Jaki rozmiar powinna mieć szyjka macicy? Jaka jest normalna długość szyjki macicy w czasie ciąży? Normalna długość szyjki macicy podczas ciąży

Badania przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży dobiegły końca, czas mija, brzuch rośnie i pojawiają się nowe zmartwienia.
Czy słyszałaś lub czytałaś gdzieś o niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI), przedwczesnym porodzie, USG szyjki macicy i teraz nie wiesz, czy Ci to grozi i czy potrzebne jest takie badanie i jeśli to konieczne, kiedy?
W tym artykule spróbuję porozmawiać o takiej patologii, jak ICI, nowoczesnych metodach jej diagnozowania, tworzeniu grupy wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego i metodach leczenia.

Za poród przedwczesny uważa się poród, który następuje w czasie ciąży od 22 do 37 tygodnia (259 dni), począwszy od pierwszego dnia ostatniej prawidłowej miesiączki o prawidłowym cyklu miesiączkowym, a masa ciała płodu waha się od 500 do 2500 g.

Częstotliwość przedwczesnych porodów na świecie w ostatnich latach wynosi 5–10% i pomimo pojawienia się nowych technologii nie maleje. A w krajach rozwiniętych wzrasta, przede wszystkim w wyniku stosowania nowych technologii reprodukcyjnych.

Około 15% kobiet w ciąży jest obciążonych wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu już na etapie zbierania wywiadu. Są to kobiety, które w przeszłości doświadczały późnych poronień lub samoistnych przedwczesnych porodów. Takich kobiet w ciąży jest w populacji około 3%. U tych kobiet ryzyko nawrotu jest odwrotnie proporcjonalne do wieku ciążowego, w którym doszło do poprzedniego porodu przedwczesnego, tj. Im wcześniej w poprzedniej ciąży doszło do przedwczesnego porodu, tym większe ryzyko nawrotu. Ponadto do tej grupy zaliczają się kobiety z wadami macicy, takimi jak macica jednorożna, przegroda w jamie macicy, czy uraz, leczenie chirurgiczne szyjki macicy.

Problem w tym, że 85% porodów przedwczesnych zdarza się u 97% kobiet w populacji, dla których jest to pierwsza ciąża lub których poprzednie ciąże kończyły się porodami donoszonymi. Dlatego też jakakolwiek strategia mająca na celu zmniejszenie wskaźnika porodów przedwczesnych, ukierunkowana wyłącznie na grupę kobiet, które w przeszłości rodziły przedwcześnie, będzie miała bardzo niewielki wpływ na ogólny wskaźnik porodów przedwczesnych.

Szyjka macicy odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu ciąży i prawidłowym przebiegu porodu. Jej głównym zadaniem jest pełnienie funkcji bariery chroniącej płód przed wypchnięciem z jamy macicy. Ponadto gruczoły szyjki macicy wydzielają specjalny śluz, który po nagromadzeniu tworzy czop śluzowy - niezawodną barierę biochemiczną dla mikroorganizmów.

„Dojrzewanie szyjki macicy” to termin używany do opisania dość złożonych zmian zachodzących w szyjce macicy, związanych z właściwościami macierzy zewnątrzkomórkowej i ilością kolagenu. Efektem tych zmian jest zmiękczenie szyjki macicy, jej skrócenie aż do wygładzenia i poszerzenie kanału szyjki macicy. Wszystkie te procesy są normalne podczas ciąży donoszonej i są niezbędne do prawidłowego przebiegu porodu.

U niektórych kobiet w ciąży z różnych powodów „dojrzewanie szyjki macicy” następuje wcześniej. Funkcja barierowa szyjki macicy jest znacznie zmniejszona, co może prowadzić do przedwczesnego porodu. Warto zaznaczyć, że proces ten nie ma objawów klinicznych i nie towarzyszy mu ból ani krwawienie z dróg rodnych.

Co to jest ICN?

Różni autorzy zaproponowali wiele definicji tego stanu. Najczęstszy jest następujący: ICI to niewydolność cieśni i szyjki macicy, prowadząca do przedwczesnego porodu w drugim lub trzecim trymestrze ciąży.
czy coś takiego : ICI to bezbolesne rozszerzenie szyjki macicy w przypadku jej braku
skurcze macicy prowadzące do samoistnego przerwania
ciąża.

Diagnozę trzeba jednak postawić jeszcze zanim dojdzie do przerwania ciąży, a czy tak się stanie, nie wiemy. Co więcej, większość kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano ICI, rodzi o czasie.
Moim zdaniem ICI to stan szyjki macicy, w którym ryzyko porodu przedwczesnego u danej kobiety ciężarnej jest wyższe niż w populacji ogólnej.

We współczesnej medycynie najbardziej wiarygodną metodą oceny szyjki macicy jest USG przezpochwowe z szyjką macicy - pomiar długości zamkniętej części szyjki macicy.

Kto jest wskazany do badania USG szyjki macicy i ile razy?

Oto zalecenia https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Jeśli kobieta w ciąży znajduje się wśród 15% osób obarczonych wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, wówczas takie kobiety poddawane są badaniu USG szyjki macicy co 2 tygodnie od 14 do 24 tygodnia ciąży.
W przypadku wszystkich pozostałych kobiet w ciąży zaleca się pojedyncze USG szyjki macicy w 20-24 tygodniu ciąży.

Technika szyjki macicy

Kobieta opróżnia pęcherz i leży na plecach z ugiętymi kolanami (pozycja litotomii).
Sondę ultradźwiękową wprowadza się ostrożnie do pochwy w kierunku przedniego sklepienia, tak aby nie wywierać nadmiernego nacisku na szyjkę macicy, co mogłoby sztucznie zwiększyć jej długość.
Uzyskuje się widok strzałkowy szyjki macicy. Błona śluzowa szyjki macicy (która może mieć podwyższoną lub zmniejszoną echogeniczność w porównaniu z szyjką macicy) służy jako dobry przewodnik w celu określenia prawdziwego położenia ujścia wewnętrznego i pomaga uniknąć pomylenia z dolnym odcinkiem macicy.
Zamkniętą część szyjki macicy mierzy się od ujścia zewnętrznego do wycięcia w kształcie litery V ujścia wewnętrznego.
Szyjka macicy jest często zakrzywiona i w takich przypadkach długość szyjki macicy, uważana za linię prostą pomiędzy ujściem wewnętrznym i zewnętrznym, jest nieuchronnie krótsza niż pomiar wykonywany wzdłuż kanału szyjki macicy. Z klinicznego punktu widzenia sposób pomiaru nie ma znaczenia, ponieważ gdy szyjka macicy jest krótka, zawsze jest prosta.

Każdy test należy zakończyć w ciągu 2-3 minut. W około 1% przypadków długość szyjki macicy może się zmieniać w zależności od skurczów macicy. W takich przypadkach należy odnotować najniższe wartości. Ponadto długość szyjki macicy w drugim trymestrze może się różnić w zależności od położenia płodu - bliżej dna macicy lub w dolnym odcinku, w pozycji poprzecznej.

Można ocenić szyjkę macicy przezbrzusznie (przez brzuch), ale jest to ocena wizualna, a nie szyjka macicy. Długość szyjki macicy przy dostępie przezbrzusznym i przezpochwowym różni się istotnie o ponad 0,5 cm zarówno w górę, jak i w dół.

Interpretacja wyników badań

Jeśli długość szyjki macicy jest większa niż 30 mm, ryzyko przedwczesnego porodu jest mniejsze niż 1% i nie przekracza populacji ogólnej. Takie kobiety nie są wskazane do hospitalizacji, nawet w przypadku subiektywnych danych klinicznych: ból macicy i niewielkie zmiany w szyjce macicy, obfita wydzielina z pochwy.

• W przypadku stwierdzenia skrócenia szyjki macicy o mniej niż 15 mm w ciąży pojedynczej lub 25 mm w ciąży mnogiej wskazana jest pilna hospitalizacja i dalsze prowadzenie ciąży w szpitalu z możliwością intensywnej opieki nad noworodkiem. Prawdopodobieństwo porodu w ciągu 7 dni w tym przypadku wynosi 30%, a prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu przed 32 tygodniem ciąży wynosi 50%.

• Skrócenie szyjki macicy do 30-25 mm w ciąży pojedynczej jest wskazaniem do konsultacji z lekarzem położnikiem-ginekologiem i cotygodniowej kontroli USG.

• Jeżeli długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm, wydaje się wniosek: „Oznaki ECHO ICI” w II trymestrze lub: „Biorąc pod uwagę długość zamkniętej części szyjki macicy, ryzyko przedwczesnego porodu jest wysokie” w III trymestrze ciąży i zaleca się konsultację z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w celu podjęcia decyzji o przepisaniu mikronizowanego progesteronu, założeniu szwu szyjnego lub założeniu pessara położniczego.

Jeszcze raz chcę podkreślić, że wykrycie skrócenia szyjki macicy podczas szyjki macicy nie oznacza, że ​​na pewno urodzisz przed terminem. Mówimy o wysokim ryzyku.

Kilka słów o otworze i kształcie gardła wewnętrznego. Wykonując USG szyjki macicy, można znaleźć różne formy ujścia wewnętrznego: w kształcie litery T, U, V, Y, ponadto zmienia się u tej samej kobiety przez cały okres ciąży.
Przy ICI wraz ze skróceniem i zmiękczeniem szyjki macicy następuje jej poszerzenie, tj. poszerzenie kanału szyjki macicy, otwarcie i zmiana kształtu ujścia wewnętrznego to jeden proces.
Duże wieloośrodkowe badanie przeprowadzone przez FMF wykazało, że sam kształt ujścia wewnętrznego, bez skracania szyjki macicy, nie zwiększa statystycznie prawdopodobieństwa porodu przedwczesnego.

Metody leczenia

Skuteczne okazały się dwie metody zapobiegania przedwczesnemu porodowi:

• Założenie szwu szyjnego (szycie szyjki macicy) zmniejsza ryzyko porodu przed 34 tygodniem o około 25% u kobiet, u których w przeszłości występował poród przedwczesny. Istnieją dwa podejścia do leczenia pacjentek, które przebyły poród przedwczesny. Pierwszym z nich jest wykonanie okrężnicy u wszystkich takich kobiet wkrótce po 11-13 tygodniach. Drugim jest mierzenie długości szyjki macicy co dwa tygodnie od 14 do 24 tygodnia i zakładanie szwów tylko wtedy, gdy długość szyjki macicy spadnie poniżej 25 mm. Ogólny wskaźnik porodów przedwczesnych jest podobny w przypadku obu metod, ale preferowane jest drugie podejście, ponieważ zmniejsza potrzebę zakładania szwu o około 50%.

Jeśli u kobiet z wyraźnym wywiadem położniczym wykryje się krótką szyjkę macicy (poniżej 15 mm) w 20-24 tygodniu, założenie szwu okrężnego może zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego o 15%.
Badania randomizowane wykazały, że w przypadku ciąż mnogich, gdy szyjka macicy zostaje skrócona do 25 mm, założenie szwu szyjkowego podwaja ryzyko porodu przedwczesnego.

• Przepisywanie progesteronu od 20. do 34. tygodnia zmniejsza ryzyko porodu przed 34. tygodniem ciąży o około 25% u kobiet z przedwczesnym porodem w wywiadzie i o 45% u kobiet z niepowikłanym wywiadem, ale stwierdzono skrócenie szyjki macicy do 15 mm. Niedawno zakończono badanie, które wykazało, że jedynym progesteronem, który można zastosować na krótką szyjkę macicy, jest mikronizowany progesteron dopochwowy w dawce 200 mg na dzień.

• Obecnie trwają wieloośrodkowe badania skuteczności stosowania pessara dopochwowego. Pessar składający się z elastycznego silikonu służy do podparcia szyjki macicy i zmiany jej kierunku w kierunku kości krzyżowej. Zmniejsza to obciążenie szyjki macicy ze względu na zmniejszone ciśnienie ze strony zapłodnionego jaja. Możesz przeczytać więcej na temat pessara położniczego, a także wyniki najnowszych badań w tym obszarze

Połączenie szwów szyjnych i pessara nie poprawia skuteczności. Chociaż opinie różnych autorów różnią się w tej kwestii.

Po zszyciu szyjki macicy lub założeniu pessara położniczego nie zaleca się wykonywania USG szyjki macicy.

Do zobaczenia za dwa tygodnie!

Każda kobieta w czasie ciąży będzie musiała odbyć wiele zaplanowanych wizyt u ginekologa i przejść wiele badań, ale z nich najbardziej zapada w pamięć zawsze pierwsze badanie, podczas którego lekarz stwierdza fakt ciąży i określa czas jej trwania. Jednym z ważnych punktów w określeniu obecności ciąży jest szyjka macicy, w której wyraźne zmiany zaczynają pojawiać się od momentu wszczepienia zarodka.

Ciało kobiety jest tak skonstruowane, że w okresie porodu zmienia się kształt i stan szyjki macicy, umożliwiając płódowi prawidłowy rozwój. To od stanu tej strefy zależy, czy kobieta będzie w stanie donosić dziecko do wymaganego terminu, czy też urodzi się ono przedwcześnie.

Fizjologicznie macica składa się z trzech części:

• dno macicy to jej górna część o kulistym kształcie;
• ciało macicy - tutaj, przyczepiając się do ściany, płód rozwija się aż do porodu;
• Szyjka macicy, która jest dolną częścią narządu, łączy się z pochwą i wygląda jak rurka.

Podczas rutynowego badania ginekologicznego lekarz może obejrzeć odcinek szyjki macicy sięgający do pochwy, ale to wystarczy, aby dokonać ogólnej oceny jej stanu.

Szyjka macicy po zapłodnieniu

Niemal natychmiast po zapłodnieniu i wszczepieniu zarodka szyjka macicy zaczyna się zmieniać, co wyraża się w następujący sposób:

1. Zmienia się jego kolor. W normalnym stanie kobiecego ciała jego kolor jest różowy, ale podczas ciąży szyjka macicy nabiera wyraźnego niebieskawego zabarwienia, ponieważ krążenie krwi w tym obszarze gwałtownie wzrasta i powoduje szybki wzrost dodatkowych naczyń krwionośnych.
2. Zmiany spójności. W czasie ciąży szyjka macicy jest miękka w dotyku i stan ten często porównywany jest do miękkości warg, natomiast w normalnym stanie organizmu jej konsystencję można porównać do twardości nosa, jednak to się stopniowo zmienia .
3. Zmiany lokalizacji. W tym okresie narząd unosi się, a kanał szyjki macicy otwiera się, przygotowując się na przyjęcie nasienia do zapłodnienia. Kiedy dochodzi do ciąży, miękka szyjka macicy spada znacznie poniżej normalnego poziomu, co jest spowodowane działaniem hormonów, w szczególności progesteronu. W miarę postępu ciąży szyjka macicy stopniowo się unosi.

Dodatkowo zmienia się także kształt szyjki macicy, dzięki czemu lekarz może od razu ustalić, czy kobieta rodziła już wcześniej. U nieródki szyjka macicy ma kształt płaski, cylindryczny, natomiast u kobiet, które rodziły, narząd ten ma kształt stożka.

Szyjka macicy składa się z ujścia zewnętrznego i wewnętrznego oraz kanału szyjki macicy łączącego pochwę z trzonem macicy.

Na podstawie zmian narządowych lekarz może wyciągnąć wniosek nie tylko o obecności ciąży, ale także o czasie jej trwania, a także ocenić stan kobiety i zidentyfikować możliwą ciążę. Rozmiar szyjki macicy ma ogromne znaczenie w czasie ciąży, ale można je dokładnie określić jedynie za pomocą ultradźwięków.

Normalna szyjka macicy podczas ciąży

To, jak będzie przebiegać ciąża i czy poród nastąpi w odpowiednim czasie, zależy od prawidłowego rozwoju i zmian tego narządu. Badając szyjkę macicy w czasie ciąży za pomocą ultradźwięków, lekarz może zobaczyć nie tylko jej rzeczywistą wielkość, ale także jej stan. Zwykle podczas noszenia dziecka narząd jest zamknięty, a wejście do macicy blokuje specjalne urządzenie, które zapobiega przedostawaniu się ewentualnego zagrożenia z zewnątrz i wychodzi samoistnie przed rozpoczęciem porodu.

Podczas wykonywania USG około 24. tygodnia ciąży ważne jest dokładne określenie długości szyjki macicy. Według wszystkich ginekologów wskaźnik ten jest najbardziej pouczający i pomaga określić obecność zagrożenia i podjąć odpowiednie działania.

Badanie przezpochwowe w tym okresie jest rzadko zalecane, jeśli jednak lekarz przeprowadzając zabieg w zwykły sposób stwierdzi, że szyjka macicy uległa skróceniu, na pewno jeszcze raz to sprawdzi za pomocą czujnika dopochwowego, który pozwala na dokładnie określić prawdziwy rozmiar.

W normalnej ciąży rozmiar szyjki macicy badany w 24. tygodniu powinien wynosić 3,5 cm. Im mniejsza ta liczba, tym większe ryzyko przedwczesnego porodu wzrasta, na przykład przy 2,2 cm ryzyko wynosi 20%, a jeśli długość. narządu jest mniejsza niż 1, 5 cm, wówczas procent ryzyka wyniesie 50%.

Oczywiście w przyszłości wraz ze wzrostem okresu szyjka macicy ulegnie skróceniu i jest to całkowicie naturalne, ponieważ organizm przygotuje się do porodu, ale w tym okresie szczególnie ważny jest wskaźnik rozmiaru.

Jeśli weźmiemy pod uwagę normy dotyczące wielkości szyjki macicy podczas ciąży w poszczególnych tygodniach, możemy zauważyć stabilny i płynny spadek jej wielkości:

• w okresie 16-20 tygodni normalna długość będzie wynosić 4,5-4 cm;
• w 24-28 tygodniu - od 4 do 3,5 cm;
• w 32-36 tygodniu - od 3,5 do 3 cm;

Następnie przed porodem proces skracania narządu i jego dojrzewania postępuje szybciej i przed rozpoczęciem porodu długość szyjki macicy nie przekracza 1 cm.

Jeśli podczas rutynowego USG wszystkie wskaźniki były w normie, ale po pewnym czasie wykryta zostanie wydzielina z szyjki macicy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i ponownie poddać się badaniu. Wyładowanie może być oznaką rozpoczęcia przedwczesnego porodu.

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa w czasie ciąży

Stan ten jest uważany za patologię podczas noszenia dziecka i często prowadzi do poronienia lub przedwczesnego porodu, ponieważ szyjka macicy nie jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem i nie może utrzymać płodu w macicy przez wymagany okres.

Tak naprawdę szyjka macicy składa się z mięśni i tkanki łącznej, które tworzą w obszarze ujścia wewnętrznego rodzaj zwieracza (pierścienia mięśniowego), którego celem jest zatrzymanie powstałego zapłodnionego jaja przez 9 miesięcy.

Powody, dla których pierścień ten przestaje pełnić swoją naturalną funkcję, mogą być różne, na ich podstawie patologię dzieli się na dwa typy:

1. Niewydolność typu traumatycznego. Występuje po różnych wykonanych wcześniej interwencjach ginekologicznych, związanych z wymuszonym rozszerzeniem pierścienia, na przykład podczas badań lub aborcji, a także uszkodzeniem integralności mięśni tego obszaru podczas naturalnego porodu. Przy każdym zerwaniu mięśnia w tym obszarze w miejscu uszkodzenia powstaje blizna, w której tkanka mięśniowa zostaje zastąpiona zwykłą tkanką łączną, pogarszając w ten sposób dalszą zdolność rozciągania i kurczenia się mięśni. To samo dotyczy samej szyjki macicy jako całości.
2. Brak typu funkcjonalnego. Zaburzenie to w większości przypadków występuje, gdy w organizmie kobiety występują zaburzenia równowagi hormonalnej. Najczęściej przy takim niedoborze występuje albo nadmiar androgenu, albo niedobór progesteronu. W tym przypadku ICI pojawia się w czasie ciąży od 11 do 27 tygodnia, najczęściej od 16 do 26 tygodnia. W tym czasie zaczynają pracować własne nadnercza rozwijającego się płodu, wytwarzając dodatkowe hormony, do których zaliczają się androgeny. Jeśli u kobiety poziom tego hormonu jest już podwyższony lub jest ona wrażliwa na androgeny, to przy dodatkowej dostawie ze strony płodu szyjka macicy zaczyna szybko mięknąć i skracać się, przygotowując się do narodzin dziecka, po czym następuje rozwarcie. Z reguły nie ma specjalnych oznak tego stanu, a ton macicy z funkcjonalną formą ICI nie może się zmienić. Jeśli kobieta nie podda się rutynowym badaniom lekarskim, może nie wiedzieć, że ma taki problem, aż do momentu przedwczesnego porodu, kiedy nie będzie już możliwe zapewnienie niezbędnej pomocy w utrzymaniu ciąży.

W obecności ICN szczególnie ważne jest utrzymanie higieny, aby uniknąć wystąpienia procesu zapalnego w pochwie, ponieważ przez lekko otwartą szyjkę macicy szkodliwe bakterie mogą przedostać się do zapłodnionego jaja, infekując je, co powoduje utratę wytrzymałość membran i prowadzi do ich pęknięcia.

W takim przypadku woda kobiety odchodzi szybko i bezboleśnie, bez żadnych specjalnych objawów, i następuje poronienie.

Zapalenie szyjki macicy szyjki macicy

Każda kobieta w wieku od 20 do 40 lat może zarazić się tą chorobą, a zakażenie może nastąpić nie tylko podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia, ale także podczas odwiedzania miejsc publicznych, takich jak sauny, solaria, baseny i siłownie.

Ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom u ginekologa, jako profilaktyka wystąpienia takiej choroby, i to nie tylko u kobiet w ciąży czy planujących zostać mamą.

Jeśli zapalenie szyjki macicy nie zostanie wykryte w odpowiednim czasie i nie będzie leczenia, choroba może prowadzić nie tylko do niepłodności, ale także do pojawienia się onkologii wewnętrznych narządów płciowych.

Nadżerka szyjki macicy podczas ciąży

Erozję nazywa się uszkodzeniem błon śluzowych pochwy, polegającą na zastąpieniu normalnych komórek nabłonkowych komórkami cylindrycznymi, które stanowią nabłonek kanału szyjki macicy. Pojawienie się takiego problemu w czasie ciąży zdarza się często, jednak nie ma to żadnego wpływu na stan kobiety, płód czy przebieg porodu.

Nadżerka wygląda jak czerwona plama zlokalizowana na szyjce macicy, która praktycznie nie daje żadnych objawów, dlatego większość kobiet o istnieniu takiego problemu może dowiedzieć się dopiero podczas badania u ginekologa.

Czasami kobiety cierpiące na nadżerki mogą doświadczać krwawych upławów lub odczuwać ból podczas stosunku płciowego.

Najczęściej problem ten występuje u nieródek. Erozja może pojawić się z różnych powodów, z których główną jest niestabilność hormonalna, ponieważ komórki kolumnowe nabłonka szyjki macicy są bardzo wrażliwe na wszelkie wahania hormonów.

Nadżerka często wynika z przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych, zwłaszcza tabletek, lub stosowania chemicznych środków antykoncepcyjnych (czopki, gąbki, krążki). Ponadto częstą przyczyną jest mechaniczne uszkodzenie błon śluzowych, a także podrażnienie chemiczne.

Nadżerka szyjki macicy nie może powodować powikłań w czasie ciąży, ani też nie może powodować powikłań w czasie porodu, dlatego też leczenia w czasie ciąży nie przeprowadza się. Naruszenie jest kauteryzowane dopiero po porodzie, jeśli do tego czasu erozja nie zniknie sama.

W czasie ciąży funkcjonowanie wszystkich układów i narządów kobiety ma na celu zapewnienie życiowych funkcji matki i płodu. Najważniejszym miejscem podczas noszenia dziecka jest szyjka macicy.

W czasie ciąży szyjka macicy przyszłej matki ulega pewnym zmianom. Przyjrzyjmy się, czym jest ten narząd i jak zmienia się w czasie ciąży.

Szyjka macicy

Ten ważny narząd to pierścień mięśni zlokalizowany w dolnej części macicy, który łączy ją z pochwą. Kanał szyjki macicy przechodzi przez szyjkę macicy, uwalniając płyn menstruacyjny na zewnątrz i umożliwiając przedostanie się plemników. Szyjka macicy ma około 3,5 cm. Składa się z części nadpochwowej (wewnętrznej) i części pochwowej (zewnętrznej). Podczas badania ginekologicznego specjalista zazwyczaj bada szyjkę macicy i jej zewnętrzną część.

Szyjka macicy pozbawiona jest zakończeń nerwowych, dlatego wszystkie zabiegi na niej są całkowicie bezbolesne. W jego wnętrzu wytwarza się śluz, który kanałem szyjki macicy spływa do jamy pochwy. Przez całe życie kształt szyjki macicy się zmienia. U kobiet, które nie rodziły, jest cylindryczny, płaski i szeroki. Dla tych, które urodziły, ma kształt stożka lub trapezu. Również kształt szyjki macicy zmienia się po aborcji lub innej interwencji chirurgicznej.

Szyjka macicy podczas ciąży

Natychmiast po poczęciu zaczynają pojawiać się zmiany, które doświadczony ginekolog może bez trudu określić. Zatem już we wczesnych stadiach ciąży szyjka macicy zmienia swój różowawy kolor na niebieskawy. Wyjaśnia to „proliferacja” naczyń krwionośnych. Zmiany poziomu hormonów u kobiety powodują również wzrost warstwy mięśniowej szyjki macicy. Następnie długość i objętość szyjki macicy znacznie wzrasta w czasie ciąży.

We wczesnych stadiach szyjka macicy staje się bardziej miękka i obniża się. Ponadto w tym okresie kanał szyjki macicy rozrasta się, intensywnie wytwarzając śluz. Aby zapobiec przedostawaniu się patogennej mikroflory do macicy, potrzebna jest duża ilość śluzu. Najważniejszym wskaźnikiem jest długość szyjki macicy podczas ciąży. Wskaźnik ten jest okresowo monitorowany podczas rutynowych badań ultrasonograficznych. Normalna częstość szyjki macicy zależy od okresu.

Tabela długości szyjki macicy według tygodnia ciąży

W czasie ciąży krótka szyjka macicy wskazuje na możliwość przedwczesnego porodu. Ta patologia ciąży występuje częściej po około 17 tygodniach; z reguły występuje z powodu zaburzeń hormonalnych. Krótka szyjka macicy (2 cm lub nawet mniej) jest często przyczyną rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjnej. W tym stanie szyjka macicy nie jest fizjologicznie zdolna do utrzymania rosnącego płodu w jamie macicy. Na skutek nacisku nieprzerwanie rosnącego dziecka szyjka macicy rozszerza się, a w najgorszym wypadku dochodzi do przedwczesnego porodu.

Oprócz wahań hormonalnych i wrodzonych patologii, przyczyną krótkiej szyjki macicy są często blizny powstałe w wyniku aborcji, poprzedniej ciąży lub łyżeczkowania. Czynniki te nasilają wielowodzie, duże płody i ciąże mnogie. Z powodu blizn szyjka macicy nie może się rozciągać, ulega deformacji i skraca się.

Krótka szyjka macicy. Co robić?

Przyszła matka, u której zdiagnozowano tę patologię, powinna być stale pod nadzorem ginekologa. Po pierwsze potrzebuje ostrożnego leczenia i całkowitego spokoju. Jeśli ten stan jest spowodowany wahaniami hormonalnymi w organizmie, kobiecie często przepisuje się terapię hormonalną.

Czasami lekarz sugeruje zastosowanie specjalistycznego pierścienia ginekologicznego zwanego pessarem w celu utrzymania ciąży. Urządzenie to podtrzymuje szyjkę macicy, zapobiegając jej przedwczesnemu rozwarciu i utrzymując ją w wymaganym stanie. Pierścień ten może powodować dyskomfort w pierwszych dniach, ale szybko mija. W ciężkich przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna - szew szyjny, gdy na szyi zakładane są szwy. Zapobiega to wystąpieniu przedwczesnego porodu, pęknięciu błon płodowych i przedwczesnemu rozszerzeniu.

Zdjęcie USG szyjki macicy podczas ciąży

Jednak krótka szyjka macicy ułatwia poród, nie tworzy niepotrzebnych przeszkód w kanale rodnym; jeśli jest bardzo krótka, może powodować szybki poród, ale nie jest to już pożądane.

Przyszła mama nie ma się czym martwić: zabiegi zakładania pessara/szwów i późniejszego usuwania są bezbolesne. Tak, jest to nieprzyjemne, ale nie powoduje zauważalnego bólu. Ta patologia nie jest rzadkością, a lekarze mają duże doświadczenie w prowadzeniu takich ciąż.

Wideo: Ginekolog o długości szyjki macicy podczas ciąży i jej normie.

Najważniejszym narządem żeńskim w czasie ciąży jest macica, w której rośnie płód. Jednocześnie podczas badań ginekologicznych szczególną uwagę zwraca się na jej szyjkę macicy, która podtrzymuje płód i będąc szczelnie zamknięta do końca porodu, zapobiega przenikaniu infekcji. Ale czasami szyjka macicy w czasie ciąży z różnych powodów nie spełnia swoich funkcji iw takich przypadkach istnieje ryzyko poronienia.

W czasie ciąży szyjka macicy podtrzymuje płód i zapobiega infekcjom

Szyjka macicy to rodzaj rurki łączącej macicę z pochwą, o średnicy około 2,5 centymetra i długości 3-4 cm. Jej dolna część to część pochwowa, górna część to część nadpochwowa. Kanał szyjki macicy znajduje się wewnątrz szyjki macicy; na zewnątrz jest zwykle różowa i gładka, od wewnątrz jest luźna i aksamitna w dotyku.

W czasie ciąży szyjka macicy ulega zmianom. Kryteria jego stanu normalnego, określone w , są następujące:

• gęsty w dotyku;
• niebieskawy odcień z powodu proliferacji naczyń krwionośnych;
• zwiększona długość i objętość w porównaniu do stanu przed ciążą;
• lekko odchylone w stosunku do osi miednicy;
• z przerośniętym nabłonkiem wytwarzającym gęsty śluz;
• zamknięte, palec nie mieści się w kanale.

Lekarz może określić zagrożenie poronieniem na podstawie luźnej struktury i otwartego kanału szyjki macicy. Jeśli istnieją podejrzenia odchyleń od normy, lekarz przepisze USG, które określi strukturę i stan kanału szyjki macicy.

Długość według tygodnia

Jednym z głównych kryteriów, na które lekarz zwraca uwagę podczas ciąży pacjentki, jest długość szyjki macicy. Jeśli jest ona mniejsza od wartości niezbędnych do utrzymania płodu do czasu porodu, istnieje ryzyko poronienia. Skrócenie szyjki macicy można wykryć na dwa sposoby:

1. Podczas badania ginekologicznego.
2. Podczas wykonywania USG pochwy, które zaleca się wykonywać w kilku pozycjach - stojącej, leżącej, kaszlącej.

Co więcej, przed ciążą można ocenić długość szyjki macicy tylko wtedy, gdy ulega ona zmniejszeniu w wyniku urazu i towarzyszą jej duże, widoczne zaburzenia anatomiczne. Powody Istnieje kilka powodów, dla których szyjka macicy może zostać skrócona:

1. Wrodzone zmiany anatomiczne, niedobór włókien łącznych, co jest rzadkie.
2. Zmiany hormonalne, szczególnie charakterystyczne dla okresu 15-28 tygodnia, kiedy u płodu dochodzi do aktywacji nadnerczy syntetyzujących androgeny.
3. Konsekwencje urazów pierścienia mięśniowego, operacji, aborcji, trudnych porodów (na przykład z dużym płodem lub prezentacją zamka). Podczas gojenia w uszkodzonych obszarach tworzą się blizny, które upośledzają zdolność mięśni do kurczenia się i rozciągania.

Zwykle długość powinna zmieniać się w miarę wzrostu płodu i skracać się przed urodzeniem. Wymiary (w milimetrach) i inne kryteria uważane za normalne podano w tabeli (w mm).

	10-15 tygodni	15-20 tygodni	20-25 tygodni	25-30 tygodni	30-35 tygodni	35-37 tygodni
Pierwsza ciąża	35,2	36,5	40,5	41	35,7	28
Powtarzająca się ciąża	35,6	36,8	40	42,3	36,3	28,5

Jeżeli badanie USG wykaże skrócenie szyjki macicy w połączeniu z powiększonym gardłem, stawia się diagnozę: niewydolność cieśniowo-szyjna" Warto jednak pamiętać, że podczas pierwszej ciąży bardzo trudno jest wykryć skrócenie we wczesnych stadiach (do dwudziestego tygodnia), dlatego dodatkowe badanie USG pochwy zleca się zwykle w 20-22 tygodniu.

Krótka szyjka macicy: co robić

Przede wszystkim krótka szyja jest powodem do ciągłego monitorowania, dlatego liczba wizyt u ginekologa kobiet z tą patologią jest znacznie wyższa.

Według statystyk to właśnie ta patologia staje się najczęstszą przyczyną poronień występujących w drugim trymestrze ciąży, a przy nawykowych aborcjach jest wykrywana w około 20% przypadków.

Stopień rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej i, w związku z tym, zagrożenie dla ciąży określa się na podstawie sumy różnych kryteriów.

Wyniki uzyskane w ankiecie są sumowane. Jeżeli ich suma wynosi 5 lub więcej, wskazywana jest korekta.

Pacjentowi można przepisać następujące metody leczenia:

• Terapia tokolityczna.

Leczenie farmakologiczne mające na celu zmniejszenie napięcia macicy i rozluźnienie mięśni. Aby osiągnąć ten cel, można przepisać następujące leki:

1. Zakraplacze z siarczanem magnezu.
2. Magne B6 do sześciu razy dziennie.
3. Beta-agoniści, na przykład Partusisten.

• Terapia hormonalna.

Funkcjonalne skrócenie macicy może wystąpić wraz ze zmianami poziomu hormonów, przede wszystkim ze wzrostem poziomu androgenów i brakiem progesteronu. Można przepisać następujące leki:

1. Progesteron do 25 mg dziennie.
2. Utrozhestan doustnie lub dopochwowo dwa razy dziennie do 27 tygodnia.
3. Tabletka Duphaston do 3 razy dziennie.

Ważnymi warunkami terapii hormonalnej są stałe monitorowanie poziomu hormonów we krwi i stopniowe odstawianie leków, ponieważ nagłe zaprzestanie ich stosowania może spowodować poronienie.

Szew zakłada się w miejscu styku przedniego sklepienia pochwy z szyjką macicy. Operację tę można wykonać na kilka sposobów:

1. Zewnętrzna część gardła (tylna i przednia warga szyi) jest zszyta. Wadą tej metody jest to, że zszyta szyjka macicy stwarza warunki do rozwoju infekcji w ograniczonej przestrzeni.
2. Zwężenie gardła wewnętrznego poprzez założenie szwu okrężnego. W tym przypadku pozostaje otwór do drenażu, dlatego tę metodę uważa się za bardziej korzystną.

Operację uważa się za prostą, ale wykonuje się ją wyłącznie w warunkach szpitalnych. Optymalny okres operacji to 14-20 tygodni, ale w każdym razie nie później niż 27 tygodni, ponieważ później, przy zauważalnym wzroście płodu, istnieje duże ryzyko powikłań pooperacyjnych. Znieczulenie z reguły podaje się zewnątrzoponowo i nie szkodzi zdrowiu płodu. Szwy z szyjki macicy są zwykle usuwane w 37. tygodniu ciąży, w ramach przygotowań do porodu.

• Założenie pessara.

Pessar to silikonowy lub plastikowy pierścień umieszczany w celu odciążenia szyjki macicy i zmniejszenia nacisku na macicę. Istnieje kilka rodzajów pessarów położniczych; wyboru dokonuje się w zależności od charakteru porodu, średnicy szyjki macicy i wielkości górnej części pochwy.

Zakładanie pierścienia jest zwykle bezbolesne: lekarz smaruje go silikonem, wprowadza do pochwy i umieszcza na macicy. Optymalny czas zabiegu to 20 tyg., a usunięcie pessara po 37-38 tyg. W przypadku przemieszczenia pierścienia może rozwinąć się stan zapalny, dlatego aby zapobiec powikłaniom, badania planuje się co dwa tygodnie.

Jak działa pessar położniczy?

Wskaźniki dojrzałości

Około 37 tygodnia szyjka macicy zaczyna się zmieniać i przygotowywać do porodu. Zmiany te objawiają się skróceniem, zmiękczeniem i wygładzeniem, a także tym, że szyjka macicy przesuwa się do pozycji centralnej i zaczyna się otwierać. W ginekologii używa się terminu „stopień dojrzałości”, który odnosi się do poziomu gotowości do porodu. Stopień dojrzałości wyrażany jest w punktach, które ustalane są według następujących kryteriów:

Otrzymane punkty sumuje się i ocenia wynik:

1. Do 3 punktów – szyja jest niedojrzała.
2. 4-6 punktów – szyja dojrzewa, nie jest wystarczająco dojrzała.
3. 7-10 punktów – dojrzałość.

Jeśli po 37 tygodniach szyjka macicy nie osiągnie stanu dojrzałego, mówimy o patologii przeciwnej niewydolności cieśniowo-szyjnej. Wymaga także korekty, a w niektórych przypadkach wyboru cięcia cesarskiego jako metody porodu.

Jeśli na początku ciąży lekarz podejrzewa skrócenie macicy, zaleca się łagodną terapię, która polega na unikaniu aktywności fizycznej, podnoszeniu ciężkich przedmiotów i zachowaniu ostrożności podczas stosunków seksualnych. Jednocześnie lekarze zalecają unikanie ścisłego leżenia w łóżku, ponieważ nie pomaga to w utrzymaniu ciąży, ale może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi.

Źródła:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A. Korekta niewydolności cieśniowo-szyjnej za pomocą położniczego pessara rozładunkowego // Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa. — 2013 r. — nr 1
2. Położnictwo — przewodnik krajowy. wyd. E.K. Ailamazyan, V.I. Kułakowa, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moskwa, 2009.

Szyjka macicy to narząd łączący jamę macicy z pochwą i pełniący określone funkcje. Jego główną funkcją jest ochrona; dzięki szczelnie zamkniętej gardzieli zewnętrznej zapobiega przedostawaniu się flory z pochwy do macicy. Szyjka macicy składa się z gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także otworu łączącego macicę z pochwą - kanału szyjki macicy. Normalna długość szyjki macicy w czasie ciąży powinna wynosić co najmniej 3 cm; jeśli jej długość się zmniejsza, wskazuje się na ryzyko poronienia i decyduje się na leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.

Jak już wspomniano, szyjka macicy pełni funkcję ochronną, szczególnie w czasie ciąży. We wczesnych stadiach staje się bardzo gęsty, tworzy się w nim czop śluzowy, co dodatkowo zapobiega przedostawaniu się infekcji do jamy macicy. Długość zamkniętej części szyjki macicy przed 36. tygodniem ciąży powinna wynosić co najmniej 3 cm. Jaką długość szyjki macicy może określić lekarz ginekolog podczas wewnętrznego badania położniczego i badania USG.

Długość szyjki macicy według tygodnia

Specjalnie przeprowadzone badania wykazały zależność długości szyjki macicy od czasu trwania ciąży. Zatem długość szyjki macicy w 10-14 tygodniu zwykle waha się w granicach 35-36 mm. W 15-19 tygodniu długość szyjki macicy wynosi 38-39 mm, w 20-24 tygodniu - 40 mm, a w 25-29 tygodniu - 41 mm. Po 29 tygodniach długość szyjki macicy zmniejsza się i w 30-34 tygodniu wynosi już 37 mm, a w 35-40 tygodniu - 29 mm. Jak widać, po 29 tygodniu szyjka macicy zaczyna przygotowywać się do zbliżającego się porodu. Po 36 tygodniu ciąży zaczyna mięknąć, skracać się, gardło zaczyna znajdować się pośrodku i przechodzi przez czubek palca. Długość szyjki macicy u wieloródek w 13-14 tygodniu powinna wynosić 36-37 mm.

Tuż przed porodem szyjka macicy dojrzewa, co nazywa się „dojrzewaniem”. W tym przypadku szyja mięknie, jest wyśrodkowana (znajduje się w środku miednicy małej), jej długość zmniejsza się do 10-15 mm, a gardło wewnętrzne rozszerza się o 5-10 mm (pozwala na czubek palca lub jeden palec do przejścia). Wewnętrzna część szyjki macicy jest wygładzona, staje się niejako kontynuacją dolnego odcinka macicy. Podczas porodu długość szyjki macicy gwałtownie się zmniejsza – otwiera się, aby płód mógł przejść przez kanał rodny. Na początek porodu wskazuje kurczowy ból w jamie brzusznej, zwany skurczami. Podczas skurczów włókna mięśniowe macicy kurczą się, a szyjka macicy otwiera się w tym samym czasie. Kiedy rozwarcie szyjki macicy osiągnie 4 cm, rozpoczyna się poród, a jego późniejsze otwarcie następuje z szybkością 1 cm na godzinę.

Długość szyjki macicy z zagrożeniem poronieniem

Za zmniejszenie długości szyjki macicy o mniej niż 30 mm w 17-20 tygodniu ciąży uważa się. Przy tej patologii długość szyjki macicy może stopniowo się skracać, a płód opada w kierunku wyjścia, które może prowadzić do późnych poronień. W przypadku takich zagrożeń kobieta musi być hospitalizowana, przepisuje leki rozluźniające mięśnie gładkie macicy (Papaweryna, No-shpa), aw niektórych przypadkach wymagane są szwy na szyjce macicy, co zapobiegnie jej dalszemu otwarciu. Po tej procedurze wskazany jest ścisły odpoczynek w łóżku przez 24 godziny.

Przyjrzeliśmy się, jaka powinna być długość szyjki macicy w czasie ciąży i przed porodem. Zapoznaliśmy się również z taką patologią położniczą, jak niewydolność cieśniowo-szyjna, na którą może wskazywać zmniejszenie długości kanału szyjki macicy do mniej niż 29 mm.