Ujednolicony katalog kwalifikacji na stanowiska menedżerów, specjalistów i pozostałych pracowników (ONZ), 2019
Sekcja „Charakterystyka kwalifikacyjna stanowisk pracowników w sektorze opieki zdrowotnej”
Sekcja została zatwierdzona rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 23 lipca 2010 r. N 541n

Młodsza pielęgniarka

Odpowiedzialność zawodowa. Asystuje w opiece nad pacjentem pod kierunkiem pielęgniarki. Wykonuje proste zabiegi medyczne (zakładanie baniek, plastrów musztardowych, okładów). Dba o czystość pacjentów i pomieszczeń. Zapewnia właściwe użycie i przechowywanie przedmiotów przeznaczonych do pielęgnacji pacjenta. Zmienia łóżko i bieliznę. Uczestniczy w transporcie ciężko chorych pacjentów. Monitoruje przestrzeganie przez pacjentów i gości wewnętrznych przepisów organizacji medycznej. Zajmuje się zbiórką i utylizacją odpadów medycznych. Prowadzi działania mające na celu przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, warunków sterylizacji narzędzi i materiałów oraz profilaktyki powikłań poiniekcji, zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV.

Musisz wiedzieć: techniki wykonywania prostych procedur medycznych; zasady higieny i higieny, opieki nad pacjentem; zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych; wewnętrzne przepisy pracy; zasady ochrony pracy i bezpieczeństwa przeciwpożarowego.

Wymagane kompetencje. Wykształcenie podstawowe zawodowe w specjalności „Pielęgniarstwo” bez wymagań dotyczących stażu pracy lub wykształcenie średnie (pełne) ogólnokształcące, dokształcanie w zakresie aktywności zawodowej bez wymagań dotyczących stażu pracy.

Do funkcjonalnych obowiązków pielęgniarki, dziewczynki lub kobiety, których działaniami kieruje lekarz, należy realizacja podstawowej zasady: opieka nad pacjentem zgodnie z zaleceniami władz i tylko przez niego. Z tego wynikają inne ważne dla niej instrukcje.

Co powinna wiedzieć pielęgniarka?

Wiedza pielęgniarki musi być dość szeroka. Powinna nie tylko zapoznać się z przepisami prawa dotyczącymi systemu opieki zdrowotnej, ale zapamiętać je, a także prawa związane z jej bezpośrednią pracą i pracą, którą wykonuje. Taka dziewczyna lub kobieta powinna bardzo dobrze znać podstawy bezpieczeństwa pożarowego, zadania pielęgniarki i organizację zakładów opieki zdrowotnej. W swoich działaniach powinna kierować się przepisami prawa, poleceniami bezpośredniego przełożonego, materiałami związanymi z kwestiami medycznymi, statutem placówki, przepisami higieniczno-pracowniczymi oraz opisami stanowisk (wyłącznie tym).

Lista ta zasadniczo obejmuje: opiekę nad pacjentami i chorymi, zapewnienie opieki medycznej przed przybyciem lekarza; sterylizacja narzędzi, opatrunków i innych przedmiotów do leczenia; kontrola nad przechowywaniem, spożyciem i stosowaniem leków i preparatów, ich rozliczanie. Pielęgniarka zajmuje się także dbaniem o to, aby pacjent przeszedł zabiegi wyłącznie prawidłowo, a także rejestrowaniem danych o stanie pacjenta. W szpitalu podaje kroplówki i zastrzyki, pobiera krew, przygotowuje narzędzia i leki przed operacją; mierzy ciśnienie i temperaturę krwi, robi zastrzyki, zakłada bandaże itp. Dotyczy to szczególnie przedstawicieli tego zawodu pracujących na izbach przyjęć, szkołach i oddziałach traumatologicznych.

Do obowiązków funkcjonalnych pielęgniarki w poradniach dziecięcych należy także patronat – monitorowanie stanu dziecka oraz specjalne konsultacje z rodzicami dotyczące sposobu sprawowania nad nim opieki w domu. Pielęgniarka rejonowa prowadzi ewidencję osób zgłaszających się do lekarza, a także pacjentów udających się do szpitala. Do obowiązków pielęgniarki należy wypełnianie kart medycznych i list kontrolnych oraz wypełnianie zaświadczeń. Na sali operacyjnej dziewczyna tej specjalności monitoruje integralność i kompletność leków i instrumentów, pomaga chirurgowi, dostarczając mu na jego prośbę niezbędne instrumenty z niezbędną wydajnością. W szkołach i przedszkolach zajmuje się także szczepieniami sezonowymi i rutynowymi.

Obowiązki młodszej pielęgniarki

Do jej obowiązków należy przeprowadzanie prostych zabiegów medycznych (związanych z bańkami, okładami, okładami rozgrzewającymi); zmiana bielizny i pościeli; pomoc starszemu pracownikowi; transport ciężko chorych pacjentów; monitorowanie przestrzegania przez pacjentów zasad panujących w placówce, czystości i porządku. Ponadto do obowiązków funkcjonalnych pielęgniarki należy zastępowanie przełożonej pielęgniarki, gdy ta wyjeżdża na urlop lub jest na zwolnieniu lekarskim.

1.1. Osoby posiadające specjalność podstawowe kształcenie zawodowe „Młodsza pielęgniarka w opiece nad pacjentem” mogą pracować na stanowisku młodszej pielęgniarki.

1.2. Młodsza pielęgniarka jest powoływana i odwoływana na podstawie zarządzenia głównego lekarza, zgodnie z obowiązującym prawem pracy Federacji Rosyjskiej.

1.3. Podczas wykonywania obowiązków funkcjonalnych młodsza pielęgniarka oddziału podlega kierownikowi i starszej pielęgniarce.

1.4. Młodsza pielęgniarka w swojej pracy kieruje się Konstytucją Federacji Rosyjskiej, ustawą federalną Federacji Rosyjskiej z dnia 21 listopada 2011 r. Nr 323-FZ „W sprawie podstaw ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej (w tym norm artykułów 2, 4-6, 10, 11, 13, 18-28, 31-35, 37, 39, 45-48, 52-75, 77-81, 84, 85, 87-90, 92-94, 98, 99, 100), Terytorialny program gwarancji państwowych w zakresie udzielania ludności bezpłatnej pomocy medycznej (rodzaje opieki medycznej udzielanej ludności bezpłatnie, opieka medyczna świadczona w ramach Terytorialnego Programu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego, zapewniane kosztem budżetów na wszystkich poziomach), zarządzenia i rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Ministerstwa Zdrowia Obwodu Wołgogradu, zarządzenia i zarządzenia władz wyższych, głównego lekarza oraz niniejszy Opis stanowiska .

1.5 Podstawowym zadaniem pielęgniarki sprawującej opiekę nad pacjentem jest udzielanie pomocy pielęgniarce w opiece nad pacjentem.

1.6 Młodsza pielęgniarka przy przyjęciu do pracy ma obowiązek przejść okresowe badania lekarskie, zgodnie z harmonogramem szpitalnym, nie rzadziej jednak niż raz w roku.

1.7. Młodsza pielęgniarka oddziału intensywnej terapii powinna wiedzieć:

podstawy prawa pracy;

ma pojęcie o podstawach organizacyjnych i ekonomicznych działalności zakładów opieki zdrowotnej i pracowników medycznych w warunkach budżetowej medycyny ubezpieczeniowej; podstawy higieny społecznej, organizacja i ekonomika opieki zdrowotnej, etyka lekarska i deontologia.

Wymogi wewnętrznego regulaminu pracy szpitala (terminowe przychodzenie i wychodzenie z pracy itp.).

Zasady bezpieczeństwa i higieny pracy, bezpieczeństwa przeciwpożarowego, umiejscowienia kluczy do wyjścia ewakuacyjnego oraz kolejności ewakuacji pacjentów i mienia w przypadku pożaru.

Wymagania reżimów sanitarno-epidemiologicznych i medycznych.

Wymogi układu zbiorowego pracy pomiędzy administracją a personelem szpitala.

Technologia manipulacji w ogólnej opiece nad pacjentem.

Ogólne informacje o szczególnie niebezpiecznych infekcjach, zakażeniu wirusem HIV itp.

Podstawowe zasady postępowania przeciwepidemicznego przy identyfikacji pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, ich cel i zakres odpowiedzialności za nie.

Podstawowe zasady kontroli infekcji.

Instrukcje dotyczące ogólnego i rutynowego czyszczenia.

Zasady postępowania z materiałami biologicznymi, środki ostrożności przy dostarczaniu ich do badań.

Zasady zbierania i unieszkodliwiania odpadów.

Zasady przewozu bielizny brudnej i czystej.

Przykładowa codzienność pacjentów oddziału terapeutycznego oraz obowiązki młodszej pielęgniarki

za opiekę nad pacjentem.

Pory dnia	Harmonogram	Obowiązki młodszej pielęgniarki
7.00 – 7.30 8.00 – 8.10 8.10 – 8.30 9.00 – 9.30 9.30 – 11.00 13.00 – 13.30 14.30 – 16.30 16.50 – 17.20 20.00 – 21.30	Wzrost, termometria Poranna toaleta Przyjmowanie leków Śniadanie Wizyta lekarska Wykonywanie poleceń lekarza Przyjmowanie leków Popołudniowy odpoczynek Termometria Odwiedzanie pacjentów przez krewnych Przyjmowanie leków Kolacja Wykonywanie poleceń lekarza Wieczorna toaleta Przygotowanie do snu Nocne spanie	Włącza oświetlenie na oddziałach (zimą), rozdaje termometry, monitoruje dokładność pomiarów temperatury, zapisuje dane na karcie temperatury. Pomaga ciężko chorym myć, ścielić lub prostować łóżka, transportuje materiał biologiczny do laboratorium, wietrzy pomieszczenia. Uczestniczy w przekazywaniu obowiązków. Wydaje leki przepisane do przyjmowania przed posiłkami i wydaje leki do przyjmowania po posiłkach. Uczestniczy w obchodach, rejestruje wizyty lub przygotowuje pacjentów do badań, towarzyszy pacjentom w gabinetach diagnostycznych. Opiekuje się ciężko chorymi pacjentami, stosuje kompresy i wykonuje inne zabiegi. Rozdaje leki. Pomaga w dystrybucji żywności i karmienia ciężko chorych pacjentów. Wentyluje oddziały, monitoruje stan ciszy na oddziale i stan pacjentów. Rozdaje termometry, monitoruje dokładność pomiarów temperatury i zapisuje dane na karcie temperatury. Kontroluje skład kół zębatych. Dystrybuuje leki i monitoruje ich przyjmowanie. Pomaga w dystrybucji żywności i karmienia ciężko chorych pacjentów. Wykonuje lewatywy, bańki, plastry musztardowe, rozdaje leki, pomaga pielęgniarce dyżurującej w wykonywaniu wieczornych zastrzyków. Wentyluje pomieszczenia. Myje i myje ciężko chorych, prostuje łóżko i tworzy wygodną pozycję w łóżku. Wentyluje pomieszczenia. Wyłącza światło na oddziałach, okrywa pacjentów, monitoruje ciszę na oddziale. Obchody pacjentów odbywają się co godzinę. SP realizowany jest w sposób ciągły przez cały dzień.

Młodsza pielęgniarka zapewnia następujące rodzaje opieki:

Przyjmuje pacjenta z oddziału ratunkowego, uczestniczy w przenoszeniu go z wózka na łóżko lub towarzyszy chodzącemu pacjentowi w drodze do łóżka, sprawdza jakość leczenia sanitarnego, wprowadza reżim i regulamin wewnętrzny oddziału lekarskiego;

Monitoruje czystość i porządek na oddziałach, regularność ich wentylacji, temperaturę powietrza na oddziale, przestrzeganie przez pacjentów zasad higieny osobistej oraz regularność zmiany łóżka i bielizny;

Zapewnia basen i worek na mocz, opiekę higieniczną nad ciężko chorym, pomoc przy wymiotach, zmianie bielizny i pościeli z zachowaniem zasad bezpieczeństwa infekcji;

Bierze udział w wydawaniu żywności, żywieniu ciężko chorych (ryc. 3), monitoruje stan sanitarny oddziałów, szafek nocnych, lodówek, sprzątanie sanitarne jednostki gastronomicznej;

Mierzy temperaturę ciała, częstość oddechów, puls, przeprowadza antropometrię, wyznacza bilans wodny, wprowadza dane do arkusza temperatury, zakłada bańki, plastry musztardowe, okłady, lewatywy, dba o stały cewnik i wyjmowany pisuar, rozprowadza leki, podaje leki do odbytnicy zewnętrznie do oczu, nosa, uszu;

Zbiera materiał biologiczny (kał, mocz, plwocina) i transportuje go do laboratorium;

Przygotowuje pacjentów do różnych badań i transportuje ich do pracowni diagnostycznych (ryc. 4);

Prowadzi proces pielęgnacyjny w przypadku niezaspokojenia potrzeb ciężko chorego, profilaktykę w przypadku ryzyka powstania odleżyn, opiekę nad chorymi stomijnymi;

W nagłych przypadkach zapewnia opiekę przedszpitalną.

Ryc. 4 Transport ciężko chorego pacjenta

Ryc. 3 Żywienie ciężko chorych pacjentów


Z Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej (Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji) z dnia 23 lipca 2010 r. N 541n Moskwa „Po zatwierdzeniu Jednolitego Katalogu Kwalifikacji stanowisk menedżerów, specjalistów i pracowników, sekcja „Charakterystyka kwalifikacyjna stanowisk pracowników w dziedzinie opieki zdrowotnej”:
.

Odpowiedzialność zawodowa . Asystuje w opiece nad pacjentem pod kierunkiem pielęgniarki. Wykonuje proste zabiegi medyczne (zakładanie baniek, plastrów musztardowych, okładów). Dba o czystość pomieszczeń pacjentów. Zapewnia właściwe użycie i przechowywanie przedmiotów przeznaczonych do pielęgnacji pacjenta. Zmienia łóżko i bieliznę. Uczestniczy w transporcie ciężko chorych pacjentów. Monitoruje przestrzeganie przez pacjentów i gości wewnętrznych przepisów organizacji medycznej. Zajmuje się zbiórką i utylizacją odpadów medycznych. Prowadzi działania mające na celu przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, warunków sterylizacji narzędzi i materiałów oraz profilaktyki powikłań poiniekcji, zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV.

Powinien wiedzieć: techniki wykonywania prostych procedur medycznych; zasady higieny i higieny, opieki nad pacjentem; zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych; wewnętrzne przepisy pracy; zasady ochrony pracy i bezpieczeństwa przeciwpożarowego.

Wymagane kompetencje . Wykształcenie podstawowe zawodowe w specjalności „Pielęgniarstwo” bez wymagań dotyczących stażu pracy lub wykształcenie średnie (pełne) ogólnokształcące, dokształcanie w zakresie aktywności zawodowej bez wymagań dotyczących stażu pracy.

Młodsza pielęgniarka podlega bezpośrednio pielęgniarce oddziałowej, a także wyższym urzędnikom.

Opis stanowiska młodszej pielęgniarki do spraw opieki nad pacjentami odzwierciedla również prawa i obowiązki specjalisty.

Młodsza pielęgniarka ma prawo :

• 
  Przedstawiać kierownictwu przedsiębiorstwa propozycje dotyczące optymalizacji i poprawy opieki medycznej i społecznej, w tym w kwestiach związanych z ich działalnością zawodową.
• 
  Żądać, aby kierownictwo instytucji udzielało pomocy w wykonywaniu swoich obowiązków służbowych i praw.
• 
  Otrzymuj od specjalistów firmy informacje niezbędne do skutecznego wypełniania obowiązków służbowych.
• 
  Korzystaj z praw pracowniczych zgodnie z Kodeksem pracy Federacji Rosyjskiej

Młodsza pielęgniarka ponosi odpowiedzialność :

• 
  Za należyte i terminowe wykonywanie powierzonych mu obowiązków, przewidzianych niniejszym opisem stanowiska
• 
  Za organizację pracy i kompetentną realizację zamówień, instrukcji i instrukcji kierownictwa przedsiębiorstwa.
• 
  Dbanie o to, aby podwładni jej pracownicy wywiązywali się ze swoich obowiązków.
• 
  Za nieprzestrzeganie wewnętrznych zasad i przepisów bezpieczeństwa.

Za przestępstwa lub bierność popełnione w trakcie procesu leczenia; za błędy w wykonywaniu swoich czynności, które pociągały za sobą poważne konsekwencje dla zdrowia i życia pacjenta; a także za naruszenie dyscypliny pracy, aktów prawnych i wykonawczych młodsza pielęgniarka sprawująca opiekę nad pacjentami może zostać pociągnięta do odpowiedzialności dyscyplinarnej, materialnej, administracyjnej i karnej zgodnie z obowiązującymi przepisami, w zależności od wagi przewinienia.

Kontrola zakażeń i zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Skala problemu zakażeń szpitalnych (HAI)
Wiadomo, że zakażenia szpitalne stanowią palący problem współczesnej opieki zdrowotnej.

Ponad 2000 lat temu Hipokrates udowodnił, że czystość zapobiega chorobom. Współcześni lekarze tylko potwierdzają tę tezę, dlatego w medycynie wymagania dotyczące higieny i czystości są tak wysokie.

Problem zakażeń szpitalnych pojawił się już w czasach starożytnych wraz z pojawieniem się pierwszych szpitali. Jedną z głównych funkcji szpitali aż do XIX wieku była izolacja pacjentów zakaźnych, przy czym profilaktyka zakażeń szpitalnych była praktycznie nieobecna, a warunki przetrzymywania pacjentów nie wytrzymywały krytyki. Wskaźnik infekcji ran sięgał 100%, około 60% amputacji kończyło się śmiercią pacjentów. Śmiertelność kobiet rodzących w warunkach szpitalnych była niezwykle wysoka: na przykład podczas wybuchu „gorączki połogowej” w 1765 r. zmarło 95% rodzących kobiet. Pomimo tego, że pewne środki lecznicze i zapobiegawcze były znane już w starożytności.

Ryc. 5 I. Semmelweis obserwuje sposób leczenia rąk lekarzy i położników
W 1843 roku Oliver Wendell Holmes po raz pierwszy doszedł do wniosku, że personel medyczny zaraża swoich pacjentów „gorączką połogową” przez nieumyte ręce. Po przeprowadzeniu badań Holmes doszedł do wniosku: „Choroba zwana gorączką połogową jest zaraźliwa, ponieważ lekarze i pielęgniarki często przenoszą ją z jednego pacjenta na drugiego”. W 1847 roku węgierski położnik Ignaz Semmelweis udowodnił, że czyszczenie rąk zapobiega zakażeniom szpitalnym. Od samego początku swojej praktyki położniczej interesował się problematyką gorączki połogowej, która w XIX wieku uznawana była za „plagę” położnictwa europejskiego. Ogromna liczba kobiet zmuszona była zapłacić życiem za urodzenie dziecka. Choroba zaczęła się trzeciego lub czwartego dnia po urodzeniu, pojawiła się wysoka gorączka, a po kilku dniach kobieta zmarła,

pomimo wszelkich wysiłków lekarzy, aby pomóc pozbyć się choroby. Wysoka była także śmiertelność noworodków. Wszyscy uważali to za całkiem normalne. Przez ponad dwa lata Semmelweis dręczyła to pytanie, nieustannie obserwując pracę lekarzy i położnych. W maju 1847 r. znalazł przyczynę i od razu zasugerował, aby wszyscy lekarze, położne i studenci przed przystąpieniem do pracy dokładnie umyli ręce i trzymali je przez kilka minut w roztworze wybielacza (ryc. 5). Decyzja ta początkowo wywołała protesty personelu, jednak miesiąc później śmiertelność spadła i na sto przyjętych kobiet zmarły tylko dwie.

Pojawienie się antybiotyków w latach 40. XX wieku spowodowało pojawienie się mikroorganizmów odpornych na antybiotyki. Doprowadziło to do uświadomienia sobie potrzeby zintegrowanego podejścia do rozwiązywania problemów zakażeń szpitalnych. Już w połowie ubiegłego wieku pojawiły się pierwsze programy nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami szpitalnymi oraz dokumenty potwierdzające potrzebę programów kontroli zakażeń.

Virginia Henderson wniosła ogromny wkład w zapobieganie zakażeniom szpitalnym.

Głównym zadaniem jest zapobieganie zakażeniom szpitalnym nie tylko w Rosji, ale we wszystkich krajach świata. Według WHO w ostatnich latach odnotowuje się znacznie więcej przypadków zakażeń szpitalnych.

Zgodnie z definicją podaną przez Biuro Regionalne WHO dla Europy, Zakażenie szpitalne (HAI) to każda klinicznie rozpoznawalna choroba zakaźna, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania opieki medycznej, lub choroba zakaźna pracownika w wyniku pracy w tej placówce(niezależnie od czasu wystąpienia objawów klinicznych).

Zakażenia szpitalne w niektórych przypadkach prowadzą do śmierci, a przy korzystnym wyniku wydłuża się czas pobytu pacjenta w szpitalu (średnio o 10 dni), a koszt jego leczenia wzrasta 4-krotnie.

Struktura zakażeń szpitalnych w szpitalach jest specyficzna i zdeterminowana liczbą łóżek, profilem i charakterem leczenia w placówce medycznej, nozologią i strukturą wiekową hospitalizowanych. W większości dużych szpitali wielospecjalistycznych częściej występują zakażenia ropno-septyczne, zakażenia jelitowe, zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV.

Często spotykane są tak zwane klasyczne infekcje: odra, różyczka, świnka, grypa, gruźlica, błonica, czerwonka.

Infekcje szpitalne „nakładają się” na główne choroby pacjenta w postaci nadkażenia Lub reinfekcje (nadkażenie– nałożenie patogenu innego rodzaju infekcji na istniejącą chorobę zakaźną; ponowna infekcja – jest to powtarzająca się choroba zakaźna wywołana tym samym patogenem), pogarszająca stan organizmu, wydłużająca okres rekonwalescencji i leczenia, a tym samym powodująca szkody ekonomiczne zarówno dla pacjenta, jak i organizacji medycznej. Ponadto przez cały okres hospitalizacji pacjent z zakażeniem szpitalnym w określonych okolicznościach jest źródłem zakażenia dla innych pacjentów i personelu.

W organizacjach medycznych zakażenia szpitalne stanowią poważne zagrożenie dla pacjentów i pracowników medycznych.

Koncepcja opracowana przez Federalną Służbę Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka określa główne kierunki doskonalenia krajowego systemu zapobiegania zakażeniom związanym ze świadczeniem opieki medycznej. Strategicznym celem opieki zdrowotnej jest zapewnienie jakości opieki medycznej oraz stworzenie bezpiecznego środowiska dla pacjentów i personelu organizacji zajmujących się działalnością medyczną. Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI), są ważną składową tego problemu ze względu na powszechne negatywne skutki dla zdrowia pacjentów, personelu i gospodarki państwa.

Ogólnym kryterium kwalifikacji przypadków zakażeń do HAI jest bezpośredni związek ich wystąpienia z zapewnieniem opieki medycznej (leczenie, badania diagnostyczne itp.). Do zakażeń szpitalnych zalicza się zatem przypadki zakażeń, które nie są związane tylko z chorobą podstawową u hospitalizowanych pacjentów, ale także związane ze świadczeniem wszelkiego rodzaju opieki medycznej (w przychodniach, sanatoriach i zakładach opieki zdrowotnej, zakładach pomocy społecznej).
Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się infekcji

związane z opieką medyczną (HAI) :

Rozwój opieki zdrowotnej i opieki zdrowotnej jest generowany przez zespół czynników, do których należą:

• 
  Tworzenie dużych kompleksów szpitalnych o wyjątkowej ekologii: dużej gęstości zaludnienia, reprezentowanej przede wszystkim przez osłabione kontyngenty i personel medyczny, stale i ściśle komunikujący się z pacjentami; izolacja środowiska, oryginalność jego cech mikrobiologicznych (krążenie wielu szczepów, mikroorganizmy oportunistyczne).
• 
  Obecność stale dużej liczby źródeł czynników zakaźnych u wielu pacjentów przyjmowanych do szpitali z nierozpoznaną chorobą zakaźną, u osób, u których zakażenia szpitalne nakładają się na chorobę podstawową w szpitalu oraz u personelu medycznego (nosiciele, pacjenci z wymazanymi postaciami infekcji) infekcja).
• 
  Aktywacja naturalnych mechanizmów przenoszenia patogenów chorób zakaźnych, zwłaszcza drogą kropelkową i kontaktem domowym, w warunkach ścisłej komunikacji pacjentów z personelem medycznym w LU.
• 
  Losowe, niekontrolowane stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych prowadzi do powstawania opornych szczepów szpitalnych mikroorganizmów, które są odporne na środowisko szpitalne (Uralski Okręg Federalny, działanie środków dezynfekcyjnych i leków).
• 
  Wzrost liczby pacjentów pielęgnowanych i leczonych dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny, wzrost liczby osób starszych oraz występowanie dużej liczby noworodków i dzieci z osłabionym układem odpornościowym.
• 
  Wprowadzenie nowych procedur diagnostycznych i terapeutycznych wykorzystujących złożoną technologię, wymagającą specjalnych metod przetwarzania.
• 
  Niedocenianie problemu zakażeń szpitalnych i trudności gospodarczych w kraju.
• 
  Stan sanitarny placówek medycznych oraz kultura higieniczna pacjentów i personelu, skuteczność stosowanych środków dezynfekcji i sterylizacji.
• 
  Stan obiektów gastronomicznych i zaopatrzenia w wodę.

Celem głównym Krajowej Koncepcji Profilaktyki Zakażeń Zdrowotnych jest określenie strategii profilaktyki HAI, mającej na celu zmniejszenie poziomu zachorowalności i związanej z nią niepełnosprawności, śmiertelności pacjentów oraz szkód społecznych i ekonomicznych. W tym celu konieczne jest rozwinięcie teoretycznych podstaw postępowania w zakażeniach szpitalnych oraz wprowadzenie do praktyki zdrowotnej opartego na podstawach naukowych systemu nadzoru epidemiologicznego oraz zestawu skutecznych środków organizacyjnych, profilaktycznych, przeciwepidemicznych oraz leczniczo-diagnostycznych.
Rodzaje patogenów wywołujących zakażenia szpitalne
Obecnie opisano około 100 form nozologicznych zakażeń szpitalnych, związanych z ponad 200 rodzajami drobnoustrojów (bakterie – 90%; wirusy, pleśnie i grzyby drożdżopodobne, pierwotniaki – 10%).

Czynniki wywołujące zakażenia szpitalne, w zależności od stopnia patogeniczności dla ludzi, dzielą się na dwie grupy:

1. 
   obligatoryjne patogenne, które stanowią do 15% wszystkich zakażeń szpitalnych;
2. 
   oportunistyczne, powodujące 85% zakażeń szpitalnych.

Grupa VBI obligatoryjnie patogenny charakter przedstawione pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby (B, C, D) ryzyko infekcji istnieje we wszystkich typach szpitali. Do tej grupy zalicza się również salmonelloza, szigelloza, chlamydia, grypa, ostre zapalenie dróg oddechowych, ostre infekcje wirusowe jelit, zakażenie wirusem HIV, opryszczka itd.

Obowiązkowo patogenne mikroorganizmy posiadają czynniki aktywnej penetracji środowiska wewnętrznego i tłumienia mechanizmów obronnych organizmu oraz wydzielają egzotoksyny. Rozwój procesu epidemicznego zakażeń szpitalnych wywołanych przez obligatoryjnie patogenne mikroorganizmy następuje częściej w wyniku wprowadzenia zakażenia do szpitala z zewnątrz w wyniku nieprzestrzegania reżimu antyepidemicznego.

Większość zakażeń szpitalnych na obecnym etapie jest spowodowana przez mikroorganizmy oportunistyczne. Należą do nich przedstawiciele następujących rodzajów mikroorganizmów:

A) bakterie Gram-dodatnie: Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis(do 60% wszystkich przypadków zakażeń szpitalnych), paciorkowce itd.; B) bakterie Gram-ujemne: Enterococcus, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Pseudomonas itp. (ryc. 6).

Większość rodzajów mikroorganizmów oportunistycznych jest normalnymi mieszkańcami skóry, błon śluzowych i jelit i występuje u wszystkich lub wielu osób oraz w dużych ilościach, nie wywierając patogennego wpływu na zdrowy organizm. Często można je znaleźć w wodzie, glebie, żywności, na przedmiotach i innych obiektach środowiskowych. Patogeny oportunistyczne powodują chorobę u osób osłabionych, gdy dostaną się do normalnie sterylnych jam i tkanek w niezwykle dużej dawce zakaźnej. Często używa się w ich przypadku określenia „infekcje ropno-septyczne”.

Występowanie i rozprzestrzenianie się chorób wywołanych przez mikroorganizmy oportunistyczne są w całości determinowane przyczynami działającymi wyłącznie w warunkach szpitalnych. Patogenem określonego typu, przystosowanym do specyficznych warunków szpitalnych, odpornym na środki lecznicze i dezynfekcyjne i sterylizujące, jest tzw. obciążenie szpitalne.

Ryc.6 Patogeny zakażeń szpitalnych

Charakterystyka patogenów szpitalnychprzez lokalizację

proces patologiczny
Zakażenia szpitalne dróg moczowych. Najczęściej wywołane przez bakterie Gram-ujemne (np. Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serration, Pseudomonas itp.), wśród Gram-dodatnich są enterokoki, gronkowce, paciorkowce grupy B. Głównym czynnikiem infekcji dróg moczowych są cewniki cewki moczowej. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z czasem przebywania cewnika w cewce moczowej.

Infekcje dróg oddechowych. Wcześniej rozważano główny powód paciorkowce I gronkowce obecnie panuje wyraźna przewaga bakterie Gram-ujemne, a szpitalne zapalenie płuc wywołane przez te patogeny ma cięższy przebieg niż zapalenie płuc wywołane przez bakterie Gram-dodatnie, a śmiertelność sięga do 50%. Obecnie nie ma wątpliwości, że czynnikiem wywołującym zapalenie płuc jest Legionella. Sporadyczne wybuchy szpitalnego zapalenia płuc mogą powodować Acinetobakter, pseudomonas. Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa. Czynnikiem predysponującym do zapalenia płuc jest intubacja dotchawicza. Po operacji istnieje duże ryzyko zapalenia płuc.

Zakażenia miejsca operowanego. Wiodącą rolę w rozwoju tych infekcji (do 15% wszystkich infekcji szpitalnych) odgrywa banalna endoflora skóry ( gronkowce, enterokoki itp.); u pacjentów osłabionych i starszych często obserwuje się infekcje mieszane (połączenie kilku patogenów określonej infekcji). W szpitalach oparzeniowych nadal pozostaje głównym czynnikiem sprawczym zakażeń szpitalnych Staphylococcus aureus, Na drugim miejscu - Pseudomonas aeruginosa I enterobakterie.

Infekcje przewodu pokarmowego. Czynnikami wywołującymi szpitalne zapalenie żołądka i jelit są salmonellę, shigella, coli, aeromonady, Campylobakter.

Bakteriemia i sepsa. Najczęściej dochodzi do bakteriemii enterobakterie, Obejmują one: coli, klebsiella, enterobakterie, ząbkowanie, Odmieniec, Oprócz, pseudomonady. Głównymi źródłami zakażenia są najczęściej przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy i skóra. Czynnikami predysponującymi są interwencje chirurgiczne i procedury medyczne.

Wśród patogenów Gram-dodatnich głównym jest Staphylococcus aureus, rzadziej naskórkowy I saprofityczny. Przyczyną są ropnie skórne. Do skażenia dochodzi poprzez różne instrumenty medyczne.

Metody przenoszenia niektórych patogenów zakażeń szpitalnych

Przykładowe instrukcje dla młodszej pielęgniarki dotyczące opieki nad pacjentem

Przykładowy opis stanowiska pracy został opracowany z uwzględnieniem standardu zawodowego

1. Postanowienia ogólne

1.1. Młodsza pielęgniarka zajmująca się opieką nad pacjentem należy do kategorii wykonawców technicznych.

1.2. Na stanowisko młodszej pielęgniarki ds. opieki nad pacjentem zatrudniona zostanie następująca osoba:

1) posiadający wykształcenie średnie ogólnokształcące;

2) ukończone szkolenie zawodowe na stanowisko „Młodsza pielęgniarka ds. opieki nad pacjentem”

3) posiadające wykształcenie średnie zawodowe w specjalnościach „Pielęgniarstwo”, „Medycyna ogólna”, „Położnictwo”

4) która ukończyła programy edukacyjne przygotowujące wykwalifikowanych pracowników (pracowników) na stanowisko „Młodsza pielęgniarka ds. opieki nad pacjentem”

1.3. Osoba, która przeszła obowiązkowe wstępne (w momencie zatrudnienia) i okresowe badania lekarskie (badania), a także nadzwyczajne badania lekarskie (badania) w sposób określony przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej, jest dopuszczona do pracy określonej w punkcie 1.2 niniejszych instrukcje.

1.4. Młodsza pielęgniarka powinna wiedzieć:

1) zasady komunikacji z pacjentami (ich bliskimi/przedstawicielami prawnymi);

2) technologie oszczędzające zdrowie przy przenoszeniu pacjenta pozbawionego wystarczającej samodzielnej opieki;

3) tryb odkażania pacjenta i higieny opieki nad pacjentem z niedostateczną samoopieką;

4) sposoby wspomagania funkcji fizjologicznych pacjenta z niedostateczną samodzielną opieką;

5) zasady informowania o zmianach stanu pacjenta;

6) algorytm pomiaru wskaźników antropometrycznych;

7) wskaźniki stanu funkcjonalnego, oznaki pogorszenia stanu pacjenta;

8) tryb udzielania pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia;

9) wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące przestrzegania zasad higieny osobistej pacjenta;

10) zasady żywienia pacjenta o niewystarczającej samoopiece;

11) wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące organizacji żywienia pacjentów;

12) algorytm zmiany bielizny i pościeli u pacjenta niesamodzielnego;

13) zasady używania i przechowywania przedmiotów pielęgnacyjnych pacjenta;

14) warunki bezpiecznego transportu i poruszania się pacjenta z zachowaniem zasad ergonomii;

15) warunki zachowania poufności przy pracy z materiałem biologicznym i dokumentacją medyczną;

16) zasady bezpiecznego transportu materiału biologicznego do laboratorium organizacji medycznej, pracy z odpadami medycznymi;

17) strukturę organizacji medycznej;

18) terminy dostaw dokumentacji biznesowej i medycznej;

19) ustawodawstwo pracy Federacji Rosyjskiej regulujące proces pracy młodszej pielęgniarki; standardy etyki w działalności zawodowej;

20) zasady reżimu medyczno-ochronnego, sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego;

21) sposoby i środki udzielania pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia;

22) Wewnętrzne przepisy pracy;

23) wymagania ochrony pracy, środki bezpieczeństwa przeciwpożarowego, procedury awaryjne;

24) ……… (inne wymagania dotyczące niezbędnej wiedzy)

1,5. Młodsza pielęgniarka powinna potrafić:

1) otrzymywać informacje od pacjentów (ich bliskich/przedstawicieli prawnych);

2) stosować specjalne środki do układania i przenoszenia pacjenta w łóżku, stosując zasady ergonomii;

3) pozycjonowanie i przemieszczanie pacjenta w łóżku z zachowaniem zasad ergonomii;

4) stworzyć komfortowe warunki pobytu pacjenta w placówce medycznej;

5) mierzyć temperaturę ciała, tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów;

6) określić główne wskaźniki stanu funkcjonalnego pacjenta;

7) mierzyć wskaźniki antropometryczne (wzrost, masa ciała);

8) informować personel medyczny o zmianach stanu pacjenta;

9) asystować pacjentowi podczas badania lekarskiego;

10) udzielania pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia;

11) stosować środki pielęgnacyjne i przedmioty służące do zabiegów sanitarnych i higieny pacjenta;

12) świadczenia na rzecz pacjenta, który nie zapewnia wystarczającej samodzielnej opieki nad funkcjami fizjologicznymi;

13) karmić pacjenta z niewystarczającą samoopieką;

14) identyfikować produkty, które mają przeterminowaną datę przydatności do spożycia, wykazują oznaki zepsucia i zanieczyszczenia;

15) otrzymać komplety czystej bielizny, odzieży i obuwia;

16) zmienić bieliznę i pościel;

17) transport i towarzyszenie pacjentowi;

18) dostarczać materiał biologiczny do laboratoriów organizacji medycznej;

19) terminowe dostarczanie dokumentacji medycznej do miejsca przeznaczenia;

20) prawidłowo stosować środki ochrony indywidualnej;

21) ……… (inne umiejętności i zdolności)

1.6. Młodsza pielęgniarka ds. opieki nad pacjentem kieruje się w swoich działaniach:

1) ……… (nazwa dokumentu założycielskiego)

2) Przepisy z dnia ……… (nazwa jednostki strukturalnej)

3) niniejszy opis stanowiska;

4) ……… (nazwy lokalnych przepisów regulujących funkcje pracownicze w zależności od stanowiska)

1.7. Młodsza pielęgniarka ds. opieki nad pacjentem podlega bezpośrednio ……… (nazwa stanowiska kierownika)

1.8. ……… (inne postanowienia ogólne)

2. Funkcje pracy

2.1. Świadczenie usług opieki medycznej:

1) profesjonalna opieka nad pacjentem.

2.2. ……… (inne funkcje)

3. Obowiązki zawodowe

3.1. Młodsza pielęgniarka sprawująca opiekę nad pacjentem wykonuje następujące obowiązki:

3.1.1. W ramach funkcji pracy określonej w ust. 1 ust. 2.1 niniejszego opisu stanowiska:

1) otrzymuje informacje od pacjentów (ich bliskich/przedstawicieli prawnych);

2) układa i przenosi pacjenta w łóżku;

3) wykonuje zabiegi sanitarne, opiekę higieniczną nad ciężko chorymi (mycie, wycieranie skóry, płukanie jamy ustnej);

4) udziela świadczeń pacjentowi, który nie zapewnia wystarczającej samodzielnej opieki nad funkcjami fizjologicznymi;

5) karmi pacjenta z niewystarczającą samoopieką;

6) otrzymuje komplety czystej bielizny, odzieży i obuwia;

7) wymienić bieliznę i pościel;

8) transportuje i eskortuje pacjenta;

9) pomaga pielęgniarce w przeprowadzaniu prostych badań diagnostycznych: mierzeniu temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów;

10) monitoruje stan funkcjonalny pacjenta;

11) dostarcza do laboratorium materiał biologiczny;

12) udziela pierwszej pomocy w stanach zagrożenia życia.

3.1.2. W ramach wykonywania swoich obowiązków służbowych wykonuje polecenia bezpośredniego przełożonego.

3.1.3. ……… (inne obowiązki)

3.2. ……… (inne postanowienia dotyczące obowiązków służbowych)

4. Prawa

Młodsza pielęgniarka sprawująca opiekę nad pacjentami ma prawo:

4.1. Uczestnictwo w spotkaniach w sprawach organizacyjnych.

4.3. Uczestniczyć w dyskusjach na tematy związane z pełnionymi przez niego obowiązkami.

4.4. Zażądaj od kierownictwa obozu zdrowia dla dzieci pomocy w wykonywaniu jego obowiązków służbowych i korzystaniu z przysługujących mu praw.

4,5. ……… (inne prawa)

5. Odpowiedzialność

5.1. Młodsza pielęgniarka sprawująca opiekę nad pacjentami odpowiada za:

Za nienależyte wykonanie lub niewykonanie obowiązków służbowych przewidzianych w niniejszym opisie stanowiska - w sposób określony przez obowiązujące prawo pracy Federacji Rosyjskiej i przepisy dotyczące rachunkowości;

Przestępstwa i przestępstwa popełnione w trakcie ich działalności - w sposób określony w obowiązującym ustawodawstwie administracyjnym, karnym i cywilnym Federacji Rosyjskiej;

Wyrządzanie szkód organizacji - w sposób określony w obowiązującym prawie pracy Federacji Rosyjskiej.

5.2. ……… (inne postanowienia dotyczące odpowiedzialności)

6. Postanowienia końcowe

6.1. Niniejszy opis stanowiska został opracowany na podstawie Standardu zawodowego „”, zatwierdzonego rozporządzeniem Ministerstwa Pracy Rosji z dnia 12 stycznia 2016 r. N 2n, biorąc pod uwagę ……… (szczegóły lokalnych przepisów organizacji)

6.2. Z niniejszym opisem stanowiska pracownik zapoznaje się w momencie zatrudnienia (przed podpisaniem umowy o pracę). Zapoznanie się pracownika z niniejszym opisem stanowiska pracy potwierdza ……… (podpisem na karcie zapoznania, która stanowi integralną część niniejszej instrukcji (w dzienniku zapoznania się z opisami stanowisk pracy); w kopii opis stanowiska pracy przechowywany przez pracodawcę w inny sposób)

6.3. ……… (inne przepisy końcowe)