Czy znieczulenie dotchawicze jest niebezpieczne? Znieczulenie dotchawicze: technika i wskazania, powikłania. Znieczulenie dotchawicze dla kobiet w ciąży

Znieczulenie ogólne można podać pacjentowi na dwa sposoby: poprzez wstrzyknięcie leku do żyły lub poprzez inhalację. Druga opcja jest również podzielona na dwa typy: znieczulenie maskowe i intubacyjne (dotchawicze). Prawdopodobnie widziałeś, jak w filmach i serialach telewizyjnych o szpitalu przed operacją na nos i usta pacjenta nakłada się półprzezroczystą maskę. Jednak ta metoda nie zawsze jest możliwa, dlatego pacjentów często intubuje się poprzez umieszczenie rurki, która podaje środek odurzający bezpośrednio do tchawicy.

Co musisz wiedzieć o znieczuleniu intubacyjnym

W przeciwnym razie ten rodzaj znieczulenia nazywany jest dotchawiczym (dosłowne tłumaczenie „wewnątrz tchawicy”). Nazwę tę tłumaczy technika wykonania: rurkę do podawania mieszaniny znieczulającej wprowadza się bezpośrednio do tchawicy, co zapewnia przepływ powietrza bezpośrednio do płuc.

Brzmi to przerażająco i nietypowo dla przeciętnego człowieka. Ale w rzeczywistości dzięki znieczuleniu intubacyjnemu lekarze mają większe możliwości przeprowadzania interwencji chirurgicznych. Ryzyko staje się znacznie mniejsze, ponieważ pacjent znajduje się pod całkowitą kontrolą specjalnego sprzętu. Anestezjolog może na monitorze widzieć wszystkie parametry życiowe pacjenta, monitorować jego oddech i stan narkotycznego snu.

Zalety i wady współczesnego znieczulenia dotchawiczego

Aby dokładnie zrozumieć, że znieczulenie intubacyjne jest niezawodną metodą wprowadzenia pacjenta w narkotyczny sen, rozważmy jego główne zalety w porównaniu ze snem maskowym.

Ale nic nie jest idealne, dlatego metoda znieczulenia dotchawiczego ma swoje wady.

• Trudności w intubacji (lekarz musi być doświadczonym specjalistą).
• Istnieje ryzyko uszkodzenia błon śluzowych dróg oddechowych.

Przeciwwskazania do znieczulenia intubacyjnego

Nie zawsze możliwe jest zastosowanie znieczulenia dotchawiczego. Przeciwwskazaniem do tego są następujące punkty:

• cechy budowy anatomicznej i fizjologicznej krtani (krótka nagłośnia);
• ostre patologie nerek i wątroby;
• niedawny zawał serca;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• u pacjenta w momencie operacji występują ostre choroby układu oddechowego.

Jeśli upewnisz się, że nie ma przeciwwskazań do znieczulenia dotchawiczego, negatywne konsekwencje zostaną zminimalizowane.

Etapy znieczulenia dotchawiczego

Znając zasadę znieczulenia, nie jest tak strasznie iść na operację. Dlatego wielu potencjalnych pacjentów, którzy wkrótce zostaną poddani znieczuleniu ogólnemu metodą intubacji, decyduje się na krótki program edukacyjny.

Znieczulenie wprowadzające

Obecnie najczęściej stosuje się znieczulenie kombinowane: w pierwszej kolejności pacjenta uśpi się za pomocą leków, utrzymując wentylację płuc za pomocą maski. Jest to konieczne, aby podczas zakładania rurki dotchawiczej osoba była już w znieczuleniu i nie mogła zakłócać działań lekarza.

Intubacja dotchawicza

Jeśli pacjent przechodzi operację jamy ustnej, ale intubację wykonuje się przez nos. We wszystkich innych przypadkach - przez usta.

Głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu. Do jamy ustnej wprowadza się laryngoskop - specjalny instrument, który pozwala na ustawienie otwartej jamy ustnej i oświetlenie jamy ustnej. Gdy głośnia jest wyraźnie widoczna, wprowadza się do niej rurkę dotchawiczą, do której podłącza się respirator (sztuczną wentylację płucną).

Podstawowe znieczulenie

Jako środki znieczulające do znieczulenia intubacyjnego można stosować różne mieszaniny, które koniecznie obejmują tlen i fluorotan. Rurka jest zaprojektowana w taki sposób, aby wydychany dwutlenek węgla nie mieszał się z mieszaniną główną. Dodatkowo pacjent otrzymuje:

• leki zwiotczające mięśnie (aby zapobiec odruchowym reakcjom mięśni podczas operacji);
• neuroleptyki (w celu tłumienia reakcji autonomicznych);
• leki przeciwbólowe (w celu zmniejszenia wrażliwości na ból).

O gotowości pacjenta do operacji decydują objawy kliniczne: suchość skóry o naturalnym kolorze, brak tachykardii, prawidłowy puls itp.

Powrót do zdrowia po znieczuleniu intubacyjnym

Powstaje poprzez stopniowe zmniejszanie dawki dostarczanych mieszanek znieczulających. Robi to anestezjolog. Gdy tylko lekarz zauważy, że funkcja oddechowa pacjenta została całkowicie przywrócona, a wszystkie wskaźniki są w normie, usuwa rurkę dotchawiczą. Jednak przez kilka minut, zanim pacjent w pełni się przebudzi, jego aktywność oddechowa jest wspomagana przez maskę.

Znieczulenie dotchawicze dla kobiet w ciąży

Świadomym kobietom rodzącym nigdy nie podaje się rutynowego znieczulenia. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy podczas porodu okazuje się, że kobieta nie jest w stanie samodzielnie rodzić. W przypadku silnego bólu oferujemy opiekę matce w czasie porodu. A jeśli kobieta straci przytomność, wykonuje się intubację w trybie awaryjnym w celu wykonania cięcia cesarskiego.

Możliwe powikłania po znieczuleniu intubacyjnym

Znieczulenie dotchawicze rzadko powoduje negatywne konsekwencje. Jeśli podczas operacji nie wystąpią żadne sytuacje awaryjne (odchylenie od normy głównych parametrów życiowych), nie wpłynie to w żaden sposób na zdrowie pacjenta.

Niektóre osoby, które przeszły operację w znieczuleniu dotchawiczym, skarżą się na uczucie guza w gardle, uszkodzenie błony śluzowej, zadrapania na języku lub wargach. Dzieje się tak, ale jest to całkiem naturalne podczas przeprowadzania takich manipulacji. Takie tymczasowe konsekwencje mogą być związane z niewystarczającym doświadczeniem lekarza wykonującego intubację.

Pacjenci ciężko chorzy (podeszły wiek, powikłania związane z chorobami współistniejącymi) wymagają szczególnej opieki i obserwacji w okresie po znieczuleniu. Lekarze monitorują stan takich pacjentów, w razie potrzeby dostosowując leki.

Cześć wszystkim!

Pisząc tę ​​recenzję, wracam myślami do czasu, kiedy na drżących kolanach szłam na oddział intensywnej terapii w stronę mojego marzenia.

Jak nie lubiłem swojego nosa i jak chciałem stać się szczęśliwszy, patrząc na swoje nowe odbicie w lustrze.

Mój sen od rzeczywistości oddzielił jeden ważny krok – musiałam zdecydować się na pierwsze w życiu znieczulenie ogólne.

Każdy człowiek ma swoje własne lęki. Choć jestem zwolenniczką poglądu, że nie trzeba bać się tego, czego jeszcze nie znasz i nie doświadczyłeś osobiście. Ale znieczulenie to osobna kwestia.

Kiedy nie masz kontroli nad swoim ciałem, nic nie zależy od ciebie. Twoje życie jest całkowicie w rękach lekarzy. Dla Ciebie to tylko chwila, która z jakiegoś powodu może stać się wiecznością...

Stąd właśnie bierze się najważniejsza obawa przed znieczuleniem ogólnym – obawa, że ​​się nie przebudzimy.

Medycyna poczyniła obecnie ogromne postępy; do znieczulenia stosuje się nowoczesne, bardziej miękkie, bezpieczniejsze i skuteczniejsze leki. Śmiertelność podawanych leków jest ograniczona do minimum, ale nawet to minimum czasami się zdarza... Nie wiadomo komu i kiedy może się to zdarzyć...

***************Znieczulenie dotchawicze:***************

Ten rodzaj znieczulenia jest uważany za najtrudniejszy i jest stosowany w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna trwa długo, dłużej niż dwie do trzech godzin.

Różnica pomiędzy tym rodzajem znieczulenia polega na tym, że znieczulenie jest łączone – dożylne + inhalacyjne.

Poddałam się operacji plastycznej polegającej na zmianie kształtu nosa – plastyce nosa.

Tego typu operację przeprowadza się głównie w znieczuleniu dotchawiczym, ponieważ operacja trwa długo. Moja plastyka nosa trwała 4 godziny.

**************** Od czego powinienem zacząć? ****************

Przede wszystkim powinieneś dokładnie rozważyć, czy naprawdę jesteś gotowy na poddanie się znieczuleniu ogólnemu w imię swoich pragnień. Nie dotyczy to sytuacji, gdy konieczna jest operacja, nie ma innego wyjścia.

Jeśli dobrze rozumiesz odpowiedzialność za swoją decyzję, kolejnym krokiem powinna być konsultacja z anestezjologiem i poddanie się niezbędnym badaniom.

W żadnym wypadku nie należy ukrywać żadnych informacji przed lekarzem; na wszystkie pytania należy odpowiadać szczerze i przemyślanie.

Nie zapomnij porozmawiać o chorobach przewlekłych i alergiach, jeśli występują. Nie ma się czego wstydzić, Twoje życie będzie w rękach anestezjologa.

Jak przygotować się do znieczulenia dotchawiczego?

Ostatni posiłek powinien być o godzinie 18:00 w przeddzień operacji. Jedzenie powinno być lekkie, nie można się przejadać.

Możesz pić aż do snu, ale kiedy pójdziesz spać, trzymaj buzię na kłódkę. Lubię wstawać w nocy, aby pójść do toalety i iść do kuchni, aby napić się wody. Tego już nie da się zrobić.

Rano przed operacją bez wody i jedzenia. Umyj zęby i idź dalej.

Znieczulenie dotchawicze nie wymaga specjalnego przygotowania, najważniejsze jest, aby przyjść na czczo.

****Jak wykonuje się znieczulenie dotchawicze?*****

Leżysz na stole operacyjnym i przez cewnik wstrzykujesz do żyły substancję odurzającą, co powoduje rozluźnienie wszystkich mięśni. Zasypiasz.

Następnie anestezjolog wprowadza specjalną rurkę przez gardło do płuc, zastawki znajdujące się w środku prostują się i zajmują całą jamę płuc, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się krwi, płynów i powietrza do płuc (podczas plastyki nosa krew spływa do gardła). . Jesteś podłączony do respiratora, a sprzęt oddycha za Ciebie. Po prostu śpisz.

Przed podaniem znieczulenia na ramieniu umieszczany jest tanometr, który automatycznie napełnia się i mierzy ciśnienie krwi.

Anestezjolog kontroluje głębokość snu i ciśnienie na swoim monitorze. Jeśli to konieczne, otrzymasz dożylnie dawkę znieczulenia. Prawdopodobieństwo, że obudzisz się w trakcie operacji, wynosi zero. Nie musisz się o to martwić.

Po zakończeniu operacji przywraca się go do życia poprzez wstrzyknięcie leku, który neutralizuje działanie znieczulenia. Twoje mięśnie powinny stać się ujędrnione. Zostaniesz poproszony o lekkie podniesienie głowy, aby sprawdzić napięcie mięśni szyi.

Przez cały ten czas rurka jest w płucach. Osoba w ogóle tego nie czuje; umysł nie jest jeszcze połączony. Kiedy lekarz zobaczy, że wyszedłeś ze znieczulenia i już próbujesz samodzielnie oddychać, w ciągu kilku sekund natychmiast wyjmie Ci rurkę z płuc. Jesteś przytomny, ale wtedy nic nie pamiętasz. Umysł jest zamglony.

W rzeczywistości jest to cały proces znieczulenia dotchawiczego.

Od najmłodszych lat nie lubiłem swojego nosa. To nie tak, że sprawiał mi problemy, nie. A otaczający mnie ludzie nie zwracali zbytniej uwagi na rozmiar mojego nosa. Raczej ten kompleks siedział mi w głowie.

Lata mijały, niechęć do nosa nie ustąpiła i poważnie pomyślałam o operacji plastycznej.

Nastroje były zdecydowane, ale przerażał jeden główny krok, bez którego operacja nie byłaby możliwa. Mówimy o znieczuleniu ogólnym.

Wiem, że niektórzy chirurdzy stosują znieczulenie miejscowe, jednak jest to bardzo trudne psychicznie. Słuchaj przez 3 godziny, jak wycinają ci kości i chrząstki, nie daj Boże.

Co więcej, jeśli objętość interwencji chirurgicznej jest duża, wówczas stosuje się tylko znieczulenie ogólne.

Kiedy już udało się zebrać pieniądze na plastykę nosa, wybrać lekarza i ustalić termin operacji, pozostało tylko czekać.

Decyzja nie była dla mnie łatwa, strach przed znieczuleniem ogólnym nie dawał mi spokoju do końca.

Co więcej, strach nie wynika z miłości własnej, ale dlatego, że mam małego synka, który naprawdę mnie potrzebuje. Potrzebuje zdrowej matki, a ja będę dla niego piękna i kochana pod każdym względem.

Nie lubię panikować zawczasu, dlatego spokojnie czekałam na dzień operacji.

Ale wszystko zmieniło się dokładnie w ciągu jednego dnia. Rano obudziłam się i zdałam sobie sprawę, że jutro moje życie się odmieni, będę musiała całkowicie zaufać lekarzom, a mojej rodziny i przyjaciół nie będzie, wszyscy będą się o mnie martwić i czekać na telefon.

Zaczął mnie ogarniać niepokój i wątpliwości, czy dokonałem właściwego wyboru, tęskniąc za pięknym nosem.

Przez cały dzień myślałam tylko o jednym – jutro po raz pierwszy w życiu doświadczę znieczulenia ogólnego.

Przyjechałam do kliniki na operację i pierwszą rzeczą, którą zrobiłam, było podpisanie kilku różnych dokumentów wyrażających zgodę na operację.

Przydzielono mnie na oddział, zmuszono do przebrania się i zabrano na oddział intensywnej terapii.

Podczas przygotowywania sali operacyjnej siedziałem sam na oddziale przedoperacyjnym i czekałem, aż do mnie zadzwonią.

Dostałem zastrzyk uspokajający, moje ciało trochę się rozluźniło, ale myśli o zbliżającym się znieczuleniu po prostu zżerały mnie od środka. Chciało mi się płakać. Ogólnie odczucia były bardzo dziwne. Oczekiwanie na coś nowego, radość, że mój nos nie będzie taki sam. Ale strach przed znieczuleniem dotchawiczym. Wszystko jest w kupie.

I wtedy przychodzi ten moment, zabierają mnie na salę operacyjną, kładę się na stole operacyjnym. Nogi mi słabły, chodziłam automatycznie, bo to był mój wybór, nikt mnie nie zmuszał.

Przede wszystkim przywiązali mnie za ręce i nogi do stołu, tak jak powinno być. Noś tanometr na dłoni, aby zmierzyć ciśnienie.

Zobaczyłam w rękach lekarza strzykawkę, szybko włożył ją do cewnika w moim ramieniu. Anestezjolog zaczął śpiewać kołysankę. Zaledwie kilka sekund później nagle zemdlałem. Nie sądziłam, że znieczulenie zostanie mi tak szybko wstrzyknięte do żyły. Lekarze zdecydowali, że nie będą uczestniczyć w ceremonii.

Zasnięcie było natychmiastowe; miałem tylko czas na zamknięcie oczu. Żadnych tuneli, klifów, halucynacji.

Tutaj skończyły się wszystkie moje wrażenia dotykowe.

Po zakończeniu operacji lekarze byli przekonani, że zacząłem samodzielnie oddychać przez usta (w nosie miałem pięciometrowe turundy). Ostrożnie wyjęto rurkę z krtani i ponownie straciłem przytomność.

W ogóle nic nie czułam i nie pamiętam. To tak, jakby to wszystko nie przydarzyło się mnie.

Zemdlałem o 10 rano, a odzyskałem przytomność już o trzeciej po południu. Budzenie się było łatwe, po prostu otworzyłem oczy, jakbym dopiero co się obudził.

Dla mnie ten czas przeleciał jak chwila, jakby minęło zaledwie kilka sekund.

*****Moje odczucia po wyjściu ze znieczulenia:****

• Nie wystąpiły nudności ani ból głowy. Jedyne, co powodowało dyskomfort, to to, że gdy trzymałam ciało w pozycji pionowej, odczuwałam zawroty głowy.

Ale bardziej prawdopodobne jest, że podczas operacji miałam silne krwawienie.

Nie pomogły mi tabletki Vikasol, które brałam 3 dni przed plastyką nosa, a które mają zagęścić krew i zwiększyć jej krzepliwość.

Wiele osób po znieczuleniu dotchawiczym skarży się na ból gardła. Dzieje się tak dlatego, że rurka znajduje się w krtani przez całą operację, a błona śluzowa wysycha. Zależy to również od tego, jak ostrożnie lekarz usunie go po operacji, ponieważ wszystko dzieje się nagle.

• Gardło nie bolało mnie wcale, najwyraźniej lekarze zrobili wszystko bardzo ostrożnie.

********************Znieczulenie i sny:********************

W znieczuleniu nie śniło mi się nic. Mówią, że śnisz tylko wtedy, gdy nie jesteś w głębokim śnie. Pewnie spałem jak zabity.

*********************Znieczulenie i jedzenie:*************************

Pisałam już, że w przeddzień operacji należy unikać jedzenia.

Ale po operacji w tym dniu nie wolno jeść. Wodę można pić tylko małymi łykami.

Możesz jeść dopiero następnego dnia.

Szczerze mówiąc, nawet nie miałam apetytu.

******Konsekwencje znieczulenia dotchawiczego:****

O szkodliwości znieczulenia ogólnego dla ludzkiego organizmu można dyskutować w nieskończoność. Nie ma ani jednego udowodnionego faktu naukowego, wszystko jest tylko spekulacjami. Każdy organizm jest indywidualny i na każdego znieczulenie działa inaczej.

*********************Co zaobserwowałem w stanie swojego zdrowia po znieczuleniu?******************** *

Przez pierwsze dni po operacji, kiedy wieczorem kładłem się spać i zamykałem oczy, wydawało mi się, że przewracam się z boku na bok. Czuję się, jakby ktoś popychał mnie w łóżku.

Moje serce zaczęło bić szybko. Mam lekki tachykardia, być może to odegrało główną rolę.

Dosłownie po 2-3 tygodniach podczas mycia zaczęły mi wypadać włosy. Nie wiem, czy jest to związane ze znieczuleniem, czy jest to zjawisko sezonowe. W ubiegłym roku od jesieni do wiosny wystąpiło również silne wypadanie włosów.

Innych zmian nie zauważyłem. Pamięć nie uległa pogorszeniu. Zdrowie pozostało na tym samym poziomie.

Przeciwwskazania do znieczulenia dotchawiczego:

ostre zapalenie górnych dróg oddechowych

skaza krwotoczna

zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc

przewlekłe lub ostre choroby zakaźne, na przykład gruźlica krtani i płuc.

Istnieją także ogólne przeciwwskazania do każdego rodzaju znieczulenia ogólnego. Należą do nich różne choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca itp. Informacje te należy wyjaśnić z lekarzem.

Prawdopodobnie zakończę pisanie na tej notatce; jest za dużo informacji.

Przeszedłem znieczulenie dotchawicze, teraz wiem, co to jest, jak czuje się pacjent. Chciałbym przekazać kilka słów na pożegnanie czytelnikom poszukującym przydatnych informacji.

• Przed znieczuleniem należy przejść badanie lekarskie, aby wyeliminować ryzyko powikłań.

• Nie bój się znieczulenia ogólnego. Płatna klinika dysponuje nowoczesnymi technologiami, leki są wysoce skuteczne i maksymalnie bezpieczne.

• Kontaktuj się tylko z zaufanymi lekarzami. Musisz zaufać anestezjologowi tak, jak ufasz sobie. Twoje życie będzie całkowicie w jego rękach.

A najważniejsze jest pozytywne nastawienie. Myśli są materialne, pamiętaj o tym.

Mam wielką nadzieję, że komuś się przydadzą.

Dziękuję za przeczytanie, jeśli ktoś doczytał do końca.

​​​​​​***********************************************

Znieczulenie wziewne można wykonać metodą maskową, dotchawiczą i dooskrzelową. Przede wszystkim należy przygotować aparat do znieczulenia do użycia. Aby to zrobić, konieczne jest: 1) otwarcie zaworów butli z tlenem i podtlenkiem diazotu; 2) sprawdzić obecność gazu w cylindrach według manometru skrzyni biegów; 3) podłączyć butle do urządzenia za pomocą węży; 4) jeżeli znieczulenie przeprowadza się za pomocą płynnych, lotnych substancji odurzających (na przykład halotanu), wlać je do parowników; 5) wypełnić adsorber absorberem chemicznym; 6) uziemić urządzenie; 7) sprawdzić szczelność urządzenia.

Znieczulenie maską

Aby wykonać znieczulenie maskowe, lekarz staje przy głowie pacjenta i zakłada maskę na jego twarz. Maska mocowana jest do głowy za pomocą pasków. Zaciskając maskę ręką, mocno dociśnij ją do twarzy. Pacjent bierze kilka wdechów powietrza przez maskę, po czym mocuje ją do urządzenia. Tlen można wdychać przez 1-2 minuty, a następnie włącza się podawanie leku. Dawkę leku zwiększa się stopniowo, powoli. Jednocześnie tlen dostarczany jest z szybkością co najmniej 1 l/min. Jednocześnie anestezjolog na bieżąco monitoruje stan pacjenta i przebieg znieczulenia, a pielęgniarka monitoruje ciśnienie i tętno. Anestezjolog określa położenie gałek ocznych, stan źrenic, obecność odruchu rogówkowego i charakter oddychania. Po osiągnięciu chirurgicznego etapu znieczulenia przestają zwiększać podaż substancji odurzającej. Dla każdego pacjenta ustalana jest indywidualna dawka środka odurzającego w procentach objętościowych niezbędna do znieczulenia na pierwszym lub drugim etapie zabiegu operacyjnego (III 1 - III 2). Jeżeli znieczulenie zostało pogłębione do stopnia III 3, konieczne jest wysunięcie żuchwy pacjenta do przodu.

Aby to zrobić, naciśnij kciukami kąt żuchwy i przesuń ją do przodu, aż dolne siekacze znajdą się przed górnymi. W tej pozycji dolną szczękę trzyma się trzecim, czwartym i piątym palcem. Możesz zapobiec cofaniu się języka, używając kanałów powietrznych, które utrzymują korzeń języka. Należy pamiętać, że w czasie znieczulenia na etapie III 3 istnieje niebezpieczeństwo przedawkowania leku.

Po zakończeniu operacji dopływ środka odurzającego zostaje wyłączony, pacjent przez kilka minut oddycha tlenem, a następnie zdejmuje maskę z twarzy. Po zakończeniu pracy zamknij wszystkie zawory aparatu znieczulającego i butle. Pozostałe płynne leki są odprowadzane z parowników. Węże i worek aparatu do znieczulenia są wyjmowane i sterylizowane w roztworze antyseptycznym.

Wady znieczulenia maskowego

1. Trudne do kontrolowania.

2. Znaczne spożycie środków odurzających.

3. Ryzyko powikłań związanych z aspiracją.

4. Toksyczność ze względu na głębokość znieczulenia.

Znieczulenie dotchawicze

W znieczuleniu dotchawiczym lek dostaje się do organizmu z urządzenia przez rurkę wprowadzoną do tchawicy. Zaletą tej metody jest to, że zapewnia swobodną przepuszczalność dróg oddechowych i można ją stosować do operacji szyi, twarzy i głowy; wykluczona jest możliwość aspiracji wymiocin i krwi; ilość użytego leku jest zmniejszona; Wymiana gazowa poprawia się poprzez zmniejszenie „martwej” przestrzeni.

Znieczulenie dotchawicze jest wskazane przy większych zabiegach chirurgicznych i stosowane jest w formie znieczulenia wieloskładnikowego ze środkami zwiotczającymi mięśnie (znieczulenie łączone). Łączne stosowanie kilku leków w małych dawkach zmniejsza toksyczne działanie na organizm każdego z nich. Nowoczesne znieczulenie kombinowane stosowane jest w celu zapewnienia analgezji, wyłączenia świadomości i relaksu. Analgezję i utratę przytomności osiąga się za pomocą jednego lub kilku środków odurzających – wdychanych lub niewdychanych. Znieczulenie przeprowadza się na pierwszym etapie zabiegu. Rozluźnienie mięśni (relaksację) osiąga się poprzez frakcyjne podanie środków zwiotczających mięśnie. Istnieją trzy etapy znieczulenia.

Etap I – wprowadzenie do znieczulenia. Znieczulenie wprowadzające można przeprowadzić dowolną substancją odurzającą, która zapewnia odpowiednio głębokie znieczulenie snu bez fazy podniecenia. Stosuje się głównie barbiturany, często stosuje się także tiopental sodu. Leki podaje się dożylnie w postaci 1% roztworu, w dawce 400-500 mg (ale nie większej niż 1000 mg). Podczas wprowadzenia do znieczulenia stosuje się leki zwiotczające mięśnie i wykonuje się intubację dotchawiczą.

Etap II – podtrzymanie znieczulenia. Aby utrzymać znieczulenie ogólne, można zastosować dowolny narkotyk, który może chronić organizm przed urazem chirurgicznym (halotan, podtlenek diazotu z tlenem), a także NLA. Znieczulenie utrzymuje się na pierwszym lub drugim etapie zabiegu operacyjnego (III 1 - III 2), a w celu usunięcia napięcia mięśniowego podaje się leki zwiotczające mięśnie, które powodują mioplegię wszystkich grup mięśni szkieletowych, w tym oddechowych. Dlatego głównym warunkiem nowoczesnej łączonej metody uśmierzania bólu jest wentylacja mechaniczna, która odbywa się poprzez rytmiczne ściskanie worka lub futra za pomocą aparatu do sztucznego oddychania.

Stosowanie NLA polega na stosowaniu podtlenku diazotu z tlenem, fentanylem, droperydolem i środkami zwiotczającymi mięśnie. Znieczulenie indukcyjne dożylne. Znieczulenie utrzymuje się poprzez inhalację podtlenku diazotu z tlenem w stosunku 2:1, frakcyjne dożylne podanie fentanylu i droperydolu – 1-2 ml co 15-20 minut. W przypadku zwiększenia tętna podaje się fentanyl, a w przypadku wzrostu ciśnienia tętniczego – droperydol. Ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy dla pacjenta. Fentanyl łagodzi ból, droperydol tłumi reakcje autonomiczne.

Etap III – wybudzenie ze znieczulenia. Pod koniec operacji anestezjolog stopniowo przestaje podawać leki i leki zwiotczające mięśnie. Pacjent odzyskuje przytomność, przywraca się jego niezależny oddech i napięcie mięśniowe. Kryterium oceny prawidłowości oddychania spontanicznego są wskaźniki pO 2, pCO 2, pH. Po przebudzeniu, przywróceniu spontanicznego oddychania i napięcia mięśni szkieletowych anestezjolog może ekstubować pacjenta i przenieść go na dalszą obserwację na salę pooperacyjną.

Zalety łączonego znieczulenia dotchawiczego

1. Szybka indukcja znieczulenia, brak fazy pobudzenia.

2. Zdolność do działania w fazie przeciwbólowej lub fazie III 1

3. Ograniczenie spożycia środków odurzających, zmniejszenie toksyczności znieczulenia.

4. Łatwa kontrola znieczulenia.

5. Zapobieganie aspiracji i możliwość odkażania tchawicy i oskrzeli.

Wprowadzenie do znieczulenia (indukcja znieczulenia)

I okres znieczulenia - świadomość pacjenta wyłącza się, zasypia i przestaje odczuwać ból.

Do indukcji znieczulenia stosuje się 2 metody:

Dożylne podanie środków znieczulających i przeciwbólowych w różnych kombinacjach z wdychaniem powietrza z tlenem lub podtlenku azotu z tlenem;

Znieczulenie inhalacyjne za pomocą maski wprowadzającej z użyciem mieszaniny podtlenku azotu z tlenem i dodatkiem środków znieczulających zawierających halogeny - fluorotan, etran, foran, mieszanina azeotropowa itp.; Często dodatkowo stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe.

Indukcja znieczulenia jest najniebezpieczniejszym okresem znieczulenia, podczas którego najczęściej dochodzi do powikłań.

Wprowadzenie do znieczulenia za pomocą dożylnych środków znieczulających w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi z reguły przebiega sprawnie, bez okresu pobudzenia i niepożądanych reakcji odruchowych. Najczęściej stosuje się w tym celu barbiturany – powolne wprowadzanie heksenalu i tiopentalu sodu w roztworze 1-2,5% w dawce 5-6 mg/kg masy ciała z inhalacją podtlenku azotu z tlenem (2:1, 3:1). Całkowita dawka barbituranów nie powinna przekraczać 1 g. Pacjent zasypia, gałki oczne są unieruchomione w centralnym położeniu źrenic, a odruchy rogówkowe są zahamowane. Wskazane jest wzmocnienie działania barbituranów poprzez wprowadzenie leku przeciwbólowego: promedolu – 10-20 mg, fentanylu – 0,2-0,5 mg na 10 kg. W tym okresie konieczna jest kontrola hemodynamiki i oddychania pacjenta, gdyż preparaty kwasu barbiturowego hamują kurczliwość mięśnia sercowego i rozszerzają naczynia obwodowe, zmniejszając wrażliwość ośrodka oddechowego na dwutlenek węgla. W przypadku niedociśnienia dożylnego wstrzykuje się glukonian wapnia, poliglucynę i stężone roztwory glukozy.

W przypadku hipowentylacji należy przeprowadzić wentylację wspomagającą, a w przypadku bezdechu sztuczną wentylację płuc.

Do wprowadzenia do znieczulenia stosuje się także inne leki o działaniu nasennym i przeciwbólowym: sombrewinę – 5 mg/kg m.c. i fentanyl – 0,5-1 ml na 10 kg m.c. Zamiast fentanylu stosuje się inne leki przeciwbólowe: pentazocynę, promedol.

Ataralgezja – połączenie sibazonu 0,2-0,3 mg/kg z lekiem przeciwbólowym – oraz neuroleptanalgezja (droperydol i fentanyl) w połączeniu ze znieczuleniem azotowo-tlenowym znalazły szerokie zastosowanie do indukcji znieczulenia.

Maska wprowadzająca Znieczulenie stosuje się u dzieci, gdy dożylne podanie leków na początku znieczulenia jest niemożliwe. W tym celu należy zastosować mieszaninę podtlenku azotu z tlenem (3:1, 2:1) i fluorotanem od 1,5 do 2,5% obj. lub etanem 2-3% obj. (parownik poza obiegiem). Znieczulenie wprowadzające eterem prawie nigdy nie jest stosowane w nowoczesnym znieczuleniu, ale czasami stosuje się mieszaninę azeotropową.

Przed rozpoczęciem okresu utrzymywania znieczulenia (znieczulenia głównego) dotchawiczą metodą podawania wziewnych środków znieczulających należy wykonać intubację dotchawiczą. W celu przeprowadzenia intubacji dotchawiczej konieczne jest podanie krótko działającego środka zwiotczającego mięśnie – dityliny (2 mg/kg masy ciała). Założenie rurki dotchawiczej należy przeprowadzić na tle narkotycznego snu i całkowitego rozluźnienia mięśni po wentylacji mechanicznej dużą zawartością tlenu (50-80%) przez maskę.

W okresie wprowadzenia znieczulenia pielęgniarka anestezjolog musi jeszcze raz sprawdzić laryngoskop (światło powinno świecić jasno), przetrzeć jego ostrze alkoholem, przygotować zestaw rurek dotchawiczych, włożyć do jednej z nich prowadnicę zgodnie z zaleceniami lekarza , sprawdź integralność mankietu i włącz ssanie. Powinny być gotowe kleszcze z gazikiem, roztwór furatsiliny, bandaż, bandaż do mocowania rurki i zgłębnik żołądkowy.

Tchawicę można intubować przez usta i nos pod kontrolą laryngoskopu i na ślepo. Drugą metodę może zastosować jedynie doświadczony anestezjolog w sytuacjach ekstremalnych.

Do intubacji dotchawiczej należy stosować: 1) klasyczna pozycja Jacksona - część potyliczna głowy znajduje się na płaszczyźnie stołu, głowa jest odchylona do tyłu, podbródek uniesiony, a dolna szczęka wypchnięta do przodu; 2) poprawiona pozycja Jacksona - ta sama pozycja, ale głowa uniesiona o 8-10 cm (w pozycji leżącej na poduszce).

Lekarz wykonując laryngoskopię bezpośrednią przez usta, bierze laryngoskop w lewą rękę, wprowadza ostrze do jamy ustnej i wypycha język w górę i w lewo, chwyta nagłośni końcem prostego ostrza i unosi go, widzi głośni i wprowadza do niej rurkę intubacyjną. Używając zakrzywionego ostrza, jego koniec doprowadza się do więzadła gardłowo-nadgłośniowego, unosi się nagłośnię wraz z nasady języka i wprowadza rurkę.

Przy prawidłowym ułożeniu rurki dotchawiczej oddech słychać równomiernie po obu stronach na całej powierzchni płuc, po wdechu, przy odłączeniu rurki wykrywany jest wydech. Jeśli przez pomyłkę zostanie wprowadzona rurka do przełyku, podczas oddychania obszar nadbrzusza powiększa się, nie słychać oddechu w płucach, a pacjent zmienia kolor na niebieski. Kiedy rurka zostanie wsunięta do prawego oskrzela głównego, które jest szersze i krótsze, oddech słychać tylko z jednej strony. Możliwa jest także intubacja oskrzela lewego. W pierwszym przypadku należy wyjąć rurkę z przełyku i po wstępnej sztucznej wentylacji płuc przez maskę powtórzyć intubację dotchawiczą. W drugim przypadku należy dokręcić rurkę pod kontrolą osłuchiwania płuc, następnie zanotować poziom jej włożenia i napompować mankiet. Rurka dotchawicza jest mocowana za pomocą jednego lub dwóch pasków taśmy samoprzylepnej, które przykleja się do skóry twarzy. Bardziej niezawodne byłoby zabezpieczenie go bandażem, zawiązanym najpierw na rurce, a następnie na brodzie i szyi.

Intubację dotchawiczą przez nos stosuje się przy operacjach jamy ustnej lub twarzy u dzieci. W tym przypadku stosuje się rurkę bez mankietu, którą wprowadza się przez szerszy dolny kanał nosowy, a następnie po laryngoskopii do tchawicy za pomocą pęsety lub specjalnych pęset.

Po intubacji dotchawiczej, zgodnie ze wskazaniami, do żołądka wprowadza się sondę, a cewnik do pęcherza.

Zalety znieczulenia dotchawiczego z użyciem środków zwiotczających mięśnie:

1) swobodna drożność dróg oddechowych w różnych pozycjach pacjenta na stole operacyjnym, zapobieganie przedostawaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych, możliwość ich drenażu w trakcie znieczulenia;

2) najlepsze warunki prowadzenia wentylacji mechanicznej;

3) zmniejszenie stężenia środków znieczulających i tym samym ich toksycznego działania.

Wskazana jest dotchawicza metoda znieczulenia wieloskładnikowego wziewnego podczas ciężkich operacji u ciężko chorych pacjentów w każdym wieku; Bez niego niemożliwe są operacje serca i płuc, przełyku i centralnego układu nerwowego. Po wprowadzeniu znieczulenia, gdy stan pacjenta jest stabilny, podaje się mu niezbędną pozycję na stole operacyjnym. Pielęgniarka anestezjologiczna musi umieć ułożyć pacjenta i wiedzieć, jak zmienia się jego stan: wentylacja, wymiana gazowa, hemodynamika. Zaburzenia związane ze zmianami pozycji ciała nazywane są reakcjami posturalnymi.

Pozycja leżąca- najczęściej stosowanemu, w którym rozpoczyna się znieczulenie, nie towarzyszą reakcje posturalne. Jednak podczas znieczulenia za pomocą maski język może się cofnąć, dlatego należy wprowadzić przewód powietrzny. Ponadto w tej pozycji możliwe jest uciskanie klatki piersiowej pacjenta rękami chirurgów, retraktorami i innymi instrumentami. Operacjom trwającym dłużej niż 4 godziny w tak monotonnej pozycji towarzyszy upośledzona wentylacja i przepływ krwi w płucach.

Stanowisko Fowlera- stół jest odchylony do góry o 15-45°, a podnóżek opuszczony. Stosowany jest przy operacjach głowy, szyi oraz w okresie pooperacyjnym. Jednocześnie krążenie krwi w płucach nieco się pogarsza, ale poprawia się wentylacja. Podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych poprawia się zarówno wentylacja, jak i przepływ krwi.

Pozycja do stremektomii- stosowany przy operacjach tarczycy i naczyń szyi - pozycja pozioma na plecach, ale pod łopatkami umieszcza się poduszkę - 10-15 cm, a głowę opuszcza się na stół. W tej pozycji pogarsza się wentylacja płuc i krążenie krwi w mózgu. Dlatego wskazane jest okresowe umieszczanie pod głową płaskiej poduszki.

Pozycja pozioma z boku- stosowany przy operacjach serca, płuc, rdzenia kręgowego i mózgu. W tej sytuacji pogarsza się wentylacja i krążenie krwi w płucach, a krew i plwocina mogą przepływać z chorego płuca do zdrowego. W tej pozycji możliwy jest ucisk nerwu splotu ramiennego, dlatego konieczne jest zastosowanie specjalnych podpórek.

Pozycja nerkowa- boczny, ale pod dolną część pleców (poniżej XII żebra) umieszcza się poduszkę, natomiast końce głowy i stóp są lekko obniżone. W tej pozycji wszystkie negatywne aspekty pozycji bocznej ulegają pogorszeniu.

Pozycja Trendelenburga stosowany przy operacjach na narządach miednicy. Zagłówek jest obniżony o 10-45°, nogi zgięte w kolanach. Jednocześnie zwiększa się dopływ żylny do serca, jelita przesuwają się w stronę przepony, a wentylacja i przepływ krwi w płucach znacznie się pogarszają. Wszystko to doprowadziło do ograniczonego stosowania tego przepisu nawet podczas wentylacji mechanicznej, szczególnie u otyłych pacjentów w podeszłym wieku z chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Pozycja na brzuchu powoduje również znaczne upośledzenie funkcji płuc i hemodynamiki. Jego zastosowanie jest możliwe w warunkach wentylacji mechanicznej.

Podstawowe znieczulenie

Po indukcji następuje znieczulenie podstawowe (podtrzymanie znieczulenia). Celem tego okresu łagodzenia bólu jest ochrona organizmu przed agresją chirurgiczną. W tym celu stosuje się środki znieczulające, przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie oraz wentylację mechaniczną. Poziom znieczulenia powinien odpowiadać interwencji chirurgicznej: pogłębienie znieczulenia w jego głównych, najbardziej traumatycznych etapach i przejście na znieczulenie bardziej powierzchowne pod koniec operacji.

Najpowszechniej stosowaną metodą podtrzymania znieczulenia jest neuroleptanalgezja w połączeniu z inhalacją podtlenku azotu z tlenem (2:1) i środkami zwiotczającymi mięśnie. Powszechnie stosuje się również wdychanie środków znieczulających zawierających halogeny - fluorotan (0,5-1,5%), etan (1-2,5%), foran (1-1,5%) w umiarkowanych stężeniach w połączeniu z podtlenkiem azotu i tlenem. Oprócz działania przeciwbólowego stosuje się fentanyl i promedol.

Możliwe jest połączenie znieczulenia zewnątrzoponowego lub ataralgezji z inhalacją podtlenku azotu i tlenu oraz wentylacją mechaniczną. Zwykle do wentylacji mechanicznej stosuje się półzamknięty obwód oddechowy, dodatnie ciśnienie wdechowe +15 +20 mmH2O. Art., wydech bierny, stosunek czasu trwania „wdech - wydech” wynosi 1:2 przy przepływie gazu 6-10 l/min. Obliczenia parametrów wentylacji mechanicznej przeprowadza się w zależności od masy ciała, wzrostu, temperatury (wg nomogramów), ale uwzględnia się charakterystykę choroby, pozycję na stole operacyjnym i etapy operacji.

W okresie utrzymywania znieczulenia utratę krwi pooperacyjną uzupełnia się substytutami krwi i krwią dawcy, koryguje się równowagę wodno-elektrolitową i kwasowo-zasadową pod kontrolą diurezy i parametrów laboratoryjnych. W przypadku dużych, skomplikowanych operacji stosuje się dodatkowo kontrolowane niedociśnienie, hipotermię i sztuczne krążenie. W miarę postępu znieczulenia u ciężko chorych pacjentów pojawia się potrzeba stosowania glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych i leków moczopędnych.

Wybudzenie ze znieczulenia

Po zakończeniu głównych etapów operacji zaczynają stopniowo usuwać pacjenta ze znieczulenia, zmniejszając stężenie środków znieczulających, przeciwbólowych i zwiotczających mięśnie na tle korekcji powstałych zmian.

W tym okresie konieczne jest, aby przejście ze stanu narkotycznego snu i analgezji nastąpiło przy dobrej hemodynamice, stanie kwasowo-zasadowym i normalnej temperaturze ciała. Dlatego w okresie przebudzenia w warunkach znieczulenia powierzchniowego pacjent jest ogrzewany za pomocą materaca elektrycznego, poduszek grzewczych, koryguje transfuzję ciepłych roztworów, kwasicę metaboliczną i zasadowicę oddechową oraz przeprowadza się dekuraryzację proseryną w celu przywrócenia niezależny, odpowiedni oddech.

Dekuryzacja- jest to przywrócenie transmisji wzbudzenia z nerwu do mięśnia w wyniku gromadzenia się acetylocholiny w synapsie pod wpływem leku antycholinesterazy - proseryny, podawanej w dawce 0,5-2,5 mg. Dekuraryzację należy przeprowadzić w przypadku stosowania niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, gdy pacjent zaczyna samodzielnie oddychać. W przeciwnym razie bezdech wystąpi ponownie z powodu zakończenia działania proseryny. Ponieważ prozeryna powoduje bradykardię i nadmierne ślinienie, 2-4 minuty przed nią podaje się atropinę (0,3-0,5 mg).

Podawanie proseryny jest przeciwwskazane w astmie oskrzelowej, padaczce, dławicy piersiowej, dlatego u pacjentów z tymi chorobami nie zaleca się stosowania niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie.

Niektórzy anestezjolodzy uważają, że przy wielokrotnym podawaniu ditiliny (depolaryzującego środka zwiotczającego) przez kilka godzin, jeśli spontaniczne oddychanie zostanie słabo przywrócone, konieczne jest również przeprowadzenie dekuuryzacji. Dekuraryzację można uznać za udaną, jeśli pacjent może podnieść głowę, poruszyć kończynami, przywrócony został odruch kaszlowy, a wszystkie części płuc uczestniczą w oddychaniu.

Przy odpowiednim oddychaniu i przywróceniu przytomności tchawica zostaje ekstubowana.

Wcześniej pielęgniarka anestezjolog musi przygotować elektryczny aparat ssący, za pomocą którego przed ekstubacją usuwana jest zawartość z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, a po ekstubacji z jamy ustnej. Zgodnie ze wskazaniami do żołądka wprowadza się sondę i płucze. Po zakończeniu znieczulenia pielęgniarka anestezjologiczna musi ponownie opatrzyć skórę okolicy, w którą wkłuto igłę podczas wkłucia żyły lub wkłucia, usunąć lub zamocować igły i cewniki oraz założyć sterylny bandaż.

Pacjenta należy zabrać na oddział pooperacyjny lub oddział specjalny w towarzystwie zespołu anestezjologicznego. W tym przypadku bardzo ważne jest prawidłowe przeniesienie pacjenta ze stołu operacyjnego na nosze i z noszy na łóżko. Podczas przenoszenia pacjenta na oddział należy zapewnić wszelkie warunki wentylacji mechanicznej. Pielęgniarka anestezjologiczna musi monitorować ułożenie pacjenta na noszach, drożność dróg oddechowych, tętno, ciśnienie krwi, układ dożylny, dreny i cewniki. Ciężki stan pacjenta, powikłania podczas operacji i znieczulenia są wskazaniem do długotrwałego łagodzenia bólu pooperacyjnego na oddziale intensywnej terapii.

Przez wiele stuleci medycyna rozwijała się i nie stoi w miejscu.

Trudno sobie wyobrazić, aby jeszcze jakiś czas temu słowo operacja kojarzyło się ze słowem śmierć. W tamtych czasach ludzie na stole operacyjnym umierali z powodu bolesnego szoku lub zatrucia krwi.

Ludzkość od dawna zmierzała w stronę odkrycia koncepcji – . Stało się to możliwe dzięki rozwojowi chemii. W dzisiejszych czasach interwencja chirurgiczna jest czasami zabiegiem niezbędnym, aby pacjent mógł dalej żyć pełnią życia.

To szansa na zdrowie, której nie da się uzyskać samymi lekami.

Znieczulenie dotchawicze. Trochę historii

Niezastąpione odkrycie, które chroni ludzki organizm przed stresem i pozwala nie tylko pacjentowi na komfortowe poddanie się operacji, ale także umożliwia chirurgowi wykonywanie swojej pracy.

Znieczulenie jest głównym elementem każdej poważnej interwencji chirurgicznej - płuc, układu nerwowego, przełyku, serca. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności.

Znieczulenie ogólne dotchawicze różni się tym, że można je stosować u pacjentów w każdym wieku. Polega na wprowadzeniu do tchawicy specjalnej cienkiej rurki, połączonej z urządzeniem, przez które wstrzykiwane są substancje odurzające.

Dlatego ma taką nazwę: endo – wnętrze i tchawica. Nazywa się to również intubacją lub intubacją łączoną, ponieważ leki dostają się zarówno do krwi, jak i do dróg oddechowych.

Świat medycyny zapoznał się ze znieczuleniem dotchawiczym już w XIV-XV wieku za sprawą szwajcarskiego Paracelsusa. To właśnie ten lekarz jako pierwszy zastosował metodę wprowadzenia rurki do tchawicy człowieka, co uratowało go przed śmiercią.

Andrei Vesalius kontynuował swoją drogę, udowadniając, że to właśnie znieczulenie powinno stać się znieczuleniem głównym. Podczas przeprowadzania eksperymentów na zwierzętach nie można było zaprzeczyć konieczności znieczulenia dotchawiczego.

W XVII i XVIII wieku angielski lekarz Kolonia uratował tysiące utopionych nad Tamizą dzięki specjalnej rurce wprowadzonej do tchawicy.

Ponadto. Niemiecki lekarz wykazał, że stosując rurkę z mankietem, można zapobiec najniebezpieczniejszemu powikłaniu tamtych czasów - obecności obcych substancji w kanałach oddechowych podczas znieczulenia dotchawiczego.

Kolejny etap w dziedzinie znieczulenia nastąpił w 1942 roku, kiedy kanadyjski lekarz Griffith i jego partner Johnson zastosowali środki zwiotczające mięśnie. To był prawdziwy przełom w medycynie. Leki zwiotczające mięśnie rozluźniały mięśnie i uniemożliwiały pacjentowi poruszanie się. Ponadto umożliwiły kontrolę i zarządzanie znieczuleniem.

Lata 50. rozpoczęły się szybkim podbojem znieczulenia dotchawiczego i jego powszechnym zastosowaniem, przy ogromnym wkładzie sowieckich lekarzy – Wiszniewskiego, Kupriany i innych.

Przeprowadzanie znieczulenia dotchawiczego

Wskazania

Znieczulenie dotchawicze bywa nazywane złożonym ze względu na zastosowanie kilku substancji narkotycznych wprowadzanych stopniowo do organizmu pacjenta. Dzięki temu można go używać do długich operacji, które wymagają więcej niż 30 minut. Mięśnie są w tym czasie rozluźnione, świadomość zostaje wyłączona, co pozwala chirurgom wykonywać swoją pracę.

Wskazania do stosowania znieczulenia dotchawiczego:

• konieczność stosowania środków zwiotczających mięśnie podczas operacji;
• strach przed niedrożnością dróg oddechowych;
• niestabilny układ nerwowy;
• zespół „pełnego żołądka”;
• długie i rozległe interwencje stomatologiczne;
• długotrwała operacja przy użyciu sprzętu mikrochirurgicznego;
• operacje jamy ustnej, głowy, gardła, ucha wewnętrznego;
• laparoskopia.

Jak przeprowadza się znieczulenie dotchawicze?

Przed poddaniem się znieczuleniu ogólnemu pacjent musi przejść badanie. Następnie rozpoczyna się przygotowanie do snu chirurgicznego lub premedykacji. Jeśli operacja jest planowana, wieczorem pacjent jest zrelaksowany i uspokojony za pomocą barbituranów.

Przepisywany jest również lek przeciwhistaminowy i wybierane są środki uspokajające. Na stole operacyjnym przed operacją podaje się pacjentowi atropinę i leki przeciwbólowe, aby wykluczyć sytuację zatrzymania krążenia.

Znieczulenie przeprowadza się w trzech etapach

Podanie znieczulenia

Istnieje kilka sposobów:

• dożylnie ze stopniowym wlewem znieczulenia. Stosuje się kombinację środków przeciwbólowych i znieczulających, doprawioną tlenem i azotem;
• przez inhalację stosowanie tlenu, azotu, środków odurzających, przeciwbólowych i znieczulających.

Przed operacją anestezjolodzy muszą sprawdzić wpływ substancji odurzających na organizm człowieka i zdecydować, jaki lek zastosować podczas operacji.

Znieczulenie początkowe jest zwykle lekkie. Jego celem jest intubacja. Jeśli jest to metoda inhalacyjna, często stosuje się mieszaninę azotu i tlenu lub preparaty „Etrana”, „Ftorotana”, „Forana” i podobne środki znieczulające. W przypadku podawania dożylnego będzie to najprawdopodobniej barbituran z droperydolem lub fentanylem.

Dawkę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę masę ciała i cechy ciała. Droperidrol zwykle działa przez około 5 godzin. Ale działanie fentanylu trwa tylko 20 minut i wymaga wielokrotnego podawania. Na pół godziny przed zakończeniem operacji jego dopływ zostaje zatrzymany.

Aby wprowadzić rurkę, należy rozluźnić mięśnie szyi. Tutaj powinny już działać środki zwiotczające mięśnie. Po intubacji pacjenta podłącza się do wentylacji mechanicznej i rozpoczyna się faza głębokiego snu.

Wsparcie

Jest to okres aktywnej pracy chirurgów. Znieczulenie monitorowane jest co 15 minut podczas całej operacji. Obserwuje się ciśnienie krwi i puls. Jeśli u pacjenta występują problemy sercowo-naczyniowe, należy monitorować czynność serca.

Wszystkie parametry zapisywane są przez pielęgniarkę w specjalnej karcie znieczulenia. Określa także wszystkie czynności lekarzy, wskazując czas, dawkę podanych środków odurzających i środków zwiotczających stosowanych podczas operacji. Zapisy te są następnie wklejane do historii choroby pacjenta.

Wyjście z głębokiego snu następuje po stopniowym zmniejszaniu dawki podawanych leków. Aby przywrócić oddychanie, podaje się kolejno atropinę i proserynę.

Zalety

Nie bez powodu to znieczulenie jest najpopularniejsze;

• Drożność kanałów oddechowych niezależnie od pozycji pacjenta.
• Stosowanie małej dawki środków odurzających.
• Stosowanie środków zwiotczających mięśnie.
• Możliwość interwencji chirurgicznej na sercu, co wcześniej było niemożliwe.
• Mniejsze narażenie na toksyczne leki.
• Łatwe wybudzanie po znieczuleniu dotchawiczym.
• Minimalny wpływ na nerki i wątrobę.
• Brak ryzyka powikłań oddechowych i kardiologicznych.

Powikłania po znieczuleniu dotchawiczym

Wspomnieliśmy już, że jeśli rurka zostanie włożona nieprawidłowo, powstają powikłania. Mogą pojawić się w trakcie lub po operacji.

Często w przypadku chorób układu krążenia niewłaściwemu stosowaniu leków towarzyszy utrata dużych ilości krwi i intubacja dotchawicy.

Po operacji mogą wystąpić problemy w postaci następujących powikłań:

Zwykle objawy te znikają w ciągu 2 dni. Nie ma co winić lekarza za wszelkie powikłania, dużą rolę odgrywają tu indywidualne cechy organizmu pacjenta i jego podatność na leki.

Ze względu na dużą liczbę powikłań podczas stosowania rurki, w 1981 roku pojawiła się maska ​​krtaniowa. Nie jest wkładany do tchawicy, ale znajduje się przy wejściu do krtani. Dzięki mankietowi na masce powstaje szczelne uszczelnienie. Jest to całkowicie bezpieczny wynalazek, który eliminuje występowanie skurczu krtani po zabiegu.

Jednak pomimo takich zalet stosowanie maski nie zawsze jest skuteczne i właściwe, nie mówiąc już o wysokich kosztach. Zdarza się, że z powodu nieszczelności maski pomiędzy krtanią a przełykiem dochodzi do asfiksji. Poza tym nie można go stosować w nagłych przypadkach ze względu na problem „pełnego żołądka”.

Znieczulenie dotchawicze – przeciwwskazania

Znieczulenie dotchawicze nie może być stosowane u każdego. Istnieją poważne przeciwwskazania, których nie można zignorować:

Jeżeli istnieją przeciwwskazania, rozważona zostanie inna metoda znieczulenia. Należy przeprowadzić badanie; być może nie podejrzewasz jeszcze żadnych chorób.

Znieczulenie jest przeciwwskazane w przypadku ostrych objawów tych chorób. Anestezjolog powinien zapoznać się z nimi przed zabiegiem podczas konsultacji.

W przeciwnym razie lepiej odmówić operacji i nalegać na spełnienie wymagań przedoperacyjnych. Ważne jest również, aby anestezjolog uprzedził pacjenta o rodzaju znieczulenia, jakie zostanie zastosowane.