Tętnice wieńcowe dostarczają krew do jakich ścian. Właściwy rodzaj dopływu krwi do mięśnia sercowego. Tętnice wewnątrznarządowe serca

Głównym źródłem dopływu krwi do serca są tętnice wieńcowe (ryc. 29). Tętnice serca - aa. coronariae dextra et sinistra, tętnice wieńcowe, prawa i lewa, zaczynają się od aorty opuszkowej poniżej górnych krawędzi zastawek półksiężycowatych. Dlatego podczas skurczu wejście do tętnic wieńcowych jest przykryte zastawkami, a same tętnice są ściskane przez skurczony mięsień sercowy. W rezultacie podczas skurczu zmniejsza się dopływ krwi do serca: krew dostaje się do tętnic wieńcowych podczas rozkurczu, gdy otwory wejściowe tych tętnic, znajdujące się przy ujściu aorty, nie są zamykane przez zastawki półksiężycowate. Prawa tętnica wieńcowa, a. coronaria dextra, opuszcza aortę zgodnie z prawą zastawką półksiężycową i leży pomiędzy aortą a wyrostkiem prawego przedsionka, od którego zagina się wokół prawej krawędzi serca wzdłuż rowka wieńcowego i przechodzi na jego tylną powierzchnię. Tutaj przechodzi do gałęzi międzykomorowej, interventrcularis posterior. Ta ostatnia schodzi wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej do wierzchołka serca, gdzie zespala się z odgałęzieniem lewej tętnicy wieńcowej. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają: prawy przedsionek, część przedniej ściany i całą tylną ścianę prawej komory, niewielki fragment tylnej ściany lewej komory, przegrodę międzyprzedsionkową, tylną trzecią część przestrzeni międzykomorowej przegroda, mięśnie brodawkowate prawej komory i mięsień brodawkowaty tylny lewej komory. Lewa tętnica wieńcowa, a. coronaria sinistra, wychodząca z aorty przy jej lewej zastawce półksiężycowatej, również leży w rowku wieńcowym przed lewym przedsionkiem. Pomiędzy pniem płucnym a lewym uchem oddaje dwie gałęzie: cieńszą przednią, międzykomorową, ramus interventrcularis przedni i większą lewą, daszkową, ramus okrągłą. Pierwsza schodzi wzdłuż bruzdy międzykomorowej przedniej do wierzchołka serca, gdzie zespala się z odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej. Druga, kontynuująca główny pień lewej tętnicy wieńcowej, okrąża serce po lewej stronie wzdłuż bruzdy wieńcowej i łączy się również z prawą tętnicą wieńcową. W rezultacie wzdłuż całej bruzdy wieńcowej powstaje pierścień tętniczy, położony w płaszczyźnie poziomej, z którego odgałęzienia odchodzą prostopadle do serca. Pierścień jest funkcjonalnym urządzeniem zapewniającym krążenie oboczne serca. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią ścianę i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednią 2/3 przegrody międzykomorowej i przedni brodawkę mięsień lewej komory.

Istnieją różne możliwości rozwoju tętnic wieńcowych, w wyniku czego istnieją różne proporcje zbiorników dopływu krwi. Z tego punktu widzenia wyróżnia się trzy formy dopływu krwi do serca: jednolite z jednakowym rozwojem obu tętnic wieńcowych, lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Oprócz tętnic wieńcowych do serca dochodzą „dodatkowe” tętnice z tętnic oskrzelowych, z dolnej powierzchni łuku aorty w pobliżu więzadła tętniczego, co należy wziąć pod uwagę, aby nie uszkodzić ich podczas operacji na płucach i przełyku i tym samym nie pogarszać dopływu krwi do serca.

Tętnice wewnątrznarządowe serca: od pni odchodzą gałęzie przedsionków (rr. atriales) i ich uszy (rr. aurculares), gałęzie komór (rr. ventrculares), gałęzie przegród (rr. septales anteriores et posteriores). tętnice wieńcowe i ich duże odgałęzienia, odpowiednio, do 4 komór serca). Po wniknięciu w grubość mięśnia sercowego rozgałęziają się zgodnie z liczbą, położeniem i budową jego warstw: najpierw w warstwie zewnętrznej, następnie w środkowej (w komorach) i wreszcie w warstwie wewnętrznej, po czym przenikają do mięśni brodawkowatych (tzw. brodawek), a nawet do przedsionków - zastawek komorowych. Tętnice domięśniowe w każdej warstwie podążają za przebiegiem wiązek mięśniowych i zespalają się we wszystkich warstwach i częściach serca. Niektóre z tych tętnic mają w swoich ścianach wysoko rozwiniętą warstwę mimowolnych mięśni, których skurcz całkowicie zamyka światło naczynia, dlatego te tętnice nazywane są „zamykającymi”. Przejściowy skurcz „zamykających się” tętnic może doprowadzić do przerwania dopływu krwi do tego obszaru mięśnia sercowego i spowodować zawał mięśnia sercowego

Ryż. 29.

W wieku 15-18 lat średnica tętnic wieńcowych zbliża się do średnicy dorosłych. W wieku powyżej 75 lat następuje nieznaczny wzrost średnicy tych tętnic, co wiąże się z utratą właściwości sprężystych ściany tętnic. U większości ludzi średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż prawej. Liczba tętnic odchodzących od aorty do serca może spaść do 1 lub wzrosnąć do 4 z powodu dodatkowych tętnic wieńcowych, które normalnie nie występują. Lewa tętnica wieńcowa (LCA) wychodzi z zatoki tylno-wewnętrznej opuszki aorty, przechodzi pomiędzy lewym przedsionkiem a PA i po około 10-20 mm dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie i gałęzie okalające. Gałąź międzykomorowa przednia jest bezpośrednią kontynuacją LCA i biegnie w odpowiadającym jej rowku serca. Od gałęzi przedniej międzykomorowej LVCA odchodzą gałęzie ukośne (od 1 do 4), które biorą udział w dopływie krwi do bocznej ściany LV i mogą zespalać się z gałęzią okalającą LV. LCA oddaje od 6 do 10 gałęzi przegrody, które zaopatrują dwie trzecie przedniej przegrody międzykomorowej. Sama przednia gałąź międzykomorowa LCA dociera do wierzchołka serca, zaopatrując je w krew. Czasami przednia gałąź międzykomorowa przechodzi do przeponowej powierzchni serca, zespalając się z tylną tętnicą międzykomorową serca, wykonując oboczny przepływ krwi między lewą i prawą tętnicą wieńcową (z prawym lub zrównoważonym dopływem krwi do serca). Prawa gałąź brzeżna nazywana była wcześniej tętnicą ostrego brzegu serca – ramus margo acutus cordis. Lewa gałąź brzeżna to gałąź rozwartego brzegu serca - ramus margo obtusus cordis, ponieważ dobrze rozwinięty mięsień sercowy LV serca powoduje, że jego krawędź jest zaokrąglona i tępa). Zatem przednia gałąź międzykomorowa LCA zaopatruje przednio-boczną ścianę lewej komory, jej wierzchołek, większość przegrody międzykomorowej, a także mięsień brodawkowaty przedni (dzięki tętnicy ukośnej). Gałąź okalająca, odchodząca od LCA, zlokalizowana w rowku AV (wieńcowym), zagina się wokół serca po lewej stronie, docierając do przecięcia i tylnego rowka międzykomorowego. Gałąź okalająca może kończyć się na rozwartej krawędzi serca lub kontynuować w tylnej bruździe międzykomorowej. Przechodząc przez bruzdę wieńcową, gałąź okalająca wysyła duże gałęzie do bocznych i tylnych ścian LV. Ponadto od gałęzi okalającej odchodzą ważne tętnice przedsionkowe (w tym nodi sinoatrialis). Tętnice te, zwłaszcza tętnica węzła zatokowego, obficie zespalają się z odgałęzieniami prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Dlatego gałąź węzła zatokowego ma „strategiczne” znaczenie w rozwoju miażdżycy jednej z głównych tętnic. RCA rozpoczyna się w przedniej zatoce wewnętrznej opuszki aorty. Odchodząc od przedniej powierzchni aorty, RCA znajduje się po prawej stronie bruzdy wieńcowej, zbliża się do ostrej krawędzi serca, omija ją i dociera do rdzenia kręgowego, a następnie do tylnej bruzdy międzykomorowej. Na przecięciu tylnej bruzdy międzykomorowej i wieńcowej (PVS) RCA oddaje tylną gałąź międzykomorową, która biegnie w kierunku dystalnej części przedniej gałęzi międzykomorowej, zespalając się z nią. Rzadko RCA kończy się na ostrej krawędzi serca. RCA wraz ze swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do prawego przedsionka, części przedniej i całej tylnej powierzchni lewej komory, przegrody międzyprzedsionkowej i tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. Do ważnych gałęzi RCA zalicza się gałąź stożka płucnego, gałąź węzła zatokowego, gałąź prawego brzegu serca i gałąź międzykomorowa tylna. Gałąź stożkowego pnia płucnego często zespala się z gałęzią stożkową, która odchodzi od gałęzi międzykomorowej przedniej, tworząc pierścień Viessena.

Serce to narząd mięśniowy o pustej strukturze, który zapewnia przepływ krwi przez naczynia krwionośne poprzez rytmiczne skurcze. Dzięki temu narządy ludzkie otrzymują niezbędną ilość tlenu i innych składników odżywczych. Nasycenie serca tlenem i odpływ krwi z narządu zapewniają naczynia wieńcowe. Kiedy funkcja tętnic wieńcowych jest upośledzona, pojawiają się różne choroby, objawiające się wieloma nieprzyjemnymi objawami. Leczenie układu sercowo-naczyniowego musi być przeprowadzane w odpowiednim czasie, ponieważ w przypadku braku terapii pojawiają się powikłania, czasami nie do pogodzenia z życiem.

Budowa naczyń serca

Tętnice wieńcowe to naczynia zaopatrujące mięsień sercowy w tlen. Dzięki nim zapewniona jest normalna funkcja skurczowa narządu, nasycenie organizmu składnikami niezbędnymi do jego zdrowego funkcjonowania. Anatomia tętnic wieńcowych jest bardzo złożona. Konstrukcja statków jest następująca:

• prawa tętnica wieńcowa i jej odgałęzienia- sieć naczyniowa zaopatrująca prawą stronę narządu. Dzięki prawej tętnicy wieńcowej prawa komora, przedsionek i część tylnej części lewej komory są nasycone tlenem;
• lewa tętnica - dzieli się na przednią zstępującą, okalającą i tętnicę wystającej krawędzi. Dzięki nim następuje dopływ krwi do lewej strony narządu.

Kiedy funkcjonowanie naczyń sercowych zostaje zakłócone, rozwijają się ciężkie choroby, których ogólna nazwa to choroba niedokrwienna serca.

Niedokrwienie serca

IHD, czyli choroba niedokrwienna serca, to ostre zaburzenie dopływu krwi do serca spowodowane zmniejszoną pracą układu naczyń wieńcowych. Najczęstszą przyczyną choroby jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Chorobie towarzyszy tworzenie się blaszek i zwężenie światła tętnic. IHD ma przebieg przewlekły lub ostry.

Pojęcie choroby niedokrwiennej obejmuje:

• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• niemiarowość;
• embolizm;
• niewydolność wieńcowa;
• zapalenie tętnic;
• zwężenie;
• deformacja tętnic wieńcowych;
• śmierć sercowa.

Choroba niedokrwienna serca to ogólna nazwa wielu zaburzeń sercowo-naczyniowych, takich jak dławica piersiowa, arytmia, zwężenie i inne

ZJD. Występuje u pacjentów w wieku od 40 do 60 lat. Ostatnio patologia coraz częściej występuje w młodszym wieku. Dzieje się tak na tle wzrostu wpływu czynników prowokujących chorobę, takich jak palenie, zażywanie narkotyków, alkohol, nadwaga i nieaktywny tryb życia.

Chorobie niedokrwiennej towarzyszy przebieg falowy, w którym faza ostra ustępuje fazie przewlekłej. Początkowy etap patologii często powoduje atak dławicy piersiowej, w którym pacjent odczuwa dyskomfort lub ból w okolicy serca podczas wysiłku fizycznego lub podczas silnego podniecenia emocjonalnego. Dławica piersiowa powoduje duszność, trudności w oddychaniu i strach przed śmiercią. Po pewnym czasie ataki pojawiają się częściej, a niepokój i ciężka praca nie są konieczne; rozwija się przewlekła postać choroby.

W przypadku braku odpowiedniej terapii istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• niewydolność serca;
• zaburzenia rytmu serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• niepełnosprawność pacjenta;
• śmiertelny wynik.

Ważny! Według statystyk medycznych co roku ponad 2 miliony ludzi na świecie umiera z powodu choroby niedokrwiennej serca.

Jak objawia się patologia?

Choroba niedokrwienna serca jest najczęstszą patologią, obejmującą wiele postaci. Objawy choroby zależą od stanu, który występuje u osoby z powodu uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Angina pectoris

Ludzie często nazywają dusznicę bolesną dusznicą bolesną. Wyjaśnia to przejawy patologii. Napadowi towarzyszy ból o innym charakterze, który rozprzestrzenia się w okolice serca, za mostkiem, do lewej łopatki, obojczyka, a czasem i szczęki. Dyskomfort pojawia się po wysiłku fizycznym, podczas posiłków i podczas silnego lęku. Przyczyną bólu jest słabe dopływ krwi do mięśnia sercowego. W tym przypadku tętnice wieńcowe z różnych powodów przenoszą do narządu niewystarczającą ilość krwi i tlenu. Niedobór krążenia nazywany jest niedokrwieniem.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał serca jest jedną z najcięższych postaci choroby niedokrwiennej serca, której towarzyszy martwica niektórych części mięśnia sercowego. W takim przypadku występuje całkowity lub częściowy brak dopływu krwi do narządu. Częściej patologia rozwija się na tle zakrzepicy tętnic wieńcowych. Ryzyko śmierci jest wysokie. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy lekarskiej w ciągu pierwszych kilku godzin, często dochodzi do śmierci.

Objawy choroby wieńcowej obejmują ból serca, ogólne pogorszenie stanu zdrowia i zmniejszoną wydajność.

Objawy:

• ostry ból promieniujący do okolicy serca, mostka. Często ból promieniuje do lewej łopatki, szyi, obojczyka;
• brak powietrza, duszność;
• zimny pot, silne osłabienie;
• obniżone ciśnienie krwi;
• nudności, którym często towarzyszą wymioty;
• pacjent odczuwa panikę, uczucie strachu.

Przyjmowanie leków nie pomaga, a pozbawiona dopływu krwi część serca traci elastyczność i zdolność do normalnego kurczenia się. Zdrowa połowa narządu pracuje z tą samą intensywnością, co powoduje ryzyko pęknięcia martwej części narządu. Stres fizyczny w tym okresie często stwarza ryzyko śmierci pacjenta.

Zaburzenie rytmu serca

Stan ten występuje na tle zmniejszenia przewodności impulsów przez układ serca i skurczu naczyń. Występują następujące objawy:

• uczucie bicia serca;
• czasami pacjenci skarżą się na uczucie zamarzania mięśnia sercowego;
• ciemnienie oczu, zawroty głowy;
• duszność występuje w spoczynku;
• zmniejszona aktywność u dzieci;
• osłabienie, chroniczne zmęczenie;
• bóle serca różnego typu.

Przyczynami tego zaburzenia są choroby układu hormonalnego, osłabienie procesów metabolicznych organizmu i długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Pojęcie niewydolności serca oznacza zmniejszenie aktywności skurczowej serca, w wyniku czego zaburzone jest krążenie krwi w całym organizmie. Przyczynami patologii są zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodnictwa mięśnia sercowego. W zależności od szybkości rozwoju patologii wyróżnia się niewydolność przewlekłą i ostrą. Ostry często wiąże się z zatruciem organizmu, urazami i chorobami serca. Nieleczone ryzyko śmierci pacjenta.

Przewlekły rozwija się przez długi czas i towarzyszą mu następujące objawy:

• duszność;
• niemiarowość;
• obrzęk żył szyi;
• ciemnienie oczu;
• obrzęk i bolesność nóg;
• półomdlały.

Rozwój niewydolności serca często diagnozuje się na tle chorób naczyń wieńcowych.

U wielu osób z niewydolnością serca rozpoznaje się powiększenie wątroby i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze). Charakterystycznym objawem choroby jest napadowy kaszel, który pojawia się głównie po wykonywaniu pracy fizycznej. Aktywność zawodowa danej osoby maleje, stan powoduje silne zmęczenie, drażliwość, zły sen i inne objawy.

Ważny! U osób chorych na cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi nie diagnozuje się niewydolności serca.

Niewydolność wieńcowa

Niewydolność wieńcowa serca jest najczęstszym typem choroby wieńcowej. W takim przypadku łóżeczko wieńcowe zostaje przerwane lub całkowicie zatrzymuje się.

Objawy choroby:

• uczucie dyskomfortu i silny ból w okolicy serca;
• ucisk w klatce piersiowej;
• klarowanie moczu i zwiększenie jego ilości;
• zmiana odcienia skóry (bladość);
• duszność, powolny oddech;
• wymioty, nudności, zwiększone wydzielanie śliny.

Niewydolność wieńcowa ma postać ostrą lub przewlekłą. W pierwszym przypadku atak następuje z powodu skurczu naczyń krwionośnych dostarczających krew i tlen do serca.

Przewlekły typ patologii jest konsekwencją połączenia dławicy piersiowej i miażdżycy. Wyróżnia się początkowe, ciężkie i ciężkie stopnie niewydolności wieńcowej. W przypadku braku niezbędnej terapii stan pacjenta pogarsza się i istnieje ryzyko śmierci.

Przyczyny chorób serca

Czynniki wywołujące zaburzenia wieńcowe mięśnia sercowego obejmują podwyższony poziom cholesterolu we krwi i zaburzenie procesów metabolicznych w organizmie. Początek choroby jest często spowodowany wrodzoną anomalią naczyniową. Zagrożone są osoby spożywające duże ilości tłustych, pikantnych, smażonych i słonych potraw. Na tym tle często rozwija się zwapnienie (odkładanie soli w tkankach miękkich organizmu). Niska aktywność fizyczna człowieka powoduje zmniejszenie krążenia krwi. Zagrożeni są pracownicy biurowi, kierowcy ciężarówek i inni pacjenci zmuszeni do długotrwałego pozostawania w pozycji statycznej. Na rozwój patologii wpływa spożycie alkoholu i papierosów. Nie można ignorować takich czynników jak anatomiczne starzenie się organizmu i stres.

Złe nawyki są jedną z przyczyn choroby wieńcowej u ludzi

Przyczyny te wywołują miażdżycę naczyń. U osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze na tym tle występuje skurcz naczyń, który powoduje uszkodzenie ich wyściółki i zwiększenie wielkości lewej komory serca. Ryzyko poważnych powikłań u palaczy znacznie wzrasta. Wyjaśnia to rozwój nadciśnienia tętniczego u palaczy, podwyższone ciśnienie krwi i zwiększoną krzepliwość krwi. Jednocześnie zwiększa się częstość akcji serca i wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen.

Metody leczenia choroby niedokrwiennej serca

Leczenie patologii rozpoczyna się po jej rozpoznaniu. Aby to zrobić, konieczne jest dokładne badanie pacjenta za pomocą metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Podstawą leczenia choroby niedokrwiennej serca jest terapia lekowa. Polega na stosowaniu następujących leków:

• leki moczopędne. Leki z tej grupy pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego (Furosemid, Indapamid);
• antykoagulanty. Leki te pomagają zmniejszyć lepkość krwi, co pomaga pozbyć się istniejących skrzepów krwi i zapobiegać tworzeniu się nowych (heparyna);
• azotany Tak nazywają się leki rozszerzające naczynia krwionośne stosowane w łagodzeniu dusznicy bolesnej (nitrogliceryna);
• beta-blokery – leki zmniejszające częstość akcji serca (Metoprolol, Karwedilol);
• fibratory. Przepisywany w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi (Lovastatin, Rosuvastatin).

Leki wybiera lekarz prowadzący. Samoleczenie choroby niedokrwiennej serca nie jest w żadnym wypadku dozwolone.

Aby znormalizować samopoczucie pacjenta z chorobą wieńcową, stosuje się leki przepisane zgodnie z dobrostanem pacjenta

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarze uciekają się do leczenia chirurgicznego. Aby poprawić odżywienie mięśnia sercowego, stosuje się operację bajpasów wieńcowych – operację, podczas której łączy się żyłę zewnętrzną i wieńcową. Połączenia wykonuje się w miejscach, gdzie naczynia nie są uszkodzone.

Innym rodzajem interwencji jest rozszerzenie naczyń balonowych. Operacja polega na wprowadzeniu specjalnych balonów, które zapewniają rozszerzenie uszkodzonych naczyń.

Ważny! Sukces interwencji chirurgicznej zależy nie tylko od ścisłego przestrzegania techniki operacyjnej, ale także od działań pacjenta i lekarzy w okresie rehabilitacji.

Zasady leczenia w domu

Aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji chorób wieńcowych w domu, ważne jest przestrzeganie zasad profilaktyki. Obejmują one:

1. Rzucenie palenia i picia alkoholu.
2. Utrzymanie zdrowej diety.
3. Nasycenie diety pokarmami bogatymi w magnez i potas.
4. Unikanie pokarmów zwiększających poziom cholesterolu.
5. Spacery na świeżym powietrzu, wychowanie fizyczne.
6. Hartowanie.
7. Zapewnij sobie co najmniej 8 godzin dobrego snu.

Rokowanie dla pacjentów jest często niekorzystne, patologia stale postępuje, a jej objawy nasilają się. Stosując się do zaleceń lekarza, zdrowy tryb życia i odżywianie mogą wzmocnić mięsień sercowy, poprawić jakość życia pacjenta i zapobiec poważnym powikłaniom.

Dopływ krwi do serca zapewniają dwie tętnice: lewa i prawa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa (LCA) odchodzi na poziomie zatoki lewej aorty. Kierując się w stronę lewej strony bruzdy wieńcowej, za pniem płucnym dzieli się na dwie gałęzie: tętnica zstępująca przednia(przednia gałąź międzykomorowa) i lewa gałąź okalająca. W 30-37% przypadków powstaje tutaj trzecia gałąź - tętnica pośrednia(ramus intermedius), przecinający ukośnie ścianę lewej komory.

Gałęzie LMCA unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednie części przegrody międzykomorowej i przedni mięsień brodawkowaty lewej komory .

Tętnica zstępująca przednia (ADA) schodzi wzdłuż bruzdy międzykomorowej przedniej do wierzchołka serca. Po drodze daje przegroda przednia(S1-S3) gałęzie, które odchodzą od tętnicy zstępującej przedniej pod kątem około 90 stopni, przebijają przegrodę międzykomorową, zespalając się z gałęziami gałąź zstępująca tylna ( tętnica zstępująca tylna). Oprócz przegród LAD wydziela jedną lub więcej gałęzi - tętnice ukośne (D1-D3). Opadają wzdłuż przednio-bocznej powierzchni lewej komory, unaczyniając ścianę przednią i przylegające odcinki ściany bocznej lewej komory.

LAD zaopatruje przednią część przegrody międzykomorowej i prawą gałąź pęczka Hisa (poprzez gałęzie przegrody) oraz przednią ścianę lewej komory (poprzez gałęzie ukośne). Często (80%) wierzchołek i częściowo dolna ściana przeponowa.

Lewa gałąź okalająca ( LOG) biegnie po lewej stronie bruzdy wieńcowej i w jej tylnej części przechodzi do przeponowej powierzchni serca. W 38% przypadków jest to pierwszy oddział tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego. Ponadto z LOGa odchodzi jedna duża lub do trzech mniejszych gałęzi - tętnica (gałęzie) brzegu rozwartego(OM). Te ważne gałęzie zaopatrują wolną ścianę lewej komory. Podczas przesuwania się na powierzchnię przeponową LOG daje gałąź tylnopodstawna lewej komory, zasilając przednią i tylną ścianę lewej komory. W przypadku prawidłowego dopływu krwi LOG stopniowo staje się cieńszy, oddając odgałęzienia do lewej komory. W stosunkowo rzadkim typie lewym (10% przypadków) osiąga poziom bruzdy międzykomorowej tylnej i tworzy tył gałąź zstępująca ( gałąź międzykomorowa tylna). LOG tworzy również ważne gałęzie przedsionkowe, do których należą tętnica okalająca lewy przedsionek I duża tętnica zespalająca małżowinę uszną.

LOG zaopatruje większość bocznej ściany LV; unaczynienie przedniej części podstawnej, środkowej i wierzchołkowej LV przeprowadza się razem z LAD. Często LOA zaopatruje dolną część ściany bocznej, chyba że dominuje RCA. Dominujący LOX unaczynia znaczną część dolnej ściany.

Prawa tętnica wieńcowa (RCA) wychodzi z prawej zatoki aorty i przechodzi przez prawą bruzdę wieńcową. W 50% przypadków bezpośrednio w miejscu pochodzenia wydziela pierwszą gałąź - tętnica stożkowa. Podąża w górę i naprzód w kierunku PNA. Unaczynia przednią ścianę prawej komory i może brać udział w dopływie krwi do przedniej części przegrody międzykomorowej. Drugi oddział PCA to aż 59% przypadków tętnica węzła zatokowego, sięgając z powrotem pod kątem prostym do przestrzeni między aortą a ścianą prawego przedsionka i docierając do żyły głównej górnej, otaczającej jej ujście. W 37% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków krew do węzła zatokowo-przedsionkowego dopływa z dwóch tętnic (zarówno z RCA, jak i z LOG). Zaopatruje węzeł zatokowy, większą część przegrody międzyprzedsionkowej i przednią ścianę prawego przedsionka. W przedniej części bruzdy wieńcowej, w rejonie ostrego brzegu serca, odchodzi od RCA gałąź(-y) brzeżna prawej komory (RV), który w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie RCA przesuwa się na przeponową powierzchnię serca, gdzie leży głęboko w tylnej części bruzdy wieńcowej. Tutaj daje gałęzie tylnej ścianie prawego przedsionka i prawej komory: gałąź przedsionkowa pośrednia I tętnica węzeł przedsionkowo-komorowy. Na powierzchni przepony RCA dociera do tylnego rowka międzykomorowego serca, w którym schodzi w postaci tętnica zstępująca tylna. W przybliżeniu na granicy środkowej i dolnej trzeciej części pogrąża się w grubości mięśnia sercowego. Zaopatruje tylną część przegrody międzykomorowej oraz tylne ściany prawej i lewej komory. W około 20% przypadków tworzy się RCA gałęzie tylno-boczne lewej komory. Jest to końcowy odcinek prawej tętnicy wieńcowej - odgałęzienia zaopatrują tylną powierzchnię przeponową lewej komory.

Gałęzie RCA unaczyniają: prawy przedsionek, część przedniej i całą tylną ścianę prawej komory, dolną ścianę przepony lewej komory, przegrodę międzyprzedsionkową, tylną trzecią część przegrody międzykomorowej, częściowo odcinki tylno-podstawne, mięśnie brodawkowate prawej komory i mięsień brodawkowaty tylny lewej komory.

RODZAJE DOPROWADZANIA KRWI DO SERCA

Rodzaj dopływu krwi do serca odnosi się do przeważającego rozmieszczenia prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca. Anatomicznym kryterium oceny dominującego rodzaju rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie „krzyża” rowków wieńcowych i międzykomorowych (crux). W zależności od tego, która z tętnic - RCA lub LOG dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze oddaje gałąź międzykomorową tylną (tętnica zstępująca tylna), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w kierunku wierzchołka serca i zaopatruje tylną część przegrody międzykomorowej. Opisano inny znak anatomiczny w celu określenia dominującego rodzaju dopływu krwi. Zauważono, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która odgrywa najważniejszą rolę w dostarczaniu krwi do tylnej powierzchni serca.

Zatem z przewagą właściwy rodzaj dopływu krwi do serca RCA zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną przegrodę międzykomorową i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a LOG jest słabo wyrażony.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca RCA jest wąska i kończy się krótkimi odgałęzieniami na powierzchni przeponowej RV, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większość tylnej powierzchni LV otrzymują krew z dobrze zdefiniowany duży LZO.

Oprócz tego są też zrównoważony rodzaj dopływu krwi, w którym RCA i LOG w przybliżeniu równym stopniu przyczyniają się do dopływu krwi do tylnej powierzchni serca.

EKG ZMIENIA SIĘ W ZALEŻNOŚCI OD POZIOMU ​​ZAMKNIĘCIA TĘTNICY WIEŃCOWEJ ZWIĄZANEJ Z ZAWAŁEM.

I. Najbardziej wyraźne uniesienie odcinka ST w klatce piersiowej, I, aVL.

• 1. Okluzja LPN proksymalnie do gałęzi pierwszej przegrody (S1) i ukośnej (D1). Rozległe uszkodzenie okolicy przednio-przegrodowej. Uniesienie ST w odprowadzeniach V1–V4 i aVR. Obniżone ST w odprowadzeniach II, II, aVF, często w V5-V6. Blok RBBB z załamkiem Q Im wyraźniejsze uniesienie aVR, tym bardziej zajęta jest przegroda.
• 2. Okluzja LPN proksymalnie do D1, ale dystalnie do S1. Zajęty jest obszar przednio-przegrodowy lub rozległy obszar przedni. Wzrost ST od V2 do V5-6, I, aVL. ST jest zmniejszony w odprowadzeniach II, III, aVF.
• 3. Okluzja LPN dystalnie od D1 i S1. Zmiany w okolicy wierzchołkowej.

ST podniesiony w V2 V4-5, I, aVL. Nieznaczny wzrost (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. Okluzja LPN proksymalnie do S1, ale dystalnie do D1. Zmiany w okolicy przednio-przegrodowej. Wzrost ST z V1 do V4-5 i aVR. Nieznaczne uniesienie ST w II, III. ST jest zmniejszony w V6.
• 5. Okluzja selektywna D1. Ograniczony obszar przednio-boczny. Uniesienie ST w I, aVL, czasami V2-V5-6. Zmniejszony ST II, ​​III (III>II), aVF.
• 6. Okluzja selektywna S1. Region przegrody. ST jest podniesione w V1-V2,aVR. Zmniejszone ST w I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. Najbardziej widoczne uniesienie odcinka ST występuje w odprowadzeniach dolnych i/lub bocznych.

• 7. Zamknięcie RCA proksymalnie do gałęzi brzeżnych trzustki. Dolna ściana i/lub dolna przegroda, uszkodzenie prawej komory. Uniesienie ST w II, III, aVF (III>II). Zmniejszone ST w I, aVL. Uniesienie ST w V4R z dodatnim T. ST na izolinii lub niewielkie uniesienie w V1.
• 8. Zamknięcie RCA dystalnie do brzeżnych gałęzi trzustki. Dolna ściana i/lub dolna część przegrody. Uniesienie ST w II, III, aVF (III>II). Zmniejszone ST w I, aVL. Zmniejszone ST w V1-3. Przy bardzo małym dotkniętym obszarze prawie nie ma ST w V1-V2.
• 9. Okluzja dominującej RCA. Większość strefy dolno-bocznej.

Uniesienie ST w II, III, aVF (III>II). Zmniejszenie ST w V1-3 > wzrost ST w II, III, aVF. Przy okluzji proksymalnej RCA ST w V1-V3 jest izoelektryczny lub lekko uniesiony. Zmniejszony ST w I, aVL (aVL >I). ST podniesiony w V5-V6 >2 mm.

• 10. Okluzja LOG proksymalnie do pierwszej gałęzi OM. Ściany boczne i dolne, zwłaszcza dolna część podstawna. Obniżenie ST w V1-V3 jest bardziej wyraźne niż uniesienie ST w odprowadzeniach dolnych. Uniesienie ST w II, III, aVF (II>III). Zazwyczaj podnośnik ST V5-V6. Uniesienie ST w I, aVL (I >aVL).
• 11. Zamknięcie pierwszej rozwartej tętnicy brzeżnej (OM).Ściana boczna. Często uniesienie ST w I, aVL, V5-V6 i/lub II, III, aVF. Zwykle mały. Często niewielkie obniżenie ST w V1-V3.
• 12. Okluzja dominującego LOG. Większość strefy dolno-bocznej.

Uniesienie ST w II, III, aVF (II >/= III) jest często większe niż obniżenie ST w V1-V3. Może wystąpić zmniejszenie ST w aVL, ale nie w I. Wzrost ST w V5-V6 jest czasami bardzo wyraźny.

Czytać:

Powszechne stosowanie selektywnej koronarografii i zabiegów chirurgicznych na tętnicach wieńcowych serca w ostatnich latach umożliwiło zbadanie anatomicznych cech krążenia wieńcowego żywej osoby i opracowanie anatomii funkcjonalnej tętnic serca w w związku z operacjami rewaskularyzacyjnymi u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.

Interwencje na tętnicach wieńcowych w celach diagnostycznych i terapeutycznych stawiają zwiększone wymagania badaniu naczyń na różnych poziomach, z uwzględnieniem ich wariantów, anomalii rozwojowych, kalibru, kątów pochodzenia, możliwych połączeń bocznych, a także ich rzutów i relacji z otoczeniem. formacje.

Systematyzując te dane, szczególną uwagę zwróciliśmy na informacje z anatomii chirurgicznej tętnic wieńcowych, opierając je na zasadzie anatomii topograficznej w odniesieniu do planu operacyjnego z podziałem tętnic wieńcowych serca na segmenty.

Tradycyjnie prawą i lewą tętnicę wieńcową podzielono na odpowiednio trzy i siedem segmentów (ryc. 51).

W prawej tętnicy wieńcowej wyróżnia się trzy odcinki: I - odcinek tętnicy od ujścia do początku gałęzi - tętnica ostrego brzegu serca (długość od 2 do 3,5 cm); II - odcinek tętnicy od gałęzi ostrego brzegu serca do początku tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej (długość 2,2-3,8 cm); III - tylna gałąź międzykomorowa prawej tętnicy wieńcowej.

Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej od ujścia do miejsca podziału na gałęzie główne określa się jako odcinek I (długość od 0,7 do 1,8 cm). Pierwsze 4 cm gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej dzieli się

Ryż. 51.Odcinkowy podział naczyń wieńcowych

tętnice serca:

A- prawa tętnica wieńcowa; B- lewa tętnica wieńcowa

na dwa odcinki po 2 cm każdy - segmenty II i III. Dalszy odcinek gałęzi międzykomorowej przedniej stanowił odcinek IV. Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej do początku gałęzi rozwartej krawędzi serca to odcinek V (długość 1,8–2,6 cm). Dalszy odcinek gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej reprezentowany był częściej przez tętnicę rozwartego brzegu serca – odcinek VI. I wreszcie, ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej to odcinek VII.

Stosowanie segmentowego podziału tętnic wieńcowych, jak pokazuje nasze doświadczenie, jest wskazane w badaniach porównawczych anatomii chirurgicznej krążenia wieńcowego według selektywnej koronarografii i zabiegów chirurgicznych, w celu określenia lokalizacji i rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w tętnic serca i ma praktyczne znaczenie przy wyborze metody interwencji chirurgicznej w chorobie niedokrwiennej serca.

Ryż. 52. Prawy typ krążenia wieńcowego. Dobrze rozwinięte gałęzie międzykomorowe tylne

Pochodzenie tętnic wieńcowych . James (1961) proponuje nazwać zatoki aorty, z których odchodzą tętnice wieńcowe, zatokami wieńcowymi prawą i lewą. Ujścia tętnic wieńcowych znajdują się w opuszce aorty wstępującej na poziomie wolnych krawędzi zastawek półksiężycowatych aorty lub 2-3 cm powyżej lub poniżej nich (V.V. Kovanov i T.I. Anikina, 1974).

Topografia odcinków tętnic wieńcowych, jak wskazuje A. S. Zolotukhin (1974), jest różna i zależy od budowy serca i klatki piersiowej. Według M. A. Tichomirowa (1899) ujścia tętnic wieńcowych w zatokach aorty mogą znajdować się poniżej wolnej krawędzi zastawek „nienormalnie nisko”, tak że zastawki półksiężycowate dociśnięte do ściany aorty zamykają ujścia albo na poziomie wolnego brzegu zastawek lub nad nimi, przy ścianie aorty wstępującej.

Poziom ust ma znaczenie praktyczne. Przy wysokiej pozycji w momencie skurczu lewej komory pojawiają się usta

pod wpływem strumienia krwi, nie przykrytego krawędzią zastawki półksiężycowej. Według A.V. Smolyannikova i T.A. Naddachiny (1964) może to być jedna z przyczyn rozwoju stwardnienia wieńcowego.

Prawa tętnica wieńcowa u większości pacjentów ma główny typ podziału i odgrywa ważną rolę w unaczynieniu serca, zwłaszcza jego tylnej powierzchni przeponowej. U 25% pacjentów stwierdzono dominację prawej tętnicy wieńcowej w ukrwieniu mięśnia sercowego (ryc. 52). N.A. Javakhshivili i M.G. Komakhidze (1963) opisują początek prawej tętnicy wieńcowej w okolicy przedniej prawej zatoki aorty, wskazując, że rzadko obserwuje się jej wysokie pochodzenie. Tętnica wchodzi do bruzdy wieńcowej, znajdującej się za podstawą tętnicy płucnej i pod wyrostkiem prawego przedsionka. Odcinek tętnicy od aorty do ostrego brzegu serca (I odcinek tętnicy) przylega do ściany serca i jest całkowicie pokryty tłuszczem podnasierdziowym. Średnica pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej wynosi od 2,1 do 7 mm. Wzdłuż pnia tętniczego na przedniej powierzchni serca w bruździe wieńcowej tworzą się fałdy nasierdziowe wypełnione tkanką tłuszczową. Wzdłuż tętnicy od ostrego brzegu serca obserwuje się obficie rozwiniętą tkankę tłuszczową. Zmieniony miażdżycowo pień tętnicy na tej długości jest wyraźnie wyczuwalny w postaci sznura. Wykrycie i izolacja pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej na przedniej powierzchni serca zwykle nie jest trudna.

Pierwsza gałąź prawej tętnicy wieńcowej – tętnica stożka tętniczego lub tętnica tłuszczowa – odchodzi bezpośrednio na początku bruzdy wieńcowej i dalej w prawo przy stożku tętniczym, oddając odgałęzienia do stożka i ściany tętnicy wieńcowej. pień płucny. U 25,6% pacjentów zaobserwowano wspólne odejście z prawą tętnicą wieńcową; jej ujście znajdowało się przy ujściu prawej tętnicy wieńcowej. U 18,9% pacjentów ujście tętnicy stożkowej znajdowało się obok ujścia tętnicy wieńcowej, znajdującej się za nią. W tych przypadkach naczynie zaczynało się bezpośrednio od aorty wstępującej i miało tylko nieznacznie mniejszy kaliber niż pień prawej tętnicy wieńcowej.

Gałęzie mięśniowe rozciągają się od pierwszego odcinka prawej tętnicy wieńcowej do prawej komory serca. Bliżej nasierdzia w połączeniach tkanki łącznej na warstwie tkanki tłuszczowej pokrywającej nasierdzie znajdują się 2-3 naczynia.

Drugą najważniejszą i trwałą gałęzią prawej tętnicy wieńcowej jest prawa tętnica brzeżna (gałąź ostrego brzegu serca). Tętnica ostrego brzegu serca, stała gałąź prawej tętnicy wieńcowej, powstaje w obszarze ostrego brzegu serca i schodzi wzdłuż bocznej powierzchni serca aż do jego wierzchołka. Dostarcza krew do przednio-bocznej ściany prawej komory, a czasami do jej przeponowej części. U niektórych pacjentów średnica światła tętnicy wynosiła około 3 mm, częściej jednak wynosiła 1 mm lub mniej.

Kontynuując wzdłuż bruzdy wieńcowej, prawa tętnica wieńcowa zagina się wokół ostrej krawędzi serca, przechodzi do tylnej powierzchni przeponowej serca i kończy się na lewo od tylnej bruzdy międzykomorowej, nie docierając do rozwartego brzegu serca (w 64 r. % pacjentów).

Końcowa gałąź prawej tętnicy wieńcowej - tylna gałąź międzykomorowa (III segment) - znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym, schodząc wzdłuż niej do wierzchołka serca. V.V. Kovanov i T.I. Anikina (1974) wyróżniają trzy warianty jego rozmieszczenia: 1) w górnej części rowka o tej samej nazwie; 2) na całej długości tego rowka do wierzchołka serca; 3) tylna gałąź międzykomorowa wychodzi na przednią powierzchnię serca. Według naszych danych dotarło ono jedynie u 14% pacjentów

wierzchołek serca, zespalając się z przednią gałęzią międzykomorową lewej tętnicy wieńcowej.

Z tylnej gałęzi międzykomorowej od 4 do 6 gałęzi rozciąga się do przegrody międzykomorowej pod kątem prostym, dostarczając krew do układu przewodzącego serca.

Przy prawostronnym dopływie krwi wieńcowej 2-3 gałęzie mięśniowe rozciągają się na przeponową powierzchnię serca od prawej tętnicy wieńcowej, biegnąc równolegle do tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej.

Aby uzyskać dostęp do II i III odcinka prawej tętnicy wieńcowej, konieczne jest uniesienie serca do góry i cofnięcie go w lewo. Drugi odcinek tętnicy położony jest powierzchownie w bruździe wieńcowej; można go łatwo i szybko znaleźć i wyróżnić. Gałąź międzykomorowa tylna (odcinek III) położona jest głęboko w bruździe międzykomorowej i pokryta tłuszczem podnasierdziowym. Wykonując operacje na drugim odcinku prawej tętnicy wieńcowej należy pamiętać, że ściana prawej komory w tym miejscu jest bardzo cienka. Dlatego należy obchodzić się z nim ostrożnie, aby uniknąć perforacji.

U 20,8% chorych dominuje lewa tętnica wieńcowa, biorąca udział w ukrwieniu większości lewej komory, przegrody międzykomorowej, a także przedniej powierzchni prawej komory. Rozpoczyna się w lewej zatoce Valsalvy i kieruje się od aorty wstępującej w lewo i w dół bruzdy wieńcowej serca. Początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej (odcinek I) przed rozwidleniem ma długość co najmniej 8 mm i nie większą niż 18 mm. Izolacja głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej jest trudna, ponieważ jest on zasłonięty przez korzeń tętnicy płucnej.

Krótki pień lewej tętnicy wieńcowej o średnicy 3,5–7,5 mm skręca w lewo między tętnicą płucną a podstawą lewego przydatku serca i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie i okalające. (odcinki II, III, IV lewej tętnicy wieńcowej) znajduje się w przednim rowku międzykomorowym serca, wzdłuż którego jest skierowany do wierzchołka serca. Może kończyć się na koniuszku serca, jednak najczęściej (z naszych obserwacji u 80% pacjentów) przebiega dalej na powierzchni przeponowej serca, gdzie styka się z gałęziami końcowymi gałęzi międzykomorowej tylnej prawej tętnicy wieńcowej i bierze udział w unaczynieniu powierzchni przeponowej serca. Średnica drugiego odcinka tętnicy wynosi od 2 do 4,5 mm.

Należy zwrócić uwagę, że znaczna część gałęzi międzykomorowej przedniej (odcinki II i III) leży głęboko, pokryta podnasierdziowymi mostkami tłuszczowo-mięśniowymi. Izolacja tętnicy w tym miejscu wymaga dużej ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia jej mięśni i, co najważniejsze, odgałęzień przegrody biegnących do przegrody międzykomorowej. Dalsza część tętnicy (odcinek IV) jest zwykle położona powierzchownie, jest wyraźnie widoczna pod cienką warstwą tkanki podnasierdziowej i łatwo ją odróżnić.

Z odcinka II lewej tętnicy wieńcowej w głąb mięśnia sercowego wystają od 2 do 4 gałęzi przegrodowych, które biorą udział w unaczynieniu przegrody międzykomorowej serca.

Na całej długości przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej do mięśnia sercowego lewej i prawej komory rozciąga się 4-8 gałęzi mięśniowych. Odgałęzienia prowadzące do prawej komory są mniejsze niż do lewej, chociaż mają taki sam rozmiar jak gałęzie mięśniowe prawej tętnicy wieńcowej. Znacznie większa liczba odgałęzień sięga do przednio-bocznej ściany lewej komory. Z funkcjonalnego punktu widzenia szczególnie istotne są gałęzie ukośne (występują 2, czasem 3) odchodzące od II i III odcinka lewej tętnicy wieńcowej.

Podczas wyszukiwania i izolowania przedniej gałęzi międzykomorowej ważnym punktem orientacyjnym jest wielka żyła serca, która znajduje się w przednim rowku międzykomorowym na prawo od tętnicy i można ją łatwo znaleźć pod cienką warstwą nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej (odcinki V-VI) odchodzi pod kątem prostym do głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zlokalizowanego w lewej bruździe wieńcowej, pod lewym przydatkiem serca. Jego stała gałąź – gałąź rozwartego brzegu serca – schodzi na znaczną odległość przy lewym brzegu serca, nieco do tyłu i u 47,2% chorych dociera do wierzchołka serca.

Po odejściu gałęzi do tępego brzegu serca i tylnej powierzchni lewej komory, gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej u 20% pacjentów biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej lub wzdłuż tylnej ściany lewego przedsionka w postaci cienki pień i dociera do ujścia żyły dolnej.

Łatwo można wykryć odcinek V tętnicy, który znajduje się w błonie tłuszczowej pod uszkiem lewego przedsionka i przykryty jest żyłą wielką serca. Tę ostatnią czasami trzeba przekroczyć, aby dostać się do pnia tętniczego.

Dystalna część gałęzi okalającej (odcinek VI) jest zwykle zlokalizowana na tylnej powierzchni serca i jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, serce unosi się i cofa w lewo, jednocześnie cofając lewy przydatek serca.

Ukośna gałąź lewej tętnicy wieńcowej (odcinek VII) biegnie wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory w dół i w prawo, a następnie zanurza się w mięśniu sercowym. Średnica jego początkowej części wynosi od 1 do 3 mm. Przy średnicy mniejszej niż 1 mm naczynie jest słabo wyrażone i częściej jest uważane za jedną z gałęzi mięśniowych przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.

Anatomia tętnic wieńcowych

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia łożysko wieńcowe dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą okalającą tętnicę wieńcową (OC) i jej odgałęzienia , prawa tętnica wieńcowa (RCA) i jej odgałęzienia.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewa tętnica okalająca i prawa tętnica wieńcowa uczestniczą w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodząc wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego. Do powstania pętli tętniczej serca zalicza się tętnicę zstępującą przednią od układu tętnic wieńcowych lewego i tętnicę zstępującą tylną od układu tętnic wieńcowych prawego lub od układu tętnic wieńcowych lewego – od tętnicy okalającej lewej z typem dominującym lewym dopływu krwi. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem umożliwiającym rozwój krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i biegnie w bruździe wieńcowej (przedsionkowo-komorowej). W 50% przypadków bezpośrednio u źródła oddaje pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jej drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do przestrzeni pomiędzy aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków krew do węzła zatokowo-przedsionkowego dopływa z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i z okapu). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w rejonie ostrego brzegu serca, od prawej tętnicy wieńcowej odchodzi prawa gałąź brzeżna (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), zwykle od jednej do trzech, która w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. właściwym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, oddając odgałęzienia do przegroda (zespolona z podobnymi odgałęzieniami tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia jest zwykle dłuższa od pierwszej), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA biegnie poza skrzyżowanie serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewego rowka przedsionkowo-komorowego, kończąc się jedną lub większą liczbą tylno-bocznych gałęzi zaopatrujących powierzchnię przeponową lewa komora. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, odchodzi z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - węzła przedsionkowo-komorowego tętnica (AVN).

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i wychodzi po lewej stronie bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i tętnica okalająca (LCx) . W 30-37% przypadków powstaje tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która przecina ukośnie ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt o wartości od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Gałąź międzykomorowa przednia znajduje się w bruździe międzykomorowej przedniej i biegnie do wierzchołka, oddając po drodze gałęzie komorowe przednie (tętnica ukośna, D) i gałęzie przegrody przedniej. W 90% przypadków wyznacza się od jednego do trzech ukośnych gałęzi. Gałęzie przegrody odchodzą od tętnicy międzykomorowej przedniej pod kątem około 90 stopni i przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i wzdłuż niej często dociera do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób skręca do tyłu w stronę przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się w górę wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tętnicy międzykomorowej tylnej - gałęzią prawej tętnicy wieńcowej.

Tętnica okalająca

Anatomia tętnic wieńcowych.

Profesor, doktor medycyny. Nauki Yu.P. Ostrowski

Obecnie istnieje wiele opcji klasyfikacji tętnic wieńcowych przyjętych w różnych krajach i centrach świata. Jednak naszym zdaniem istnieją między nimi pewne różnice terminologiczne, co stwarza trudności w interpretacji danych koronarografii przez specjalistów o różnych profilach.

Przeanalizowano literaturę dotyczącą anatomii i klasyfikacji tętnic wieńcowych. Dane ze źródeł literackich porównujemy z naszymi własnymi. Opracowano roboczą klasyfikację tętnic wieńcowych zgodnie z nomenklaturą przyjętą w literaturze anglojęzycznej.

Tętnice wieńcowe

Z anatomicznego punktu widzenia układ tętnic wieńcowych dzieli się na dwie części – prawą i lewą. Z chirurgicznego punktu widzenia łożysko wieńcowe dzieli się na cztery części: lewą główną tętnicę wieńcową (pień), lewą przednią tętnicę zstępującą lub przednią gałąź międzykomorową (LAD) i jej odgałęzienia, lewą okalającą tętnicę wieńcową (OC) i jej odgałęzienia , prawa tętnica wieńcowa (RCA) i jej odgałęzienia.

Duże tętnice wieńcowe tworzą pierścień tętniczy i pętlę wokół serca. Lewe tętnice okalające i prawe tętnice wieńcowe biorą udział w tworzeniu pierścienia tętniczego, przechodząc wzdłuż rowka przedsionkowo-komorowego. Do powstania pętli tętniczej serca zalicza się tętnicę zstępującą przednią od układu tętnic wieńcowych lewego i tętnicę zstępującą tylną od układu tętnic wieńcowych prawego lub od układu tętnic wieńcowych lewego – od tętnicy okalającej lewej z typem dominującym lewym dopływu krwi. Pierścień i pętla tętnicza są funkcjonalnym urządzeniem umożliwiającym rozwój krążenia obocznego serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Prawa tętnica wieńcowa(prawa tętnica wieńcowa) odchodzi od prawej zatoki Valsalvy i biegnie w bruździe wieńcowej (przedsionkowo-komorowej). W 50% przypadków bezpośrednio w miejscu powstania wydziela pierwszą gałąź - gałąź stożka tętniczego (tętnica stożkowa, gałąź stożkowa, CB), która zasila lejek prawej komory. Jej drugą gałęzią jest tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego (tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego, SNA). rozciągający się od prawej tętnicy wieńcowej z powrotem pod kątem prostym do przestrzeni pomiędzy aortą a ścianą prawego przedsionka, a następnie wzdłuż jej ściany do węzła zatokowo-przedsionkowego. Jako gałąź prawej tętnicy wieńcowej, tętnica ta występuje w 59% przypadków. W 38% przypadków tętnica węzła zatokowo-przedsionkowego jest odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej. A w 3% przypadków krew do węzła zatokowo-przedsionkowego dopływa z dwóch tętnic (zarówno z prawej, jak i z okapu). W przedniej części bruzdy wieńcowej, w rejonie ostrego brzegu serca, od prawej tętnicy wieńcowej odchodzi prawa gałąź brzeżna (ostra tętnica brzeżna, ostra gałąź brzeżna, AMB), zwykle od jednej do trzech, która w większości przypadków sięga wierzchołka serca. Następnie tętnica zawraca, leży w tylnej części bruzdy wieńcowej i dociera do „krzyża” serca (przecięcia tylnej bruzdy międzykomorowej i przedsionkowo-komorowej serca).

Przy tzw. właściwym dopływie krwi do serca, obserwowanym u 90% ludzi, prawa tętnica wieńcowa oddaje tylną tętnicę zstępującą (PDA), która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w różnych odległościach, oddając odgałęzienia do przegroda (zespolona z podobnymi odgałęzieniami tętnicy zstępującej przedniej, ta ostatnia jest zwykle dłuższa od pierwszej), prawa komora i odgałęzienia do lewej komory. Po odejściu tylnej tętnicy zstępującej (PDA) RCA biegnie poza skrzyżowanie serca jako prawa tylna gałąź przedsionkowo-komorowa wzdłuż dystalnej części lewego rowka przedsionkowo-komorowego, kończąc się jedną lub większą liczbą tylno-bocznych gałęzi zaopatrujących powierzchnię przeponową lewa komora. Na tylnej powierzchni serca, bezpośrednio poniżej rozwidlenia, na styku prawej tętnicy wieńcowej z tylnym rowkiem międzykomorowym, odchodzi z niej gałąź tętnicza, która przebijając przegrodę międzykomorową przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego - węzła przedsionkowo-komorowego tętnica (AVN).

Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej unaczyniają: prawy przedsionek, część ściany przedniej, całą tylną ścianę prawej komory, niewielki fragment tylnej ściany lewej komory, przegrodę międzyprzedsionkową, tylną trzecią część przestrzeni międzykomorowej przegroda, mięśnie brodawkowate prawej komory i mięsień brodawkowaty tylny lewej komory.

Lewa tętnica wieńcowa

Lewa tętnica wieńcowa(lewa tętnica wieńcowa) zaczyna się od lewej tylnej powierzchni opuszki aorty i wychodzi na lewą stronę bruzdy wieńcowej. Jej główny pień (lewa główna tętnica wieńcowa, LMCA) jest zwykle krótki (0-10 mm, średnica waha się od 3 do 6 mm) i dzieli się na gałęzie międzykomorowe przednie (lewa przednia tętnica zstępująca, LAD) i tętnica okalająca (LCx) . W 30-37% przypadków powstaje tu trzecia gałąź - tętnica pośrednia (ramus intermedius, RI), która przecina ukośnie ścianę lewej komory. LAD i OB tworzą między sobą kąt o wartości od 30 do 180°.

Gałąź międzykomorowa przednia

Gałąź międzykomorowa przednia znajduje się w bruździe międzykomorowej przedniej i biegnie do wierzchołka, oddając po drodze gałęzie komorowe przednie (tętnica ukośna, D) i gałęzie przegrody przedniej. W 90% przypadków wyznacza się od jednego do trzech ukośnych gałęzi. Gałęzie przegrody odchodzą od tętnicy międzykomorowej przedniej pod kątem około 90 stopni i przebijają przegrodę międzykomorową, zasilając ją. Przednia gałąź międzykomorowa czasami wchodzi w grubość mięśnia sercowego i ponownie leży w bruździe i wzdłuż niej często dociera do wierzchołka serca, gdzie u około 78% osób skręca do tyłu w stronę przeponowej powierzchni serca i na niewielką odległość (10-15 mm) unosi się w górę wzdłuż tylnego rowka międzykomorowego. W takich przypadkach tworzy tylną gałąź wstępującą. Tutaj często zespala się z końcowymi gałęziami tętnicy międzykomorowej tylnej, gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej zlokalizowana jest w lewej części bruzdy wieńcowej i w 38% przypadków oddaje pierwsze odgałęzienie do tętnicy węzła zatokowo-przedsionkowego, a następnie do tętnicy brzeżnej rozwartej (obtuse brzeżnej gałęzi, OMB), zwykle od jednego do trzech. Te zasadniczo ważne tętnice zaopatrują wolną ścianę lewej komory. W przypadku prawidłowego dopływu krwi, gałąź okalająca stopniowo staje się cieńsza, oddając gałęzie do lewej komory. W stosunkowo rzadkim typie lewym (10% przypadków) osiąga poziom bruzdy międzykomorowej tylnej i tworzy gałąź międzykomorową tylną. W jeszcze rzadszym przypadku, tzw. typu mieszanego, występują dwie gałęzie komorowe prawej tętnicy wieńcowej i okalającej. Lewa tętnica okalająca tworzy ważne gałęzie przedsionkowe, do których należą tętnica okalająca lewy przedsionek (LAC) i duża tętnica zespalająca wyrostka robaczkowego.

Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej unaczyniają lewy przedsionek, całą przednią i większość tylnej ściany lewej komory, część przedniej ściany prawej komory, przednią 2/3 przegrody międzykomorowej i przedni mięsień brodawkowaty lewej komory.

Rodzaje dopływu krwi do serca

Rodzaj dopływu krwi do serca odnosi się do przeważającego rozmieszczenia prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego rodzaju rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie rowków wieńcowych i międzykomorowych - crux. W zależności od tego, która tętnica - prawa czy lewa - dociera do tej strefy, wyróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica docierająca do tej strefy zawsze oddaje gałąź międzykomorową tylną, która biegnie wzdłuż bruzdy międzykomorowej tylnej w kierunku wierzchołka serca i zaopatruje tylną część przegrody międzykomorowej. Opisano inny znak anatomiczny w celu określenia dominującego rodzaju dopływu krwi. Zauważono, że odgałęzienie do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która odgrywa najważniejszą rolę w dostarczaniu krwi do tylnej powierzchni serca.

Zatem z przewagą właściwy rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną część przegrody międzykomorowej i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi gałęziami na powierzchni przeponowej prawej komory, a tylna powierzchnia lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzeł przedsionkowo-komorowy i większość tylnej powierzchni komory odbierają krew z dobrze określonej dużej lewej tętnicy okalającej.

Oprócz tego są też zrównoważony rodzaj dopływu krwi. w którym prawa i lewa tętnica wieńcowa w przybliżeniu w równym stopniu przyczyniają się do dopływu krwi do tylnej powierzchni serca.

Koncepcja „przeważającego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowa, opiera się na budowie anatomicznej i rozmieszczeniu tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze zaopatruje większą część lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ścianę prawej komory, jasne jest, że lewa tętnica wieńcowa jest dominujący we wszystkich normalnych sercach. Zatem przy każdym typie dopływu krwi wieńcowej lewa tętnica wieńcowa dominuje w sensie fizjologicznym.

Niemniej jednak koncepcja „przeważającego rodzaju dopływu krwi do serca” jest aktualna, służy ocenie anatomii podczas koronarografii i ma ogromne znaczenie praktyczne przy ustalaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W celu miejscowego wskazania lokalizacji zmian proponuje się podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty

Linie przerywane na tym schemacie podkreślają segmenty tętnic wieńcowych.

Zatem w lewej tętnicy wieńcowej w gałęzi międzykomorowej przedniej jest on podzielony na trzy segmenty:

1. proksymalny – od miejsca powstania LAD od pnia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.

2. średnia – od 1DV do 2DV.

3. dystalny – po odejściu 2DV.

W tętnicy okalającej Zwyczajowo rozróżnia się również trzy segmenty:

1. proksymalny – od ujścia OB do 1 VTK.

3. dystalny – po oddzieleniu 3. VTC.

Prawa tętnica wieńcowa dzieli się na następujące główne segmenty:

1. proksymalny – od jamy ustnej do 1 VOK

2. średni – od 1 LZO do ostrej krawędzi serca

3. dystalna – aż do rozwidlenia RCA na tętnicę zstępującą tylną i tętnicę tylno-boczną.

Koronarografia

Koronarografia(angiografia wieńcowa) to wizualizacja rentgenowska naczyń wieńcowych po wstrzyknięciu środka nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich. Obraz rentgenowski jest jednocześnie rejestrowany na kliszy 35 mm lub nośniku cyfrowym w celu późniejszej analizy.

W chwili obecnej koronarografia jest „złotym standardem” w określaniu obecności lub braku zwężeń w chorobie wieńcowej.

Celem koronarografii jest określenie anatomii naczyń wieńcowych i stopnia zwężenia światła tętnic wieńcowych. Informacje uzyskane podczas zabiegu obejmują określenie lokalizacji, rozległości, średnicy i konturów tętnic wieńcowych, obecność i stopień niedrożności wieńcowej, charakterystykę charakteru niedrożności (w tym obecność blaszki miażdżycowej, skrzepliny, rozwarstwienia, skurczu lub mostek mięśnia sercowego).

Uzyskane dane określają dalszą taktykę leczenia pacjenta: operację bajpasów wieńcowych, interwencję, terapię lekową.

Aby przeprowadzić wysokiej jakości angiografię, konieczne jest selektywne cewnikowanie prawej i lewej tętnicy wieńcowej, dla którego stworzono szeroką gamę cewników diagnostycznych o różnych modyfikacjach.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i NLA przez dostęp tętniczy. Ogólnie przyjmuje się następujące dojścia tętnicze: tętnice udowe, tętnice ramienne, tętnice promieniowe. Dostęp przezpromieniowy zyskał ostatnio silną pozycję i stał się powszechnie stosowany ze względu na niską chorobowość i wygodę.

Po nakłuciu tętnicy przez introduktor wprowadza się cewniki diagnostyczne, po czym następuje selektywne cewnikowanie naczyń wieńcowych. Środek kontrastowy podaje się w dawkach za pomocą automatycznego wstrzykiwacza. Filmowanie wykonuje się w standardowych projekcjach, usuwa się cewniki i introduktor i zakłada się bandaż uciskowy.

Podstawowe projekcje angiograficzne

Celem przeprowadzenia zabiegu jest uzyskanie jak najpełniejszej informacji o anatomii tętnic wieńcowych, ich charakterystyce morfologicznej, obecności zmian w naczyniach z dokładnym określeniem lokalizacji i charakteru zmian.

Aby osiągnąć ten cel, koronarografię prawej i lewej tętnicy wieńcowej wykonuje się w standardowych projekcjach. (Opisano je poniżej). Jeśli konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań, strzelanie odbywa się w specjalnych projekcjach. Ta lub inna projekcja jest optymalna do analizy określonego odcinka łożyska wieńcowego i pozwala na najdokładniejszą identyfikację cech morfologicznych i obecność patologii danego odcinka.

Poniżej znajdują się główne projekcje angiograficzne wskazujące tętnice, dla których te projekcje są optymalne do wizualizacji.

Dla lewa tętnica wieńcowa Istnieją następujące standardowe prognozy.

1. Prawy przedni skośny z zagięciem ogonowym.

RAO 30, ogonowy 25.

2. Projekcja skośna prawa przednia z zagięciem czaszki.

RAO 30, czaszkowy 20

LAD, jego gałęzie przegrodowe i ukośne

3. Lewy przedni skośny z zagięciem czaszki.

LAO 60, czaszkowy 20.

Ustna i dystalna część pnia LCA, środkowy i dalszy odcinek LAD, gałęzie przegrodowe i ukośne, proksymalny odcinek OB, VTK.

Serce to narząd mięśniowy, który tłoczy krew w organizmie jak pompa. Serce jest wyposażone w autonomiczne unerwienie, które determinuje mimowolną, rytmiczną pracę warstwy mięśniowej narządu - mięśnia sercowego. Oprócz struktur nerwowych serce ma również własny układ krwionośny.

Większość z nas wie, że układ sercowo-naczyniowy człowieka składa się z dwóch głównych kręgów krążenia krwi: dużego i małego. Jednak specjaliści kardiologii uważają układ naczyniowy, który odżywia tkanki serca, za trzecie lub wieńcowe krążenie.

Jeśli rozważymy trójwymiarowy model serca wraz z naczyniami je zaopatrującymi, zobaczymy, że sieć tętnic i żył otacza serce niczym korona. Stąd wzięła się nazwa tego układu krążenia – koło wieńcowe lub wieńcowe.

Krąg wieńcowy krwiobiegu składa się z naczyń, których budowa nie różni się zasadniczo od innych naczyń organizmu. Naczynia, przez które natleniona krew przedostaje się do mięśnia sercowego, nazywane są tętnicami wieńcowymi. Naczynia zapewniające odpływ odtlenionych, tj. krew żylna to żyły wieńcowe. Około 10% całej krwi przechodzącej przez aortę dostaje się do naczyń wieńcowych. Anatomia naczyń koła wieńcowego jest inna dla każdej osoby i jest indywidualna.

Schematycznie krążenie wieńcowe można wyrazić w następujący sposób: aorta – tętnice wieńcowe – tętniczki – naczynia włosowate – żyłki – żyły wieńcowe – prawy przedsionek.

Rozważmy krok po kroku schemat hemocyrkulacji w kole wieńcowym.

Tętnice

Tętnice wieńcowe odchodzą od tak zwanych zatok Valsalvy. Jest to powiększona część korzenia aorty zlokalizowana bezpośrednio nad zastawką.

Zatoki nazywane są ze względu na wychodzące z nich tętnice, tj. prawa zatoka daje początek prawej tętnicy, lewa zatoka daje początek lewej tętnicy. Prawa biegnie wzdłuż rowka wieńcowego po prawej stronie, a następnie sięga z powrotem do wierzchołka serca. Przez gałęzie rozciągające się od tej autostrady krew wpada w grubość mięśnia sercowego prawej komory, myje tkanki tylnej części lewej komory i znaczną część przegrody sercowej.

Lewa tętnica wieńcowa opuszczająca aortę dzieli się na 2, a czasami 3 lub 4 naczynia. Jedna z nich wznosi się i biegnie wzdłuż rowka dzielącego komory z przodu. Liczne małe naczynia wychodzące z tej gałęzi zapewniają przepływ krwi do przednich ścian obu komór. Drugie naczynie opada i biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej po lewej stronie. Linia ta przenosi wzbogaconą krew do tkanek przedsionka i komory po lewej stronie.

Następnie tętnica okrąża serce po lewej stronie i pędzi do jego wierzchołka, gdzie tworzy zespolenie - połączenie prawej tętnicy sercowej i zstępującej gałęzi lewej. Wzdłuż zstępującej tętnicy przedniej odgałęziają się mniejsze naczynia dostarczające krew do przedniego obszaru mięśnia sercowego lewej i prawej komory.

Trzecia tętnica wieńcowa występuje u 4% populacji. Jeszcze rzadszy przypadek ma miejsce, gdy dana osoba ma tylko jedną tętnicę serca.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Aliny Mezentsevy

Niedawno przeczytałam artykuł mówiący o naturalnym kremie „Bee Spas Kashtan” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów krwi. Dzięki temu kremowi możesz NA ZAWSZE wyleczyć żylaki, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie żył, szybko przywrócić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i zregenerować żylaki w domu.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedno opakowanie. Zmiany zauważyłem już po tygodniu: ból ustąpił, nogi przestały „nudzić” i puchnąć, a po 2 tygodniach zaczęły zmniejszać się grudki żylne. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Czasami dochodzi również do podwojenia pni tętniczych serca. W tym przypadku zamiast jednego pnia tętniczego do serca trafiają dwa równoległe naczynia.

Tętnice wieńcowe charakteryzują się częściową autonomią, która wyraża się w tym, że są w stanie samodzielnie utrzymać wymagany poziom przepływu krwi w mięśniu sercowym. Ta funkcjonalna cecha tętnic wieńcowych jest niezwykle ważna, ponieważ Serce to organ, który pracuje stale, nieprzerwanie. Dlatego naruszenie stanu tętnic serca (miażdżyca, zwężenie) może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji.

Wiedeń

„Wydane”, tj. nasycona dwutlenkiem węgla i innymi produktami metabolizmu tkankowego, krew z tkanki serca wpływa do żył wieńcowych.

Wielka żyła wieńcowa zaczyna się na wierzchołku serca, rozciąga się wzdłuż przedniego (brzusznego) rowka międzykomorowego, skręca w lewo wzdłuż rowka wieńcowego, cofa się i wpływa do zatoki wieńcowej.

Jest to struktura żylna o wielkości około 3 cm, zlokalizowana w tylnej (grzbietowej) części serca w bruździe wieńcowej, ma ujście w jamie prawego przedsionka, średnica jamy ustnej nie przekracza 12 mm. Uważa się, że struktura ta jest częścią dużej żyły.

Środkowa żyła wieńcowa wychodzi na wierzchołku serca, obok żyły wielkiej, ale biegnie wzdłuż grzbietowej bruzdy międzykomorowej. Żyła środkowa uchodzi również do zatoki wieńcowej.

W leczeniu ŻYLAKÓW i oczyszczaniu naczyń krwionośnych z THROMBUSA Elena Malysheva poleca nową metodę opartą na Kremie na Żylaki. Zawiera 8 przydatnych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu żylaków. Używane są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Żyła wieńcowa mała znajduje się w rowku oddzielającym od siebie prawą komorę i przedsionek, zwykle przechodzi do żyły środkowej, a czasami bezpośrednio do zatoki wieńcowej.

Skośna żyła sercowa zbiera krew z tylnego obszaru mięśnia sercowego lewego przedsionka. Przez żyłę tylną krew żylna wypływa z tkanek tylnej ściany lewej komory. Są to małe naczynia, które również wpływają do zatoki wieńcowej.

Istnieją również przednie i małe żyły sercowe, które mają niezależne wyjścia do jamy prawego przedsionka. Żyły przednie zapewniają odpływ krwi żylnej z grubości warstwy mięśniowej prawej komory. Małe żyły odprowadzają krew z tkanek wewnątrzjamowych serca.

Normalny przepływ krwi

Jak wspomniano powyżej, naczynia wieńcowe mają indywidualne cechy anatomiczne dla każdej osoby. Normalne granice są dość szerokie, chyba że mówimy o poważnych anomaliach strukturalnych, gdy aktywność życiowa serca znacznie ucierpi.

W kardiologii istnieje coś takiego jak dominacja przepływu krwi, wskaźnik określający, które tętnice odchodzą zstępującą tylną (lub międzykomorową) tętnicą.

Jeżeli zaopatrzenie gałęzi międzykomorowej tylnej odbywa się kosztem prawej i jednej z gałęzi lewej tętnicy, mówi się o kodominacji – typowej dla 20% populacji. W tym przypadku następuje jednolite odżywianie mięśnia sercowego. Najczęstszym typem dominacji jest dominacja właściwa – występuje u 70% populacji.

W tej opcji tętnica grzbietowa zstępująca odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej. Tylko u 10% populacji dominuje lewy typ przepływu krwi. W tym przypadku tętnica zstępująca tylna odgałęzia się od jednej z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Przy dominacji prawego i lewego przepływu krwi dochodzi do nierównomiernego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Intensywność przepływu krwi przez serce jest zmienna. Zatem w spoczynku natężenie przepływu krwi wynosi 60–70 mg/min na 100 g mięśnia sercowego. Podczas wysiłku prędkość wzrasta 4–5 razy i zależy od ogólnego stanu mięśnia sercowego, stopnia jego wytrzymałości, częstotliwości skurczów serca, funkcjonowania układu nerwowego danej osoby i ciśnienia w aorcie.

Co ciekawe, podczas skurczowego skurczu mięśnia sercowego przepływ krwi w sercu praktycznie się zatrzymuje. Jest to konsekwencja silnego ucisku wszystkich naczyń przez warstwę mięśniową serca. Po rozkurczowym rozluźnieniu mięśnia sercowego zostaje wznowiony przepływ krwi w naczyniach.

Serce to wyjątkowy organ. Jego wyjątkowość polega na niemal całkowitej autonomii działania. Zatem serce ma nie tylko indywidualny układ krwionośny, ale także własne struktury nerwowe, które wyznaczają rytm jego skurczów. Dlatego konieczne jest stworzenie warunków do utrzymania zdrowia wszystkich układów zapewniających pełne funkcjonowanie tego ważnego narządu.

CZY NADAL UWAŻASZ, ŻE NIE MOŻNA POZBYĆ SIĘ ŻYLAKÓW!?

Czy próbowałeś kiedyś pozbyć się żylaków? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• uczucie ciężkości w nogach, mrowienie...
• obrzęk nóg, nasilający się wieczorem, obrzęk żył...
• guzki na żyłach rąk i nóg...

A teraz odpowiedz na pytanie: czy jesteś z tego zadowolony? Czy WSZYSTKIE TE OBJAWY można tolerować? Ile wysiłku, pieniędzy i czasu zmarnowałeś już na nieskuteczne leczenie? Przecież prędzej czy później SYTUACJA POGORSZY i jedynym wyjściem będzie interwencja chirurgiczna!

Zgadza się – czas zacząć eliminować ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego postanowiliśmy opublikować ekskluzywny wywiad z kierownikiem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej – V. M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę taniej metody leczenia żylaków i całkowitego przywrócenia krwi naczynia. Przeczytaj wywiad...