III. Diagnostyka i leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego (ITSH). Wstrząs zakaźno-toksyczny: opieka w nagłych przypadkach Wstrząs toksyczny w nagłych przypadkach

Przed zapewnieniem pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego należy: Nie możesz czekać na powikłania objawów!

W przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego pomoc w nagłych wypadkach zapewniana jest przede wszystkim w celu zachowania funkcji życiowych organizmu. Po hospitalizacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. Prowadzona jest tam terapia mająca na celu eliminację zaburzeń metabolicznych wywołanych niedotlenieniem i zatruciem. Przepisuje się odpowiednie leki przeciwbakteryjne (cefalosporyny, aminoglikozydy) i wykonuje się posiewy krwi. W przyszłości ważne jest odkażanie ognisk infekcji, które wywołały powikłanie zakaźno-toksyczne.

Przyczyny szoku zakaźno-toksycznego

Wstrząs infekcyjno-toksyczny to stan wywołany działaniem mikroorganizmów i ich toksyn. ITS występuje w przypadku infekcji bakteryjnych (gronkowce, salmonella, meningokoki, paciorkowce, pneumokoki) i wirusowych.

Niezależnie od tego, że prawie wszystkie mikroorganizmy wytwarzają toksyczne produkty przemiany materii, nie wszystkie z nich powodują rozwój szoku. Przede wszystkim toksyny białkowe mają tę cechę. Dzieje się tak z 2 powodów:

• stosunkowo duży rozmiar białka, który pomaga „złapać” jak największą liczbę antygenów wywołujących reakcję układu odpornościowego;
• połączenie białka z centrami enzymatycznymi, które wywierają negatywny wpływ na inne cząsteczki.

Cocci są uważane za najsilniejsze toksyny białkowe. Staphylococcus aureus syntetyzuje białka, które łączą immunoglobuliny i rozkładają kolagen, a paciorkowce powodują rozpuszczanie niektórych komórek krwi.

Czynnikami predysponującymi do powikłań infekcyjno-toksycznych są:

• rany otwarte i zamknięte (skaleczenia, otarcia, siniaki);
• używanie tamponów higienicznych;
• , sepsa poporodowa;
• niedawna operacja;
• zapalenie wsierdzia;
• choroby zakaźne (dur brzuszny, salmonelloza, zapalenie płuc, grypa);
• alergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
• choroby narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy).

Ryzyko wystąpienia wstrząsu bakteriotoksycznego wzrasta u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu lub narkotyków, cukrzycę, HIV, AIDS i inne schorzenia, które „pomagają” osłabiać funkcjonowanie układu odpornościowego.

Objawy

Termin „wstrząs toksyczny” ukuł pediatra James K. Told w 1978 roku.

Istnieją 4 etapy ITS:

1. Temperatura wzrasta do 38-40 C, ciśnienie krwi jest w normie, puls i oddech wzrasta, pacjent jest podekscytowany, niespokojny, pojawia się ból głowy, bóle mięśni, diureza nie ulega zmianie. Jest to stan wczesnego, odwracalnego szoku.

2. Ponadto objawy stają się bardziej wyraźne, skurczowe ciśnienie krwi spada do 60-90 mm Hg. Art., rozkurcz może w ogóle nie zostać oznaczony, silny tachykardia (ponad 100 uderzeń/min), ledwo wyczuwalna fala tętna, słabe wypełnienie, silny przyspieszony oddech, letarg i apatia. Wyraźnie widać zaburzenia krążenia: skóra jest wilgotna, niebieskawa i zimna.

3. Powstaje stan niewyrównany, pojawiają się objawy niewydolności wielonarządowej: zamglenie świadomości, nitkowate tętno, ostry tachykardia, ciśnienie krwi krytycznie niskie lub zerowe, patologiczne odruchy, skąpomocz lub bezmocz (brak oddawania moczu), zwężenie źrenic, „twarz przypominająca maskę”, reakcja na światło jest osłabiona, możliwe są drgawki.

4. Stan agonalny: brak reakcji źrenic na światło i przytomność, drgawki toniczne, rozszerzone źrenice, ogólna hipotermia (obniżona temperatura ciała), silna duszność, ziemista skóra. Znaki te wskazują na rychłą śmierć ciała.

W przypadku wstrząsu zakaźnego toksycznego występuje jeden charakterystyczny objaw: punktowa, rozproszona wysypka, zlokalizowana głównie na dłoniach i podeszwach stóp, nie łączy się ze sobą. Powierzchnia skóry jest przekrwiona, jak po oparzeniu słonecznym. Przy odpowiedniej pielęgnacji po około 12-14 dniach wysypka znika, a uszkodzony nabłonek złuszcza się.

U dzieci chorobie towarzyszy zwykle infekcja meningokokowa, szkarlatyna, czerwonka i błonica. Objawy pojawiają się w ciągu 1-2 dni. Dzieci charakteryzują się ciężką hipertermią do 40-41 C, silnymi dreszczami, drgawkami i wymiotami. Jeśli patologię wywołuje meningokok, wówczas pojawia się zespół krwotoczny z wieloma krwotokami w kształcie gwiazdy.

Prognoza

O wyniku wstrząsu zakaźno-toksycznego decyduje szybkość jego rozpoznania, zapewnienie wykwalifikowanej pomocy, prawidłowo zastosowane leczenie przeciwbakteryjne, a także sukces w eliminacji głównego źródła zakażenia.

Najczęściej patologia kończy się śmiercią w pierwszych godzinach po wystąpieniu pierwszych objawów szoku. Kiedy patologię wywołuje działanie toksyn paciorkowcowych na organizm, śmiertelność sięga 64%. Ogólna śmiertelność wynosi 40%. W przypadku braku wykwalifikowanej pomocy pacjent umiera w wyniku niedociśnienia tętniczego, niewydolności serca lub wielonarządowej. Do chwili obecnej wczesna diagnostyka i leczenie ITS pozostają ważnymi zadaniami medycyny.

Dzięki szybkiej pomocy i właściwemu leczeniu osoba wraca do zdrowia w ciągu 14-21 dni.

ITS jest dość rzadkie. Według badań przeprowadzonych w 2004 roku stwierdzono, że co roku 4 na 100 000 użytkowników tamponów higienicznych cierpi na tę chorobę, która rozwija się rzadziej w dzieciństwie niż u dorosłych.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny to uogólniona reakcja organizmu na masowe przenikanie czynników zakaźnych i ich toksyn do krwioobiegu. Stan ten jest klasyfikowany jako nagły. Punktami wejścia infekcji mogą być błona śluzowa jelit, płuca, drogi moczowe, drogi żółciowe itp.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej szok zakaźno-toksyczny występuje na tle zaawansowanych procesów zakaźnych. W większości przypadków czynnikami sprawczymi są mikroorganizmy Gram-ujemne. Proces patologiczny może również wystąpić z powodu infekcji grzybiczej lub wirusowej organizmu.

Czynniki, które mogą wywołać rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego:

• pooperacyjne procesy zapalne;
• stany niedoborów odporności;
• sepsa w okresie poporodowym;
• rany, oparzenia;
• uzależnienie od narkotyków w formie zastrzyków;
• choroby zakaźne (zarówno ostre, jak i przewlekłe).

Formy choroby

Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest dwojakiego rodzaju:

• odwracalny (wczesny, późny i stabilny);
• nieodwracalny.

Etapy choroby

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się 3 etapy patologii:

1. Kompensowane.
2. Subskompensowane.
3. Zdekompensowany.

Na etapach subskompensowanych i zdekompensowanych prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie z powodu zakłócenia funkcjonowania większości narządów wewnętrznych.

Objawy

Obraz kliniczny wstrząsu zakaźno-toksycznego charakteryzuje się:

• wysoka gorączka (do 40-41°C);
• drgawki;
• obniżone ciśnienie krwi;
• częstoskurcz;
• nudności wymioty;
• silny ból głowy;
• dreszcze;
• rozlana wysypka;
• przekrwienie błon śluzowych;
• niewydolność nerek;
• dezorientacja;
• śpiączka.

Na etapie subkompensacji temperatura ciała normalizuje się, skóra staje się blada, a ciśnienie krwi spada jeszcze bardziej. Występuje letarg i duszność.

Na etapie dekompensacji pacjent jest nieprzytomny lub w stanie przed śpiączką. Puls jest nitkowaty, oddech płytki. Mogą wystąpić drgawki i sinica skóry.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania wstrząsu zakaźno-toksycznego przeprowadza się:

• oznaczanie czynnika zakaźnego w próbkach krwi;
• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• badanie instrumentalne (EKG, USG, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa itp. – w zależności od indywidualnych wskazań).

W większości przypadków czynnikami wywołującymi wstrząs zakaźno-toksyczny są mikroorganizmy Gram-ujemne.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa ze śpiączką hipoglikemiczną, ciężkimi postaciami tyfusu i dur brzuszny, wstrząsem anafilaktycznym i krwotocznym.

Leczenie

Opieka medyczna w nagłych przypadkach w przypadku rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego oznacza:

• terapia infuzyjna;
• cewnikowanie żyły i pęcherza;
• podanie jednego z roztworów krystaloidów;
• Terapia tlenowa;
• kontrola ciśnienia krwi, temperatury ciała, tętna i częstości oddechów.

Pacjent jest transportowany tak szybko i delikatnie, jak to możliwe. Przewozić można wyłącznie pacjentów we wczesnym stadium wstrząsu zakaźno-toksycznego. W przypadku śmierci klinicznej podejmowany jest cały zakres działań resuscytacyjnych.

Leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego jest złożone. Wybór terapii lekowej zależy od rodzaju patogenu, który spowodował rozwój procesu patologicznego. W niektórych przypadkach wykonuje się plazmaferezę i hemosorpcję. Wskazana jest terapia infuzyjna, tlenoterapia, przepisywanie leków regenerujących, immunomodulatory. Anulowanie roztworów krystaloidów jest możliwe dopiero po normalizacji ciśnienia krwi. Środki lecznicze przeprowadza się nawet w końcowym stadium wstrząsu zakaźno-toksycznego. Sztuczne wsparcie żywieniowe zapewnia się w formie żywienia dojelitowego (zgłębnikowego) lub pozajelitowego (dożylnego).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Powikłaniami wstrząsu zakaźno-toksycznego mogą być:

• encefalopatia;
• obrzęk mózgu;
• kwasica metaboliczna;
• rabdomioliza;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC).

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu na czas rokowanie jest korzystne. Zdolność do pracy powraca zwykle po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Na etapach subskompensowanych i zdekompensowanych prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie z powodu zakłócenia funkcjonowania większości narządów wewnętrznych. Wraz z rozwojem zespołu DIC występuje wysoka śmiertelność pacjentów.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu zakaźno-toksycznego, zaleca się:

• ogólne środki wzmacniające;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• leczenie urazów z uszkodzeniem integralności skóry lekami antyseptycznymi.

Ponadto kobiety nie powinny stosować tamponów higienicznych ani antykoncepcji barierowej przez trzy miesiące po porodzie.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest reakcją organizmu na masową penetrację patogennych mikroorganizmów i wyniki ich życiowej aktywności do krwi. Patologię błędnie mylono z formą septyczną. Leczenie domowe w tym przypadku jest niemożliwe. Pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, wskazana jest masowa antybiotykoterapia i podłączenie pacjenta do respiratora.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest stanem zagrażającym życiu. Jest to związane z zaburzeniami krążenia krwi.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 zespołowi temu przypisano kod A48.3. Połączona kategoria łączy różne typy patologii.

Patogeneza wstrząsu infekcyjno-toksycznego polega na aktywacji specyficznych mediatorów procesu zapalnego – cytokin pod wpływem czynników bakteryjnych. Zmienia się stan odporności organizmu, procesy krążenia krwi zostają zakłócone, a tkanki nie otrzymują niezbędnych składników odżywczych. Wstrząs bakteryjny jest reakcją organizmu na działanie produktów przemiany materii patogennej flory.

Śmiertelność z powodu ITS, nawet w nagłych przypadkach, waha się od 70 do 90% przypadków.

Jak wykryć szok na czas

Stan wstrząsu zakaźno-toksycznego można określić bez pomocy lekarza na podstawie charakterystycznych objawów. Na co zwrócić uwagę:

• poprzedni uraz, infekcja bakteryjna;
• rozwój napadów;
• gorączkowe wartości temperatury ciała;
• szybkie oddychanie;
• pobudzenie i zaburzenia świadomości;
• ostry i niemożliwy do skorygowania spadek ciśnienia;
• pojawienie się wysypek przypominających oparzenia słoneczne;
• utrata przytomności, śpiączka.

Na poziomie codziennym wystarczy jeden objaw, aby podejrzewać rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego. Musisz wezwać pogotowie.

Algorytm diagnostyki różnicowej został opracowany w USA w 1981 roku. Objawy diagnostyczne zespołu patologicznego:

• temperatura powyżej 39,5 stopnia;
• ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg. Sztuka. na tle tachykardii z częstością akcji serca 90 uderzeń na minutę;
• wysypka zlokalizowana na stopach i dłoniach. Po 2 tygodniach skóra zaczyna się złuszczać;
• niewydolność wielonarządowa – w procesie biorą udział więcej niż 3 układy organizmu. Może wystąpić przekrwienie błon śluzowych organizmu, niewydolność nerek i wątroby połączona z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego.

W badaniach klinicznych stwierdza się leukocytozę, nadmiar bilirubiny i transaminaz oraz zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.

W jakich przypadkach się rozwija?

Zakaźne uszkodzenie toksyczne nie następuje samoistnie. Zawsze poprzedza ją infekcja bakteryjna, uraz, operacja, w położnictwie – poród z ciążą powikłaną, aborcja (w 99,9% przypadków pozaszpitalnego przerwania ciąży) lub powikłania okresu poporodowego.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego:

• rozległe rany, w tym zamknięte;
• oparzenia;
• obecność interwencji chirurgicznej w niedawnej przeszłości;
• powikłanie porodu;
• zapalenie zatok, procesy zapalne w układzie oddechowym;
• zakażenie wirusem HIV;
• dożylne zastrzyki substancji odurzających;
• dur brzuszny.

Stopnie szoku zakaźno-toksycznego

Wyróżnia się 3 stopnie wstrząsu zakaźno-toksycznego. Stopnie ITS i charakterystyczne objawy

JEGO etap	Oznaki szoku
Pierwszy lub kompensowany.	Podekscytowanie ustępuje miejsca apatii. Ciężki stan pacjenta. Blada skóra, niebieskie usta, paznokcie. Gorączkowa temperatura ciała. Tachykardia na tle prawidłowych odczytów ciśnienia krwi. Ilość produkowanego moczu jest zmniejszona. Mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe. We krwi - przejście do kwaśnego pH, niedobór potasu.
Drugie lub subkompensowane.	Gorączka, letarg. Tachykardia, niebieskie usta, paznokcie. Ciśnienie krwi poniżej 85/60. Można zaobserwować wskaźniki jednostek 60/40. Stłumione dźwięki serca. Diureza jest znacznie zmniejszona. Występuje niedobór potasu we krwi, spadek poziomu tlenu.
Trzeci lub zdekompensowany.	Świadomość pozostaje, ale pojawiają się halucynacje. Możliwy rozwój obrzęku mózgu z utratą przytomności. Pulsu nie słychać. Ciśnienie poniżej 50/10 mm Hg. Sztuka. Produkcja moczu zostaje całkowicie zatrzymana, co powoduje krytyczny spadek zawartości tlenu we krwi.

Taktyka postępowania z pacjentem zależy od etapu rozwoju stanu szoku. Mechanizm udzielania pomocy określony jest w protokołach WHO. W praktyce wyraźne rozróżnienie jest istotne jedynie w przypadku pacjentów z infekcjami jelitowymi.

Czy w przypadku zapalenia płuc może wystąpić wstrząs toksyczny bakteryjny?

Zapalenie płuc to poważna choroba układu oddechowego spowodowana uszkodzeniem flory bakteryjnej, wirusów, jako reakcja nadwrażliwości organizmu.

Sprawcami rozwoju zapalenia płuc są Staphylococcus aureus, pneumokoki i niektóre rodzaje paciorkowców.

Życiowej działalności organizmów chorobotwórczych towarzyszy wytwarzanie toksyn, które biorą udział w patogenezie i wymagają bakterii do ochrony przed innymi mikroorganizmami. Takie związki białkowe powodują zakaźny wstrząs toksyczny w zapaleniu płuc.

Przedostanie się flory chorobotwórczej do krwioobiegu ogólnoustrojowego możliwe jest albo przez tkankę płucną, albo w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki podczas zabiegów medycznych, podczas zakładania cewnika.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Opieka doraźna w przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego jest przewidziana w wytycznych i zaleceniach Światowej Organizacji Zdrowia i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Ogólne techniki nie zależą od przyczyny ITS. Są standardem w praktyce chirurgicznej, ginekologii i pediatrii. Wynik leczenia zależy od wieku, ciężkości stanu pacjenta, obecności chorób przewlekłych, przyczyn ITS, reakcji na leczenie farmakologiczne oraz stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

U dzieci

Jeśli u dziecka wystąpi wstrząs zakaźny i toksyczny, należy wezwać karetkę pogotowia. Zanim przyjedzie karetka, należy udzielić pierwszej pomocy.

Działania rodziców:

1. Podaj lek przeciwgorączkowy – ibuprofen, paracetamol.
2. Otwarcie okien zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia niedotlenienia.
3. Zdejmij odzież krępującą ruchy.
4. Jeśli to możliwe, podawaj dziecku gorącą herbatę. Zdecydowanie w przypadku cukru organizm potrzebuje glukozy.
5. Połóż się na łóżku, nogi unieś w górę.

Zespół pogotowia ratunkowego dostarcza dziecko na oddział intensywnej terapii. Podawanie leków infuzyjnych należy rozpocząć już na etapie transportu małego pacjenta.

W szpitalu rozpoczyna się stosowanie kroplówek z kortykosteroidami. Jeśli stan się poprawi, ponowną infuzję przeprowadza się po 6 godzinach, przy braku dodatniej dynamiki - 30 minut po pierwszej dawce.

Koniecznie należy przeprowadzić procedury zapobiegające odwodnieniu i po ustabilizowaniu dobrostanu dziecka przekazać na oddział chorób zakaźnych. Co więcej, taktyka postępowania z pacjentem zależy od przyczyn, które spowodowały wstrząs zakaźno-toksyczny.

Schemat zapewniania opieki w nagłych wypadkach dorosłym pacjentom jest podobny do taktyki postępowania z dziećmi w stanie szoku zakaźno-toksycznego.

Obowiązki lekarza medycyny ratunkowej:

• przeprowadzić badanie kliniczne pacjenta;
• zapisz temperaturę, ciśnienie, tętno;
• zapewnić przepływ powietrza, optymalnie dostarczać tlen;
• założyć cewniki do głównych naczyń krwionośnych (anatomia żył podobojczykowych), pęcherza moczowego - w celu kontroli diurezy;
• rozpocząć infuzję leków.

Na oddziale intensywnej terapii podejmowane są działania mające na celu ustabilizowanie pacjenta i rozpoczyna się antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania.

Przy ustalaniu czynnika wywołującego infekcję należy stosować wysoce specjalistyczne leki.

Dodatkowo przeprowadzane są środki detoksykacyjne i sanitacja jelit. Wskazane jest żywienie pozajelitowe. Następnie przeprowadza się leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego, biorąc pod uwagę przyczyny, które spowodowały patologię.

Jak niebezpieczny jest stan patologiczny?

Konsekwencje wstrząsu zakaźno-toksycznego, nawet przy wysokiej jakości leczeniu i braku powikłań, są dość poważne. Długotrwały pobyt pod respiratorem, na żywieniu pozajelitowym. Na rokowanie pacjenta wpływa fakt niewydolności lub zakłócenia funkcjonowania tego czy innego narządu w stanie szoku.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny śmiertelność z powodu ITS pozostaje wysoka. W przypadku wykrycia pierwszych objawów należy pilnie zabrać pacjenta do kliniki.

Wstrząs typu zakaźno-toksycznego jest powikłaniem, konsekwencją złej jakości lub niezależnego leczenia. W przypadku jakichkolwiek chorób bakteryjnych i braku pozytywnej dynamiki w ciągu 3 dni należy skonsultować się z lekarzem. Chroni Cię przed możliwymi problemami i utratą zdrowia, a w niektórych przypadkach życia.

Przyczyną wielu chorób zakaźnych są bakterie chorobotwórcze, które różnymi drogami dostają się do naszego organizmu. Podczas aktywnego życia do organizmu człowieka przedostaje się wiele szkodliwych substancji, które mogą wywołać zakaźny wstrząs toksyczny (ITSH). Dolegliwość ta jest niebezpieczna, gdyż jej pierwsze objawy przez wielu odbierane są jako przeziębienie. Ludzie nie spieszą się do lekarza, starają się w tym przypadku leczyć całkowicie bezużytecznymi lekami, co dodatkowo pogłębia zatrucie. Tymczasem w organizmie trwają poważne zmiany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Ogólnorosyjska organizacja zajmująca się medycyną katastrof wraz z Komisją Specjalistyczną Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowała zalecenia kliniczne dotyczące leczenia i diagnostyki wstrząsu zakaźno-toksycznego. Oparte są na ponad 20-letnim doświadczeniu i pozwalają lekarzom precyzyjnie i szybko działać, aby uratować życie człowieka. Zalecenia te skupiają się na występowaniu ITS w sytuacjach awaryjnych, ale wszystkie ich postanowienia mają zastosowanie w życiu codziennym.

Ogólna definicja

Wstrząs zakaźno-toksyczny jest nagłym stanem patologicznym wymagającym jak najszybszej opieki medycznej. Bakterie absolutnie wszystkich typów, które przeniknęły do ​​dowolnego narządu ludzkiego ciała, zaczynają się szybko rozmnażać. U osoby zakażonej proces ten powoduje objawy charakterystyczne dla każdej choroby. Jednocześnie dochodzi do zatrucia człowieka substancjami zwanymi egzotoksynami. Są wydzielane przez bakterie podczas procesów życiowych. Jeśli leczenie nie będzie leczone antybiotykami, stan pacjenta znacznie się pogorszy. Może nastąpić nawet śmierć.

Jednak mylisz się, jeśli myślisz, że antybiotyki całkowicie rozwiązują problem. Kiedy bakterie zostają zniszczone ze zniszczonych martwych komórek, do organizmu ludzkiego uwalniane są poszczególne składniki strukturalne zwane endotoksynami. Ze swojej natury są nie mniej niebezpieczne niż egzotoksyny.

Obydwa rodzaje tych szkodliwych dla człowieka substancji, dostając się do krwi, powodują zaburzenie jej funkcji transportowej, niedotlenienie tkanek i w rezultacie poważne patologie ważnych narządów.

Kod zakaźnego wstrząsu toksycznego zgodnie z 10. rewizją ICD to A48.3. Klasyfikacja ta została przyjęta w 1989 roku. Stanowi główną podstawę statystyczną opieki zdrowotnej we wszystkich krajach świata. Poprzednią rewizję przeprowadzono w 1975 r. Chociaż prawie nikt już nie korzysta z przestarzałej klasyfikacji, nadal można ją znaleźć w niektórych podręcznikach. Aby było jasne, o jakim rodzaju choroby mówimy, zauważamy, że kod wstrząsu zakaźnego toksycznego zgodnie z 9. rewizją ICD to 040.82.

Schorzenie to może wystąpić u osób w każdym wieku, od niemowląt po osoby w bardzo podeszłym wieku. O jego wystąpieniu decyduje siła układu odpornościowego pacjenta i rodzaj drobnoustroju.

Ogólnie rzecz biorąc, ITS można scharakteryzować jako połączenie ciężkiego procesu zapalnego (choroba podstawowa) i niewydolności krążenia.

Patogeneza

Badania mikrobiologiczne umożliwiły wystarczająco szczegółowe zbadanie patogenezy zakaźnego wstrząsu toksycznego. Bez terapii toksyny bakteryjne dostają się do krwi pacjenta, uszkadzając komórki. Te toksyczne substancje są specyficzne dla każdego drobnoustroju, ale wszystkie są bardzo niebezpieczne. Przykładowo już w ilości zaledwie 0,0001 mg zabija świnkę morską.

W przypadku antybiotyków do krwi pacjenta przedostaje się ogromna ilość cytokin, adrenaliny i innych substancji, które powodują skurcze tętniczek i żyłek. W rezultacie krew nie może dostarczać tlenu i składników odżywczych do tkanek narządów. Prowadzi to do niedokrwienia (głodu tlenu) i zakłócenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu jako całości (kwasicy).

W kolejnym etapie następuje uwolnienie histaminy, zmniejszenie wrażliwości naczyń krwionośnych na adrenalinę i niedowład tętniczek. Klinicznie krew wypływa z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej.

Procesowi temu towarzyszy nie tylko krwawienie, ale także spadek krwi w naczyniach organizmu (hipowolemia). Jest to niebezpieczne, ponieważ do serca wraca jego mniejsza ilość, niż jest to potrzebne do jego normalnego funkcjonowania.

Niedokrwienie i hipowolemia powodują zaburzenia wszystkich układów. U pacjenta zdiagnozowano problemy z oddychaniem, nieregularny rytm serca i inne niebezpieczne objawy.

Etiologia

Wstrząs infekcyjno-toksyczny najczęściej występuje w chorobach, którym towarzyszy bakteriemia (drobnoustroje krążą we krwi), takich jak leptospiroza, dur brzuszny. Często jednak staje się powikłaniem takich dolegliwości:

• Zapalenie płuc.
• Salmonelloza.
• Czerwonka.
• HIV lub AIDS.
• Szkarlatyna.
• Błonica.

Niektóre choroby wirusowe mogą również powodować ITS:

• Grypa.
• Ospa wietrzna.

Pacjenci, u których zdiagnozowano:

• Zapalenie tchawicy.
• Zapalenie zatok.
• Sepsa poporodowa.
• Skomplikowana aborcja.
• Infekcje pooperacyjne.
• Zamknięte rany (w nosie).
• Alergiczne zapalenie skóry.
• Otwarte rany, w tym oparzenia.

U kobiet ITS może wystąpić w wyniku stosowania tamponów higienicznych, które czasami pomagają Staphylococcus aureus przedostać się do pochwy.

W praktyce medycznej odnotowano przypadki wstrząsu toksycznego zakaźnego podczas stosowania niewystarczająco sterylnych środków antykoncepcyjnych dopochwowych.

Obie płcie używające narkotyków również mogą doświadczyć ITS.

Stan przed szokiem

Wyróżnia się trzy stopnie wstrząsu zakaźno-toksycznego, zwane wstrząsem skompensowanym, zdekompensowanym i nieodwracalnym. Jednak wielu lekarzy wyróżnia także czwarty stopień, zwany przedwstrząsowym lub wczesnym.

Ten stan może mieć następujące objawy:

• Ciśnienie krwi jest stabilne, a tętno niskie.
• Częstoskurcz.
• Ból głowy.
• Łagodne nudności.
• Słabość.
• Ból w mięśniach.
• Nieuzasadniona depresja, lęk.
• Skóra jest ciepła, jedynie nogi lub ramiona mogą być zimne.
• Kolor skóry jest normalny.
• U niektórych osób temperatura wzrasta do 39-40 stopni.
• Krwotoki do błony śluzowej oczu.

Wskaźnik szoku mniejszy niż 1,0.

Jeśli takie objawy pojawią się na tle choroby zakaźnej, należy wezwać pogotowie ratunkowe, ponieważ w domu nie można leczyć wstrząsu toksycznego zakaźnego. Pomoc w nagłych przypadkach, którą powinni zapewnić najbliżsi pacjenta, obejmuje następujące działania:

• Upewnij się, że do pomieszczenia dostaje się świeże powietrze.
• Zdjąć (lub rozpiąć) obcisłe ubranie pacjenta.
• Umieść podkładkę grzewczą pod stopami i obszerną poduszkę pod głową.

Należy pamiętać, że nawet przy objawach stanu przedwstrząsowego wymagana jest hospitalizacja.

Pierwszy stopień

Nazywa się to wyraźnym lub skompensowanym szokiem. Na tym etapie pacjent doświadcza:

• Obniżone ciśnienie krwi do poziomu krytycznego.
• Słaby i szybki puls (ponad 100 uderzeń na minutę).
• Skóra jest zimna i wilgotna.
• Sinica.
• Powolne reakcje.
• Apatia.
• Tachypnea. W przypadku dorosłych jest to 20 wdechów/wydechów na minutę. Dla dzieci - 25 lat, dla niemowląt - 40 lat.

Wskaźnik szoku mieści się w przedziale 1,0-1,4.

W przypadku wstrząsu zakaźno-toksycznego drugiego stopnia należy natychmiast udzielić pomocy medycznej. Obejmuje środki mające na celu detoksykację organizmu, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi oraz zapewnienie stabilnego oddechu i bicia serca.

Drugi stopień

Jego nazwa to wstrząs zdekompensowany. Stan pacjenta stale się pogarsza. On ma:

• Ciśnienie krwi wynosi 70 mm. rt. Sztuka. i poniżej.
• Wysokie tętno.
• Sinica ogólna.
• Duszność.
• Czasami można zaobserwować żółtaczkę lub marmurkowatość.
• Oliguria.
• U niektórych pacjentów może wystąpić wysypka z martwicą.

Wskaźnik szoku ma wartość 1,5. Na tym etapie dochodzi do poważnych, czasem nieodwracalnych uszkodzeń narządów. Takie patologie w ośrodkowym układzie nerwowym są szczególnie niebezpieczne. Jednak dzięki terminowej i kompetentnej opiece medycznej pacjenta nadal można uratować.

Trzeci stopień

Stan ten rozwija się u pacjentów, którzy nie byli leczeni na czas. Nazywa się to późnym etapem lub nieodwracalnym szokiem. Jednocześnie w narządach wewnętrznych zachodzą nieodwracalne przemiany, często niezgodne z życiem. Klinika wstrząsu zakaźno-toksycznego na tym etapie:

Hipotermia (temperatura ciała poniżej 35 stopni).

• Skóra jest zimna, ziemista.
• Sinica wokół stawów.
• Mimowolna defekacja.
• Bezmocz.
• Bardzo trudne oddychanie.
• Twarz przypominająca maskę.
• Puls jest nitkowaty (czasami w ogóle niesłyszalny).
• Utrata przytomności.
• Śpiączka.
• Wskaźnik szoku jest powyżej 1,5.

Należy pamiętać, że ITS w większości przypadków rozwija się bardzo szybko. U niektórych pacjentów pierwsze dwa etapy są tak ulotne, że nie można ich rozróżnić. Nie ma więc co kusić losu, wątpić i mieć nadziei na cud. Jeżeli wystąpią opisane powyżej objawy przedwstrząsowe, należy natychmiast wezwać pogotowie. Pamiętaj, że trzeci (ostatni) etap może nastąpić w ciągu 1 godziny.

Wstrząs infekcyjno-toksyczny u dzieci

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, ITS powstaje w wyniku zatrucia organizmu endo- i egzotoksynami wydzielanymi przez drobnoustroje chorobotwórcze. Jego osobliwością jest szybki (czasami błyskawiczny) rozwój zmniejszonego krążenia krwi w naczyniach, co prowadzi do śmierci komórek we wszystkich narządach. Największym zagrożeniem dla dzieci (zwłaszcza niemowląt) są gronkowce i paciorkowce. Z reguły dzieci nie mają jeszcze silnego układu odpornościowego, więc choroby bakteryjne są u nich poważniejsze.

Bardzo często u dzieci rozwija się zakaźny wstrząs toksyczny z powodu zapalenia płuc. Płuca młodych pacjentów są bardzo podatne na toksyczne toksyny. Wraz z ustaniem krążenia krwi w mikronaczyniach i niedowładem naczyń włosowatych obserwuje się mikrozatorowość w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do niedotlenienia. Dziecko może umrzeć nie z powodu choroby podstawowej (w tym przypadku zapalenia płuc), ale z powodu uduszenia.

Inne niebezpieczne choroby i stany, które mogą prowadzić do ITS:

• Pokrzywka.
• Alergia.
• Dysbakterioza.
• Czerwonka.
• Ospa wietrzna.
• HIV AIDS.
• Szkarlatyna.
• Błonica.

Rodzice powinni zwrócić uwagę na następujące objawy u swojego dziecka:

• Gwałtowny wzrost temperatury.
• Gorączka.
• Mała wysypka na dłoniach i podeszwach.
• Letarg (dziecko jest jak szmata) spowodowany gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
• Marmur lub inne zmiany koloru skóry.
• Zmniejszone oddawanie moczu (można zaobserwować po częstotliwości zmian pieluszek).
• Wymioty, biegunka (wodniste stolce).
• Zapalenie spojówek (nie pojawia się we wszystkich przypadkach).

Każdy rodzic powinien jasno zrozumieć, że niedopuszczalne jest samoleczenie. Przy najmniejszym podejrzeniu wstrząsu zakaźno-toksycznego jest tylko jedno zalecenie - natychmiast wezwij karetkę pogotowia. Przed przyjściem na świat dziecku należy podać do picia wodę o temperaturze pokojowej. Jeśli ma dreszcze i zmarznięte kończyny, należy dziecko ogrzać, a jeśli temperatura jest wysoka, wręcz przeciwnie, zdjąć z niego nadmiar (zwłaszcza wełnianych) ubrań. Trzeba także otworzyć okno w pomieszczeniu, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza.

Jeśli podczas leczenia antybiotykami wystąpią ITS, należy przerwać ich przyjmowanie do czasu przybycia lekarza. Niedopuszczalne jest także podawanie dziecku leków przeciwgorączkowych i przeciwbiegunkowych. Przy bardzo wysokich temperaturach można rozebrać dziecko i przetrzeć je wodą o temperaturze pokojowej, nałożyć na czoło zimny kompres, który należy regularnie zmieniać.

Intensywna opieka

Ze względu na bardzo szybki rozwój wstrząsu zakaźno-toksycznego lekarze pogotowia ratunkowego często zaczynają udzielać pomocy w nagłych przypadkach na miejscu.

Pierwszą czynnością jest ustabilizowanie oddechu. W razie potrzeby (pacjent nie oddycha) stosuje się sztuczną wentylację i tlenoterapię.

Następnie lekarze pogotowia podają dożylne leki wazopresyjne – „Norepinefrynę” lub „Norepinefrynę” z solą fizjologiczną. Dawkowanie może się różnić w zależności od wieku i stanu pacjenta. Glikokortykosteroidy podaje się także dożylnie. Najczęściej stosowane to prednizolon lub deksametazon. Dzieciom można podawać „Metypred bolus” w dawce 10 mg/kg w drugim etapie, 20 mg/kg w trzecim, 30 mg/kg w czwartym.

Na oddziale intensywnej terapii nadal udzielana jest pomoc w nagłych przypadkach. Pacjentom wprowadza się cewniki do pęcherza moczowego i żyły podobojczykowej. Oddychanie i czynność serca są stale monitorowane, a ilość wydalanego moczu jest monitorowana. Pacjentom podaje się:

• Leki inotropowe (regulują skurcze serca).
• Glukokortykosteroidy.
• Roztwory koloidalne (korygujące zaburzenia hemoreologiczne).
• Antytrombiny.

Diagnostyka

Badania przeprowadza się podczas pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Wykonuje się następujące analizy:

• Biochemiczne badanie krwi (służy do określenia rodzaju patogenu i jego reakcji na antybiotyki).
• Ogólny mocz i krew.
• Mierzy się ilość wydalanego moczu w ciągu dnia.
• W razie potrzeby przeprowadza się diagnostykę instrumentalną, w tym USG, MRI i EKG. Konieczne jest określenie stopnia zmian patologicznych w ważnych narządach.

Rozpoznanie wstrząsu zakaźno-toksycznego stawia się na podstawie objawów klinicznych (przed otrzymaniem wyników badań). Jego główne kryteria:

• Dynamiczny postęp pogorszenia stanu w krótkim czasie.
• Sinica.
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Pojawienie się zwłok na szyi, tułowiu, nogach.
• Bardzo niskie ciśnienie krwi (do zera).

Leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego

Na oddziale intensywnej terapii pacjent w dalszym ciągu otrzymuje sztuczną wentylację i tlenoterapię (przy użyciu maski lub cewnika do nosa). Ciśnienie krwi mierzone jest co 10 minut, a po ustabilizowaniu się stanu – co godzinę.

Regularnie sprawdzana jest także ilość wydalanego moczu. Jeśli odczyty osiągną 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, oznacza to skuteczność działań resuscytacyjnych.

Terapia infuzyjna jest obowiązkowa. Polega na podaniu dożylnym (1,5 litra) „Albuminy” lub „Reopoliglucyny” (1,5-2,0 l). Dawki podawane są osobom dorosłym. W przypadku dzieci oblicza się je na kilogram masy ciała.

Aby przywrócić przepływ krwi w nerkach, podaje się Dolamin. Dawkowanie: 50 mg produktu w 250 ml 5% glukozy.

Aby przywrócić przepływ krwi w naczyniach, wstrzykuje się glikokortykosteroidy. W przypadku osób z ITS pierwszego stopnia prednizolon podaje się dożylnie co 6-8 godzin, a pacjentom z trzecim i drugim stopniem wstrząsu - co 3-4 godziny.

W przypadku zaobserwowania nadkrzepliwości w przebiegu zespołu DIC podaje się heparynę. Najpierw odbywa się to w strumieniu, a następnie w kroplówce. W takim przypadku należy stale monitorować wskaźniki krzepnięcia krwi.

Pacjent przechodzi także terapię antybakteryjną i detoksykację organizmu.

Po usunięciu pacjenta z ITS kontynuuje się intensywne leczenie, aby wykluczyć niewydolność (sercową, płucną, nerkową).

Prognozy

Niestety, tylko przy pierwszym stopniu wstrząsu zakaźno-toksycznego rokowanie jest korzystne. Jeśli pacjent zostanie przyjęty na czas na oddział intensywnej terapii i zostanie poddany niezbędnemu leczeniu, zwykle po 2-3 tygodniach zostaje wypisany ze szpitala w zadowalającym stanie.

W drugim stopniu ITS rokowanie zależy od trzech czynników:

• Profesjonalizm lekarzy.
• Jak mocne jest ciało pacjenta?
• Jaki drobnoustrój spowodował ITS.

W drugim stopniu występuje około 40-65% zgonów.

W przypadku ITS w stadium 3 przeżywa bardzo niewielki odsetek pacjentów. Po przebyciu tak poważnego stanu ludzie wymagają długotrwałej rehabilitacji, aby w miarę możliwości przywrócić funkcjonowanie narządów, w których nastąpiły zmiany.

Co roku tysiące ludzi cierpi na poważne choroby zakaźne. Ponadto wielu doświadcza skutków zatrucia. Oczywiście nie wszystkie z tych konsekwencji mogą być śmiertelne w przypadku odpowiedniego leczenia. Jednak zakaźny wstrząs toksyczny jest uważany za bardzo niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej pomocy.

Ogólna charakterystyka patologii

Kiedy choroba się rozwija, cierpi całe ciało. Faktem jest, że atakuje go ogromna ilość toksyn wytwarzanych przez szkodliwe mikroorganizmy lub bakterie. W tym przypadku następuje silny spadek ciśnienia krwi, co może prowadzić do śmierci pacjenta.

Należy zauważyć, że wstrząs zakaźno-toksyczny powoduje zaburzenia wszystkich układów organizmu: sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerwowego i innych. Natychmiastowa reakcja pozwala uratować życie ludzkie. Szanse na wyzdrowienie rosną. Oczywiście dalsze leczenie należy przeprowadzić w szpitalu szpitalnym.

Co przyczynia się do wystąpienia choroby

Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest wywoływany przez grzyba, wirusa lub bakterię. Sepsa, która z kolei jest wywoływana przez drobne infekcje (ból gardła, zapalenie gardła, zapalenie migdałków), może przyczynić się do rozwoju tej patologii. Diabetycy, osoby ze słabą krzepliwością krwi i innymi chorobami przewlekłymi są bardzo podatni na tę patologię.

Bardzo często rozwój wstrząsu pomaga zapalenie płuc. W tym przypadku układ odpornościowy człowieka zostaje osłabiony przez chorobę, a toksyny wytwarzane przez wirusa szybko przedostają się do krwi, rozprzestrzeniając się po całym organizmie.

Jak rozwija się patologia?

Wstrząs infekcyjno-toksyczny rozwija się bardzo szybko. Z powodu zakłócenia mikrokrążenia krwi w tkankach wystarczająca ilość tlenu nie dostaje się do komórek. Naturalnie w tym przypadku powstaje ogromna ilość produktów rozpadu, które szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Należy zauważyć, że po ciężkim zatruciu odporność organizmu może zająć dość dużo czasu. Leczenie w szpitalu będzie trwało co najmniej 1-2 tygodnie, w zależności od stopnia rozwoju patologii, ogólnego stanu pacjenta i skuteczności środków terapeutycznych. Trzeba powiedzieć, że ITS można powtarzać wielokrotnie, dlatego trzeba zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć takiej sytuacji.

Rokowanie i cechy zapobiegania chorobom

W zasadzie, jeśli leczenie jest skuteczne, szanse pacjenta na przeżycie i powrót do zdrowia znacznie rosną. Naturalnie po wypisie osoba będzie wymagała długotrwałej rehabilitacji i powrotu do zdrowia. Lekarze mogą nadal zmagać się ze skutkami wstrząsu toksycznego. Należy jednak zauważyć, że w pierwszych godzinach po rozwoju patologii śmiertelność jest bardzo wysoka, dlatego nie można zwlekać z szukaniem pomocy.

Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze, są one dość proste do przestrzegania. Spróbuj na przykład porzucić złe nawyki, które osłabiają Twoją odporność. Wskazane jest szybkie i całkowite wyleczenie każdego procesu zapalnego. Weź kompleksy witaminowe, które pomogą wzmocnić Twoją odporność.

Nie powinieneś polegać na samoleczeniu, ponieważ w tym przypadku to nie pomoże. Nie ma jednego zioła, które poradziłoby sobie ze złożonymi uszkodzeniami organizmu. Staraj się chodzić na świeżym powietrzu, odpoczywać, dobrze się wysypiać i dobrze odżywiać.

Jeśli po wyzdrowieniu poczujesz się źle, koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Aby zapobiec nawrotowi choroby, należy postępować zgodnie z radami specjalistów. Zwróć szczególną uwagę na swoje zdrowie.