Ruchliwość plemników – od czego zależy i jak poprawić męską płodność? Jakie wskaźniki są badane podczas spermogramu?

Ten artykuł pomoże Ci zrozumieć i rozszyfrować każdy spermogram. Poznasz historię analizy nasienia, szczegółowo zapoznasz się z metodami oddawania nasienia i etapami jego badania. Standardowy spermogram uwzględnia parametry fizyczne: objętość plemnika, jego barwę, lepkość, pH; oraz parametry mikroskopowe: liczba i ruchliwość plemników, zawartość innych komórek itp. Na podstawie uzyskanych danych możemy snuć przypuszczenia na temat niepłodności męskiej, chorób narządów rozrodczych i ewentualnych infekcji. Podczas przygotowywania małżonków do programu zapłodnienia in vitro zwykle zaleca się wykonanie spermogramu. W leczeniu niepłodności męskiej spermogram jest jednym z pierwszych i najbardziej pouczających testów przepisanych przez androloga.

Jak pobrać nasienie do analizy

Masturbację uważa się za idealną metodę pozyskania nasienia do analizy spermogramu. Jest to metoda zalecana przez Światową Organizację Zdrowia. Nie stosuje się pobierania nasienia do prezerwatywy ze względu na szkodliwy wpływ lubrykantów na plemniki. Nie zaleca się również przerywanego stosunku płciowego: próbka nasienia może zawierać komórki pochodzenia pochwowego lub mikroflorę partnera. Można stosować leki pobudzające typu Viagra itp. W przypadku braku plemników w ejakulacie (stan ten nazywany jest „azoospermią”) możliwe jest zastosowanie chirurgicznych metod pozyskania plemników.

Nasienie najlepiej oddać w klinice, pozwoli to specjalistom rozpocząć analizę natychmiast po upłynnieniu ejakulatu. Istnieje również możliwość pobrania materiału w domu, jeśli pacjent zapewni dostarczenie materiału do laboratorium w ciągu 1 godziny. W klinice MAMA znajduje się specjalne pomieszczenie do pobrania nasienia, którego wnętrze jest dalekie od „szpitalnego” – zapewnia to pacjentowi komfort psychiczny. Osobom chcącym przywieźć ejakulat z domu do dyspozycji jest specjalny pojemnik do transportu nasienia.

Przed oddaniem nasienia do analizy pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od współżycia seksualnego przez 3–5 dni. Uznaje się, że krótszy okres abstynencji może prowadzić do zmniejszenia objętości nasienia i liczby plemników, natomiast dłuższy okres może prowadzić do zmniejszenia ruchliwości i zwiększenia liczby nieprawidłowych plemników. Nie zawsze jednak zależność ta jest wyraźnie widoczna.

Jak analizować ejakulat

Pierwszym badanym parametrem jest czas upłynniania ejakulatu. Wytryskane nasienie ma zazwyczaj postać skrzepu, co oznacza, że ​​nie jest całkowicie płynne. Po pewnym czasie wytrysk staje się płynny pod wpływem enzymów prostaty zawartych w płynie nasiennym. Upłynnienie zależy od zmiany lepkości plemników. W tym celu zebrany w pipecie ejakulat uwalnia się z wysokości od 2 do 15 cm, a lepkość mierzy się na długości „nici” ciągnącej się za uwolnioną kroplą. Plemnik uważa się za upłynniony, jeśli „nić” nie przekracza 2 cm. Normalne nasienie upłynnia się w ciągu 10–40 minut (niektóre laboratoria uważają upłynnienie w ciągu godziny za normalne). Jeśli upłynnienie następuje z opóźnieniem lub w ogóle nie następuje, może to wskazywać na zaburzenia w funkcjonowaniu gruczołu krokowego.

Upłynnienie może wpływać na zdolność plemników do zapłodnienia. Zwiększona lepkość wskazuje na możliwą dysfunkcję gruczołu krokowego, a co za tym idzie, zaburzenia składu biochemicznego płynu nasiennego, co w niektórych przypadkach może powodować niepłodność męską.

Analiza nasienia nieupłynnionego może prowadzić do błędów w określeniu koncentracji i ruchliwości plemników. Dlatego też, aby określić inne parametry ejakulatu, specjaliści czekają do jego całkowitego upłynnienia lub dodają do plemnika specjalne substancje przyspieszające ten proces.

Objętość ejakulatu jest jedną z najważniejszych cech nasienia. Wraz ze stężeniem plemników wskaźnik ten daje wyobrażenie o całkowitej liczbie plemników wyrzuconych podczas stosunku płciowego. Objętość mniejszą niż 1,5 ml można uznać za przyczynę niepłodności męskiej (oligospermii). Nie chodzi tylko o to, że mały ejakulat zawiera niewiele plemników. Nawet jeśli ich koncentracja jest wysoka, a łączna liczba znacznie przekracza wymagane 40 milionów, nadal istnieje zagrożenie dla normalnego poczęcia.

Po przedostaniu się do pochwy plemniki znajdują się w agresywnych warunkach. Kwaśne środowisko pochwy jest szkodliwe dla plemników i większość z nich umiera w ciągu 2–3 godzin. W tym czasie najbardziej ruchliwe i „zdrowe” plemniki powinny mieć czas na przedostanie się do macicy, gdzie panują sprzyjające warunki do ich życia (plemniki mogą pozostać ruchliwe w macicy i jajowodach dłużej niż jeden dzień). Płyn nasienny (lub osocze nasienia) tymczasowo alkalizuje środowisko pochwy, czyniąc je mniej kwaśnym i umożliwiając przedostanie się aktywnych plemników do macicy. Uważa się, że niewielka objętość nasienia „nie poradzi sobie” z tym zadaniem: im mniej nasienia, tym krócej może powstrzymać kwasowość pochwy.

Ponadto osocze nasienia mężczyzny lokalnie osłabia odporność kobiety (w końcu dla układu odpornościowego kobiety plemniki są jak ciała obce). W patologicznym przebiegu tego procesu pojawia się tzw. szyjkowy czynnik niepłodności. Z tego punktu widzenia głośność również odgrywa znaczącą rolę.

Jednak zbyt duża objętość plemników nie daje mężczyźnie żadnych korzyści. Z reguły do ​​pochwy umieszcza się nie więcej niż 5 ml ejakulatu, natomiast dodatkowe mililitry wypływają i nie biorą udziału w poczęciu.

Ze względu na znaczenie określenia objętości nasienia, pacjent powinien pobrać jak największą ilość ejakulatu do pojemnika na spermogram. W przypadku utraty części ejakulatu przeznaczonej do analizy należy poinformować o tym specjalistę kliniki. Należy pamiętać, że pierwsza część ejakulatu jest najbogatsza w plemniki.

Niestety, w niektórych przypadkach nie dochodzi do wytrysku, pomimo poczucia orgazmu. Może to wskazywać na tak zwaną „wytrysk wsteczny” (wytrysk do pęcherza). W takich przypadkach warto zbadać mocz po orgazmie, aby sprawdzić, czy nie znajdują się w nim plemniki. W obecności mocznika plemniki szybko umierają i ulegają zniszczeniu, dlatego w tym przypadku wymagane jest specjalne podejście. Specjaliści z naszej kliniki szczegółowo przeszkolą Cię w zakresie pozyskiwania moczu poorgazmicznego oraz szybko i sprawnie go przeanalizują.

Obecnie kolor, podobnie jak zapach ejakulatu, nie ma istotnej wartości diagnostycznej, a Światowa Organizacja Zdrowia nie zaleca rejestrowania tego parametru w standardowym spermogramie. Jednak większość laboratoriów, podtrzymując tradycję, rejestruje barwę nasienia. Większość mężczyzn ma plemniki o „biało-szarawym” kolorze. Liczne odcienie: mlecznobiały, żółtawy, przezroczysty nie mogą jednoznacznie wskazywać na żadne naruszenia. Jedynym wyjątkiem jest ejakulat, który ma „różowawy” kolor, co wskazuje na hemospermię – zwiększoną zawartość czerwonych krwinek w nasieniu.

Wartość pH, lub prościej, kwasowość ejakulatu, często może być ważną wskazówką w określeniu zaburzeń reprodukcyjnych i seksualnych. Normalny ejakulat ma odczyn lekko zasadowy (pH 7,2–8,0). Zmiana tego wskaźnika w tym czy innym kierunku od normy, jeśli nie ma innych odchyleń, nie może wskazywać na żadne naruszenia. Ale w połączeniu z innymi objawami wpływa na diagnozę. Na przykład podwyższone pH przy zwiększonej zawartości okrągłych komórek i brak upłynnienia plemników wzmocni opinię specjalisty na temat możliwego zaburzenia gruczołu krokowego o charakterze zakaźnym; niższe pH przy azoospermii da nadzieję na jej obturacyjny charakter (są plemniki, ale nasieniowody są zablokowane) itp.

Jednak podstawowe właściwości plemnika można określić jedynie poprzez badanie go pod mikroskopem. Liczba plemników jest pierwszą rzeczą, którą specjaliści określają podczas badania mikroskopowego. Do liczenia plemników stosuje się specjalne urządzenia - komory liczące. Zwykle ilość wyraża się jako stężenie (tyle milionów na mililitr). W normalnym ejakulacie znajduje się co najmniej 15 milionów plemników na mililitr. Liczba plemników zależy od wielu czynników. Ale w klinice MAMA można zajść w ciążę z najcięższym czynnikiem męskim - z pojedynczego plemnika.

Normy dla spermogramu

Ruchliwość plemników jest nie mniej ważna niż ich liczba, bo po co dużo plemników, jeśli się nie poruszają. Zgodnie z nowymi standardami Światowej Organizacji Zdrowia (2010) zwyczajowo dzieli się plemniki na 3 kategorie ruchliwości: ruchliwe progresywnie (PR), ruchliwe nieprogresywnie (NP) i nieruchome (IM).

Do kategorii PR (według starej klasyfikacji kategorii A + B) zalicza się plemniki charakteryzujące się szybką translacją (co najmniej połowa własnej długości na sekundę - 0,025 mm/s) lub powolnym, ale wciąż prostoliniowym ruchem. Do kategorii NP (kategoria C) zalicza się plemniki, które nie poruszają się po linii prostej (zarówno te, które ledwo poruszają się w miejscu, jak i te, które mają trajektorię okrężną). Wreszcie kategoria IM (kategoria D) - plemniki całkowicie nieruchome.

W ejakulacie zwykle występują wszystkie kategorie ruchliwości, choć nie zawsze. W kategorii domięśniowej często znajduje się sporo nieruchomych plemników (40 do 60 procent). Z reguły są to plemniki martwe lub obumierające „ze starości”. Dlatego im mniejsza abstynencja przed wytryskiem, tym mniej nieruchomych plemników w ejakulacie. Zwykle jest też dużo szybkich, prostych plemników PR - są to zdrowe, „młode” plemniki, które niedawno utworzyły się w jądrach. Plemniki niepostępujące ruchliwe kategorii NP stanowią zwykle 10–15 procent i są to z reguły plemniki z nieprawidłowościami w budowie szyjki i wici lub „starzejącymi się”.

W normalnym płodnym plemniku, plemniki progresywnie ruchliwe (PR lub A+B) powinny wynosić co najmniej 32 procent. Na ruchliwość plemników wpływa wiele czynników. W szczególności temperatura: w temperaturze ciała (około +37°C) prędkość ruchu jest maksymalna, w temperaturze pokojowej maleje, a w temperaturach poniżej +10°C plemniki prawie się nie poruszają. Dlatego też w wielu laboratoriach, w tym w Klinice MAMA, mikroskop do badania nasienia wyposażony jest w specjalny podgrzewany „stół termiczny” nastawiony na temperaturę +37°C.

Istnieją metody, które pozwalają dowiedzieć się, ile plemników wśród nieruchomych żyje. W tym celu plemniki zabarwia się eozyną. Ta czerwona substancja nie może przeniknąć przez błonę plemnika, ale błona martwego plemnika szybko ulega zniszczeniu i zmienia kolor na czerwony. Metodę tę warto zastosować w przypadku akinozoospermii (całkowitego unieruchomienia plemników), aby dowiedzieć się, czy brak ten ma związek z zaburzeniami aparatu wiciowego, czy też ze śmiercią. Na tej podstawie można opracować plan leczenia niepłodności.

Osoba, która po raz pierwszy widzi plemnik pod mikroskopem, jest zwykle oszołomiona mnóstwem „brzydkich”, „krzywych” plemników. Są bezgłowe, dwuogoniaste i te z zakrzywioną głową. Ale nie ma się co bać. Specjalne badania wykazały, że mężczyźni, których nasienie zawiera do 96 procent plemników patologicznych, mogą mieć zdrowe dzieci, jeśli zostaną poddani zabiegowi zapłodnienia in vitro i selekcji plemników metodą MAX.

Z dziesięciu plemników w polu widzenia tylko dwa są normalne. (Rysunek z podręcznika laboratoryjnego WHO dotyczącego badania i postępowania z ludzkim nasieniem, wydanie 5, 2010).

Odsetek nieprawidłowych plemników określa się dwiema metodami. Pierwszym z nich jest badanie morfologii plemników w ejakulacie natywnym, to znaczy plemnik w jego postaci (natywnej) bada się pod mikroskopem. Jednocześnie próbują policzyć, ile plemników na 100 jest nieprawidłowych. Metoda ta jest bardzo niedokładna, ponieważ po pierwsze nie wszystkie patologie można wykryć bez specjalnego traktowania plemnika, a po drugie plemniki poruszają się i są trudne do szczegółowego zbadania. Dlatego w klinice MAMA „obowiązkowy pakiet” badań ejakulatu obejmuje analizę Krugera barwionego rozmazu nasienia. W tym celu kroplę nasienia rozmazuje się na szkiełku, suszy w strumieniu powietrza, poddaje działaniu alkoholu, ponownie suszy, zanurza w kilku różnych barwnikach, zmywa nadmiar farby i ponownie suszy. Po tym zabiegu plemniki są przyklejane do szkła, unieruchamiane i barwione. Można je łatwo zbadać i policzyć, a nieprawidłowości, których pierwszą metodą nie widać (na przykład brak akrosomu), można wykryć.

Aby ocenić jakość nasienia, bierze się pod uwagę nie tylko odsetek nieprawidłowych plemników (w poplamionym rozmazie musi on wynosić mniej niż 96 procent), ale także średnią liczbę nieprawidłowości w plemniku (tzw. wskaźnik nieprawidłowości plemników, SDI) oraz średnia liczba nieprawidłowości w przypadającym na nieprawidłowy plemnik (tzw. wskaźnik teratozoospermii, TZI). Jeśli wartość TZI przekracza 1,6, plemnik uznaje się za nieprawidłowy, a jeśli wartość SDI przekracza 1,6, mogą pojawić się problemy nawet przy sztucznej inseminacji i pacjenci wymagają IVF + ICSI.

Spermaaglutynacja (sklejanie się plemników) jest sygnałem poważnych zaburzeń immunologicznych, któremu niestety nie zawsze poświęca się należytą uwagę. Często błędnie uważa się, że aglutynacja uniemożliwia swobodny przepływ plemników i dotarcie do komórki jajowej. To nie jest prawda. Sama adhezja dotyczy zwykle niewielkiej części plemnika i nie zakłóca ruchu większości, jednak obecność aglutynacji może wskazywać na obecność w ejakulacie przeciwciał przeciwspermowych, co może być przyczyną niepłodności.

Przeciwciała antyspermowe (ASA lub ASAT) to przeciwciała organizmu przeciwko plemnikom. Łącząc się z wici, ASA hamuje ruch plemników. Przyklejając się do główki, uniemożliwiają zapłodnienie. ASA może tworzyć się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, powodując niepłodność. Do diagnostyki ASA w nasieniu stosuje się różne metody, z których najpopularniejszą jest test MAR (mieszana reakcja immunoglobulinowa).

Oprócz plemników w ejakulacie znajdują się tak zwane komórki okrągłe. Ta zbiorcza nazwa odnosi się do leukocytów i niedojrzałych komórek spermatogenezy, czyli komórek, z których w jądrach powstają dojrzałe plemniki. Zwykle stężenie leukocytów nie powinno przekraczać 1 miliona/ml. Powszechnie przyjmuje się, że wysokie stężenie tych komórek odpornościowych może wskazywać na procesy zapalne w dodatkowych gruczołach płciowych (prostaty lub pęcherzykach nasiennych). Bez specjalnego barwienia trudno jest odróżnić leukocyty od niedojrzałych komórek spermatogennych, dlatego WHO zaleca barwienie, jeśli całkowite stężenie wszystkich okrągłych komórek przekracza 5 milionów/ml.

Jakich terminów używa się do opisania zaburzeń nasienia?

Istnieją różne terminy opisujące zaburzenia nasienia. Obowiązuje tu zasada: definicje kończące się na „-spermia” odnoszą się do cech ejakulatu, a definicje kończące się na „-zoospermia” odnoszą się do plemników. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia stosuje się następującą nomenklaturę:

• azoospermia – brak plemników w ejakulacie;
• akinozoospermia - całkowity bezruch plemników;
• astenozoospermia – niewystarczająca ruchliwość plemników (PR< 32 процентов);
• hemospermia - obecność czerwonych krwinek w ejakulacie;
• kryptozoospermia – pojedyncze plemniki można wykryć dopiero po odwirowaniu plemnika i szczegółowym badaniu osadu;
• leukocytospermia – zwiększona zawartość leukocytów (ponad 1 milion/ml);
• nekrozoospermia – żywe plemniki poniżej 58 proc.;
• normozoospermia – wszystkie cechy związane z płodnością plemników są prawidłowe, dopuszczalne są jednak odchylenia niemające wpływu na niepłodność (zwiększona zawartość komórek okrągłych, nieprawidłowe pH, nieprawidłowa lepkość lub brak upłynnienia ejakulatu);
• normospermia - wszystkie cechy ejakulatu to normalne, normalne plemniki;
• oligozoospermia – niewystarczająca liczba plemników (stężenie poniżej 15 milionów/ml lub całkowita liczba w ejakulacie poniżej 39 milionów).
• oligospermia – niewystarczająca objętość ejakulatu (poniżej 1,5 ml);
• teratozoospermia - zwiększona zawartość nieprawidłowych plemników (ponad 96% w badaniu zabarwionego rozmazu nasienia).

W przypadkach, gdy występuje kilka zaburzeń jednocześnie, stosuje się złożone definicje, na przykład „oligoastenoteratozoospermia” (OAT).

Wszystko się zmienia

Kiedy pacjent zapoznaje się z wynikami spermogramu, powinien wiedzieć, co następuje. Każda cecha nasienia zmienia się znacznie z biegiem czasu. Jeżeli objętość plemnika podczas analizy wyniosła 3 ml, to przy kolejnym wytrysku może mieć zupełnie inne wartości, a po miesiącu, zwłaszcza po sześciu miesiącach, będzie miała już zupełnie inne wartości. Ta sama zasada dotyczy innych parametrów. Wytyczne WHO dostarczają wyników interesującego badania. Wykres stężenia plemników mężczyzny, który miał spermogram dwa razy w tygodniu przez dwa lata. Wartości stężeń wahały się od 120 milionów/ml (doskonałe nasienie) do 15 milionów/ml (oligozoospermia). Dlatego w medycynie rozrodu powszechnie przyjmuje się, że do obiektywnej analizy konieczne jest badanie nasienia co najmniej dwukrotnie w odstępie co najmniej dwóch tygodni, a w przypadku znacznych różnic parametrów – kilka razy.

Ponadto pacjent musi zrozumieć, że nawet najdokładniejsze dane mają swój własny obszar błędu. Na przykład użycie komory zliczającej Goryaev (precyzyjnego przyrządu do określania liczby komórek) pozwala na błąd wynoszący 5 procent. Jeśli wyniki wskazują na wartość stężenia 20,3 mln/ml, oznacza to, że stężenie mieści się w przedziale od 19 do 21 mln/ml. Jeśli stężenie jest wskazane jako 136,5 mln/ml, to należy je postrzegać jako przedział 129,7–143,3 mln/ml.

Wszystkie normy są względne i warunkowe. Nie można powiedzieć, że plemnik o objętości 1,6 ml jest „jeszcze normalny”, a 1,4 ml „już zły”. Wartości te są w przybliżeniu równe pod względem zdolności nawożenia. Niektóre próbki z „odchyleniami” mogą mieć znacznie większe szanse na poczęcie niż inne formalnie „normalne” plemniki. Przykładowo ejakulat o objętości 1,4 ml, koncentracji plemników na poziomie 180 mln/ml, dobrej ruchliwości (70 proc.) i małej zawartości form nieprawidłowych (22 proc.) można formalnie zaliczyć do stanu patologicznego oligospermii. Jednocześnie formalnie „normalne” plemniki będą miały objętość 1,5 ml, stężenie 16 milionów/ml, ruchliwość 35 procent i trzy czwarte plemników nieprawidłowych, choć szanse na zapłodnienie z takim ejakulatem są Niski. Dlatego tylko specjalista może prawidłowo ocenić stan ejakulatu.

Jeśli planujesz poddać się badaniom i leczeniu u androloga, zrób badanie spermogramu w klinice MAMA, umów się na wizytę lub badanie. Można to zrobić na około tydzień przed planowaną wizytą.

Zrób pierwszy krok – umów się na wizytę!

Problem poczęcia dziecka niepokoi co dziesiąte małżeństwo w Rosji. W połowie przypadków przyczyną niepowodzeń jest niepłodność męska. Astenozoospermia (słaba ruchliwość plemników) jest główną przyczyną słabej płodności mężczyzn i odpowiada za 70% przypadków zaburzeń rozrodu u ludzi. Patologię diagnozuje się poprzez wizualne badanie ejakulatu pod mikroskopem lub za pomocą specjalnego aparatu, który określa ruchliwość plemników na podstawie zmian w gęstości plemników. Szybkość przemieszczania się plemników oceniana jest w czasie rzeczywistym za pomocą specjalnego programu komputerowego.

Kategorie ruchliwości plemników

Aktywność męskich komórek rozrodczych zależy od wielkości ich ruchu w ciągu jednej sekundy. W tym czasie normalny plemnik porusza się o ponad połowę swojej długości, czyli około 0,025 mm. Istnieją następujące kryteria jego mobilności:

• Kategoria A – trajektoria ruchu jest prosta, prędkość normalna (nie mniejsza niż 0,0025 mm/s).
• Kategoria B – ruch jest prawidłowy, prosty, ale powolny (poniżej 0,0025 mm/s).
• Kategoria C – ruch plemników wokół własnej osi lub po okręgu.
• Kategoria D – plemniki są nieruchome.

Co decyduje o ruchliwości męskich komórek rozrodczych?

Nie zawsze udaje się ustalić przyczynę niskiej mobilności. W 30% przypadków rejestruje się idiopatyczną postać astenozoospermii. Znane są czynniki wpływające na aktywność plemników w ejakulacie:

• Obniżony poziom testosteronu. Spotykają się z nim osoby cierpiące na nadciśnienie i nadwagę. Synteza testosteronu również maleje wraz z wiekiem.
• Podwyższona temperatura w mosznie przy żylakach powrózka nasiennego (poszerzenie żył nasieniowodów) lub podczas noszenia ciepłej i grubej bielizny. Optymalna temperatura dla ruchliwości plemników wynosi 37 stopni, wyższe temperatury nie tylko zmniejszają ruchliwość, ale także powodują powstawanie nieprawidłowych form.
• Infekcje penetrujące gruczoły płciowe. Należą do nich ospa, świnka, dur brzuszny, grypa i gruźlica. W tym przypadku przyczyną niepłodności jest specyficzne zapalenie jąder.
• Ruchliwość plemników zależy od prawidłowego odżywiania. Niedostateczna ilość cynku, witamin i mikroelementów prowadzi do zaburzenia syntezy struktur białkowych gamet, co prowadzi do obniżonej ruchliwości plemników.
• Opóźniony wytrysk w wyniku zmniejszonego libido (pożądania seksualnego). Dzieje się tak w przypadku nadużywania alkoholu i palenia. Popęd seksualny zmniejsza się wraz z wiekiem, a także w przypadku cukrzycy.
• Rozwiązłe życie seksualne nie tylko pogarsza jakość męskich komórek rozrodczych, ale także zwiększa ryzyko rozwoju chorób przenoszonych drogą płciową. Powstrzymanie się od życia seksualnego prowadzi do starzenia się plemników i zmniejszenia ich ruchliwości.

Nieruchomość gamet może być spowodowana wieloma czynnikami. Wszystkie podlegają korekcie przed rozpoczęciem leczenia. Wiele przypadków niskiej ruchliwości plemników koryguje się przepisując niezbędne mikroelementy i korygując odżywianie.

Stopnie astenozoospermii

Istnieją 3 stopnie upośledzenia ruchliwości plemników, które określają ciężkość choroby i wybór taktyki leczenia:

• Łagodny stopień - ruchliwość zachowuje wystarczającą liczbę plemników kategorii A i B (50%) do poczęcia. Szybkość ruchu określa się godzinę po wytrysku. Osiągnięcie normalnej aktywności osiąga się poprzez dostosowanie stylu życia i odżywiania.
• Stopień średni - godzinę po wytrysku 70% plemników staje się nieruchomych. Na tym etapie uciekają się do przepisywania bioaktywnych środków farmakologicznych.
• Stopień ciężki – 80–90% plemników składa się z nieruchomych, atypowych plemników. Pacjenta czeka skomplikowane leczenie.

Klasyfikacja została zaproponowana przez WHO i stosowana jest do diagnozowania niepłodności męskiej we wszystkich klinikach na całym świecie. Stopnie określa się na podstawie wyników spermatoskopii.

Leczenie niewystarczającej ruchliwości plemników

Zakres interwencji medycznej w przypadku astenozoospermii jest różny i zależy od przyczyn. Varicocele nie można leczyć bez operacji. Ale to jest skrajny przypadek. W przypadku braku patologii często wystarczy skorygować spermatogenezę, wyeliminować złe nawyki i dodać do diety niezbędne substancje. Męski układ rozrodczy nie może prawidłowo funkcjonować bez niezbędnych substancji: L-karnityny, przeciwutleniaczy, witamin E i B9, cynku i selenu. Dlatego w trakcie terapii włączane są kompleksy tych substancji, na przykład rosyjski lek Speroton.

Wytwarzanie prawidłowych plemników jest utrudnione przez obcisłą, obcisłą bieliznę. Mężczyznom ze słabą ruchliwością plemników nie zaleca się gorących kąpieli ani wizyt w saunach i łaźniach parowych. Eksperci zalecają noszenie luźnej odzieży, która nie krępuje ruchów. Preferowana jest bielizna bawełniana.

Jak uniknąć niskiej ruchliwości plemników?

Aby zapewnić owocne poczęcie, eksperci zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

• Przegrzanie jąder zmniejsza ruchliwość plemników, dlatego zaleca się powstrzymanie się od kąpieli, sauny i podgrzewanych fotelików samochodowych.
• Ilość spożytego alkoholu nie powinna przekraczać 50 ml w przypadku napojów mocnych lub 200 ml wytrawnego wina.
• Lepiej całkowicie zrezygnować z palenia, ponieważ nikotyna niszczy niezbędne witaminy, mikroelementy i substancje bioaktywne.
• Aktywność fizyczna aktywuje produkcję testosteronu. Aby to zrobić, wystarczy 30–40 minut ćwiczeń lub pływania trzy razy w tygodniu.
• Stres, jako główny czynnik powodujący zmniejszenie krążenia krwi w narządach płciowych, należy w miarę możliwości wyeliminować ze swojego życia.

Niską mobilność można leczyć w prosty sposób, dostępny dla każdego. Wystarczy przestrzegać sugerowanych zaleceń przez 4–6 miesięcy.

Farmakologiczna korekcja astenozoospermii

Przyczyną nieudanych poczęć może być niska ruchliwość plemników. U co trzeciego mężczyzny cierpiącego na niepłodność nie znaleziono przyczyny niedostatecznej aktywności komórek rozrodczych. Można zatem zwiększyć zdolność plemników do zapłodnienia za pomocą środków o udowodnionej skuteczności.

W szczególności wspomniany powyżej Speroton przeszedł 9 badań klinicznych, które wykazały jego skuteczność szczególnie w przypadku astenozoospermii. Przyjmowanie leku przez 3 miesiące zwiększa ruchliwość plemników, ich koncentrację w nasieniu oraz zwiększa liczbę plemników o prawidłowej budowie.

Ruchliwość plemników jest głównym czynnikiem wpływającym na zapłodnienie komórki jajowej. Dlatego pobudzenie aktywności męskich komórek rozrodczych daje realną szansę na urodzenie dziecka.

Jednym ze wskaźników jakości nasienia sprawdzanym podczas oceny jest ruchliwość plemników. Siedzące i powolne męskie komórki rozrodcze po prostu nie mogą dotrzeć do komórki jajowej i obumierają we wczesnych stadiach. W literaturze medycznej problem ten nazywa się. Przyjrzyjmy się jego głównym przyczynom i temu, co można zrobić w takich sytuacjach.

Przyczyny astenozoospermii

Nie da się wiarygodnie zidentyfikować przyczyny zmniejszonej ruchliwości plemników. Istnieje wiele czynników, które mogą wpływać na męskie gamety rozrodcze:

• choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego, zarówno ostre, jak i przewlekłe;
• cukrzyca i patologia autoimmunologiczna;
• nadwaga;
• związane z wiekiem zmiany w narządach płciowych;
• wrodzone i nabyte zaburzenia budowy układu rozrodczego;
• urazy narządów płciowych;
• działanie wysokich temperatur;
• żylaki;
• niezrównoważona dieta;
• złe nawyki i styl życia mężczyzny.

Ważny! Ruchliwość plemników stopniowo maleje wraz z przedłużającą się abstynencją seksualną.

Istnieje wiele czynników, które powodują, że plemniki stają się powolne i powolne. W niektórych przypadkach nie można ustalić dokładnej przyczyny i u pacjenta diagnozuje się idiopatyczną (z nieznanej przyczyny) astenozoospermię.

Jednym z czynników ograniczających ruchliwość plemników może być szkodliwe środowisko pracy.

Jak klasyfikuje się tę chorobę?

Istnieje kilka stopni astenozoospermii. W zależności od tego stopnia wybierają taktykę leczenia, leki lub zalecają natychmiastowe skorzystanie z osiągnięć wspomaganego rozrodu:

1. Pierwszy stopień. Liczba aktywnych plemników klasy A i B wynosi ponad 40%. W tej sytuacji mężczyzna proszony jest o dostosowanie diety, porzucenie złych nawyków i zaleca się przyjmowanie szeregu naturalnych leków.
2. Drugi. Liczba aktywnych plemników wynosi około 30-39%.
3. Trzeci. Ich liczba jest mniejsza niż 30%. W takich przypadkach pacjentce można zalecić stosowanie technologii wspomaganego poczęcia, ponieważ szanse na naturalną ciążę są bardzo niskie.

Jak sprawdzić ruchliwość męskich komórek rozrodczych

Zmniejszenie ruchliwości plemników można określić wykonując spermogram. Jest to najprostsze badanie, które pozwala ocenić cechy jakościowe nasienia, w tym ruchliwość plemników.

Istnieją cztery klasy ruchliwości męskich gamet rozrodczych:

• A – komórki aktywnie ruchliwe;
• B – powoli stopniowo mobilny;
• C – nieprawidłowy ruch, siedzący tryb życia;
• D – nieruchomy.

Tylko plemniki dwóch pierwszych klas mogą zapłodnić komórkę jajową. Zwykle ich liczba powinna przekraczać 50% całkowitej liczby wszystkich gamet płciowych.

Ważny! Niska ruchliwość plemników nie jest powodem do natychmiastowego zażywania leków i prób jej poprawy. Przed leczeniem analizę powtarza się kilkukrotnie, aby upewnić się, że problem istnieje.

Jak zwiększyć ruchliwość plemników?

Pytanie, jak zwiększyć ruchliwość plemników, jest bardzo ważne dla par cierpiących na niepłodność męską. Aby poprawić spermogram, leczenie powinno odbywać się w kilku kierunkach:

1. Zmiana stylu życia, zbilansowane odżywianie, rezygnacja ze złych nawyków i regularny seks.
2. Terapia chorób zakaźnych i zapalnych narządów rozrodczych;
3. Chirurgiczne leczenie anomalii strukturalnych i zwężeń nasieniowodów.
4. Przyjmowanie leków farmakologicznie bezpiecznych i skutecznych.
5. Masaż prostaty w celu poprawy ukrwienia tego obszaru;
6. Fizjoterapia.

Rozważmy leki, które są aktywnie stosowane w celu poprawy jakości nasienia i ruchliwości męskich gamet rozrodczych:

1. Spermatyna. Suplement diety zawierający fruktozę, karnitynę i kwas cytrynowy. Poprawia jakość i ilość nasienia. Stosowany jest w kompleksowym leczeniu niepłodności męskiej, zalecany przy astenozoospermii, a także na etapie przygotowania do zapłodnienia in vitro i dawstwa nasienia. Średni koszt to 2500-3000 rubli. Przebieg leczenia wynosi od 3 miesięcy.
2. Profertil. Zawiera karnitynę, argininę, cynk, witaminę E i kwas foliowy. Lek ten jest także bioaktywnym dodatkiem do żywności. Zaleca się jego stosowanie w leczeniu idiopatycznej niepłodności męskiej, przy obniżeniu jakości nasienia oraz przy innych zaburzeniach funkcji rozrodczych u mężczyzn. Przebieg leczenia trwa od miesiąca. Koszt wynosi 8500 rubli. na 180 kapsułek.
3. Spemana. Mieszany preparat ziołowy na bazie ziół leczniczych (storczyk, sałata, fasola, argyrea itp.). Zalecany przy chorobach zapalnych prostaty i pogorszeniu aktywności plemników. Koszt około 300 rubli. na 100 tabletek. Przebieg przyjęcia trwa sześć miesięcy.

W przypadku braku testosteronu mężczyźnie można przepisać leki hormonalne. Ponadto przyjmowanie złożonych witamin i przeciwutleniaczy ma dobry efekt.

Do tradycyjnych metod leczenia astenozoospermii za skuteczne uważa się mączniak (produkt pszczelarski), żeń-szeń, czosnek, orzechy włoskie i ostrygi.

Badanie ejakulatu składa się z kilku etapów, a raczej oceny wskaźniki spermogramu– właściwości morfologiczne, ilościowe i fizyczne, obecność śluzu, erytrocytów i leukocytów w płynie nasiennym, a także obecność komórek spermatogenezy i ich aglutynację (adhezja z erytrocytami, bakteriami i innymi komórkami niosącymi przeciwciała).

Parametry morfologiczne analizy obejmują liczbę plemników o prawidłowej strukturze i komórki z patologią. Parametrami ilościowymi są ruchliwość plemników i ich liczba w 1 ml ejakulatu oraz w całym ejakulacie. Parametry fizyczne to barwa, objętość, kwasowość (pH), lepkość plemnika i szybkość jego upłynniania.

Objętość wytrysku

The wskaźnik spermogramu mierzone specjalną pipetą z podziałką serologiczną. Jednocześnie mierzy się lepkość nasienia.

Jeśli objętość nasienia oddanego do badań jest mniejsza niż 2 ml, wówczas ilość tę uważa się za nieprawidłową i nazywa się oligospermią. Przyczyną takiej niewydolności może być hipoplazja i dysfunkcja pęcherzyków nasiennych, wytrysk wsteczny, niedrożność przewodów wytryskowych, dysfunkcja gruczołu krokowego i hipogonadyzm. Wynika to z faktu, że 2/3 objętości ejakulatu składa się z soku pęcherzyków nasiennych, a 1/3 soku gruczołu krokowego, dlatego dysfunkcja jednego z tych narządów zmniejsza całkowitą ilość plemników wydany. Kolejnym czynnikiem mogącym prowadzić do zmniejszenia objętości nasienia jest niewystarczająco długa abstynencja od stosunku płciowego w przeddzień oddania ejakulatu do badania.

Kolor ejakulatu

Zasadniczo kolor nasienia nie jest szczególnie ważny dla diagnozy, ale wskaźnik ten jest nadal rejestrowany. Kolor normalnego nasienia waha się od szarawo-białego do mętnego białego. Jeśli płyn nasienny jest przezroczysty, oznacza to, że w ejakulacie znajduje się niska liczba plemników. Pojawienie się różowawego lub żółtego zabarwienia nasienia wskazuje na hemospermię - pojawienie się krwi (czerwonych krwinek) w ejakulacie.

Ponadto niektóre laboratoria diagnostyczne określają zapach nasienia. Zwykle określa się go jako „specyficzny”. Płyn nasienny swój zapach zawdzięcza zawartej w nim specjalnej substancji – sperminie. Sperma wytwarzana jest przez prostatę, a jej funkcje nie zostały dotychczas zbadane.

Kwasowość (poziom pH) ejakulatu

Kwasowość płynu nasiennego określa się po jego upłynnieniu. W tym celu stosuje się pehametr lub specjalny papier wskaźnikowy. Za normalny poziom pH ejakulatu uważa się nie niższy niż 7,2. Średnio kwasowość plemników u zdrowych mężczyzn waha się między 7,5 a 8,0.

Lepkość ejakulatu i czas upłynniania

Jeśli płyn nasienny nie ma odchyleń w swoim składzie, to natychmiast po wytrysku (wytrysku) jest lepką cieczą - koagulum. Po pewnym czasie (tzw. czasie upłynniania) ulega upłynnieniu. Zwykle następuje to w ciągu 15–30 minut, ale upłynnienie w ciągu jednej godziny jest również uważane za normalne. Jeśli upłynnienie nie nastąpi w ciągu 60 minut, najprawdopodobniej plemniki pozostaną gęste.

Oznaczenie rozcieńczenia nasienia odbywa się metodą „długości nitki”, czyli za pomocą pipety lub specjalnego patyczka (plastikowego lub szklanego) dotykamy ejakulatu i powoli podnosimy pipetę. Jeśli za nim znajduje się „sznur” plemników o długości ponad 2 cm, wówczas taki wytrysk uważa się za nieupłynniony, czyli lepki. Najczęstszą przyczyną braku upłynnienia ejakulatu jest dysfunkcja prostaty.

Plemnik zawdzięcza swoją lepkość specyficznej substancji – semenogelinie, glikoproteinie. Substancja ta jest wytwarzana przez pęcherzyki nasienne. Jej funkcje nie są dokładnie poznane, ale naukowcy są zgodni, że semenogelina utrzymuje plemniki w stanie nieaktywnym. W momencie wytrysku do soku pęcherzyków nasiennych i plemników dodaje się także sok prostaty, który zawiera enzym niszczący semenogelinę – „specyficzny antygen gruczołu krokowego”. Dzięki temu plemnik ulega upłynnieniu i wchodzi w stan aktywny.

Liczba plemników w ejakulacie

Określenie całkowitej liczby plemników w powstałym ejakulacie jest kolejnym z najważniejszych wskaźniki spermogramu. Wartość tę wyraża się w dwóch wartościach – bezwzględnej (całkowita liczba wszystkich plemników w porcji ejakulatu) i względnej (liczba plemników w 1 ml nasienia).

Do obliczenia liczby plemników stosuje się specjalne komory liczące (komory Maklera, Neubauera, Goryaeva i in.), które umożliwiają laborantom obserwującym plemniki przez okular mikroskopu zliczenie ich liczby w 1 ml ejakulatu, to znaczy w celu określenia ich stężenia.

Oprócz tej metody, która jest dość długa i pracochłonna, istnieją prostsze i szybsze sposoby określenia stężenia plemników, na przykład poprzez zliczenie ich na szklanym szkiełku. Istnieją również programy komputerowe liczące liczbę plemników - analizatory nasienia, czyli mikroskop, w którym zainstalowana jest kamera wideo oraz system analizy i oceny powstałego obrazu.

Jeśli mówimy o normalnej liczbie plemników w 1 ml ejakulatu, to powinna ona wynosić nie mniej niż 20 milionów plemników. W całej objętości ejakulatu liczba ta nie powinna być mniejsza niż 40 milionów plemników. Jeśli liczba plemników jest niższa od tej liczby, u mężczyzny diagnozuje się „oligozoospermię”.

Ruchliwość plemników

Ze względu na stopień ruchliwości plemniki dzielą się na cztery kategorie:

• Plemniki kategorii A są aktywne, stopniowo ruchliwe - charakter ich ruchu jest prostoliniowy, prędkość ruchu nie jest mniejsza niż 25 mikronów na sekundę i w ciągu 2 sekund pokonują odległość równą ich długości;
• Plemniki kategorii B - stopniowo słabo ruchliwe - charakter ruchu jest liniowy, ale prędkość ruchu jest mniejsza niż 25 mikronów na sekundę;
• Plemniki kategorii C są ruchliwe niestopniowo – mogą poruszać się nieliniowo lub ogólnie w jednym miejscu;
• Plemniki kategorii D są nieruchome – takie plemniki nie mają ruchu.

Za zdolne do dotarcia do komórki jajowej i zapłodnienia uważa się plemniki z dwóch pierwszych kategorii, czyli A i B.

Według WHO wskaźniki ruchliwości plemników w ejakulacie uważa się za prawidłowe, jeżeli parametry spermogramu określające tę ruchliwość spełniają następujące warunki:

• Liczba plemników, których ruchliwość należy do kategorii A, jest nie mniejsza niż 25% ogólnej liczby wszystkich plemników;
• Całkowita liczba plemników kategorii A i B musi stanowić co najmniej połowę (50%) wszystkich plemników.

Jeśli te warunki nie są spełnione, wówczas ten stan ejakulatu nazywa się „astenozoospermią”.

Ocena właściwości morfologicznych plemników

Właściwości morfologiczne plemników bada się za pomocą mikroskopu. Laborant przeprowadzający badanie liczy liczbę plemników o prawidłowym wyglądzie i budowie oraz liczbę plemników z ewentualnymi nieprawidłowościami. Do wykrycia nieprawidłowych plemników stosuje się specjalne preparaty barwiące (najczęściej hematoksylinę), które nanosi się na rozmaz nasienia. Takie testy histologiczne nazywane są testami według metod Schorra, Romanovsky-Giemsa i Papanicolaou.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy, nawet zdrowy, męski plemnik zawiera dość dużo plemników o różnych anomaliach w budowie. Odchylenia te mogą dotyczyć budowy dowolnej jego części - głowy, szyi, części środkowej i wici. Najczęściej anomalie występują w kształcie, rozmiarze, krzywiźnie plemników, a także w przypadku braku wici. Pojęcie normy absolutnej w danym wskaźnik spermogramu nie, ale według WHO liczba nieprawidłowych plemników nie powinna przekraczać 70% całkowitej liczby plemników. Jeśli w ejakulacie znajduje się większa liczba nieprawidłowych plemników, wówczas stan ten nazywa się „teratozoospermią”.

Żywotność plemników

Żywotność plemników nazywa się w rzeczywistości ich ruchliwością, co oznacza, że ​​plemniki posiadające ruchliwość są uważane za żywotne. Plemnik pozbawiony ruchliwości jest uszkodzony lub martwy.

Za normę żywotności uważa się obecność w ejakulacie nie mniej niż 50% żywych plemników, to znaczy, jeśli w nasieniu dominują plemniki o kategoriach ruchliwości A i B, nie ma szczególnego sensu sprawdzanie ich żywotności .

Zazwyczaj do badania żywotności plemników stosuje się jedną z dwóch metod:

• Test hipoosmatyczny – umieszczenie plemnika w specjalnym roztworze hipotonicznym. Plemniki żywe w nim pęcznieją (wizualnie widać to jako krzywizna ich ogonków – tworzą pętle), natomiast plemniki martwe nie pęcznieją (ich kształt pozostaje niezmieniony).
• Suprawitalne barwienie eozyną polega na naniesieniu eozyny na plemniki. Eozyna nie będzie mogła przeniknąć do żywego plemnika, więc nie zmieni swojego koloru (błona plemnika temu zapobiega). W martwym plemniku błona ulega uszkodzeniu i umożliwia przedostanie się eozyny, przez co nabierają różowego koloru.

Kolejnym zadaniem jest sprawdzenie liczby leukocytów w otrzymanej próbce ejakulatu wskaźnik spermogramu. Jeśli w ejakulacie stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów, oznacza to, że u mężczyzny występują choroby lub stany zapalne gonad – pęcherzyków nasiennych, prostaty.

W prawidłowym ejakulacie poziom leukocytów nie przekracza 1 miliona jednostek na 1 ml nasienia. Jeśli liczba leukocytów przekracza normę, wówczas stan ten nazywa się „leukocytospermią”.

Zazwyczaj, aby zliczyć białe krwinki, barwi się je dowolnym barwnikiem, który może zabarwić ich jądro. Najczęściej stosowane to hematoksylina i peroksydaza.

Obecność przeciwciał antyspermowych (ASAT) w ejakulacie

Jak już powiedzieliśmy, AsAt to przeciwciała skierowane przeciwko antygenom męskich komórek rozrodczych – plemnikom. Męskie ciało może reagować na własne plemniki, co prowadzi do. AsAt w przypadku przyczepienia się do ogonka plemnika spowalniają jego ruch, a w przypadku związania się z antygenami na jego główce nie pozwalają plemnikowi połączyć się z błoną komórki jajowej.

Jeżeli w plemniku znajdują się przeciwciała antyspermowe, będzie to widoczne na podstawie wyników spermaglutynacji – procesu sklejania się plemników. Jednocześnie ruchliwe plemniki sklejają się ze sobą, sklejając głowy, szyje lub ogonki. Takie grupy sklejonych plemników nazywane są rozetami.

Istnieją również chemiczne metody określania tego wskaźnik spermogramu. Najpopularniejszą z tych metod jest test MAR (mieszana reakcja antyglobulinowa). Podczas badania do kropli ejakulatu naniesionej na szkiełko dodaje się kroplę specjalnej zawiesiny składającej się z mikrocząstek silikonowych wiążących się z ludzkimi przeciwciałami. W przypadku, gdy mężczyzna ma w nasieniu AsAt, te cząsteczki silikonu przykleją się do plemnika. Jeśli liczba takich plemników przekracza 50% ogólnej liczby plemników, wówczas mówi się, że w ejakulacie mężczyzny znajdują się przeciwciała antyspermowe i mówimy o niepłodności immunologicznej.

Sperma to płyn nasienny lub ejakulat mężczyzny. Spermogram to analiza nasienia. Standardowy spermogram uwzględnia parametry fizyczne: objętość plemnika, jego barwę, lepkość, pH; i parametry mikroskopowe: liczba i ruchliwość plemników, zawartość innych komórek itp. Na podstawie uzyskanych danych możemy przyjąć założenia dotyczące niepłodności męskiej, zapalenia gruczołu krokowego i możliwych infekcji.

Co to jest spermogram?

Spermogram – analiza ejakulatu. Analiza nasienia polega na określeniu właściwości męskich komórek rozrodczych. Określa się ich właściwości fizyczne, skład chemiczny i komórkowy plemników oraz oblicza liczbę plemników.

Dlaczego lekarz przepisuje spermogram?

Spermogram pokazuje zdolność mężczyzny do zapłodnienia, a ponadto jest najważniejszą metodą diagnozowania chorób urologicznych. Wykonanie spermogramu jest szybkie, proste i niedrogie. Jednak wynik badania nasienia często wystarcza nawet do postawienia diagnozy.

W jaki sposób pozyskuje się plemniki do analizy?

Masturbację uznaje się za idealną metodę pozyskiwania nasienia do analizy. Jest to metoda zalecana przez Światową Organizację Zdrowia. Nasienie najlepiej pozyskać w klinice, pozwoli to specjalistom rozpocząć analizę natychmiast po upłynnieniu ejakulatu. Możliwe jest także pobranie materiału w domu, jeśli pacjent zapewni dostawę nasion do laboratorium w ciągu 1 godziny. Osobom chcącym przynieść ejakulat z domu w dobrych klinikach do dyspozycji jest specjalny pojemnik do transportu nasienia, przy czym nasienie można dostarczyć do laboratorium i pod pachę w ciągu pół godziny od momentu pobrania.

Przed oddaniem nasienia do analizy zalecana jest abstynencja seksualna przez 3-5 dni. Uznaje się, że krótszy okres abstynencji może prowadzić do zmniejszenia objętości nasienia i liczby plemników, natomiast dłuższy okres może prowadzić do zmniejszenia ruchliwości i zwiększenia liczby nieprawidłowych plemników. Nie zawsze jednak zależność ta jest wyraźnie widoczna.

Jak prawidłowo wykonać spermogram?

Aby oddać nasienie do analizy i uzyskać wiarygodne wyniki spermogramu należy spełnić kilka wymagań:

• powstrzymuj się od seksu i masturbacji przez co najmniej 3-4 dni
• nie pij alkoholu (nawet piwa), leków
• Nie można korzystać z łaźni parowej ani sauny, lepiej umyć się pod prysznicem.
• Lepiej jest wykonać spermogram w laboratorium specjalistycznej kliniki poprzez masturbację lub przerwany stosunek seksualny. Co więcej, lepiej jest poprawnie oddać nasienie do analizy bez użycia prezerwatywy, ponieważ w kontakcie z lateksem i substancjami, którymi impregnowana jest prezerwatywa, plemniki tracą swoją ruchliwość, a zatem wyniki spermogramu będą niewiarygodne .

Jeśli zdecydujesz się na wykonanie spermogramu w domu, unikaj wystawiania plemników na bezpośrednie działanie promieni słonecznych i nadmiernego chłodzenia plemników. Do pobrania nasienia użyj sterylnego pojemnika. Spróbuj zachować całe nasienie udostępnione do analizy. Utrata części plemników, zwłaszcza pierwszej, powoduje, że ogólny obraz spermatogramu jest niedokładny. Aby postawić prawidłową diagnozę, będziesz musiał 2-3 razy oddać nasienie do analizy.

Normy spermogramu:

WSKAŹNIK NORMALNY
Objętość Co najmniej 2 ml

Kolor Biało-szary
Czas upłynniania 10-40 minut
pH 7,2-7,8

Liczba plemników w 1 ml wynosi 20-120 milionów.
Liczba plemników w ejakulacie wynosi 40–500 milionów.
Aktywnie mobilni (kategoria A) Nie mniej niż 25%
Słabo mobilny (kategoria B) A + B nie mniej niż 50%
Ruchomy niestopniowo (kat. C) C + D nie więcej niż 50%
Naprawiono (kategoria D)
Patologiczne plemniki Nie więcej niż 50%
Liczba okrągłych komórek Nie więcej niż 5 milionów.
Liczba spermaglutynacji
Leukocyty Do 3-5 w polu widzenia

Badając dane spermogramu, lekarz zwraca uwagę na następujące wskaźniki spermogramu:

Normalna objętość plemników wynosi 3-5 ml (około 1 łyżeczki). Zmniejszenie ilości plemników zwykle wskazuje na zmniejszoną funkcję jąder i gonad. Takie wyniki spermogramu wskazują na możliwą niepłodność męską.

liczba plemników w 1 ml nasienia. Norma spermogramu wynosi 60-120 milionów/ml w 1 ml. Zły spermogram wykaże brak plemników w nasieniu (oligozoospermia) lub ich całkowity brak (azoospermia).

ruchliwość plemników. Zwykle spermogram wykazuje 60–70% plemników aktywnych, 10–15% słabo ruchliwych i 20–25% nieruchomych. Normalny stosunek wynosi 70-80% żywych plemników i 20% martwych, do 20% patologicznych plemników również uważa się za normalne. Przewaga plemników nieruchomych w nasieniu (nekrospermia) jest niepokojącym sygnałem wskazującym na niepłodność męską lub obecność chorób zapalnych męskich narządów płciowych.

normalny spermogram wykazuje brak jakichkolwiek zanieczyszczeń lub śluzu w nasieniu. Krew w plemniku (hemospermia), mikroflora, czerwone krwinki, leukocyty (ponad 10), komórki nabłonkowe (ponad 2-3) stanowią odchylenie od normy, a zatem objawy chorób urologicznych.

Spematogram uwzględnia także inne wskaźniki (w nawiasie dopuszczalna norma): lepkość plemników (0-5 mm), pH (7,2-7,4), czas upłynniania (20-30 min), zmęczenie (odsetek form mobilnych po 1 godzinie maleje o 10%, po 5 godzinach - o 40%), prędkość ruchu plemników (3 mm/min) i wiele innych.

Dekodowanie spermogramu

Czas upłynnienia ejakulatu- pierwszy zbadany parametr plemnika. Wytryskane nasienie ma zazwyczaj postać skrzepu, co oznacza, że ​​nie jest całkowicie płynne. Po pewnym czasie wytrysk staje się płynny pod wpływem enzymów prostaty zawartych w płynie nasiennym. Upłynnienie zależy od zmiany lepkości plemników. Aby to zrobić, ejakulat zebrany w strzykawce jest uwalniany przez specjalną igłę. Lepkość mierzy się długością „nici” ciągnącej się za uwolnioną kroplą. Plemnik uważa się za upłynniony, jeśli „nić” nie przekracza 2 cm. Normalne nasienie upłynnia się w ciągu 10-40 minut (w niektórych laboratoriach upłynnienie w ciągu godziny uważa się za normalne). Jeśli upłynnienie następuje z opóźnieniem lub w ogóle nie następuje, może to wskazywać na zaburzenia w funkcjonowaniu gruczołu krokowego.

Objętość wytrysku- jedna z najważniejszych cech nasienia. Wraz ze stężeniem plemników wskaźnik ten daje wyobrażenie o całkowitej liczbie plemników wytryskanych podczas stosunku płciowego. Objętość mniejsza niż 2 ml może być uznana za przyczynę niepłodności męskiej (oligospermii). Nie chodzi tylko o to, że mały ejakulat zawiera niewiele plemników. Nawet jeśli koncentracja plemników jest wysoka, a ich całkowita liczba znacznie przekracza wymagane 40 milionów, nadal istnieje zagrożenie dla prawidłowego poczęcia.

Po przedostaniu się do pochwy plemniki znajdują się w agresywnych warunkach. Kwaśne środowisko pochwy jest szkodliwe dla plemników i większość z nich umiera w ciągu 2-3 godzin. W tym czasie najbardziej ruchliwe i „zdrowe” plemniki powinny mieć czas na przedostanie się do macicy, gdzie panują sprzyjające warunki do ich życia (plemniki mogą pozostać ruchliwe w macicy i jajowodach przez trzy dni lub dłużej). Płyn nasienny (lub osocze nasienia) tymczasowo alkalizuje środowisko pochwy, czyniąc je mniej kwaśnym i umożliwiając przedostanie się aktywnych plemników do macicy. Uważa się, że niewielka objętość nasienia „nie poradzi sobie” z tym zadaniem: im mniej nasienia, tym krócej będzie w stanie powstrzymać kwasowość pochwy.

Ponadto osocze nasienia miejscowo osłabia odporność małżonka (w końcu dla układu odpornościowego kobiety plemniki są jak obce mikroorganizmy). Z tego punktu widzenia głośność również odgrywa znaczącą rolę.

Jednak zbyt duża objętość plemników nie daje mężczyźnie żadnych korzyści. Z reguły do ​​pochwy umieszcza się nie więcej niż 5 ml ejakulatu, natomiast dodatkowe mililitry wypływają i nie biorą udziału w poczęciu.

Ze względu na znaczenie określenia objętości nasienia, pacjent powinien zebrać jak największą ilość ejakulatu do pojemnika. W przypadku utraty więcej niż jednej czwartej ejakulatu przeznaczonego do analizy należy poinformować o tym specjalistę kliniki. Należy pamiętać, że pierwsza część ejakulatu jest najbogatsza w plemniki.

Niestety, w niektórych przypadkach nie dochodzi do wytrysku, pomimo poczucia orgazmu. Może to wskazywać na tak zwaną „wytrysk wsteczny” (wytrysk do pęcherza). W takich przypadkach warto zbadać mocz po orgazmie, aby sprawdzić, czy nie znajdują się w nim plemniki.

Kolor ejakulatu. Większość mężczyzn ma plemniki o „biało-szarawym” kolorze. Liczne odcienie: mlecznobiały, żółtawy, przezroczysty nie mogą jednoznacznie wskazywać na żadne naruszenia. Jedynym wyjątkiem jest ejakulat, który ma „różowawy” kolor, co wskazuje na hemospermię – zwiększoną zawartość czerwonych krwinek w nasieniu.

wartość PH(pH), lub prościej, kwasowość ejakulatu, często może być ważną wskazówką w określeniu zaburzeń reprodukcyjnych i seksualnych. Normalny ejakulat ma odczyn lekko zasadowy (pH 7,2-8,0). Zmiana tego wskaźnika w tym czy innym kierunku od normy, jeśli nie ma innych odchyleń, nie może wskazywać na żadne naruszenia. Ale w połączeniu z innymi objawami wpływa na diagnozę. Na przykład podwyższone pH przy zwiększonej zawartości okrągłych komórek i brak upłynnienia plemników wzmocni opinię specjalisty na temat możliwego zaburzenia gruczołu krokowego o charakterze zakaźnym; niższe pH przy azoospermii da nadzieję na jej obturacyjny charakter (są plemniki, ale przewody wytryskowe są zatkane) itp. Jednak podstawowe właściwości plemnika można określić badając je pod mikroskopem.

Ilość plemników- pierwszą rzeczą, na którą zwracają uwagę eksperci. Zwykle ilość wyraża się jako stężenie (tyle milionów na mililitr). W normalnym ejakulacie znajduje się co najmniej 20 milionów plemników na mililitr (co najmniej 40 milionów w całkowitej objętości plemników).

Ruchliwość plemników nie mniej ważna jest ich liczba, bo po co dużo plemników, jeśli się nie poruszają. Zwyczajowo dzieli się plemniki na 4 kategorie ruchliwości.

Kategoria A obejmuje plemniki charakteryzujące się szybkim i liniowym ruchem, których prędkość ruchu musi wynosić co najmniej 0,025 mm/s (czyli co najmniej połowę własnej długości na sekundę).
Kategoria B obejmuje plemniki o powolnym ruchu liniowym, prędkości mniejszej niż 0,025 mm/s, ale trajektoria ruchu jest nadal prosta.
Kategoria C obejmuje plemniki, które nie poruszają się po linii prostej (zarówno te, które ledwo krążą w miejscu, jak i te, które poruszają się po okręgach).
Wreszcie kategoria D - plemniki całkowicie nieruchome.
Wszystkie kategorie ruchliwości są zawsze obecne w ejakulacie. Zazwyczaj większość plemników nieruchomych należy do kategorii D (od 40% do 60%), z reguły są to plemniki martwe lub obumierające „ze starości”. Dlatego im mniejsza abstynencja przed wytryskiem, tym mniej nieruchomych plemników w ejakulacie. Zwykle jest też dużo szybkich, prostych plemników kategorii A (40-60%), są to zdrowe, „młode” plemniki, które niedawno utworzyły się w jądrach. Plemniki niepostępujące ruchliwe kategorii B stanowią zwykle 10-15% i są to z reguły plemniki z nieprawidłowościami w budowie szyjki i wici, czyli „starzejącymi się”. Ponadto zwykle jest niewiele plemników, które poruszają się powoli prosto, kategoria C (5-15%).

W normalnym płodnym plemniku powinna znajdować się co najmniej połowa plemników progresywnie ruchliwych (A+B) lub co najmniej jedna czwarta plemników szybko poruszających się progresywnie (A). Na ruchliwość plemników wpływa wiele czynników. Istotnym czynnikiem jest temperatura: w temperaturze ciała (ok. 37°C) prędkość poruszania się jest maksymalna, w temperaturze pokojowej maleje, a w temperaturach poniżej 10°C plemniki prawie się nie poruszają. Nierzadko zdarza się, że plemniki zaklasyfikowane do kategorii B w temperaturze pokojowej są klasyfikowane jako kategoria A, oglądane w temperaturze 37°C. Dlatego też w wielu laboratoriach mikroskop nasienia wyposażany jest w specjalny podgrzewany „stół termiczny” nastawiony na temperaturę 37°C.

Istnieją metody, które pozwalają dowiedzieć się, ile plemników wśród nieruchomych żyje. W tym celu plemniki zabarwia się eozyną. Ta czerwona substancja nie może przeniknąć przez błonę plemnika, ale błona martwego plemnika szybko ulega zniszczeniu i zmienia kolor na czerwony. Metodę tę warto zastosować w przypadku akinozoospermii – całkowitego unieruchomienia plemników, aby dowiedzieć się, czy brak ten wiąże się ze śmiercią, czy też zaburzeniami aparatu wiciowego. Na tej podstawie można opracować plan leczenia niepłodności.

Odsetek nieprawidłowych plemników określa się dwiema metodami. Pierwszym z nich jest badanie morfologii plemników w ejakulacie natywnym, to znaczy plemnik w jego postaci (natywnej) bada się pod mikroskopem. Jednocześnie próbują policzyć, ile plemników na 100 jest nieprawidłowych. Metoda ta jest bardzo niedokładna, ponieważ po pierwsze nie wszystkie patologie można wykryć bez specjalnego traktowania plemnika, a po drugie plemniki poruszają się i są trudne do szczegółowego zbadania. Gdy nieprawidłowe plemniki przekraczają barierę 50%, morfologię plemników bada się na barwionym rozmazie. W tym celu kroplę nasienia rozmazuje się na szkiełku, suszy w strumieniu powietrza, poddaje działaniu alkoholu, ponownie suszy, zanurza w kilku różnych barwnikach, zmywa nadmiar farby i umieszcza w specjalnym balsamie do mikroskopii. Po tym zabiegu plemniki zostają unieruchomione, zabarwione i przyklejone do szkła. Można je łatwo zbadać i policzyć, a nieprawidłowości, których pierwszą metodą nie widać (na przykład brak akrosomu), można wykryć.

Do oceny jakości nasienia uwzględnia się nie tylko odsetek plemników nieprawidłowych (w rozmazie barwionym powinien on wynosić mniej niż 85%), ale także średnią liczbę patologii w plemniku (tzw. wskaźnik zaburzeń nasienia, SDI) oraz średnia liczba patologii na nieprawidłowy plemnik (tzw. wskaźnik teratozoospermii, TZI). Jeśli wartość TZI przekracza 1,6, plemnik uważa się za nieprawidłowy, a jeśli wartość SDI przekracza 1,6, mogą pojawić się problemy nawet przy sztucznej inseminacji.

Spermaaglutynacja lub sklejanie plemników- sygnał poważnych zaburzeń immunologicznych, któremu niestety nie zawsze poświęca się należytą uwagę. Często błędnie uważa się, że aglutynacja uniemożliwia swobodny przepływ plemników i dotarcie do komórki jajowej. To nie jest prawda. Sama adhezja dotyczy zwykle niewielkiej części plemnika i nie zakłóca ruchu większości, jednak obecność aglutynacji może wskazywać na obecność w ejakulacie przeciwciał przeciwspermowych, co może być przyczyną niepłodności. Prawdziwą spermaglutynację nie zawsze łatwo rozpoznać, czasami potrzebne są specjalne metody, aby odróżnić ją od agregacji plemników.

Agregacja plemników- jest to zrost spowodowany nie względami immunologicznymi, ale śluzem zawartym w płynie nasiennym. Agregacja plemników nie wpływa na płodność plemników.

Przeciwciała antyspermowe(ASA lub ACAT) to przeciwciała organizmu przeciwko plemnikom. Łącząc się z wici, ASA hamuje ruch plemników. Przyklejając się do główki, uniemożliwiają zapłodnienie. ASA może tworzyć się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, powodując niepłodność. Do diagnostyki ASA w nasieniu stosuje się różne metody, z których najpopularniejszą jest test MAR (mieszana reakcja immunoglobulinowa).

Oprócz plemników w ejakulacie znajdują się tak zwane komórki okrągłe. Ta zbiorcza nazwa odnosi się do leukocytów i niedojrzałych komórek spermatogenezy, czyli komórek, z których w jądrach powstają dojrzałe plemniki. Cienki stężenie leukocytów nie powinna przekraczać 1 miliona/ml. Powszechnie przyjmuje się, że wysokie stężenie tych komórek odpornościowych może wskazywać na procesy zapalne w dodatkowych gruczołach płciowych (prostaty lub pęcherzykach nasiennych). Bez specjalnego barwienia trudno jest odróżnić leukocyty od niedojrzałych komórek spermatogennych, dlatego WHO zaleca barwienie, jeśli całkowite stężenie wszystkich okrągłych komórek przekracza 5 milionów/ml.

Jakich terminów używa się do opisania zaburzeń nasienia?

Istnieją różne terminy opisujące zaburzenia nasienia.

Normospermia - wszystkie cechy ejakulatu to normalne, normalne plemniki.
Normozoospermia - wszystkie cechy związane z płodnością plemników są prawidłowe, dopuszczalne są jednak odchylenia niemające wpływu na niepłodność (zwiększona zawartość komórek okrągłych, nieprawidłowe pH, nieprawidłowa lepkość lub brak upłynnienia ejakulatu).
Oligospermia – niewystarczająca objętość ejakulatu (poniżej 2 ml).
Oligozoospermia – niewystarczająca liczba plemników (stężenie poniżej 20 milionów/ml).
Astenozoospermia – niewystarczająca ruchliwość plemników (A<25% или A+B<50%).
Akinozoospermia – całkowity brak ruchu plemników.
Teratozoospermia - zwiększona zawartość nieprawidłowych plemników (ponad 50% w badaniu natywnego ejakulatu lub ponad 85% w badaniu zabarwionego rozmazu nasienia).
Nekrozoospermia to brak żywych plemników.
Leukocytospermia – zwiększona zawartość leukocytów (ponad 1 milion/ml).
Hemospermia to obecność czerwonych krwinek w ejakulacie.
Azoospermia to brak plemników w ejakulacie.

Każda cecha nasienia zmienia się znacznie z biegiem czasu. Jeżeli objętość plemnika podczas analizy wyniosła 3 ml, to przy kolejnym wytrysku może mieć zupełnie inne wartości, a po miesiącu, zwłaszcza po sześciu miesiącach, będzie miała już zupełnie inne wartości. Ta sama zasada dotyczy innych parametrów. Dlatego w medycynie rozrodu powszechnie przyjmuje się, że do analizy należy zbadać nasienie dwukrotnie w odstępie co najmniej dwóch tygodni, a w przypadku znacznych różnic parametrów – trzykrotnie.

Oczywiście wyniki spermogramu są indywidualne dla każdej osoby. Nie próbuj diagnozować się na podstawie wyników spermogramu, tylko lekarz może kompleksowo ocenić dane z analizy nasienia i wyciągnąć prawidłowe wnioski na temat stanu Twojego zdrowia.

Jak poprawić jakość nasienia?

Pomoże rezygnacja ze złych nawyków i prawidłowe odżywianie, czytaj więcej w odpowiednich tematach.