Ogłuszenie 3. Co oznacza stan „głębokiego ogłuszenia”? Praca nad wymową

OSZOŁOMIĆ(syn. oszołomiony) - forma zmętnienia świadomości, objawiająca się spadkiem świadomości i jej dewastacją. O. występuje w różnych chorobach powodujących zaburzenia czynności c. N. Z.

Głównymi oznakami ogłuszenia są trudności w dostrzeganiu wpływów zewnętrznych ze względu na wzrost progu pobudliwości analizatorów, zawężenie zrozumienia otaczającego świata z powodu spowolnienia myślenia i osłabienia analizy i syntezy, pasywności i bezczynności myślenia z powodu zmniejszenia aktywności wolicjonalnej, osłabionego zapamiętywania (utrwalania) bieżących wydarzeń z późniejszą amnezją (patrz .). W przeciwieństwie do innych stanów dezorientacji (zmrok, majaczenie), podczas ogłuszania nie występują na przykład produktywne objawy psychopatologiczne. halucynacje, urojenia.

Na podstawie głębokości zaburzenia jasności świadomości wyróżnia się następujące stopnie O.: zniweczenie, senność, osłupienie i śpiączka. W wielu przypadkach O. granice między nimi są niejasne.

Anulowanie(łac. obnubilatio zamglenie, zmętnienie) - „mętna świadomość” - najłagodniejszy stopień O. Jasna świadomość pacjenta jest okresowo zakłócana przez krótkotrwały, w ciągu kilku sekund, minut, stan łagodnego O.: percepcja i zrozumienie otaczające obiekty stają się mgliste i fragmentaryczne, zmniejsza się aktywność myślenia i zdolności motoryczne, zmniejsza się zdolność do kontaktu werbalnego. Silniejsze bodźce zewnętrzne powodują chwilową jasność świadomości.

Wątpliwość(łac. somnolentia senność), patol, senność - głębsza i trwalsza O. Odbiór bodźców zewnętrznych jest zauważalnie utrudniony: pacjent nie dostrzega cichej rozmowy, słabo oświetlonych obiektów i nie reaguje na nie; Odbierane są tylko intensywne bodźce (głośna rozmowa, jasne światło, ból), ale reakcja na nie jest powolna i szybko wyczerpująca. Skojarzenia słowne i figuratywne są przypadkowe, często fragmentaryczne (niespójne), jest ich niewiele i następują powoli. Rozumienie otaczających obiektów i zdarzeń jest powierzchowne, ich porównywanie z doświadczeniami z poprzedniego życia jest ograniczone, co prowadzi do upośledzonego rozpoznawania otoczenia i zaburzenia orientacji w miejscu, czasie i sytuacji. Pacjent odpowiada na proste pytania i polecenia otwarcia ust i podniesienia prawej ręki; jednocześnie jego mowa jest powolna, lakoniczna, ruchy są powolne, szybko pojawia się zmęczenie; reaguje niewystarczająco lub wcale na bardziej złożone pytania i instrukcje. Pacjent sam nie podejmuje rozmowy, nie wykazuje zainteresowania otoczeniem, przez większość czasu leży biernie z zamkniętymi oczami, na wpół śpiący; twarz jest zrelaksowana, ruchy są powolne. Niektórzy badacze na podstawie poziomu werbalnego kontaktu z pacjentem umownie wyróżniają łagodny, umiarkowany i duży stopień wątpliwości.

Sopor(łac. sopor nieprzytomność, nieczułość) - patol, hibernacja, głębokie odrętwienie. Pacjent leży nieruchomo, oczy zamknięte, twarz mimiczna, kontakt werbalny niemożliwy. Silne bodźce (jasne światło, mocny dźwięk, bodźce bolesne) powodują niezróżnicowane, stereotypowe reakcje motoryczne obronne, czasem niewyartykułowane reakcje głosowe.

Śpiączka(grecki, głęboki sen), śpiączka - wyłączenie świadomości (patrz Koma). Pacjent w tym stanie nie reaguje nawet na najsilniejsze bodźce. W początkowych stadiach możliwe są pewne bezwarunkowe reakcje odruchowe (odruchy źrenicowe, rogówkowe, odruchy z błon śluzowych), które następnie zanikają.

Istnieją również specjalne formy głębokiego ogłuszenia w postaci zespołu apalicznego lub mutyzmu akinetycznego (patrz zespół apaliczny).

Etiologia i patogeneza nie zostały w pełni zbadane. O. może być spowodowane różnymi czynnikami: zatruciem egzogennym (alkoholem, tlenkiem węgla itp.) i endogennym (np. mocznicą), urazowym uszkodzeniem mózgu, guzami wewnątrzczaszkowymi, procesami zapalnymi i zaburzeniami dopływu krwi do mózgu itp.

O. występuje, gdy zmniejsza się pobudliwość komórek nerwowych kory mózgowej, gdy hamowana jest aktywność najpierw drugiego, a następnie pierwszego układu sygnalizacyjnego. Rozproszony spadek aktywności korowej następuje w wyniku bezpośredniego uszkodzenia struktur korowych lub, jak uważa X. Megun, naruszenia stymulacji korowej z formacji siatkowej.

Leczenie jest ukierunkowany na chorobę podstawową, która powoduje zaburzenie aktywności mózgu. Substancje psychostymulujące, na przykład amfetamina, a także leki metaboliczne, na przykład leki nootropowe (patrz), kwas glutaminowy, mają pomocnicze działanie terapeutyczne.

Prognoza zależy od charakteru choroby, podczas której obserwuje się O. Pojawienie się ogłuszenia wskazuje na ciężkość choroby podstawowej. Przejście od różnych form oszołomienia (delirium, amentia) do oszołomienia wskazuje na niekorzystne rokowanie.

Zapobieganie jest zapobieganie poważnym uszkodzeniom mózgu.

Bibliografia: Delgado X. M. R. Mózg i świadomość, przeł. z języka angielskiego, M., 1971; Mehrabyan A. A. Osobowość i świadomość, M., 1978, bibliogr.; Magun G. Przebudzony mózg, przeł. z języka angielskiego, M., 1965; Saarma Yu. M. i Mehilane L. S. Syndromologia psychiatryczna, Tartu, 1977; Snezhnevsky A.V. Psychopatologia ogólna, Valdai, 1970; Jaspers K. Psychopatologia ogólna, Chicago, 1964; Lexikon der Psychiatrie, godz. w. C. Muller, B., 1973.

Ogłuszenie to objawowa patologia neurologiczna, która polega na przejściowym upośledzeniu świadomości. Kiedy to nastąpi, człowiek praktycznie nie odczuwa bodźców zewnętrznych, jest senny i nie może myśleć skojarzeniowo. Ponadto orientacja w terenie, a także komunikacja, są znacznie utrudnione. Tempo wyższych procesów psychicznych ulega spowolnieniu.

Ogłuszenie jest tymczasowe, po opuszczeniu tego stanu osoba albo czuje się lepiej i może cierpieć na częściową/całkowitą amnezję, albo zapada w odrętwienie, a nawet śpiączkę. Opisane zaburzenie czynnościowe występuje zwykle na tle ciężkich infekcji, urazów mózgu, zatruć, ale może być również spowodowane innymi przyczynami.

Otępienie dzieli się na stopnie nasilenia:

1. Obnubilacja - stopień łagodny, zmienny ton świadomości.
2. Wątpliwość to trudniejsze postrzeganie rzeczywistości, półsen, pacjent reaguje tylko na silne bodźce.
3. Stupor jest ciężką formą otępienia. Osoba nie reaguje na otaczający go świat, wykonuje bezsensowne ruchy, nie odpowiada na pytania, praktycznie nie ma świadomości, ale obserwuje się odruchy bezwarunkowe - źrenice, ból, rogówkę.
4. Śpiączka jest końcowym etapem otępienia, obserwuje się utratę przytomności, zaburzenia autonomiczne i zmiany ciśnienia/oddychania. W niektórych przypadkach śpiączka prowadzi do śmierci.

Objawy

Do podstawowych objawów głuchoty zalicza się:

• Słaba reakcja na bodźce zewnętrzne.
• Brak logicznego/skojarzeniowego myślenia.
• Ogólny letarg, niemożność poruszania się w przestrzeni.
• Obniżony poziom zdolności językowych – pacjent słabo postrzega pytania, nie potrafi na nie odpowiedzieć lub odpowiada błędnie.

Powoduje

Bezpośrednim mechanizmem wystąpienia powyższego objawu jest zmiana w prawidłowym ukrwieniu mózgu lub uszkodzenie poszczególnych jego obszarów.

Najczęstszymi przyczynami postępującego otępienia są:

• Uraz/uraz głowy.
• Ciężkie infekcje o różnej etymologii (bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie wątroby itp.)
• Głód tlenu.
• Przedawkowanie narkotyków.
• Zatrucie alkoholowe.
• Przegrzanie organizmu.
• Narażenie na prąd elektryczny.
• Odwodnienie, utrata elektrolitów przez organizm.
• Napady drgawkowe.
• Reakcje alergiczne.
• Guzy mózgu lub przerzuty do tego narządu.
• Toksyczne działanie leków/przedawkowanie tabletek nasennych.
• Cukrzyca i inne choroby metaboliczne.

Wśród fizjologicznych przyczyn otępienia można wymienić silne zmęczenie organizmu spowodowane chronicznym brakiem snu – w tym przypadku objawy bardzo szybko ustępują po dobrym, długim śnie.

Osobną kategorią jest okresowo występujące otępienie, któremu nie towarzyszy znaczne pogorszenie stanu zdrowia. Może to być spowodowane dystonią wegetatywno-naczyniową, neurastenią, hipowitaminozą i brakiem hormonów. W tym przypadku objaw charakteryzuje się brakiem poważnego wpływu na jakość życia i jego regularnym występowaniem.

W każdym razie opisane powyżej zaburzenia świadomości są w przeważającej mierze spowodowane wskazanymi patologiami, dlatego dana osoba wymaga kompleksowej diagnozy, szczególnie jeśli jego stan się pogorszy, a łagodny stopień otępienia przechodzi w poważniejszą fazę. Podstawowe metody badania chirurgicznego obejmują pomiar ciśnienia krwi, tętna, temperatury ciała, stanu zewnętrznego organizmu (obecność urazów, ślady infekcji, reakcje alergiczne), badanie wzroku (ruchliwość jabłek, wielkość źrenic, koncentracja), badanie neurologiczne i językowe. testy. Jeśli istnieje podejrzenie poważnej choroby, dalszą diagnostykę i terapię przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Leczenie

Osłupienie jako objaw jest dość zmienne, a jego objawy kliniczne mogą znacznie różnić się od stopnia nasilenia patologii. Pełne leczenie tego problemu jest możliwe dopiero po postawieniu diagnozy i hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu.

Pierwsza pomoc:

1. Umieść osobę w cieniu i pomóż jej przyjąć pozycję poziomą.
2. Połóż zimny kompres na głowie.
3. Poluzuj wszystkie zaciśnięte węzły i wiązania.
4. Wstrzyknij dożylnie 500 mililitrów soli fizjologicznej, jeśli jest dostępna – 60 mililitrów czterdziestoprocentowej glukozy ze 100 miligramami witaminy B1.
5. Staraj się skupić uwagę rozmówcy na sobie, regularnie sprawdzaj refleks i umiejętność odpowiadania na pytania.
6. Poczekaj na przyjazd karetki.

Intensywna terapia w warunkach szpitalnych prowadzona jest w przypadku ciężkich postaci otępienia, zamieniających się w otępienie i śpiączkę:

1. Podanie insuliny lub glukozy (w przypadku podejrzenia śpiączki cukrzycowej).
2. Oczyszczanie krwi (w przypadku zaburzeń świadomości spowodowanych mocznicą).
3. Stosowanie środków przeciwwymiotnych i wspomagających oddychanie/krążenie.
4. Interwencja chirurgiczna chirurga/neurochirurga w przypadku krwiaków opon mózgowo-rdzeniowych/urazów głowy lub szyi).
5. Podanie antidotum w przypadku przedawkowania.
6. Terapia antybakteryjna.
7. W ciężkich przypadkach intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja.
8. W razie potrzeby podać leki przeciwdrgawkowe.
9. Zastrzyki z tiaminy i katalizatorów diurezy w celu zatrucia.

Organizm ludzki charakteryzuje się regularnym cyklem czuwania i snu. Za ścisłą cykliczność procesów odpowiada region zlokalizowany w górnych partiach pnia mózgu. Z reguły stan otępienia występuje, gdy ta część jest uszkodzona lub nie ma do niej dostępu tlenu ani krwi.

Charakterystyka stanu

Głupota odnosi się do ilościowych syndromów upośledzenia świadomości. Takie stany rozwijają się w wyniku gwałtownej zmiany metabolizmu w głowie i charakteryzują się zakłóceniem cyklu snu i czuwania. Stan oszołomienia zawsze prowadzi do spadku aktywności motorycznej, aż do całkowitego zahamowania i wyłączenia świadomości.

Oszałamianie to spowolnienie wszelkich procesów myślowych i zakłócenie werbalnego i wzrokowego kontaktu ze światem zewnętrznym.

Zazwyczaj łagodne i umiarkowane ogłuszenie to stany przejściowe wynikające z pewnych schorzeń. Zdrowa osoba może również odczuwać uczucie otępienia: może to być spowodowane na przykład regularnym brakiem snu. W tej sytuacji pacjent musi się przespać i ustalić harmonogram pracy i odpoczynku.

Przyczyny otępienia obejmują również:

Głupota jest najczęściej objawem choroby, często mylona jest z innym zaburzeniem świadomości - delirium. Obraz kliniczny obu zespołów jest podobny, jednak w przypadku delirium występują żywe halucynacje urojeniowe, które nie są nieodłączne od stanu oszołomienia.

W przypadku postępującej głuchoty niezwykle ważne jest ustalenie przyczyny zespołu.

W tym celu przeprowadza się kompleksową diagnozę:

• badanie wizualne pacjenta: pomiar ciśnienia, temperatury, tętna, analiza ruchu źrenic;
• kardiogram do analizy tętna;
• Rentgen klatki piersiowej;
• badania krwi i moczu;
• oznaczanie wskaźników biochemicznych funkcji wątroby;
• Rentgen czaszki w przypadku podejrzenia urazu głowy;
• elektroencefalografia w celu określenia poziomu aktywności umysłowej;
• analiza toksykologiczna pod kątem zatrucia;
• USG naczyń w głowie zaopatrujących mózg.

Najbardziej pouczającej odpowiedzi dostarcza tomografia komputerowa lub MRI. Niezależnie od stopnia głuchoty, pacjent musi być hospitalizowany na oddziale neurologicznym.

Rodzaje patologii

Objawowe zaburzenia świadomości klasyfikuje się według ciężkości. Przyjrzyjmy się ich różnicom:

Niebezpieczeństwo syndromu

Każde uszkodzenie głowy, prowadzące do nawet łagodnego etapu ogłuszenia, stanowi zagrożenie życia. Niewielkie zmiany w obszarach mózgu w miarę postępu prowadzą do śmierci komórek nerwowych i śmierci.

Według statystyk do łagodnego oszołomienia najczęściej dochodzi na skutek zatrucia narkotykami lub alkoholem.

Stupor obserwuje się po krwotoku mózgowym, podczas procesów zapalnych i urazowych uszkodzeń mózgu. Stan odrętwienia może trwać kilka miesięcy, nie można przewidzieć, czy dana osoba wyjdzie z niego bez powikłań.

Aby opracować odpowiednie leczenie pacjentów w śpiączce, szwajcarscy neurotraumatolodzy opracowali skalę określającą poziom świadomości. Analizę przeprowadza się według trzech kluczowych symptomów:

• otwieranie oczu;
• jakość mowy;
• aktywność fizyczna.

Każdy znak oceniany jest w skali od 1 do 5, następnie punkty są sumowane:

1. Najwyższy wynik 15 punktów: czysta świadomość.
2. W wieku 13 lat zostaje postawiona diagnoza „ogłuszenia”.
3. Do 9 punktów stan jest postrzegany jako otępienie.
4. Poniżej 8 punktów – następuje stan śpiączki.

Rosyjscy neurolodzy określają poziom świadomości za pomocą systemu Konovalov:

• jasna świadomość;
• oszołomić;
• sopor;
• 3 etapy śpiączki.

Istnieje również koncepcja „syndromu osoby zamkniętej”. Paraliż wpływa na cały układ mięśniowy z wyjątkiem oczu. Przy absolutnym bezruchu osoba może jedynie mrugać i poruszać oczami.

Oszołomić (synonim: zespół oszołomionej świadomości)- forma zaburzenia świadomości, charakteryzująca się gwałtownym wzrostem progu percepcji wszystkich bodźców zewnętrznych, trudnym przebiegiem procesów umysłowych i opóźnionym tworzeniem skojarzeń. Występuje zahamowanie działań pacjenta, niekompletność lub brak orientacji w otoczeniu.

Przyczynami ogłuszenia mogą być różnego rodzaju zatrucia (egzogenne lub endogenne), urazowe uszkodzenie mózgu, procesy zapalne, nowotwory, zaburzenia krążenia mózgowego itp. W zależności od głębokości zaburzenia świadomości wyróżnia się cztery stopnie ogłuszenia - zatarcie, senność, osłupienie i śpiączka.

Anulowanie(łagodny stopień ogłuszenia) charakteryzuje się nieznacznym spadkiem aktywności pacjenta, jego uwaga jest rozproszona, niejasno postrzega otoczenie. W tych okresach stan pacjenta przypomina łagodne zatrucie alkoholem. Okresy zaburzeń świadomości zwykle przeplatają się z okresami jej wyjaśnienia, kiedy pacjent dość adekwatnie postrzega otaczającą rzeczywistość. Zaburzenia świadomości mogą doprowadzić do śpiączki.

Wątpliwość oznacza głębsze i dłuższe otępienie, występujące w postaci nadmiernej senności. Stan ten charakteryzuje się trudnym postrzeganiem rzeczywistości – pacjent jest w stanie półśnie i nie wykazuje zainteresowania tym, co się dzieje. Z trudem wykonuje podstawowe polecenia, jego ruchy i mowa są powolne. Pacjent reaguje jedynie na silne bodźce (głośny dźwięk, jasne światło itp.), natomiast jego reakcje są powolne i szybko wygasają.

Sopor(głębokie otępienie) charakteryzuje się tłumieniem dobrowolnej aktywności, utratą samooceny przez pacjenta i bezruchem. Jednocześnie zachowane są elementarne przejawy aktywności umysłowej - reakcje twarzy i motoryczne w odpowiedzi na ból i intensywne bodźce zmysłowe. Pacjent leży nieruchomo z zamkniętymi oczami, kontakt werbalny z nim jest niemożliwy. Silne bodźce powodują rozproszone reakcje obronne, czasem nieartykułowane reakcje głosowe.

Śpiączka- ciężki stan patologiczny z utratą przytomności i brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne, nawet najsilniejsze (patrz śpiączka). W początkowej fazie śpiączki możliwe są odruchy źrenicowe, rogówkowe i inne elementarne odruchy bezwarunkowe, które zanikają w miarę postępu stanu.

W przypadku wystąpienia oszołomienia pacjent jest pilnie hospitalizowany. Leczenie ukierunkowane jest głównie na chorobę podstawową. Rokowanie zależy od charakteru choroby podstawowej.

Bibliografia:
1. Przewodnik po psychiatrii, wyd. G.V. Morozowa, M., 1988;
2. Przewodnik po psychiatrii, wyd. AV Śnieżniewski, M., 1983.

Poniżej przyjrzymy się najpopularniejszym etapom ślepoty świadomości. Jeśli zauważysz najmniejsze objawy, należy skonsultować się z lekarzem.

Przeważnie u pacjentów z ciężkim zamkniętym urazem czaszki i mózgu występuje znaczny stopień oszołomienia świadomości, który pojawia się natychmiast lub jako etap przejściowy od otępienia lub śpiączki w ciągu pierwszego dnia.

Głęboka utrata przytomności, opóźnione przejście do jasnej świadomości ze zmianami w różnym stopniu ogłuszenia i długotrwałe występowanie jej łagodnych postaci, a także występowanie na tym tle okresowych stanów wzbudzenia, zwykle wskazują na ciężkość urazu.

Głupota świadomości.

Stan łagodnej utraty przytomności trwa z reguły 4-5 dni. Po tym czasie pacjenci odzyskują orientację w czasie i przestrzeni. Nie tylko odpowiadają na zadawane pytania, ale także zaczynają interesować się swoim stanem. Wyraz twarzy przestaje być maskowy, pozostaje jednak pewna hipomimiczność. Akt połykania zostaje całkowicie przywrócony, poprawia się apetyt, sen trwa nie dłużej niż 9-10 godzin dziennie. Pacjenci tacy wychodzą ze stanu odrętwienia już w drugim dniu pobytu w szpitalu, uważają się za zdrowych i domagają się wypisu.

Średnie ogłuszenie

W środkowym stadium ogłuszenia świadomości pacjenci są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, zachowują się apatycznie, mają zauważalną maskę na twarzy, zaburzenia połykania, a sen trwa od 12 do 24 godzin na dobę. Jednocześnie potrafią wykonywać proste instrukcje i odpowiadać monosylabami na podstawowe pytania. Tacy pacjenci charakteryzują się osłabioną reakcją na bodźce zewnętrzne (dźwięk, światło). Przywrócenie efektywnych funkcji motorycznych następuje stopniowo. W nieskomplikowanym przebiegu po 4-5 dniach następuje zauważalna poprawa, a średni stopień oszołomienia staje się łagodny.

Ciężki stopień oszałamiającej świadomości

Ciężki stopień ogłuszenia świadomości trwa 5-8 dni, a czasem dłużej. W ciągu pierwszych 4-5 dni po urazie obraz kliniczny nie ulega poprawie, a stan pacjentów na ogół pozostaje stabilny. Tacy pacjenci są słabo dostępni w kontakcie, prawie nie reagują na bodźce zewnętrzne, nie odpowiadają na zadawane im pytania, ale po uporczywych żądaniach, na przykład: „podnieś rękę!”, „otwórz usta!” są w stanie wykonywać podstawowe czynności. Akt połykania zostaje zachowany, ale jest powolny, sen trwa co najmniej 18-20 godzin na dobę. Pacjenci są przeważnie nieaktywni, apatyczni, mają słabą mimikę, ale w wielu przypadkach występuje pobudzenie psychomotoryczne. Przejawia się to chęcią ciągłej zmiany pozycji w łóżku, wykonywaniem wielu zbędnych i pozbawionych sensu ruchów, aktywnym oporem przed próbami położenia ich do łóżka, podczas gdy pacjenci nieustannie mamroczą niezrozumiałe słowa i zwroty. Stan śpiączki i otępienia.

W otępieniu świadomość jest całkowicie wyłączona, ale pacjent z trudem przełyka, reaguje na bolesne bodźce, a jednocześnie nie reaguje na słowa. Kiedy kąt żuchwy przesuwa się do przodu, na twarzy pacjenta pojawia się wyraz niezadowolenia.

Stan śpiączki

W stanie śpiączki ofiara leży nieruchomo, cera jest blada lub sinicza, obserwuje się hipotonię mięśni i brak reakcji na jakiekolwiek czynniki drażniące. Wyrażają się ciężkie zaburzenia wegetatywne: puls jest osłabiony i powolny, źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło, oddech jest płytki. W niektórych przypadkach śpiączki oddech staje się częsty (35 lub więcej uderzeń na minutę), pęcherzykowy i nieregularny. Zanik odruchu połykania, nawet przy zadowalającym tętnie, jest objawem złego rokowania i wymaga pilnego zastosowania aktywnych i konsekwentnych działań, takich jak nakłucie kręgosłupa, trepanacja odbarczająca i inne.

Pacjenci nie mogą pozostawać w śpiączce dłużej niż jeden dzień: albo umierają, albo stan ten przechodzi w ciężkie oszołomienie trwające 5-6 lub więcej dni. W 5% przypadków umierają pacjenci w śpiączce z ciężkimi obrażeniami nie do pogodzenia z życiem.