W czasie pokoju są one częstsze Rany kłute i cięte szyi. Skaleczeniu zawsze towarzyszy obfite krwawienie zewnętrzne. Rany kłute i kłute (nóż) są bardziej niebezpieczne, ponieważ często prowadzą do uszkodzenia dużych naczyń, w tym tętnicy szyjnej, a krwotok do narządów wewnętrznych uciska krtań i tchawicę.

Uszkodzenie żył głębokich powoduje w nich podciśnienie, a tym samym (podczas wdychania) sprzyja zasysaniu powietrza; z tego rozwija się powietrze. Towarzyszy mu charakterystyczny gwiżdżący odgłos zasysania powietrza i niebieskawa cera. W takim przypadku oddychanie jest zakłócone. staje się częsty i trudny do wyczucia dotykowego z powodu słabego wypełnienia tętnic.

Udzielenie pierwszej pomocy (pogotowie ratunkowe). należy natychmiast ścisnąć środkową część krwawiącego naczynia i ułożyć poszkodowanego w pozycji poziomej (najlepiej z głową pochyloną w dół). Następnie musisz zabandażować naczynie.

Ponieważ rany stanowią większość możliwych uszkodzeń ciała, właściwe ich leczenie jest podstawą pierwszej pomocy w przypadku urazów. Właściwe leczenie ran zapobiega wystąpieniu powikłań (krwawienie, ropienie, owrzodzenie, zatrucie krwi) i niemal trzykrotnie skraca czas gojenia.

Do leczenia rany potrzebujesz waty, gazy, bandaża i środka dezynfekującego (jod, alkohol itp.). Ubieranie należy wykonywać czystymi rękami.

Jeśli rana mocno krwawi, należy najpierw szybko zatamować krwawienie. Następnie zacznij się ubierać. Jeśli nie ma środka dezynfekującego (powiedzmy w razie wypadku samochodowego w miejscu oddalonym od osiedli), wystarczy przykryć ranę czystym gazikiem, następnie nałożyć warstwę waty i zabandażować.

Jeśli jest jakiś środek dezynfekujący (nadtlenek wodoru lub nawet benzyna), wówczas skórę wokół rany najpierw przeciera się dwukrotnie lub trzykrotnie gazikiem lub watą zwilżoną roztworem dezynfekującym. To leczenie jest bardziej skuteczne.

Jeżeli nie ma pod ręką bandaża ani gazy, powierzchowną ranę można przykryć tylną stroną sterylnej taśmy samoprzylepnej, a następnie zabandażować czystą chusteczką.

Otarcia przemywa się nadtlenkiem wodoru i bandażuje.

Rany nie należy przemywać wodą, a tym bardziej nalewką alkoholową lub jodową, gdyż roztwór środka dezynfekującego prowadzi do śmierci uszkodzonych komórek, powodując w ten sposób znaczny ból.

Nie należy pokrywać rany proszkiem i nie smarować jej żadną maścią; Zabronione jest układanie bezpośrednio na nim waty.

Jeżeli z rany wystaje jakakolwiek tkanka (powiedzmy odcinek mięśnia, część tchawicy itp.), należy ją przykryć czystą gazą, ale w żadnym wypadku nie wciskać jej do środka!

W przypadku poważnych obrażeń, po udzieleniu pierwszej pomocy, poszkodowanego należy przewieźć do placówki medycznej.

ROZDZIAŁ 11 POwikłania zakaźne urazów chirurgicznych bojowych

ROZDZIAŁ 20 WALKA Uraz klatki piersiowej. Rany piersiowo-brzuszne

ROZDZIAŁ 19 USZKODZENIE SZYJI WALKI

ROZDZIAŁ 19 USZKODZENIE SZYJI WALKI

Obrażenia szyi w walce obejmują obrażenia postrzałowe(rany postrzałowe, odłamkowe, MVR, obrażenia postrzałowe), obrażenia inne niż postrzałowe(otwarte i zamknięte urazy mechaniczne, rany inne niż postrzałowe) i ich różne kombinacje.

Przez wiele stuleci częstość występowania ran bojowych szyi pozostawała niezmieniona i wynosiła jedynie 1-2%. Na tę statystykę duży wpływ miał wysoki wskaźnik śmiertelności rannych w szyję na polu walki, który w profilu patologicznym sięgał 11-13%. W związku z doskonaleniem środków ochrony indywidualnej personelu wojskowego (hełmy i kamizelki kuloodporne) oraz jego szybką ewakuacją lotniczo-medyczną, odsetek ran szyi w konfliktach zbrojnych w ostatnich latach kształtował się na poziomie 3-4%.

Po raz pierwszy na świecie podsumowano najpełniejsze doświadczenia w leczeniu ran bojowych szyi N.I. Pirogov podczas wojny krymskiej (1853-1856). Podczas drugiej wojny światowej krajowi specjaliści laryngolodzy ( W I. Voyachek, K.L. Chiłow, V.F. Undritz, G.G. Kulikowski) opracowano system i zasady etapowego leczenia rannych w szyję. Jednak w związku z powściągliwym podejściem do wczesnych interwencji chirurgicznych, śmiertelność z powodu ran szyi w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej przekraczała 54%, a u prawie 80% rannych wystąpiły ciężkie powikłania.

W lokalnych wojnach i konfliktach zbrojnych drugiej połowy XX wieku. Taktyka leczenia i diagnostyki rannych w szyję nabrała charakteru aktywnego, mającego na celu szybkie i całkowite wyeliminowanie wszelkich możliwych uszkodzeń naczyń i narządów (taktyka obowiązkowej rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych). Kiedy tę taktykę zastosowano podczas wojny w Wietnamie, śmiertelność z powodu ran głębokich szyi spadła do 15%. Na obecnym etapie leczenia ran bojowych szyi duże znaczenie ma wczesna opieka specjalistyczna, przy której śmiertelność wśród rannych w szyję nie przekracza 2-6% ( Yu.K. Janow, G.I. Burenkow, I.M. Samochwałow, A.A. Zawrażnow).

19.1. TERMINOLOGIA I KLASYFIKACJA URAZÓW SZYI

Zgodnie z ogólnymi zasadami klasyfikacji bojowych urazów chirurgicznych są różne pojedyncze, wielokrotne i połączone urazy (rany) szyi. Odosobniony zwany urazem szyi (raną), w którym występuje jedno uszkodzenie. Nazywa się liczne zmiany w okolicy szyjnej wiele kontuzja (rana). Nazywa się równoczesne uszkodzenie szyi i innych anatomicznych obszarów ciała (głowa, klatka piersiowa, brzuch, miednica, kręgosłup piersiowy i lędźwiowy, kończyny). łączny kontuzja (rana). W przypadkach, gdy łączny uraz szyi jest spowodowany jednym RS (najczęściej łączny uraz głowy i szyi, szyi i klatki piersiowej), aby uzyskać jasny obraz przebiegu kanału rany, wskazane jest podkreślenie szyjno-mózgowy(szyjno-twarzowy, szyjno-czaszkowy) i szyjno-piersiowy urazy.

Rany postrzałowe i nie postrzałowe są szyje powierzchowny rozciągający się nie głębiej niż mięsień podskórny (m. platis-ma) oraz głęboko, sięgający głębiej. Głębokie rany, nawet przy braku uszkodzenia naczyń i narządów szyi, mogą mieć ciężki przebieg i zakończyć się rozwojem ciężkich IO.

W obszarze szyjnym mogą dojść do uszkodzenia tkanek miękkich i struktur wewnętrznych. DO wewnętrzne struktury szyi obejmują naczynia główne i wtórne (tętnice szyjne i ich odgałęzienia, tętnice kręgowe, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, naczynia podobojczykowe i ich odgałęzienia), narządy puste (krtań, tchawica, gardło, przełyk), narządy miąższowe (tarczyca, gruczoły ślinowe), kręgosłup szyjny i rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe (nerwy błędne i przeponowe, pień współczulny, korzenie splotu szyjnego i ramiennego), kość gnykowa, piersiowy przewód limfatyczny. Do charakterystyki morfologicznej i nozologicznej urazów struktur wewnętrznych szyi stosuje się klasyfikacje prywatne (rozdziały 15, 18, 19, 23).

W zależności od charakteru kanału rany, urazy szyi dzieli się na ślepy, przelotowy (segmentowy, średnicowy, przezszyjkowy- przechodząc przez płaszczyznę strzałkową szyi ) i styczne (styczne)(ryc. 19.1).

Należy również wziąć pod uwagę lokalizację kanału rany w stosunku do lokalizacji zaproponowanej przez N.I. Pirogow trzy strefy szyi(ryc. 19.2).

Ryż. 19.1. Klasyfikacja ran szyi ze względu na charakter kanału rany:

1 - ślepy powierzchowny; 2 - ślepo głęboko; 3 - styczna; 4 - przez

segmentowy; 5 - poprzez średnicę; 6 - przez szyjkę macicy

Ryż. 19.2. Obszary szyi

Strefa I , często nazywany górnym otworem klatki piersiowej, znajduje się poniżej chrząstki pierścieniowatej do dolnej granicy szyi. Strefa II Znajduje się w środkowej części szyi i rozciąga się od chrząstki pierścieniowatej do linii łączącej kąty żuchwy. Strefa III znajduje się powyżej kątów żuchwy do górnej granicy szyi. Konieczność takiego podziału wynika z następujących przepisów, które mają istotny wpływ na wybór taktyki chirurgicznej: po pierwsze, znacząca różnica między strefową lokalizacją ran a częstotliwością uszkodzeń wewnętrznych struktur szyi; po drugie, zasadnicza różnica pomiędzy metodami diagnozowania rozległości uszkodzeń a dostępem chirurgicznym do naczyń i narządów szyi w tych obszarach.

Ponad 1/4 wszystkich ran szyi towarzyszy rozwojowi skutki zagrażające życiu (utrzymujące się krwawienie zewnętrzne i z jamy ustnej i gardła, uduszenie, ostry udar naczyniowo-mózgowy, zator powietrzny, obrzęk wstępujący pnia mózgu), które mogą prowadzić do śmierci w pierwszych minutach po urazie.

Wszystkie podane działy klasyfikacji ran postrzałowych i niekultywowych szyi (tabela 19.1) służą nie tylko prawidłowemu rozpoznaniu, ale także decydują o wyborze racjonalnego leczenia i taktyki diagnostycznej (szczególnie te sekcje, które opisują rany postrzałowe szyi) rodzaj rany, lokalizacja i charakter kanału rany).

Urazy mechaniczne szyi powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia w okolicę szyi (uderzenie tępym przedmiotem), podczas ostrego przeprostu i obrotu szyi (narażenie na falę uderzeniową, upadek z wysokości, eksplozja pojazdów opancerzonych) lub uduszenia (podczas walka wręcz). W zależności od stanu skóry mogą wystąpić urazy mechaniczne szyi Zamknięte(z integralnością skóry) i otwarty(z powstawaniem otwartych ran). Najczęściej mechanicznym urazom szyi towarzyszą uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego (75-85%). Rzadziej (10-15%) zdarzają się zamknięte urazy krtani i tchawicy, którym w połowie przypadków towarzyszy rozwój zwichnięć i asfiksji zwężeniowej. Mogą wystąpić stłuczenia głównych tętnic szyi (3-5%) prowadzące do ich zakrzepicy z późniejszym ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym, a także uszkodzenia trakcyjne nerwów obwodowych (korzenie splotu szyjnego i ramiennego) - 2-3%. W pojedynczych przypadkach przy zamkniętych urazach szyi dochodzi do pęknięć gardła i przełyku.

Tabela 19.1. Klasyfikacja ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi

Przykłady rozpoznań ran i urazów szyi:

1. Pociskowa styczna powierzchowna rana tkanek miękkich pierwszej strefy szyi po lewej stronie.

2. Odłamkowa, ślepa, głęboka rana tkanek miękkich II strefy szyi po prawej stronie.

3. Pocisk w ranę segmentową I i II strefy szyi po lewej stronie z uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej. Ciągłe krwawienie zewnętrzne. Ostra, masywna utrata krwi. Wstrząs traumatyczny II stopnia.

4. Odłamki mnogie rany powierzchowne i głębokie stref II i III szyi z raną penetrującą gardła dolnego. Utrzymujące się krwawienie z jamy ustnej i gardła. Asfiksja aspiracyjna. Ostra utrata krwi. Wstrząs traumatyczny pierwszego stopnia. ODN II-III stopień.

5. Zamknięty uraz szyi z uszkodzeniem krtani. Zwichnięcie i asfiksja zwężająca. Stopień II ARF.

19.2. KLINICZNE I OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI USZKODZEŃ SZYI

Obraz kliniczny ran i urazów mechanicznych szyi zależy od obecności lub braku uszkodzeń struktur wewnętrznych.

Szkoda tylko tkanki miękkie szyi obserwowane w 60-75% przypadków bojowego urazu szyi. Z reguły są to ślepe, powierzchowne i głębokie rany odłamkowe (ryc. 19.3 kolor i ilustracja), styczne i segmentowe rany postrzałowe, powierzchowne rany i siniaki powstałe w wyniku urazów mechanicznych. Uszkodzenia tkanek miękkich charakteryzują się zadowalającym stanem ogólnym rannego. Zmiany miejscowe objawiają się obrzękiem, napięciem mięśni i bólem w okolicy rany lub w miejscu uderzenia. W niektórych przypadkach obserwuje się łagodne krwawienie zewnętrzne z ran szyi lub wzdłuż kanału rany tworzy się rozluźniony krwiak. Należy pamiętać, że w przypadku powierzchownych ran postrzałowych (zwykle stycznych ran postrzałowych) pod wpływem energii uderzenia bocznego może dojść do uszkodzenia wewnętrznych struktur szyi, które początkowo nie mają żadnych objawów klinicznych i są diagnozowane na tle rozwoju ciężkich powikłań (ostry udar naczyniowo-mózgowy w wyniku urazu i zakrzepicy tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych, niedowład czterokończynowy ze stłuczeniem i obrzękiem wstępującym odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, zamartwica zwężająca ze stłuczeniem i obrzękiem przestrzeni podgłośniowej krtań).

Obraz kliniczny uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi określić, które naczynia i narządy uległy uszkodzeniu, lub kombinację tych uszkodzeń. Najczęściej (w 70-80% przypadków) struktury wewnętrzne ulegają uszkodzeniu w wyniku uszkodzenia drugiej strefy szyi, szczególnie w przekroju przelotowym (w 60-70% przypadków) i przezszyjkowym (w 90-95% przypadków). przypadkach) przebieg kanału rany. U 1/3 rannych dochodzi do uszkodzenia dwóch lub więcej wewnętrznych struktur szyi.

Za szkody wielkie naczynia szyi charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym, raną szyi w projekcji pęczka naczyniowego, napiętym krwiakiem śródmiąższowym i ogólnymi objawami klinicznymi utraty krwi (wstrząs krwotoczny). Urazom naczyniowym w ranach szyjno-piersiowych w 15-18% przypadków towarzyszy powstanie krwiaka śródpiersia lub krwotok całkowity. Podczas osłuchiwania krwiaków w szyi słychać dźwięki naczyniowe, które wskazują na utworzenie zespolenia tętniczo-żylnego lub tętniaka rzekomego. Dość specyficznymi objawami uszkodzenia tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych są niedowład połowiczy kontralateralny, afazja i zespół Claude'a Bernarda-Hornera. W przypadku uszkodzenia tętnic podobojczykowych dochodzi do braku lub osłabienia tętna w tętnicach promieniowych.

Główne fizyczne objawy urazu narządy puste (krtań, tchawica, gardło i przełyk) to dysfagia, dysfonia, duszność, wyciek powietrza (śliny, wypitego płynu) przez ranę szyi, rozległa lub ograniczona rozedma podskórna okolicy szyi oraz asfiksja. Co druga ranna osoba z takimi obrażeniami doświadcza również krwawienia z jamy ustnej i gardła, krwioplucia lub plucia krwią. W późniejszym terminie (2-3 dnia) penetrujące urazy narządów wewnętrznych szyi objawiają się objawami ciężkiej infekcji rany (zapalenie tkanki łącznej szyi i zapalenie śródpiersia).

W przypadku kontuzji kręgosłup szyjny i rdzeń kręgowy Najczęściej obserwuje się tetraplegię (zespół Browna-Séquarda) i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z rany. Szkoda nerwy szyi można podejrzewać na podstawie częściowych zaburzeń motorycznych i czucia kończyn górnych (splot ramienny), niedowładu mięśni twarzy (nerw twarzowy) i strun głosowych (nerw błędny lub wsteczny).

Kontuzje Tarczyca charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym lub powstaniem napiętego krwiaka, gruczoły ślinowe (podżuchwowe i przyuszne).- krwawienie

i gromadzenie się śliny w ranie. W przypadku uszkodzenia obserwuje się wyciek limfatyczny z rany lub powstawanie chylothorax (z ranami szyjno-piersiowymi), które pojawiają się w 2-3 dniu.

Diagnostyka kliniczna urazów naczyń krwionośnych i narządów szyi nie jest trudna, jeśli takie występują wiarygodne oznaki uszkodzenia struktur wewnętrznych : utrzymujące się krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła, narastający krwiak śródmiąższowy, szmery naczyniowe, wyciek powietrza, śliny lub płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, porażenie Browna-Séquarda. Objawy te występują u nie więcej niż 30% rannych i są bezwzględnym wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego. Reszta rannych, nawet przy całkowitym braku klinicznych objawów uszkodzeń struktur wewnętrznych, wymaga kompleksu dodatkowych (radiologiczne i endoskopowe) badania.

Spośród radiologicznych metod diagnostyki najprostszą i najbardziej dostępną jest Rentgen szyi w projekcji czołowej i bocznej. Zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić ciała obce, rozedmę przestrzeni okołotrzewnych, złamania kręgów, kości gnykowej i chrząstek krtani (zwłaszcza zwapnionych). Służy do diagnozowania urazów gardła i przełyku fluoroskopia z kontrastem doustnym (radiografia), jednak ciężki i niezwykle poważny stan większości rannych w szyję nie pozwala na zastosowanie tej metody. Angiografia przez cewnik wprowadzony do łuku aorty metodą Seldingera, jest „złotym standardem” w diagnostyce uszkodzeń czterech głównych tętnic szyi i ich głównych odgałęzień. Jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, angiografia umożliwia wewnątrznaczyniową kontrolę krwawienia z tętnicy kręgowej i dystalnych gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, do których trudno jest uzyskać dostęp w przypadku interwencji otwartej. Ma niezaprzeczalne zalety w badaniu naczyń szyi (szybkość, duża rozdzielczość i zawartość informacyjna, a co najważniejsze minimalna inwazyjność). spiralna CT (SCT) z angiokontrastem. Głównymi objawami uszkodzenia naczyń na tomogramach SC są wynaczynienie kontrastu, zakrzepica oddzielnego odcinka naczynia lub jego ucisk przez krwiak okołonaczyniowy oraz utworzenie przetoki tętniczo-żylnej (ryc. 19.4).

W przypadku urazów narządów wewnętrznych szyi na tomogramach SC można zaobserwować rozwarstwianie się gazu w tkankach okołowierzchołkowych, obrzęk i pogrubienie ich błony śluzowej, deformację i zwężenie słupa powietrza.

Ryż. 19.4. SCT z kontrastem angiokontrastowym u rannego z marginalnym uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej: 1 - przemieszczenie przełyku i krtani przez krwiak śródmiąższowy; 2 - powstawanie krwiaka w przestrzeni przedkręgowej; 3 - przetoka tętniczo-żylna

Bardziej szczegółowymi metodami diagnozowania urazów narządów wewnętrznych szyi są badania endoskopowe. Na bezpośrednia faryngolaryngoskopia(co można wykonać za pomocą laryngoskopu lub zwykłej szpatułki), bezwzględnym objawem penetrującego uszkodzenia gardła lub krtani jest widoczna rana na błonie śluzowej, pośrednimi objawami są nagromadzenie krwi w gardle dolnym lub narastający obrzęk nadgłośniowy. Podobne objawy uszkodzenia pustych narządów szyi są wykrywane podczas fibrolarynggotracheo- I fibrofaryngoesofagoskopia.

Wykorzystuje się je także do badania stanu tkanek miękkich, dużych naczyń i rdzenia kręgowego. jądrowy MRI, USG i Dopplerografia. Aby zdiagnozować głębokość i kierunek kanału rany szyi, jedynie na sali operacyjnej (ze względu na ryzyko wznowienia krwawienia) można badanie rany sondą.

Należy zauważyć, że większość powyższych metod diagnostycznych można wykonać tylko na etapie dostarczania produktów rolnych . Ten

Okoliczność ta jest jedną z przyczyn stosowania chirurgii diagnostycznej u osób rannych w szyję – audyty struktur wewnętrznych. Współczesne doświadczenia w zapewnianiu opieki chirurgicznej podczas lokalnych wojen i konfliktów zbrojnych wskazują, że w przypadku wszystkich ran głęboko ślepych, średnicowych i przezszyjkowych II strefy szyi, nawet w przypadku ujemnych wyników badania instrumentalnego, konieczna jest rewizja diagnostyczna. W przypadku rannych pacjentów z ranami zlokalizowanymi w I i/lub III strefie szyi, bez klinicznych objawów uszkodzenia naczyń i narządów, wskazane jest poddanie się diagnostyce RTG i endoskopowej, a operowanie ich dopiero po stwierdzeniu instrumentalnych cech uszkodzenia do struktur wewnętrznych. Racjonalność takiego podejścia w leczeniu ran bojowych szyi wynika z następujących powodów: ze względu na stosunkowo większy zakres anatomiczny i słabą ochronę II strefy szyi, jej rany występują 2-2,5 razy częściej niż urazy do innych stref. Jednocześnie uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi z ranami w strefie II obserwuje się 3-3,5 razy częściej niż w strefach I i III; Typowy dostęp chirurgiczny w celu rewizji i interwencji chirurgicznej na naczynia i narządy II strefy szyi jest mało traumatyczny, rzadko towarzyszą mu znaczne trudności techniczne i nie zajmuje dużo czasu. Badanie diagnostyczne struktur wewnętrznych szyi przeprowadza się z zachowaniem wszystkich zasad interwencji chirurgicznej: na wyposażonej sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie intubacyjne dotchawicze), przy udziale pełnoprawnego zespołu chirurgicznego (co najmniej dwulekowego) i anestezjologicznego. Wykonuje się go najczęściej z dostępu wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od strony miejsca rany (ryc. 19.5). W tym przypadku rannego układa się na plecach z poduszką pod łopatkami, a jego głowę odwraca się w kierunku przeciwnym do strony zabiegu chirurgicznego.

Jeśli podczas operacji podejrzewa się uraz po stronie przeciwnej, podobne podejście można wykonać po przeciwnej stronie.

Pomimo dużej liczby negatywnych wyników badań diagnostycznych wewnętrznych struktur szyi (do 57%), ta interwencja chirurgiczna pozwala w prawie wszystkich przypadkach na postawienie dokładnej diagnozy w odpowiednim czasie i uniknięcie poważnych powikłań.

Ryż. 19,5. Dostęp do oględzin diagnostycznych struktur wewnętrznych w II strefie szyi

19.3 OGÓLNE ZASADY LECZENIA USZKODZEŃ SZYI

Udzielając pomocy rannym w szyję, należy rozwiązać następujące główne zadania:

Usunąć zagrażające życiu skutki urazu (traumy)

Szyje; przywrócić integralność anatomiczną uszkodzonych struktur wewnętrznych; zapobiegać możliwym powikłaniom (infekcyjnym i niezakaźnym) oraz stwarzać optymalne warunki gojenia się ran. Zagrażające życiu następstwa rany (uduszenie, trwające krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła itp.) obserwuje się u co czwartej osoby rannej w szyję. Ich leczenie opiera się na awaryjnych manipulacjach i operacjach, które są wykonywane bez

przygotowanie przedoperacyjne, często bez znieczulenia i równolegle z działaniami resuscytacyjnymi. Likwidację asfiksji i przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych przeprowadza się najbardziej dostępnymi metodami: intubacją dotchawiczą, typową tracheostomią, tracheostomią atypową (konikotomia, wprowadzenie rurki dotchawiczej przez otwartą ranę krtani lub tchawicy). Krwawienie zewnętrzne początkowo tamuje się metodami doraźnymi (wkładając palec do rany, szczelnie tamponując ranę gazikiem lub cewnikiem Foleya), a następnie wykonuje się typowy dostęp do uszkodzonych naczyń z ostateczną hemostazą poprzez ich podwiązanie lub wykonanie operacji rekonstrukcyjnej (szew naczyniowy, plastyka naczyń).

Aby uzyskać dostęp do naczyń II strefy szyi (tętnice szyjne, gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej i podobojczykowej, żyła szyjna wewnętrzna), wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż przyśrodkowego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu (ryc. 19,5). Dostęp do naczyń pierwszej strefy szyi (pień ramienno-głowowy, naczynia podobojczykowe, bliższa część lewej tętnicy szyjnej wspólnej) zapewniają połączone, dość traumatyczne nacięcia z piłowaniem obojczyka, sternotomią lub torakostomią. Dostęp do naczyń położonych blisko podstawy czaszki (w III strefie szyi) uzyskuje się poprzez podzielenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przed jego przyczepem do wyrostka sutkowatego i/lub przemieszczenie stawu skroniowo-żuchwowego i przesunięcie żuchwy do przodu.

U pacjentów rannych w szyję bez zagrażających życiu następstw urazu, interwencję chirurgiczną na strukturach wewnętrznych wykonuje się dopiero po przygotowaniu przedoperacyjnym (intubacja dotchawicy i wentylacja mechaniczna, uzupełnienie objętości krwi, wprowadzenie sondy do żołądka itp.). Z reguły dostęp stosuje się wzdłuż wewnętrznego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu, co pozwala na obejrzenie wszystkich głównych naczyń i narządów szyi. W przypadku urazów mieszanych (traum) podstawową zasadą jest hierarchia zabiegów chirurgicznych w zależności od dominującego urazu.

Aby przywrócić integralność uszkodzonych struktur wewnętrznych szyi, stosuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych.

Wielkie naczynia szyi odtworzone za pomocą bocznego lub okrężnego szwu naczyniowego. W przypadku niecałkowitych ubytków brzeżnych ściany naczynia stosuje się łatę autożylną, w przypadku ubytków całkowitych rozległych stosuje się plastykę autożylną. Do zapobiegania niedokrwieniu

uszkodzenie mózgu, które może wystąpić w okresie przywracania tętnic szyjnych (szczególnie przy otwartym kole Willisa), stosuje się śródoperacyjne tymczasowe protezy. Odbudowa tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy nie ma przez nie wstecznego przepływu krwi (oznaka zakrzepicy dalszego łożyska tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Bez żadnych konsekwencji funkcjonalnych możliwe jest jednostronne lub obustronne podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych i ich odgałęzień, jednostronne podwiązanie tętnicy kręgowej i żyły szyjnej wewnętrznej. Podwiązaniu tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych towarzyszy śmiertelność na poziomie 40–60%, a u połowy rannych, którzy przeżyli, rozwija się trwały deficyt neurologiczny.

W przypadku braku ostrej masywnej utraty krwi, rozległej martwicy pourazowej i objawów zakażenia rany, rana gardło i przełyk należy zszyć szwem dwurzędowym. Wskazane jest pokrycie linii szwu sąsiadującymi tkankami miękkimi (mięśnie, powięź). Interwencje naprawcze koniecznie kończą się instalacją drenów rurowych (najlepiej o podwójnym świetle) i wprowadzeniem sondy do żołądka przez nos lub zatokę gruszkowatą gardła. Pierwotny szew narządów pustych jest przeciwwskazany w przypadku rozwoju flegmy szyi i zapalenia błony środkowej. W takich przypadkach wykonuje się: VChO ran szyi z szerokich nacięć, stosując wielkoobjętościowe blokady przeciwzapalne; obszar kanału rany i tkanki śródpiersia są drenowane szerokimi rurkami o podwójnym świetle; w celu zapewnienia żywienia dojelitowego wykonuje się gastrostomię lub jejunostomię; małe rany narządów pustych (do 1 cm długości) są luźno upakowane turundą maściową, a w przypadku rozległych ran przełyku (ubytek ściany, niepełne i całkowite przecięcie) - usuwa się jego odcinek bliższy w postaci końcówki przełyku, a odcinek dalszy zostaje szczelnie zszyty.

Małe rany (do 0,5 cm) krtań i tchawica nie można zszyć i leczyć poprzez drenaż uszkodzonego obszaru. Rozległe rany krtaniowo-tchawicze poddawane są ekonomicznemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z odtworzeniem budowy anatomicznej uszkodzonego narządu na stentach w kształcie litery T lub liniowych. Kwestię wykonania tracheostomii, krtani czy tracheopeksji ustala się indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani i tchawicy, stanu otaczających tkanek i możliwości szybkiego przywrócenia spontanicznego oddychania. Jeżeli nie ma warunków do wczesnej rekonstrukcji krtani, wykonuje się tracheostomię

poziomie 3-4 pierścieni tchawiczych, a operacja kończy się utworzeniem szczeliny krtani poprzez zszycie brzegów skóry i ścian krtani tamponadą jej jamy według Mikulicza.

Rany Tarczyca zszyte szwami hemostatycznymi. Zmiażdżone obszary wycina się lub wykonuje się hemistrumektomię. Na rany postrzałowe ślinianka podżuchwowa, aby uniknąć powstania przetok ślinowych, lepiej je całkowicie usunąć.

Szkoda piersiowy przewód limfatyczny na szyi leczy się zwykle poprzez opatrzenie rany. Powikłania podczas opatrunku z reguły nie są obserwowane.

Podstawą zapobiegania powikłaniom i tworzenia optymalnych warunków gojenia się ran po ranach bojowych szyi jest operacja - FHO. W odniesieniu do urazów szyi PCO posiada szereg cech wynikających z patomorfologii urazu oraz budowy anatomicznej okolicy szyjnej. Po pierwsze, można go wykonać jako samodzielną operację preparacyjną - wycięcie tkanki nieżywotnej (z klinicznym i instrumentalnym wykluczeniem wszelkich możliwych uszkodzeń narządowych i naczyniowych, tj. gdy uszkodzone są jedynie tkanki miękkie szyi). Po drugie, uwzględnij oba interwencja chirurgiczna na uszkodzonych naczyniach i narządach szyi , Więc audyt diagnostyczny wewnętrzne struktury szyi.

Wykonując PSO ran tkanek miękkich szyi, jego etapy są następujące:

Racjonalne rozwarstwienie otworów kanałów rany w celu gojenia (powstanie cienkiej blizny skórnej);

Usunięcie powierzchniowo położonych i łatwo dostępnych ciał obcych;

Ze względu na obecność ważnych formacji anatomicznych (naczyń, nerwów) na ograniczonym obszarze - ostrożne i ekonomiczne wycięcie nieżywotnej tkanki;

Optymalny drenaż kanału rany.

Dobre ukrwienie okolicy szyjnej, brak cech zakażenia rany oraz możliwość dalszego leczenia w obrębie jednej placówki medycznej pozwalają na dokończenie leczenia pooperacyjnego ran szyi poprzez założenie szwu pierwotnego na skórę. U takich rannych pacjentów drenaż wszystkich powstałych kieszonek wykonuje się drenami rurowymi, najlepiej dwuświatłowymi. Następnie ułamkowy (co najmniej 2 razy dziennie) lub stały (jak napływ)

drenaż odpływowy) przemywanie jamy rany roztworem antyseptycznym przez 2-5 dni. Jeżeli po PSO ran szyi powstają rozległe ubytki tkanek, wówczas otwierające się w nich naczynia i narządy pokrywa się (o ile to możliwe) nienaruszonymi mięśniami, w powstałe zagłębienia i kieszonki wkłada się gaziki nasączone maścią rozpuszczalną w wodzie, a skóra na serwetkach jest połączona rzadkimi szwami. W dalszej kolejności można wykonać: powtórne PSO, założenie pierwotnych szwów opóźnionych lub wtórnych (wczesnych i późnych) m.in. i przeszczep skóry.

Taktyka chirurgiczna w odniesieniu do ciała obce w szyi opiera się na „schemacie czwartorzędowym” V.I. Wojaczek (1946). Wszystkie ciała obce szyi dzielą się na łatwo dostępne i trudno dostępne oraz ze względu na reakcję, jaką wywołują - na te, które powodują zaburzenia i te, które ich nie powodują. W zależności od połączenia topografii i patomorfologii ciał obcych możliwe są cztery podejścia do ich usuwania.

1. Łatwo dostępne i powodujące zaburzenia - usunięcie jest obowiązkowe podczas pierwotnej interwencji chirurgicznej.

2. Łatwo dostępny i nie powodujący zakłóceń - usunięcie jest wskazane w sprzyjających warunkach lub przy utrzymującej się chęci rannego.

3. Trudno dostępny i towarzyszący mu zaburzenia odpowiednich funkcji - usunięcie jest wskazane, jednak z zachowaniem szczególnej ostrożności, przez wykwalifikowanego specjalistę iw specjalistycznym szpitalu.

4. Trudno dostępny i nie powodujący problemów - operacja jest albo przeciwwskazana, albo wykonywana w przypadku zagrożenia poważnymi powikłaniami.

19.4. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Pierwsza pomoc. Asfiksję eliminuje się poprzez oczyszczenie jamy ustnej i gardła serwetką, wprowadzenie przewodu powietrznego (rurkę TD-10) i ułożenie rannego w ustalonej pozycji „na boku” po stronie rany. Krwawienie zewnętrzne początkowo zostaje zatrzymane poprzez ucisk palcem na naczynie znajdujące się w ranie. Następnie zakłada się bandaż uciskowy z podpórką na ramię (rys. 19.6, ilustracja kolorowa). Kiedy ranny

Kręgosłup szyjny unieruchomiony jest bandażem kołnierzowym z dużą ilością waty wokół szyi. Na rany nakłada się aseptyczny bandaż. W celu uśmierzania bólu, z rurki strzykawki wstrzykuje się domięśniowo środek przeciwbólowy (Promedol 2% -1,0).

Pierwsza pomoc. Eliminację uduszenia przeprowadza się tymi samymi metodami, co przy udzielaniu pierwszej pomocy. W przypadku rozwoju asfiksji obturacyjnej i zastawkowej ratownik medyczny wykonuje konikotomię lub wprowadza kaniulę tracheostomijną do światła pacjenta przez otwartą ranę krtani lub tchawicy. W razie potrzeby prowadzona jest wentylacja mechaniczna za pomocą ręcznego aparatu oddechowego i wdychanie tlenu. Jeśli krwawienie zewnętrzne utrzymuje się, wykonuje się ciasną tamponadę rany, zakłada się bandaż uciskowy z podparciem przez ramię lub szynę drabinkową (ryc. 19.7 kolorowa ilustracja). Rannym pacjentom z objawami ciężkiej utraty krwi podaje się dożylnie roztwory zastępujące osocze (400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub innych roztworów krystaloidów).

Pierwsza pomoc. W konflikcie zbrojnym Pierwsza pomoc medyczna jest uważana za przygotowanie przed ewakuacyjne do ewakuacji lotniczej ciężko rannych w szyję bezpośrednio do 1. rzutu MVG w celu zapewnienia wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. W wojnie na dużą skalę Po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej wszyscy ranni są ewakuowani do szpitala medycznego (omedo).

W sytuacjach awaryjnych środki pierwszej pomocy ranni z zagrażającymi życiu skutkami urazu szyi (uduszenie, trwające krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła). W warunkach szatniowych w trybie pilnym wykonują: w przypadku problemów z oddychaniem - intubację dotchawiczą (w przypadku asfiksji zwężającej), atypową (ryc. 19.8 ilustracja kolorowa) lub typową tracheostomię (w przypadku rozwoju asfiksji obturacyjnej lub zastawkowej) , sanitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego i ustawienie stałej pozycji „z boku” po stronie rany (z asfiksją aspiracyjną); w przypadku krwawienia zewnętrznego z naczyń szyi należy zastosować bandaż uciskowy z podparciem przez ramię lub szynę drabinkową lub ciasną tamponadę rany metodą Beera (z zaszyciem skóry nad tamponem). W przypadku krwawienia z jamy ustnej i gardła, po tracheostomii lub intubacji tchawicy, wykonuje się szczelną tamponadę jamy ustnej i gardła;

W przypadku wszystkich głębokich ran szyi – unieruchomienie szyi w transporcie za pomocą kołnierza Chance lub szyny Bashmanova (patrz rozdział 15), aby zapobiec ponownemu krwawieniu i/lub zaostrzeniu ewentualnych urazów odcinka szyjnego kręgosłupa; w przypadku wstrząsu pourazowego - wlew roztworów zastępujących osocze, stosowanie hormonów glukokortykoidowych i leków przeciwbólowych; w przypadku urazów połączonych z uszkodzeniem innych obszarów ciała - likwidacja odmy otwartej lub prężnej, tamowanie krwawienia zewnętrznego w innym miejscu oraz unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości miednicy lub kończyn. Ranny ze śladami uszkodzenia wewnętrznych struktur szyi, ale bez zagrażających życiu następstw urazu wymagają priorytetowej ewakuacji, aby zapewnić specjalistyczną opiekę chirurgiczną ze wskazań nagłych. W namiocie segregacyjnym udzielana jest pierwsza pomoc takim rannym, która polega na poprawieniu luźnych bandaży, unieruchomieniu szyi, podaniu leków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego. Wraz z rozwojem wstrząsu i utraty krwi, bez opóźniania ewakuacji rannych, ustala się dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze.

Reszta została ranna w szyję udzielona zostanie pierwsza pomoc medyczna w celu w sali segregacyjnej z ewakuacją w II-III etapie (poprawienie zabłąkanych bandaży, podanie leków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego).

Wykwalifikowana opieka medyczna. W konflikcie zbrojnym po ustalonej ewakuacji lotniczo-medycznej ranni z firm medycznych kierowani są bezpośrednio do 1. szczebla MVG. Przy dostarczaniu rannych w szyję do Omedb (Omedo SpN) występują przygotowanie przedewakuacyjne w zakresie pierwszej pomocy medycznej. Kwalifikowana opieka chirurgiczna udzielana jest wyłącznie ze względów zdrowotnych i w określonym zakresie pierwszy etap zaprogramowanej wieloetapowej taktyki leczenia- „kontrola szkód” (patrz rozdział 10). Asfiksję eliminuje się poprzez intubację dotchawiczą, wykonując typową (ryc. 19.9 kolorowa ilustracja) lub atypową tracheostomię. Czasowe lub trwałe zatrzymanie krwawienia polega na założeniu szwu naczyniowego, podwiązaniu naczynia lub szczelnej tamponadzie uszkodzonego miejsca lub tymczasowej protezie tętnic szyjnych (ryc. 19.10, ilustracja kolorowa). Dalsze zakażenie tkanek miękkich szyi zawartością narządów pustych

Rany szyi można sklasyfikować w zależności od rodzaju użytej broni: kłute, cięte, postrzałowe. W praktyce można to rozróżnić rany powierzchowne i głębokie. Za powierzchowne rany szyi uszkodzenia: skóry, powięzi powierzchownych, powierzchownych naczyń krwionośnych szyi. Z głębokim- duże naczynia krwionośne, nerwy, przełyk, tchawica.

Obraz kliniczny

Głównym objawem uszkodzenia tętnicy jest krew, która wylewa się strumieniem szkarłatnego koloru. W niektórych przypadkach, gdy tętnice są uszkodzone, krwawienie może nie wystąpić ze względu na powstały skurcz, inwersję błony wewnętrznej i utworzenie się skrzepu krwi. Głównymi objawami uszkodzenia dużych tętnic (tętnicy szyjnej) są krwawienia (pierwotne i wtórne), zaburzenia krążenia (bladość skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi), powikłania ropne. Urazy tętnic mogą prowadzić do powstania pulsującego krwiaka, który objawia się pulsującym obrzękiem szyi.

Uszkodzenia żył szyi są mniej powszechne niż tętnice. Głównym objawem jest ciężkie krwawienie żylne. Urazom żył szyi (zwłaszcza żył szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych) może towarzyszyć niebezpieczne powikłanie - zatorowość powietrzna, podczas której zasysanie powietrza następuje na skutek podciśnienia w klatce piersiowej. Ponadto żyły szyi nie zapadają się, ponieważ są zrośnięte z gęstą powięzią. W takim przypadku może wystąpić tamponada prawej strony serca powietrzem, po której następuje asystolia i zatrzymanie oddechu.

Przy urazach tchawicy i krtani pojawia się napadowy kaszel, silna duszność i sinica. Powietrze zawierające pienistą krew jest zasysane i uwalniane przez ranę. Krew napływająca do światła krtani i tchawicy może pogorszyć trudności w oddychaniu, co często prowadzi do uduszenia i śmierci. Z reguły obserwuje się podskórną rozedmę szyi, twarzy i klatki piersiowej. W przypadku tych urazów często dochodzi do uszkodzenia tarczycy, pęczków naczyniowych i przełyku. Oznakami uszkodzenia przełyku są ból podczas połykania i wyciekanie śliny z rany.

Pierwsza pomoc

Niezbędnym środkiem pierwszej pomocy przy zranieniu żył szyi, który pomaga również zatamować krwawienie, jest szybki ucisk palcem, sztuczne oddychanie z ustaniem ciśnienia w momencie wydechu, tamponada i bandaż uciskowy; unieruchomienie głowy. Pacjenta należy skierować na pilne leczenie chirurgiczne.

Krwawienie z dużych tętnic szyi zatrzymuje się poprzez ucisk rany i wzdłuż środka szyi do wewnątrz od mięśnia mostkowo-obojczykowo-mastowego do guzka wyrostka poprzecznego VI kręgu szyjnego. Krwawienie można zatamować za pomocą tamponady rany, a w przypadku obfitego krwawienia należy zacisnąć skórę szwami nad tamponami, aby je utrzymać.

W przypadku urazów krtani i tchawicy głównym niebezpieczeństwem zagrażającym rannemu jest przedostanie się dużej ilości krwi do dróg oddechowych, dlatego pierwsza pomoc powinna mieć na celu wyeliminowanie zagrożenia uduszeniem. Pacjent powinien znajdować się w pozycji półsiedzącej, ranę pozostawić otwartą do odpływu krwi, czasami można przez ranę wprowadzić rurkę tracheotomijną, w innych przypadkach, gdy istnieje ryzyko uduszenia, konieczna jest tracheotomia.

Najpilniej hospitalizowani są ranni w szyję w celu pierwotnego leczenia operacyjnego ze względu na możliwość uszkodzenia narządów szyi.

Leczenie

W szpitalu z powodu urazów naczyń szyi przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia.

W przypadku urazów przełyku i tchawicy wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne, zszywając ściany z późniejszym drenażem.

Opieka pooperacyjna

Pacjenci z urazami szyi wymagają starannej opieki i monitorowania. Umieszczane są na funkcjonalnym łóżku w pozycji półsiedzącej. Pielęgniarka monitoruje stan opatrunku, aby zapobiec wtórnemu krwawieniu, zapewnia tlenoterapię przez cewnik oraz monitoruje czynność układu oddechowego i krążenia.

Pacjentom z urazem przełyku po operacji nie wolno pić i jeść doustnie. Karmienie odbywa się przez rurkę wprowadzoną do żołądka przez dolny kanał nosowy. Po tracheostomii mogą wystąpić niebezpieczne powikłania. prowadzące do uduszenia.

Wewnętrzna kaniula rurki może zostać zatkana śluzem lub wypaść, jeśli nie jest dobrze zamocowana; obrzęk błony śluzowej tchawicy może powstać w wyniku urazu rurką tracheotomijną, ropienia rany i krwawienia. Dlatego w pierwszych dniach po zabiegu nie należy pozostawiać pacjenta samego, nawet na krótki czas, gdyż sam nie może wezwać pomocy. Brak możliwości komunikacji przygnębia pacjenta. Należy mu wytłumaczyć, że będzie mógł mówić, jeśli zakryje zewnętrzny otwór rurki tracheotomijnej palcem owiniętym sterylną serwetką.

Zobacz choroby chirurgiczne i urazy szyi, krtani, tchawicy i przełyku

Saenko I.A.

Źródła:

1. Barykina N.V. Chirurgia/N. V. Barykina – Rostów n/d: Phoenix, 2007.
2. Barykina N.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: podręcznik. zasiłek/n. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- wyd. 14. - Rostów n/a: Phoenix, 2013.

Szyja jest jedną z bardzo ważnych części ludzkiego ciała. Nawet drobne obrażenia mogą prowadzić do uduszenia lub zmian w rytmie serca.

Przy znacznym urazie zostaje zakłócona aktywność trzech ważnych narządów: mózgu, płuc i serca.

Zdjęcie 1. Uraz szyi może wymagać poważnego leczenia szpitalnego. Źródło: Flickr (Curt Meissner).

Budowa szyi i kręgów szyjnych

Szyja składa się z siedem kręgów, kilka warstw mięśnie I powięź, zespół narządów, naczynia I nerwowość. Solidną ramą szyi jest kręgosłup. Kręgi tutaj są bardzo cienkie i małe. Mają zwiększoną elastyczność, ale niską odporność na uderzenia. Każde uderzenie mechaniczne może prowadzić do urazów kręgosłupa szyjnego.

Pierwsze dwa kręgi różnią się budową od reszty kręgosłupa. Pełnią najważniejszą funkcję - trzymanie czaszki, niezależnie od jej położenia. Nazywa się pierwszy kręg Atlanta. Jest całkowicie płaska, ma jedynie łuki i powierzchnie stawowe, do których przymocowana jest czaszka. Drugi kręg - Oś. Wyróżnia się obecnością wyrostka odontoidalnego, na którym, podobnie jak na zawiasie, pierwszy kręg porusza się wraz z czaszką.

Pozostałe pięć kości nie różni się od pozostałych kręgów. Składają się z ciała, łuków i procesów.

Mięśnie szyje są podzielone na powierzchowny I głęboko. Zapewniają ruch głowy, żuchwy i języka. Ponadto mięśnie stanowią naturalną ochronę narządów, naczyń krwionośnych, nerwów i kości szyi.

Notatka! Należy zauważyć, że mięśnie w tym obszarze są dość cienkie. Na przedniej powierzchni wzdłuż linii środkowej są całkowicie nieobecne. Dlatego wszystkie anatomiczne formacje szyi są słabo chronione przed urazami i uderzeniami.

Pod ukośnie biegnącymi i dobrze wyprofilowanymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi po obu stronach tętnice szyjne, żyły szyjne I nerwy błędne. Ich uszkodzenie może być śmiertelne.

Rodzaje urazów szyi

Istotne formacje anatomiczne przechodzą przez grubość tkanek miękkich szyi. Należą do nich: krtań, tchawica, gardło, przełyk, naczynia krwionośne zaopatrujące mózg i nerwy zapewniające funkcje życiowe organizmu.

Urazy szyi są klasyfikowane w zależności od mechanizmu urazu i tego, które struktury uległy uszkodzeniu.

Bicz

Tego typu obrażenia najczęściej zdarzają się kierowcom i pasażerom podczas wypadków samochodowych. Co więcej, tej kontuzji jest więcej typowe dla tych, którzy w momencie zderzenia samochodowego z przeszkodą, miał zapięty pas bezpieczeństwa.

W tym przypadku dochodzi do ostrego zgięcia i nadmiernego wyprostu szyi. Tkanki ludzkiego ciała nie są przystosowane do takich obciążeń, dlatego może dojść do rozciągnięcia mięśni, ścięgien, uszkodzenia kręgów.

Rdzeniowy

Tak to nazywają uraz rdzenia kręgowego niezależnie od jego lokalizacji. Rdzeń kręgowy biegnie pomiędzy łukami kręgowymi w kanale kręgowym. Każde uderzenie, które wyląduje w karku, może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Jest niebezpieczny, bo ze znaczącymi usterkami, kompletny brak wrażliwości i ruchy kończyn górnych.

Czasami cierpi również wrażliwość i zdolności motoryczne kończyn dolnych lub całego tułowia.

Możliwe jest całkowite przecięcie rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa ustanie oddychania i krążenia. Drobne urazy mogą powodować ból szyi i parestezje kończyn górnych.

Fot. 2. Uraz kręgosłupa może prowadzić do paraliżu kończyn. Źródło: Flickr (media społecznościowe CDC)

Inne rodzaje

Najczęstsze inne urazy to:

• Uszkodzenie chrząstki krtani. Występuje, gdy cios spada na przednią powierzchnię szyi wzdłuż jej linii środkowej w środkowej jednej trzeciej. To uszkadza cienką chrząstkę i utrudnia oddychanie.
• Uraz tchawicy. Mechanizm jest podobny do poprzedniego, ale uderzenie spada na dolną jedną trzecią szyi.
• . Występuje, jeśli cios następuje od tyłu w kierunku ukośnym. Uszkodzona może być także tętnica kręgowa.
• Uszkodzenie mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Może mieć podłoże urazowe i zapalne. W tym przypadku dochodzi do pochylenia szyi w kierunku uszkodzonego mięśnia.

Objawy urazu szyi

Oznaki urazu szyi zależą od rodzaju urazu, możliwe są następujące opcje:

• Ból szyi nasilający się podczas ruchu;
• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Trudności w oddychaniu;
• Trudności w połykaniu jedzenia;
• Zmniejszona lub nieobecna wrażliwość w różnych częściach ciała;
• Osłabione lub nieobecne odruchy kończynowe;
• Upośledzone zdolności motoryczne kończyn;
• Dysfunkcja narządów miednicy i narządów jamy brzusznej (mimowolne oddawanie moczu, defekacja, niedowład jelit).

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy doznasz urazu szyi, jest unieruchamiać chory. Nie należy podnosić, pozwalać na samodzielną zmianę pozycji ciała, przenosić ani przenosić ofiary. Konieczne jest wykluczenie wszelkich ruchów szyi. Jeśli występuje obroża typu Shants, należy ją ostrożnie założyć na szyję.

Gdy obfity krwawienie, powinien narzucać krępulec. W takim przypadku po stronie nieuszkodzonej pęczek nerwowo-naczyniowy należy zabezpieczyć szyną.

To jest ważne! Należy jak najszybciej wezwać zespół pogotowia ratunkowego. W żadnym wypadku nie możesz sam przewozić ofiary.

Diagnostyka

Przede wszystkim, aby zdiagnozować uraz szyi, konieczne jest prawidłowe zebranie anamneza. Ważne są okoliczności powstania urazu.

Następnie podaje się ofiarę rentgen. Za jego pomocą można zobaczyć kręgi i ocenić ich integralność.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie tkanek miękkich lub rdzenia kręgowego, zamiast tego można zastosować prześwietlenie CT Lub MRI. W tym przypadku wszystkie struktury szyi są wyraźnie widoczne.

Notatka! Kręgosłup charakteryzuje się złamaniami kompresyjnymi, gdy jeden lub więcej kręgów ulega spłaszczeniu. Czasami kręgi są tak zniszczone, że w ogóle nie są widoczne na zdjęciu.

Leczenie urazów szyi

Urazy szyi wymagają leczenia zachowawczego, często operacyjnego. Często wymagane jest unieruchomienie i noszenie aparatu ortodontycznego.

Terapia zachowawcza

Zależy od objawów, które wystąpiły po urazie. Może być następująco:

• Sztuczna wentylacja, tlenoterapia w niewydolności oddechowej;
• Zwiększone ciśnienie krwi z niedociśnieniem;
• Łagodzenie traumatycznego szoku;
• Ulga w bólu dzięki blokadom nowokainy;
• Podawanie leków antyarytmicznych;
• Przyjmowanie leków poprawiających pracę mózgu (nootropiki, cerebroprotektory, witaminy).

Interwencja chirurgiczna

Polega na przywróceniu integralności tkanek i struktur:

• Osteosynteza złamanych kręgów;
• Zszywanie podartych mięśni i ścięgien;
• Przywrócenie integralności naczyń krwionośnych i nerwów
• Pomoce chirurgiczne na rdzeniu kręgowym;
• Zastosowanie tymczasowej tracheostomii w przypadku uszkodzenia chrząstki krtani.

Leczenie ortopedyczne

Polega na unieruchomieniu szyi do czasu przywrócenia sprawności kręgosłupa.

Używać twardy kołnierz jak Shants lub specjalne opony, trzymając głowę i szyję w jednej pozycji.

Komplikacje

Urazy szyi są bardzo poważne często powodują poważne komplikacje:

• obrzęk zapalny i wtórny ucisk rdzenia kręgowego nawet jeśli nie został on uszkodzony;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężki tachykardia lub bradykardia aż do asystolii;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• krwawienie.

Za znaczne szkody cierpią jednocześnie trzy istotne części ludzkiego ciała:

• Mózg cierpi z powodu zakłóceń w dopływie krwi do tętnic szyjnych i kręgowych.
• Oddychanie może zostać zatrzymane w przypadku uszkodzenia chrząstki krtani lub ucisku tchawicy, a także w przypadku zakłócenia czynności nerwu przeponowego.
• Tędy przechodzi także nerw błędny, którego uszkodzenie spowoduje niekontrolowaną arytmię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

Okres rehabilitacji

Czas trwania tego okresu zależy od tego, które struktury były zaangażowane w proces patologiczny. W przypadku drobnych urazów mięśni i więzadeł wszystkie objawy ustępują po około tygodniu. Rekonwalescencja rdzenia kręgowego może zająć lata. Często tacy pacjenci pozostają niepełnosprawni. Złamania i uciski kręgów najczęściej nie są przywracane.

W okresie rehabilitacji ważne jest monitorowanie obciążeń kręgosłupa szyjnego. Powinien ograniczyć skręcanie i przechylanie głowyśpij wyłącznie na poduszce ortopedycznej. W razie potrzeby możesz założyć elastyczny kołnierz Shants.

Konsekwencje urazów kręgów szyjnych

Skutki takich urazów mogą być różne:

• Całkowity powrót do zdrowia bez objawów resztkowych;
• Częściowy powrót do zdrowia, czasami ból szyi, bóle i zawroty głowy;
• Trwały spadek ciśnienia krwi;
• Okresowo występujące arytmie;
• Całkowite lub częściowe upośledzenie funkcji czuciowych i motorycznych kończyn;
• Całkowite unieruchomienie, niepełnosprawność.

Zdjęcie 3. Kontuzja może utrzymywać się przez długi czas.

Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym dostarczającym natlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, a w szczególności do mózgu. Ponieważ krew z serca przepływa tętnicami, krwawienie z tego typu naczyń jest najsilniejsze i najbardziej niebezpieczne. W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej konieczne jest pilne podjęcie działań ratowniczych, ponieważ do śmierci pozostają nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie wynoszące zaledwie 1 sekundę i osoby nie da się już uratować.

Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

Sparowane naczynie odchodzi od aorty piersiowej i natychmiast rozgałęzia się na 2 oddzielne tętnice, pędząc po przeciwnych stronach szyi. W pobliżu krtani, na poziomie jabłka Adama, każdy kanał rozgałęzia się na 2 kolejne - wewnętrzny i zewnętrzny. To na zewnątrz przykładane są palce, aby słuchać pulsu danej osoby.

Tętnica wewnętrzna biegnie głęboko w szyi, więc uszkodzenie tej gałęzi jest mało prawdopodobne. To się zdarza, ale niezwykle rzadko. W okolicy skroniowej tętnica wewnętrzna przechodzi przez czaszkę, gdzie dzieli się na wiele gałęzi, które dzielą się na znacznie więcej gałęzi, a te na znacznie więcej... Przy pomocy tak złożonej autostrady, wszystkie komórki mózgowe otrzymują krew z serca, a wraz z nią niezbędnymi do realizacji ich funkcji są pierwiastki i tlen. Uraz tętnicy wewnętrznej uważany jest za bardziej niebezpieczny niż tętnicy zewnętrznej.

Zewnętrzna gałąź znajduje się w innym miejscu - przed szyją. Dlatego jest bardziej podatna na kontuzje. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Tętnica zewnętrzna rozgałęzia się w całą sieć naczyń włosowatych dostarczających krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału czy joggingu można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

Po założeniu podwiązek na tętnicę zewnętrzną nie obserwuje się żadnych konsekwencji przy zapewnieniu profesjonalnej opieki medycznej. Ale podczas wykonywania tej samej operacji na wszystkich innych częściach tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wspólną, najczęściej uszkodzeniu ulega jedna z jej gałęzi - prawa lub lewa. W tym przypadku dopływ krwi do wszystkich tkanek głowy, a co najważniejsze mózgu, zostaje zakłócony. Jedna ocalała tętnica nie jest w stanie dostarczyć do nich wymaganej ilości krwi i tlenu, co może prowadzić do zmiękczenia, porażenia połowiczego mózgu lub śmierci.

Najczęściej w przypadku uszkodzenia jednej z tętnic osoba umiera zanim udzielona zostanie wykwalifikowana pomoc. Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, należy natychmiast działać! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że tego rodzaju kontuzja zdarza się dość rzadko. W końcu po prostu niemożliwe jest przypadkowe skaleczenie się, dotarcie do tętnic szyjnych.

Oznaki uszkodzenia tętnicy szyjnej

Jak ustalić, że ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom między krwawieniem tętniczym a krwawieniem żylnym.

Krew tętnicza przepływa kanałami oddalonymi od serca, dlatego krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor i wypływa z uszkodzonych tkanek niczym fontanna. Strumienie wypływają stopniowo – jednocześnie z każdym uderzeniem serca. Te. synchronicznie z impulsem. Dlatego człowiek traci ogromną ilość krwi w bardzo krótkim czasie. A tętnica szyjna na dodatek ma imponujący rozmiar, co dodatkowo przyspiesza proces śmiertelny.

Krwawienie żylne charakteryzuje się różnymi objawami - krew wypływa spokojnie, a nie fontannami i ma ciemny odcień.

Zatem uszkodzenie tętnicy szyjnej można rozpoznać po obfitych rozpryskach jasnej szkarłatnej krwi, której częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc w przypadku urazów tętniczych zasadniczo różni się od środków stosowanych w przypadku urazów żylnych.

Jedyne, co można zrobić przed przybyciem karetki, to przedłużyć życie ofiary. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

• nacisk palca;
• założenie opaski uciskowej;
• tamponada;
• ubieranie się;
• nałożenie bandaża uciskowego.

Najbardziej skuteczny w przypadku tak złożonego anatomicznie obszaru, jak szyja, jest ucisk palcem i późniejsze założenie opaski uciskowej. Na tym właśnie powinna polegać pierwsza pomoc. Niemożliwe jest związanie tętnicy bandażem ciśnieniowym, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż uciska również zdrowe naczynie po przeciwnej stronie, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy znajdziesz osobę z krwawiącą tętnicą szyjną, jest cyfrowe dociśnięcie naczynia do wyniosłości kostnej (tylko z jednej strony!). Czynność wykonywana jest w okolicy szyi, gdzie wyraźnie wyczuwalny jest puls z tętnicy. Jest to obszar położony pomiędzy krtanią a wystającym mięśniem szyi – mięśniem przednio-bocznym. Po umieszczeniu palców w tym obszarze należy je obniżyć o 2 cm i wyczuć otwór. Po naciśnięciu mierzony jest puls. Ale to jest puls. Działania pierwszej pomocy powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona – wewnętrzna, zewnętrzna czy wspólna – ucisk palca wykonywany jest dokładnie w opisywanym miejscu. W tym miejscu znajduje się tętnica wspólna, co oznacza, że ​​krew w żadnym wypadku nie będzie dalej płynąć w górę. Nacisk palcami wywierany jest na kręgosłup, należy spróbować docisnąć do niego naczynie.

Jeśli jednak rana znajduje się prawdopodobnie poniżej tej strefy, należy zastosować ucisk poniżej rany. Palce umieszcza się w jamie pomiędzy krtanią a dużym mięśniem szyjnym.

Natychmiast po naciśnięciu krwawienie z tętnicy szyjnej ustanie. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować tego dłużej niż 5 minut, ponieważ napięte ręce męczą się, a siła nacisku słabnie. Śliska płynąca krew również przeszkadza w tych działaniach. Uzyskany czas należy przeznaczyć na zorganizowanie innej metody zapobiegania utracie krwi. I lepiej, jeśli zrobi to drugi ratownik.

Zakładanie opaski uciskowej

Aby założyć opaskę uciskową, należy posiadać wystarczające kwalifikacje, aby nie wyrządzić krzywdy ofierze. Ale biorąc pod uwagę, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zakładania opaski uciskowej może przydać się amatorowi.

Zamiast szyny należy użyć dłoni poszkodowanego, znajdującej się po stronie przeciwnej do rany. Podnieś go i zegnij w łokciu. Przedramię powinno znajdować się na sklepieniu czaszki. Ramię - wzdłuż ucha.

Opaska uciskowa zakładana jest na szyję i chwyta kończynę służącą jako szyna. Ręka ta pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed uciskiem. W końcu mózg otrzymuje odżywianie tylko od niego. Nie można założyć opaski uciskowej na gołą skórę. Umieść pod nim gruby gazik, pamiętaj o czystości! Jeśli to możliwe, umieszczam go kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie przecięta tętnica (a to jest możliwe) może zsunąć się niżej i nie będzie możliwości zatamowania krwawienia.

Jeśli uszkodzenie tętnicy szyjnej może nie być jedynym urazem, nie można użyć ręki ofiary zamiast szyny. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość ramienia zostanie złamana, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej jest użyć deski.

Inną znaną metodą zakładania opaski uciskowej jest metoda Mikulicha. Ale powinieneś mieć pod ręką oponę Kramer, więc tę metodę można stosować tylko w specjalnych warunkach. Podczas ucisku palcem ranny siedzi pionowo, a po stronie przeciwnej do urazu zakłada się szynę Kramera. Powinien wystawać przed tchawicę na około 2 cm. Pod opaskę uciskową należy umieścić wałek, rozciągnąć go rękami i owinąć szyję przez szynę i rolkę. Wiązana na szynie.

Po założeniu opaski należy sporządzić notatkę dla lekarzy pogotowia ratunkowego, podając czas zakończenia zabiegu. Notatkę można umieścić pod bandażem używanym do późniejszego bandażowania szyi. Jest to konieczne, ponieważ opaska uciskowa nie może być używana przez dłuższy czas.

Jeśli wszystkie czynności wykonasz szybko i poprawnie, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymanie przepływu krwi to tylko pierwszy krok na drodze do zbawienia.

Opieka zdrowotna

Jak zatamować krwawienie po zdjęciu szyny? Pomoc medyczna, tj. Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się następującymi metodami:

1. Zakładanie szwu naczyniowego.
2. Ubieranie się.

Podwiązanie jest wskazane w przypadkach, gdy tętnica jest zraniona w pobliżu rozwidlenia i nie ma możliwości założenia szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, rozwidlenie to rozszczepienie głównego naczynia krwionośnego. W rozpatrywanej sytuacji jest to rozwidlenie tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Według statystyk w 25% przypadków podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej kończy się śmiercią, dlatego w najbardziej skrajnych przypadkach stosuje się tę metodę. Przed podwiązaniem należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny dopływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjenta układa się na stole operacyjnym tak, aby jego kończyny dolne były uniesione i znajdowały się wyżej niż głowa.

Podczas operacji głowa ofiary jest odchylona do tyłu i obrócona w kierunku przeciwnym do rany. Naczynia odsłonięte są w okolicy trójkąta szyjnego – poprzez wycinanie warstwa po warstwie tkanki z górnego kącika chrząstki tarczowatej i wzdłuż przedniego brzegu mięśnia szyjnego – mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Długość nacięcia wynosi 8 cm. Nerw podjęzykowy jest przesunięty w bok (na zewnątrz).

Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest skuteczniejsze i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ druga tętnica zewnętrzna znajduje się po przeciwnej stronie szyi. To prawda, że ​​​​o wiele trudniej jest go uszkodzić, ponieważ jest mniejszy.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się w dolnej części szczęki i biegnie wzdłuż przodu tego samego mięśnia. Nacięcie kończy się w górnej części chrząstki tarczowatej. Mięsień jest przesunięty na bok. Wycina się odsłoniętą ścianę pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta szyjnego przyśrodkowego. Tętnicę podwiązuje się w przestrzeni pomiędzy tętnicą językową i tarczową.

Jeszcze rzadziej ulega uszkodzeniu gałąź wewnętrzna tętnicy szyjnej, gdyż przebiega ona bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jego opatrunek wykonuje się według tych samych zasad, co opatrunek zewnętrzny. Możliwe konsekwencje.

Kiedy widzisz osobę z uszkodzoną tętnicą szyjną, musisz działać szybko i zdecydowanie. Tylko przy szybkiej pomocy ofiara może przeżyć. Nie panikować. Jak wiadomo, strach jest głównym wrogiem człowieka!