniem badań ultrasonograficznych niemożliwe było dokładne określenie wielkości płodu, ustalenie wieku ciążowego, zbadanie budowy łożyska i zdiagnozowanie wad wrodzonych. Czasami do diagnozowania deformacji stosowano badanie rentgenowskie, jednak narażanie na nie wszystkich kobiet w ciąży nie wchodziło w rachubę ze względu na niekorzystny wpływ promieniowania na płód. Można więc bez przesady stwierdzić, że medycyna zawdzięcza rewolucyjną poprawę wyników okołoporodowych, jaka nastąpiła w ostatnich latach diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie.

Nikt nie wątpi w ogromne znaczenie ultrasonografii w praktyce położniczej. Umiejętność identyfikacji wielu chorób i zaburzeń w rozwoju ciąży, nieszkodliwość oraz łatwość stosowania w różnych sytuacjach spowodowały powszechne stosowanie tej metody.

Teraz Badanie USG jest wiodącą metodą badawczą w położnictwie i ginekologii. I własnie dlatego:

1. USG dostarcza wiarygodnych informacji o położeniu, kształcie i wielkości narządów miednicy, a także płodu wewnątrzmacicznego;
2. badanie jest wygodne i nie wymaga żadnego przygotowania;
3. USG jest publicznie dostępne;
4. ultradźwięki są nieszkodliwe dla żywych tkanek;
5. badanie jest bezbolesne i nie wiąże się z nieprzyjemnymi doznaniami;
6. Wykonuje się USG w czasie rzeczywistym. Ta okoliczność ma kilka zalet:
   • nie potrzeba czasu na obróbkę materiału, wywoływanie i drukowanie dowolnych zdjęć, wynik badania staje się oczywisty pod koniec badania;
   • badacz widzi swój „obraz”; w czasie rzeczywistym i ma możliwość kontrolowania obrazu, aby osiągnąć to, co najlepsze.

Nowoczesne medyczne urządzenia ultradźwiękowe umożliwiają uzyskanie trójwymiarowych obrazów obiektów o dużej rozdzielczości (do 0,1 mm), badanie małych naczyń i tekstur tkanek oraz obserwację przepływu krwi w naczyniach.

Czy USG medyczne jest bezpieczne dla organizmu ludzkiego, a zwłaszcza dla płodu?

Dla naukowców nie jest nowością, że ultradźwięki mogą uszkadzać, a nawet niszczyć żywe komórki. Ale mówimy o długotrwałej i intensywnej ekspozycji na ultradźwięki, zwykle techniczne. A dawka i częstotliwość ultrasonografii medycznej, a zwłaszcza położniczej, są setki i tysiące razy mniejsze niż szkodliwa dawka i częstotliwość. A w ciągu ponad 50-letniej historii badania ultrasonograficznego nie zaobserwowano żadnego poważnego szkodliwego wpływu na dzieci.

Teoretycznie i praktycznie podczas badania ultrasonograficznego ciało poddawane jest działaniu fali dźwiękowej o wysokiej częstotliwości, od 2 do 10 (zwykle 3,5-5) MHz. Fala ta nie jest w żaden sposób związana z promieniowaniem, lecz jest zwykłym dźwiękiem, jednak jej widmo częstotliwości leży poza obszarem słyszalnym, takim jak krzyk nietoperza czy delfina. Nawiasem mówiąc, delfin jest uważany za symbol trendu ultradźwiękowego w medycynie. W środowisku wodnym impulsy ultradźwiękowe delfina pomagają mu, podobnie jak w diagnostyce ultradźwiękowej, określić rozmiar, położenie i prędkość obiektu.

Zatem wysłany impuls ultradźwiękowy odbija się od różnych struktur ciała i jest odbierany przez czujnik odbiorczy, cały proces przypomina echo w górach i dlatego nazywany jest echolokacją. Dalsza konwersja sygnału za pomocą komputera pozwala uzyskać obraz na ekranie monitora, z którego można wyciągnąć taki czy inny wniosek. Dawki diagnostyczne ultradźwięków są z pewnością zbyt małe, aby spowodować uszkodzenie płodu.

Czasem można usłyszeć stwierdzenie: zdrowi ludzie nie chodzą na USG. Czy jest to konieczne podczas normalnej ciąży? Odpowiedź może być tylko jedna: oczywiście, że jest konieczna. Po pierwsze dlatego, że zawsze preferowane jest podejście zapobiegawcze, zwłaszcza w położnictwie. Przecież sam płód wewnątrzmaciczny nie pójdzie do gabinetu USG i nie powie: „Ostatnio źle się czuję”.

Oto kilka argumentów za konieczność monitorowania USG ciąży:

• Wady rozwojowe płodu w 90% przypadków rozwijają się u całkowicie zdrowych osób, bez żadnych czynników ryzyka. Te. takie wady są wykrywane w odpowiednim czasie tylko za pomocą badania ultrasonograficznego wykonanego w celach profilaktycznych;
• Podczas gdy ciąża wydaje się przebiegać prawidłowo, u płodu mogą wystąpić znaczne wady rozwojowe;
• badanie kliniczne (tj. badanie palpacyjne technikami zewnętrznymi) nie pozwala na stwierdzenie ciąży mnogiej, nie mówiąc już o monitorowaniu prawidłowego (towarzyszącego) rozwoju wewnątrzmacicznego bliźniąt;
• Kobiety w ciąży z niską pozycją i łożyskiem przednim z reguły nie zdają sobie z tego sprawy, dopóki nie zacznie się krwawienie;
• Aż 50% kobiet, które twierdzą, że znają dokładny czas trwania ciąży (w tym „do poczęcia”) myli się o więcej niż 2 tygodnie, a te 2 tygodnie mogą być bardzo istotne, szczególnie w sytuacji przedwczesnego porodu u wcześniaków.

Ultradźwięki zajmują szczególne miejsce w położnictwie. To on umożliwił położnikom i ginekologom obserwację wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i podejmowanie działań doraźnych przy najmniejszym odchyleniu od normy. Zazwyczaj, w prawidłowym przebiegu ciąży wykonuje się trzy planowe badania USG (po jednym w każdym trymestrze: w 10-14, 20-24 i 32-34 tygodniu) tzw. „badanie USG”, tj. masowe, trzykrotne badanie wszystkich kobiet w ciąży w celu wykrycia różnych nieprawidłowości w czasie ciąży na różnych jej etapach, a także anomalii i wad rozwojowych płodu oraz oznak cierpień wewnątrzmacicznych. Jeśli jednak istnieją wskazania kliniczne, USG można wykonać na każdym etapie ciąży z częstotliwością zaleconą przez lekarza obserwującego przyszłą matkę.

W pierwszym trymestrze W przypadku podejrzenia poronienia zagrożonego lub ciąży pozamacicznej konieczne jest wykonanie badania USG w celu ustalenia wieku ciążowego. Przez okres 10-12 tygodni możliwe jest określenie prawidłowego tworzenia szkieletu kostnego paleniska, zidentyfikowanie ogólnej patologii mózgu i innych narządów. Rozpoznanie ciąży za pomocą ultradźwięków za pomocą czujnika przezpochwowego jest możliwe nawet w przypadku opóźnienia miesiączki o 3-5 dni (okres 4,5 tygodnia, licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, jak to jest przyjęte w położnictwie). W tym czasie w jamie macicy widoczne jest zapłodnione jajo, którego średnica w milimetrach jest w przybliżeniu równa liczbie dni opóźnienia. Za 5-6 tygodni zarodek staje się widoczny.

Bicie serca można wykryć już u zarodka o długości 4-5 mm. Głowa jest widoczna po 7-8 tygodniach, kończyny po 9 tygodniach. Tak duża zawartość informacyjna badania USG pozwala wykryć wiele wad rozwojowych płodu już w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy istnieje możliwość jej przerwania poprzez aborcję medyczną.

Rozpoznanie płci płodu za pomocą ultradźwięków jest często możliwe już w 13-16 tygodniu. Najdokładniejszy wiek ciążowy można określić w I trymestrze ciąży, kiedy mierzy się wielkość zarodka w okolicy kości ogonowo-ciemieniowej (tj. Jego długość). W takim przypadku błąd zwykle nie przekracza 3 dni. W miarę upływu czasu błąd wzrasta.

Dlatego wszystkim kobietom w ciąży zaleca się wykonanie pierwszego badania USG we wczesnych stadiach (do 12 tygodnia). Ma to znaczenie także z punktu widzenia identyfikacji powikłań, takich jak nierozwijająca się ciąża, w której obserwuje się puste zapłodnione jajo (anembrion) lub brak bicia serca zarodka. Ważne jest, aby zidentyfikować napięcie macicy i inne oznaki zagrażającego poronienia.

Ultradźwięki mogą również z łatwością wykryć tak poważną chorobę, jak kret groniasty. Ciążę mnogą diagnozuje się już na najwcześniejszym etapie, co pozwala na ustalenie dalszej taktyki jej postępowania.

W 18-20 tygodniu możliwe jest wiarygodne określenie płci płodu.

Czas trwania 20-24 tygodnie jest bardzo ważne dla oceny wszystkich narządów wewnętrznych płodu i identyfikacji większości istniejących wad wrodzonych. Można także zidentyfikować oznaki różnych nieprawidłowości i zespołów genetycznych, np. istnieje wiele jasno określonych markerów ultrasonograficznych zespołu Downa. W ostatnim, trzecim trymestrze ocenia się łożysko, położenie płodu, jego stan funkcjonalny, masę ciała, wzrost i wielkość zgodną z wiekiem ciążowym.

Za długi czas Podczas badania ultrasonograficznego koniecznie mierzy się główne wymiary płodu: wielkość dwuciemieniową lub obwód głowy, średnią średnicę lub obwód brzucha i długość uda oraz wiele innych równie ważnych wskaźników biometrycznych płodu. W niektórych przypadkach ustalane są również inne rozmiary.

Istnieją tabele standardów dla tych rozmiarów i różnych etapów ciąży, których porównanie umożliwia identyfikację takich stanów, jak niedożywienie płodu. Niektóre wady i określić jego wagę. USG pozwala wykryć wiele wad wrodzonych płodu, jednak częstotliwość ich wykrywania zależy w dużym stopniu od kwalifikacji specjalisty i jakości aparatu USG.

Podczas badania określa się także lokalizację, wielkość, grubość i stopień „dojrzałości” łożyska, co ma ogromne znaczenie praktyczne w zakresie identyfikacji łożyska przodującego, odklejenia, objawów choroby hemolitycznej płodu, niewydolności łożyska i innych. poważne powikłania ciąży, w tym te, które są szczególnie istotne w ostatnim czasie, czas zakażenia wewnątrzmacicznego.

Meshcheryakov R.Yu. położnik-ginekolog najwyższej kategorii, lekarz USG

Postęp w diagnostyce klinicznej, jaki nastąpił w ostatnich dziesięcioleciach, jest przede wszystkim konsekwencją rozwoju metod badawczych. Możliwość dokładnego uwidocznienia narządów wewnętrznych sprawia, że ​​narzędzia te są nieocenione pod względem diagnostycznym. Obecnie jedną z najbardziej dostępnych metod uzyskiwania wysokiej jakości obrazów medycznych jest metoda diagnostyki ultrasonograficznej (USG). To dzięki ultradźwiękom specjaliści mogą bezpiecznie badać proces rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Historia diagnostyki ultrasonograficznej kobiet w ciąży

Badania przesiewowe USG stosowane są w położnictwie i ginekologii od ponad 40 lat, jednak na początku lat 90-tych stały się głównym narzędziem diagnostycznym patologii ciąży. Początkowo głównym celem wprowadzenia badania ultrasonograficznego było wykrycie ciąży mnogiej u kobiety. Chociaż już w 1976 r. w Szwecji do wykrywania poważnych wad rozwojowych płodu wykorzystuje się ultrasonografię. Z czasem metoda ta stała się popularna we wszystkich krajach Europy Zachodniej, a w 1980 r. W Niemczech istniała już dwuetapowa, a we Francji trzystopniowa, obowiązkowa diagnostyka ultrasonograficzna. W USA do pewnego czasu metodę tę stosowano jedynie w przypadku ciąż patologicznych i ciąż o wysokim ryzyku powikłań.

Co to jest ultradźwięki

Ultradźwięki to nieinwazyjne (metoda diagnostyczna nie uszkadzająca tkanek organizmu) badanie polegające na wykorzystaniu fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości. Ciecze, gazy i tkanki ciała mają różne efekty akustyczne – pochłaniają lub odbijają falę całkowicie lub częściowo. Na podstawie parametrów fal odbitych można ocenić strukturę, rozmiar i gęstość badanego przedmiotu.

• USG 3D – za pomocą specjalnego modułu komputer łączy obrazy dwuwymiarowe w celu uzyskania statycznego obrazu trójwymiarowego.
• USG 4D to trójwymiarowy obraz w ruchu.

USG w położnictwie pozwala odpowiedzieć na wiele pytań pojawiających się w czasie ciąży: czy istnieje ciąża, jaki jest jej czas trwania, obecność patologii rozwoju płodu, w tym genetycznych, lokalizacja łożyska i dziecka w macicy, objętość płynu owodniowego płyn i inne.

Badanie można przeprowadzić przezbrzusznie lub przezpochwowo. W pierwszym przypadku informacja wizualna odbierana jest poprzez czujnik umieszczony na brzuchu kobiety, w drugim czujnik umiejscowiony jest w pochwie.

Przyszła mama zostanie poproszona o poddanie się badaniu USG 3-4 razy w ciągu całej ciąży. Mimo że nie ma danych potwierdzających szkodliwość ultradźwięków, lekarze nie zalecają ich wykonywania bez odpowiednich wskazań. Zalecenia te dotyczą szczególnie pierwszego trymestru ciąży, kiedy kształtują się wszystkie narządy dziecka.

Zaplanowane USG

Zaplanowane USG w 10-12 tygodniu

Okres 10-12 tygodni to bardzo ważny okres w diagnozowaniu rozwoju płodu. Obecnie ustala się okres ciąży, liczbę płodów, lokalizację łożyska i dziecka oraz objętość płynu owodniowego. USG na tym etapie ciąży często nazywane jest genetycznym, ponieważ już teraz lekarz ma możliwość zdiagnozowania chorób genetycznych i chromosomalnych dziecka. Ważnym wyznacznikiem możliwych odchyleń jest grubość przestrzeni kołnierza (odległość kręgosłupa od wewnętrznej powierzchni skóry). Przekroczenie tego wskaźnika wynosi 3 mm. może wskazywać na zmiany chromosomalne, na przykład zespół Downa, i wymaga wyznaczenia dodatkowych metod diagnostycznych. Innym ważnym wskaźnikiem zmian genetycznych jest brak kości nosowej u płodu.

W wieku 56–57 dni płód zaczyna rozdzielać palce; Tworzenie wszystkich ważnych narządów w tym okresie jest zakończone, wtedy będą się one tylko rozwijać. Dlatego tak ważne jest, aby w tym okresie nie przegapić obowiązkowej wizyty w gabinecie USG, ponieważ teraz można wykryć inne, oprócz genetycznych, duże wady rozwojowe płodu, takie jak brak nerek, kończyn, ich wady, bezmózgowie.

Wczesne rozpoznanie poważnych wad rozwojowych zmusza rodziców do podejmowania trudnych decyzji dotyczących perspektyw ciąży. Według statystyk przerwanie ciąży we wczesnych stadiach jest obarczone mniejszą liczbą powikłań niż późniejsze aborcje. Takie sytuacje nie są tak traumatyczne psychicznie, jak narodziny donoszonego dziecka z poważną, często nie do pogodzenia z życiem, wadą.

Zaplanowane USG w 20-24 tygodniu

Głównym celem jest zbadanie możliwych oznak patologicznego przebiegu ciąży, a także wad rozwojowych płodu. Podobnie jak w przypadku pierwszego obowiązkowego USG, teraz ważne jest, aby wykluczyć możliwe zmiany chromosomowe, ale jeśli w pierwszym trymestrze występują 2 objawy zespołu Downhama, to w drugim trymestrze jest ich 22.

Celem drugiego planowanego USG jest:

• Określenie ciąży mnogiej, jej rodzaj, liczba płodów, ich położenie.
• Pomiar wielkości płodu i porównanie go z normami rozwojowymi dla aktualnego etapu ciąży.
• Szczegółowe badanie anatomii płodu, identyfikacja wad rozwojowych.
• Badanie trzonu i szyjki macicy, przydatków w celu wykluczenia zmian patologicznych zagrażających pomyślnej ciąży.
• Określenie położenia łożyska, jego grubości, dojrzałości i budowy.
• Ocena objętości płynu owodniowego.

Z reguły w tym momencie możliwe jest określenie płci płodu. Przyszli rodzice, jeśli chcą, mogą uzyskać te informacje od swojego lekarza. Dlatego często drugie planowane USG budzi duże emocje – dziecko już dawno zapowiadało się kopnięciami i aktywnymi ruchami, ale teraz rodzice mogą wybrać kolor pierwszego ubranka i imię.

Zaplanowane USG w 32-34 tygodniu

Głównym zadaniem USG w tym okresie jest ocena kompleksu płodowo-łożyskowego. Badana jest tutaj dojrzałość wszystkich narządów i układów płodu, jego wielkość, dojrzałość oraz funkcjonowanie łożyska i pępowiny. Rozbieżność tych wskaźników z normą może wskazywać na możliwą niewydolność płodu i łożyska i zagrażać narodzinom słabego dziecka o niskiej masie ciała.

Badanie przesiewowe wszystkich parametrów funkcjonowania organizmu dziecka jest nadal ważne, ponieważ wiele poważnych patologii daje o sobie znać dopiero w tym okresie lub jest konsekwencją choroby, na którą cierpiała matka w czasie ciąży. Niektóre wykryte wady można leczyć bezpośrednio w jamie macicy, łącznie z zabiegiem chirurgicznym.

Liczba wad rozpoznawanych w okresie prenatalnym stale rośnie i o ile wcześniej często zalecano matkom przerwanie ciąży, to podejście do takich sytuacji diametralnie się zmienia. Po wykluczeniu chromosomalnych przyczyn wady przeprowadza się konsultacje z chirurgami dziecięcymi, kardiologami, ortopedami i wyciąga się wnioski dotyczące leczenia dziecka w życiu płodowym i po urodzeniu.

USG trzeciego trymestru dostarcza informacji o przewidywanej taktyce zbliżającego się porodu i niezbędnych przygotowaniach do niego. Ważnym wskaźnikiem jest tutaj pozycja płodu w macicy, jego prezentacja. Należy określić położenie łożyska względem ujścia macicy. Często po badaniu USG w tym czasie dochodzi do wniosku o niemożności naturalnego przebiegu porodu i konieczności interwencji chirurgicznej.

Aby wyjaśnić stan płodu, specjalista może zalecić badanie Dopplera.

Doppler

Doppler to rodzaj ultradźwięków oparty na efekcie Dopplera: odbiciu dźwięku od obiektu w ruchu. Dziś za pomocą Dopplera możesz badać:

• czynność serca dziecka;
• przepływ krwi w naczyniach;
• parametry ukrwienia pępowiny, w tym drożność i światło naczyń;
• stan łożyska, a w konsekwencji prawdopodobieństwo niedotlenienia płodu.

Często właśnie dzięki dopplerowi możliwe jest zbadanie splątania pępowiny dziecka z dokładnym określeniem liczby pętli i stopnia ich splątania.

Szczególnymi wskazaniami do wykonania USG z dopplerem są:

• podwyższone ciśnienie krwi u kobiety w ciąży;
• niewydolność nerek matki;
• stan przedrzucawkowy;
• palenie przez matkę;
• ciąża mnoga;
• Konflikt Rh między matką a dzieckiem;
• gestoza;
• rozbieżność między parametrami fizycznymi płodu a czasem ciąży;
• poronienie, wady rozwojowe w poprzednich ciążach;
• cukrzyca i inne przewlekłe choroby matki;
• problemy sercowe.

Oprócz obowiązkowych badań USG istnieją wskazania do pilnych badań na każdym etapie: krwawienie z macicy, zagrożenie przedwczesnym porodem, uraz i zatrucie kobiety ciężarnej oraz inne powikłania ciąży. Lekarz prowadzący powinien zdecydować, czy konieczne są dodatkowe badania przesiewowe.

Bezpieczeństwo ultradźwięków zostało udowodnione wieloma badaniami. Wiadomo jednak, że ultradźwięki powodują lekkie podgrzanie tkanki i mogą powodować pojawienie się drobnych pęcherzyków gazu. Długoterminowe konsekwencje takich skutków działania ultradźwięków nie są jeszcze znane.

Wielu lekarzy wyraża zaniepokojenie nadmiernym stosowaniem badań USG wśród kobiet w ciąży, które chcą otrzymać zdjęcia i filmy na pamiątkę. Lekarz prowadzący powinien poinformować przyszłą matkę o konieczności unikania takich zabiegów i stosowania się wyłącznie do jego zaleceń.

Z poważaniem,

Diagnostyka ultradźwiękowa (USG) jest słusznie uznawana za najbardziej dostępną, pouczającą i bezpieczną metodę badania w medycynie.

Zastosowanie ultradźwięków w położnictwie i ginekologii zaczęto stosować w 1966 roku. Metoda opiera się na zasadzie radaru: urządzenie identyfikuje fale, które w różny sposób odbijają się od różnych typów tkanek i narządów. Odbite fale wracają do specjalnego czujnika, komputer przechwytuje i przetwarza otrzymane dane, tworząc kontury obrazów w czerni i bieli (najnowocześniejsze urządzenia pozwalają oglądać obrazy kolorowe i trójwymiarowe).

USG w ginekologii

Już w najwcześniejszych stadiach choroby lekarz ma okazję zaobserwować najmniejsze zmiany w obrębie wewnętrznych narządów płciowych kobiety (macica, jajniki, szyjka macicy). Za pomocą ultradźwięków można łatwo zdiagnozować takie choroby, jak mięśniaki macicy, endometrioza, stany zapalne i torbiele jajników. Ponadto ta metoda badania jest najwcześniejszą metodą wykrywania chorób nowotworowych żeńskich narządów płciowych, a także pozwala na dość dokładną ocenę rezerwy jajnikowej kobiet.

Aby zapobiec rozwojowi chorób ginekologicznych u kobiet, zaleca się 1 lub 2 razy w roku poddać się diagnostyce za pomocą ultradźwięków, które nie zawierają promieni rentgenowskich, nie wymagają specjalnego przygotowania, są metodą całkowicie bezpieczną i dość pouczającą.

Idąc na USG miednicy, załóż wygodne ubranie, ponieważ „dolna część” będzie musiała zostać usunięta. Badanie odbywa się w pozycji leżącej. Istnieją dwa główne rodzaje USG miednicy mniejszej:
Przezbrzuszny. Badanie przeprowadza się przez przednią ścianę brzucha. Przepisywany do diagnozy dla dziewcząt, które nie są aktywne seksualnie. Przy przepisywaniu tej metody badania wymagany jest dobrze wypełniony pęcherz (zaleca się nie oddawać moczu na 3-4 godziny przed badaniem, wypić około 1 litra wody)
Przezpochwowe. Czujnik wprowadza się bezpośrednio do pochwy. Badanie daje pełny obraz stanu jajników, przydatków i macicy. Znacząco skraca czas badania w porównaniu z metodą przezbrzuszną, dzięki lepszej wizualizacji. Dla lepszej wizualizacji wskazane jest wypróżnienie się przed badaniem.

USG w czasie ciąży

W czasie ciąży niezwykle ważne dla rodziców i lekarza prowadzącego jest to, jak rozwija się dziecko i czy nie występują u niego wady lub nieprawidłowości w zdrowiu. Diagnostyka ultrasonograficzna (USG) pozwala lekarzowi szybko i bezpiecznie dla matki i płodu sprawdzić stan dziecka, ocenić ilość płynu owodniowego, stan i położenie łożyska oraz stan szyjki macicy matki. Dzięki terminowej diagnozie lekarz może w porę wpłynąć na stan dziecka, wykryć początkowe odchylenia w jego rozwoju i przepisać leczenie, a także rozpoznać zagrożenie poronieniem i w porę je zrekompensować.

W czasie ciąży obowiązują terminy badań przesiewowych na badania ultrasonograficzne (obowiązkowe terminy badań zatwierdzone zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej). Są to: 11-13 tygodni, 18-20 tygodni, 32-34 tygodnie. W tym momencie badanie USG jest bardzo ważne i obowiązkowe. To właśnie w tych okresach występują pewne markery patologii chromosomalnych, w tych okresach lekarz musi wykluczyć obecność wad rozwojowych płodu.

Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się USG. Rodzice muszą zaufać doświadczeniu i intuicji lekarza prowadzącego, a jeśli lekarz zaleci dodatkowe badanie USG, to jest ku temu powód.

Częstym pytaniem rodziców w czasie ciąży jest: w jakim terminie można określić płeć płodu? Najbardziej dokładny okres to 16-18 tydzień ciąży. Ale nawet w tej chwili czasami możliwe są błędy w określeniu płci.

USG 4D podczas ciąży

Do niedawna ultradźwięki umożliwiały uzyskanie jedynie obrazu dwuwymiarowego. Ale teraz, wraz z rozwojem technologii, sytuacja zmieniła się na lepsze. Pojawił się sprzęt, który pozwala otrzymać nie tylko zdjęcia swojego dziecka.

Technika zwana 4D zapewnia dynamiczny, trójwymiarowy obraz. Rodzice mogą nagrać film, który wyraźnie pokazuje, jak porusza się ich dziecko. Takie możliwości pozwalają lepiej obserwować i kontrolować rozwój wewnątrzmaciczny, wykrywać na czas możliwe problemy i je eliminować. Idealny okres na wykonanie USG 4D to okres od 26 do 33 tygodnia ciąży.

Rok wydania: 2005

Gatunek muzyczny: Diagnostyka, położnictwo

Format: DjVu

Jakość: Zeskanowane strony

Opis: Niemniej jednak szybki postęp nauk medycznych dyktuje potrzebę podejmowania prób rozwiązania tego problemu. Szóste wydanie „Echografii w położnictwie i ginekologii (teoria i praktyka)”, wydane w języku rosyjskim w dwóch tomach, jest owocem wysiłków podjętych w tym kierunku przez liczny zespół czołowych specjalistów zagranicznych. Pomimo coraz większej dostępności Internetu, każdy lekarz diagnosta USG posiada własną bibliotekę niezbędnej literatury przedmiotu w postaci poradników, do której musi wielokrotnie sięgać w codziennej praktyce. Mamy nadzieję, że niniejszy Przewodnik będzie jednym z nich.
Przygotowując książkę „Echografia w położnictwie i ginekologii”, w poszczególnych rozdziałach autorzy uwzględnili podstawowe pojęcia jedynie w minimalnym zakresie niezbędnym do przedstawienia cech współczesnego rozumienia danej patologii. Ale nawet biorąc pod uwagę takie podejście, objętość książki okazała się dość znacząca. Czytelnicy mogą być pewni, że jeśli dobrze znane cechy były godne dalszego wzmianki, to tylko dlatego, że poddane „doborowi naturalnemu” z punktu widzenia wartości praktycznej, nadal zachowały swoją wartość diagnostyczną i stały się w pewnym stopniu „ patognomoniczny”.
Niektóre działy echografii w położnictwie uległy zasadniczym zmianom i w niektórych przypadkach zapoznanie się z prezentowanym materiałem może wymagać od czytelnika pewnego wysiłku. Przede wszystkim dotyczy to zagadnień wpływających na genetyczne podstawy współczesnej klasyfikacji dysplazji szkieletowych, gdyż obecnie zaczęto ją opierać na danych uzyskanych z badań mutacji genowych.
Specyfiką diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii jest to, że specjalista badający płód jako pacjent musi posiadać wielodyscyplinarne przeszkolenie teoretyczne. Musi nie tylko być dobrze zorientowany w anatomii dowolnego obszaru ciała (od mózgu i serca po budowę stopy), ale także znać przejawy zmienności struktur anatomicznych związane z opcjami ich normalnego lub nieprawidłowego rozwój. Wymagana jest od niego biegłość w ocenie różnych procesów funkcjonalnych zachodzących w czasie ciąży oraz posiadanie odpowiednio głębokiej wiedzy z dziedzin wysoce specjalistycznych (np. hematologii i immunologii). Mamy nadzieję, że książka „Echografia w położnictwie i ginekologii” przyczyni się do realizacji tych trudnych zadań i pomoże Państwu poszerzyć Państwa możliwości w tak ważnej kwestii, jaką jest ochrona zdrowia matki i jej nienarodzonego dziecka.
Dziękujemy wszystkim, którzy pomagali nam w przygotowaniu tłumaczenia tej publikacji, służąc radą, konsultacjami i recenzją.

Książka „Echografia w położnictwie i ginekologii” przeznaczona jest dla specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej, położników-ginekologów, perinatologów oraz lekarzy specjalności pokrewnych.

„Echografia w położnictwie i ginekologii”

CZĘŚĆ 1

1. Urządzenia do badań USG
2. Ultradźwięki w położnictwie: standardy wyświetlania informacji o mocy wyjściowej i biologicznych skutkach ultradźwięków
3. Normalna anatomia narządów miednicy w badaniu echografii przezpochwowej
4. Echografia przezpochwowa w pierwszym trymestrze ciąży
5. Ocena grubości przezierności karku w pierwszym trymestrze ciąży w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomowych
6. Echografia przezpochwowa w diagnostyce ciąży pozamacicznej
7. Fetometria
8. Diagnostyka prenatalna wad serca
9. Echokardiografia funkcjonalna płodu
10. Badanie USG łożyska
11. Badanie USG pępowiny i błon
12. Zastosowanie USG Dopplera do oceny stanu płodu
13. Badanie dopplerowskie krążenia maciczno-łożyskowego
14. Dopplerografia kolorowa w położnictwie
15. Wprowadzenie do diagnostyki prenatalnej wad rozwojowych
16. Diagnostyka prenatalna nieprawidłowości w rozwoju mózgu
17. Anomalie rozwoju narządów szyi i jamy klatki piersiowej
18. Badanie ultrasonograficzne układu żołądkowo-jelitowego płodu
19. Badanie ultrasonograficzne układu moczowo-płciowego płodu
20. Anomalie w rozwoju układu kostnego płodu
21. Zespoły płodowe
22. Diagnostyka ultrasonograficzna nieprawidłowości chromosomowych
23. Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego
24. Diagnostyka, leczenie i rokowanie na podstawie danych USG
25. Badanie USG w ciążach mnogich

CZĘŚĆ 2

1. Rola echografii w leczeniu kobiet w ciąży z immunopatologią
2. Ocena profilu biofizycznego płodu: podstawy teoretyczne i zastosowanie praktyczne
3. Biopsja kosmówki kosmówki
4. Amniocenteza
5. Badanie krwi płodu
6. Inwazyjne metody leczenia płodu pod kontrolą USG
7. Badanie USG szyjki macicy w czasie ciąży
8. Badanie USG w kierunku choroby trofoblastycznej
9. Badanie USG w okresie poporodowym
10. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób kobiecych w czasie ciąży
11. Echografia przezbrzuszna i przezpochwowa w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
12. Mapowanie kolorowego Dopplera w diagnostyce guzów miednicy mniejszej
13. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób macicy
14. Echografia przezpochwowa w diagnostyce patologii endometrium
15. Zastosowanie echografii przezpochwowej i kolorowego dopplerografii we wczesnej diagnostyce raka jajnika i endometrium
16. MPT miednicy żeńskiej rozwiązaniem problemu nieokreślonych wyników USG
17. Sonografia kolorowego dopplera w leczeniu zespołu bólowego miednicy
18. Echografia przezpochwowa w diagnostyce niepłodności kobiecej
19. Przezpochwowa kolorowa dopplerografia w diagnostyce niepłodności u kobiet
20. Echohisterografia i echohysterosalpingografia. Badanie jamy macicy i drożności jajowodów za pomocą echografii
21. Interwencje inwazyjne pod kontrolą echografii przezpochwowej, przezodbytniczej i przezkroczowej
22. Echografia przezpochwowa u pacjentek z nietrzymaniem moczu
23. Badanie USG dna miednicy po porodzie
24. USG gruczołów sutkowych
25. Echografia trójwymiarowa w położnictwie
26. Zastosowanie trójwymiarowej dopplerografii mocy w ginekologii
    1. Trójwymiarowa ultrasonografia Power Doppler w ocenie angiogenezy nowotworów żeńskich narządów płciowych
    2. Konstruowanie histogramów z ultrasonografii 3D z kolorowym Dopplerem: nowa metoda ilościowej oceny przepływu krwi
    3. Zastosowanie trójwymiarowej ultrasonografii kolorowego Dopplera do oceny stanu macicy przed i po embolizacji tętnicy macicznej

W dzisiejszych czasach badanie człowieka za pomocą fal ultradźwiękowych stało się tak powszechne, że nie możemy już sobie wyobrazić, jak wcześniej radziliśmy sobie bez niego. Najczęściej jest to podstawowa metoda badania i postawienia ostatecznej lub pierwotnej diagnozy. Czasami jest to jedyna metoda badania. Obecnie urządzenia ultradźwiękowe są na tak wysokim etapie rozwoju, że mogą nie tylko wykrywać choroby i ich lokalizację, ale także wpływać na patologię, czyli leczyć.

Aparaty USG obsługują wyłącznie wysoko wykwalifikowani lekarze i diagności. A sam aparat USG jest tak nieszkodliwy, jak to tylko możliwe dla badanej osoby. Kwestia bezpieczeństwa szczególnie interesuje młode matki, ponieważ mówimy nie o jednej, ale dwóch osobach na raz. Dlatego medycyna w tym przypadku oferuje wysoce precyzyjne, bezpieczne urządzenia do diagnostyki ultradźwiękowej w położnictwie i ginekologii. Nowy sprzęt posiada szereg dodatkowych funkcji i znacząco poszerza możliwości rozbudowanej diagnostyki. W trakcie programu kontroli nieszczelności lub całkowicie niezależnie od niego można poddać się wysokiej jakości badaniu USG. To szczegółowe badanie można poddać się na podstawie skierowania lekarza lub bez niego.

Dzięki tak precyzyjnemu urządzeniu do diagnostyki ultradźwiękowej w położnictwie lekarz-położnik-ginekolog ma możliwość szczegółowego zbadania wszystkich narządów rozwijającego się płodu. Ma to na celu szybką identyfikację różnych patologii, na które dzięki poziomowi współczesnej medycyny można wpływać, lub zapewnienie rodziców, że nie stwierdzono żadnych patologii. Ponadto USG w położnictwie pozwala utrzymać pomyślną ciążę, określić czas ciąży, porodu, liczbę płodów, lokalizację płodu i wiele więcej.

Diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie i ginekologii jest dopuszczalna od momentu pojawienia się pierwszych sygnałów o zajściu w ciążę, czyli od 5 do 6 tygodnia od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.

Na poziomie legislacyjnym diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie powinna być wykonywana trzykrotnie w czasie ciąży. Pierwszy to pierwszy trymestr, czyli od jedenastego do trzynastego tygodnia, drugi to drugi trymestr, czyli od dwudziestego do dwudziestego drugiego tygodnia, a trzeci raz to ostatni, trzeci trymestr, który przypada na godz. 32-34 tydzień ciąży. Liczba badań ultrasonograficznych w położnictwie może wzrosnąć, jeśli patologie są widoczne lub podejrzewa się, że mogą się rozwinąć.

Według Światowej Organizacji Zdrowia diagnostyka ultrasonograficzna w położnictwie jest najważniejszą metodą monitorowania rozwijającego się płodu i nie ma na niego wpływu, dlatego nie należy się bać ani unikać tej metody.

Co decyduje o badaniu USG w położnictwie w każdym trymestrze ciąży?

Pierwszy trymestr

Potwierdzenie prawdziwej ciąży i ustalenie terminu jej porodu. Jednym z głównych zadań wczesnej diagnostyki jest określenie lokalizacji uwolnionego zapłodnionego jaja: w jamie macicy czy poza macicą – wtedy mówimy o ciąży patologicznej, którą należy przerwać, aby uratować życie kobiety.

Ciekawą funkcją badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży jest określenie liczby rozwijających się płodów, a także ich płci.

Na etapie embrionalnym specjalista USG może również potwierdzić żywotność zarodka.

Już od pierwszego dnia zakończenia poprzedniego cyklu miesiączkowego można określić czas trwania ciąży. Najwcześniejsze daty ustala się poprzez określenie wielkości worka płodowego, a później poprzez określenie długości od kości ogonowej do korony.

Jednakże obecność zapłodnionego jaja w jamie macicy nie wyklucza obecności ciąży pozamacicznej. W bardzo rzadkich przypadkach, w obecności prawidłowej ciąży wewnątrzmacicznej, występuje również ciąża pozamaciczna, w której worek płodowy znajduje się w rurce. Za pomocą badania ultrasonograficznego taką patologię należy wykluczyć lub wykryć na czas. Obecność więcej niż jednego płodu wykrywa się już w piątym tygodniu ciąży. Co więcej, właśnie w tym tygodniu powstaje prawdopodobieństwo samoistnego poronienia drugiego lub trzeciego zarodka. Matka nie musi znać tych informacji, jednak takie poronienie może skutkować wyłyżeczkowaniem zdolnego do życia płodu, dlatego ginekolog powinien zdawać sobie sprawę z tego zagrożenia.

Za pomocą ultradźwięków rejestrowany jest fakt bicia serca, który jest pierwszą rejestracją nowego życia, żywotności płodu.

Drugi trymestr

Wyjaśnienie wieku ciążowego na podstawie kilku czynników. Ustalanie liczby dzieci. Diagnostyka nieprawidłowości patologicznych. Określenie lokalizacji łożyska.

Badanie USG pomoże także wykryć duże guzy w jamie miednicy matki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży i porodu.

Na tym etapie głównymi parametrami określającymi wiek ciążowy są wielkość głowy, obwód brzucha i długość kości udowej. Ponadto w przypadku ciąż mnogich przeprowadza się szczegółową diagnostykę każdego płodu indywidualnie, niezależnie od wskaźników jednego dziecka, obejmującą ustalenie wieku ciążowego, liczby pęcherzyków płodowych i łożysk.

Jeśli masz pływające łożysko, konieczne jest regularne monitorowanie, aby określić jego lokalizację przed porodem.

Trzeci trymestr

Badanie USG ujawnia opóźniony wzrost i rozwój płodu, potwierdzając wcześniej niezidentyfikowane anomalie u dziecka. Określa się dokładną pozycję płodu lub prezentacji oraz lokalizację łożyska. Ocenia się ilość płynu owodniowego. Określenie anomalii rozwojowych na tym etapie odgrywa decydującą rolę w określeniu taktyki zarządzania pracą. Na przykład identyfikacja patologii, takich jak przepukliny o różnych lokalizacjach i wodogłowie, są bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego

Ustalenie patologii płodu ma także znaczenie dla psychologicznego przygotowania rodziny na narodziny dziecka z wadami

Zaangażowanie zespołu lekarskiego w chwili porodu w celu pilnej opieki i ewentualnej resuscytacji noworodka z takimi wadami wrodzonymi jak przepuklina przeponowa, patologia przegrody międzykomorowej

Określenie pozycji płodu i prezentacji przed porodem pozwoli Ci wybrać odpowiednią taktykę zarządzania porodem.

Określanie ilości płynu owodniowego. Małe i duże ilości wody są ściśle powiązane z nieprawidłowościami w rozwoju płodu.

Zastosowanie w systemie USG w formacie 3D

Zastosowanie ultradźwięków w czasie rzeczywistym pozwala zobaczyć dziecko w ruchu. Nowoczesne systemy ultradźwiękowe w położnictwie, działające na zasadzie Dopplera, oceniają stan krążenia krwi w całym układzie maciczno-łożyskowym płodu i matki

Rodzaje badań ultrasonograficznych w położnictwie

Istnieją dwa rodzaje tego badania:

Przezbrzuszne (czujniki znajdują się na zewnątrz ściany brzucha)

Przezpochwowe (do pochwy wprowadzany jest specjalny czujnik)

Do badania USG w położnictwie i ginekologii nie jest wymagane żadne przygotowanie. Pamiętaj, że w przypadku poważnych patologii badanie ultrasonograficzne nie jest jedyną metodą postawienia diagnozy i ustalenia taktyki leczenia. Koniecznie odwiedź specjalistę - ginekologa.