Diagnostyka i leczenie cukrzycy typu 2. Leczenie różnych typów cukrzycy: środki zaradcze i metody Co to jest cukrzyca 2

Cukrzyca typu 2- objawy i leczenie

Co to jest cukrzyca typu 2? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr A. G. Khitaryana, flebologa z 34-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Epidemia cukrzycy (DM) trwa już od dłuższego czasu. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 1980 roku na cukrzycę cierpiało na świecie około 150 milionów ludzi, a w 2014 roku – około 421 milionów. Niestety, w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nie zaobserwowano tendencji do regresji zachorowalności i dziś można śmiało powiedzieć, że cukrzyca jest jedną z najpowszechniejszych i najpoważniejszych chorób.

Cukrzyca typu II- przewlekła niezakaźna choroba endokrynologiczna, która objawia się głębokimi zaburzeniami metabolizmu lipidów, białek i węglowodanów, związanymi z bezwzględnym lub względnym niedoborem hormonu wytwarzanego przez trzustkę.

U pacjentów z cukrzycą typu II trzustka wytwarza wystarczającą ilość insuliny, hormonu regulującego metabolizm węglowodanów w organizmie. Jednak na skutek upośledzenia reakcji metabolicznych w odpowiedzi na działanie insuliny dochodzi do niedoboru tego hormonu.

Cukrzyca insulinozależna typu II ma charakter wielogenowy i jest chorobą dziedziczną.

Przyczyną tej patologii jest połączenie pewnych genów, a jej rozwój i objawy są determinowane przez powiązane czynniki ryzyka, takie jak niezbilansowane odżywianie, mała aktywność fizyczna, ciągłe sytuacje stresowe i wiek powyżej 40 lat.

Rosnąca pandemia otyłości i cukrzycy typu II są ze sobą ściśle powiązane i stanowią główne globalne zagrożenie dla zdrowia społeczeństwa. Patologie te są przyczyną chorób przewlekłych: choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia i hiperlipidemii.

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy cukrzycy typu 2

Najczęściej objawy cukrzycy typu II są łagodne, dlatego chorobę tę można wykryć na podstawie wyników badań laboratoryjnych. Dlatego osoby zagrożone (otyłość, wysokie ciśnienie krwi, różne zespoły metaboliczne, wiek powyżej 40 lat) powinny przejść rutynowe badania w celu wykluczenia lub wczesnego wykrycia choroby.

Do głównych objawów cukrzycy typu II zalicza się:

• trwałe i pozbawione motywacji osłabienie, senność;
• ciągłe pragnienie i suchość w ustach;
• wielomocz - częste oddawanie moczu;
• zwiększony apetyt (w okresie dekompensacji (postępu i pogorszenia) choroby apetyt gwałtownie maleje);
• swędzenie skóry (u kobiet często występuje w okolicy krocza);
• wolno gojące się rany;
• rozmazany obraz;
• drętwienie kończyn.

Okres dekompensacji choroby objawia się suchością skóry, spadkiem jędrności i elastyczności oraz infekcjami grzybiczymi. Z powodu nieprawidłowo podwyższonego poziomu lipidów rozwija się ksantomatoza skóry (łagodne nowotwory).

U pacjentów z cukrzycą typu II paznokcie są podatne na łamliwość, utratę koloru lub pojawienie się zażółcenia, a u 0,1–0,3% pacjentów cierpi na martwicę lipidową skóry (odkładanie się tłuszczu w uszkodzonych obszarach warstwy kolagenowej).

Oprócz objawów samej cukrzycy typu II, dają się odczuć także objawy późnych powikłań choroby: owrzodzenia podudzi, pogorszenie wzroku, zawały serca, udary mózgu, zmiany naczyniowe nóg i inne patologie.

Patogeneza cukrzycy typu 2

Główną przyczyną cukrzycy typu II jest insulinooporność(utrata odpowiedzi komórek na insulinę), spowodowana szeregiem czynników środowiskowych i genetycznych, występuje na tle dysfunkcji komórek β. Według danych badawczych wraz z insulinoopornością zmniejsza się gęstość receptorów insulinowych w tkankach i następuje translokacja (mutacja chromosomalna) GLUT-4 (GLUT4).

Podwyższony poziom insuliny we krwi ( hiperinsulinemia) prowadzi do zmniejszenia liczby receptorów na komórkach docelowych. Z biegiem czasu komórki β przestają reagować na rosnący poziom glukozy. W rezultacie powstaje względny niedobór insuliny, w którym zaburzona jest tolerancja węglowodanów.

Niedobór insuliny prowadzi do zmniejszonego wykorzystania glukozy (cukru) w tkankach, zwiększonego rozkładu glikogenu do glukozy i tworzenia się cukru ze składników niewęglowodanowych w wątrobie, zwiększając w ten sposób produkcję glukozy i pogarszając hipoglikemia- objaw charakteryzujący się wysokim poziomem cukru we krwi.

Zakończenia obwodowych nerwów ruchowych wydzielają peptyd kalcytoninopodobny. Pomaga hamować wydzielanie insuliny poprzez aktywację zależnych od ATP kanałów potasowych (K+) w błonach komórek β, a także hamowanie wychwytu glukozy przez mięśnie szkieletowe.

Nadmierny poziom leptyny, głównego regulatora metabolizmu energetycznego, przyczynia się do zahamowania wydzielania insuliny, co prowadzi do insulinooporności mięśni szkieletowych na tkankę tłuszczową.

Zatem insulinooporność obejmuje różne zmiany metaboliczne: upośledzoną tolerancję węglowodanów, otyłość, nadciśnienie tętnicze, dyslipoproteinemię i miażdżycę. Hiperinsulinemia odgrywa główną rolę w patogenezie tych zaburzeń, jako kompensacyjna konsekwencja insulinooporności.

Klasyfikacja i stadia rozwoju cukrzycy typu 2

Obecnie rosyjscy diabetolodzy klasyfikują cukrzycę według ciężkości, a także stanu metabolizmu węglowodanów. Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF) dokonuje jednak częstych zmian w celach leczenia cukrzycy i klasyfikacji jej powikłań. Z tego powodu rosyjscy diabetolodzy zmuszeni są do ciągłej zmiany przyjętych w Rosji klasyfikacji cukrzycy typu II według ciężkości i stopnia dekompensacji choroby.

Wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby:

• Stopień I - obserwuje się objawy powikłań, dysfunkcję niektórych narządów i układów wewnętrznych. Poprawę stanu osiąga się poprzez przestrzeganie diety, przepisywanie leków i zastrzyków.
• II stopień - powikłania narządu wzroku pojawiają się dość szybko, następuje aktywne uwalnianie glukozy z moczem i pojawiają się problemy z kończynami. Farmakoterapia i dieta nie dają skutecznych rezultatów.
• III stopień - glukoza i białko są wydalane z moczem i rozwija się niewydolność nerek. W tym zakresie patologii nie można leczyć.

Na podstawie stanu metabolizmu węglowodanów wyróżnia się następujące etapy cukrzycy typu II:

• skompensowany - normalny poziom cukru we krwi osiągnięty dzięki leczeniu i brak cukru w ​​​​moczu;
• subkompensowany – poziom glukozy we krwi (do 13,9 mmol/l) i w moczu (do 50 g/l) jest umiarkowany, w moczu nie ma natomiast acetonu;
• zdekompensowany - wszystkie wskaźniki charakterystyczne dla subkompensacji są znacznie zwiększone, w moczu wykrywa się aceton.

Powikłania cukrzycy typu 2

Do ostrych powikłań cukrzycy typu II zalicza się:

• Śpiączka ketonowa to niebezpieczny stan, w którym dochodzi do całkowitego zatrucia organizmu ciałami ketonowymi, rozwija się kwasica metaboliczna (zwiększona kwasowość), ostra niewydolność wątroby, nerek i układu krążenia.
• Śpiączka hipoglikemiczna to stan depresji świadomości, który rozwija się wraz z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi poniżej poziomu krytycznego.
• Śpiączka hiperosmolarna - powikłanie to rozwija się przez kilka dni, w wyniku czego metabolizm zostaje zakłócony, komórki ulegają odwodnieniu, a poziom glukozy we krwi gwałtownie wzrasta.

Późnymi powikłaniami cukrzycy typu II są:

• nefropatia cukrzycowa (patologia nerek);
• retinopatia (uszkodzenie siatkówki mogące prowadzić do ślepoty);

• polineuropatia (uszkodzenie nerwów obwodowych, w wyniku którego kończyny tracą wrażliwość);
• zespół stopy cukrzycowej (tworzenie się otwartych wrzodów, ropnych ropni, martwiczej (obumierającej) tkanki na kończynach dolnych).

Diagnostyka cukrzycy typu 2

Aby zdiagnozować cukrzycę typu II, należy ocenić objawy choroby i wykonać następujące badania:

• Oznaczanie poziomu glukozy w osoczu krwi. Krew pobiera się z palca na czczo. Pozytywne rozpoznanie cukrzycy typu II ustala się, gdy stężenie glukozy przekracza 7,0 mmol/l w badaniu dwa lub więcej razy w różnych dniach. Wskaźniki mogą się różnić w zależności od aktywności fizycznej i spożycia pokarmu.
• Test na hemoglobinę glikowaną (HbAc1). W przeciwieństwie do poziomu cukru we krwi, poziom HbAc1 zmienia się powoli, dlatego analiza ta jest wiarygodną metodą diagnozy, a także późniejszego monitorowania choroby. Wskaźnik powyżej 6,5% wskazuje na obecność cukrzycy typu II.
• Analiza moczu na obecność glukozy i acetonu. U chorych na cukrzycę typu II glukoza zawarta jest w dobowym moczu, oznacza się ją dopiero przy podwyższonym stężeniu glukozy we krwi (od 10 mmol/l). Obecność trzech lub czterech „plusów” acetonu w moczu wskazuje również na obecność cukrzycy typu II, podczas gdy substancja ta nie jest wykrywana w moczu zdrowej osoby.
• Badanie krwi na tolerancję glukozy. Polega na określeniu stężenia glukozy po dwóch godzinach od wypicia na czczo szklanki wody z rozpuszczoną w niej glukozą (75 g). Rozpoznanie cukrzycy typu II potwierdza się, jeśli początkowy poziom glukozy (7 mmol/l i więcej) po wypiciu roztworu wzrośnie do co najmniej 11 mmol/l.

Leczenie cukrzycy typu 2

Leczenie cukrzycy typu II polega na rozwiązaniu głównych problemów:

• zrekompensować brak insuliny;
• korygować zaburzenia hormonalne i metaboliczne;
• wdrożenie terapii i zapobieganie powikłaniom.

Aby je rozwiązać, stosuje się następujące metody leczenia:

1. terapia dietetyczna;
2. ćwiczenia fizyczne;
3. stosowanie leków obniżających poziom glukozy;
4. insulinoterapia;
5. interwencja chirurgiczna.

Terapia dietą

Dieta dla cukrzycy typu II, podobnie jak dieta zwykła, wymaga optymalnego stosunku głównych substancji zawartych w pożywieniu: białka powinny stanowić 16% dziennej diety, tłuszcze – 24%, a węglowodany – 60%. Różnica pomiędzy dietą dla chorych na cukrzycę typu II polega na naturze spożywanych węglowodanów: cukry rafinowane zastępuje się węglowodanami wolno trawionymi. Ponieważ choroba ta występuje u osób otyłych, najważniejszym warunkiem normalizacji poziomu glukozy we krwi jest utrata masy ciała. W związku z tym zaleca się dietę kaloryczną, w której pacjent będzie tracił 500 g masy ciała tygodniowo, aż do osiągnięcia wagi idealnej. Jednak tygodniowa utrata masy ciała nie powinna przekraczać 2 kg, w przeciwnym razie doprowadzi to do nadmiernej utraty mięśni, a nie tkanki tłuszczowej. Liczbę kalorii niezbędną w codziennej diecie chorych na cukrzycę typu II oblicza się w następujący sposób: kobiety muszą pomnożyć swoją idealną wagę przez 20 kcal, a mężczyźni przez 25 kcal.

Podczas stosowania diety konieczne jest przyjmowanie witamin, ponieważ podczas terapii dietetycznej są one nadmiernie wydalane z moczem. Brak witamin w organizmie można zrekompensować racjonalnym spożywaniem zdrowej żywności, takiej jak świeże zioła, warzywa, owoce i jagody. W okresie zimowym i wiosennym można przyjmować witaminy w postaci drożdży.

Prawidłowo dobrany system ćwiczeń fizycznych, uwzględniający przebieg choroby, wiek i występujące powikłania, przyczynia się do znacznej poprawy stanu pacjenta chorego na cukrzycę. Ta metoda leczenia jest dobra, ponieważ praktycznie nie ma potrzeby stosowania zapalenia zatok, ponieważ podczas wysiłku fizycznego glukoza i lipidy spalane są bez jej udziału.

Leczenie lekami obniżającymi poziom glukozy

Obecnie stosuje się pochodne leków obniżających poziom glukozy:

• sulfonylomocznik ( tolbutamid, glibenklamid);
• biguanidy, które zmniejszają glukoneogenezę w wątrobie i zwiększają wrażliwość mięśni i wątroby na insulinę ( metformina);
• tiazolidynodiony (glitazony), właściwości podobne do biguanidów ( pioglitazon, rozyglitazon);
• inhibitory alfa-glukozydazy, które zmniejszają szybkość wchłaniania glukozy w przewodzie pokarmowym ( akarboza);
• agoniści receptorów glukagonopodobnego peptydu-1, stymulujący syntezę i wydzielanie insuliny, zmniejszający wytwarzanie glukozy przez wątrobę, apetyt i masę ciała, spowalniający ewakuację bolusa pokarmowego z żołądka ( eksenatyd, liraglutyd);
• inhibitory peptydazy depeptydylowej-4, które jednocześnie stymulują syntezę i wydzielanie insuliny, zmniejszają wytwarzanie glukozy przez wątrobę, nie wpływają na szybkość ewakuacji pokarmu z żołądka i mają neutralny wpływ na masę ciała ( sitagliptyna, wildagliptyna);
• inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (gliflozyny), które zmniejszają wchłanianie zwrotne (wchłanianie) glukozy w nerkach, a także masę ciała ( dapagliflozyna,empagliflozyna).

Insulinoterapia

W zależności od ciężkości choroby i występujących powikłań lekarz przepisuje insulinę. Ta metoda leczenia jest wskazana w około 15-20% przypadków. Wskazaniami do stosowania insulinoterapii są:

• szybka utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
• występowanie powikłań;
• niewystarczająca skuteczność innych leków hipoglikemizujących.

Chirurgia

Pomimo dużej liczby leków hipoglikemizujących, kwestia prawidłowego ich dawkowania i przestrzegania przez pacjenta wybranej metody leczenia pozostaje nierozwiązana. To z kolei stwarza trudności w uzyskaniu długotrwałej remisji cukrzycy typu II. Dlatego też leczenie chirurgiczne tej choroby – chirurgia bariatryczna lub metaboliczna – staje się coraz bardziej popularne na świecie. IFD uważa tę metodę leczenia chorych na cukrzycę typu II za skuteczną. Obecnie na całym świecie rocznie przeprowadza się ponad 500 000 operacji bariatrycznych. Istnieje kilka rodzajów operacji metabolicznych, z których najczęstsze to bajpas żołądka i mini bajpas żołądka.

Podczas operacji bajpasów żołądek dzieli się poniżej przełyku, tak aby jego objętość zmniejszyła się do 30 ml. Pozostała duża część żołądka nie jest usuwana, ale jest zamykana, zapobiegając przedostawaniu się pokarmu do środka. W wyniku przecięcia powstaje żołądek mały, do którego następnie wszywa się jelito cienkie w odległości 1 m od jego końca. W ten sposób pokarm trafi bezpośrednio do jelita grubego, a jego przetwarzanie przez soki trawienne zostanie ograniczone. To z kolei powoduje podrażnienie komórek L w jelicie krętym, co przyczynia się do zmniejszenia apetytu i zwiększenia wzrostu komórek syntetyzujących insulinę.

Główną różnicą pomiędzy mini-gastrobypassem a klasycznym bypassem żołądka jest zmniejszenie liczby zespoleń (połączeń odcinków jelit). Podczas tradycyjnego zabiegu wykonuje się dwa zespolenia: połączenie żołądka z jelitem cienkim oraz połączenie różnych odcinków jelita cienkiego. W przypadku mini-gastrobypassu występuje tylko jedno zespolenie - pomiędzy żołądkiem a jelitem cienkim. Ze względu na małą objętość nowo powstałego żołądka i szybkie przedostawanie się pokarmu do jelita cienkiego, pacjent ma uczucie sytości nawet po zjedzeniu małych porcji pokarmu.

Inne rodzaje chirurgii bariatrycznej obejmują:

• rękawowa plastyka żołądka (inaczej zwana laparoskopową podłużną gastrektomią) – wycięcie większej części żołądka i utworzenie zgłębnika żołądkowego o pojemności 30 ml, co sprzyja szybkiemu nasyceniu, a także pozwala uniknąć rygorystycznej diety;

• opaska żołądkowa – zmniejszenie objętości żołądka za pomocą specjalnego pierścienia (opaski) umieszczonego w górnej części żołądka (interwencja ta jest odwracalna).

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego- u pacjenta występuje zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku), żylaki przełyku, nadciśnienie wrotne, marskość wątroby, wrzody żołądka lub dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki, ciąża, alkoholizm, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego lub zaburzenia psychiczne, a także długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.

Prognoza. Zapobieganie

Niestety, całkowitego wyleczenia cukrzycy typu II nie da się wyleczyć. Istnieją jednak sposoby na poprawę jakości życia pacjentów z tą chorobą.

Obecnie istnieje wiele „baz”, w których endokrynolodzy wyjaśniają pacjentom, jak powinien wyglądać ich tryb życia, jak się prawidłowo odżywiać, jakich pokarmów nie należy spożywać i jaka powinna być codzienna aktywność fizyczna.

Stworzono także ogromną liczbę leków hipoglikemizujących, które z roku na rok są udoskonalane. Aby korzystnie wpływały na organizm, należy regularnie zażywać leki.

Praktyka pokazuje, że przestrzeganie wszystkich zaleceń endokrynologów poprawia proces leczenia cukrzycy typu II.

Według MFD metodą chirurgiczną poprawiającą jakość życia w cukrzycy typu II jest chirurgia bariatryczna.

Stan pacjentów z tą chorobą można znacznie poprawić, przeprowadzając operacje przewodu pokarmowego (terapię), w wyniku których dochodzi do normalizacji poziomu glikohemoglobiny i glukozy we krwi oraz utracona zostaje potrzeba stosowania leków przeciwcukrzycowych i insuliny.

Chirurgia bariatryczna może prowadzić do znacznej i trwałej remisji oraz poprawy w przypadku cukrzycy typu 2 i innych metabolicznych czynników ryzyka u otyłych pacjentów. Operacja w ciągu 5 lat od rozpoznania najczęściej prowadzi do długotrwałej remisji.

Aby zapobiec wystąpieniu cukrzycy typu II, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

• Dieta- jeśli masz nadwagę, musisz monitorować to, co znajduje się w Twojej diecie: bardzo przydatne jest spożywanie warzyw i owoców o niskiej zawartości glukozy, przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia produktów spożywczych takich jak pieczywo, produkty mączne, ziemniaki, tłuste, ostre , wędzone i słodkie potrawy.
• Silna aktywność fizyczna- nie ma potrzeby wyczerpujących treningów. Najlepszą opcją byłoby codzienne spacerowanie lub pływanie w basenie. Lekkie ćwiczenia, jeśli są wykonywane co najmniej pięć razy w tygodniu, zmniejszają ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 o 50%.
• Normalizacja stanu psycho-emocjonalnego- integralna metoda zapobiegania tej chorobie. Należy pamiętać, że stres może powodować zaburzenia metaboliczne, prowadzące do otyłości i rozwoju cukrzycy. Dlatego konieczne jest wzmocnienie odporności na stres.

Około 90% wszystkich przypadków cukrzycy to cukrzyca typu 2. W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, która charakteryzuje się całkowitym zaprzestaniem wytwarzania insuliny, w cukrzycy typu 2 hormon trzustki jest wytwarzany, ale nie jest właściwie wykorzystywany przez organizm. Choroba wpływa na zdolność przetwarzania glukozy, prowadzi do hiperglikemii i powoduje szereg powikłań. Podpowiadamy, co jeszcze musisz wiedzieć o cukrzycy, jej przyczynach, leczeniu i profilaktyce.

Cukrzyca (DM) typu 2 to choroba metaboliczna charakteryzująca się utrzymującym się wzrostem poziomu cukru we krwi (hiperglikemia).

Głównym mechanizmem rozwoju cukrzycy typu 2 jest oporność komórek na insulinę. Oznacza to, że mięśnie i inne komórki organizmu nie komunikują się dobrze z hormonem insuliną, który służy jako rodzaj „klucza”, który otwiera komórkę, aby mogła przedostać się do niej glukoza. W ten sposób glukoza, która nie przedostaje się do komórek, gromadzi się we krwi. Utrzymujący się wzrost poziomu glukozy do 7 lub więcej mmol/l jest klasyfikowany jako cukrzyca.

Kto jest w grupie wysokiego ryzyka?

Przyjrzyjmy się głównym czynnikom ryzyka cukrzycy typu 2:

• Nadwaga i otyłość. Jest to jeden z głównych czynników choroby. Co więcej, im więcej tkanki tłuszczowej ma dana osoba, tym większy jest poziom oporności komórek na insulinę. Największe zagrożenie stwarza otyłość brzuszna, w której większość tkanki tłuszczowej zlokalizowana jest na brzuchu.
• Dziedziczna predyspozycja.
• Wiek. Wcześniej uważano, że cukrzyca typu 2 to choroba osób dojrzałych, które ukończyły 45. rok życia. Rzeczywiście, większość pacjentów chorych na cukrzycę typu 2 należy do tej kategorii wiekowej. Jednak analiza nowych danych sugeruje, że cukrzyca typu 2 występuje u młodych ludzi, a nawet dzieci. Jednocześnie wzrasta zachorowalność na cukrzycę typu 2 wśród osób poniżej 45. roku życia.
• Stan przedcukrzycowy. Jest to stan, w którym poziom cukru jest wystarczająco wysoki, ale jeszcze nie tak wysoki, aby można go było uznać za cukrzycę.
• Cukrzyca ciążowa. Jest to cukrzyca, która występuje u kobiet w ciąży i ustępuje po porodzie. U tych kobiet ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 w przyszłości jest zwiększone.

Objawy i powikłania cukrzycy

Objawy cukrzycy obejmują:

• Intensywne pragnienie, któremu towarzyszy częste oddawanie moczu.
• Silne uczucie głodu.
• Zwiększone zmęczenie.
• Utrata masy ciała (nie zawsze obserwowana).

Warto zauważyć, że wysokie stężenia glukozy mają wyraźny efekt toksyczny na komórki i tkanki organizmu. Na tym tle rozwija się szereg powikłań, głównie z naczyń krwionośnych i tkanek nerwowych. W szczególności dotknięte są naczynia oczu i nerek, co powoduje retinopatię i nefropatię cukrzycową. Dotknięte są także duże naczynia, co powoduje rozwój choroby niedokrwiennej serca i zwiększa ryzyko zawałów serca i udarów mózgu.

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest stopa cukrzycowa - proces ropno-nekrotyczny, który rozwija się w wyniku zakłócenia procesów troficznych w kończynach.

Rozpoznanie cukrzycy

Do zdiagnozowania cukrzycy typu 2 wystarczą trzy proste badania:

• Poziom glukozy na czczo. Jeśli stężenie glukozy jest wyższe lub równe 7 mmol/litr, może to wskazywać na cukrzycę typu 2. Jednocześnie stężenie w zakresie 5,6-6,9 mmol/l wskazuje na stan przedcukrzycowy.
• Test tolerancji glukozy. Jest to badanie poziomu cukru we krwi po obciążeniu glukozą. Początkowo mierzy się poziom cukru we krwi pacjenta na czczo. Następnie pacjent wypija roztwór glukozy, po czym dokonuje się pomiarów co 30 minut. Zwykle 2 godziny po wysiłku poziom glukozy spada poniżej 7,8 mmol/l. Jeżeli stężenie cukru mieści się w przedziale 7,8-11 mmol/l, wówczas stan ten uznaje się za stan przedcukrzycowy. W cukrzycy typu 2 stężenie glukozy we krwi przekracza 11 mmol/l 2 godziny po wysiłku.
• Poziom hemoglobiny glikozylowanej HbA1C. Jeśli badanie krwi na poziom glukozy pokazuje aktualny wynik, to za pomocą testu na hemoglobinę glikowaną można ustalić cukrzycę typu 2, która trwa od kilku miesięcy. Rzecz w tym, że hemoglobina zawarta w czerwonych krwinkach (erytrocytach) z czasem przerasta glukozą (glikozylowaną). Poziom hemoglobiny glikowanej służy do określenia, czy pacjent ma cukrzycę typu 2. Norma wynosi do 6,5% HbA1c. Poziom powyżej 6,5% uważa się za cukrzycę.

Ponieważ istnieje wiele chorób i schorzeń, w których cykl życia czerwonych krwinek (które zwykle żyją około 120 dni) jest zakłócony, w takich przypadkach poziom HbA1c nie odzwierciedla rzeczywistego stanu rzeczy w przypadku cukrzycy. Są to na przykład pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, a także osoby, które niedawno doznały poważnej utraty krwi lub miały transfuzję krwi. W takich sytuacjach Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) zaleca w celu postawienia diagnozy stosowanie wyłącznie testów glikemii na czczo i testu tolerancji glukozy.

Leczenie cukrzycy typu 2: nowoczesne podejścia

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne i Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Cukrzycą (EASD) opublikowały w 2018 roku wspólny dokument dotyczący leczenia cukrzycy typu 2. Obecnie zalecenia zawarte w dokumencie konsensusowym są stosowane przez lekarzy w leczeniu chorych na cukrzycę. Jakie są te zalecenia i czy nastąpiły jakieś istotne zmiany w leczeniu cukrzycy?

Wskaźniki docelowe

Pierwszą rzeczą, o której należy wspomnieć, są cele leczenia cukrzycy. Do czego powinni dążyć pacjenci? Eksperci ADA/EASD wskazują, że wskazane jest osiągnięcie poziomu HbA1c na poziomie 7% lub niższym. Dotyczy to większości osób chorych na cukrzycę typu 2. Istnieją również bardziej rygorystyczne wymagania - do 6,5% HbA1c. Takie wymagania stawiane są pacjentom, którzy od niedawna chorują na cukrzycę typu 2, a wartości docelowe można osiągnąć modyfikując styl życia i przyjmując tylko jeden lek hipoglikemizujący (metforminę).

Eksperci ADA/EASD rozważają także mniej rygorystyczne wartości docelowe – do 8% HbA1c. Takie wymagania dotyczą pacjentów, u których w przeszłości występowała ciężka hipoglikemia, a także u których występowały ciężkie powikłania naczyniowe spowodowane cukrzycą.

Jeśli chodzi o poziom glukozy we krwi, u chorych na cukrzycę typu 2 na pusty żołądek wartość ta powinna mieścić się w przedziale 4,4-7,2 mmol/l. Natomiast stężenie glukozy 1-2 godziny po posiłku (glukoza poposiłkowa) powinno być mniejsze niż 10,0 mmol/l.

Leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

• HbA1c ≤ 9%. Jeżeli stężenie hemoglobiny glikowanej nie przekracza 9%, wówczas w przypadku cukrzycy typu 2 zaleca się rozpoczęcie monoterapii. Metformina jest bezwarunkowo zalecana jako lek główny. Wieloletnie badania skuteczności stosowania metforminy – DPP i DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) wykazały, że metformina jest także lekiem z wyboru u pacjentów ze stanem przedcukrzycowym, zwłaszcza z wskaźnikiem masy ciała większym niż 35. Badania kontrolne zaleca się przeprowadzić po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia przyjmowania metforminy. Jeżeli w tym czasie pacjent nie osiągnie wartości docelowych, eksperci ADA/EASD zalecają rozważenie terapii dwulekowej.
• HbA1c > 9%. Jeżeli poziom hemoglobiny glikowanej przekracza 9%, a także w przypadku nieskuteczności monoterapii metforminą, zaleca się dodanie kolejnego leku hipoglikemizującego. Jednocześnie eksperci zwracają uwagę, że wyboru drugiego leku dokonuje lekarz w oparciu o indywidualne cechy pacjenta. W szczególności, jeśli na tle cukrzycy typu 2 u pacjenta występuje również miażdżycowa choroba układu krążenia (ASCVD), wówczas zaleca się przyjmowanie leku, który znacząco zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Leki te obejmują empagliflozynę, liraglutyd lub kanagliflozynę. Podobnie jak w poprzednim przypadku, zaleca się wykonanie badania kontrolnego po 3-6 miesiącach. Jeżeli cele nie zostaną osiągnięte, zaleca się rozważenie terapii potrójnej (plus inny lek przeciwhiperglikemiczny).
• HbA1c ≥ 10%. U chorych, u których niedawno rozpoznano cukrzycę typu 2 z ciężkimi objawami, stężeniem HbA1c ≥ 10% i stężeniem glukozy powyżej 16,7 mmol/l, zaleca się leczenie skojarzone z zastrzykami insuliny. Gdy tylko możliwe będzie osiągnięcie redukcji wskaźników, schemat leczenia zostaje uproszczony, pozostawiając jedynie leki obniżające poziom cukru.

Cukrzyca i choroby układu krążenia

Jednym z elementów leczenia cukrzycy typu 2 jest zmniejszenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca typu 2 wikła przebieg patologii sercowo-naczyniowych.

Pacjentom z cukrzycą typu 2 zaleca się codzienny pomiar ciśnienia krwi i utrzymywanie go poniżej 140/90 mmHg. Sztuka. Warto zauważyć, że wiele autorytatywnych towarzystw kardiologicznych już od kilku lat rewidowało takie wskaźniki, ustalając bardziej rygorystyczne wartości docelowe - do 130/80 mm Hg. Sztuka. Jednakże eksperci ADA/EASD po przestudiowaniu bazy dowodowej i wyników obserwacji klinicznych doszli do wniosku, że w przypadku pacjentów chorych na cukrzycę typu 2 osiągnięcie rygorystycznych wartości docelowych nie wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka ani poprawą stanu ogólnego.

Jeśli u pacjenta z cukrzycą typu 2 ciśnienie krwi przekracza 120/80 mmHg. Art., wówczas w tym przypadku zaleca się podjęcie działań mających na celu normalizację masy ciała (żywienie dietetyczne i zwiększoną aktywność fizyczną), zmniejszenie spożycia sodu i zwiększenie spożycia potasu.

Przy ciśnieniu krwi 140/90 mm Hg. Sztuka. i powyżej zalecana jest terapia farmakologiczna, która sprowadza się do przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi – inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE), blokerów receptora angiotensyny, blokerów kanału wapniowego, a także leków moczopędnych tiazydopodobnych).

Cukrzyca i kontrola lipidów

U pacjentów z cukrzycą typu 2 zaleca się regularne monitorowanie stężenia lipidów we krwi. Poziom trójglicerydów uważa się za podwyższony przy 150 mg/dl lub wyższym. Efektem niepożądanym jest także obniżony poziom lipoprotein o dużej gęstości (dobrego cholesterolu). Za niższy poziom u mężczyzn uważa się poziom cholesterolu HDL wynoszący 40 mg/dL; dla kobiet – 50 mg/dl.

W celu normalizacji poziomu lipidów we krwi eksperci ADA/EASD zalecają terapię statynami. Ponadto intensywność terapii statynami zależy zarówno od wieku, jak i obecności chorób miażdżycowych.

Intensywna terapia statynami wskazana jest u pacjentów w każdym wieku chorych na cukrzycę typu 2 i mających choroby układu sercowo-naczyniowego o podłożu miażdżycowym: chorobę niedokrwienną serca, chorobę tętnic obwodowych (zwężenie tętnicy szyjnej stwierdzone w badaniu USG lub zdiagnozowaną chorobę tętnic kończyn dolnych). ).

Leczenie statynami o umiarkowanej lub dużej intensywności (np. atorwastatyna 40–80 mg/dobę lub rozuwastatyna 20–40 mg/dobę) jest wskazane u pacjentów z cukrzycą typu 2 w wieku poniżej 40 lat z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. W przypadku chorych na cukrzycę typu 2 po 40. roku życia zaleca się przyjmowanie statyn nawet wtedy, gdy nie występują czynniki ryzyka chorób układu krążenia (dawkowanie ustala lekarz).

Uwaga!

Leczenie statynami jest przeciwwskazane w czasie ciąży!

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) na cukrzycę

U chorych na cukrzycę typu 2, u których w przeszłości występowały choroby układu krążenia o podłożu miażdżycowym, zaleca się leczenie aspiryną w małych dawkach (75–162 mg/dobę). W przypadku pacjentów, którzy przebyli ostry zespół wieńcowy, eksperci zalecają podwójną terapię przeciwpłytkową: do małych dawek aspiryny dodaje się także inhibitory receptora P2Y12 (klopidogrel lub tikagrelor).

Najnowsze zalecenia ADA/EASD uwzględniają także terapię małymi dawkami aspiryny jako profilaktykę pierwotną u chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2 z ryzykiem rozwoju chorób układu krążenia. Zabieg ten polecany jest większości kobiet i mężczyzn po 50. roku życia.

Można również rozważyć leczenie małymi dawkami aspiryny w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu (zatruciu o późnym początku) u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę typu 1 lub typu 2.

Leczenie nielekowe i zapobieganie cukrzycy typu 2

Leczenie niefarmakologiczne jest obowiązkowym elementem leczenia cukrzycy i stanu przedcukrzycowego. Pod wieloma względami leczenie niefarmakologiczne pokrywa się z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania cukrzycy typu 2. Oto główne warunki nielekowej terapii cukrzycy typu 2:

Zmiana stylu życia

Współczesny styl życia powoduje, że wszyscy jesteśmy narażeni na wysokie ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2. Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie cukrzycę typu 2, to od tego momentu stale monitoruj poziom cukru we krwi. Twoim zadaniem nr 1 jest utrzymanie optymalnego poziomu glukozy, zapobiegając zarówno wzrostowi stężenia cukru powyżej 7,2 mmol/l, jak i hipoglikemii.

Jednym z najważniejszych elementów leczenia niefarmakologicznego i zapobiegania cukrzycy jest aktywność fizyczna. Pamiętaj, że głównymi konsumentami glukozy są mięśnie. Im bardziej jesteś aktywny fizycznie, tym więcej glukozy zużyjesz. Należy jednak pamiętać, że poziom aktywności fizycznej ustala lekarz.

Dietetyczne jedzenie

Analiza licznych badań sugeruje, że nie ma ogólnych zaleceń dotyczących proporcji kalorii, węglowodanów, białek i tłuszczów. W tym przypadku wszystko jest indywidualne i wybierane przez lekarza prowadzącego. Istnieje jednak kilka ogólnych zaleceń:

• W przypadku zaburzeń gospodarki węglowodanowej zaleca się spożywanie posiłków co najmniej 4 razy dziennie, najlepiej o tej samej porze.
• Warzywa, z wyjątkiem ziemniaków, można jeść bez ograniczeń.
• Owoce, produkty skrobiowe i nabiał można spożywać zgodnie z zasadą „połówki”. Oznacza to, że osoba chora na cukrzycę lub stan przedcukrzycowy powinna podzielić normalną porcję dla osoby zdrowej mniej więcej na połowę.
• Jeśli chodzi o owoce, zdecydowanie nie zaleca się spożywania winogron, bananów i suszonych owoców.
• Wyeliminuj lub minimalizuj spożycie tłustego mięsa, majonezu, masła, wędlin, konserw mięsnych i ryb. Oczywiście wszelkiego rodzaju wyroby cukiernicze zawierające cukier są całkowicie zabronione.

Kontrola masy ciała

U osób z nadwagą i otyłością konieczna jest stała kontrola masy ciała. Każdy może oszacować swoją wagę za pomocą wzoru obliczającego wskaźnik masy ciała (BMI). BMI odzwierciedla stosunek masy ciała do kwadratu wzrostu osoby. Przykładowo optymalne BMI dla osoby o wzroście 1,80 m i wadze 84 kg wynosi 84/1,80 2 = 25,9. BMI od 18,5 do 24,9 uważa się za normalne; 25-29,9 - nadwaga; 30-34,9 - otyłość pierwszego stopnia; 35-39,9 - otyłość drugiego stopnia; powyżej 40. roku życia – otyłość trzeciego stopnia.

.

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Cześć! Dzisiaj porozmawiamy o jednej z najczęstszych chorób ludzkości - cukrzycy, abyśmy zawsze mogli być na bieżąco.

Jedną z chorób układu hormonalnego jest cukrzyca. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia wyróżnia się dwa typy cukrzycy:

• Typ 1 – insulinozależny
• Typ 2 – insulinoniezależny.

Czym jest cukrzyca typu 2 lub, jak się ją nazywa, insulinoniezależna?

Rozwój cukrzycy typu 2 wiąże się z dysfunkcją trzustki, w której produkcja insuliny przez gruczoł nie jest zaburzona, a czasami jest nawet większa niż normalnie.

Ale z jakiegoś powodu w organizmie dochodzi do nieprawidłowego działania i rozwija się zmniejszenie wrażliwości (oporności) komórek na insulinę. Oznacza to, że wymagana ilość glukozy nie dostaje się do komórki. Poziom cukru we krwi zaczyna rosnąć i pojawia się cukrzyca.

Czynnikami pogarszającymi występowanie cukrzycy typu 2 są:

• Objadanie się;
• Infekcje;
• Stres;
• Miażdżyca;
• Zmiany zapalne w trzustce;
• Siedzący tryb życia;
• Niektóre choroby endokrynologiczne (choroba Cushinga, akromegalia, zespół policystycznych jajników);
• Pochodzenie etniczne (częściej dotknięci są rdzenni Amerykanie i Azjaci, Afroamerykanie).

Objawy cukrzycy typu 2.

Najczęściej w przypadku cukrzycy typu 2 pacjenci zgłaszają się do lekarza z powikłaniami choroby, które już wystąpiły, ponieważ sama choroba na początku swojego rozwoju przebiega prawie bezobjawowo.

Jak objawia się cukrzyca, można zauważyć, jeśli zaobserwuje się następujące objawy:

• Zapalne choroby skóry, które są trudne w leczeniu
• Swędzenie pochwy
• Słabe mięśnie
• Suchość w ustach
• Zmiany naczyniowe kończyn dolnych
• Otyłość

Dekompensacja cukrzycy jest stanem, w którym rozwijają się ostre powikłania cukrzycy. Jednym z powikłań jest śpiączka cukrzycowa. Rozwój śpiączki następuje stopniowo. Jego wystąpienie ułatwiają:

• zaprzestanie leczenia insuliną
• choroby zakaźne i
• trauma, stres.

Pojawienie się śpiączki cukrzycowej poprzedzone jest wzrostem ogólnego osłabienia, utratą apetytu, nudnościami, wymiotami i sennością. Podczas śpiączki - zapach acetonu w wydychanym powietrzu, puls jest szybki, gałki oczne miękkie. Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent zostaje przewieziony do szpitala.

Rozpoznanie cukrzycy w stadium 2.

Aby potwierdzić rozpoznanie u pacjenta chorego na cukrzycę typu 2, konieczne jest wykonanie badania poziomu cukru w ​​moczu i krwi.

W prawidłowym stanie organizmu poziom glukozy we krwi wynosi 3,4-5,5 mmol/l.

Jeżeli stężenie glukozy jest wyższe, możemy mówić o zaburzeniu metabolizmu glukozy. Aby ustalić rozpoznanie cukrzycy, należy wykonać dwa kolejne pomiary glukozy w różnych dniach.

Pobieranie krwi odbywa się rano, na czczo. Bardzo ważne jest, aby pacjent czuł się komfortowo psychicznie, co zapobiegnie odruchowemu wzrostowi poziomu glukozy.

Specyficzne metody diagnostyczne obejmują test tolerancji glukozy, który pozwala wykryć ukryte zaburzenia.

Badanie przeprowadza się po całonocnym poszczeniu (10-12 godzin). Pacjent wypija 75 gramów glukozy. Po spożyciu glukozy, po godzinie lub dwóch, przeprowadza się analizę w celu określenia stężenia glukozy we krwi. Stan pacjenta uznaje się za stan przedcukrzycowy, gdy stężenie glukozy we krwi wynosi od 7,8 do 11 mmol/l.

Gdy stężenie glukozy wynosi 11 mmol/litr lub więcej (dwie godziny od rozpoczęcia badania), możemy mówić o rozpoznaniu cukrzycy.

Jedną z metod diagnostycznych cukrzycy jest oznaczanie glukozy w moczu.

Aby zidentyfikować możliwe powikłania cukrzycy typu 2, a także prognozować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań: elektrokardiogramu, badania dna oka itp.

Leczenie cukrzycy typu 2 .

Z reguły utrata wagi i przestrzeganie diety normalizuje stan, ale jeśli to nie wystarczy, w leczeniu cukrzycy typu 2 stosuje się leki doustne. Stosuje się je 1-2 razy dziennie.

Czasami w celu skutecznego leczenia łączy się leki (metformina i nateglinid, metformina i insulina, metformina i glipizyd).

O przejściu pacjenta na leczenie insuliną decyduje endokrynolog. Celem insulinoterapii jest zapobieganie powikłaniom cukrzycy typu 2.

Zaburzenia metaboliczne w cukrzycy zwiększają zapotrzebowanie na witaminy i mikroelementy. Takim pacjentom zaleca się również stosowanie diety niskokalorycznej, co również prowadzi do niedoborów witamin i minerałów.

Aby zapobiec powikłaniom i hipowitaminozie, pacjentom zaleca się kompleks witamin dla diabetyków.

Pozwala pokryć zapotrzebowanie organizmu na witaminy i mikroelementy. W skład kompleksu wchodzą: witamina C, witamina E, witaminy z grupy B, prowitamina A, a także cynk, biotyna, chrom itp. W ostatnich latach pojawiło się wiele kompleksów ziołowych z ekstraktami roślin leczniczych - eleutherococcus.

Dla pacjentów cierpiących na cukrzycę typu 2 ogromne znaczenie ma zbilansowana dieta. Dieta dostosowana do choroby jest jedną z najważniejszych gwarancji skutecznego leczenia cukrzycy typu 2.

Czasami dieta dla chorych na cukrzycę typu 2 stosowana jest jako metoda leczenia bez obciążenia lekami.
Celem dostosowania żywienia w cukrzycy typu 2 jest normalizacja masy ciała. Dlatego tacy pacjenci potrzebują nie tylko kontroli zawartości węglowodanów, ale także uwzględnienia zawartości kalorii w żywności.

Tworząc dietę, możesz skorzystać ze schematu. Produkty zawierające węglowodany dzielimy na trzy grupy:

Pierwsza grupa.

Używaj bez ograniczeń:

Druga grupa.

Spożywanie żywności w ograniczonych ilościach:

Trzecia grupa.

Maksymalny limit lub wyjątek:

• ciastko,
• ciastka,
• smażone ziemniaki,
• tłuszcz zwierzęcy,
• tłuste majonezy,
• kwaśna śmietana,
• masło,
• tłuste mięsa,
• lody,
• alkohol,
• piwo,
• cukierki.

Nasiona są bardzo przydatne w przypadku cukrzycy. Są źródłem białka, lecytyny i witamin. Ziarna słonecznika są bardzo bogate w żelazo, wapń, cynk i potas.

Ponieważ jednak jest to produkt bardzo wysokokaloryczny, należy pamiętać, że zawsze warto zachować umiar, co należy wziąć pod uwagę tworząc dietę dla diabetyka.

Wiemy, że życie bez wody jest niemożliwe. W cukrzycy typu 2 woda jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania trzustki. Brak wody wpływa na komórki organizmu. Regularne spożywanie 1,5-2,0 litrów wody zapobiega wielu chorobom. Jedną z takich chorób jest cukrzyca.

Należy pamiętać, że zwykłej wody nie można zastąpić kawą, piwem, herbatą itp.

Nowoczesne leki ułatwiają życie osobom chorym na cukrzycę. A najbardziej dostępnym adiuwantem, który może wspomóc produkcję insuliny, może być niegazowana woda mineralna zawierająca minerały.

Światowa Organizacja Zdrowia uznała cukrzycę za problem występujący w każdym wieku i we wszystkich krajach. Cukrzyca jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów po chorobach serca i nowotworach.

Większość – około 90% wszystkich zidentyfikowanych przypadków – to cukrzyca typu 2, która jest związana z insulinoopornością (niewrażliwością). Podwyższony poziom glukozy we krwi występuje z powodu niezdolności insuliny do łączenia się z receptorami i przenoszenia glukozy do komórki.

Ponieważ w rozwoju cukrzycy typu 2, oprócz dziedziczności, rolę odgrywa odżywianie i jego konsekwencje - otyłość, niska aktywność fizyczna, zwykle występuje na tle miażdżycy i nadciśnienia, wówczas cukrzycę typu 2 należy leczyć nie tylko przepisując leki obniżające poziom cukru. Konieczna jest jednak zmiana całego stylu życia, od którego zależeć będzie postęp cukrzycy, a także ogólny stan zdrowia.

Jak można leczyć cukrzycę typu 2?

W przypadku cukrzycy typu 2 leczenie polega na obniżeniu poziomu cukru we krwi i należy ocenić nie tyle aktualne wskaźniki, ile ich stabilność w długim okresie czasu. W tym celu wykorzystuje się wskaźnik hemoglobiny glikowanej.

Zmniejszając ją o 1%, można zmniejszyć ryzyko powikłań cukrzycy w postaci nefropatii i retinopatii o 35-38%. Kontrolowanie poziomu cukru i ciśnienia krwi zapobiega rozwojowi chorób naczyń mózgowych, choroby niedokrwiennej serca oraz spowalnia objawy agiopatii obwodowej w postaci stopy cukrzycowej.

Cechami komplikującymi leczenie cukrzycy typu 2 są jej rozwój u osób dojrzałych i starszych ze współistniejącą patologią naczyniową, zmniejszenie procesów metabolicznych w organizmie oraz zmniejszona aktywność fizyczna i społeczna.

Ponieważ cukrzycy nie można wyleczyć, dla każdego pacjenta opracowywany jest program leczenia cukrzycy. Pomaga żyć pełnią życia, zachować zdrowie i uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Do głównych metod leczenia cukrzycy typu 2 zalicza się:

• Terapia dietą.
• Redukcja stresu.
• Ćwiczenia fizyczne.
• Terapia lekowa.

Farmakoterapia obejmuje zarówno tradycyjne leki hipoglikemizujące w tabletkach, jak i nową klasę leków naśladujących hormony, a także, jeśli jest to wskazane, insulinoterapię.

Standardem postępowania są kryteria kompensacji cukrzycy, które mogą się nieznacznie różnić w zależności od wieku i współistniejącej patologii. Aby jednak ocenić, czy leczenie jest prowadzone skutecznie, należy zbadać wskaźniki metabolizmu węglowodanów pod kątem zgodności z następującymi parametrami (wszystkie liczby w mmol/l):

1. Poziom glukozy we krwi na czczo: we krwi żylnej (diagnostyka laboratoryjna) poniżej 6, we krwi włośniczkowej (samokontrola glukometrem lub paskami wzrokowymi) – poniżej 5,5.
2. Glikemia po 2 godzinach (krew żylna i włośniczkowa) wynosi poniżej 7,5.
3. Cholesterol całkowity poniżej 4,5
4. Lipoproteiny: niska gęstość – poniżej 2,5; wysoki – dla mężczyzn powyżej 1, a dla kobiet powyżej 1,2.
5. Trójglicerydy: mniej niż 1,7.

Ponadto lekarz prowadzący ocenia procent hemoglobiny glikowanej - nie powinien on być wyższy niż 6,5%, a wartości ciśnienia krwi dla niskiego ryzyka angiopatii nie powinny przekraczać 130/80 mm Hg. Sztuka.

Terapia dietetyczna w cukrzycy typu 2

Poziom cukru

Jeśli masz nadwagę, obowiązkowym warunkiem diety jest obniżona kaloryczność. Średnie spożycie kalorii nie powinno przekraczać 1800 kcal. Musisz schudnąć 500 g – 1 kilogram tygodniowo.

Jeżeli ten wskaźnik jest niższy, zaleca się przejście na dietę postną złożoną z ryb, produktów mlecznych lub warzywnych o zawartości kalorii do 1000 kcal na jeden dzień w tygodniu. Podstawowe zasady żywienia to rezygnacja z prostych, szybko przyswajalnych węglowodanów i nasyconych tłuszczów zwierzęcych.

Posiłki wymagane są ściśle o tych samych godzinach, posiłki są częste, co najmniej 6 razy dziennie w małych porcjach. Taka częstotliwość przyjmowania pokarmów pomaga normalizować wagę i utrzymywać stabilny poziom glukozy bez gwałtownych skoków, dlatego odkąd pacjent dowiedział się o cukrzycy, należy ściśle przestrzegać diety terapeutycznej.

Aby skutecznie leczyć cukrzycę typu 2, należy całkowicie wykluczyć ze swojej diety następujące produkty:

• Wyroby mączne: pieczywo białe, ciasta, ciasto francuskie, wypieki, ciasteczka, gofry.
• Cukier, słodycze, dżemy, lody, słodkie napoje gazowane, desery, miód.
• Płatki ryżowe, kasza manna i makaron
• Tłuste mięso i podroby
• Ryby tłuste, solone i wędzone, konserwy w oleju.
• Winogrona, rodzynki, daktyle, banany, figi, przemysłowe soki owocowe.

Cukier zastępuje się fruktozą, sorbitolem, ksylitolem, aspartamem czy stewią. Planuje się ograniczenie spożycia soli do 3-5 g dziennie. Należy wziąć pod uwagę, że produkty normalnej diety zawierają ich około 1-2 g. Jeśli cierpisz na nadciśnienie lub nefropatię, nie dodawaj więcej soli do potraw.

Dieta dla chorych na cukrzycę typu 2 musi zawierać odpowiednią ilość błonnika pochodzącego ze świeżych lub gotowanych warzyw, całkowita ilość błonnika nie powinna być mniejsza niż 40 g. Otręby można stosować w żywności w celu obniżenia indeksu glikemicznego.

Warzywa powinny być jak najbardziej świeże w postaci sałatek z olejem roślinnym. Ogranicz gotowaną marchewkę, buraki i ziemniaki.

Dzienna ilość białka powinna wynosić 0,8 -1 g na kilogram masy ciała pacjenta. wraz z rozwojem patologii nerek zmniejsza się. Preferowane jest pozyskiwanie białka z ryb, niskotłuszczowych produktów mlecznych i chudego mięsa. Najlepszą metodą gotowania jest gotowanie, lepiej nie smażyć.

Jako źródła witaminy można zastosować wywar z dzikiej róży, sok lub napój owocowy z żurawiny, borówek, jagód, wywar z aronii oraz zbiór witamin. Zimą i wiosną wskazane jest przyjmowanie multiwitamin.

Stosowanie ćwiczeń w leczeniu cukrzycy

U chorych na cukrzycę typu 2 zaleca się dozowaną aktywność fizyczną obejmującą ten sam rodzaj ruchów. Przed i po zajęciach należy zmierzyć poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi i tętno.

Jeśli poziom cukru we krwi przekracza 14 mmol/l, nie można wykonywać ćwiczeń fizycznych, gdyż zamiast go obniżyć, mogą one zwiększyć glikemię i pogorszyć kwasicę ketonową. Nie należy także wykonywać ćwiczeń, jeśli stężenie glukozy we krwi jest niższe niż 5 mmol/l.

1. Codziennie: zaparkuj samochód lub korzystając z komunikacji miejskiej przejdź 300 - 500 m do celu, nie korzystaj z windy, wyprowadź psa, idź do odległego sklepu, apteki lub poczty, aby przejść jak najwięcej kroków dzień.
2. Dwa razy w tygodniu praca w ogrodzie, stretching, joga, gra w golfa lub kręgle.
3. Trzy razy w tygodniu: idź na spacery, jogging, pływanie, jazda na rowerze, taniec.
4. Skróć oglądanie telewizji, czytanie lub robienie na drutach do pół godziny, a następnie wykonaj lekką rozgrzewkę.

Aktywność fizyczna sprzyja wykorzystaniu glukozy i efekt ten utrzymuje się przez kilka godzin po zakończeniu wysiłku, ale jednocześnie zmniejsza zawartość trójglicerydów we krwi, które powodują uszkodzenie naczyń, a także zwiększa poziom lipoprotein o dużej gęstości. Czynniki te zmniejszają prawdopodobieństwo odkładania się cholesterolu w naczyniach krwionośnych.

Zwiększa się także aktywność fibrynolityczna krwi, zmniejsza się jej lepkość i przyczepność płytek krwi oraz zmniejsza się poziom fibrynogenu. Jest to skuteczna profilaktyka zakrzepów krwi, zawału serca i udaru mózgu.

Pozytywny wpływ na mięsień sercowy polega na następujących działaniach:

• Ciśnienie krwi spada.
• Zwiększa się zużycie tlenu w mięśniu sercowym.
• Poprawia się przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
• Zwiększa się pojemność minutowa serca.
• Tętno stabilizuje się.

Oprócz oddziaływania na układ mięśniowy i naczyniowy, aktywność fizyczna działa antystresowo, obniżając poziom adrenaliny, kortyzolu, zwiększając wydzielanie endorfin i testosteronu.

Najważniejsze dla chorych na cukrzycę jest to, że stosowanie dozowanej aktywności fizycznej zmniejsza insulinooporność i hiperinsulinemię.

Leczenie lekami na cukrzycę typu 2

Zdrowie można utrzymać w łagodnych postaciach cukrzycy oraz w jej początkowych stadiach, stosując dietę i zażywając leki ziołowe. Kryterium przepisania leków jest poziom hemoglobiny glikowanej równy lub większy niż 7%.

Pierwszym lekiem, który można przepisać w przypadku diagnozowania cukrzycy, jest metformina. Jego działanie obniżające poziom cukru we krwi nie powoduje uszczuplenia rezerw trzustki, jest na ogół dobrze tolerowany i nie powoduje znaczących skutków ubocznych.

Istotną zaletą jest jego dostępność i brak wpływu na wagę. Dlatego we wczesnych stadiach leczenia cukrzycy, w połączeniu z utratą masy ciała i zwiększoną aktywnością fizyczną, pomaga ustabilizować poziom glukozy w docelowych granicach.

Wpływ metforminy na poziom glukozy objawia się następującymi efektami:

1. Zwiększa się wrażliwość komórek wątroby na insulinę, co powoduje zmniejszenie produkcji glukozy.
2. Wzrasta synteza glikogenu, a jego rozkład maleje.
3. W tkance tłuszczowej i mięśniowej wzrasta powinowactwo receptorów do insuliny.
4. Zwiększa się wykorzystanie glukozy w tkankach.
5. Zmniejsza się wchłanianie glukozy z jelit, co ogranicza jej uwalnianie do krwi po jedzeniu.

Zatem metformina nie obniża poziomu glukozy, a raczej zapobiega jego wzrostowi. Ponadto obniża poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi, zmniejszając ryzyko powstawania zakrzepów. Ma działanie lekko zmniejszające apetyt.

Skutki uboczne wiążą się z wolniejszym wchłanianiem glukozy w jelitach i mogą objawiać się biegunką, wzdęciami i nudnościami. Można temu zaradzić, podając początkowo małe dawki i stopniowo je zwiększając.

Początkowo przepisuje się 500 mg 1 lub 2 razy dziennie, a po 5-7 dniach można w razie potrzeby zwiększyć do 850 - 1000 mg, tabletki należy przyjmować po śniadaniu i po kolacji.

Sulfonylomoczniki stymulują wydzielanie insuliny. Działają na komórki beta wysepek Langerhansa. Zaczynają być stosowane w najniższych możliwych dawkach, zwiększając je co 5-7 dni. Zaletami są niski koszt i szybkość działania. Do negatywnych aspektów należy nieskuteczność w przypadku hiperinsulinemii, przyrost masy ciała i częsta hipoglikemia. Leki te obejmują: Glimepiryd, Gliclazide MB, Gliquidone.

Lek Akarboza (Glucobay) jest również stosowany w profilaktyce i leczeniu cukrzycy typu 2. Pod jego wpływem węglowodany z pożywienia nie są wchłaniane, lecz wydalane wraz z treścią jelitową. Dzięki temu po jedzeniu nie następuje nagły wzrost poziomu cukru. Sam lek praktycznie nie dostaje się do krwi.

Akarboza nie wpływa na wydzielanie insuliny i dlatego nie powoduje hipoglikemii. Trzustka jest odciążona. Długotrwałe stosowanie leku ma następujący wpływ na metabolizm węglowodanów:

• Zmniejsza się insulinooporność.
• Obniża poziom glukozy we krwi na czczo.
• Zmniejsza poziom hemoglobiny glikowanej.
• Zapobiega powikłaniom cukrzycy.

Przyjmowanie akarbozy w stanie przedcukrzycowym zmniejsza ryzyko rozwoju choroby o 37%. Początkowo przepisano 50 mg wieczorem z kolacją, dawkę zwiększa się do 100 mg 3 razy dziennie. Recenzje pacjentów, którzy stosowali ten środek, wskazują na częste zaburzenia jelitowe, wzdęcia, bóle jelit i wzdęcia.

Nowe grupy leków hipoglikemizujących

Glitazony, nowa klasa leków przeciwcukrzycowych, działają na receptory w tkance tłuszczowej i mięśniowej, zwiększając ich wrażliwość na insulinę. Działanie to następuje poprzez zwiększenie liczby genów syntetyzujących białka w celu przetwarzania glukozy i kwasów tłuszczowych.

Jednocześnie wątroba, mięśnie i tkanka tłuszczowa zużywają z krwi więcej glukozy, a także trójglicerydów i wolnych kwasów tłuszczowych. Leki te obejmują rozyglitazon (Avandia, Roglit) i pioglitazon (Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit).

Leki te są przeciwwskazane w przypadku ciężkiej niewydolności serca, zwiększonej aktywności aminotransferaz wątrobowych, laktacji i ciąży.

Należy przyjmować leki glitazonowe w dawkach 4 i 8 mg (w przypadku roksyglitazonu) oraz 30 mg dziennie w przypadku pioglitazonu. Pozwala to obniżyć glikemię i poziom hemoglobiny glikowanej o 0,6 – 0,7%.

Leki Repaglinid i Nateglinid działają poprzez gwałtowne zwiększenie uwalniania insuliny, co pomaga kontrolować wzrost poziomu glukozy po posiłkach. Symulują komórki beta, otwierając kanały wapniowe.

Najbardziej obiecujący w leczeniu cukrzycy typu 2 okazał się nowy lek eksenatyd. Jego działanie objawia się poprzez wytwarzane w przewodzie pokarmowym hormony – inkretyny. Pod wpływem Byety wzrasta synteza tych hormonów, co umożliwia przywrócenie pierwszej fazy wydzielania insuliny i zahamowanie produkcji glukagonu i kwasów tłuszczowych.

Byeta spowalnia opróżnianie żołądka, ograniczając w ten sposób przyjmowanie pokarmu. Jego działanie nie zależy od ciężkości cukrzycy. Dawka początkowa wynosi 5 mcg dwa razy – na godzinę przed śniadaniem i przed kolacją. Po miesiącu możesz zwiększyć dawkę do 10 mcg.

Działania niepożądane obejmują łagodne nudności i objawy niestrawności, które zwykle ustępują po pierwszym tygodniu leczenia.

Najnowszym lekiem inkretynowym, jaki się pojawił, jest inhibitor peptydazy dipeptydylowej IV, sitagliptyna. Lek ten działa w taki sam sposób jak Byeta, ale na inny enzym, zwiększając syntezę insuliny w odpowiedzi na spożycie węglowodanów. Jednocześnie tłumiony jest taki objaw, jak wydzielanie glukagonu.

Czy to możliwe leczyć cukrzycę– to pytanie zadaje sobie każda osoba, która odczuła jej oznaki. Z tą chorobą żyje co 20. osoba na świecie, a w Internecie co jakiś czas można natknąć się na ogłoszenia o cudownym sposobie pozbycia się tej choroby. W tym artykule przyjrzymy się najbardziej skutecznym metody leczenia cukrzyca typu II.

Podstawowe zasady terapii

Lek ma złożone ogólne działanie wzmacniające, przywraca procesy metaboliczne w organizmie. Poprawia pracę układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego i trawiennego. Obejrzeć .

Wniosek

Cukrzyca to choroba XXI wieku. Często mówi się, że ludzie szybko zostali wyleczeni z tej choroby. O ile cukrzycę typu 2 można wyleczyć, o tyle cukrzyca typu 1 jest dość trudna w leczeniu. Zarówno metody lecznicze, jak i tradycyjne mają na celu utrzymanie obecnego stanu pacjenta. Aby całkowicie wyleczyć pacjenta i znormalizować jego poziom cukru we krwi, w tym przypadku pozytywny wynik nie sprawi, że będziesz długo czekać.