Wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Nakłucie lędźwiowe – wskazania i sposób przeprowadzania analizy. Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Wszyscy pamiętają, jak często w serialu „Dom” pojawia się określenie „nakłucie lędźwiowe”.

W 1890 roku niemiecki lekarz i chirurg Heinrich Ireneus Quincke po raz pierwszy wykonał ten zabieg. Jego badania stały się podstawą do stworzenia metody znieczulenia rdzeniowego. Przełom w rozwoju metody nastąpił w połowie XX wieku. W tamtym czasie manipulacji dokonywano praktycznie zawsze, gdy podejrzewano patologię neurologiczną. Wprowadzenie technik neuroobrazowania (MRI, CT) zminimalizowało liczbę nakłuć diagnostycznych.

Co to jest nakłucie lędźwiowe – dlaczego się je wykonuje?

Nakłucie lędźwiowe polega na umieszczeniu igły w jamie między oponą mater a błoną pajęczynówkową rdzenia kręgowego w celu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Przeprowadzać w celach diagnostycznych i terapeutycznych. Nakłucie rdzenia kręgowego dostarcza ważnych informacji pozwalających ustalić charakter zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Wyniki potwierdzają rozpoznanie poliradikuloneuropatii, stwardnienia rozsianego, neuroinfekcji i podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Podczas zabiegu pacjent leży lub siedzi. Nakłuwa się obszar L3-L4, ustalając miejsce nakłucia poprzez badanie palpacyjne. Rdzeń kręgowy zwykle kończy się na poziomie L1, dlatego dopuszczalne jest nakłucie powyżej lub poniżej tego obszaru, w odcinkach L2-L3 lub L4-L5.

Wskazania i przeciwwskazania

W celach leczniczych nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w celu drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenia ciśnienia w przypadkach łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wodogłowia przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym oraz w celu śródlędźwiowego podawania leków. W ten sposób podaje się antybiotyki w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Nakłucie terapeutyczne jest wskazane w przypadku braku pozytywnego wyniku w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia pozajelitowego podawania leków przeciwbakteryjnych. Jego zastosowanie jest uzasadnione w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze bakteryjnym, podczas chemioterapii procesów złośliwych ośrodkowego układu nerwowego, w tym przerzutów.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do diagnostycznej nakłucia lędźwiowego.

1. Bezwzględnymi wskazaniami jest podejrzenie infekcji neurogennej. Mówimy o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniu mózgu pochodzenia bakteryjnego, boreliozy, wirusowego, neurokiły i grzybiczego.
2. Względne wskazania obejmują zniszczenie mieliny w istocie białej układu nerwowego, polineuropatię zapalną, encefalopatię wrotno-systemową, chorobę Liebmana-Sachsa, septyczną zatorowość naczyniową.

W przypadku krwotoku śródczaszkowego nakłucie jest wskazane, jeżeli tomografia komputerowa jest niemożliwa lub daje wynik negatywny.

Oprócz wskazań istnieją także przeciwwskazania do stosowania nakłucia lędźwiowego:

• miejscowe zapalenie (odleżyny);
• wodogłowie okluzyjne;
• patologia jamy kręgosłupa z upośledzonym krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego;
• podejrzenie procesu zajmującego przestrzeń wewnątrzczaszkową z narastającym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, postępującymi objawami ogniskowymi, obrzękiem brodawek.

W tym drugim przypadku przed zabiegiem konieczne jest wykonanie EchoES, MRI oraz sprawdzenie dna oka.

Graniczne przeciwwskazania obejmują chorobę neuronu ruchowego, chorobę zapalną kręgosłupa ze skrzywieniem (zapalenie stawów kręgosłupa), jamistość rdzenia ze zjawiskami opuszkowymi, chorobę Erba-Goldflama. Pacjenci z chorobą Gravesa-Basedowa i ciężkimi psychoneurozami źle tolerują manipulację. Jeśli badanie nie wnosi nic nowego do diagnozy, lepiej nie ranić takich pacjentów.

Przygotowanie

Nakłucie lędźwiowe nie wymaga specjalnego przygotowania fizycznego, chyba że lekarz zaleci inaczej. Jednak psychologiczna gotowość pacjenta do nadchodzącej procedury jest jednym z ważnych warunków jej wdrożenia. Nieuwaga na etapie przygotowawczym przyczynia się do wystąpienia powikłań. Uraz fizyczny lub psychiczny spowodowany nakłuciem kręgosłupa może powodować ból głowy, zawroty głowy i miejscowy ból w obszarze interwencji medycznej u osób niestabilnych emocjonalnie.

Zadaniem specjalisty jest kompleksowe oddziaływanie na psychikę pacjenta, skrócenie czasu przedoperacyjnego do minimum i przeprowadzenie bezbolesnego zabiegu.

Technika i algorytm nakłucia

Nakłucie przeprowadza się zgodnie z zasadami aseptyki. Do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia rdzenia kręgowego używa się igieł lędźwiowych o długości do 10 cm. Przed zabiegiem pacjent układany jest na boku i proszony o przyjęcie pozycji embrionalnej. Musi maksymalnie odchylić głowę, zgiąć kończyny dolne w stawach kolanowych i biodrowych. Pod ciałem umieszcza się poduszkę, która zapobiega bocznemu wygięciu kręgosłupa. Wykonywanie LP jest dopuszczalne w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu.

Algorytm nakłucia kręgosłupa:

1. Identyfikacja palpacyjna odcinka L3-L
2. Zabieg na skórę jodem od środka w postaci koncentrycznych kręgów.
3. Leczenie alkoholem, otaczanie miejsca nakłucia sterylnym prześcieradłem.
4. Przeprowadzenie znieczulenia miejscowego 0,5% roztworem nowokainy.
5. Prowadź igłę do nakłuwania piwa za pomocą trzpienia w kierunku przednio-tylnym pod kątem 70-80°. Podczas nakłucia rdzenia kręgowego nakłucie przechodzi przez skórę i tkankę podskórną, a następnie penetruje oponę twardą i pajęczynówkę mózgu. U dorosłych pacjentów igła pogłębia się o 5-7 cm, u dzieci - o 2-5 cm. Jej wniknięcie w okolicę podpajęczynówkową wykonawca odczuwa jako niepowodzenie. Manipulacja odbywa się bardzo powoli.
6. Usunięcie mandryny, założenie aparatu Waldmanna w celu określenia ciśnienia wewnątrzjamowego.
7. Rejestracja ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w milimetrach słupa wody. W pozycji leżącej wynosi 40-120 mm. woda Art., w pozycji siedzącej - do 400 mm. woda Sztuka.
8. Odłączanie urządzenia.
9. Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do sterylnych probówek. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od celu nakłucia i stanu pacjenta.
10. Usunięcie igły, leczenie pola operacyjnego jodem.
11. Zakładanie sterylnej serwetki.

Czas trwania LP wynosi 1-5 minut. Po zabiegu pacjent powinien leżeć na brzuchu bez poduszki, nie podnosząc głowy przez 3-4 godziny, a następnie na boku przez 12-24 godziny.

Wyniki – badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Ogniwa likierowe są wrażliwe na efekty termiczne i chemiczne. W temperaturze pokojowej leukocyty rozpadają się, po pół godzinie ich liczba zmniejsza się o połowę. Dlatego badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się w ciągu 30 minut od nakłucia.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwną cieczą o gęstości względnej 1005-1009 i odczynie pH 7,31 - 7,33.

Zawiera:

• białko całkowite w ilości 0,16-0,33 g/l;
• glukoza – 2,78-3,89 mmol/l;
• jony chloru – 120-128 mmol/l.

Cytoza (liczba komórek) w płynie mózgowo-rdzeniowym według normy nie przekracza 3-4 w 1 μl. Są to elementy opon mózgowo-rdzeniowych, ependymocyty komór mózgu, limfocyty, monocyty.

Nakłucie rdzenia kręgowego pozwala określić:

• kolor, przezroczystość, obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas badania makroskopowego;
• liczba i rodzaj komórek (badanie mikroskopowe).

W chorobach zapalnych ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się wzrost liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym (pleocytozę).

Współczynnik białkowy ma ważną wartość diagnostyczną. Zgodnie z wynikami nakłucia lędźwiowego obserwuje się zwiększoną liczbę komórek białkowych w płynie mózgowo-rdzeniowym (hiperproteinorachię) z krwotokiem do przestrzeni podpajęczynówkowej. Spowodowane domieszką krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. W udarach krwotocznych ilość białka może sięgać 6-8 g/l. Jego wzrost do 20-49 g/l diagnozuje się masywnym przedostaniem się krwi do komór mózgu. Zaostrzeniu przewlekłych procesów zapalnych w ośrodkowym układzie nerwowym towarzyszy wzrost poziomu białka do 1-2 g/l.

Spadek glukozy i chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje podczas ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii. Wzrost wynika z podrażnienia błon mózgowych.

U dzieci w pierwszych latach życia wrodzone zakażenia ośrodkowego układu nerwowego rozpoznaje się wyłącznie na podstawie wyniku nakłucia lędźwiowego, podczas którego w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się antygen, przeciwciała, DNA lub RNA. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może potwierdzić pochodzenie wrodzonego zapalenia mózgu.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z nakłuciem rdzenia kręgowego – powikłania?

Ze względu na specyfikę badania pacjenci zadają lekarzom wiele pytań. Wiele osób ma wątpliwości, czy wykonanie nakłucia rdzenia kręgowego jest niebezpieczne i jakie mogą wystąpić powikłania.

Niektórzy specjaliści pozwalają na natychmiastowe poruszanie się. Jednak po zabiegu nie można wykluczyć pojawienia się ogólnych objawów mózgowych podczas próby wstawania. Mogą wystąpić wymioty, ból głowy i niestabilność podczas poruszania się.

Najczęstsze skutki nakłucia rdzenia kręgowego to:

• z winy lekarza na skutek naruszenia zasad aseptyki, nieprzestrzegania wszystkich aspektów technicznych i braku poinstruowania pacjenta, jak ma się zachować podczas i po zabiegu;
• z winy pacjenta;
• z powodu nietolerancji pacjenta na zabieg.

Powikłania po nakłuciu lędźwiowym obejmują zespół popunkcyjny, uraz bezpośredni, czynnik teratogenny i zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Obraz kliniczny zespołu ponakłuciowego określa się na skutek uszkodzenia opony twardej przez igłę. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni nadtwardówkowej powoduje ból w okolicy potylicznej i czołowej, który nie ustępuje przez kilka dni, rzadko dłużej.

Nakłucie rdzenia kręgowego jest niebezpieczne ze względu na powikłania krwotoczne. Należą do nich podpajęczynówkowy rdzeń kręgowy, przewlekły i ostry krwiak podtwardówkowy wewnątrzczaszkowy. Uszkodzenie naczyń krwionośnych powoduje krwawienie u osób ze słabą krzepliwością krwi lub małopłytkowością.

Podczas wkładania igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej nakłucie kręgosłupa jest obarczone uszkodzeniem korzeni, uszkodzeniem IVD i powikłaniami w przypadku naruszenia sterylności. W wyniku wnikania fragmentów skóry do kanału mózgowego mogą powstawać nowotwory, które po latach od zabiegu objawiają się narastającymi bólami kręgosłupa i kończyn, zaburzeniami postawy i chodu.

Czy to boli?

Każda interwencja chirurgiczna w okolicy kanału kręgowego powoduje naturalny strach. Często przed zbliżającym się zabiegiem pacjenci myślą o bólu manipulacji.

Często zadawane pytania:

1. Czy boli podczas nakłucia lędźwiowego?
2. Jak długo bolą Cię plecy po nakłuciu lędźwiowym?

Różni ludzie mają różne odczucia. Niektóre osoby mogą uważać tę pozycję za niewygodną podczas badania. Sam zabieg jest praktycznie bezbolesny.

Nakłucie kręgosłupa rozpoczyna się od wstępnego znieczulenia roztworem nowokainy lub innego środka znieczulającego. Ważnym czynnikiem wpływającym znacząco na jakość znieczulenia jest dawka leku znieczulającego. Po jego założeniu odczuwalne jest drętwienie lub obrzęk, jak podczas zabiegów stomatologicznych. Czasami po wkłuciu igły pojawia się ostry, krótkotrwały ból – dowód na uszkodzenie nerwu.

Po nakłuciu rdzenia kręgowego może wystąpić niewielka sztywność mięśni szyi, która towarzyszy popunkcyjnym bólom głowy. Niektórzy ludzie odczuwają ból korzeniowy przez kilka dni.

Do chwili obecnej wynaleziono wiele metod diagnostycznych, które umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy i wykluczenie innych procesów patologicznych. Aby zidentyfikować większość patologii, wystarczy wykonać tomografię (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) lub prześwietlenie, ale są choroby, w przypadku których konieczne jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy. Reprezentuje płyn mózgowo-rdzeniowy i tego typu badanie ma kluczowe znaczenie w postawieniu wielu diagnoz. Głównym punktem tego zabiegu jest pobranie materiału i w tym celu wykonuje się nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe). Jest uważany za jedną z najtrudniejszych i najbardziej bolesnych operacji i jest wykonywany wyłącznie przez doświadczonego chirurga w warunkach szpitalnych.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego wymaga określonej techniki, której należy ściśle przestrzegać, ponieważ zawsze istnieje niebezpieczeństwo dotknięcia rdzenia kręgowego. Czasami w celu wykonania znieczulenia rdzeniowego stosuje się nakłucie lędźwiowe. Tę metodę uśmierzania bólu stosuje się przy wielu rodzajach zabiegów chirurgicznych, na przykład przy usuwaniu kamienia z dróg moczowych czy nerek.

Nakłucie lędźwiowe u dzieci wykonuje się w podobny sposób, jednak w przypadku dzieci trzeba się mocno napracować, aby dziecko leżało w jednym miejscu i się nie poruszało. Zabieg powinien podjąć się wyłącznie doświadczony lekarz, ponieważ nieprawidłowe wykonanie ogrodzenia będzie miało konsekwencje. Jeśli zabieg się powiedzie, powikłania są zwykle minimalne i ustępują w ciągu 2-3 dni.

Cel pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego

Wskazania i przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego nie różnią się szczególnie od innych zabiegów. Analizując płyn mózgowo-rdzeniowy, można wykluczyć lub potwierdzić obecność nowotworu złośliwego, infekcji i innych podobnych chorób. Lista przyczyn nakłucia rdzenia kręgowego obejmuje następujące procesy patologiczne:

• Stwardnienie rozsiane;
• Zapalenie zlokalizowane w rdzeniu kręgowym i mózgu;
• Choroby wywołane infekcjami;
• Definicje typu udaru;
• Wykrywanie krwawienia wewnętrznego;
• Sprawdzanie markerów nowotworowych.

U dzieci i dorosłych wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu dokładnego określenia ciśnienia w kanale kręgowym. Czasami w ramach tej procedury umieszcza się specjalny znacznik używany podczas skanowania kontrastowego lub wstrzykuje leki.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się w przypadku różnych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i innych chorób wywołanych infekcjami. Wykonuje się go również w celu stwierdzenia obecności nowotworu, a także krwiaków i pęknięcia tętniaka (wysunięcie ściany naczynia).

Przeciwwskazania

Czasami zabrania się pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy, ponieważ istnieje możliwość wyrządzenia szkody pacjentowi. Zasadniczo przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego są następujące:

• Ciężki obrzęk mózgu;
• Zamknięte obrzęki mózgu;
• skoki ciśnienia wewnątrz czaszki;
• Duży guz w mózgu.

Jeśli istnieje 1 z tych powodów, nie wykonuje się nakłucia lędźwiowego, ponieważ może to spowodować kolejne powikłanie. Podczas nakłucia część tkanki mózgowej może zejść do otworu wielkiego i tam zostać zaciśnięta. Zjawisko to jest dość niebezpieczne, ponieważ obszary odpowiedzialne za ważne układy organizmu mogą zostać dotknięte, a w wyniku ich naruszenia osoba umrze. Zwykle ryzyko wystąpienia takich konsekwencji wzrasta w przypadku wyboru do nakłucia kręgosłupa grubą igłą lub pobrania znacznie większej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego niż to konieczne.

Czasami jednak taka analiza jest niezbędna i w takiej sytuacji pobierana jest minimalna ilość materiału. Jeśli wystąpią najmniejsze oznaki wypadania tkanki mózgowej, należy pilnie uzupełnić płyn mózgowo-rdzeniowy, wstrzykując płyn przez igłę do nakłuwania.

Istnieją inne przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego, a mianowicie:

• Ciąża;
• Patologie zaburzające krzepnięcie krwi;
• Choroby skóry w obszarze nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Stosowanie leków rozrzedzających krew;
• pęknięty tętniak rdzenia kręgowego lub mózgu;
• Blokada przestrzeni podpajęczynówkowej w rdzeniu kręgowym.

Jeśli dana osoba ma jeden z powyższych powodów, nie zaleca się wykonywania nakłucia lędźwiowego. Wykonuje się go tylko w istotnych przypadkach, ale brane są pod uwagę wszystkie możliwe powikłania.

Przygotowanie do zabiegu

Przed nakłuciem lędźwiowym nie ma specjalnych przygotowań. Wystarczy, że pacjentka zapozna się z informacjami na temat możliwych reakcji alergicznych na podanie leku znieczulającego i bezpośrednio przed zabiegiem wykona test alergiczny. Po tych dość prostych krokach lekarz rozpocznie operację.

Jedynym punktem, który należy wziąć pod uwagę, jest bariera psychologiczna. Wiele osób nie rozumie, po co dodatkowo się stresować, ale już w trakcie zabiegu niektórzy pacjenci wpadają w wielką panikę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci o delikatnej psychice. Specjalista musi nieustannie się kręcić, aby stworzyć pacjentowi wszystkie niezbędne warunki do relaksu.

Ból podczas zabiegu

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się od ponad wieku i pierwotnie wykonywano je bez znieczulenia miejscowego. Dlatego na temat zabiegu krąży tak wiele złych plotek, gdyż wcześniej pacjenci bardzo cierpieli podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego, a pod wpływem ruchów pacjenta często dochodziło do przekłuwania rdzenia kręgowego. Obecnie cały proces odbywa się po podaniu leków przeciwbólowych.

Sam zabieg jest praktycznie bezbolesny, jednak podczas nakłucia pacjent odczuwa dyskomfort. Z tego powodu lekarz musi zdecydowanie ostrzec pacjenta, aby uzbroił się w cierpliwość i nie ruszał się, dopóki wszystko się nie skończy. W przeciwnym razie igła może szarpnąć i dotknąć innych tkanek.

Technika

W przypadku nakłucia lędźwiowego technika jest następująca:

• Pacjent kładzie się na kanapie, a lekarz wstrzykuje mu lek znieczulający w miejsce wykonania nakłucia;
• Następnie lekarz pomaga pacjentowi przyjąć pożądaną pozycję. Nogi powinny być zgięte w kolanach, które są mocno dociśnięte do brzucha, a podbródek powinien dotykać klatki piersiowej i unieruchomić ją w tej pozycji;
• Po przyjęciu żądanej pozycji obszar, w którym zostanie wykonane nakłucie kręgosłupa, zostaje poddany działaniu środków antyseptycznych;
• W leczony obszar wprowadza się igłę o długości 6 cm, zwykle pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy w miejscu pomiędzy 3. a 4. kręgiem, a u niemowląt powyżej kości piszczelowej;
• Pod koniec zabiegu igłę należy ostrożnie wyciągnąć, a ranę opatrzyć plastrem.

Skutki uboczne po zabiegu

Zabieg trwa zwykle 3-5 minut, jednak po nakłuciu lędźwiowym pacjent zostaje przeniesiony na płaską powierzchnię tak, aby leżał na niej nieruchomo przez co najmniej 2 godziny. Następnie należy pozostać w łóżku przez 24 godziny po wykonaniu nakłucia lędźwiowego.

Do skutków ubocznych po zabiegu zalicza się:

• Ból głowy. Ból w tym przypadku przypomina migrenę, a pacjent często odczuwa mdłości. W takiej sytuacji stosuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe;
• Ogólne osłabienie. Po nakłuciu pacjent odczuwa zmęczenie i utratę sił, a czasami w miejscu nakłucia pojawia się napadowy ból. Ten efekt uboczny występuje z powodu braku płynu mózgowo-rdzeniowego, który z czasem zostanie przywrócony.

W większości przypadków pacjent czuje się lepiej już po 1-2 dniach od wykonania nakłucia lędźwiowego.

Powikłania po nakłuciu

Możesz zrozumieć, dlaczego nakłucie kręgosłupa jest niebezpieczne, patrząc na tę listę:

• Wstrzyknięcie środka znieczulającego bezpośrednio do rdzenia kręgowego. W takiej sytuacji pacjent doświadcza paraliżu kończyn dolnych z napadami drgawkowymi;
• Przeciążenie mózgu. Występuje głównie w przypadku krwotoku. Z tego powodu płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod silnym ciśnieniem, a tkanka mózgowa ulega przemieszczeniu. Na tym tle nerw oddechowy jest często uciskany;
• Powikłania spowodowane nieprzestrzeganiem ustalonych zasad w okresie rekonwalescencji. Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, aby nie doszło do infekcji wewnątrz lub zapalenia w miejscu nakłucia.

Nakłucie lędźwiowe jest dość niebezpieczną metodą badania i powinno być wykonywane przez doświadczonego lekarza. Wskazane jest wykonywanie nakłucia nie częściej niż raz na sześć miesięcy, a po zabiegu należy pozostać w łóżku.

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji pomiędzy dwie kości lędźwiowe kręgosłupa (kręgi) wprowadza się igłę medyczną w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, znieczulenia danego obszaru w celach terapeutycznych lub znieczulających albo przeprowadzenia leczenia.

Procedura pozwala specjalistom wykryć niebezpieczne patologie:

• zapalenie opon mózgowych;
• neurokiła;
• ropień;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• stwardnienie rozsiane demielinizacyjne;
• wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Lekarze czasami stosują nakłucie lędźwiowe w celu podania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

Dlaczego wykonuje się nakłucie?

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego lekarze zalecają w przypadku:

• selekcja płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• określenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• wykonanie znieczulenia rdzeniowego;
• podawanie leków chemioterapeutycznych i roztworów leczniczych;
• wykonywanie mielografii i cysternografii.

Podczas wykonywania nakłucia rdzenia kręgowego w ramach powyższych procedur pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub kompozycję radioaktywną za pomocą zastrzyku, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają odkryć:

• niebezpieczne infekcje bakteryjne, wirusowe i grzybicze, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
• niektóre rodzaje nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego;
• większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielokorzeniowe, różne paraliże.

Zagrożenia i konsekwencje nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest zabiegiem niebezpiecznym. Tylko wykwalifikowany lekarz posiadający specjalny instrument i głęboką wiedzę może prawidłowo wykonać nakłucie.

Manipulacje w okolicy kręgosłupa mogą mieć negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

• ból głowy;
• dyskomfort;
• krwawienie;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• powstawanie przepuklin;
• rozwój perlaka - formacji nowotworowej zawierającej martwe komórki nabłonkowe i mieszaninę innych substancji.

Dość często pacjenci odczuwają silny ból głowy po wykonaniu nakłucia lędźwiowego. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do pobliskich tkanek.

Pacjenci często odczuwają bóle głowy podczas siedzenia lub stania. Często ustępuje, gdy pacjent idzie spać. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają prowadzenie siedzącego trybu życia i leżenie w łóżku przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu.

Uporczywy ból kręgosłupa jest częstą dolegliwością pacjentów poddawanych nakłuciu rdzenia kręgowego. Ból może być zlokalizowany w miejscu nakłucia i rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej części nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów, u których podejrzewa się lub już zdiagnozowano przemieszczenie mózgu, lub u których wykryto obecność objawów pnia mózgu.

Przeczytaj także: Związek między chlamydią a stawami

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności ogniska zwiększonego ciśnienia) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może uruchomić mechanizmy naruszenia pnia mózgu i tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Należy zachować szczególne środki ostrożności podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, osób ze skłonnością do krwawień oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

• warfaryna;
• klopidogrel;
• niektóre dostępne na rynku leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodowy.

Jak wykonuje się nakłucie?

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną serwetką. Miejsce wkłucia dezynfekuje się skutecznym środkiem znieczulającym.

Nakłucie to wykonuje się pomiędzy trzecim i czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Cechą charakterystyczną przestrzeni międzykolcowej jest krzywa wyznaczająca wierzchołki kości biodrowych kręgosłupa.

Pacjent poddawany zabiegowi układany jest poziomo na kozetce (po lewej lub prawej stronie). Jego ugięte nogi są przyciśnięte do brzucha, a głowa do klatki piersiowej. Skórę w obszarze nakłucia traktuje się jodem i alkoholem. Miejsce nakłucia znieczula się poprzez podskórne wstrzyknięcie roztworu nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz nakłuwa przestrzeń dooponową igłą medyczną z trzpieniem o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz powinien wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko do góry (odpowiadając umiejscowieniu guzków kolczystych).

Gdy igła zbliża się do przestrzeni dooponowej, napotyka opór w wyniku kontaktu więzadeł międzykolcowych i żółtych, z łatwością pokonuje warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i napotyka opór podczas przechodzenia przez mocne opony mózgowe.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą mieć wrażenie, że igła wypada. Jest to całkowicie normalne zjawisko, którego nie należy się obawiać. Igłę należy przesunąć po przebiegu o 1-2 mm i usunąć z niej trzpień. Po usunięciu mandryny z igły powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle płyn powinien mieć przezroczysty kolor i wypływać skąpymi kroplami. Do pomiaru ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym można zastosować nowoczesne manometry.

Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego w terminologii medycznej określa się jako nakłucie lędźwiowe, a sam płyn nazywa się płynem mózgowo-rdzeniowym. Nakłucie lędźwiowe jest jedną z najbardziej złożonych metod, która ma cele diagnostyczne, znieczulające i lecznicze. Zabieg polega na wkłuciu specjalnej sterylnej igły (długość do 6 cm) pomiędzy 3. i 4. kręgiem pod błonę pajęczynówkową rdzenia kręgowego, tak aby sam mózg nie uległ w ogóle uszkodzeniu, a następnie pobraniu określonej dawki płynu mózgowo-rdzeniowego. To właśnie ten płyn pozwala uzyskać dokładne i przydatne informacje. W warunkach laboratoryjnych bada się zawartość komórek i różnych mikroorganizmów w celu identyfikacji białek, różnego rodzaju infekcji i glukozy. Lekarz ocenia także przezroczystość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego

Nakłucie lędźwiowe najczęściej wykonuje się w przypadku podejrzenia infekcji ośrodkowego układu nerwowego, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Stwardnienie rozsiane jest bardzo trudne do zdiagnozowania, dlatego nakłucie lędźwiowe jest niezbędne. W wyniku nakłucia bada się płyn mózgowo-rdzeniowy na obecność przeciwciał. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, diagnoza stwardnienia rozsianego jest prawie postawiona. Nakłucie służy do różnicowania udaru i określenia charakteru jego wystąpienia. Płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do 3 probówek, a mieszaninę krwi porównuje się później.

Za pomocą nakłucia lędźwiowego diagnostyka pozwala wykryć zapalenie mózgu, krwawienie podpajęczynówkowe czy wykryć przepuklinę krążka międzykręgowego poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego, a także zmierzyć ciśnienie płynu w rdzeniu kręgowym. Oprócz gromadzenia cieczy do badań specjaliści zwracają także uwagę na natężenie przepływu, czyli tzw. jeśli w ciągu jednej sekundy pojawi się jedna wyraźna kropla, pacjent nie ma problemów w tym obszarze. W praktyce lekarskiej nakłucie kręgosłupa, konsekwencje co czasami może być bardzo poważne, jest przepisywane w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego w łagodnym nadciśnieniu i jest przeprowadzane w celu podawania leków na różne choroby, na przykład przewlekłe wodogłowie normotensyjne.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

Stosowanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane w przypadku urazów, chorób, formacji i niektórych procesów w organizmie:

obrzęk, zajmujące przestrzeń formacje mózgu;

Krwiak wewnątrzczaszkowy;

Dropsy z formacją zajmującą przestrzeń w płacie skroniowym lub czołowym;

Uwięzienie pnia mózgu;

Odleżyny okolicy lędźwiowo-krzyżowej;

Ciężkie krwawienie;

Zakażenia skóry i tkanki podskórnej okolicy lędźwiowej;

trombocytopenia;

Stan pacjenta jest niezwykle poważny.

W każdym przypadku lekarz najpierw przeprowadza serię badań, aby upewnić się, że recepta jest pilnie potrzebna. nakłucie kręgosłupa. Konsekwencje jak już wspomniano, może być bardzo, bardzo poważny, ponieważ procedura jest ryzykowna i wiąże się z pewnym ryzykiem.

Nakłucie rdzenia kręgowego i jego konsekwencje

Przez pierwsze kilka godzin (2-3 godziny) po zabiegu nie należy w żadnym wypadku wstawać, należy leżeć na płaskiej powierzchni na brzuchu (bez poduszki), później można leżeć na boku, przez 3-5 dni należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i nie przyjmować pozycji stojącej ani siedzącej, aby uniknąć różnych powikłań. Niektórzy pacjenci po nakłuciu lędźwiowym odczuwają osłabienie, nudności, bóle kręgosłupa i głowy. Lekarz może przepisać leki (przeciwzapalne i przeciwbólowe) w celu złagodzenia lub złagodzenia objawów. W wyniku nieprawidłowego zabiegu mogą wystąpić powikłania po nakłuciu lędźwiowym. Oto lista możliwych komplikacji w wyniku nieprawidłowych działań:

uszkodzenie nerwu rdzeniowego o różnym stopniu złożoności;

Różne patologie mózgu;

Powstawanie guzów naskórkowych w kanale kręgowym;

Uszkodzenie krążków międzykręgowych;

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe w onkologii;

Infekcja.

Jeżeli zabieg wykonał wykwalifikowany specjalista, ściśle przestrzegano wszystkich niezbędnych zasad, a pacjent stosował się do zaleceń lekarza, wówczas jego skutki są zminimalizowane. Skontaktuj się z naszym centrum medycznym, gdzie pracują wyłącznie doświadczeni lekarze, nie narażaj swojego zdrowia!

W przypadku chorób lub uszkodzeń narządów i nerwów centralnego i obwodowego układu nerwowego mogą być wymagane specjalne badania. Należą do nich nakłucie rdzenia kręgowego. W jakich przypadkach wykonuje się tę procedurę, dlaczego się ją wykonuje i czy jest niebezpieczna?

Co to jest nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie rdzenia kręgowego, inaczej zwane nakłuciem rdzenia kręgowego, to pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) spod błony pajęczynówki rdzenia kręgowego, czyli z przestrzeni podpajęczynówkowej, w celach diagnostycznych, znieczulających lub terapeutycznych.

Niektórzy mylą nakłucie z biopsją, podczas której pobierany jest fragment tkanki badanego narządu. Z tego powodu istnieje nieuzasadniona, przesadna obawa przed tego rodzaju analizami. Podczas nakłucia nic takiego się nie dzieje: bada się jedynie płyn mózgowo-rdzeniowy, który płucze zarówno mózg, jak i rdzeń kręgowy.

Po co wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego?

Diagnostyka

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie, jeśli podejrzewa się następujące patologie:

• Krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej, który może być spowodowany:
  • urazowe uszkodzenia mózgu;
  • udar spowodowany pęknięciem tętniaka mózgu;
  • udar niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Zakaźne patologie bakteryjne i wirusowe ośrodkowego układu nerwowego:
  • zapalenie opon mózgowych;
  • zapalenie mózgu;
  • zapalenie pajęczynówki.
• Stwardnienie rozsiane i inne choroby związane ze zniszczeniem osłonek nerwowych mielinowych.
• Polineuropatia (na przykład uszkodzenie nerwów obwodowych w zespole Guienne-Barré).
• Urazy kręgosłupa.
• Ropień nadtwardówkowy.
• Guzy rdzenia kręgowego itp.

Nie wszystkie wymienione przypadki wymagają nakłucia, ale tylko w tych, w których inne badania nie pomagają. Jeśli na przykład zrosty, ropień nadtwardówkowy, uszkodzenie więzadeł można wykryć za pomocą nowoczesnych, dokładnych badań sprzętowych za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, to po co również wykonywać nakłucie?

Diagnostyczne pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać tylko wtedy, gdy objawy choroby sugerują uszkodzenie lub rozwój procesu patologicznego bezpośrednio w mózgu, rdzeniu kręgowym lub kanale kręgowym.

Znieczulenie

• Znieczulenie zewnątrzoponowe wykonuje się głównie w celu łagodzenia bólu przed wieloma operacjami stawów i kości oraz w. Jego zalety są niewątpliwe:
  • nie ma całkowitej utraty przytomności;
  • nie jest tak szkodliwy dla czynności krążeniowo-oddechowej;
  • pacjent szybciej dochodzi do siebie, nie jest z nim tak źle, jak po znieczuleniu ogólnym.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się również w przypadku bardzo silnego bólu neurogennego i śmiertelnego.
• Możliwe jest nawet znieczulenie zewnątrzoponowe.

Terapia

Zaleca się podawanie leków leczniczych poprzez nakłucie kręgosłupa:

• W przypadku chorób rdzenia kręgowego i mózgu, ponieważ obecność bariery mózgowej sprawia, że ​​dożylne podawanie leku jest bezużyteczne. Leczenie zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropnia mózgu lub rdzenia kręgowego odbywa się poprzez wstrzyknięcie leku do przestrzeni nadtwardówkowej.
• W przypadku ciężkich urazów lub chorób wymagających możliwie najszybszego działania leku.

Kto jest przeciwwskazany do nakłucia?

Nakłucie jest surowo niedopuszczalne w przypadku wszelkiego rodzaju zwichnięć mózgu (przemieszczenia, zaklinowania jednej części mózgu w drugiej, ucisku półkul mózgowych itp.). Nakłucie jest szczególnie obarczone śmiercią w przypadku przemieszczenia śródmózgowia lub płata skroniowego.

• Niebezpieczne jest również wykonywanie nakłucia, jeśli zaburzona jest krzepliwość krwi. Na dwa do trzech tygodni przed nakłuciem należy odstawić leki przeciwzakrzepowe i różne leki rozrzedzające krew (aspiryna, NLPZ, warfaryna itp.).
• Obecność ropnych ropni, ran i odleżyn, wysypka krostkowa w dolnej części pleców jest również powodem do anulowania nakłucia.

Jak zrobić nakłucie

Aby uniknąć uszkodzenia rdzenia kręgowego, nakłucie wykonuje się pomiędzy drugim a trzecim kręgiem lędźwiowym u dorosłych oraz pomiędzy trzecim a czwartym u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że rdzeń kręgowy u dorosłych zwykle sięga do poziomu drugiego kręgu, a u dzieci może sięgać niżej - do trzeciego.

Z tego powodu nakłucie kręgosłupa nazywam również nakłuciem lędźwiowym.

Do wykonania nakłucia stosuje się specjalne długie igły do ​​piwa o wzmocnionej konstrukcji (grubościenne) z mandrynem (szpilką).

Przygotowanie do nakłucia

Przed pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy konieczne jest przeprowadzenie badania:

• przejść ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
• wykonać koagulogram krwi;
• zmienić ciśnienie dna oka i ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• w przypadku zaburzeń neurologicznych objawy mózgowe wskazujące na przemieszczenia - CT lub MRI mózgu;
• inne badania zlecone przez lekarza.

Jak wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego?

• Pacjent leży na boku na twardej kanapie, zginając kolana w kierunku brzucha i maksymalnie odchylając plecy. Dopuszczalna jest także pozycja siedząca.
• Powierzchnię dolnej części pleców traktuje się roztworem jodu.
• Igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową pomiędzy drugim i trzecim (u dzieci trzecim i czwartym) kręgiem, na poziomie wyrostków kolczystych, lekko pod kątem do góry.
• Na początku wsuwania igły szybko wyczuwalna jest przeszkoda (są to więzadła kręgowe), jednak po minięciu 4–7 cm (u dzieci około 2 cm) igła wpada pod błonę pajęczynówki i następnie porusza się swobodnie.
• Na tym poziomie postęp zostaje zatrzymany, mandryna zostaje usunięta, a wypływ z niej kropli bezbarwnej cieczy potwierdza, że ​​cel został osiągnięty.
• Jeśli płyn nie kapie, a igła opiera się na czymś twardym, ostrożnie cofa się ją z powrotem, nie usuwając całkowicie z warstwy podskórnej, i wstrzyknięcie powtarza się, nieznacznie zmieniając kąt.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się do probówki; objętość próbki wynosi 120 g.
• W przypadku konieczności zbadania przestrzeni nadtwardówkowej pod kątem zrostów i guzów lub stanu więzadeł kręgosłupa wykonuje się badanie trójkanałowe (jednym kanałem podawana jest sól fizjologiczna, drugim igła z cewnikiem, a mikrokamera do oglądania jest dostarczana przez trzecią).
• Znieczulenie lub terapię przeprowadza się poprzez podanie środka znieczulającego lub leku przez cewnik.

Po nakłuciu pacjent przewraca się na brzuch i pozostaje w tej pozycji przez co najmniej trzy godziny. Absolutnie nie możesz od razu wstać! Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Czy boli podczas robienia nakłucia?

Wielu pacjentów boi się, że będzie bolało. Możesz je uspokoić: przed samą analizą zwykle wykonuje się znieczulenie miejscowe: wstrzyknięcie nowokainy (1–2%) warstwa po warstwie w obszar przyszłego nakłucia. I nawet jeśli lekarz uzna, że ​​znieczulenie miejscowe nie jest potrzebne, nakłucie na ogół nie jest bardziej bolesne niż zwykły zastrzyk.

Powikłania i skutki nakłucia rdzenia kręgowego

Po nakłuciu możliwe są następujące powikłania:

• Po wprowadzeniu igłą podskórnych komórek nabłonkowych na błony rdzenia kręgowego możliwy jest rozwój guza nabłonkowego - perlaka.
• Ze względu na zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego (dzienna objętość krążenia - 0,5 l) zmniejsza się ciśnienie wewnątrzczaszkowe i przez tydzień może wystąpić ból głowy.
• Jeśli podczas nakłucia uszkodzone zostaną nerwy lub naczynia krwionośne, konsekwencje mogą być bardzo nieprzyjemne: ból, utrata czucia; powstawanie krwiaków, ropnia nadtwardówkowego.

Takie zjawiska są jednak niezwykle rzadkie, ponieważ nakłucie kręgosłupa zwykle wykonują doświadczeni neurochirurdzy mający doświadczenie w licznych operacjach.