Informacje o malarii. Malaria. Klasyfikacja kliniczna. Klinika. Cechy kliniczne różnych typów malarii. Leczenie. Zapobieganie. Jakie są objawy malarii u dorosłych

Malaria, znana również jako gorączka bagienna, gorączka przerywana i malaria napadowa, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez kilka gatunków pierwotniaków z rodzaju Plasmodium i przenoszoną przez ukąszenie komara Anopheles. Malaria charakteryzuje się powtarzającymi się atakami silnych dreszczy, wysoką gorączką i obfitym poceniem.

Jest szeroko rozpowszechniony w ciepłych i wilgotnych regionach ze średnią roczną temperaturą 16 ° C i wyższą, występuje również w strefach o klimacie bardziej umiarkowanym i jest całkowicie nieobecny w regionach polarnych. Choroba powoduje poważne szkody gospodarcze w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, będąc wśród wszystkich chorób główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności.

Na początku XXI wieku zapadalność na tę chorobę wynosiła 350–500 mln przypadków rocznie, z czego 1,3–3 mln kończyło się śmiercią. Oczekiwano, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się. Według najnowszych szacunków WHO rocznie odnotowuje się od 124 do 283 milionów przypadków zakażenia plazmodią malarii i od 367 do 755 tysięcy zgonów z powodu tej choroby. W latach 2000–2013 globalne wskaźniki umieralności z powodu malarii spadły o 47%, a w Regionie Afryki WHO o 54%.

85-90% przypadków infekcji występuje w Afryce Subsaharyjskiej, zdecydowana większość infekcji występuje u dzieci poniżej 5 roku życia.

Jak można się zarazić?

Czynnikiem wywołującym malarię jest Plasmodium falciparum. Należy do klasy pierwotniaków. Czynnikami sprawczymi może być 5 rodzajów plazmodii (chociaż w przyrodzie występuje ponad 60 gatunków):

Cykl życiowy plazmodii malarycznej obejmuje kolejną zmianę kilku etapów. Jednocześnie następuje zmiana właścicieli. Na etapie schizogonii w organizmie człowieka znajdują się patogeny. Jest to etap rozwoju bezpłciowego, zastępuje go etap sporogonii. Charakteryzuje się rozwojem płciowym i występuje w organizmie samicy komara, która jest nosicielką infekcji. Komary wywołujące tę chorobę należą do rodzaju Anopheles.

Penetracja plazmodii malarycznej do organizmu ludzkiego może nastąpić na różnych etapach i na różne sposoby:

• Po ukąszeniu komara infekcja następuje na etapie sporozontalnym. Przeniknięte plazmodia po 15-45 minutach trafiają do wątroby, gdzie rozpoczyna się ich intensywna reprodukcja.
• Penetracja plazmodów cyklu erytrocytów na etapie schizontu następuje bezpośrednio do krwi, omijając wątrobę. Tę drogę realizuje się w przypadku podawania oddanej krwi lub przy użyciu niesterylnych strzykawek, które mogą być zanieczyszczone plazmodiami. Na tym etapie rozwoju przechodzi z matki na dziecko w macicy (pionowa droga zakażenia). Takie jest niebezpieczeństwo malarii dla kobiet w ciąży.

W typowych przypadkach podział plazmodii, które dostają się do organizmu w wyniku ukąszenia komara, następuje w wątrobie. Ich liczba wzrasta wielokrotnie. W tej chwili nie ma żadnych objawów klinicznych (okres inkubacji). Czas trwania tego etapu różni się w zależności od rodzaju patogenu. Jest minimalny u P. falciparum (od 6 do 8 dni) i maksymalny u P. malariae (14-16 dni).

Malaria na ustach

Malaria pojawia się na ustach w postaci małych pęcherzy położonych blisko siebie i wypełnionych przezroczystym płynem. Przyczyną takich zmian na skórze jest wirus opryszczki pospolitej typu 1. Dlatego używanie terminu „malaria” w odniesieniu do tego zjawiska jest niewłaściwe.

Wśród popularnych oznaczeń wirusa opryszczki na ustach znajdują się takie określenia, jak „przeziębienie” lub „gorączka na ustach”. Choroba ta objawia się lokalnymi objawami, które rozwijają się według określonego schematu. Oprócz objawów miejscowych pacjentów mogą niepokoić także pewne ogólne objawy tej choroby.

Objawy malarii u ludzi

Charakterystyczne objawy malarii obejmują gorączkę, dreszcze, ból stawów, wymioty, obniżone stężenie hemoglobiny we krwi, wykrycie hemoglobiny w moczu i drgawki. W niektórych przypadkach pacjenci zauważają mrowienie skóry, objaw ten jest szczególnie częsty w przypadku malarii wywołanej przez P. Falciparum. Podczas badania lekarz zauważa powiększoną śledzionę, pacjentowi dokucza bardzo silny ból głowy, a dopływ krwi do mózgu jest zakłócony. Malaria może być śmiertelna i najczęściej dotyka dzieci oraz kobiety w ciąży.

Nowoczesne metody badawcze obejmują specjalne testy diagnostyczne, które opierają się na reakcjach immunochemicznych. Badanie takie jest jedną z najszybszych (5–15 minut), dokładnych i jednocześnie najdroższych metod.

Komplikacje

U pacjentów osłabionych lub nieleczonych, a także w przypadku błędów w leczeniu mogą wystąpić następujące powikłania:

• śpiączka malaryczna;
• zespół obrzękowy;
• rozległe krwotoki (krwotoki);
• różne typy psychoz;
• niewydolność nerek i wątroby;
• powikłania infekcyjne;
• pęknięcie śledziony.

Odrębnym powikłaniem malarii jest gorączka hemoglobinurowa. Rozwija się na tle masowej proliferacji plazmodii podczas leczenia lekami, w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza). W ciężkich przypadkach tego powikłania do ogólnych objawów i dolegliwości związanych z atakiem malarii dodaje się postępujące zmniejszenie wytwarzania moczu. Rozwija się piorunująca niewydolność nerek, często prowadząca do przedwczesnej śmierci.

Diagnostyka

Do diagnostyki P. falciparum można przy łóżku pacjenta zastosować paski testowe na przeciwciała monoklonalne przeciwko białku 2 bogatemu w histydynę, które zapewniają dokładność porównywalną z plamką krwi i wymagają mniej wysiłku niż mikroskopia. PCR i inne testy mają charakter informacyjny, ale nie są powszechnie stosowane. Badania serologiczne mogą odzwierciedlać przebytą infekcję, ale nie pozwalają zdiagnozować ostrej infekcji.

Jak leczyć malarię?

Wszyscy chorzy na malarię są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.

Etiotropowe leczenie malarii:

• „Chinina” to szybko działający lek przeciwmalaryczny, który działa na wszystkie szczepy Plasmodium. Lek podaje się dożylnie. Jest to konieczne, aby wytworzyć wysokie stężenie leku w surowicy krwi. Czas trwania leczenia chininą wynosi 7-10 dni. Jeżeli dożylne podanie leku staje się niemożliwe, podaje się go domięśniowo lub doustnie. Leczenie samą chininą jest często niewystarczające. W takich przypadkach jego stosowanie łączy się ze stosowaniem antybiotyków z grupy tetracyklin lub innych leków przeciwmalarycznych.
• „Chlorydyna” to lek, który ma szkodliwy wpływ na różne formy plazmodu. Lek ten jest dość skuteczny, ale działa wolniej niż Hingamin. W ciężkich przypadkach zaleca się ich jednoczesne przyjmowanie.
• „Hingamin” jest szeroko stosowanym lekiem przeciwmalarycznym, który powoduje śmierć plazmodu. Tabletki przepisuje się pacjentom chorym na malarię i stosuje się je w celu zapobiegania zakażeniom. Należy je przyjmować po posiłkach przez 5 dni. W ciężkich przypadkach lek podaje się dożylnie. W przypadku dzieci Khingamin jest przepisywany w postaci zastrzyków domięśniowych dwa razy w odstępie 6 godzin. Aby przyspieszyć i wzmocnić działanie terapeutyczne leku, przepisuje się go razem z lekami przeciwzapalnymi i hormonalnymi.

Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się leczenie objawowe i patogenetyczne, w tym środki detoksykacyjne, przywrócenie mikrokrążenia, terapię obkurczającą i walkę z niedotlenieniem.

Koloidalne, krystaloidalne, złożone roztwory soli, „Reopoliglyukin”, izotoniczny roztwór soli, „Hemodez” podaje się dożylnie. Pacjentom przepisuje się Furosemid, Mannitol, Eufillin i poddaje się terapii tlenowej, hemosorpcji i hemodializie.

W leczeniu powikłań malarii stosuje się glikokortykosteroidy - dożylny prednizolon, deksametazon. Według wskazań przetacza się osocze lub czerwone krwinki.

Zapobieganie

Zapobieganie malarii polega na przyjmowaniu specjalnych tabletek. Należy rozpocząć ich przyjmowanie na 2 tygodnie przed planowanym wyjazdem do strefy ryzyka. Może je przepisać lekarz chorób zakaźnych. Warto po przyjeździe kontynuować przyjmowanie przepisanych tabletek (przez 1–2 tygodnie).

Ponadto, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w krajach, w których choroba nie jest rzadkością, podejmuje się działania mające na celu zniszczenie komarów malarycznych. Okna budynków zabezpieczone są specjalnymi siatkami. Jeśli planujesz udać się do tak niebezpiecznej strefy, powinieneś zaopatrzyć się w specjalną odzież ochronną i nie zapomnieć o zażyciu tabletek profilaktycznych.

Takie środki zapobiegawcze prawie całkowicie eliminują infekcję tą niebezpieczną chorobą. W przypadku wystąpienia przynajmniej kilku z opisanych powyżej objawów należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty chorób zakaźnych. Terminowe leczenie pozwoli prawie całkowicie pozbyć się choroby i zapobiec rozwojowi powikłań.

Rozwój szczepionek na malarię

Trwają prace nad rozwojem i badaniami klinicznymi różnych szczepionek na malarię.

W lipcu 2015 roku Europejska Agencja Leków wydała pozytywną opinię na temat szczepionki Plasmodium falciparum Mosquirix, powszechnie znanej jako RTS,S/AS01, opracowanej przez brytyjską firmę farmaceutyczną GlaxoSmithKline i przetestowanej na ponad 15 tysiącach dzieci. Szczepionka wykazała skuteczność około 30-40% przy czterokrotnym podaniu (w 0, 1, 2 i 20 miesiącu).

Publikacja przez agencję europejską przyczyni się do uzyskania dopuszczeń do stosowania w krajach Afryki. Światowa Organizacja Zdrowia zbada, jak bezpieczna jest szczepionka dla dzieci, które są najbardziej podatne na tę chorobę, a wykorzystanie szczepionki w poszczególnych krajach przewidywane jest w 2017 roku. Szczepionka mogłaby prawdopodobnie uzupełnić wiele wysiłków podejmowanych w celu zwalczania malarii.

Malaria jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez przedstawiciela klasy pierwotniaków Plasmodium malaria, przenoszoną na człowieka w wyniku ukąszenia zakażonych komarów z rodzaju Anopheles, objawiającą się atakami gorączki występującymi w określonych odstępach czasu odpowiadających cyklowi rozwojowemu patogenu .

Malaria jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób człowieka. Przez to ginęły całe narody, doprowadziło to do upadku wielkich mocarstw i zadecydowało o wyniku wojen. Zginęli na nią Aleksander Wielki, król Hunów Attyla, Czyngis-chan, poeta Dante, św. Augustyn, Krzysztof Kolumb, Oliver Cromwell i wielu innych.

Ryż. 1. Uważa się, że Aleksander Wielki zmarł na malarię.

Ryż. 2. Czyngis-chan, król Hunów Attyla, Krzysztof Kolumb, Aleksander Wielki, poeta Dante, św. Augustyn, Oliver Cromwell i wielu innych zmarło na malarię.

Informacje historyczne

Malaria jest znana od czasów starożytnych. W XVIII wieku Włoch Lencisi wysunął teorię o powstaniu malarii w wyniku szkodliwych oparów wydobywających się z bagien (drugie imię to gorączka bagienna). Czynnik wywołujący malarię, Plasmodium, został po raz pierwszy odkryty i opisany w 1880 r. przez C. Laverana (Algieria). Dzięki opracowanej w 1891 roku przez D. L. Romanovsky’ego (Rosja) metodzie barwienia błękitem metylenowym i eozyną dokładnie zbadano strukturę plasmodium malarii. W 1898 r. R. Rost (Anglia) badał cykl rozwojowy plazmodu w ciele komara i udowodnił rolę komarów z rodzaju Anopheles w przenoszeniu choroby. W latach 1948-1954 ustalono, że oprócz form plazmodowych rozwijających się wewnątrz erytrocytów istnieje także forma tkankowa. Po raz pierwszy w 1926 roku zsyntetyzowano plazmochinę, a następnie akrikhin, bigumal i chinrycyd, które zastosowano w leczeniu malarii.

Występowanie malarii na świecie

Malaria tropikalna (Plasmodium falciparum) pochodzi prawdopodobnie z Afryki Zachodniej, a malaria trzydniowa (Plasmodium vivax) prawdopodobnie pochodzi z Afryki Środkowej.

• Choroba jest obecnie powszechna w ponad 100 krajach Afryki, Azji i Ameryki Południowej.
• Ponad 3,2 miliarda ludzi, czyli połowa całej populacji, żyje na Ziemi w warunkach zwiększonego ryzyka zakażenia malarią.
• W 2014 roku zarejestrowano 214 mln przypadków tej choroby, z czego 480 tys. zakończyło się śmiercią. Podobnie jak poprzednio, około 90% przypadków zachorowań i zgonów ma miejsce w krajach kontynentu afrykańskiego położonych na południe od Sahary, gdzie notuje się najcięższą postać choroby, malarię tropikalną. Z pozostałych 10% przypadków 70% odnotowano w Indiach, Sri Lance, Brazylii, Wietnamie, Kolumbii i na Wyspach Salomona.
• Co roku na malarię umiera około 1 miliona dzieci. W tropikalnej Afryce choroba ta jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności dzieci.
• Co roku rejestruje się 30 tysięcy przypadków „importowanej” malarii, z czego 3 tysiące to przypadki śmiertelne.

Ryż. 3. Występowanie malarii na świecie.

Występowanie malarii w Rosji

Przed I wojną światową w Rosji zarejestrowano 3,5 miliona przypadków malarii. W byłym ZSRR malaria została praktycznie wyeliminowana i występowała jedynie w odosobnionych przypadkach. Obecnie ogniska nasiliły się w Azerbejdżanie i Tadżykistanie. W Rosji rejestruje się coraz więcej przypadków „importowanej” malarii. Niektórzy pacjenci z malarią umierają z powodu późnego lub nieprawidłowego rozpoznania choroby.

Od początku tego roku 2017 w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 3 zgony z powodu tej choroby: w obwodach Uljanowsk, Samara i Swierdłowsk. Zgłoszono import malarii z Goa, stanu w Indiach.

W 2016 roku zarejestrowano 100 przypadków tej choroby (33 obwody Rosji), w 2015 roku – 99 przypadków. 99% przypadków to malaria „importowana”. Zarejestrowano 18 przypadków malarii „importowanej” u osób przybyłych z Indii, 10 przypadków z Kongo, 7 przypadków z Angoli, 9 przypadków z Afganistanu, Gujany i Oceanii.

84% przypadków stanowili mężczyźni. Wśród chorych było 2 dzieci (3 w 2015 r.).

Obwody Krasnojarskie i Permskie, Jakucja, Biełgorod, Wołgograd, Włodzimierz, Kursk, Omsk i Nowosybirsk, a także Sankt Petersburg nie są w stanie poradzić sobie z wczesną diagnozą malarii.

Ryż. 4. Około 90% przypadków zachorowań i zgonów ma miejsce w krajach kontynentu afrykańskiego.

Epidemiologia malarii

Przyczyna malarii U ludzi występują 4 rodzaje plazmodii:

• Po zakażeniu Plasmodium vivax rozwija się trzydniowa malaria.
• W przypadku zakażenia Plasmodium malariae rozwija się malaria kwartanowa.
• W przypadku zakażenia Plasmodium falciparum rozwija się malaria tropikalna.
• W przypadku zakażenia Plasmodium ovale rozwija się malaria podobna do malarii tertianowej.

Nosiciel plazmodii malarycznej to komary z rodzaju Anopheles. Podczas zimowania sporozoity w ciele samicy obumierają. Aby doszło do zakażenia, konieczna będzie nowa infekcja od chorej osoby.

Najważniejsze są lato i jesień pory roku sprzyjające przenoszeniu infekcji na obszarach o klimacie umiarkowanym i subtropikalnym. Okres przenoszenia w nich infekcji trwa 2 – 7 miesięcy. W tropikach okres ten sięga 8 – 10 miesięcy, w krajach równikowych Afryki – przez cały rok.

Podatność na malarię uniwersalny. I tylko przedstawiciele rasy Negroidów są odporni na Plasmodium vivax - trzydniową malarię.

Ryż. 5. Na zdjęciu po lewej komar z rodzaju Anopheles (są nosicielami 4 typów plazmodii malarycznej, japońskiego zapalenia mózgu i jednego typu Brugii). Na zdjęciu po prawej komar z rodzaju Culex (są nosicielami japońskiego zapalenia mózgu i 2 rodzajów filariów japońskiego zapalenia mózgu).

Przenoszenie infekcji

Malaria przenoszona jest przez ukąszenia samic komarów Anopheles, spośród których 400 gatunków tylko 30 przenosi infekcję. Każdy gatunek komara preferuje swoje własne środowisko wodne: gromadzenie się słodkiej wody w kałużach, odciskach kopyt zwierzęcych, terenach podmokłych itp. Na liczbę i przeżycie Anopheles wpływa temperatura otoczenia, rozkład opadów i wilgotność. Jeżeli temperatura powietrza spadnie poniżej 16 o C (dla Plasmodium vivax) i poniżej 18 o C (dla pozostałych gatunków), wówczas rozwój patogenów w organizmie komara zostaje zatrzymany. Komary gryzą o świcie i zmierzchu.

Ryż. 7. Malaria jest przenoszona przez ukąszenia samic komarów Anopheles. Charakterystyczną cechą jest uniesiona tylna część brzucha.

Etapy malarii

W organizmie zakażonej osoby plazmodia przechodzi przez 2 etapy: wątrobowy (przedkliniczny) i erytrocytowy (kliniczny).

Ryż. 8. Rysunek pokazuje etapy rozwoju plazmodii. W górnej części proces rozwoju plazmodu w ciele komara. W dolnej części - w organizmie człowieka (po prawej - w komórkach wątroby, po lewej - w czerwonych krwinkach).

Wątrobowe (egzoerytrocytarne, przedkliniczne) stadium malarii

• W przypadku zakażenia Plasmodium vivax schizonty dostają się do krwiobiegu po raz pierwszy po 10 miesiącach. od momentu zakażenia.
• W przypadku zakażenia Plasmodium malariae lub Plasmodium falciparum etap wątroby kończy się tutaj.
• Niektóre schizonty (hypnoschizonty) zakażone Plasmodium ovale pozostają w komórkach wątroby przez długi czas („uśpione” stadia wątroby) i dopiero po kilku miesiącach, a nawet latach stają się aktywne i powodują nawroty choroby.

Stadium erytrocytowe (kliniczne) malarii

Po uwolnieniu do krwi merozoity przyłączają się do czerwonych krwinek. Receptory na powierzchni erytrocytów, które służą jako cele dla merozoitów, są różne dla różnych typów Plasmodium. W czerwonych krwinkach schizonty zaczynają się dzielić. Z jednego schizontu powstaje od 8 do 24 merozoitów krwi, które po dojrzewaniu niszczą czerwone krwinki i dostają się do krwi. Część merozoitów ponownie przedostaje się do erytrocytów, część przechodzi cykl gametogonii (przekształcenie w gamonty – niedojrzałe komórki rozrodcze żeńskie i męskie). Czas trwania fazy schizogonii erytrocytów wynosi 72 godziny u P. malariae i 48 godzin u innych gatunków Plasmodium.

Gamonty, dostając się do żołądka komara podczas gryzienia chorego, zamieniają się w gamety (dojrzałe komórki płciowe). Po procesie zapłodnienia powstaje zygota, która wysyłana jest do ściany żołądka, gdzie ulega wielokrotnym podziałom, tworząc tysiące sporozoitów.

Kiedy czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, a merozoity przedostają się do osocza, rozwijają się ataki gorączkowe i anemia. Kiedy komórki wątroby ulegają zniszczeniu, rozwija się zapalenie wątroby. Obce białko powstające w wyniku rozpadu mobilnych form merozoitów, barwnika malarycznego, hemoglobiny, soli potasowych i pozostałości czerwonych krwinek zmienia specyficzną reaktywność organizmu i oddziałuje na ośrodek termoregulacyjny, wywołując reakcję temperaturową (gorączkę malaryczną). ).

Na rozwój ataku gorączki wpływa dawka patogenu i reaktywność organizmu. Czas trwania i cykliczność schizogonii erytrocytów (powtarzające się ataki) zależą od rodzaju patogenu.

Ryż. 10. Ataki gorączki i zapalenie wątroby to główne objawy malarii.

Malaria jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób człowieka. Pasożyty Plasmodium przenoszone są na ludzi poprzez ukąszenia zakażonych komarów Anopheles. Plasmodium vivax powoduje malarię trzeciorzędową, Plasmodium malariae powoduje malarię trzeciorzędową, Plasmodium ovale powoduje malarię trzeciorzędową, a Plasmodium falciparum powoduje malarię tropikalną. Każda postać choroby ma swoją własną charakterystykę, ale objawy malarii, takie jak ataki gorączki, niedokrwistość i hepatosplenomegalia, są wspólne dla wszystkich.

Cykl życiowy rozwoju plazmodu malarii składa się z 2 etapów, które zachodzą w organizmie komara i organizmie człowieka. W organizmie człowieka objawy kliniczne choroby są związane jedynie ze schizogonią erytrocytów. Malaria jest infekcją policykliczną. W przebiegu choroby występuje okres inkubacji (pierwotny i wtórny), okres pierwotnych ostrych objawów, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Jeśli infekcja nastąpiła naturalnie (przez), mówi się o infekcji sporozoitami. Jeśli choroba rozwinie się po wprowadzeniu do organizmu ludzkiego krwi dawcy zawierającej plazmodię lub w wyniku szczepienia, mówi się o malarii schizontowej.

Ryż. 1. Komar malaryczny jest nosicielem plazmodii malarycznej.

Ryż. 2. Pasożyty Plasmodium są przyczyną malarii.

Okres wylęgania

Po ukąszeniu komara sporozoity przedostają się do krwi, gdzie poruszają się swobodnie przez 10 do 30 minut, a następnie osadzają się w hepatocytach (komórkach wątroby). Niektóre sporozoity z Pl. owalne i Pl. vivax hibernate, kolejna ich część oraz Pl. falciparum i Pl. malaria natychmiast rozpoczyna schizogonię wątrobową (egzoerytrocytarną), podczas której z 1 sporozoitu powstaje od 10 do 50 tysięcy merozoitów wątrobowych. Po zniszczeniu komórek wątroby merozoity przedostają się do krwi. Cały proces trwa od 1 do 6 tygodni. Kończy to okres inkubacji malarii i rozpoczyna okres schizogonii erytrocytów - okres objawów klinicznych.

Różne typy patogenów mają swój własny czas trwania okresu inkubacji malarii:

• W przypadku Plasmodium vivax krótki okres inkubacji wynosi 10 - 21 dni, długi - 8 - 14 miesięcy.
• Z malarią Plasmodium - 25 - 42 dni (w niektórych przypadkach więcej).
• Z Plasmodium falciparum - 7 - 16 dni.
• W przypadku Plasmodium ovale - od 11 do 16 dni.

W przypadku nieodpowiedniej chemioterapii wydłuża się okres inkubacji malarii.

Przed atakiem malarii pod koniec okresu inkubacji Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum rejestruje się okres prodromalny: pojawiają się objawy zatrucia i osłabienia, ból głowy, ból mięśni i stawów, ogólne osłabienie, zmęczenie i dreszcze.

Ryż. 3. Malaria jest powszechna w ponad 100 krajach Afryki, Azji i Ameryki Południowej.

Oznaki i objawy malarii podczas ataku gorączki

Patogeneza gorączki w malarii

Będąc w czerwonych krwinkach, plazmodia absorbuje hemoglobinę, ale nie całkowicie. Jego pozostałości zamieniają się w ciemnobrązowe ziarna pigmentu, które gromadzą się w cytoplazmie młodych schizontów.

Kiedy erytrocyt pęka, wraz z merozoitami do krwi dostają się obce białka, hemoglobina, barwnik malaryczny, sole potasowe i pozostałości czerwonych krwinek. Są obce dla organizmu. Substancje te oddziałując na ośrodek termoregulacji powodują reakcję pirogenną.

Malaria w większości przypadków występuje z charakterystycznymi atakami gorączkowymi. Rzadko choroba przebiega z ciągłą gorączką trwającą od 6 do 8 dni i dopiero wtedy pojawiają się napady gorączkowe.

Ryż. 4. Co roku rejestruje się do 30 tysięcy przypadków malarii „importowanej”, z czego 3 tysiące to przypadki śmiertelne. W 2016 roku w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 100 przypadków malarii importowanej.

Rozwój ataku gorączki

1. W początkowym okresie napadu gorączki U pacjenta pojawiają się dreszcze trwające od 30 minut do 2-3 godzin, często ciężkie, skóra i błony śluzowe stają się blade, pojawia się gęsia skórka. Pacjent marznie i owija się kocem na głowie.

Ryż. 5. Wzrostowi temperatury podczas chorób zakaźnych zawsze towarzyszą dreszcze.

1. Gorączkowy atak najczęściej następuje około godziny 11:00. Temperatura ciała wzrasta do 40°C lub więcej, szybko pojawiają się nudności, wymioty i zawroty głowy. W ciężkich przypadkach malarii występują drgawki, delirium i dezorientacja. Pacjent jest podekscytowany, skóra jest przekrwiona, gorąca i sucha w dotyku, a na ustach często pojawiają się wysypki opryszczkowe. Język pokryty brązowawym nalotem. Obserwuje się tachykardię, duszność i zatrzymanie moczu oraz spadek ciśnienia krwi. Pacjentowi robi się gorąco. Dręczy go pragnienie.

Ryż. 6. Atak malarii u kobiety (Indie).

1. Po 6 - 8 godzinach, a w przypadku malarii tropikalnej do końca pierwszego dnia, temperatura ciała spada. U pacjenta występuje obfite pocenie się. Objawy zatrucia stopniowo zanikają. Pacjent uspokaja się i zasypia. Po pół dniu stan pacjenta staje się zadowalający.

Ryż. 7. Spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się.

1. Występują powtarzające się ataki gorączki po 2 dniach w przypadku malarii 3-dniowej, owalnej i tropikalnej lub po 3 dniach w przypadku malarii 4-dniowej.

1. Wtórny okres utajenia występuje po 10 - 12 atakach gorączki.
2. Przy nieodpowiednim leczeniu tygodnie (czasem miesiące) później pojawiają się nawroty krótkotrwałe (do 3 miesięcy) lub odległe (6-9 miesięcy).

Po kilku atakach wątroba i śledziona pacjenta powiększają się, rozwija się anemia, cierpi układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, pojawiają się objawy zapalenia nerek i cierpi na hematopoezę. Po ustaniu ataków gorączkowych niedokrwistość i hepatosplenomegalia utrzymują się dość długo.

Ryż. 8. Krzywa temperatury malarii.

Oznaki i objawy malarii wpływającej na narządy wewnętrzne

Przyczyny uszkodzeń narządów wewnętrznych

Przy niewystarczającym leczeniu wykrywa się zmiany patologiczne w różnych narządach pacjenta z malarią, których przyczyną jest:

• substancje patologiczne krążące we krwi, prowadzące do przerostu elementów limfoidalnych i siateczkowo-śródbłonkowych śledziony i wątroby,
• uczulenie organizmu na obce białka, któremu często towarzyszą reakcje autoimmunopatologiczne typu hiperergicznego,
• rozpad czerwonych krwinek, prowadzący do uszkodzenia narządów wewnętrznych, rozwoju anemii i trombocytopenii, upośledzenia krążenia krwi w naczyniach włosowatych i rozwoju tworzenia się skrzeplin wewnątrznaczyniowych,
• zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Plazmodium znajdujące się w czerwonych krwinkach absorbuje hemoglobinę, ale nie przyswaja jej całkowicie. W rezultacie jego pozostałości stopniowo gromadzą się w cytoplazmie młodych schizontów. Kiedy tworzą się merozoity, pigment przedostaje się do krwi, a następnie jest wychwytywany przez makrofagi wątroby, węzłów chłonnych, śledziony i szpiku kostnego, które uzyskują charakterystyczną dymną lub brązową barwę. Przez długi czas pigment w tkance śródmiąższowej gromadzi się w ogromnych ilościach. Jego przetwarzanie i usuwanie jest powolne. Specyficzne zabarwienie narządów wewnętrznych utrzymuje się długo po zabiegu.

Substancje obce krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodując ich rozrost, a po dłuższym czasie proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.

Brak apetytu, nudności i uczucie pełności w nadbrzuszu, często biegunka to główne objawy uszkodzenia wątroby w malarii. Wątroba i śledziona stopniowo zaczynają się powiększać. Do 12 dnia pojawia się zażółcenie skóry i twardówki.

W przypadku malarii wątroba i śledziona są powiększone i gęste. Śledziona może pęknąć przy niewielkim urazie. Jego waga często przekracza 1 kg, czasami osiąga wagę 5 - 6 kg i więcej.

Ryż. 10. Próbka wątroby dotknięta plazmodią.

Ryż. 11. Powiększenie wątroby i śledziony u chorych na malarię.

Uszkodzenie szpiku kostnego

Anemia spowodowana malarią

Rozpad czerwonych krwinek w okresie schizogonii erytrocytów, wzmożona fagocytoza i hemoliza spowodowana tworzeniem się autoprzeciwciał są głównymi przyczynami anemii w malarii. Na stopień anemii wpływa rodzaj plazmodu. Niedobór żelaza i kwasu foliowego u mieszkańców kilku rozwijających się krajów Afryki zaostrza chorobę.

Gametocyty plazmodu 3-dniowej, 4-dniowej malarii i malarii owalnej rozwijają się w erytrocytach naczyń włosowatych obwodowych przez 2 - 3 dni i po dojrzewaniu obumierają po kilku godzinach, dlatego niedokrwistość w tego typu malarii często osiąga znaczny stopień. Regeneracja krwi znacznie spowalnia podczas trzydniowej malarii, ponieważ plazmodia osiedlają się głównie w młodych czerwonych krwinkach - retikulocytach. Ponadto Plasmodium vivax powoduje nieefektywną erytropoezę szpiku kostnego. Niedokrwistość spowodowana malarią pogarsza się w wyniku zniszczenia zdrowych (niezakażonych) czerwonych krwinek.

Stopień anemii zależy od wielkości śledziony. Śledziona w organizmie człowieka jest jedynym narządem filtrującym krew. Jego wzrost jest cechą charakterystyczną infekcji malarią. Kiedy łagodne czerwone krwinki w śledzionie ulegną uszkodzeniu, hematopoeza pozaszpikowa zaczyna działać, kompensując straty.

Charakterystyczne zmiany we krwi podczas malarii pojawiają się od 6 do 8 dni choroby. A do 12 dnia rejestruje się niedokrwistość hipochromiczną, znaczną leukopenię, trombocytopenię i znacznie przyspiesza się ESR.

Ryż. 12. Czerwone krwinki ulegają deformacji po zakażeniu Plasmodium vivax i Plasmodium ovale. W przypadku zakażenia Plasmodium malariae i Plasmodium falciparum kształt i wielkość czerwonych krwinek nie ulegają zmianie.

Ryż. 13. Zniszczenie czerwonych krwinek podczas uwalniania merozoitów do krwi jest jedną z przyczyn anemii w tej chorobie.

Oznaki i objawy malarii wpływającej na serce

Na funkcjonowanie serca wpływają substancje toksyczne i anemia. Rozszerzenie granic serca w lewo, stłumione dźwięki na koniuszku i lekki szmer skurczowy na koniuszku to pierwsze oznaki uszkodzenia narządów w malarii. Długotrwała malaria negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Pacjent zaczyna odczuwać obrzęk stóp i nóg.

Oznaki i objawy malarii wpływającej na układ nerwowy

Malaria wpływa na autonomiczny układ nerwowy. Drażliwość, ból głowy i zmęczenie to główne objawy malarii, gdy układ nerwowy jest dotknięty u pacjentów długoterminowych.

Ryż. 14. Uszkodzenie mózgu spowodowane malarią. W tkance mózgowej widoczne są liczne krwotoki.

Nawroty malarii

Przyczyną wczesnych nawrotów, które występują w ciągu pierwszych 3 miesięcy po oczekiwanym wyzdrowieniu, są schizonty, które przeżyły, które przy osłabieniu układu odpornościowego aktywnie rozmnażają się ponownie.

Przebieg nawrotów jest zwykle łagodny. Ogólny zespół toksyczny jest umiarkowanie wyrażony. Napady malarii występują rytmicznie. Niedokrwistość, powiększona śledziona i wątroba to główne objawy nawracającej malarii.

Czas trwania choroby wywołanej przez Plasmodium vivax trwa 1,5 – 3 lata, Plasmodium ovale – od 1 do 4 lat.

Ryż. 15. Dzieci chore na malarię.

Powikłania malarii

Malaria powoduje powikłania, które są ściśle związane z patogenezą choroby. Należą do nich ciężka niedokrwistość, utrzymujące się powiększenie śledziony i jej marskość, marskość i melanoza wątroby, zapalenie nerek i nerek, encefalopatia z rozwojem zaburzeń psychicznych i gorączka hemoglobinurowa.

Na ostre rozsiane zapalenie nerek i nerek U pacjentów pojawiają się obrzęki, białko i czerwone krwinki w moczu, a w niektórych przypadkach rozwija się nadciśnienie tętnicze. Objawy, które ustępują po odpowiednim leczeniu i diecie.

Na malaryczne zapalenie wątroby pojawia się zażółcenie twardówki i skóry, powiększa się wątroba, jej ból odnotowuje się przy badaniu palpacyjnym, wzrasta stężenie bilirubiny we krwi, a testy czynności wątroby są zniekształcone.

Dostępny pęknięcie śledziony z niewielką kontuzją.

Gorączka hemoglobinuryczna jest najpoważniejszym powikłaniem malarii tropikalnej, rzadko spotykanym w innych typach chorób. Wraz z chorobą rozwija się ostra hemoliza czerwonych krwinek, zalew hemoglobiny we krwi i jej wydalanie z moczem, co następuje pod wpływem chininy leku. U pacjenta pojawia się żółtawe zabarwienie twardówki i skóry, a wątroba i śledziona ulegają powiększeniu.

Ostry obrzęk płuc rozwija się w malarii tropikalnej. Mechanizmem wyzwalającym jest wzrost przepuszczalności naczyń w wyniku narażenia na toksyny. Problem pogarsza zwiększone wprowadzanie płynów do organizmu pacjenta.

Hipoglikemia rozwija się głównie w przebiegu malarii tropikalnej. Jego przyczyną jest naruszenie glukogenezy w wątrobie, zwiększenie zużycia glukozy przez plazmodię i stymulacja wydzielania insuliny przez trzustkę. W momencie wystąpienia choroby w tkankach pacjenta gromadzi się duża ilość kwasu mlekowego. Rozwinięta kwasica jest często przyczyną śmierci.

Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie malarii zawsze skutkuje wyzdrowieniem. W przypadku późnego wykrycia i nieodpowiedniego leczenia malaria tropikalna jest zawsze śmiertelna. Pozostałe trzy rodzaje malarii to infekcje łagodne.

Ryż. 17. Zażółcenie twardówki i skóry wskazuje na uszkodzenie wątroby

Malaria u kobiet w ciąży

Malaria niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży i jej przebieg. Może powodować aborcję, poronienie i przedwczesny poród. Często obserwuje się opóźnienie rozwoju płodu i śmierć. Malaria jest często przyczyną rzucawki u kobiet w ciąży i śmierci. Najbardziej zagrożoną populacją są kobiety w ciąży żyjące na obszarach, gdzie malaria występuje endemicznie. Późna diagnoza i nieodpowiednie leczenie szybko prowadzą do rozwoju „malaryi złośliwej”. Rozwój hipoglikemii jest szczególnie niebezpieczny u kobiet w ciąży, co często powoduje śmierć.

Ryż. 18. Łożysko zakażone plazmoidami malarii.

Malaria u dzieci

Najbardziej narażonym wiekiem są dzieci w wieku od 6 miesięcy do 4–5 lat. Malaria jest szczególnie niebezpieczna dla małych dzieci.

W regionach endemicznych malarii choroba ta u dzieci jest jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności. Dzieci poniżej 6 miesiąca życia urodzone przez matki odporne na malarię nie chorują na malarię.

Rodzaje malarii u dzieci

Malaria u dzieci może być wrodzona lub nabyta.

Malaria u dzieci często ma piorunujący przebieg. W ciągu kilku dni może rozwinąć się ciężka niedokrwistość i mózgowa postać choroby. Malaria u dzieci często objawia się w specyficzny sposób:

• skóra jest blada, często z ziemistym odcieniem, zażółcenie i woskowatość utrzymują się długo pomimo leczenia;
• często nie występują napady malarii (ataki gorączki);
• na pierwszy plan wysuwają się objawy takie jak skurcze, biegunka, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty i ból brzucha;
• podczas ataków malarii często początkowo nie występują dreszcze, a pod koniec ataku gorączki często nie występuje pocenie się;
• na skórze często pojawia się wysypka w postaci krwotoków i plamistych elementów;
• niedokrwistość szybko wzrasta;
• w przypadku malarii wrodzonej śledziona jest znacznie powiększona, wątroba - w mniejszym stopniu.

Objawy malarii u starszych dzieci

U starszych dzieci choroba postępuje podobnie jak u dorosłych. W okresie międzynapadowym stan dzieci pozostaje zadowalający. Piorunująca postać trzydniowej malarii występuje rzadko, a śpiączka malaryczna jest niezwykle rzadka.

Diagnostyka różnicowa

Malarię u dzieci należy odróżnić od choroby hemolitycznej noworodków, posocznicy, septycznego zapalenia wsierdzia, gruźlicy prosówkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, niedokrwistości hemolitycznej, tyfusu, brucelozy, zatruć pokarmowych, leiszmaniozy u dzieci żyjących w tropikach.

Ryż. 19. Do 90% przypadków malarii i zgonów z ich powodu ma miejsce w krajach kontynentu afrykańskiego.

Ryż. 20. Co roku na malarię umiera około 1 miliona dzieci.

Malaria jest chorobą zakaźną wywoływaną przez plazmodię malarii; charakteryzuje się okresowymi napadami gorączki, powiększeniem wątroby i śledziony, niedokrwistością i nawrotowym przebiegiem. Rozprzestrzenianie się malarii ograniczone jest zasięgiem nosicieli – komarów z rodzaju Anopheles oraz temperaturą otoczenia, która zapewnia dokończenie rozwoju patogenu w ciele komara, tj. 64° szerokości geograficznej północnej i 33° południowej; Choroba występuje powszechnie w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i Ameryce Południowej. W Rosji rejestrowane są głównie przypadki importowane.

Patogeny malarii

Czynniki wywołujące malarię należą do typu pierwotniaków, klasy Sporozoa, rodziny Plasmodiidae, rodzaju Plasmodium. W warunkach naturalnych malarię u człowieka wywołują 4 rodzaje pierwotniaków: P. vivax – czynnik wywołujący malarię trzydniową; P. malariae jest czynnikiem sprawczym 4-dniowej malarii; P. ovale jest czynnikiem sprawczym malarii ovale; P. falciparum jest czynnikiem sprawczym malarii tropikalnej. W rzadkich przypadkach możliwa jest infekcja człowieka odzwierzęcymi gatunkami Plasmodium.

Objawy malarii

Objawy łagodnej malarii trzeciorzędowej

Malaria terentyczna (łagodna malaria tertianowa) jest wywoływana przez P. vivax. Po ukąszeniu przez zakażonego komara pierwsze objawy malarii pojawiają się po 6–21 dniach: silne dreszcze zwiastują atak wysokiej gorączki, który trwa około 8 godzin i kończy się obfitym poceniem. Takie ataki powtarzają się co trzeci dzień, ale mogą wystąpić częściej, jeśli w okresie infekcji zakażone komary kąsały pacjenta przez kilka dni.

Atakom gorączki towarzyszy zwiększone tętno i obniżone ciśnienie krwi. W szczytowym momencie ataku pojawiają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: nudności, wymioty, majaczenie, a czasami rozwija się śpiączka. Niedokrwistość często występuje z powodu niszczenia czerwonych krwinek przez namnażanie się w nich plazmodiów. Typowymi objawami są także utrata apetytu, ból głowy, ból całego ciała (ręce, nogi, plecy). Z reguły stopniowe wyzdrowienie następuje po kilku tygodniach, ale powtarzające się ataki gorączki malarycznej mogą występować przez trzy lub więcej lat.

Objawy złośliwej malarii tertianowej

Objawy gorączki czarnej wody

Leczenie malarii

Wskazaniem do hospitalizacji jest nie tylko jednoznaczne rozpoznanie malarii, ale także podejrzenie malarii. Aby wyeliminować ataki malarii, przepisuje się leki hematoschizotropowe z grupy 4-aminochinolin (hingamina, hydroksychlorochina), a także Plaquenil, Bigumal, chlorydyna, meflochina i chinina. Te środki zapewniają radykalne lekarstwo tylko na malarię tropikalną i czterodniową. Po wyeliminowaniu ataków malarii trzydniowej i owalnej konieczne jest leczenie przeciw nawrotom prymachiną lub chinocydem.

Specyficzne leczenie rozpoczyna się w fazie podiagnostycznej. Najczęściej hingaminę (delagil) stosuje się doustnie, po posiłkach. Dawka kursu dla osoby dorosłej wynosi 2-2,5 g. Leczenie prowadzi się przez 3 dni. Dzienna dawka pierwszego dnia wynosi 1 g. W przypadku malarii tropikalnej przepisuje się dodatkowe 0,5 g hingaminy, a przebieg leczenia można przedłużyć do 4-5 dni. Primachinę przyjmuje się doustnie po posiłkach. Dawkę dzienną 0,027 g dzieli się na 1-3 dawki. Czas trwania kursu wynosi 14 dni. Ze względu na szerokie rozpowszechnienie opornych na chlorochinę szczepów P. falciparum, głównym lekiem etiotropowym ciężkiej malarii tropikalnej jest chinina. Dawka jednorazowa dla dorosłych 10 mg/kg, dawka dzienna – nie więcej niż 2 g (1 ml 50% roztworu chininy rozcieńczonego w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu). Lek podaje się dożylnie, bardzo powoli, metodą kroplową. Po poprawie stanu pacjenta przeprowadza się cykl leczenia delagilem; jeśli szczep P. falcipaniro jest oporny na chlorochinę - fansidar, metakelfin, tetracyklina.

W przypadku wystąpienia powikłań wraz ze specjalną terapią przeprowadza się leczenie patogenetyczne, które w przypadku śpiączki malarycznej ma na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu, zmniejszenie przepuszczalności ścian naczyń, zmniejszenie niedotlenienia oraz normalizację metabolizmu wody i elektrolitów. W celu detoksykacji podaje się dożylnie 500–1000 ml reopoliglucyny, prednizolon 30–60 mg 3 razy dziennie, przepisuje się leki przeciwhistaminowe i podaje się 40–80 mg furosemidu. W przypadku gorączki hemoglobinurowej najpierw odstawia się lek powodujący hemolizę. Przepisuje się kortykosteroidy, roztwory glukozy, chlorek sodu podawane dożylnie, w zależności od wskazań przetacza się osocze lub krwinki czerwone. W przypadku rozwoju ostrej niewydolności nerek przeprowadza się hemodializę.

Pacjenci w okresie rekonwalescencji są monitorowani przez 2 lata. Lekarz oddziału chorób zakaźnych kliniki co miesiąc od maja do września i raz na 3 miesiące przez pozostałą część roku bada rekonwalescencję pacjenta i w przypadku podejrzenia nawrotu choroby zleca badanie krwi w celu wykrycia plazmodii malarycznej.

Rokowanie w przypadku terminowego i prawidłowego leczenia jest korzystne. W większości przypadków malaria powoduje całkowite wyzdrowienie. Śmiertelność wynosi średnio 1%. Skutki śmiertelne w zdecydowanej większości przypadków obserwuje się w powikłanym przebiegu malarii tropikalnej.

Zapobieganie malarii

Zapobieganie malarii polega na przyjmowaniu leków przeciwmalarycznych przez osoby udające się na tereny, gdzie malaria jest powszechna oraz podejmowane są działania zabezpieczające przed komarami. Aby zapobiec malarii tropikalnej, należy przyjmować meflochinę (Lariam) 1 tabletkę (250 mg) raz w tygodniu. Przyjmowanie leku należy rozpocząć na tydzień przed opuszczeniem ogniska, kontynuować przez cały okres pobytu w ognisku oraz przez 4 tygodnie po opuszczeniu ogniska. Podczas przyjmowania meflochiny możliwe są niepożądane reakcje: nudności, kołatanie serca, ból głowy. Czasami obserwuje się drgawki, psychozę i silne zawroty głowy.

Przeciwwskazania do stosowania meflochiny: ciąża, czynności związane z prowadzeniem pojazdu, choroby psychiczne. Delagil, który do niedawna był stosowany w zapobieganiu infekcjom, nie gwarantuje ochrony przed zakażeniem lekooporną malarią tropikalną. Aby uchronić się przed ukąszeniami komarów w miejscach, w których często występuje malaria, należy spać w pomieszczeniach, w których drzwi i okna są osłonięte siatką, lub spać pod baldachimem z siatki, najlepiej nasączonej środkiem owadobójczym; od zmierzchu do świtu ubieraj się tak, aby nie odsłaniać rąk i nóg; Odsłonięte obszary ciała należy potraktować środkiem odstraszającym.

Pytania i odpowiedzi na temat „Malaria”

Pytanie:W jaki sposób dochodzi do zarażenia malarią?

Pytanie:Kiedy zgłosić się do lekarza?

Odpowiedź: Jeśli mieszkasz na obszarze, gdzie malaria jest powszechna, jeśli zostałeś ukąszony przez komary i masz objawy przypominające przeziębienie (gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności), natychmiast zasięgnij porady lekarskiej.

Pytanie:Cześć! Jak chronić się przed malarią?

Odpowiedź: Malaria przenoszona jest wyłącznie przez komary, dlatego należy chronić się przed ukąszeniami krwiopijców: zakładaj siatki na okna, używaj repelentów, używaj fumigatorów. Przed wyjazdem do krajów, w których stale zgłaszane są choroby, należy zażywać leki przeciwmalaryczne na tydzień przed wyjazdem i przez cały czas podróży (ale nie dłużej niż cztery miesiące) i kolejne trzy tygodnie po powrocie. Istnieje grupa krajów w Afryce, w których malaria rozwinęła oporność na większość leków. W tych krajach ryzyko infekcji jest najwyższe.

Pytanie:Cześć! Jakie leki zapobiegawcze należy przyjmować na malarię podczas podróży do Afryki? I czy warto je brać, jak szkodliwe są dla zdrowia? Co jest łatwiejsze dla organizmu – przyjmowanie leków zapobiegawczych czy leczenie choroby?

Odpowiedź: Cześć! Meflochinę (Lariam) stosuje się w celu zapobiegania malarii u osób podróżujących do tropików. Malaria tropikalna jest ciężka. Jeśli diagnoza zostanie opóźniona i leczenie rozpocznie się późno, choroba może zakończyć się śmiercią. Dlatego też zażywanie leków przeciwmalarycznych w celach profilaktycznych jest uważane za obowiązkowe dla osób podróżujących do tropików. Wykaz obszarów, w których malaria jest powszechna, powinien być dostępny we wszystkich klinikach.

Pytanie:Dzień dobry, wybieram się w podróż służbową (prawdopodobnie wybrzeże Oceanu Indyjskiego). Jak chronić się przed malarią, skoro powiedzieli, że nie dają szczepień. W aptece zalecono doksycyklinę, ale jest to antybiotyk. Biorę go od 6 miesięcy, nie wiem czy dam radę pić tak długo. Powiedzieli, że mogę też brać meflochinę (Lariam), delagil i proguanil. Jaki lek jest dla mnie najbardziej odpowiedni w tej sytuacji.

Odpowiedź: Cześć! W tej sytuacji Delagil jest dla Ciebie bardziej odpowiedni!

Malaria(włoska mala aria – „złe powietrze”, dawniej zwana „gorączką bagienną”) – grupa chorób zakaźnych przenoszonych przez wektory, przenoszonych na człowieka poprzez ukąszenia komarów z rodzaju Anopheles („komary malaryczne”), którym towarzyszy gorączka, dreszcze, powiększenie śledziony (zwiększenie rozmiaru śledziony), powiększenie wątroby (zwiększenie rozmiaru wątroby), niedokrwistość. Charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem. Wywoływana przez pasożytnicze protisty z rodzaju Plasmodium (80-90% przypadków - Plasmodium falciparum).

Malaria powoduje każdego roku około 350–500 milionów infekcji i około 1,3–3 milionów zgonów u ludzi. Afryka Subsaharyjska odpowiada za 85–90% tych przypadków, przy czym zdecydowana większość dotyczy dzieci poniżej 5 roku życia. Oczekuje się, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się.

Pierwszy udokumentowany dowód gorączki spowodowanej malarią odkryto w Chinach. Pochodzą z około 2700 roku p.n.e. e., za panowania dynastii Xia.

Co powoduje malarię

Malaria wywoływana jest przez pierwotniaki z rodzaju Plasmodium. Cztery gatunki tego rodzaju są chorobotwórcze dla człowieka: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.W ostatnich latach ustalono, że piąty gatunek, Plasmodium knowlesi, również powoduje malarię u ludzi w Azji Południowo-Wschodniej . Osoba zaraża się nimi w momencie wstrzyknięcia (wstrzyknięcia) przez samicę komara malarycznego jednego z etapów cyklu życiowego patogenu (tzw. sporozoitów) do krwi lub układu limfatycznego, co następuje podczas ssania krwi .

Po krótkim przebywaniu we krwi sporozoity Plasmodium falciparum przenikają do hepatocytów wątroby, powodując przedkliniczną fazę wątrobową (egzoerytrocytarną) choroby. W procesie rozmnażania bezpłciowego zwanego schizogonią z jednego sporozoita powstaje ostatecznie od 2000 do 40 000 merozoitów wątrobowych, czyli schizontów. W większości przypadków te merozoity potomne powracają do krwioobiegu w ciągu 1-6 tygodni. W przypadku infekcji wywołanych przez niektóre północnoafrykańskie szczepy P.vivax, pierwotne uwolnienie merozoitów do krwi z wątroby następuje około 10 miesięcy po zakażeniu, co zbiega się z krótkim okresem masowej hodowli komarów w następnym roku.

Erytrocytowe, czyli kliniczne stadium malarii rozpoczyna się od przyłączenia merozoitów, które dostały się do krwi, do specyficznych receptorów na powierzchni błony erytrocytów. Receptory te, które służą jako cele infekcji, wydają się być różne dla różnych typów malarycznego Plasmodium.

Epidemiologia malarii
W warunkach naturalnych malaria jest naturalnie endemiczną, pierwotniakową infekcją antroponotyczną przenoszoną przez wektory.

Patogeny malarii znajdują żywicieli u różnych przedstawicieli świata zwierząt (małpy, gryzonie itp.), Jednak jako infekcja odzwierzęca malaria występuje niezwykle rzadko.

Istnieją trzy drogi zakażenia malarią: zakaźna, pozajelitowa (strzykawka, po hemotransfuzji) i wertykalna (przezłożyskowa).

Główną drogą transmisji jest transmisja. Malaria ludzka jest przenoszona przez samice komarów z rodzaju Anopheles. Samce żywią się nektarem kwiatowym.

Główne wektory malarii na Ukrainie:
Jakiś. wiadomość, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itp.

Cykl życiowy komarów składa się z kilku etapów: jajo - larwa (I - IV stadium rozwoju) - poczwarka - imago. Zapłodnione samice atakują człowieka wieczorem lub w nocy i żywią się krwią. U samic, które nie są napełnione krwią, jaja nie rozwijają się. Napełnione krwią samice pozostają w ciemnych zakamarkach pomieszczeń mieszkalnych lub gospodarczych, w zaroślach aż do zakończenia trawienia krwi i dojrzewania jaj. Im wyższa temperatura powietrza, tym szybciej kończy się rozwój jaj w organizmie samicy (cykl gonotroficzny): w temperaturze +30°C – do 2 dni, w temperaturze +15°C – do 7 u P. vivax . Następnie pędzą do stawu, gdzie składają jaja. Takie zbiorniki nazywane są anofelogenami.

Dojrzewanie wodnych stadiów rozwoju wektorów zależy również od temperatury i trwa 2-4 tygodnie. W temperaturach poniżej +10°C komary nie rozwijają się. W ciepłej porze roku na średnich szerokościach geograficznych może pojawić się od 3 do 4 pokoleń komarów, od 6 do 8 na południu i do 10-12 w tropikach.

W przypadku sporogonii wymagana jest temperatura co najmniej +16°C. Sporogonia P. vivax w temperaturze +16°C kończy się w ciągu 45 dni, w temperaturze +30°C - w ciągu 6,5 dnia. Minimalna temperatura sporogonii P. falciparum wynosi +19 - 20°C, przy czym dojrzewanie następuje po 26 dniach, przy +30°C - po 8 dniach.

Od tego zależy sezon przenoszenia malarii. W tropikach sezon przenoszenia malarii trwa 8-10 miesięcy, w krajach Afryki równikowej trwa przez cały rok.

W klimacie umiarkowanym i subtropikalnym sezon przenoszenia malarii ogranicza się do miesięcy letnio-jesiennych i trwa od 2 do 7 miesięcy.

Sporozoity u komarów zimujących giną, zatem wyłaniające się na wiosnę samice nie są nosicielkami plazmodii malarycznej i w każdym nowym sezonie komary zakażają się chorymi na malarię.

Wewnątrzmaciczne zakażenie płodu przez łożysko jest możliwe, jeśli ciężarna matka ma infekcję, ale częściej zdarza się to podczas porodu.

W przypadku tych form infekcji rozwija się malaria schizontyczna, w której nie ma fazy schizogonii tkankowej.

Podatność na malarię jest powszechna. Tylko przedstawiciele rasy Negroid są odporni na P. vivax.

Rozprzestrzenianie się malarii zależy od czynników geograficznych, klimatycznych i społecznych. Granice dystrybucji to 60–64° szerokości geograficznej północnej i 30° szerokości geograficznej południowej. Jednakże zasięg gatunkowy malarii jest nierówny. Najszerszy zasięg występuje w przypadku P. vivax, czynnika wywołującego trzydniową malarię, której rozmieszczenie jest określone granicami geograficznymi.

Zasięg malarii tropikalnej jest mniejszy, ponieważ P. falciparum wymaga do rozwoju wyższych temperatur. Jest ograniczony do 45° - 50° N. w. i 20° S. w. Afryka jest światowym siedliskiem tropikalnej malarii.

Drugie miejsce w Afryce zajmuje malaria czterodniowa, której zasięg sięga 53° N. w. i 29° S. w. i który ma charakter ogniskowy, zagnieżdżony.

P. ovale występuje głównie w krajach Afryki Zachodniej i Środkowej oraz na niektórych wyspach Oceanii (Nowa Gwinea, Filipiny, Tajlandia itp.).

Na Ukrainie malaria została praktycznie wyeliminowana i rejestruje się głównie malarię importowaną oraz pojedyncze przypadki infekcji miejscowych wtórnych do importowanych.

Malaria jest sprowadzana na terytorium Ukrainy z krajów tropikalnych i krajów sąsiednich - Azerbejdżanu i Tadżykistanu, gdzie występują resztkowe ogniska.

Największą część importowanych przypadków stanowi malaria trzydniowa, która jest najniebezpieczniejsza ze względu na możliwość przenoszenia się przez komary wrażliwe na ten typ patogenu. Na drugim miejscu znajduje się import malarii tropikalnej, najcięższej klinicznie, ale mniej niebezpiecznej epidemiologicznie, gdyż ukraińskie komary nie są wrażliwe na P. falciparum importowany z Afryki.

Rejestrowane są przypadki importu o nieznanej przyczynie zakażenia - malaria „lotniskowa”, „bagażowa”, „przypadkowa”, „transfuzyjna”.

Biuro Europejskie WHO, w związku z niestabilnością polityczną i gospodarczą na świecie, wzmożoną migracją oraz realizacją zakrojonych na szeroką skalę projektów irygacyjnych, uznaje malarię za problem priorytetowy ze względu na możliwość nawrotu zakażenia.

Pod wpływem tych czynników możliwe jest powstawanie nowych ognisk malarii, czyli osad z sąsiadującymi zbiornikami anofelogennymi.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się 5 typów ognisk malarii:
pseudofokus - obecność importowanych przypadków, ale nie ma warunków do przenoszenia malarii;
potencjał – obecność importowanych przypadków i istnieją warunki do przenoszenia malarii;
aktywny nowy - pojawienie się przypadków miejscowej infekcji, doszło do przeniesienia malarii;
aktywny trwały - obecność przypadków miejscowej infekcji przez trzy lata lub dłużej bez przerwy w transmisji;
nieaktywny – ustało przenoszenie malarii, w ciągu ostatnich dwóch lat nie odnotowano żadnych przypadków infekcji miejscowych.

Wskaźnikiem nasilenia ryzyka zakażenia malarią według klasyfikacji WHO jest wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat. Według tej klasyfikacji istnieją 4 stopnie endemiczności:
1. Hipoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat do 10%.
2. Mezoendemia - wskaźnik śledziony u dzieci w wieku od 2 do 9 lat wynosi 11 - 50%.
3. Hiperendemia - wskaźnik śledziony u dzieci od 2 do 9 lat wynosi powyżej 50% i jest wysoki u dorosłych.
4. Holoendemia – wskaźnik śledziony u dzieci od 2. do 9. roku życia utrzymuje się stale powyżej 50%, u dorosłych wskaźnik śledziony jest niski (typ afrykański) lub wysoki (typ nowogwinejski).

Patogeneza (co się dzieje?) podczas malarii

W zależności od metody infekcji wyróżnia się malarię sporozoitową i schizontową. Infekcja sporozoitami- Jest to naturalna infekcja wywołana przez komara, którego śliną sporozoity przenikają do organizmu człowieka. W tym przypadku patogen przechodzi przez tkankę (w hepatocytach), a następnie przez fazy erytrocytowe schizogonii.

Malaria Schizonta powstaje na skutek wprowadzenia do ludzkiej krwi gotowych schizontów (hemoterapia, malaria strzykawkowa), dlatego w przeciwieństwie do infekcji sporozoitami nie ma fazy tkankowej, która determinuje cechy kliniki i leczenia tej postaci choroby.

Bezpośrednią przyczyną ataków gorączki malarycznej jest przedostanie się do krwi podczas rozpadu moruli merozoitów, którymi są obce białka, barwnik malaryczny, hemoglobina, sole potasowe i pozostałości czerwonych krwinek, które zmieniają specyficzną reaktywność organizmu i działając na ośrodek regulujący ciepło, powodują reakcję temperaturową. Rozwój ataku gorączki w każdym przypadku zależy nie tylko od dawki patogenu („próg pirogenny”), ale także od reaktywności organizmu ludzkiego. Naprzemienność ataków gorączki charakterystycznych dla malarii wynika z czasu trwania i cykliczności schizogonii erytrocytów wiodącej generacji plazmodii tego lub innego gatunku.

Substancje obce krążące we krwi podrażniają komórki siatkowate śledziony i wątroby, powodując ich rozrost, a po dłuższym czasie proliferację tkanki łącznej. Zwiększone ukrwienie tych narządów prowadzi do ich powiększenia i bólu.

W patogenezie malarii istotne jest uczulenie organizmu na obce białko oraz rozwój reakcji autoimmunopatologicznych. Przyczynami niedokrwistości są rozpad czerwonych krwinek podczas schizogonii erytrocytów, hemoliza w wyniku tworzenia autoprzeciwciał i wzmożona fagocytoza czerwonych krwinek układu siateczkowo-śródbłonkowego śledziony.

Nawroty są typowe dla malarii. Przyczyną krótkotrwałych nawrotów w ciągu pierwszych 3 miesięcy po ustaniu pierwotnych ostrych objawów jest utrzymywanie się niektórych schizontów erytrocytów, które z powodu spadku odporności zaczynają ponownie aktywnie się rozmnażać. Późne lub odległe nawroty, charakterystyczne dla malarii trzeciorzędowej i owalnej (po 6-14 miesiącach), są związane z zakończeniem rozwoju bradysporozoitów.

Objawy malarii

Wszystkie objawy kliniczne malarii są związane jedynie ze schizogonią erytrocytów.

Wyróżnia się 4 rodzaje malarii: malaria trzydniowa, owalna, czterodniowa i tropikalna.

Każda forma gatunku ma swoje własne cechy. Typowe są jednak ataki gorączki, powiększenie śledziony i wątroby oraz niedokrwistość.

Malaria jest infekcją policykliczną, w jej przebiegu występują 4 okresy: okres inkubacji (pierwotny utajony), pierwotne ostre objawy, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Długość okresu inkubacji zależy od rodzaju i szczepu patogenu. Pod koniec okresu inkubacji pojawiają się objawy - zwiastuny, prodromy: zmęczenie, bóle mięśni, ból głowy, dreszcze itp. Drugi okres charakteryzuje się powtarzającymi się atakami gorączki, dla których typowym etapowym rozwojem jest zmiana etapów dreszcze, upał i pot. Podczas chłodu trwającego od 30 minut. do 2 - 3 godzin wzrasta temperatura ciała, chory nie może się rozgrzać, kończyny stają się sine i zimne, tętno jest przyspieszone, oddech jest płytki, wzrasta ciśnienie krwi. Pod koniec tego okresu pacjent rozgrzewa się, temperatura osiąga 39–41 ° C, rozpoczyna się okres upału: twarz staje się czerwona, skóra staje się gorąca i sucha, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, bóle głowy, delirium, obserwuje się dezorientację, a czasami drgawki. Pod koniec tego okresu temperatura gwałtownie spada, czemu towarzyszy obfite pocenie się. Pacjent uspokaja się, zasypia i rozpoczyna się okres apyreksji. Jednak wtedy ataki powtarzają się z pewną cyklicznością, w zależności od rodzaju patogenu. W niektórych przypadkach początkowa (początkowa) gorączka jest nieregularna lub stała.

Na tle ataków powiększa się śledziona i wątroba, rozwija się anemia, cierpią wszystkie układy organizmu: sercowo-naczyniowy (zaburzenia dystroficzne mięśnia sercowego), nerwowy (nerwobóle, zapalenie nerwu, pocenie się, dreszcze, migreny), moczowo-płciowy (objawy zapalenia nerek), krwiotwórczy (hipochromia niedokrwistość, leukopenia, neutropenia, limfomonocytoza, małopłytkowość) itp. Po 10–12 lub więcej atakach infekcja stopniowo ustępuje i rozpoczyna się wtórny okres utajony. Jeśli leczenie jest nieprawidłowe lub nieskuteczne, po kilku tygodniach lub miesiącach następują natychmiastowe (3 miesiące), późne lub odległe (6-9 miesięcy) nawroty.

Trzydniowa malaria. Długość okresu inkubacji: minimum – 10 – 20 dni, w przypadku zakażenia bradysporozoitami – 6 – 12 i więcej miesięcy.

Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec inkubacji. Na kilka dni przed wystąpieniem ataków pojawiają się dreszcze, ból głowy, ból krzyża, zmęczenie i nudności. Choroba zaczyna się ostro. Przez pierwsze 5-7 dni gorączka może mieć charakter nieregularny (początkowy), następnie rozwija się gorączka okresowa z typową naprzemiennością ataków co drugi dzień. Atak charakteryzuje się wyraźną zmianą etapów dreszczy, gorąca i potu. Okres rui trwa 2 – 6 godzin, rzadziej 12 godzin i zastępuje go okres pocenia się. Ataki zwykle występują w pierwszej połowie dnia. Śledziona i wątroba powiększają się po 2-3 napadach temperaturowych i są wrażliwe na dotyk. Po 2-3 tygodniach rozwija się umiarkowana niedokrwistość. Ta postać gatunkowa charakteryzuje się bliskimi i odległymi nawrotami. Całkowity czas trwania choroby wynosi 2-3 lata.

Malaria owalna. Pod wieloma względami klinicznymi i patogenetycznymi przypomina malarię trzeciorzędową, różni się jednak łagodniejszym przebiegiem. Minimalny okres inkubacji wynosi 11 dni, może wystąpić inkubacja długoterminowa, podobnie jak w przypadku inkubacji trzydniowej - 6 - 12 - 18 miesięcy; Z publikacji znany jest termin inkubacji - 52 miesiące.

Ataki gorączki występują co drugi dzień i w przeciwieństwie do malarii 3-dniowej występują głównie wieczorem. Możliwe są wczesne i odległe nawroty. Czas trwania choroby wynosi 3-4 lata (w niektórych przypadkach do 8 lat).

Malaria tropikalna. Minimalny czas inkubacji wynosi 7 dni, wahania do 10 - 16 dni. Charakterystyczne są zjawiska prodromalne pod koniec okresu inkubacji: złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy, bóle stawów, nudności, utrata apetytu, uczucie dreszczy. Gorączka początkowa ma charakter stały lub nieregularny, jest to gorączka początkowa. Pacjenci z malarią tropikalną często nie mają typowych objawów ataku: brak dreszczy lub lekkie dreszcze, okres gorączki trwa do 30 - 40 godzin, temperatura spada bez nagłego pocenia się, wyraźne są bóle mięśni i stawów. Odnotowuje się zjawiska mózgowe - ból głowy, dezorientację, bezsenność, drgawki, często rozwija się zapalenie wątroby z cholemią, pojawiają się objawy patologii układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli); dość często wyraża się zespół brzuszny (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka); Funkcja nerek jest upośledzona.

Taka różnorodność objawów narządowych utrudnia rozpoznanie i powoduje błędne rozpoznanie.

Czas trwania malarii tropikalnej wynosi od 6 miesięcy. do 1 roku.

Śpiączka malaryczna- patologia mózgu w malarii tropikalnej charakteryzuje się szybkim, szybkim, czasem błyskawicznym rozwojem i ciężkim rokowaniem. W jego trakcie wyróżnia się trzy okresy: senność, osłupienie i głęboką śpiączkę, których śmiertelność jest bliska 100%.

Często patologię mózgu pogarsza ostra niewydolność nerek.

Gorączka hemoglobinuryczna, patogenetycznie związana z hemolizą wewnątrznaczyniową, charakteryzuje się równie ciężkim przebiegiem. Najczęściej rozwija się u osób z genetycznie uwarunkowaną enzymopenią (niedoborem enzymu G-6-PD) podczas przyjmowania leków przeciwmalarycznych. Może to skutkować śmiercią pacjenta z powodu bezmoczu w związku z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Algidowa postać malarii tropikalnej jest mniej powszechna i charakteryzuje się przebiegiem przypominającym cholerę.

Mieszana malaria.
Na obszarach endemicznych dla malarii dochodzi do jednoczesnego zakażenia kilkoma gatunkami Plasmodium. Prowadzi to do nietypowego przebiegu choroby i utrudnia rozpoznanie.

Malaria u dzieci.
W krajach endemicznych malarii jest ona jedną z przyczyn wysokiej śmiertelności wśród dzieci.

Dzieci do 6 miesiąca życia urodzone przez odporne kobiety na tych obszarach nabywają odporność bierną i bardzo rzadko chorują na malarię. Najcięższa choroba, często kończąca się zgonem, występuje u dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. do 4 - 5 lat. Objawy kliniczne u dzieci w tym wieku są wyjątkowe. Często nie ma najbardziej uderzającego objawu, czyli napadu malarii. Jednocześnie obserwuje się objawy takie jak drgawki, wymioty, biegunka, ból brzucha, na początku napadu nie ma dreszczy i pocenia się na końcu.

Na skórze pojawiają się wysypki w postaci krwotoków i plamistych elementów. Anemia szybko wzrasta.

U dzieci w starszych grupach wiekowych malaria zwykle postępuje w taki sam sposób jak u dorosłych.

Malaria u kobiet w ciąży.
Zakażenie malarią ma bardzo niekorzystny wpływ na przebieg i wynik ciąży. Może powodować poronienie, przedwczesny poród, rzucawkę w czasie ciąży i śmierć.

Malaria szczepionkowa (schizont)..
Malaria ta może być spowodowana przez każdy gatunek malarii ludzkiej, ale dominującym gatunkiem jest P. malariae.

W ubiegłych latach metodę piroterapii stosowano w leczeniu chorych na schizofrenię i kiłę nerwową, zakażając ich malarią poprzez wstrzyknięcie krwi chorego na malarię. Jest to tak zwana malaria terapeutyczna.

Obecnie, w zależności od warunków zakażenia krwią zakażoną Plasmodium, izolowane są transfuzje krwi i malaria strzykawkowa. W literaturze opisano przypadki malarii przypadkowej – zakażenia zawodowego personelu medycznego i laboratoryjnego, a także przypadki zakażenia biorców przeszczepów narządów.

Żywotność plazmodu we krwi dawców w temperaturze 4°C sięga 7-10 dni.

Należy zauważyć, że malaria potransfuzyjna może mieć również ciężki przebieg i w przypadku braku szybkiego leczenia może mieć niekorzystny wynik. Rozpoznanie jej jest trudne przede wszystkim ze względu na brak przeświadczenia lekarza o możliwości zakażenia malarią szpitalną.

Wzrost zachorowań na malarię schizontową jest obecnie związany z szerzeniem się narkomanii.

Podczas leczenia takich pacjentów nie ma potrzeby przepisywania schizontocydów tkankowych. Jedną z postaci malarii schizontowej jest infekcja wrodzona, czyli zakażenie płodu w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego (przez łożysko w przypadku uszkodzenia łożyska) lub podczas porodu.

Odporność na malarię.
W procesie ewolucji ludzie rozwinęli różne mechanizmy odporności na malarię:
1. odporność wrodzona związana z czynnikami genetycznymi;
2. nabyte aktywne;
3. nabył odporność bierną.

Nabyta odporność czynna spowodowane przebytą infekcją. Jest to związane z restrukturyzacją humoralną, wytwarzaniem przeciwciał i wzrostem poziomu immunoglobulin w surowicy. Tylko niewielka część przeciwciał pełni rolę ochronną; ponadto przeciwciała są wytwarzane wyłącznie przeciwko stadiom erytrocytów (WHO, 1977). Odporność jest niestabilna, szybko zanika po uwolnieniu organizmu od patogenu i jest specyficzna gatunkowo i szczepowo. Jednym z podstawowych czynników odporności jest fagocytoza.

Próby wytworzenia sztucznej nabytej odporności czynnej poprzez stosowanie szczepionek nadal są istotne. Udowodniono możliwość wytworzenia odporności w wyniku szczepienia atenuowanymi sporozoitami. Zatem immunizacja ludzi napromienianymi sporozoitami chroniła ich przed infekcją przez 3-6 miesięcy. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Podejmowano próby stworzenia merozoitowych i gametowych szczepionek przeciwmalarycznych, a także syntetycznej szczepionki wielogatunkowej zaproponowanej przez kolumbijskich immunologów (1987).

Powikłania malarii:śpiączka malaryczna, pęknięcie śledziony, gorączka hemoglobinurowa.

Diagnoza malarii

Rozpoznanie malarii opiera się na analizie objawów klinicznych choroby, danych epidemiologicznych i geograficznych oraz jest potwierdzana wynikami laboratoryjnych badań krwi.

Ostateczne rozpoznanie konkretnej postaci zakażenia malarią opiera się na wynikach laboratoryjnych badań krwi.

Przy reżimie badawczym zalecanym przez WHO do badań masowych konieczne jest dokładne zbadanie 100 pól widzenia w grubej kropli. Studiuj dwie gęste krople przez 2,5 minuty. na każdą bardziej skuteczną niż badanie jednej grubej kropli przez 5 minut. W przypadku wykrycia plazmodii malarii w pierwszych polach widzenia, przeglądanie preparatów nie jest przerywane do czasu obejrzenia 100 pól widzenia, aby nie przeoczyć możliwej infekcji mieszanej.

W przypadku wykrycia u pacjenta pośrednich objawów zakażenia malarią (przebywanie w strefie malarycznej, niedokrwistość hipochromiczna, obecność pigmentofagów we krwi – monocyty z grudkami barwnika malarycznego w cytoplazmie prawie czarnymi), należy zbadać gęstą upuszczaj ostrożniej i nie dwa, ale serię - 4 - 6 przy jednym zastrzyku. Dodatkowo, jeśli w podejrzanych przypadkach wynik będzie negatywny, zaleca się wielokrotne pobieranie krwi (4-6 razy dziennie) przez 2-3 dni.

Wynik badania laboratoryjnego wskazuje łacińską nazwę patogenu, nazwę rodzajową Plasmodium skraca się do „P”, nazwę gatunku nie skraca się, a także etap rozwoju patogenu (wymagany w przypadku wykrycia P. falciparum).

Aby monitorować skuteczność leczenia i identyfikować możliwą oporność patogenu na stosowane leki przeciwmalaryczne, liczy się liczbę plazmodów.

Wykrycie dojrzałych trofozoitów i schizontów – morul – we krwi obwodowej malarii tropikalnej wskazuje na złośliwy przebieg choroby, co laboratorium musi pilnie zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Te pierwsze znalazły większe zastosowanie w praktyce. Częściej niż inne systemy testowe wykorzystuje się pośrednią reakcję immunofluorescencyjną (IDIF). Rozmazy i krople krwi z dużą liczbą schizontów służą jako antygen do diagnozowania malarii trzydniowej i czterodniowej.

Aby zdiagnozować malarię tropikalną, antygen przygotowuje się z hodowli in vitro P. falciparum, ponieważ większość pacjentów nie ma schizontów we krwi obwodowej. Dlatego do diagnozowania malarii tropikalnej francuska firma BioMerieux produkuje specjalny zestaw handlowy.

Trudności w uzyskaniu antygenu (z krwi pacjenta lub z hodowli in vitro) oraz niewystarczająca czułość utrudniają wprowadzenie NRIF do praktyki.

Opracowano nowe metody diagnozowania malarii w oparciu o surowice luminescencyjne immunoenzymów, a także wykorzystanie przeciwciał monoklonalnych.

Enzymatyczny system immunoenzymatyczny wykorzystujący rozpuszczalne antygeny plazmodium malarii (REMA lub ELISA), takie jak RNIF, jest stosowany głównie w badaniach epidemiologicznych.

Leczenie malarii

Najpopularniejszym lekiem stosowanym obecnie w leczeniu malarii, podobnie jak wcześniej, jest chinina. Na pewien czas została zastąpiona przez chlorochinę, ale ostatnio chinina ponownie zyskała na popularności. Powodem tego było pojawienie się w Azji, a następnie rozprzestrzenienie się po Afryce i innych częściach świata, Plasmodium falciparum z mutacją oporności na chlorochinę.

Ekstrakty z rośliny Artemisia annua (Artemisia annua), które zawierają substancję artemizynę i jej syntetyczne analogi, są bardzo skuteczne, ale ich produkcja jest kosztowna. Obecnie (2006) trwają badania efektów klinicznych i możliwości wytwarzania nowych leków na bazie artemizyny. W ramach innych prac zespołu naukowców z Francji i Republiki Południowej Afryki opracowano grupę nowych leków znanych jako G25 i TE3, które pomyślnie przetestowano na naczelnych.

Choć na rynku dostępne są leki przeciwmalaryczne, choroba ta stanowi zagrożenie dla ludzi zamieszkujących obszary endemiczne, gdzie nie ma odpowiedniego dostępu do skutecznych leków. Według organizacji Lekarze bez Granic średni koszt leczenia osoby zakażonej malarią w niektórych krajach Afryki wynosi zaledwie 0,25–2,40 dolara.

Zapobieganie malarii

Metody stosowane w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby lub ochrony na obszarach, gdzie malaria występuje endemicznie, obejmują leki zapobiegawcze, zwalczanie komarów i środki zapobiegające ukąszeniom komarów. Obecnie nie ma szczepionki przeciwko malarii, ale trwają aktywne badania nad jej stworzeniem.

Leki zapobiegawcze
Wiele leków stosowanych w leczeniu malarii można również stosować w profilaktyce. Zazwyczaj leki te przyjmuje się codziennie lub co tydzień w niższej dawce niż w leczeniu. Leki zapobiegawcze są zwykle stosowane przez osoby odwiedzające obszary zagrożone zarażeniem się malarią, a miejscowa ludność rzadko je stosuje ze względu na wysoki koszt i skutki uboczne tych leków.

Od początku XVII wieku chininę stosowano w celach profilaktycznych. XX-wieczna synteza skuteczniejszych alternatyw, takich jak chinakryna (akrychina), chlorochina i prymachina, ograniczyła stosowanie chininy. Wraz z pojawieniem się szczepu Plasmodium falciparum opornego na chlorochinę, chinina powróciła jako leczenie, ale nie zapobieganie.

Zniszczenie komarów
Wysiłki mające na celu kontrolowanie malarii poprzez zabijanie komarów przyniosły sukces w niektórych obszarach. Malaria była kiedyś powszechna w Stanach Zjednoczonych i Europie Południowej, ale osuszanie bagien i poprawa warunków sanitarnych, a także kontrola i leczenie zarażonych ludzi sprawiły, że obszary te przestały być niebezpieczne. Na przykład w 2002 r. w Stanach Zjednoczonych odnotowano 1059 przypadków malarii, w tym 8 zgonów. Z drugiej strony w wielu częściach świata, zwłaszcza w krajach rozwijających się, malaria nie została wykorzeniona – problem jest najbardziej rozpowszechniony w Afryce.

DDT okazał się skutecznym środkiem chemicznym przeciwko komarom. Został opracowany podczas II wojny światowej jako pierwszy nowoczesny środek owadobójczy. Po raz pierwszy zastosowano go do zwalczania malarii, a następnie rozprzestrzenił się na rolnictwo. Z czasem w stosowaniu DDT, zwłaszcza w krajach rozwijających się, dominuje zwalczanie szkodników, a nie usuwanie komarów. W latach sześćdziesiątych XX wieku przybywało dowodów na negatywne skutki jego niewłaściwego stosowania, co ostatecznie doprowadziło do zakazu stosowania DDT w wielu krajach w latach siedemdziesiątych. Już wcześniej jego powszechne stosowanie doprowadziło już do pojawienia się na wielu obszarach populacji komarów odpornych na DDT. Ale teraz istnieje perspektywa możliwego powrotu DDT. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca obecnie stosowanie DDT przeciwko malarii na obszarach endemicznych. Ponadto proponuje się stosowanie alternatywnych środków owadobójczych na obszarach, gdzie komary są odporne na DDT, w celu kontrolowania rozwoju oporności.

Moskitiery i repelenty
Moskitiery pomagają trzymać komary z dala od ludzi, a tym samym znacznie zmniejszają liczbę infekcji i przenoszenia malarii. Siatki nie stanowią doskonałej bariery, dlatego często stosuje się je w połączeniu ze środkiem owadobójczym, który jest rozpylany w celu zabicia komarów, zanim przedostaną się przez siatkę. Dlatego siatki impregnowane środkami owadobójczymi są znacznie skuteczniejsze.

Zakryte ubrania i repelenty są również skuteczne w ochronie osobistej. Repelenty dzielą się na dwie kategorie: naturalne i syntetyczne. Typowymi naturalnymi repelentami są olejki eteryczne niektórych roślin.

Przykłady syntetycznych repelentów:
DEET (substancja czynna - dietylotoluamid) (ang. DEET, N,N-dietylo-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetryna

Transgeniczne komary
Rozważanych jest kilka opcji możliwych modyfikacji genetycznych genomu komara. Jedną z potencjalnych metod kontrolowania populacji komarów jest metoda hodowli sterylnych komarów. Obecnie poczyniono znaczne postępy w opracowaniu transgenicznego lub genetycznie zmodyfikowanego komara odpornego na malarię. W 2002 roku dwie grupy badaczy ogłosiły już opracowanie pierwszych próbek takich komarów. 20.02.2019

Naczelni fityzjatrzy dziecięcy odwiedzili szkołę nr 72 w Petersburgu, aby zbadać przyczyny osłabienia i zawrotów głowy 11 uczniów po badaniu na gruźlicę, które odbyło się w poniedziałek 18 lutego

Artykuły medyczne

Mięsaki: co to jest i czym są?

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskanie dobrego wzroku i pożegnanie na zawsze okularów i soczewek kontaktowych to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK otwiera nowe możliwości laserowej korekcji wzroku.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje