Środki kontrastowe. Badanie TK z kontrastem – na czym polega i jak się je wykonuje Czy środek kontrastowy wpływa na skład krwi?

Tomografia komputerowa jest dość dokładną techniką, która pozwala uzyskać obraz narządu za pomocą promieni rentgenowskich. W odróżnieniu od konwencjonalnego zdjęcia RTG obraz będzie warstwowy i pozwoli na bardziej obiektywną ocenę stanu narządów, naczyń i tkanek. Często zaleca się wykonanie tomografii komputerowej z kontrastem. Co to jest i do czego służy?

Dlaczego potrzebujesz tomografii komputerowej z kontrastem?

Podobnie jak w przypadku MRI ze wzmocnieniem kontrastowym (gdzie narzędziem diagnostycznym jest rezonans magnetyczny), tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym polega na wstrzyknięciu do organizmu substancji poprawiającej widoczność badanego obszaru. Osiąga się to dzięki temu, że pod jego wpływem wzrasta różnica w absorpcji promieni rentgenowskich przez tkanki.

Wykonanie tomografii z kontrastem jest szczególnie istotne w przypadkach:

1. Gdy konieczne jest wizualne oddzielenie pętli jelitowych od pobliskich narządów. .
2. Podczas przeprowadzania badania oddechowego, ponieważ wstrzyknięta substancja poprawia wizualizację oskrzeli i śródpiersia.
3. W przypadku wykonania tomografii komputerowej wątroby substancja pozwala na uwidocznienie cyst, nowotworów i stanów zapalnych.
4. Podczas diagnozowania stanu naczyń krwionośnych i żył.

Wskazania i przeciwwskazania

Do organizmu wprowadzana jest substancja, która poprawia widoczność badanego obszaru.

Głównym wskazaniem do badań jest potrzeba wyraźnego różnicowania tkanek przy diagnozowaniu różnych patologii. Zastosowanie kontrastu nie zawsze jest dopuszczalne w tej technice; przeciwwskazania:

• Alergie na jod, ryby morskie, owoce morza.
• Ciężka astma oskrzelowa.
• Ciężka postać cukrzycy.
• Niektóre choroby tarczycy (jeśli stosowana jest substancja zawierająca jod).
• Niewydolność nerek.

Przeczytaj także artykuł o tym, co to jest.

Ponadto w czasie ciąży nie wykonuje się żadnego rodzaju tomografii komputerowej. Jeśli kobieta karmi piersią, karmienie będzie musiało zostać przełożone na jeden dzień.

Środki kontrastowe do tomografii komputerowej

W zależności od tego, jak substancje pochłaniają promieniowanie rentgenowskie, dzieli się je na pozytywne i negatywne:

1. Dodatni (dodatni) - jod i bar. Są w stanie absorbować promieniowanie w większym stopniu niż tkanki ciała.
2. Gazy ujemne to gazy, które słabo pochłaniają promieniowanie rentgenowskie. Ich stosowanie jest wskazane, gdy konieczne jest zapewnienie przezroczystego tła do identyfikacji nowotworów. Zwykle umieszcza się je w narządach pustych (takich jak pęcherz moczowy).

Istnieje inna klasyfikacja substancji stosowanych w tomografii komputerowej z kontrastem:

• Rozpuszczalny w wodzie (urografin, omnipaque), stosowany do badania stanu moczowodów, naczyń limfatycznych i krwionośnych.
• Rozpuszczalne w tłuszczach (jodolipol) znajdują zastosowanie w diagnostyce chorób rdzenia kręgowego, oskrzeli i struktur.
• Rozpuszczalny w alkoholu (etiotrast) - do kanałów kręgowych lub wewnątrzczaszkowych.
• Nierozpuszczalny (siarczan baru) - dla.

Wystąpienie jakichkolwiek skutków ubocznych po podaniu kontrastu jest dość rzadkie. Jeśli jednak wystąpią, dzieje się to w ciągu kilku minut, jeszcze w gabinecie lekarskim. Wśród napotkanych skutki uboczne:

• Reakcje alergiczne, w tym obrzęk Quinckego, pokrzywka.
• Skurcz oskrzeli.
• Nudności wymioty.
• Utrata przytomności.
• Zwiększone ciśnienie krwi.

Wystąpienia takich konsekwencji można uniknąć, jeśli przed zabiegiem poinformujesz lekarza o cechach swojego organizmu i ewentualnych alergiach na leki, które będą stosowane.

Jak wykonuje się tomografię z kontrastem?

Badanie trwa 40-45 minut.

Substancję można podawać na trzy sposoby:

1. Doustnie (pacjent przyjmuje lek doustnie według określonego schematu), w celu wykonania tomografii komputerowej żołądka i jelit. Lek wchłania się dość szybko, co zwiększa klarowność obrazów narządów i tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego.
2. Dożylnie. Ta metoda z kolei dzieli się na dwie kolejne, w zależności od sposobu podawania substancji:

• Ręczny kontrast, który nie pozwala regulować szybkości wnikania substancji do organizmu. Metodę tę stosuje się, jeśli w klinice jest zainstalowane urządzenie pierwszej generacji. Niektóre badania (na przykład angiografia) nie są na nim wykonywane.
• Podawanie bolusa zakłada, że ​​urządzenie wyposażone jest w strzykawkę, za pomocą której z zadaną prędkością podaje się substancję. W takim przypadku urządzenie kilkakrotnie skanuje badany obszar. Początkowo ma to miejsce 30 sekund po przedostaniu się środka kontrastowego do krwioobiegu. Po minucie wykonywane jest ponowne skanowanie, a po 180 sekundach skanowanie kontrolne.

Badanie trwa 40-45 minut (nie licząc czasu podania lub doustnego podania substancji). Pozostałe warunki zabiegu nie odbiegają od tych, które należy przestrzegać przy wykonywaniu dowolnej tomografii. Pacjent powinien leżeć nieruchomo. W razie potrzeby czasami trzeba wstrzymać oddech, co sygnalizują wskaźniki świetlne.

Angiografia

Jednym z rodzajów tomografii z kontrastem jest angiografia, badanie naczyń krwionośnych i przepływu krwi. Wskazaniami do tego badania są:

• Zwężenie naczyń (zwężenie) lub zakrzepica.
• Tętniaki.
• Miażdżyca.
• Niedokrwienie serca.
• Urazy naczyniowe.
• Wszelkie inne patologie naczyniowe.

Zazwyczaj kontrast wstrzykuje się do cewnika umieszczonego w żyle łokciowej lub udowej. Angiografia jest możliwa, jeśli klinika posiada aparat z iniektorem do podawania substancji w bolusie, ponieważ w tym przypadku wiele zależy od szybkości jej wejścia do krwi. Przeciwwskazania do wykonania angiografii są takie same, jak w przypadku konwencjonalnej TK z kontrastem, jednak jeśli planowana jest analiza pracy naczyń serca, przeciwwskazaniem jest także ostra niewydolność serca i zaburzenia rytmu.

TK z kontrastem nie jest zalecana w każdym przypadku stosowania technik tomografii komputerowej. Ta metoda badania jest bardzo dokładna, pozwala zbadać nawet najmniejsze guzy, skrzepy i krwiaki i jest stosowana, gdy konieczne jest uszczegółowienie obrazu choroby.

Tomografia komputerowa z kontrastem to badanie polegające na wykorzystaniu promieniowania rentgenowskiego w minimalnych dawkach, któremu towarzyszy także wprowadzenie specjalnej substancji wzmacniającej kontrast tkanek zdrowych i zmienionych patologicznie. Tomografię komputerową z kontrastem wykonuje się w przypadkach, gdy konieczne jest bardzo wyraźne odróżnienie struktur prawidłowych od nieprawidłowych w organizmie człowieka. Różnicowanie to osiąga się poprzez wzmocnienie sygnału z chorych tkanek.

Działanie kontrastu w tomografii komputerowej polega na tym, że większość nowotworów, zwłaszcza złośliwych, jest lepiej ukrwiona niż zdrowa tkanka. Dlatego będzie się w nich kumulował środek kontrastowy, dając obraz odmienności od innych tkanek. Ponadto kontrast jest niezbędny do badania stanu naczyń krwionośnych - żył, tętnic. Na obrazach CT kontrast zostanie podświetlony na biało, co umożliwi wyraźne zbadanie tego obszaru.

CT z kontrastem i onkologia

1. Nowotwory narządów miąższowych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej (rak nerki, rak wątroby, trzustki, śledziony).
2. Rak pustych narządów otrzewnej - jelit, pęcherzyka żółciowego.
3. Formacje klatki piersiowej - płuca, śródpiersie, serce.
4. Guzy mózgu i podstawy czaszki.
5. Nowotwory układu mięśniowo-szkieletowego - kości, więzadła, stawy, kręgosłup.

Tomografia z kontrastem pozwoli odróżnić zwykłą i pospolitą torbiel nerki od raka nerkowokomórkowego lub łagodnego tłuszczaka, naczyniaka. Podczas badania stanu wątroby tomografia komputerowa pomoże rozróżnić marskość wątroby, nowotwory łagodne i raka wątrobowokomórkowego.

Badanie stosuje się w przypadku chłoniaków – w celu odróżnienia ich od innego nowotworu (limfogranulomatozy) lub od prostego zapalenia węzłów chłonnych. Kontrastowanie pozwoli określić stopień zaawansowania nowotworu, jego częstość występowania, stopień uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych oraz obecność przerzutów. CT jest często przepisywana w przypadku nowotworów złośliwych łagodnych, które będą zauważalne poprzez szereg specyficznych objawów (unaczynienie, wzrost rozmiaru itp.).

Inne wskazania do TK z kontrastem

Procedura jest bardzo pouczająca w diagnostyce zakrzepów krwi w świetle światła, a także zakrzepowych tętniaków, obszarów zwężenia aorty przez skrzepy krwi. Kontrast pozwoli także na szczegółowe zbadanie malformacji naczyniowych, także przed zabiegiem ich usunięcia. Badanie da pełny obraz ścieńczenia ścian żył, żylaków żył głębokich i zakrzepowego zapalenia żył, a także miażdżycy tętnic.

Co jeszcze pokaże tomografia ze wzmocnieniem kontrastowym? Są to wszelkie choroby następujących obszarów ciała:

1. Narządy puste - żołądek, jelita, przełyk.
2. Płuca, oskrzela i tchawica.
3. Krtań i struny głosowe.
4. Mózg, rdzeń kręgowy.
5. Podstawa czaszki.
6. Wszystkie części kręgosłupa.
7. Kości.
8. Szczęki.
9. Nos i zatoki.

Środek kontrastowy i sposób jego podawania

Do zabiegu wykorzystuje się różne preparaty – jonowe i niejonowe, zawierające jod. To jod zwiększa intensywność obrazu, podczas gdy jego przenikanie do organizmu praktycznie nie szkodzi. Najpopularniejsze są leki jonowe, ale jeszcze bardziej preferowane są leki niejonowe (ich toksyczność wynosi zero). Środki jonowe obejmują metrizoat, diatrizoat, joksaglat, środki niejonowe obejmują jopromid, jopamidol, joheksol i inne.

Przed podaniem leku lekarz musi wyjaśnić obecność u pacjenta określonych chorób i schorzeń, które mogą stać się przeciwwskazaniem do zabiegu. Ponadto w większości klinik przed badaniem pacjent musi przejść szereg badań laboratoryjnych (biochemia krwi, analiza ogólna, badania wątroby i nerek). Ilość środka kontrastowego oblicza się na podstawie masy ciała osoby.

Istnieją różne sposoby wprowadzenia kontrastu, najważniejsze z nich to:

1. Drażetka. W przypadku podawania leku w bolusie, do żyły łokciowej lub innej żyły wprowadza się iniektor strzykawkowy, który charakteryzuje się standaryzowaną szybkością podawania leku.
2. Pojedyncza dawka dożylna. Lek wstrzykuje się do żyły jednorazowo za pomocą zwykłej strzykawki.
3. Doustny. W tym przypadku lek przyjmuje się doustnie.
4. Odbytniczy. Aby przeskanować jelita, przez odbytnicę wstrzykuje się jednorazowo środek kontrastowy.

Tomografia komputerowa z kontrastem – wszystkie przeciwwskazania

Zabrania się podawania leków zawierających jod w przypadku:

• Ciężka postać astmy oskrzelowej i cukrzycy
• Alergie na środki kontrastowe
• Nadczynność tarczycy i szereg innych chorób tarczycy
• Ciężka niewydolność nerek
• Szpiczak

Ścisłym przeciwwskazaniem do wykonania jakiejkolwiek tomografii komputerowej jest ciąża, ponieważ w badaniu wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie. Przeciwwskazanie względne – karmienie piersią: po zabiegu należy przez 1-2 dni wstrzymać się od karmienia piersią. Tomograf ma ograniczenie masy ciała pacjenta, dlatego przy wykonywaniu tomografii komputerowej u osób ważących powyżej 200 kg mogą pojawić się trudności.

Jak często mogę wykonywać tomografię komputerową z kontrastem?

Generalnie nie zaleca się wykonywania zabiegu częściej niż raz na 6 miesięcy. To ograniczenie nie wynika ze stosowania kontrastu, ale z ekspozycji na promieniowanie otrzymane podczas tomografii komputerowej. Obciążenie to jest jednak minimalne i jeśli istnieją wskazania zdrowotne, tomografię komputerową można wykonywać częściej.

Należy pamiętać, że u części pacjentów (1-3%) występują reakcje patologiczne po podaniu środka kontrastowego, co może również ograniczać częstotliwość zabiegu. Takie reakcje obejmują:

• Obrzęk twarzy
• Duszność
• Wysypka na ciele
• Pokrzywka
• Swędząca skóra
• Skurcz oskrzeli
• Zmniejszone ciśnienie
• Mdłości
• Wymioty itp.

Takie reakcje są uważane za oznakę alergii na środek kontrastowy i wymagają pomocy lekarskiej. Jedynymi normalnymi objawami są lekki metaliczny posmak w ustach, ból w miejscu wstrzyknięcia i uczucie ciepła w ciele.

Jak przeprowadzane są badania

Przygotowanie do tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym obejmuje następujące działania:

• Nie jeść przez 4-8 godzin przed zabiegiem (w zależności od konkretnego obszaru badania)
• Weź lek zmniejszający powstawanie gazów (podczas badania przewodu żołądkowo-jelitowego)
• Przyjdź w wygodnym, luźnym ubraniu
• Zdejmij całą metalową biżuterię i wyjmowane urządzenia medyczne

Pacjenta układa się na kanapie, wstrzykuje się mu środek kontrastowy lub instaluje się iniektor strzykawkowy. Po pewnym czasie rozpoczyna się procedura skanowania – przetacza się osobę pod łukiem tomografu i wykonuje serię zdjęć. Im dalej badany narząd znajduje się od serca, tym dłużej potrzeba kontrastu, aby go zabarwić.

Tomografia komputerowa z kontrastem lub bez: główne różnice

Podczas badania narządów pustych konwencjonalna natywna tomografia komputerowa bez kontrastu pokaże je jako jednorodną szarą masę bez podświetlenia. Jeśli wprowadzisz środek kontrastowy, ściany narządów zabarwią się, co umożliwi zbadanie wszelkich chorób ich błony śluzowej i warstwy mięśniowej.

Podczas badania naczyń jedynie penetracja środka kontrastowego do nich umożliwi identyfikację skrzepów krwi i blaszek miażdżycowych, a także wyszczególnienie granic tętniaków, zwężeń i splotów naczyń między sobą. Natywna tomografia komputerowa nie zapewni tak dokładnych informacji nawet po podłączeniu „trybu naczyniowego”.

W diagnostyce nowotworów nowotworowych najbardziej widoczne są różnice pomiędzy postępowaniem z kontrastem i bez niego. To nowotwory złośliwe żerują na największej liczbie naczyń, dlatego są zabarwione wyraźnie, jasno, z widocznymi granicami. Dlatego często po natywnej tomografii komputerowej, która ujawnia guz, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej z kontrastem w celu wyjaśnienia diagnozy.

Ogólnie rzecz biorąc, różnice między procedurami są następujące:

1. Tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym dostarcza lekarzowi znacznie więcej informacji podczas jednego badania.
2. Tomografia komputerowa z kontrastem sprawia, że ​​obrazy poszczególnych obszarów anatomicznych są bardziej szczegółowe i wyraźne.

Choroby, w których wykorzystuje się tomografię komputerową z kontrastem:

• Guzy nowotworowe
• Polipy
• Cysty
• Gruczolaki
• Tłuszczaki
• Zakrzepy
• Malformacje naczyniowe
• Tętniaki
• Wrzody i nadżerki
• Zwężenie żył i tętnic
• Zwężenie aorty
• Rozwarstwienie aorty
• Miażdżyca naczyń
• Astma oskrzelowa
• Rozstrzenie oskrzeli
• Ropnie
• Cellulit

CT to nowoczesne badanie, które pomoże znaleźć różne patologie w organizmie, często nie wykrywane innymi metodami. Środek kontrastowy podczas tomografii komputerowej pozwoli w szybki i nieinwazyjny sposób wyraźnie uwidocznić wszelkie nieprawidłowości i choroby.

CT jamy brzusznej jest metodą diagnostyczną opisującą stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej (wraz z naczyniami i brzusznymi węzłami chłonnymi) oraz przestrzeni zaotrzewnowej warstwa po warstwie w odstępie od 0,5 do 10 mm.

Tomografia komputerowa zapewnia informacyjny, bardzo dokładny obraz trójwymiarowy, ujawniający niewielkie zmiany w narządach, które są niewidoczne w innych badaniach. Wysoka prędkość skanowania pozwala na uzyskanie wyników już w ciągu 2 godzin, a niskie narażenie organizmu człowieka na promieniowanie rozszerza wskazania do stosowania. Dzięki tomografii komputerowej możliwe jest różnicowanie tkanek na podstawie różnicy w ich gęstości z dokładnością do 0,5%.

Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej obejmuje:

• narządy żołądkowo-jelitowe (trzustka, wątroba, jelito grube i cienkie, żołądek, śledziona, pęcherzyk żółciowy);
• przestrzeń zaotrzewnowa (nerki, nadnercza, naczynia krwionośne, układ moczowy, tkanka limfatyczna).

Tomografia komputerowa opisuje budowę narządów miąższowych, ich bolesne zmiany i drożność narządów kanalikowych.

Co to pokazuje

Tomografia komputerowa jamy brzusznej może wykazać procesy wolumetryczne zmian patologicznych (wielkość stanu zapalnego, jego granice i zasięg rozprzestrzenienia) oraz zaburzenia czynności narządów, a mianowicie:

• ciała obce;
• uszkodzenie węzłów chłonnych;
• krwotoki i urazy;
• zmiany naczyniowe i miażdżyca;
• cysty, nowotwory złośliwe i łagodne;
• ropnie;
• choroby krwi;
• zapalenie wątroby, marskość wątroby, wątroba wątroby;
• nerki i kamienie żółciowe;
• bąblowica;
• wady wrodzone.

Wskazaniami do wykonania tomografii komputerowej jamy brzusznej mogą być także:

• przygotowanie do operacji;
• rozwiązanie problemu funkcjonalności;
• stany ostre i ból o nieznanej etiologii;
• przewlekłe zaburzenia trawienia i dróg moczowych, których nie można wytłumaczyć inną diagnostyką;
• żółtaczka obturacyjna i nagłe zmiany masy ciała;
• ostre urazy brzucha;
• podejrzenie tworzenia się masy w jamie brzusznej;
• kontrola leczenia.

Jest to najbardziej niezawodny sposób na wykrycie raka we wczesnym stadium. Na zdjęciach widać wielkość, granice strefy zapalnej, miejscowe przerzuty oraz stopień naciekania nowotworu na sąsiednie narządy i limfę.

Za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej można dokładnie zdiagnozować złożone choroby, takie jak:

• nowotwory śródpiersia - chłoniak i limfogranulomatoza;
• naczyniak krwionośny i rak wątrobowokomórkowy;
• hemochromatoza;
• guz chromochłonny;
• rak nerki, wodonercze;
• choroba policystyczna;
• nefroptoza;
• hemoblastoza;
• tętniaki, zwężenia aorty brzusznej, załamania naczyń krwionośnych;
• zakrzepica wrotna i krezkowa;
• zapalenie dróg żółciowych, zapalenie uchyłka, zapalenie wyrostka robaczkowego;
• przepuklina międzykręgowa lub ucisk nerwu;
• patologia pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• gruczolak lub torbiel nadnercza.

Z kontrastem

Natywną tomografię komputerową wykonuje się bez użycia kontrastu. Ale najczęściej potrzebne są dokładniejsze dane, wówczas zaleca się ukierunkowane badanie CT określonego narządu jamy brzusznej z użyciem kontrastu.

Kontrast polega na wprowadzeniu rentgenowskiego środka kontrastowego (ilość jest proporcjonalna do masy ciała pacjenta) w celu zwiększenia dokładności i wiarygodności diagnozy dzięki temu, że środek kontrastowy przedostaje się przez krew do bolesnych tkanek i sprawia, że ​​są one jaśniejsze i wyraźniejsze na obrazku.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje o narządach miąższowych (tkankach stałych), takich jak wątroba, trzustka i nerki, stosuje się kontrast doustny. Aby zbadać naczynia krwionośne, kontrast podaje się dożylnie. Są sytuacje, w których najbardziej wskazane jest podanie kontrastu poprzez lewatywę. Dożylny bolus kontrastowy podaje się z ustaloną szybkością za pomocą specjalnego automatycznego wstrzykiwacza.

Podczas badania pacjent będzie musiał przez kilka minut leżeć spokojnie na plecach, oddychając równomiernie, ewentualnie wstrzymując oddech na kilka sekund. Mundur jest luźny, metalowe dodatki będą musiały zostać usunięte. Diagnoza natywna zajmie do 15 minut, przy wprowadzeniu kontrastu – około 30 minut. Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, takich jak nudności, lęk, gorączka, obserwuje się tylko w 1% przypadków na 100.

Radiolog najlepiej potrafi zinterpretować gotowe obrazy, szczególnie w kwestiach kontrowersyjnych. Specjaliści w wąskiej dziedzinie - chirurdzy, onkolodzy, gastroenterolodzy również potrafią rozszyfrować. Ocena wyników i przygotowanie wniosków zajmuje zwykle nie więcej niż 1,5 godziny.

Przygotowanie

Przygotowanie do tomografii komputerowej jamy brzusznej wymaga starannego planowania i przestrzegania zaleceń. W czasie tomografii przewód pokarmowy powinien być możliwie wolny od pokarmu.

Diagnostykę przeprowadza się na czczo, więc jeśli jest przepisana:

• rano - dozwolony jest lekki płynny obiad;
• na lunch - 5 godzin, zanim będzie można sobie pozwolić na bardzo lekkie śniadanie;
• wieczorem - pacjent spożywa lekkie płynne śniadanie i odmawia obiadu.

Ponieważ pokarm przechodzi przez przełyk przez około 2 dni, w tym okresie należy unikać pokarmów powodujących wzdęcia oraz pokarmów złożonych: alkoholu, napojów gazowanych, fermentowanych produktów mlecznych, produktów fermentowanych, jabłek i kapusty, roślin strączkowych, produktów drożdżowych, twardych i niestrawne jedzenie.

Bezpośrednio przed zabiegiem wykonuje się lewatywę oczyszczającą lub wieczorem w dniu badania można oczyścić jelita roztworem Fortrans (doustne podanie środka przeczyszczającego). Pęcherz może być lekko pełny.

Od wieczora do rozpoczęcia badania TK należy wypić do 4 litrów wody niegazowanej w równych porcjach, zawierających 2 ampułki po 20 ml farmaceutycznego leku Urografin 76% lub Triombrast 60% rozcieńczonego. W przypadku podejrzenia zmiany źródła stanu zapalnego lekarz może zalecić dożylne podanie Omniopaku (50 ml).

Niezależnie od obszaru badań, po tomografii komputerowej wymagana jest duża ilość niegazowanej wody o temperaturze pokojowej.

Przeciwwskazania

TK jest badaniem bezpiecznym, dawka promieniowania najdłuższego zabiegu diagnostycznego nie przekracza średniej dawki konwencjonalnego badania RTG przewodu pokarmowego.

Głównymi ograniczeniami w jego realizacji są: duża masa ciała (powyżej 120 kg), ciąża, niepokój pacjenta.

Względnymi przeciwwskazaniami w każdym indywidualnym przypadku mogą być:

• wiek do 14 lat, tylko w przypadku braku możliwości ustalenia ostatecznego rozpoznania na podstawie innych badań;
• ostre zapalenie nerek;
• Nie zaleca się karmienia piersią w ciągu 24 godzin po badaniu TK z kontrastem;
• CT z kontrastem nie wykonuje się w przypadku ciężkiej cukrzycy;
• reakcja alergiczna na środki kontrastowe (jod i pochodne);
• w przypadku ciężkich chorób wątroby i układu sercowo-naczyniowego nie należy stosować kontrastu;
• choroby krwi;
• przyjmowanie blokerów adrenergicznych i innych niezgodnych leków;
• jeśli w czasie krótszym niż 7 dni pacjent przeszedł prześwietlenie przewodu żołądkowo-jelitowego z kontrastem barowym.

Badanie eksploracyjne

Przed wykonaniem tomografii komputerowej może zaistnieć konieczność wykonania innych badań, takich jak USG jamy brzusznej, kolonoskopia, FGS żołądka i dwunastnicy, prześwietlenie konwencjonalne lub skierowanie od onkologa w celu sporządzenia raportu.

Przed wykonaniem badania tomografii komputerowej z kontrastem należy skonsultować się z anestezjologiem, wyjaśnić z lekarzem przeciwwskazania i uzyskać pisemną zgodę na podanie środka kontrastowego.

Wykonując badanie TK nerek, nadnerczy, pęcherza moczowego i moczowodów pacjent musi mieć pod ręką świeże (2-3 dni) wyniki biochemicznych badań krwi na obecność ALT, AST, mocznika i kreatyny

Skierowanie lekarza na tomografię komputerową wskaże metodę badania, obszar badania, przypuszczalną diagnozę i cel diagnozy.

Cena badania

Cena diagnostyki za pomocą tomografu komputerowego zależy od złożoności badania i lokalizacji stanu zapalnego. Średni koszt tomografii komputerowej jamy brzusznej zależy od dostępności i kosztu jego elementów i materiałów eksploatacyjnych:

• konsultacja postdiagnostyczna;
• konsultacja i prowadzenie anestezjologa podczas tomografii komputerowej;
• nagrywanie obrazów na nośnikach elektronicznych;
• tomografia;
• podawanie kontrastu;
• podanie kontrastu dożylnie;
• bolus dożylny kontrast;
• koszt środka kontrastowego;
• drukowane fotografie, pakiet badawczy i duplikaty;
• znieczulenie dożylne;
• nakłucie (nakłucie) badanego narządu w celach diagnostycznych i leczniczych.

Pierwotne natywne tomografia komputerowa jamy brzusznej kosztuje zwykle od 3500 rubli w Moskwie. Średni koszt tomografii komputerowej z kontrastem obejmuje tylko podstawowe usługi i waha się od 6000 rubli. Podczas badania pacjentów chorych na raka wymagana dokładność wzrasta do kroku cięcia 0,5-3 mm i proporcjonalnie wpływa na cenę.

1.1. OSTRO NIEPOŻĄDANE REAKCJE

1.1.1. Ostre NIEPOŻĄDANE REAKCJE NA ŚRODKI KONTRASTOWE ZAWIERAJĄCE JOD

1.1.2. Ostre NIEPOŻĄDANE REAKCJE NA ŚRODKI KONTRASTOWE MR ZAWIERAJĄCE GADOLIN

1.1.3. LECZENIE OSTRA DZIAŁAŃ NIEPOŻĄDANYCH

1.2. PÓŹNE REAKCJE NIEPOŻĄDANE

1.3. BARDZO PÓŹNE REAKCJE NIEPOŻĄDANE

1.3.1. TYROTOKSYKOZA

1.3.2. NEFROGENNE WŁÓKNIENIE UKŁADOWE (NSF) 1.1. Ostre reakcje niepożądane

POZANERKOWE REAKCJE NIEPOŻĄDANE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE NEREK

2.1. NIEPOŻĄDANE REAKCJE NEREK NA JODOWE ŚRODKI KONTRASTOWE

2.1.2. PRZED STUDIAMI

2.1.3. PODCZAS STUDIÓW

2.1.4. PO STUDIACH

2.2. NIEPOŻĄDANE REAKCJE NEREK NA ŚRODKI KONTRASTOWE ZAWIERAJĄCE GADOLIN

2.3. PACJENCI PRZYJMUJĄ METFORMINĘ

2.3.2. ŚRODKI KONTRASTOWE ZAWIERAJĄCE GADOLIN

2.4. DIALIZA I PODANIE KONTRASTU

POZANERKOWE REAKCJE NIEPOŻĄDANE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE NEREK

RÓŻNORODNY

3.1. EKSTRAWASACJA ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

3.2. DZIAŁANIE PŁUCNEJ JODOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

3.3. WPŁYW ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ZAWIERAJĄCYCH JOD NA KRWI I Śródbłonek

3.4. ŚRODKI KONTRASTOWE A GUZY WYTWÓRCZAJĄCE KATECHOLAMINY (PHEOCHROMOCYTOMA I PARAGANGLIOMA)

3.5. CIĄŻA I LAKTACJA

3.6. INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI I BADANIAMI KLINICZNYMI

3.7. BEZPIECZEŃSTWO ULTRADŹWIĘKOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

3.8. BEZPIECZEŃSTWO BAROWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

1.1. Definicja: Są to działania niepożądane, które występują w ciągu godziny po podaniu środka kontrastowego.

Klasyfikacja

MIĘKKIE ŚWIATŁO)

Nudności, łagodne wymioty

wysypka

UMIARKOWANY

Ciężkie wymioty

Ciężka wysypka

Skurcz oskrzeli

Obrzęk twarzy/krtani

Reakcje naczyniowe nerwu błędnego

Wstrząs hipotensyjny

Zatrzymanie oddychania

Zatrzymanie akcji serca

drgawki

1.1.1. Ostre reakcje niepożądane na jodowe środki kontrastowe

Czynniki ryzyka ostrych reakcji

ZWIĄZANE Z PACJENTEM

Pacjenci z historią:

Pacjenci z ciężkimi i ciężkimi ostrymi reakcjami („Klasyfikacja”, patrz powyżej) na CS zawierające jod

Alergie wymagające leczenia farmakologicznego

ZWIĄZANE Z ŚRODKAMI KONTRASTOWYMI

Wysoko osmolarny CS jonowy

Czynniki zmniejszające ryzyko wystąpienia ostrych działań niepożądanych

DLA WSZYSTKICH PACJENTÓW

Zastosowanie niejonowego CS

Obserwuj pacjenta na oddziale radiologii przez 30 minut po podaniu RCS

Mieć na oddziale w pełnej gotowości niezbędne leki i sprzęt do podjęcia działań resuscytacyjnych w sytuacjach awaryjnych (patrz 1.1.3.)

DLA WSZYSTKICH PACJENTÓW O ZWIĘKSZONYM RYZYKU REAKCJI (PATRZ CZYNNIKI RYZYKA POWYŻEJ)

Rozważ alternatywne metody

Użyj innego środka kontrastowego niż w przypadku poprzednich reakcji<

Rozważ zastosowanie premedykacji. Kliniczne dowody na jego skuteczność są ograniczone. Jeśli jest stosowana, odpowiednia jest premedykacja poprzez przyjęcie doustnie 30 mg prednizolonu (lub metyloprednizolonu 32 mg) na 12 i 2 godziny przed podaniem RKS

POZANACZYNIOWE PODANIE ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ZAWIERAJĄCYCH JOD

Gdy środek kontrastowy przedostanie się do otaczających tkanek poza naczyniem, należy zastosować takie same środki, jak przy podaniu donaczyniowym

1.1.2. Ostre reakcje niepożądane na środki kontrastowe MR zawierające gadolin

Komentarz: Ryzyko wystąpienia ostrych reakcji po podaniu środków kontrastowych zawierających gadolin jest znacznie niższe niż po podaniu jodowych środków kontrastowych.

Czynniki ryzyka wystąpienia ostrych reakcji

ZWIĄZANE Z PACJENTEM

Pacjenci z historią:

Wcześniejsze ostre reakcje na MRCS zawierający gadolin

Reakcje alergiczne wymagające leczenia

ZWIĄZANE Z ŚRODKAMI KONTRASTOWYMI

Ryzyko reakcji nie jest związane z osmolarnością środka kontrastowego: stosowanie małych dawek sprawia, że ​​osmolarność jest niewielkim czynnikiem ryzyka

Czynniki zmniejszające ryzyko wystąpienia ostrych reakcji

DLA WSZYSTKICH PACJENTÓW

Następnie obserwuj pacjenta przez 30 minut

Zastrzyki środka kontrastowego W razie potrzeby zaopatrz się w leki i sprzęt do resuscytacji (patrz 1.1.3.)

W PRZYPADKU PACJENTÓW O WIĘKSZYM RYZYKU REAKCJI (PATRZ CZYNNIKI RYZYKA POWYŻEJ) ROZWAŻ ZASTOSOWANIE PREMIDYCJI.

Rozważ alternatywne metody bez użycia CS zawierającego gadolin

Zastosuj inny MRCS niż w przypadku badań z poprzednią reakcją

Kliniczne dowody na jego skuteczność są ograniczone. Jeśli jest stosowana, odpowiednia jest premedykacja poprzez przyjęcie doustnie 30 mg prednizolonu (lub metyloprednizolonu 32 mg) na 12 i 2 godziny przed podaniem środków kontrastowych

1.1.3. Leczenie ostrych działań niepożądanych

Leki i narzędzia ratunkowe pierwszego rzutu, które powinny znajdować się w sali zabiegowej, w której podawane są środki kontrastowe

Tlen

Adrenalina 1:1000

Postać do wstrzykiwań leku przeciwhistaminowego H1

Agonista beta-2 w inhalatorze o stałej dawce

Płyny dożylne – sól fizjologiczna lub roztwór Ringertza

Leki przeciwdrgawkowe (diazepam)

Sfigmanometr

Rurki lub aparat oddechowy

Najprostsze wytyczne dotyczące leczenia pierwszego rzutu ostrych reakcji po podaniu środków kontrastowych

Powyższe reakcje obserwuje się podczas stosowania środków kontrastowych zawierających jod i gadolin, a także ultradźwiękowych środków kontrastowych. Reakcje te są najbardziej nasilone po podaniu leków zawierających jod, a najmniej po zastosowaniu ultrasonograficznych środków kontrastowych.

Nudności wymioty

Przejściowy: Leczenie wspomagające (objawowe).

Ciężkie, długotrwałe: Należy rozważyć zastosowanie odpowiedniego leczenia przeciwemicznego

Wysypka

Rozproszone, przejściowe: Leczenie wspomagające (objawowe), obejmujące obserwację.

Rozproszone, długoterminowe: Należy rozważyć podanie odpowiednich domięśniowych lub dożylnych leków przeciwhistaminowych. Może wystąpić ogłuszenie i (lub) niedociśnienie

W przypadku ciężkiego oszołomienia i niedociśnienia: Rozważyć wstrzyknięcie domięśniowe epinefryny w dawce 1:1000 (0,1-0,3 mg/kg u dorosłych do maksymalnie 0,3 mg u dzieci. Powtórzyć w razie potrzeby.

Skurcz oskrzeli

1Tlen przez maskę (6-10 ml/min)

2Beta-2 bloker w inhalatorze z odmierzaną dawką (2-3 inhalacje)

3Adrenalina

Przy normalnym ciśnieniu krwi

Domięśniowo: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [stosować małe dawki u pacjentów z chorobą wieńcową i u osób w podeszłym wieku]

Na niskie ciśnienie krwi

Domięśniowo: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)

u dzieci i młodzieży: 0,01 mg/kg domięśniowo

Obrzęk krtani

1Tlen przez maskę (6-10 l/min.)

2 Adrenalina domięśniowa (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) u dorosłych, w razie potrzeby powtórzyć.

U dzieci i młodzieży: 6-12 lat: 0,3 ml (0,3 mg) domięśniowo

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

Niedociśnienie

Izolowane niedociśnienie

1 Unieś nogi pacjenta

3 Infuzje dożylne: powolny, roztwór soli fizjologicznej lub roztwór Ringertza z dodatkiem mleczanu

44. Jeżeli nieskuteczne: adrenalina: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), domięśniowo

5Powtórz jeśli to konieczne. U dzieci i młodzieży: 6-12 lat: 0,3 ml (0,3 mg) domięśniowo. Powyżej 6 lat: 0,15 ml (0,15 mg) domięśniowo

Odpowiedź nerwu błędnego (niedociśnienie i bradykardia)

1 Unieś nogi pacjenta

2Tlen przez maskę (6-10 ml/min.)

3Atropina 0,6-1,0 mg dożylnie, w razie potrzeby powtórzyć po 3-5 minutach. Do 3,0 mg ogółem (0,04 mg/kg) u dorosłych. U dzieci 0,02 mg/kg dożylnie (maksymalnie 0,6 mg na jedno podanie), w razie potrzeby powtórzyć, aż do całkowitej dawki 2 mg.

4Wlew dożylny: powolny roztwór Ringertza z dodatkiem soli fizjologicznej lub mleczanu

Uogólniona reakcja anafilaktyczna

1Wezwij zespół reanimacyjny

2Jeśli to konieczne, zaaspirować zawartość dróg oddechowych

3Unieść nogi pacjenta w celu stwierdzenia niedociśnienia

4Tlen przez maskę (6-10 ml/min.)

5 adrenaliny domięśniowo (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) u dorosłych. Powtórzyć w razie potrzeby

6Wlewy dożylne (sól fizjologiczna lub roztwór Ringertza z dodatkiem mleczanu)

7 Leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina 25–50 mg dożylnie

1.2. Późne działania niepożądane

DEFINICJA

Późna reakcja niepożądana to reakcja, która pojawia się w czasie od 1 godziny do 1 tygodnia po podaniu środka kontrastowego.

RODZAJE REAKCJI:

Reakcje skórne podobne do reakcji na inne leki są typowe dla późnych i bardzo późnych działań niepożądanych. Zwykle mają one charakter łagodny lub umiarkowany i ustępują samoistnie.

Opisano różne objawy późne (nudności, wymioty, ból głowy, bóle mięśni, gorączkę) po zastosowaniu różnych środków kontrastowych, ale nie ma związku pomiędzy ich występowaniem a konkretnymi środkami kontrastowymi.

CZYNNIKI RYZYKA:

Poprzednie reakcje na jodowe środki kontrastowe

Leczenie interleukiną-2

Zastosowanie dimerów niejonowych

ZAPOBIEGANIE:

KONTROLA:

Należy poinformować pacjentów, u których w przeszłości występowały reakcje na środki kontrastowe lub pacjentów otrzymujących leczenie interleukiną-2, że możliwe są późne reakcje skórne i w przypadku ich wystąpienia powinni skontaktować się z lekarzem. Testy śródskórne mogą być przydatne w celu potwierdzenia późnej reakcji niepożądanej na środek kontrastowy, biorąc pod uwagę reakcję krzyżową na inne środki kontrastowe. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia drugiej reakcji, należy zastosować inny środek kontrastowy zamiast tego, który wywołał reakcję. Generalnie nie zaleca się stosowania środków kontrastowych, które uzyskały pozytywny wynik testów krzyżowych w testach skórnych.

Notatka: Nie opisano późnych reakcji skórnych, które występują po zastosowaniu jodowych środków kontrastowych po zastosowaniu środków kontrastowych na bazie gadolinu do rezonansu magnetycznego i ultrasonograficznych środków kontrastowych.

1.3 Bardzo późne działania niepożądane

Definicja: Są to działania niepożądane, które występują ponad tydzień po wstrzyknięciu środka kontrastowego.

TYP REAKCJI

Tyreotoksykoza

Nefrogenne zwłóknienie układowe

1.3.1. Tyreotoksykoza

Istnieje ryzyko

Pacjenci z nieleczonym wolem toksycznym, chorobą Gravesa-Basedowa

Pacjenci z guzkami wieloguzkowymi i niezależnością tarczycy, zwłaszcza jeśli mieszkają na obszarach ubogich w jod

Bez ryzyka

Pacjenci z prawidłową czynnością tarczycy

Nie należy stosować jodowych środków kontrastowych u pacjentów z jawną nadczynnością tarczycy

Nie ma potrzeby stosowania ogólnej profilaktyki

U wybranych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka leczenie profilaktyczne może zalecić endokrynolog; jest to najważniejsze w regionach, w których występuje niedobór jodu w diecie

Pacjenci z grupy ryzyka powinni być obserwowani przez endokrynologa po wstrzyknięciu jodowego środka kontrastowego

U pacjentów z grupy ryzyka nie należy stosować dożylnych środków kontrastowych do cholangiografii.

1.3.2. Nefrogenne zwłóknienie układowe (NSF)

Związek pomiędzy nerkopochodnym włóknieniem układowym (NSF) a środkami kontrastowymi zawierającymi gadolin ustalono dopiero w 2006 roku. Informacje na temat NSF są nadal gromadzone, w związku z czym zalecenia te mogą ulec zmianie.

CECHY KLINICZNE NSF

Najpierw: NSF może rozwinąć się w ciągu jednego dnia do 2-3 miesięcy, czasem nawet do kilku lat po podaniu

Wczesne objawy

Obrzęk

Zwykle zaczyna się od stóp

Późne manifestacje

Pogrubienie skóry i tkanki podskórnej - blaszki mięśniowe o gęstości drzewnej

Zwłóknienie narządów wewnętrznych, mięśni kończyn, przepony, serca, wątroby, płuc

Exodus

Przykurcze

Wyniszczenie

Śmierć proporcjonalna do liczby chorych

Pacjenci

GRUPA WYSOKIEGO RYZYKA

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF) w stadium 4 i 5 (GFR – współczynnik filtracji kłębuszkowej GFR< 30 мл/мин)

Pacjenci dializowani

Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek (ARF)

GRUPA NISKIEGO RYZYKA

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek 3 (GFR 30-59 ml/min)

BEZ RYZYKA ROZWOJU NSF

Pacjenci z prawidłową czynnością nerek (GFR>60 ml/min)

Środki kontrastowe:

Największe ryzyko rozwoju NSF

LEKI KONTRASTOWE

Gadodiamid (Omniscan*)

Klasa chemiczna: Niejonowy chelat liniowy (DTPA-BMA)

Częstość występowania NSF: 3-18% u pacjentów wysokiego ryzyka

Gadopentat dimegluminy (Magnevist* + leki generyczne)

Klasa chemiczna: Jonowy chelat liniowy (DTPA)

Częstość występowania NSF: szacuje się na od 0,1 do 1% u pacjentów wysokiego ryzyka

Gadowersetamid (Optimark*)

Klasa chemiczna: Niejonowy chelat liniowy (DTPA-BMEA)

Leki te są PRZECIWWSKAZANE w

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium 4 i 5 (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek

Kobiety w ciąży

U noworodków

Leki te należy stosować z zachowaniem ostrożności

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek 3 (GFR 30-60 ml/min)

Dzieci poniżej 1 roku życia

kobiety karmiące piersią powinny przerwać karmienie piersią i zaprzestać karmienia mlekiem

Oznaczenie poziomu kreatyniny (GFR) przed podaniem: Koniecznie

Tych środków kontrastowych nigdy nie należy podawać żadnemu pacjentowi w dawce wyższej niż 0,1 mmol/kg na badanie

Ryzyko pośrednie NSF

LEKI KONTRASTOWE

Gadobenian dimegluminy (Multihan*)

Klasa chemiczna: Jonowy chelat liniowy BOPTA)

Gadofosweset trisodowy (Vazovist* Ablavar)

Klasa chemiczna: Jonowy chelat liniowy (DTPA-DPCP)

Cechy szczególne: lek wiąże się z albuminami (>90%) poprzez pulę krwi. Wyniki diagnostyczne można uzyskać stosując dawkę o 50% mniejszą niż zewnątrzkomórkowy środek kontrastowy Gd. Biologiczny okres półtrwania jest 12 razy dłuższy niż w przypadku leków zewnątrzkomórkowych (odpowiednio 18 godzin w porównaniu do 1,5 godziny). 5% wydalane jest z żółcią

Disodeum gadokselanu (Primovist* Eovist*) Klasa chemiczna: Liniowy chelat jonowy (EOB-DTPA)

Cechy szczególne: Jest to lek specyficzny dla narządu, zawierający gadolin, wiążący się w 10% z białkami i wydalany w 50% przez hepatocyty. Wyniki diagnostyczne można uzyskać stosując niższą dawkę niż w przypadku zewnątrzkomórkowego środka kontrastowego zawierającego gadolin.

Poniższe środki kontrastowe należy stosować z zachowaniem OSTROŻNOŚCI:

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek 4 i 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

U kobiet w ciąży może być wykorzystany do uzyskania ważnych informacji diagnostycznych

Kobiety karmiące piersią powinny omówić ze swoim lekarzem możliwość zaprzestania karmienia piersią w ciągu 24 godzin od podania środka kontrastowego.

Laboratoryjne oznaczanie GFR nie jest konieczne. Jeżeli nie oznacza się stężenia kreatyniny w surowicy, należy zastosować kwestionariusz

Niskie ryzyko NSF

LEKI KONTRASTOWE

Gadobutrol (Gadovist*)

Klasa chemiczna: Niejonowy chelat cykliczny (BT-DO3A)

Gadoterat megluminy (Dotarem*)

Klasa chemiczna: Jonowy chelat cykliczny (DOTA)

Gadoterydol (Prohans*)

Klasa chemiczna: Niejonowy chelat cykliczny (HP-DO3A)

Częstość występowania NSF: Nie zgłoszono żadnych niezmieszanych przypadków.

Z tych RCS należy korzystać Z OSTROŻNOŚCIĄ

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium 4 i 5 (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Kobiety w ciąży:

Można go wykorzystać do uzyskania ważnych dodatkowych informacji diagnostycznych

Kobiety karmiące piersią powinny porozmawiać z lekarzem o zaprzestaniu karmienia piersią w ciągu 24 godzin od podania środka kontrastowego.

Oznaczanie GFR i badania laboratoryjne czynności nerek są OPCJONALNE. Należy skorzystać z ankiety

Nigdy nie odmawiaj pacjentom z uzasadnionym skierowaniem klinicznym na badanie MRI podania MRCS. U wszystkich pacjentów należy zastosować minimalną możliwą ilość MRCS niezbędną do uzyskania wyniku diagnostycznego. Zawsze odnotuj nazwę i dawkę środka kontrastowego w karcie pacjenta.

*Przypadki mieszane: W przypadku podania dwóch różnych środków kontrastowych zawierających gadolin nie można określić, który z nich spowodował rozwój NSF i sytuację opisuje się jako „mieszaną – niemożliwą do zidentyfikowania”.

Niezmieszane – możliwe do zidentyfikowania przypadki: ma to miejsce wtedy, gdy pacjentowi nigdy nie podano więcej niż jednego środka kontrastowego zawierającego gadolin.

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE NEREK

Definicja: Nefropatia wywołana kontrastem (CIN) to stan, w którym pogorszenie czynności nerek następuje, gdy stężenie kreatyniny w surowicy wzrasta o ponad 25% lub 44 μmol/l (0,5 mg/dl) w ciągu 3 dni po donaczyniowym podaniu środka kontrastowego (CS). w przypadku braku alternatywnej przyczyny.

2.1 Niepożądane reakcje nerek na jodowe środki kontrastowe

CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU NEFROPATII WYWOŁANEJ KONTRASTEM

FUNKCJE ZWIĄZANE Z PACJENTEM

Wartość GFR<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

Wartość GFR<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

Szczególnie w połączeniu:

◦Z nefropatią cukrzycową

◦Odwodnienie

◦Przewlekła niewydolność serca (klasa NYHA 3-4)

◦Zawał mięśnia sercowego mniej niż 24 godziny temu

◦Pompa kulkowa wewnątrzaortalna

◦Niedociśnienie przed i po zabiegu

◦Niski poziom hematokrytu

◦Wiek powyżej 70 lat

◦ Jednoczesne podawanie leków nefrotoksycznych, np. niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Historia lub podejrzenie ostrej niewydolności nerek

ZWIĄZANE Z CECHY PROCEDURY

Dotętnicze podanie RCS

Wysoka osmolarność RKS

Wysoka dawka środka kontrastowego

Wielokrotne podawanie RCS w ostatnich dniach

Badanie selektywne

Identyfikacja pacjentów wymagających badania czynności nerek

Oznaczyć poziom GFR lub kreatyniny w ciągu 7 dni przed podaniem RCS

Pacjenci ze znanym GFR mniejszym niż 60 ml/min/1,73 m2. m (lub poziom kreatyniny)

Pacjenci przed dotętniczym podaniem RCS

Wiek powyżej 70 lat

Pacjenci z możliwymi przyczynami obniżonego GFR w wywiadzie:

◦Choroby nerek

◦Operacja nerek

◦Proteinuria

◦Cukrzyca

◦Nadciśnienie

◦Dna

◦Niedawne zażywanie leków nefrotoksycznych

Badania awaryjne

Jeśli to możliwe, określ grupę ryzyka pacjenta (patrz wyżej):

Określ GFR (lub poziom kreatyniny), jeśli badanie można opóźnić do czasu, aż wynik będzie dostępny bez szkody dla pacjenta

W skrajnej sytuacji, gdy nie można wykonać pomiaru GFR (lub kreatyniny), należy zamknąć poniższy protokół dla pacjentów z GFR mniejszym niż 60 ml/min/1,73m2 (lub obniżonym poziomem kreatyniny) o ile pozwalają na to okoliczności kliniczne

2.1.2 Przed badaniem

Badanie selektywne

PACJENCI O ZWIĘKSZONYM RYZYKU NEFROTOKSYCZNOŚCI (PATRZ CZYNNIKI RYZYKA POWYŻEJ)

Omów alternatywne metody bez użycia produktów zawierających jod

Należy odstawić leki nefrotoksyczne, mannitol i diuretyki pętlowe na 24 godziny przed podaniem środka kontrastowego.

Rozpocznij nawodnienie. Dożylnie 1,0-1,5 ml na kg masy ciała na godzinę roztworu soli fizjologicznej co najmniej 6 godzin przed i po zabiegu. W gorącym klimacie zwiększa się objętość płynu. Alternatywnym protokołem jest dożylne podanie wodorowęglanu sodu (154 mg-q/l w 5% wodzie z dekstrozą, 3,0 ml/kg/godzinę na 1 godzinę przed podaniem środka kontrastowego i 1,0 ml/kg/godzinę przez 6 godzin po podaniu środka kontrastowego).

BADANIE AWARYJNE

PACJENCI O ZWIĘKSZONYM RYZYKU NEFROTOKSYCZNOŚCI (PATRZ POWYŻEJ)

Omówić alternatywne techniki obrazowania bez użycia jodowych środków kontrastowych

Rozpocznij nawadnianie dożylne możliwie jak najwcześniej przed podaniem środka kontrastowego (patrz badanie selektywne powyżej).

2.1.3 Podczas badania

U PACJENTÓW O ZWIĘKSZONYM RYZYKU NEFROPATII WYWOŁANEJ KONTRASTEM (PATRZ POWYŻEJ)

Stosuj środki kontrastowe nisko- lub izoosmolarne

U PACJENTÓW BEZ ZWIĘKSZONEGO RYZYKA NEFROPATII WYWOŁANEJ KONTRASTEM

Stosować minimalnie małe dawki środków kontrastowych zgodne z wynikiem diagnostyki

2.1.4 Po badaniu

U PACJENTÓW Z RYZYKIEM

Kontynuuj nawadnianie

Zmierz GFR (lub kreatyninę) w ciągu 48–72 godzin po podaniu RCS

Komentarz: Nie. Nie udowodniono jeszcze, że podawanie jakichkolwiek środków farmakologicznych (takich jak leki rozszerzające naczynia nerkowe, endogenni antagoniści receptorów mediatorów wazoaktywnych lub cytoprotektory) zapewnia ochronę przed ryzykiem rozwoju nefropatii wywołanej kontrastem.

2.2 DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE NEREK NA ŚRODKI KONTRASTOWE ZAWIERAJĄCE GADOLIN

PAN - BADANIA

Ryzyko nefrotoksyczności jest bardzo niskie w przypadku stosowania środków kontrastowych zawierających gadolin w zatwierdzonych dawkach.

W przypadku pacjentów z obniżoną czynnością nerek należy zapoznać się z Wytycznymi ESUR NSF, 1. 3.2

BADANIA RADIOGRAFICZNE

Środki kontrastowe zawierające gadolin nie mogą być stosowane u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Środki kontrastowe zawierające gadolin są bardziej nefrotoksyczne niż jodowe środki kontrastowe stosowane w równoważnych dawkach radiologicznych.

Po badaniu ZAKOŃCZ przyjmowanie Pacjentów Metforminą START

2.3 PACJENCI PRZYJMUJĄ METFORMINĘ

Pacjenci przyjmujący Metforminę END Pacjenci przyjmujący Metforminę START

2.3.1 Podczas podawania jodowego środka kontrastowego

1Pacjenci z GFR równym lub większym niż 60 ml/min/1,73 m2 mogę nadal przyjmować metforminę w zwykłych dawkach.

2Pacjenci z GFR 30-59 ml/min/1,73 m2 m (CRF3):

1Pacjenci, którzy mają otrzymać dożylny środek kontrastowy o GFR równym lub większym niż 45 ml/min/1,73 m2. Mogę kontynuować przyjmowanie metforminy jak zwykle.

2Pacjenci zakwalifikowani do dotętniczego podania środka kontrastowego lub dożylnego podania środka kontrastowego o GFR od 30 do 44 ml/min/1,73 m2 Powinienem przerwać przyjmowanie metforminy 48 godzin przed wstrzyknięciem kontrastu i wznowić leczenie metforminą dopiero 48 godzin po wstrzyknięciu kontrastu, chyba że czynność nerek uległa pogorszeniu.

3 U pacjentów z GFR mniejszym niż 30 ml/min/1,73 m2 m (CRF 4 i 5) lub przy współistniejących chorobach powodujących pogorszenie czynności wątroby lub niedotlenienie, metformina jest przeciwwskazana i należy unikać podawania jodowych środków kontrastowych.

4 U pacjentów w stanie nagłym należy przerwać podawanie metforminy od chwili podania środka kontrastowego. Po zabiegu należy pacjenta obserwować, czy nie występuje kwasica mleczanowa, na którą wskazują nudności, wymioty, senność, ból w nadbrzuszu, brak łaknienia, hiperwentylacja, letarg, biegunka i pragnienie. Na rozwój kwasicy mleczanowej wskazują również dane z badań krwi: pH= lub< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Metforminę można przyjąć ponownie 48 godzin po podaniu środka kontrastowego, jeśli stężenia kreatyniny i GFR nie zmieniły się w stosunku do poziomów przed podaniem środka kontrastowego.

2.3.2 Podczas podawania środków kontrastowych zawierających gadolin

Nie ma potrzeby stosowania żadnych specjalnych środków ostrożności u pacjentów z cukrzycą przyjmujących metforminę podczas podawania środków kontrastowych zawierających gadolin.

2.4 DIALIZA I PODANIE KONTRASTU

Wszystkie środki kontrastowe, zarówno zawierające jod, jak i gadolin, można usunąć za pomocą hemodializy lub dializy otrzewnowej. Nie ma jednak dowodów na to, że hemodializa może chronić pacjentów z zaburzeniami czynności nerek przed nefropatią wywołaną kontrastem lub nerkopochodnym zwłóknieniem układowym. Aby zapobiec ryzyku rozwoju NSF, patrz 1.3.2

Pacjenci dializowani

HEMODIALIZA ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ZAWIERAJĄCYCH JOD

Hemodializa jodowych środków kontrastowych

Nie ma potrzeby korelowania czasu podania kontrastu i sesji hemodializy.

Dodatkowe sesje hemodializy nie są wymagane w celu usunięcia środka kontrastowego.

CIĄGŁA Ambulatoryjna Dializa Otrzewnowa

Hemodializa w celu usunięcia środka kontrastowego nie jest konieczna w przypadku jodowych środków kontrastowych, ale w przypadku środków kontrastowych zawierających gadolin potrzebę dializy otrzewnowej należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Gadolin zawierający środki kontrastowe

Hemodializa w celu usunięcia środka kontrastowego nie jest konieczna w przypadku jodowych środków kontrastowych, jednak w przypadku środków kontrastowych zawierających gadolin potrzebę dializy krocza należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Różnorodny

3.1 WYNACZYNIENIE ŚRODKA KONTRASTOWEGO

RODZAJ USZKODZENIA

Większość szkód jest minimalna.

Poważne uszkodzenie obejmuje rozwój owrzodzeń skóry, martwicy i ubytków w tkankach miękkich - zespół przedziału powięziowego

CZYNNIKI RYZYKA

ZWIĄZANE Z TECHNOLOGIĄ

Zastosowanie potężnych automatycznych wtryskiwaczy

Stosowanie nieoptymalnych miejsc wstrzyknięcia, w tym kończyn dolnych i małych żył obwodowych

Duża ilość środka kontrastowego

Środek kontrastowy o wysokiej osmolarności

ZWIĄZANE Z PACJENTEM

Brak możliwości kontaktu z pacjentem

Kruche lub uszkodzone żyły

Niewydolność tętnicza

Słaby drenaż limfatyczny i/lub żylny

Otyłość

ŚRODKI MAJĄCE NA CELU OGRANICZENIE CZYNNIKÓW RYZYKA

Ścisłe przestrzeganie technologii podawania dożylnego, stosowanie odpowiednich rozmiarów plastikowych kaniul instalowanych w żyłach ramion oraz płynne wprowadzanie środka kontrastowego podczas wstrzyknięcia.

Wykonać próbny wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej

Stosować niejonowe, jodowe środki kontrastowe

W większości przypadków wystarczające jest leczenie zachowawcze:

◦Podwyższona pozycja kończyny

◦Stosowanie okładów z lodu

◦Uważna obserwacja

W przypadku podejrzenia poważnych powikłań konieczna jest konsultacja z chirurgiem.

3.2 3.2 DZIAŁANIE JODOWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH NA PŁUCE

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE PŁUC

Skurcz oskrzeli

Zwiększony opór naczyniowy płuc

Obrzęk płuc

PACJENCI WYSOKIEGO RYZYKA

Historia astmy

Historia nadciśnienia płucnego

Początkowe stadia chorób serca

ZMNIEJSZANIE RYZYKA NIEPOŻĄDANYCH DZIAŁAŃ PŁUCNYCH

Stosowanie środków kontrastowych nisko- lub izosmolarnych

Unikaj stosowania dużych dawek środków kontrastowych

3.3 WPŁYW ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH ZAWIERAJĄCYCH JOD NA KRWI I ŚRÓDbłonEK

Narażenie krwi i śródbłonka na jodowe środki kontrastowe ma istotny klinicznie niekorzystny wpływ na zakrzepicę.

Uważa się, że:

Wszystkie środki kontrastowe, szczególnie jonowe, mają właściwości antykoagulacyjne;

Wysokoosmolarne jonowe środki kontrastowe mogą powodować zakrzepicę w wyniku uszkodzenia śródbłonka, szczególnie podczas zabiegów wenograficznych;

Leki i wyroby interwencyjne zmniejszają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych podczas zabiegów interwencyjnych oraz minimalizują znaczenie skutków ubocznych podania kontrastu.

Wytyczne dotyczące zapobiegania możliwym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym

Dokładne przestrzeganie techniki zabiegów angiograficznych jest obowiązkowym i najważniejszym czynnikiem ograniczającym powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Do diagnostycznych i interwencyjnych zabiegów angiograficznych, w tym flebografii, należy stosować nisko- lub izosmolarne środki kontrastowe.

3.4 ŚRODKI KONTRASTOWE I GUZY WYWOŁAJĄCE KATECHOLAMINĘ (PHEOCHROMOCYTOMA I PARANGGLIOMA)

Przygotowanie:

1Przed dożylnym podaniem środków kontrastowych (zawierających jod lub gadolin) nie jest wymagane żadne przygotowanie.

2Przed dotętniczym podaniem jodowych środków kontrastowych zaleca się doustne podanie alfa- i beta-adrenolityków pod nadzorem lekarza.

Środki kontrastowe zawierające gadolin: dowolne, jonowe lub niejonowe

3.5 CIĄŻA I laktacja

CIĄŻA

2Po podaniu jodowych środków kontrastowych w czasie ciąży należy sprawdzić czynność tarczycy w pierwszym tygodniu okresu noworodkowego.

1Jeśli konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego, u kobiety w ciąży można zastosować środki kontrastowe zawierające gadolin.

2Po podaniu w czasie ciąży środków kontrastowych zawierających gadolin, badania noworodkowe nie są konieczne.

LAKTACJA

Karmienie piersią można kontynuować jak zwykle, podając matce karmiącej jodowy środek kontrastowy.

Po zastosowaniu przez matkę karmiącą środków kontrastowych zawierających gadolin należy przerwać karmienie piersią na 24 godziny.

CIĄŻA I laktacja u matek z chorobami nerek

Patrz „Działania niepożądane dotyczące nerek” (patrz 2.1.). Nie są wymagane żadne dodatkowe środki ostrożności w przypadku płodu lub noworodka.

Nie przepisuj środków kontrastowych zawierających gadolin.

3.6 INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI I BADANIA KLINICZNE

Badanie historii narkotyków. Prowadzenie i przechowywanie dokumentacji wykonanych wstrzyknięć (czas podania, dawka i nazwa środka kontrastowego zawierającego jod).

Nigdy nie mieszaj środków kontrastowych z innymi lekami w fiolkach lub strzykawkach.

Leki wymagające szczególnej uwagi

METFORMINA

Patrz Działania niepożądane dotyczące nerek (2.1.).

LEKI NEFROTOKSYCZNE

Cyklosporyna

Cisplatyna

Aminoglikozydy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Patrz punkt „Działania niepożądane dotyczące nerek” (2.1.).

BETABLOKERY

Beta-blokery mogą zmniejszać reakcję na skurcz oskrzeli wywołany środkiem kontrastowym i reakcję na epinefrynę

INTERLEUKINA-2

Patrz: Późne reakcje niepożądane (1.2.).

BADANIA BIOCHEMICZNE

Nie wykonuje się pilnych badań biochemicznych krwi i moczu pobranych w ciągu 24 godzin od podania środków kontrastowych.

BADANIA I/LUB LECZENIE IZOTOPAMI

TARCZYCA

Pacjentom otrzymującym terapię jodem radioaktywnym nie należy podawać jodowych środków kontrastowych w ciągu ostatnich dwóch miesięcy przed rozpoczęciem leczenia. Izotopów do obrazowania tarczycy nie należy stosować w ciągu dwóch miesięcy od stosowania RCS zawierającego jod.

KOŚCI, KOMÓRKI CZERWONE, OZNACZONE IZOTOPAMI

Unikaj podawania jodowych środków kontrastowych w ciągu ostatnich 24 godzin przed badaniem izotopowym.

3.7 BEZPIECZEŃSTWO Ultradźwiękowych ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

PODSTAWOWE POZYCJA

Ultrasonograficzne środki kontrastowe są na ogół bezpieczne.

PRZECIWWSKAZANIA

Ciężkie stopnie choroby serca (stopnie 3-4 według klasyfikacji nowojorskiej)

RODZAJ I NASIENIE REAKCJI

Większość reakcji ma charakter łagodny i obejmuje uczucie ciepła oraz czynność serca, zaburzenia smaku, ból głowy i nudności, po czym ustępują samoistnie.

Ciężkie, ostre reakcje występują rzadko i są podobne do reakcji po podaniu środków kontrastowych zawierających jod i gadolin (patrz 1.1).

ŚRODKI REDUKCJI RYZYKA

Sprawdź, czy w przeszłości nie występowała nietolerancja któregokolwiek ze składników środka kontrastowego.

Do wykonania badania USG użyj najniższego poziomu mocy akustycznej i najkrótszego czasu.

W przypadku wystąpienia poważnych działań niepożądanych należy zapoznać się z rozdziałem 1.1 „Działania niepożądane występujące pozanerkowo”.

3.8 BEZPIECZEŃSTWO BAROWYCH ŚRODKÓW KONTRASTOWYCH

PRZECIWWSKAZANIA

Zagrożenie integralności ściany jelita:

Używaj jodowanych produktów rozpuszczalnych w wodzie.

U noworodków i pacjentów z ryzykiem nieszczelności śródpiersia lub płuc należy stosować nisko- lub izosmolarny środek kontrastowy.

Wcześniejsze reakcje alergiczne na preparaty baru

Stosuj jodowane, rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe i bądź przygotowany na radzenie sobie z działaniami niepożądanymi.

OSTRZEŻENIA

Zwężenia jelit

Stosować tylko małe ilości zawiesiny baru

Ciężkie zapalenie jelita grubego

Unikaj lewatywy barowej

KOMPLIKACJE

Zmniejszona ruchliwość jelit

Zwiększ spożycie płynów

Inwazja żylna

Wczesna diagnostyka i monitorowanie.

Antybiotyki i płyny dożylne

Może być konieczne leczenie w nagłych przypadkach

Dążenie

Bronchoskopia do usuwania dużych ilości aspirowanej zawiesiny baru.

Fizjoterapia narządów klatki piersiowej.

Tomografia komputerowa to innowacyjne osiągnięcie, które rozszerzyło możliwości medycyny. Wiele patologii występuje w ukryciu, osoba nie odczuwa nieprawidłowości. Jest to cecha samego organizmu: próba ochrony rezerwami rezerwowymi i systemami obronnymi. Występuje już anomalia, ale organizm ostrożnie tłumi jej konsekwencje. I dopiero gdy zasoby się wyczerpią, a patologia stanie się znacząca, człowiek odczuwa zmiany w zdrowiu na podstawie wykazanych objawów. Środek kontrastowy do tomografii komputerowej zwiększa możliwości urządzenia, dzięki czemu diagnoza jest dokładniejsza.

Oczywiście, możliwości radiografii były już wcześniej wykorzystywane. Ale ograniczał je brak koloru. Kiedy robi się standardowe zdjęcie, przypomina ono kserokopię. Widoczne są ogólne obszary narządu, a zmiany chorobowe są zauważalne. Ale to już poważne etapy, których leczenie jest trudne. I nie można powiedzieć, że takie obrazy są niewystarczające do badania mózgu, ale wystarczą dla nerek. Podczas diagnozowania należy osiągnąć główny cel. Zadaniem tym jest identyfikacja naruszeń, zanim zostaną w pełni uformowane i zaczną się rozwijać.

Tomografia komputerowa jest zwykle wykonywana przy użyciu jodowanego środka kontrastowego.

Kontrast nie zawsze jest stosowany, ponieważ CT ma charakter diagnostyczny i często wystarcza zwykła forma. Jednak po wyświetleniu obrazu na monitorze specjalista ocenia wynik. Jeśli po badaniu istnieje podejrzenie nowotworu lub raka, dodaje się kontrast. Nawet jeśli obawy się nie potwierdzą, eksperci rozumieją, że nie mogą teraz popełnić błędu. Po prostu dlatego, że jeśli skłonności nie zostaną wykryte teraz, następnym razem dana osoba przyjdzie z poważną patologią. Medycyna zawsze skupiała się nie na leczeniu, ale na zapobieganiu rozwojowi chorób.

Czasem zdarza się, że nie da się ocenić narządu nawet za pomocą tomografii. CT nie jest magiczną różdżką; urządzenie musi wykryć narząd. Ale czasami czynniki zewnętrzne zakłócają lub obecność znacznej warstwy tłuszczu. Wykonując badania takie jak USG, trudno jest ocenić stan tkanek, jeśli warstwa jest zbyt duża. Dlatego też tomografia komputerowa nerek czasami wymaga podania środka kontrastowego, zwłaszcza jeśli wykonywana jest nakłucie, drenaż lub zakładany jest cewnik.

Metoda tomografii komputerowej

Tomografia komputerowa ma wiele wspólnego z MRI, dlatego często zastępują się one nawzajem. Ale MRI ma szersze możliwości, ale wpływa to na koszt zabiegu, więc nie wszyscy pacjenci mogą sobie na to pozwolić. Zatem tomografia komputerowa nerek ma przybliżony koszt 3000 rubli, podczas gdy MRI narządu zaczyna się już od 5000 rubli z pełnym transkrypcją.

Istotą metody tomografii jest ocena reakcji narządu na otrzymane promienie. W przeciwieństwie do zwykłego prześwietlenia rentgenowskiego, wynik będzie ściśle określony warstwa po warstwie, co ma kluczowe znaczenie dla postawienia diagnozy. Podczas tomografii komputerowej nerek lub płuc specjalista ocenia gęstość tkanki, ponieważ jest ona zmienna. Na przykład kości i tkanki odbierają promieniowanie w zupełnie inny sposób: te pierwsze absorbują, drugie transmitują. Jest to szczególnie ważne w przypadku tomografii komputerowej mózgu, w którym występuje tkanka mieszana.

Toksyczność środka kontrastowego jest minimalna.

Podczas zabiegu środek kontrastowy podaje wyłącznie sam specjalista. Jeśli pacjent ma choroby lub ograniczenia wykluczające takie techniki, specjalista musi je wyrazić przed podaniem. Zwłaszcza jeśli występują problemy z nerkami, ponieważ substancje są wydalane przez drogi moczowe. Odczynnik może pozostać w organizmie przez pewien czas, po czym musi opuścić organizm. Choroba nerek, zwłaszcza niewydolność nerek, może uniemożliwić przebieg tego procesu w odpowiednim czasie i bez konsekwencji.

Kiedy promienie docierają do narządu, niezależnie od tego, czy jest to tomografia komputerowa nerek, czy inny narząd, specjalista ocenia reakcję na nie. Ale po przetworzeniu programami uzyskuje wynik w ciemno-jasnych kolorach. Czasami, zwłaszcza gdy wykonywana jest tomografia komputerowa jamy brzusznej obejmująca kilka narządów, konieczna jest ocena reakcji jednego narządu lub jednego miejsca. Następnie wstrzykuje się substancję w celu rozświetlenia pożądanego obszaru. Pacjent przyjmuje odczynnik doustnie w całości na raz lub stopniowo.

Substancje można jednak podawać doodbytniczo lub dożylnie. Zastosowanie i sposób podawania dobiera się w zależności od sytuacji. Dlatego też podczas tomografii komputerowej jelita często podaje się ją doodbytniczo, co jest bezpieczniejsze. Ale to zależy od tego, co dokładnie wymaga diagnozy, ponieważ jelito składa się z kilku odcinków.

Kiedy zalecana jest diagnostyka komputerowa?

Ogólnie rzecz biorąc, nie ma ograniczeń dotyczących tomografii; w ten sposób można oglądać absolutnie każdy narząd. Jego zastosowanie jednak później niż inne odkryto w praktyce laryngologicznej. Tomografię mózgu wykonuje się już od dawna, jednak od niedawna pojawiła się możliwość wykorzystania tomografu do badania narządów laryngologicznych. Nawet teraz tomografia komputerowa zatok nosowych lub płatów czołowych i kości skroniowych jest możliwa tylko w warunkach szpitalnych, jeśli mówimy o przychodniach miejskich. Specjaliści o tym profilu od dawna udowodnili niebezpieczeństwo przedwczesnego rozpoznania ostrego zapalenia zatok/zapalenia ucha.

W praktyce tomografia, nawet głowy, nie zawsze jest przepisywana. Najczęściej wtedy, gdy USG nie daje rezultatów lub nie jest możliwe. Organy też mają znaczenie. Zatem tomografia komputerowa jamy brzusznej będzie bardziej pouczająca niż badanie ultrasonograficzne. Jeśli badane są jelita, tomografię komputerową jelit można zastąpić kolonoskopią i odwrotnie. Kolonoskopia pod względem zawartości informacji dorównuje tomografowi. Ale ma zalety:

Tomografia komputerowa nerek jest często przepisywana w przypadku objawów chorób układu moczowego. Jest USG, ale dostarczy niewiele informacji do diagnozy. Istnieje kilka przypadków, w których można zalecić wykonanie tomografii komputerowej ze środkiem kontrastowym:

Tomografia komputerowa płuc wymaga elementu kontrastowego, aczkolwiek gęstego narządu. Ale tylko kontrast pozwoli lepiej zobaczyć cały układ oddechowy. W porównaniu z USG płuc, tomograf dostarcza więcej informacji. Trzeba także wziąć pod uwagę szczególne połączenie z sercem. Czasami okazuje się, że tomografię komputerową naczyń serca wykonuje się, bo pacjent zgłasza dolegliwości. Musimy jednak zwracać uwagę na stan płuc i pracę serca; zdrowie tego narządu jest ważne. Zatem obecność kaszlu nie zawsze wskazuje na zajęcie płuc. Może to być patologia serca z tą samą zmienną.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania dotyczą nie tylko badania jamy brzusznej. Z nieznanego powodu niektórzy pacjenci uważają, że odczynnik gromadzi się w jamie brzusznej. Błędne i niepoprawne przekonanie, ponieważ otrzewna niczego nie gromadzi. Jeśli nie ma żadnych ograniczeń, zużyty produkt jest szybko usuwany. Nawet przy funkcjonalnym uszkodzeniu nerek substancje opuszczają organizm.

Istnieje jednak kilka ograniczeń i należy przestrzegać tych przeciwwskazań:

Przeciwwskazania dotyczą także kobiet w ciąży; w przypadku kobiet karmiących piersią obowiązuje tymczasowe ograniczenie. Wynika to z faktu, że do kontrastu używa się baru lub jodu. Bar przenika do mleka i przez łożysko. Dlatego w przypadku matki karmiącej musisz przerwać karmienie na jeden dzień. Jednak kobiety w ciąży powinny generalnie wybrać inną metodę diagnostyczną.

Bardzo ważne jest, aby powiadomić lekarza o ograniczeniach przed podaniem. Nawet jeśli występuje alergia na inne substancje, specjalista powinien wiedzieć. Przed podaniem substancji przeprowadza się test tolerancji. Częściej jednak dotyczy to tylko samego baru, ale nie zawsze można określić jod. Lekarz nie może wiedzieć, jaki jest poziom jodu we krwi, jeśli nie ma badań. Wie o tym tylko sam pacjent. Jeśli nie ma chorób tarczycy, należy pamiętać o tym, jak jod wchłania się podczas normalnego stosowania. Na przykład utwórz siatkę jodu na obszarze skóry i oceń szybkość wchłaniania. Test prymitywny i uproszczony, ale czasami pomaga.

Zawsze przeprowadza się test tolerancji, aby wykluczyć główną konsekwencję: wstrząs anafilaktyczny. Jeśli w przeszłości występowały zaburzenia czynności nerek, należy omówić to z lekarzem przed zabiegiem. Ważne jest, aby zrozumieć: specjalista CT nie jest lekarzem prowadzącym; nie może w pełni ocenić stanu pacjenta. Tylko Twój specjalista prowadzący może sam określić celowość wykonania tomografii komputerowej, aby tkanka nie zgromadziła się w sobie przypadkowo i nie usunęła przeciwwskazań.

Środek kontrastowy jest również przeciwwskazany w okresie karmienia piersią.

Jeśli istnieje zakaz CT

Jeśli zostaną zidentyfikowane ograniczenia, to badanie komputerowe całkowicie zastąpi MRI. Podstawa MRI jest zupełnie inna; stosowane są inne techniki i inne leki. Przygotowanie praktycznie nie różni się od tego. Ogólne zalecenia dla obu badań są identyczne:

• usuń całą metalową biżuterię;
• leżeć nieruchomo podczas procesu;
• postępuj zgodnie z poleceniami radiologa.

Pojawienie się tomografii komputerowej uprościło diagnostykę. Różnorodność środków kontrastowych do nowoczesnych tomografii komputerowej poszerza horyzonty w zakresie leczenia. Tak naprawdę dla wielu pacjentów jest to szansa na przywrócenie zdrowia i dowiedzenie się o chorobie na czas. Musisz jednak zrozumieć, że jest to tylko metoda identyfikacji choroby. Można go wykorzystać do monitorowania wpływu terapii na patologię, co pomaga dostosować leczenie pod kątem skuteczności. Ale ostateczny wynik leczenia będzie zależał tylko od reakcji organizmu i właściwej terapii.