Fałszywa diagnostyka różnicowa zadu. Zad u dzieci: objawy, leczenie. Diagnostyka różnicowa zadu prawdziwego i fałszywego

Prawdziwy zad jest patologią zapalną wpływającą na obszar krtani i jej światło. Charakterystyczną cechą choroby jest stopniowy rozwój objawów, przechodzący przez trzy etapy. Podczas pobierania wymazu od pacjentów z prawdziwym zadem wykrywa się pałeczkę błonicy.

Prawdziwy zad

Prawdziwy zad różni się znacząco od fałszywego zadu. Objawy pojawiają się samoistnie, a zwężenie światła zmienia się w ciągu dnia. Ataki występują najczęściej w nocy.

Ponadto można je powtarzać raz na dwa dni lub raz na kilka miesięcy. Prawdziwy zad zawsze przechodzi przez trzy etapy ze stopniowym rozwojem objawów:

• Etap dysfoniczny, który występuje bez pewnych oznak procesów obturacyjnych;
• Zwężenie, w którym niedrożność jest już widoczna;
• Asfiksja, w której pacjent cierpi na duszność, ciężki oddech, a nawet może się udusić.

Obrzęk w okolicy strun głosowych stopniowo pogłębia dysfonię (zaburzenia głosu) aż do afonii (utrata głosu). Głos nie zwiększa się podczas płaczu, krzyku lub kaszlu. Jeśli tak się stanie, płacz i kaszel ucichną. Fałszywy zad nigdy nie prowadzi do afonii, choć może mu towarzyszyć chrypka. Głos staje się głośniejszy podczas kaszlu lub krzyku.

W przypadku prawdziwego zadu na błonach śluzowych krtani stwierdza się zmiany nieżytowe z obrzękiem i przekrwieniem. Oprócz zwężenia światła na ścianach krtani obserwuje się charakterystyczną blaszkę błoniczą, która może wpływać również na okolicę gardła. Płytka jest bardzo trudna do usunięcia, a pod nią znajdują się niewielkie owrzodzenia.

W przypadku fałszywego zadu, zapaleniu nieżytowemu i zwężeniu krtani towarzyszy gromadzenie się gęstego śluzu w dużych ilościach w dotkniętym obszarze. Może występować płytka nazębna, którą można po prostu usunąć z powierzchni.

Jaka jest różnica między prawdziwym zadem a fałszywym zadem?

Powoduje

Przyczyną zadu prawdziwego jest uszkodzenie przez prątki błonicy i rozwój błonicy. Patologia najczęściej dotyka dzieci, u których górne drogi oddechowe dopiero się rozwijają. Choroba najczęściej występuje u dziecka, jeśli:

• Osłabiona odporność;
• Jeszcze w łonie matki doznał niedotlenienia płodu;
• Otrzymał kontuzję porodową;
• Chory na krzywicę;
• Ma choroby przewlekłe;
• Chory na skazę.

Objawy

Główne objawy prawdziwego zadu:

• Stopniowe pogorszenie funkcji strun głosowych - zmniejszenie głośności głosu aż do całkowitej afonii;
• Głośny, świszczący oddech;
• Trudności z połykaniem;
• do wysokiego poziomu;
• Ciężkie zatrucie organizmu;
• Utrata apetytu;

Objawy pojawiają się stopniowo i stopniowo, bez przebiegu napadowego. Pacjenci z zadem prawdziwym podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale chorób zakaźnych.

Czym prawdziwy zad różni się od fałszywego zadu, mówi dr Komarowski:

Intensywna opieka

Głównym zagrożeniem związanym z zadem błonicy jest. Jeśli nie masz odpowiednich umiejętności, nie zaleca się robienia czegokolwiek.

Nie należy podawać pacjentowi roztworów, syropów ani leków doustnych, które mogą zamknąć zwężone przejście i spowodować uduszenie, a w konsekwencji śmierć. W takich stanach przepisywany jest lek hormonalny w postaci zastrzyków lub zastrzyków. Jeżeli efekt nie następuje, to po 20-30 minutach podaje się kolejną dawkę w ilości odpowiednio 2-5 mg/kg i 10-20 mg/kg.

Należy wezwać pogotowie, które zapewni niezbędną terapię i zabierze pacjenta na oddział chorób zakaźnych szpitala. Tam, w zależności od charakteru przebiegu choroby, lekarze zadecydują, jakie leki detoksykujące i przeciwhistaminowe zastosować oraz czy konieczne jest zastosowanie serum przeciwbłoniczego.

Jak udzielić pierwszej pomocy zadowi, obejrzyj nasz film:

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę przeprowadza się za pomocą:

• Badanie zewnętrzne pacjenta i jego przesłuchanie;
• Przeprowadzanie;
• Nabierający.

Ważne jest, aby odróżnić patologię od zadu wirusowego.

Gardło po badaniu

Jak leczyć zad u dzieci, obejrzyj nasz film:

Prognoza

Rokowanie jest pozytywne, jeśli patologia zostanie wykryta wcześnie. W postaciach hipertoksycznych i toksycznych, a także w późnym stadium, patologię zwykle komplikuje wstrząs toksyczny z zespołem krwotocznym.

Jeśli patologia jest leczona nieprawidłowo lub w ogóle nie jest leczona, wówczas powikłania w tym przypadku obejmują:

• Zapalenie wielokorzeniowe;
• Ostra niewydolność oddechowa.

Konsekwencją braku leczenia jest śmierć. Dlatego błonica wymaga natychmiastowej hospitalizacji z zastosowaniem dość silnych leków już od pierwszych dni wykrycia patologii. Właściwe leczenie w domu nie jest możliwe, a życie pacjenta jest poważnie zagrożone.

Zespół występujący w chorobach zakaźnych i zapalnych górnych dróg oddechowych na skutek obrzęku zwężającego światło krtani. Klinicznie zad objawia się chrypką głosu, szczekającym kaszlem, głośnym oddechem i dusznością z trudnościami w wdychaniu. Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa krupu opiera się na obrazie klinicznym i historii rozwoju choroby, danych z osłuchiwania płuc, laryngoskopii, posiewu bakteriologicznego, gazometrii krwi itp. Krup leczy się w zależności od etiologii za pomocą leki przeciwwirusowe, antybiotyki lub swoista surowica przeciw błonicy. Leczenie objawowe prowadzi się za pomocą leków przeciwspastycznych, uspokajających, przeciwhistaminowych, przeciwkaszlowych, hormonalnych i mukolitycznych.

Informacje ogólne

Ponieważ zad jest zapaleniem krtani (zapalenie krtani), któremu towarzyszy jego zwężenie, w otolaryngologii nazywany jest również zwężającym zapaleniem krtani. Zad można zaobserwować, gdy zapalenie krtani łączy się z procesem zapalnym w dolnych partiach dróg oddechowych (zapalenie tchawicy i zapalenie oskrzeli). Istnieje prawdziwy (błoniczy) zad, który rozwija się z błonicą i fałszywy zad, obserwowany w przypadku innych chorób zakaźnych. Zad najczęściej obserwuje się u dzieci w wieku 1-6 lat. Luźne włókno u dzieci w tym wieku przyczynia się do rozwoju wyraźnego obrzęku, cechy unerwienia powodują pojawienie się odruchowego skurczu mięśni krtani, a stożkowaty kształt krtani i jej mały rozmiar sprzyjają szybkiemu występowaniu niedrożności . U dorosłych z reguły obserwuje się prawdziwy zad.

Przyczyny zadu

Zad ma etiologię zakaźną i może być wywołany przez bakterie lub wirusy, rzadziej przez florę grzybiczą. Czynniki zakaźne dostają się do krtani poprzez unoszące się w powietrzu kropelki przez nosogardło podczas wdychania zanieczyszczonego powietrza. Prawdziwy zad występuje w przypadku zakażenia prątkiem błonicy. Fałszywy zad często rozwija się na tle nieżytu nosa, zapalenia gardła lub zapalenia krtani i tchawicy pochodzenia wirusowego w ARVI, grypie, zakażeniu adenowirusem, szkarlatynie, odrze, ospie wietrznej. Za bakteryjną etiologię fałszywego zadu odpowiada zazwyczaj niespecyficzna mikroflora: gronkowce, paciorkowce, Haemophilus influenzae. W rzadkich przypadkach obserwuje się zad spowodowany specyficzną infekcją podczas zapalenia krtani, która występuje na tle mykoplazmozy, chlamydii, kiły, gruźlicy itp.

Rozwój zadu na tle choroby zakaźnej ułatwia osłabiony stan organizmu, który częściej obserwuje się u dzieci, które doznały niedotlenienia płodu, urazu porodowego, krzywicy; cierpiących na choroby przewlekłe lub skazę.

Patogeneza

Zad powstaje w wyniku kilku składników towarzyszących procesowi zapalnemu w krtani: znacznego obrzęku krtani, odruchowego skurczu mięśni zwężających krtań, gromadzenia się gęstej wydzieliny (plwociny) i błon włóknistych w jej świetle. W zależności od częstości występowania uszkodzeń zapalnych górnych dróg oddechowych może wystąpić zapalenie krtani, krtani i tchawicy lub krtani i tchawicy. We wszystkich tych przypadkach zwężenie charakteryzujące zad występuje dokładnie na poziomie przestrzeni podgłośniowej krtani, ponieważ obszar strun głosowych jest najwęższym punktem dróg oddechowych.

Niedrożność powodująca zad prowadzi do trudności w wdychaniu i zmniejszenia ilości powietrza przedostającego się do dróg oddechowych podczas wdechu. W związku z tym zmniejsza się ilość tlenu docierającego do organizmu, co powoduje rozwój niedotlenienia - głodu tlenu. W tym przypadku stan pacjenta z zadem zależy bezpośrednio od stopnia niedrożności. W początkowej fazie trudności w przedostawaniu się powietrza do dróg oddechowych rekompensowane są wzmożoną pracą mięśni oddechowych. Poważne zwężenie krtani prowadzi do załamania mechanizmów kompensacyjnych i pojawienia się paradoksalnego oddychania. Zad na tym etapie może skutkować całkowitym zatrzymaniem przepływu powietrza do dróg oddechowych (uduszeniem) i śmiercią.

Zad prawdziwy wyróżnia się tym, że w jego patogenezie wiodącą rolę odgrywa stale postępujący obrzęk krtani, natomiast zad fałszywy charakteryzuje się nagłym wystąpieniem odruchowego skurczu mięśni krtani lub niedrożnością światła krtani przez gromadził się w nim gęsty śluz. W rezultacie u chorych na krup błoniczy obserwuje się stopniowo narastające nasilenie zaburzeń oddechowych, a u chorych na krup fałszywy dochodzi do niedrożności dróg oddechowych w postaci napadów.

Klasyfikacja

Najważniejszą rzeczą w praktyce klinicznej jest podział zadu na prawdziwy i fałszywy. Ze względu na występowanie zad fałszywy dzieli się na bakteryjny i wirusowy.

Prawdziwy zad charakteryzuje się etapowym przebiegiem z sekwencyjnym przejściem z jednego etapu do drugiego. W zależności od tego rozróżnia się: zad fazy dysfonicznej (nieżytowej), zad fazy zwężającej i zad fazy asfiksyjnej. Zad fałszywy klasyfikuje się w zależności od stopnia zwężenia krtani. Wyróżnia się zad ze zwężeniem wyrównanym (I stopień), zad ze zwężeniem subkompensowanym (II stopień), zad ze zwężeniem zdekompensowanym (III stopień) i zad w końcowym stadium zwężenia (IV stopień).

Objawy zadu

Niezależnie od etiologii zad objawia się specyficznym szczekającym kaszlem, głośnym oddechem (stridorem), chrypką i objawami ogólnymi. Zwężenie światła krtani powoduje występowanie duszności wdechowej, typowej dla pacjentów z zadem – oddychanie z trudnościami w wdechu. Silnej duszności towarzyszy cofanie się przestrzeni międzyżebrowych i dołu szyjnego. W przypadku dekompensacji zwężenia krtani może wystąpić mieszana duszność wdechowo-wydechowa i oddychanie paradoksalne. Ta ostatnia charakteryzuje się tym, że klatka piersiowa nie uczestniczy prawidłowo w akcie oddechowym: w fazie wydechu rozszerza się, a w fazie wdechu zmniejsza się.

U pacjentów z zadem powietrze przepływa głośno przez zwężoną krtań, powodując stridor. Zad, w patogenezie którego dominuje obrzęk krtani, objawia się świszczącym oddechem. Przy silnym nadmiernym wydzielaniu i gromadzeniu się plwociny w świetle krtani, oddech staje się bulgoczący i świszczący. Jeśli dominuje spastyczny składnik niedrożności, wówczas charakterystyka dźwiękowa oddychania jest zmienna. Zmniejszenie natężenia hałasu towarzyszącego oddychaniu może świadczyć o nasileniu się zwężenia.

Objawy ogólne, w zależności od rodzaju patogenu i stanu reaktywności organizmu pacjenta z zadem, mogą być wyrażone w różnym stopniu. Zad błoniczy charakteryzuje się wysokim wzrostem temperatury i znacznym zatruciem: bólem głowy, utratą apetytu, osłabieniem, zmęczeniem. Fałszywy zad wywołany zakażeniem adenowirusem lub paragrypą najczęściej występuje przy niskiej gorączce. W zależności od stopnia niedrożności dróg oddechowych u pacjenta z zadem występują objawy niedotlenienia: niepokój lub letarg, bladość skóry, sinica okołoustna lub rozlana, tachykardia, która w fazie dekompensacji zastępuje bradykardię. Przebieg zadu może być powikłany rozwojem zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, zapalenia ucha, zapalenia spojówek, zapalenia zatok, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka

Zad może zostać zdiagnozowany przez pediatrę, internistę lub otolaryngologa. W przypadku wystąpienia powikłań oskrzelowo-płucnych infekcji konieczna jest konsultacja z pulmonologiem. Zad z kiłą diagnozuje się wspólnie z wenerologiem, gruźlicą krtani - razem z fizjatrą. Rozpoznanie zadu pozwala na charakterystyczny obraz kliniczny, wywiad chorobowy, dane z osłuchiwania, laryngoskopii i badań dodatkowych.

Podczas osłuchiwania w płucach słychać suchy świszczący oddech. Pojawienie się wilgotnych rzężeń wskazuje na pogorszenie choroby. Obraz laryngoskopowy pozwala określić stopień zwężenia krtani i rozległość wyrostka, a także zidentyfikować błony włókniste charakterystyczne dla błonicy. Weryfikacja patogenu odbywa się poprzez mikroskopię i posiew bakteryjny z wymazu z gardła, badania PCR, diagnostykę ELISA i RIF. Aby wykryć kiłę, konieczne jest wykonanie testu RPR. Stopień niedotlenienia ocenia się na podstawie wyników analizy składu gazowego krwi i jej stanu kwasowo-zasadowego.

W przypadku wystąpienia powikłań, w zależności od ich charakteru, u pacjenta przeprowadza się faryngoskopię, otoskopię, rynoskopię, zdjęcie rentgenowskie płuc i zatok przynosowych oraz nakłucie lędźwiowe. Diagnostykę różnicową krupu przeprowadza się z kokluszem, ciałem obcym krtani, ropniem zagardłowym, zapaleniem nagłośni, astmą oskrzelową, guzami krtani, a u niemowląt - z wrodzonym stridorem.

Diagnostyka różnicowa zadu prawdziwego i fałszywego

Prawdziwy i fałszywy zad występuje na tle choroby podstawowej w 2-3 dniu od wzrostu temperatury i pojawienia się ogólnych objawów. Podobny początek ustępuje zauważalnej różnicy w dalszym przebiegu choroby. Zatem zad prawdziwy charakteryzuje się stopniowym wzrostem stopnia niedrożności krtani i odpowiadającym mu stopniowym rozwojem zaburzeń oddechowych. W jego przebiegu wyróżnia się etap dysfoniczny, który przebiega bez oznak niedrożności, etap zwężający się i asfiksyjny. W przypadku fałszywego zadu nie ma etapowej progresji, stopień zwężenia krtani zmienia się w ciągu dnia, ciężka niedrożność rozwija się nagle w postaci ataku (zwykle w nocy).

Obrzęk strun głosowych towarzyszący zadowi prawdziwemu prowadzi do stopniowego pogłębiania się zaburzeń głosu (dyfonii), aż do całkowitej afonii. Charakterystyczne jest, że nie następuje wzmocnienie głosu podczas kaszlu, krzyku czy płaczu. Wraz z pojawieniem się afonii obserwuje się cichy kaszel i płacz. Fałszywemu zadowi zwykle towarzyszy chrypka, ale nigdy nie prowadzi to do afonii. Podczas krzyku i kaszlu głos staje się głośniejszy.

Podczas laryngoskopii u pacjentów z zadem prawdziwym stwierdza się nieżytowe zmiany w błonie śluzowej krtani (obrzęk i przekrwienie), zwężenie jej światła oraz charakterystyczne blaszki błonicze. Często podczas badania gardła wykrywa się również blaszki błonicze. Są trudne do usunięcia i często pod spodem ujawniają się niewielkie wrzodziejące ubytki. W przypadku fałszywego zadu laryngoskopia określa zapalenie nieżytowe, zwężenie krtani i nagromadzenie w niej dużej ilości gęstego śluzu. Może pojawić się płytka nazębna, którą można łatwo usunąć. Badanie bakteriologiczne wymazu z gardła pozwala na ostateczne odróżnienie zadu prawdziwego od fałszywego. Wykrycie prątków błonicy w 100% potwierdza rozpoznanie zadu prawdziwego.

Leczenie zadu

Leczenie fałszywego zadu odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych, przeciwspastycznych i uspokajających. W przypadku suchego, wyniszczającego kaszlu wskazane są leki przeciwkaszlowe (glaucyna, prenoksdiazyna, okseladyna, kodeina), w przypadku mokrego kaszlu wskazane są leki mukolityczne (karbocysteina, acetylocysteina, ambroksol). W ciężkich przypadkach sub- i zdekompensowanego zwężenia krtani można przepisać glikokortykosteroidy. Zad o etiologii wirusowej leczy się lekami o działaniu przeciwwirusowym (interferon alfa-2b, proteflazyd). Pacjenci z krupem bakteryjnym lub ryzykiem wtórnej infekcji są leczeni antybiotykami. Wybór leku odbywa się na podstawie wyników antybiogramu wykonanego w trakcie posiewu bakteryjnego. Terapię inhalacyjną prowadzi się roztworami alkalicznymi, a w przypadku objawów niedotlenienia - tlenoterapią. Wskazaniem do tracheotomii jest ciężkie zwężenie krtani grożące uduszeniem.

Zapobieganie

Specyficzna profilaktyka błonicy i krupu prowadzona jest poprzez masowe szczepienia dzieci, począwszy od trzeciego miesiąca życia. Fałszywy zad nie ma specjalnych środków zapobiegawczych. W jego zapobieganiu ważną rolę odgrywa zwiększenie obrony organizmu (prawidłowe odżywianie, hartowanie i zdrowy tryb życia), terminowe leczenie chorób zapalnych nosogardzieli i infekcji górnych dróg oddechowych.

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Zad (zwężenie zapalenie krtani )
Zad w języku szkockim oznacza „ rechot" Jest to choroba polegająca na ostrym zapaleniu układu oddechowego ( przede wszystkim krtań), któremu towarzyszy ochrypły i głośny kaszel, trudności w oddychaniu i chrypka głosu. Zad to choroba wywoływana przez patogenne drobnoustroje atakujące układ oddechowy. Zad się zdarza PRAWDA jak na przykład błonica, a także FAŁSZ (na inne dolegliwości dotyczące krtani). U dorosłych zad praktycznie się nie rozwija.

Co to jest zad?

Jest to ostra dolegliwość objawiająca się stanem zapalnym, a także obrzękiem błony śluzowej krtani, który rozwija się pod wpływem zakażenia układu oddechowego drobnoustrojami chorobotwórczymi. Rzadko zdarza się, aby infekcja rozprzestrzeniła się wyłącznie na krtań. Najczęściej w chorobę zaangażowana jest zarówno tchawica, jak i oskrzela.

Dlaczego zad się rozwija?

Choroby takie jak paragrypa, grypa, adenowirus, błonica i szkarlatyna mogą powodować zad. W tym przypadku zad różni się od fałszywego i prawdziwego. Tylko zad w błonicy uważa się za prawdziwy. W przypadku tej formy zadu w proces zaangażowane są błony śluzowe strun głosowych. Zad nazywa się fałszywym zadem, który rozwija się we wszystkich innych chorobach układu oddechowego, a najczęściej choroba ta obejmuje błony śluzowe tchawicy, które znajdują się poniżej strun głosowych.

Główne oznaki zadu

Główne objawy zadu to:
Stridor– podczas oddychania słychać gwizd, obce bulgotanie, pacjent ciężko oddycha. W tym przypadku stopień obcego hałasu podczas oddychania wskazuje na stopień obrzęku krtani. Jeśli odgłosy stają się głośniejsze, oznacza to, że obrzęk narasta i pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

„Szczekający” nieproduktywny kaszel– zwykle pojawia się nieco wcześniej niż stridor.

Pogłębienie głosu- jest to jeden z objawów zadu tylko w przypadkach, gdy wraz ze zgrubieniem występują także wyżej opisane objawy. Jeśli obserwuje się tylko chrypkę, najprawdopodobniej jest to objaw zapalenia krtani, w którym krtań zwykle nie puchnie.

Najczęściej zad pojawia się w obecności ARVI (ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych) i dlatego oprócz wcześniej podanych objawów pacjent odczuwa również wzrost temperatury ciała, zmiany w zachowaniu, dyskomfort w mięśniach i stawach, a także jak inne objawy przeziębienia. Pojawienie się objawów zadu podczas przeziębienia jest sygnałem, aby wezwać lekarza. Dziecko chore na zad powinno być przez cały czas nadzorowane i objęte odpowiednim leczeniem. W związku z tym, jeśli u dziecka rozwinie się zad, należy prawie cały czas monitorować jego stan i nie zostawiać go w spokoju.

Przyczyny krupu u dzieci

Najczęściej zad obserwuje się u dzieci - przedszkolaków. Mniej przypadków krupu obserwuje się u dzieci po szóstym roku życia i u niemowląt poniżej szóstego miesiąca życia.
Pojawienie się zadu u dzieci w wieku przedszkolnym wynika z faktu, że mają one nadal dość wąską szczelinę w krtani i tchawicy, a także pod błoną śluzową znajduje się gruba warstwa miękkich włókien łączących, które bardzo szybko tworzą obrzęk. Ponadto zakończenia nerwowe narządów oddechowych są bardzo wrażliwe, co stwarza sprzyjające warunki do rozwoju skurcz krtani (skurcz mięśni krtani).

Jakich dolegliwości nie należy mylić z zadem?

Mówiono już, że fałszywy zad najczęściej rozwija się w ostrych chorobach układu oddechowego. Ale są choroby, których objawy przypominają zad.

Błonica występuje przy prawdziwym zadzie. W przypadku błonicy stan zdrowia pacjenta powoli się pogarsza i staje się bardzo zły. Ponadto w przypadku tej choroby na migdałkach osadza się gruby biały nalot. Błonica to choroba, która może być śmiertelna. W związku z tym, jeśli objawy przypominają błonicę, dziecko należy natychmiast wysłać do szpitala.

Alergiczny obrzęk krtani- pojawia się nagle ( za parę minut) i występuje tylko z objawami zadu, przy braku innych objawów ostrych chorób układu oddechowego. Jeśli objawy wskazują na alergiczny obrzęk krtani, należy natychmiast wezwać pogotowie. Tabletka może być odpowiednia jako pierwsza pomoc klarytyna lub suprastina podjęzykowo.

Wejście ciała obcego do krtani– oprócz objawów uduszenia pojawia się także obfity, spazmatyczny kaszel.

Skurcz krtani- pojawia się najczęściej u dzieci w pierwszym i drugim roku życia jako jeden z objawów krzywicy. Skurcz krtani charakteryzuje się nagłym zasinieniem twarzy, uduszeniem, a pacjent zaczyna krzyczeć bardzo wysokim głosem. W ramach natychmiastowej pomocy możesz ucisnąć tył języka łyżką, aby wywołać wymioty lub spryskać twarz dziecka zimną wodą.

Terapia zadu

Terapia zadu i ostrego zapalenia krtani obejmuje następujące środki:
Jeśli pojawią się oznaki zadu, należy natychmiast wezwać pogotowie. Jeśli stan dziecka nie ulegnie pogorszeniu i nie będzie zadu, możesz obejść się bez karetki.

Do przybycia karetki dziecko powinno przebywać w warunkach zbliżonych do klimatu tropikalnego: temperatura powietrza dochodzi do osiemnastu stopni, ale wilgotność powietrza musi być wysoka. Jeśli nie ma możliwości stworzenia takich warunków, można po prostu od czasu do czasu zaprowadzić pacjenta do kabiny prysznicowej, aby mógł wdychać parę z gorącej wody płynącej z kranu.

Jeśli temperatura dziecka wzrośnie do ponad trzydziestu ośmiu i pół stopnia, należy zastosować leki, aby ją obniżyć.

Jeśli w domu znajduje się nebulizator, dobrze jest napełnić go roztworem soli fizjologicznej i umieścić w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent. Jeśli nie masz nebulizatora, musisz wdychać podgrzaną słoną wodę.

Dziecko powinno pić więcej ciepłej herbaty.

Jeśli u dziecka rozwinie się zapalenie krtani lub krupu, należy skonsultować się z pediatrą, który przepisze leki na tę chorobę.

Charakterystyka	Zad	Fałszywy zad
Środowisko epidemiologiczne	Błonica	Choroby katarowe
Wiek	Od 1 do 3 lat	Od 1 do 5 lat
Cechy konstytucyjne	Nie ma znaczenia	Dzieci ze skazą neuropatyczną i wysiękową
Ile razy choruje?	Po raz pierwszy	Często po raz drugi lub trzeci
Poprzedni Katar	NIE	Jeść
Początek	Stopniowy	ostry, nagły
Początkowy stan ogólny	Zadowalający	Ciężki
Twarz	blady	napuszony
Gardło	Często z napadami	Z objawami kataru
Głos	Ochrypły, afoniczny
Rozwój	Codzienne pogorszenie	Bez patologicznych nieprawidłowości

Zad Spastyczne zwężenie światła (zwężenie) krtani, charakteryzujące się pojawieniem się ochrypłego lub ochrypłego głosu, szorstkim „szczekającym” kaszlem i trudnościami w oddychaniu (dławieniem). Najczęściej obserwowane w wieku od 1 do 5 lat. Istnieją zady prawdziwe i fałszywe. Prawda występuje tylko w przypadku błonicy, fałsz – w przypadku grypy, ostrych chorób układu oddechowego i wielu innych schorzeń. Niezależnie od przyczyny choroby, opiera się ona na skurczu mięśni krtani, których błona śluzowa ulega zapaleniu i obrzękowi. Podczas wdychania powietrze ją podrażnia, co powoduje zwężenie krtani i utrudnia oddychanie. W przypadku zadu obserwuje się także uszkodzenie strun głosowych, które jest przyczyną szorstkiego, ochrypłego głosu i „szczekającego” kaszlu.

Prawdziwy zad: u pacjenta chorego na błonicę pojawia się chrypka, szorstki „szczekający” kaszel i trudności w oddychaniu. Wszystkie objawy choroby szybko nasilają się. Chrypka narasta aż do całkowitej utraty głosu, a pod koniec pierwszego - początek drugiego tygodnia choroby rozwija się niewydolność oddechowa. Oddech staje się słyszalny z daleka, dziecko sinieje, biega po łóżku, szybko słabnie, spada czynność serca, a w przypadku nieudzielenia pomocy w odpowiednim czasie może nastąpić śmierć.

Fałszywy zad: na tle grypy pojawiają się ostre choroby układu oddechowego, odra, szkarlatyna, ospa wietrzna, zapalenie jamy ustnej i inne schorzenia, trudności w oddychaniu, „szczekający” kaszel i chrypka. Często zjawiska te są pierwszymi objawami choroby. W przeciwieństwie do zadu błoniczego, trudności w oddychaniu pojawiają się nagle. Najczęściej dziecko, które poszło spać zdrowe lub z lekkim katarem, budzi się nagle w nocy; ma szorstki „szczekający” kaszel i może dojść do uduszenia. W przypadku fałszywego zadu całkowita utrata głosu prawie nigdy nie występuje. Objawy uduszenia mogą szybko minąć lub utrzymywać się przez kilka godzin. Ataki mogą powtórzyć się następnego dnia.

Leczenie. Przed przyjazdem lekarza należy zapewnić stały dostęp powietrza do pomieszczenia, podać dziecku ciepły napój, uspokoić go i wykonać gorącą kąpiel stóp. Starsze dzieci poddawane są inhalacji (inhalacji) oparów roztworu sody (1 łyżeczka sody oczyszczonej na 1 litr wody). Jeśli nie da się wyeliminować zadławienia metodami zachowawczymi, lekarz zmuszony jest wprowadzić do tchawicy specjalną rurkę przez usta lub bezpośrednio do tchawicy. W przypadku zadu spowodowanego z jakiejkolwiek przyczyny konieczna jest pilna hospitalizacja, ponieważ atak może nastąpić ponownie.

70. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani. Etiologia, obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Ostre podgłośniowe zapalenie krtani. Fałszywy zad

To zapalenie krtani występuje głównie u dzieci w wieku 2-7 lat.

Etiologia i patogeneza

Może być powikłaniem chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna) i często występuje u dzieci ze skazą wysiękową, astmą oskrzelową, naczynioruchowym nieżytem nosa i innymi chorobami alergicznymi.

Obraz kliniczny

Fałszywy zad zaczyna się nagle, w nocy, atakiem szczekającego kaszlu. Dziecko budzi się i wierci w łóżku. Oddychanie staje się trudne, świszczący oddech, paznokcie i usta nabierają niebieskawego odcienia. Głos prawie się nie zmienia. Stan ten trwa od kilku minut do pół godziny, po czym pojawia się obfite pocenie się, oddychanie staje się prawie normalne i dziecko zasypia. Następnego ranka niektóre dzieci odczuwają lekką chrypkę. Jednak po kilku dniach lub po 1-2 tygodniach atak może się powtórzyć i trwać dłużej.

Fałszywy zad może być powikłany zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc lub ostrym całkowitym zapaleniem krtani i tchawicy.

Chore dziecko powinno pozostać w łóżku, przebywać w pomieszczeniu z wilgotnym i świeżym powietrzem, jeść więcej produktów mlecznych i roślinnych, pić ciepłe mleko i Borjomi. Rozpraszanie stosuje się w postaci gorących kąpieli stóp i okładów musztardowych na mięśnie łydek. Napad uduszenia można przerwać wywołując odruch wymiotny, dotykając łyżką tylnej części gardła lub kichając (łaskocząc w nos). Przepisywane są antybiotyki, środki wykrztuśne i inhalacja tlenowa. W razie potrzeby wykonuje się tracheotomię dolną.

Profilaktyka polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza w leczeniu chorób alergicznych i zakaźnych wieku dziecięcego.

71. Zwężenie krtani. Klasyfikacja. Etiologia. Klinika, diagnoza, leczenie.

Termin ten odnosi się do zespołu, który występuje ze znacznym zmniejszeniem lub całkowitym zamknięciem światła krtani i powoduje rozwój niedotlenienia, hiperkapnii i zaburzenia funkcji drenażowej drzewa oskrzelowego.

Choroby zapalne krtani (podstrunowe zapalenie krtani, zapalenie okołochrzęstne);

Nowotwory - złośliwe (rak krtani) i łagodne (brodawczakowatość);

Urazy krtani;

Ciała obce;

Alergiczny obrzęk krtani;

Choroby i urazy okolicy szczękowo-twarzowej i szyi;

Niedowład lub porażenie nerwów nawracających ze zmianami w podłużnym mózgu, narządach szyi i śródpiersia;

Skurcz krtani, który pojawia się w wyniku konwulsyjnego skurczu mięśni zamykających głośnię i obniżających nagłośnię, należy odróżnić od zwężeń krtani o charakterze organicznym.

Klasyfikacja.

W zależności od szybkości rozwoju zwężenie krtani może być piorunujące (na przykład z aspiracją dużego ciała obcego), ostre (alergiczny obrzęk krtani), przewlekłe (z nowotworami krtani) i trwałe (z powodu procesów bliznowatych w krtań). W odróżnieniu od innych dysfunkcji układu oddechowego, zwężenie krtani charakteryzuje się dusznością wdechową.

W zależności od stopnia kompensacji niewydolności oddechowej wyróżnia się następujące etapy zwężenia krtani:

1. Etap kompensacji. Podczas wysiłku fizycznego występuje głośny oddech; w spoczynku nie ma duszności, wdech ulega wydłużeniu, przerwy pomiędzy cyklami oddechowymi (wdech-wydech) ulegają skróceniu. Zwiększa się stosunek częstości tętna do częstości oddechów (do 7:1 przy normie 4:1).

2. Etap niepełnego odszkodowania. Duszność obserwuje się w spoczynku: podczas wdechu napinają się pomocnicze mięśnie oddechowe, wciągają się giętkie części klatki piersiowej (przestrzenie międzyżebrowe, dół nadmostkowy, dół nadobojczykowy, okolica nadbrzusza).

3. Etap dekompensacji. Ciężka duszność wdechowa, długotrwałe głośne wdychanie. Ostre napięcie pomocniczych mięśni oddechowych i cofanie giętkich części klatki piersiowej podczas wdechu, podniecenia. Sinica warg, czubka nosa, paznokci, tachykardia, pozycja wymuszona (pacjent stara się przyjąć pozycję pionową, siedzącą, opierając się na rękach i odchylając głowę do tyłu).

4. Stadium terminalne (uduszenie). Oddech jest płytki (typy patologiczne), arytmiczny, puls nitkowaty. Rysy twarzy są spiczaste. Wyraźny niebieskawy odcień skóry z szarawym odcieniem; świadomość jest przygnębiona, obfite zimne poty. Rozszerzenie źrenic, ustanie oddechu, a następnie czynność serca.

Wieloletnia diagnostyka zwężeń krtani i zmian w dolnych drogach oddechowych.

Zwężenie krtani należy odróżnić od niedrożności dolnych dróg oddechowych, w szczególności od długotrwałego napadu astmy oskrzelowej. W przeciwieństwie do zwężenia krtani, zwężenie światła oskrzeli charakteryzuje się dusznością wydechową; głos nie ulega zmianie; podczas oddychania nie ma ruchu krtani; pacjent woli siedzieć z głową pochyloną do przodu, opierając się na rękach; Podczas słuchania za pomocą fonendoskopu gwiżdżące dźwięki wykrywane są w płucach, a nie w krtani. Intensywna opieka.

Zależy od stopnia zwężenia krtani i jego przyczyny. Hospitalizacja pacjentów jest obowiązkowa.

W stadium 1 i 2 wskazane jest leczenie zachowawcze. Jeśli znana jest przyczyna zwężenia, należy ją wyeliminować lub zmniejszyć, jeśli to możliwe. W przypadku każdego uszkodzenia krtani zwężenie jest zawsze w takim czy innym stopniu związane z rozwojem obrzęku tkanek. Dlatego walka z obrzękami jest szczególnie ważna w przypadku zapewnienia opieki doraźnej pacjentom ze zwężeniem krtani.

Stosowane są następujące środki:

Inhalacje mokrej pary;

Gorące kąpiele stóp;

Plastry musztardowe na łydki lub klatkę piersiową;

Środki wykrztuśne, rozcieńczalniki plwociny (ambroben, acetylocysteina – dożylnie lub w postaci inhalacji, fluifort, sinupret itp.);

Podawanie leków przeciwhistaminowych (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5% itp.) lub reg ok (generacje II - III);

środki uspokajające;

Blokady nowokainy:

1* Wprowadzenie 2 ml 1% roztworu nowokainy w przednie końce małżowin nosowych dolnych;

1* Śródskórna blokada nowokainy szyjki macicy: pacjenta układa się na plecach, pod ramionami umieszcza się poduszkę, skórę przedniej powierzchni szyi traktuje się alkoholem; na poziomie guzka chrząstki tarczowatej wstrzykuje się poprzecznie, pomiędzy prawy i lewy mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy 20-ZOml 0,5% roztworu nowokainy w postaci „skórki cytryny”.

Wdychanie nawilżonego tlenu. Aby stworzyć mikroklimat o wysokiej wilgotności i zawartości tlenu, w celu leczenia inhalacją substancji leczniczych, pacjent umieszcza się pod namiotem;

Podawanie glikokortykosteroidów, które są najskuteczniejszym środkiem zmniejszającym obrzęk krtani (zwłaszcza alergiczny lub zapalny). Leki te są przepisywane w maksymalnej dawce wiekowej (hydrokortyzon 0,1-0,15 dla dorosłych, w ilości 0,003-0,005 na kilogram masy ciała dla dzieci; prednizolon 0,05-0,15 dla dorosłych i dzieci - w ilości 0,001-0,003 na kilogram ciała waga).

Szybszy efekt terapeutyczny zapewnia podanie dożylnie kroplówki następującej mieszaniny: 200 ml roztworu izotonicznego nr C1 + 30 mg prednizolonu + 2 ml 2,5% roztworu pipolfenu + 1 ml 0,025% roztworu strofantyny. Dożylne podanie glikokortykosteroidów podczas szybko narastających objawów obrzęku krtani nazywa się „tracheostomią dożylną”.

Stosowanie leków i leków z grupy atropiny w przypadku zwężenia krtani jest przeciwwskazane, ponieważ tłumią odruch kaszlowy i przyczyniają się do gromadzenia się lepkiej, gęstej, wysuszającej plwociny w drzewie oskrzelowym.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niewyrównanego stadium zwężenia krtani i asfiksji. Tracheostomia to pilna interwencja chirurgiczna podejmowana w celu ratowania życia pacjenta. Jest najskuteczniejszy u pacjentów ze zwężeniem w 3. stopniu zaawansowania oraz w przypadkach, gdy jest stosowany w celu zapobiegania nagłemu uduszeniu, np. u chorych na raka. krtań powikłana zwężeniem II stopnia (tracheostomia zapobiegawcza). W przypadku zwężeń w stopniu IV najczęściej stosuje się uproszczone metody cięcia gardła (konikotomia, konikonikotomia).

Leczenie polega na leczeniu złożonym: dożylnym podaniu kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i suplementów wapnia. Stosuje się leki moczopędne: Lasix. mannitol, diakarb. A dla odwrócenia uwagi - gorące kąpiele stóp. Jeżeli alergicznemu zwężeniu krtani towarzyszy wstrząs anafilaktyczny (co obserwuje się zwłaszcza jako powikłanie antybiotykoterapii), wskazane jest przepisanie adrenaliny i leków rozszerzających oskrzela nasercowe. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i zwężenie postępuje do stopnia 3-4, wskazana jest tracheostomia, a w przypadku nagłego uduszenia – konikotomia. Cechy obrazu klinicznego i opieki doraźnej w przypadku zwężenia krtani u dzieci.

Zwężenie krtani u dzieci charakteryzuje się szybkim rozwojem i następstwem asfiksji, co jest związane z cechami anatomicznymi związanymi z wiekiem (względne zwężenie światła krtani, kruchość, tendencja do obrzęku przestrzeni podfałdowej), a także duże zapotrzebowanie organizmu dziecka na tlen, żywotność odruchów i skłonność do skurczów krtani, dodatkowo nasilająca się niewydolność oddechowa. Oprócz zwężeń krtani spowodowanych różnymi zmianami organicznymi tego narządu, u małych dzieci obserwuje się zaburzenia oddychania spowodowane zaburzeniami czynnościowymi.

> Skurcz krtani - u dzieci w wieku od Węża do 2 lat jest zwykle objawem spazmofilii. Ten stan patologiczny charakteryzuje się tendencją do skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych, spowodowaną zmniejszeniem zawartości wapnia we krwi u pacjentów z krzywicą, rozwojem zasadowicy i w rezultacie występowaniem pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Okresowo występuje konwulsyjne zamknięcie głośni, któremu towarzyszą trudności w wdychaniu, przypominające pianie koguta, oddech staje się płytki, przerywany, głowa jest odrzucana do tyłu, mięśnie szyi są napięte. Atak trwa 10-ZOSek. Kiedy głośnia całkowicie się zamknie, oddychanie ustanie całkowicie i może nastąpić utrata przytomności. Pod koniec ataku pojawia się długi, głośny wdech, który zostaje zastąpiony jęczącym wydechem, po czym przywraca się oddychanie. Często atakowi skurczu krtani towarzyszą drgawki toniczne kończyn górnych i dolnych. Poza napadem obserwuje się objawy wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej: objawy Chwostka (błyskawiczne drganie mięśni twarzy przy lekkim puknięciu dziecka w policzek) i Trousseau (przy ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego na ramieniu dziecka dłoń przyjmuje położenie „ręki położnika” na skutek konwulsyjnego skurczu jej mięśni).

Intensywna opieka. Aby zastopować atak należy wywołać ostre podrażnienie skóry (spryskanie twarzy zimną wodą, zastrzyk, uszczypnięcie) lub błony śluzowej (łaskotanie nosa wacikiem nawiniętym na sondę, wdychanie amoniaku): lewatywa przepisuje się wodzian chloralu (0,1-0,2 dla niemowląt i 0,3-0,5 dla dzieci powyżej pierwszego roku życia). Używam go, aby zapobiegać atakom! bromki, preparaty wapnia i wit. D: w dawkach dostosowanych do wieku.

Wrodzony stridor krtani obserwuje się u niektórych dzieci od chwili urodzenia i charakteryzuje się charakterystycznym dźwiękiem podczas wdechu, przypominającym mruczenie kota lub gdakanie kurczaka. Hałas jest stały, nasila się wraz z niepokojem, kaszlem, płaczem i zmniejsza się podczas snu. Głos jest wyraźny, ssanie nie zaburzone, stan ogólny dziecka zadowalający. Spontaniczne gojenie następuje po 2-3 latach. Hałas wdechowy tłumaczy się cofaniem złożonych, miękkich fałdów nagłośni i nagłośni do jamy krtani podczas wdechu: podczas wydechu przywraca się ich położenie.

Jeśli w miarę wzrostu i rozwoju dziecka hałas wdechowy nie zmniejsza się, ale wzrasta, konieczna jest bezpośrednia laryngoskopia, aby wykluczyć organiczne wrodzone anomalie krtani (torbiele, błony głośni).

72.Tracheostomia. Wskazania, technika. Opieka nad pacjentem po tracheostomii.

Wskazania

1. Niedrożność górnych dróg oddechowych

Ostry (błyskawiczny). Rozwija się w ciągu kilku sekund. Z reguły jest to niedrożność przez ciała obce

Pikantny. Rozwija się w ciągu kilku minut. Ciała obce, zad prawdziwy z błonicą (obturacja z błonami), obrzęk Quinckego, rzadziej - podgłośniowe zapalenie krtani

Podostry. Rozwija się w ciągu kilkudziesięciu minut, godzin. Fałszywy zad, ból krtani, obrzęk spowodowany obrzękiem chemicznym przełyku itp.

Chroniczny. Rozwija się przez dni, miesiące, lata. Zapalenie okołochrzęstne, bliznowate zwężenie tchawicy, rak krtani

2. Potrzeba wspomagania oddychania u pacjentów długoterminowo wentylowanych mechanicznie

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest stan agonalny.

Tracheotomia to otwarcie tchawicy poprzez wprowadzenie do jej światła specjalnej rurki w celu umożliwienia dostępu powietrza zewnętrznego do dróg oddechowych, z pominięciem przeszkód podczas asfiksji różnego rodzaju. Tracheotomię często wykonuje się w trybie nagłym.

Tracheostomia – otwarcie światła tchawicy poprzez przyszycie brzegów nacięcia tchawicy do brzegów nacięcia skóry, w wyniku czego powstaje tracheostomia – otwarty otwór umożliwiający pacjentowi oddychanie w czasie niedrożności leżących nad nim części tchawicy i krtań.

W zależności od stopnia rozwarstwienia tchawicy wyróżnia się tracheotomię górną, środkową i dolną. Punktem wyjścia w tym przypadku jest przesmyk tarczycy: wycięcie pierwszych pierścieni tchawicy powyżej przesmyku to tracheotomia górna, za przesmykiem (zwykle z jego przecięciem) - środkowa, poniżej przesmyku - tracheotomia dolna.

Do tracheotomii z oczywistych względów nie można stosować znieczulenia wziewnego, dlatego częściej stosuje się znieczulenie miejscowe, czasem dożylne, a w przypadku głębokiego zamartwicy, aby nie tracić czasu, operację wykonuje się bez znieczulenia.

Zaleca się aspirację wydzieliny z tchawicy i oskrzeli przy użyciu sterylnych, jednorazowych końcówek polimerowych. Jeśli ich nie ma, po każdej sesji aspiracji cewnik należy dokładnie umyć w wodzie i umieścić w słoiku z roztworem antyseptycznym (V. A. Negovsky i in., 1979).

Przed każdą aspiracją wydzieliny i wysięku zaleca się wlać do tracheostomii 10-15 ml roztworu fizjologicznego. Cewnik wprowadza się możliwie najgłębiej i tylko podczas wdechu. Następnie jest powoli usuwany. Czas trwania każdej aspiracji nie powinien przekraczać 10-15 sekund. Możesz to powtórzyć do 5-6 razy. Podczas zasysania wydzieliny z prawego oskrzela głowa jest zwrócona w lewo, a z lewego oskrzela - w prawo.

Aby plwocina łatwiej odeszła po operacji, konieczne jest jej rozcieńczenie. W tym celu nasyca się ciało pacjenta płynem, przepisuje się inhalacje, zaleca się wdychanie nawilżonego tlenu i doustnej mieszaniny wykrztuśnej. W przypadku gęstej, zasychającej plwociny w drogach oddechowych stosuje się enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, elastolit, elastaza itp.) i do tchawicy wstrzykuje się 5-6 kropli soli fizjologicznej i sterylnego oleju roślinnego maksymalnie 3-5 razy (3-4 razy dziennie).

Czasami przepisuje się wstrzyknięcie kroplowe do tchawicy do 500 ml roztworu fizjologicznego z szybkością 4-6 kropli na 1 minutę (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Ten ostatni naszym zdaniem najlepiej łączyć z penicyliną (200 000 jednostek), emulsją hydrokortyzonu (250 ml) i heparyną (5000-10 000 jednostek).

Ponadto można kilka razy dziennie zaszczepić 1-2 ml 4% sterylnego roztworu wodorowęglanu sodu do tracheostomii (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), rozcieńczyć śluz mieszaniną zawierającą sok kalonchoe - 20; 0,5% roztwór kwasu askorbinowego - 3,0; 5% roztwór chlorowodorku efedryny - 2,0 i 2% roztwór wodorowęglanu sodu - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Ciała obce krtani. Klinika, diagnoza, leczenie.

Duże ciała obce mogą całkowicie zablokować światło krtani, co prowadzi do zatrzymania oddechu i śmierci.

Objawy ciała obcego w krtani

Drobne ciała obce wbite w ściany krtani, a także ciała obce dostające się do tchawicy i oskrzeli nie powodują całkowitego zablokowania światła dróg oddechowych. Pojawiające się objawy są spowodowane początkowo podrażnieniem dróg oddechowych, a następnie rozwojem procesu zapalnego. W momencie aspiracji ciała obcego (niezależnie od tego, gdzie się ono znajduje: w krtani, tchawicy, oskrzelach) u pacjenta pojawia się silny kaszel i trudności w oddychaniu (wskutek spastycznego zamknięcia fałdów głosowych). Następnie pojawiają się objawy, które zależą od lokalizacji ciała obcego.

Gdy w krtani zlokalizowane jest ciało obce (np. kość rybna osadzona w nagłośni), pacjenci zgłaszają ból gardła podczas połykania. Ciało obce zlokalizowane w środkowej części krtani (na poziomie fałdów głosowych) powoduje zmianę głosu. Ciało obce, które przedostało się do dolnych partii krtani (przestrzeni podgłośniowej), nie powoduje zaburzeń funkcji głosowych i oddechowych w pierwszych godzinach po aspiracji. Następnie, w miarę rozwoju i rozprzestrzeniania się obrzęku zapalnego na wszystkie części krtani i gardła, upośledzone zostają funkcje głosowe i oddechowe, a także połykanie.

Ciała obce dostające się do tchawicy pozostają tam w przypadkach, gdy ich wielkość uniemożliwia przedostanie się do oskrzeli głównych (dość często zdarza się to u dzieci poniżej 3-4 roku życia podczas aspiracji nasion arbuza). Takie ciała obce znajdują się powyżej rozwidlenia tchawicy. Kiedy zmienia się ich pozycja, pojawiają się ataki kaszlu i spazmatycznego oddychania. Podczas kaszlu ciało obce jest wyrzucane w górę przez strumień powietrza i uderza w fałdy głosowe, które w tym momencie odruchowo się zamykają. W rezultacie pojawia się charakterystyczny trzask (objaw diagnostyczny unoszącego się ciała obcego w tchawicy).

Czasami pojawia się „objaw zmienności danych osłuchowych i radiologicznych”: u pacjenta występuje niedrożność prawego lub lewego płuca lub prawidłowy oddech w obu płucach. Dzieje się tak dlatego, że poruszające się ciało obce blokuje prawe lub lewe oskrzele główne lub pozostawia oba oskrzela otwarte. Ciało obce w oskrzelu może spowodować jego całkowitą niedrożność, w wyniku czego jedno płuco (lub płat płuca) zostaje wyłączone z oddychania. Kiedy jedno płuco jest całkowicie zamknięte, obserwuje się objaw balotacji śródpiersia: podczas wdechu śródpiersie przesuwa się na stronę chorą, a podczas wydechu na stronę zdrową. W niektórych przypadkach ciało obce działa jak zastawka, utrudniając wydech, ale nie uniemożliwiając inhalacji. W tym przypadku po dotkniętej stronie rozwija się rozedma płuc (lub jej płatów). I wreszcie można „przepuścić” ciała obce, które nie zakłócają przepływu powietrza przez światło oskrzeli (na przykład małe ości ryb).

Diagnostyka ciała obcego w krtani

Rozpoznanie ciała obcego w krtani opiera się na wynikach badań klinicznych (dane anamnestyczne charakterystyczne dla danej lokalizacji ciał obcych, objawy) i RTG, a także badania krtani, tchawicy, oskrzeli (krtani, tracheo-, bronchoskopia).

Leczenie ciała obcego w krtani

Aby usunąć ciała obce, uciekają się do laryngo-, tracheo- i bronchoskopii.

Krup u dzieci (zwężeniowe zapalenie krtani) to zespół kliniczny występujący jako powikłanie niektórych chorób zakaźnych i zapalnych górnych dróg oddechowych, objawiający się dusznością wdechową, szczekającym kaszlem i chrypką.

Źródło: uzi-center.ru

Zad najczęściej obserwuje się u dzieci poniżej 6 roku życia. Wynika to z związanych z wiekiem cech budowy krtani (luźna tkanka podśluzówkowa, w kształcie stożka) i jej unerwienia.

Powoduje

Zad u dzieci rozwija się na tle chorób zakaźnych i zapalnych, którym towarzyszy uszkodzenie błony śluzowej gardła i tchawicy, na przykład z grypą, infekcją adenowirusem, odrą, szkarlatyną, ospą wietrzną, błonicą.

Zad prawdziwy rozwija się w wyniku obrzęku fałdów głosowych (strun). Jedynym przykładem tej patologii jest błonicze zwężające się zapalenie krtani.

Niedrożność dróg oddechowych podczas zadu rozwija się stopniowo, etapami i jest związana z bezpośrednim działaniem na błonę śluzową czynników zakaźnych i ich produktów przemiany materii. Jego końcowym etapem jest uduszenie.

Patologiczny mechanizm rozwoju zadu u dzieci opiera się na następujących procesach:

• odruchowy skurcz mięśni zwężających krtań (zwężacze);
• obrzęk zmienionej zapalnie błony śluzowej krtani;
• nadmierne wydzielanie lepkiego, gęstego śluzu.

Niedrożność dróg oddechowych występująca w przypadku zadu u dzieci utrudnia oddychanie, co powoduje, że do płuc dostaje się niewystarczająca ilość tlenu, która umożliwia normalne oddychanie. To z kolei prowadzi do niedotlenienia – niedotlenienia wszystkich narządów i tkanek organizmu.

Ogólny stan dzieci z zadem zależy bezpośrednio od nasilenia niedrożności. W początkowej fazie kompensację powstałych trudności w oddychaniu przeprowadza się poprzez intensywniejszą pracę mięśni oddechowych. Dalszemu zmniejszeniu światła krtani towarzyszy załamanie kompensacyjne i pojawienie się oddychania paradoksalnego, w którym klatka piersiowa rozszerza się na wydechu i zwęża się na wdechu. Ostatnim etapem zadu u dzieci jest uduszenie, które prowadzi do śmierci.

Rodzaje

Zad u dzieci, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani, dzieli się na prawdziwy i fałszywy. Zad prawdziwy rozwija się w wyniku obrzęku fałdów głosowych (strun). Jedynym przykładem tej patologii jest błonicze zwężające się zapalenie krtani. W przypadku fałszywego zadu u dzieci obserwuje się zapalny obrzęk błony śluzowej obszaru podgłośniowego (podgłośniowego) krtani o etiologii innej niż błonica.

Zgodnie z etiologią choroby podstawowej fałszywy zad u dzieci dzieli się na następujące typy:

• wirusowy;
• bakteryjny;
• grzybiczy;
• chlamydia;
• mykoplazma

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zadu u dzieci rokowanie jest korzystne, choroba kończy się wyzdrowieniem.

W zależności od nasilenia niedrożności wyróżnia się następujące stopnie zadu u dzieci:

1. Wyrównane zwężenie.
2. Zwężenie subskompensowane (niepełna kompensacja).
3. Zdekompensowane (nieskompensowane) zwężenie.
4. Faza terminalna (uduszenie).

W zależności od charakteru przebiegu klinicznego zadu u dzieci, może on być nieskomplikowany lub skomplikowany. Powikłany charakteryzuje się dodaniem wtórnej infekcji bakteryjnej.

Z kolei błonica, czyli prawdziwy zad, w zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zapalnego, dzieli się na nierozciągnięty (ograniczony do strun głosowych) i powszechny (zstępujący) zad, w którym proces zakaźny wpływa na tchawicę i oskrzela .

Objawy zadu u dzieci

Obraz kliniczny zadu u dzieci obejmuje następujące objawy:

1. Głośny oddech (stridor). Obserwuje się to w zadzie o dowolnej etiologii. Dźwiękowe towarzyszenie aktowi oddychania wiąże się z wibracjami strun głosowych, chrząstek nalewkowatych i nagłośni. Wraz ze wzrostem zwężenia krtani zmniejsza się dźwięczność dźwięków oddechowych, co wiąże się ze zmniejszeniem objętości oddechowej.
2. Duszność. Jest to obowiązkowy objaw zadu u dzieci. W przypadku subkompensowanego zwężeniowego zapalenia krtani duszność ma charakter wdechowy, to znaczy dziecko doświadcza trudności w momencie wdechu. Przejście choroby do stadium zdekompensowanego charakteryzuje się pojawieniem się mieszanej duszności wdechowo-wydechowej (trudne są zarówno wdech, jak i wydech). Podwyższonej temperaturze ciała i szybkiemu oddychaniu podczas zadu u dzieci towarzyszy znaczna utrata płynów wraz z rozwojem egzokozy oddechowej.
3. Dysfonia (zmiana głosu). Rozwój tego objawu zadu u dzieci jest związany ze zmianami zapalnymi strun głosowych. Przy prawdziwym zadzie chrypka głosu stopniowo wzrasta, aż do całkowitej utraty dźwięczności (afonia). W przypadku fałszywego zadu afonia nigdy nie występuje.
4. Szczekający, szorstki kaszel. Jego wystąpienie tłumaczy się niepełnym otwarciem głośni na tle skurczu. Co więcej, im silniejszy obrzęk, tym cichszy kaszel.

Zad u dzieci może być powikłany rozwojem zapalenia zatok, zapalenia spojówek, zapalenia ucha środkowego, zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka

Rozpoznanie krupu u dzieci nie nastręcza żadnych trudności i przeprowadzane jest przez pediatrę lub otolaryngologa na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby, wywiadu, badania przedmiotowego i laryngoskopii. W razie potrzeby dziecko konsultowane jest przez specjalistę chorób zakaźnych (karup błonicowy), fityzjatrę (gruźlica krtani) i pulmonologa (powikłania oskrzelowo-płucne).

Podczas osłuchiwania płuc u dzieci z zadem słychać gwiżdżące suche rzężenia. Pogorszeniu się choroby towarzyszy pojawienie się wilgotnych rzęzi różnej wielkości.

Podczas wykonywania laryngoskopii określa się stopień zwężenia krtani, zasięg procesu patologicznego oraz obecność lub brak filmów włóknistych.

Do weryfikacji patogenu stosuje się laboratoryjne metody diagnostyczne: posiew bakteriologiczny i mikroskopia wymazów z gardła, badania serologiczne (RIF, ELISA, PCR). Aby określić stopień niedotlenienia, określa się stan kwasowo-zasadowy krwi i jej skład gazowy.

W przypadku podejrzenia powikłań zaleca się nakłucie lędźwiowe, prześwietlenie zatok przynosowych i płuc, rynoskopię, otoskopię i faryngoskopię.

Zad u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

• nowotwory krtani;
• zapalenie nagłośni;
• ciało obce krtani;
• wrodzony stridor.

Diagnostyka różnicowa zadu błoniczego i zadu o innej etiologii:

	Prawdziwy zad błoniczy	Fałszywy zad
	Suchy, szorstki, szczekający, matowy, tracący dźwięczność, aż do całkowitej afonii	Szorstki, szczekający, nie tracąc dźwięczności
	Brudnobiała, trudna do usunięcia, pozostawiająca krwawiącą powierzchnię po usunięciu płytki nazębnej	Powierzchowne, łatwe do usunięcia
Węzły chłonne szyjne	Powiększone, obustronnie opuchnięte, lekko bolesne, obrzęk tkanek wokół węzłów chłonnych	Powiększone, bardzo bolesne, bez obrzęku. Omacuje się poszczególne węzły chłonne
Rozwój zwężenia	Zwężenie krtani rozwija się stopniowo, początkowo głośny oddech, zamieniając się w atak uduszenia. Nie znika samoistnie	Zwężenie pojawia się nagle, często w nocy. Wdech jest głośny i słyszalny z daleka. Czasami zwężenie ustępuje samoistnie

Diagnostyka różnicowa zadu prawdziwego i fałszywego u dzieci

Pierwsze objawy zarówno prawdziwego, jak i fałszywego zadu u dzieci pojawiają się 2-3 dni od wystąpienia choroby podstawowej. Obraz kliniczny prawdziwego krupu u dzieci charakteryzuje się stopniowym narastaniem zaburzeń oddechowych.

Dzieci z wyrównanymi postaciami zadu są hospitalizowane na oddziale ostrych chorób zakaźnych dróg oddechowych szpitala zakaźnego.

W przebiegu choroby wyraźnie widać kilka etapów:

1. Dysfoniczny. Głos jest chrypki, nie ma oznak niedrożności.
2. Zwężony. Na tle rosnącej niedrożności krtani u dziecka pojawiają się trudności w oddychaniu i pojawiają się oznaki niedotlenienia.
3. Asfiksja. Występuje prawie całkowita niedrożność krtani. Ciężkie niedotlenienie powoduje rozwój śpiączki niedotlenionej i śmierć.

W przypadku fałszywego zadu u dzieci atak następuje nagle i głównie w nocy. W ciągu dnia stan pacjentów znacznie się zmienia.

W przypadku prawdziwego zadu same struny głosowe puchną u dzieci, dlatego dźwięczność głosu stopniowo maleje, aż do całkowitej afonii (cichy płacz, krzyk). Chociaż fałszywemu zadowi towarzyszy chrypka głosu, nigdy nie rozwija się przy nim afonia. Podczas płaczu i krzyku u dzieci z fałszywym zadem dźwięczność głosu zostaje zachowana.

W przypadku prawdziwego zadu u dzieci laryngoskopia ujawnia obrzęk i przekrwienie błony śluzowej krtani, zmniejszenie jej światła i obecność błonicy. Płytki błonicze są trudne do usunięcia, pod nimi tworzą się małe owrzodzenia. Obserwowany obraz laryngoskopowy z fałszywym zadem jest inny. Charakteryzuje się:

• zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej;
• nagromadzenie gęstej plwociny;
• zwężenie krtani;
• łatwo usunąć płytkę nazębną.

Badanie bakteriologiczne wymazu z gardła pozwala na ostateczną diagnostykę różnicową między fałszywym a prawdziwym krupem u dzieci. Po wyizolowaniu prątków błonicy z materiału badawczego rozpoznanie prawdziwego zadu nie budzi żadnych wątpliwości.

Leczenie zadu u dzieci

Dzieci z wyrównanymi postaciami zadu są hospitalizowane na oddziale ostrych chorób zakaźnych dróg oddechowych szpitala zakaźnego. W postaciach sub- i zdekompensowanych leczenie dzieci powinno odbywać się na wyspecjalizowanych oddziałach ratunkowych pod nadzorem otolaryngologa i resuscytatora.

Zapobieganie krupowi prawdziwemu polega na masowych szczepieniach dzieci przeciwko błonicy, zgodnie z ogólnokrajowym kalendarzem szczepień.

Leczenie zadu u dzieci opiera się na następujących zasadach:

• dzieci umieszcza się w pomieszczeniach o temperaturze powietrza nie wyższej niż 18°C;
• w przypadku prawdziwego zadu przepisuje się surowicę przeciw błonicy dożylnie lub domięśniowo;
• antybiotykoterapia – wskazana u dzieci z krupem prawdziwym lub fałszywym powikłanym wtórną infekcją bakteryjną;
• terapia inhalacyjna - przeprowadzana wyłącznie u dzieci z zachowanym odruchem kaszlowym;
• przepisanie krótkiego cyklu glikokortykosteroidów (czas trwania 2-3 dni);
• leczenie przeciwalergiczne - leki przeciwhistaminowe należy przepisywać ze szczególną ostrożnością dzieciom z wyraźną hipersekrecyjną składową stanu zapalnego);
• terapia detoksykacyjna (dożylne podawanie roztworów elektrolitów, glukozy) – mająca na celu zmniejszenie nasilenia zespołu zatrucia, skorygowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych wywołanych egzokozą oddechową;
• w przypadku suchego, nieproduktywnego kaszlu przepisuje się leki przeciwkaszlowe, a w przypadku mokrego kaszlu przepisuje się mukolityki;
• przepisywanie leków przeciwskurczowych w celu wyeliminowania odruchowego skurczu mięśni zwieraczy gardła;
• terapia uspokajająca w przypadku silnego pobudzenia dziecka;
• w przypadku wystąpienia objawów niedotlenienia stosuje się tlenoterapię (wdychanie nawilżonego tlenu przez maskę twarzową lub cewnik nosowy, umieszczenie dziecka w namiocie tlenowym);
• Jeżeli leczenie zachowawcze krupu u dzieci z towarzyszącą ciężką niewydolnością oddechową jest nieskuteczne, wykonuje się intubację dotchawiczą lub tracheostomię.