Leczenie śpiączki hipoglikemicznej. Śpiączka hipoglikemiczna (algorytm postępowania w nagłych przypadkach i konsekwencje). Dlaczego rozwija się śpiączka hipoglikemiczna?

Działania mające na celu złagodzenie hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą otrzymujących leczenie hipoglikemizujące należy rozpocząć, gdy stężenie glukozy w osoczu osiągnie odpowiedni poziom < 3,9 ммоль/л.

Łagodna hipoglikemia (niewymagająca pomocy drugiej osoby)

Przyjmowanie 1-2 XE szybko przyswajalnych węglowodanów: cukru (3-5 sztuk, lepiej rozpuszczonego) lub miodu lub dżemu (1-1,5 łyżki stołowej) lub 200 ml słodkiego soku owocowego lub 200 ml lemoniady lub 4-5 duże tabletki glukozy (3-4 g każda).

Jeśli hipoglikemia jest spowodowana IChP, szczególnie w nocy, należy dodatkowo spożywać 1-2 XE węglowodanów wolno trawionych (pieczywo, owsianka itp.).

Ciężka hipoglikemia (wymagająca pomocy drugiej osoby, z utratą przytomności lub bez niej)

Połóż pacjenta na boku, oczyść jamę ustną z resztek jedzenia. W przypadku utraty przytomności nie wlewaj do jamy ustnej słodkich roztworów (niebezpieczeństwo uduszenia!).

Wstrzyknąć dożylnie 40–100 ml 40% glukozy do całkowitego przywrócenia świadomości.

Alternatywą jest podanie 1 ml roztworu glukagonu podskórnie lub domięśniowo (podawane przez osobę krewną pacjenta).

Jeżeli po dożylnym podaniu 100 ml 40% glukozy nie nastąpi przywrócenie przytomności, należy rozpocząć dożylne podawanie 5–10% glukozy w kroplówce i hospitalizować.

Jeżeli przyczyną jest przedawkowanie doustnych leków hipoglikemizujących o długim czasie działania, dożylne podawanie 5–10% glukozy w kroplówce kontynuuje się do czasu normalizacji glikemii i całkowitego usunięcia leku z organizmu.

5. Algorytm udzielania pomocy doraźnej w cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Na etapie przedszpitalnym lub na oddziale ratunkowym:

1. Ekspresowa analiza glikemii i analiza dowolnej porcji moczu na obecność ciał ketonowych;

2. Insulina krótko działająca (SAI) 20 jednostek IM;

3. 0,9% roztwór chlorku sodu wkraplać dożylnie z szybkością 1 l/h.

Na izbie przyjęć lub oddziale intensywnej terapii:

(łagodna DKA leczona jest na oddziale endokrynologicznym/terapeutycznym).

Środki terapeutyczne

Dożylna (IV) insulinoterapia:

1. Dawka początkowa ICD: 0,15 jednostki/kg w bolusie dożylnym. Do strzykawki insulinowej pobiera się wymaganą dawkę, do 1 ml dodaje się 0,9% NaCl i podaje bardzo powoli (2-3 minuty).

2. W następujących godzinach: ICD 0,1 jednostki/kg na godzinę w jednej z opcji:

- opcja 1(przez pompę infuzyjną): ciągły wlew 0,1 jednostki/kg/godz. Przygotowanie mieszaniny infuzyjnej: 50 jednostek ICD + 2 ml 20% albuminy lub 1 ml krwi pacjenta (aby zapobiec wchłanianiu insuliny w ustroju, która stanowi 10–50% dawki); objętość doprowadza się do 50 ml 0,9% NaCl.

- Opcja 2(w przypadku braku pompy infuzyjnej): roztwór o stężeniu ICD 1 jednostka/ml lub 1 jednostka/10 ml 0,9% NaCl podany dożylnie (+ 4 ml 20% albuminy/100 ml roztworu w celu zapobiegania sorpcji insuliny) . Wady: korekta małych dawek ICD o liczbę kropli lub ml mieszaniny wymaga stałej obecności personelu i dokładnych obliczeń; Trudno miareczkować małe dawki.

- Opcja 3(wygodniejsze w przypadku braku pompy infuzyjnej): ICD IV bolus (powoli) 1 raz na godzinę za pomocą strzykawki umieszczonej w „elastycznej opasce” systemu infuzyjnego. Czas trwania działania farmakodynamicznego ICD wynosi do 60 minut. Zalety: brak sorpcji insuliny (nie ma konieczności dodawania do roztworu albuminy ani krwi), dokładne zapisywanie i korygowanie podanej dawki, mniejsze obciążenie personelu niż w wariancie 2.

3. Insulinoterapia domięśniowa (IM) (prowadzona przy braku dostępu dożylnego, a także w łagodnych przypadkach DKA, przy braku zaburzeń hemodynamicznych)

Dawka nasycająca ICD wynosi 0,4 jednostki/kg (połowa dożylna, połowa domięśniowa), następnie domięśniowa w dawce 5–10 jednostek/godzinę. Wady: jeśli mikrokrążenie jest zaburzone (zapaść, śpiączka), ICD jest mniej wchłaniany; krótka długość igły strzykawki z insuliną utrudnia wstrzyknięcie domięśniowe; 24 zastrzyki domięśniowe dziennie są dla pacjenta niewygodne. Jeśli po 2 godzinach od rozpoczęcia terapii domięśniowej glikemia nie obniży się, należy przejść na podawanie dożylne.

Szybkość spadku glikemii nie przekracza 4 mmol/l/godz. (niebezpieczeństwo wystąpienia odwrotnego gradientu osmotycznego pomiędzy przestrzenią wewnątrz- i zewnątrzkomórkową i obrzęku mózgu); w pierwszym dniu nie należy obniżać stężenia glukozy w osoczu poniżej 13–15 mmol/l.

Przejście na insulinoterapię podskórną: w przypadku poprawy stanu, stabilnej hemodynamiki, stężenia glukozy w osoczu ≤ 11–12 mmol/l i pH > 7,3 należy przejść na podskórne podawanie ICD co 4–6 godzin w skojarzeniu z IPD.

Nawodnienie:

Rozwiązania:

Stopień nawodnienia: 1 litr w 1. godzinie (uwzględniając płyn podany w okresie przedszpitalnym), 0,5 litra w 2. i 3. godzinie, 0,25–0,5 litra w kolejnych godzinach. Możliwe jest wolniejsze nawadnianie: 2 litry w ciągu pierwszych 4 godzin, kolejne 2 litry w ciągu następnych 8 godzin, następnie 1 litr co 8 godzin. Całkowita objętość infuzji w ciągu pierwszych 12 godzin leczenia nie przekracza 10% masy ciała . Jeśli nawadnianie w przypadku DKA rozpoczyna się od 0,45% NaCl (rzadkie przypadki prawdziwej hipernatremii), szybkość infuzji zmniejsza się do 4-14 ml/kg na godzinę.

Stopień nawodnienia u dzieci: 10–20 ml/kg, we wstrząsie hipowolemicznym – 30 ml/kg, ale nie więcej niż 50 ml/kg w ciągu pierwszych 4 godzin terapii.

Szybkość nawadniania dostosowuje się w zależności od ośrodkowego ciśnienia żylnego lub według zasady: objętość podawanego płynu na godzinę nie powinna przekraczać diurezy godzinnej o więcej niż 0,5–1 litra.

Przywrócenie zaburzeń elektrolitowych

Wlew dożylny potasu rozpoczyna się jednocześnie z podaniem insuliny w ilości:

Osocze K+ (mmol/l)	Szybkość wtrysku KCl (g na godzinę)
	przy pH< 7,1	przy pH > 7,1	z wyłączeniem pH, zaokrąglone
	Nie podawać suplementów potasu

Jeżeli stężenie K+ nie jest znane, dożylny wlew potasu rozpoczyna się nie później niż 2 godziny po rozpoczęciu insulinoterapii, pod kontrolą EKG i diurezy.

Korekta kwasicy metabolicznej:

Leczeniem etiologicznym kwasicy metabolicznej w DKA jest insulina.

Wskazania do podawania wodorowęglanu sodu: pH krwi< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Kryteria rozstrzygnięcia DKA: poziom glukozy w osoczu< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Odżywianie.

Po całkowitym przywróceniu przytomności, zdolności do połykania, przy braku nudności i wymiotów - ułamkowe delikatne posiłki z wystarczającą ilością węglowodanów i umiarkowaną ilością białka (owsianka, puree ziemniaczane, pieczywo, rosół, omlet, rozcieńczone soki bez dodatku cukier), z dodatkowym podaniem podskórnym ICD 1-2 jednostki na 1 XE. Po 1-2 dniach od rozpoczęcia przyjmowania pokarmu, przy braku ostrej patologii przewodu pokarmowego, należy przejść na normalne odżywianie.

Częsta terapia skojarzona.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania (wysokie prawdopodobieństwo infekcji jako przyczyna DKA).

Kryzys tyreotoksyczny i doraźna pomoc w jego leczeniu.

W przypadku jakichkolwiek zaburzeń metabolicznych powstają szczególne warunki, w których dana osoba może odczuwać różne nieprzyjemne doznania. Czasami mają one poważne konsekwencje.

To samo dzieje się, gdy metabolizm węglowodanów jest zakłócony.

W cukrzycy najczęstszym problemem jest gromadzenie się nadmiaru cukru. Dlatego tę chorobę nazwano tak słodką nazwą.

Najczęściej rozwija się hiperglikemia, ale inny stan jej przeciwny występuje częściej u chorych na cukrzycę insulinozależną i jest znacznie gorszy niż jej siostra z wysokim poziomem glukozy.

Faktem jest, że przy braku glukozy, głównego źródła energii dla komórek wszystkich narządów wewnętrznych i tkanek człowieka, następuje natychmiastowa reakcja, w wyniku której spadają parametry życiowe cukrzyka. Niedobór cukru we krwi, w dosłownym tego słowa znaczeniu, wyłącza główny komputer człowieka – mózg.

Dla komórek mózgowych glukoza jest głównym źródłem pożywienia, bez którego dalsza praca tego narządu nie jest możliwa.

Mózg nawet się obronił i zapewnił bezpośrednie spożycie słodyczy, omijając pomoc hormonu transportowego – insuliny.

Jeśli przestanie działać, wszystkie inne procesy w organizmie natychmiast zaczną zawodzić. Dzieje się to w ciągu kilku minut! Osoba najpierw doświadcza poważnego osłabienia, a następnie zapada w śpiączkę hipoglikemiczną.

Kod ICD - 10:

• Cukrzyca E10 - E14 dodatkowo.0 - hipoglikemia ze śpiączką
• E16.2 Hipoglikemia, nieokreślona

Dlatego jest najniebezpieczniejszy i pojawia się w momencie silnego spadku glukozy.

Osoba traci przytomność, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 3,0 mmol/litr (<2.77 ммоль/л).

Kiedy pojawia się taka śpiączka, pierwszymi objawami jest nienaturalna bladość twarzy i wilgotna, zimna skóra. Szczegółowe badanie pacjenta (z diagnostyką sprzętową) ujawnia tachykardię ze wzrostem częstości akcji serca (HR) do 90 uderzeń na minutę, a w niektórych przypadkach liczba ta okazuje się znacznie wyższa, przy normie od 60 do 70 uderzenia na minutę.

Z wiekiem z reguły wzrasta tętno. Dla osób starszych maksymalna dopuszczalna wartość wynosi 89 uderzeń na minutę.

Jeśli stan pacjenta się pogarsza, odbija się to na jego oddechu, który staje się osłabiony i ledwo zauważalny, spada także ciśnienie krwi, a źrenice przestają reagować na bodźce świetlne, mimo że pozostają szerokie.

Objawy

Objawy śpiączki hipoglikemicznej mogą się nieznacznie różnić w zależności od szybkości jej manifestacji.

Na przykład przy powolnym postępie choroby cukrzyca po raz pierwszy doświadcza:

• głód
• słabość
• poci się (pojawia się zimny, lepki pot)
• ból głowy
• zawroty głowy
• senność
• prześladuje go ziewnięcie
• może doświadczyć nieuzasadnionego uczucia strachu
• skóra staje się blada

Następnie, jeśli nie zainterweniujesz na tym etapie i nie uzupełnisz ilości węglowodanów (zjesz coś słodkiego), stan zaostrzy się w wyniku:

• częstoskurcz
• parestezje (drętwienie części ciała, gdy zanika wrażliwość niektórych części ciała)
• trudności w oddychaniu
• drżenie
• przemijające napady kloniczne lub toniczno-kloniczne
• pobudzenie psychomotoryczne (w rzadkich przypadkach)
• zmętnienie świadomości

Następnie osoba zapada w stan śpiączki i zauważa:

• nienaturalnie blada skóra
• rozszerzone źrenice
• brak reakcji źrenic na światło
• częste i czasami arytmiczne tętno
• ciśnienie krwi jest prawidłowe lub nieznacznie podwyższone
• temperatura ciała jest obniżona
• Pojawia się znak Kerniga
• w cięższych przypadkach mogą zostać zwiększone odruchy ścięgniste i okostnowe

Te same objawy wystąpią zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Powoduje

Jak wspomniano wcześniej, śpiączka pojawia się, gdy występuje wyraźny niedobór glukozy, jednak co może być tego przyczyną?

W większości przypadków jest to niewłaściwa insulinoterapia w przypadku cukrzycy typu 1, gdy np. diabetyk wstrzyknął zbyt dużą ilość insuliny, spożywając jednocześnie niewystarczającą ilość węglowodanów i/lub zapomniał uwzględnić okienko węglowodanowe podczas aktywności fizycznej.

Bez odpowiedniej wiedzy bardzo trudno jest zatrzymać hipoglikemię, aby zapobiec rozwojowi śpiączki. Dlatego nie można eksperymentować z dawkowaniem insuliny, jeśli nie uzyskano odpowiedniej konsultacji lekarskiej lub nie ukończono szkoły diabetologicznej.

Niebezpieczeństwo pojawia się także wtedy, gdy pacjent przechodzi na inny rodzaj diety. Zmiana sposobu odżywiania i diety niesie ze sobą także szereg negatywnych konsekwencji.

Na szczęście większość diabetyków insulinozależnych uważnie monitoruje swój stan zdrowia i zawsze prowadzi dzienniczek cukrzycowy, w którym zapisuje nie tylko odczyty glukometru, ale także inne wskaźniki: czas, ilość spożytego pokarmu, insulinę zastosowaną do obliczeń; ciśnienie krwi, a także możliwe objawy, które pojawiają się w tym czy innym czasie.

Oprócz powyższego istnieją inne typowe błędy:

• nieprawidłowe podanie insuliny

Jeżeli lek zostanie podany domięśniowo, a nie podskórnie, jak jest to wymagane w terapii, działanie insuliny będzie się nasilać. Uwolnienie dużej ilości hormonu do krwi zapewni szybkie zużycie glukozy zgromadzonej we krwi.

Wprowadzenie substancji podskórnie powoduje stopniowe działanie hormonalne, co stwarza korzystne warunki do dalszego wchłaniania węglowodanów. Glikemia nie spada gwałtownie, ale płynnie i nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych.

• pomijanie posiłków

Często w podróży służbowej, w miejscu publicznym, diabetyk odczuwa dyskomfort i stres psychiczny, gdy wstydzi się zjeść przekąskę w miejscu publicznym w czasie, gdy dawka insuliny została już podana wcześniej przed wyjściem na jakieś wydarzenie lub tego nie zrobił mieć czas lub możliwość normalnego jedzenia.

Jeśli diabetyk prowadzi aktywny tryb życia, powinien zawsze pamiętać, że w momencie otrzymania obciążenia mięśnie zaczynają intensywnie zużywać glukozę, aby utrzymać napięcie. Jeśli nie spożywasz węglowodanów przed i po treningu, poziom cukru spadnie.

Nawiasem mówiąc, okno węglowodanowe trwa 2 godziny po treningu (czasami dłużej). Nie zapomnij o tym!

Często mierz poziom glukozy we krwi przed, w trakcie i po wysiłku fizycznym, aby zapobiec niepożądanym skutkom hipoglikemii.

• tłusta wątroba

W wątrobie gromadzi się duża ilość zapasów tłuszczu. Bierze większy udział w regulacji i samodzielnie wytwarza go w objętości 80% całkowitej ilości znajdującej się w naszym organizmie. Pozostała niewielka część pochodzi z pożywienia.

Magazyn tłuszczu w wątrobie jest niezbędny do natychmiastowej pomocy w okresach niedoboru węglowodanów. Jeśli zapasy wątroby się wyczerpią, to alternatywne źródło energii nie będzie mogło brać udziału w normalizacji glikemii.

Jeśli nerki nie pracują dobrze, nie oczyszczają dobrze krwi. W rezultacie następuje spowolnienie wykorzystania insuliny i innych substancji. Nadmiar insuliny prowadzi do szybkiego zużycia glukozy. Wiedząc to, diabetyk powinien dostosować dawkę podawanej insuliny. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek dawkę insuliny podaje się w mniejszej objętości.

Cukier spada również w przypadku nadużywania alkoholu. Nawet przy umiarkowanym spożyciu stan cukrzyka może drastycznie się pogorszyć. Dlatego należy pić alkohol tak ostrożnie, jak to możliwe!

Dlaczego?

Etanol, zwany także alkoholem, blokuje glukogenezę – produkcję glukozy z glukagonu w wątrobie.

Objawy „pijackiej” hipoglikemii są niezwykle podobne do zwykłego zatrucia i pojawiają się kilka godzin po uczcie.

Trudno zrozumieć, że osoba w takim stanie jest na skraju śpiączki.

Ponadto, jeśli diabetyk zachoruje, powiedzmy na ulicy, przechodnie z całą pewnością założą, że chory po prostu za dużo wypił i trochę wcześniej dobrze się bawił. Dlatego też, jeśli poczujesz z ust charakterystyczny zapach alkoholu, nikt nie włączy alarmu. Tymczasem postępująca śpiączka hipoglikemiczna wymaga natychmiastowej interwencji. Opóźnienie jest jak śmierć!

Za przyczynę śpiączki uważa się także uszkodzenie trzustki (gruczolak, nowotwór, rozrost) lub śródmiąższowego mózgu.

Konsekwencje

Mogą być zupełnie inne, ponieważ brak węglowodanów wpływa na komórki i tkanki wszystkich narządów wewnętrznych.

Kilka godzin po wystąpieniu śpiączki ludzki mózg jako pierwszy cierpi, dlatego hipoglikemia może wywołać obrzęk mózgu (jeśli upośledzony zostanie odpowiedni dopływ krwi), zawał mięśnia sercowego, afazja (upośledzenie mowy), epilepsja, encefalopatia itp.

Oprócz tego duże znaczenie mają te już istniejące, które przy częstej hipo- lub hiperglikemii zaczną się coraz bardziej pogłębiać, osłabiając tym samym organizm cukrzyka.

Diagnostyka

Postawienie prawidłowej diagnozy nie jest takie proste, gdyż należy wykonać badanie krwi na obecność cukru lub sprawdzić jego poziom za pomocą glukometru.

Szybkie badanie krwi jest obowiązkowym warunkiem przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii w szpitalu, ale nawet to nie wystarczy, ponieważ w stanie śpiączki spowodowanej hipoglikemią każde opóźnienie może kosztować życie pacjenta.

Wykonanie zwykłego lub ) zajmuje bardzo dużo czasu. W naszym przypadku konieczne jest uzyskanie wyniku już po kilku minutach od przyjęcia pacjenta.

Ale możliwa jest również sytuacja, gdy śpiączka może wystąpić nawet przy stosunkowo wysokich wartościach glikemii.

Przykładowo u tych diabetyków, u których poziom cukru utrzymywał się wcześniej na bardzo wysokim poziomie, a po zażyciu na to nowych leków (np. leków obniżających poziom cukru) glikemia gwałtownie spadła. Taki spadek prowokuje uruchomienie mechanizmów obronnych organizmu, który przez kilka lat hiperglikemii zdążył już w pewnym stopniu przystosować się do tak słodkich warunków.

Nie obniżaj gwałtownie poziomu glukozy! To samo dotyczy ciśnienia krwi.

Przykładowo pacjent z cukrzycą typu 2 został przestawiony na insulinoterapię i nieświadomie podał mu nieco więcej insuliny, niż zalecił lekarz. W odpowiedzi organizm zaczął intensywnie zużywać glukozę, której stężenie w ciągu kilku minut znacząco spadło z 22,0 mmol/litr do 11,1 mmol/l. Następnie mężczyzna poczuł się bardzo słabo, dostał zawrotów głowy, zamazał mu się wzrok i zaczął opadać na ziemię, prawie tracąc przytomność.

Dlatego też każdy lekarz dyżurujący w karetce pogotowia podejmie jedyną słuszną decyzję w stanie śpiączki osoby – poda mu w trybie pilnym n-tą dawkę glukozy. Podobnie postąpi w przypadku śpiączki hiperglikemicznej i będzie miał rację, gdyż śmierć w wyniku śpiączki z niedoborem glukozy następuje znacznie szybciej niż z jej nadmiarem.

Opieka doraźna w śpiączce hipoglikemicznej (algorytm działania)

Ponieważ główną przyczyną tego stanu jest niedobór cukru, przy udzielaniu pierwszej pomocy konieczne jest:

1. Połóż osobę na boku

Aby język się nie kleił, osoba nie dławiła się, dobrze oddychała itp.

2. Oczyść usta z resztek jedzenia

Jeśli masz protezę w ustach, powinieneś ją również wyjąć.

3. Jeśli zachowana jest świadomość i funkcje połykania, warto podać osobie słodki napój

Na przykład herbatę z cukrem, słodką wodą przygotuj 10% roztwór glukozy i podawaj osobie w łyżkach stołowych. Można podać dowolny słodki napój, ale nie gęsty. Jednocześnie nie należy pozwalać osobie ssać ani jeść słodkich cukierków, ponieważ wchłonięcie wodnego roztworu zajmie znacznie więcej czasu.

Ponadto, gdy ktoś je, powiedzmy, tabliczkę czekolady, w trakcie jedzenia takiego cukierka może po prostu stracić przytomność lub zakrztusić się nim, ponieważ jego stan szybko się pogarsza, a spożyte węglowodany nie mogą przejść przez ściany żołądka tak szybko i wzbogaca krew.

Jeśli dana osoba straciła przytomność, nie powinieneś sam podawać mu słodkiej wody. Jest to niebezpieczne, ponieważ woda może dostać się do niewłaściwego gardła i osoba po prostu się udławi lub udławi.

4. W przypadku braku przytomności i obecności strzykawki z glukagonem podać go podskórnie lub dożylnie w objętości nie większej niż 1 ml

5. Natychmiast wezwij karetkę

Leczenie w szpitalu

W specjalistycznej placówce medycznej pacjentowi zostaną podane następujące leki:

W przypadku wystąpienia śpiączki: 40 - 60 ml podaje się dożylnie i strumieniem 40 % roztwór glukozy.

Zdarza się również, że podjęte środki nie wystarczą, wówczas podaje się dożylnie 5% roztwór glukozy do czasu przywrócenia przytomności.

W przypadku głębokiej śpiączki zaleca się podanie 150 - 200 mg hydrokortyzonu dożylnie lub domięśniowo. Pomocne jest także podanie podskórne adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu) lub chlorku efedryny (1 ml 5% roztworu). W przypadku uszkodzonych żył glukozę należy podać podskórnie lub w postaci lewatywy (w objętości 500 ml 5% roztworu).

Aby poprawić czynność serca, podaje się kofeinę, kamforę i podobne leki.

Każdy lekarz wie, że po podaniu glukozy jej poziom we krwi normalizuje się znacznie szybciej, niż przywraca pacjentowi utratę przytomności.

12238 0

Rozwija się w wyniku gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi, zmniejszonego wykorzystania glukozy przez tkankę mózgową i niedotlenienia mózgu. Stany hipoglikemiczne i śpiączka powstają na skutek przedawkowania insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących, niewystarczającego spożycia węglowodanów, nadmiernego obciążenia mięśni, a także w przypadku zakłócenia produkcji insulinazy, która niszczy insulinę w wątrobie. Występuje, gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 36 mg% (2 mmol/l).

Objawy

Śpiączkę poprzedza uczucie silnego głodu, zawroty głowy, pocenie się i uczucie niepokoju. W miarę nasilania się hipoglikemii u pacjentów rozwija się pobudzenie psychomotoryczne, agresywność, halucynacje wzrokowe i słuchowe, przejściowe parestezje i podwójne widzenie oraz tachykardia.

Wraz z dalszym wzrostem hipoglikemii u pacjentów występują drgawki toniczne (z przewagą napięcia prostowników) i utrata przytomności. W tym przypadku skóra jest wilgotna, oddech jest płytki, źrenice zwężone, nie ma reakcji na światło i odruchy rogówkowe, a ciśnienie krwi jest obniżone. Poziom cukru we krwi spada do 2 mmol/l lub więcej.

Pierwsza pomoc

Jeśli świadomość zostanie zachowana, wypij słodki napój lub kilka kawałków cukru. Jeśli nie ma cukru, słodyczy itp., zjedz kilka kawałków białego chleba.

Pierwsza pomoc

Wstrzyknąć dożylnie 40 ml 40% roztworu glukozy, a po odzyskaniu przytomności słodką herbatę. Jeżeli podanie dożylne nie jest możliwe – 200 ml 5% roztworu glukozy podskórnie lub przez lewatywę. W przypadkach wątpliwych początkowo podaje się dożylnie próbną dawkę glukozy – 20 ml 40% roztworu. Poprawa stanu i przywrócenie przytomności w ciągu 10-15 minut potwierdzają rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej i dają podstawę do dalszego podawania glukozy.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach

Centrum Medyczne

Po postawieniu diagnozy podaje się dożylnie 40-60 ml 40% roztworu glukozy, po przywróceniu odruchu połykania podaje pacjentowi słodką herbatę. W przypadku niskiego ciśnienia krwi domięśniowo lub dożylnie 1 ml 1% roztworu mezatonu, 2 ml kordiaminy.

Po wybudzeniu ze stanu śpiączki ewakuacja do szpitala (omedb), karetką, w pozycji leżącej na noszach, w towarzystwie lekarza.

Omedb, szpital

Leczenie odbywa się pod kontrolą poziomu cukru we krwi. Dożylnie powoli 40-60 ml 40% roztworu glukozy (powtórzyć po 20-30 minutach). Jeżeli nie przywrócono przytomności, podaje się dożylnie 500 ml 5% roztworu glukozy, podskórnie 0,5-1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, domięśniowo 150-200 mg hydrokortyzonu. Jeżeli po wyeliminowaniu hipoglikemii przytomność nie zostanie przywrócona, należy kontynuować podawanie dożylne 5% roztworu glukozy, 1-2 ml glukagonu domięśniowo co 2 godziny 4 razy dziennie, dożylnie 30 mg prednizolonu. W przypadku długotrwałej śpiączki, aby zapobiec obrzękowi mózgu, podaje się dożylnie 15% roztwór mannitolu (0,5-1 g/kg).

Prawidłowo udzielona pomoc doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej pomaga uratować życie człowieka. Jeśli ten stan się rozwinie, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Każda stracona minuta może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Śpiączka hipoglikemiczna – co to jest, dlaczego jest niebezpieczna?

Śpiączka hipoglikemiczna występuje u pacjentów chorych na cukrzycę, gdy następuje krytyczny spadek poziomu glukozy we krwi. Osoba wchodzi w ten stan bardzo szybko. Od momentu pojawienia się pierwszych objawów do utraty przytomności nie mija więcej niż 15 minut.

Przebywanie w tym stanie jest niezwykle niebezpieczne dla życia i zdrowia człowieka. Brak glukozy wpływa na tkankę mózgową, która odżywia się tą substancją. Bez odpowiedniej pomocy w jego strukturach zachodzą nieodwracalne procesy.

Objawy i przyczyny

Jeśli pacjent wstrzyknie sobie zbyt dużą ilość insuliny, może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna. Dzięki temu cukier z krwi szybciej trafia do komórek, co powoduje niedobór tej substancji.

Ta niebezpieczna przypadłość może wystąpić, gdy osoba chora na cukrzycę stosuje dawkę leku nieodpowiadającą ilości węglowodanów zawartych w pożywieniu. Dzieje się tak często podczas intensywnego wysiłku fizycznego, kiedy tkanki potrzebują dużych ilości glukozy.

Jeśli masz cukrzycę, zabrania się spożywania alkoholu. Nawet niewielka ilość alkoholu etylowego może wywołać śpiączkę hipoglikemiczną. Ryzyko rozwoju tej choroby wzrasta, jeśli u pacjenta występuje stłuszczenie wątroby, niewydolność nerek lub nadczynność trzustki. Diagnozując te patologie, należy zmniejszyć dawkę insuliny, gdyż organizm nie jest w stanie skutecznie poradzić sobie z jej wykorzystaniem.

Niewłaściwe podawanie leków przeciwcukrzycowych znacznie zwiększa ryzyko gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi. Zastrzyki wykonuje się podskórnie. Jeśli wykonasz je domięśniowo, insulina szybciej dostanie się do krwi, co doprowadzi do braku glukozy.

Główne cechy

Pierwszymi objawami śpiączki hipoglikemicznej w cukrzycy są:

• pojawienie się silnego uczucia głodu;
• poważne osłabienie;
• na skórze pojawia się lepki zimny pot;
• pojawiają się silne bóle głowy i zawroty głowy;
• rozwija się senność i ziewanie;
• istnieje silne uczucie strachu;
• skóra staje się blada.

Jeśli te objawy nie wystąpią, rozwiną się poważniejsze objawy. U pacjenta chorego na cukrzycę występuje tachykardia, trudności w oddychaniu, drętwienie i drżenie poszczególnych części ciała, pojawia się dezorientacja i drgawki. Stopniowo osoba zapada w stan śpiączki. Towarzyszy temu rozszerzenie źrenic (przestają reagować na światło), arytmia tętna, niska temperatura ciała i rozwój zespołu Kerniga.

Leczenie doraźne śpiączki hipoglikemicznej polega na podwyższeniu poziomu glukozy we krwi. Jeśli dana osoba jest przytomna, musisz dać mu coś słodkiego. Wystarczy herbata, słodycze i trochę cukru. Jeśli pacjent z cukrzycą straci przytomność, algorytm działań jest następujący:

• Osoba jest układana na boku, co zapobiega cofaniu się języka.
• Jeśli w ustach pozostały resztki jedzenia, należy się ich pozbyć.
• Pacjent chory na cukrzycę może uwolnić się od obcisłej odzieży utrudniającej oddychanie.
• Jeśli pacjent utrzymuje funkcję połykania, należy wlać do ust słodki napój.
• W jamie ustnej można umieścić kilka pokruszonych tabletek glukozy.
• Jeśli masz strzykawkę z glukagonem, musisz wstrzyknąć ją podskórnie lub dożylnie. Zalecana dawka – 1 ml.
• Kiedy między zębami pojawiają się skurcze, należy włożyć coś twardego, ale nie metalowego.
• Konieczne jest jak najszybsze wezwanie pogotowia ratunkowego.

W warunkach szpitalnych osoba chora na cukrzycę jest badana pod kątem poważnych urazów mózgu i krwotoków. Określa się, czy pacjent przed wystąpieniem śpiączki hipoglikemicznej przyjmował insulinę lub inne leki. Na liście badań diagnostycznych znajduje się także oznaczenie poziomu glukozy we krwi. W tym celu zwykle stosuje się szybkie testy. Pomagają szybko określić poziom cukru we krwi, co pozwala wybrać najlepszą taktykę leczenia.

Leczenie odbywa się za pomocą następujących leków:

• sorbenty służą do eliminacji zatrucia;
• Wkrapla się roztwór glukozy. Dla dorosłych jednorazowa dawka wynosi 10-25 g, dla dzieci – 2 ml na 1 kg masy ciała;
• chlorek potasu podaje się w celu normalizacji poziomu potasu we krwi;
• Noradrenalina i dopamina służą do normalizacji ciśnienia krwi;
• w przypadku wystąpienia głębokiej śpiączki hipoglikemicznej hydrokortyzon podaje się dożylnie lub domięśniowo.

Jeżeli leczenie przyniosło pożądany efekt, a pacjent chory na cukrzycę odzyskał przytomność, zaleca się przez jakiś czas spożywać pokarmy bogate w łatwostrawne węglowodany. Obejmuje to owsiankę z kaszy manny, miód i słodkie napoje. Zaleca się pić wodę alkaliczną. Przez cały okres rekonwalescencji konieczne jest całkowite porzucenie białek i tłuszczów zwierzęcych. Wprowadza się je do diety wyłącznie za zgodą lekarza.

Konsekwencje i komplikacje

Poziom glukozy we krwi przywraca się szybciej niż świadomość pacjenta. Pierwsza poprawa następuje po 4 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Jeśli tak się nie stanie, istnieje duże ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Stan ten może skutkować niepełnosprawnością lub śmiercią pacjenta.

Bez odpowiedniej opieki w śpiączce hipoglikemicznej dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, co może prowadzić do rozwoju udaru mózgu. Inne częste powikłania tego schorzenia obejmują zawał mięśnia sercowego, różne zaburzenia mowy, epilepsję i encefalopatię.

Aby uniknąć takich negatywnych konsekwencji, osobie chorej na cukrzycę surowo zabrania się zwiększania dawki stosowanych leków. Pacjent musi uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń. A jeśli pojawią się niepokojące objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Wideo: Opieka doraźna w przypadku śpiączki hipoglikemicznej

Sprzyja powstawaniu różnych powikłań.

Śpiączka hipoglikemiczna to skrajny stopień niskiego poziomu cukru.

Może wystąpić w ciągu kilku minut, więc nie zawsze można temu zapobiec.

Śpiączka hipoglikemiczna to ostry stan, w którym komórki organizmu głodują, a kora mózgowa ulega uszkodzeniu, co prowadzi do śmierci.

Śpiączka jest kontynuacją ciężkiej hipoglikemii, gdy glukoza nie dociera do komórek mózgowych. Zawartość cukru zmniejsza się do 2,6 mmol/l i poniżej.

Śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się kilkoma etapami:

• korowy - następuje głód tlenu w komórkach mózgowych;
• podkorowo-międzymózgowiowy - zmiana w strefie podkorowo-mózgowiowej;
• precoma - metabolizm w strukturze śródmózgowia jest zakłócony;
• śpiączka - upośledzona jest funkcja górnych części rdzenia przedłużonego;
• głęboka śpiączka - dolne części rdzenia przedłużonego są związane z patologią.

Zwykle rozwija się u pacjentów insulinozależnych i osób starszych chorych na cukrzycę. Może wystąpić, gdy jest nadmiar insuliny, a także gdy glukoza nie przenika do krwi.

Śpiączka glikemiczna jest spowodowana następującymi przyczynami:

• stosowanie w dużych ilościach insuliny lub leków obniżających poziom cukru;
• brak węglowodanów po podaniu insuliny w normalnej dawce;
• zwiększona wrażliwość na insulinę;
• zmniejszona funkcja wątroby aktywująca insulinę;
• hiperinsulinizm;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego zakłócające wchłanianie glukozy;
• insulinoma – guz trzustki;
• zatrucie alkoholem.

Wszystkie te czynniki zmniejszają się. W rezultacie komórki mózgowe nie otrzymują niezbędnej energii, a procesy redoks zostają zakłócone.

Neurony ulegają degradacji najpierw funkcjonalnie, a następnie organicznie. W przypadku ciężkiej hipoglikemii umierają.

Klasyfikacja

Międzynarodowa klasyfikacja kodów chorób według ICD-10.

Niecukrzycowa śpiączka hipoglikemiczna należy do grupy chorób układu hormonalnego, zaburzeń odżywiania i zaburzeń metabolicznych (E00-E90).

Blokada – inne zaburzenia regulacji glukozy i endokrynnej trzustki (E15-E16).

E 15 – śpiączka hipoglikemiczna niezwiązana z cukrzycą.

Hipokoka nie pojawia się natychmiast.

Najpierw pojawiają się prekursory (pierwsze oznaki) spadku stężenia glukozy:

• uczucie strachu, niepokoju;
• silny głód;
• nadmierna potliwość (nadmierna potliwość);
• ból głowy;
• kończyny stają się zimne i mokre;
• mdłości;
• drżenie rąk;
• częstoskurcz;
• wysokie ciśnienie krwi.

Czasami czas ostrzeżenia jest bardzo krótki (1-2 minuty), ani pacjent, ani osoby wokół niego nie mają czasu na podjęcie niezbędnych działań. Jeśli na tym etapie nie zostanie udzielona pomoc, objawy śpiączki hipoglikemicznej ulegają zmianie: poziom cukru w ​​dalszym ciągu spada, pojawiają się pobudzenie psychomotoryczne, halucynacje słuchowe i wzrokowe. Podczas śpiączki hipoglikemicznej skóra pacjenta traci wrażliwość i pojawia się podwójne widzenie (diplopia).

Im niższy poziom cukru we krwi, tym gorszy stan pacjenta.

Po podekscytowaniu pojawia się letarg, który zastępuje utrata przytomności. Pojawiają się drgawki, płytki oddech, spada ciśnienie krwi, a źrenice nie reagują na światło.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej różnią się od śpiączki hiperglikemicznej. Różnicę widać w tabeli.

Wskaźniki	Śpiączka hiperglikemiczna	Śpiączka hipoglikemiczna
Zachowanie	Osłabienie, senność, impotencja	Podniecenie, drażliwość
Zapach		Brak zapachu
Apetyt	Nudności, wymioty, brak apetytu	Silne uczucie głodu
Skóra	Suchy	Mokry z powodu zwiększonego pocenia się
Bicie serca	Przyspieszony, ale słaby	Powolne, nie gładkie
Mięśnie	Słaby	Drżenie, drgawki

Aby udzielić właściwej pierwszej pomocy, ważne jest rozróżnienie objawów śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej.

Na podstawie wywiadu i głównych objawów stanu hipoglikemicznego rozpoznaje się śpiączkę hipoglikemiczną.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się ją. Jeśli poziom cukru wynosi 3,5 mmol/l lub mniej, możemy mówić o hipoglikemii. Stan śpiączki rozpoznaje się, gdy stężenie wynosi poniżej 2,8 mmol/l przy obecności objawów choroby i poniżej 2,2 mmol/l przy braku charakterystycznych objawów.

Część osocza krwi zostaje zamrożona po przyjęciu do szpitala. Jest to konieczne, aby przeprowadzić szczegółową analizę niewykrytych przyczyn śpiączki hipoglikemicznej po jej wyeliminowaniu.

Aby zwiększyć poziom cukru we krwi, należy podać pacjentowi cukierki lub 0,5 szklanki słodkiego napoju. Jednocześnie należy upewnić się, że się nie zadławi.

Jeżeli poszkodowany straci przytomność, ułóż go na boku, udrożnij drogi oddechowe (odepnij górne guziki, usuń ciała obce z jamy ustnej) i wezwij pogotowie. Jeśli to konieczne, wykonaj sztuczne oddychanie.

Śpiączkę hipoglikemiczną można wyeliminować przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego, stosując do jej leczenia 1 ml glukagonu i strzykawkę. Zabieg ten stymuluje produkcję glukozy w wątrobie, po 10 minutach pacjent odzyskuje przytomność.

Jeżeli glukagon nie daje pożądanego rezultatu, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie hipertoniczny roztwór glukozy (40%) w strumieniu, jednorazowo nie więcej niż 110 ml. Dawkowanie ustala się na podstawie masy ciała i reakcji organizmu na nią.

Rozwiązanie normalizuje poziom cukru we krwi i idealnie wyprowadza osobę ze śpiączki.

Jeżeli po zastosowaniu roztworu objawy nie ustąpią, stosuje się kroplówkę roztworu glukozy o niskim stężeniu (250-300 ml).

Terapia w placówce medycznej rozpoczyna się od dożylnego podania hipertonicznych roztworów glukozy. W przypadku stwierdzenia głębokiej śpiączki należy podać domięśniowo glukagon lub hydrokortyzon. Aby poprawić metabolizm glukozy, należy zastosować kwas askorbinowy.

Aby zapobiec wystąpieniu obrzęku mózgu, stosuje się dożylne kroplówki osmotyczne, a następnie awaryjne leki moczopędne. Przed podaniem dożylnym zakłada się dwa cewniki (do podawania leku i opróżniania pęcherza).

Dodatkowo korygowane są zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej. Biorąc pod uwagę współistniejące patologie, przeprowadza się tlenoterapię i przepisuje leki na układ sercowo-naczyniowy.

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się Piracetam lub Nootropil, które normalizują krążenie mózgowe. Siarczan magnezu zapobiega wysokiemu ciśnieniu krwi w mózgu.

Jeśli hipokomia jest spowodowana zatruciem alkoholem, stosuje się tiaminę.

Po wybudzeniu się ze śpiączki pacjent jest ściśle monitorowany, aby uniknąć nawrotu hipoglikemii.

Endokrynolog weryfikuje metody leczenia i kompleksowo bada pacjenta (stosuje metody laboratoryjne i instrumentalne przez 1-2 tygodnie). Po wypisaniu pacjenta z placówki medycznej należy go zbadać przez specjalistów w celu zidentyfikowania możliwych powikłań.

Prognoza

Dzięki terminowej opiece medycznej śpiączka hipoglikemiczna jest szybko eliminowana. Nie będzie poważnych powikłań; lekarze dają korzystne rokowanie. Z reguły hipoglikemia przyczynia się do wystąpienia poważnych zaburzeń w przyszłości (udar, epilepsja).

Oprócz leczenia farmakologicznego konieczne jest dostosowanie diety. Jest on opracowywany z uwzględnieniem indywidualnego planu dnia i pracy, a także dobowych zmian stężenia cukru we krwi.