Cewnikowanie rurek słuchowych. Zapalenie ucha środkowego – leczenie U kogo wykonano cewnikowanie trąbki słuchowej

Właściciele patentu RU 2609288:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie otorynolaryngologii, fizjoterapii i może być stosowany w leczeniu pacjentów z dysfunkcją trąbki słuchowej. Wykonuje się cewnikowanie trąbki słuchowej, podczas którego końcówkę cewnika wprowadza się do ujścia trąbki Eustachiusza. Do jamy bębenkowej wprowadza się powietrze, a następnie 1 ml deksametazonu i 1 ml 25% roztworu dimetylosulfotlenku. Wykonuje się elektroforezę przeztube, podczas której do przewodu słuchowego umieszcza się część wacika nasączonego mieszaniną roztworów deksametazonu i 25% sulfotlenku dimetylu - 1:1. Drugą część tamponu umieszcza się w małżowinie usznej, na której umieszcza się anodę. Katodę przykłada się do okolicy potylicznej. Gęstość prądu dobierana jest w zależności od zabiegu, a mianowicie: I zabieg – 0,15 mA/cm2, II zabieg – 0,13 mA/cm2, III zabieg – 0,11 mA/cm2, IV zabieg – 0,9 mA/cm2, V zabieg – 0,7 mA/ cm2. Czas ekspozycji wynosi 10 minut. Po elektroforezie wykonuje się pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut. Przebieg leczenia to 5 codziennych zabiegów. Metoda pozwala na zwiększenie efektywności leczenia, zmniejszenie liczby nawrotów choroby poprzez sumowanie efektu terapeutycznego leku i czynników fizycznych oraz przedłużenie efektu terapeutycznego leku poprzez utworzenie jego depozycji w tkankach. 2 wynagrodzenie f-ly, 2 ave.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, w szczególności otorynolaryngologii, fizjoterapii i może być stosowany w leczeniu pacjentów z dysfunkcją rurki słuchowej.

Dysfunkcja trąbki Eustachiusza często prowadzi do różnych zmian patologicznych w jamie ucha środkowego - od utajonego zapalenia jajowodów do wysiękowego, a następnie zlepionego zapalenia ucha środkowego, które są ważnym ogniwem w rozwoju wielu postaci ubytku słuchu (Boboshko M.Yu. Issues of patogeneza, diagnostyka i leczenie dysfunkcji trąbki słuchowej: Streszczenie rozprawy doktorskiej... Doktor nauk medycznych, St. Petersburg 2006, Petukhova N.A. Dysfunkcja trąbki słuchowej i dysfunkcja śródbłonka: współczesne spojrzenie na problem Biuletyn Otorynolaryngologii Nr. 4. 2012. 88-92). Długotrwałe zaburzenie funkcji wentylacyjnej trąbki słuchowej z wyraźnym spadkiem ciśnienia wewnątrzbębenkowego przyczynia się do powstawania kieszeni retrakcyjnych, rozwoju ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego i jego przejścia w przewlekłe, a także powstawania zapalenia nabłonka z perlakiem ( McNamee L.A., Harmsen A.G. Zarówno dysfunkcja neutrofilów wywołana grypą, jak i mechanizmy niezależne od neutrofilów przyczyniają się do zwiększonej podatności na wtórne zakażenie Streptococcus pneumoniae. Infect Immun 2006; 74: 12: 6707-6721. 7. Nell M. J., Grote J. J. Endotoksyna i TNF- alfa w wysięku ucha środkowego: w związku z infekcją górnych dróg oddechowych. Laryngoskop 1999; 109: 1815-1819; Nell M. J., Grote J. J. Endotoksyna i TNF-alfa w uchu środkowym: w związku z infekcją górnych dróg oddechowych. Laryngoskop 1999; 109 : 1815-1819).

Istnieje wiele znanych metod leczenia dysfunkcji trąbki Eustachiusza. Wśród nich można wyróżnić techniki inwazyjne - z wykorzystaniem zastawki funkcjonalnej (Kryukov A.I., Garov E.V., Sidorina N.G., Tsarapkin G.Yu., Zagorskaya E.E., Akmuldieva N.R. Metoda leczenia dysfunkcji trąbki słuchowej za pomocą zastawki funkcjonalnej // Rada Medyczna, 2013 , nr 3, s. 37-39). Aby go zainstalować, wykonuje się tympanotomię. Najczęściej zabieg ten wykonywany jest po operacjach nosowych, co eliminuje długotrwałą dysfunkcję trąbki słuchowej i zapobiega rozwojowi wysiękowego zapalenia ucha środkowego w długotrwałym okresie pooperacyjnym. Metoda ta ma wady: konieczność interwencji chirurgicznej z późniejszą pielęgnacją zastawki i procedurą usunięcia zastawki na koniec leczenia.

Wśród nieinwazyjnych metod leczenia dysfunkcji trąbki Eustachiusza najczęściej spotykane są następujące metody leczenia:

1) Metoda Politzera (T.P. Mchelidze. Słownik otorynolaryngologiczny. 2007, St. Petersburg, s. 270) – metoda leczenia dysfunkcji rurki słuchowej poprzez gwałtowne zwiększenie ciśnienia powietrza w jamie nosowej. Wadami tej techniki są: wpływ zwiększonego ciśnienia powietrza na oba uszy, w tym na ucho zdrowe, w procesie jednostronnym; istnieje ryzyko przedostania się patologicznej wydzieliny z jamy nosowej do jamy bębenkowej w trakcie zabiegu z rozwojem jeszcze większego stanu zapalnego, także w uchu zdrowym.

2) Metoda cewnikowania trąbki słuchowej z wprowadzeniem leków obkurczających przekrwienie, hormonów, leków mukolitycznych lub enzymów (E.S. Yanyushkina Leczenie zachowawcze fazy wydzielniczej wysiękowego zapalenia ucha środkowego // Streszczenie pracy kandydata, 2010) Cewnikowanie przeprowadza się za pomocą ucha cewnik do trąbki Eustachiusza według Hartmanna, który jest cylindryczną rurką o długości 15-18 cm, której jeden koniec jest rozszerzony w kształcie dzwonu, a drugi jest zagięty pod kątem 140-150° i ma kształt o zaokrąglonym dziobie. Cewniki są dostępne w różnych szerokościach światła od 1 do 3 mm i grubościach ścianek od 0,5 do 1 mm. Do pompowania powietrza służy balonik do ucha Politzera, który mieści 200–250 ml powietrza.

Znana jest metoda cewnikowania trąbki słuchowej za pomocą cewnika do trąbki Eustachiusza według Hartmanna (T.P. Mchelidze. Słownik otorynolaryngologiczny. 2007, St. Petersburg, s. 123). Cewnikowanie przeprowadza się u pacjenta w pozycji siedzącej. Głowa powinna opierać się o solidne podparcie w pozycji pionowej. Przed cewnikowaniem pacjent musi wydmuchać nos. Wstępne znieczulenie błony śluzowej nosa przeprowadza się roztworem lidokainy 10% - 2 ml.

Technika cewnikowania

Pod kontrolą rynoskopii przedniej cewnik wprowadza się dziobem w dół do dolnego odcinka nosa. Przesuwając się po dnie jamy nosowej, cewnik powinien wejść do nosogardzieli. Następnie wprowadza się go do momentu zetknięcia się z tylną ścianą, obraca się o 90° tak, aby jego dziób był skierowany w stronę ucha po przeciwnej stronie i ciągnie do siebie, aż dziób dotknie tylnej krawędzi przegrody, po czym cewnik obraca się o 180° po stronie badanego ucha, tak aby jego pierścień był skierowany w stronę zewnętrznego górnego rogu oczodołu po stronie cewnikowanej. Następnie dziób cewnika wchodzi do ujścia trąbki Eustachiusza. Można bez obracania dziobka cewnika wyjąć go do momentu zetknięcia się z podniebieniem miękkim, a następnie obrócić dziób w kierunku ujścia trąbki Eustachiusza. Następnie końcówkę balonu wprowadza się do kielicha cewnika i kilkakrotnie wstrzykuje powietrze, usuwając balon po każdym wstrzyknięciu. Dopływ powietrza do jamy bębenkowej kontrolowany jest poprzez gumową rurkę słuchową, której jeden koniec wprowadza się do ucha pacjenta, a drugi do ucha lekarza. W leczeniu dysfunkcji trąbki Eustachiusza zazwyczaj wykonuje się 10 zabiegów, w zależności od poprawy stopnia drożności trąbki Eustachiusza.

Jedną z metod leczenia dysfunkcji rurki słuchowej jest elektroforeza przeztubowa (V.N. Tkachenko. O problemie leczenia pacjentów z wydzielniczym zapaleniem ucha środkowego. Journal of Ear, Nos and Gardło Chorób, Kijów, nr 4, 2007 s. 33-38) . Powyższa metoda jest najbliższa proponowanemu przez nas wynalazkowi.

Elektroforeza to zjawisko elektrokinetyczne ruchu cząstek fazy rozproszonej (roztworów koloidalnych lub białkowych) w ośrodku ciekłym lub gazowym pod wpływem zewnętrznego pola elektrycznego (Parfenov A.P. Elektroforeza substancji leczniczych. L., 1973). Jednak jako metoda fizjoterapeutycznego leczenia dysfunkcji trąbki słuchowej, w ostatnim czasie praktycznie zaprzestano jej stosowania ze względu na traumatyczny charakter tej techniki, ze względu na fakt, że do jej wykonania wykorzystuje się metalowy cewnik.

Postawiliśmy sobie za zadanie opracowanie metody leczenia pacjentów z patologią trąbki słuchowej pozbawionej tych wad.

Opracowana przez nas metoda pozwala uzyskać następujące rezultaty techniczne: poprawę jakości leczenia, skrócenie czasu leczenia i liczby wykonywanych zabiegów oraz zmniejszenie liczby nawrotów choroby.

Wyniki te wynikają z następujących przyczyn. Sulfotlenek dimetylu ma naturalną zdolność wzmacniania działania leków podawanych metodą elektroforezy, ponieważ ma wyraźną właściwość transportową. Zastosowaliśmy DMSO, po pierwsze, ze względu na to, że deksametazon ma niską elektroforetyczność i dlatego, aby zapewnić wymaganą głębokość penetracji, przeprowadza się nim porażenia prądem przy użyciu roztworu sulfotlenku dimetylu (DMSO). Po drugie, ponieważ stosowane elektrody mają małą powierzchnię (dojajowo 2 mm 2, zewnętrzne 25 cm 2).

Maksymalna gęstość prądu podczas wykonywania elektroforezy na błonach śluzowych nie powinna przekraczać 0,2 mA/cm 2 . Do obliczenia natężenia prądu stosuje się wzór J=σ⋅S, gdzie J to natężenie prądu, σ to gęstość prądu, S to powierzchnia uszczelki lub elektrody. W przypadku stosowania wyłącznie elektrody wewnątrzjajowej o powierzchni 2 mm 2 maksymalna możliwa moc wynosi I = 0,2-0,02-0,004 mA, co nie jest wystarczające do przeprowadzenia procedury elektroforezy. W związku z tym wybraliśmy technikę elektroforezy bipolarnej przy użyciu elektrody zewnętrznej 5×5 cm = 25 cm2. Ponieważ w elektroforezie bipolarnej przy obliczaniu mocy sumuje się pola elektrod aktywnych, otrzymujemy 0,02 + 16 = 16,02 cm 2, co daje maksymalną możliwą moc 0,2-25,02 = 5,004 mA, co zapewnia dobrą penetrację leku do tkanka. Ponieważ u części pacjentów subiektywne odczucie osiągnięcia maksymalnej mocy (uczucie wibracji, mrowienie w okolicy elektrod) występowało już przy mocy 2-3 mA, zastosowanie DMSO dawało gwarancję, że nawet przy tej mocy lek dotrze do tkanek w wystarczających ilościach.

Pozytywnym aspektem stosowania elektroforezy jest to, że łączy ona działanie terapeutyczne leku i czynnik fizyczny, przedłużając działanie terapeutyczne leku poprzez utworzenie depozytu w leżących pod nim tkankach z późniejszym długotrwałym uwalnianiem.

Stwierdziliśmy, że łączne zastosowanie powyższych metod leczenia daje lepszy efekt niż ich izolowane zastosowanie. Cewnikowanie trąbki słuchowej z podaniem leków jest ogólnie przyjętą metodą leczenia dysfunkcji kanalików słuchowych, ponieważ wstrzyknięte leki mają działanie przeciwzapalne, poprawiając drożność trąbki słuchowej, a w rezultacie napowietrzanie ucha środkowego . Elektroforeza przeprowadzona po cewnikowaniu pozwala na utworzenie depotu leku w tkankach wzdłuż trąbki słuchowej, przedłużając jego działanie do 48 godzin.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Przebieg cewnikowania trąbki słuchowej przeprowadza się za pomocą cewnika w ilości 5 zabiegów raz dziennie.

W tym celu po znieczuleniu miejscowym roztworem lidokainy 10% 2 ml i leczeniu błony śluzowej nosa adrenaliną, do jamy nosowej pod kontrolą endoskopu 0° wprowadza się cewnik w celu cewnikowania trąbki słuchowej.

Wskazane jest stosowanie cewnikowania przy użyciu cewnika wykonanego z elastycznego materiału – gumy silikonowej, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia tkanek.

Cewnik wprowadza się do momentu zetknięcia się z tylną ścianą nosogardzieli i obraca go o 90° w stronę badanego ucha. Pociągając cewnik do siebie, końcówka cewnika wchodzi do ujścia trąbki Eustachiusza. Następnie na cewnik zakłada się końcówkę balonu i kilkakrotnie pompuje powietrze. Dopływ powietrza do jamy bębenkowej kontrolowany jest poprzez gumową rurkę słuchową, której jeden koniec wprowadza się do ucha pacjenta, a drugi do ucha lekarza. Po upewnieniu się, że do cewnika przedostaje się powietrze, wstrzykuje się 1 ml deksametazonu i 1 ml 25% roztworu sulfotlenku dimetylu. Jako elektrodę aktywną (anodę) stosuje się metalowy przewodnik o średnicy 1 mm z zaokrąglonym końcem, aby zapobiec uszkodzeniu tkanek trąbki słuchowej. Po cewnikowaniu i wstrzyknięciu roztworu przewodnik przepuszcza się przez cewnik na zadaną długość tak, aby jego koniec wystawał 2 mm od końcowej krawędzi cewnika, po czym przeprowadza się elektroforezę.

W celu zapewnienia skuteczniejszego działania leku zastosowano elektroforezę bipolarną (elektroforezę przezjajową) z elektrodą rozwidloną, do której wprowadza się część wacika nasączonego mieszaniną roztworów deksametazonu i 25% sulfotlenku dimetylu -1:1. umieszcza się w kanale słuchowym, drugą część gazika umieszcza się w małżowinie usznej i umieszcza na niej elektrodę (anodę).

Katodę przykłada się do okolicy potylicznej (rozmieszczenie elektrod jest standardowe - wzdłuż linii środkowej od C3 do C7). Gęstość prądu zmienia się w trakcie leczenia. Zacznij od 0,15 mA/cm2, jako maksimum, aby uzyskać najlepszy efekt początkowy, ponieważ na początku leczenia obserwuje się najbardziej wyraźny obrzęk błony śluzowej trąbki słuchowej, który zmniejsza się w miarę postępu leczenia w wyniku leczenia przeciwzapalnego i osadzanie się leku w tkankach w wyniku elektroforezy i stopniowe zmniejszanie zgodnie z opracowanym przez nas oryginalnym schematem:

1 zabieg - 0,15 mA/cm2,

2 procedura - 0,13 mA/cm 2,

3 procedura - 0,11 mA/cm 2,

4 procedura - 0,9 mA/cm 2,

5 procedur - 0,7 mA/cm2.

Ponieważ podczas zabiegu lek odkłada się w błonie śluzowej trąbki słuchowej, kolejne zabiegi można wykonywać z mniejszą mocą, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przez prąd elektryczny, a zastosowanie DMSO zapewnia wystarczającą penetrację leku do tkanki o niższej sile i gęstości prądu.

Czas trwania każdego zabiegu wynosił 10 minut. Po elektroforezie wykonuje się pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut. Pneumomasaż najlepiej wykonywać po elektroforezie, ponieważ w wyniku zabiegu przywracana jest drożność trąbki słuchowej i poprawia się ruchliwość błony bębenkowej.

Przebieg leczenia składa się z 5 zabiegów cewnikowania trąbki słuchowej dziennie z podaniem 1 ml deksometazonu i 1 ml 25% roztworu sulfotlenku dimetylu, elektroforezy i pneumatycznego masażu błon bębenkowych.

Metodę leczenia dysfunkcji trąbki słuchowej badano u 20 pacjentów w wieku od 18 do 57 lat z ostrym zapaleniem ucha środkowego.

Skuteczność metody leczenia dysfunkcji trąbki Eustachiusza można zilustrować dwoma historiami przypadków.

Przykład kliniczny N1

Pacjent O.N., 29 lat. Skontaktowałem się z KDO NIKIO im. LI Swierżewskiego z rozpoznaniem dysfunkcji trąbki słuchowej po lewej stronie.

Przy przyjęciu skarżyła się na przekrwienie lewego ucha i uczucie własnego głosu w głowie.

Według pacjentki od 5 dni choruje po ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Była leczona samodzielnie lekami przeciwwirusowymi, w trakcie ich przyjmowania objawy ARVI ustąpiły, pojawił się jednak przekrwienie ucha lewego. Po raz pierwszy pojawiły się skargi. Nie zaobserwowałem wcześniej przekrwienia ucha.

W otoskopii ucha lewego przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Błona bębenkowa jest szara i cofnięta. Znaki identyfikacyjne zostały skrócone. Mowa szeptana wynosi 5,5 m, mowa mówiona ponad 6 m. W otoskopii ucha prawego przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Bębenek ucha jest szary. Zarysowano znaki identyfikacyjne. Mowa szeptana wynosi 6 m, mowa mówiona ponad 6 m. Podczas przeprowadzania doświadczenia Webera występuje lateralizacja do lewego ucha.

Pacjent przeszedł cykl cewnikowania trąbki słuchowej lewej w ilości 5 zabiegów. Po znieczuleniu miejscowym roztworem lidokainy 10% 2 ml i leczeniu błony śluzowej nosa adrenaliną, do jamy nosowej pod kontrolą endoskopu 0° wprowadzono cewnik w celu cewnikowania trąbki słuchowej. Cewnik wprowadzano do momentu zetknięcia się z tylną ścianą nosogardła i obracano o 90° w stronę badanego ucha. Pociągając cewnik do siebie, końcówka cewnika weszła do ujścia trąbki Eustachiusza. Następnie do cewnika wprowadzono końcówkę balonu i kilkakrotnie wstrzyknięto powietrze. Dopływ powietrza do jamy bębenkowej kontrolowano za pomocą gumowej rurki słuchowej, której jeden koniec wprowadzano do ucha pacjenta, a drugi do ucha lekarza. Po zapewnieniu przepływu powietrza do cewnika wstrzykuje się 1 ml deksometazonu i 1 ml 25% roztworu sulfotlenku dimetylu. Jako elektrodę czynną (anodę) zastosowano metalowy przewodnik o średnicy 1 mm z zaokrąglonym końcem. Przewodnik przeprowadza się przez cewnik tak, aby jego koniec wystawał 2 mm od końcowej krawędzi cewnika, po czym przeprowadza się elektroforezę bipolarną elektrodą rozwidloną, dla której dodatkowo przez przewód słuchowy zewnętrzny podaje się deksametazon – zwilżony wacik z roztworem substancji leczniczej umieszcza się w kanale słuchowym, drugim końcem wypełnia się małżowinę uszną i umieszcza się na niej elektrodę. Katodę przyłożono do okolicy potylicznej. Pierwszą procedurę rozpoczynano od 0,15 mA/cm 2 , drugą procedurę - 0,13 mA/cm 2 . Czas trwania każdego zabiegu wynosił 10 minut. Po elektroforezie wykonywano pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut.

Po drugim zabiegu cewnikowania trąbki słuchowej lewej pacjentka zauważyła zmniejszenie przekrwienia w uchu lewym. Zmniejszyły się skargi dotyczące autofonii.

Trzecią procedurę przeprowadzono przy gęstości prądu ustawionej na 0,11 mA/cm 3 , czwartą procedurę na 0,9 mA/cm 2 i piątą procedurę na 0,7 mA/cm 2 .

Po piątym zabiegu pacjent nie ma żadnych skarg. Po obiektywnym badaniu: przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Bębenek ucha jest szary. Zarysowano znaki identyfikacyjne. Mowa szeptana wynosi 6 m, mowa konwersacyjna ponad 6 m. Podczas przeprowadzania eksperymentu Webera nie dochodzi do lateralizacji.

Przykład kliniczny N2

Pacjent G.O., 32 lata. Skontaktowałem się z KDO NIKIO im. LI Swierżewskiego z rozpoznaniem prawostronnego wysiękowego zapalenia ucha środkowego, dysfunkcją trąbki słuchowej po prawej stronie.

Przy przyjęciu skarżyła się na przekrwienie ucha prawego, pogorszenie słuchu na prawe oraz ból ucha prawego.

Według relacji pacjentki po hipotermii (pływaniu w lodowej przerębli) chorowała przez 7 dni. Udałem się do kliniki w miejscu zamieszkania, gdzie laryngolog zalecił leczenie zachowawcze: krople Otipax do prawego ucha, krople zwężające naczynia do nosa, wdmuchiwanie Politzera w prawą stronę, pneumomasaż. Pacjentka nie zauważyła jednak istotnego efektu klinicznego. Po raz pierwszy pojawiły się skargi. Nie było żadnych wcześniejszych zapaleń ucha.

Otoskopia ucha lewego: przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Bębenek ucha jest szary. Zarysowano znaki identyfikacyjne. Mowa szeptana wynosi 6 m, mowa mówiona ponad 6 m. Podczas otoskopii ucha prawego: przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Błona bębenkowa jest przekrwiona i wybrzuszona. Znaki identyfikacyjne zostały usunięte. Mowa szeptana wynosi 4 m, mowa mówiona 5 m. Podczas przeprowadzania doświadczenia Webera występuje lateralizacja do prawego ucha. Tympanometria: po prawej stronie typ „B”, po lewej stronie typ „A”.

Pacjent przeszedł cykl cewnikowania trąbki słuchowej prawej w ilości 5 zabiegów. Po znieczuleniu miejscowym roztworem lidokainy 10% 2 ml i leczeniu błony śluzowej nosa adrenaliną. Do prawej połowy jamy nosowej wprowadzono cewnik pod kontrolą endoskopu 0° w celu cewnikowania trąbki słuchowej. Cewnik wsuwano aż dotknął tylnej ściany nosogardzieli i obrócono o 90° w stronę prawego ucha. Pociągając cewnik do siebie, końcówkę cewnika wprowadza się do ujścia trąbki Eustachiusza po prawej stronie. Następnie końcówkę balonu przymocowano do cewnika i kilkakrotnie wstrzyknięto powietrze. Dopływ powietrza do jamy bębenkowej kontrolowano za pomocą gumowej rurki słuchowej, której jeden koniec wprowadzano do prawego ucha pacjenta, a drugi do ucha lekarza. Po zapewnieniu przepływu powietrza do cewnika wstrzyknięto 1 ml deksometazonu i 1 ml 25% roztworu dimetylosulfotlenku. Jako elektrodę czynną (anodę) zastosowano metalowy przewodnik o średnicy 1 mm z zaokrąglonym końcem. Przewodnik przeprowadza się przez cewnik tak, aby jego koniec wystawał 2 mm od końcowej krawędzi cewnika, po czym przeprowadza się elektroforezę bipolarną elektrodą rozwidloną, dla której dodatkowo przez przewód słuchowy zewnętrzny podaje się deksametazon – zwilżony wacik z roztworem substancji leczniczej umieszcza się w kanale słuchowym, drugim końcem wypełnia się małżowinę uszną i umieszcza się na niej elektrodę.

Katodę przyłożono do okolicy potylicznej. Pierwszą procedurę rozpoczynano od 0,15 mA/cm2, drugą procedurę - 0,13 mA/cm2, trzecią procedurę - 0,11 mA/cm2. Czas trwania każdego zabiegu wynosił 10 minut. Po elektroforezie wykonywano pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut.

Po trzecim zabiegu cewnikowania trąbki słuchowej prawej pacjentka zauważyła zmniejszenie bólu w uchu prawym. Ustąpiły skargi dotyczące przekrwienia i utraty słuchu po prawej stronie.

Czwartą procedurę przeprowadzono przy gęstości prądu ustawionej na 0,9 mA/cm 2 , piątą procedurę na 0,7 mA/cm 2 . Po piątym zabiegu pacjent nie ma żadnych skarg. Po obiektywnym badaniu: przewód słuchowy zewnętrzny jest szeroki i wolny. Bębenek ucha jest szary. Zarysowano znaki identyfikacyjne. Mowa szeptana wynosi 6 m, mowa konwersacyjna ponad 6 m. Podczas przeprowadzania eksperymentu Webera nie dochodzi do lateralizacji. U pacjenta wykonano kontrolną tympanometrię typu „A” z 2 stron.

1. Sposób leczenia dysfunkcji trąbki słuchowej polegający na cewnikowaniu trąbki słuchowej, podczas którego końcówkę cewnika wprowadza się do ujścia trąbki Eustachiusza, do jamy bębenkowej wpompowuje się powietrze, a następnie podaje się 1 ml deksametazonu i 1 ml 25% roztworu sulfotlenku dimetylu, po czym wykonuje się elektroforezę przezjajową, podczas której część wacika nasączonego mieszaniną roztworów deksametazonu i 25% sulfotlenku dimetylu - 1:1 umieszcza się w przewodzie słuchowym, a drugą część wacika umieszcza się w małżowinie usznej, na niej umieszcza się anodę, katodę umieszcza się w okolicy potylicznej, a gęstość prądu dobiera się w zależności od zabiegu, a mianowicie:

1 zabieg - 0,15 mA/cm2,

2 procedura - 0,13 mA/cm 2,

3 procedura - 0,11 mA/cm 2,

4 procedura - 0,9 mA/cm 2,

5 procedur - 0,7 mA/cm2;

czas ekspozycji wynosi 10 minut, po elektroforezie wykonuje się pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut; Przebieg leczenia to 5 codziennych zabiegów.

2. Sposób według zastrzeżenia 1, w którym najpierw przeprowadza się znieczulenie miejscowe roztworem lidokainy 10% 2 ml, a błonę śluzową nosa traktuje się roztworem adrenaliny.

3. Sposób według zastrz. 1, znamienny tym, że cewnikowanie przeprowadza się za pomocą cewnika wykonanego z elastycznego materiału.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności otorynolaryngologii i może być stosowany w celu zapobiegania powikłaniom w okresie pooperacyjnym podczas leczenia pacjentów z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie otorynolaryngologii i może być stosowany w leczeniu przewlekłego alergicznego zapalenia ucha zewnętrznego. Metoda polega na stosowaniu Fenistilu lub Psilo-Balmu do przewodu słuchowego zewnętrznego na turundzie 2-3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie otorynolaryngologii. Patologicznie zmienione fragmenty kosteczek słuchowych zastępuje się bioobojętnym przeszczepem, a podstawę przeszczepu pokrywa się kawałkami osocza bogatopłytkowego pochodzącego z krwi autologicznej pacjenta o wielkości 2-3 mm.

Grupa wynalazków dotyczy leczenia i/lub zapobiegania zaburzeniom przedsionkowym. Zastosowanie selektywnego antagonisty receptora H4-histaminowego wybranego z grupy obejmującej 1-[(5-chloro-1H-benzimidazol-2-ilo)karbonylo]-4-metylopiperazynę, 1-[(5-chloro-1H-indol - 2-ylo)karbonylo]-4-metylopiperazyna, 4-((3R-)-3-aminopirolidyn-1-ylo)-6,7-dihydro-5H-benzocykloheptapirymidyn-2-yloamina lub cis-4-(piperazyno- 1-ylo)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-oktahydrobenzofurochinazolino-2-amina do leczenia i/lub zapobiegania zaburzeniom przedsionkowym oraz kompozycja do tego samego celu zawierająca te związki.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie otorynolaryngologii i może być stosowany w leczeniu wysiękowego zapalenia ucha środkowego. W tym celu stosuje się farmakopunkturę na punktach cielesnych: IG4 (wan-gu), IG17 (tian-rong), VB2 (ting-hui), VB8 (shuai-gu), VB10 (fu-bai), VB11 (tou -qiao- yin), VB12(wan-gu), T14(da-zhui), T20(bai-hui), T22(xin-hui), GI4(he-gu), E36(zu-san-li), TR20(jiao -słońce), TR21(er-mężczyźni).

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie otorynolaryngologii, i może być stosowany w leczeniu ostrego i nagłego odbiorczego ubytku słuchu i głuchoty. W tym celu podaje się dożylnie aminofilinę, trental, kwas nikotynowy, kwas askorbinowy oraz witaminy B1 i B6, papawerynę i dibazol podaje się domięśniowo w standardowych dawkach, a dodatkowe dożylne zastrzyki tompasliny są przepisywane w objętości 40 mg dziennie przez 10 dni .

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie otorynolaryngologii. Aby określić gęstość ognisk otospongiozy, wykonuje się tomografię komputerową kości skroniowych za pomocą densytometrii.

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie fizjoterapii i ginekologii, i może być stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia przydatków. W tym celu przeprowadza się elektroforezę leczniczą z aparatu Potok-1 przy stałym prądzie elektrycznym 20 mA przez 20 minut, gdy pacjent leży na kanapie na plecach.

Grupa wynalazków dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii leczniczej i diagnostyki laboratoryjnej i może być stosowana w leczeniu przewlekłych zapalnych chorób przyzębia wywołanych przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida.

Wynalazek dotyczy sprzętu medycznego, a mianowicie środków dostarczania substancji do elektroforezy. Metoda polega na wprowadzeniu tamponu ucha do przewodu słuchowego zewnętrznego pacjenta, hermetycznym uszczelnieniu części elastycznego elementu uszczelniającego tamponu do przewodu słuchowego zewnętrznego w celu utworzenia wgłębienia pomiędzy tamponem ucha a błoną bębenkową poprzez odkształcenie i dopasowanie elastyczny element uszczelniający do kształtu przewodu słuchowego zewnętrznego i wprowadzający substancję do elektroforezy do tamponu ucha w celu wypełnienia przestrzeni pomiędzy tamponem ucha a błoną bębenkową, przy czym podczas wprowadzania wzrasta ciśnienie we wnęce pomiędzy tamponem ucha a błoną bębenkową substancji elektroforetycznej, a płyn jest usuwany z wnęki poprzez mikrootwory w elastycznym elemencie uszczelniającym w celu zmniejszenia ciśnienia.

Grupa wynalazków dotyczy medycyny, kosmetologii, fizjoterapii i może być stosowana w celu długotrwałego utrwalenia efektu zabiegów pielęgnacyjnych.

Wynalazek dotyczy sprzętu medycznego, mianowicie urządzeń do przezskórnego dostarczania środków aktywnych poprzez transfer elektryczny. Odporne na korozję urządzenie do podawania leku składa się z modułu elektrycznego i modułu zbiornika skonfigurowanego do połączenia przed użyciem w celu utworzenia pojedynczego aktywowanego urządzenia do podawania leku, przy czym urządzenie jest odporne na korozję poprzez izolację elektryczną obwodu w module elektrycznym od źródła zasilania.

Grupa wynalazków dotyczy medycyny, ortopedii, niechirurgicznego leczenia narządu ruchu pacjenta, czyli aseptycznej martwicy głowy kości udowej (FH) poprzez wdrożenie kompleksu efektów.

Wynalazek dotyczy przemysłu farmaceutycznego i medycyny i stanowi środek do leczenia przewlekłych chorób zapalnych cewki moczowej i pęcherza moczowego, zawierający heparynę, substancję znieczulającą i zasadę, znamienny tym, że dodatkowo zawiera deksametazon, lidokainę jako substancję znieczulającą, żel skrobiowo-agarowy jako baza, składający się ze skrobi, agaru-agaru i wody oczyszczonej oraz miramistyny ​​jako stabilizatora zasady, gdzie heparyna zawarta jest w produkcie w ilości 22750-25500 IU, deksametazon w ilości 7,6-8,4 mg , lidokaina 2% w ilości 3,8-4,2 ml, skrobia w ilości 0,33-0,40 g, agar-agar w ilości 0,08-0,12 g, miramistyna 0,01% 4-5 ml i woda oczyszczona 45-46 ml.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie otorynolaryngologii, fizjoterapii i może być stosowany w leczeniu pacjentów z dysfunkcją trąbki słuchowej. Wykonuje się cewnikowanie trąbki słuchowej, podczas którego końcówkę cewnika wprowadza się do ujścia trąbki Eustachiusza. Do jamy bębenkowej wstrzykuje się powietrze, a następnie 1 ml deksametazonu i 1 ml roztworu sulfotlenku dimetylu. Wykonuje się elektroforezę przeztube, podczas której do przewodu słuchowego umieszcza się część wacika nasączonego mieszaniną 1:1 deksametazonu i 25 roztworów dimetylosulfotlenku. Drugą część tamponu umieszcza się w małżowinie usznej, na której umieszcza się anodę. Katodę przykłada się do okolicy potylicznej. Gęstość prądu dobierana jest w zależności od zabiegu, czyli: I zabieg – 0,15 mAsm2, II zabieg – 0,13 mAsm2, III zabieg – 0,11 mAsm2, IV zabieg – 0,9 mAsm2, V zabieg – 0,7 mAsm2. Czas ekspozycji wynosi 10 minut. Po elektroforezie wykonuje się pneumomasaż błon bębenkowych przez 10 minut. Przebieg leczenia to 5 codziennych zabiegów. Metoda pozwala na zwiększenie efektywności leczenia, zmniejszenie liczby nawrotów choroby poprzez sumowanie efektu terapeutycznego leku i czynników fizycznych oraz przedłużenie efektu terapeutycznego leku poprzez utworzenie jego depozycji w tkankach. 2 wynagrodzenie f-ly, 2 ave.

4 lata temu spotkało mnie nieprzyjemne uczucie w uchu: buczenie, dzwonienie i trzeszczenie. Wizyta u laryngologa w przychodni państwowej nic nie dała - dostałem jedynie poradę wyprostowania przegrody. Ale wcale tak nie było, bo jak się później zorientowałem, po zapaleniu ucha środkowego w lewym uchu, pojawiło się zapalenie w trąbce Eustachiusza. Po przeczytaniu różnych artykułów w Internecie i recenzji zdałem sobie sprawę, że muszę leczyć zapalenie jajowodów, w przeciwnym razie moje problemy ze słuchem tylko się pogłębią.

Zapalenie tubootitis to choroba charakteryzująca się nieżytowym zapaleniem błony śluzowej ucha wewnętrznego.

Wkrótce lekarze (dzięki moim wskazówkom) postawili trafną diagnozę, choć zawsze wspominali o czynniku naczyniowym. Ale wysokie ciśnienie nigdy mi nie przeszkadzało.

Musiałam szukać pomocy w płatnej klinice. W placówce rządowej na wszelkie możliwe sposoby starano się skierować mnie na operację korekcji przegrody nosowej. Ale tę interwencję należy przeprowadzić zgodnie z planem (i nie zawsze jest to konieczne), a ostre stany należy skorygować innymi procedurami. Wtedy właśnie znalazłam praktyczną poradę związaną z koniecznością wyeliminowania eustacheitis poprzez cewnikowanie.

Cewnikowanie trąbki słuchowej jest zabiegiem terapeutyczno-diagnostycznym polegającym na wprowadzeniu cewnika do trąbki słuchowej (Eustachiusza) łączącej jamę ucha środkowego z częścią ustno-gardłową.

O nieprzyjemnym zabiegu. Dmuchanie, które wykonuje się przed zabiegiem tak dużą niebieską gruszką (przypominającą nieco lewatywę), to kwiaty. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo szybkiego wejścia cewnika do kanału w kolejnym etapie, konieczne jest działanie pneumatyczne. Ale potem zaczęły się jagody...

Wbicie cewnika do nosa jest mniej przyjemną manipulacją, zwłaszcza gdy lekarz próbuje wyczuć wejście do trąbki słuchowej, a następnie wstrzyknąć tam roztwór leczniczy.

Dodatkowo dokuczało uczucie zimna: instrument wykonany z metalu jest zawsze nieprzyjemny w dotyku, a tym bardziej, gdy dotyka błony śluzowej. Jeśli lekarz nie podłączy się do wlotu, roztwór może nie przedostać się do otworu – a wówczas lek wycieknie przez nos lub gardło. Tego faktu też nie można nazwać przyjemnym. Ale przynajmniej nie ma silnego bólu: uśmierzanie bólu odbywa się za pomocą lidokainy, którą nakłada się na wacik, a następnie wprowadza igłą do przewodu nosowego.

Nawiasem mówiąc, lekarz podał roztwór leczniczy na bazie chymotrypsyny.

Chymotrypsyna jest lekiem proteolitycznym otrzymywanym z trzustki bydła. Ma działanie przeciwzapalne.

Są to ampułki zawierające suchą białą substancję pochodzenia naturalnego. Za jego pomocą lekarz samodzielnie przygotowuje roztwór leczniczy, który następnie wykorzystuje podczas zabiegu. Możesz dowiedzieć się o cenie leku i moich bardziej szczegółowych wrażeniach z Chymotrypsyny

Co można uwzględnić w kursie? Przed cewnikowaniem miałam też masowaną błonę bębenkową specjalnym urządzeniem, ale teraz rozumiem, że ten zabieg jest niepotrzebny. Takie manipulacje, które poprawiają odprowadzanie cieczy z rury, można wykonać niezależnie. Jak? Opis metody

Mój stan na rok 2019. Po kuracji (około 7 sesji) problemy ze słuchem zniknęły i przez długi czas nie pojawiały się ponownie, z wyjątkiem okresów, gdy byłem przeziębiony. Katar doprowadził do zapalenia nie tylko zatok nosowych, ale także trąbki Eustachiusza, choć po zakończeniu ARVI i wyzdrowieniu niepożądane odczucia ustąpiły samoistnie (bez ponownego leczenia poprzez cewnikowanie trąbki słuchowej). Ale w tym roku ponownie poczułem znajome objawy - przekrwienie ucha i okresowe trzeszczenie (w reakcji na głośne dźwięki), więc najwyraźniej zabieg trzeba będzie powtórzyć. Chociaż przez 4 długie lata wszystko było w porządku - to był dokładnie ten okres, który wystarczył, aby nie pamiętać przeszłych bolesności.

Jakie objawy mogą wymagać cewnikowania trąbek słuchowych?

Pacjenci często skarżą się na pogorszenie słuchu, uczucie przetoczenia płynu w uchu, a nawet ból. Objawy te mogą wystąpić przy różnych chorobach, takich jak zapalenie uszach lub zapalenie jajowodów (zablokowanie i zapalenie trąbki słuchowej), nieżytowe zapalenie ucha środkowego (przy zapaleniu ucha środkowego, w proces ten zaangażowana jest także trąbka Eustachiusza), surowicze (wysiękowe ) zapalenie ucha (wypełnienie jamy ucha środkowego wysiękiem i niedrożność trąbki słuchowej)...

Istnieją różne metody leczenia tych schorzeń, które przywrócą drożność trąbki słuchowej (Eustachiusza), np. pneumomasaż, dmuchanie trąbek słuchowych wewnętrznych według Politzera. Ale zdarza się, że przy długim, uporczywym procesie zapalnym standardowe metody leczenia i manipulacje nie prowadzą do pozytywnego wyniku. W takim przypadku często stosuje się cewnikowanie rurek słuchowych.

Co to jest cewnikowanie trąbek słuchowych i dlaczego jest potrzebne?

to zabieg leczniczo-diagnostyczny wykonywany u pacjentów z niedrożnością trąbki słuchowej (Eustachiusza), która łączy jamę ucha środkowego z nosogardłem.

Cewnikowanie przeprowadza się za pomocą cewnika do ucha (kaniuli Hartmanna), który jest zakrzywioną metalową rurką o długości około 15 cm i średnicy 1-2 mm. średnicy, z lejkowatym rozszerzeniem na końcu. Podczas cewnikowania ocenia się funkcję wentylacyjną i drenażową trąbki Eustachiusza. Przez cewnik można również wstrzyknąć do trąbki słuchowej wewnętrznej leki, które będą miały wyraźniejsze działanie przeciwzapalne i przyspieszą proces gojenia.

Jak działa procedura i co jest do tego potrzebne:

Przygotowanie do cewnikowania polega na zbadaniu pacjenta przez otolaryngologa. W celu pełniejszej oceny stanu narządów laryngologicznych, identyfikacji możliwych cech anatomicznych, obecności formacji i nasilenia reakcji zapalnej, najbardziej pouczające jest przeprowadzenie wideoendoskopowego badania pacjenta.

Po zbadaniu narządów laryngologicznych pacjentowi poddaje się anemizację błony śluzowej nosa i nosogardzieli za pomocą leków zwężających naczynia krwionośne w celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej. Następnie wykonuje się miejscowe, miejscowe znieczulenie błony śluzowej, aby zmniejszyć dyskomfort podczas zabiegu. Następnie cewnik wprowadza się przez jamę nosową, do nosogardzieli, do ujścia trąbki słuchowej. Poprzez cewnik za pomocą balonu do ujścia trąbki słuchowej dostarczane jest powietrze i leki. Jeżeli zabieg się powiedzie, pacjent słyszy charakterystyczny dźwięk, który lekarz słucha przez otoskop.

Aby przywrócić prawidłową funkcję trąbek słuchowych, konieczne jest przeprowadzenie szeregu zabiegów do czasu ustabilizowania się słuchu pacjenta.

Kwalifikacje są ważne!

Powodzenie cewnikowania zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od doświadczenia lekarza wykonującego ten zabieg. W Klinice laryngologicznej nr 1 wysoko wykwalifikowani specjaliści posiadają duże doświadczenie w wykonywaniu tego zabiegu.

Terminowe skorzystanie z pomocy lekarskiej zwiększa skuteczność leczenia zachowawczego i pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej.

Jeśli nie zostaną leczone w odpowiednim czasie, często skutkują uszkodzeniem słuchu, uczuciem spływającej wody lub uporczywym bólem. Cewnikowanie w przypadku dysfunkcji trąbki słuchowej jest metodą identyfikacji i diagnozowania problemów z uchem, a także dostarczenia leku do miejsca zapalenia. Jest to skuteczna metoda leczenia zapalenia eustachizmu i różnego rodzaju zapalenia ucha.

Cewnik to rurka, którą wprowadza się do jam ciała w celu oczyszczenia ich z ropy i płynów, przepłukania i dostarczenia leku lub narzędzi w wybrane miejsce. Manipulatory wykonane są z różnych materiałów, mogą być elastyczne lub metalowe. Cewnikowanie to wprowadzenie instrumentu w celu leczenia lub identyfikacji przyczyn choroby. Ucho i nosogardło są połączone złożonym systemem kanałów. Przez te kanały można wprowadzić specjalnie ukształtowany instrument z nosa do ucha środkowego.

Odniesienie: Cewnikowanie trąbki Eustachiusza służy do penetracji ucha środkowego w celu wyeliminowania problemów ze słuchem i oczyszczenia jamy ustnej.

Instrument wprowadzający to rodzaj cewnika zwanego kaniulą Hartmanna. Kaniula to lekko zakrzywiona rurka o długości około 15–18 centymetrów i średnicy od 1 do 2 milimetrów. Jeden koniec to mały lejek, drugi jest lekko zakrzywiony i wygląda jak dziób. Powietrze pompowane jest do specjalnego balonu, który po przejściu w wybrane miejsce mocowany jest do kaniuli.

Możliwości cewnikowania trąbki Eustachiusza:

• ocena stanu przewodu słuchowego, pobranie próbek;
• kanały dmuchające;
• podanie leku do ucha środkowego.

Zwykle tę metodę leczenia skomplikowanych chorób ucha stosuje się, jeśli inne metody (dmuchanie Politzera lub pneumomasaż) zawiodły.

Zalety i wady metody

A ich powikłania często prowadzą do uszkodzenia słuchu, nieprzyjemnych wrażeń podczas transfuzji wody i ciała obcego. Cewnikowanie stosuje się, gdy inne metody leczenia zawiodą. Jego zalety to:

• wysoki stopień skuteczności w dostarczaniu leków docierających do powierzchni trąbki Eustachiusza;
• szybki powrót do zdrowia po oczyszczeniu drożności rury;
• najdokładniejsza regulacja siły powietrza podczas wtrysku;
• poprawa słuchu, czasami następująca po 1-2 zabiegach;
• po podaniu środków hormonalnych (w szczególności hydrokortyzonu) blizny zakłócające naturalny przepływ powietrza szybko zanikają.

Większość pacjentów zgłasza znaczną poprawę po cewnikowaniu.

Wady tej metody leczenia i diagnostyki trąbki słuchowej obejmują:

1. Zapotrzebowanie na wysoko wykwalifikowanego i doświadczonego lekarza wykonującego zabieg.
2. Inwazyjność metody. Po cewnikowaniu mogą wystąpić powikłania w wyniku ruchu ciała obcego przez jamy nosowo-gardłowe i rurkę słuchową.

Pacjenci zwracają uwagę na nieprzyjemność zabiegu, ból i strach przed wniknięciem metalowego przedmiotu do organizmu. Niektórzy skarżą się na odruch wymiotny i dyskomfort w trakcie i po zakończeniu. Leczenie często wymaga cewnikowania.

Wskazania do stosowania

Metoda ta nie jest pierwszą metodą przy ustalaniu diagnozy, stosuje się ją najczęściej wtedy, gdy nie można wykonać przedmuchu Politzera. Wskazania:

• uporczywy ból spowodowany zapaleniem ucha;
• zmniejszona ostrość słuchu;
• nienaturalne postrzeganie własnego głosu;
• cechy strukturalne podniebienia miękkiego, które wykluczają możliwość dmuchania;
• zniekształcone postrzeganie dźwięków.

Na jakie choroby można przepisać cewnikowanie:

• zapalenie eustachitu;
• zapalenie ucha – surowicze, ostre średnie, klejące i inne.

Cewnikowanie pomaga ocenić działanie obu funkcji przejścia - drenażu i wentylacji.

Efektem manipulacji jest:

• ocena stanu trąbki słuchowej;
• zapewnienie odpływu wysięku;
• likwidacja zrostów, blizn, blizn po zabiegu;
• przywrócenie dróg oddechowych umożliwiających prawidłowy słuch.

Liczbę niezbędnych zabiegów leczniczych ustala się po postawieniu diagnozy.

Gdzie wykonuje się cewnikowanie rurki słuchowej?

Cewnikowanie jest jedną z procedur wymagającą wysoko wykwalifikowanego lekarza, dostępności specjalnych urządzeń i urządzeń do sterylizacji narzędzi do obróbki.

Przeprowadza się je w warunkach szpitalnych lub w gabinetach zabiegowych otolaryngologa. Kontaktując się z takimi gabinetami, należy sprawdzić zaświadczenia lekarskie i uprawnienia gabinetu lekarskiego do przeprowadzenia tej manipulacji.

Oprócz specjalistycznego sprzętu lekarskiego do rynoskopii, gabinet powinien posiadać:

• kaniula Hartmanna;
• otoskop Lutze;
• Balon Politzera o pojemności 200-250 mililitrów.

Zestaw ten jest wystarczający do diagnozowania i podawania leków.

Przygotowanie do cewnikowania

Manipulacja odbywa się w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu. Przed wykonaniem tej czynności należy oczyścić przewody nosowe ze śluzu poprzez przepłukanie roztworami oczyszczającymi. Do nosa wkrapla się leki zwężające naczynia krwionośne. Zmniejsza to obrzęk i zwiększa drożność kanałów.

Wybierz cewnik o wymaganym rozmiarze. Aby zmniejszyć bolesność nosogardzieli, do kanałów wstrzykuje się roztwór nowokainy lub lidokainy.

Pacjentowi wyjaśniono, że musi pozostać nieruchomy, aby uniknąć obrażeń.

Technika

Wstawianie narzędzia jest kontrolowane. Kaniulę wprowadza się do dolnego kanału nosowego dziobem skierowanym w dół. Manipulator powinien przesuwać się po nosogardzieli, docierać do tylnej ściany i jej dotykać. Następnie instrument obraca się o 90° i pociąga do siebie, aż oprze się o tylną część przegrody. Następnie cewnik ponownie obraca się o 180° i wprowadza do trąbki Eustachiusza. Na zewnętrznej części kaniuli umieszcza się balon i wdmuchuje powietrze. Przed każdym nowym wstrzyknięciem bańka jest usuwana w celu pobrania nowej porcji.

Lekarz kontroluje ruch powietrza za pomocą specjalnej rurki wkładanej do ucha pacjenta. Podczas słuchania specjalista i pacjent słyszą, jak kanał otwiera się pod wpływem przepływu powietrza. Na podstawie charakterystycznego hałasu lekarz określa stopień drożności trąbki słuchowej.

Zwężenie i uszkodzenie trąbki Eustachiusza powoduje powstawanie przeszkód, dźwięk jest przerywany i przerywany. W przypadku gromadzenia się wysięku słychać pękające pęcherzyki powietrza i hałas cieczy. W przypadku adhezyjnego kataru ucha środkowego lekarz słyszy trzaskający dźwięk spowodowany tarciem. Perforację charakteryzuje świszczący odgłos ulatniającego się powietrza. Aby skutecznie wprowadzić instrument, specjalista musi posiadać dobrą wiedzę z zakresu anatomii kanałów słuchowych, duże doświadczenie, pewną rękę i umiejętność interpretacji słyszanych dźwięków.

Sprawdzeniu drożności może towarzyszyć wprowadzanie roztworów leków wprowadzanych przez cewnik w miejsca bardzo trudno dostępne innymi metodami. Najczęściej, aby przywrócić drożność rurki, przeprowadza się serię 10 procedur. Podczas wykonania badana jest dynamika zmian stanu przewodu słuchowego oraz skuteczność zabiegu. Kurs może zostać skrócony.

Tą metodą podaje się różne leki:

• leki obkurczające błonę śluzową;
• enzymy;
• hormony;
• antybiotyki;
• mukolityki.

Efekt cewnikowania można wzmocnić za pomocą elektroforezy. Do roztworu leczniczego stosuje się mieszaninę sulfotlenku dimetylu i deksametazonu. Elektrodę wprowadza się do cewnika, druga część znajduje się w małżowinie usznej. Katodę przykłada się z tyłu głowy.

Za pomocą elektroforezy zwiększa się działanie lecznicze na dotknięte tkanki rurki słuchowej. W przypadku tego schematu leczenia przebieg zmniejsza się do 5 procedur. W przypadku wymiany cewnika metalowego na silikonowy ryzyko obrażeń spowodowanych tą metodą jest zmniejszone.

Interpretacja wyników

Może dojść do całkowitego naruszenia drożności rurki i wprowadzenia cewnika – w takim przypadku ustalana jest drożność V stopnia. Ocenę funkcji drenażu przeprowadza się w przypadku perforacji błony bębenkowej. W tym celu przez otwór w błonie wstrzykuje się środek kontrastowy i monitoruje się jego pojawienie się w nosogardzieli.

Stosowaną substancją są substancje słodzące lub elementy barwiące, w szczególności błękit metylenowy. Podczas stosowania sacharyny drożność wykrywa się na podstawie wyglądu smaku, podczas stosowania barwników lekarz monitoruje zmianę koloru w nosogardzieli.

Funkcja drenażu standardowego gwarantuje, że rezultaty pojawią się już po 10 minutach, średnio do 25 minut. Jeżeli wynik zostanie uzyskany później, funkcję ocenia się jako niezadowalającą.

Przeciwwskazania

Istnieje szereg przeciwwskazań do cewnikowania:

1. Zapalenie jamy ustnej, nosa, gardła. Podczas przesuwania kaniuli przez nosogardło istnieje duże ryzyko przeniesienia infekcji do trąbki Eustachiusza.
2. Padaczka, choroba Parkinsona. Manipulacja może spowodować drgawki i utratę przytomności. Zabieg nie jest zalecany przy chorobach układu nerwowego i zaburzeniach psychicznych. Mimowolne ruchy charakterystyczne dla tych chorób sprawiają, że zabieg jest niebezpieczny.

Dzieciom przepisuje się cewnikowanie nie wcześniej niż w wieku 5 lat. Ze względu na dyskomfort czasami wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym.

Możliwe komplikacje

Przeprowadzenie cewnikowania wymaga umiejętności i dużego doświadczenia otolaryngologa. Pomimo niedokrwistości błony śluzowej za pomocą leków pacjent często odczuwa ból i dyskomfort, który pogarszają nieudolne działania.

Odchylenia przegrody nosowej i polipy stanowią dodatkowe źródło trudności przy wprowadzaniu cewnika. Czasami aby dostać się do rurki trzeba użyć innego przewodu nosowego. Nie należy dopuszczać do pchania i nagłego pchania cewnika.

Powikłania związane z zabiegiem obejmują:

• uszkodzenie błony śluzowej na drodze cewnika;
• krwawienie;
• pęknięcie błony bębenkowej;
• rozedma płuc - nagromadzenie powietrza w tkance podśluzowej.

Urazy te mogą być spowodowane fizjologicznymi cechami struktury narządów laryngologicznych, niezdarnością lekarza lub mimowolnymi ruchami pacjenta.

Ważne: udając się na zabieg należy przygotować się psychicznie na krótką, nieprzyjemną manipulację, po której poprawi się słuch.

Cewnikowanie kanału słuchowego jest zalecane tylko wtedy, gdy inne metody diagnozowania i leczenia patologii ucha środkowego są nieskuteczne. Otolaryngolodzy starają się stosować coraz nowocześniejsze metody otoskopowe, wykorzystując wideootoskop i metody endoskopowe. Inwazyjność cewnikowania sprawia, że ​​zabieg ten nie jest najpopularniejszą metodą leczenia i diagnostyki.

Jednak większość pacjentów zauważa znaczną poprawę stanu po zabiegu – ustąpienie bólu, powrót słuchu. Wybierając dobrego otolaryngologa i klinikę, możesz zmniejszyć dyskomfort i uniknąć negatywnych konsekwencji.

W przypadku nieropnych i jednostronnych chorób rurek słuchowych cewnikowanie jest jedną z głównych metod leczenia i diagnozy. Narząd znajduje się w trudno dostępnym miejscu, dlatego nie zawsze udaje się usunąć wysięk lub wprowadzić do jamy leczniczej inne metody. W naszym centrum medycznym manipulacje wykonują doświadczeni laryngologowie. Wykwalifikowani specjaliści dobierają taktykę, która przyniesie pacjentowi najmniejszy ból i będzie najskuteczniejsza.

Opis

Wskazania i przeciwwskazania do cewnikowania

Cewnikowanie trąbki słuchowej w celach diagnostycznych przeprowadza się w przypadkach, gdy dmuchnięcie Politzera jest niemożliwe ze względu na indywidualne cechy pacjenta. Kolejnym celem tej metody jest podawanie leków przez jamę cewnika. Wskazaniami do manipulacji są następujące objawy:

• ból ucha z powodu zapalenia ucha środkowego;
• upośledzenie słuchu;
• zniekształcenie percepcji dźwięku.

Za pomocą cewnikowania lekarz może ocenić funkcjonowanie rurek słuchowych - funkcje wentylacyjne i drenażowe. Metodę tę stosuje się także w leczeniu powikłań przebytego wcześniej zapalenia jajowodów.

Cewnikowanie jest przeciwwskazane w przypadku chorób zapalnych nosogardzieli i jamy ustnej i gardła. W naszym centrum medycznym zabieg nie jest wykonywany dla osób cierpiących na choroby neurologiczne i psychiczne. U pacjentów z padaczką lub chorobą Parkinsona cewnikowanie może powodować drgawki lub utratę przytomności.

Jak przeprowadza się cewnikowanie?

Jeśli cewnikowanie wykonuje lekarz bez niezbędnych kwalifikacji, wówczas manipulacja powoduje ból. W naszym centrum medycznym pracują lekarze posiadający duże doświadczenie w tego typu działaniach, a w celu łagodzenia bólu stosowane są środki znieczulające. Dlatego cewnikowanie jamy nosowej nie powoduje bólu u pacjenta.

Zabieg przeprowadza się przy użyciu trzech instrumentów medycznych:

• balon Politzera;
• otoskop Lutze;
• Kaniula Hartmanna.

Takie połączenie pozwala lekarzowi zdiagnozować stan trąbek słuchowych i w razie potrzeby wprowadzić do jamy leki leki.

Po uzyskaniu efektu znieczulającego lekarz ostrożnie wprowadza kaniulę Hartmanna do jamy nosowej. Instrument wprowadza się wzdłuż kanału nosowego, dziobem w dół. Gdy tylko cewnik dotknie tylnej ściany nosogardzieli, lekarz obróci go o 900 i pociągnie, aż dotknie lemieszu (płytki kostnej znajdującej się w jamie nosowej). Następnie lekarz szuka otworu gardłowego trąbki słuchowej. Manipulację przeprowadza się pod kontrolą promieni rentgenowskich lub innych metod obrazowania.

Po wprowadzeniu cewnika do otworu trąbki słuchowej powietrze podawane jest za pomocą balonu Politzera. Lekarz słucha hałasu powstającego, gdy powietrze przechodzi przez trąbkę Eustachiusza, określa obecność i rodzaj patologii.

Dalsze działania zależą od charakteru choroby i stopnia powikłań. Leki można podawać przez cewnik i usuwać płyn surowiczy.

Dlaczego warto się z nami skontaktować

Procedura cewnikowania trąbki słuchowej, nawet u wysoko wykwalifikowanego lekarza, może powodować dyskomfort. W niektórych przypadkach ludzie emocjonalni i podatni na wpływy mdleją. W naszym centrum medycznym mamy możliwość skorzystania z innych metod diagnostycznych, w tym endoskopii. Zastąpienie metody badawczej pozwala pacjentowi uniknąć stresu, co pomaga przyspieszyć powrót do zdrowia.

Przy nieudolnym cewnikowaniu pojawiają się powikłania:

• krwotok z nosa;
• rozedma tkanki okołogardłowej;
• uszkodzenie błony śluzowej.

Nasi lekarze mają doświadczenie w cewnikowaniu trąbki słuchowej i uwzględniają indywidualne cechy ciała pacjenta. Ryzyko wystąpienia takich powikłań jest minimalne.