Jak leczyć zespół uderzenia barku. Zespół podbarkowy (uderzeniowy). Istnieją trzy formy, etapy zapalenia okołostawowego

Ból barku pojawia się w każdym wieku. W ostatnich latach w praktyce ortopedów traumatologów coraz częściej spotyka się rozpoznanie zespołu uciskowego. Jest również szeroko rozpowszechniony w medycynie światowej pod nazwą zespół uderzeniowy. Co to za patologia i jakie przyczyny prowadzą do jej pojawienia się?

Definicja

W tłumaczeniu z języka angielskiego uderzenie to kolizja, uderzenie. Co może zderzyć się w okolicy barków?

To dość skomplikowane. Jego część kostna jest reprezentowana przez głowę kości ramiennej i panewkę łopatki w kształcie spodka. Ponieważ powierzchnie tego stawu różnią się znacznie pod względem powierzchni, bark jest narażony na zwiększone ryzyko podwichnięcia i zwichnięcia.

Dodatkową stabilizację stawu zapewnia specjalny mankiet mięśniowy - mankiet rotatorów lub mankiet rotatorów. Reprezentuje go cała grupa mięśni głębokich, których ścięgna zapobiegają wysuwaniu się głowy kości ramiennej z jamy stawowej. Stożek rotatorów znajduje się pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym, długim wyrostkiem łopatki, który jest ruchomo połączony z obojczykiem.

U zdrowego człowieka przestrzeń podbarkowa jest na tyle obszerna, że ​​pozwala na swobodne ruchy ramion.

Ale czasami, z powodu różnych chorób, wysokość tej przestrzeni zmniejsza się i dochodzi do zderzenia wyrostka barkowego z głową kości ramiennej, co prowadzi do. Stan ten definiuje się w traumatologii jako zespół uderzenia. Można go spotkać także pod innymi nazwami:

• Zespół bólowy kości ramiennej ze sztywnością barku.
• Zespół krótkiego ucisku stożka rotatorów.
• Konflikt podbarkowy.

Ponieważ większość ludzi jest praworęczna, zespół uderzenia prawego barku występuje znacznie częściej. Chociaż może występować obustronna lokalizacja lub uszkodzenie lewego stawu barkowego. Jakie są przyczyny tego stanu?

Powoduje

Zespół uderzenia barku ma wiele przyczyn. Przyczyną tego stanu jest zmiana kształtu wyrostka barkowego i zmniejszenie przestrzeni podbarkowej. Do procesów patologicznych, które najczęściej powodują rozwój zespołu uderzenia, należą:

• Praca fizyczna, podczas której ręce są stale uniesione. Jest to bardziej powszechne wśród budowniczych, stolarzy, tynkarzy, stolarzy i instalatorów. Nauczyciele również są zagrożeni.
• Aktywność sportowa z charakterystycznymi ruchami rąk – uderzeniami lub rzutami. Zespół uderzenia jest spowodowany boksem i sztukami walki, tenisem, piłką ręczną i siatkówką oraz rzucaniem kulą.
• Problemy neurologiczne – neuropatia nerwu podłopatkowego.
• – naderwanie lub zerwanie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
• Patologia kręgosłupa – przepuklina szyjna na poziomie C3 – C5.
• Krańcowe przyrosty kości – osteofity w okolicy łopatki i wyrostka barkowego.
• Konsekwencją urazów ramienia jest utrudnione gojenie złamań w okolicy guzowatości większej barku.
• Indywidualną cechą strukturalną wyrostka barkowego jest jego haczykowaty lub zakrzywiony kształt.

Jakie objawy kliniczne pozwalają lekarzowi podejrzewać zespół ucisku barku?

Objawy

Nawet doświadczony lekarz nie jest w stanie postawić ostatecznej diagnozy na podstawie samych objawów. Ale w przypadku zespołu uderzeniowego ustalenie podejrzanej choroby na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta nie jest trudne. Najczęściej stan ten objawia się następującymi typowymi objawami:

• Ból.
• Upośledzone ruchy rąk.

Zespół bólowy

W zależności od stadium choroby ból barku będzie się różnić. Początkowo jest to tępy, kłujący ból o rozproszonym charakterze, który znacznie się nasila, jeśli uniesiesz rękę nad głowę. Bolesne odczucia często pojawiają się w spoczynku, szczególnie w nocy.

Jednak ból osiąga swój szczyt, jeśli bark zostanie odwiedziony pod pewnym kątem - od 70 do 120°.

To właśnie w tej pozycji wysokość przestrzeni podbarkowej jest minimalna, a w przypadku zespołu uciskowego ból nie będzie długo występował. Jeśli jednak nadal będziesz odwodził ramię, wkrótce wszystkie nieprzyjemne doznania całkowicie znikną. Ten charakterystyczny objaw nazywany jest bolesnym przyśrodkowym łukiem odwodzenia.

Upośledzenie ruchowe

Na początku choroby nie będzie znaczącej sztywności barków. Można zauważyć pewne ograniczenie aktywnych ruchów ramienia, ale jest to spowodowane oszczędzaniem bolącego barku. Później jednak sytuacja się pogarsza.

Kiedy opuścisz rękę, usłyszysz wyraźne kliknięcia. W miarę postępu choroby odwiedzenie i zgięcie barku są znacznie ograniczone, aż w późniejszych stadiach są całkowicie niemożliwe.

Czasami pacjenci skarżą się na osłabienie mięśni podczas próby uniesienia ramienia. Może to wskazywać na rozdarcie stożka rotatorów w wyniku przewlekłego urazu.

W późniejszych stadiach choroby objawy są bardzo wyraźne.

Etapy zespołu uderzenia

Tradycyjnie podczas tego procesu patologicznego zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy. Klasyfikacja ta została opracowana przez dr Neera C.S. pod koniec XX wieku, ale nawet teraz jest aktywnie wykorzystywany przez traumatologów ortopedów:

Pierwszy etap występuje zwykle w młodym wieku, pomiędzy 20 a 40 rokiem życia. Objawia się umiarkowanym bólem po wysiłku fizycznym. Na tym etapie można wykryć obrzęk i krwotoki w stożku rotatorów.

W miarę postępu choroby obserwuje się przejście do drugiego etapu. Stożek rotatorów pogrubia się na skutek ciągłych urazów mechanicznych. Rozwija się w nim zwłóknienie, któremu towarzyszą procesy zapalne w ścięgnach. Zazwyczaj drugi etap występuje w młodym i średnim wieku - od 30 do 50 lat. Najlepszy efekt w tej sytuacji wykazuje leczenie chirurgiczne.

W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w trzeci etap. Charakteryzuje się uszkodzeniami zarówno stożka rotatorów, jak i ścięgna mięśnia dwugłowego. W stawie można również znaleźć uformowaną ostrogę kostną. Ponieważ mięśnie barku – krótkie rotatory – ulegają w tym okresie zmianom zwyrodnieniowym, nie są w stanie zapewnić dynamicznej stabilności stawu. Ciągłe urazy prowadzą do stanów zapalnych i zwyrodnień nie tylko stawu, ale także sąsiadujących z nim tkanek miękkich. Taki obraz kliniczny i radiologiczny można zaobserwować u pacjentów w średnim i starszym wieku – 30–70 lat.

Jak potwierdzić zespół uderzeniowy?

Diagnostyka

Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania klinicznego i wykonanych badań, a także wniosków z badań radiologicznych, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Cechą charakterystyczną tego zespołu jest wysoka wartość diagnostyczna badania klinicznego, czasami przekraczająca nawet wartość informacyjną badania MRI.

Aby to potwierdzić, możesz przeprowadzić specjalny test NIRA. Do kaletki podbarkowej wstrzykuje się znieczulającą lidokainę. Zanik bólu barku świadczy o zespole uderzeniowym.

Wśród metod instrumentalnych szeroko stosowane są następujące badania:

• ultradźwiękowy;
• prześwietlenie;

Artroskopia dostarcza najdokładniejszych informacji o stanie stawu barkowego i otaczających go struktur, jednak metoda ta wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań i jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to wskazane.

Leczenie

Czy przy takiej diagnozie możliwa jest terapia? Jak leczy się zespół uderzenia barku? Jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, traumatolodzy zalecają rozpoczęcie od metod zachowawczych. Postęp leczenia:

• Przede wszystkim należy uporać się z bólem. W tym celu stosuje się je w postaci maści, żeli, tabletek, czopków lub zastrzyków. Jeśli ich działanie okaże się niewystarczające lub krótkotrwałe, lekarze sięgają po ciężką artylerię – leki hormonalne. Terapia ta daje dobre rezultaty i długotrwały efekt, jednak ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie większe.
• Wśród metod pomocniczych szeroko stosowana jest fizjoterapia - leczenie magnesem, ultradźwiękami, miejscowe podawanie leków metodą elektroforezy.
• Niezależnie od tego, która metoda zachowawcza zostanie wybrana jako główna, koniecznie uzupełnia ją fizjoterapia. Ma na celu wzmocnienie mięśni barku i ramienia.
• Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie oczekiwanych rezultatów w ciągu 3–5 miesięcy, traumatolodzy zalecają operację. Z reguły mówimy o artroskopii diagnostycznej, podczas której jednocześnie przeprowadza się korekcję zaburzeń - eliminację osteofitów, odbudowę ścięgien, zmianę kształtu wyrostka robaczkowego.

Ale nie wszyscy pacjenci ufają tradycyjnej medycynie. Niektórzy obawiają się poważnych interwencji ze względu na ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Czy możliwa jest terapia alternatywna?

etnonauka

Zespół uderzenia stawu barkowego można leczyć metodami. Ale musisz zrozumieć, że mówimy wyłącznie o leczeniu objawowym - w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu. W leczeniu konfliktu podbarkowego najczęściej stosuje się:

• Herbaty przeciwzapalne. Dobrze działają napary z rumianku i krwawnika, herbata z borówek i owoców róży oraz liście porzeczki.
• Nakładanie liści kapusty lub babki lancetowatej bezpośrednio na dotknięty obszar.
• Różne kompresy. Należy zachować ostrożność przy tej metodzie, ponieważ może ona zaostrzyć proces zapalny. Skład kompresu należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
• Leczenie miodem. Można go nakładać cienką warstwą na dotknięty obszar.

Jednak tradycyjne metody medycyny nie są w stanie zastąpić tradycyjnej medycyny i na zawsze uratować pacjenta przed chorobą. Można je stosować jedynie jako uzupełnienie kuracji.

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „zespół uciskowy stawu barkowego ICD 10”.

ICD-10 / M00-M99 KLASA XIII Choroby narządu ruchu i tkanki łącznej / M60-M79 Choroby tkanek miękkich / M70-M79 Inne choroby tkanek miękkich / M75 Zmiany chorobowe barku

Definicja i informacje ogólne

Zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej– uogólnione określenie określające grupę chorób, które powstają na skutek stałego lub jednorazowego, ale intensywnego urazu okołostawowych tkanek miękkich stawu barkowego i charakteryzują się zmianami zapalnymi i zwyrodnieniowymi.

Synonimy: periartroza stawu ramiennego o etiologii zawodowej, zespół ucisku rotatorów barku, zespół ucisku barku, zespół podbarkowy, zespół ucisku barkowego.

Czynnikami ryzyka zapalenia okołostawowego stawu ramiennego są ostry uraz, powtarzające się i/lub intensywne ruchy stawu barkowego podczas pracy fizycznej lub uprawiania sportu. Istnieją również cechy anatomiczne stawu barkowego, które przyczyniają się do rozwoju uderzenia barkowego. Zapalenie okołostawowe kości ramiennej rozwija się najczęściej u osób po 30. roku życia. U osób starszych objawy mogą rozwijać się stopniowo, bez wcześniejszego widocznego urazu.

Etiologia i patogeneza

Staw barkowy otoczony jest przez mięśnie stożka rotatorów (nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy). Działają synchronicznie i zapewniają stabilizację stawu barkowego podczas różnorodnych ruchów. W szczególności zapobiegają przesuwaniu się głowy kości ramiennej w górę z jamy panewkowej łopatki. Jedno z badań wykazało, że u 29% wszystkich wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej z powodu bólu barku zdiagnozowano zapalenie ścięgna stożka rotatorów.

Ścięgno nadgrzebieniowe przyczepia się do głowy kości ramiennej po przejściu przez wąski otwór anatomiczny utworzony powyżej przez zakrzywiony wyrostek barkowy łopatki i mocne więzadło kruczo-barkowe (łączy wyrostek kruczy łopatki z wyrostkiem kruczym łopatki), a poniżej przez guzowatość głowy kości ramiennej, zwany interwałem uderzenia. Każdy stan, który dodatkowo zawęża tę przestrzeń (intensywny ucisk lub niewydolność mięśni stożka rotatorów) powoduje ucisk m.in. supraspinatorius (impeachment) podczas rotacji/uniesienia głowy kości ramiennej. Cechy anatomiczne tej okolicy predysponują do rozwoju impeachmentu: haczykowatego wyrostka barkowego łopatki, osteofitów, zgrubienia lub zwapnienia więzadła kruczo-barkowego. Dodatkowo do zwężenia przyczynia się rozdarcie lub osłabienie stożka rotatorów powodujące migrację głowy kości ramiennej; niestabilność barku, zlepne zapalenie torebki stawowej i cienka kaletka podbarkowa. Trwałe uwięzienie ścięgna nadgrzebieniowego w przestrzeni podbarkowej prowadzi do wtórnego zapalenia, zwyrodnienia i zwapnienia (często u pacjentów w średnim i starszym wieku). Gwałtowne zmniejszenie zakresu ruchu ramienia, towarzyszące bólowi barku, szybko prowadzi do zaniku mięśni obręczy barkowej, w tym mięśni stożka rotatorów. Przyczynia się to do rozwoju niestabilności głowy kości ramiennej i utrwalenia stanu impeachmentu.

Pomiędzy głową kości ramiennej a więzadłem kruczo-barkowym znajduje się kaletka podbarkowa, której zapalenie również prowadzi do bólu barku.

Ogólnie rzecz biorąc, ból związany z zapaleniem okołostawowym stawu ramiennego jest spowodowany urazami i zmianami zapalnymi różnych struktur barku, a także stanami prowadzącymi do osłabienia nerwowo-mięśniowego stożka rotatorów lub stabilizatorów łopatki.

Objawy kliniczne

Zapalenie okołostawowe kości ramiennej najczęściej rozwija się u osób w średnim i starszym wieku i objawia się bólem stawu barkowego.

Zespół ucisku barku rotatorów: rozpoznanie

Dokładny wywiad i badanie kliniczne mogą pomóc w ustaleniu konkretnej przyczyny bólu. Urazy stożka rotatorów (zapalenie, osłabienie lub rozdarcie) są związane z ruchami lub czynnościami zawodowymi, które powodują obciążenie ramienia podczas odwiedzenia i zgięcia do przodu. Nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie w wywiadzie oznak ostrego urazu.

Zapalenie ścięgna stożka rotatorów powoduje ból barku przy określonych ruchach obrotowych, napinaniu mięśni ramion lub unoszeniu ramienia. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy stawu barkowego wzdłuż jego zewnętrznej powierzchni. Ból może być bardzo intensywny, szczególnie w nocy i nasila się, gdy leżymy na boku, podczas ubierania się lub mycia. Kiedy mięśnie stożka rotatorów są rozdarte, do opisanych objawów dodaje się osłabienie mięśni.

Rotację wewnętrzną barku obserwuje się na podstawie tego, jak wysoko wzdłuż pleców ramię może zostać uniesione za plecami. Porównaj obie ręce. Ograniczenia mogą wynikać z osłabienia mięśni mankietu lub mięśni stabilizujących łopatkę lub z powodu bólu spowodowanego zespołem uderzenia. Ten ruch implikuje normalne funkcjonowanie stawu łokciowego.

Testy na uderzenie podbarkowe. Większość badań opiera się na tym, że zawężają one odległość pomiędzy głową kości ramiennej a łukiem kruczo-barkowym na skutek przemieszczania się guzowatości większej kości ramiennej pod łukiem kruczo-barkowym podczas rotacji kości ramiennej. Zawsze porównuj stronę dotkniętą chorobą i stronę bezobjawową. Jeśli występuje ból utrudniający wykonywanie dowolnych ruchów, należy sprawdzić, czy nie występuje osłabienie mięśni.

Badanie stawu barkowo-obojczykowego. Ból podczas zmiany chorobowej określa się za pomocą testów uciskowych. Zwykle badania te są bezbolesne. Chociaż ból z nimi związany nie jest specyficzny dla patologii stawu barkowo-obojczykowego (podobny obraz może dawać zespół uderzeniowy), pozytywny wynik testu może pomóc w zdiagnozowaniu zapalenia stawów tego stawu. Badanie rozpoczyna się od ułożenia pacjenta z ramieniem wysuniętym do przodu pod kątem 90°. Następnie ramię przesuwa się po górnej części klatki piersiowej. Powstały ucisk stawu powoduje ból. Ból stawu barkowo-obojczykowego można również wywołać, unosząc ramię w bok w stronę sufitu. Ból pojawia się podczas górnych 10° ruchu.

W typowym przypadku rozpoznanie zapalenia okołostawowego stawu ramiennego ustala się klinicznie. Jeżeli jednak obraz kliniczny jest niejasny i powoduje trudności w diagnostyce, a także w przypadku braku poprawy po standardowym leczeniu zachowawczym, zaleca się przeprowadzenie dodatkowych badań. Pomocne są zdjęcia rentgenowskie, USG i MRI.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzić przy przeniesionym bólu szyi (osteochondroza i choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa szyjnego, radikulopatia szyjna), klatki piersiowej i przepony. Jeśli ból barku zostanie skierowany, nie nasila się wraz z ruchem. Ponadto należy wykluczyć możliwość, że ból barku jest objawem choroby ogólnoustrojowej: zapalenia stawów, polimialgii reumatycznej lub infekcji, głównie gruźlicy i septycznego zapalenia stawów. Rzadziej ból barku obserwuje się w depresji, cukrzycy, dnie moczanowej, raku i jałowej martwicy głowy kości ramiennej.

Zespół uderzenia rotatorów barku: leczenie

Cele leczenia

Likwidacja bólu i stanów zapalnych, przywrócenie funkcji kończyny górnej oraz wzmocnienie mięśni stożka rotatorów.

W przypadku ostrego bólu przydatne są okłady z lodu na 15-20 minut co 4-6 godzin (przez szmatkę, aby nie spowodować odmrożeń). W przypadku umiarkowanego bólu można zastosować miejscowo drażniące i rozgrzewające maści oraz zabiegi termiczne. Są szczególnie przydatne przed rozpoczęciem ćwiczeń fizycznych.

Gdy tylko ból ustąpi, należy rozpocząć zestaw ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni i zwiększenie zakresu ruchu. Ćwiczenia należy wykonywać regularnie 1-2 razy dziennie i nigdy nie wykonywać przy bólu.

Leczenie farmakologiczne

Przepisywane są proste leki przeciwbólowe (paracetamol, NLPZ), których nie należy przyjmować na kursach, ale w razie potrzeby. U pacjentów z silnym bólem, a także przy braku lub niewystarczającym działaniu NLPZ, w okolicę podbarkową podaje się glikokortykosteroidy (20-40 mg triamcynolonu).

Więcej artykułów: Ile kosztuje wymiana stawu kolanowego?

Zapobieganie Inne źródła (linki)

Ogólna praktyka lekarska. W 2 tomach T. 1: przywództwo narodowe / wyd. akad. RAMS I.N. Denisowa, prof. O.M. Leśniak. – M.: GEOTAR-Media, 2016. –

Patologia zawodowa: przewodnik krajowy / wyd. JEŚLI. Izmerowa. – M.: GEOTAR-Media, 2011. –

Zespół uderzeniowy stawu barkowego jest poważną chorobą, ale jeśli leczenie zostanie rozpoczęte na czas, choroba nie stanowi zagrożenia.

W artykule dowiesz się, jak rozwija się choroba, przyczyny i leczenie, zapobieganie i diagnostyka zespołu uciskowego barku. W artykule znajdziesz także metody leczenia tradycyjnej medycyny oraz ćwiczenia, które warto regularnie wykonywać. Myślę, że zainteresuje Cię również poznanie objawów zespołu ucisku barku.

Informacje te przydadzą się każdemu, kto zmaga się z tą chorobą. W artykule znajdują się także filmy, w których lekarz udzieli Ci potrzebnych porad i, mam nadzieję, w których znajdziesz odpowiedzi na swoje pytania.

Zespół uderzeniowy stawu barkowego – charakterystyka

Zespół uderzenia stawu barkowego

Piękna nazwa „zespół uderzeniowy” kojarzy się z ostrym bólem, który znacznie obniża jakość życia w stawie: barkowym, a czasami w innych, na przykład biodrowym, kostkowym. Choroba ta występuje szczególnie często u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Staw barkowy to złożony i nie mniej unikalny układ elementów, które oddziałują ze sobą mechanicznie. Ruchoma podstawa łopatki, kości ramiennej i obojczyka umożliwia ludzkiemu ramieniu wykonywanie różnorodnych ruchów mechanicznych.

Za pomocą ścięgien mniejsze, podłopatkowe, nadobojczykowe i podobojczykowe mięśnie okrągłe są przymocowane do łopatki i kości barku, które oddziałują tylko za pomocą stożka rotatorów utworzonego przez inne ścięgna. Czasem zdarza się, że pomiędzy wyrostkiem barkowym a kromionem (wyrostkiem łopatkowym) a ścięgnami stożka rotatorów dochodzi do tarcia, co objawia się zespołem bólowym, zwanym potocznie zespołem uciskowym stawu barkowego.

Proces ten, zwany zespołem uderzenia, występuje u dużej liczby osób w wyniku ucisku ścięgien i torebki stawowej pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym podczas podnoszenia ramienia do pozycji pionowej.

Zespół uderzeniowy, który ma charakter kliniczny z pojawieniem się zespołu bolesnego, jest charakterystyczny dla osób, których aktywność zawodowa jest bezpośrednio związana z długotrwałymi pozycjami statycznymi. Są to pozycje, które implikują stałe trzymanie ręki w pozycji uniesionej.

Do najczęstszych zawodów, w których może wystąpić ta choroba należą: malarze, tynkarze, sportowcy, stolarze. Ogólnie rzecz biorąc, podobny zespół stawu barkowego może być spowodowany różnymi stanami, w których zmniejsza się szczelina między łukiem kruczo-barkowym (ścięgna stożka rotatorów i wyrostek barkowy).

Zespół uderzenia barku to ból. Czasami jest to znośne, rzadziej mocne i wyczerpujące, ale prawie zawsze jest nagłe i nieubłagane. Trudno nazwać taką patologię rzadką, niemniej jednak większości lekarzy domowych jest ona praktycznie nieznana. I nie chodzi tu o niechęć wielu lekarzy do poświęcania czasu na naukę czegoś nowego, ale raczej o pewne skostnienie myślenia, charakterystyczne dla wielu lekarzy.

Formalnie zespół uderzeniowy jest znany w medycynie od ponad 100 lat (pierwsze doniesienia o nim pochodzą z 1872 r.), ale wówczas nazywano go „zapaleniem okołostawowo-łopatkowo-ramiennym”. Jednak ze względu na niedoskonałości i niedokładność instrumentalnych metod diagnostycznych XIX wieku nie udało się wówczas znaleźć jasnego wyjaśnienia mechanizmów bólu.

Sto lat później (1972) patologia otrzymała nowoczesną nazwę (w literaturze rosyjskojęzycznej można znaleźć warianty takie jak „syndrom impeachmentu”, a nawet „syndrom impeachmentu”), ale większość praktykujących lekarzy nadal używa starej nazwy.

Istota problemu

Staw barkowy to jedno z najbardziej złożonych urządzeń mechanicznych stworzonych przez naturę. Składa się z wielu elementów, precyzyjnie do siebie dopasowanych. Niestety z biegiem czasu idealna interakcja między nimi zostaje zakłócona, a system zaczyna działać nieprawidłowo, co odczuwamy poprzez ataki bólu. Jednym z najbardziej prawdopodobnych „problematycznych” miejsc jest przestrzeń podbarkowa.

Jest to wąska (nie większa niż 7 mm) szczelina utworzona powyżej przez wyrostek barkowy, a poniżej przez głowę kości ramiennej. Z wiekiem, na skutek gromadzenia się soli, zmniejszenia ilości nawilżenia i ogólnego zmniejszenia ruchomości stawów, przestrzeń podbarkowa zmniejsza się, dochodzi do silnego tarcia i pojawia się wyraźny napad bólowy, co nazywa się zespołem uderzenia.

Jedyna kwestia wymagająca dalszego wyjaśnienia dotyczy przedziału wiekowego patologii. Logika podpowiada, że ​​takie zmiany częściej występują u osób starszych, jednak w praktyce zespół uderzeniowy występuje nawet u pacjentów w wieku 30-40 lat.

Dlatego też powszechne błędne przekonanie, że problemy ze stawami to domena osób starszych, należy uznać za fałszywe. Dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy (kiedy problem można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi), należy skonsultować się z lekarzem, a nie odkładać leczenia na lepsze czasy. Co, jak pokazuje praktyka, może nastąpić znacznie szybciej, niż myślisz.

Czynniki ryzyka

Zespół uderzenia (IS) może być spowodowany różnymi chorobami. Niektóre z nich są powszechne (szczególnie w krajach rozwiniętych), inne, z pewnymi zastrzeżeniami, można nazwać rzadkimi:

• adhezyjne zapalenie torebki stawowej („zamrożone ramię”);
• neuropatia nerwu nadłopatkowego;
• artroza stawów barkowych i barkowo-obojczykowych;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zwapnienie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego;
• osteochondroza kręgosłupa, zlokalizowana w okolicy szyjnej.

Jeśli jednak odrzucimy teorię i skupimy się na praktycznej stronie zagadnienia, okaże się, że częstość występowania IS zależy w większym stopniu od cech aktywności zawodowej (malarze, stolarze, tynkarze, sportowcy) niż od wieku osoby. pacjenci. Innymi słowy, zespół uderzeniowy jest bardziej chorobą zawodową niż chorobą związaną ze starzeniem się.

Rodzaje syndromów

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji własności intelektualnej, zwłaszcza jeśli pominiemy język profesjonalny, wysoce specjalistyczny. Większość praktykujących lekarzy dzieli „syndrom uderzenia” (w końcu taka pisownia ma również prawo do życia) na dwie warunkowe grupy.

Podstawowy IS. Występuje w wyniku mechanicznego podrażnienia mięśnia okostnowego z powodu:

• deformacje pourazowe (wyrostki barkowe lub obojczykowe, guzek większy kości ramiennej);
• urazy ścięgien stożka rotatorów;
• wrodzone zmiany kształtu wyrostka barkowego.

Drugi układ scalony. Spowodowane zwężeniem przestrzeni podbarkowej spowodowane:

• rozerwanie stożka rotatorów lub ścięgna mięśnia dwugłowego;
• naruszenie integralności więzadeł stawu barkowo-obojczykowego;
• wrodzone osłabienie więzadeł;
• pogrubienie stożka rotatorów lub kaletki (konsekwencja kostnienia lub przewlekłego zapalenia kaletki);
• paraliż lub osłabienie mięśni;
• przemieszczenie guzka większego kości ramiennej (zwykle w wyniku urazu).

Powoduje

Kiedy podnosisz ramię, ścięgna i torebka stawowa pomiędzy głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym obojczyka (akromionem) są zawsze lekko ściśnięte. Ten regularnie powtarzający się stan nazywany jest uderzeniem (w języku angielskim uderzenie i w rzeczywistości oznacza „uderzenie”, „kolizja”).

W pewnych okolicznościach tkanki miękkie mogą ulec ściśnięciu, podrażnieniu, zapaleniu i uszkodzeniu. Mówimy tutaj o zespole bolesnego uderzenia. Ze względu na zwężenie przestrzeni pod wyrostkiem barkowym nie ma wystarczająco dużo miejsca na normalne funkcjonowanie wszystkich znajdujących się tam struktur. Sytuacja staje się jeszcze bardziej skomplikowana w przypadku niestandardowego kształtu barku i obecności wyrostków kostnych.

Szczególnie często uciskowi ulega ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, które znajduje się bezpośrednio pod wyrostkiem barkowym i stanowi część stożka rotatorów pokrywającego głowę kości ramiennej. Dlatego zespół uderzenia jest często bezpośrednio związany z uszkodzeniem ważnego stożka rotatorów (lub rotatorów).

Choroba ta jest najczęstszą przyczyną bólu stawu barkowego, który pojawia się w zależności od ruchów czy pozycji ciała, także w nocy. Osoby cierpiące na to schorzenie często nie są w stanie poruszyć ręką w górę (najbardziej bolesne uczucie pojawia się pod kątem 60 do 120° – tzw. „bolesny łuk”), z trudem zakładają koszulę i myją plecy. Ostatecznie zespół uderzeniowy, czyli towarzyszący mu silny ból, znacznie ogranicza funkcjonowanie i ruchliwość całego dotkniętego stawu.

Wyróżnia się dwa rodzaje zespołu ucisku podbarkowego, czyli atakującego staw barkowy: pierwotny (wylotowy) i wtórny (niewylotowy). W pierwszym przypadku zwężenie przestrzeni podbarkowej wynika z przyczyn mechanicznych, takich jak obecność wyrostka kostnego w stawie czy silnie nachylony bark.

W drugim przypadku możliwymi przyczynami rozwoju zespołu uderzeniowego są: przewlekły proces zapalny kaletki okołostawowej (zapalenie kaletki), uszkodzenie ścięgna długiego mięśnia dwugłowego, zerwanie stożka rotatorów lub zaburzenia biomechaniczne, takie jak sztywność lub brak równowagi mięśni. W przypadku braku równowagi mięśniowej mówimy o funkcjonalnym zespole ucisku barku.

Zatem występowanie problemów ma swoje podłoże w różnych przyczynach, wśród których najczęstsze to uszczypnięcia, uszkodzenia, zużycie, pęknięcia, stany zapalne mięśni i ścięgien. Jeżeli przyczyny nie są dziedziczne (specjalna budowa stawu barkowego), to z reguły mają swoje źródło w rodzaju aktywności człowieka, który charakteryzuje się ciągłymi obciążeniami fizycznymi górnej części ciała.

Do tej grupy ryzyka zaliczają się sportowcy, zwłaszcza tenisiści, piłkarze ręczni, siatkarze, koszykarze, a także przedstawiciele niektórych zawodów zawodowych - malarze, tynkarze i inni.

Więcej artykułów: Fizjoterapia na bóle stawów kolanowych

Objawy

Ramię składa się ze złożonego układu wzajemnie połączonych ścięgien, a stłoczenie pod wyrostkiem barkowym może powodować ból podczas poruszania ramieniem w określony sposób. Ból pojawia się, gdy ścięgna zostaną zaciśnięte lub zerwane pod wpływem dużych obciążeń i nasila się przy uniesieniu ramienia nad głowę. Jeśli stan zapalny nie ustąpi, mogą pojawić się inne objawy. Ciągłe podrażnianie kaletki maziowej pomiędzy stożkiem rotatorów a wyrostkiem barkowym prowadzi do bólów nocnych, które są dość dotkliwe i bolesne dla pacjenta, co zakłóca sen i nie pozwala spać na objętym stanem zapalnym ramieniu.

Oprócz bólu, przez cały czas utrzymywania się objawów dochodzi do ograniczenia ruchomości w stawach barkowych. Stan ten nazywany jest wtórną sztywnością barku lub barkiem zamrożonym. Zapalenie ścięgien prowadzi do rozdzierającego i długotrwałego przewlekłego bólu.

Oznakami obecności choroby we wczesnych stadiach są bolesne bóle barku, które mogą pojawić się nawet podczas snu. Następnie bolesne odczucia nasilają się i stopniowo pojawiają się ograniczone ruchy.

Kiedy podnosisz lub odwodzisz ramię za bark, możesz poczuć nieprzyjemne klikanie, trzaskanie lub trzaskanie. W rezultacie mięśnie w tym obszarze osłabiają się i tracą napięcie. Przy dalszym obciążeniu ścięgna mogą pęknąć, ból stanie się niestabilny, a staw stanie się prawie nieruchomy.

Zespół uderzeniowy barku na samym początku rozwija się jako zapalenie ścięgien, następnie w obszarze zapalenia pojawia się gęsta blizna tkanki łącznej - zwłóknienie, a w miarę postępu choroby zwłóknienie zostaje zastąpione złogami wapnia.

U zdrowej osoby szczelina ta jest wystarczająco szeroka, aby mięsień nadgrzebieniowy mógł się swobodnie poruszać, ale w przypadku zespołu uderzeniowego szczelina się zwęża. Zwężenie to utrudnia pracę mięśnia i stwarza warunki do jego mikrourazów.

W pewnym sensie sama anatomia stworzyła przesłanki do pojawienia się tej patologii. Rzeczywiście, co dziwne, rozwój zespołu uderzenia zależy od kształtu wyrostka barkowego, a kształt jest inny dla wszystkich ludzi.

Jeśli jednak się nad tym zastanowić, pojawia się pytanie: jeśli przyczyną zespołu uderzenia stawu barkowego jest zgięty wyrostek barkowy, to ucisk mięśnia powinien nastąpić już w niemowlęctwie, dlaczego więc choroba pojawia się dopiero z biegiem lat?

Rzeczywiście kształt wyrostka barkowego jest ważnym, ale nie jedynym czynnikiem, a do wystąpienia zespołu uciskowego stawu barkowego sama skrzywienie nie wystarczy. Generalnie warto w tym miejscu przypomnieć, że nasz organizm jest dość odporny na wystąpienie jakiejkolwiek patologii, także tej. Aby wystąpił zespół uderzenia, konieczne jest działanie nie jednego, ale kilku czynników.

Zatem drugim takim czynnikiem jest naturalna zdolność kości do wzrostu. Jak wiadomo, kość może rosnąć przez całe życie. Dopiero w dzieciństwie i okresie dojrzewania wzrost ten zapewnia „dorastanie” człowieka.

I chociaż dorosły urósł, zdolność kości do wzrostu nie zniknęła całkowicie - została zachowana. Dlaczego jest to konieczne? Wszystko jest bardzo proste. Na przykład, żeby jeśli coś się stanie, złamania się zagoiły. Lub w celu wzmocnienia miejsca zwiększonego obciążenia, podobnie jak ma to miejsce w przypadku skóry stóp.

W końcu nie jest tajemnicą, że jeśli przez dłuższy czas będziemy chodzić boso, nasze stopy będą szorstkie. Z medycznego punktu widzenia takie zgrubienie oznacza, że ​​skóra pogrubiła się w wyniku wzrostu dodatkowych warstw chroniących stopy. To samo zgrubienie w odpowiedzi na przeciążenie występuje w kościach.

Nawiasem mówiąc, wzrost tkanki kostnej jest uważany przez ludzi dalekich od medycyny za odkładanie się soli. Jednak nauka jasno ustaliła, że ​​to wcale nie jest sól, ale reakcja ochronna na przeciążenie. W zależności od obszaru zatłoczonego obszaru wzrost kości może być rozległy lub zlokalizowany.

To właśnie ten punkt wzrostu na końcu wyrostka barkowego tworzy coś w rodzaju kolca. A jeśli w przypadku płaskiego akromionu nie jest to krytyczne, to w przypadku akromionu w kształcie haczyka znacznie zwęża i tak już mały otwór. Ogólnie rzecz biorąc, zdolność kości do wzrostu w odpowiedzi na aktywność fizyczną jest drugim czynnikiem i przyczyną zespołu ucisku barku.

Zatem do wystąpienia zespołu uciskowego barku niezbędne są co najmniej dwa warunki: predyspozycja anatomiczna w postaci haczykowatego wyrostka barkowego i przeciążenie stawu barkowego.

Co więcej, nie musisz myśleć, że przeciążenie oznacza ciężką pracę fizyczną lub uprawianie sportu. Na przykład wśród naszych pacjentów z tą diagnozą jest wiele osób z zawodów twórczych: skrzypków, wiolonczelistów, artystów, kamerzystów, zwłaszcza tych, którzy często strzelają „z ramienia” itp.

Poza tym nie należy się łudzić, że zespół uciskowy występuje tylko w przypadku zgiętego wyrostka barkowego. Długotrwałe przeciążenie barku i intensywny rozrost tkanki kostnej może doprowadzić do choroby nawet przy początkowo płaskim wyrostku barkowym.

Ponadto należy wziąć pod uwagę bezpośredni związek zespołu uciskowego barku z chorobami odcinka szyjnego kręgosłupa. W końcu bodźcem do powstania zespołu uderzenia jest bardzo często patologia dysku: wysunięcie, przepuklina dysku, osteochondroza itp.

Ogólnie rzecz biorąc, częściej pamiętaj o złotej zasadzie: „chorobom łatwiej jest zapobiegać niż leczyć” i staraj się zawsze przestrzegać tej zasady. I w tym celu, przy najmniejszym podejrzeniu zespołu uderzenia, skontaktuj się z kręgarzem.

Początek choroby objawia się dyskomfortem, który stopniowo zastępuje epizodyczny ból. Następnie ból staje się częstszy i stały. Ogólnie wszystko rośnie: od lekkiego dyskomfortu po ciągły ból.

A jeśli choroba nie zostanie zatrzymana na czas, wszystko może zakończyć się operacją. Oczywiście operacja nie jest wyrokiem śmierci, wręcz przeciwnie, pozwala wyjść z kryzysu, w jakim się człowiek znajduje. Ale każda operacja to przedsięwzięcie na dużą skalę i wysokie koszty.

Więcej artykułów: Jak leczy się artrozę stawu szczękowego?

Co więcej, nawet najbardziej udana operacja wiąże się z leczeniem odtwórczym, które może być jeszcze trudniejsze i droższe niż sama operacja, a bez którego wszystkie wyniki operacji mogą pójść na marne. Dlatego nie należy lekceważyć tej choroby, a jeśli Ty lub Twoi bliscy borykacie się z tym problemem, musicie zrobić wszystko, co w Waszej mocy, aby uniknąć chirurgicznego leczenia zespołu ucisku barku.

Nowoczesne podejście do delikatnej terapii manualnej najczęściej pozwala przezwyciężyć chorobę i wyleczyć zespół uderzeniowy bez operacji.

Diagnostyka

Objawy zespołu uderzeniowego stawu barkowego są wyraźne – są to ostre bóle w tej okolicy przy unoszeniu ramion i przy innych ruchach, w pozycji leżącej po chorej stronie ciała. Ból może promieniować jedynie do barku lub dalej, do przedramienia i ramienia.

Często ze względu na przejrzystość objawów lekarz może postawić diagnozę na podstawie wyników rutynowego badania pacjenta i prostych klinicznych testów funkcjonalnych, podczas których musi wykonać określone ruchy. Ortopedzi bardzo często spotykają się z dolegliwościami typowymi dla zespołu uciskowego i z reguły mają w tym zakresie wystarczające doświadczenie.

Podczas badania lekarz często pyta pacjenta o jego codzienną pracę, gdyż zespół uderzeniowy to przede wszystkim choroba zawodowa (tynkarze, instalatorzy), która dotyka także sportowców (pływaków, miotaczy kulowych, siatkarzy).

Aby określić źródło bólu, przepisuje się prześwietlenia rentgenowskie. Konieczne może być dodatkowe badanie za pomocą rezonansu magnetycznego. Technika ta umożliwia wizualizację kości i tkanki miękkiej oraz określenie, czy stożek rotatorów jest rozdarty.

Jeżeli nie da się ustalić przyczyny bólu, którym oprócz stanu zapalnego stawu może być także osteochondroza szyjna, podaje się środek znieczulający, który pomoże ustalić jego źródło.

Leczenie zespołu ucisku barku przebiega w dwóch etapach: zachowawczym i chirurgicznym. Leczenie zachowawcze jest przepisywane we wczesnym stadium choroby i polega na przyjmowaniu leków takich jak Voltaren lub Xefocam. Czasami w przypadku silnego bólu lekarz przepisuje diprospan, którego celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku.

Wszystkie niezbędne zastrzyki wykonuje się w okolicę wyrostka robaczkowego. Jednocześnie w celu poprawy mobilności wykonuje się szereg ćwiczeń fizycznych. Tradycyjnie podczas tego procesu patologicznego zwyczajowo rozróżnia się trzy etapy. Klasyfikacja ta została opracowana przez dr Neera C.S. pod koniec XX wieku, ale nawet teraz jest aktywnie wykorzystywany przez traumatologów ortopedów:

• Pierwszy etap występuje zwykle w młodym wieku, pomiędzy 20 a 40 rokiem życia. Objawia się umiarkowanym bólem po wysiłku fizycznym. Na tym etapie można wykryć obrzęk i krwotoki w stożku rotatorów.
• W miarę postępu choroby obserwuje się przejście do drugiego etapu. Stożek rotatorów pogrubia się na skutek ciągłych urazów mechanicznych. Rozwija się w nim zwłóknienie, któremu towarzyszą procesy zapalne w ścięgnach - zapalenie ścięgien. Zazwyczaj drugi etap występuje w młodym i średnim wieku - od 30 do 50 lat. Najlepszy efekt w tej sytuacji wykazuje leczenie chirurgiczne.
• W przypadku braku leczenia choroba wchodzi w trzeci etap. Charakteryzuje się uszkodzeniami zarówno stożka rotatorów, jak i ścięgna mięśnia dwugłowego. W stawie można również znaleźć uformowaną ostrogę kostną. Ponieważ mięśnie barku – krótkie rotatory – ulegają w tym okresie zmianom zwyrodnieniowym, nie są w stanie zapewnić dynamicznej stabilności stawu.

Ciągłe urazy prowadzą do stanów zapalnych i zwyrodnień nie tylko stawu, ale także sąsiadujących z nim tkanek miękkich. Taki obraz kliniczny i radiologiczny można zaobserwować u pacjentów w średnim i starszym wieku – 30–70 lat.

Leczenie zespołu uderzenia barku

Choroba wymaga indywidualnie dobranego leczenia, w zależności od przyczyny, etapu rozwoju i czasu trwania bólu. W pierwszej kolejności zwykle przeprowadza się leczenie zachowawcze, obejmujące leki i zabiegi fizjoterapeutyczne. Pewien efekt może pojawić się dopiero po kilku tygodniach, a czasami nawet miesiącach, dlatego trzeba uzbroić się w cierpliwość.

Celem terapii jest przywrócenie funkcji stawów, przywrócenie mięśniom ich dawnej siły i stabilności oraz oczywiście eliminacja bólu. W tym celu stosuje się zarówno leki przeciwbólowe, jak i niesteroidowe leki przeciwzapalne w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi, fizykoterapią (leczenie zimnem, ciepłem, impulsami elektrycznymi, ultradźwiękami), a czasami terapią manualną. Dodatkowo lekarz może uwzględnić w planie leczenia zastrzyki glikokortykosteroidów w bark, jednak ze względu na ryzyko dodatkowego uszkodzenia ścięgna liczba wstrzyknięć nie powinna przekraczać trzech.

W żadnym wypadku nie należy lekceważyć znaczenia fizjoterapii, zwłaszcza gimnastyki specjalnej, która pozwala wzmocnić mięśnie i zmienić pozycję głowy przedramienia, uwalniając więcej miejsca na ścięgna. Lepiej wykonywać taki trening codziennie przez kilka miesięcy, pamiętając, że gimnastyka nie powinna powodować bólu i nie przesadzać z czasem trwania (nie więcej niż 15-30 minut) i intensywnością ćwiczeń.

Przez cały okres leczenia należy powstrzymać się od obciążania stawu barkowego. W niektórych ostrych przypadkach lekarz może nawet zastosować leczenie. Czy przy takiej diagnozie możliwa jest terapia? Jak leczy się zespół uderzenia barku? Jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, traumatolodzy zalecają rozpoczęcie od metod zachowawczych. Postęp leczenia:

• Przede wszystkim należy uporać się z bólem. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, żeli, tabletek, czopków lub zastrzyków. Jeśli ich działanie okaże się niewystarczające lub krótkotrwałe, lekarze sięgają po ciężką artylerię – leki hormonalne. Terapia ta daje dobre rezultaty i długotrwały efekt, jednak ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie większe.
• Wśród metod pomocniczych szeroko stosowana jest fizjoterapia - leczenie magnesem, ultradźwiękami, miejscowe podawanie leków metodą elektroforezy.
• Niezależnie od tego, która metoda zachowawcza zostanie wybrana jako główna, koniecznie uzupełnia ją fizjoterapia. Ma na celu wzmocnienie mięśni barku i ramienia.
• Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie oczekiwanych rezultatów w ciągu 3–5 miesięcy, traumatolodzy zalecają operację. Z reguły mówimy o artroskopii diagnostycznej, podczas której jednocześnie przeprowadza się korekcję zaburzeń - eliminację osteofitów, odbudowę ścięgien, zmianę kształtu wyrostka robaczkowego.

Ale nie wszyscy pacjenci ufają tradycyjnej medycynie. Niektórzy obawiają się poważnych interwencji ze względu na ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Czy możliwa jest terapia alternatywna?

Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanego rezultatu, zwłaszcza jeśli ból jedynie się nasila, mówi się o operacji. Zawodowi sportowcy również często skłaniają się ku chirurgicznej metodzie rozwiązywania problemów.

Operacja ta nazywa się dekompresją podbarkową stawu barkowego, czyli akromioplastyką i ma na celu poszerzenie przestrzeni podbarkowej w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania wszystkich elementów w tym obszarze. Jednak operacja jest wskazana głównie w przypadku pierwotnej (wylotowej) postaci zespołu, która jest spowodowana przyczynami mechanicznymi. W postaci wtórnej, to znaczy w przypadku zapalenia kaletki lub innego stanu zapalnego, na ogół nie zaleca się akromioplastyki, z wyjątkiem niektórych przypadków uszkodzenia stożka rotatorów.

Więcej artykułów: Gonartroza stawu kolanowego 2 stopnie

Dziś tego typu operacje niemal zawsze wykonuje się metodami endoskopowymi, małoinwazyjnymi, poprzez bardzo małe nacięcia. W ciągu dnia staw barkowy jest następnie mocowany w specjalny sposób. Pierwsze dwa tygodnie po zabiegu wymagają specjalnych ćwiczeń ruchowych pod okiem fizjoterapeuty, począwszy od trzeciego tygodnia – gimnastyka własna.

Jednocześnie mięśnie stożka rotatorów są stopniowo wzmacniane i budowane. Ruch jest bardzo ważny, szczególnie ze względu na ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych, czyli zamrożonego barku. Zapobieganie rozwojowi zespołu uderzenia barku jest bardzo trudne. W każdym razie zrównoważona aktywność fizyczna przyczynia się do zdrowego funkcjonowania wszystkich stawów i mięśni. Podczas ćwiczeń fitness i gimnastyki zaleca się zwrócić szczególną uwagę na trening stożka rotatorów.

Zwykle rozpoczynają się od leczenia zachowawczego. Możesz przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak lub ibuprofen. Odpoczynek i lód mogą złagodzić ból i stany zapalne. Jeśli ból nie ustępuje, pomocne mogą być zastrzyki z kortyzonu do stawu.

Kortyzon jest silnym lekiem, który zmniejsza stan zapalny i ból. Działanie kortyzonu jest tymczasowe, skutecznie łagodzi ból i stany zapalne, ale negatywnie wpływa na chrząstkę stawową. Lekarz może również przepisać fizjoterapię i terapię ruchową. Jeśli nie ma przeciwwskazań, można zastosować różne procedury w celu łagodzenia stanów zapalnych, w tym przeziębienia i ciepła. Mogą być wymagane lekcje z instruktorem.

Stopniowe zwiększanie siły i koordynacji mięśni stożka rotatorów i łopatki umożliwia przesunięcie głowy kości ramiennej bezpośrednio do środka łopatki bez uderzania w ścięgna lub kaletkę pod wyrostkiem barkowym. Przywrócenie zakresu ruchu i funkcji barku może zająć od czterech do sześciu tygodni. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, konieczna jest operacja.

Operacja nazywa się akromioplastyką. Celem operacji jest zwiększenie przestrzeni pomiędzy wyrostkiem barkowym a ścięgnami stożka rotatorów. Im większa przestrzeń pomiędzy powyższymi strukturami, tym mniejsze ryzyko uderzenia ścięgien mankietu pomiędzy barkiem a wyrostkiem barkowym.

Chirurg najpierw usuwa wszelkie ostrogi kostne, które drażnią ścięgna mankietu i kaletkę. Często konieczne staje się usunięcie niewielkiej części wyrostka barkowego, a nawet akromialnego końca obojczyka. U pacjentów ze spadkiem wyrostka barkowego należy usunąć więcej tkanki kostnej.

Leczenie zespołu uderzenia barku może być chirurgiczne lub niechirurgiczne. I, jak powiedzieliśmy, operacja jest ostatecznością, przeprowadza się ją tylko wtedy, gdy wypróbowano wszystkie inne rodzaje leczenia i one nie zadziałały. Ale to rzadko się zdarza.

Niechirurgiczne leczenie zespołu uderzenia wymaga metod lekowych i nielekowych. Główną i główną metodą nielekową jest delikatna terapia manualna. Dodatkowe - fizjoterapia i terapia ruchowa.

W przypadku ostrego bólu i silnego obrzęku głębokich tkanek leczenie rozpoczyna się od leków. W tym celu stosuje się leki przeciwzapalne i obkurczające: movalis, voltaren, ortofen, a w przypadku uporczywego bólu – diprospan. Gdy obrzęk i ból ustąpią, należy rozpocząć delikatną terapię manualną. Jest to najskuteczniejsza niechirurgiczna metoda leczenia zespołu ucisku barku. Terapia manualna ma w swoim arsenale różne metody manualne.

Każdy z nich jest nakierowany na konkretną strukturę: mięśnie, stawy, ścięgna, więzadła, kręgosłup. Najlepiej zastosować kombinację tych metod. Takie podejście daje najwyższy efekt i najtrwalszy efekt zabiegu.

Gdy pacjent wraca do zdrowia, przepisywane są specjalne ćwiczenia terapeutyczne. Zwykle zaczynają się od prostych i delikatnych ruchów, a następnie stopniowo zwiększają amplitudę, objętość i obciążenie. I tak dalej, aż do całkowitego przywrócenia normalnego funkcjonowania stawu barkowego.

etnonauka

Zespół uciskowy stawu barkowego można leczyć tradycyjną medycyną. Ale musisz zrozumieć, że mówimy wyłącznie o leczeniu objawowym - w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu. W leczeniu konfliktu podbarkowego najczęściej stosuje się:

• Herbaty przeciwzapalne. Dobrze działają napary z rumianku i krwawnika, herbata z borówek i owoców róży oraz liście porzeczki.
• Nakładanie liści kapusty lub babki lancetowatej bezpośrednio na dotknięty obszar.
• Różne kompresy. Należy zachować ostrożność przy tej metodzie, ponieważ może ona zaostrzyć proces zapalny. Skład kompresu należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
• Leczenie miodem. Można go nakładać cienką warstwą na dotknięty obszar.

Jednak tradycyjne metody medycyny nie są w stanie zastąpić tradycyjnej medycyny i na zawsze uratować pacjenta przed chorobą. Można je stosować jedynie jako uzupełnienie kuracji.

Zapobieganie i rokowanie

Dzięki terminowej diagnozie i kompleksowemu leczeniu zespołu uderzeniowego nie można sklasyfikować jako choroby nieuleczalnej. Jednak z powodu zaniedbania zarówno pacjentów, jak i personelu medycznego wobec chorób stawów, u niektórych pacjentów mogą rozwinąć się nieodwracalne zmiany w organizmie i trwałe kalectwo.

Dlatego powtarzamy, im szybciej zwrócisz się o pomoc, tym większe są szanse na całkowite wyleczenie. Nie zaniedbuj także prostych metod zapobiegania, których przestrzeganie znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo rozwoju patologii:

• minimalizacja ryzyka kontuzji barku;
• podczas długotrwałego wysiłku fizycznego należy stosować specjalne bandaże ochronne i podtrzymujące;
• obowiązkowe leczenie nawet niewielkich ran barkowych środkami antyseptycznymi, a następnie założenie opatrunku bakteriobójczego.

16.12.2014

Zespół ucisku podbarkowego

Zespół podbarkowy jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawu barkowego wśród dorosłej populacji.

Zespół ucisku podbarkowego (zespół ucisku rotatorów barku, zespół bólowy stawu ramiennego z ograniczoną ruchomością barku) to złożone uszkodzenie struktur sąsiadujących z kaletką podbarkową, związane z upośledzoną biomechaniką stawu barkowego.

Zespół podbarkowy jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawu barkowego wśród dorosłej populacji. Ból w tym zespole wynika z ucisku łopatki na torebkę stawu barkowego (stożek rotatorów) podczas unoszenia ramienia.

Ból stawu barkowego związany z patologią tkanek okołostawowych jest jedną z najczęstszych dolegliwości ze strony układu mięśniowo-szkieletowego wśród populacji osób dorosłych.

Częstość występowania tej patologii wśród populacji dorosłych, według kilku badań populacyjnych, wynosi 4-7% i wzrasta wraz z wiekiem (od 3-4% w wieku 40-44 lat do 15-20% w wieku 60-44 lat). 70 lat). Liczba nowych przypadków w ciągu roku na 1000 dorosłych zależy także od wieku i wynosi 4-6 w wieku 40-45 lat i 8-10 w wieku 50-65 lat, z niewielką przewagą kobiet.

Torebkę stawu barkowego tworzą połączone ścięgna czterech mięśni: nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego, które pokrywają głowę kości ramiennej.

Anatomia stożka rotatorów

Staw barkowo-ramienny odgrywa ważną rolę w zrozumieniu patofizjologii niektórych urazów barku. Wyjątkowość tego stawu polega na tym, że jest to jedyne miejsce w organizmie człowieka, w którym pomiędzy dwiema kościami znajduje się mięsień lub ścięgno. W tym przypadku mankiet rotatorów obejmuje górną część głowy kości ramiennej i obejmuje dolną część wyrostka barkowego.

Podczas uprawiania większości sportów ścięgno i mięsień nadgrzebieniowy zostają „uwięzione” pomiędzy wyrostkiem barkowym a głową kości ramiennej; w niektórych przypadkach mięśnie podłopatkowe i podgrzebieniowe mogą zostać „uwięzione”. Staw barkowy wzmacnia tzw. mankiet rotatorów, czyli zespół ścięgien mięśniowych, które łączą się z torebką stawową oraz ze sobą, tworząc pojedynczą tkankę łączną pokrywającą okolicę stawu barkowego. Mankiet jest utworzony z przodu przez ścięgno mięśnia podłopatkowego, z tyłu przez mięśnie podgrzebieniowe i obłe mniejsze, a powyżej przez mięsień nadgrzebieniowy. Błona maziowa stawu barkowego wyściela go od wewnątrz i tworzy dwie torby (występy), przez które do jamy stawowej przedostają się dwa mięśnie: mięsień podłopatkowy i ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Podnoszenie i obracanie barku odbywa się dzięki współpracy tych mięśni. Również w okolicy stawu barkowego znajdują się jeszcze dwie torby, które nie komunikują się z jamą stawową, ale są ze sobą połączone - podbarkowa i podnaramienna.

Ból barku może być również spowodowany zapaleniem kaletki lub zapaleniem kaletki pokrywającej torebkę stawu barkowego.

Najczęstszą przyczyną ostrego i przewlekłego bólu stawu barkowego jest zwyrodnieniowo-zapalne uszkodzenie ścięgien mięśni głębokich biorących udział w ruchach barków. Tak dużą częstość występowania uszkodzeń tkanek miękkich w okolicy stawu barkowego można w dużej mierze wytłumaczyć anatomią i biomechaniką stawu barkowego, a także fizjologią tkanki ścięgnistej.

W niektórych przypadkach ból związany z zespołem barku podbarkowego może być spowodowany częściowym rozdarciem torebki stawu barkowego.

Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem u człowieka, w którym możliwe są ruchy we wszystkich trzech płaszczyznach (odwodzenie-przywodzenie, zginanie-prost i rotacja). O zakresie ruchu w stawie barkowym decyduje kształt powierzchni stawowych (kulisty w okolicy kości ramiennej i lekko wklęsły w miejscu wyrostka stawowego łopatki, rozszerzony przez wargę chrzęstną). Spłaszczona powierzchnia jamy łopatki, oprócz ruchów rotacyjnych, sugeruje możliwość przemieszczenia głowy kości ramiennej ku górze, co ma bezpośredni związek z patogenezą „zespołu podbarkowego”. Staw otoczony jest cienką, rozciągliwą (szczególnie w dolnej części, gdzie tworzy się złożona „kieszeń”) torebką, słabo wzmocnioną więzadłami (w górnej części).

Stabilność stawu podczas ruchów, zwłaszcza odwiedzenia, zapewniają ścięgna mięśni głębokich stawu barkowego. Ta grupa mięśni, ze względu na swoje właściwości funkcjonalne, nazywana jest „mankietem rotatorów”. Obejmuje mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy. Ścięgna tych mięśni, a także ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, biegnące w bruździe międzyguzowej i przecinające jamę stawową, pełnią rolę „depresorów” głowy kości ramiennej, zapobiegając jej przemieszczeniu do góry podczas pracy potężnych powierzchownych mięśni okolicy barkowej - naramiennej, piersiowej i grzbietowej. W szczególności mięsień nadgrzebieniowy zapewnia stabilizację głowie kości ramiennej, jej „kotwiczenie” podczas odwodzenia barku realizowane jest przez mięsień naramienny w zakresie 60-120°. W tym odcinku łuku odwodzenia mięsień nadgrzebieniowy jest maksymalnie napięty.

Ścięgno głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia przechodzi przed stawem barkowym, przyczepiając się do wyrostka kruczego łopatki. Mięsień dwugłowy ramienia wykonuje zgięcie w stawie łokciowym i supinację przedramienia. Trudno przecenić znaczenie kliniczne kaletki podbarkowej, która zapewnia swobodne przesuwanie się guzka większego kości ramiennej i ścięgien stożka rotatorów względem dolnej powierzchni wyrostka barkowego podczas odwodzenia ramienia i ruchów rotacyjnych barku w miejscu odwiedzonym. państwo. Dolna ściana kaletki podbarkowej ściśle przylega do górnej części torebki stawu barkowego, która zawiera ścięgna stożka rotatorów. Kaletka podbarkowa może brać udział w procesie patologicznym zarówno izolowanym (zapalenie kaletki podbarkowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów), jak i wtórnym (zespół podbarkowy, w którym pierwotnym zaburzeniem jest biomechanika stawu barkowego).

Biomechanika ruchów rzucania

Podczas uprawiania sportu ruchy w stawie barkowym wykonywane są z maksymalną amplitudą i bardzo dużą prędkością kątową, co predysponuje staw do kontuzji. Ponadto częste ruchy nad głową przy dużych prędkościach i dużych amplitudach mogą prowadzić do rozwoju chronicznych urazów. Jak pokazują wyniki badań, podczas uprawiania sportu staw barkowy nie jest poddawany takim obciążeniom jak stawy kończyn dolnych (czyli biegi, skoki), jednakże siła reakcji w samym stawie barkowym może osiągnąć 90% masy ciała przy porwany do 60 stopni i 90 stopni. W połączeniu z dużymi prędkościami kątowymi, dużym zakresem ruchu i wielokrotnym powtarzaniem tych samych ruchów prowadzi to do dużych obciążeń stawu barkowego.

Wielu naukowców dość dokładnie badało biomechanikę rzucania. Mechanizm rzucający można podzielić na trzy części: 1) podnoszenie, 2) przyspieszanie, 3) śledzenie.

Czynniki ryzyka

Zespół podbarkowy jest powszechny wśród młodych sportowców i osób w średnim wieku. Najbardziej narażeni są sportowcy pływający, siatkówka i tenis. Ryzyko zachorowania jest również wysokie u osób, których praca wymaga ciągłego podnoszenia rąk lub wykonywania czynności powyżej poziomu głowy, np. przy budowie, tapetowaniu czy malowaniu. Ból może pojawić się także na skutek drobnego urazu lub nagle, bez oczywistej przyczyny.

Objawy

Na początku choroby objawy mogą być łagodne i nieostre. Pacjenci zwykle nie zgłaszają się na leczenie we wczesnych stadiach choroby.

Zespół podbarkowy zwykle powoduje miejscową tkliwość i obrzęk przedniej strony barku. Podnoszenie ramienia może powodować ból i sztywność. Ból może pojawić się również podczas opuszczania ramienia z pozycji uniesionej. W miarę postępu choroby ból może pojawiać się w nocy. Może wystąpić utrata mobilności i siły mięśni. Możesz mieć trudności z poruszaniem ręką za plecami, na przykład zapinaniem guzików lub zamków błyskawicznych.

W zaawansowanym stadium choroby utrata ruchomości może rozwinąć się w zespół zamrożonego barku (zapalenie tętnicy ramiennej). W przypadku ostrego zapalenia kaletki ramię może stać się nadmiernie wrażliwe. Ograniczenia i ból mogą wystąpić przy każdym ruchu.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zespół barku podbarkowego, chirurg ortopeda przegląda objawy i bada ramię. Lekarz może zlecić prześwietlenie. Na specjalnym badaniu RTG wylotowym można wykazać niewielkie ostrogi kostne na przednim brzegu wyrostka barkowego (por. ryc. 2 i 3). Lekarz może przepisać inne badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI). Mogą wykazywać płyn lub zapalenie kaletki barkowej lub torebki. W niektórych przypadkach na zdjęciach widać częściowe pęknięcie torebki stawowej.

Na początkowym etapie leczenie jest zachowawcze. Przede wszystkim zalecany jest odpoczynek ramienia i brak ruchów nad głową. Zalecany jest kurs doustnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ćwiczenia rozciągające pomogą również zwiększyć zakres ruchu. Wielu pacjentów odnosi korzyści z wstrzyknięć miejscowego środka znieczulającego i kortyzonu w tę okolicę. Twój lekarz może również przepisać program nadzorowanej fizjoterapii. Leczenie trwa od kilku tygodni do miesięcy. Wielu pacjentów odczuwa znaczną poprawę i przywrócenie funkcji kończyn.

Chirurgia

Jeśli ból nie ustąpi w wyniku leczenia zachowawczego, lekarz może zalecić operację.

Celem operacji jest zmniejszenie nacisku na bark (uderzenia) i stworzenie większej przestrzeni dla torebki stawu barkowego. Dzięki temu głowa kości ramiennej może swobodnie poruszać się w przestrzeni podbarkowej, a tym samym unieść ramię bez bólu.

Najczęstszymi operacjami w tym przypadku są dekompresja podbarkowa i akromioplastyka przednia.

Artroskopia: Podczas zabiegu artroskopii wykonuje się 2-3 małe nakłucia. Staw bada się za pomocą urządzenia światłowodowego podłączonego do kamery telewizyjnej, następnie niewielkimi instrumentami usuwa się kość i tkanki miękkie.

Operacja otwarta: W przypadku operacji otwartej wykonuje się małe nacięcie z przodu barku. Umożliwia to bezpośrednią obserwację wyrostka barkowego i torebki barkowej.

Inwazyjne metody diagnostyczne, takie jak artrografia i artroskopia, wskazane są jedynie w sytuacjach, gdy decyduje się o możliwości leczenia operacyjnego (częściowe i całkowite zerwanie ścięgien stożka rotatorów) lub w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych. W większości przypadków usuwa się przednią krawędź wyrostka robaczkowego wraz z częścią tkanki kaletki. Chirurg może również zająć się innymi problemami z barkiem, które pacjent ma w czasie operacji. Może to być zapalenie stawów barkowo-obojczykowych, zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego lub częściowe rozdarcie torebki stawowej.

Rehabilitacja

Po zabiegu należy przez krótki czas nosić bandaż podtrzymujący, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Gdy tylko pozwoli na to zagojenie, bandaż zostaje usunięty i rozpoczyna się stopniowe używanie ramienia oraz ćwiczenia rehabilitacyjne. Chirurg układa program rehabilitacji w oparciu o potrzeby pacjenta i wyniki operacji. Obejmuje ćwiczenia przywracające zakres ruchu ramion i siłę ramion. Całkowite złagodzenie bólu trwa zwykle od dwóch do czterech miesięcy, ale czasami proces ten może trwać nawet rok.

Zespół ucisku podbarkowego (zespół ucisku rotatorów barku, zespół bólowy stawu ramiennego z ograniczoną ruchomością barku) to złożone uszkodzenie struktur sąsiadujących z kaletką podbarkową, związane z upośledzoną biomechaniką stawu barkowego.

Zespół podbarkowy jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawu barkowego wśród dorosłej populacji. Ból w tym zespole wynika z nacisku łopatki (łopatki) na torebkę stawu barkowego (stożek rotatorów) podczas unoszenia ramienia. Ból stawu barkowego związany z patologią tkanek okołostawowych jest jedną z najczęstszych dolegliwości ze strony układu mięśniowo-szkieletowego wśród populacji osób dorosłych. Częstość występowania tej patologii wśród populacji dorosłych, według kilku badań populacyjnych, wynosi 4-7% i wzrasta wraz z wiekiem (od 3-4% w wieku 40-44 lat do 15-20% w wieku 60-44 lat). 70 lat). Liczba nowych przypadków w ciągu roku na 1000 dorosłych zależy także od wieku i wynosi 4-6 w wieku 40-45 lat i 8-10 w wieku 50-65 lat, z niewielką przewagą kobiet. Torebkę stawu barkowego (glenoramiennego) tworzą połączone ścięgna czterech mięśni: nadgrzebieniowego, podłopatkowego, podłopatkowego i obłego mniejszego, które pokrywają głowę kości ramiennej.

Anatomia stożka rotatorów stawu barkowego Staw barkowy wzmacnia tzw. stożek rotatorów (rotator), czyli zespół ścięgien mięśniowych, które łączą się z torebką stawową i ze sobą, tworząc pojedynczą tkankę łączną pokrywającą obszar stawu barkowego (ryc. 1). Mankiet jest utworzony z przodu przez ścięgno mięśnia podłopatkowego, z tyłu przez mięśnie podgrzebieniowe i obłe mniejsze, a powyżej przez mięsień nadgrzebieniowy. Błona maziowa Staw barkowy wyściela go od wewnątrz i tworzy dwie torby (występy), przez które do jamy stawowej wnikają dwa mięśnie: mięsień podłopatkowy i ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Podnoszenie i obracanie barku odbywa się dzięki współpracy tych mięśni. Również w okolicy stawu barkowego znajdują się jeszcze dwie torby, które nie komunikują się z jamą stawową, ale są ze sobą połączone - podbarkowa i podnaramienna.

Staw barkowo-ramienny odgrywa ważną rolę w zrozumieniu patofizjologii niektórych urazów barku. Często nazywa się je „wyjściem” mięśnia nadgrzebieniowego. Wyjątkowość tego stawu polega na tym, że jest to jedyne miejsce w organizmie człowieka, w którym pomiędzy dwiema kościami znajduje się mięsień lub ścięgno. W tym przypadku stożek rotatorów zakrywa górną część głowy kości ramiennej, a dolną część wyrostka barkowego. Podczas uprawiania większości sportów ścięgno i mięsień nadgrzebieniowy są „uwięzione” pomiędzy wyrostkiem barkowym

i głowa kości ramiennej; w niektórych przypadkach mięśnie podłopatkowe i podgrzebieniowe mogą zostać „uwięzione”.

Ponadto ból barku może być spowodowany zapaleniem kaletki

lub zapalenie kaletki pokrywającej torebkę stawu barkowego lub zapalenie ścięgna(dystrofia tkanka ścięgnista) samej torebki.

Najczęstszą przyczyną ostrego, podostrego i przewlekłego bólu stawu barkowego jest zmiana zwyrodnieniowo-zapalna (zapalenie ścięgna).) ścięgna mięśni głębokich zaangażowanych w ruchy ramion. Tak dużą częstość występowania uszkodzeń tkanek miękkich w okolicy stawu barkowego można w dużej mierze wytłumaczyć anatomią i biomechaniką stawu barkowego, a także fizjologią tkanki ścięgnistej.

W niektórych przypadkach ból związany z zespołem barku podbarkowego może być spowodowany częściowym rozdarciem torebki stawu barkowego. Staw barkowy (barkowo-łopatkowy) jest najbardziej ruchomym stawem u człowieka, w którym możliwe są ruchy we wszystkich trzech płaszczyznach (odwodzenie-przywodzenie, zginanie-prost i rotacja). O zakresie ruchu w stawie barkowym decyduje kształt powierzchni stawowych (kulisty w okolicy kości ramiennej i lekko wklęsły w miejscu wyrostka stawowego łopatki, rozszerzony przez wargę chrzęstną). Spłaszczona powierzchnia jamy łopatki sugeruje, oprócz ruchów rotacyjnych, możliwość przemieszczenia głowy kości ramiennej ku górze, co jest bezpośrednio związane z patogenezą

„zespół podbarkowy”. Staw otoczony jest cienką, rozciągliwą (szczególnie w dolnej części, gdzie tworzy się złożona „kieszeń”) torebką, słabo wzmocnioną więzadłami (w górnej części). Stabilność stawu podczas ruchów, zwłaszcza odwiedzenia, zapewniają ścięgna mięśni głębokich stawu barkowego. Ta grupa mięśni, ze względu na swoje właściwości funkcjonalne, nazywana jest „mankietem rotatorów”. Obejmuje mięśnie nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy i podłopatkowy (ryc. 1). Ścięgna tych mięśni, a także ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, biegnące w bruździe międzyguzowej i przecinające jamę stawową, pełnią rolę „depresorów” głowy kości ramiennej, zapobiegając jej przemieszczeniu do góry podczas pracy potężnych powierzchownych mięśni okolicy barkowej - naramiennej, piersiowej i grzbietowej. W szczególności mięsień nadgrzebieniowy zapewnia stabilizację głowie kości ramiennej, jej „kotwiczenie” podczas odwodzenia barku realizowane jest przez mięsień naramienny w zakresie 60-120°. W tym odcinku łuku odwodzenia mięsień nadgrzebieniowy jest maksymalnie napięty. Ścięgno głowy krótkiej mięśnia dwugłowego ramienia przechodzi przed stawem barkowym, przyczepiając się do wyrostka kruczego łopatki. Mięsień dwugłowy ramienia wykonuje zgięcie w stawie łokciowym i supinację przedramiona. Trudno przecenić znaczenie kliniczne kaletki podbarkowej, która zapewnia swobodne przesuwanie się guzka większego kości ramiennej i ścięgien stożka rotatorów względem dolnej powierzchni wyrostka barkowego podczas odwodzenia ramienia i wykonywania ruchów obrotowych barkiem w stanie odwiedzionym. Dolna ściana kaletki podbarkowej ściśle przylega do górnej części torebki stawu barkowego, która zawiera ścięgna stożka rotatorów. Kaletka podbarkowa może brać udział w procesie patologicznym albo samodzielnie (zapalenie kaletki podbarkowej na reumatoidalne zapalenie stawów) i wtórny (zespół podbarkowy, w którym pierwotne naruszenie biomechaniki stawu barkowego). Biomechanika ruchów rzutowych Podczas uprawiania sportu ruchy w stawie barkowym wykonywane są z maksymalną amplitudą i bardzo dużą prędkością kątową, co predysponuje staw do kontuzji. Ponadto częste ruchy nad głową przy dużych prędkościach i dużych amplitudach mogą prowadzić do rozwoju przewlekłych urazów (ryc. 2). Jak pokazują wyniki badań, podczas uprawiania sportu staw barkowy nie jest poddawany takim obciążeniom jak stawy kończyn dolnych (czyli biegi, skoki), jednakże siła reakcji w samym stawie barkowym może osiągnąć 90% masy ciała przy porwany do 60 stopni i 90 stopni. W połączeniu z dużymi prędkościami kątowymi, dużym zakresem ruchu i wielokrotnym powtarzaniem tych samych ruchów prowadzi to do dużych obciążeń stawu barkowego.

Wielu naukowców dość dokładnie badało biomechanikę rzucania. Mechanizm rzucający można podzielić na trzy części: 1) podnoszenie, 2) przyspieszanie, 3) śledzenie.

Uniesienie powoduje odwiedzenie kości ramiennej do 90°, maksymalne rozciągnięcie w poziomie i wywinięcie na zewnątrz. Dzieje się to w czasie krótszym niż 0,14 sekundy. Moment obrotowy działający na przednią torebkę stawową wynosi 17 000 kg/cm. Ruch ten jest wykonywany głównie przez mięsień naramienny przy minimalnym zaangażowaniu stożka rotatorów i jest uzupełniany przez mięsień piersiowy większy i mięsień najszerszy grzbietu.

Przyspieszenie jest inicjowane przez wewnętrzną siłę obrotową mięśnia najszerszego grzbietu i mięśni piersiowych. Podczas przyspieszania mięsień dwugłowy jest w spoczynku. W bardzo krótkim czasie siła jest odwracalna, co skutkuje maksymalnym momentem obrotowym wynoszącym 17 000 kg/cm. Przyspieszeniu towarzyszy względny brak aktywności mięśni, pomimo wytwarzania znacznych momentów obrotowych, co potwierdza elektromielogram.

Akompaniament jest kontynuacją ruchu ramienia do przodu do rotacji wewnętrznej z poziomym zgięciem ramienia w poprzek ciała. Tylne mięśnie stożka rotatorów zapewniają mimośrodowy moment zwalniający, który jest równy szczytowym wartościom innych wytwarzanych sił. Jest to faza najbardziej intensywnej pracy mięśni. Badania nad biomechaniką rzucania pokazują rozwój ekstremalnych prędkości i momentów obrotowych. Tak wysokie wymagania mogą spowodować kontuzję na skutek braku równowagi mięśniowej lub stawowej przy złej technice.

Czynniki ryzyka Zespół podbarkowy występuje często u młodych sportowców i osób w średnim wieku. Najbardziej narażeni są sportowcy pływający, siatkówka i tenis. Ryzyko zachorowania jest również wysokie u osób, których praca wymaga ciągłego podnoszenia rąk lub wykonywania czynności powyżej poziomu głowy, np. przy budowie, tapetowaniu czy malowaniu. Ból może pojawić się także na skutek drobnego urazu lub nagle, bez oczywistej przyczyny. Objawy

Na początku choroby objawy mogą być łagodne i nieostre. Pacjenci zwykle nie zgłaszają się na leczenie we wczesnych stadiach choroby.

Zespół podbarkowy zwykle powoduje miejscową tkliwość i obrzęk przedniej części barku (ryc. 3). Podnoszenie ramienia może powodować ból i sztywność (sztywność).

). Ból może pojawić się również podczas opuszczania ramienia z pozycji uniesionej. W miarę postępu choroby ból może pojawiać się w nocy. Może wystąpić utrata mobilności i siły mięśni. Możesz mieć trudności z poruszaniem ręką za plecami, na przykład zapinaniem guzików lub zamków błyskawicznych.

W zaawansowanym stadium choroby utrata ruchomości może rozwinąć się w zespół zamrożonego barku (zapalenie tętnicy ramiennej). Na ostre zapalenie kaletki ramię może stać się nadmiernie wrażliwe. Ograniczenia i ból mogą wystąpić przy każdym ruchu.

Diagnostyka

Ryż. 6 - Artroskopia ramię	Ryż. 7 - Technika chirurgii otwartej.
Ryż. 8 - Obraz artroskopowy przedniego brzegu wyrostka barkowego. Instrument znajduje się w pozycji wyjściowej do rozpoczęcia akromioplastyki.	Ryż. 9 - Ucisk może prowadzić do częściowego rozdarcia stożka rotatorów (RC) - rozdarcie jest oznaczone trzema zielonymi strzałkami. Powierzchnia głowy kości ramiennej (HH) leży poniżej stożka rotatorów.

Aby zdiagnozować zespół barku podbarkowego, chirurg ortopeda przegląda objawy i bada ramię. Lekarz może zlecić prześwietlenie. Specjalne prześwietlenie wylotowe może wykazać małe ostrogi kostne na przedniej krawędzi wyrostka barkowego(porównaj ryc. 4 i 5). Lekarz może również zlecić inne badania obrazowe, takie jak MRI (rezonans magnetyczny). Mogą wykazywać płyn lub zapalenie kaletki barkowej lub torebki. W niektórych przypadkach na zdjęciach widać częściowe pęknięcie torebki stawowej.Leczenie zachowawcze W początkowej fazie leczenie jest zachowawcze. Przede wszystkim zalecany jest odpoczynek ramienia i brak ruchów nad głową. Zalecany jest kurs doustnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Ćwiczenia rozciągające pomogą również zwiększyć zakres ruchu. Wielu pacjentów odnosi korzyści z wstrzyknięć miejscowego środka znieczulającego i kortyzonu w tę okolicę. Twój lekarz może również przepisać program nadzorowanej fizjoterapii. Leczenie trwa od kilku tygodni do miesięcy. Wielu pacjentów odczuwa znaczną poprawę i przywrócenie funkcji kończyn. Leczenie chirurgiczne i akromioplastyka przednia. Operacje te można wykonać dwiema metodami: artroskopową (ryc. 6) lub techniką otwartą (ryc. 7).

Artroskopia : Podczas zabiegu artroskopowego Wykonuje się 2-3 małe nakłucia. Staw bada się za pomocą aparatu światłowodowego podłączonego do kamery telewizyjnej, następnie niewielkimi instrumentami usuwa się kość i tkanki miękkie (ryc. 8).

Otwarta operacja: W przypadku operacji otwartej wykonuje się małe nacięcie z przodu barku. Dzięki temu można bezpośrednio zobaczyć wyrostek robaczkowy i torebkę stawu barkowego.

Inwazyjne metody diagnostyczne, takie jak artrografia i artroskopia, są wskazane jedynie w sytuacjach, gdy decyduje się o możliwości leczenia operacyjnego (częściowe i całkowite zerwanie ścięgien stożka rotatorów) lub w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych. W większości przypadków usuwa się przednią krawędź wyrostka barkowego wraz z częścią materiału torby. Chirurg może również zająć się innymi problemami z barkiem, które pacjent ma w czasie operacji. Może to być zapalenie stawów barkowo-obojczykowych, zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego lub częściowe pęknięcie torebki stawowej (ryc. 9).

Rehabilitacja

Po zabiegu należy przez krótki czas nosić bandaż podtrzymujący, aby przyspieszyć powrót do zdrowia (ryc. 10). Gdy tylko pozwoli na to zagojenie, bandaż zostaje usunięty i rozpoczyna się stopniowe używanie ramienia oraz ćwiczenia rehabilitacyjne. Chirurg układa program rehabilitacji w oparciu o potrzeby pacjenta i wyniki operacji. Obejmuje ćwiczenia przywracające zakres ruchu ramion i siłę ramion. Całkowite złagodzenie bólu trwa zwykle od dwóch do czterech miesięcy, ale czasami proces ten może trwać nawet rok.

Bibliografia

• Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedów. 2007

Dość często w okolicy ramion pojawiają się nieprzyjemne bolesne odczucia związane z aktywnością fizyczną. Ból nie ustępuje po odpoczynku ani w nocy. Staw zwiększa swoją objętość, pojawia się chrupnięcie, a ruch jest ograniczony. Ból promieniuje także do łopatki. Ten zespół objawów nazywany jest „zapaleniem okołostawowym kości ramiennej”.

Jednym z częstych objawów zapalenia okołostawowego jest zespół uderzeniowy. Oznacza to, że zapalenie okołostawowe jest pojęciem globalnym, zapalenie i zwyrodnienie tkanek miękkich otaczających staw, a jego szczególnym przejawem jest zespół uderzeniowy.

Klasyfikacja zapalenia okołostawowego stawu ramiennego

Pojęcie „zapalenie okołostawowe” obejmuje również choroby:

• Zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego (zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego);
• Wapienne zapalenie ścięgien. Sole wapnia odkładają się we włóknach ścięgien w wyniku stanu zapalnego. Mechanicznie podrażniają otaczające tkanki i prowadzą do jeszcze większego stanu zapalnego.
• Adhezyjne zapalenie torebki stawowej (zapalenie prowadzące do „sklejania się” torebki stawowej);
• Zapalenie kaletki stawu barkowego (zapalenie kaletki okołostawowej).

Istnieją trzy formy, etapy zapalenia okołostawowego:

• Prosty. Intensywny stres prowadzi do bólu stawu barkowego i ograniczenia ruchu. Dwa lub trzy dni odpoczynku w dotkniętej kończynie, ból ustępuje i przywracana jest ruchliwość.
• Pikantny. Długotrwała intensywna aktywność fizyczna prowadzi do zmian zwyrodnieniowych ścięgien i stawów. Ból jest ostry, intensywny i nie ustępuje po odpoczynku. Wymagane jest pełne leczenie.
• Przewlekłe (zesztywniające zapalenie okołostawowe). Wysoce zaawansowany proces. Zwyrodnienie prowadzi do poważnych ograniczeń ruchu. A nieunikniony proces ścierania tkanki chrzęstnej prowadzi do ankylozy - stopienia powierzchni stawowych kości.

Wprowadzenie do pojęcia: „syndrom uderzenia”

Uderzenie (zespół ucisku rotatorów barkowych), jako szczególny objaw zapalenia okołostawowego stawu ramiennego, jest zjawiskiem dość powszechnym. Związany z aktywnymi ruchami kończyn górnych podczas wykonywania różnych zadań i ogólnie z aktywną aktywnością człowieka.

Ucisk stożka rotatorów to mechaniczny ucisk pierścienia rotatorów z następczym ścieraniem jego włókien ścięgnistych, rozwojem stanów zapalnych i zmian zwyrodnieniowych.
Wszystko kończy się zerwaniem ścięgna.

Anatomia stożka rotatorów

Bez krótkiego kursu anatomii nie da się zrozumieć tego zagadnienia.

Natura zaprojektowała staw w taki sposób, że głowa kości ramiennej jest skrajnie nieprzystająca (słabo zgodna) z jamą panewkową. Dla większej artykulacji powierzchni stawowych istnieje cały kompleks formacji - warga chrzęstna stawowa, więzadła, a także mankiet rotatorów. Całość zapewnia zarówno duży zakres ruchu jak i siłę bez tendencji do zwichnięć i podwichnięć.

Stożek rotatorów to grupa czterech mięśni: nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, obłego mniejszego i podłopatkowego. Mankiet utrzymuje kość ramienną w stawie i bierze udział w procesie odwiedzenia. Faktycznie obraca bark, odpowiada za uniesienie kończyny, a także pełni funkcję stabilizacyjną.

• nadgrzebieniowy;
• podgrzebieniowy;
• podłopatkowy;
• mięsień obły mniejszy;

Przyczyny rozwoju uderzenia

Przyczyną rozwoju są częste, intensywne, ostre ruchy rotacyjne i rzucające w stawie barkowym, związane z aktywnością zawodową lub sportem.

Zawody: stolarz, malarz, cieśla, ładowacz, budowniczy itp.

Sport: pływanie, rzucanie kulą (dyskiem, oszczepem, młotem), tenis, golf, siatkówka, piłka ręczna i inne podobne sporty.

Najbardziej wrażliwym miejscem jest ścięgno nadgrzebieniowe (w miejscu, gdzie znajduje się strzałka i górne koło). „Zgrzyta” pomiędzy głową kości ramiennej a końcem barkowym łopatki (na zdjęciu zakrzywiony haczyk na górze) przy ciągłych zderzeniach głowy kości ramiennej z końcem barkowym u osób wymienionych zawodów i sportowców .

Ścięgno podgrzebieniowe (małe kółko) jest rzadziej kontuzjowane.

Na dolnym zdjęciu zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego (nie całego stożka rotatorów).

Objawy towarzyszące uciskowi stożka rotatorów

Klinicznie objawia się to bólem, ograniczeniem ruchów i szeregiem typowych objawów, które mają nazwy osobowe: test Neera, test Hawkinsa-Kennedy’ego i inne.

Głównym objawem zespołu uderzenia jest pojawienie się bólu podczas próby uniesienia ramienia prosto lub na boki do około 90 stopni (objaw bolesnego łuku). Warto zauważyć, że wraz z dalszym uniesieniem kończyny ból ustępuje i całkowicie zanika pod kątem 180 stopni (prosto w górę).

Nie sposób nie wspomnieć także o artrozie stawu barkowego. Wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych pojawiają się narośla kostne – osteofity. Przyczyny artrozy są pod wieloma względami podobne do artrozy dowolnego stawu. Osteofity swoimi ostrymi krawędziami uszkadzają włókna mięśnia nadgrzebieniowego (lub innego elementu stożka rotatorów) - występuje również zespół uderzeniowy.

Diagnostyka

Diagnostyka instrumentalna polega na badaniu MRI, jako najbardziej informatywnej metodzie nieinwazyjnej, lub artroskopii stawu barkowego. Prosta radiografia jest całkiem jasna. Wyraźnie widać narośla kostne i zwężenie przestrzeni podbarkowej.

Kiedy diagnoza nie budzi żadnych wątpliwości, rozpoczyna się leczenie.

Leczenie zespołu uderzenia

Konserwatywny

Leczenie obejmuje:

• Tworzenie odpoczynku dla dotkniętej kończyny - bandaże szalikowe, bandaże specjalne, bandaż Deso;
• Obowiązkowe jest przyjmowanie NLPZ: arcoxia, nimesil, airtal na kursach;
• Wcieranie maści, bardziej przypominających automasaż: doloben, fastum-żel, ketonal;
• Przyjmowanie chondroprotektorów: arthra, dona;
• Blokada dotkniętego stawu (nokaina, lidokaina). blok mięśnia nadgrzebieniowego;
• Według jednej teorii zapalenie okołostawowe stawu ramiennego jest wynikiem osteochondrozy szyjnej. Dlatego skuteczne są blokady przykręgowe korzeni nerwów rdzeniowych szyjnych;
• W przypadku silnego bólu diprospan wstrzykuje się jednorazowo w najbardziej bolesne punkty. (Zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego);
• Prowadzona jest fizjoterapia (elektroforeza z nowokainą, dimeksydem).

W tym miejscu wyczerpują się możliwości leczenia zachowawczego.

Operacyjny

Uszkodzonego mankietu nie można naprawić zachowawczo. Wymagana jest operacja. Najnowszym trendem w traumatologii jest artroskopia stawu barkowego. Wykonuje się biżuterię i skomplikowane operacje w celu przywrócenia stożka rotatorów.

Za pomocą trokara wykonuje się trzy małe nakłucia. Wprowadzono miniaturowy aparat i instrumenty. Roztwór soli fizjologicznej jest stale pompowany do jamy stawowej, aby zapewnić lepszą widoczność. Przestrzeń podbarkowa jest badana jako ważna formacja anatomiczna. W razie potrzeby wykonuje się ablację (kauteryzację) zwichniętych obszarów chrząstki. Przeprowadza się dalszą kontrolę samego stawu barkowego w celu sprawdzenia braku tkanki chrzęstnej na powierzchniach stawowych kości, rozpadu włókien ścięgien i narośli kostnych (osteofitów).

Stwierdzone uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego i jego ścięgna zszywa się szwami chirurgicznymi. Technika jest złożona: najpierw umieszcza się kotwice (jak paliki w namiocie) i mocuje się do nich nitki.

W przypadku poważniejszych obrażeń wymagana jest artrotomia (pełne nacięcie). Takie sytuacje powstają, gdy pęka chrzęstna warga Bankarta, odrywa się jeden z guzków kości ramiennej, odrywa się małą głowę bicepsa itp.

W okresie pooperacyjnym stosuje się inny rodzaj bandaży - szyny odwodzące o kątach odwodzenia 15, 30 lub 45 stopni (kąt zależy od konkretnego urazu i techniki operacyjnej).

W okresie pooperacyjnym wskazana jest także fizjoterapia, bardzo dawkowana, ostrożna fizjoterapia, po której następuje zwiększenie amplitudy ruchów.

Dziękujemy za przeczytanie tego artykułu. Szczegółowo zbadano koncepcję „syndromu uderzenia”. Mamy nadzieję, że artykuł był przydatny. Ponownie czekamy na Ciebie na naszej stronie internetowej.