Pacjenta układa się po stronie przeciwnej do strony blokady, a pod dolną część pleców umieszcza się poduszkę. W obszarze kąta między 12 żebrami a mięśniami długimi grzbietu za pomocą cienkiej igły wstrzykuje się śródskórnie 2 ml 0,25 - 0,5% roztworu nowokainy, w wyniku czego powstaje guzek nowokainy na skórze, przez który wprowadza się długą igłę w głąb tkanki prostopadle do powierzchni skóry, połączoną ze strzykawką o pojemności 10 - 20 ml, wypełnioną 0,25% roztworem nowokainy. Gdy igła wnika głębiej w tkankę, podaje się do niej strumień nowokainy. Końcówka igły, przechodząc przez warstwę mięśniową i tylną warstwę powięzi nerkowej, penetruje przestrzeń okołonerkową.

Aby uchwycić ten moment i wyeliminować możliwość uszkodzenia naczynia krwionośnego, należy okresowo kilkukrotnie wyjmować strzykawkę z igły, gdy igła powoli zagłębia się w tkankę i wstrzykuje małe porcje roztworu nowokainy. Swobodny przepływ nowokainy do tkanki (roztwór nowokainy nie wypływa z igły po wyjęciu strzykawki) wskazuje na prawidłowy kierunek igły. Jeśli z pawilonu igły pojawi się krew, igłę należy nieznacznie usunąć i nieznacznie zmienić kierunek jej dalszego przemieszczania się. Po upewnieniu się, że nie ma krwi, powoli wstrzykuje się 60-100 ml 0,25% ciepłego roztworu nowokainy do tkanki okołonerkowej. Rozprzestrzeniając się po przestrzeni zaotrzewnowej, roztwór myje sploty nerwu słonecznego i nerkowego, pień współczulny i naczynia nerkowe.

Technika blokady kończyn(górny lub dolny według A.V. Wiszniewskiego). Do uszkodzonej kości powoli dodaje się 0,25% roztwór nowokainy jednym wstrzyknięciem (w przypadku bloku barku 100 - 150 ml, w przypadku bloku biodra - 120 - 150 ml). Igłę należy wprowadzić z dala od dużych naczyń i nerwów przez wcześniej wykonany śródskórny guzek nowokainy.

We wszystkich przypadkach roztwór nowokainy podgrzewa się do temperatury ciała. Blokadę nowokainy należy przeprowadzić przy ścisłym przestrzeganiu wymogów aseptyki i najlepiej przez osoby posiadające odpowiednie doświadczenie.

Komplikacje. Przy bloku naczyniowo-współczulnym szyjnym możliwe jest uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego, przy bloku krocza - uszkodzenie nerek, przy bloku pochewki czasami dochodzi do uszkodzenia dużych naczyń lub nerwów w wyniku złego wyboru miejsca i kierunku wkłucia igły .

„Podręcznik opieki w nagłych przypadkach”, E.I. Chazowa

Wskazania. Podawanie leków, transfuzje krwi, upuszczanie krwi, badania krwi. Nie ma żadnych przeciwwskazań. U chorych na hemofilię wkłucie żyły powinno być wykonywane wyłącznie ze względów zdrowotnych. Technika. Do nakłucia można użyć dowolnej żyły, ale najwygodniejsze są duże żyły odpiszczelowe łokcia i grzbietu dłoni, a u małych dzieci - żyła skroniowa lub czołowa. Ramię pacjenta znajduje się w pozycji maksymalnego wyprostu...

Wskazania. Zespół bólowy o dowolnej etiologii. Przeciwwskazania. Wyraźne oznaki niedotlenienia i hiperkapnii, niekontrolowane krwawienie, pobudzenie psychoruchowe, przewlekły alkoholizm. Technika. Przed znieczuleniem bada się jamę ustną pacjenta, usuwa się protezy ruchome i w ramach premedykacji podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe (1 ml 2% roztworu promedolu lub 1% roztworu morfiny), leki przeciwhistaminowe (1 - 2 ml 1% roztwór...) podaje się dożylnie lub domięśniowo.

Poza placówką medyczną lekarz niezwykle rzadko wykonuje ją podczas udzielania pierwszej pomocy i ratownictwa medycznego. Wskazania. Ucisk płuc przez masywny wysięk podczas zapalenia opłucnej lub opłucnej, a także powietrza podczas odmy zastawkowej, gwałtownie komplikuje oddychanie. Technika. Nakłucie najlepiej wykonywać, gdy pacjent siedzi. Lekarz w ten czy inny sposób sterylizuje ręce (mycie według Spasokukotsky'ego, a w nagłych przypadkach - leczenie...

Technika. Defibrylator (ID - VEI-1 lub DI-03) jest starannie uziemiony; Przełącznik ustawia się w pozycji odpowiadającej napięciu w sieci (127 lub 220 V). Elektrody przeciera się mieszaniną eteru i alkoholu i przykrywa dwiema lub trzema warstwami gazy zwilżonej izotonicznym roztworem chlorku sodu, słabym roztworem chlorku potasu lub wodą z mydłem. Aby zapobiec wysychaniu podkładki zwilżonej roztworem przewodzącym prąd elektryczny na wierzchu...

Wskazania. Brak możliwości wykonania nakłucia żyły w przypadku konieczności długotrwałego podawania kroplówki dożylnej lub szybkiego i masywnego upuszczania krwi. Nie ma żadnych przeciwwskazań. Technika. Do wenesekcji najczęściej wykorzystuje się żyłę odpiszczelową w okolicy łokcia lub żyłę odpiszczelową wielką nogi w okolicy stawu skokowego przed wewnętrzną kostką. W celu dokładnego ułożenia wzdłuż żyły, cienką igłą nanosi się powierzchowne zadrapanie skóry...

Blokada nowokainy

Narzędzia: strzykawki o pojemności 5 i 20 ml, sterylny słoik na nowokainę, igła domięśniowa, cienka, długa igła, szczoteczki do alkoholu, jodu. Wszystko to umieszcza się na sterylnej tacy.

Ręce myje się mydłem i bieżącą wodą, suszy sterylną serwetką, poddaje działaniu (opalenizny) 96% alkoholem i zakłada sterylne rękawiczki. Pole operacyjne leczy się alkoholem i jodem.

Do blokady użyj 0,25% lub 0,5% roztworu nowokainy.

Blokada wagosympatyczna

Wskazania: uraz klatki piersiowej, skurcz oskrzeli.

1. Pacjenta układa się na plecach z poduszką pod łopatkami.

2. Głowę odrzuca się do tyłu i obraca w kierunku przeciwnym do miejsca blokady.

3. Tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego określa się palpacyjnie i w przybliżeniu na środku wykonuje się „skórkę cytryny” za pomocą 0,25% roztworu nowokainy.

4. Wziąć strzykawkę o pojemności 20 ml z długą igłą, wstrzyknąć ją w to samo miejsce i przesuwać igłę w stronę kręgosłupa, aż zatrzyma się na kręgu szyjnym. Następnie igłę cofa się nieco i wstrzykuje się 60 ml 0,5% roztworu nowokainy.

Jeśli blokada zostanie przeprowadzona prawidłowo, po stronie blokady pojawi się objaw Claude'a Bernarda-Hornera: zwężenie szpary powiekowej, rozszerzenie źrenicy, opadanie powieki górnej.

Komplikacje.

Uszkodzenia przełyku, tchawicy i dużych naczyń szyi są rzadkie i występują głównie w wyniku rażącego naruszenia techniki blokady.

Oznaką uszkodzenia przełyku jest uczucie goryczy w ustach podczas podawania nowokainy; w przypadku uszkodzenia tchawicy – ​​kaszel, uczucie ciała obcego w tchawicy w odpowiedzi na podanie nowokainy.

Jeśli igła dostanie się do naczynia krwionośnego, w strzykawce pojawia się krew.

Blok okołonerkowy

Wskazania: niedowład jelit, kolka nerkowa.

1. Pacjenta układa się na zdrowym boku z poduszką pod odcinkiem lędźwiowym.

2. Żebro XII określa się palpacyjnie i wykonuje się „skórkę cytryny” na przecięciu mięśni lędźwiowych z żebrem.

3. Długą igłę ze strzykawką o pojemności 20 ml wprowadza się prostopadle do powierzchni ciała na głębokość 8-10 cm, wysyłając strumień nowokainy z przodu. Do tkanki okołonerkowej wstrzykuje się 120 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Powikłanie: uszkodzenie miąższu nerek.

Odnotowuje się to po głębokim wkłuciu igły. W strzykawce pojawia się krew. Konieczne jest cofnięcie igły i upewnienie się, że znajduje się ona we właściwej pozycji.

Blokada sprawy

Wskazania: złamania otwarte, amputacje urazowe, odmrożenia kończyn.

Nad miejscem uszkodzenia lub stanu zapalnego wykonuje się „skórkę z cytryny” i wprowadza się w kość długą igłę ze strzykawką. Po cofnięciu igły o 1-2 cm w powięziową powięź wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy w ilości od 60 do 200 ml.

Blokada międzyżebrowa

Wskazania: złamania żeber.

1. Traktuj skórę klatki piersiowej alkoholem i jodem.

2. Lokalizację złamań żeber określa się metodą palpacyjną.

3. Nieco dystalnie od miejsca złamania wprowadza się igłę wzdłuż dolnej krawędzi żebra, stosując 0,5% roztwór nowokainy, aż dotknie żebra. Następnie „zsuwają się” z żebra, igłę podnosi się i przechodzi 0,5-1 cm, po czym wstrzykuje się 10-15 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Jeżeli złamanych zostanie więcej niż jedno żebro, blokowane jest kolejne żebro w ten sam sposób.

W przypadku licznych złamań żeber wzdłuż kilku linii anatomicznych wykonuje się blokadę przykręgową. Igłę wprowadza się od tyłu wzdłuż linii przykręgowej, kolejno w te same przestrzenie międzyżebrowe, które odpowiadają złamanym żebrom.

Powikłania: dostanie się do jamy opłucnej, jeśli igła jest wkłuta głęboko i nie jest skierowana w stronę krawędzi żebra.

Oznaką tego jest zasysanie powietrza przez igłę po wyjęciu strzykawki. Jeśli dostanie się do naczynia (w strzykawce pojawi się krew), należy nieco usunąć igłę i zmienić kierunek wstrzyknięcia.

Wskazania do tej blokady w chorobach jamy brzusznej i miednicy:

Zakażone, długotrwałe, niegojące się rany i owrzodzenia, ostre aseptyczne i ropne choroby zapalne (wynaczynienie hemolimfatyczne, ropowica, czyrak, obrzęk pokastracyjny, reumatyczne zapalenie racic), brodawczakowatość, brodawkowate zapalenie skóry i ropne zapalenie pododermii, kolka u koni (wzdęcia). jelit, niedrożność grubego odcinka), początkowe stadia zatrucia, bębenka i przekarmianie u bydła, atonia przedsionka, zapalenie jelit, zatrzymanie łożyska u krów i kóz, ropne zapalenie błony śluzowej macicy, nieżytowa postać nosówki psów, epizootyczne zapalenie naczyń chłonnych.

Dzięki tej metodzie roztwór nowokainy wstrzykuje się do powięziowej pochewki nerki, gdzie przenika przez okołonerkową tkankę tłuszczową i oddziałuje na splot nerwu nerkowego.

Blokada lędźwiowa (kroniowa) u koni według I.Ya. Tichonin.

Technika blokady.

Podczas wykonywania blokady należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Do iniekcji używaj igieł Beer, Bobrov lub igieł iniekcyjnych o długości 10-12 cm z trzpieniem o grubości 1,5-2 mm z końcem zaostrzonym pod kątem 45 stopni.

• Blokadę wykonuje się na stojącym koniu, umocowanym w maszynie.
• Roztwór Novokainy można wstrzykiwać zarówno z prawej, jak i lewej strony.
• W przypadku blokady prawostronnej igłę wprowadza się prostopadle do skóry w przestrzeń pomiędzy ostatnim żebrem a wyrostkiem poprzecznym pierwszego kręgu lędźwiowego lub pomiędzy 17 a 18 żebrem, w odległości 8-10 cm od linia środkowa grzbietu (na zewnętrznej krawędzi mięśnia najdłuższego grzbietu) (rysunek).
• Głębokość wkłucia igły wynosi 8-10 cm.

1 – nerka lewa; 2 – nerka prawa; 3 – mięsień najdłuższy grzbietu; 4 – mięsień biodrowo-żebrowy.

• Po lewej stronie igłę wprowadza się w przestrzeń pomiędzy ostatnim żebrem a przednią krawędzią wyrostka poprzecznego żebrowego I kręgu lędźwiowego w odległości 5-6 cm od wolnego końca w kierunku linii środkowej ciała i do głębokość 5-6 cm, w zależności od rasy i otłuszczenia koni.

1. Po przygotowaniu pola operacyjnego zaleca się wykonanie za pomocą cienkiej igły śródskórnego wstrzyknięcia i infiltrację leżących pod nią tkanek 0,25-0,5% roztworem nowokainy.
2. Następnie wykonuje się nakłucie skóry igłą Beer lub Bobrov. Punkt wkłucia igły powinien znajdować się pośrodku przestrzeni międzyżebrowej.
3. W powstały otwór prostopadle do skóry wprowadza się igłę iniekcyjną z trzpieniem i wprowadza na wymaganą głębokość.
4. Następnie wyjmuje się z niego trzpień i wykonuje się próbny wlew roztworu znieczulającego. Po prawidłowym umieszczeniu igły roztwór nowokainy przedostaje się do tkanki okołonerkowej pod lekkim naciskiem na tłok strzykawki. Całkowicie swobodne wejście roztworu wskazuje, że dostaje się on do jamy brzusznej. Przy wprowadzaniu roztworu domięśniowo lub do miąższu nerek dłoń napotyka znaczny opór. Pojawienie się krwi wskazuje na penetrację igły do ​​miąższu nerki lub do światła naczynia krwionośnego.
5. Po upewnieniu się, że igła znajduje się we właściwej pozycji, rozpocznij wstrzykiwanie wymaganej ilości roztworu nowokainy.

Do wstrzykiwań używać strzykawki Janet.

Blokada vagosympatyczno-nowokainowa.

Wskazania: urazy klatki piersiowej, stany po operacjach na narządach klatki piersiowej w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania odruchom, zaburzenia oddychania i krążenia, skurcz oskrzeli, wstrząs opłucnowo-płucny, czkawka po operacjach na brzuchu, urazowe uszkodzenie mózgu. Technika: Pacjenta układa się na plecach z poduszką pod łopatkami. Głowa jest odrzucona do tyłu i obrócona w kierunku przeciwnym do blokady. Tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego określa się palpacyjnie i wykonuje się skórkę z cytryny mniej więcej pośrodku (bezpośrednio powyżej lub poniżej przecinającej się z nią zewnętrznej żyły szyjnej). Weź strzykawkę o pojemności 20 ml z długą igłą, wstrzyknij ją w to samo miejsce i przesuwaj igłę w górę i przyśrodkowo w kierunku przedniej powierzchni kręgów, aż do zatrzymania. Następnie igłę cofa się nieco i wstrzykuje się 60 ml 0,25% roztworu nowokainy. Jeśli blokada zostanie przeprowadzona prawidłowo, po stronie blokady pojawi się objaw Hornera: zwężenie szpary powiekowej, rozszerzenie źrenicy, opadanie powieki górnej.

Komplikacje:

1) uszkodzenie naczynia krwionośnego (tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej) – w strzykawce pojawia się krew. W takim przypadku należy przerwać blokadę i ucisnąć miejsce wstrzyknięcia sterylną kulką przez 3-5 minut.

2) uszkodzenie przełyku - pierwszą oznaką tego powikłania jest pojawienie się uczucia goryczy w jamie ustnej po podaniu nowokainy. Blokadę należy przerwać. Konieczny jest nadzór chirurgiczny.

3) uszkodzenie tchawicy - pojawia się kaszel, uczucie ciała obcego w tchawicy w odpowiedzi na podanie nowokainy. Blokadę należy przerwać. Konieczny jest nadzór chirurgiczny.

Blokada nowokainy okołonerkowej.

Wskazania: ostra niedrożność jelit (w diagnostyce różnicowej mechanicznej i dynamicznej niedrożności jelit), naciek wyrostka robaczkowego, niedowład jelit pochodzenia urazowego lub pooperacyjnego, wstrząs pourazowy i oparzeniowy, kolka nerkowa, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, bezmocz odruchowy.

Technika: Pacjenta układa się na zdrowym boku z poduszką umieszczoną pod odcinkiem lędźwiowym. 1-5 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie w kąt utworzony przez żebro XII i mięśnie długie grzbietu. Następnie przez powstały guzek w głąb tkanek miękkich, ściśle prostopadle do powierzchni skóry, wprowadza się długą (10-12 cm) igłę, osadzoną na strzykawce z roztworem nowokainy. Najwygodniej jest używać strzykawek o dużej pojemności (10-20 ml). Postęp igły jest warunkowany ciągłym wstrzykiwaniem roztworu. Okresowo należy zdjąć strzykawkę z igły, aby upewnić się, że nie doszło do uszkodzenia narządu wewnętrznego (nerki, jelita) i że igła jest prawidłowo umiejscowiona. Po przejściu przez warstwę mięśniową i tylny liść (tylny liść powięzi nerkowej stwarza pewien opór podczas ruchu igły) powięzi nerkowej, koniec igły wchodzi do przestrzeni międzypowięziowej (na głębokości 8-12 cm) , o czym świadczy swobodne wstrzyknięcie nowokainy bez żadnego wysiłku ze strony lekarza i brak wstecznego przepływu płynu z igły podczas wyjmowania strzykawki. Jeśli nie ma odwrotnego przepływu roztworu, wstrzyknij 60-120 ml 0,25% roztworu nowokainy. Roztwór nowokainy rozprzestrzenia się w okolicy splotów nerkowych i słonecznych, docierając do nerwów trzewnych.

Komplikacje:

1) nakłucie nerki (w strzykawce pojawia się krew) – jeśli zostanie to natychmiast zauważone i wyciągnie się igłę na zewnątrz, jest to praktycznie bezpieczne.

2) nakłucie jelita (uwolnienie gazów i treści jelitowej przez igłę) – należy pobrać do strzykawki 10-20 ml 0,25% roztworu nowokainy wraz z antybiotykami (gentamycyną, penicyliną), następnie powoli wyjąć igłę, jednocześnie wstrzykując roztwór antybiotyku. Pacjenta należy monitorować dynamicznie przez 4-6 dni, ponieważ Może rozwinąć się ropowica zaotrzewnowa lub zapalenie przynerkowe.

Sprawa blokady nowokainy.

Wskazania: ostre procesy zapalne dystalnych kończyn, ukąszenia jadowitych węży, skorpionów, oparzenia i odmrożenia kończyn, zwichnięcia, złamania kości długich rurkowych, bóle fantomowe, zarostowe zapalenie wsierdzia, wiotkie rany ziarninujące i wrzody, amputacje pourazowe.

Technika: pacjent ułożony jest na plecach, kończyna wyprostowana w stawach i lekko odsunięta od ciała. Blokadę przeprowadza się nad miejscem uszkodzenia.

A) na ramieniu blokada odbywa się z dwóch punktów na powierzchni przedniej i tylnej. Z przodu, w środkowej trzeciej części barku, po znieczuleniu skóry (1-5 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, zawsze z dala od projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego), przez skórę wprowadza się długą igłę. guzek prostopadle na głębokość przez mięsień dwugłowy. Po dotarciu czubkiem igły do ​​kości pochewę mięśniową napełnia się 0,25% roztworem nowokainy, aż do uzyskania ciasnego nacieku o objętości 50-80 ml. Następnie w ten sam sposób wypełnia się tylną pochewę mięśniową roztworem znieczulającym.

b) podczas operacji na dłoni i w okolicy stawu nadgarstkowego wykonuje się blokadę na przedramieniu również z punktów przednich i tylnych, wprowadzając 30-40 ml roztworu do pochewek mięśniowych przednich i tylnych.

V) na udzie Blokadę można wykonać z jednego punktu w środkowej trzeciej części, wzdłuż powierzchni zewnętrznej. Długą igłę wprowadza się do kości udowej, wprowadzając roztwór środka znieczulającego. Następnie cofają się od niego o kilka milimetrów i wstrzykują 150-180 ml 0,25% roztworu nowokainy.

G) na goleniach Blokadę przeprowadza się w podobny sposób z dwóch punktów na powierzchni wewnętrznej i zewnętrznej. Z każdego punktu wstrzykuje się 80-100 ml roztworu znieczulającego w pochewki mięśniowe odpowiednio zginaczy i prostowników stopy. Po zablokowaniu wskazane jest unieruchomienie kończyny.

Maksymalny efekt znieczulający przy blokadzie przypadku pojawia się po 10 – 15 minutach. Uzyskany w tym przypadku stopień znieczulenia jest często niewystarczający do przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych. Podczas operacji na kończynach taka blokada może służyć jedynie jako jeden ze składników znieczulenia.

Komplikacje: nakłucie dużych naczyń z powstawaniem krwiaków, uszkodzenie nerwów i okostnej.

Blokada przykręgowa nowokainy.

Wskazania: złamania żeber, urazy klatki piersiowej, zapalenie korzeni nerwowych, bóle trzewne nie wymagające natychmiastowej operacji, wczesny okres pooperacyjny po operacjach klatki piersiowej i brzucha.

Przestrzeń przykręgowa ma kształt klina. Ograniczają go głowy i szyje pobliskich żeber oraz więzadło międzyżebrowe poprzeczne. Od strony środkowej przestrzeń ta łączy się z przestrzenią zewnątrzoponową poprzez otwory międzykręgowe. Po bokach zwęża się i kończy w przestrzeniach międzyżebrowych. Nerwy międzyżebrowe przechodzą przez przestrzeń przykręgową, przenosząc włókna czuciowe do wszystkich tkanek klatki piersiowej i ścian jamy brzusznej. Odgałęzienia odchodzą od nich bezpośrednio przy otworach międzykręgowych, które są skierowane do węzłów współczulnych, które zawierają ścieżki wrażliwości na ból z narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Zatem miejscowy roztwór znieczulający wstrzyknięty w pobliżu otworu międzykręgowego zapewnia szerokie działanie blokujące, wyłączając wrażliwość nerwów międzyżebrowych i lędźwiowych na ich wyjściu z otworów międzykręgowych. Znieczulenie przykręgowe stosowane jest stosunkowo rzadko przy szeregu operacji klatki piersiowej i jamy brzusznej, głównie przez chirurgów skandynawskich. W zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej, jedna lub inna liczba segmentów jest znieczulana na różnych poziomach. Zatem przy operacjach w jamie brzusznej należy wykonać blokadę od TV V do L III, po 11 segmentów z każdej strony. W przypadku nefrektomii zaleca się jednostronną blokadę od T IV do L III – 12 segmentów. Opisując procesy mające na celu określenie miejsca wstrzyknięcia substancji znieczulającej, należy pamiętać, że odpowiadająca jej strefa znieczulenia znajduje się o segment niżej. Na przykład, jeśli wprowadzisz znieczulenie na poziomie wyrostka kolczystego L I, zapewnione zostanie znieczulenie drugiego odcinka lędźwiowego.

Technika. Pacjent siedzi lub leży na brzuchu lub boku. Iniekcje wykonuje się wzdłuż linii oddalonej o 3-5 cm od wyrostków kolczystych, na poziomie odpowiednich segmentów. Wzdłuż zewnętrznej krawędzi prostownika grzbietu wstrzykuje się śródskórnie 2-5 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy, następnie igłę wprowadza się prostopadle, aż zatrzyma się na wyrostku poprzecznym lub łuku odpowiedniego kręgu. Następnie igłę cofa się o 1 cm i po wyczuciu górnej krawędzi wyrostka końcówką przesuwa się bezpośrednio nad nią o 0,5 cm, po czym przeprowadza się test aspiracji i podaje 5-10 ml 0,25-0,5 % roztwór nowokainy wstrzykuje się w przerwy między wyrostkami kolczystymi. Każdy segment znieczulany jest oddzielnie. Całkowita ilość roztworu nie powinna przekraczać 80-120 ml. Igłę należy zawsze wprowadzać bez strzykawki z roztworem środka znieczulającego, aby uniknąć przedostania się igły do ​​naczyńcmoołóżko.

Znieczulenie przykręgowe w odcinku lędźwiowym Aby złagodzić ból po operacji jelita grubego, przeprowadza się ją w następujący sposób: pacjent siedzi z tułowiem pochylonym do przodu. Określa się położenie L IV; jego wyrostek kolczysty rzutuje się na środek linii łączącej wierzchołki grzebienia biodrowego. Po policzeniu wyrostków kolczystych w górę, przez znieczuloną wcześniej skórę w okolicy L I wprowadza się igłę, cofając się 3 cm w prawo lub w lewo od linii środkowej. Igłę wprowadza się bez strzykawki, ściśle strzałkowo, aż zatrzyma się na wyrostku poprzecznym. Czując opór kości, igłę cofamy i starając się wyczuć końcem igły górną krawędź wyrostka poprzecznego, przechodzimy pod nią igłę, kierując ją do wewnątrz pod kątem 20° do płaszczyzny strzałkowej . Po przesunięciu igły o 0,5 cm umieszcza się na niej strzykawkę i wykonuje się aspirację; Po upewnieniu się, że nie ma krwi, wstrzyknij 5-10 ml 0,5% roztworu nowokainy. W ten sam sposób znieczulenie przykręgowe wykonuje się na innych poziomach. Jeżeli po wkłuciu igły na głębokość 3-5 cm nie napotka ona oporu, oznacza to, że jej koniec wpadł w szczelinę między wyrostkami poprzecznymi. W takich przypadkach igłę należy wciągnąć w tkankę podskórną, przesunąć o kilka milimetrów w górę lub w dół i ponownie wbić w głębokość aż do wyczucia oporu w kości.

Należy pamiętać o następujących możliwościach komplikacje:

1. Nakłucie opłucnej igłą z rozwojem odmy opłucnowej; W takim przypadku występuje kaszel, duszność i możliwa jest zapaść.

2. Penetracja igły do ​​jamy brzusznej, co jest niebezpieczne w przypadku nakłucia jelita, uszkodzenia śledziony lub dużego naczynia krwionośnego.

3. Wkłucie igłą do otworu międzykręgowego z nakłuciem opony twardej i wprowadzenie do przestrzeni podtwardówkowej substancji znieczulającej o wysokim stężeniu i w toksycznej dawce, co może prowadzić do ciężkich powikłań ze śmiercią.

Blokada międzyżebrowa nowokainy.

Wskazania: złamania żeber, nerwobóle międzyżebrowe.

Technika. W przypadku tego rodzaju blokady najczęściej stosuje się 0,5% roztwór nowokainy. Dodanie alkoholu do roztworu nowokainy nasila działanie przeciwbólowe blokady międzyżebrowej. Aby przeprowadzić blokadę alkoholowo-nowokainową, użyj: nowokainy - 2% roztworu 40 ml, alkoholu etylowego 96 0 - 20 ml, wody destylowanej - 20 ml. Bezpośrednio pod dolną krawędzią żebra, na wysokości kątów żebrowych, wzdłuż linii pachowej tylnej lub środkowej, za pomocą cienkiej igły nakłuwa się skórę i tkankę i wprowadza ją do przestrzeni międzyżebrowej. Koniec igły jest skierowany do góry pod kątem rozwartym, tak aby opierał się o dolną krawędź żebra. Wstrzykuje się 1-2 ml roztworu, po czym igłę przesuwa się wzdłuż tylnej powierzchni żebra o 3-4 mm i ponownie wstrzykuje się 1-2 ml roztworu.

Komplikacje: przebicie opłucnej i uszkodzenie płuc z późniejszym rozwojem odmy opłucnowej, uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej.

Wstrzykuje się go w powięź powięziową nerki, gdzie przenika do okołonerkowej tkanki tłuszczowej i oddziałuje na splot nerwu nerkowego (ryc. 10).

Ryż. 10. Schemat prawostronnej blokady lędźwiowej (okołonerkowej): 1 - nerka lewa; 2 - prawa nerka; 3 - mięsień najdłuższy grzbietu; 4 - mięśnie biodrowo-żebrowe; 5 - kręg piersiowy; 6 - pozycja zamglenia

Podczas produkcji blokady ściśle przestrzegane są zasady aseptyki i środków antyseptycznych. U dużych zwierząt do wstrzykiwań stosuje się igły Vir lub Bobrov.

W przypadku blokady lędźwiowej należy zastosować 0,25% roztwór nowokainy podgrzany do temperatury ciała, który przygotowuje się z 0,45% roztworu chlorku sodu lub modyfikowanego roztworu Ringera (patrz przygotowanie roztworów nowokainy).

Średnia dawka dla koni i bydła wynosi 1 ml 0,25% roztworu nowokainy na 1 kg masy zwierzęcia. Jeśli jest to wskazane, blokadę powtarza się po 6-7 dniach.

Technika blokady lędźwiowej u koni według I. Ya. Blokadę wykonuje się na stojącym koniu, umocowanym w maszynie. Roztwór Novokainy można wstrzykiwać zarówno z prawej, jak i lewej strony. Zdaniem niektórych autorów jednostopniowa obustronna blokada lędźwiowa daje lepsze rezultaty niż jednostronna.

Przy blokadzie prawostronnej igłę wprowadza się prostopadle do skóry w przestrzeń pomiędzy ostatnim żebrem a wyrostkiem poprzecznym pierwszego kręgu lędźwiowego lub pomiędzy 17 a 18 żebrem, w odległości 8-10 cm od linia środkowa grzbietu (na zewnętrznej krawędzi mięśnia najdłuższego grzbietu). Głębokość wkłucia igły wynosi 8-10 cm.

Po lewej stronie igłę wprowadza się w przestrzeń pomiędzy ostatnim żebrem a przednią krawędzią wyrostka poprzecznego żebrowego I kręgu lędźwiowego, w odległości 5-6 cm od wolnego końca wyrostka w stronę linii środkowej tułowiu i na głębokość 5-6 cm, w zależności od rasy i otłuszczenia konia.

Po wkłuciu igły na wymaganą głębokość usuwa się z niej mandrynę i wykonuje się próbny wlew roztworu za pomocą strzykawki 10- lub 20-gramowej. Po prawidłowym umieszczeniu igły roztwór nowokainy przedostaje się do tkanki okołonerkowej pod lekkim naciskiem na tłok strzykawki. Całkowicie swobodne wejście roztworu wskazuje, że dostaje się on do jamy otrzewnej. Przy wprowadzaniu roztworu domięśniowo lub do miąższu nerek dłoń napotyka znaczny opór. Pojawienie się krwi wskazuje na penetrację igły do ​​miąższu nerki lub do światła naczynia krwionośnego.

Po upewnieniu się, że igła znajduje się we właściwej pozycji, należy rozpocząć wstrzykiwanie zamierzonej ilości roztworu nowokainy. Do wstrzyknięcia użyj strzykawki Janet lub urządzenia zaprojektowanego przez I. Ya.

Technika blokady odcinka lędźwiowego u bydła według M. M. Senkina. Blokada wykonywana jest po stronie prawej. Igłę wprowadza się w przestrzeń pomiędzy ostatnim żebrem a wyrostkiem poprzecznym I kręgu lędźwiowego lub pomiędzy wyrostkami poprzecznymi I i II kręgu lędźwiowego, cofając się o 1,5-2 cm od wolnych końców wyrostków do linii środkowej wyrostka lędźwiowego. tułowiem w dół i lekko do wewnątrz. Głębokość wkłucia igły zależy od wieku i otłuszczenia zwierzęcia i wynosi zwykle 8-11 cm. Po nakłuciu skóry igła początkowo porusza się stosunkowo łatwo, przechodząc przez ścięgno początkowe prawej nogi przepony i powięź zewnętrzną. nerek, opór wzrasta, a ręka czasami odczuwa lekkie chrupnięcie, a następnie igła ponownie porusza się swobodnie o 1,5-2 cm.

Roztwór nowokainy powinien płynąć całkowicie swobodnie przy lekkim nacisku na tłok strzykawki.

Technika blokady odcinka lędźwiowego u owiec i kóz według V. G. Martynova. Blokada wykonywana jest po stronie prawej. Igłę wprowadza się pomiędzy poprzeczne wyrostki żebrowe pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego, cofając się o 1-1,5 cm od ich wolnych końców do linii środkowej ciała. Po zetknięciu się igły z krawędzią wyrostka poprzecznego żebra zostaje ona przemieszczona i wprowadzona dalej na głębokość 1,5-2 cm. Dawka do pojedynczego wstrzyknięcia u owiec i kóz wynosi 40-60 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Technika blokady odcinka lędźwiowego u psów wg I. I. Magdy. W przypadku blokady lewostronnej igłę wprowadza się na poziomie zakończenia wyrostka poprzecznego żebrowego drugiego kręgu lędźwiowego, a w przypadku blokady prawostronnej - na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego. We wskazanych punktach igłę wprowadza się w kierunku pionowym, aż zatrzyma się na krawędzi wyrostka poprzecznego żebrowego, następnie wysuwa się ją z kości i zanurza na kolejne 0,5-1 cm. Dawka zależy od wielkości psa i odpowiada około 25-100 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Wskazania. Blokada nowokainy lędźwiowej jest stosunkowo szeroko stosowana w praktyce weterynaryjnej. Zalecany jest przy następujących chorobach zwierząt:

· zakażone rany – aby zapobiec zakażeniu rany;

· owrzodzenia i długotrwale niegojące się rany;

· ostre aseptyczne i ropne choroby zapalne – wynaczynienie hemolimfatyczne, ropowica, czyraczność, obrzęki pokastracyjne, ostre reumatyczne zapalenie racic itp.;

· brodawczakowatość bydła;

· brodawkowate zapalenie skóry i ropne zapalenie skóry podskórnej;

· kolka u koni na skutek niedrożności dynamicznej lub porażennej – wzdęcia, bóle jelit, blokady odcinka grubego;

· początkowe stadia zatrucia, bębenka i przekarmiania u bydła;

· atonia przedsionka u przeżuwaczy;

· zapalenie jelit u koni i bydła;

· zatrzymywanie łożyska u krów i kóz;

· ropne zapalenie błony śluzowej macicy;

· nieżytowa postać nosówki psów;

· epizootyczne zapalenie naczyń chłonnych.