Diagnostyka urazów elektrycznych. Porażenie prądem. Przyczyny, klinika, diagnoza. Cechy pierwszej pomocy w przypadku obrażeń elektrycznych. Wpływ patologii laryngologicznej na rozwój neuropatii czaszkowych

Leczenie w szpitalu.

W szpitalu trwa ogólne i lokalne ocieplenie. W tym celu można zastosować ciepłe kąpiele ze stopniowym wzrostem temperatury wody od 20 do 40°C w ciągu 40 minut. Ogrzane roztwory reopoliglucyny i glukozy podaje się dożylnie.

Stosuje się leki poprawiające krążenie krwi i łagodzące skurcze naczyń: kwas nikotynowy, papaweryna, no-spa.

Antybiotyki w profilaktyce zapalenia płuc.

Miejscowe leczenie odmrożeń uzależnione jest od głębokości zmiany i prowadzone jest zgodnie z zasadami leczenia oparzeń.

Porażenie prądem- jest to porażenie prądem lub wyładowanie atmosferyczne, któremu towarzyszą głębokie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym w połączeniu z lokalnymi uszkodzeniami.

Istnieją urazy spowodowane niskim napięciem i urazy spowodowane wysokim napięciem.

Prądy niskiego napięcia Zwykle stosowany w domowych urządzeniach elektrycznych.

Ogólny wpływ prądu o niskim napięciu polega na konwulsyjnym skurczu mięśni, w wyniku którego ofiara nie jest w stanie uwolnić się od źródła napięcia.

Może wystąpić utrata przytomności, zaburzenia czynności serca i oddychania.

Lokalne działanie prądu niskiego napięcia Pędzle są zwykle odsłonięte. Skóra dłoni jest często wilgotna i staje się dobrym przewodnikiem prądu elektrycznego. Zwykle dochodzi do głębokich oparzeń stopnia Shb-1U.

W wyniku takiego oparzenia możesz stracić palce.

Najbardziej zagrażające życiu prądy wysokiego napięcia. Do takich obrażeń dochodzi podczas kontaktu z przewodami przewodzącymi prąd techniczny wysokiego napięcia, podczas wchodzenia do kabin transformatorowych, podczas wykonywania prac ziemnych w rejonie kabli wysokiego napięcia oraz w innych miejscach specjalnie oznaczonych znakiem „wysokie napięcie”.

W rezultacie ogólne działanie prądów wysokiego napięciaśmierć może nastąpić natychmiast lub kilka godzin po ustaniu prądu.

Przyczyną śmierci na miejscu jest najczęściej: zatrzymanie oddechu lub migotanie (przypadkowe skurcze) komór serca.

Długoterminowymi przyczynami śmierci może być porażenie prądem, które rozwija się na tle tłumienia funkcji mózgu lub późne zaburzenia czynności serca, które występują na tle niedotlenienia mięśnia sercowego z powodu skurczu tętnic wieńcowych (zmiany zawałowe).

Wskutek miejscowe narażenie na wysokie napięcie ofiary tracą kończyny.

Ciężkość urazu elektrycznego może być:

- światło, gdy zaobserwowano drgawki bez utraty przytomności i bez zaburzeń oddychania i czynności serca;

- umiarkowane nasilenie, gdy na tle drgawek nastąpiła utrata przytomności, ale bez zaburzeń oddychania i czynności serca;

- ciężki, gdy na tle drgawek i utraty przytomności odnotowano zaburzenia oddechowe i sercowe;

- niezwykle poważne kiedy pod wpływem prądu natychmiast rozwija się stan śmierci klinicznej.

Podczas badania ofiar na ciele znajdują się aktualne znaki wejścia i wyjścia.

Algorytm postępowania w nagłych przypadkach w przypadku obrażeń elektrycznych. ( Ryż. 15)

1. Odłącz ofiarę od zasilania, zawsze przestrzegając środków bezpieczeństwa osobistego. Należy zabezpieczyć się materiałami nieprzewodzącymi - gumą, suchym drewnem, suchą bawełnianą odzieżą, kilkoma grubymi kartkami papieru. Wydaj polecenie osobom w pobliżu, aby odsunęły się na bezpieczną odległość. Wyłącz wyłącznik lub wyłącznik automatyczny, przetnij przewód siekierą, nożem lub innym ostrym przedmiotem, wyrzuć odsłonięty przewód z ofiary suchym kijem i odciągnij ją od źródła prądu za ubranie. (ryc. 14)

2. W przypadku śmierci klinicznej - podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa, tlenoterapia.

3. Z dodatkowym skurczem- 2,% roztwór lidokainy - 2 ml na 10 ml 40% roztworu glukozy dożylnie w ilości 1 mg lidokainy na kilogram masy ciała (jedna ampułka na 40 kg masy ciała pacjenta).

4. W przypadku drgawek i pobudzenia psychomotorycznego: seduxen (analog 0,5% roztwór 2 ml domięśniowo (dożylnie) lub 20% roztwór hydroksymaślanu sodu 10 ml dożylnie lub siarczek magnezu 25% roztwór 10 ml domięśniowo.

5. W przypadku niedociśnienia - 5% roztwór glukozy (reopoliglucyna\ 400 ml z dopaminą 0,5% roztwór 5 ml kroplówka dożylna z szybkością zapewniającą utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 100 mm Hg w objętości ustalonej w momencie porodu do szpitala).

6. Na ból dławicowy (dławica piersiowa) - nitrogliceryna w tabletkach pod język, analgin.

7. Aby zapobiec obrzękowi mózgu - Lasix.

8. W przypadku oparzeń elektrycznych - miejscowo stosować aseptyczne, suche opatrunki.

9. W przypadku rozległych urazów kończyn lub oderwania należy unieruchomić w transporcie po czasowym zatamowaniu krwawienia i założeniu aseptycznych opatrunków.

10. Ogrzej ofiarę, zimno w głowę.

Decyzja taktyczna- poród do szpitala na noszach w pozycji leżącej, pod kontrolą stanu funkcji podtrzymujących życie.

Wszystkie ofiary szukające pomocy medycznej muszą zostać przetransportowane do szpitala w ciągu 6 dni. po urazach elektrycznych, niezależnie od obecności i nasilenia objawów patologicznych ze względu na niebezpieczeństwo nagłego rozwoju późnych stanów zagrażających życiu.

Problem obrażeń elektrycznych, z wyjątkiem obrażeń spowodowanych piorunami, stał się istotny stosunkowo niedawno. Współcześnie stały wzrost liczby źródeł energii elektrycznej związany z rozwojem postępu naukowo-technicznego z pewnością podnosi poziom komfortu życia, ale jednocześnie powoduje dużą częstość występowania urazów elektrycznych i oparzeń elektrycznych.

Pomimo tego, że elektryczność stosunkowo niedawno wkroczyła w życie ludzkości, historia porażenia prądem ze sztucznych źródeł jest badana od dawna. Pierwsza wzmianka o śmierci stolarza w wyniku porażenia prądem przez alternator pojawiła się w 1879 roku w Lyonie we Francji.

Pierwszą śmiercią porażoną prądem elektrycznym w Stanach Zjednoczonych była śmierć Samuela Smitha z powodu uszkodzenia alternatora w Buffalo. Ponieważ do zdarzenia doszło w obecności wielu świadków, a śmierć ofiary uznawano za szybką i bezbolesną, zaproponowano użycie prądu elektrycznego jako „humanitarnego” środka egzekucji. Pierwszym przestępcą straconym tą metodą był William Kemmeler, skazany na śmierć w stanie Nowy Jork w 1890 roku.

Częstość występowania porażenia prądem w krajach rozwiniętych wynosi 2-3 przypadki na 100 000 mieszkańców. Oparzenia elektryczne stanowią 2-3% oparzeń innych przyczyn, jednak pomimo stosunkowo skromnej lokalizacji często powodują kalectwo, a w niektórych przypadkach śmierć, co stawia je na pierwszym miejscu.

Na skutek porażenia prądem elektrycznym najczęściej cierpią osoby w wieku młodym i produkcyjnym. Mężczyźni umierają z powodu urazów elektrycznych prawie 4 razy częściej niż kobiety.

Patogeneza

Patogeneza porażenia prądem nie jest do końca jasna, ponieważ prawie niemożliwe jest badanie procesów zachodzących w żywych tkankach w momencie przepływu przez nie prądu elektrycznego.

Nieprawidłowy przepływ elektronów przez organizm w momencie porażenia prądem elektrycznym prowadzi do uszkodzenia lub śmierci organizmu poprzez depolaryzację błon komórkowych nerwów i mięśni, powodując wystąpienie patologicznych rytmów elektrycznych w sercu i ośrodkowym układzie nerwowym, prowadząc do zewnętrznych oraz wewnętrzne oparzenia elektryczne na skutek ogrzewania i parowania błon komórkowych.

Przepływ prądu elektrycznego przez mózg prowadzi do utraty przytomności i drgawek z powodu pojawienia się ognisk patologicznej depolaryzacji błon neuronowych. W ciężkich przypadkach taka depolaryzacja prowadzi do paraliżu oddechowego, który jest jedną z przyczyn śmierci w wyniku porażenia prądem.

Wstrząs prądu przemiennego przechodzący przez serce może spowodować migotanie.

Jeśli ofiara jest narażona na działanie ciągłego prądu przez jakiś czas, zakłócenie transportu tlenu na skutek upośledzenia oddychania i skurczu mięśni gładkich naczyń może prowadzić do niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i narządów wewnętrznych.

Prąd elektryczny ma na człowieka wpływ termiczny, elektrochemiczny i biologiczny. Energia elektryczna przechodząc przez tkanki ciała napotyka po drodze opór i zgodnie z prawem Joule'a zamienia się w energię cieplną.

Zmiany elektrochemiczne pod wpływem prądu prowadzą do agregacji płytek krwi i leukocytów, ruchu jonów wewnątrz i zewnątrzkomórkowych, polaryzacji białek, tworzenia się gazów i pary, nadawania tkankom wyglądu komórkowego itp.

Efekt biologiczny objawia się zaburzeniami przewodzenia serca, zaburzeniami układu nerwowego, skurczami mięśni szkieletowych itp.

Same oparzenia elektryczne powstają w wyniku zamiany energii elektrycznej na energię cieplną w tkankach ofiary. Oparzenia elektryczne powstają głównie w miejscach wejścia prądu (ze źródła prądu elektrycznego) i jego wyjścia (do ziemi), w miejscach największego oporu, tworząc powierzchnie oparzeniowe o różnej powierzchni i głębokości, najczęściej w postaci tzw. , Lub aktualne znaki.

Energia elektryczna, zamieniając się w energię cieplną, koaguluje i niszczy tkankę. Jednak o specyfice objawów oparzeń elektrycznych decyduje nie tylko głębokość samej martwicy koagulacyjnej, ale także uszkodzenie tkanek otaczających oparzenie i ogólne zmiany, jakie zachodzą w wyniku przejścia prądu elektrycznego. Należy pamiętać, że prąd elektryczny uszkadza tkankę nie tylko w miejscu jego przyłożenia, ale na całej swojej drodze.

O ciężkości i charakterze urazu elektrycznego decydują głównie następujące czynniki: rodzaj, siła i napięcie prądu, droga, jaką przepływa on przez ciało, czas jego działania oraz opór tkanek.

Wiadomo, że prąd stały jest mniej niebezpieczny niż prąd przemienny. Wpływ prądu przemiennego na ciało zależy od jego częstotliwości. Zatem prądy o niskiej częstotliwości (50-60 Hz) są bardziej niebezpieczne niż prądy o wysokiej częstotliwości.

Jednak największe znaczenie ma siła i napięcie prądu elektrycznego. Próg odczuwania siły prądu stałego wchodzącego do organizmu wynosi 5-10 miliamperów (mA), próg postrzegania prądu przemiennego (60 Hz) stosowanego w życiu codziennym wynosi 1-10 mA.

Przy prądzie 10-15 mA człowiek nie może oderwać rąk od przewodów elektrycznych. Prąd o natężeniu 0,05–0,1 ampera (A) jest uważany za śmiertelny, chociaż w niektórych przypadkach śmierć może nastąpić przy użyciu mniejszej siły.

Występują porażenia prądem elektrycznym niskiego i wysokiego napięcia, a także elektryczność atmosferyczna (piorun). Za niskie napięcie uważa się maksymalnie 1000 woltów, za wysokie napięcie ponad 1000 woltów.

Należy pamiętać, że porażenie prądem wysokiego napięcia może nastąpić bez bezpośredniego kontaktu ze źródłem energii elektrycznej w wyniku działania napięcia krokowego lub łuku galwanicznego.

Pod pojęciem „ napięcie krokowe„rozumieć różnicę napięcia między dwoma punktami na ziemi znajdującymi się w odległości skokowej (zwykle 0,8 m). Dochodzi do niego w wyniku elektryzacji ziemi przez przewodnik o wysokim napięciu, który przypadkowo spadł lub został wbity w ziemię, lub można go zaobserwować, gdy do ziemi przedostanie się wyładowanie elektryczne atmosferyczne (piorun).

Pod pojęciem „ łuk elektryczny„rozumieć ruch ładunku elektrycznego w powietrzu w odległości od kilku centymetrów do metra od źródła prądu o wysokim napięciu kilku kilowoltów. Powstałe lokalne oparzenia są ograniczone, ale rozprzestrzeniają się na duże głębokości. Występowaniu kontaktu łukowego sprzyja podwyższona wilgotność powietrza.

Oparzenia niskonapięciowe mają głównie charakter domowy. Prąd elektryczny niskiego napięcia zwykle przepływa ścieżką najmniejszego oporu, to znaczy przez tkanki o niskim oporze, ułożone w kolejności opisanej poniżej.

Oparzenia wysokonapięciowe częściej występują w produkcji (podczas montażu urządzeń, podczas kontaktu z liniami wysokiego napięcia itp.), z reguły są one poważniejsze, często połączone z urazami mechanicznymi i oparzeniami płomieni od płonącej odzieży i pobliskich przedmiotów .

Prąd wysokiego napięcia przemieszcza się najkrótszą drogą, powodując znacznie poważniejsze uszkodzenia. Często rozwija się choroba oparzeniowa. Charakterystyczne są towarzyszące i połączone zmiany dużych naczyń z martwicą mas mięśniowych i uszkodzeniem narządów wewnętrznych. U większości pacjentów obserwuje się ogólny wpływ prądu na organizm. Skutki śmiertelne z reguły powstają właśnie w wyniku urazów pod wysokim napięciem.

Oprócz siły i napięcia prądu ogromne znaczenie ma droga, którą on przechodzi od punktu wejścia do punktu wyjścia. Nazywa się droga prądu przez ciało pętla prądowa. Za najbardziej niebezpieczną opcję uważa się tzw. pełna pętla (dwie ręce - dwie nogi), w tym przypadku prąd nieuchronnie przepływa przez serce, co może spowodować zakłócenie jego funkcjonowania, aż do zatrzymania.

Przepływ prądu elektrycznego różnymi ścieżkami jest nieco arbitralny. Nawet w tej samej pętli prąd w ciele może przepływać przez wiele równoległych przewodników o różnych rezystancjach i rozgałęzieniach, zgodnie z prawem Kirchhoffa.

Opór poszczególnych tkanek jest bardzo zróżnicowany i jest powiązany z ciężarem właściwym cieczy w nich zawartej. Zatem najmniejszy opór ma układ nerwowy, krew, błony śluzowe i mięśnie. Skóra sucha ma średnią odporność. Wysoka odporność charakteryzuje chrząstkę, kości i tkankę tłuszczową.

Należy zauważyć, że opór może się różnić w zależności od obiektywnych okoliczności. Tym samym sucha i gruba skóra osób wykonujących pracę fizyczną ma znacznie większą odporność w porównaniu ze skórą mokrą i cienką.

Istotny jest czas kontaktu ofiary ze źródłem prądu. Zatem pod wpływem prądu o wysokim napięciu ofiara może zostać natychmiast wyrzucona z powodu ostrego skurczu mięśni. Jednak przy niższym napięciu skurcze mięśni mogą powodować przedłużone trzymanie przewodu ręką. Im dłuższy prąd, tym poważniejszy uraz i większe prawdopodobieństwo śmierci.

Oprócz właściwości samej energii elektrycznej należy wziąć pod uwagę kilka innych czynników. Zatem w wilgotnych i wilgotnych pomieszczeniach (wanny, łazienki, ziemianki itp.) znacznie wzrasta przewodność prądu. Wynik urazów elektrycznych zależy jednocześnie w dużej mierze od stanu ciała w chwili urazu i wieku ofiary.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany i w dużej mierze zależy od ciężkości i charakterystyki samego urazu elektrycznego. Prąd przepływający przez różne narządy i tkanki powoduje szereg poważnych zaburzeń.

Do klasyfikacji ciężkości urazów elektrycznych zwykle używa się skali zaproponowanej przez G.L. Frenkla, a także klasyfikacja S.A. Policzuk i S.Ya. Fistal.

G.L. Frenkel proponuje następującą klasyfikację ciężkości obrażeń elektrycznych:

• I stopień - drgawki częściowe;
• II stopień - ogólne drgawki, które nie powodują stanu wyczerpania po wyłączeniu prądu;
• III stopień – ciężkie wyczerpanie i niemożność poruszania się przez pewien czas nawet po wyłączeniu prądu, z utratą przytomności lub bez;
• Stopień IV - natychmiastowa śmierć lub śmierć z wcześniejszym pokłonem.

• Łagodne porażenie prądem - konwulsyjny skurcz mięśni bez utraty przytomności.
• Umiarkowane uszkodzenie elektryczne - konwulsyjny skurcz mięśni i utrata przytomności, EKG jest normalne.
• Ciężkie obrażenia elektryczne - utrata przytomności i upośledzenie czynności serca i układu oddechowego.
• Niezwykle poważne porażenie prądem elektrycznym - śmierć kliniczna.

Za główne przyczyny śmierci w wyniku porażenia prądem elektrycznym uważa się zatrzymanie akcji serca, najczęściej na skutek migotania, zatrzymanie oddechu na skutek porażenia ośrodka oddechowego, wstrząs, a także na skutek połączenia tych przyczyn.

Opisano wiele przypadków nagłej śmierci ofiar w kilka godzin po urazie elektrycznym na tle pozornego dobrego samopoczucia. Dlatego każda ofiara porażenia prądem musi być hospitalizowana w specjalistycznym szpitalu, gdzie w razie potrzeby można zapewnić jej opiekę reanimacyjną.

Pod wpływem prądu elektrycznego o wysokim napięciu może dojść do głębokich zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego z zahamowaniem ośrodków układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zwanych śmiercią urojoną lub letargiem elektrycznym. Klinicznie stan ten objawia się niezauważalną aktywnością serca i układu oddechowego. Jeśli w takich przypadkach zostaną podjęte niezbędne działania reanimacyjne, najczęściej prowadzą one do sukcesu, w przeciwnym razie w przypadku braku odpowiedniej pomocy może nastąpić rzeczywista śmierć.

W przypadku masywnego urazu elektrycznego mogą wystąpić objawy porażenia prądem, wymagające intensywnej opieki.

Często odnotowywane uszkodzenie układu nerwowego Występują zaburzenia krążenia i oddechowego, oparzenia elektryczne o różnym stopniu nasilenia.

Prąd elektryczny przepływający przez struktury układu nerwowego prowadzi do zakłócenia jego funkcji, czasami pozostawiając po sobie poważne uszkodzenia w postaci krwawienia, obrzęku itp. Może wystąpić utrata przytomności o różnym czasie trwania i stopniu, po której następuje amnezja wsteczna, drgawki , zawroty głowy i ból głowy.

W niektórych przypadkach obserwuje się objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (światłowstręt, sztywność karku, objaw Kerniga, napady padaczkowe itp.). Często występuje mniej lub bardziej utrzymujący się niedowład lub porażenie nerwów z zaburzeniami motorycznymi, czuciowymi i troficznymi.

Może wystąpić zaburzenie termoregulacji z asymetrią temperatury w różnych obszarach ciała, zanik odruchów fizjologicznych i pojawienie się odruchów patologicznych itp. W łagodniejszych przypadkach objawy kliniczne ograniczają się do migotania oczu, osłabienia, osłabienia itp. .

Wśród urazów organicznych za typowe uważa się choroby zanikowe kręgosłupa związane z bieżącym uszkodzeniem rdzenia kręgowego w okolicy przednich rogów mózgu i istoty szarej na obwodzie kanału centralnego, objawiające się zaburzeniami troficznymi i naczynioruchowymi w obszarach unerwionych. .

Zaburzenia układu krążenia z reguły mają bardziej funkcjonalny charakter i często wyrażają się w postaci różnych zaburzeń rytmu serca (arytmia zatokowa, tachy- i bradykardia, skurcz dodatkowy, blok serca). Najcięższym schorzeniem jest migotanie komór i zatrzymanie akcji serca.

Długotrwały skurcz naczyń, jak już wspomniano, może prowadzić do niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, kończyn i narządów wewnętrznych. Długotrwały skurcz naczyń kończyn klinicznie charakteryzuje się sinicą, obrzękiem, zimnem i brakiem tętna w głównych naczyniach.

Wpływ prądu na mięśnie prążkowane i gładkie prowadzi do jego skurczu, który może objawiać się skurczami mięśni szkieletowych, skurczem warstwy mięśniowej naczyń krwionośnych ze zwiększonym ciśnieniem krwi, skurczem naczyń wieńcowych. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych przez prąd w niektórych przypadkach prowadzi do późniejszego krwawienia arozyjnego.

Znaczące skurcze mięśni szkieletowych po uszkodzeniu przez prąd wysokiego napięcia lub elektryczność atmosferyczną mogą prowadzić do złamań kręgosłupa i długich kości rurkowych.

Dominacja zjawisk parowania i martwicy w mięśniach prążkowanych prowadzi do ich obrzęku z uciskiem w pochewkach powięziowych, co wymaga pilnej korekcji chirurgicznej. Ponadto obrzęk mięśni powoduje lub nasila ucisk wiązek nerwowo-naczyniowych kończyn z nasileniem zjawiska obrzęku i niedokrwienia.

W wyniku ekspozycji na jasne światło, które występuje np. podczas łuku galwanicznego, może dojść do zaburzeń widzenia, co objawia się zapaleniem rogówki, zapaleniem naczyniówki z późniejszym rozwojem zaćmy, co obserwuje się w około 6% przypadków obrażenia spowodowane prądem wysokiego napięcia. Może również wystąpić odwarstwienie siatkówki i hyphema.

Możliwe jest uszkodzenie narządów zmysłów, które objawia się szumem w uszach, osłabieniem słuchu i zaburzeniem dotyku. Pod wpływem prądu o wysokim napięciu lub wyładowań atmosferycznych może wystąpić pęknięcie błon bębenkowych, uszkodzenie ucha środkowego z rozwojem krwiaka, otoliquorhea i późniejsza głuchota.

Czasami dochodzi do pourazowej rozedmy płuc i obrzęku płuc, a w przypadku porażenia prądem elektrycznym o wysokim napięciu - siniaków i pęknięć płuc, czynnościowej niewydolności wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, przejściowego zapalenia jelit. Opisano przypadki uszkodzenia żołądka, trzustki i pęcherzyka żółciowego.

W miejscach o największym oporze prądu - wejściowym i wyjściowym - w wyniku zamiany energii elektrycznej na energię cieplną powstają oparzenia, aż do zwęglenia kończyn i części ciała w postaci ciężkich zmian lub najczęściej w postaci śladów elektrycznych lub oznaki prądu, które są obszarami suchej martwicy.

Kształt tagów elektrycznych jest okrągły lub owalny, ale może być również liniowy; kolor jest zwykle jaśniejszy niż otaczająca skóra - szaro-biały lub bladożółty. Często wzdłuż krawędzi dotkniętej skóry występuje wzniesienie przypominające grzbiet, w wyniku czego środek znamiona wydaje się nieco zapadnięty.

Cechą charakterystyczną elektrotagów jest ich całkowita bezbolesność wskutek uszkodzenia zakończeń nerwowych. Czasami dochodzi do odwarstwienia naskórka w postaci pęcherzy, lecz w odróżnieniu od oparzeń termicznych, bez zawartości cieczy. Włosy w obszarze śladów elektrycznych, zachowując swoją strukturę, skręcają się spiralnie.

Charakterystycznym zjawiskiem jest metalizacja - osadzanie się cząstek metalu przewodzącego w skórze (barwa żółto-brązowa - żelazo, niebiesko-zielona - miedź itp.). Przy urazach elektrycznych niskim napięciem lokalizują się powierzchniowo, natomiast przy wysokim napięciu rozprzestrzeniają się w głąb skóry. Dzięki temu w obszarze styków można wyświetlić szczegóły konfiguracji przewodów.

Sygnały wyjścia są zwykle wyraźniejsze niż sygnały wejścia. W miejscach zakrętów prąd, przepływając krótszą drogą, może opuścić korpus i ponownie wejść, pozostawiając na scenie ślady elektryczne.

Należy zauważyć, że oparzenia elektryczne często nie ograniczają się do oznak porażenia prądem na skórze. Charakteryzują się głębszym rozprzestrzenieniem z pierwotną martwicą głębszych tkanek – mięśni, ścięgien, stawów, kości itp., co decyduje o rzeczywistej ciężkości uszkodzeń u pacjentów.

Często ogniska martwicy zlokalizowane są pod pozornie zdrową skórą. W przypadku masywnego uszkodzenia mięśni i uwolnienia mioglobiny może rozwinąć się zespół podobny do zespołu wypadku.

W niektórych przypadkach pod wpływem prądu o wysokim napięciu w kościach mogą tworzyć się tzw. „koraliki perłowe”, które powstają w wyniku stopienia i późniejszego zestalenia fosforanu wapnia w postaci okrągłych białych nacieków o średnicy 1-2 mm. mm.

Możliwe jest późniejsze wtórne rozszerzenie stref martwicy na skutek zakrzepicy i częściowa śmierć naczyń krwionośnych po ekspozycji na prąd elektryczny, co utrudnia wczesne określenie całej objętości zmiany. Odrzucenie suchego parcha następuje powoli. Często występuje krwawienie arrozyjne podczas rozgraniczenia.

Uszkodzeniami wtórnymi podczas urazów elektrycznych, niezwiązanymi bezpośrednio z działaniem prądu, są najczęściej oparzenia termiczne od płonących przedmiotów, urazy mechaniczne na skutek upadku z wysokości, wyrzucenia ze źródła prądu elektrycznego itp., które mogą znacząco pogorszyć ogólny stan ofiar.

Przebieg kliniczny oparzeń elektrycznych jest pod wieloma względami podobny do przebiegu oparzeń termicznych. Przy rozległych zmianach obejmujących głęboko położone tkanki (mięśnie, kości itp.) istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju choroby oparzeniowej.

Obraz kliniczny uszkodzeń spowodowanych piorunami ma pewne cechy. Występuje większa śmiertelność, która zwykle wynosi 70-90% i częsta utrata przytomności. W punktach styku piorun powoduje głębokie zwęglenie tkanek, a czasem także uszkodzenia skóry. Charakterystyczna jest symetria zmian, gdy wyładowanie elektryczne przechodzi z głowy do obu nóg oraz przeważające uszkodzenie dolnej części ciała od napięcia krokowego, które pojawia się podczas uderzenia pioruna w pobliżu ofiary.

Należy zauważyć, że objawy kliniczne urazu elektrycznego, w zależności od jego specyficznych cech, mogą się znacznie różnić - od łagodnych urazów po wyjątkowo ciężkie stany, prowadzące w niektórych przypadkach do śmierci ofiar.

Leczenie

Ostateczny wynik urazu elektrycznego w dużej mierze zależy od udzielenia szybkiej i odpowiedniej pierwszej pomocy.

Przede wszystkim, jeśli ofiara znajduje się pod wpływem prądu elektrycznego, należy przerwać to narażenie, przestrzegając ustalonych zasad bezpieczeństwa. Jeśli to możliwe, otwórz obwód elektryczny za pomocą wyłącznika lub wyłącznika lub wyciągając wtyczkę z gniazdka.

Jeśli z jakiegoś powodu nie można tego zrobić, należy usunąć źródło prądu z ofiary za pomocą przedmiotów izolacyjnych, na przykład suchego drewnianego kija, odzieży, liny, skórzanych lub gumowych rękawiczek itp.

Aby odizolować samego ratownika, można również użyć przedmiotów izolujących - suchych desek, gumy, opon samochodowych itp. Przy uwalnianiu ofiary ze źródła powyżej 1000 woltów należy zachować szczególne środki bezpieczeństwa.

Po uwolnieniu ofiary z prądu rozpoczyna się udzielanie pierwszej pomocy. Ważne jest, aby natychmiast poprawnie ocenić stan czynności serca i układu oddechowego. W razie potrzeby rozpoczyna się działania resuscytacyjne zgodnie z algorytmem ABC - masaż zamkniętego serca, sztuczna wentylacja (oddychanie metodą usta-usta itp.).

Zespół ratownictwa medycznego, który przybył na miejsce urazu, musi szybko ocenić sytuację i określić priorytet działań reanimacyjnych. W przypadku wystąpienia oznak śmierci klinicznej należy natychmiast rozpocząć (lub kontynuować) uciskanie klatki piersiowej i sztuczną wentylację płuc aparatem oddechowym przez maskę, a w przypadku nieskuteczności wykonać intubację dotchawiczą.

Jeżeli te działania nie przyniosą skutku, w ciągu 2-3 minut należy wstrzyknąć dosercowo 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny i 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, dożylnie (i.v.) - 1 ml 0,05% roztworu strofantyny rozcieńczonej w 20 ml 40% roztworu glukozy lub wykonać defibrylację elektryczną serca.

Ofiary z objawami wstrząsu do placówki medycznej przewożone są wyłącznie w pozycji leżącej, przy stałym monitorowaniu czynności serca. Ewakuacji takich pacjentów, jeśli trwa dłużej niż 20-25 minut, należy na trasie zastosować środki przeciwwstrząsowe: wdychanie tlenu, dożylne podanie koloidalnych roztworów substytucyjnych osocza i elektrolitów (reopoliglucyny, hemodezu, laktazolu itp.) , stosowanie leków kardiotonicznych, przeciwhistaminowych, przeciwskurczowych, przeciwbólowych itp.

W szpitalu po podjęciu doraźnych działań mających na celu ustabilizowanie czynności serca i układu oddechowego, zbiera się wywiad, wyjaśnia warunki urazu i wykonuje badanie ogólne (prześwietlenie klatki piersiowej i jamy brzusznej, EKG, tomografia komputerowa głowy, a także klatki piersiowej i jamy brzusznej, jeśli jest to wskazane), aby wykluczyć możliwe obrażenia kombinowane (złamania, tępe urazy itp.).

Zasady intensywnej terapii urazów elektrycznych, porażenia prądem oparzeniowym oraz miejscowego leczenia urazów elektrycznych są takie same na wszystkich etapach opieki medycznej.

Przed transportem na spalone powierzchnie nakłada się suchą gazę lub bandaże konturowe. Przeciwwskazane jest stosowanie opatrunków maściowych.

Pacjentom z głębokimi oparzeniami elektrycznymi i urazami elektrotermicznymi o dowolnej lokalizacji należy jak najszybciej zapewnić specjalistyczne leczenie.

Wszystkie osoby poszkodowane, u których występują objawy wstrząsu, hospitalizowane są na oddziale lub oddziałach reanimacji i intensywnej terapii. Pacjenci z ograniczonymi oparzeniami elektrycznymi, bez objawów porażenia prądem lub oparzeniami, hospitalizowani są na oddziałach ogólnych szpitala chirurgicznego.

Ofiary bez zmian miejscowych, nawet w stanie zadowalającym, hospitalizowane są przez 2-3 dni na oddziale ogólnym w celu obserwacji i badań. Poddaje się je miejscowemu leczeniu zachowawczemu: opatrywaniu ran oparzeniowych i opatrunkom, jeśli są wskazane.

Leczeni są tu także pacjenci z urazami elektrycznymi. Według wskazań podaje się im leki nasercowe i przeciwarytmiczne, witaminy i inne środki objawowe (korglikon, ATP, kokarboksylaza, nitrogliceryna, aminofilina, lidokaina, witamina C itp.).

Transfuzyjna terapia przeciwwstrząsowa w przypadku urazów elektrycznych powinna mieć na celu normalizację hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej. Wskazane jest rozpoczęcie takiej terapii od wprowadzenia zbilansowanych roztworów elektrolitów w celu skorygowania szybko rozwijających się zaburzeń wodno-solnych w różnych odcinkach wodnych organizmu.

Następnie podaje się koloidalne substytuty osocza i stosuje się izogeniczne preparaty białkowe z reguły nie wcześniej niż 8-12 godzin po uszkodzeniu. Objętość terapii infuzyjnej w pierwszym dniu wstrząsu waha się od 30 do 80 ml/kg masy ciała poszkodowanego (w zależności od ciężkości wstrząsu) pod kontrolą godzinnej ilości wydalanego moczu (optymalnie 1,5-2,0 ml/kg masy ciała ).

Ilość podawanych środków do transfuzji w ciągu kolejnych dwóch dni zmniejsza się o 25-35%. Kompleks transfuzji w przypadku urazów elektrycznych wymaga włączenia stosunkowo dużej ilości 10% glukozy (100-150 ml/s).

Przepisywane są również bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna) i leki przeciwpłytkowe (trental, chirantil, troksevasin), leki poprawiające metabolizm mięśnia sercowego, zgodnie ze wskazaniami, leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy, leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, α-blokery, witaminy, osmodiuretyki i leki saluretyczne; są używane.

W leczeniu lub zapobieganiu arytmii wskazane jest podawanie leków antyarytmicznych (izoptina 0,25% 2 ml domięśniowo, lidokaina 10% 2 ml domięśniowo). Niezbędne jest stosowanie wodorowęglanu sodu i inhibitorów proteolizy (Gordox, Contrical itp.).

W przypadku zmian zlokalizowanych w okolicy głowy, szczególnie przy długotrwałej utracie przytomności, konieczna jest wzmożona terapia odwadniająca diuretykami pętlowymi lub osmotycznymi (Lasix, mannitol).

W przypadku uszkodzenia kończyn wskazane jest dotętnicze (gorsze - dożylne) podanie leków przeciwskurczowych (papaweryna 2% 2 ml, kwas nikotynowy 0,1% 1 ml z nowokainą 0,5-1% 10 ml) i heparyny 5-10 tysięcy jednostek jako środek nadzwyczajny. Dzienna dawka heparyny nie powinna przekraczać 20-30 tysięcy jednostek.

Oprócz wczesnej intensywnej terapii transfuzyjnej i innych leków ofiary urazu elektrycznego wymagają pilnych aktywnych interwencji chirurgicznych - nekrotomii, rozwarstwienia powięzi, otwarcia i drenażu przez masy mięśniowe dotkniętych segmentów kończyn. W przypadku okrągłych głębokich zmian konieczna jest nekrotomia dekompresyjna w pierwszych godzinach po urazie, także w stanie szoku oparzeniowego.

Każde podejrzenie uszkodzenia dużych naczyń jest wskazaniem do fasciotomii do bliższego poziomu martwicy mięśni. Fasciotomia jest wskazana w przypadku obrzęku podpowięziowego i zwiększenia objętości odcinka kończyny, braku lub osłabienia pulsacji dużych naczyń, zmian w zabarwieniu skóry odcinka kończyny (bladość, sinica, marmurkowatość), osłabienia lub braku dotyku lub wrażliwość na ból. Warunkiem wstępnym jest rozcięcie powięzi nad każdą grupą mięśni.

Nekrotomia dekompresyjna, fasciomiotomia, dotętnicze podanie leków przeciwskurczowych i heparyny są skuteczne w ciągu pierwszych 6-12 godzin po urazie. Wykonanie tych czynności później niż 24 godziny często okazuje się spóźnione, a po 36-48 godzinach – nieskuteczne.

W przypadku krwawienia arozyjnego już w Centralnym Szpitalu Powiatowym lub Centralnym Szpitalu Miejskim należy przeprowadzić podwiązanie naczyń na całej długości.

W przypadku zmian mieszanych z obecnością ran stłuczonych, złamań otwartych, zwichnięć, pierwotne leczenie chirurgiczne ran, osteosyntezę i stabilizację sprzętową przeprowadza się po zabiegach przeciwwstrząsowych.

Leczenie miejscowe rozpoczyna się od wstępnej obróbki spalonych powierzchni. Przede wszystkim wykonywane są pilne interwencje chirurgiczne (nacięcia dekompresyjne, podwiązanie naczyń, amputacje).

W przypadku głębokiej martwicy powodującej ucisk tkanek miękkich, możliwie najwcześniej wykonuje się nacięcia odbarczające w postaci nekrotomii, fasciotomii i miofasciotomii. Nacięcia takie zmniejszają ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego, zapobiegają wtórnej martwicy niedokrwiennej, a jednocześnie stanowią informacyjną technikę diagnostyczną określającą głębokość martwicy.

W przypadku krwawienia arrozyjnego wykonuje się podwiązanie naczyń na całej długości.

Znaczna głębokość martwicy w oparzeniach elektrycznych często wymaga rozwiązania kwestii amputacji (w 10-15% przypadków). Wskazaniem do amputacji jest całkowita martwica tkanek miękkich kończyn lub ich odcinków, obejmująca stawy, duże naczynia i pnie nerwowe. Opóźnienie amputacji w takich przypadkach jest obarczone rozwojem gangreny, ostrej niewydolności nerek, posocznicy i śmierci pacjenta.

Z reguły rany po amputacji pozostawia się otwarte w celu monitorowania dalszego przebiegu procesu rany. Jeśli przebieg jest pomyślny, rany zamyka się za pomocą przeszczepu skóry. Formowanie kikuta do noszenia protezy zwykle wykonuje się w okresie rehabilitacji.

Leczenie chirurgiczne, osteosynteza i inne niezbędne interwencje chirurgiczne w przypadku urazów połączonych z obecnością ran mechanicznych, otwartych złamań itp. zazwyczaj wykonuje się po zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych i ustabilizowaniu stanu ogólnego pacjenta.

Nerektomia chirurgiczna i chemiczna pozostaje jedną z głównych metod miejscowego leczenia oparzeń elektrycznych. Trudność we wczesnym wykryciu pełnej głębokości uszkodzenia tkanki determinuje względną częstość przeprowadzania nekrektomii etapowej. Ich zastosowanie pozwala nie tylko zapobiec rozwojowi powikłań ropno-zapalnych, ale także znacznie przyspieszyć przygotowanie ran do zamknięcia plastycznego.

Przygotowane rany zamyka się z reguły za pomocą autodermoplastyki lub, w przypadku odsłonięcia głęboko położonych struktur - kości, stawów, nerwów itp., Chirurgii plastycznej z płatami powięziowo-skórnymi lub mięśniowo-skórnymi na szypułce żerującej.

Rekonwalescenci po urazach elektrycznych często wymagają długotrwałej rehabilitacji, ponieważ działanie prądu elektrycznego może powodować powikłania w dłuższej perspektywie. Do powikłań zalicza się uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (encefalopatia, niedowład, zapalenie nerwu, owrzodzenia troficzne), układu sercowo-naczyniowego (zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, zaburzenia rytmu i przewodzenia), zaćmę, zaburzenia słuchu, a także dysfunkcję innych narządów i systemy.

Powtarzające się narażenie na działanie prądu elektrycznego może prowadzić do wczesnej arteriosklerozy, zarostowego zapalenia wsierdzia i trwałych zmian wegetatywnych. Ponadto oparzenia elektryczne często goją się wraz z powstaniem deformacji i przykurczów, wymagających operacji rekonstrukcyjnych.

Zatem opieka doraźna i późniejsze etapowe leczenie urazu elektrycznego, biorąc pod uwagę jego ciężkość, wymagają intensywnych działań przeciwwstrząsowych, a także kompensacji czynności oddechowej i serca, przy jednoczesnym aktywnym leczeniu miejscowych urazów, w tym doraźnych interwencji chirurgicznych.

Leczenie urazów elektrycznych, charakteryzujących się niezwykłą różnorodnością objawów klinicznych oraz zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych, jest z pewnością zadaniem wielodyscyplinarnym i wymaga szczególnej uwagi lekarzy różnych specjalności.

Porażenie prądem– jest to poważny uraz powstały na skutek działania prądu elektrycznego na organizm ludzki i wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej. Najczęstszą przyczyną obrażeń elektrycznych jest kontakt ciała z odsłoniętymi przewodami lub stykami elektrycznymi. Objawy urazu elektrycznego

Wizualne oznaki urazu elektrycznego to „znaki prądu” zlokalizowane w punktach, w których ładunek elektryczny wchodzi i wychodzi. Pacjenci po urazie elektrycznym:

Utrata świadomości, pobudzenie ruchowe, amnezja wsteczna (brak wspomnień poprzedzających uraz elektryczny), ból głowy, osłabienie, światłowstręt, uczucie strachu, pojawienie się odruchów patologicznych, wyraźne zmiany w EKG i EEG. Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń elektrycznych. Przede wszystkim konieczne jest uwolnienie ofiary od wpływu prądu elektrycznego. Do poszkodowanego należy podchodzić małymi krokami (aby zapobiec „krokowemu porażeniu prądem elektrycznym”). Usuń drut z ofiary za pomocą suchego drewnianego przedmiotu!!! W przypadku zatrzymania akcji serca lub oddechu należy pilnie zastosować wentylację mechaniczną i masaż serca na zamkniętym obwodzie. Jednocześnie konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. W domu potrzebujesz:

Należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku, W przypadku powierzchownych oparzeń przepisać leki przeciwbólowe, Leki przeciwhistaminowe (suprastyna, difenhydramina) kwas acetylosalicylowy w dawce 0,25-0,5 g/dobę, Na chore miejsce nałożyć bandaże maścią lewomekolową i przemyć twarz dekspantenolem w aerozolu ( Pantenol)

Konsultacja z traumatologiem w trybie ambulatoryjnym jest obowiązkowa! W warunkach szpitalnych podaje się narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe: 50% roztwór metamizolu sodu (analgin) + 2% roztwór prometazyny (pipolfen), 2% roztwór trimeperydyny (Promedol) 1 ml. W przypadku nagłego pobudzenia, silnego bólu przepisuje się IV lub IM: 2,5% roztwór aminazyny, 1 ml + 2% roztwór promedolu, 1 ml, 1% roztwór difenhydraminy, 1 ml lub fentanyl w dawce 2 ml, Droperidol 2-4 ml pod kontrolą ciśnienia krwi!!! Niezbędna jest terapia infuzyjna: Dotętnicze podanie roztworów dekstranu,

Wlew dożylny 500 ml 5% roztworu glukozy z 90 mg prednizolonu lub 250 mg hydrokortyzonu. Wdychanie nawilżonego tlenu. Suchy lub mokry, aseptyczny opatrunek na rany oparzeniowe.

40. Opieka nad pacjentami z chorobami układu krążenia. W leczeniu pacjentów z chorobami układu krążenia dużą wagę przywiązuje się do zapewnienia zalecanego trybu życia (łóżko, ograniczona aktywność lub trening), co jest szczególnie istotne w ostrej fazie choroby, gdy konieczne jest zmniejszenie obciążenia serca, co osiąga się przy całkowitym odpoczynku fizycznym i psychicznym. Dla większości pacjentów najwygodniejszą i fizjologiczną pozycją jest uniesienie górnej połowy ciała. Kiedy u pacjenta pojawia się strach przed śmiercią – jedno z częstych i bardzo bolesnych odczuć związanych z chorobami serca – niezbędny jest pewien wpływ psychologiczny ze strony otaczających go osób. Ich brak strachu i nerwowości, właściwy ton zwracania się do pacjenta (umiejętność rozwiewania strachu, zachęcania i nienarzucania się) tworzą najkorzystniejsze środowisko psycho-emocjonalne. Opiekując się pacjentami z nadciśnieniem tętniczym, należy zwrócić szczególną uwagę na przestrzeganie przez pacjenta wszystkich wymagań reżimu medycznego i ochronnego, ponieważ negatywne emocje, stres neuropsychiczny i zły sen mogą pogorszyć przebieg choroby. Należy pamiętać, że obrzęk we wczesnych stadiach choroby można ukryć. W takich przypadkach zatrzymanie płynów w organizmie może objawiać się dość szybkim wzrostem masy ciała i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Dlatego bardzo ważne jest codzienne monitorowanie bilansu wodnego u takich pacjentów, tj. porównanie ilości płynów wypitych i podanych pozajelitowo z ilością wydalanego w ciągu doby moczu (diureza dobowa). Dzienna diureza powinna wynosić 1,5-2 litry (70-80% całkowitej objętości płynów spożywanych dziennie).

41. Postępowanie pracownika służby zdrowia w przypadku rozpoznania pacjenta lub podejrzenia OI w szpitalu lub przychodni. W przypadku zidentyfikowania pacjenta podejrzanego o ostrą chorobę zakaźną, lekarz organizuje pracę w czasie epidemii. Personel pielęgniarski ma obowiązek znać schemat prowadzenia działań przeciwepidemicznych i wykonywać je zgodnie z zaleceniami lekarza i administracji. I. Środki mające na celu izolację pacjenta w miejscu jego identyfikacji i pracę z nim. W przypadku podejrzenia u pacjenta ostrej infekcji dróg oddechowych pracownicy służby zdrowia nie opuszczają pomieszczenia, w którym przeprowadza się identyfikację pacjenta, do czasu przybycia konsultantów i wykonania następujących czynności: Zgłaszanie podejrzenia ostrej infekcji dróg oddechowych telefonicznie lub przez drzwi (zapukanie do drzwi). drzwi, aby przyciągnąć uwagę osób znajdujących się poza ogniskiem i ustnie przekazać informację przez drzwi). Zamów wszystkie ustawienia dla Powszechnej Inspekcji Sanitarnej (instalacja do profilaktyki dla personelu medycznego, instalacja do gromadzenia materiału do badań, instalacja ze kombinezonami przeciw zarazie), rozwiązania dezynfekcyjne dla siebie. Zanim nadejdzie zestaw profilaktyczny, przygotuj maseczkę z dostępnych materiałów (gaza, wata, bandaże itp.) i użyj jej. Przed przyjazdem montażu należy zamknąć okna i rygle dostępnymi środkami (szmaty, prześcieradła itp.), zamknąć pęknięcia w drzwiach. Otrzymując polecenie zapobiegania własnemu zakażeniu, należy przeprowadzić doraźną profilaktykę zakażenia, założyć kombinezon przeciwdżumowy (na cholerę lekki kombinezon – szlafrok, fartuch lub ewentualnie bez). Zakryj okna, drzwi i kratki wentylacyjne taśmą klejącą (z wyjątkiem epidemii cholery). Zapewnij pacjentowi pomoc w nagłych przypadkach. Zbieranie materiału do badań oraz przygotowywanie dokumentacji i skierowań na badania do laboratorium bakteriologicznego.

Przeprowadzaj rutynową dezynfekcję pomieszczeń. II. Środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji. Głowa na oddziale administrator po otrzymaniu informacji o możliwości wykrycia ostrej choroby zakaźnej wykonuje następujące funkcje: Zamyka wszystkie drzwi na piętrze, na którym następuje identyfikacja pacjenta, zakłada stanowiska. Jednocześnie organizuje dostawę do sali pacjenta całego niezbędnego sprzętu, środków dezynfekcyjnych i pojemników dla niego oraz leków. Wstrzymuje się przyjmowanie i wypisywanie pacjentów. Zawiadamia wyższą administrację o podjętych działaniach i oczekuje na dalsze zarządzenia. Sporządza się listy pacjentów kontaktowych i personelu medycznego (z uwzględnieniem kontaktu bliskiego i odległego).

Z pacjentami kontaktowymi w czasie epidemii prowadzone są prace wyjaśniające w sprawie przyczyny ich opóźnienia. Umożliwia konsultantom wejście do kominka i zapewnia im niezbędne kostiumy. Wyjście z ogniska możliwe jest za zgodą ordynatora szpitala, zgodnie z ustaloną procedurą.

Urazy elektryczne stanowią 2 - 2,5% wszystkich urazów pourazowych, jednak duży odsetek śmiertelności i niepełnosprawności na skutek porażenia prądem elektrycznym stawia je na jednym z pierwszych miejsc w znaczeniu (ICD-10 - T75.4 - narażenie na prąd elektryczny) .

Do urazów elektrycznych w przemyśle i gospodarstwie domowym dochodzi głównie pod wpływem prądów napięciowych 127 zanim 380 B. Te porażenia prądem są częściej śmiertelne, ponieważ powodują migotanie komór serca, podczas gdy prądy wysokiego napięcia powodują duże oparzenia. Ze względu na dobrą przewodność elektryczną tkanki nerwowej, w organizmie człowieka najbardziej dotknięty jest układ nerwowy. Ciężkość urazu zależy od: natężenia prądu, napięcia prądu, czasu trwania narażenia na prąd elektryczny, stanu organizmu w czasie urazu elektrycznego (zmęczenie, zatrucie, zwiększone nawilżenie skóry, wzmagają działanie prąd elektryczny).

Patomorfologia. Badanie histologiczne układu nerwowego osób zabitych w wyniku urazu elektrycznego ujawnia obrzęk miękkiej powłoki mózgu, zwężenie naczyń, niedowład naczyń, punktowe krwotoki, pocenie się plazmy, pęknięcia ścian naczyń, obrzęk, tigrolizę, deformację i kurczenie się jąder, zniszczenie procesy komórek nerwowych, w niektórych miejscach neuronofagia i śmierć komórki. W zależności od czasu trwania ekspozycji i siły prądu elektrycznego, najpierw w tkance nerwowej zachodzą zmiany funkcjonalno-dynamiczne, które mogą prowadzić do trwałych zmian strukturalnych.

Patogeneza urazów elektrycznych. Przede wszystkim prąd elektryczny wpływa na autonomiczny układ nerwowy. W rezultacie rozwijają się zaburzenia naczynioruchowe, prowadzące do wtórnych zmian w tkance nerwowej - niedokrwienia, martwicy. Ponadto prąd elektryczny działa bezpośrednio na tkankę nerwową, powodując ultramolekularne wstrząsy cytoplazmy i wypieranie jonów. W efekcie powstają potencjały biouszkodzeń, które powodują dalsze uszkodzenia tkanki nerwowej i powstawanie różnorodnych zmian patofizjologicznych. Prąd elektryczny ma również patologiczny wpływ na układ nerwowy poprzez ścieżkę odruchową.

Obraz kliniczny. W zależności od charakteru objawów klinicznych i intensywności ich manifestacji wyróżnia się cztery stopnie uszkodzenia elektrycznego:

I. stopień pierwszy charakteryzuje się rozwojem konwulsyjnych skurczów mięśni bez utraty przytomności. Wszyscy pacjenci w takich przypadkach zauważają uczucie napięcia i sztywności mięśni, trudności w oddychaniu z powodu skurczu mięśni oddechowych;
II stopień charakteryzuje się konwulsyjnym skurczem mięśni i utratą przytomności;
III stopień objawia się utratą przytomności, zaburzeniami czynności układu krążenia i oddychania;
IV. czwarty stopień- śmierć kliniczna.

W klasach I i II mogą wystąpić objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Uszkodzenie układu nerwowego jest zwykle wykrywane natychmiast po urazie elektrycznym, ale czasami pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego jakiś czas później. Zazwyczaj osoba narażona na uraz elektryczny traci przytomność, a funkcje motoryczne, czuciowe i odruchowe zostają całkowicie wyłączone, czyli następuje stan szoku. Upadek może spowodować obrażenia głowy. Dlatego obraz często pogarszają oznaki urazowego uszkodzenia mózgu. Nie bez znaczenia jest także silne psychotraumatyczne działanie prądu elektrycznego. Po przywróceniu świadomości możliwe jest pobudzenie, dezorientacja, amnezja wsteczna, ból głowy, a nawet drgawki; następnie następuje całkowite wyzdrowienie. Ponadto utrata przytomności może być opóźniona lub nawracająca i w takich przypadkach prawdopodobnie objawia się omdleniem naczynioruchowym.

Dla stan śpiączki, spowodowane wpływem wytworzonej przez człowieka elektryczności, charakteryzuje się depresją oddechową aż do całkowitego zatrzymania i zapadnięcia się. To ostatnie wiąże się zarówno z migotaniem komór, jak i porażeniem ośrodka naczynioruchowego, a także zmniejszeniem objętości krwi krążącej. U ofiar mogą wystąpić powtarzające się drgawki toniczne i kloniczne, wstrząs i niewydolność nerek. Po wyjściu ze stanu śpiączki obserwuje się przedłużony letarg, adynamię i amnezję wsteczną. Często wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwe są krwotoki podpajęczynówkowe.

Jeśli ofiary uda się wyprowadzić ze stanu szoku, w układzie nerwowym można znaleźć wiele różnych zmian:

Encefalomyeloza elektrotraumatyczna, która charakteryzuje się rozproszeniem i mnogością objawów - zaburzenia psychiczne, objawy móżdżkowe, porażenie kończyn, zaburzenie unerwienia czaszki, zaburzenia wrażliwości, funkcje narządów miednicy itp.;
encefalomyeloza elektrotraumatyczna, która charakteryzuje się monosymptomami - porażeniem połowiczym, uszkodzeniem nerwów wzrokowych itp.;
często po urazie elektrycznym rozwijają się napady padaczkowe, występujące jako napady ogólne lub miejscowe;
uszkodzenie nerwów obwodowych - mononeuropatia (łokciowa, strzałkowa i często spowodowana miejscowym działaniem termicznym prądu);
możliwe jest rozwinięcie zespołu całkowitego zakłócenia przewodzenia rdzenia kręgowego;
zaburzenia czynnościowe autonomicznego układu nerwowego: labilność naczynioruchów twarzy, zaczerwienienie twarzy, akrocyjanoza, nadmierna potliwość, miejscowe obrzęki, kołatanie serca, zawroty głowy, ból głowy - zjawiskom tym zwykle towarzyszą skargi na wzmożoną drażliwość, pobudliwość emocjonalną, zmęczenie itp.;
Uszkodzenie nerwów czaszkowych w wyniku urazu elektrycznego jest zwykle związane z krwotokami podpajęczynówkowymi.

Zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego u osób, które doznały urazu elektrycznego, utrzymują się przez długi czas, co prowadzi do całkowitej lub częściowej utraty sprawności. Ofiary doświadczają zmniejszonej pamięci i uwagi, roztargnienia i zwiększonego zmęczenia (astenia).

Oprócz powyższego (dotyczącego uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego) należy zauważyć, że zaburzenia autonomiczne przy urazach elektrycznych objawiają się zaburzeniami źrenic, utratą tętna obwodowego, zimnem, bladością lub sinicą sparaliżowanych kończyn. Długotrwały paraliż dróg oddechowych i rozszerzenie źrenic obuocznych mogą symulować śmierć. To wyjaśnia, dlaczego ludzie, którzy „zmarli” w wyniku urazu elektrycznego, „ożywają” po długim czasie, po resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Podobny syndrom obserwuje się w przypadku zranienia prądem przemysłowym wysokiego napięcia.

Mononeuropatie. Uszkodzenie następuje zarówno na skutek martwicy koagulacyjnej samego nerwu, jak i mięśni, co skutkuje ich obrzękiem, prowadzącym do ucisku nerwów. W okresie opóźnionym nerw może być również uciskany przez tkankę bliznowatą. Prąd o niskim napięciu może uszkodzić nerwy obwodowe tylko przy długotrwałym kontakcie lub przy zmniejszeniu oporu skóry. W takich przypadkach nerw jest czasami dotknięty w pewnej odległości od punktu wejścia prądu, na przykład przepływ prądu z ręki do ręki może powodować pleksopatię ramienną. Zwykle jednak dotyczy to jednego nerwu, co objawia się bólem w momencie porażenia prądem i osłabieniem mięśni w obszarze odpowiedniego unerwienia, rozwijającym się około jednej (1) godziny po urazie. Z reguły odzyskiwanie jest zakończone.

Typowym skutkiem uderzenia pioruna przez ciało jest przejściowy obwodowy paraliż czuciowo-ruchowy. Charcot nazwał to „keraunoplegią” – „paraliż piorunowy”(z greckiego ceraunos – błyskawica).

Przepływ prądu elektrycznego o wysokim napięciu przez rdzeń kręgowy powoduje rozwój opóźnionej mielopatii z uszkodzeniem istoty białej. Przeważają wady piramidowe, zaburzenia czucia są mniej wyraźne; zaburzenia miednicy nie są typowe. Objawy pojawiają się około tygodnia po urazie elektrycznym. Jedna trzecia pacjentów wraca do zdrowia całkowicie, u jednej trzeciej niektóre objawy utrzymują się, a u jednej trzeciej przypadków objawy pozostają stabilne. Stan ten należy odróżnić od ucisku rdzenia kręgowego podczas złamania kręgów piersiowych, który może wystąpić w wyniku upadku podczas urazu lub tężcowego skurczu mięśni przykręgowych podczas porażenia prądem elektrycznym. Znakiem diagnostycznym jest brak bólu.

Może to nastąpić po wystawieniu na działanie prądu o niskim napięciu porażenie zanikowe kręgosłupa spowodowane uszkodzeniem istoty szarej. Opóźniony jest także jego rozwój – po tygodniach lub miesiącach pojawia się zanik tkanki mięśniowej unerwionej z segmentów, przez które przepływał prąd. Po kilku miesiącach proces się stabilizuje i czasami możliwa jest poprawa.

Uszkodzenie mózgu. Czaszka ma wysoką odporność, chroniąc mózg przed działaniem prądu. Przepływa przez niego tylko prąd o wysokim napięciu. Ciepło wytwarzane przez to przejście powoduje krzepnięcie krwi w zatokach opony twardej i martwicę koagulacyjną mózgu. Narażenie na prąd elektryczny powoduje również powikłania naczyniowo-mózgowe, takie jak zawał mózgu, krwotoki podpajęczynówkowe i śródmózgowe. Dokładna przyczyna ich rozwoju nie jest znana. Prawdopodobnie wysoka temperatura powoduje martwicę koagulacyjną śródbłonka i wyściółki mięśniowej naczyń mózgowych, rozszerzają się tętnice i tworzą się tętniaki wrzecionowate. Ponadto może rozwinąć się zakrzepica, zatorowość sercowo-naczyniowa spowodowana skrzepliną ścienną i pęknięcie naczynia. Zakrzepica zatok żylnych może również powodować zawał mózgu. Inną przyczyną powikłań naczyniowo-mózgowych może być ostre nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (do 400 mmH2O) i zatrzymanie akcji serca.

Obserwacje kliniczne wykazały, że prąd elektryczny sprzyja zaostrzenie przewlekłego procesu patologicznego Lub rozwój nowej choroby. Prąd elektryczny, bardziej niż inne czynniki traumatyczne, w momencie jego oddziaływania ma zdolność wywoływania zaburzeń we wszystkich układach organizmu. Dlatego w pierwszych godzinach, a nawet kilku kolejnych dniach po urazie elektrycznym trudno jest określić dalszy przebieg i wynik choroby.

Często poważne obrażenia elektryczne kończą się śmiercią, której mechanizm sprowadza się do trzech punktów: hamowanie funkcji rdzenia przedłużonego; migotanie komór serca spowodowane bezpośrednim przepływem prądu elektrycznego przez serce; tężcowy skurcz mięśni oddechowych.

W dłuższej perspektywie po urazie elektrycznym czasami się rozwija zespół psychoorganiczny z powodu postępującego zaniku substancji mózgowej i wodogłowia. Charakteryzuje się uporczywymi bólami głowy, osłabieniem, zaburzeniami pamięci, labilnością emocjonalną i autonomiczną. Często występują również obwodowe zespoły autonomiczne (miejscowa sinica, nadmierna potliwość lub anhydroza, miejscowe siwienie lub wypadanie włosów itp.). Po urazie elektrycznym możliwe są długotrwałe stany asteniczne, w których często obserwuje się psychopatię. Różnicowanie tych zespołów, czasem o podobnym wyglądzie, wymaga szczegółowego badania klinicznego.

© Laesus De Liro

Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „rosyjskiego prawa autorskiego” lub chciałbyś, aby Twój materiał został zaprezentowany w innej formie (lub w innym kontekście), to w tej sprawie napisz do mnie (na adres pocztowy: [e-mail chroniony]) i natychmiast wyeliminuję wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma żadnego celu (ani podstawy) komercyjnej [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego twórczości naukowej), więc chciałbym będę wdzięczny za możliwość zrobienia wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym normom prawnym). Pozdrawiam, Laesus De Liro.

Posty z tego czasopisma według tagu „archiwum”.

• Neuropatie po wstrzyknięciu

  Wśród różnych jatrogennych mononeuritis i neuropatii (w wyniku wykorzystania energii promieniowania, mocowania bandaży lub w wyniku nieprawidłowego ułożenia...

• 
  Wpływ patologii laryngologicznej na rozwój neuropatii czaszkowych

  Związek chorób laryngologicznych z różnymi chorobami układu nerwowego cieszy się dużym zainteresowaniem naukowców krajowych i zagranicznych...

• 
  Zachowanie bólowe

  ...w przeciwieństwie do innych systemów sensorycznych, bólu nie można rozpatrywać niezależnie od osoby go doświadczającej. Cała różnorodność...

Obraz kliniczny urazu elektrycznego jest złożony i zróżnicowany. Prąd elektryczny przepływając przez organizm człowieka powoduje ogólne zaburzenia i zmiany miejscowe. Nawet narażenie na prąd elektryczny o tych samych właściwościach w każdym konkretnym przypadku prowadzi do rozwoju różnych zmian patologicznych w organizmie, co zależy od splotu wielu przyczyn. Należą do nich przede wszystkim czas trwania kontaktu, rodzaj podłączenia do obwodu elektrycznego (jedno- lub dwubiegunowe), stan skóry, ścieżki prądu w organizmie i szereg innych czynników. Wynik urazu (przeżycie lub śmierć ofiary) zależy od tych i wielu innych czynników.

Uraz elektryczny powstały podczas przepływu prądu o wysokim napięciu przez ciało ma następującą cechę: im większe zniszczenie tkanki na drodze prądu (zwłaszcza jeśli przeszedł przez kończyny), tym mniejsze prawdopodobieństwo śmierci na miejscu.

Śmierć ofiary w wyniku porażenia prądem elektrycznym może nastąpić natychmiast lub po pewnym czasie. Wśród przyczyn zgonów ofiar wiodące miejsce zajmuje patologia serca (migotanie komór), na drugim miejscu znajduje się tzw. „porażenie prądem”, a trzeci - paraliż centralnego układu oddechowego, a także skurcz głośni. W niektórych przypadkach śmierć ofiary może nastąpić kilka dni po porażeniu prądem elektrycznym (tzw. późna śmierć). Niektórzy autorzy wskazują, że pod wpływem prądu elektrycznego o wysokim napięciu może dojść do głębokiej depresji ośrodkowego układu nerwowego, a przede wszystkim do zahamowania ośrodków odpowiedzialnych za oddychanie i pracę serca. Ten zespół objawów nazywa się wyimaginowana śmierć w wyniku porażenia prądem . Klinicznie stan ten objawia się gwałtownie osłabioną czynnością serca i oddychaniem. Jeśli nie zostaną podjęte środki nadzwyczajne, aby pomóc ofierze, wyimaginowana śmierć może zmienić się w prawdziwą. Wyimaginowana śmierć ma miejsce z trzech głównych powodów:

Hamowanie funkcji rdzenia przedłużonego;

Migotanie komór;

Tytaniczny skurcz mięśni oddechowych.

W stanie urojonej śmierci w korze mózgowej dochodzi do ochronnego zahamowania, a ośrodki sfery podkorowej zapewniają istnienie organizmu na minimalnym poziomie. Wynik urazu zależy od stanu ośrodków rdzenia przedłużonego.

KLASYFIKACJA URAZÓW ELEKTRYCZNYCH

Obecnie nie ma jednej, ogólnie przyjętej klasyfikacji urazów elektrycznych. Ze względów praktycznych wygodnie jest rozróżnić cztery stopnie ciężkości uszkodzeń:

I stopień - krótkotrwałe konwulsyjne skurcze mięśni bez utraty przytomności;

II stopień - konwulsyjny skurcz mięśni z utratą przytomności, ale

zachowany oddech i czynność serca;

III stopień - utrata przytomności i zaburzenia czynności serca lub oddychania (lub jedno i drugie);

Stopień IV - natychmiastowa śmierć.

Nasilenie urazu elektrycznego i jego wynik w dużej mierze zależą od ogólnego stanu organizmu. Pobudzenie psychiczne, zatrucie alkoholem, zmęczenie, przegrzanie i utrata krwi zwiększają wrażliwość organizmu na urazy elektryczne. W przypadku urazów elektrycznych konieczne jest odizolowanie wiodącego elementu urazu.

Lokalne objawy urazów elektrycznych:

1) zmiany kontaktowe (prawdziwe oparzenia elektryczne);

2) oparzenia spowodowane łukiem elektrycznym;

3) wtórne oparzenia termiczne;

4) zmiany mieszane i łączone – jest to połączenie ogólnego urazu elektrycznego z oparzeniami elektrycznymi lub wtórnymi oparzeniami termicznymi i urazami mechanicznymi.

Charakterystyczne oznaki uszkodzenia łuku galwanicznego:

1. Z reguły dotyczy to odsłoniętych obszarów ciała (twarzy, dłoni).

2. Zwykle zmiana jest stopnia I-II, powierzchowna.

3. Często podczas błysku łuku galwanicznego promieniowanie ultrafioletowe wpływa na oczy i rozwija się obraz kliniczny elektrooftalmii.

4. Wyraźna sadza i „metalizacja” skóry.

5. Oparzeniom okolicy dłoni towarzyszą zaburzenia autonomiczne.

Charakterystyczne oznaki kontaktowych oparzeń elektrycznych:

Oparzenia elektryczne kontaktowe (w czystej postaci) rzadko są rozległe i częściej lokalizują się na kończynach górnych (na rękach).

Do oparzeń elektrycznych dochodzi głównie w miejscach, w których prąd elektryczny wpływa i wypływa, tzw. „śladach prądu”. „Znaki prądu”, które pojawiają się podczas oparzeń elektrycznych, mają różne rozmiary i kształty. Często ich kształt odpowiada powierzchni styku z powierzchnią przewodzącą prąd. Wygląd zależy od właściwości fizycznych prądu elektrycznego. Kolor może być inny - od białego do czarnego, w zależności od obecności lub braku błysku w momencie kontaktu skóry z przewodem przewodzącym prąd. „Obecne objawy” mogą wyglądać jak formacje kalusowe z zagłębieniem pośrodku.

Zmiany są zwykle głębokie. Głębokość uszkodzenia skóry zależy bezpośrednio od napięcia prądu elektrycznego. Im wyższe napięcie, tym poważniejsze uszkodzenie. Zmiana obejmuje całą grubość skóry i tłuszczu podskórnego.

Pod wpływem prądu elektrycznego o wysokim napięciu może nastąpić zwęglenie i rozerwanie tkanki na dużych głębokościach.

Pod wpływem prądu o wysokim napięciu (o napięciu powyżej 1000 V) możliwe są zmiany skórne w innych częściach ciała.

Kiedy prąd przepływa przez kończynę górną, ugina się konwulsyjnie i pomiędzy dwiema stykającymi się powierzchniami (ramię i przedramię lub ramię i tułów) następuje wyładowanie łukowe, uwalniając dużą ilość ciepła.

Najcięższy przebieg mają oparzenia elektryczne głowy. Ze względu na niewielką ilość tkanek miękkich głowy i duży opór kości czaszki, działanie prądów wysokiego napięcia powoduje oparzenia elektryczne IV stopnia.

Kiedy przez kończyny przepływa prąd elektryczny, możliwe jest uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego, w wyniku czego często konieczne są amputacje.

Leczenie takich ofiar odbywa się w wyspecjalizowanych szpitalach oparzeniowych.