Niestrawność żołądkowa: objawy, przyczyny, metody diagnostyki i leczenia. Czym jest dyspepsja czynnościowa i jak ją leczyć? Jak długo trwa leczenie niestrawności czynnościowej?

Funkcjonalna niestrawność żołądkowa- zespół objawów obejmujący ból lub dyskomfort, uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, wymioty, zgagę lub zarzucanie treści pokarmowej, nietolerancję tłustych pokarmów, ale dokładne badanie pacjenta nie ujawnia żadnych uszkodzeń organicznych ( wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, rak żołądka, refluksowe zapalenie przełyku itp.).

Przyczyny czynnościowej niestrawności żołądkowej:

1. Stresujące sytuacje psycho-emocjonalne (ostre i przewlekłe)

2. Zaburzenia odżywiania: nieregularne przyjmowanie pokarmu, zmiany w diecie, objadanie się, nadużywanie węglowodanów, gruboziarnisty błonnik roślinny, ostre i drażniące potrawy

3. Alergie pokarmowe.

4. Palenie, nadużywanie alkoholu.

5. Czynniki egzogenne - wysoka temperatura powietrza, wysokie ciśnienie atmosferyczne, wibracje, promieniowanie jonizujące, oparzenia, leki gastrotropowe (NLPZ, kortykosteroidy itp.).

6. Choroby innych narządów i układów (nerwowego, endokrynnego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowo-płciowego, krwiotwórczego), a także choroby układu trawiennego (wątroby, dróg żółciowych, trzustki, jelit).

Opcje kliniczne czynnościowej niestrawności żołądkowej:

1) przypominające refluks- zgaga, kwaśne odbijanie, ból w nadbrzuszu, pieczenie zamostkowe, nasilone po jedzeniu, schylaniu się, leżeniu na plecach

2) wrzodowe– epizodyczny ból w okolicy nadbrzusza, często występujący na czczo, ustępujący po jedzeniu lub zażyciu leków zobojętniających, powodujący wybudzanie się w nocy

3) dyskinetyczny (typ motoryczny)- uczucie ciężkości i pełności po jedzeniu, szybkie uczucie pełności, odbijanie, wzdęcia, rzadko - długotrwałe wymioty

4) niespecyficzny– charakteryzuje się różnorodnością wieloaspektowych objawów, łączących objawy trzech różnych opcji

Ponadto charakterystyczne są liczne objawy neurotyczne: osłabienie, bóle głowy, drażliwość, labilność psycho-emocjonalna, kardiologia itp.

Aby postawić „diagnozę wykluczenia” czynnościowej niestrawności żołądkowej, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu wykluczenia organicznego uszkodzenia żołądka (FGDS z biopsją błony śluzowej, radiografia za pomocą baru pasaż, USG narządów jamy brzusznej).

Zasady leczenia czynnościowej niestrawności żołądkowej:

1. Eliminacja czynników neuropsychicznych i sytuacji stresowych, normalizacja relacji w rodzinie i w pracy, racjonalny reżim pracy i odpoczynku.

2. Racjonalna psychoterapia (w tym hipnoterapia)

3. Częste, małe, drobne posiłki z wyjątkiem potraw niestrawnych i tłustych.

4. Rzuć palenie, picie alkoholu i przyjmowanie NLPZ.

5. Stosowanie leków zobojętniających sok żołądkowy i blokerów receptora H2-histaminowego (głównie w leczeniu niestrawności czynnościowej typu refluksowego i wrzodowego)

6. W przypadku wykrycia zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z dyspepsją czynnościową – przebieg terapii anty-Helicobacter pylori

7. Prokinetyki normalizujące motorykę przewodu pokarmowego (metoklopramid/cerucal, domperidon/motilium, cisapryd/propulsid/coordinax 5-10 mg 3-4 razy dziennie przed posiłkami)

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (CG)– choroba związana z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy naruszenie funkcji wydzielniczych, motorycznych i endokrynologicznych tego narządu.

Etiologia CG:

1) Helicobacter pylori jest bakterią Gram-ujemną, jedną z głównych przyczyn CG

2) skutki uboczne szeregu leków (długotrwałe stosowanie NLPZ itp.)

3) proces autoimmunologiczny (w tym przypadku we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym, blokujące wytwarzanie kwasu, a także przeciwciała przeciwko komórkom odpowiedzialnym za wytwarzanie czynnika wewnętrznego Castle)

Klasyfikacja CG (Houston, 1994):

1. Według etiologii:

A) nieatroficzne (związane z Helicobacter pylori, nadmierne wydzielanie, typ B)

B) zanikowy (autoimmunologiczny, typ A)

B) wywołane toksycznością chemiczną (typ C)

D) formy specjalne (ziarniniakowe, sarkoidowe, gruźlicze, eozynofilowe, limfocytowe itp.)

2. Zgodnie z topografią zmiany: a) zapalenie błony śluzowej żołądka (często) b) zapalenie żołądka antrum (zapalenie odźwiernika) c) zapalenie żołądka trzonu żołądka

3. Według nasilenia objawów morfologicznych– ocenia się nasilenie stanu zapalnego, aktywność, zanik, metaplazję jelitową, obecność i rodzaj Helicobacter pylori (ocena półilościowa)

Objawy kliniczne hCG:

A) nieatroficzne: zgaga, ból w okolicy nadbrzusza występujący 30-40 minut po jedzeniu, kwaśne odbijanie, kwaśny smak w ustach

B) zanikowy: nudności, odbijanie, uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, często biegunka; objawy niedokrwistości z niedoboru witaminy B12

Obiektywnie: język pokryty biało-żółtym nalotem; z zanikowym zapaleniem żołądka - bladość widocznych błon śluzowych i skóry; z powierzchownym palpacją brzucha w okolicy nadbrzusza - ból.

Diagnoza CG:

1. FGDS z biopsją błony śluzowej (minimum 5 sztuk) jest metodą obowiązkową w diagnostyce CH.

2. Rentgen żołądka z przejściem baru - tylko w przypadku przeciwwskazań do biopsji; objawy CG: wygładzenie fałdów błony śluzowej, zaburzenia usuwania zawiesiny baru z żołądka (przyspieszenie lub spowolnienie)

3. pH-metria dożołądkowa - umożliwia badanie funkcji wydzielniczej żołądka i przeprowadzenie elektrometrycznego badania stężenia HCl.

Leczenie hCG:

A) leczenieHelicobacterodźwiernik-powiązany hCG:

1) na okres zaostrzenia - dieta nr 1 (wykluczenie potraw solonych, smażonych, wędzonych, pieprzonych), wyklucza się także potrawy smażone, pieprzone, wędzone.

2) leczenie eradykacyjne – I linia (trójskładnikowa): przez 7 dni omeprazol 20 mg 2 razy/dobę + klarytromycyna 500 mg 2 razy/dobę + amoksycylina 1000 mg 2 razy/dobę lub metronidazol 500 mg 2 razy/dobę; w przypadku nieskuteczności terapii pierwszej linii według kontroli FGDS - druga linia (czteroskładnikowa): przez 7 dni omeprazol 20 mg 2 razy dziennie + cytrynian bizmutu / de-nol 120 mg 4 razy dziennie + metronidazol 500 mg 3 razy dziennie dziennie + tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie.

3) leki zobojętniające - Almagel, Hefal, Phosphalugel, Gastal, Maalox, Reopan itp. 1 godzina po posiłku przez 10-12 dni

4) H2-blokery receptorów histaminowych - famotydyna, quamatel, ranitydyna

5) na silny ból - leki przeciwskurczowe - no-spa, papaweryna, spasmolina itp.

B) leczenie autoimmunologicznej CG:

1) wykluczenie błonnika (świeże warzywa), ponieważ poprawia on funkcję motoryczną żołądka i nasila biegunkę

2) jeśli wydzielanie nie jest całkowicie stłumione – sok z babki lancetowatej (1 łyżka stołowa 3 razy dziennie), pentaglucyd (elementy babki lancetowatej) – 3 razy dziennie przed posiłkami, limontar 1 tabletka 3 razy dziennie itp.

3) terapia zastępcza naturalnym sokiem żołądkowym - 1 łyżka stołowa 20-30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie; 3% HCl z pepsyną 3 razy dziennie przed posiłkami, kwasyna-pepsyna 1 tabletka. 3 razy dziennie

4) preparaty enzymatyczne: festal, pankreatyna, mezim-forte, Cryon, pancytrat itp.

C) leczenie leczniczego zapalenia błony śluzowej żołądka:

1) dieta nr 1 na okres zaostrzenia + odstawienie leku wywołującego wyrostek żołądkowy (NLPZ)

2) leki przeciwwydzielnicze: H2-adrenolityki, inhibitory pompy protonowej (omeprazol 20 mg 2 razy dziennie, rabeprazol 20 mg 1 raz dziennie, lanzoprazol 30 mg/dzień)

3) reparanty: olej z rokitnika zwyczajnego, solcoseryl, preparaty żelaza i cynku.

ITU: VN podczas zaostrzenia procesu przez 5-7 dni.

Rehabilitacja: dieta, lecznicze wody mineralne, ziołolecznictwo, terapia ruchowa, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe (ośrodki Druskininkai, Essentuki, wody mineralne Iżewsk, w Republice Białorusi - „Naroch”, „Rechica”).

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest niestrawność?

Niestrawność to zbiorcze określenie określające różne zaburzenia trawienia, głównie o charakterze czynnościowym. Nie jest to niezależny objaw, ale raczej zespół.

Zespół niestrawności obejmuje zespół objawów odzwierciedlających zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego ( z języka greckiego dys – zaburzenie, pepteina – trawienie). Czas trwania objawów zespołu niestrawności wynosi od 3 miesięcy lub dłużej. Obraz kliniczny obejmuje ból lub dyskomfort w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, a czasami zaburzenia stolca. Najczęściej objawy te są związane z przyjmowaniem pokarmu, ale mogą być również spowodowane przeciążeniem emocjonalnym.

W ostatnich dziesięcioleciach naukowcy zauważyli ścisły związek między stresem a zespołem niestrawności. Podobno nieprzypadkowo termin „niestrawność” był szeroko stosowany w medycynie już w średniowieczu i oznaczał chorobę wynikającą z zaburzeń nerwowych, hipochondrii i histerii.

Przyczyny niestrawności

Istnieje wiele różnych przyczyn, które mogą powodować niestrawność. Bardzo często w rozwój tego zespołu zaangażowanych jest jednocześnie kilka przyczyn i/lub czynników ryzyka. W ostatnich latach aktywnie rozwijana jest nowoczesna koncepcja przyczyn niestrawności. Obecnie naukowcy uważają za możliwe przyczyny rozwoju niestrawności, a mianowicie nadmierne wydzielanie kwasu solnego, błędy dietetyczne, złe nawyki, długotrwałe stosowanie leków, infekcję Helicobacter Pylori, czynniki neuropsychiczne i inne.

Przyczynami niestrawności są:

• stres;
• genetyczne predyspozycje;
• patologia dróg żółciowych ( żółć) systemy;
• patologie przewodu żołądkowo-jelitowego ( Przewód pokarmowy).

Helicobacter Pylori i inne bakterie w rozwoju niestrawności

W rozwoju niestrawności ważną rolę odgrywa czynnik mikrobiologiczny, czyli Helicobacter Pylori. Wielu badaczy potwierdza etiologiczną rolę tego drobnoustroju w powstawaniu zespołu niestrawności. Opierają się na danych z obrazu klinicznego niestrawności u chorych na Helicobacter Pylori. Uważają również, że nasilenie zespołu jest powiązane ze stopniem zanieczyszczenia błony śluzowej żołądka. Dowodem tej teorii jest fakt, że po terapii przeciwbakteryjnej ( przeciwko Helicobacterowi) objawy niestrawności są znacznie zmniejszone.

Potwierdzeniem, że stan układu nerwowego odgrywa ważną rolę w rozwoju niestrawności, jest fakt, że stresujące sytuacje często powodują pogorszenie stanu pacjentów z tą chorobą.

Genetyczna predyspozycja do niestrawności

W ostatnich latach aktywnie prowadzone są badania mające na celu identyfikację genetycznych predyspozycji do niestrawności. W wyniku tych badań zidentyfikowano gen związany z funkcjonowaniem narządów trawiennych. Zaburzenie jego ekspresji może wyjaśniać tę patologię.

Patologia układu żółciowego

W układzie wątrobowo-żółciowym organizmu tworzenie się żółci zachodzi w sposób ciągły. Jego zbiornikiem jest pęcherzyk żółciowy. Żółć gromadzi się w nim, aż dostanie się do dwunastnicy. Z pęcherzyka żółciowego podczas trawienia żółć dostaje się do jelit, gdzie bierze udział w procesie trawienia. Żółć deemulguje ( rozpada się na małe cząstki) tłuszcze, ułatwiając ich wchłanianie. Zatem układ żółciowy odgrywa istotną rolę w trawieniu, dlatego najmniejsze zaburzenie może wywołać rozwój niestrawności.

Najczęstszymi zaburzeniami czynnościowymi układu żółciowego są różne dyskinezy ( zaburzenia motoryczne). Częstość występowania tych zaburzeń waha się od 12,5 do 58,2 proc. U osób powyżej 60. roku życia zaburzenia czynnościowe układu żółciowego obserwuje się w 25–30 proc. przypadków. Należy zauważyć, że dyskinezy dotykają głównie kobiety. Zaburzenia czynnościowe układu żółciowego obejmują czynnościowe zaburzenia pęcherzyka żółciowego, zaburzenia czynnościowe zwieracza Oddiego i czynnościowe zaburzenia trzustki.

Przepływ żółci do przewodu pokarmowego zapewnia funkcja magazynowania pęcherzyka żółciowego i jego rytmiczne skurcze. Z każdym posiłkiem pęcherzyk żółciowy kurczy się dwa do trzech razy. Jeśli tak się nie stanie, żółć zacznie być uwalniana w niewystarczających ilościach. Niedostateczny udział żółci w procesie trawienia wywołuje objawy, takie jak ciężkość w nadbrzuszu, nudności i inne. Wyjaśnia to fakt, że brak żółci prowadzi do tego, że tłuszcze spożywcze nie są wchłaniane przez organizm, co wyjaśnia objawy niestrawności.

Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego z niestrawnością

Różne choroby przewodu żołądkowo-jelitowego mogą również powodować zespół dyspeptyczny. Może to być zapalenie żołądka, wrzód trawienny lub zapalenie trzustki. W tym przypadku nie mówimy o niestrawności funkcjonalnej, ale organicznej.

Najczęstszą chorobą objawiającą się objawami niestrawności jest zapalenie żołądka. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka to choroba, która dotyka ponad 40–50 procent dorosłej populacji. Według różnych źródeł częstość występowania tej choroby wynosi około 50 procent wszystkich chorób układu trawiennego i 85 procent wszystkich chorób żołądka.

Pomimo tej częstości występowania przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka nie ma specyficznego obrazu i często przebiega bezobjawowo. Objawy kliniczne są niezwykle zmienne i niespecyficzne. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać objawy „powolnego żołądka”, podczas gdy u innych mogą wystąpić objawy „drażliwego żołądka”. Najczęściej jednak u pacjentów występują objawy niestrawności jelitowej, a mianowicie wzdęcia, burczenie i transfuzja w jamie brzusznej, biegunka, zaparcia i niestabilne stolce. Objawy te można uzupełnić zespołem astenoneurotycznym ( osłabienie, zwiększone zmęczenie).

Drugą najczęstszą chorobą jest wrzód żołądka. Jest to choroba przewlekła, która występuje z okresami zaostrzeń i remisji. Głównym objawem morfologicznym tej choroby jest obecność wady ( wrzody) w ścianie żołądka. Głównym objawem choroby wrzodowej jest ból. Uwzględnia to jego częstotliwość, rytm i sezonowość. W przeciwieństwie do dyspepsji czynnościowej, w tym przypadku istnieje wyraźny związek pomiędzy przyjmowaniem pokarmu a występowaniem bólu. Ze względu na czas pojawienia się można je podzielić na wczesne ( 30 minut po jedzeniu), późno ( dwie godziny po jedzeniu) i „głodny”, pojawiający się 7 godzin po ostatnim posiłku. Oprócz objawów bólowych obraz kliniczny objawia się różnymi objawami dyspeptycznymi - zgagą, nudnościami, odbijaniem. Wszystkie te i inne objawy wskazują na naruszenie ewakuacji pokarmu z żołądka. Apetyt z reguły nie maleje, a czasem nawet wzrasta.

Rodzaje niestrawności

Przed przystąpieniem do istniejących typów niestrawności należy podzielić niestrawność na organiczną i funkcjonalną. Dyspepsja organiczna to taka, która jest spowodowana niektórymi chorobami. Może to być na przykład choroba wrzodowa żołądka, choroba refluksowa, nowotwory złośliwe, kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie trzustki. Na tej podstawie niestrawność organiczną dzieli się na niestrawność żołądkową, jelitową i inne rodzaje niestrawności. Jeśli po dokładnym badaniu nie można zidentyfikować żadnych chorób, mówimy o funkcjonalnych ( nie wrzodowe) niestrawność.

W zależności od przyczyny wyróżnia się kilka rodzajów niestrawności. Z reguły wszystkie charakteryzują się tymi samymi objawami. Różnica między nimi polega na przyczynie ich rozwoju i specyfice patogenezy ( powstanie).

Rodzaje niestrawności to:

• niestrawność żołądkowa;
• niestrawność fermentacyjna;
• gnilna niestrawność;
• niestrawność jelitowa;
• dyspepsja neurotyczna.

Niestrawność żołądkowa

W większości przypadków obecność objawów niestrawności wiąże się z patologią żołądka i dwunastnicy ( górne jelito). Przyczyną dyspepsji żołądkowej są tak powszechne choroby, jak zapalenie błony śluzowej żołądka, refluks i wrzód żołądka. Patologia ta jest szeroko rozpowszechniona w populacji i stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków klinicznych. Niestrawność żołądkowa charakteryzuje się polimorficznym ( różnorodny) obraz kliniczny, ale nasilenie jego objawów nie koreluje ( nie połączony) z nasileniem uszkodzenia błony śluzowej.
Zespół niestrawności żołądkowej objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, który nie jest związany z dysfunkcją jelit. Czas trwania objawów wynosi co najmniej 12 tygodni.

Wielu ekspertów w rozwoju niestrawności żołądkowej przypisuje główną rolę czynnikowi drobnoustrojowemu, a mianowicie Helicobacter Pylori. Dowodem na to są badania, które wykazały, że wyeliminowanie tego czynnika prowadzi do zmniejszenia lub całkowitego ustąpienia objawów niestrawności żołądkowej. Zatem na tle leczenia przeciwbakteryjnego występuje dodatnia dynamika zmian morfologicznych ( zmiany te są widoczne w fibrogastroduodenoskopii). Inni naukowcy i klinicyści zaprzeczają etiologicznej roli tego drobnoustroju w rozwoju zespołu niestrawności żołądkowej. Tak czy inaczej, stosowanie leków przeciwbakteryjnych w celu usunięcia tego drobnoustroju z organizmu nie jest obowiązkowym punktem w leczeniu niestrawności żołądkowej.

Niestrawność fermentacyjna

Dyspepsja fermentacyjna to rodzaj niestrawności, który polega na nadmiernym tworzeniu się gazów spowodowanych fermentacją. Fermentacja to proces rozkładu produktów w warunkach beztlenowych. W wyniku fermentacji powstają pośrednie produkty przemiany materii i gazy. Powodem fermentacji jest przyjęcie do organizmu dużej ilości węglowodanów. Zamiast węglowodanów można stosować produkty niedostatecznie przefermentowane, takie jak kwas chlebowy i piwo.

Zazwyczaj wykorzystuje się węglowodany (np. są wchłaniane) w jelicie cienkim. Jednakże, gdy dostarcza się dużo węglowodanów, nie mają one czasu na metabolizację i zaczynają „fermentować”. Skutkiem tego jest nadmierne tworzenie się gazów. W pętlach jelitowych zaczynają gromadzić się gazy, powodując wzdęcia, burczenie i kolkowy ból. Po oddaniu gazów lub przyjęciu leków przeciw wzdęciom ( espumisan) powyższe objawy ustępują.

Objawy niestrawności fermentacyjnej obejmują:

• wzdęcia;
• kolkowy ból;
• stolec 2 do 4 razy dziennie.

W przypadku niestrawności fermentacyjnej konsystencja stolca staje się miękka, a kolor staje się jasnożółty. Czasami w kale znajdują się pęcherzyki gazu, które nadają mu kwaśny zapach.

Zgniła niestrawność

Dyspepsja gnilna jest rodzajem dyspepsji, która opiera się na intensywnych procesach zaniku. Procesy gnicia są spowodowane pokarmami białkowymi, a także niektórymi procesami zapalnymi w jelitach. Pokarm białkowy staje się w tym przypadku substratem dla flory ropotwórczej, która uruchamia mechanizmy gnilne. Klinicznym objawem dyspepsji gnilnej są objawy takie jak wzdęcia, częsta biegunka ( stolec do 10 - 14 razy dziennie). Kał staje się ciemny i nabiera nieprzyjemnego zapachu.
W diagnostyce niestrawności gnilnej duże znaczenie ma badanie mikroskopowe kału. Mikroskopia ujawnia wiele niestrawionych włókien mięśniowych.

Niestrawność jelitowa

Niestrawność jelitowa to zespół objawów łączący zaburzenia trawienia i zespół jelitowy. Klinicznie objawia się to wzdęciami, zaburzeniami stolca ( polifekal), zespół bólowy. W przypadku niestrawności jelitowej stolec staje się bardzo częsty, 5 razy dziennie lub więcej. Ból ma charakter pękający i jest zlokalizowany głównie w mezożołądku.

Jednocześnie zespół jelitowy objawia się zaburzeniami metabolicznymi, w szczególności zaburzeniami metabolizmu białek i lipidów. Występują także zaburzenia gospodarki mineralnej. Ponieważ witaminy są wchłaniane w jelitach, gdy są dysfunkcyjne, wykrywa się hipowitaminozę ( hipowitaminoza A, E, D). Może to prowadzić do zmian dystroficznych w innych narządach.

Niestrawność żółciowa

Podstawą niestrawności żółciowej jest patologia dróg żółciowych. Najczęściej są to zaburzenia czynnościowe ( czyli dyskineza), w rozwoju którego stres nabiera ogromnego znaczenia. Ponieważ układ nerwowy odgrywa wiodącą rolę w regulacji funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, każda stresująca sytuacja może prowadzić do rozwoju dyskinezy pęcherzyka żółciowego. Patogeneza dyspepsji żółciowej może być bardzo zmienna, ale zawsze sprowadza się do rozregulowania motoryki dróg żółciowych. Oznacza to, że pod wpływem czynników wyzwalających (np. stres, zaburzenia odżywiania) następuje zmiana motoryki dróg żółciowych, która może wyrazić się albo poprzez jego wzmocnienie, albo osłabienie. Obydwa prowadzą do rozwoju objawów niestrawności.

Kiedy zmienia się ruchliwość dróg żółciowych, zmienia się objętość i skład uwalnianej żółci. Ponieważ żółć odgrywa istotną rolę w procesie trawienia, wszelkie zmiany w jej składzie prowadzą do objawów dyspeptycznych. Oprócz czynników psychogennych na rozwój czynnościowej patologii dróg żółciowych wpływa brak równowagi hormonalnej. Zatem brak równowagi między produkcją cholecystokininy i sekretyny wywołuje hamujący wpływ na funkcję kurczliwą pęcherzyka żółciowego.

Przyczyną niestrawności żółciowej mogą być również choroby takie jak zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku rozwój niestrawności jest związany ze zmianami zapalnymi w drogach żółciowych.

Objawy niestrawności żółciowej
Obraz kliniczny niestrawności żółciowej zależy od stopnia dysfunkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego. Dominują objawy bólowe. W tym przypadku ból może być zlokalizowany zarówno w nadbrzuszu, jak i w prawym górnym kwadrancie brzucha. Czas trwania bólu waha się od 20 do 30 minut lub dłużej. Podobnie jak w przypadku dyspepsji czynnościowej, ból w tym przypadku nie ustępuje po wypróżnieniu lub zażyciu leków zobojętniających. W przypadku niestrawności dróg żółciowych ból wiąże się z nudnościami lub wymiotami.

Zespół dyspepsji w psychiatrii czy depresja nerwicowa

Zespół niestrawności występuje nie tylko w praktyce gastroenterologa, ale także u psychiatry. Objawy somatyczne, które uporczywie nawiedzają pacjenta przez 2 lata, bez obecności zmian organicznych, wpisują się w strukturę różnych zaburzeń psychosomatycznych. Zespół niestrawności może maskować choroby, takie jak depresja, stany lękowe i zaburzenia paniki. Najczęściej zespół niestrawności obserwuje się w przypadku depresji. Istnieje więc rodzaj depresji zwany maskowaną. Nie charakteryzują go tak klasyczne dolegliwości jak depresja, obniżony nastrój i labilne tło emocjonalne. Zamiast tego na pierwszym miejscu są dolegliwości somatyczne, czyli dolegliwości cielesne. Najczęściej są to dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego lub żołądkowo-jelitowego. Do pierwszej kategorii zalicza się objawy, takie jak ból serca, duszność i mrowienie w klatce piersiowej. Objawy żołądkowo-jelitowe obejmują ból w nadbrzuszu, nudności i dyskomfort po jedzeniu. Dlatego zespół niestrawności może przez długi czas pozostać głównym objawem depresji.

Objawy dyspepsji nerwicowej to:

• mdłości;
• odbijanie;
• zgaga;
• ból w okolicy nadbrzusza;
• trudności z połykaniem;
• dyskomfort w żołądku i jelitach;
• zaburzenia jelitowe;

Często niestrawności mogą towarzyszyć inne dolegliwości. Najczęściej mogą to być dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego, a mianowicie szybkie bicie serca, przerwy i ból w okolicy serca, uczucie ucisku, ucisku, pieczenia, mrowienia w klatce piersiowej.

Do chwili obecnej opisano ponad 250 dolegliwości cielesnych towarzyszących depresji. Ogólnie rzecz biorąc, różnorodność dolegliwości może być tak duża, że ​​utrudnia postawienie diagnozy. Aby postawić diagnozę, muszą występować co najmniej cztery objawy cielesne u mężczyzn i sześć u kobiet. Trudność w rozpoznaniu polega na tym, że pacjenci nie skarżą się na obniżony nastrój ani inne stany emocjonalne. Jednak długoterminowa obserwacja może ujawnić drażliwość, zmęczenie, problemy ze snem, napięcie wewnętrzne, niepokój i obniżony nastrój.

Dyspepsja funkcjonalna

Według nowej klasyfikacji dyspepsja czynnościowa to zespół objawów występujących u dorosłych i dzieci powyżej pierwszego roku życia. Dyspepsja czynnościowa obejmuje ból, nudności, uczucie pełności w żołądku, a także wzdęcia i zarzucanie treści pokarmowej. Ponadto pacjenci z dyspepsją czynnościową charakteryzują się nietolerancją tłustych potraw. Czas trwania objawów musi wynosić co najmniej 3 miesiące w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Termin „funkcjonalny” oznacza, że ​​w trakcie badania nie można wykryć choroby organicznej.

Częstość występowania dyspepsji czynnościowej, podobnie jak wielu innych czynnościowych zaburzeń trawiennych, jest bardzo wysoka na całym świecie. Zatem wśród Europejczyków co piąty cierpi na niestrawność czynnościową, a w USA co trzeci. Co więcej, odsetek kobiet cierpiących na niestrawność znacznie przewyższa odsetek mężczyzn cierpiących na podobną chorobę. Dyspepsję czynnościową obserwuje się we wszystkich grupach wiekowych, jednak wraz z wiekiem jej częstość wzrasta.

Częstość występowania dyspepsji czynnościowej w różnych grupach wiekowych

Przyczyny rozwoju niestrawności czynnościowej

Patogeneza ( zestaw mechanizmów) rozwój dyspepsji czynnościowej nie został dotychczas dostatecznie zbadany. Uważa się, że dyspepsja czynnościowa to choroba polegająca na zaburzonej regulacji motoryki przewodu pokarmowego, czyli żołądka i dwunastnicy. Same zaburzenia motoryczne obejmują zmniejszenie akomodacji żołądka do wprowadzanego do niego pokarmu i opóźnienie opróżniania żołądka z powodu zmniejszonej motoryki. Zatem występuje zaburzenie koordynacji tych ogniw regulujących kurczliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, co prowadzi do rozwoju dyskinez.

Kluczową rolę odgrywa także nadwrażliwość trzewna ( zwiększona wrażliwość narządów wewnętrznych). To właśnie powoduje zaburzenia w adaptacji żołądka do napływającego pokarmu i utrudnioną ewakuację z niego. U ponad 40 procent pacjentów obserwuje się upośledzoną akomodację żołądka do przyjmowania pokarmu. Konsekwencją tego są objawy takie jak szybkie uczucie sytości, uczucie pełności w żołądku i ból po jedzeniu. Wydzielanie żołądkowe w dyspepsji czynnościowej zwykle nie jest zaburzone.

Ponadto większość pacjentów z dyspepsją czynnościową ma dysfunkcję dwunastnicy. Wyraża się to zwiększoną wrażliwością na kwas wydobywający się z żołądka. Konsekwencją tego jest spowolnienie motoryki narządów i opóźnienie ewakuacji z nich treści. Jak wspomniano powyżej, pacjenci z dyspepsją czynnościową charakteryzują się nietolerancją tłustych pokarmów. Ta nietolerancja wynika z nadwrażliwości na tłuszcze.

Ostatnie badania sugerują, że substancja zwana greliną odgrywa ważną rolę w rozwoju dyspepsji czynnościowej. Grelina jest peptydem syntetyzowanym przez komórki endokrynne żołądka. W przypadku dyspepsji czynnościowej dochodzi do naruszenia wydzielania tego peptydu, który normalnie reguluje narządy trawienne. Aktywne wydzielanie greliny u zdrowych osób zachodzi na czczo, co pobudza motorykę żołądka i wydzielanie soku żołądkowego. Badania wykazały, że poziom greliny we krwi na czczo u pacjentów z dyspepsją czynnościową jest znacznie niższy niż u osób zdrowych. Powoduje to rozwój objawów takich jak uczucie szybkiej sytości i pełności żołądka. Stwierdzono także, że u pacjentów cierpiących na niestrawność poziom greliny w osoczu krwi nie zmienia się po jedzeniu, natomiast u osób zdrowych ulega obniżeniu.

Objawy niestrawności czynnościowej

Dyspepsja czynnościowa charakteryzuje się powtarzającymi się atakami bólu w górnej części brzucha. W przeciwieństwie do zespołu jelita drażliwego, w przypadku niestrawności czynnościowej, ból i uczucie pełności nie ustępują po wypróżnieniu. Ponadto objawy nie są związane ze zmianami częstotliwości stolca. Główną cechą wyróżniającą tę patologię jest brak oznak stanu zapalnego lub innych zmian strukturalnych.

Według rzymskich kryteriów diagnostycznych wyróżnia się kilka wariantów dyspepsji czynnościowej.

Opcje dyspepsji czynnościowej są następujące:

• Wrzodowa dyspepsja czynnościowa charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu na czczo ( takie „głodne” bóle są bardzo charakterystyczne dla wrzodów żołądka, stąd nazwa). Ból ustępuje po jedzeniu i stosowaniu leków zobojętniających.
• Dyskinetyczna dyspepsja czynnościowa towarzyszy dyskomfort w górnej części brzucha. Dyskomfort wzrasta po jedzeniu.
• Nieswoista dyspepsja czynnościowa. Dolegliwości występujące w tym wariancie niestrawności nie dotyczą żadnego konkretnego rodzaju niestrawności.

Według Rzymskich Kryteriów Diagnostycznych dyspepsję czynnościową dzieli się także na zespół stresu poposiłkowego i zespół bólu w nadbrzuszu. Pierwszy syndrom to dyskomfort i uczucie sytości, które pojawia się po zjedzeniu normalnej ilości pokarmu. Pacjenci z tym typem niestrawności charakteryzują się szybkim uczuciem sytości. Zespół bólowy charakteryzuje się okresowym bólem w okolicy nadbrzusza, który nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu.
Należy zauważyć, że ta klasyfikacja jest typowa tylko dla dorosłych. Ponieważ trudno jest uzyskać dokładny opis dolegliwości u dzieci, dyspepsja czynnościowa nie jest klasyfikowana w praktyce pediatrycznej.

U pacjentów z dyspepsją czynnościową jakość życia ulega znacznemu pogorszeniu. Jest to spowodowane powyższymi objawami ( ból i nudności), a także o konieczności ograniczania się w niektórych produktach spożywczych i napojach. Dieta i ciągły ból powodują problemy społeczne. Pomimo tego, że niestrawność ma charakter czynnościowy, stopień pogorszenia jakości życia u tych pacjentów jest porównywalny z patologią organiczną.

Ważną cechą dyspepsji czynnościowej jest jej systematyczny charakter. Wszystkie narządy trawienne są dotknięte w różnym stopniu. Tym samym u ponad 33 proc. pacjentów występują także objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, podczas gdy częstość występowania objawów zespołu jelita drażliwego wynosi prawie 50 proc.

Niestrawność u dzieci

Niestrawność jest typowa nie tylko dla dorosłych, ale także dla dzieci. Ich przebieg niestrawności charakteryzuje się zazwyczaj korzystnym rokowaniem. Objawy niestrawności u dzieci są bardzo zmienne i wyjątkowo niestabilne.

Lekarze przypisują główną rolę w rozwoju zespołu niestrawności u dzieci Helicobacter Pylori i zjawisku dyskinez. Potwierdzają to badania wykazujące wzrost częstości występowania zakażeń tym drobnoustrojem u dzieci z zespołem dyspepsji. O ile u dzieci, które nie cierpią na niestrawność, częstość występowania infekcji jest znacznie niższa. Ponadto dzieci wykazują pozytywną dynamikę podczas stosowania środków przeciwbakteryjnych mających na celu zniszczenie drobnoustroju.

Zaburzenia motoryczne żołądka odgrywają ważną rolę w rozwoju niestrawności u dzieci. Ustalono, że tylko 30 procent dzieci ma prawidłową funkcję ewakuacji żołądka. U dzieci, które nie cierpią na niestrawność, odsetek ten sięga 60–70 proc. Również u takich dzieci rozszerzenie antrum żołądka często wykrywa się na pusty żołądek i po jedzeniu. Stopień ekspansji koreluje ( ze sobą powiązane) z nasileniem zespołu dyspeptycznego. Oprócz czynnika bakteryjnego i dyskinez, za czynnik etiologiczny uważa się patologię mózgu ( urazy porodowe), związane z wiekiem cechy funkcjonowania układu neuroendokrynnego.
Dzieci i młodzież z niestrawnością charakteryzują się zaburzeniami apetytu, takimi jak bulimia i anoreksja.

Diagnostyka niestrawności u dzieci
W diagnostyce zespołu dyspepsji u dzieci ważną rolę odgrywają badania
patologia żołądka i dwunastnicy. W tym celu wykonuje się fibrogastroduodenoskopię ( FGDS), bezpośrednie i pośrednie wykrywanie Helicobacter Pylori. Również w diagnostyce dużą rolę odgrywa wywiad, a mianowicie obecność objawów, takich jak głodny ból nocny, uczucie dyskomfortu w górnej części brzucha, odbijanie kwaśnej treści i zgaga.

Rozpoznanie niestrawności

Zespół niestrawności jest jednym z najczęstszych objawów patologii przewodu pokarmowego. Ponad 5 procent pierwszych wizyt u lekarzy jest spowodowanych niestrawnością. W gastroenterologii zespół dyspepsji jest jedną z najczęstszych dolegliwości. Jak już wspomniano, istnieją dwa rodzaje niestrawności - organiczne i funkcjonalne ( nie wrzodowe). Pierwszy charakteryzuje się obecnością patologii, na przykład wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia dwunastnicy. Funkcjonalność charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek zmian żołądkowo-jelitowych.

Kryteria diagnostyczne niestrawności są następujące:

• Odczuwanie bólu lub dyskomfortu, zlokalizowane w okolicy nadbrzusza. Ból jest subiektywnie oceniany przez pacjenta jako nieprzyjemne doznanie lub uczucie „uszkodzenia tkanki”.
• Uczucie pełności i zastoju pokarmu w żołądku. Te odczucia mogą, ale nie muszą, być związane z przyjmowaniem pokarmu.
• Szybkie nasycenie odczuwany jest przez pacjenta jako uczucie pełności w żołądku zaraz po rozpoczęciu posiłku. Objaw ten nie zależy od ilości przyjmowanego pokarmu.
• Wzdęcia odczuwane jest jako uczucie pełności w okolicy nadbrzusza.
• Mdłości.

Kryteria diagnostyczne dyspepsji organicznej

Niestrawność według ICD

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte ( ICD-10) niestrawność jest kodowana K10. Jednak ten typ niestrawności wyklucza niestrawność nerwicową lub nerwową. Te dwa typy zespołu dyspeptycznego odnoszą się do somatycznej dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego i dlatego nie są ujęte w dziale patologii przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie niestrawności opiera się na tym, że u pacjenta objawy niestrawności utrzymują się przez co najmniej 12 tygodni w ciągu roku. W przypadku dyspepsji czynnościowej nie należy wykrywać chorób organicznych i należy wykluczyć zespół jelita drażliwego.

Diagnostyka różnicowa niestrawności
Objawy niestrawności występują u pacjentów z zespołem jelita drażliwego, zapaleniem jelit i rakiem żołądka. Należy to wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej. Aby wykluczyć powyższe choroby, wykonuje się badania instrumentalne i laboratoryjne. Należą do nich ogólne i biochemiczne badania krwi, coprogram i analiza kału na krew utajoną, badanie USG ( Ultradźwięk), badanie endoskopowe i RTG ( prześwietlenie).

Testy instrumentalne i laboratoryjne na niestrawność

metoda	Po co to się robi?
Fibrogastroduodenoskopia(FGDS)	Nie obejmuje wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia trzustki lub innej organicznej patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.
USG(Ultradźwięk)	Wykrywa lub wyklucza kamicę żółciową, przewlekłe zapalenie trzustki. Metoda ma charakter informacyjny w przypadku niestrawności żółciowej.
Scyntygrafia izotopami technetu	Określa szybkość opróżniania żołądka.
Elektrogastrografia	Rejestruje aktywność elektryczną żołądka i skurcz jego ścian. U zdrowej osoby częstotliwość skurczów żołądka wynosi około 3 fale na minutę.
Manometria żołądka i dwunastnicy

Niestrawność to termin w szerokim tego słowa znaczeniu, obejmujący najbardziej subiektywne objawy chorób przewodu pokarmowego spowodowane zaburzeniami procesów trawiennych. Termin „niestrawność” ma pochodzenie greckie i oznacza „zaburzenie trawienia”.

Dyspepsja w szerokim znaczeniu to ból o tępym, nudnym lub palącym charakterze, zlokalizowany w okolicy nadbrzusza bliżej linii środkowej i uczucie dyskomfortu (ciężkość, pełność, wzdęcia, nudności, zgaga, odbijanie). Niestrawność może objawiać się niestrawnością.

Dyspepsja funkcjonalna- zespół objawów zaburzeń czynnościowych, obejmujący ból lub dyskomfort w okolicy nadbrzusza, ciężkość, uczucie pełności po jedzeniu, wczesną sytość, wzdęcia, nudności, wymioty, odbijanie, zgagę i inne objawy, w których nie można zidentyfikować substancji organicznych choroby (tj. niestrawność bez określonej przyczyny biochemicznej lub morfologicznej).

• Epidemiologia niestrawności

  Do najczęstszych dolegliwości gastroenterologicznych należą zaburzenia dyspeptyczne. Dane literaturowe dotyczące częstości występowania zespołu dyspepsji czynnościowej w populacji wahają się od 5 do 70%. W rozwiniętych krajach Europy Zachodniej występują u około 30-40% populacji i są przyczyną 4-5% wszystkich wizyt u lekarzy pierwszego kontaktu. W niektórych krajach Afryki częstość występowania zespołu niestrawności w populacji sięga 61%.

  Obecność objawów dyspeptycznych znacząco obniża jakość życia chorych. Jednak tylko 20-25% pacjentów zgłasza się do lekarza. Jednocześnie, jak wykazały badania, mniejszą część (35-40%) przypada na udział chorób zaliczanych do grupy dyspepsji organicznych, a najwięcej (60-65%) na niestrawność czynnościową.

  Wysoka częstość występowania zespołu dyspeptycznego w populacji determinuje ogromne koszty ponoszone przez służbę zdrowia na badanie i leczenie takich pacjentów.

  U kobiet dyspepsja czynnościowa występuje 1,5 razy częściej niż u mężczyzn.

  Dyspepsja czynnościowa występuje najczęściej w wieku od 20 do 40 lat. W starszym wieku dyspepsja czynnościowa występuje rzadziej, częściej występują inne przewlekłe choroby przewodu pokarmowego wywołujące objawy kliniczne.

• Klasyfikacja niestrawności

  Wszyscy pacjenci z niestrawnością są podzieleni na 2 części:

  • Niestrawność o ustalonej przyczynie (organiczna).

    Można go zaobserwować w przypadku wrzodów trawiennych, chorób trzustki, pęcherzyka żółciowego i innych chorób organicznych. Organiczne przyczyny niestrawności stwierdza się u 40% pacjentów.

  • Niestrawność bez ustalonej przyczyny (niestrawność czynnościowa).

    Według Kryteriów Rzymskich-2 (1999) do dyspepsji czynnościowej zalicza się objawy kliniczne, które rozwinęły się w wyniku zaburzeń motoryki żołądka i 12% motoryki, niezwiązane z żadną patologią organiczną i obserwowane przez ponad 12 tygodni (co najmniej 12 tygodni w ciągu 12 tygodni). miesiące ). W przypadku dyspepsji czynnościowej nie ma związku pomiędzy bólem i dyskomfortem a dysfunkcją jelit.

  Na podstawie objawów klinicznych dyspepsję czynnościową dzieli się na 3 formy:

  • Wrzodowa postać dyspepsji czynnościowej. Głównym objawem jest ból w nadbrzuszu.
  • Dyskinetyczna postać dyspepsji czynnościowej. Głównymi objawami są dyskomfort w jamie brzusznej bez bólu.
  • Nieswoista dyspepsja czynnościowa. Objawy są mieszane (nudności, wzdęcia, czkawka, odbijanie, zgaga).

• Kod ICD-10

  K30 – Niestrawność.

Diagnostyka

Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej przyjmuje się, gdy objawy niestrawności występują przy braku przyczyn mogących je powodować.

• Kryteria rzymskie II (1999) na obecność dyspepsji czynnościowej Według Kryteriów Rzymskich II (1999) rozpoznanie dyspepsji czynnościowej opiera się na obecności 3 głównych kryteriów:
  • Uporczywa lub nawracająca niestrawność (ból lub dyskomfort zlokalizowany w okolicy nadbrzusza w linii pośrodkowej), trwająca co najmniej 12 tygodni w ciągu ostatniego roku.
  • Brak cech choroby organicznej, potwierdzonych wywiadem, badaniami endoskopowymi i ultrasonograficznymi narządów jamy brzusznej, a także badaniami klinicznymi i biochemicznymi.
  • Nie ma dowodów na to, że niestrawność ustępuje po wypróżnieniu lub wiąże się ze zmianami w częstotliwości lub konsystencji stolca (co jest częste w przypadku zespołu jelita drażliwego).

• Metody diagnostyczne

  Stosowanie różnych metod badawczych ma na celu wykluczenie chorób organicznych, którym mogą towarzyszyć objawy niestrawności.

  • Anamneza

    Zbierając wywiad, lekarz musi dowiedzieć się, czy pacjent ma choroby powodujące objawy dyspeptyczne. Określ charakter i dynamikę dolegliwości (bóle, wzdęcia, odbijanie, zgaga), ich związek z porą roku i przyjmowaniem pokarmu.

    Konieczne jest również poznanie sposobu odżywiania pacjenta.

    Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy leczenie było już wcześniej prowadzone i jakimi metodami.

  • Badanie lekarskie

    Przeprowadzane w celu wykluczenia fizycznych objawów chorób przewodu pokarmowego, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

• Plan diagnostyczny
  • Rutynowe metody diagnostyczne obejmują kliniczne badanie krwi i kału na obecność krwi utajonej (w celu wykluczenia krwawienia z przewodu pokarmowego), a także biochemiczne badanie krwi.
  • W przypadku nieprawidłowości w rutynowych metodach diagnostycznych wskazane są dodatkowe metody diagnostyczne (np. badania obrazowe i endoskopia).
  • Pacjenci powyżej 45 roku życia, a także pacjenci z objawami ostrzegawczymi! (dysfagia, krwawe wymioty, smoliste stolce, hematochezja – szkarłatna krew w stolcu, gorączka, samoistna utrata masy ciała, leukocytoza, niedokrwistość, zwiększone OB) ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego wskazane jest natychmiastowe badanie endoskopowe żołądka.
  • U pacjentów poniżej 45. roku życia (w przypadku braku objawów ostrzegawczych) część lekarzy zaleca terapię empiryczną z zastosowaniem leków przeciwwydzielniczych lub prokinetycznych. W przypadku braku efektu leczenia przeprowadza się diagnostyczną interwencję endoskopową. Głównym niebezpieczeństwem terapii empirycznej w celach diagnostycznych jest to, że nawet krótki przebieg terapii zachowawczej może dać dobry subiektywny efekt w wielu poważnych chorobach (w tym na przykład pierwotnej wrzodziejącej postaci raka żołądka), co może prowadzić do ich opóźnionego rozpoznania .
  • Niektórzy autorzy zalecają badania przesiewowe w celu wykluczenia zakażenia Helicobacter pylori (np. ureazowy test oddechowy, test PCR kału).
  • Jeżeli objawy refluksu żołądkowo-przełykowego utrzymują się po endoskopii i 2-4 tygodniowym leczeniu inhibitorami pompy protonowej, pacjentowi można zalecić manometrię przełyku i pomiar pH.

• Diagnostyka różnicowa dyspepsji czynnościowej

  Pierwszym etapem diagnostyki różnicowej jest wykluczenie patologii organicznej.

  Po wykonaniu badań mających na celu wykluczenie przyczyn organicznych i ustalenie funkcjonalnego charakteru niestrawności, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi zaburzeniami czynnościowymi.

  Dyspepsję czynnościową często należy różnicować z zespołem jelita drażliwego – chorobą również o charakterze czynnościowym, objawiającą się bólem brzucha ustępującym po wypróżnieniu, wzdęciami, biegunką, zaparciami lub ich naprzemiennością, uczuciem niepełnego wypróżnienia i parciem naglącym. wypróżnić się. Jednocześnie jednak często trzeba mieć na uwadze, że dyspepsję czynnościową często można łączyć z zespołem jelita drażliwego, gdyż podobne zaburzenia funkcji motorycznej przewodu pokarmowego odgrywają ważną rolę w patogenezie obu zespołów.

  W niektórych przypadkach zespół dyspepsji czynnościowej należy odróżnić od innych zaburzeń czynnościowych żołądka - aerofagii i wymiotów funkcjonalnych.

  Zgodnie z zaleceniami wspomnianego spotkania konsensusowego (Rzym, 1999) aerofagię definiuje się jako powtarzające się odbijanie spowodowane połknięciem powietrza, które powoduje dyskomfort u pacjenta i które obserwuje się u niego przez co najmniej 12 tygodni w ciągu roku. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie wywiadu i obiektywnych dowodów zwiększonego spożycia powietrza. Pacjenci cierpiący na aerofagię wymagają obowiązkowej konsultacji z psychiatrą, aby wykluczyć depresję i wzmożony lęk.

  Wymioty czynnościowe rozpoznaje się, gdy wymiotuje co najmniej 12 tygodni w roku i co najmniej 3 dni w tygodniu, a dokładne badanie nie pozwala na wykrycie innych przyczyn wyjaśniających obecność tego objawu (brak wymioty wywołane przez siebie lub wymioty wywołane przyjmowaniem leków, brak organicznych uszkodzeń jelit lub ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne i poważne choroby psychiczne). Rozpoznanie rzadkich wymiotów czynnościowych jest trudne i stawiane jest dopiero po dokładnym badaniu pacjenta, obejmującym gastroduodenoskopię, badanie RTG jelita cienkiego i tomografię komputerową, oznaczenie zawartości elektrolitów, ocenę funkcji ewakuacyjnej żołądka i dokładne badanie stanu ośrodkowego układu nerwowego.

  Jeżeli objawy dyspeptyczne utrzymują się, warto skonsultować się z psychiatrą, aby wykluczyć depresję i zaburzenia somatyczne.

Funkcjonalna dyspepsja żołądka to zespół, w którym pacjent szuka pomocy u specjalisty, skarży się na ból i dyskomfort w nadbrzuszu, niestrawność, ale przy pełnym badaniu diagnostycznym nie obserwuje się patologii przewodu pokarmowego.

Czynnikowa dyspepsja żołądka została przeanalizowana i opisana podczas Konsensusu Rzymskiego III w 2006 roku, komisja ekspertów ustaliła definicję tego schorzenia i określiła kryteria pozwalające lekarzowi postawić diagnozę.

Według danych atrakcyjności jest to objaw dość powszechny – dotyka aż 30% całej populacji, a jego funkcjonalny charakter stanowi 60-70% wszystkich przypadków.

Częściej diagnozę stawia się u kobiet (stosunek płci 2:1). Lekarze powinni zrozumieć, że ten zespół jest „diagnozą wykluczenia”.

Narażanie go jest legalne dopiero po dokładnej diagnozie: zebraniu wywiadu, przeprowadzeniu badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, z wyłączeniem chorób organicznych układu pokarmowego, chorób ogólnoustrojowych.

I dopiero w przypadku braku patologii somatycznej wykluczone zostaną wszystkie możliwe organiczne przyczyny niepokojących pacjentów objawów, spełnione zostaną kryteria diagnostyczne i rozpoznana zostanie dyspepsja czynnościowa.

Obejmują one:

1. U pacjenta występuje jeden lub więcej objawów:

• Ból brzucha.
• Szybkie nasycenie.
• Uczucie pełności po jedzeniu.
• Gorąca sensacja.

2. Brak jakichkolwiek danych (w tym wyników FGDS) potwierdzających patologię organiczną.

3. Objawy muszą dokuczać pacjentowi przez co najmniej 6 miesięcy, a w ciągu ostatnich 3 miesięcy musi być spełnione powyższe kryteria (obecność kliniki i brak patologii organicznej).

W oparciu o mechanizmy niestrawności zidentyfikowano dwie formy choroby:

• Zespół bólu w nadbrzuszu.
• Zespół stresu poposiłkowego (zaburzenia powstają na skutek objawów powstałych w związku z przyjmowaniem pokarmu).

Etiologia

Konkretne przyczyny tej choroby nie zostały w pełni wyjaśnione. Zakłada się, że następujące czynniki mogą wywołać jego wystąpienie:

• Dziedziczna predyspozycja.

Niektóre genetycznie zdeterminowane enzymy, które mogą predysponować do rozwoju tego typu zaburzeń.

• Sytuacje psychotraumatyczne i stresujące.

Ostry stres lub długotrwałe, przewlekłe narażenie może wywołać objawy. Cechy osobowości i charakteru, hipochondria i zwiększona podatność na krytykę, podejrzliwość to częste cechy charakteru spotykane u pacjentów.

• Palenie.

Ryzyko rozwoju patologii u pacjentów palących wzrasta 2-krotnie w porównaniu do osób niepalących.

• Nadużywanie alkoholu.

Regularne spożywanie alkoholu powoduje zaburzenia motoryki oraz wpływa na właściwości ochronne i strukturę błony śluzowej żołądka.

• Picie kawy i mocnej herbaty w dużych ilościach.
• Uzależnienie od ostrych sosów i przypraw.
• Nadmierne wydzielanie HCl.
• Zakażenie Helicobacter pylori.

U około 50% pacjentów z ustaloną diagnozą zostaje ona wykryta, a terapia potrójna często nie przynosi efektu klinicznego.

Patogeneza

Do wiodących mechanizmów rozwoju patologii należą następujące czynniki:

• Dysfunkcja układu hormonalnego przewodu pokarmowego.
• Brak równowagi współczulnej i przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego, koordynującej strefę żołądkowo-dwunastniczą.
• Upośledzona zdolność do relaksacji ścian żołądka pod wpływem rosnącego ciśnienia treści podczas przyjmowania pokarmu, zaburzenia funkcji motorycznych i perystaltyki.
• Zwiększona wrażliwość receptorów żołądka na rozciąganie (obserwowana u 60% pacjentów).

Te mechanizmy chorobotwórcze wraz z czynnikami prowokującymi w wielu przypadkach powodują chorobę.

Należy zauważyć, że zaburzenia nerwicowe są jednym z częstych momentów „wyzwalających” w powstawaniu niestrawności: zaburzenia snu, stany lękowe, depresja, bóle głowy mogą przyczyniać się do nieprawidłowego funkcjonowania i braku koordynacji w przewodzie pokarmowym.

Objawy choroby

Objawy kliniczne i oznaki niestrawności czynnościowej to:

• Ból brzucha

Pacjenci skarżą się na nieprzyjemny ból w okolicy nadbrzusza. Ból może pojawić się 20-30 minut po jedzeniu. Jego intensywność waha się od lekkiej do wyraźnej. U wielu pacjentów lęk i stres emocjonalny powodują zwiększony ból.

• Wczesne nasycenie

Nawet pacjent przyjmujący niewielką ilość pokarmu powoduje uczucie sytości. W związku z tym nie da się ukończyć nawet małej porcji.

• Pieczenie w nadbrzuszu

Uczucie ciepła w nadbrzuszu jest jednym z często spotykanych objawów diagnostycznych u pacjentów.

• Uczucie sytości po jedzeniu

Uczucie pełności w żołądku dokucza już od samego początku jedzenia, uczucie szybkiego sytości jest nieproporcjonalne do ilości spożywanego pokarmu.

Wcześniej gastroenterolodzy przypisywali zgagę, nudności i wzdęcia współistniejącym objawom niestrawności, obecnie jednak objawy te są wyłączone z definicji zespołu.

• Objawy „niepokojące” – wyjątki

W związku z rozwojem onkopatologii przewodu pokarmowego lekarz powinien zawsze zachować ostrożność w przypadku chorób nowotworowych narządów trawiennych i zwracać uwagę na „niepokojące” objawy, które w prawie 99% wykluczają zaburzenia czynnościowe i mają podłoże organiczne.

Objawy te obejmują:

• Niewyjaśniona utrata wagi.
• Postępujące zaburzenia połykania.
• Krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego.

W przypadku takich objawów rozpoznanie niestrawności pochodzenia czynnościowego jest wykluczone już na etapie zbierania wywiadu i kliniki.

Leczenie choroby

Celem terapii po postawieniu diagnozy jest poprawa samopoczucia pacjenta i ustąpienie niepokojących objawów.

Program leczenia obejmuje następujące obszary:

• Eliminacja psycho-emocjonalnych sytuacji stresowych, racjonalna psychoterapia.
• Normalizacja stylu życia.
• Żywienie medyczne.
• Farmakoterapia.

Racjonalna psychoterapia

Podczas leczenia zespołu dyspepsji czynnościowej między pacjentem a lekarzem prowadzącym musi rozwinąć się relacja oparta na zaufaniu.

Specjalista musi szczegółowo przeanalizować historię rodzinną, zawodową i medyczną pacjenta oraz spróbować ustalić związek pomiędzy rozwojem choroby a stresującymi sytuacjami psycho-emocjonalnymi.

Jeśli zostanie zidentyfikowane takie powiązanie, należy skierować wszelkie wysiłki na ich wyeliminowanie: prowadząc prace wyjaśniające na temat istoty choroby, pacjent musi zrozumieć, że niepokojące go objawy nie zagrażają życiu i mają charakter funkcjonalny.

Wskazane jest skierowanie pacjenta do psychoterapeuty, nauczenie metod autotreningu i autohipnozy, w niektórych przypadkach konieczne może być przyjmowanie leków uspokajających, przeciwdepresyjnych, przeciwlękowych: persen, tianeptyny, grandaksyny.

Wyeliminowanie czynnika stresowego, dysfunkcji seksualnych, normalizacja relacji w rodzinie, w pracy i wyrobienie sobie przez pacjenta wyobrażenia o swojej chorobie w wielu przypadkach zmniejsza objawy choroby, a nawet całkowicie je eliminuje.

Normalizacja stylu życia

Jednym z ważnych środków terapeutycznych w przypadku niestrawności pochodzenia czynnościowego jest racjonalny tryb życia.

Jeśli pacjent chce zapomnieć o nieprzyjemnych doznaniach w nadbrzuszu, powinien na zawsze porzucić wyniszczające organizm nawyki i spróbować zredukować wpływ stresu:

• Rzuć palenie.
• Przestań nadużywać alkoholu.
• Zapewnij eliminację sytuacji stresowych.
• Unikaj przeciążenia fizycznego i neuro-emocjonalnego.
• Naprzemienne okresy pracy i odpoczynku.
• Unikaj braku aktywności fizycznej, wykonuj ćwiczenia fizyczne, gimnastykę, pływanie i spacery przed snem.
• Weź udział w autotreningu, miej pozytywne nastawienie, możesz się zrelaksować i dać sobie przyjemne emocje (komunikowanie się z przyjaciółmi, słuchanie muzyki klasycznej, zajmowanie się ulubionymi hobby i hobby).

Ogólny ton ciała i pozytywne myślenie pomogą pokonać chorobę, przywrócić dobry nastrój i pozbyć się dokuczliwych objawów niestrawności.

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się w zależności od częstości występowania objawów choroby.

1. Farmakoterapia wariantu z zespołem bólowym w nadbrzuszu

Za leki z wyboru uważa się leki przeciwwydzielnicze:

• Inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Leki stosuje się jednorazowo na 30-60 minut przed śniadaniem przez 3-6 tygodni, dawkowanie i częstotliwość podawania mogą się różnić w zależności od zaleceń lekarza prowadzącego.

• Blokery receptora H2-histaminowego (ranitydyna, famotydyna)

Stosować dwa razy dziennie przez 2-4 tygodnie. Przeprowadzono wiele badań klinicznych, które potwierdziły skuteczność tej grupy leków w leczeniu zespołu dyspepsji pochodzenia czynnościowego.

• Jeśli objawy nie są ciężkie, mogą być wskazane niewchłanialne leki zobojętniające (Almagel, Maalox, Topalcan).

2. Farmakoterapia zespołu stresu poposiłkowego

Lekami z wyboru w tej postaci klinicznej są prokinetyki. Pomagają zwiększyć fale perystaltyczne żołądka, przyspieszają jego opróżnianie podczas dyskinez hipomotorycznych, zwiększają napięcie odźwiernika, eliminują objawy wczesnego sytości i pełności.

Do tej grupy leków zaliczają się:

• Cerukal.
• Domperydon.
• Coordinax (cyzapryd).
• Mosapryd.
• Togaserod.
• Itopryd.

Jeśli pacjent ma mieszaną postać kliniczną niestrawności, w której występuje zarówno ból, jak i uczucie pełności w nadbrzuszu, przepisuje się razem leki prokinetyczne i przeciwwydzielnicze, leki zobojętniające sok żołądkowy, środki otoczkowe (wywar z nasion lnu).

Terapię lekową przepisuje gastroenterolog lub terapeuta indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych, współistniejącą patologię, a także indywidualną tolerancję leku.

Dieta na niestrawność czynnościową

Należy przestrzegać umiarkowanych ograniczeń w diecie pacjentów cierpiących na ten zespół, zbyt rygorystyczne ograniczenia w diecie są niewłaściwe i mogą mieć przygnębiający wpływ na stan psychiczny pacjenta, wywołując objawy choroby.

Koniecznie należy wykluczyć z diety pokarmy, które według obserwacji pacjenta powodują nasilenie objawów niestrawności.

Najczęściej jest to:

• Gorące zioła i przyprawy.
• Sosy.
• Marynaty.
• Ogórki konserwowe.
• Tłuste potrawy, wędzone potrawy.
• Mocna herbata, kawa.

Spożycie nabiału, słodyczy, świeżych warzyw i owoców podlega ograniczeniom.

Pacjent powinien prowadzić dzienniczek żywności, opisywać w nim, które pokarmy wywołują nasilone objawy kliniczne i odnotowywać konieczność ich zniesienia lub ograniczenia w diecie.

Dieta powinna składać się z 4-6 posiłków dziennie, nie należy się przejadać, lepiej jeść w małych porcjach, nie zaleca się popijania posiłku, należy jeść powoli, dokładnie przeżuwając.

Podczas posiłku należy się zrelaksować, wyeliminować wszelkie negatywne lub niepokojące myśli, nie denerwować się, proces jedzenia powinien utrwalić się w umyśle pacjenta jako czynność harmonijna, przyjemna.

Jeśli podejrzewa się tę patologię, lekarz musi przeprowadzić maksymalną diagnostykę: zbadać pacjenta „od góry do dołu”, wykluczyć wszystkie możliwe zaburzenia somatyczne, skierować do konsultacji odpowiednich specjalistów i dopiero w przypadku braku danych dotyczących zaburzeń organicznych postawić diagnozę.

to zaburzenie trawienia spowodowane przyczynami organicznymi i funkcjonalnymi. Objawy to ból w górnej części brzucha o niejasnej lokalizacji, nudności, zgaga, uczucie pełności w żołądku, szybkie uczucie sytości po jedzeniu itp. Rozpoznanie ustala się tylko po wykluczeniu innych patologii przewodu pokarmowego, konieczne jest badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego. o fundamentalnym znaczeniu. Leczenie ma charakter objawowy: preparaty enzymatyczne, środki poprawiające motorykę przewodu pokarmowego itp. Ogromne znaczenie ma psychoterapia - po sesjach z psychologiem większość pacjentów zauważa zmniejszenie nasilenia dolegliwości.

ICD-10

K30

Informacje ogólne

Niestrawność jest jednym z głównych problemów współczesnej gastroenterologii, ponieważ aż 40% populacji krajów rozwiniętych zgłasza niejasne skargi na dyskomfort trawienny, a tylko co piąta osoba konsultuje się z lekarzem. Zaburzenia trawienia mogą mieć podłoże organiczne lub funkcjonalne.

Organiczna dyspepsja występuje na tle różnych patologii układu trawiennego (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny, choroby zapalne układu wątrobowo-żółciowego, trzustki i różnych części jelita, nowotwory przewodu pokarmowego itp.). O dyspepsji funkcjonalnej mówi się, gdy w obecności objawów zaburzeń w funkcjonowaniu żołądka nie wykryto żadnej patologii organicznej, która mogłaby powodować te dolegliwości. Kobiety 1,5 razy częściej niż mężczyźni cierpią na dyspepsję czynnościową; Główną grupą wiekową, w której wykrywana jest ta choroba, są osoby w wieku 17-35 lat.

Przyczyny niestrawności

Patologię uważa się za chorobę psychospołeczną, w której w wyniku działania różnych czynników stresowych zaburzona zostaje regulacja funkcji żołądka i początkowych odcinków jelita. Oprócz stresu emocjonalnego przyczyną rozwoju dyspepsji czynnościowej mogą być zaburzenia odżywiania, przyjmowanie niektórych leków, zwiększone wydzielanie kwasu solnego, zanieczyszczenie błony śluzowej żołądka Helicobacter, dyskinezy początkowych odcinków przewodu pokarmowego, zaburzenia trawienia złożonych cukry itp. Wiadomo, że hipowitaminoza (niedobór witaminy C) i grupy B) może również przyczyniać się do rozwoju niestrawności.

W wyniku działania tych czynników na ścianę żołądka zwiększa się wrażliwość receptorów trzewnych, dochodzi do braku koordynacji motoryki żołądka i jelita cienkiego oraz zostaje zakłócone normalne wydzielanie soków trawiennych. Objawy tych zaburzeń to gastropareza (towarzyszy jej uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności i wymioty), zwiększona podatność trzew na rozciąganie (uczucie pełności w żołądku, głodny ból w okolicy nadbrzusza), niepełne rozluźnienie warstwy mięśniowej narządu ( uczucie wczesnej sytości), spowolnienie przemieszczania się mas pokarmowych z żołądka do jelit.

Do zespołu dyspeptycznego zalicza się także takie choroby jak: alergia pokarmowa, choroba refluksowa przełyku, przepuklina przeponowa z przemieszczeniem przełyku brzusznego do jamy klatki piersiowej, zapalenie błony śluzowej żołądka, achlorhydria, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, stan po cholecystektomii, zapalenie trzustki, odźwiernikowe. zwężenie , nowotwory przewodu pokarmowego, różne infekcje przewodu pokarmowego.

Najczęstszą przyczyną niestrawności u dzieci są toksyczne infekcje przenoszone przez żywność, w tym przypadku wraz z niestrawnością na pierwszy plan wysuwa się zespół toksyczno-exikozy. Ponieważ objawy dyspepsji organicznej zostały omówione w rozdziałach poświęconych odpowiednim chorobom przewodu pokarmowego, w tym artykule skupimy się przede wszystkim na niestrawności czynnościowej.

Patogeneza

W wyniku działania tych czynników na ścianę żołądka zwiększa się wrażliwość receptorów trzewnych, dochodzi do braku koordynacji motoryki żołądka i jelita cienkiego oraz zostaje zakłócone normalne wydzielanie soków trawiennych. Objawy tych zaburzeń to gastropareza (towarzyszy jej uczucie ciężkości w nadbrzuszu, nudności i wymioty), zwiększona podatność trzew na rozciąganie (uczucie pełności w żołądku, głodny ból w okolicy nadbrzusza), niepełne rozluźnienie warstwy mięśniowej narządu ( uczucie wczesnej sytości), spowolnienie przemieszczania się mas pokarmowych z żołądka do jelit.

Klasyfikacja niestrawności

Na podstawie zasady patogenetycznej wyróżnia się niestrawność czynnościową i organiczną. Patologia organiczna towarzyszy różnym chorobom przewodu pokarmowego, a patologia funkcjonalna występuje na tle braku organicznych uszkodzeń przewodu żołądkowo-jelitowego. Na podstawie czynnika sprawczego wyróżnia się następujące warianty niestrawności:

• Odżywcze– zwykle wiąże się z naruszeniem proporcji niezbędnych składników odżywczych w diecie. Niestrawność fermentacyjna rozwija się, gdy w menu dominują węglowodany, niestrawność gnilna rozwija się, gdy dominują białka i czerstwe mięso, a niestrawność mydlana rozwija się, gdy występuje nadmiar ogniotrwałych tłuszczów.
• Enzymatyczny– związane z niedostateczną produkcją enzymów trawiennych. W zależności od tego, w którym narządzie rozwinął się niedobór enzymu, wyróżnia się niestrawność żołądkową, trzustkową, wątrobową i enterogenną.
• Niestrawność z zespołem złego wchłaniania- związane z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych w jelicie.
• Zakaźny- rozwija się z różnymi infekcjami jelitowymi, najczęściej z czerwonką i salmonellozą.
• Zatrucie– występuje przy ostrych zatruciach, ciężkich zakażeniach uogólnionych i rozległych urazach.

Istnieją również cztery postacie kliniczne dyspepsji czynnościowej: wrzodowa, dyskinetyczna, refluksowa i nieokreślona.

Objawy niestrawności

Rozpoznanie zaburzenia czynnościowego ustala się po spełnieniu trzech obowiązkowych kryteriów. Pierwszą z nich są skargi na ból i dyskomfort w górnej części brzucha wzdłuż linii pośrodkowej, występujące przez tydzień w miesiącu lub 12 tygodni w roku. Drugim jest brak zmian organicznych w przewodzie pokarmowym podczas badania fizykalnego, endoskopowego i ultrasonograficznego górnego odcinka przewodu pokarmowego. Trzecim kryterium jest brak objawów zespołu jelita drażliwego (ustąpienie objawów po wypróżnieniu lub zmiany w charakterze i częstotliwości stolca).

Istnieje wiele objawów, w obecności których wyklucza się rozpoznanie: dysfagia, podwyższona temperatura ciała, pojawienie się krwi w stolcu, zmiany zapalne w badaniach klinicznych, bezprzyczynowa utrata masy ciała, niedokrwistość. W przypadku wystąpienia tych objawów konieczne jest dokładniejsze badanie pacjenta w celu postawienia prawidłowej diagnozy.

Istnieją cztery warianty przebiegu niestrawności czynnościowej, z których każdy ma swoje własne objawy kliniczne i fizyczne. Wariant wrzodowy objawia się dość silnym bólem nocnym lub głodowym w okolicy nadbrzusza, często występującym po stresie emocjonalnym. Zespół bólowy można złagodzić poprzez jedzenie i podawanie leków zobojętniających. Charakterystycznym objawem jest uczucie strachu podczas ataku, obsesyjne myśli o obecności nieuleczalnej choroby.

Wariant dyskinetyczny objawia się uczuciem pełności w żołądku po jedzeniu, ciężkością w nadbrzuszu, nudnościami i wzdęciami. Możliwe są wymioty, co przynosi ulgę. Pacjenci zauważają, że po jedzeniu szybko czują się syci. Niestrawność przypominająca refluks objawia się zgagą, uczuciem palącego bólu za mostkiem, odbijaniem i zarzucaniem kwasu. Ostatnia postać choroby – niejasna lub niespecyficzna – charakteryzuje się polimorfizmem objawów i nie można wyróżnić jednej wiodącej. Dyspepsja czynnościowa charakteryzuje się długim przebiegiem i brakiem progresji objawów.

Diagnostyka

Konsultacja z gastroenterologiem pomoże zidentyfikować główne dolegliwości i określić wymagany zakres badań. Rozpoznanie dyspepsji czynnościowej ustala się dopiero po pełnym badaniu pacjenta i wykluczeniu innych patologii żołądkowo-jelitowych. Obowiązkowe są następujące badania: konsultacja z endoskopistą w celu wykonania esophagogastroduodenoskopii, USG narządów jamy brzusznej, badania krwi (ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi), badanie kału w celu oceny czynności trawiennej oraz wykrycie krwi utajonej.

W przypadku dyspepsji czynnościowej zmiany w błonie śluzowej nie są uwidocznione podczas endoskopii. USG narządów jamy brzusznej może ujawnić przewlekłe zapalenie trzustki i kamicę żółciową. Zwykle nie ma odchyleń w testach dla tej diagnozy. Diagnostyka różnicowa z innymi chorobami przewodu pokarmowego może wymagać dodatkowych badań. Zdjęcie rentgenowskie żołądka może ujawnić poszerzenie jamy narządowej i wolniejsze wydalanie pokarmu. Elektrogastrografia wykazuje zaburzenie motoryki żołądka (najczęściej spowolnienie jego rytmu).

Aby określić kwasowość, wykonuje się badanie soku żołądkowego i pH-metrię wewnątrzżołądkową (możliwy jest zarówno wzrost, jak i spadek pH). Do oceny stopnia rozluźnienia żołądka stosuje się manometrię antrodwunastniczą, podczas której do jamy narządu wprowadza się specjalny czujnik przekazujący odczyty ciśnienia. W przypadku dyspepsji czynnościowej manometria może wskazywać na niewystarczające rozluźnienie lub, odwrotnie, rozluźnienie ścian żołądka.

W sytuacji, gdy objawy nasilają się lub nie ustępują w wystarczającym stopniu w trakcie leczenia, wymagane są dwa różne testy w celu zidentyfikowania zakażenia Helicobacter pylori. Zastosowanie metod o różnych mechanizmach diagnostycznych (oznaczenie Helicobacter w kale metodą ELISA, diagnostyka PCR Helicobacter, oznaczenie przeciwciał przeciwko Helicobacter we krwi metodą ELISA, test oddechowy na Helicobacter) pozwoli uniknąć błędów.

Rokowanie i zapobieganie

Dyspepsja czynnościowa pogarsza życie pacjenta, ale rokowanie w tej chorobie jest korzystne. W przypadku braku niepokojących objawów wymienionych powyżej, obecność poważnej patologii żołądkowo-jelitowej jest mało prawdopodobna. Jednak niestrawność charakteryzuje się falistym przebiegiem, dlatego po zakończeniu terapii istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu objawów. Nie opracowano specyficznych środków zapobiegania niestrawności, jednak prowadzenie zdrowego trybu życia, zbilansowanej diety i eliminowanie sytuacji stresowych znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby.