Malaria jest zaraźliwa. Malaria. Klasyfikacja kliniczna. Klinika. Cechy kliniczne różnych typów malarii. Leczenie. Zapobieganie. Rozwój choroby i charakterystyczne zmiany w organizmie

MALARIA objawy, leczenie, objawy, profilaktyka, patogeneza, patogen
Objawy: okresowe dreszcze, wzmożona potliwość, bóle mięśni, stawów, dolnej części pleców, umiarkowany wzrost temperatury ciała, często do 38 o C, luźne stolce. Zjawiska te utrzymują się od 2 do 5 dni. Następnie pojawiają się ataki gorączkowe charakterystyczne dla malarii.

MALARIA

Przyczyna. Malaria ludzka jest wywoływana przez 4 typy patogenów Plasmodium: malarię tropikalną, trzeciorzędową, tetradialną i owalną.

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel patogenów. Zakażenie przenoszone jest przez niektóre rodzaje komarów. W warunkach naturalnych do zakażenia człowieka malarią dochodzi w wyniku ukąszeń zarażonych komarów malarycznych.

Ogniska malarii występują na obszarach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Malaria jest szeroko rozpowszechniona w prawie wszystkich krajach Afryki i Ameryki Południowej, Azji i wysp Pacyfiku. W ostatnich latach sytuacja związana z malarią na świecie uległa pogorszeniu. W samej Afryce Subsaharyjskiej co roku na malarię choruje 100 milionów ludzi, a około 1 milion umiera z jej powodu. W Indiach i Brazylii co roku rejestruje się do 2,6 miliona pacjentów z malarią. Malaria występuje w Tadżykistanie i Azerbejdżanie. Ogniska nasiliły się w obwodzie astrachańskim i pojawiły się ponownie w Rostowie, Wołgogradzie, Samarze i innych regionach Rosji.

Obecnie czynnik sprawczy malarii tropikalnej rozwinął oporność na leki powszechnie stosowane w jej leczeniu.

W przypadku malarii tropikalnej zakażone czerwone krwinki gromadzą się w naczyniach narządów wewnętrznych, głównie mózgu, co prowadzi do upośledzenia w nich krążenia krwi i rozwoju poważnych powikłań - śpiączki malarycznej itp.

W organizmie człowieka plazmodia malarii tropikalnej utrzymuje się do 1,5 roku, a malarii trzeciorzędowej do 3 lat, dlatego mogą wystąpić nawroty choroby.

Odporność po malarii jest niestabilna.

Oznaki. Okres inkubacji, w zależności od rodzaju malarii, wynosi od 8 do 25 dni. W przypadku trzydniowej malarii początek choroby jest możliwy 6-14 miesięcy po zakażeniu.

Początkowe objawy malarii charakteryzują się okresowymi dreszczami, nadmierną potliwością, bólami mięśni, stawów i dolnej części pleców, umiarkowanym wzrostem temperatury ciała, często do 38 o C, oraz luźnymi stolcami. Zjawiska te utrzymują się od 2 do 5 dni.

Następnie pojawiają się ataki gorączkowe charakterystyczne dla malarii. Ataki zwykle powtarzają się co drugi dzień. W przypadku malarii tropikalnej można je obserwować codziennie. Ataki gorączki występują zwykle rano, a maksymalna temperatura występuje w pierwszej połowie dnia. Następuje nagły chłód, zwykle przytłaczający. Jego czas trwania wynosi 1,5 godziny. Dreszcze zostają zastąpione uczuciem ciepła. Gdy temperatura ciała spada, pacjent zaczyna się pocić, a jego stan zdrowia szybko się poprawia; uspokaja się i często zasypia. Następnie samopoczucie pacjenta aż do następnego ataku może być całkiem zadowalające, a zdolność do pracy zostaje utrzymana.

Malaria tropikalna, powikłana śpiączką, charakteryzuje się nasilonym bólem głowy i zawrotami głowy. Pojawia się dezorientacja, senność i dezorientacja, co wskazuje na początek śpiączki. W okresie prawdziwej śpiączki nie ma świadomości, temperatura ciała wzrasta do 40,0 o C.

Rozpoznanie choroby. Rozpoznanie malarii potwierdza wykrycie plazmodii malarycznej w produktach krwi. Krew jest badana na malarię:

u wszystkich pacjentów z gorączką, którzy w ciągu ostatnich 2 lat przybyli z obszarów niesprzyjających malarii;

u pacjentów z okresową gorączką;

u pacjentów z niejasnymi chorobami przebiegającymi z gorączką, z powiększeniem wątroby i śledziony oraz z rozwojem niedokrwistości niewiadomego pochodzenia.

Intensywna opieka. Jeśli podejrzewasz malarię, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie w celu pilnej hospitalizacji. Leczenie chorych na malarię rozpoczyna się natychmiast w przypadku podejrzenia choroby, bez czekania na wyniki badań laboratoryjnych. Strata czasu podczas malarii tropikalnej może prowadzić do rozwoju ciężkiej postaci choroby ze śmiertelnymi powikłaniami.

Badanie kliniczne. Osoby chore na malarię są pod nadzorem lekarza przez 2 lata. Jeśli wystąpi u nich gorączka, ich krew jest badana pod kątem plazmodii malarycznej.

Zapobieganie chorobom. Polega ona na przyjmowaniu leków przeciwmalarycznych przez osoby udające się w rejony, gdzie malaria jest powszechna i podejmowane są działania mające na celu ochronę przed komarami.

Aby zapobiec malarii tropikalnej, należy przyjmować meflochinę (Lariam) 1 tabletkę (250 mg) raz w tygodniu. Przyjmowanie leku należy rozpocząć na tydzień przed opuszczeniem ogniska, kontynuować przez cały okres pobytu w ognisku oraz przez 4 tygodnie po opuszczeniu ogniska.

Podczas przyjmowania meflochiny możliwe są niepożądane reakcje: nudności, kołatanie serca, ból głowy. Czasami obserwuje się drgawki, psychozę i silne zawroty głowy.

Przeciwwskazania do stosowania meflochiny: ciąża, czynności związane z prowadzeniem pojazdu, choroby psychiczne.

Delagil, który do niedawna był stosowany w zapobieganiu infekcjom, nie gwarantuje ochrony przed zakażeniem lekooporną malarią tropikalną.

Aby uchronić się przed ukąszeniami komarów w miejscach, w których często występuje malaria, należy spać w pomieszczeniach, w których drzwi i okna są osłonięte siatką, lub spać pod baldachimem z siatki, najlepiej nasączonej środkiem owadobójczym; od zmierzchu do świtu ubieraj się tak, aby nie odsłaniać rąk i nóg; Odsłonięte obszary ciała należy potraktować środkiem odstraszającym.

Treść artykułu

Malaria(synonimy choroby: gorączka, gorączka bagienna) to ostra zakaźna choroba pierwotniakowa, wywoływana przez kilka gatunków Plasmodium, przenoszona przez komary z rodzaju Anopheles i charakteryzująca się pierwotnym uszkodzeniem układu jednojądrzastych fagocytów i erytrocytów, objawiającym się atakami gorączka, zespół wątrobowo-wątrobowy, niedokrwistość hemolityczna i skłonność do nawrotów.

Dane historyczne dotyczące malarii

Jako niezależna choroba, malaria została wyizolowana z masy chorób gorączkowych przez Hipokratesa w V wieku. pne e. jednak systematyczne badania malarii rozpoczęły się dopiero w XVII wieku. Dlatego w 1640 roku lekarz Juan del Vego zaproponował napar z kory chinowej w leczeniu malarii.
Pierwszy szczegółowy opis obrazu klinicznego malarii sporządził w 1696 roku genewski lekarz Morton. Włoski badacz G. Lancisi w 1717 r. powiązał przypadki malarii z negatywnymi skutkami parowania z terenów podmokłych (w tłumaczeniu z włoskiego: Mala aria – zanieczyszczone powietrze).

Czynnik wywołujący malarię odkryta i opisana w 1880 r. A. Laverana. Rolę komarów z rodzaju Anopheles jako nosicieli malarii ustalono w 1887 r. R.Ross. Odkrycia w malariologii dokonane w XX wieku. (Synteza skutecznych leków przeciwmalarycznych, środków owadobójczych itp.), badania cech epidemiologicznych choroby pozwoliły na opracowanie światowego programu eliminacji malarii, przyjętego na VIII sesji WHO w 1955 r. Przeprowadzone prace umożliwiły możliwe jest znaczne zmniejszenie zachorowalności na świecie, jednak w wyniku pojawienia się oporności niektórych szczepów Plasmodium na specyficzne leczenie i wektory na środki owadobójcze, aktywność głównych ognisk inwazji pozostała, o czym świadczy wzrost zachorowań na malarię w ostatnich latach, a także wzrost importu malarii do regionów nieendemicznych.

Etiologia malarii

Czynniki wywołujące malarię należą do rodzaju pierwotniaków, klasa Sporosoa, rodzina Plasmodiidae, rodzaj Plasmodium. Znany cztery gatunki Plasmodium falciparum które mogą powodować malarię u ludzi:

• P. vivax – malaria trzydniowa,
• P. ovale - trzydniowa ovalemalaria,
• P. malariae – malaria czterodniowa,
• P. falciparum - malaria tropikalna.

Zakażenie człowieka odzwierzęcym gatunkiem Plasmodium (około 70 gatunków) jest rzadkie. Plazmodia w ciągu swojego życia przechodzą cykl rozwojowy, który składa się z dwóch faz: sporogonia- faza płciowa w organizmie samicy komara Anopheles schizogonia- faza bezpłciowa w organizmie człowieka.

Sporogonia

Komary z rodzaju Anopheles zarażają się poprzez wysysanie krwi pacjenta chorego na malarię lub nosiciela Plasmodium. W tym samym czasie do żołądka komara dostają się męskie i żeńskie formy płciowe plazmodu (mikro- i makrogametocyty), które przekształcają się w dojrzałe mikro- i makrogamety. Po fuzji dojrzałych gamet (zapłodnieniu) powstaje zygota, która później przekształca się w ookinetę.
Ten ostatni przenika przez zewnętrzną wyściółkę żołądka komara i zamienia się w oocysty. Następnie oocysta rośnie, jej zawartość ulega wielokrotnemu podziałowi, w wyniku czego powstaje duża liczba form inwazyjnych – sporozoitów. Sporozoity gromadzą się w gruczołach ślinowych komara, gdzie można je przechowywać przez 2 miesiące. Szybkość sporogonii zależy od rodzaju plazmodu i temperatury otoczenia. Zatem u P. vivax w optymalnej temperaturze (25 ° C) sporogonia trwa 10 dni. Jeśli temperatura otoczenia nie przekracza 15 ° C, sporogonia ustaje.

Schizogonia

Schizogonia występuje w organizmie człowieka i ma dwie fazy: tkankową (przed- lub pozaerytrocytową) i erytrocytową.
Schizogonia tkankowa występuje w hepatocytach, gdzie sporozoity tworzą kolejno trofozoity tkankowe, schizonty i liczne merozoity tkankowe (u P. vivax – do 10 tys. na sporozoit, u P. falciparum – do 50 tys.). Najkrótszy czas trwania schizogonii tkankowej wynosi 6 dni u P. falciparum, 8 dni u P. vivax, 9 u P. ovale i 15 dni u P. malariae.
Udowodniono, że w przypadku malarii czterodniowej i tropikalnej, po zakończeniu schizogonii tkankowej, merozoity całkowicie opuszczają wątrobę do krwi, a w przypadku malarii trzydniowej i owalnej, ze względu na heterogeniczność genetyczną sporozoitów, schizogonia tkankowa może wystąpić zarówno bezpośrednio po zaszczepieniu (tachysporozoity), jak i po 1,5-2 latach po zaszczepieniu (brady lub hipnozoity), co jest przyczyną długiej inkubacji i odległych (rzeczywistych) nawrotów choroby.

Podatność na infekcje jest wysoka, zwłaszcza u małych dzieci. Nosiciele nieprawidłowej hemoglobiny-S (HbS) są stosunkowo odporni na malarię. Sezonowość w regionach o klimacie umiarkowanym i subtropikalnym to lato-jesień; w krajach o klimacie tropikalnym przypadki malarii odnotowuje się przez cały rok.

Obecnie malaria jest rzadko obserwowana w strefach o klimacie umiarkowanym, ale jest szeroko rozpowszechniona w krajach Afryki, Ameryki Południowej i Azji Południowo-Wschodniej, gdzie utworzyły się stabilne ogniska choroby. W regionach endemicznych co roku około 1 miliona dzieci umiera z powodu malarii, która jest główną przyczyną zgonów, szczególnie w młodym wieku. Stopień rozprzestrzenienia się malarii w poszczególnych regionach endemicznych charakteryzuje się wskaźnikiem śledzionowym (SI) – stosunkiem liczby osób z powiększoną śledzioną do ogólnej liczby przebadanych (%)

Patomorfologicznie wykrywa się znaczące zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych. Wątroba, a zwłaszcza śledziona, są znacznie powiększone, mają kolor łupkowo-szary w wyniku odkładania się pigmentu i stwierdza się ogniska martwicy. Zmiany martwicze i krwotoki występują w nerkach, mięśniu sercowym, nadnerczach i innych narządach.

Po pierwszych atakach u pacjentów rozwija się podskórność twardówki i skóry, powiększa się śledziona i wątroba (splenohepatomegalia), które uzyskują gęstą konsystencję. Badania krwi ujawniają zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, hemoglobiny, leukopenię ze względną limfocytozą, trombocytopenię i wzrost ESR.

W malarii pierwotnej liczba napadów może osiągnąć 10-14. Jeśli przebieg jest korzystny, od 6 do 8 ataku temperatura ciała podczas napadów stopniowo spada, wątroba i śledziona kurczą się, obraz krwi normalizuje się, a pacjent stopniowo wraca do zdrowia.

Śpiączka malaryczna rozwija się w złośliwych postaciach choroby, częściej w pierwotnej malarii tropikalnej. Po pierwsze, na tle wysokiej temperatury ciała pojawia się nieznośny ból głowy i powtarzające się wymioty.

Zaburzenie świadomości rozwija się szybko i przechodzi przez trzy kolejne fazy:

1. senność – adynamia, senność, odwrócenie snu, pacjent niechętnie nawiązuje kontakt,
2. osłupienie - świadomość jest gwałtownie zahamowana, pacjent reaguje tylko na silne bodźce, odruchy są osłabione, możliwe są drgawki, objawy oponowe,
3. śpiączka - omdlenia, odruchy są znacznie zmniejszone lub nie są wywołane.

Gorączka hemoglobinurowa rozwija się w wyniku hemolizy wewnątrznaczyniowej, częściej podczas leczenia chininą chorych na malarię tropikalną. To powikłanie zaczyna się nagle: ostry dreszcz, szybki wzrost temperatury ciała do 40-41 ° C. Wkrótce mocz staje się ciemnobrązowy, nasila się żółtaczka, pojawiają się objawy ostrej niewydolności nerek i hiperazotemia.

Śmiertelność jest wysoka. Pacjent umiera z powodu objawów śpiączki azotemicznej. Częściej gorączka hemoglobinurowa rozwija się u osób z genetycznie uwarunkowanym niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, co prowadzi do zmniejszenia oporności erytrocytów.

Pęknięcie śledziony następuje nagle i charakteryzuje się bólem przypominającym sztylet w górnej części brzucha, promieniującym do lewego barku i łopatki. Występuje silna bladość, zimny pot, tachykardia, nitkowaty puls i spadek ciśnienia krwi. W jamie brzusznej pojawia się wolny płyn. Jeśli nie zostanie przeprowadzona pilna operacja, pacjenci umierają z powodu ostrej utraty krwi w wyniku wstrząsu hipowolemicznego.

Inne możliwe powikłania obejmują algid malaryczny, obrzęk płuc, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zespół krwotoczny, ostrą niewydolność nerek itp.

Badanie mikroskopowe krwi w kierunku malarii należy wykonywać nie tylko u pacjentów z podejrzeniem malarii, ale także u wszystkich pacjentów z gorączką niewiadomego pochodzenia.

Jeśli w przypadku malarii tropikalnej i tetradowej za pomocą leków hemoschizotropowych możliwe jest całkowite uwolnienie organizmu od schizontów, wówczas w celu radykalnego leczenia malarii tetradowej i malarii owalnej jednorazowa recepta na leki o działaniu histoschizotropowym (wobec schizonty erytrocytarne) jest wymagane. Primachinę stosuje się w dawce 0,027 g na dzień (15 mg zasady) w dawkach 1-C przez 14 dni lub chinocyd w dawce 30 mg na dzień przez 10 dni. Zabieg ten jest skuteczny w 97-99% przypadków.

Chlorydyna i prymachina mają działanie gamontotropowe. W przypadku malarii trzydniowej, owalnej i czterodniowej nie prowadzi się leczenia gamontotropowego, ponieważ w tych postaciach malarii gamonty szybko znikają z krwi po ustaniu schizogonii erytrocytów.

Osobom udającym się na tereny endemiczne stosuje się indywidualną chemioprofilaktykę. W tym celu stosuje się leki hemoschizotropowe, najczęściej chinaminę 0,5 g raz w tygodniu, a na obszarach hiperendemicznych – 2 razy w tygodniu. Lek przepisywany jest na 5 dni przed wejściem do strefy endemicznej, podczas pobytu w strefie i przez 8 tygodni po jej wyjeździe. Wśród populacji obszarów endemicznych chemioprofilaktykę rozpoczyna się na 1-2 tygodnie przed pojawieniem się komarów. Chemoprofilaktykę malarii można również przeprowadzić za pomocą bigumalu (0,1 g dziennie), amodiachiny (0,3 g raz w tygodniu), chlorydyny (0,025-0,05 g raz w tygodniu) itp. Skuteczność chemioprofilaktyki wzrasta w przypadku naprzemiennego stosowania dwóch lub trzy leki co jeden do dwóch miesięcy. W ogniskach endemicznych wywołanych przez oporne na hingaminę szczepy plazmodii malarii, w celu indywidualnej profilaktyki stosuje się fanzidar, metakelfinę (chlorydyno-bsulfalen). Osobom przybywającym z trzydniowych cel malarycznych podaje się sezonową profilaktykę nawrotów za pomocą prymachiny (0,027 g dziennie przez 14 dni) przez dwa lata. Aby chronić przed ukąszeniami komarów, stosuje się repelenty, zasłony itp.

Proponowane szczepionki merozoitowe, schizontowe i sporozoitowe są na etapie testów.

Malaria obejmuje grupę ostrych chorób zakaźnych przenoszonych głównie przez krew. Nazwy odmian: gorączka przerywana, paludyzm, gorączka bagienna. Zmiany patologiczne wywoływane są przez komary Anopheles i towarzyszą im uszkodzenia krwinek, ataki gorączki oraz u pacjentów powiększenie wątroby i śledziony.

Aspekty historyczne

Historycznym ogniskiem tej choroby jest Afryka. Z tego kontynentu malaria rozprzestrzeniła się na cały świat. Na początku XX wieku liczba przypadków wynosiła około 700 milionów rocznie. Jedna na 100 zarażonych osób zmarła. Poziom medycyny XXI wieku zmniejszył zachorowalność do 350-500 milionów przypadków rocznie i obniżył śmiertelność do 1-3 milionów osób rocznie.

Malaria została po raz pierwszy opisana jako odrębna choroba w 1696 roku, wówczas oficjalna medycyna proponowała leczenie objawów tej patologii korą chinowca, która od dawna była stosowana w medycynie ludowej. Nie udało się wyjaśnić działania tego leku, gdyż u zdrowego człowieka zażywana chinina wywoływała dolegliwości podobne do gorączki. W tym przypadku w XVIII wieku zastosowano zasadę leczenia podobnymi, głoszoną przez twórcę homeopatii Samuela Hahnemanna.

Znana nam nazwa choroby znana jest od 1717 r., kiedy włoski lekarz Lancini ustalił przyczynę rozwoju choroby pochodzącej z „zgniłego” powietrza bagien (malaria). Jednocześnie pojawiło się podejrzenie, że za przenoszenie choroby odpowiedzialne są komary. Wiek XIX przyniósł wiele odkryć w ustalaniu przyczyn malarii, opisaniu cyklu rozwojowego i klasyfikacji choroby. Badania mikrobiologiczne pozwoliły znaleźć i opisać czynnik zakaźny, który nazwano malarycznym plazmodium. W 1897 r. I.I. Mechnikov wprowadził patogen do klasyfikacji mikroorganizmów jako Plasmodium falciparum(klasa Sporozoanów, rodzaj pierwotniaków).

W XX wieku opracowano skuteczne leki na malarię.

Od 1942 r. P.G. Müller zaproponował zastosowanie silnego środka owadobójczego DDT do leczenia obszarów ognisk chorób. W połowie XX wieku, dzięki wdrożeniu światowego programu eliminacji malarii, udało się ograniczyć zachorowalność do 150 milionów rocznie. W ostatnich dziesięcioleciach zaadaptowana infekcja rozpoczęła nowy atak na ludzkość.

Patogeny malarii

W normalnych warunkach malaria ludzka jest przenoszona przez 4 główne typy mikroorganizmów. Opisano przypadki zakażenia tą chorobą, w których patogeny nie zostały uznane za chorobotwórcze dla człowieka.

Cechy cyklu życiowego plazmodu malarii

Czynnik sprawczy choroby przechodzi przez dwie fazy rozwoju:

• sporogonia– rozwój patogenu poza organizmem człowieka ;
• schizogonia

Sprorogonia

Kiedy komar (samica Anopheles) ukąsi osobę, która jest nosicielem komórek rozrodczych malarii, przedostają się one do żołądka owada, gdzie następuje fuzja gamet żeńskich i męskich. Zapłodnione jajo zostaje wszczepione w błonę podśluzową żołądka. Tam następuje dojrzewanie i podział rozwijającego się plazmodu. Ze zniszczonej ściany ponad 10 tysięcy rozwijających się form (sporozoitów) przenika do hemolimfy owada.

Od teraz komar jest zaraźliwy. Kiedy inna osoba zostanie ukąszona, sporozoity dostają się do organizmu, który staje się żywicielem pośrednim rozwijającego się mikroorganizmu malarycznego. Cykl rozwojowy w organizmie komara trwa około 2-2,5 miesiąca.

Schizogonia

W tej fazie obserwujemy:

• Etap tkankowy. Sporozoity penetrują komórki wątroby. Tam sukcesywnie rozwijają się w trofozoity – schizonty – merozoity. Etap trwa od 6 do 20 dni, w zależności od rodzaju plazmodu. Różne rodzaje patogenów malarii mogą jednocześnie atakować organizm ludzki. Schizogonia może wystąpić natychmiast po wprowadzeniu lub po pewnym czasie, nawet miesiącach, co przyczynia się do powtarzających się nawrotów ataków malarii.
• Etap erytrocytów. Merozoity przenikają do czerwonych krwinek i przekształcają się w inne formy. Spośród nich uzyskuje się od 4 do 48 merozoitów, po czym następuje morulacja (wyjście z uszkodzonego erytrocytu) i ponowne zakażenie zdrowych erytrocytów. Cykl się powtarza. Czas jego trwania, w zależności od rodzaju plazmodu, waha się od 48 do 72 godzin. Niektóre merozoity zamieniają się w komórki rozrodcze, które zakażają komara, który ugryzie człowieka i przeniesie infekcję na inne osoby.

Notatka:W przypadku zarażenia malarią nie przez komary, ale poprzez transfuzję krwi zawierającej merozoity Plasmodium, u zakażonej osoby występuje jedynie stadium erytrocytowe.

Cykl życia Plasmodium opisano szczegółowo w recenzji wideo:

W jaki sposób dochodzi do zarażenia malarią?

Szczególnie podatne na infekcje są dzieci. Częstość występowania w ogniskach jest bardzo wysoka. Niektórzy ludzie są odporni na malarię. Rozwija się szczególnie po powtarzających się infekcjach. Immunitet nie trwa do końca życia, a jedynie na czas nieokreślony.

Notatka:Malaria charakteryzuje się sezonowym początkiem. Najbardziej korzystne dla wektorów infekcji są miesiące letnie i gorące. W gorącym klimacie choroba może występować przez cały rok.

Malaria występuje w określonych ogniskach, których monitorowanie pozwala przewidzieć początek sezonowego wzrostu, jego maksimum i osłabienie.

W klasyfikacji ogniska dzielą się na:

• nadmorski;
• płaski;
• pagórkowata rzeka;
• Płaskowyż;
• rzeka śródgórska.

Intensywność przenoszenia i rozprzestrzeniania się malarii ocenia się według czterech typów:

• hipoendmiczny;
• mezoendemiczny;
• hiperendemiczny;
• holoendemiczny.

Typ holoendemiczny charakteryzuje się najwyższym ryzykiem infekcji i charakteryzuje się najniebezpieczniejszymi postaciami choroby. Typ hipoendemiczny jest charakterystyczny dla izolowanych (sporadycznych) przypadków malarii.

Rozwój choroby i charakterystyczne zmiany w organizmie

Notatka:główne reakcje patologiczne powstają w wyniku wystąpienia schizogonii erytrocytów.

Uwolnione aminy biogenne przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń, powodują zaburzenia elektrolitowe i podrażnienie układu nerwowego. Wiele składników życiowej aktywności plazmodii ma właściwości toksyczne i przyczynia się do wytwarzania przeciwciał i ochronnych kompleksów immunoglobulin przeciwko nim.

System reaguje aktywując ochronne właściwości krwi. W wyniku fagocytozy (zniszczenia i „zjedzenia” chorych komórek) rozpoczyna się niszczenie uszkodzonych czerwonych krwinek, co powoduje anemię (niedokrwistość) u ludzi, a także zwiększoną funkcję śledziony i wątroby. Całkowita zawartość komórek krwi (erytrocytów) zmniejsza się.

Klinicznie na tych etapach osoba doświadcza różnych rodzajów gorączki. Początkowo mają one charakter nieregularny, niecykliczny i powtarzają się kilka razy dziennie. Następnie w wyniku działania sił odpornościowych pozostaje jedno lub dwa pokolenia plazmodii, które po 48 lub 72 godzinach powodują ataki gorączki. Choroba nabiera charakterystycznego cyklicznego przebiegu.

Notatka:proces inwazji może trwać od 1 roku do kilkudziesięciu lat, w zależności od rodzaju patogenu. Odporność po chorobie jest niestabilna. Często zdarzają się powtarzające się infekcje, ale w ich przypadku gorączka jest łagodna.

Na tle malarii w mózgu zachodzą procesy patologiczne, pojawiają się objawy obrzęku i uszkodzenia ścian małych naczyń. Cierpi także serce, w którym zachodzą poważne procesy zwyrodnieniowe. W nerkach tworzy się martwica. Malaria atakuje układ odpornościowy, powodując rozwój innych infekcji.

Choroba występuje z okresami zaostrzenia gorączki i stanu normalnego.

Główne objawy malarii:

• ataki gorączki (dreszcze, gorączka, pocenie się);
• niedokrwistość (niedokrwistość);
• powiększenie śledziony i wątroby (hepatosplenomegalia);
• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i płytek krwi (pancytopenia).

Podobnie jak w przypadku większości chorób zakaźnych, istnieją trzy formy ciężkości malarii – łagodna, umiarkowana i ciężka.

Początek choroby jest nagły. Poprzedza go okres inkubacji (okres od zakażenia do wystąpienia choroby).

wynosi:

• malaria vivax – 10-21 dni (czasami do 10-14 miesięcy);
• malaria czterodniowa – od 3 do 6 tygodni;
• malaria tropikalna – 8-16 dni;
• malaria owalna – 7-20 dni.

Czasami występuje okres prodromalny (czas wystąpienia malarii, któremu towarzyszą początkowe, łagodne objawy). Pacjent odczuwa osłabienie, dreszcze, pragnienie, suchość w ustach, ból głowy.

Potem nagle pojawia się gorączka niewłaściwego typu.

Notatka:Pierwszy tydzień okresu gorączkowego charakteryzuje się atakami występującymi kilka razy dziennie. W drugim tygodniu napady nabierają wyraźnego cyklicznego przebiegu, powtarzając się co drugi dzień lub dwa (z czterodniową gorączką)

Jak przebiega atak gorączki?

Czas trwania napadu wynosi od 1-2 godzin do 12-14 godzin. W przypadku malarii tropikalnej wyznaczono dłuższy okres. Może trwać dzień lub nawet ponad 36 godzin.

Fazy ​​ataku:

• dreszcze – trwają 1-3 godziny;
• gorączka - do 6-8 godzin;
• obfite pocenie.

Dolegliwości i objawy podczas napadu malarii:

Po spoceniu przychodzi sen. W okresie międzynapadowym pacjenci mogą pracować, jednak w miarę postępu choroby ich stan się pogarsza, następuje utrata masy ciała, żółtaczka, a skóra staje się ziemista.

Najcięższa jest malaria tropikalna.

W jej przypadku do opisanych objawów malarii dodano:

• silny ból stawów i całego ciała;
• objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
• urojeniowy stan świadomości;
• ataki uduszenia;
• częste wymioty z krwią;
• wyraźne powiększenie wątroby.

W pierwszym tygodniu choroby mogą wystąpić ataki, nakładające się na siebie. Kilka miesięcy po wystąpieniu choroby napady zaczynają nawracać, ale w łagodniejszej postaci.

Ze wszystkich opisanych postaci malarii, vivax jest najbardziej łagodna. Największą liczbę nawrotów obserwuje się w przypadku malarii Chesson (forma pacyficzna).

notatka:Opisano przypadki o piorunującym przebiegu, które w ciągu kilku godzin doprowadziły do ​​śmierci z powodu obrzęku mózgu.

Powikłania malarii

U pacjentów osłabionych lub nieleczonych, a także w przypadku błędów w leczeniu mogą wystąpić następujące powikłania:

• śpiączka malaryczna;
• zespół obrzękowy;
• rozległe krwotoki (krwotoki);
• różne typy psychoz;
• niewydolność nerek i wątroby;
• powikłania infekcyjne;
• pęknięcie śledziony.

Należy zwrócić uwagę na osobne powikłanie malarii gorączka hemoglobinurowa. Rozwija się na tle masowej proliferacji plazmodii podczas leczenia lekami, w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza). W ciężkich przypadkach tego powikłania do ogólnych objawów i dolegliwości związanych z atakiem malarii dodaje się postępujące zmniejszenie wytwarzania moczu. Rozwija się piorunująca niewydolność nerek, często prowadząca do przedwczesnej śmierci.

Rozpoznanie malarii

Malarię stwierdza się na podstawie:

• zbieranie danych anamnestycznych - w badaniu identyfikuje się istniejącą wcześniej malarię, przypadki przetoczenia krwi pacjentowi;
• historia epidemiologiczna – pobyt pacjenta na obszarach, na których występują ogniska choroby;
• objawy kliniczne - obecność charakterystycznych dolegliwości i objawowy obraz malarii;
• laboratoryjne metody diagnostyczne.

Pierwsze trzy punkty zostały szczegółowo omówione w artykule. Porozmawiajmy o metodach badań laboratoryjnych.

Obejmują one:

Potwierdzenie diagnozy za pomocą określonych metod

Aby potwierdzić diagnozę, bada się krew za pomocą „gruba kropla” I "rozmaz".

Analiza pozwala określić:

• rodzaj malarycznego plazmodu;
• etap rozwoju;
• poziom inwazyjności (liczba drobnoustrojów).

Inwazyjność ocenia się w 4 stopniach (w polu widzenia mikroskopu):

1. IVstopień– do 20 komórek na 100 pól .
2. IIIstopień– 20-100 plazmodiów na 100 pól.
3. IIstopień– nie więcej niż 10 w jednym polu;
4. Istopień– więcej niż 10 w jednym polu.

Metoda jest dość prosta, tania i może być często stosowana w celu monitorowania stanu pacjenta i skuteczności leczenia.

Analiza „cienka kropla” jest przepisywany jako dodatek do poprzedniego w przypadku konieczności przeprowadzenia diagnostyki różnicowej.

Ekspresową metodą diagnostyczną jest analiza immunologiczna oznaczanie specyficznych białek falciparum plasmodium. Przeprowadza się go w ogniskach malarii tropikalnej.

Testy serologiczne na malarię

Materiał: krew żylna.

Celem jest wykrycie przeciwciał przeciwko malarii .

Ocena wyniku – miano mniejsze niż 1:20 – analiza negatywna; powyżej 1:20 – pozytywny.

Reakcja łańcuchowa polimerazy ()

Test ma charakter swoisty, pozwala wykryć malarię w 95% przypadków. Wykorzystuje się krew żylną. Minusem jest wysoki koszt. Wymagane w wątpliwych przypadkach.

Komary bada się także na obecność komórek Plasmodium falciparum.

Leczenie malarii

Nowoczesne metody leczenia malarii są bardzo skuteczne. Są wskazane na różnych etapach choroby. Obecnie opracowano wiele leków, które pozwalają radzić sobie z chorobą nawet w zaawansowanych sytuacjach. Zastanówmy się nad zasadami leczenia i opisem głównych grup leków.

Notatka: Terapię należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy w szpitalu zakaźnym.

Cele leczenia malarii:

• zniszczenie patogennego plazmodu w ciele pacjenta;
• leczenie powiązanych powikłań;
• kliniki zapobiegania lub łagodzenia nawrotów;
• stymulacja odporności swoistej i nieswoistej.

Grupy leków stosowanych w leczeniu malarii

Główne grupy leków obejmują:

1. Chinolilometanole - pochodne Chininy, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primaquine.
2. Biguanidy – Bigumal.
3. Diaminopirymidyny – Daraprim.
4. Laktony terpenowe – Artesunate.
5. Hydroksynaftochinony – Mepron.
6. Sulfonamidy.
7. Antybiotyki tetracyklinowe.
8. Linkozamidy – klindamycyna.

Osoby chore na malarię wymagają opieki. Dieta – tabela 15 według Pevznera w okresach remisji i tabela 13 w okresie gorączkowym. Zalecane - chude mięso i ryby, jajka na miękko, owsianka, kefir, fermentowane mleko pieczone, warzywa gotowane, świeże przeciery owocowe, soki, napoje owocowe, krakersy, miód.

Działania zapobiegawcze

Prace zapobiegawcze w miejscu zakażenia prowadzi się za pomocą moskitier i środków owadobójczych, które służą do leczenia obszarów, w których gromadzą się komary. W domu konieczne jest stosowanie repelentów, aerozoli i maści, które odstraszają komary i powodują ich śmierć.

W przypadku podejrzenia możliwej infekcji leki przyjmuje się w dawkach przepisanych przez specjalistę chorób zakaźnych.

Obecnie trwają prace nad profilaktyką szczepień.

Osoby znajdujące się w epicentrum epidemii poddawane są izolacji i badaniom laboratoryjnym w przypadku wystąpienia podwyższonej temperatury. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepszy efekt. Osoby przybywające z krajów, w których występują ogniska malarii, muszą zostać zbadane. Osoby, które wyzdrowiały, muszą być obserwowane przez specjalistę chorób zakaźnych przez 3 lata.

Malaria- choroba zakaźna wywołana plazmodią malarii; charakteryzuje się okresowymi napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony, niedokrwistością i nawrotowym przebiegiem. Rozprzestrzenianie się malarii ograniczone jest zasięgiem nosicieli – komarów z rodzaju Anopheles oraz temperaturą otoczenia, która zapewnia dokończenie rozwoju patogenu w ciele komara, tj. 64° szerokości geograficznej północnej i 33° południowej; Choroba występuje powszechnie w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i Ameryce Południowej. W Rosji rejestrowane są głównie przypadki importowane.

Obraz kliniczny Choroba jest w dużej mierze zdeterminowana rodzajem patogenu, dlatego wyróżnia się cztery formy malarii: malaria trzydniowa, wywoływana przez P. vivax; malaria owalna, wywołana przez P. ovale; czterodniowy, wywołany przez P. malariae; tropikalny, patogen - P. falciparum. Jednak wiele objawów klinicznych choroby jest wspólnych dla wszystkich postaci. Długość okresu inkubacji zależy od rodzaju patogenu. W przypadku malarii tropikalnej jest to 6-16 dni, z trzydniowym okresem inkubacji - 7-21 dni (z długą inkubacją - 8-14 miesięcy), z malarią owalną - 7-20 dni (w niektórych przypadkach 8 -14 miesięcy), czterodniowy - 14 - 42 dni. Na początku choroby może wystąpić okres prodromalny, który objawia się złym samopoczuciem, sennością, bólami głowy, bólami ciała i ustępującą gorączką. Po 3-4 dniach następuje atak malarii, podczas którego wyróżnia się trzy okresy - dreszcze, gorączka i obfite pocenie się.

Pierwszy okres można wyrazić w różnym stopniu: od łagodnych dreszczy po oszałamiające dreszcze. Twarz i kończyny stają się zimne i niebieskawe. Puls jest szybki, oddech płytki. Czas trwania dreszczy wynosi od 30–60 minut do 2–3 godzin. W okresie gorączki trwającej od kilku godzin do 1 dnia lub dłużej, w zależności od rodzaju patogenu, ogólny stan pacjentów ulega pogorszeniu. Temperatura osiąga wysokie wartości (40-41°C), twarz staje się czerwona, pojawia się duszność, pobudzenie i często wymioty. Ból głowy się nasila. Czasami pojawiają się delirium, dezorientacja i zapaść. Możliwa biegunka. Zakończenie ataku charakteryzuje się spadkiem temperatury do wartości prawidłowych lub poniżej normy i wzmożonym poceniem (trzeci okres), trwającym od 2 do 5 godzin. Następnie następuje głęboki sen. Na ogół atak trwa zwykle 6-10 godzin. Następnie przez różne okresy czasu, w zależności od rodzaju patogenu (na przykład jeden dzień, dwa dni), utrzymuje się normalna temperatura, ale pacjent odczuwa osłabienie, które się pogłębia. po każdym ataku. Po 3-4 atakach wątroba i śledziona powiększają się. Jednocześnie rozwija się niedokrwistość, skóra pacjenta nabiera bladożółtego lub ziemistego odcienia. Bez leczenia liczba ataków może osiągnąć 10–12 lub więcej, po czym ustępują samoistnie. Jednak całkowite wyleczenie nie następuje. Po kilku tygodniach rozpoczyna się okres wczesnych nawrotów, które według objawów klinicznych niewiele różnią się od pierwotnych ostrych objawów malarii. Po ustaniu wczesnych nawrotów w przypadku malarii trzydniowej i malarii owalnej, po 8–10 miesiącach (i później), zwykle wiosną roku następującego po zakażeniu, mogą rozwinąć się późne nawroty. Są łagodniejsze niż choroba pierwotna. U osób, które w celach profilaktycznych przyjęły niewystarczającą ilość leków przeciwmalarycznych, obraz kliniczny choroby może być nietypowy, a okres inkubacji może trwać kilka miesięcy lub nawet lat.

Malaria trzydniowa ma zwykle łagodny przebieg. Atak rozpoczyna się w ciągu dnia nagłym wzrostem temperatury i dreszczami. Ataki występują w ciągu jednego dnia. Możliwe są także codzienne ataki.

Malaria Ovale jest podobna do malarii trzydniowej wywoływanej przez P. vivax, ale jest łagodniejsza. Ataki występują częściej w godzinach wieczornych.

Malaria czteroletnia z reguły nie ma okresu prodromalnego. Choroba rozpoczyna się natychmiast atakami, które pojawiają się 2 dni później, trzeciego dnia lub trwają dwa dni z rzędu z jednym dniem wolnym od gorączki. Dreszcze są łagodne.

Malaria tropikalna charakteryzuje się najcięższym przebiegiem, często rozpoczynającym się objawami prodromalnymi: na 2 – 3 dni przed atakiem mogą pojawić się bóle głowy, bóle stawów, bóle mięśni, bóle krzyża, nudności, wymioty, biegunka. Gorączka może być stała lub nieregularna przez kilka dni. U mieszkańców obszarów endemicznych z malarią tropikalną temperatura jest często przerywana. W przeciwieństwie do innych postaci malarii, w tej postaci dreszcze są mniej wyraźne, a okres gorączki jest dłuższy – 12–24, a nawet 36 godzin. Okresy normalnej temperatury są krótkie, pocenie się nie jest ostre. Już w pierwszych dniach choroby w badaniu palpacyjnym stwierdza się ból w lewym podżebrzu; śledziona staje się dostępna do badania palpacyjnego po 4-6 dniach choroby. Wątroba powiększa się już od pierwszych dni choroby. Często rozwija się żółtaczka, pojawiają się nudności, wymioty, bóle brzucha i biegunka.

Komplikacje

Diagnoza

Leczenie

Leczenie przeprowadzony w szpitalu. Pacjenci hospitalizowani są w pomieszczeniach chronionych przed komarami. Aby wyeliminować ataki malarii, przepisuje się leki hematoschizotropowe, które mają szkodliwy wpływ na bezpłciowe stadia erytrocytów Plasmodium. Należą do nich difosforan chlorochiny i jego analogi z grupy 4-aminochinolin (chingamin, delagil, rezochina itp.), a także Plaquenil, chinina, bigumal, chlorydyna, meflochina. Najczęściej stosowana jest chlorochina (Delagil). Te środki zapewniają radykalne lekarstwo tylko na malarię tropikalną i czterodniową. Po wyeliminowaniu ataków malarii trzydniowej i owalnej konieczne jest przeprowadzenie leczenia przeciw nawrotom prymachiną i chinocydem.

Prognoza korzystne z terminowym leczeniem. W skomplikowanych postaciach malarii tropikalnej dochodzi do zgonów, szczególnie często u dzieci i kobiet w ciąży.

Zapobieganie

Osoby podróżujące na obszary endemiczne malarii otrzymują indywidualną chemioprofilaktykę. Na tydzień przed wyjazdem w związku z epidemią malarii podać 2 razy delagil (lub hingamin) 0,25 g. Następnie lek przyjmuje się w tej samej dawce przez cały okres trwania epidemii oraz 4 – 6 tygodni po powrocie, 1 raz w tygodniu.

Osoby, które wyzdrowiały z malarii, są objęte obserwacją ambulatoryjną przez 2 lata, która obejmuje obserwację kliniczną i badanie w kierunku nosicielstwa Plasmodium.