Połączone obrażenia chemiczne. Praca kursowa: jajeczko i ropień o działaniu pęcherzowym Klinika zatrucia gorczycą

Głównymi przedstawicielami tej grupy agentów są:

iperyt siarkowy (siarczek dichloroetylu), iperyt azotowy (trichloroetyloamina), lewizyt (chlorowinylodichloroarsyna).

Iperyt siarkowy jako pierwszy został wyizolowany i zbadany w 1886 r., a w 1917 r. został po raz pierwszy użyty przez Niemcy jako chemiczny środek bojowy przeciwko wojskom anglo-francuskim nad rzeką Ypres (stąd nazwa „gaz musztardowy”). Nazywano go również gazem musztardowym lub żółtym. Następnie był używany przez Włochów podczas wojny włosko-abisyńskiej w 1936 r., a podczas drugiej wojny światowej w 1943 r. był używany przez Japończyków w Chinach.

Lewisyt został zsyntetyzowany i zaproponowany przez Amerykanów jako chemiczny środek bojowy w 1918 roku, a iperyt azotowy zsyntetyzowano w latach 30. XX wieku. Ani lewizyt, ani iperyt azotowy nie były dotychczas stosowane jako substancja toksyczna do celów wojskowych.

Środki powodujące powstawanie pęcherzy mają wiele zalet w porównaniu z innymi substancjami toksycznymi:

Są dość toksyczne i toksyczne w stężeniach, których nie można wykryć zapachem;

Nałożone na ziemię tworzą trwałe ognisko opóźnionego działania (dni, zimą - do kilku tygodni);

Wygodny do tworzenia szkodliwych stężeń;

Uniwersalny w drogach przenikania do organizmu;

Stosunkowo tani i łatwy w produkcji;

Mogą łączyć się z innymi substancjami, co znacznie zwiększa ich toksyczność (np. iperyt fosgenowy, gaz musztardowy z lewizytem);

Nie ma na nie antidotum (z wyjątkiem lewizytu).

Największą uwagę wśród środków o działaniu pęcherzowym poświęca się iperytowi siarkowemu. Do obrażeń ciała dochodzi w przypadku narażenia na opary, mgłę, aerozole lub kropelki gazu musztardowego. stężenie śmiertelne 1,5 mg/l na minutę.

Procedura udzielania pierwszej pomocy w przypadku zmian skórnych.

Środki powodujące powstawanie pęcherzy mają wielokierunkowe działanie szkodliwe. W stanie kropelkowo-ciekłym i parowym oddziałują na skórę i oczy, podczas wdychania oparów - drogi oddechowe i płuca, po spożyciu z pożywieniem i wodą - narządy trawienne. Ich charakterystyczną cechą jest obecność okresu utajonego działania - zmiana nie jest wykrywana natychmiast, ale po pewnym czasie (2 godziny lub dłużej).

Oznaki uszkodzenia: zaczerwienienie skóry, powstawanie małych pęcherzy, które następnie łączą się w duże i pękają po dwóch lub trzech dniach, zamieniając się w trudno gojące się wrzody. Przy każdym miejscowym uszkodzeniu środki powodują ogólne zatrucie organizmu, co objawia się podwyższoną temperaturą i złym samopoczuciem.

Pierwsza pomoc: w przypadku wystąpienia czynnika o charakterze pęcherzowym, po założeniu maski gazowej należy przeprowadzić częściową dezynfekcję odsłoniętej skóry płynem z indywidualnego opakowania antychemicznego (IPP) i ewakuować wszystkie osoby zakażone.

Pierwsza pomoc w przypadku zranienia bronią zapalającą

Do oparzeń dochodzi, gdy tkanka jest wystawiona na działanie wysokich temperatur (płomienie, gorące ciecze i para, promieniowanie świetlne powstające w wyniku wybuchu jądrowego), światła słonecznego i niektórych substancji chemicznych.

Ze względu na głębokość uszkodzenia tkanek oparzenia dzieli się na: I, II, III i IV stopień.

Przy oparzeniach II-IV stopnia o powierzchni 10 - 15%, a czasem przy oparzeniach I stopnia, jeśli dotknięty obszar przekracza 30 - 50% powierzchni ciała, rozwija się choroba oparzeniowa. Pierwszy okres choroby oparzeniowej nazywany jest szokiem oparzeniowym. Po szoku oparzeniowym rozpoczyna się okres ostrej toksyczności oparzeniowej, toksyczność oparzeniowa zostaje zastąpiona toksycznością septyczną, po czym rozpoczyna się wyczerpanie szokowe.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń obejmuje środki ogólne i lokalne.

Przede wszystkim należy zrzucić płonący mundur lub szczelnie owinąć (przykryć) palące się miejsce płaszczem lub płaszczem przeciwdeszczowym, zdjąć lub odciąć tlącą się odzież i zalać ją wodą.

Przy spalaniu mieszanki zapalającej lub napalmu nie pomaga polewanie wodą. Nie można ugasić płomienia napalmu gaśnicą. Nigdy nie próbuj strącać płonącej mieszanki gołymi rękami!

Środki miejscowe polegają na nałożeniu suchego, aseptycznego bandaża z gazy bawełnianej na powierzchnię oparzenia bez usuwania przylegającej spalonej tkanki z powierzchni oparzenia, ponieważ może to spowodować pęknięcie pęcherzy, wprowadzenie infekcji i nasilenie reakcji bólowej. W przypadku dużych oparzeń kończyn konieczne jest założenie szyny transportowej, a w celu złagodzenia bólu podanie leków.

W przypadku rozległych oparzeń konieczne są ogólne środki, aby zapobiec wstrząsowi oparzeniowemu lub zmniejszyć zjawisko szoku oparzeń. W tym celu stosuje się odpoczynek, rozgrzewkę i leki. Jeśli to możliwe, bardzo wskazane jest podawanie dużej ilości płynów, np. w postaci roztworu soli sodowej (1 łyżeczka chlorku sodu i ½ łyżeczki wodorowęglanu sodu na 1 litr wody) w ilości do 4- 5 litrów dziennie.

Pierwsza pomoc w przypadku zranienia bronią bakteriologiczną

Oznakami użycia broni bakteriologicznej są: głuchy odgłos eksplozji, nietypowy dla konwencjonalnych pocisków lub bomb; obecność dużych fragmentów i pojedynczych części amunicji w miejscach eksplozji; pojawienie się kropel substancji płynnych lub sypkich na ziemi; niezwykłe nagromadzenie owadów i roztoczy w miejscach pękania amunicji i spadających pojemników; masowe choroby ludzi i zwierząt. Użycie broni bakteriologicznej można określić na podstawie badań laboratoryjnych.

Zakażenie ludzi i zwierząt następuje w wyniku wdychania zanieczyszczonego powietrza, kontaktu z zarazkami lub toksynami na błonie śluzowej i uszkodzonej skórze, spożycia skażonej żywności i wody, ukąszeń zakażonych owadów i kleszczy, kontaktu z zanieczyszczonymi przedmiotami, zranienia odłamkami amunicji wypełnionej środkami bakteryjnymi, a także w wyniku bezpośredniego kontaktu z chorymi ludźmi (zwierzętami). Wiele chorób szybko przenosi się z osób chorych na osoby zdrowe i powoduje epidemie dżumy, cholery, duru brzusznego i innych chorób.

Ochrona wstępna polega na zwiększaniu odporności populacji, prawidłowym trybie życia, wykonywaniu szczepień ochronnych oraz spełnianiu wszelkich wymogów sanitarno-epidemiologicznych.

W przypadku zakażenia osoba zakażona musi natychmiast przyjąć preparaty szczepionkowo-surowicze i antybiotyki (chlorowodorek tetracykliny).

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych wśród ludzi na dotkniętym obszarze, przeprowadza się zestaw środków przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych:

Obserwacja to specjalnie zorganizowana obserwacja medyczna populacji pod kątem uszkodzeń bakteriologicznych, obejmująca szereg działań mających na celu wczesne zapobieganie rozprzestrzenianiu się chorób epidemicznych. Jednocześnie przy pomocy antybiotyków prowadzona jest doraźna profilaktyka ewentualnych chorób, przeprowadzane są niezbędne szczepienia oraz monitorowane jest ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej i publicznej, szczególnie w placówkach gastronomicznych i pomieszczeniach ogólnodostępnych. Żywność i wodę wykorzystuje się dopiero po ich rzetelnej dezynfekcji.

Okres obserwacji wyznacza długość maksymalnego okresu inkubacji choroby i liczony jest od momentu izolacji ostatniego pacjenta i zakończenia dezynfekcji zmiany.

Kwarantanna to system najbardziej rygorystycznych środków izolacyjnych i restrykcyjnych przeciwepidemicznych, realizowanych w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych ze źródła zakażenia i eliminacji samego źródła.

30. POSPOLITE SUBSTANCJE TRUJĄCE

- substancje toksyczne, których działanie toksyczne charakteryzuje się hamowaniem procesu oddychania tkanek lub funkcji oddechowych krwi i rozwojem niedotlenienia, co prowadzi do zaburzeń układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych ważnych układów. Ogólnie rzecz biorąc, środki toksyczne obejmują:kwas cyjanowodorowy(patrz) i chlorek cyjanu. Kwas cyjanowodorowy jest z kolei przodkiem dużej grupy substancji chemicznych. substancje zjednoczone pod ogólną nazwązwiązki cyjanku(patrz), z których część wraz z chlorkiem cyjanu może mieć nie tylko ogólne działanie toksyczne, ale także drażniące (patrz.Drażniące substancje toksyczne). Do tej grupy zalicza się równieżtlenek węgla(patrz), krawędzie, nie będąc chemicznym środkiem bojowym, mogą służyć jako źródło zatrucia nie tylko w czasie pokoju, ale także w warunkach bojowych.

Kwas cyjanowodorowy(HCN) jest bezbarwną cieczą o zapachu gorzkich migdałów, temperatura wrzenia 25,7, temperatura zamarzania -14, gęstość pary w powietrzu 0,93. Dobrze rozpuszcza się w wodzie, rozpuszczalnikach organicznych, fosgenie, gazie musztardowym i innych środkach. Dotyczy środków niestabilnych (patrz Substancje toksyczne). Toksyczność kwasu cyjanowodorowego według WHO charakteryzuje się następującymi danymi: podczas wdychania powietrza zawierającego pary kwasu cyjanowodorowego w stężeniu 2 mg/l przez 1 minutę. powstają zmiany prowadzące do utraty skuteczności i efektywności bojowej; ekspozycja na 5 mg/l przez 1 min. jest średnim stężeniem śmiertelnym; Po podaniu doustnym w ilości 1 mg/kg mogą wystąpić zmiany śmiertelne. Różnorodność klinów, objawów i przemijania zmian wywołanych przez kwas cyjanowodorowy tłumaczy się jego zdolnością do wpływania na ponad 20 układów enzymatycznych organizmu. Za najważniejsze ogniwo w patogenezie zmian cyjanowodorowych uważa się blokadę tkankowego enzymu oddechowego – oksydazy cytochromowej, w wyniku czego nawet w warunkach całkowitego nasycenia krwi i tkanek tlenem zachodzą w nich procesy redoks. zakłócony. W przypadku łagodnego ostrego zatrucia osoby dotknięte zauważają zapach gorzkich migdałów, gorzki smak, drętwienie błon śluzowych jamy ustnej, ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, ból serca i duszność. W przypadku umiarkowanych zmian wymienione objawy są bardziej wyraźne. Ból w okolicy serca ma charakter przypominający dusznicę bolesną; W badaniu elektrokardiograficznym stwierdza się objawy niewydolności wieńcowej i zmiany ogniskowe w mięśniu sercowym. Zwiększa się duszność, świadomość okresowo ciemnieje. Skóra i błony śluzowe stają się różowe w wyniku „arterializacji” krwi żylnej. Ciężki stopień zatrucia charakteryzuje się dalszym pogorszeniem stanu ogólnego, utratą przytomności, pojawieniem się drgawek kloniczno-tonicznych, zaburzeniami rytmu serca, rozwojem zapaści z końcowym paraliżem oddechowym i zatrzymaniem akcji serca. Przy wysokich dawkach toksycznych uszkodzenie rozwija się w ciągu kilku minut (postać piorunująca lub „omdleniowa”). Gdy środek działa w mniejszych dawkach, zatrucie może trwać do 12-36 godzin.

Chlorcyjanek(ClCCN) jest bezbarwną cieczą o ostrym, drażniącym zapachu, temperatura wrzenia 12,6, temperatura zamarzania -6,5°, gęstość pary w powietrzu 2,1. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie (7%) i dobrze rozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Toksyczność chlorku cyjanu według WHO: stężenie 0,06 mg/l powoduje łzawienie, podrażnienie błony śluzowej krtani i tchawicy; ekspozycja na 11 mg/l przez 1 min. to średnie stężenie śmiertelne. Mechanizm toksycznego działania resorpcyjnego chlorku cyjanu i obraz kliniczny zatrucia są takie same jak w przypadku zatrucia cyjanowodorem.

Tlenek węgla(CO, tlenek węgla) - produkt niecałkowitego spalania substancji zawierających węgiel, składnik gazów spalinowych i proszkowych (wybuchowych) (patrz Wybuch, Gazy spalinowe). Tlenek węgla jest bezbarwnym i bezwonnym gazem; temperatura względna -193°, gęstość pary w stosunku do powietrza 0,97, nie zatrzymywana przez konwencjonalną maskę przeciwgazową. Toksyczność tlenku węgla: przy narażeniu na stężenie 0,23-0,34 mg/l przez 5-6 godzin. występuje stopień łagodnego zatrucia, przy stężeniu 1,1 – 2,5 mg/l przez 0,5-1 godz. – zatrucie umiarkowane, 2,5 – 4 mg/l przez 0,5 – 1 godz. – poważne uszkodzenie. Średnie stężenie śmiertelne wynosi 14 mg/l w ciągu 1-3 minut.

Tlenek węgla może powodować ostre zatrucia w przemyśle, transporcie i w domu. Ich częstotliwość gwałtownie wzrasta podczas rozległych pożarów lasów, na obszarach, gdzie używana jest broń nuklearna i mieszaniny zapalające (patrz).

Wraz z opisem charakteru zatrucia gazami proszkowymi (wybuchowymi) (patrz Choroba proszkowa) powstającego podczas strzelania w niewentylowanych ziemiankach, zbiornikach, wieżach statków, wskazano możliwość bojowego użycia tlenku węgla w postaci tzw. omawiane w literaturze zagranicznej. karbonylki metali. Bardzo toksycznym związkiem tego rodzaju jest na przykład tetrakarbonyl niklu. Wnikając przez skórę w stanie kropelkowo-ciekłym i wdychając jego opary w stężeniach rzędu setnych mg/l, może spowodować poważne uszkodzenie dróg oddechowych i toksyczny obrzęk płuc. Po podgrzaniu do 150° tetrakarbonyl niklu rozkłada się, tworząc tlenek węgla.

Podstawowy mechanizm zatrucia tlenkiem węgla polega na tym, że przedostając się do organizmu, wiąże się on z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę i karboksymioglobinę, które nie biorą udziału w transporcie tlenu z płuc do tkanek. W rezultacie rozwija się ostry niedobór tlenu typu hemowego. Stopień i czas trwania niedotlenienia mózgu, mięśni i innych tkanek determinują głównie nasilenie zatrucia.

W przypadku łagodnego zatrucia pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie, kołatanie serca i duszność. Występuje niestabilność chodu i euforia. Po zaprzestaniu narażenia na truciznę na tym etapie powrót do zdrowia następuje w 1-2 dniu. Zatrucie umiarkowane charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, znacznym osłabieniem mięśni, w wyniku czego poszkodowany, nawet świadomy zagrożenia życia, nie jest w stanie wstać, opuścić pomieszczenia, otworzyć drzwi lub okna. Przyspiesza się oddech i puls, rozwija się stan kolaptoidalny. Obserwuje się drżenie mięśni twarzy, ogólne drgawki kloniczno-toniczne i podwyższoną temperaturę ciała. Ciężkie zatrucie objawiające się utratą przytomności, arefleksją i śpiączką w ciągu najbliższych kilku godzin może zakończyć się śmiercią. Pomoc medyczna w przypadku zatrucia

Pomoc medyczna w przypadku zatrucia O.o. V. opiera się na jednolitych zasadach, jednak posiada istotne cechy zatrucia kwasem cyjanowodorowym i chlorkiem cyjanu, ze względu na fakt, że na te środki istnieją antidota (patrz: Antidota środków).

Należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy medycznej (patrz). Polega na założeniu maski gazowej (patrz) (w przypadku zatrucia tlenkiem węgla stosuje się maskę gazową z wkładem gogszalitowym), zastosowaniu antidotum na zatrucie kwasem cyjanowodorowym i chlorkiem cyjanu (azotyn amylu itp.), szybkim usunięciu ofiara zatrutej atmosfery. Jeśli to konieczne, wykonuje się sztuczne oddychanie. Oprócz wymienionych środków podczas udzielania pierwszej pomocy (patrz) podaje się leki objawowe, które poprawiają stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Pierwsza pomoc medyczna (patrz) ma na celu związanie O. o. c., przyspieszając jego usuwanie z organizmu, przywracając czynność oddechową i sercową. W tym celu prowadzi się szeroko zakrojoną terapię objawową i, jeśli to konieczne, sztuczne oddychanie. W przypadku zatrucia kwasem cyjanowodorowym i chlorkiem cyjanu podaje się antidota - azotyn amylu, chromosmon, glukozę, tiosiarczan sodu.

Kwalifikowana opieka medyczna (patrz) i specjalistyczna opieka medyczna (patrz) może obejmować wielokrotne podawanie odtrutek (z uwzględnieniem ich wprowadzenia na wcześniejszych etapach ewakuacji medycznej), a także, w zależności od stanu chorego, stosowanie środki objawowe. Wskazana jest tlenoterapia i baroterapia tlenowa. Zalecany jest odpoczynek i ciepło. Po wyjściu ze stanu ostrego zatrucia stosuje się środki przeciwbakteryjne i regenerujące.

Ochronę żołnierzy i ludności przed ogólnie trującymi substancjami toksycznymi zapewnia kompleks środków organizacyjnych, technicznych i specjalnych realizowanych przez służby chemiczne, medyczne i inne Sił Zbrojnych i Obrony Cywilnej w ogólnym systemie ochrony przed bronią bojową (Widzieć).

BTXV o działaniu pęcherzowym (gaz musztardowy i inne) mają wielopłaszczyznowe szkodliwe działanie. W stanie kropelkowo-ciekłym i parowym oddziałują na skórę i oczy, podczas wdychania oparów - drogi oddechowe i płuca, po spożyciu z pożywieniem i wodą - narządy trawienne. Charakterystyczną cechą gazu musztardowego jest obecność okresu utajonego działania (zmiana nie jest wykrywana natychmiast, ale po pewnym czasie - 4 godziny lub dłużej). Oznakami uszkodzenia są zaczerwienienie skóry, powstawanie małych pęcherzy, które następnie łączą się w duże i po dwóch do trzech dniach pękają, zamieniając się w trudno gojące się wrzody. Przy wszelkich zmianach miejscowych BTXV powoduje ogólne zatrucie organizmu, które objawia się gorączką, złym samopoczuciem i całkowitą utratą zdolności do pracy.

Gaz musztardowy (HD)

Substancja trująca o działaniu pęcherzowym. Jest to bezbarwna oleista ciecz o zapachu czosnku lub musztardy (produkt techniczny ma kolor brązowy). Temperatura topnienia 14,5°C, temperatura wrzenia 217°C (z rozkładem). Bardzo dobrze rozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Stabilny chemicznie, rozkłada się w temperaturze powyżej 170°C. W mediach niewodnych odchlorowodorowanie może zachodzić równolegle z tworzeniem się siarczku diwinylu. Wolno hydrolizuje pod wpływem wody (99% w nasyconym roztworze wodnym przez 2 godziny w temperaturze 20°C). Łatwo reaguje w mediach niewodnych z tiosiarczanami, solami kwasów karboksylowych, alkoholanami i fenolanami metali alkalicznych, tworząc nietoksyczne produkty. Utlenia się do sulfotlenku i sulfonu. Silne utleniacze (na przykład podchloryny metali alkalicznych i ziem alkalicznych, chloraminy) powodują całkowite zniszczenie cząsteczki iperytu i można je wykorzystać do jej odgazowania. Gaz musztardowy ma wszechstronne działanie fizjologiczne. Ogólne zatrucie organizmu spowodowane jest zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i procesów bioenergetycznych na skutek hamowania enzymu heksokinazy przez gaz musztardowy. Działanie pęcherzowe gazu musztardowego objawia się jego zdolnością do alkilowania białek strukturalnych błon komórkowych, zmieniając ich przepuszczalność. Alchilujące działanie gazu musztardowego wyjaśnia również jego właściwości mutagenne. Gaz musztardowy oddziałuje na organizm w postaci pary, aerozolu i kropli przy każdym zastosowaniu. Kiedy krople gazu musztardowego zetkną się ze skórą, najpierw pojawia się zaczerwienienie, a następnie (pod koniec pierwszego dnia) powstawanie pęcherzy; Po 2-3 dniach pęcherze pękają, a na ich miejscu tworzą się długotrwałe wrzody. Objawy uszkodzenia dróg oddechowych przez opary musztardy: uczucie suchości i pieczenia w nosie i gardle, ból podczas połykania, kichanie i katar. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Oczy są szczególnie wrażliwe na gaz musztardowy. Narażenie na opary powoduje zaczerwienienie błony śluzowej, ból, mimowolne skurcze powiek i łzawienie. Cechą charakterystyczną gazu musztardowego jest występowanie utajonego okresu działania i kumulacyjność. Minimalna dawka wywołująca powstawanie ropni na skórze wynosi 0,1 mg/cm2. Łagodne uszkodzenie oczu następuje przy stężeniu 0,001 mg/l i ekspozycji przez 30 minut. Dawka śmiertelna w przypadku narażenia przez skórę wynosi 70 mg/kg (okres działania utajonego do 12 godzin lub dłużej). Stężenie śmiertelne po narażeniu przez drogi oddechowe przez 1,5 godziny wynosi około 0,015 mg/l (okres utajony 4 - 24 godziny). I. został po raz pierwszy zastosowany w Niemczech jako środek chemiczny w 1917 roku w pobliżu belgijskiego miasta Ypres (stąd nazwa). Ochrona przed gazem musztardowym - maska ​​gazowa i ochrona skóry. Gaz musztardowy powstaje w wyniku reakcji tiodiglikolu z HCl, reakcji etylenu z chlorkami siarki i reakcji chlorku wenylu z H2S.

Lewisyt (L)

Bezbarwna ciecz bez zapachu. Produkt techniczny to ciemnobrązowy płyn o zapachu liści geranium. Temperatura topnienia lewizytu wynosi około 0°C, temperatura wrzenia 196,6°C. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie (około 0,045% w temperaturze 20°C), ulega hydrolizie w wodzie, tworząc wysoce toksyczny tlenek beta-chlorowinyloarsyny. W roztworach jedwabiu i pod wpływem podchlorynów rozkłada się, tworząc produkty o niskiej toksyczności. Ma ogólnie toksyczne działanie drażniące i pęcherzowe. W stężeniu 0,0003 mg/l powoduje u człowieka podrażnienie górnych dróg oddechowych, przy stężeniu 0,01 mg/l po 15 minutach powoduje zapalenie spojówek oczu, obrzęk powiek i rumień skóry. Dawka śmiertelna przez drogi oddechowe wynosi 0,25 mg/l przy ekspozycji trwającej 15 minut. Przy gęstości infekcji skóry wynoszącej 0,05 - 0,1 mg/cm2 pojawia się rumień o bolesnym działaniu, przy gęstości infekcji 0,2 mg/cm2 powstają ropnie na skórze. Średnia dawka śmiertelna w przypadku resorpcji przez skórę wynosi 25 mg/kg. Prawie nie ma ukrytego okresu działania. Ochroną przed lewizytem jest maska ​​gazowa i specjalna odzież ochronna. Lewisyt został po raz pierwszy uzyskany przez niemieckiego naukowca Schroedera, który opracowywał pestycydy. Po tym odkryciu Schroeder spędził resztę życia na opracowywaniu toksycznych substancji (był odpowiedzialny za odkrycie lewizytu i środków nerwowych). Lewisyt otrzymuje się w reakcji AsCl3 z acetylenem w obecności chlorku rtęci.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisyt

Tabela podsumowująca środki działające na pęcherze

Substancja (kod)	HD	L
Rodzaj działania:	Skóra-nar.	mieszany
Minimalne stężenie substancji drażniącej, µg/l	0,001	0,0003
Mediana (średnia) stężenia obezwładniającego, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Mediana (średnie) stężenie śmiertelne, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50 / ICr50	4.5
Minimalna dawka wywołująca powstawanie ropni na skórze wynosi mg/cm2.	4.5
Temperatura topnienia, o C	14.5
Temperatura wrzenia, o C		196.6
Maksymalne stężenie par w temperaturze 20 o C,	1.52	4.41
Optymalny rozpuszczalnik	**	**
Metoda niszczenia (laboratorium)	o	o

Wyjaśnienie:

* - eter dietylowy, alkohol etylowy

** - prawie każdy rozpuszczalnik organiczny

och - gotowanie w wodno-alkoholowych roztworach zasad

o - utlenianie we wrzących roztworach nadtlenku wodoru, nadmanganianu potasu, chloraminy i innych środków utleniających

so3 - gotowanie w wodno-alkoholowych roztworach siarczynu sodu.

^ Charakterystyka substancji toksycznych o działaniu pęcherzowym

38. DO Środek odkażający obejmują iperyt siarkowy (HD), iperyt azotowy (HN) i lewizyt (L).

Substancje toksyczne o działaniu pęcherzowym mają niejednoznaczną budowę chemiczną: gazy iperytowe należą do halogenowanych siarczków i amin, lewizyt należy do alifatycznych dichlorarzyn. Łączy je to, że wszystkie zawierają w swoich cząsteczkach atomy halogenu i mają podobne działanie biologiczne. Wszystkie te trucizny należą do tej grupy uporczywy OW. Cechą charakterystyczną ich działania na organizm jest zdolność wywoływania miejscowych zmian zapalnych i martwiczych w skórze i błonach śluzowych. Oprócz efektu lokalnego środki z tej grupy są w stanie wywierać wyraźny efekt resorpcyjny. Mechanizm toksycznego działania gazów iperytowych związany jest z ich zdolnością do alkilowania grup nukleofilowych (amino-, imino-, sulfo-) białek i kwasów nukleinowych, co prowadzi do tworzenia niezwykle silnych kompleksów, których nie można reaktywować w warunkach organizmu. Jako uniwersalne środki alkilujące oddziałują z wieloma enzymami i kwasami nukleinowymi. Zdolność trucizn z tej grupy do alkilowania zasad purynowych DNA i RNA prowadzi do depurynacji poszczególnych odcinków kwasów nukleinowych, rozerwania w nich sekwencji nukleotydowej, zniszczenia łańcuchów polinukleotydowych i powstania wiązań poprzecznych. Mechanizm ten wiąże się przede wszystkim z takimi objawami zatrucia, jak hamowanie hematopoezy, upośledzona immunogeneza, immunosupresja, hamowanie procesów regeneracyjnych i naprawczych, a następnie pojawienie się defektów genetycznych. Gazy iperytowe, poprzez hamowanie szeregu enzymów regulacyjnych, przyczyniają się do hamowania utleniania wewnątrzkomórkowego na etapach poprzedzających cykl Krebsa.

Lewisyt w przeciwieństwie do gazów musztardowych jest selektywną trucizną alkilującą, działającą głównie na enzymy ditiolowe układu oksydazy pirogronianowej, powodując blokadę najważniejszych ogniw w metabolizmie węglowodanów i energii, zaburzenie połączenia między węglowodanami, białkami i lipidami metabolizm poprzez utlenianie pirogronianu.

CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

39. Musztarda siarkowa - Siarczek dichlorodietylu (kod armii amerykańskiej – HD):

Chemicznie czysta musztarda siarkowa jest bezbarwną oleistą cieczą. Produkt techniczny zabarwiony jest zanieczyszczeniami od żółtego do ciemnobrązowego i ma zapach musztardy lub czosnku (zawiera 17-18% siarki). Iperyt siarkowy jest 1,3 razy cięższy od wody. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie (0,05% w temperaturze 20°C), rozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych; rozpuszcza się w innych środkach i rozpuszcza je sam. Łatwo wchłania się w materiały porowate, gumę, nie tracąc toksyczności. Temperatura wrzenia iperytu siarkowego wynosi 217°C (przy częściowym rozkładzie), w temperaturze 14,7°C ulega zestaleniu. Maksymalne stężenie par iperytu siarkowego w temperaturze 20°C wynosi 0,62 g/m3, gęstość w temperaturze 20°C wynosi 1,27 g/cm3. Musztarda siarkowa jest mało lotna, ale w warunkach letnich jej opary mogą powodować poważne uszkodzenia nie tylko dróg oddechowych i oczu, ale także skóry. Prężność pary nasyconej iperytu siarkowego jest niewielka, więc w normalnych warunkach odparowuje powoli, tworząc trwałe skupisko skażenia chemicznego, gdy obszar jest zanieczyszczony. Środek podwodny pozostaje skuteczny przez lata, jeśli woda nie jest mieszana. W wodzie iperyt siarkowy hydrolizuje powoli, do jego odgazowania nadają się środki utleniające i chlorujące.

Iperyt siarkowy w postaci pary, aerozolu i cieczy w postaci kropelek działa toksycznie na układ oddechowy, oczy i skórę. Zjawiska uszkodzeń występują przede wszystkim w miejscach bezpośredniego kontaktu z czynnikami. Resorpcyjne działanie iperytu siarkowego wynika z jego dużej rozpuszczalności w lipidach, a co za tym idzie, dobrej resorpcji. W przypadku obrażeń dróg oddechowych spowodowanych iperytem siarkowym LCt 50 = 1,3 g min/m 3, przy stosowaniu na skórę LD 50 = 70 mg na 1 kg masy ciała człowieka. Rumień skóry występuje przy gęstości infekcji 0,01 mg/cm2, owrzodzenia – 0,1 mg/cm2.

Oczy są szczególnie wrażliwe na musztardę siarkową. Pary iperytu siarkowego w stężeniu 5-10 -4 mg/l przy ekspozycji trwającej 10 minut powodują podrażnienie, przy stężeniu 10 -3 mg/l obserwuje się wyraźne zapalenie spojówek, a przy stężeniu 10 -1 mg/l następuje poważne uszkodzenie oczu.

Środkiem bojowym użycia iperytu siarkowego są bomby lotnicze i pociski artyleryjskie. Ochronę przed iperytem siarkowym zapewnia łączne stosowanie masek przeciwgazowych broni ogólnej i środków ochrony skóry (OKZK, OZK, IPP).

CH 2 – CH 2 Cl

N CH 2 – CH 2 Cl

CH 2 – CH 2 Cl.

40. Iperyt azotowy- trichlorotrietyloamina (kod armii amerykańskiej - HN):

Chemicznie czysta iperyt azotowy jest bezbarwną, oleistą, prawie bezwonną cieczą, nieco cięższą od wody (gęstość w temperaturze 25°C wynosi 1,23 g/cm3). Produkt techniczny ma kolor jasnożółty lub brązowy. Rozpuszczalność tego środka w wodzie jest mniejsza niż iperytu siarkowego (0,04% w temperaturze 20°C). Dobrze rozpuszcza się w rozpuszczalnikach organicznych (benzen, eter, aceton). Iperyt azotowy wnika w skórę i gumę wolniej niż iperyt siarkowy, ale równie szybko wchłania się w drewno, tkaniny, karton itp. Pod wpływem światła i ogrzewania jest niestabilny i rozkłada się w temperaturze powyżej 100 °C. Temperatura wrzenia iperytu azotowego wynosi 195°C (przy czym następuje jego całkowity rozkład), temperatura zamarzania wynosi minus 34,4°C. Ze względu na wyjątkowo niską lotność (w temperaturze 20°C maksymalne stężenie jego par wynosi 0,04 mg/l) w powietrzu nie występują stężenia bojowe iperytu azotowego. Jego skuteczne wykorzystanie do skażenia powietrza możliwe jest jedynie w postaci aerozolu.

Pod względem trwałości na tym obszarze iperyt azotowy jest zbliżony do iperytu siarkowego. W wodzie hydrolizuje powoli i odgazowuje w taki sam sposób jak iperyt siarkowy.

Pod względem działania toksycznego iperyt azotowy jest podobny do iperytu siarkowego. Jest trucizną kontaktową i inhalacyjną, działa także na oczy i przewód pokarmowy (w przypadku spożycia ze skażoną żywnością lub wodą). Uszkodzenia poprzez drogi oddechowe obserwuje się przy stosowaniu iperytu azotowego w postaci aerozolu, przez skórę – w postaci kropelek cieczy.

Miejscowe szkodliwe działanie iperytu azotowego jest mniej wyraźne niż iperytu siarkowego, ale ma znacznie wyraźniejsze działanie resorpcyjne. Uszkodzenia dróg oddechowych przez opary przebiegają podobnie jak iperyt siarkowy. W przypadku obrażeń dróg oddechowych spowodowanych iperytem azotowym L.C. 50 = 0,6-l.0 g min/m2, do resorpcji przez skórę LD 50 = 10-20 mg na 1 kg masy ciała człowieka. Rumień skóry powstaje przy gęstości zakażenia tą trucizną wynoszącej 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2, przy większej gęstości zakażenia (powyżej 0,1 mg/cm 2) prowadzą do poważnych zmian skórnych i powstawania pęcherzy. Oczy są bardzo wrażliwe na opary iperytu azotowego (pod względem działania na oczy iperyt azotowy jest 10 razy bardziej toksyczny niż iperyt siarkowy). Zastosowanie bojowe i ochrona przed iperytem azotowym są podobne do opisanych dla iperytu siarkowego.

41. Lewisyt- -chlorowinylodichloroarsyna (kod armii amerykańskiej – L):

ClCH = CHAsCl2.

Lewisyt jest oleistą cieczą o gęstości 1,88 g/cm3 w temperaturze 20°C i zapachu geranium. Chemicznie czysty lewizyt jest bezbarwny i trwały. Produkt techniczny jest w kolorze ciemnobrązowym. Luizyt jest słabo rozpuszczalny w wodzie (0,05% w temperaturze 20 ° C); Dobrze rozpuszcza się w rozpuszczalnikach organicznych, tłuszczach i niektórych środkach chemicznych (gaz musztardowy, difosgen, FOV), dzięki czemu nadaje się do przygotowania mieszanin toksycznych. Zdolność penetracji gumy, skóry, drewna i tkanin jest bardziej wyraźna w przypadku lewizytu niż w iperycie siarkowym. Luizyt w wysokich stężeniach powoduje podrażnienie górnych dróg oddechowych. Temperatura wrzenia lewizytu wynosi 196,4°C, temperatura krzepnięcia wynosi minus 44,7°C. Gęstość względna par lewizytu w powietrzu wynosi 7,2. Maksymalne stężenie par w temperaturze 20°C wynosi 4,5 mg/l (lotność jest 5 razy większa niż w przypadku iperytu siarkowego). Trwałość lewizytu na podłożu: latem - 2-4 godziny, zimą - do 1 miesiąca. Hydroliza lewizytu przebiega szybko nawet w zwykłych temperaturach, ale podczas niej powstaje tlenek chlorowinyloarsyny, który jest słabo rozpuszczalnym ciałem stałym w wodzie, który nie jest gorszy pod względem toksyczności od lewizytu. Dlatego woda zanieczyszczona lewizytem pozostaje toksyczna przez czas nieokreślony. Lewisyt łatwo odgazowuje się pod wpływem wszelkich środków utleniających (nalewka jodowa, nadtlenek wodoru, chloraminy itp.).

Lewisyt powoduje uszkodzenia zarówno w stanie kropelkowo-ciekłym, jak i stosowany w postaci par i aerozoli. Lewisyt może przenikać przez skórę i błony śluzowe, drogi oddechowe i przewód pokarmowy, powierzchnie ran i oparzeń. Uszkodzenia Lewisytu praktycznie nie mają okresu utajonego. Do inhalacyjnych zmian lewizytowych LCt 50 = 0,5 mg min/m3, ICT 50 = 0,02 -0,05 mg min/m 3 ; podczas resorpcji lewizytu przez skórę LD 5 0 = 20 mg na 1 kg masy ciała człowieka. Rumień na skórze tworzy się przy gęstości infekcji 0,05-0,1 mg/cm 2 , duże pęcherze tworzą się przy gęstości infekcji 0,4-0,5 mg/cm 2 .

^ Obraz kliniczny uszkodzeń iperytu siarkowego

42 . Działanie gazu musztardowego jest zróżnicowane , działa na skórę, narządy wzroku, oddychanie, trawienie i powoduje ogólne zatrucie.

Gaz musztardowy powoduje uszkodzenia skóry w postaci rumieniowego, rumieniowo-pęcherzowego, wrzodziejąco-martwiczego zapalenia skóry, w zależności od obszaru uszkodzenia - ograniczonego (lokalnego) lub rozległego (rozproszone), głębokości - powierzchownego lub głębokiego. Uszkodzenie oczu przez gaz musztardowy jest możliwe w postaci nieżytowego zapalenia spojówek, ropnego zapalenia spojówek, zapalenia rogówki i spojówek. Uszkodzenie układu oddechowego występuje w postaci zapalenia nosogardzieli, zapalenia krtani, zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz ogniskowego zapalenia płuc. Po spożyciu gazu musztardowego przez przewód pokarmowy rozwija się wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie żołądka i jelit.

Ogólne zatrucie objawia się toksyczną encefalopatią, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, toksyczną nefropatią i depresją krwiotwórczą.

Ze względu na specyficzne działanie gazu musztardowego zmiany chorobowe wywołane tym czynnikiem charakteryzują się następującym ogólnym przebiegiem:

Brak oznak podrażnienia i bólu w momencie kontaktu z środkiem;

Obecność ukrytego okresu działania – czas pojawienia się pierwszych oznak uszkodzenia zależy od dawki środka (stężenia), miejsca zastosowania, stanu skupienia substancji;

Zwiększone ryzyko infekcji w dotkniętych obszarach ze względu na zmniejszoną odporność immunologiczną organizmu;

Powolny przebieg procesu zapalnego, powolna odbudowa tkanek, długie okresy leczenia;

Zwiększona wrażliwość na wielokrotne narażenie na gaz musztardowy i możliwość nawrotu miejscowych zmian pod wpływem niespecyficznych czynników środowiskowych.

Spośród różnych postaci klinicznych najbardziej typowe można zidentyfikować:

Uszkodzenie oczu, narządów oddechowych i skóry przez opary gazu musztardowego (zmiany mieszane);

Izolowane zmiany w oku;

Izolowane zmiany skórne.

Dla każdej postaci prawdopodobny jest inny stopień uszkodzeń (łagodny, umiarkowany, poważny). W ciężkich przypadkach miejscowym zmianom towarzyszą objawy resorpcji gorczycy.

^ Uszkodzenia spowodowane przez opary gazu musztardowego

43 . Pokonać stopień łagodny pojawia się pod koniec okresu utajonego (2-12 godzin). Pierwszymi objawami są: światłowstręt, łzawienie, przekrwienie i lekki obrzęk spojówek, któremu towarzyszą skargi na uczucie piasku w oczach. Stopniowo objawy te nasilają się, a osoba dotknięta chorobą traci zdolność walki. 6-12 godzin po działaniu gazu musztardowego pojawia się uczucie drapania i suchości w nosie, nosogardzieli, ból gardła, silny katar, suchy kaszel, afonia; Podczas badania widoczne jest przekrwienie błon śluzowych i gardła oraz niewielki obrzęk łuków podniebiennych. Nieco później (12 godzin od przebywania w miejscu zakażenia) może pojawić się uszkodzenie skóry. Rumień musztardowy występuje w obszarach skóry najbardziej wrażliwych na działanie gazu musztardowego (mszardy, pachwiny, wewnętrzna strona ud, pod pachami), a także w miejscach największego kontaktu i tarcia odzieży (szyja, okolica lędźwiowa). Rumień musztardowy nie jest jaskrawoczerwony (ma kolor „łososiowy”) i jest bezbolesny. Często występuje swędzenie dotkniętych obszarów skóry, nasilające się w nocy podczas rozgrzewki. Objawy zatrucia z łagodnymi zmianami nasilają się powoli; towarzyszą im bóle głowy, nudności i wymioty. Rozwijające się zjawiska nieżytu nosa i krtani, zapalenia spojówek, rozlanego rumieniowego zapalenia skóry osiągają największe nasilenie drugiego dnia, po czym stopniowo się wygładzają. Najbardziej typowa jest dynamika zmian skórnych: trzeciego dnia na obrzeżach rumienia pojawia się strefa zastoju przekrwienia, rozprzestrzeniająca się do środka, w czwartym - piątym dniu zastępuje ją pigmentacja wychodząca z obwodu do środka, po czym następuje złuszczanie skóry. Po 7-10 dniach objawy zmiany chorobowej całkowicie ustępują.

Pokonać stopień średni charakteryzuje się wcześniejszym pojawieniem się (3-6 godzin) i szybszym rozwojem powyższych objawów. Znaczące pogorszenie stanu ofiary obserwuje się już drugiego dnia. W przypadku połączonego uszkodzenia oczu, dróg oddechowych i skóry stają się wiodącymi objawami uszkodzenia dróg oddechowych i ogólnego zatrucia. Kaszel nasila się, najpierw suchy z bólem w klatce piersiowej, potem z flegmą. Pojawia się silny ból głowy, temperatura ciała wzrasta do 38°C, a po osłuchaniu stwierdza się chropawy oddech i rozproszone suche rzężenia w płucach. Rozwinięte zapalenie tchawicy i oskrzeli często ma charakter rzekomobłoniasty (z martwej błony śluzowej tchawicy i oskrzeli tworzy się film nasycony fibryną i leukocytami), co predysponuje do długotrwałego przebiegu procesu (do 4 tygodni) i rozwoju początkowych powikłań . Powiązane zmiany skórne i oczu zwykle występują w postaci niepowikłanego zapalenia spojówek i rumieniowego zapalenia skóry, które skutecznie ustępują w ciągu 7 do 10 dni.

Na ciężki : silny uszkodzeń wywołanych działaniem par iperytu, okres utajony jest jeszcze krótszy (1-3 godziny). Bardzo szybko nasilają się łzawienie, światłowstręt, nieprzyjemne uczucie piasku w oczach, bolesność gałek ocznych, kurcz powiek i silny obrzęk spojówek. Wkrótce pojawiają się oznaki uszkodzenia dróg oddechowych (katar, bolesny kaszel, osłabienie dźwięczności głosu), a także uszkodzenia skóry. Drugiego dnia oprócz obrzęku i przekrwienia spojówki wykrywa się rozproszone zmętnienie rogówki przypominające chmurę. W wyniku szybkiego dodania wtórnej infekcji wydzielina z oczu i nosa staje się surowiczo-ropna. Pod koniec drugiego - początek trzeciego dnia stan pacjenta zauważalnie się pogarsza: temperatura ciała osiąga 39 ° C, wzrasta duszność, pojawia się sinica skóry i błon śluzowych, kaszel nasila się wraz z wydzielaniem surowiczo-ropnej plwociny ; stwierdza się tachykardię. Pacjenci są zahamowani, świadomość jest zdezorientowana. Nad płucami określa się obszary skrócenia dźwięku uderzenia; na tle ciężkiego oddechu i obfitego suchego świszczącego oddechu słychać delikatne bulgotanie. We krwi obwodowej obserwuje się leukocytozę (do 15 10 9 w 1 l) z wyraźnym przesunięciem formuły w lewo, limfopenią i aneozynofilią. Typowy jest zstępujący charakter zmian w drogach oddechowych. Rozwój ogniskowego zapalenia płuc poprzedzają objawy zapalenia nosogardła i krtani (pierwszy dzień) i zapalenia tchawicy i oskrzeli (drugi dzień). W tym czasie zauważalnie wzrasta zjawisko ogólnego zatrucia (adynamia, tachykardia, nefropatia, niewydolność krążenia). Ogniskowe zapalenie płuc charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem, możliwe są powikłania (ropień płuc, ropień zapalenia płuc, zgorzel płuc), które znacznie pogarszają uszkodzenie gazu musztardowego. U pacjentów zmiany oczne (zapalenie rogówki i spojówek) i skóry (powierzchowne rumieniowo-pęcherzowe zapalenie skóry) kończą się bezpiecznie w ciągu 2-4 tygodni, a ogólny powrót do zdrowia opóźnia się o ponad 1-1,5 miesiąca.

Pary gazu musztardowego w przypadku izolowanego uszkodzenia skóry (przy założonej masce gazowej) po 2 - 6 godzinach powodują rozsiane rumieniowe zapalenie skóry z umiarkowanymi objawami ogólnego zatrucia w pierwszych dniach (obniżona temperatura ciała, apatia, ból głowy, nudności wymioty). Obszarem najbardziej wrażliwym na opary gazu musztardowego jest moszna; jego porażka jest pierwszym sygnałem diagnostycznym narażenia na gaz musztardowy na niezabezpieczonej ludzkiej skórze. Pomimo widocznego nasilenia zmiany pierwszego dnia, przebieg choroby w tej postaci klinicznej jest korzystny, całkowite wyleczenie następuje po 7-10 dniach.

^ Uszkodzenia spowodowane gazem musztardowym w postaci kropelek

44 . Gaz musztardowy w postaci kropelek powoduje miejscowe uszkodzenie skóry, oczu i przewodu pokarmowego.

Uszkodzenie skóry przez krople gazu musztardowego przebiega różnie w zależności od dawki środka i cech anatomicznych dotkniętego obszaru (lokalizacja zmiany). Okres utajony wynosi 2-6 h. Obszar rumienia pokrywa się z wielkością dotkniętego obszaru skóry. W łagodnych przypadkach po tygodniu w miejscu zmiany pozostaje ciemnobrązowa pigmentacja. W przypadku cięższych zmian na tle rumienia musztardowego po 18-24 godzinach obserwuje się pojawienie się małych pęcherzy wypełnionych bursztynowo-żółtym surowiczym płynem. Często pęcherze mają układ pierścieniowy (w postaci naszyjnika lub koralików), następnie powiększają się i zlewają, czemu towarzyszy swędzenie, pieczenie i ból. Po czwartym dniu bąbelki opadają. W zależności od głębokości zmiany skórnej, umiejscowienia pęcherzyka i stopnia zakażenia, gojenie następuje w różnym czasie. W przypadku powierzchownych zmian skórnych narażona jest erozja z surowiczym (seropropnym) wydzielaniem. Nabłonek erozji następuje powoli pod gęstą skorupą (2-3 tygodnie). Przy głębokich zmianach skórnych, po uszkodzeniu błony pęcherza moczowego, odsłania się powierzchnia o osłabionych krawędziach. Gojenie się owrzodzenia następuje powoli (2-3 miesiące), po czym pozostaje biała blizna otoczona strefą pigmentacji.

Rozległe rumieniowo-pęcherzowe zapalenie skóry występuje z ciężkimi objawami ogólnego zatrucia, reakcją temperaturową, ogólnym letargiem, zmianami we krwi, zaburzeniami dyspeptycznymi i kacheksją. Przebieg choroby jest długi. Okres gojenia zależy od nasilenia ogólnego efektu toksycznego, głębokości i obszaru zmian. Najczęstszymi powikłaniami są niedokrwistość i kacheksja.

Uszkodzenie narządu wzroku przez środki kropelkowe jest bardzo poważne. Po krótkim okresie utajonym (1-2 godziny) szybko pojawia się łzawienie, światłowstręt, silny ból i chemoza. Drugiego dnia oczekuje się przetarcia rogówki na tle rozproszonego zmętnienia. Następnie następuje wtórna infekcja. Występuje owrzodzenie i możliwa jest perforacja rogówki. Przebieg choroby jest długi (4-6 miesięcy) Powikłania: zapalenie całego oka, bliznowata deformacja powiek. Konsekwencje długoterminowe: uporczywa światłowstręt, zmętnienie rogówki, obniżona ostrość wzroku.

Uszkodzenie narządów trawiennych następuje podczas picia wody lub żywności zanieczyszczonej gazem musztardowym. Okres utajony jest krótki (30-60 minut). Pojawiają się silny ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty i luźne stolce. Pojawiają się objawy ogólnej toksyczności (osłabienie, depresja, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi). Podczas badania stwierdza się przekrwienie i lekki obrzęk warg, języczka, łuków podniebiennych, gardła, wzdęć i bólu przy palpacji w okolicy nadbrzusza. O dalszym przebiegu zatrucia decyduje stopień ogólnych objawów toksycznych oraz nasilenie miejscowych zmian w żołądku.Powikłania i następstwa: postępująca utrata masy ciała, niedokrwistość, leukopenia, zanik błony śluzowej żołądka, długotrwałe zaburzenia funkcje wydzielnicze, kwasotwórcze i motoryczne żołądka.

Ogólne działanie toksyczne gazu musztardowego objawia się wzrostem temperatury ciała, rozwojem osłabienia, pojawieniem się nudności, wymiotów, biegunki, zmianami w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa), zmniejszona diureza, zmiany w moczu (białkomocz, cylindruria) i we krwi (leukocytoza neutrofilowa, a następnie leukopenia), a także w głębokich zaburzeniach metabolicznych (zwiększone stężenie kreatyny i kreatyniny w moczu, zmniejszenie masy ciała). Najdłużej utrzymuje się kacheksja i niedokrwistość.

Powikłania ostrego zatrucia musztardą przy różnych zastosowaniach trucizny mogą wystąpić zarówno we wczesnym, jak i długotrwałym okresie po ekspozycji na truciznę. W najbliższej przyszłości obserwuje się: aftowe zapalenie jamy ustnej; ostry obrzęk tkanek miękkich nosogardzieli (zwężenie krtani); ostre uduszenie spowodowane zablokowaniem dużych oskrzeli przez złuszczoną, martwiczą błonę śluzową (niezwykle rzadkie); gangrena płuc; hemodynamiczny obrzęk płuc; wtórne odoskrzelowe zapalenie płuc; ropienie formacji pęcherzowych i wrzodziejących; krwotoki w narządach wewnętrznych; perforacja żołądka i jelit; zapalenie wielonerwowe. W długotrwałym okresie mogą wystąpić: rozsiane i segmentalne zapalenie płuc; wtórna rozedma płuc; przewlekły ropień płuc; rozstrzenie oskrzeli; niewydolność krążeniowo-oddechowa; niedokrwistość hipo- i aplastyczna; encefalopatia po zatruciu; zmniejszona ostrość wzroku; bliznowate zwężenie różnych części przewodu pokarmowego; choroby onkologiczne itp.

^ Anatomia patologiczna

45 . Zmiany u osób zmarłych po uszkodzeniu gazem musztardowym są zróżnicowane i związane z miejscowym i resorpcyjnym działaniem trucizny. Zależą one od dróg penetracji środka i czasu śmierci. Najbardziej widoczne zmiany występują w zmianach resorpcyjnych.

Zmiany miejscowe charakteryzują się pewnym ogólnym wzorcem: powolną reakcją zapalną i zahamowaniem procesów regeneracyjnych, powikłaniem zmian wrzodziejących na skutek wtórnej infekcji z ostrym zahamowaniem procesów wysiękowych. Kiedy śmierć następuje w ostrym okresie, najbardziej typowe są zmiany dystroficzne w układzie nerwowym, narządach krwiotwórczych, mięśniu sercowym, wątrobie i nerkach.

^ Diagnoza i rokowanie

46 . Rozpoznanie gazu musztardowego ustala się na podstawie typowych dolegliwości i danych klinicznych. W przypadku połączonej zmiany inhalacyjnej naturalna jest następująca sekwencja objawów: najpierw (po utajonym okresie) zapalenie spojówek, następnie nieżyt nosa, zapalenie gardła i krtani oraz rozsiane zapalenie skóry w obszarach typowej lokalizacji. Wczesne pojawienie się afonii zwiększa pewność rozpoznania wdychania gazu musztardowego. W przypadku izolowanych zmian w oczach lub skórze rozpoznanie zatrucia jest trudne, ponieważ objawy kliniczne rozwijają się powoli. Dane wywiadu (pobyt w miejscu zmiany chemicznej, czas pojawienia się oznak uszkodzenia, obecność dużej liczby podobnych zmian) pomogą wyjaśnić diagnozę.

Przewidywanie nasilenia i charakterystyki przebiegu zmian gazowych iperytowych można przeprowadzić na podstawie wielu czynników. W zależności od czasu pojawienia się rumienia po zastosowaniu trucizny: wcześniej niż 2 godziny - rozwój pęcherzowego lub pęcherzowo-wrzodziejącego zapalenia skóry; później 12-48 godzin - proces ograniczy się do objawów jedynie rumienia na skórze. W zależności od stopnia i głębokości zmian pierwotnych na skórze ud: tylko rumień, następnie umiarkowane zmiany na skórze moszny i prącia; Rumieniowo-pęcherzowe zapalenie skóry jest następstwem bardzo ciężkiego uszkodzenia narządów płciowych. W zależności od tempa rozwoju głębokiego (rzekomobłoniastego) procesu w płucach: później niż 4 dni - proces będzie ograniczony do zjawisk zapalenia oskrzeli i umiarkowanego zapalenia oskrzelików; wcześniej niż 3 dni - ciężkie zapalenie oskrzeli z rozwojem typowego odoskrzelowego zapalenia płuc z iperytem. Według dynamiki zmian zawartości leukocytów we krwi obwodowej: umiarkowana leukocytoza przez 10–12 dni – następnie stosunkowo korzystny przebieg zatrucia; szybka zmiana (drugiego - trzeciego dnia) pierwotnej leukocytozy przez leukopenię z przesunięciem leukoformuły w prawo i eozynopenię - niekorzystny dalszy przebieg zatrucia z możliwą śmiercią trzeciego - czwartego dnia (wstrząs) lub 9-10 dnia ( głęboka leukopenia, ciężkie zapalenie płuc, niewydolność krążenia). W zależności od obecności oznak zagęszczenia krwi: prawidłowa liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny - typowy przebieg zatrucia; umiarkowany wzrost zawartości erytrocytów i hemoglobiny jest prawdopodobnie powikłaniem przebiegu zatrucia wraz z rozwojem hemodynamicznego obrzęku płuc w ostrym okresie.

Średni czas rekonwalescencji wynosi: przy lekkich urazach dróg oddechowych – 10–15 dni; w przypadku umiarkowanych zmian inhalacyjnych – 4–6 tygodni; w przypadku ciężkich obrażeń dróg oddechowych – 2–3 miesiące; w przypadku zmian obejmujących głównie skórę twarzy – 2–3 tygodnie; w przypadku zajęcia moszny – 2–3 miesiące; w przypadku zmian na nogach i stopach – 6–7 miesięcy; w przypadku łagodnych uszkodzeń oczu – 1–2 miesiące; w przypadku umiarkowanego uszkodzenia oczu – 2–3 miesiące; w przypadku ciężkiego uszkodzenia oczu – 4–6 miesięcy.

^ Cechy uszkodzeń przez iperyt azotowy

47. W przeciwieństwie do dwutlenku siarki iperyt azotowy ma wyraźne działanie resorpcyjne (gwałtowny zespół konwulsyjny z zaburzeniami układu oddechowego i krążenia), powoduje znaczne zaburzenia troficzne prowadzące do kacheksji, nagłych zmian hematologicznych (leukopenia z limfopenią). Miejscowe zmiany zapalne są nieco mniej nasilone. Iperyt azotowy działa drażniąco na drogi oddechowe, wzrok iw mniejszym stopniu na skórę. W postaci pary praktycznie nie ma wpływu na skórę, a jeśli zaatakowane zostaną oczy i narządy oddechowe, choroba postępuje łatwiej, a gojenie następuje szybciej. Zapalenie skóry wywołane przez środek kropelkowo-cieczowy charakteryzuje się zapaleniem mieszków włosowych i rumieniem grudkowym, pojawieniem się małych pęcherzy drugiego lub trzeciego dnia; Przebieg procesu owrzodzenia jest łagodniejszy, a gojenie następuje w ciągu 2–4 tygodni.

^ Zapobieganie i leczenie uszkodzeń spowodowanych gazem musztardowym

48 . Zapobieganie obrażeniom spowodowanym gazem musztardowym osiąga się poprzez terminowe stosowanie środków ochrony indywidualnej (maska ​​gazowa, odzież ochronna) i ścisłe przestrzeganie zasad postępowania personelu w obszarach skażonych. W przypadku kontaktu z gazem musztardowym stosuje się medyczne środki ochrony, aby zapobiec (osłabić) rozwój uszkodzeń.

W przypadku dostania się gazu musztardowego na skórę, po usunięciu kropli wacikiem, natychmiast zabrudzone miejsce potraktować wacikiem zwilżonym zawartością indywidualnego opakowania antychemicznego (IPP). Należy pamiętać, że produkty interakcji cieczy z gazem musztardowym podrażniają ludzką skórę. Dlatego po zastosowaniu IPP należy przeprowadzić pełny zabieg sanitarny (w ciągu jednego dnia latem lub trzech dni zimą).

W przypadku dostania się preparatu do oczu przemyć je 2% roztworem sody oczyszczonej lub wodą. W przypadku przedostania się gazu musztardowego do żołądka, w celu usunięcia trucizny należy wywołać wymioty, wykonać obfite płukanie żołądka wodą lub 0,02% roztworem nadmanganianu potasu, następnie wprowadzić adsorbent (25 g węgla aktywnego na 100 ml wody) ). Woda po myciu i wymiociny mogą zawierać środki chemiczne, należy zachować ostrożność!

49 . Leczenie patogenetyczne zmian związanych z gazem musztardowym obejmuje miejscowe leczenie przeciwzapalne, zapobieganie i eliminację infekcji wtórnych, łagodzenie i eliminację zjawisk resorpcji trucizn. Aby zwalczyć resorpcyjne działanie trucizny, stosuje się zestaw środków terapeutycznych mających na celu skuteczną detoksykację organizmu, normalizację funkcji ważnych narządów i układów, równowagę wodno-elektrolitową, kwasowo-zasadową, witaminową i hormonalną oraz poprawę równowagi mikrokrążenie. W skład tego kompleksu wchodzą:

Dożylne podanie odtruwających substytutów krwi (hemodez, reopoliglucyna, reomakrodex w zwykłej dawce itp.), picie dużej ilości płynów, prowadzenie wymuszonej diurezy, w razie potrzeby, detoksykacja pozaustrojowa, zgodnie ze wskazaniami, w oparciu o możliwości na tym etapie leczenia ewakuacja;

Napary leków zawierających siarkę (tiosiarczan sodu 20–40 ml 30% roztworu lub zgodnie ze schematem - 75 ml w 10 minut, następnie ponownie 25 ml po 1, 3, 5 godzinach; mieszanina równych ilości 30% roztworów tiosiarczanu sodu i 5% roztworu cytrynianu sodu - tiocyt w ilości 5 ml na 1 kg masy ciała człowieka z szybkością 1 ml na minutę; unitiol w zwykłej dawce);

Dożylny wlew hipertonicznego (20–40%) i izotonicznego (5%) roztworów glukozy;

Przywrócenie objętości krwi krążącej (terapia infuzyjna) i podanie leków wazopresyjnych (mesaton, noradrenalina itp.) i rozruszników serca;

Podawanie glikozydów nasercowych (kroplówka) w przypadku objawów niewydolności krążenia;

Napary dekstranów o średniej i niskiej masie cząsteczkowej w połączeniu z glukokortykoidami, antykoagulantami (w celu normalizacji mikrokrążenia);

Wlew roztworów polijonów z dużymi stratami elektrolitów; podanie 10% roztworów chlorku lub glukonianu wapnia;

Podawanie 4–8% roztworów wodorowęglanu sodu pod kontrolą pH krwi i moczu w celu złagodzenia kwasicy;

Stosowanie leków przeciwbólowych, antycholinergicznych, neuroleptyków, środków uspokajających, odczulających, psychostymulujących w normalnych dawkach, jeśli jest to wskazane;

Wprowadzenie witamin B, C, leków anabolicznych, przeciwutleniaczy, immunomodulatorów.

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym osiąga się poprzez wczesne zastosowanie środków przeciwbakteryjnych. W przypadku zmian oka od pierwszych dni 2-3 razy dziennie stosuje się maść z 5% chloramfenikolem (syntomycyną), w przypadku rozległych zmian skórnych bandaż z 5% emulsją syntomycyny, w przypadku umiarkowanych zmian inhalacyjnych - profilaktyczne dawki penicyliny (do do 2 milionów jednostek dziennie) lub sulfonamidy (1–2 g sulfadimetoksyny dziennie). Aby zapobiec wtórnym zakażeniom, należy przestrzegać ogólnych zasad opieki nad chorymi: umieszczać ich w ciepłych, dobrze wentylowanych pomieszczeniach, izolować od pacjentów z infekcjami kropelkowymi, monitorować higienę jamy ustnej (leczyć wrzody jamy ustnej i gardła z 2-5% roztworem kokainy lub połączonym 2% wodnym roztworem błękitu metylenowego z 5% roztworem kokainy).

Leczenie zmian miejscowych odbywa się w większości zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia objawowego. W przypadku uszkodzenia oczu należy zastosować 0,25% roztwór dikainy na ból, chlorek wapnia na obrzęk powiek i okulary na kurcz powiek. , chroniąc narząd wzroku przed lekkim podrażnieniem.

W przypadku uszkodzeń narządów oddechowych głównymi celami terapii są: zwalczanie zstępującego procesu martwiczego, leczenie toksycznego odoskrzelowego zapalenia płuc, zapobieganie i leczenie powikłań, zwiększanie odporności immunologicznej. Stosuje się: inhalacje leków przeciwbólowych (kodeina, nowokaina), emolienty (2% roztwór wodorowęglanu sodu), inhalacje olejkowe, leki rozszerzające oskrzela (aminofilina, teofilina, teofedryna, solutan itp.), tlenoterapię, antybiotyki o szerokim spektrum działania i inne leki przeciwbakteryjne środki (inhalacyjne, doustne, pozajelitowe), leki przeciwzapalne (salicylany, pochodne kwasu octowego, propionowego, indolooctowego, spironolaktony itp.); w przypadku wtórnego zakażenia gronkowcem – dodatkowo osocze przeciwgronkowcowe i gamma globulina; na infekcje grzybicze - nystatyna, leworyna, nizoral; w celu zwiększenia nieswoistej odporności organizmu i przyspieszenia regeneracji - kwas askorbinowy, witamina E, pentoksyl, nukleinian sodu, leki anaboliczne; do immunostymulacji - metyluracyl, pentoksyl, tymalina. Ponadto wskazane są różnorodne zabiegi fizjoterapeutyczne (zabiegi termalne, ultradźwięki, napromienianie ultrafioletem). W przypadku obrzęku krtani (częste powikłanie w ostrym okresie zatrucia) podaje się dożylnie 40–60 mg prednizolonu, a w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się tracheostomię.

Zmiany skórne wywołane gazem musztardowym wymagają leczenia systemowego różnymi metodami, w zależności od rozległości i charakteru zmiany. Środki lecznicze przeprowadzane są ściśle według etapu procesu zapalnego i możliwości tego etapu ewakuacji medycznej. Świadczone są: leczenie środkami antyseptycznymi, antybiotykami, aplikacja filmu koagulacyjnego, terapia termoparafinowa, otwarta metoda leczenia, stosowanie środków stymulujących regenerację, fizjoterapia, chirurgiczne metody leczenia.

W przypadku zmian rumieniowych należy stosować mokre, suche opatrunki ze środkami przeciwzapalnymi (3% roztwór kwasu borowego, 1% roztwór rezorcyny, roztwór furatsiliny 1:5000). Jako leki przeciwświądowe stosuje się 1% alkoholowy roztwór mentolu i maści z hormonami steroidowymi; Difenhydraminę przepisuje się doustnie.

W przypadku powierzchownego pęcherzowego zapalenia skóry stosuje się film koagulacyjny, który chroni powierzchnię rany i zmniejsza wchłanianie produktów rozpadu tkanek. Film tworzy się z 0,5% roztworu azotanu srebra lub 3–5% alkoholowego roztworu jodu z 2% wodnym roztworem kołnierzylu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu. W przypadku głębokich zmian pęcherzowych przeprowadza się aseptyczne opróżnianie pęcherzy, nakładanie mokrych i suchych opatrunków ze środkami antyseptycznymi, erozję smaruje się 1-2% wodnymi roztworami farb (błękit metylenowy lub zieleń brylantowa). Po wyschnięciu nadżerek stosuje się maści dezynfekcyjne (5% bor-naftalan, 5% syntomycyna). Po ustąpieniu wysięku zaleca się zastosowanie termoparafiny, która zapewni skórze odpoczynek i gojenie.

Na etapie epitelizacji stosuje się fizjoterapeutyczne metody leczenia (lampa kwarcowa, Sollux, kąpiele z suchym powietrzem).

Leczenie zmian w oku wywołanych gazem musztardowym powinno nastąpić tak wcześnie, jak to możliwe. W pierwszych minutach po urazie należy obficie przepłukać oczy 2% roztworem wodorowęglanu sodu, roztworem soli fizjologicznej i wodą. Krople gazu musztardowego najpierw odgazowuje się 0,25% roztworem chloraminy. Przed upływem 10 minut od momentu urazu zaleca się wkroplenie do oczu 20% roztworu chlorku choliny, w pierwszych minutach 0,25% roztworu chloraminy lub 0,5% roztworu w ciekłej parafinie, 0,01% roztwór nadmanganianu potasu, 5% roztwór tokoferolu. Zaleca się także noszenie ciemnych okularów i stosowanie 0,25–0,5% roztworu dikainy w celu złagodzenia bólu. W złożonym leczeniu w przyszłości (po 6 godzinach) do oczu wkrapla się siarczan atropiny (1%), difenhydraminę (1%), glicerynę; umieszczanie klisz leczniczych z antybiotykami, 5% maści synthomycyny (chloramfenikolu) itp. za powiekami; w przypadku uszkodzenia rogówki zastosować maść pilokarpinową. Uważa się, że terminowe rozpoczęcie kompleksowego leczenia może wydłużyć okres utajony po ekspozycji na gaz musztardowy do 1-3 dni, co znacznie ułatwia leczenie i zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku na etapach specjalistycznej opieki medycznej.

^ Patogeneza zmian lewizytowych

50 . Lewisyt ma wyraźną zdolność wywoływania miejscowych zmian zapalnych w połączeniu z efektem resorpcyjnym. Pod względem toksyczności inhalacyjnej lewizyt jest gorszy od gazu musztardowego, nieco lepszy od niego w przypadku infekcji przezskórnej. Trójwartościowy arsen, będący częścią cząsteczki lewizytu, łatwo reaguje z wolnymi aminokwasami posiadającymi grupy sulfhydrylowe; Tworzy jeszcze silniejsze kompleksy z polipeptydami ditiolowymi (zwłaszcza z kwasem dihydroliponowym, który jest kofaktorem oksydazy pirogronianowej). Hydrolazy (w tym cholinoesterazy), szereg oksydaz, dehydrogenaz, niektóre enzymy biorące udział w procesach fosforylacji oksydacyjnej, a także receptory cholinergiczne zawierające grupy SH mogą ulec uszkodzeniu w wyniku penetracji lewizytu do tkanki. Wszystko to prowadzi do głębokiego zakłócenia normalnego przebiegu metabolizmu, ciężkiego zatrucia, wywołania ciężkiej kwasicy i ostatecznie do śmierci organizmu. Lewisyt, podobnie jak inne związki arsenu trójwartościowego, jest trucizną naczyniową, która powoduje niedowład ośrodka naczynioruchowego, paraliż małych naczyń, postępujący spadek ciśnienia krwi, centralną redystrybucję krwi, gwałtowny wzrost przepuszczalności ścian naczyń, obrzęk dotkniętych tkanek i hipowolemii. Niszczące zmiany w błonie naczyń włosowatych i zaburzenie ich przepuszczalności mogą prowadzić do rozwoju obrzęku płuc, który towarzyszy najcięższym postaciom zatrucia lewizytem (niezależnie od sposobu podania trucizny!).

^ Cechy obrazu klinicznego zmian lewizytowych

51 . Zmiany luizytowe na skórze, oczach i narządach oddechowych są pod wieloma względami podobne do zmian wywołanych gazem musztardowym, ale mają również pewne cechy:

Po kontakcie z lewizytem natychmiast zauważalne jest działanie drażniące i silny ból;

Reakcja zapalna dotkniętych tkanek rozwija się szybko, bez okresu utajonego;

Miejscowe uszkodzenie charakteryzuje się obfitym wysiękiem, obrzękiem tkanek i zjawiskami naczyniowymi (silne przekrwienie, krwotoki);

Proces zapalny rozwija się i ustępuje szybciej;

Wyraźny efekt resorpcyjny.

Najpoważniejszy obraz kliniczny obserwuje się pod wpływem oparów lewizytu. Jednocześnie objawy kliniczne są różnorodne i obejmują cechy działania substancji toksycznych z różnych grup (pęcherze, substancje drażniące, środki duszące). Główne zmiany zachodzą w postaci procesów zapalnych i martwiczych, bliskich działaniu gazu musztardowego na układ oddechowy. Jednakże w początkowym okresie zatrucia przeważają objawy silnego podrażnienia górnych dróg oddechowych, aż do rozwoju skurczu krtani i odruchowego zatrzymania oddechu. Lewisyt charakteryzuje się szybkim działaniem i brakiem okresu utajonego. Wraz z rozwojem zapalenia krtani, afonia, obrzęk krtani i strun głosowych są bardziej wyraźne. Zapalenie tchawicy i oskrzeli szybko nabiera cech rzekomobłoniastych, często towarzyszy mu zapalenie okołooskrzelowe i rozwija się w niedalekiej przyszłości toksyczne odoskrzelowe zapalenie płuc o bardzo ciężkim przebiegu z tendencją do łączenia się ognisk zapalnych, z ciężkim zespołem krwotocznym, zapaleniem śródpiersia i wysiękowym zapaleniem opłucnej. W bardzo ciężkich przypadkach często rozwija się masywny obrzęk płuc (często w ciągu pierwszych godzin po ekspozycji na truciznę), podobny do toksycznego obrzęku płuc wywołanego czynnikami duszącymi.

Jeśli oczy zostaną uszkodzone w momencie kontaktu z środkiem, odnotowuje się jedynie działanie drażniące; obrzęk spojówek i tkanki podskórnej pojawia się wcześnie. Następnie rozwija się zmętnienie rogówki.

W przypadku uszkodzenia skóry przez środki kropelkowo-płynne charakterystyczny jest ból i podrażnienie w miejscu aplikacji. Rumień pojawia się po 20–30 minutach, ma jaskrawoczerwony kolor i umiejscowiony jest na obrzękłej podstawie. Pęcherzyki tworzą się w ciągu 12–13 godzin, a czas gojenia owrzodzenia jest krótszy niż w przypadku zmian gazowych iperytu. Diagnostykę różnicową zmian skórnych przedstawia tabela 3.

Kiedy lewizyt dostanie się do żołądka, bardzo szybko następuje silny zespół bólowy, krwawe wymioty, biegunka zmieszana z krwią i wyraźne objawy resorpcyjne.

^ Z resorpcyjnym efektem lewizytu objawy ogólnego zatrucia rozwijają się zwykle niezwykle szybko, niemal równocześnie z typowymi zmianami w miejscu podania trucizny. Za najbardziej charakterystyczne działanie resorpcyjne lewizytu uważa się zaburzenia naczyniowe oraz dysfunkcje różnych narządów i układów spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi w ich komórkach.

Tabela 3

^ Diagnostyka różnicowa zmian skórnych wywołanych gazem musztardowym i lewizytem

Oznaki porażki	Gaz musztardowy	Luizyt
Subiektywne odczucia w momencie kontaktu	Nic	Palący ból
Czas pojawienia się rumienia	Po 2-3 godzinach	Po 20-30 minutach
Kolor rumienia	Ciemny	Intensywna czerwień
Granica rumienia	Dotknięty obszar jest znacznie ograniczony	Dotknięty obszar łączy się z otaczającą tkanką
Obrzęk tkanek	Nie wyrażone	Ostro wyrażone
Czas na pojawienie się bąbelków	Po 18-24 godzinach	Po 12-13 godzinach
Charakter bąbelków	Wzdłuż krawędzi zmian są małe, w postaci „perłowego naszyjnika”, łączące się w jedną bańkę	Pojedyncze bąbelki
Maksymalny rozwój zmiany	Za 10-12 dni	Do końca 2 dni
Charakter zmian wrzodziejących	Blade wrzody	Wrzody są jaskrawoczerwone z krwotokami
Przyłączenie wtórnej infekcji	Zwykle obserwowane	Rzadko widziany
Czas leczenia	1-1,5 miesiąca	2-3 tygodnie
Obecność pigmentacji	Wyrażone wokół dotkniętego obszaru	Nieobecny

Objawy ogólnych objawów toksycznych są związane przede wszystkim z poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (po krótkotrwałym pobudzeniu spowodowanym bolesnymi impulsami, rozwojem głębokiej apatii, adynamii, depresji), autonomicznych części układu nerwowego (nudności, wymioty , ogólna hiper- lub hipotermia, głęboko postępujące niedociśnienie, niedożywienie), układ krążenia (pierwotny zapaść, wstrząs egzotoksyczny, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego i dystrofia mięśnia sercowego, ostra niewydolność serca itp.). Szczególne miejsce w obrazie klinicznym zatrucia ogólnego zajmują zmiany w układzie oddechowym, ponieważ narządy oddechowe są narażone na działanie trucizny, a procesy patologiczne w nich nie są tego samego rodzaju (z wyjątkiem przypadków zatrucie inhalacyjne). W szczególności ostry obrzęk płuc, częste powikłanie zatrucia, występuje niezależnie od drogi przedostania się trucizny do organizmu. Przy różnych metodach narażenia na lewizyt powszechnym zjawiskiem są zaburzenia krążenia krwi i limfy z powodu ekspansji małych tętnic, żył, naczyń włosowatych z gwałtownym wzrostem przepuszczalności ściany naczyń, obrzękiem okołonaczyniowym, a następnie wysiękiem i przesiękiem płynna część krwi. Niezwykle typowym przejawem ogólnego działania resorpcyjnego lewizytu są liczne krwotoki we wszystkich narządach wewnętrznych, a krwotoki pod wsierdziem w postaci pasków lub plam są wiarygodnym patologicznym objawem zatrucia lewizytem.

Zmiany we krwi (wzrost liczby czerwonych krwinek, ilości hemoglobiny, zwiększona krzepliwość) są zwykle zgodne z tempem rozwoju obrzęku płuc i są najbardziej widoczne w pierwszej - drugiej dobie. Po zatruciu luizytem zwykle obserwuje się zmiany w narządach krwiotwórczych (zmiany zwyrodnieniowe w komórkach szpiku kostnego, śledziony, węzłów chłonnych, krwotoki, obrzęk zrębu). W ostrym okresie choroby obserwuje się leukocytozę z limfopenią i eozynopenią. Stopień rozwoju leukocytozy jest w pewnym stopniu związany z dawką narażenia na truciznę i intensywnością procesu zapalnego. Niekorzystnym objawem jest szybkie zastąpienie początkowej leukocytozy leukopenią, szczególnie przy pogłębieniu się eozyny i limfopenii.

W przypadku zatrucia lewizytem, ​​niezależnie od sposobu spożycia trucizny, występują wyraźne objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego; w okresie podostrym często rozwija się toksyczna nefropatia i hepatopatia (zmiany zwyrodnieniowe w komórkach miąższowych tych narządów, martwica miąższu itp.). W ostrych i podostrych okresach zatrucia z reguły obserwuje się narastającą niewyrównaną kwasicę, rozkład białek ze wzrostem całkowitego azotu w moczu, azotu mocznikowego we krwi itp.

Najbardziej typowymi powikłaniami zatrucia lewizytem we wczesnym okresie choroby są ostra niewydolność naczyń, hemodynamiczny obrzęk płuc, wtórne zapalenie płuc i ostra niewydolność nerek (rzadko). Później na pierwszy plan wysuwają się zjawiska niewydolności nerek i wątroby, objawy toksycznej dystrofii mięśnia sercowego, a także kacheksja i niedokrwistość w wyniku resorpcyjnego działania arsenu.

^ Zapobieganie i leczenie zmian lewizytowych

52 . Zapobieganie zmianom lewizytowym osiąga się poprzez terminowe stosowanie środków ochrony indywidualnej dróg oddechowych i skóry oraz leczenie odsłoniętej skóry zawartością PPI.

Leczenie zmian lewizytowych ma szereg cech, które polegają przede wszystkim na konieczności pilnej częściowej sanityzacji (oprócz stosowania IPP stosuje się w tym celu roztwory jodu), a także możliwości zastosowania specyficznego antidotum (unitiolu ), którego działanie lecznicze polega na chemicznej neutralizacji trucizny, uwolnieniu zablokowanych grup SH, przyspieszonej eliminacji środków chemicznych z organizmu, zwiększeniu zawartości grup sulfhydrylowych w tkankach (antidotum w tym przypadku jest dawcą SH grupy).

Jeśli krople lewizytu dostaną się na skórę, konieczne jest leczenie zakażonego obszaru zawartością IPP lub 5% alkoholową nalewką jodową; następnie nałóż 2% maść z dimerkaptopropanolem.

W przypadku uszkodzenia oka należy przepłukać narząd wzroku 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub wodą, następnie nałożyć za powiekę 30% maść unitiolową z lanoliną.

W przypadku zatrucia doustnego należy przepłukać żołądek 0,05% roztworem nadmanganianu potasu, wstrzyknąć do żołądka 10–20 ml 5% roztworu unitiolu, a następnie pobrać spaloną magnezję (jednorazowo 5 g, a następnie do 2 g w odstępach 2-godzinnych).

W leczeniu resorpcyjnych postaci zatruć należy stosować unitiol 5 ml 5% roztworu domięśniowo, a w przypadku ciężkich zmian dożylnie według następującego schematu: pierwszego dnia - 4-6 razy, drugiego dnia - 2-3 razy i następnie w pierwszym tygodniu 1-2 razy dziennie.

W przypadku uszkodzeń oczu należy zastosować 30% maść unitiolową.

Leczenie zmian za pomocą lewizytu polega na kontynuowaniu terapii antidotum i jednoczesnym stosowaniu leków objawowych (środki lecznicze są podobne do opisanych przy leczeniu zmian za pomocą gazu musztardowego).

W przypadku ostrej niewydolności naczyń stosuje się terapię infuzyjną (400 ml poliglucyny dożylnie), przepisuje się leki objawowe (2 ml 5% roztworu chlorowodorku efedryny podskórnie z 1 ml 1% roztworu mezatonu lub 1 ml 0,02% roztwór wodorowinianu noradrenaliny dożylnie, hormony steroidowe – prednizolon 60 – 90 mg dożylnie).

W ostrej niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe (korglikon, strofantyna), mieszanina polaryzacyjna.

Leczenie toksycznego obrzęku płuc podczas zatrucia lewizytem odbywa się zasadniczo w taki sam sposób, jak jego leczenie pod wpływem środków duszących (patrz art. 89 - 90) i obejmuje: działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krążenia płucnego (diuretyki, α - blokery adrenergiczne, leki nitro, blokery zwojów itp.); eliminacja niedotlenienia pęcherzyków płucnych i odpieniania (wdychanie mieszaniny tlenu i powietrza w połączeniu ze środkami przeciwpieniącymi – alkoholem etylowym, przeciwfomsilanem); zapobieganie zwiększonej przepuszczalności i stabilizacja błony pęcherzykowo-kapilarnej (glikokortykoidy, suplementy wapnia, kwas askorbinowy, witamina E i inne przeciwutleniacze); zmniejszenie potencjału zapalnego tkanek (spironolaktony, leki przeciwzapalne); poprawa mikrokrążenia i przywrócenie prawidłowych reologii krwi (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, substytuty krwi na bazie nisko- i średniocząsteczkowych dekstranów, angioprotektory itp.); korekta AOS (alkalizacja osocza). Upuszczanie krwi, w przeciwieństwie do leczenia obrzęku płuc z uszkodzeniem fosgenu, jest przeciwwskazane! Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przenieść chorego do wentylacji mechanicznej.

Leczenie miejscowych zmian w oczach, skórze i narządach oddechowych jest identyczne z leczeniem uszkodzeń wywołanych gazem musztardowym.

Segregacja medyczna i zakres pomocy ofiarom czynników pęcherzowych na etapach ewakuacji medycznej

^ 53. Segregacja medyczna dotknięte substancjami toksycznymi o działaniu pęcherzowym przeprowadza się poprzez rozróżnienie dwóch grup:

Pierwsza grupa obejmuje ofiar wymagających natychmiastowej pomocy:

Osoby z ciężkimi objawami uszkodzenia (resorpcja z wystąpieniem ostrej niewydolności naczyń, zespołem konwulsyjnym, toksycznym obrzękiem płuc w przypadku przedostania się środka do żołądka) ewakuowane są przede wszystkim w pozycji leżącej;

W przypadku dostania się środka w postaci kropelek do oczu (groźba utraty wzroku) należy je w drugiej kolejności ewakuować w pozycji siedzącej;

W przypadku rozległego rumieniowo-pęcherzowego zapalenia skóry (ból, silny świąd, stan skrajnego niepokoju) ewakuacji podlegają w drugiej kolejności;

Druga grupa obejmuje dotkniętych osób, których pomoc może zostać opóźniona:

W drugiej kolejności ewakuacji podlegają osoby z umiarkowanie wyrażonymi lokalnymi oznakami uszkodzeń;

Osoby, które miały kontakt z substancjami ciekłymi kropelkowymi i które po zastosowaniu środków ochrony medycznej zachowały zdolność bojową, nie podlegają ewakuacji i nadal będą wymagały 24-godzinnej obserwacji.

^ 54. Pierwsza pomoc, dostarczone w miejscu zmiany obejmuje następujące środki;

Płukanie oczu wodą z kolby;

Zakładanie maski gazowej;

Leczenie zanieczyszczonej skóry i przylegającej odzieży zawartością PPI;

W przypadku podrażnienia dróg oddechowych, wdychanie ficyliny.

Poza ogniskiem chemicznym zaleca się ponowne przepłukanie oczu wodą, przeprowadzenie częściowego zabiegu sanitarnego (PST) przy użyciu PPI, przepłukanie jamy ustnej i nosogardzieli, a w przypadku podejrzenia przedostania się środka do żołądka, bezdętkowe płukanie żołądka.

^ 55. Pierwsza pomoc obejmuje:

Dodatkowe leczenie odsłoniętych obszarów skóry i przylegającej odzieży za pomocą PPI; w przypadku braku PPI stosuje się 5-15% roztwory chloramin i dichloramin, zawiesinę wybielacza (1 część wybielacza, 3 części wody);

Jeżeli krople OM dostaną się do oka i spojówka ulegnie podrażnieniu, należy obficie przepłukać oczy wodą lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu; umieszczanie maści leczniczych pod powiekami;

W przypadku zatrucia doustnego – płukanie żołądka bezdętkowo, podanie adsorbentu doustnie;

W przypadku podrażnienia dróg oddechowych wdychanie ficyliny;

Gdy jest to wskazane – podawanie leków na układ sercowo-naczyniowy;

W przypadku zmian lewizytowych wstrzyknąć domięśniowo 5 ml 5% roztworu unitiolu.

^ 56 . Podczas podawania pierwsza pomoc W procesie sortowania wewnątrzpunktowego wyróżnia się następujące grupy:

wymagające specjalnego traktowania;

potrzebujących pierwszej pomocy(wraz z identyfikacją osób potrzebujących pomocy doraźnej);

nie wymagające pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc medyczna obejmuje działania natychmiastowe i opóźnione:

Częściowa dezynfekcja ze zmianą umundurowania (jeśli to możliwe);

W przypadku uszkodzenia oczu stosować maści do oczu (po wstępnym przemyciu oczu 2% roztworem wodorowęglanu sodu, 0,25% roztworem chloraminy): 5% chloramfenikol – na uszkodzenia spowodowane gazem musztardowym; 30% unitiolu – w przypadku wpływu lewizytu;

Jeżeli podejrzewasz, że do żołądka dostały się środki chemiczne, przepłucz żołądek sondą 0,02% roztworem nadmanganianu potasu i podaj adsorbent (25 g węgla aktywnego na 100 g wody);

W przypadku zarażenia lewizytem zastosować antidotum (5 ml 5% roztworu unitiolu domięśniowo);

W przypadku ostrej niewydolności naczyń, obrzęku płuc, ostrej niewydolności serca - stosować mezaton - 1% roztwór 1 ml; prednizolon – 30 – 60 mg; 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml; korglykon 0,06% roztwór 1 ml; leki moczopędne, inhalacje tlenowe;

Odroczone działania obejmują:

W przypadku rumieniowego zapalenia skóry - stosowanie opatrunków mokrych i suchych z lekami przeciwzapalnymi (3% roztwór kwasu borowego, 0,5 - 1% roztwór rezorcyny, roztwór furatsiliny 1:5000) i maści kortykosteroidowych (0,5% maść z prednizolonem) lub maści cynkowo-salicylowych, metyluracyl, mefenamik itp.;

W przypadku ciężkich zmian - profilaktyczne podawanie antybiotyków;

Podawanie leków przeciwhistaminowych i innych środków objawowych; inhalacje alkaliczne i olejkowe.

^ 57. Na etapie świadczenia wykwalifikowaną opiekę medyczną Podczas sortowania rozróżnia się dotknięte grupy:

osoby wymagające całkowitej dezynfekcji(którzy wcześniej przechodzili jedynie sytuacje awaryjne);

potrzebujących wykwalifikowanej opieki medycznej: (podkreślając osoby wymagające opieki w nagłych przypadkach);

nie potrzebujące wykwalifikowanej opieki medycznej:(osoby z niepotwierdzoną diagnozą lub osoby, u których objawy łagodnego zatrucia zostały wyeliminowane na wcześniejszych etapach); bolesny.

Osoby dotknięte chorobą, które otrzymały kwalifikowaną opiekę w nagłych przypadkach, są tymczasowo hospitalizowane w oddzielnym batalionie medycznym z powodu braku możliwości transportu przez 1-3 dni.

Po podjęciu środków nadzwyczajnych osoby dotknięte chorobą kierowane są: na oddział szpitalny;

Do działu przeciwwstrząsowego (osoby dotknięte postacią mieszaną i potrzebujące środków przeciwwstrząsowych i resuscytacyjnych);

Na oddział chirurgiczno-opatrunkowy (dotknięty postaciami mieszanymi, w obecności rozległych zmian rumieniowo-pęcherzowych lub pęcherzowo-nekrotycznych);

Do izolatora (w obecności stanów reaktywnych).

Rozszerzając zakres opieki medycznej, do grona osób potrzebujących kwalifikowanej opieki medycznej zalicza się także osoby lekko dotknięte.

Kwalifikowana opieka medyczna obejmuje dwie grupy działań – doraźną i opóźnioną.

Pilne środki obejmują:

Pełna sanitacja;

Pilna terapia detoksykacyjna (wlewy detoksykujących substytutów krwi, hipertoniczne i izotoniczne roztwory glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, 4-8% roztwór wodorowęglanu sodu, 30% roztwór tiosiarczanu sodu, „tiocyt”);

Terapia objawowa;

Łagodzenie ostrego obrzęku płuc, ostrej niewydolności naczyniowej i serca, wstrząsu;

Eliminacja bólu i zespołów konwulsyjnych, łagodzenie nieznośnego swędzenia

Kontynuacja leczenia zmian w oku (maści do oczu – 5% syntomycyna, 30% unitiol);

W przypadku zakażenia lewizytem – leczenie antidotum unitiolem według schematu;

Odroczone działania to:

Przepisywanie antybiotyków i innych środków przeciwbakteryjnych, leków korygujących reaktywność immunologiczną organizmu i stymulujących nieswoiste mechanizmy obronne;

Inhalacje alkaliczne i olejkowe;

Na rumieniowe zmiany skórne – zastosowanie opatrunków mokrych i suchych oraz miejscowe kąpiele z 1-2% roztworami chloraminy, 3% roztworami kwasu borowego lub furacyliny 1:5000;

W przypadku pęcherzowego zapalenia skóry - aseptyczne opróżnianie pęcherzy (jeśli pęcherz jest pełny, należy usunąć jego błonę) i nałożyć mokry i suchy bandaż; smarowanie erozji 1-2% wodnym roztworem farb (błękit metylenowy, zieleń brylantowa); po wyschnięciu nadżerek nałożyć bandaże z maściami dezynfekującymi (5% synthomycyna, 5% bornonaftalan); tworzenie filmu koagulacyjnego z roztworami nadmanganianu potasu, azotanu srebra, garbników; otwarta metoda leczenia w fazie wysiękowej; w przypadku swędzenia skóry - pocieranie skóry 1% alkoholowym roztworem mentolu lub difenhydraminy;

Leczenie łagodnego do umiarkowanego zapalenia spojówek (do wyzdrowienia).

Według kryteriów ewakuacji na tym etapie ewakuacji medycznej wszystkie ofiary dzieli się na grupy:

podlegają ewakuacji do szpitali terapeutycznych- zarażony gazem musztardowym z objawami ogólnego zatrucia, z pierwotnym uszkodzeniem dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego;

podlegają ewakuacji do szpitali chirurgicznych i dermatologicznych- osoby dotknięte rumieniowo-pęcherzowymi i pęcherzowo-nekrotycznymi postaciami zmian skórnych oraz wszystkie ofiary ze zmianami mieszanymi;

podlega ewakuacji do specjalistycznego wojskowego szpitala polowego z powodu ran głowy– osoby dotknięte ciężkimi postaciami uszkodzenia oczu przez gaz musztardowy, lewizyty;

podlega ewakuacji do VPGLR- łatwo zarażony gazem musztardowym, osoby z niezbyt często rumieniowo-pęcherzowym zapaleniem skóry w połączeniu z niewielkimi objawami ogólnego zatrucia;

pod warunkiem skierowania na leczenie w odrębnym batalionie medycznym- osób dotkniętych gazem musztardowym z objawami zapalenia spojówek, zapalenia krtani i tchawicy oraz ograniczonych postaci zapalenia skóry, jeżeli po udzieleniu im pomocy ustąpiły objawy zatrucia.

58. W placówkach medycznych frontowej bazy szpitalnej (GBF) w procesie leczenia wyróżnia się dwie grupy osób dotkniętych chorobą:

podlegać leczeniu aż do całkowitego wyniku w GBF;

podlega ewakuacji na tyły kraju.

^ Specjalistyczna opieka medyczna w pierwszych dniach przyjęcia chorych należy dokończyć kurację antidotum na zmiany lewizytowe (5 ml 5% roztworu unitiolu domięśniowo 1-2 razy dziennie przez tydzień) oraz przeprowadzić kompleksową intensywną terapię i rehabilitację ofiary.

W zależności od możliwości placówki medycznej, akceptowanej długości pobytu w niej oraz aktualnej sytuacji, specjalistyczna opieka medyczna obejmuje:

Kontynuacja kompleksowej terapii detoksykacyjnej (w razie potrzeby) z wykorzystaniem różnych metod oczyszczania pozaustrojowego;

Całkowita eliminacja różnych objawów resorpcji trucizn, przede wszystkim ostrej niewydolności oddechowej, krążenia krwi, ostrego obrzęku płuc i mózgu, wstrząsu;

Łagodzenie niewyrównanej kwasicy;

Ukierunkowane, zgodnie z zaburzoną równowagą w układzie krzepnięcia krwi i układzie antykoagulacyjnym, leczenie koagulopatii (w szczególności rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego), które nieuchronnie towarzyszą ciężkiemu zatruciu;

Przywrócenie homeostazy hormonalnej i witaminowej;

Korekta zaburzeń równowagi białkowej (wlew hydrolizatów białkowych, mieszanin aminokwasów, albumin itp.);

Przywrócenie pełnego mikrokrążenia (antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, wlewy nisko- i średniocząsteczkowych dekstranów, angioprotektory);

Stymulacja procesów plastycznych i hematopoezy (cystamina, pentoksyl, nukleinian sodu, metyluracyl, leki anaboliczne, kortykosteroidy, kwas foliowy, kompleks witamin itp.);

Zakończenie kompleksowej terapii zmian w drogach oddechowych, zapobieganie powikłaniom;

Immunokorekcja;

Zakończenie kompleksowego leczenia pęcherzowego i wrzodziejącego martwiczego zapalenia skóry - miejscowe efekty lecznicze przy użyciu opatrunków maściowych o różnym składzie (patrz art. 57) w połączeniu z zestawem środków mających na celu przyspieszenie gojenia (autohemoterapia, leki anaboliczne, ekstrakt z aloesu, solcoseryl, kwas askorbinowy, octan retinolu itp.).

Leczenie konsekwencji (niedokrwistość, kacheksja itp.) odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami.

W okresie rekonwalescencji, zarówno w szpitalach specjalistycznych, jak i ośrodkach rehabilitacyjnych, stosuje się metody terapii regeneracyjnej (fizjoterapia, fizykoterapia, gimnastyka higieniczna itp.).

^ 1.4. SUBSTANCJE TRUJĄCE O OGÓLNIE TOKSYCZNYM DZIAŁANIU

ogólna charakterystyka

59. Generalnie substancje trujące należą do substancji powodujących ostre zaburzenia w metabolizmie energetycznym ze względu na hamujący lub blokujący wpływ na szereg kluczowych procesów zachodzących w bioenergetyce organizmu. Powodują uszkodzenie enzymów oddychania tkankowego, rozłączenie mechanizmów utleniania i fosforylacji oraz wyczerpanie puli substratów do biologicznego utleniania. W klinicznych objawach zatrucia spowodowanych ogólnymi środkami toksycznymi można prześledzić wspólne cechy: drgawki niedotlenieniowe, rozwój śpiączki i obrzęku mózgu, paraliż. Trucizny zaliczane do substancji ogólnie toksycznych nie powodują bezpośrednio znaczących zmian destrukcyjnych w tkankach, tj. mają odwracalny efekt funkcjonalny.

Przedstawicielami tej grupy są kwas cyjanowodorowy i chlorek cyjanu. Wszystkie objawy zatrucia kwasem cyjanowodorowym i jego pochodnymi opierają się przede wszystkim na zaburzeniach oddychania tkanek, ponieważ cyjanek, mający wysokie powinowactwo do żelaza żelazowego oksydazy cytochromowej, odwracalnie łączy się z nim, a enzym traci zdolność aktywacji tlenu poprzez przeniesienie elektronu do niego i tworząc anion ponadtlenkowy O 2 ¯, który może zostać wykorzystany jedynie w procesach oksydacyjnych w komórce. Kwas cyjanowodorowy działa poprzez natychmiastową blokadę oksydazy cytochromowej, w wyniku czego protony i elektrony gromadzą się w mitochondriach, hamując cały biologiczny układ utleniania.

W sensie biochemicznym wpływ cyjanku na enzymy oddechowe jest selektywny, ponieważ zakłócone zostaje tylko jedno ogniwo w łańcuchu enzymów biorących udział w cyklu oddechowym. W tym sensie w taksonomii trucizn cyjanki klasyfikuje się jako trucizny enzymatyczne powodujące niedotlenienie tkanek. Zatem pod działaniem kwasu cyjanowodorowego tkanki nie mogą wykorzystywać tlenu dostarczanego przez krew, tworzenie się ATP zatrzymuje się i rozwija się niedotlenienie histotoksyczne. Ponadto hamowane są inne enzymy zawierające żelazo (co najmniej 20), w tym dehydrogenaza mleczanowa, katalaza, peroksydaza, dekarboksylaza itp.

Najbardziej uszkodzone tkanki i narządy to te, w których zaopatrzenie w energię następuje na skutek fosforylacji oksydacyjnej w końcowej fazie utleniania biologicznego, tj. Przede wszystkim jest to ośrodkowy układ nerwowy (szczególnie ośrodek oddechowy). Zagrożenie śmiercią staje się realne, jeśli zahamowanie reakcji oksydacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym osiągnie 65%. Zatem w klinice zatrucia kwasem cyjanowodorowym na pierwszym miejscu pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Przy dużych dawkach trucizny śmierć może nastąpić niemal natychmiast.

Ogólnie rzecz biorąc, w patogenezie zatrucia ogromne znaczenie ma fakt, że z klinicznego punktu widzenia podczas jego przebiegu trudno jest zidentyfikować jakikolwiek rodzaj niedotlenienia, ponieważ najczęściej przyłączają się do niego inne - okazuje się to bardzo istotne prognostycznie. W szczególności niedotlenienie tkanki pierwotnej (histotoksyczne), zaburzające funkcje życiowe, szybko prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i krążeniowej.

Państwowa instytucja edukacyjna

wyższe wykształcenie zawodowe

„Baszkirski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego”
Katedra Szkolenia Mobilizacyjnego Opieki Zdrowotnej

i medycyna katastrof
"ZATWIERDZONY"

Kierownik działu

trening mobilizacyjny

medycyna zdrowia i katastrof

Profesor Kaibyshev V.T.

_______________________

„_____”_____________2010
ROZWÓJ METODOLOGICZNY

wykłady z toksykologii i ochrony medycznej

dla studentów Wydziału Lekarskiego

1. 
   Temat: „Porażka z agentami pęcherzykowymi”
2. 
   Przedmiot: IV semestr: VII-VIII
3. 
   Czas trwania wykładu: 3 godziny akademickie
4. 
   Populacja odbiorców: studenci
5. 
   Cel kształcenia: Poznanie ogólnej charakterystyki, patogenezy i głównych objawów klinicznych zmian pęcherzykowych, poznanie zasad zapobiegania i leczenia zmian pęcherzowych.
6. 
   Materiały i sprzęt ilustracyjny (kadaskop, projektor multimedialny, laptop, stoły, plakaty)
7. 
   Szczegółowy plan:

1. Lista i klasyfikacja środków o działaniu pęcherzowym. 30 minut

1.1 Ogólna charakterystyka, właściwości fizykochemiczne, właściwości toksykologiczne. 15 minut

1.2.Mechanizm działania środka pęcherzowego. 20 minut

2. Klinika zmian pęcherzykowych. 25 minut

3. Zapobieganie czynnikom pochodzenia pęcherzykowego. 30 minut

3.1. Leczenie zmian pęcherzykowych. 10 minut

3.2. Terapia antidotum. 5 minut

Literatura:

a) Stosowane w przygotowaniu tekstu wykładu:

1. Glinchikov V.I.. Klinika i terapia urazów spowodowanych bojowymi środkami chemicznymi. M., 1931., 167 s.

2. Albery A. Toksyczność selektywna. – M.: Medycyna. 1976

3. N.N. Sawicki. Szczególna patologia i terapia zatruć bojowymi środkami chemicznymi. Medgiz, 1938.

4. Luzhnikov E.A., Dagoev V.N., Firsov N.N. Podstawy resuscytacji w ostrym zatruciu. M., 1977

5. Zverev M.I., Anestiadi M.Ya. Toksyczny obrzęk płuc. Kiszyniów, 1981, s. 25. 107.

6. Wojskowa terapia terenowa. wyd. E.V. Gembitsky i G.I. Aleksiejewa. L., 1987.

7. Toksykologia wojskowa, radiologia i ochrona medyczna. Podręcznik wyd. prof. N.V. Savateeva, L., 1987

8. Yu.N. Strojkowa. Klinika, diagnostyka i leczenie urazów spowodowanych substancjami toksycznymi. Medycyna. 1978.

9. Yu.Yu. Bonitenko. Kliniczne aspekty urazów chemicznych w wypadkach i katastrofach. Petersburg, 1992.

10. Przewodnik po wojskowej terapii polowej. M., Wydawnictwo Wojskowe,

1. Wojskowa terapia terenowa. wyd. E.V. Gembitsky i G.I. Aleksiejewa. L., 1987.

2. Przewodnik po wojskowej terapii polowej. M., Wydawnictwo Wojskowe,

3. Golikov S. N., Sanotsky N. V., Tigunov L. A. Ogólne mechanizmy działania toksycznego. –L,: Medycyna, 1986.

4. Zverev M. I., Anesteadi M. Ya Toksyczny obrzęk płuc. – Kiszyniów, 1981.

5. Luzhnikov E. A., Kostomarova L. G. Ostre zatrucie. Poradnik dla lekarzy. – M.: Medycyna, 1989.
6. Autor opracowania metodologicznego:
Profesor nadzwyczajny Katedry

trening mobilizacyjny

opieka zdrowotna i medycyna katastrof R.E.Safarov
„___” _______________2010

Środek odkażający:
Do substancji toksycznych o działaniu pęcherzowym zalicza się lewizyt i gazy musztardowe: czyste, siarka, azot, tlen. Cechą charakterystyczną działania na organizm jest zdolność do wywoływania miejscowych zmian zapalnych i martwiczych w skórze i błonach śluzowych w połączeniu z wyraźnym działaniem resorpcyjnym (po wchłonięciu), dlatego często nazywane są środkami o działaniu resorpcyjnym na skórę.

Fabuła:

Gaz musztardowy po raz pierwszy w czystej postaci otrzymano w 1886 roku. W Niemczech oznaczono go żółtym krzyżem. Amunicja w USA jest oznaczona dwoma zielonymi pierścieniami.
Ogólna charakterystyka środków pęcherzowych:
Wzór chemiczny -

S(CH2CH2Cl)2;
Bezbarwna oleista ciecz o słabym zapachu oleju rycynowego. produkt techniczny ma ostry zapach musztardy i ciemny kolor. Gęstość = 1,2741 g/cm3 (20°C). Gęstość pary powietrza = 3,5. Mieszalny z haloalkanami, benzenem, benzyną, rozpuszczalność w wodzie wynosi tylko 0,08% (w temperaturze 20°C). Temperatura topnienia = 14,5°C, dlatego aby zapobiec zamarznięciu w zimie, rozcieńcza się go rozpuszczalnikami organicznymi lub innymi substancjami toksycznymi, temperatura wrzenia = 217°C (rozkład). Prężność pary w temperaturze 20°C wynosi około 0,07 mm. rt. Sztuka.
Właściwości toksykologiczne:
Skóra normalna składa się z naskórka, który jest typowym przykładem systemu odnowy komórkowej, oraz samej skóry właściwej.

Naskórek składa się z pięciu warstw komórek, z których każda reprezentuje określony etap różnicowania elementów nabłonkowych. W kolejności fizjologicznej wymiany komórek nabłonkowych w naskórku wyróżnia się następujące warstwy:

Podstawowy (lub zarodkowy) - zawiera większość komórek macierzystych i około 70% wszystkich proliferujących komórek skóry;

Komórki kręgosłupa;

ziarnisty – strefa keratynogenna naskórka;

Eleidine (lub błyszcząca) - dobrze wyprofilowana tylko w miejscach z najbardziej rozwiniętym naskórkiem (dłonie, podeszwy);

Horny – stanowi w przybliżeniu jedną czwartą grubości naskórka, osiągając największą grubość w naskórku dłoni i podeszew. Mężczyźni mają grubszą warstwę rogową naskórka niż kobiety; Z wiekiem warstwa ta staje się cieńsza.

Warstwa Malpighiana, czyli siateczka Malpighiana, obejmuje wszystkie warstwy naskórka z wyjątkiem warstwy rogowej naskórka.

Krew nie dociera do naskórka, jest odżywiana poprzez dyfuzję tlenu i składników odżywczych z naczyń włosowatych znajdujących się pod skórą właściwą. Tkanka łączna skóry właściwej składa się z fibrocytów (produkują włókna kolagenowe), histoiocytów (pełnią funkcje fagocytów) i mastocytów zawierających histaminę i heparynę. Większą część skóry właściwej stanowi kolagen, w skórze właściwej znajdują się przydatki skórne - gruczoły potowe i łojowe, mieszki włosowe. Średnia grubość całej skóry wynosi 2 mm, naskórka 0,12 mm, a skóry właściwej 1,8 mm.

W zależności od lokalizacji pełny cykl odnowy komórek naskórka trwa od 5-7 do 14-21 dni, a czas przejścia komórek nabłonka z warstwy podstawnej na powierzchnię naskórka może wynosić od 1-2 do 3- 6 tygodni. Komórki zdolne do podziału zlokalizowane są w warstwie podstawnej, a na dłoniach i podeszwach dodatkowo nadpodstawnie (głównie w warstwie kolczystej). Regulacja aktywności mitotycznej komórek warstwy podstawnej odbywa się poprzez działanie zarówno czynników nieswoistych (układ nerwowy i hormonalny), jak i tkankowo specyficznych, wytwarzanych w samym naskórku (keylony, naskórkowy czynnik wzrostu, cykliczne mononukleotydy). Komórki potomne powstałe podczas mitozy opuszczają warstwę podstawną i zaczynają się różnicować, natomiast w warstwie podstawnej populacja komórek pozostaje stała. Dojrzewające komórki nie tylko zmieniają swoją strukturę morfologiczną, ale także ulegają różnicowaniu. Nazywa się specyficzny proces różnicowania się komórek naskórka podczas przemieszczania się do warstw powierzchniowych i tworzenia keratyny keratynizacja. Liczba złuszczonych, zrogowaciałych komórek jest równa liczbie nowo powstałych, dlatego liczba komórek w naskórku również pozostaje stała.

Kontakt kropel lub aerozoli gazu musztardowego ze skórą, a także kontakt skóry z oparami chemicznymi, początkowo nie powoduje nieprzyjemnych wrażeń. Po 20 – 30 minutach ulega całkowitemu wchłonięciu i przedostaje się do krwi. Po wchłonięciu rozpoczyna się okres utajony, który trwa od 2 godzin do jednego dnia, w zależności od dawki, temperatury i wilgotności, struktury i wilgotności skóry. W czasie upałów, w przypadku gorącej, wilgotnej skóry lub delikatnych miejsc, okres utajonego działania ulega znacznemu skróceniu i może być prawie nieobecny.

Mechanizm akcji:

Gaz musztardowy oddziałuje na wszystkie narządy i tkanki, z którymi ma kontakt, powodując miejscowe zmiany zapalno-martwicze, a każdą drogą przedostania się do organizmu ma działanie ogólnie toksyczne w postaci uszkodzenia centralnego układu nerwowego, zahamowania hematopoeza, zaburzenia krążenia, trawienie, termoregulacja wszystkich typów metabolizmu, odporność i tak dalej.

Klinika zmian pęcherzykowych:

Zmiany skórne powstają pod wpływem gazu musztardowego w postaci pary lub kropelek cieczy i zależą od temperatury i wilgotności powietrza, powierzchni zakażonej powierzchni skóry i jej wilgotności oraz czasu ekspozycji. Najbardziej wrażliwe miejsca to miejsca o delikatnej skórze, dużej zawartości przewodów potowych (pachwiny, pachy, wewnętrzna strona ud) oraz obcisłe ubranie (pasek, kołnierz). Czas trwania okresu utajonego w przypadku działania iperytu parowego wynosi od 5 do 15 godzin, musztardy płynnej - do 2 - 4 godzin.

Pod wpływem oparów gazu musztardowego może rozwinąć się jedynie rumień (zaczerwienienie), który pojawia się na wrażliwych obszarach skóry. Rumień ten jest bezbolesny, ale może mu towarzyszyć swędzenie, zwłaszcza gdy jest ciepło i w nocy. Rokowanie jest korzystne - po 7-10 dniach wszystkie zjawiska znikają, pigmentacja może utrzymywać się przez długi czas.

Uszkodzenia spowodowane kropelkowym gazem musztardowym występują w poważniejszej postaci. Na tle rumienia musztardowego po 8-12 godzinach pojawiają się drobne pęcherze, często zlokalizowane na granicy zaczerwienienia („naszyjnik musztardowy”). Następnie powiększają się i łączą, czemu towarzyszy swędzenie, pieczenie i ból. Po 4. dniu pęcherze ustępują, tworząc powoli gojący się wrzód i częsty dodatek wtórnej infekcji ropnej.

Objawy uszkodzenia oczu pojawiają się po 30 minutach - 3 godzinach w postaci światłowstrętu, bólu, łzawienia, zaczerwienienia błony śluzowej i lekkiego obrzęku. Objawy niepowikłanego zapalenia spojówek znikają bez śladu po 1–2 tygodniach.

Przy większym stężeniu gazów musztardowych powstają zmiany o umiarkowanym nasileniu, charakteryzujące się bardziej nasilonymi objawami z procesem rozprzestrzeniającym się na skórę powiek (zapalenie powiek). Czas trwania zmiany wynosi 20–30 dni, rokowanie jest korzystne.

Pod wpływem kropelkowego gazu musztardowego rogówka bierze udział w tym procesie - zapalenie rogówki rozwija się wraz z powstawaniem wrzodów, zmętnieniem rogówki i zmniejszeniem ostrości wzroku, a nawet możliwą śmiercią oka. Kurs jest długi - 4 - 6 miesięcy.

Uszkodzenie układu oddechowego następuje podczas wdychania oparów gazu musztardowego, a jego nasilenie zależy od stężenia środka i czasu przebywania w skażonym terenie.

W przypadku łagodnych zmian okres utajony wynosi ponad 12 godzin. Pojawiają się wtedy objawy zapalenia górnych dróg oddechowych: katar, ból w klatce piersiowej, chrypka czy utrata głosu. Objawy znikają w ciągu 10–12 dni.

Zmiany umiarkowane charakteryzują się wcześniejszym pojawieniem się (po 6 godzinach) i szybszym rozwojem opisanych powyżej objawów. Drugiego dnia następuje pogorszenie, nasilają się bóle w klatce piersiowej i kaszel, pojawia się ropna plwocina i świszczący oddech, temperatura wzrasta do 38-39 ° C - rozwija się zapalenie tchawicy i oskrzeli. Martwa błona śluzowa tchawicy i oskrzeli może zostać odrzucona i spowodować różne powikłania. Powrót do zdrowia następuje po 30–40 dniach.

W przypadku poważnych uszkodzeń okres utajony ulega skróceniu do 2 godzin. Stan osób dotkniętych gwałtownie się pogarsza, nasila się duszność, pojawia się sinica skóry i błon śluzowych, nasila się kaszel, a trzeciego dnia rozwija się zapalenie płuc wywołane gazem musztardowym o przedłużonym przebiegu, co tłumaczy się spadkiem odporności. Podczas wdychania szczególnie wysokich stężeń oparów musztardowych lub zasysania kropelkowego gazu musztardowego już pierwszego dnia rozwija się martwicze zapalenie płuc z krwiopluciem, niewydolnością oddechową, niezwykle poważnym stanem i niekorzystnym rokowaniem (z rozległą martwicą - śmiercią).

Do uszkodzenia przewodu pokarmowego dochodzi podczas spożywania pokarmu lub wody zanieczyszczonej gazem musztardowym. Śmierć następuje po spożyciu 50 mg gazu musztardowego. Okres utajony jest krótki - od 30 minut do 1 godziny. Pojawiają się silne bóle brzucha, nudności, wymioty i luźne stolce. Łączą się z nimi oznaki ogólnej toksyczności, które wraz z głębokością zmian lokalnych determinują dalszy przebieg.

Efekt resorpcyjny objawia się wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się adynamii, nudnościami, wymiotami, biegunką, nieprawidłowym tętnem, obniżeniem ciśnienia krwi, rozwojem niewydolności sercowo-naczyniowej i zmianami we krwi.

Zapobieganie czynnikom pochodzenia pęcherzykowego:
Zapobieganie obrażeniom spowodowanym gazem musztardowym osiąga się poprzez terminowe stosowanie środków ochrony indywidualnej (maska ​​gazowa, odzież ochronna) i ścisłe przestrzeganie zasad postępowania personelu w obszarach skażonych. W przypadku kontaktu z gazem musztardowym stosuje się medyczne środki ochrony, aby zapobiec (osłabić) rozwój uszkodzeń. W przypadku dostania się gazu musztardowego na skórę, po usunięciu kropli wacikiem, natychmiast potraktuj zakażone miejsce wacikiem zwilżonym zawartością gazu musztardowego. Następnie przeprowadza się pełną dezynfekcję (przez jeden dzień latem lub trzy dni zimą). W przypadku dostania się preparatu do oczu przemyć je 2% roztworem sody oczyszczonej lub wodą. Jeżeli gaz musztardowy przedostanie się do żołądka, w celu usunięcia trucizny należy wywołać wymioty, wykonać obfite płukanie żołądka wodą lub 0,02% roztworem nadmanganianu potasu, następnie wprowadzić adsorbent (25 g węgla aktywnego na 100 ml woda Aby zwalczyć resorpcyjne działanie trucizny, stosuje się zestaw środków terapeutycznych mających na celu skuteczną detoksykację organizmu, normalizację funkcji ważnych narządów i układów, równowagę wodno-elektrolitową, kwasowo-zasadową, witaminową i hormonalną, poprawa mikrokrążenia.Kompleks ten zawiera:

Dożylne podanie odtruwających substytutów krwi (hemodez, reopoliglucyna, reomakrodex w zwykłej dawce itp.), picie dużej ilości płynów, w razie potrzeby przeprowadzenie wymuszonej diurezy, detoksykacja pozaustrojowa według wskazań, w oparciu o możliwości na tym etapie ewakuacji medycznej;

Napary leków zawierających siarkę (tiosiarczan sodu 20-40 ml 30% roztworu lub zgodnie ze schematem - 75 ml w 10 minut, następnie ponownie 25 ml po 1, 3, 5 rozmowach lub mieszanina równych ilości 30% sodu roztwór tiosiarczanu i 5% roztwór cytrynianu sodu - tiocyna w ilości 5 ml na 1 kg masy ciała człowieka z szybkością 1 ml na minutę lub unitiol w zwykłej dawce);

Dożylny wlew hipertonicznego (20-40%) i izotonicznego (5%) roztworów glukozy;

Przywrócenie objętości krwi krążącej (terapia infuzyjna) i podanie środków presyjnych (mesaton, noradrenalina) i rozruszników serca;

Podawanie glikozydów nasercowych (kroplówka) w przypadku objawów niewydolności krążenia;

Napary dekstranów o średniej i niskiej masie cząsteczkowej w połączeniu z glukokortykoidami, antykoagulantami (w celu normalizacji mikrokrążenia);

Wlew roztworów polijonowych z dużymi stratami elektrolitów, a także wprowadzenie 10% roztworów chlorku wapnia lub glukonianu wapnia;

Podawanie 4-8% roztworów wodorowęglanu sodu pod kontrolą pH krwi i moczu w celu złagodzenia kwasicy;

Stosowanie leków przeciwbólowych, antycholinergicznych, uspokajających, odczulających, psychostymulujących w zwykłych dawkach, jeśli jest to wskazane;

Wprowadzenie witamin B, C, leków anabolicznych, przeciwutleniaczy, immunomodulatorów.

Leczenie zmian pęcherzykowych:
Leczenie zmian miejscowych odbywa się w większości zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia objawowego. W przypadku uszkodzenia oczu stosuje się 0,25% roztwór dikainy na ból, na obrzęk powiek - chlorek wapnia, na kurcz powiek - okulary chroniące narząd wzroku przed lekkim podrażnieniem.

W przypadku uszkodzeń narządów oddechowych głównymi celami terapii jest zwalczanie zstępującego procesu martwiczego, leczenie toksycznego odoskrzelowego zapalenia płuc, zapobieganie i leczenie powikłań oraz zwiększenie odporności immunologicznej. Do tych celów stosuje się:

1). Inhalacje leków przeciwbólowych (kodeina, nowokaina), emolientów (2: roztwór wodorowęglanu sodu), inhalacje olejkowe, leki rozszerzające oskrzela (aminofilina, teofilina, teofedryna, solutan itp.), tlenoterapia, antybiotyki o szerokim spektrum działania i inne leki przeciwbakteryjne (inhalacja, doustnie, przedjelitowo), leki przeciwzapalne (salicylany, pochodne kwasu octowego, propionowego, indolooctowego, spironolaktony itp.);

2). W przypadku wtórnego zakażenia gronkowcowego dodatkowo osocze przeciw gronkowcom i gamma globulina;

3). W przypadku infekcji grzybiczych - nystatyna, leworyna, nizoral;

4) w celu zwiększenia nieswoistej odporności organizmu i przyspieszenia regeneracji – kwas askorbinowy, witamina E, pentoksyl, nukleinian sodu, leki anaboliczne;

5). Do immunostymulacji - metyluracyl, pentoksyl, tymalina.

Ponadto wskazane są różnorodne zabiegi fizjoterapeutyczne (zabiegi termalne, ultradźwięki, napromienianie ultrafioletem). W przypadku obrzęku krtani (częste powikłanie w ostrym okresie urazu) podaje się dożylnie 40-60 mg prednizolonu, a w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się tracheostomię.

Leczenie zmian lewizytowych ma wiele cech, które polegają przede wszystkim na konieczności pilnego leczenia doraźnego (w tym przypadku oprócz stosowania IPP wykorzystuje się w tym celu roztwory jodu), a także na konieczności możliwość zastosowania swoistego antidotum (unitiolu), którego leczenie polega na chemicznej truciźnie neutralizującej, uwolnieniu zablokowanych grup SH, przyspieszonej eliminacji czynników chemicznych z organizmu, zwiększonej zawartości grup subfibrylowych w tkankach (antidotum w tym przypadku to dawca grup SH). Jeśli krople lewizytu dostaną się na skórę, należy zastosować zakażony obszar za pomocą PPI lub 5% alkoholowej nalewki jodowej, a następnie zastosować 2% mieszaninę dimerkaptopropanolu.

W przypadku uszkodzenia oka należy przepłukać narząd wzroku 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub wodą, następnie nałożyć za powiekę 30% maść unitiolową z lanoliną.

W przypadku zatrucia doustnego należy przepłukać żołądek 0,05% roztworem nadmanganianu potasu, wstrzyknąć do żołądka 10-20 ml 5% roztworu unitiolu, a następnie zażyć spaloną magnezję (jednorazowo 5 g, a następnie do 2 g w odstępach 2-godzinnych).

W leczeniu resorpcyjnych postaci zatruć należy stosować unitiol 5 ml 5% roztworu domięśniowo, a w przypadku ciężkich zmian dożylnie według następującego schematu: pierwszego dnia 4-6 razy, drugiego dnia 2-3 razy, a następnie podczas pierwszego dnia. tydzień 1-2 razy dziennie.

Leczenie zmian za pomocą lewizytu polega na kontynuowaniu terapii antidotum i jednoczesnym stosowaniu leków objawowych (środki lecznicze są podobne do opisanych przy leczeniu zmian za pomocą gazu musztardowego).

W przypadku ostrej niewydolności naczyń, terapię infuzyjną przeprowadza się dożylnie za pomocą 400 ml poliglucyny, przepisuje się leki objawowe (2 ml 5% roztworu chlorowodorku efedryny podskórnie z 1 ml 1% roztworu mezatonu lub 1 ml 0,02% roztworu noradrenaliny wodorowinian dożylnie w kroplówce, hormony steroidowe – prednizolon 60-90 mg dożylnie). W ostrej naczyniowej niewydolności serca wskazane są glikozydy nasercowe (korglikon, strofantyna), mieszanina polaryzacyjna. Leczenie toksycznego obrzęku płuc w przebiegu zatrucia lewizytem przebiega na ogół w taki sam sposób, jak leczenie pod wpływem środków duszących i obejmuje działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krążenia płucnego (leki moczopędne, α-blokery, leki nitro, itp.) . Eliminację niedotlenienia pęcherzyków płucnych i odpieniania osiąga się poprzez wdychanie mieszaniny tlenu i powietrza w połączeniu ze środkami przeciwpieniącymi - alkoholem etylowym i przeciwfomsilanem. Aby zapobiec zwiększonej przepuszczalności i ustabilizować błonę pęcherzykowo-kapilarną, stosuje się glukokortykoidy, preparaty wapnia, kwas askorbinowy, witaminę E i inne przeciwutleniacze. Zmniejszenie potencjału zapalnego tkanek osiąga się poprzez stosowanie spironolaktonów i leków przeciwzapalnych. W celu poprawy mikrokrążenia i przywrócenia prawidłowych reologii krwi stosuje się antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, substytuty krwi na bazie nisko- i średniocząsteczkowych dekstranów oraz angioprotektory. Korektę CBS przeprowadza się poprzez alkalizację osocza. Upuszczanie krwi, w przeciwieństwie do leczenia obrzęku płuc spowodowanego uszkodzeniem fosgenu, jest przeciwwskazane!

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przenieść chorego do wentylacji mechanicznej. Leczenie miejscowych zmian w oczach, skórze i narządach oddechowych jest identyczne z leczeniem uszkodzeń wywołanych gazem musztardowym.

Terapia antidotum:
W przeciwieństwie do lewizytu nie ma specyficznego antidotum na gaz musztardowy. W przypadku zakażenia lewizytem swoistym antidotum jest unitiol, którego działanie lecznicze polega na chemicznej neutralizacji trucizny, uwolnieniu zablokowanych grup SH, przyspieszonej eliminacji materii organicznej z organizmu i zwiększeniu jej zawartości grup sulfhydrylowych w tkankach (antidotum w tym przypadku jest donorem grup SH). Unitiol stosuje się w 5% roztworze o pojemności 5 ml.

Do tej grupy zalicza się gaz musztardowy i lewizyt.

Gaz musztardowy - związek organiczny zawierający chlor i siarkę. Gaz musztardowy nierafinowany to oleista, ciężka ciecz o żółtobrązowej barwie, posiadająca zapach (w zależności od metody produkcji) albo musztardy (stąd nazwa „gaz musztardowy”), albo czosnku; jednakże zapach może być zamaskowany. Gaz musztardowy ma wszechstronne i silnie zaznaczone działanie na organizm (niszczy protoplazmę komórek) oraz cenne właściwości bojowe, dlatego otrzymał miano „króla gazów”. Oprócz toksycznego działania na skórę, gaz musztardowy powoduje uszkodzenie błon śluzowych oczu, narządów oddechowych, układu nerwowego, przewodu pokarmowego itp. Jednak w sytuacji bojowej jego główną cechą odróżniającą go od innych środków jest to, że powoduje pęcherze na skórze, stąd nazwa „środek parzący”. Gaz musztardowy ciekły ma niską lotność i dlatego może długo utrzymywać się na powierzchni ziemi oraz na skażonych przedmiotach (odzież itp.), zachowując właściwości toksyczne. Toksyczność jego oparów jest tak duża, że ​​już przy ich stężeniu, kilkukrotnie mniejszym niż w przypadku fosgenu i chloru, powoduje już poważne szkody. Gaz musztardowy jest bardzo słabo rozpuszczalny w wodzie, ale łatwo rozpuszcza się w nafcie, benzynie, alkoholu, eterze, olejach, tłuszczach itp. W wodzie w zwykłych temperaturach powoli rozkłada się, tworząc znikome ilości kwasu solnego i innych produktów, które praktycznie nie są -toksyczny.

Przy odgazowaniu i neutralizacji gazu musztardowego, który dostał się na skórę, wykorzystują, jak wiadomo, destrukcyjne działanie wybielaczy, chloraminy i innych środków na gaz musztardowy. Ze względu na niską lotność, powolny rozkład pod wpływem wody oraz zdolność do długotrwałego zachowywania właściwości toksycznych w określonych warunkach, gaz musztardowy zaliczany jest do substancji trwałych. Działanie gazu musztardowego nie jest wykrywane natychmiast, ale dopiero po kilku godzinach (okres utajony). Na początku nie powoduje podrażnień i w żaden sposób nie zdradza swojej obecności; często przytępia zmysł węchu i dlatego nie zawsze łatwo go wykryć po zapachu. Gaz musztardowy ma wyraźną właściwość kumulacji, stąd jego silne działanie już przy niskich stężeniach.

Gaz musztardowy można wykorzystać nie tylko do wyposażenia pocisków artyleryjskich, min, bomb itp., ale także do skażenia terenu za pomocą specjalnych urządzeń (cysterny), a także z samolotów. Używany w ten sposób gaz musztardowy, opadając w postaci deszczu w postaci rozprysków i tworząc mgłę, zanieczyszcza jednocześnie glebę i powietrze. Gaz musztardowy dobrze rozpuszcza się w tłuszczach, a ponieważ skóra pokryta jest cienką warstwą sebum i zawiera wiele gruczołów łojowych, gaz musztardowy, rozpuszczając się w tłuszczu skórnym, łatwo wchłania się w skórę i wnika głęboko w mieszki włosowe ( ciekły gaz musztardowy rozpuszcza się w tłustym smarze po 2-3 minutach od kontaktu ze skórą, pary - po 1 godzinie). Krople i opary gazu musztardowego z łatwością przenikają przez sukienki i buty i wpływają na skórę, naczynia krwionośne i układ nerwowy.

Największy efekt uzyskuje się stosując w formie kropli i w postaci mgły (tj. maleńkich kropelek), ale nawet w stanie pary daje silne działanie; efekt zależy również od czasu trwania ekspozycji i innych warunków.

Zmiany skórne obserwowane po wystawieniu na działanie zarówno ciekłego gazu musztardowego, jak i jego oparów. Po ekspozycji na ciekły gaz musztardowy po 3-6 godzinach (czasami okres utajony trwa nie dłużej niż pół godziny, ale może trwać kilka dni) na dotkniętym obszarze pojawia się bezbolesne zaczerwienienie (rumień); wygląda jak oparzenie słoneczne i towarzyszy mu lekki świąd i pieczenie. Następnie okolica puchnie, zaczerwienienie nabiera niebieskawego odcienia, jednak po kilku dniach wszystkie zjawiska mogą minąć, pozostawiając jedynie łuszczenie się i brązową pigmentację. Przy głębszych uszkodzeniach, 12-36 godzin po ekspozycji na gaz musztardowy, wysięk unosi naskórek i tworzą się pęcherzyki, łącząc się w jeden duży pęcherzyk, często w postaci pierścienia. Bańka jest otoczona jaskrawoczerwoną obwódką; zawartość pęcherza to surowiczy wysięk o barwie bursztynowo-żółtej; nie zawiera aktywnego gazu musztardowego. Następnie (po 3-4 dniach) bańka napina się, pęka i uwalnia się z zawartości. W przypadku braku powikłań infekcji ropnej rozwija się tkanka ziarninowa, ale znacznie częściej gojenie następuje z brązowym strupem, który znika po dwóch tygodniach, pozostawiając bliznę otoczoną brązową pigmentacją w postaci szerokiego pasa, jak z opalenizna. W przypadku głębszej zmiany powstaje zadrapanie lub wrzód, którego gojenie może zająć kilka miesięcy (szczególnie po wprowadzeniu drobnoustrojów ropotwórczych); po wygojeniu pozostaje biaława blizna, również z pasem pigmentowym.

Na zmiany skórne musztarda parowa wychwytywane są zwykle duże jego obszary, zwłaszcza miejsca najbardziej wrażliwe na gaz musztardowy, o cienkiej skórze i dużej liczbie gruczołów potowych (ich powiększone pory ułatwiają wchłanianie gazu musztardowego); obejmuje to jamę pachową i podkolanową, fałdy łokciowe i pachwinowe, części narządów płciowych, pośladki, łopatki (ryc. 1). Okres utajony jest dłuższy niż w przypadku ciekłego gazu musztardowego (5-15 godzin). Zwykle przy zmianach powierzchownych zaczerwienienie ustępuje po 5-7 dniach, pozostawiając takie samo brązowe zabarwienie (jak po oparzeniu słonecznym). Ale przy wysokim stężeniu oparów gazu musztardowego i z opóźnioną pomocą proces przebiega jak opisano powyżej, pod wpływem ciekłego gazu musztardowego z powstawaniem pęcherzy i wrzodów oraz wykrywane są ogólne zjawiska: gorączka, ból głowy, swędzenie, bezsenność, itp.

Ryż. 1. Miejsca najbardziej wrażliwe na gaz musztardowy (zacienione)

Oczy są bardzo wrażliwe na gaz musztardowy. W momencie narażenia na jego opary odczuwa się lekkie podrażnienie oczu, które szybko mija po opuszczeniu atmosfery przez środek i jest nieporównywalne z ostrym działaniem środków łzowych. Już po kilku godzinach (okres utajony - od 2 do 5 godzin) ujawniają się oznaki zmian w postaci gazu musztardowego: uczucie „piasku” w oku, szybkie mruganie, światłowstręt, czasami łzawienie i obrzęk powiek. W łagodnych przypadkach, po krótkotrwałym narażeniu na opary gazu musztardowego, wszystkie zjawiska mogą zniknąć bez śladu w ciągu 1-2 tygodni. W cięższych przypadkach obserwuje się również zmętnienie rogówki wraz ze stopniowym rozwojem blizn, osłabiających wzrok. Rozpryski ciekłego gazu musztardowego dostającego się do oka powodują głębokie uszkodzenie rogówki, a czasami innych tkanek oka; proces ten czasami przeciąga się 2-3 miesiące i może skutkować utratą wzroku.

Uszkodzenia dróg oddechowych najczęściej są przyczyną śmierci (stężenie śmiertelne 0,07 mg na 1 litr przy ekspozycji 30 minut). Opary musztardy prawie nie podrażniają dróg oddechowych i dopiero po okresie utajonym (6 godzin, a czasami nawet do 16 godzin) chory odczuwa suchość i ból w gardle, otarcia za mostkiem, katar, suchość kaszleć, a głos staje się ochrypły. Czasami sprawa ogranicza się do tego i po tygodniu lub dwóch wszystkie zjawiska mijają. W cięższych przypadkach kaszel nasila się i nabiera charakteru szczekania; głos zanika, oddychanie staje się trudne, temperatura wzrasta. Proces z górnych dróg oddechowych może przejść do dolnych, angażując płuca. Jeżeli na błonie śluzowej tchawicy i oskrzeli tworzą się osady w postaci filmu, zwężają one światło dróg oddechowych i utrudniają oddychanie. Bardziej niebezpieczne powikłanie występuje, gdy fragmenty błon, dostając się do dolnych partii dróg oddechowych, powodują odoskrzelowe zapalenie płuc; w takim przypadku śmierć może nastąpić w ciągu 10 dni.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego obserwowane podczas połykania pokarmu lub wody zanieczyszczonej gazem musztardowym. Po okresie utajonym (od 1 do 3 godzin) pojawiają się nudności, wymioty, ślinienie i ból w okolicy nadbrzusza. Później - biegunka i objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, drgawki, paraliż); Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne.

Ogólny wpływ gazu musztardowego na organizm obserwuje się przy poważnym uszkodzeniu skóry, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Kiedy gaz musztardowy przedostaje się do krwi, wykrywane są oznaki uszkodzenia układu nerwowego (uczucie osłabienia, bóle głowy, apatia, bezsenność), zaburzenia metaboliczne (zwiększony rozpad tkanek, co objawia się nagłą utratą masy ciała i ogólnym wyczerpaniem); zmiany we krwi w ciężkich przypadkach wyrażają się zmniejszeniem liczby białych i czerwonych krwinek lub anemią; obserwuje się również mniej lub bardziej wyraźne uszkodzenie wątroby, nerek i innych narządów; temperatura prawie zawsze wzrasta do 38^-39°.

W sytuacji bojowej często spotykano połączone uszkodzenia kilku narządów, takich jak oczy, drogi oddechowe, skóra itp., co daje zróżnicowany obraz kliniczny. Śmiertelność spowodowana gazem musztardowym podczas wojny światowej 1914-1918. osiągnął 10%.

Luizyt - związek organiczny zawierający chlor i arsen. Lewisyt zaproponowano pod koniec wojny światowej 1914-1918. i nigdy nie był testowany w sytuacji bojowej.

W zwykłych temperaturach jest to bezbarwna ciecz, dwukrotnie cięższa od wody; jego opary mają zapach geranium. Podobnie jak gaz musztardowy jest nierozpuszczalny w wodzie, ale łatwo rozpuszcza się w alkoholu, eterze, nafcie, olejach i tłuszczach. Rozkłada się pod wpływem wody, zwłaszcza w podwyższonej temperaturze i w obecności zasad, tworząc toksyczne produkty rozkładu. Lewisyt twardnieje w temperaturze -18° (poniżej zera); jest bardziej lotny niż gaz musztardowy, ale nadal może zanieczyszczać atmosferę przez dłuższy czas. W porównaniu z gazem musztardowym ma mniejszy opór (jest bardziej lotny i łatwiej ulega rozkładowi pod wpływem wody). Lewisyt zawiera arsen i należy do grupy arsynów: podobnie jak one ma częściowo właściwości drażniące (patrz poniżej). Podobnie jak gaz musztardowy, lewizyt jest uniwersalną trucizną działającą w kontakcie z każdą żywą komórką. Jednak w przeciwieństwie do gazu musztardowego, lewizyt (podobnie jak arsyny) powoduje podrażnienie i silny ból już w momencie narażenia, na przykład przy uszkodzeniu dróg oddechowych. W przypadku kontaktu ze skórą, w przeciwieństwie do gazu musztardowego, natychmiast odczuwalne jest pieczenie i ból; szybko się wchłania i ma silne ogólne działanie zatruwające. Utajonego okresu działania na skórę nie oblicza się w godzinach, jak w przypadku gazu musztardowego, ale tylko w minutach.

Ze względu na to, że lewizyt potrafi szybko wniknąć w głąb organizmu, u zwierząt doświadczalnych stosunkowo szybko powstają głębokie wrzody z uszkodzeniem mięśni i ścięgien, pojawiają się krwotoki w sercu, wątrobie i nerkach, płuca przepełniają się krwią i mocno puchną, i układ nerwowy jest dotknięty. W przeciwnym razie zmiany wywołane przez lewizyt są podobne do zjawisk obserwowanych podczas zatrucia gazem musztardowym, z tym że powstawanie pęcherzy następuje szybciej, a po wygojeniu zmian skórnych pigmentacja jest mało wyraźna (w przeciwieństwie do zmian spowodowanych gazem musztardowym). Śmierć zwierząt dotkniętych przez lewizyt w postaci kropelek następuje kilka godzin po kontakcie. Podobnie jak gaz musztardowy, lewizyt zatruwa glebę, odzież i zapasy żywności.

Pierwsza pomoc w przypadku gazu musztardowego lub lewizytu należy podać jak najszybciej: w odpowiednim czasie (nie później niż 10 minut po kontakcie) usunięcie środka ze skóry lub jego neutralizacja może zapobiec rozwojowi zmian skórnych (środek zapobiegawczy). Późniejsze leczenie nadal nie jest bezużyteczne: usunie środki, które nie miały czasu się wchłonąć, a to osłabia stopień uszkodzeń i skraca okres gojenia. Osoba udzielająca pomocy musi zachować środki ostrożności. Nie powinien siadać ani kłaść się na zanieczyszczonej SOWĄ ziemi, a jeśli sytuacja tego wymaga, należy założyć pod niego pelerynę ochronną itp.; nie powinien dotykać roślinności (krzewów, drzew) podejrzanej o zakażenie OWDS, nie pić wody podejrzanej pod tym względem oraz nie wykonywać czynności przyrodniczych na terenie zakażonym.

Przetwarzanie zamówienia . Przede wszystkim usuń gaz musztardowy z oczu i otwartych obszarów skóry (twarzy i dłoni); następnie - z ubrań i butów, po czym leczy się leżącą pod spodem skórę. Jeżeli nie ma możliwości zdjęcia odzieży i obuwia, odgazowanie przeprowadza się samodzielnie, a następnie obróbkę wykończeniową w kabinie prysznicowej. W przypadku infekcji skóry głowy, po szybkim odgazowaniu włosów, włosy są obcinane i ponownie leczona skóra głowy.

Środki i metody przetwarzania . Przede wszystkim stosuje się indywidualny pakiet środków chemicznych, który służy samopomocy i wzajemnej pomocy (patrz niżej § 113). W przypadku braku opakowania widoczne krople środka chemicznego należy ostrożnie usunąć wacikiem; aby nie rozmazywać się po obwodzie, usuwa się je w taki sam sposób, jak plamy tuszu usuwa się papierem podkładowym. Aby rozpuścić i wydobyć OM z tłustego lubrykantu skóry, należy potraktować dotknięty obszar rozpuszczalnikami, czyli substancjami rozpuszczającymi OM, na przykład czterochlorkiem węgla, naftą lub alkoholem; Po zwilżeniu wacika ostrożnie nakłada się go na dotknięty obszar, bez rozmazywania i pocierania, a waciki wymienia się co pół minuty. Do zniszczenia gazu musztardowego i lewizytu stosuje się tzw. neutralizatory. Należą do nich przede wszystkim chloramina i dichloramina w proszku do opylenia dotkniętego obszaru lub w 5-10% roztworze wodnym; mieszanina wybielacza i talku w równych częściach lub nadmanganianu potasu w roztworach o różnej mocy.

Jeszcze lepszy efekt uzyskuje się łącząc rozpuszczalnik z neutralizatorem. Na przykład dotknięty obszar leczy się 5% roztworem dichloraminy w niepalnym (co ważne!) czterochlorku węgla lub 15% roztworem chloraminy w wódce (tj. 40% alkoholu). Kuracja tymi produktami powinna trwać 8-10 minut; w przypadku braku tych środków uciekają się do mycia ciepłą wodą z mydłem, co pozwala nie tylko na mechaniczne usunięcie, ale także częściową neutralizację środka chemicznego. W przypadku zarażenia dużych powierzchni ciała i skażenia odzieży konieczne jest dodatkowe leczenie skóry polegające na odgazowaniu odzieży w myjni. W ostateczności bezwodne leczenie skóry ciała i odzieży przeprowadza się tak, aby przy pierwszej okazji, przed końcem dnia, ofiara została już poddana zabiegowi sanitarnemu (wodnemu). Zabieg bezwodny polega na nacieraniu skóry mocnym roztworem neutralizatora (chloraminy lub innego preparatu chlorowego) w rozpuszczalniku przez 8-10 minut, a w celu usunięcia pozostałości chloru, skórę następnie przeciera się przez 10 minut miękkim ręcznikiem zwilżonym wodą. 10% wodny roztwór podsiarczynu., powtarzając wycieranie co najmniej 3 razy.

Leczenie zmian skórnych . W przypadku wystąpienia rumienia zastosować mokry bandaż z 2% roztworem chloraminy; Aby zmniejszyć pieczenie i swędzenie (jeśli występuje), skórę najpierw przeciera się 5% alkoholowym roztworem mentolu lub stosuje się płyny z płuczki wiertniczej - 1 1/2 łyżki na szklankę przegotowanej wody. Dotknięty obszar należy chronić w każdy możliwy sposób przed podrażnieniami mechanicznymi, a także przed tarciem przez obcisłą odzież. Pęcherzyki nakłuwa się wydrążoną igłą, a ich zawartość niezawierającą aktywnego gazu musztardowego odsysa się za pomocą strzykawki (w przypadku braku strzykawki dopuszczalne jest niewielkie nacięcie w ściance pęcherzyka u podstawy). Nie należy usuwać powłoki pęcherza, która chroni znajdujące się pod nią tkanki przed wprowadzeniem drobnoustrojów i podrażnieniem mechanicznym. Po usunięciu zawartości pęcherza nałóż bandaż z 2% roztworem chloraminy.

Gdy zmniejszy się wysięk płynu i nie będzie widać oznak wtórnej infekcji, w celu przyspieszenia gojenia można zastosować energiczne ogrzanie dotkniętego obszaru pod folią parafinową – tzw. terapię termoparafinową. Jest następująco. Wstępnie przebij istniejące pęcherze sterylną igłą i wyciśnij ich zawartość sterylnym bandażem z gazy. Następnie zabrudzoną powierzchnię i okolice myje się płynem dezynfekującym (np. 2% roztworem chloraminy) i suszy sterylnymi chusteczkami lub strumieniem ciepłego powietrza za pomocą suszarki do włosów. Otaczającą zdrową skórę odtłuszczamy poprzez nacieranie eterem, dzięki czemu film parafinowy lepiej przylega do skóry. Następnie na wysuszoną powierzchnię nanosi się warstwę preparatu parafinowego o grubości 1 mm, pokrywającą również zdrową skórę w obwodzie dwóch centymetrów, w temperaturze około 60°C, poprzez natryskiwanie jej ze specjalnego aparatu (ryc. 2). lub posmarowanie pędzlem. Po pokryciu całego dotkniętego obszaru cienką warstwą parafiny nakłada się na nią cienką warstwę waty („pajęczyny”), a na nią nakłada się drugą warstwę parafiny za pomocą zwykłego suchego bandaża zabezpieczonego taśmą bandaż z gazy. Zmiana opatrunku parafinowego następuje po 24-48 godzinach.

Ryż. 2. Spray parafinowy.

Aby przygotować opatrunek parafinowy, należy wziąć 100 g parafiny (najlepiej białej), roztopić ją i powoli dodać 25 g sproszkowanej kalafonii o temperaturze 110°. Mieszaninę przepuszcza się przez gazę do butelki ze spryskiwaczem (ryc. 2), gdzie przechowuje się ją w postaci zamrożonej do czasu użycia. Przed nałożeniem folii stop jest topiony.

W przypadku rozległych zmian zamiast terapii parafinowej stosuje się otwartą metodę leczenia oprawą, podobnie jak przy leczeniu oparzeń.

Za uszkodzenie oczu przemywa się je obficie undyną z 2% roztworem sody oczyszczonej 4-5 razy dziennie, a po każdym myciu za powieki nakłada się zasadową maść do oczu. W przypadku silnego obrzęku i podrażnienia można podać 1-2 krople 2% roztworu nowokainy z adrenaliną; w przypadku światłowstrętu używaj ciemnych okularów w puszkach lub przyciemnij pomieszczenie; aby zapobiec wtórnemu zakażeniu, 2 razy dziennie do worka spojówkowego wstrzykuje się 2 krople 1% roztworu kołnierzylu.

W przypadku zajęcia dróg oddechowych należy umieścić pacjenta w dobrze wentylowanych pomieszczeniach, oddzielnie od pacjentów z infekcjami płuc; inhalacja 2% roztworem sody 3-4 razy dziennie przez 5-6 minut; na kaszel - kodeina; leczenie poszczególnych objawów i powikłań – według ogólnych zasad.

W przypadku przedostania się SDS do przewodu pokarmowego podaje się doustnie węgiel zwierzęcy 25,0, a następnie obficie płukanie żołądka 2% roztworem sody lub nadmanganianu potasu (1:4000) lub zwykłą wodą lub wywołuje wymioty poprzez wstrzyknięcie apomorfiny (0,5 cm3 1). pod skórą % roztwór). Dieta - mleczna, delikatna, ze stopniowym przejściem na dietę wzmacniającą; Ważne jest, aby wprowadzić odpowiednią ilość witaminy C.

Leczenie objawów zatrucia ogólnego odbywa się w zwykły sposób (podawanie glukozy, chlorku wapnia, autohemoterapia, transfuzja krwi, podawanie roztworu soli fizjologicznej, podsiarczynu itp.). Na uspokojenie układu nerwowego - weronal (nie morfina!); przy depresji ośrodka oddechowego - tlen z 5% dwutlenkiem węgla (karbogenem), lobelia.

Cechy przebiegu ran zakażonych gazem musztardowym (mieszane). Już w ciągu pierwszych 3 godzin obserwuje się reakcję zapalną w ranie w postaci zaczerwienienia i obrzęku brzegów rany. Dzięki dobrej rozpuszczalności gazu musztardowego w tłuszczach szybko rozprzestrzenia się on po powierzchni rany i w głąb tkanek. Gaz musztardowy znajdujący się w ranie nie ma działania bakteriobójczego, a ze względu na zmniejszoną odporność tkanek próbki mieszane są podatne na wtórne zakażenia; te rany goją się wolniej.

Pierwsza pomoc w przypadku napojów mieszanych. Na terenie firmy (tj. w miejscu urazu) pierwsza pomoc ogranicza się do opatrzenia obwodu rany i ubrania za pomocą indywidualnego worka antychemicznego, a następnie założenia sterylnego bandaża i zatamowania krwawienia. Ofiary nie są przetrzymywane w BMP; po dodatkowym odgazowaniu i o ile to możliwe zmianie umundurowania kierowane są do szpitala ratunkowego, gdzie przemywa się ranę 1-2% roztworem chloraminy i po założeniu mokrego opatrunku z 1% chloraminą ewakuuje się do szpital pogotowia ratunkowego, gdzie można zapewnić pomoc chirurgiczną (wycięcie dotkniętej tkanki roztworem przemywającym chloraminy, ale bez szycia). Bandaże zdjęte z rannych pokrywa się wybielaczem, podczas pracy rękawice przemywa się 2% chloraminą, a następnie suszy; instrumenty gotuje się osobno.