Kod bezdechu sennego według ICD 10. Czym jest zespół obturacyjnego bezdechu i jak go leczyć. Metody diagnozowania bezdechu sennego

Aplikacja

Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Snu (ICSD) i zgodność jej kodowania z ICD-10
	ICRS	ICD-10
1. Bezsenność
A. Zaburzenia snu spowodowane przyczynami wewnętrznymi
Bezsenność psychofizjologiczna	307.42-0	F51.0
Zaburzona percepcja snu	307.49-1	F51.8
Bezsenność idiopatyczna	780.52-7	G47.0
Narkolepsja	347	G47.4
Nawracająca hipersomnia	780.54-2	G47.8
Idiopatyczna hipersomnia	780.54-7	G47.1
Hipersomnia pourazowa	780.54-8	G47.1
Zespół obturacyjnego bezdechu sennego	780.53-0	G47.3 E66.2
Zespół centralnego bezdechu sennego	780.51-0	G47.3 R06.3
Zespół centralnej hipowentylacji pęcherzykowej	780.51-1	G47.3
Zespół okresowych ruchów kończyn	780.52-4	G25.8
Syndrom niespokojnych nóg	780.52-5	G25.8
Zaburzenia snu spowodowane przyczynami wewnętrznymi, nieokreślone	780.52-9	G47.9
B. Zaburzenia snu wywołane przyczynami zewnętrznymi
Nieodpowiednia higiena snu	307.41-1	*F51.0+T78.8
Środowiskowe zaburzenia snu	780.52-6	*F51.0+T78.8
Bezsenność na dużej wysokości	289.0	*G47.0+T70.2
Zaburzenie regulacji snu	307.41-0	F51.8
Zespół niewystarczającego snu	307.49-4	F51.8
Zaburzenia snu związane z nieuzasadnionymi ograniczeniami czasowymi	307.42-4	F51.8
Zaburzenie związane ze snem	307.42-5	F51.8
Bezsenność związana z alergiami pokarmowymi	780.52-2	*G47.0+T78.4
Zespół nocnego jedzenia/picia	780.52-8	F50.8
Zaburzenia snu związane z uzależnieniem od tabletek nasennych	780.52-0	F13.2
Zaburzenia snu związane z uzależnieniem od środków pobudzających	780.52-1	F14.2 F15.2
Zaburzenia snu związane z uzależnieniem od alkoholu	780.52-3	F10.2
Zaburzenia snu spowodowane toksynami	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Zaburzenia snu wywołane przyczynami zewnętrznymi, nieokreślone	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Zaburzenia snu związane z rytmami dobowymi
Zespół zmiany strefy czasowej (zespół reaktywnego opóźnienia)	307.45-0	G47.2
Zaburzenia snu związane z pracą zmianową	307.45-1	G47.2
Nieregularne wzorce snu i czuwania	307.45-3	G47.2
Zespół opóźnionej fazy snu	780.55-0	G47.2
Zespół przedwczesnej fazy snu	780.55-1	G47.2
Cykl snu i czuwania inny niż 24-godzinny	780.55-2	G47.2
Zaburzenia snu związane z rytmami dobowymi, nieokreślone	780.55-9	G47.2
2. Parasomnie
A. Zaburzenia pobudzenia
Senne zatrucie	307.46-2	F51.8
Lunatykowanie	307.46-0	F51.3
Nocne koszmary	307.46-1	F51.4
B. Zaburzenia przejścia między snem a czuwaniem
Zaburzenie rytmu ruchu	307.3	F98.4
Mioklonie na początku snu (zaskakujące)	307.47-2	G47.8
Mówienie przez sen	307.47-3	F51.8
Nocne chrupki	729.82	R25.2
C. Parasomnie zwykle związane ze snem REM
Koszmary	307.47-0	F51.5
Paraliż senny	780.56-2	G47.4
Zaburzenia erekcji podczas snu	780.56-3	N48.4
Bolesne erekcje podczas snu	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asystolia związana ze snem REM	780.56-8	146.8
Zaburzenie zachowania podczas snu REM	780.59-0	G47.8
Inne parasomnie
Bruksizm	306.8	F45.8
Moczenie nocne	780.56-0	F98.0
Zespół nieprawidłowego połykania podczas snu	780.56-6	F45.8
Nocna dystonia napadowa	780.59-1	G47.8
Zespół nagłej niewyjaśnionej śmierci nocnej	780.59-3	R96.0
Pierwotne chrapanie	780.53-1	R06.5
Bezdech senny u niemowląt	770.80	R28.3
Zespół wrodzonej centralnej hipowentylacji	770.81	G47.3
Zespół nagłej śmierci łóżeczkowej	798.0	R95
Łagodny mioklonie senne u noworodków	780.59-5	G25.8
Inne parasomnie nieokreślone	780.59-9	G47.9
3. Zaburzenia snu związane z chorobami somatycznymi/psychiatrycznymi
A. Związane z chorobą psychiczną
Psychozy	290-299	*F51.0+F20-F29
Zaburzenia nastroju	296-301	*F51.0+F30-F39
Zaburzenia lękowe	300	*F51.0+F40-F43
Lęk napadowy	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizm	303	F10.8
Związane z zaburzeniami neurologicznymi
Choroba zwyrodnieniowa mózgu	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
Demencja	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
Parkinsonizm	332-333	*G47.0+G20-G23
Śmiertelna bezsenność rodzinna	337.9	G47.8
Padaczka związana ze snem	345	G40.8 G40.3
Elektryczny stan uśpienia, padaczka	345.8	G41.8
Bóle głowy związane ze snem	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Związany z innymi chorobami
Śpiąca choroba	086	B56
Nocne niedokrwienie serca	411-414	I20 I25
Przewlekła obturacyjna choroba płuc	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
Astma związana ze snem	493	*G47.0+J44 *G47.0+345 *G47.0+J67
Refluks żołądkowo-przełykowy związany ze snem	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
Wrzód trawienny	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Zwłóknienie	729.1	*G47.0+M79.0
Proponowane zaburzenia snu
Krótki sen	307.49-0	F51.8
długi sen	307.49-2	F51.8
Zespół niewystarczającej czuwania	307.47-1	G47.8
Fragmentaryczne mioklonie	780.59-7	G25.8
Nadmierna potliwość związana ze snem	780.8	R61
Zaburzenia snu związane z cyklem menstruacyjnym	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Zaburzenia snu związane z ciążą	780.59-6	*G47.0+026.8
Przerażające halucynacje hipnagogiczne	307.47-4	F51.8
Neurogenny przyspieszony oddech związany ze snem	780.53-2	R06.8
Skurcz krtani związany ze snem	780.59-4	*F51.0+J38.5?
Zespół bezdechu sennego	307.42-1	*F51.0+R06.8

Międzynarodowa Klasyfikacja Zaburzeń Snu (ICSD), stosowana we współczesnej somnologii, została przyjęta w 1990 roku, zaledwie 11 lat po wprowadzeniu pierwszej klasyfikacji zaburzeń snu (przyjętej w 1979 r.), klasyfikacji diagnostycznej zaburzeń snu i przebudzenia.

Tak szybka, jak na standardy medyczne, wymiana podyktowana była przede wszystkim koniecznością usystematyzowania wykładniczo rosnącego przepływu informacji z zakresu medycyny snu.

Tej intensyfikacji badań w zakresie somnologii w dużym stopniu ułatwiło odkrycie w 1981 roku skutecznej metody leczenia zespołu obturacyjnego bezdechu sennego przy wykorzystaniu trybu wentylacji wspomaganej. Przyczyniło się to do znacznego wzrostu praktycznego zainteresowania sonologią, zwiększył się wolumen inwestycji w badania nad snem, co w krótkim czasie dało rezultaty nie tylko w dziedzinie badań oddychania podczas snu, ale także we wszystkich pokrewnych dziedzinach nauki.

Klasyfikacja diagnostyczna zaburzeń snu i przebudzenia z 1979 roku opierała się na zasadzie syndromicznej. Główne sekcje obejmowały bezsenność (zaburzenia inicjowania i utrzymywania snu), hipersomnię (zaburzenia związane z nadmierną sennością w ciągu dnia), parasomnie oraz zaburzenia cyklu snu i czuwania. Praktyka stosowania tej klasyfikacji wykazała niewystarczalność podejścia syndromicznego, ponieważ klinicznymi objawami wielu zaburzeń snu są objawy należące do różnych kategorii zgodnie z tym rubryką (na przykład zespół centralnego bezdechu sennego objawia się zarówno skargami na zaburzenia snu nocnego, jak i i zwiększona senność w ciągu dnia).

W związku z tym w nowej klasyfikacji zastosowano nowe, bardziej postępowe podejście patofizjologiczne do klasyfikacji zaburzeń snu, zaproponowane przez N. Kleitmana w 1939 roku. Zgodnie z tym wśród pierwotnych zaburzeń snu zidentyfikowano dwie podgrupy:

1. dyssomnia (w tym zaburzenia objawiające się zarówno bezsennością, jak i sennością w ciągu dnia)
2. parasomnie (do których zalicza się zaburzenia zakłócające proces snu, ale niebędące przyczyną dolegliwości w postaci bezsenności lub senności w ciągu dnia) (patrz załącznik)

Zgodnie z zasadą patofizjologii bezsenność dzieli się na wewnętrzną, zewnętrzną i związaną z zaburzeniami rytmu biologicznego.

Zgodnie z tym podziałem, główne przyczyny zaburzeń snu mają podłoże albo wewnątrz ciała (wewnętrzne), albo zewnętrzne (zewnętrzne). Wtórne (tj. spowodowane innymi chorobami) zaburzenia snu, podobnie jak w poprzedniej klasyfikacji, zostały przedstawione w osobnym rozdziale.

Warto zwrócić uwagę na ostatnią (czwartą) sekcję ICRS – „proponowane zaburzenia snu”. Uwzględniono w nim te zaburzenia snu, o których wiedza w momencie przyjęcia klasyfikacji była wciąż niewystarczająca, aby uzasadnić włączenie ich do odrębnej kategorii zaburzeń snu.

Podstawowe zasady organizacji ICRS

1. Klasyfikacja opiera się na kodowaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, IX rewizja, jej modyfikacja kliniczna (ICD-1X-CM) (patrz Załącznik). W tej klasyfikacji do określenia zaburzeń snu stosuje się głównie kody #307.4 (zaburzenia snu o etiologii nieorganicznej) i #780.5 (zaburzenia snu o etiologii organicznej), z odpowiednim dodaniem dodatkowych liczb po kropce. Na przykład: zespół centralnej hipowentylacji pęcherzykowej (780.51-1). Pomimo tego, że od 1993 roku do kodowania diagnoz w medycynie używany jest kolejny, dziesiąty ICD, w ICDS nie umieszczono jeszcze odpowiednich kodów. Istnieją jednak tabele porównujące kodowanie zaburzeń snu w ICD-10 (patrz tabela 1.10).
2. ICRS wykorzystuje osiowy (osiowy) system organizacji diagnozy, który pozwala w najpełniejszy sposób wyświetlić główną diagnozę zaburzeń snu, zastosowane procedury diagnostyczne i choroby współistniejące.

   Oś A określa rozpoznanie zaburzeń snu (pierwotnych lub wtórnych).

   Na przykład: A. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego 780.53-0.

   Oś B zawiera zestawienie procedur, na podstawie których dokonano potwierdzenia rozpoznania zaburzeń snu. Najczęściej wykorzystywane dane to polisomnografia i test wielokrotnej latencji snu (MSLT).

   Przykładowo: Oś C zawiera dane dotyczące występowania chorób współistniejących według ICD-IX.
   Na przykład: C. Nadciśnienie tętnicze 401.0

3. W celu jak najpełniejszego opisu stanu pacjenta oraz w celu maksymalnej standaryzacji procedur diagnostycznych, informacje na poszczególnych osiach A i B można uzupełnić za pomocą specjalnych modyfikatorów. W przypadku osi A pozwala to na odzwierciedlenie aktualnego etapu procesu diagnostycznego, charakterystyki choroby i objawów wiodących. Odpowiednie modyfikatory są umieszczone w nawiasach kwadratowych w określonej kolejności. Podajemy ich wyjaśnienie zgodnie z tą kolejnością.

   Rodzaj diagnozy: przypuszczalna [P] lub ostateczna [F].

   Obecność remisji (np. w okresie leczenia zespołu obturacyjnego bezdechu sennego metodą wentylacji wspomaganej)

   Szybkość rozwoju zaburzeń snu (jeśli ma to znaczenie dla diagnozy). Umieszczone w nawiasach po rozpoznaniu zaburzeń snu.

   Nasilenie zaburzeń snu. 0 - nie określono; 1 - światło; 2 - umiarkowane nasilenie; 3 - ciężki. Umieszczony po modyfikatorze ostatecznej lub domniemanej diagnozy.

   Przebieg zaburzeń snu. 1 - ostry; 2 - podostry; 3 - przewlekłe.

   Obecność głównych objawów.

   Zastosowanie modyfikatorów osi B pozwala na uwzględnienie wyników badań diagnostycznych, a także metod leczenia zaburzeń snu. Główne procedury stosowane w somnologii to polisomnografia (#89.17) i MTLS (#89.18). Do kodowania wyników tych badań stosuje się także system modyfikatorów.

Należy zaznaczyć, że tak bardzo uciążliwy system kodowania diagnoz somnologicznych wykorzystywany jest głównie do celów naukowych, gdyż pozwala na standaryzację i ciągłość badań w różnych ośrodkach. W codziennej praktyce klinicznej zwykle stosuje się skróconą procedurę kodowania bez użycia modyfikatorów. W tym przypadku diagnoza zaburzeń snu wygląda następująco:

4. Kolejną zasadą organizacji ICRS jest standaryzacja tekstu. Każde zaburzenie snu opisane jest w osobnym rozdziale według określonego planu, który obejmuje:

1. synonimy i słowa kluczowe (obejmuje terminy używane wcześniej i obecnie używane do opisu zaburzeń snu, np. zespół Pickwicka);
2. definicja zaburzenia i jego główne objawy;
3. powiązane objawy i powikłania zaburzenia;
4. przebieg i rokowanie;
5. czynniki predysponujące (czynniki wewnętrzne i zewnętrzne zwiększające ryzyko wystąpienia zaburzenia);
6. częstość występowania (względna reprezentacja osób cierpiących na to zaburzenie w określonym momencie);
7. wiek debiutu;
8. stosunek płci;
9. dziedziczność;
10. patogeneza cierpienia i objawy patologiczne;
11. powikłania (niezwiązane z towarzyszącymi objawami);
12. zmiany polisomnograficzne i MTLS;
13. zmiany wyników innych paraklinicznych metod badawczych;
14. diagnostyka różnicowa;
15. kryteria diagnostyczne (zestaw danych klinicznych i paraklinicznych, na podstawie których można zdiagnozować dane zaburzenie);
16. minimalne kryteria diagnostyczne (skrócona wersja kryteriów diagnostycznych do stosowania w praktyce ogólnej lub do postawienia wstępnej diagnozy, w większości przypadków opierającej się wyłącznie na objawach klinicznych zaburzenia);
17. kryteria nasilenia (standardowy podział na łagodne, umiarkowane i ciężkie nasilenie zaburzenia; różne dla większości zaburzeń snu; ICRS unika podawania konkretnych wartości liczbowych dla wskaźników określających ciężkość zaburzenia – preferowana jest ocena kliniczna);
18. kryteria czasu trwania (standardowy podział na zaburzenia ostre, podostre i przewlekłe; w większości przypadków podawane są konkretne wartości odcięcia);
19. bibliografia (podano wiarygodne źródła dotyczące głównych aspektów problemu).

W 1997 r. przeprowadzono rewizję niektórych zapisów ICRS, lecz nie wpłynęła ona na podstawowe zasady organizacji tej klasyfikacji. Wyjaśniono jedynie niektóre definicje zaburzeń snu oraz kryteria ich nasilenia i czasu trwania. Zmieniona klasyfikacja nosi nazwę ICRS-R, 1997, ale wielu somnologów nadal odwołuje się do poprzedniej wersji ICRS. Trwają prace nad wprowadzeniem do klasyfikacji kodowania ICD-X. Nie opublikowano jednak żadnego oficjalnego dokumentu w tej sprawie. Ze względów praktycznych stosuje się głównie kody F51 (zaburzenia snu o etiologii nieorganicznej) i G47 (zaburzenia snu) (patrz załącznik).

Zespół bezdechu sennego może mieć podłoże obturacyjne (otyłość, mały rozmiar jamy ustnej i gardła) lub nieobturacyjne (patologia OUN). Bezdech senny jest zwykle mieszany, łączący zaburzenia obturacyjne i neurologiczne. Pacjenci mogą mieć setki takich epizodów podczas snu w ciągu jednej nocy. Obturacyjny bezdech senny to jedno z wielu zaburzeń snu.

Częstotliwość

- 4-8% całej dorosłej populacji. Dominującą płcią jest mężczyzna.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• G47. 3 - Bezdech senny
• P28. 3 - Pierwotny bezdech senny u noworodka

Zespół bezdechu sennego: przyczyny

Etiologia i patogeneza

Przedchorobowy. Zwężenie światła górnych dróg oddechowych na skutek powiększenia migdałków, języczka, podniebienia miękkiego, anomalii twarzoczaszki. Zmieniona kontrola neurologiczna napięcia mięśni dróg oddechowych i wentylacji podczas snu. Obturacyjny bezdech senny występuje w wyniku przejściowej niedrożności górnych dróg oddechowych (zwykle części ustnej gardła), która utrudnia przepływ powietrza wdechowego. Przyczyną niedrożności jest utrata napięcia mięśni gardła lub mięśni genioglossus (zwykle powodująca przesuwanie się języka do przodu od tylnej ściany gardła). Bezdech centralny występuje, gdy podczas epizodu zatrzymania oddechu nie ma sygnału z ośrodka oddechowego (powodującego kolejny wdech). W rzadkich przypadkach przyczyną choroby są zaburzenia neurologiczne. Bezdech mieszany to połączenie bezdechu obturacyjnego i centralnego u jednego pacjenta.

Aspekty genetyczne

Może wystąpić bezdech nocny (107640, Â). zespół nagła śmierć dziecka. Obturacyjny bezdech nocny (*107650, Â): chrapanie, senność, niespokojne ruchy podczas snu, brak węchu. Centralny bezdech śmiertelny (207720, r): bezdech nocny, nieregularny oddech, nietrzymanie moczu, sinica okołoustna, kwasica mleczanowa.

Czynnik ryzyka- otyłość.

Zespół bezdechu sennego: objawy, objawy

Obraz kliniczny

Objawy wskazujące na nocną niedrożność górnych dróg oddechowych. Chrapanie podczas snu jest pierwszą oznaką choroby. Powtarzające się przebudzenia z powodu braku powietrza lub z niewyjaśnionego powodu. Objawy spowodowane zaburzeniami snu. Senność w ciągu dnia (w tym epizody krótkotrwałego zasypiania). Bóle głowy rano. Zaburzenia koncentracji, pamięci, drażliwość. Zmniejszone libido. Depresja. Obiektywne dane badawcze. Okresy braku ruchu ściany klatki piersiowej. Różne ruchy klatki piersiowej po ustąpieniu bezdechu. Objawy nadciśnienia tętniczego lub płucnego.

Zespół bezdechu sennego: metody leczenia

Leczenie

Taktyka lidera

Normalizacja masy ciała. Unikaj przyjmowania środków uspokajających, nasennych i przeciwhistaminowych, a także napojów alkoholowych przed snem. Zapobieganie okluzji poprzez wytwarzanie przedłużonego dodatniego ciśnienia w nosie. Tracheostomia jako środek ostateczny, mający na celu wyłączenie górnych dróg oddechowych z aktu oddychania. Chirurgiczne poszerzenie krtani i wycięcie migdałków.

Terapia lekowa

Lekiem z wyboru jest fluoksetyna 20-60 mg. Przyjmowanie leku może powodować zaostrzenie jaskry zamkniętego kąta lub trudności w oddawaniu moczu. Należy zachować ostrożność w przypadku współistniejącego częstoskurczu nadkomorowego. Leki alternatywne: medroksyprogesteron, acetazolamid.

Komplikacje

Przewlekła lub ostra (rzadko) niedotlenienie. Arytmie serca. Nadciśnienie płucne i serce płucne.

ICD-10. G47. 3 Bezdech senny. P28. 3 Pierwotny bezdech senny u noworodka

Zespół bezdechu sennego (kod ICD-10 – G47.3) jest częstym schorzeniem, w którym dochodzi do krótkotrwałego zaprzestania oddychania podczas snu. Osoba sama może nie być świadoma, że ​​cierpi na bezdech senny. Jeśli oddech ustanie na bardzo krótko, osoba nie budzi się i nie odczuwa dyskomfortu. Jeśli oddech zatrzyma się zbyt mocno, mózg się budzi i budzi organizm, aby wyeliminować istniejącą deprywację tlenu.

Dlatego osoba może budzić się kilka razy w ciągu nocy i odczuwać dotkliwy brak powietrza. Bezdech senny jest niezwykle niebezpiecznym schorzeniem, ponieważ w pewnych okolicznościach może spowodować zbyt długie zatrzymanie oddechu, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca i śmiertelnego niedotlenienia mózgu. Zespół bezdechu sennego jest niebezpieczny, ponieważ jego rozwój może spowodować śmierć nawet u młodych ludzi. W rzadkich przypadkach u dzieci dochodzi do śmierci w wyniku ataków bezdechu sennego.

Klasyfikacja rodzajów bezdechu sennego

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji takiego stanu, jak zespół bezdechu sennego. Istnieją 3 główne formy tego stanu patologicznego, w tym obturacyjna, centralna i mieszana. Każda z tych form rozwoju ma swoją własną charakterystykę rozwojową. Na przykład obturacyjny bezdech senny powstaje w wyniku niedrożności lub zapadnięcia się górnych dróg oddechowych, podczas gdy regulacja przez ośrodkowy układ nerwowy pozostaje normalna. Ponadto w tym przypadku zachowana jest aktywność mięśni oddechowych. Ten typ rozwoju bezdechu sennego obejmuje szereg indywidualnych zespołów, w tym:

• zespół patologicznego wariantu chrapania;
• zespół otyłości i hipowentylacji;
• zwykły zespół hipowentylacji;
• zespół złożonej niedrożności dróg oddechowych.

Na skutek utrzymującego się spadku zdolności wentylacji płuc i nasycenia krwi tlenem rozwija się tzw. zespół hipowentylacji. W przypadku patologicznego chrapania ruch ścian krtani uniemożliwia normalny wdech i wydech. Zespół otyłości i hipowentylacji z reguły obserwuje się u osób bardzo otyłych i jest konsekwencją upośledzonej wymiany gazowej, a ze względu na utrzymujący się spadek nasycenia krwi tlenem obserwuje się nocne i dzienne ataki niedotlenienia.

W centralnej postaci zespołu bezdechu sennego przyczyny rozwoju takiego stanu patologicznego wynikają z organicznego uszkodzenia struktur mózgu, a także pierwotnej wrodzonej niewydolności ośrodka oddechowego w mózgu. W tym przypadku ustanie oddychania podczas snu jest konsekwencją zakłócenia przepływu impulsów nerwowych kontrolujących pracę mięśni oddechowych.

W mieszanej postaci zespołu bezdechu sennego zaburzenia oddychania są wynikiem połączenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i niedrożności dróg oddechowych o różnej etiologii. Ten typ bezdechu jest rzadki. Istnieje między innymi klasyfikacja uwzględniająca nasilenie objawów zespołu bezdechu sennego. Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie takich zaburzeń oddychania podczas snu.

Etiologia i patogeneza rozwoju bezdechu sennego

Każda postać zespołu bezdechu sennego ma swoje specyficzne przyczyny rozwoju. Zazwyczaj centralna postać bezdechu sennego jest konsekwencją:

• urazy mózgu;
• ucisk tylnego dołu czaszki o różnej etiologii;
• ucisk pnia mózgu;
• parkinsonizm;
• Zespół Alzheimera-Picka.

Rzadką przyczyną zaburzeń ośrodka oddechowego, prowadzącą zwykle do bezdechu sennego u dzieci, są wrodzone nieprawidłowości w rozwoju struktur mózgu. W tym przypadku występują ataki wstrzymania oddechu, którym towarzyszy niebieskie przebarwienie skóry. W tym przypadku nie ma patologii serca i płuc.

Obturacyjną postać bezdechu sennego najczęściej obserwuje się u osób cierpiących na ciężkie choroby endokrynologiczne lub z nadwagą. Ponadto narażenie na stres może wywołać podobny wariant przebiegu choroby. W niektórych przypadkach obturacyjna postać bezdechu sennego jest konsekwencją wrodzonych cech anatomicznych struktury nosogardzieli.

Przykładowo takie problemy z oddychaniem często obserwuje się u osób, które mają zbyt wąskie kanały nosowe, powiększone podniebienie miękkie, patologicznie ukształtowany języczek czy przerośnięte migdałki. Ważnym punktem w rozwoju obturacyjnej postaci bezdechu sennego jest dziedziczna predyspozycja, ponieważ pewne wady można zaobserwować u członków tej samej rodziny spokrewnionych krwią.

Zazwyczaj obturacyjna postać bezdechu sennego rozwija się w wyniku zapadnięcia się gardła, które występuje podczas głębokiego snu. Podczas epizodu bezdechu rozwija się niedotlenienie, ale sygnały o tym docierają do mózgu, więc wysyła impulsy odpowiedzi w celu przebudzenia.

Kiedy dana osoba się budzi, przywracana jest wentylacja i funkcja dróg oddechowych.

Objawy i powikłania bezdechu sennego

W przypadku łagodnej wersji bezdechu sennego, który może wystąpić nawet u osób o doskonałej kondycji fizycznej, osoba może nie być świadoma obecności krótkotrwałych zatrzymań oddechu podczas snu. Zwykle problem zauważają jedynie osoby, które przebywają lub śpią obok osoby chorej na tę chorobę. W cięższych wariantach choroby charakterystycznymi objawami są:

• ciężkie chrapanie;
• niespokojny sen;
• częste przebudzenia;
• aktywność fizyczna podczas snu.

Jednak bezdech wpływa nie tylko na sen człowieka, ale także na jego codzienne życie. Biorąc pod uwagę, że osoby cierpiące na bezdech śpią niespokojnie, przekłada się to również na aktywność w ciągu dnia. Często osoby cierpiące na bezdech odczuwają nadmierną senność w ciągu dnia, zmęczenie, obniżoną wydajność, zaburzenia pamięci i zdolności koncentracji, a także zwiększoną drażliwość.

Ze względu na niedostateczny dopływ tlenu do tkanek organizmu w okresach snu, u osób cierpiących na bezdech senny z czasem mogą wystąpić dodatkowe problemy zdrowotne. Przede wszystkim brak tlenu wpływa na metabolizm, dlatego osoby cierpiące na to zaburzenie funkcji oddechowych podczas snu często szybko przybierają na wadze. U mężczyzn na tle tego zaburzenia często obserwuje się rozwój dysfunkcji seksualnych.

Jeśli zespół bezdechu sennego nie jest leczony, brak tlenu wpływa na układ sercowo-naczyniowy, dlatego ta kategoria osób często doświadcza ciężkich ataków dławicy piersiowej, objawów niewydolności serca i różnego rodzaju arytmii. Około 50% chorych ma także współistniejące patologie, m.in. POChP, astmę oskrzelową, chorobę niedokrwienną serca czy nadciśnienie tętnicze.

Zespół bezdechu sennego stopniowo prowadzi do rozwoju powikłań. W większości przypadków następuje szybkie i znaczne pogorszenie jakości życia. Nawet jeśli dana osoba nie miała wcześniej problemów z sercem, jeśli często zdarzają się przypadki zatrzymania oddechu podczas snu, choroby układu sercowo-naczyniowego rozwijają się szybko.

Często na tle bezdechu znacznie szybciej rozwijają się miażdżyca i choroba niedokrwienna serca, która może objawiać się poważnymi objawami już w młodym wieku. Między innymi zespół bezdechu sennego powoduje zaostrzenie chorób przewlekłych danej osoby. U dzieci ataki zespołu bezdechu sennego mogą powodować nietrzymanie moczu w nocy.

Metody diagnozowania bezdechu sennego

Rozpoznanie napadów zespołu bezdechu i nasilenia ich przebiegu opiera się na danych uzyskanych od bliskich pacjenta. Bliscy pacjenta powinni przez kilka nocy obserwować śpiącą osobę i rejestrować czas trwania przerw w oddychaniu podczas snu.

W warunkach medycznych lekarze zazwyczaj sprawdzają wskaźnik masy ciała, mierzą obwód szyi i badają drogi oddechowe pod kątem nieprawidłowości zakłócających normalne oddychanie podczas snu.

Jeśli otolaryngolog nie może określić obecności problemu, niezbędnym środkiem jest konsultacja z neurologiem.

Często wymagana jest w tym przypadku ukierunkowana polisomnografia, która polega na długotrwałej rejestracji potencjału elektrycznego i czynności oddechowej. Dopiero kompleksowa diagnoza pozwala określić dokładne przyczyny problemu i zalecić odpowiednie leczenie.

Ten film opowiada o chrapaniu i bezdechu sennym:

Metody leczenia zespołu bezdechu sennego

Obecnie bezdech senny leczy się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Metoda leczenia zależy całkowicie od przyczyny choroby. Jeśli dana osoba cierpi na obturacyjną postać zespołu bezdechu sennego, często niezbędnym środkiem są operacje chirurgiczne. Z reguły interwencja chirurgiczna ma pozytywny wpływ, jeśli pacjent ma wady nosowo-gardłowe. W zależności od posiadanych wad można wykonać korekcję przegrody nosowej, wycięcie migdałków, wycięcie migdałków i inne operacje, które w 100% wyeliminują problemy z oddychaniem.

W przypadku łagodnych postaci bezdechu sennego sytuację można skorygować za pomocą środków nielekowych.

Na przykład często u osób cierpiących na takie zaburzenia oddychania zespół objawia się wyłącznie w pozycji leżącej, więc jeśli uda się nauczyć pacjenta spania na boku, objawy bezdechu znikają. Podwyższone wezgłowie łóżka pozwala między innymi wyeliminować ataki zespołu bezdechu sennego. Z reguły wystarczy podniesienie go o 20 cm.

Leczenie farmakologiczne może przynieść znaczące rezultaty tylko w niektórych przypadkach. Zwykle osobom cierpiącym na bezdech lekarz może zalecić wkraplanie do nosa kropli do nosa na bazie ksylometazoliny na noc, co pomaga poprawić oddychanie przez nos.

Płukanie słabymi roztworami olejków eterycznych pomaga wyeliminować ataki bezdechu sennego. W niektórych przypadkach, gdy inne metody leczenia nie przyniosły pożądanego efektu, wskazane może być zastosowanie wentylacji mechanicznej przez maskę, czyli terapii CPAP.

Za pomocą specjalnego urządzenia utrzymuje się prawidłowy poziom wentylacji płuc, co pomaga zapobiegać rozwojowi ataków bezdechu. Zastosowanie takich urządzeń pozwala zapobiegać rozwojowi niedotlenienia i pogorszeniu stanu człowieka w ciągu dnia.

Ten film opowiada o obturacyjnym bezdechu sennym:

Korzystanie z takich urządzeń jest często przepisywane osobom cierpiącym na zespół bezdechu sennego z powodu nadmiernej masy ciała. Ta metoda terapii jest jedną z najskuteczniejszych, ponieważ w 100% eliminuje ryzyko śmierci z powodu niedotlenienia podczas snu.

– stan, w którym podczas snu rejestruje się systematyczne zaprzestanie oddychania. Ma kilka odmian - centralną, obturacyjną i mieszaną. Każdy typ ma swoje własne powody. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego (kod ICD 10 G47.3) jest najczęstszą postacią tej choroby u mężczyzn. U kobiet występuje 2 razy rzadziej.

Mechanizm rozwoju

Kiedy człowiek zasypia, jego ciało i mięśnie rozluźniają się, ale praca narządów wewnętrznych trwa. Powietrze w płucach krąży w ten sam sposób, co w ciągu dnia, tylko trochę wolniej. W nocy, gdy następuje spadek napięcia mięśniowego, drogi oddechowe zostają zablokowane, co skutkuje chwilowym wstrzymaniem oddychania.

Z powodu braku tlenu pacjent budzi się, zwiększa się napięcie mięśniowe i wznawia się czynność płuc. Ale gdy tylko zaśnie, wszystko znów dzieje się według tego samego scenariusza. W ciągu jednej nocy liczba takich odcinków może osiągnąć 100 razy.

Warto od razu zaznaczyć, że istnieje również coś takiego jak hipnoza. Ten stan jest podobny w swoich objawach do obturacyjnego bezdechu, ale ma pewne różnice. W pierwszym przypadku dochodzi do niecałkowitej blokady dróg oddechowych. Proces dostarczania tlenu do płuc nie zostaje przerwany, ale staje się powierzchowny, co jest przyczyną silnego chrapania. Nie należy jednak przyjmować takiego objawu jako oznaki rozwoju tej choroby, ponieważ jest on również charakterystyczny dla innych patologii.

Spadek napięcia mięśniowego może być spowodowany różnymi czynnikami. Jednak niezależnie od przyczyny, skutki zespołu bezdechu są takie same – po zatrzymaniu oddechu tlen przestaje przedostawać się do organizmu, a dwutlenek węgla jest eliminowany. To z kolei prowadzi do niedotlenienia, które ma ogromny wpływ na mózg. Jego komórki zaczynają się rozkładać, co zmniejsza koncentrację i wydajność. Jednocześnie osoba sama staje się drażliwa, przygnębiona, a czasem nawet agresywna.

Należy zauważyć, że występowanie takich epizodów uważa się za normę dla zwykłego człowieka, ale tylko wtedy, gdy występują one nie więcej niż 5 razy w ciągu nocy. Jeśli liczba ataków jest znacznie wyższa, oznacza to już obecność choroby wymagającej natychmiastowego leczenia.

Ważny! Jeśli opóźnisz leczenie zespołu, czas na zatrzymanie oddychania będzie stopniowo się wydłużał. Długotrwały brak tlenu w organizmie powoduje poważne konsekwencje i może być śmiertelny!

Klasyfikacja

W zależności od ciężkości choroby dzieli się ją na 3 stopnie:

• Łagodny – do 15 zatrzymań oddechu na noc.
• Średnia – od 15 do 50;
• Ciężki – powyżej 50.

Prawdziwą przyczyną rozwoju bezdechu jest zmniejszenie napięcia mięśniowego gardła, w wyniku czego podczas snu następuje zapadnięcie się dróg oddechowych i naruszenie ich drożności. Różne czynniki mogą wywołać ten stan. Najpopularniejsze z nich to:

1. Wrodzone anomalie charakteryzujące się wąskimi drogami oddechowymi (przykładem jest duży język lub mała żuchwa).
2. Wady anatomiczne (skrzywiona przegroda nosowa, polipy, nowotwory itp.).
3. Nadmierna masa ciała.
4. Zaburzenia układu hormonalnego, którym towarzyszy obrzęk krtani (niedoczynność tarczycy, akromegalia).
5. Choroby neurologiczne (miopatia, udar).
6. Nadużywanie alkoholu.
7. Przyjmowanie niektórych leków zmniejszających napięcie mięśniowe.
8. Obturacyjne patologie płuc.
9. Alergia.
10. Palenie.

Objawy

W przypadku długotrwałego bezdechu u pacjenta pojawiają się objawy charakterystyczne dla zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego:

• Chroniczne zmęczenie.
• Zmniejszona pamięć, letarg.
• Drażliwość, stan depresyjny.
• Zaburzenia erekcji u mężczyzn i oziębłość u kobiet.
• Zwiększone pocenie się.
• Bóle głowy rano.
• Niekontrolowane ruchy kończyn podczas snu.
• Chrapać.

U dzieci obraz kliniczny może obejmować także:

• Opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny.
• Niemożność utrzymania moczu.
• Zwiększona agresywność.
• Trudności w oddychaniu u dziecka.
• Niedokrwistość.

Należy zauważyć, że tylko na podstawie tych objawów nie można postawić diagnozy, ponieważ podobny obraz kliniczny jest typowy dla innych chorób. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest poddanie się kompleksowym badaniom.

Komplikacje

Systematyczne wstrzymywanie oddychania podczas snu może wywołać poważne konsekwencje. Na przykład:

1. Nagłe skoki ciśnienia krwi. Obserwuje się je na tle braku tlenu, w wyniku czego organizm próbuje samodzielnie zrekompensować jego niedobór poprzez zwiększenie krążenia krwi, co powoduje silny wzrost ciśnienia krwi. Takie warunki są niebezpieczne, ponieważ prowadzą do zużycia układu sercowo-naczyniowego.
2. Niewydolność serca. Ponownie występuje w wyniku niedotlenienia. Niebezpieczny i zabójczy.
3. Zawał mięśnia sercowego. Ostre skoki ciśnienia krwi powodują zaburzenie funkcji naczyniowych serca.
4. Udar mózgu. W przypadku ciężkiego niedotlenienia dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych w mózgu i krwotoku wewnętrznego, co staje się przyczyną tej patologii, która może również prowadzić do nagłej śmierci.

Ważny! Warunki te są niebezpieczne dla ludzi, ponieważ w każdej chwili mogą doprowadzić do zatrzymania krążenia. A im starszy syndrom, tym większe ryzyko jego wystąpienia!

Diagnostyka

Aby zweryfikować rozwój tej choroby u danej osoby, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu, które obejmuje:

1. Polisomnografia. Rejestruje określone funkcje organizmu podczas snu – obecność chrapania, czynność płuc, dopływ tlenu do krwi, ruchy klatki piersiowej, aktywność mózgu, napięcie mięśniowe itp. Jest to jedyna metoda diagnostyczna, która pozwala określić rozwój zespołu.
2. Holter monitoruje EKG i pneumogram. Badania te prowadzone są jednocześnie. Pierwszy rejestruje pracę serca, drugi – ruchy oddechowe.
3. Monitorowanie oddechu. Odbywa się to podczas snu. Zasadniczo to samo co polisomnografia, jednak ma jedną zaletę – przeprowadza się ją za pomocą przenośnego urządzenia, które można stosować w domu.
4. Wideoendoskopia poślizgowa. Polega na badaniu dróg nosowych, gardła i krtani za pomocą specjalnego sprzętu (endoskopu). To samo robi się, gdy dana osoba śpi. Procedura trwa około 10 minut. W tym czasie pozwala wizualnie zidentyfikować zaburzenia układu oddechowego.
5. Pulsoksymetria. Ujawnia poziom nasycenia tlenem organizmu podczas snu.

Ponadto pacjent będzie musiał przejść badania krwi i moczu, a także skonsultować się z bardziej wyspecjalizowanymi specjalistami - endokrynologiem, otolaryngologiem, neurologiem i innymi. Jeśli zajdzie taka potrzeba, konieczne będzie wykonanie EKG, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej. Dopiero po otrzymaniu wszystkich informacji na temat funkcjonowania organizmu pacjenta lekarz będzie mógł postawić trafną diagnozę i podjąć decyzję o dalszej taktyce leczenia.

Metody terapii

Środki terapeutyczne zależą bezpośrednio od stopnia rozwoju bezdechu. Jeśli dziecko lub osoba dorosła cierpi na otyłość, przede wszystkim trzeba będzie pozbyć się nadwagi. W tym celu zalecana jest dieta niskokaloryczna wzbogacona w witaminy i minerały. W takim przypadku osoba będzie musiała przestrzegać pewnych zasad:

1. Jedzenie należy spożywać 4-5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu, w małych porcjach. Ostatni posiłek powinien nastąpić na 3-4 godziny przed snem. Wieczorem wolno pić wyłącznie wodę.
2. Rzuć palenie i picie napojów alkoholowych.
3. Monitoruj poziom wilgotności w pomieszczeniu, w którym śpi.
4. Regularnie czyść, aby uniknąć gromadzenia się kurzu, który może powodować obrzęk przewodów nosowych.
5. Przyjmij prawidłową pozycję ciała podczas snu. Podczas bezdechu zabrania się spania na plecach, ponieważ w tym przypadku struktury płuc i nosogardzieli są jak najbliżej, co kilkakrotnie zwiększa prawdopodobieństwo kolejnego epizodu zatrzymania oddechu. Musisz spać na boku. W takim przypadku głowa powinna znajdować się 10-15 cm wyżej niż poziom ciała.
6. Monitoruj drożność otworów nosowych. Jeśli dana osoba cierpi na choroby, w których upośledzony jest przepływ powietrza, konieczne jest stosowanie różnych leków (na przykład kropli zwężających naczynia krwionośne) lub płytek, które pomagają złagodzić zatory i obrzęki.
7. Stosowanie specjalnych urządzeń wewnątrzustnych. Przestrzeganie tego punktu jest wymagane w sytuacji, gdy u pacjenta występują wady anatomiczne jamy ustnej i gardła.
8. Odmowa przyjmowania leków o działaniu uspokajającym, ponieważ przyczyniają się one do zmniejszenia napięcia mięśniowego, co tylko pogarsza przebieg bezdechu.

Jeśli pacjent ma problemy z oddychaniem związane z skrzywioną przegrodą lub obecnością nowotworów w nosogardzieli, wówczas w tym przypadku konieczna będzie interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania pierwotnej przyczyny bezdechu i przywrócenia procesu przepływu powietrza przez drogi oddechowe.

Problem snu staje się bardzo istotny ze względu na wzrost intensywności życia, wzrost liczby sytuacji stresowych, ilość otrzymywanych w ciągu dnia informacji i styl życia.

I spośród tych wszystkich problemów można wyróżnić jeden, bardzo istotny również z psychologicznego punktu widzenia – problem chrapania, czy też, mówiąc naukowo, problem zespołu bezdechu sennego. Według statystyk chrapanie występuje u ponad 20% populacji i często nie mówimy o zjawisku fizjologicznym, które może okresowo występować u każdego (na przykład na tle zatkanego nosa), ale o chorobie.

Informacje dla lekarzy. Istnieje odrębny kod ICD 10, pod którym szyfrowany jest zespół obturacyjnego bezdechu sennego – G47.3. Podczas diagnozy należy wskazać stopień objawów, liczbę okresów zatrzymania oddechu w ciągu nocy, nasilenie towarzyszących zespołów (zaburzenia poznawcze, emocjonalno-wolicjonalne itp.).

Terminem zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) określa się obecność okresowych momentów zatrzymania oddechu podczas snu na skutek opadania podniebienia miękkiego, krtani i innych przyczyn, którym towarzyszy chrapanie, obniżone nasycenie krwi tlenem, fragmentacja snu i senność w ciągu dnia. Często podczas zatrzymania oddechu osoba budzi się lub następuje zmiana faz snu, co skutkuje chronicznym brakiem snu i zmęczeniem. Według statystyk wśród osób powyżej 40. roku życia chrapanie występuje u ponad 30%, a pełnoprawny zespół bezdechu sennego można zdiagnozować u mniej więcej co dwudziestej osoby.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn rozwoju bezdechu sennego. Przyczyną tego stanu może być otyłość, zaburzenia opuszkowe po udarach, osłabienie mięśni w wyniku miastenii, stwardnienie zanikowe boczne. Przyczynami OSA może być również niedoczynność tarczycy, przerost migdałków i procesy dyskokrążeniowe w mózgu. Z reguły istnieje kombinacja przyczyn i prawie zawsze występuje dziedziczna predyspozycja do tego zespołu lub otyłość.

Objawy

Wszystkie objawy bezdechu sennego można podzielić ze względu na częstotliwość. Bardzo częste:

• Chrapać.
• Zatrzymanie oddychania podczas snu więcej niż raz.
• Niezadowolenie ze snu.
• Drażliwość.
• Senność w dzień.

Osoba często doświadcza następujących objawów:

• Ataki uduszenia w nocy.
• Zmniejszona potencja i libido.
• Ból głowy, głównie rano.

Rzadko, ale występują również przy zespole bezdechu sennego – niekontrolowanym kaszlu w nocy, nietrzymaniu moczu, zaburzeniach koordynacji przedsionkowej i innych objawach.

Diagnostyka

Rozpoznanie obturacyjnego bezdechu sennego należy postawić klinicznie i potwierdzić instrumentalnie. Aby postawić diagnozę kliniczną, należy zidentyfikować co najmniej trzy wiarygodne objawy spośród następujących:

• Zatrzymywanie oddychania w nocy.
• Głośne chrapanie w nocy.
• Nadmierna senność w ciągu dnia.
• Nokturia (zwiększone oddawanie moczu w nocy).
• Niezadowolenie ze snu spowodowane zaburzeniami snu trwającymi dłużej niż trzy miesiące.
• Wzrost ciśnienia krwi o ponad 20 mmHg. rano lub bezpośrednio wieczorem.
• Wysoki stopień otyłości.

Co więcej, im więcej objawów klinicznych zostanie zidentyfikowanych, tym bardziej wiarygodna diagnoza. Jedyną obiektywną metodą diagnozowania bezdechu sennego jest. Nagranie rejestruje obecność chrapania, czas jego trwania, przerywany przepływ ustno-nosowy, tętno, nasycenie krwi tlenem, usunięcie aktywności elektrycznej mózgu () itp. W obecności OSA nasycenie krwi tlenem okresowo spada do 50-60% lub mniej, co może prowadzić do uszkodzenia mózgu. Ponadto w przypadku OSA zmiany w EKG często rozwijają się podczas zatrzymania oddechu. Metodą przesiewową w kierunku chrapania może być pulsoksymetria – metoda badawcza, która pozwoli ocenić wskaźnik nasycenia krwi tlenem w nocy.

Materiał wideo autorstwa autora

Leczenie

Leczenie zespołu obturacyjnego bezdechu sennego musi być prowadzone przez neurologów w ścisłej współpracy z endokrynologami, kardiologami i lekarzami innych specjalności. Wszak zagrożeniem tą chorobą jest wysokie ryzyko wypadków sercowo-naczyniowych, nasilenie wszelkich patologii somatycznych i obniżenie jakości życia człowieka.

Zapobieganie i częściowo leczenie choroby powinno mieć na celu redukcję masy ciała (konieczne osiągnięcie wskaźnika masy ciała w przedziale 22-27), wzmocnienie mięśni krtani (praca z lekarzem laryngologiem), rozwiązanie problemów endokrynologicznych (korekta poziomu cukru w ​​​​cukrzycy, normalizacja poziomu hormonów tarczycy z jej patologią) i inne problemy. Ważna jest także regularna aktywność fizyczna. W tym względzie pomoże nawet banalna zasada 10 tysięcy kroków; dokładnie takie powinno być minimalne obciążenie kardio w ciągu dnia.

Objawowymi metodami leczenia OBS są:

Niestety nie ma przekonujących danych na temat skuteczności niektórych leków. Przeprowadzono wiele badań dotyczących wpływu leków na chrapanie i obturacyjny bezdech senny, jednak większość badań przeprowadzono w krótkim okresie (1-2 noce), a uzyskane wyniki były skromne. Zatem leki takie jak acetazolamid i paroksetyna wykazywały pewien efekt, ale nie zawsze były dobrze tolerowane i miały niewielki wpływ na objawy występujące w ciągu dnia (dane z laboratorium Cochrane).

(Stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych - stałe dodatnie ciśnienie powietrza) urządzenie jest kompresorem, który w nocy wytwarza stałe dodatnie ciśnienie powietrza. Można w ten sposób uniknąć epizodów zatrzymania oddechu lub znacznie zmniejszyć ich częstotliwość. Terapię tymi urządzeniami prowadzi się miesiącami, a nawet latami, aż do wyeliminowania przyczyn, które doprowadziły do ​​zespołu bezdechu. Czasami w starszym wieku, przy dużym ryzyku nagłej śmierci, częstych epizodach zatrzymania oddechu i niemożności wyeliminowania przyczyn choroby, terapię prowadzi się do końca życia. Jedynym ograniczeniem powszechnego stosowania tej techniki leczenia jest jej wysoki koszt. Cena urządzeń zaczyna się od 50 tysięcy rubli i rzadko jest pokrywana z pomocy społecznej lub kas chorych.

Źródła literatury:

R.V. Buzunow, I.V. Legeyda Chrapanie i obturacyjny bezdech senny//Poradnik szkoleniowy dla lekarzy. Moskwa-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Zależność nasilenia zespołu obturacyjnego bezdechu sennego od wzrostu masy ciała po wystąpieniu objawów chrapania u pacjentów // Archiwum terapeutyczne - 2004. - Nr 3. - P. 59-62.

Wayne AM i inne Zespół bezdechu sennego i inne zaburzenia oddychania podczas snu: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie //Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diagnostyka różnicowa obturacyjnego i centralnego bezdechu sennego w badaniu polisomnograficznym // Archiwum terapeutyczne - 1999. - nr 4. - s. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litwin, P.V. Galitsin, I.E. Chazova, S.F. Sokołow, S.P. Golicyn. Możliwości leczenia pacjentów z przedłużającymi się asystoliami nocnymi i zespołem obturacyjnego bezdechu sennego poprzez wytworzenie stałego dodatniego ciśnienia powietrza w górnych drogach oddechowych.

Zaburzenia oddychania podczas snu u osób starszych zamieszkujących społeczności.//Sleep.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, DR, L. Horner, L. Kimoff, LF Kozar, C. L. RenderTeixeira i EA Phillipson. 1997. Wpływ obturacyjnego bezdechu sennego na fragmentację snu na odpowiedzi udzielone Krajowej Komisji ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi; Komitet Koordynacyjny Krajowego Programu Edukacji o Nadciśnieniu Krwi. Siódmy raport Wspólnego Komitetu Krajowego ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia Krwi: raport JNC 7. JAMA. 2003. – 289.- R.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C i in. Zaburzenia oddychania podczas snu i metabolizm glukozy u mężczyzn z nadciśnieniem: badanie populacyjne. Med.-2001.-249.- R. 153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. i in. Wpływ ludzkiego hormonu wzrostu na mężczyzn w wieku powyżej 60 lat // N. Engl J. Med - 1990.- Vol. 323.- s. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Zaburzenia oddychania podczas snu u pacjentów skierowanych na ocenę dławicy piersiowej – związek z dysfunkcją lewej komory. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- R. 146 –150.