Dekstrokardia w EKG. Wady serca: dekstrokardia. Czy stwarza zagrożenie dla zdrowia człowieka? Dextrokardia Dextrokardia ekg jak założyć elektrody

Wiele osób interesuje się tym, czym jest dekstrokardia. Termin ten odnosi się do dość rzadkiej wady wrodzonej, której towarzyszy skrzywienie serca i dużych naczyń na prawą stronę. Dzieje się to symetrycznie w kierunku środka ciała. Patologia jest dość rzadka - według statystyk jej częstotliwość wynosi około 0,01%. Jednak praktycznie nie ma objawów klinicznych.

Rozwój jajowodu serca płodu rozpoczyna się w pierwszym trymestrze ciąży. Gdy zgina się w prawo, obserwuje się przemieszczenie. W rezultacie serce i główne naczynia mogą tworzyć się po prawej stronie. Kod ICD-10 dla tej patologii: Q24.0 Dekstrokardia.

Oprócz tej anomalii u płodu mogą wystąpić inne choroby spowodowane zmianami genetycznymi. Najczęściej zmutowane geny to Pitxz, ZIC3Shh, HAND, ACVR2. Naukowcy sugerują, że anomalię można odziedziczyć. Jednak dokładne przyczyny rozwoju patologii nie zostały ustalone.

W większości przypadków, gdy występuje dekstrokardia, serce funkcjonuje normalnie. Dziecko rośnie i rozwija się nie napotykając objawów wady. Jednakże tacy pacjenci powinni pozostawać pod nadzorem lekarza, ponieważ są narażeni na ryzyko rozwoju chorób serca.

Rodzaje

Klasyfikacja patologii obejmuje następujące typy:

1. Nieizolowana dekstrokardia. W tym przypadku wszystkie narządy wewnętrzne są zlokalizowane transpozycyjnie. Oznacza to, że są one odzwierciedlone w stosunku do stanu normalnego.
2. Izolowana dekstrokardia. W tej postaci choroby niesparowane narządy, takie jak śledziona, wątroba i żołądek, mają normalną lokalizację. Biorąc pod uwagę stan komór serca, ten typ choroby dzieli się na 2 kategorie - z inwersją przedsionków i komór lub bez.

Dekstrokardii serca często towarzyszą inne patologie:

Objawy

Dekstrokardia jest przejawem nieprawidłowej budowy serca. W prostej postaci tego schorzenia, które nie charakteryzuje się wadami wrodzonymi, nie występują żadne objawy. Patologiczną lokalizację serca zwykle wykrywa się w dzieciństwie. Czasami diagnozuje się ją u osoby dorosłej, która konsultowała się z lekarzem z inną chorobą.

Dzięki tej diagnozie ludzie nie doświadczają żadnych zaburzeń i czują się zupełnie normalnie. Są jednak podatne na patologie układu oddechowego.

Jeśli zaatakowane zostaną inne narządy, istnieje ryzyko wystąpienia następujących objawów:

Jeśli u płodu rozwinie się dekstrokardia, objawy te zostaną wykryte u noworodka. Dziecko ma problemy z oddychaniem, objawy żółtaczki, bladość skóry właściwej i ogólne osłabienie.

Jeśli zostanie wykryte lustrzane ustawienie serca, nasilenie objawów będzie zależeć od ciężkości uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Komplikacje

W przypadku braku chorób współistniejących dekstrokardia nie stwarza zagrożenia dla zdrowia i nie wpływa na długość życia. Jednak nietypowa lokalizacja pobliskich narządów może utrudniać diagnozowanie innych chorób i powodować takie konsekwencje, jak:

Diagnostyka dekstrokardii

W wrodzonej postaci patologii można ją wykryć natychmiast po urodzeniu dziecka. Kluczowym zadaniem diagnostyki jest identyfikacja lokalizacji innych narządów i identyfikacja zachodzących w nich nieprawidłowych procesów. Ponadto należy wykluczyć inne patologie serca i naczyń krwionośnych.

Kluczową metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia (EKG). W przypadku niemowląt zabieg przeprowadza się po zastosowaniu środków uspokajających. W przeciwnym razie istnieje ryzyko zakłócenia zapisu elektrokardiogramu i otrzymania nieprawidłowych informacji.

Jeśli EKG zostanie wykonane w przypadku dekstrokardii przy zwykłym zastosowaniu elektrod, przy lustrzanym ułożeniu serca, można wykryć fale w przeciwnym kierunku. Warto wziąć pod uwagę, że dekstrokardia w EKG ma ważną cechę: charakteryzuje się gwałtownym spadkiem napięcia.

Aby zdiagnozować inne patologie serca, można wykonać EKG, umieszczając żółtą elektrodę na prawym ramieniu. W takim przypadku kolor czerwony należy umieścić na lewej ręce.

Plan badań musi uwzględniać USG i RTG. Pierwsza procedura wykonywana jest w celu zbadania narządów jamy brzusznej.

Radiografia umożliwia identyfikację patologicznej lokalizacji serca. Jeśli dana osoba ma dekstrokardię, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i opisanie go zapewni wyraźny obraz serca i jego konturów. Taki snapshot pomaga wykryć wszystkie zmiany.

Dodatkowo można przeprowadzić następujące badania:

Ważne: Najważniejszą metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia. Ta procedura pozwala potwierdzić lub obalić diagnozę. Umożliwia także dobór metod diagnostyki różnicowej.

Leczenie

W większości przypadków dekstrokardia przebiega bezobjawowo, dlatego leczenie nie jest przeprowadzane. Jeśli u dziecka występują patologie serca, konieczna może być operacja. Jeśli to konieczne, przed operacją dziecku przepisuje się leki zwiększające intensywność bicia serca i obniżające ciśnienie krwi.

Jeśli u osoby zdiagnozowano zespół Kartagenera, przepisuje się mu leki objawowe:

• środki wykrztuśne i preparaty do usuwania śluzu;
• leki moczopędne;
• w celu obniżenia ciśnienia krwi;
• antybiotyki w celu wyeliminowania powikłań bakteryjnych.

Zazwyczaj osoby z tą diagnozą nie odczuwają skrócenia oczekiwanej długości życia. W izolowanej postaci anomalii wady wrodzone są znacznie częstsze, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznych konsekwencji zdrowotnych.

Wiele osób interesuje się tym, czy osoby z taką diagnozą zostaną przyjęte do wojska. Jeżeli narządy wewnętrzne funkcjonują prawidłowo, stan ten nie stanowi podstawy do zwolnienia ze służby wojskowej. W przypadku zmian nieprawidłowych decyzję o przydatności poborowego podejmuje specjalna komisja.

Zapobieganie

Ponieważ choroba ma charakter wrodzony, wybór skutecznej profilaktyki może być bardzo problematyczny. Planując ciążę warto skonsultować się z genetykiem. Pomoże to w dobraniu odpowiedniego leczenia zapobiegającego dekstrokardii u płodu.

Chorym dzieciom przepisuje się leki i leczenie wspomagające w celach profilaktycznych. Pomoże to uniknąć postępu choroby. Zazwyczaj takie osoby zmuszone są do przyjmowania leków i dozowania aktywności fizycznej przez całe życie.

Dekstrokardia to patologia, która tylko w niektórych przypadkach może prowadzić do różnych powikłań. Aby jednak uniknąć negatywnych konsekwencji zdrowotnych, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Nadal masz pytania? Zapytaj ich w komentarzach! Odpowie na nie kardiolog.

Przypadkowe przemieszczenie odprowadzeń kończynowych jest częstą przyczyną nieprawidłowości w EKG i może symulować różne patologie, takie jak ektopowy rytm przedsionkowy, poszerzenie komór lub niedokrwienie mięśnia sercowego.
Podczas wymiany elektrod kończynowych (LA, RA, LL) bez zmiany elektrody neutralnej (RL/N), trójkąt Einthovena zostaje „odwrócony” o 180 stopni lub obrócony, co powoduje odwrócenie pozycji odprowadzeń lub pozostanie niezmienione (w zależności od ich pierwotnego położenia i wektora ).
Wymiana jednego odprowadzenia kończynowego na elektrodę neutralną (RL/N) zakłóca trójkąt Einthovena i zniekształca sygnał zerowy odbierany z centralnego zacisku Wilsona, zmieniając wygląd odprowadzeń kończynowych i piersiowych na EKG. Odprowadzenia kończynowe mogą poważnie ucierpieć, przybierając wygląd innych odprowadzeń lub zostają zredukowane do izolinii.

Zależność pomiędzy odprowadzeniami kończynowymi a elektrodami opisuje trójkąt Einthovena.

Każdy przewód ma określoną wielkość i kierunek (wektor), które uzyskuje się poprzez dodanie lub odejmowanie napięć z elektrod rejestrujących.

Przewody bipolarne.

Ołów I to różnica napięć pomiędzy elektrodami LA i RA (LA - RA), skierowana w stronę LA przy zerowym stopniu.
Ołów II - różnica napięć pomiędzy elektrodami LL i RA (LL - RA), skierowana w stronę LL pod kątem +60 stopni.
Ołów III - różnica napięć między elektrodami LL i LA (LL - LA), skierowana w stronę LL pod kątem +120 stopni.

Wzmocnione przewody jednobiegunowe.

Ołów aVL jest skierowany w stronę elektrody LA (-30 stopni), obliczany jako: LA-(RA+LL)/2.
Ołów aVF kierowany jest do elektrody LL (+90 stopni), obliczany według wzoru: LL-(LA+RA)/2.
Ołów aVR kierowany jest do elektrody RA (-150 stopni), obliczany ze wzoru: RA-(LA+LL)/2.

Terminal Centralny Wilsona (WCT).
To bezkierunkowe „odprowadzenie zerowe” oblicza się jako średnią z trzech odprowadzeń kończynowych: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Wymiana elektrod kończyny górnej (LA/RA)

Jest to najczęstsze zwichnięcie elektrod z kończyn.

Po wymianie elektrod z kończyn górnych LA i RA trójkąt Einthovena obraca się o 180 stopni wokół osi utworzonej przez odprowadzenie aVF.

Zwykle wektor QRS w odprowadzeniu I ma kierunek 0 stopni i w przybliżeniu pokrywa się z wektorem QRS w odprowadzeniu V6, który również jest skierowany w lewo.

• Ołów I zostaje odwrócony.
• Wektor zespołu QRS w odprowadzeniu I nie pokrywa się z odprowadzeniem V6.
• Odprowadzenia II i III są zamienione miejscami.
• Odprowadzenia aVL i aVR są zamienione miejscami.
• Kompleks PQRST w wiodącym aVR ZAZWYCZAJ staje się pozytywne.
• Ołów aVF pozostaje niezmieniony.

Jak szybko zauważyć odwrócenie LA/RA?
Ołów I jest całkowicie odwrócony
Lead aVR często staje się pozytywny.
Może wystąpić odchylenie osi w prawo.

Ręczna inwersja elektrod. Zwróć uwagę na odwrócone załamki P, zespół QRS i załamki T w odprowadzeniu I przy braku dekstrokardii – jest to patognomoniczne odwrócenie odprowadzenia ramienia. W rezultacie główny wektor QRS w odprowadzeniu I (w dół) nie odpowiada odprowadzeniu V6 (w górę), mimo że oba odprowadzenia są podobnie zorientowane w stronę pacjenta. Na koniec zwróć uwagę na nieoczekiwanie „normalny” wygląd załamka P-QRS-T w odprowadzeniu aVR – kolejny pewny znak odwrócenia odprowadzenia ramienia.

Odwrócenie LA/RA może imitować dekstrokardię.
Jednak w przeciwieństwie do dekstrokardii, normalna progresja załamków R w odprowadzeniach przedsercowych pozostaje prawidłowa.

Wymiana elektrod lewe ramię - lewa noga (LA/LL).

Najtrudniej zdiagnozować przemieszczenie elektrod z kończyn, szczególnie w przypadku braku wyjściowego EKG.Nawet porównanie z wcześniejszymi zapisami EKG nie nasuwa na myśl dyslokacji, ponieważ objawy na pierwszy rzut oka wydają się możliwe lub związane z niedokrwieniem.

Po wymianie elektrod LA i LL trójkąt Einthovena obraca się o 180 stopni wokół osi utworzonej przez przewód aVR.

• Odprowadzenie III ulega odwróceniu.
• Wskazówki Ja i II zamieniamy się miejscami.
• Odprowadzenia aVL i aVF są zamienione miejscami.
• Lead aVR pozostaje niezmieniony.

Odprowadzenia boczne (I, aVL) stają się gorsze, a odprowadzenia dolne (II, aVF) stają się boczne.
Jak szybko zauważyć przegrupowanie LA/LL?
Odprowadzenie III jest całkowicie odwrócone(załamki P, zespoły QRS, załamki T).
Załamki P są nieoczekiwanie większe w odprowadzeniu I niż w odprowadzeniu II (zwykle jest odwrotnie).

Wymiana elektrod prawe ramię - lewa noga (RA/LL).

Po wymianie elektrod RA i LL trójkąt Einthovena obraca się o 180 stopni wokół osi utworzonej przez przewód aVL.
Powoduje to następujące skutki:

• Odprowadzenie II zostaje odwrócone.
• Odprowadzenia I i III zostają odwrócone i zamieniają się miejscami.
• Odprowadzenia aVR i AVF są zamienione miejscami.
• Lead aVL pozostaje niezmieniony.

Jak szybko zauważyć przegrupowanie RA/LL?
Odprowadzenia I, II, III i aVF są całkowicie odwrócone(załamki P, zespoły QRS, załamki T).
Załamki P są nieoczekiwanie większe w odprowadzeniu I niż w odprowadzeniu II (zwykle jest odwrotnie). W wiodącym aVR wszystkie kompleksy są dodatnie.

Wymiana elektrod prawe ramię - prawa noga (RA/RL(N)).

Podczas wymiany elektrod RA i RL trójkąt Einthovena ulega zniszczeniu i staje się jak „plasterek”z elektrodą LA na górze. Elektrody rA i LL rejestrują teraz prawie identyczne napięcia, dzięki czemu różnica między nimi jest pomijalna (tj. odprowadzenie II staje się zerem ).
Odprowadzenie aVL jest kierowane od podstawy „plastru” do wierzchołka w przybliżeniu równolegle do odprowadzenia III.

Przemieszczenie elektrody neutralnej powoduje, że odprowadzenia aVR i aVF stają się matematycznie identyczne, przez co wyglądają tak samo.
Powoduje to następujące skutki:

• Ołów I staje się odwróconym przewodem III.
• Odprowadzenie II w postaci płaskiej linii (potencjał zerowy).
• Odprowadzenie III pozostaje niezmienione.
• Odprowadzenie aVL wygląda jak odwrócone odprowadzenie III.
• Odprowadzenia aVR i aVF stają się identyczne.

Ponieważ elektroda neutralna została przesunięta, odprowadzenia piersiowe również mogą być zniekształcone.
Jak szybko zauważyć przegrupowanie RA/RL?
Odprowadzenie II pojawia się jako płaska linia.

Wymiana elektrod lewe ramię - prawa noga (LA/RL(N)).

Po wymianie elektrod LA i RL trójkąt Einthovena ulega zniszczeniu i staje się „plasterkiem” z elektrodą RA na górze. Elektrody LA i LL rejestrują teraz prawie identyczne napięcia, dzięki czemu różnica między nimi jest pomijalna (tj. prowadzić I II staje się zerem ).
Główny aVR jest skierowany od podstawy „plastru” do wierzchołka w przybliżeniu równolegle do odprowadzenia II.
Przemieszczenie elektrody neutralnej powoduje, że przewody aVL i aVF stają się matematycznie identyczne, przez co wyglądają tak samo.



Powoduje to następujące skutki:

• Ołów I staje się podobny do ołowiu II.
• Odprowadzenie II pozostaje niezmienione.
• Przewód III w postaci płaskiej linii (potencjał zerowy).
• Lead aVR wygląda na odwrócone odprowadzenie II.
• Odprowadzenia aVL i aVF stają się identyczne.

prowadzić I staje się zerem ).
Odprowadzenia II, III i aVF stają się takie same (odpowiednik odwróconego odprowadzenia III), ponieważ wszystkie mierzą teraz różnicę potencjałów pomiędzy lewym ramieniem i nogami.
Przemieszczenie elektrody neutralnej powoduje, że przewody aVL i aVR stają się matematycznie identyczne, przez co wyglądają tak samo.
Powoduje to następujące skutki:

• Ołów I w postaci płaskiej linii (potencjał zerowy).
• Odprowadzenie III jest odwrócone.
• Odprowadzenie II odpowiada odprowadzeniu III (odwróconemu).
• Odprowadzenia aVR i aVL stają się identyczne.
• Prowadzić AVF odpowiada odprowadzeniu III (odwróconemu).

Ponieważ elektroda neutralna została przesunięta, napięcie w klatce piersiowej może również zostać zniekształcone.
Jak szybko zauważyć przestawienie elektrod LA-LL/RA-RL?
Ołów I pojawia się jako płaska linia.

Wymiana elektrod lewa noga - prawa noga (LL/RL).

Podczas przenoszenia elektrod z kończyn dolnych trójkąt Einthovena pozostaje niezmieniony, ponieważ sygnały elektryczne z każdej nogi są prawie identyczne.

EKG pozostaje bez zmian.

U osób z dekstrokardią obserwuje się osobliwe zmiany w EKG. Charakteryzują się odwrotnym kierunkiem zębów głównych w stosunku do zwykłego.

Zatem w odprowadzeniu I wykrywane są ujemne załamki P i T, główna fala zespołu QRS jest ujemna i często rejestrowany jest zespół typu QS. W odprowadzeniach przedsercowych mogą występować głębokie załamki Q, co może być przyczyną błędnej diagnozy wielkoogniskowych zmian w mięśniu sercowym lewej komory.

Rycina przedstawia zapis EKG zdrowego 40-letniego mężczyzny z dekstrokardią. Podczas rejestracji EKG przy zwykłym ułożeniu elektrod odnotowuje się zespoły komorowe typu QS, ujemne załamki T i P w odprowadzeniach I i aVL oraz głęboki załamek Q w V 5.

Podczas rejestracji EKG z przeciwstawnym przyłożeniem elektrod czerwonej i żółtej oraz prawego odprowadzenia piersiowego zmiany te zanikają. W odprowadzeniach III i aVF obserwuje się jedynie rozszczepienie zespołu QRS, co wskazuje na ogniskowe zaburzenie przewodzenia śródkomorowego.

„Praktyczna elektrokardiografia”, V.L. Doshchitsin

W niektórych przypadkach warianty prawidłowego EKG związane z różnymi pozycjami osi serca są błędnie interpretowane jako przejaw tej lub innej patologii. W związku z tym najpierw rozważymy „pozycyjne” warianty normalnego EKG. Jak wspomniano powyżej, zdrowi ludzie mogą mieć normalne, poziome lub pionowe położenie osi elektrycznej serca, co zależy od budowy ciała, wieku i...

Prawidłowe EKG z poziomym położeniem osi elektrycznej serca należy odróżnić od objawów przerostu lewej komory. Gdy oś elektryczna serca jest pionowa, załamek R ma maksymalną amplitudę w odprowadzeniach aVF, II i III; w odprowadzeniach aVL i I rejestruje się wyraźną falę S, która jest możliwa również w odprowadzeniach lewych klatki piersiowej. ÂQRS = + 70° - +90°. Taki...

Kiedy serce obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół swojej osi podłużnej (patrząc od wierzchołka), prawa komora porusza się do przodu i do góry, a lewa komora porusza się do tyłu i w dół. Ta pozycja jest odmianą pionowego położenia osi serca. W EKG widoczny jest głęboki załamek Q w odprowadzeniu III, a czasami w odprowadzeniu aVF, co może symulować objawy...

6593 0

Dekstrokardia

W przypadku dekstrokardii (situs inversus) wszystkie parametry pozycji elektrycznej serca są odzwierciedlone na prawo od linii środkowej. Załamek P będzie ujemny w odprowadzeniu I, a oś QRS (âQRS) zostanie odchylona w prawą dolną ćwiartkę (+90° do +180°). W odprowadzeniach przedsercowych prawidłowy rozwój kompleksu od rS do qR do odprowadzeń V5-V6 będzie obserwowany w odprowadzeniach położonych symetrycznie po prawej stronie klatki piersiowej (V3R-V6R) (ryc. 1) . Częściej niż dekstrokardia zdarza się, że źle przyłożone do kończyn górnych elektrody symulują dekstrokardię w płaszczyźnie czołowej, jednak w odprowadzeniach przedsercowych nie znajduje to potwierdzenia.

Ryż. 1. Dekstrokardia. Uwaga: lustrzane wzory elektrokardiograficzne, wszystkie wektory są skierowane w prawo. Prawe odprowadzenia przedsercowe rejestrują wektory LV, które zwykle są rejestrowane po lewej stronie.

Repolaryzacja

Na końcu zespołu QRS EKG powraca do linii bazowej, gdzie pozostaje przez 150-200 ms przed wystąpieniem załamka T z jego płaskim początkiem i stromym powrotem do linii bazowej. Okres pomiędzy końcem zespołu QRS a początkiem załamka T nazywany jest odcinkiem ST, a połączenie zespołu QRS z odcinkiem ST nazywanym punktem J. Odcinek ST może być nieco uniesiony powyżej izolinii ( 0,5-1 mm) w odprowadzeniach z wysokim załamkiem R, a także w odprowadzeniach przedsercowych prawych (V1-V2) z dominującym załamkiem S. Najczęstszy wariant normy, objawiający się uniesieniem odcinka ST ≥1 mm w wielu odprowadzeniach, nazywa się zespołem „wczesnej repolaryzacji”. Często jest to spowodowane wzrostem napięcia nerwu błędnego i może być podstawą diagnostyki różnicowej z zapaleniem osierdzia lub niedokrwieniem mięśnia sercowego (ryc. 2).

Ryż. 2. Zespół „wczesnej repolaryzacji” u zdrowego 20-letniego mężczyzny. Należy zwrócić uwagę na uniesienie odcinka ST w większości odprowadzeń, stabilne w czasie, przy braku objawów chorób serca. Należy również zwrócić uwagę na wysokie napięcie zespołu QRS w odprowadzeniu dolnym i przedsercowym, które może wskazywać na powiększenie LV, ale jest to normalne u 20-latków. Niebieska strzałka wskazuje normalną falę U o niskiej amplitudzie.

Załamek T jest zwykle dodatni w odprowadzeniach I, II, aVL i V2-V6, w innych odprowadzeniach może być inny. Średnia oś załamka T (ΔT) w odprowadzeniach płaszczyzny czołowej wynosi ‹60° w stosunku do ‹QRS. Załamek T może być ujemny w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V3) u dzieci do czasu utraty fizjologicznej dominacji RV i jest również normalny u kobiet i mężczyzn pochodzenia afrykańskiego.

W przypadku dekstrokardii (situs inversus) wszystkie parametry pozycji elektrycznej serca są odzwierciedlone na prawo od linii środkowej. Załamek P będzie ujemny w odprowadzeniu I, a oś QRS (âQRS) zostanie odchylona w prawą dolną ćwiartkę (+90° do +180°). W odprowadzeniach przedsercowych prawidłowy rozwój kompleksu od rS do qR do odprowadzeń V5-V6 będzie obserwowany w odprowadzeniach położonych symetrycznie po prawej stronie klatki piersiowej (V3R-V6R) (ryc. 1) . Częściej niż dekstrokardia zdarza się, że źle przyłożone do kończyn górnych elektrody symulują dekstrokardię w płaszczyźnie czołowej, jednak w odprowadzeniach przedsercowych nie znajduje to potwierdzenia.

Ryż. 1. Dekstrokardia. Uwaga: lustrzane wzory elektrokardiograficzne, wszystkie wektory są skierowane w prawo. Prawe odprowadzenia przedsercowe rejestrują wektory LV, które zwykle są rejestrowane po lewej stronie.

Repolaryzacja

Na końcu zespołu QRS EKG powraca do linii bazowej, gdzie pozostaje przez 150-200 ms przed wystąpieniem załamka T z jego płaskim początkiem i stromym powrotem do linii bazowej. Okres pomiędzy końcem zespołu QRS a początkiem załamka T nazywany jest odcinkiem ST, a połączenie zespołu QRS z odcinkiem ST nazywanym punktem J. Odcinek ST może być nieco uniesiony powyżej izolinii ( 0,5-1 mm) w odprowadzeniach z wysokim załamkiem R, a także w odprowadzeniach przedsercowych prawych (V1-V2) z dominującym załamkiem S. Najczęstszy wariant normy, objawiający się uniesieniem odcinka ST ≥1 mm w wielu odprowadzeniach, nazywa się zespołem „wczesnej repolaryzacji”. Często jest to spowodowane wzrostem napięcia nerwu błędnego i może być podstawą diagnostyki różnicowej z zapaleniem osierdzia lub niedokrwieniem mięśnia sercowego (ryc. 2).

Ryż. 2. Zespół „wczesnej repolaryzacji” u zdrowego 20-letniego mężczyzny. Należy zwrócić uwagę na uniesienie odcinka ST w większości odprowadzeń, stabilne w czasie, przy braku objawów chorób serca. Należy również zwrócić uwagę na wysokie napięcie zespołu QRS w odprowadzeniu dolnym i przedsercowym, które może wskazywać na powiększenie LV, ale jest to normalne u 20-latków. Niebieska strzałka wskazuje normalną falę U o niskiej amplitudzie.

Załamek T jest zwykle dodatni w odprowadzeniach I, II, aVL i V2-V6, w innych odprowadzeniach może być inny. Średnia oś załamka T (ΔT) w odprowadzeniach płaszczyzny czołowej wynosi ‹60° w stosunku do ‹QRS. Załamek T może być ujemny w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1-V3) u dzieci do czasu utraty fizjologicznej dominacji RV i jest również normalny u kobiet i mężczyzn pochodzenia afrykańskiego.

Po załamku T następuje zaokrąglony załamek U o niskiej amplitudzie, który jest najczęściej rejestrowany w odprowadzeniach przedsercowych (patrz ryc. 2). Fala U odzwierciedla opóźnioną repolaryzację wolno reagujących obszarów mięśnia sercowego i prawdopodobnie włókien Purkinjego.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia

Dekstrokardia jest wrodzoną patologią charakteryzującą się przemieszczeniem serca na prawą stronę. W tym przypadku wszystkie naczynia są również odzwierciedlane w stosunku do ich normalnego rozmieszczenia. Wada ta występuje dość rzadko – jedynie 0,01% całej populacji.

Wiele osób żyje z dekstrokardią przez całe życie, nie odczuwając żadnego dyskomfortu. Ale bardzo często ta patologia łączy się z innymi wadami serca. Dlatego należy go zidentyfikować w odpowiednim czasie, aby podjąć wszelkie środki w celu zachowania normalnego życia ludzkiego.

Rodzaje dekstrokardii

Dekstrokardia u płodu może wystąpić na różne sposoby. W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się następujące typy:

• prosty. Charakteryzuje się nietypowym położeniem serca (po prawej). W tym przypadku nie ma żadnych współistniejących patologii, a osoba prowadzi normalne życie;
• dekstrokardia, której towarzyszy nie tylko przemieszczenie serca, ale także innych narządów. Ten patologiczny proces zwykle obejmuje układ trawienny i oddechowy;
• skomplikowane. W tym przypadku serce znajduje się po prawej stronie i występują inne niebezpieczne wady rozwojowe.

Ponadto dekstrokardia może być izolowana lub kompletna. W pierwszym przypadku tylko serce zmienia swoje normalne położenie, a w drugim - wszystkie narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wyróżnia się również częściowo połączoną dekstrokardię. Charakteryzuje się przemieszczeniami narządów znajdujących się w klatce piersiowej.

Pierwotna lub wtórna dekstrokardia

Dekstrokardia, która powstaje w wyniku wrodzonych wad rozwojowych płodu, uważa się za prawdziwą lub pierwotną. Jeśli ta patologia pojawiła się później, nazywa się ją wtórną. Powstaje na tle niektórych negatywnych procesów w organizmie:

• z niedodmą płuc. Powstaje, gdy powietrze jest zablokowane;
• z odmą opłucnową. Objawia się nagromadzeniem mas powietrza w jamie opłucnej. Rozwija się w obecności niektórych chorób lub po urazach;
• z hydrothoraxem. Charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w okolicy opłucnej z powodu niektórych chorób serca, nerek itp.;
• obecność guza, który osiąga ogromne rozmiary.

Przyczyny rozwoju dekstrokardii

Podczas rozwoju płodu we wczesnych stadiach ciąży (do 10 tygodnia) tworzy się rurka serca. To jego odkształcenie prowadzi do przemieszczenia narządów na prawą stronę. Najczęściej ten stan patologiczny rozwija się z powodu mutacji genu. Dlatego dekstrokardia jest uważana za chorobę autosomalną recesywną, która jest przenoszona z rodziców na dzieci w obecności pewnych sprzyjających czynników.

Pomimo wyraźnego prześledzenia dziedzicznych przyczyn powstawania patologii, dokładny mechanizm jej rozwoju nie jest znany. Wiele osób cierpiących na to zaburzenie nie ma poważnych problemów zdrowotnych, a ich serce funkcjonuje normalnie. Dzieci urodzone z dekstrokardią są zagrożone i są stale monitorowane przez lekarzy w celu szybkiego wykrycia innych nieprawidłowości.

Dlaczego dekstrokardia jest niebezpieczna?

Sama dekstrokardia nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Główne problemy pojawiają się dopiero wtedy, gdy konieczne jest przeprowadzenie różnych zabiegów diagnostycznych lub interwencji chirurgicznych, gdzie ryzyko błędów medycznych wzrasta kilkukrotnie. Mogą wystąpić, jeśli patologia ta nie została wcześniej zidentyfikowana lub gdy pracownik medyczny nie jest wystarczająco wykwalifikowany.

Ponadto, w obecności dekstrokardii, u osoby bardzo często występują inne współistniejące patologie:

• . Jednocześnie wykrywa się kilka wad - zwężenie ujścia i przerost prawej komory, ubytek przegrody międzykomorowej, dekstrapozycja aorty;
• inne niezwykle niebezpieczne wady serca, które prowadzą do;
• zespół heterotaktyczny. Objawia się brakiem lub niewystarczającym funkcjonowaniem śledziony;
• pierwotna dyskineza rzęsek. W przypadku tej choroby upośledzona jest funkcja motoryczna rzęsek dróg oddechowych. W wyniku tego problemu osoba często cierpi na zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok i zapalenie ucha środkowego. Mężczyźni doświadczają niepłodności;
• trisomia. Jest to choroba, która rozwija się na tle mutacji chromosomowych. Charakteryzuje się występowaniem licznych wad rozwojowych, wad w budowie i funkcjonowaniu układu nerwowego, deformacji zewnętrznych (rozszczep wargi, zmiany w narządach płciowych i inne). Kiedy ta anomalia się rozwinie, dziecko zwykle umiera w macicy. W chwili urodzenia średnia długość życia nie przekracza 5 lat.

Jakie objawy wskazują na dekstrokardię?

Prosta dekstrokardia, która nie łączy się z innymi wadami rozwojowymi, przebiega bezobjawowo. Nie da się tego ustalić bez dodatkowych badań diagnostycznych. Ale jeśli problem ten połączy się z innymi patologiami serca i płuc, we wczesnym dzieciństwie pojawiają się następujące objawy:

• bladość skóry, która może przejść w... Znak ten staje się szczególnie wyraźny, gdy dziecko krzyczy;
• występuje poważna słabość;
• rozwój duszności;
• U noworodka zażółcenie twardówki oczu i skóry utrzymuje się przez długi czas;
• ujawnił;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• częste choroby zakaźne dróg oddechowych.

Diagnostyka dekstrokardii

Pierwszą procedurą diagnostyczną noworodka jest badanie neonatologa, które przeprowadza się w pierwszym dniu życia. Osłuchuje klatkę piersiową w typowych punktach, co pozwala mu zidentyfikować ewentualne odchylenia.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń zalecane są dodatkowe procedury diagnostyczne:

• Ultradźwięk. Badanie USG serca można wykonać nawet w szpitalu położniczym. Za pomocą tej procedury określa się położenie serca i naczyń krwionośnych oraz ich strukturę. USG jest całkowicie bezpieczne dla małych dzieci;
• . Elektrokardiogram u małych dzieci wykonuje się za pomocą środków uspokajających. Nawet niewielki ruch podczas zabiegu prowadzi do zniekształcenia uzyskanych wyników. Uzyskane wskaźniki EKG dla dekstrokardii wydają się zmieniać miejsca. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że lekarz nieprawidłowo założył elektrody. EKG ma ogromną wartość diagnostyczną, ponieważ może pomóc w odróżnieniu dekstrokardii od innych patologii serca;
• diagnostyka rentgenowska;

Leczenie dekstrokardii

W przypadku prostej dekstrokardii leczenie nie jest przepisywane. Takie osoby muszą jedynie co jakiś czas poddawać się badaniom profilaktycznym, aby wykryć inne możliwe nieprawidłowości.

W przypadku wykrycia dodatkowych wad serca lekarze decydują się na operację. Jest to konieczne, aby zapewnić normalne krążenie krwi, co w przeciwnym razie doprowadzi do śmierci. Ponadto takim dzieciom przepisuje się określone leki w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Są to leki moczopędne, glikozydy nasercowe i blokery ACE. Pozwalają na utrzymanie prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego, co jest bardzo istotne w fazie rekonwalescencji po operacji oraz w okresie przygotowań do niej. Antybiotyki są również przepisywane po operacji, aby zapobiec infekcjom.

W życiu nieczęsto spotyka się osoby z różnymi wadami wrodzonymi. Jednym z nich jest dekstrokardia serca. Aby zrozumieć, czy jest to niebezpieczne dla ludzi, należy zrozumieć, co to jest i czym może być spowodowane.

Co to za patologia?

Dekstrokardia serca jest dość rzadką chorobą wrodzoną i charakteryzuje się prawostronnym położeniem serca.

Często tę anomalię nazywa się dekstropozycją, w której następuje stopniowy ruch narządu w prawą stronę na tle rozwoju różnych chorób. Jednak nie jest to prawdą. Dekstrokardia nie jest związana ze zmianami pozycji serca. Ludzie już rodzą się z tą patologią.

Z reguły wszystkie części narządu i naczyń krwionośnych są zlokalizowane zgodnie z tą samą zasadą. Według statystyk choroba ta występuje jedynie u 0,01% populacji.

W przypadkach, gdy anomalii nie towarzyszą inne zmiany, dekstrokardia może w ogóle się nie objawiać i zostaje wykryta zupełnie przypadkowo, podczas wizyty u lekarza z zupełnie innego powodu.

Jakie przyczyny przyczyniają się do rozwoju anomalii?

Do tej pory medycyna nie zidentyfikowała przyczyn dekstrokardii serca. Według genetyków zjawisko to jest możliwe w wyniku mutacji na poziomie genu, a jego dziedziczenie następuje w sposób autosomalny recesywny.

Niestandardową lokalizację serca mogą ułatwić bolesne procesy zachodzące w sąsiednich narządach. Ten rodzaj przemieszczenia ma postać wtórną, a dekstrokardia należy do grupy patologicznej.

Powody, dla których może się pojawić, są następujące:

• niedodma płuc (niedrożność wylotu powietrza);
• opłucnej (zjawisko, w którym płyn zaczyna gromadzić się w worku osierdziowym);
• nowotwory;
• odma opłucnowa części lub całego płuca w wyniku pęknięcia lub urazu.

Klasyfikacja dekstrokardii

W praktyce medycznej wyróżnia się trzy rodzaje chorób:

• proste - tylko serce jest odzwierciedlone i jest całkiem zdrowe, nie ma innych patologii (ten typ jest rzadki);
• prawostronny, gdy po prawej stronie znajduje się nie tylko serce, ale także układ trawienny i oddechowy;
• niestandardowa lokalizacja wszystkich narządów.

Skomplikowanej formie z reguły mogą towarzyszyć różne patologie.

Dekstrokardia podczas rozwoju płodu

Z reguły tworzenie się rurki serca płodu następuje już we wczesnych stadiach ciąży, zwykle w ciągu pierwszych dziesięciu tygodni.

Podczas normalnego rozwoju rurka wygina się w lewo. Jeśli odchylenie jest w przeciwnym kierunku, przyczynia się to do tego, że serce i naczynia krwionośne utworzą się po prawej stronie. W tym przypadku mówią, że płód ma dekstrokardię.

Dokładny mechanizm rozwoju tej choroby nie został poznany. W większości przypadków nie obserwuje się zakłóceń w funkcjonowaniu układu sercowego. Wzrost i rozwój dziecka przebiegają normalnie.

Pediatrzy uważają, że dzieci z tą cechą są obarczone ryzykiem rozwoju innych patologii serca.

Charakterystyczne objawy

W przypadku prostej postaci dekstrokardii, której nie towarzyszą wady wrodzone, nie obserwuje się żadnych objawów. Tę nieprawidłową lokalizację można zwykle wykryć w dzieciństwie. Jednak w niektórych przypadkach można ją wykryć znacznie później, np. podczas wizyty u specjalisty z powodu innej dolegliwości.

Osoby takie zazwyczaj nie narzekają na swój stan zdrowia i czują się w miarę normalnie. Ale ich osobliwością jest to, że są bardziej podatni na rozwój chorób układu oddechowego. Są w stanie urodzić całkowicie zdrowe potomstwo, ale prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z dekstrokardią w ich przypadku jest znacznie wyższe niż u innych.

Jeśli patologii towarzyszą anomalie innych narządów, w początkowej fazie choroby mogą wystąpić objawy takie jak:

• zmęczenie;
• ogólna słabość;
• predyspozycja do chorób zakaźnych;
• powolny wzrost i przyrost masy ciała;
• bladość naskórka;
• niebieskawy i żółtawy odcień skóry;
• częstsze bicie serca.

Zjawisko to można zaobserwować już od chwili narodzin dziecka. Towarzyszy temu żółtaczka, trudności w oddychaniu, bierność i bladość skóry.

Obraz kliniczny zostanie uzupełniony oznakami naruszenia narządów lustrzanych lub wady serca. Nasilenie będzie zależeć od tego, jak poważnie dotknięty jest narząd.

Jakie metody diagnostyczne są stosowane

Kiedy zjawisko ma postać wrodzoną, można je wykryć natychmiast po urodzeniu dziecka. Głównym celem diagnozy jest określenie lokalizacji innych narządów i określenie obecności lub braku zmian patologicznych w nich.

Ponadto konieczne staje się wykluczenie innych chorób układu sercowo-naczyniowego w celu ustalenia, czy dekstrokardia jest niebezpieczna dla zdrowia człowieka.

W tym celu zaleca się szereg badań, które pomogą uzyskać pełny obraz patologii.

Procedura EKG

Elektrokardiogram w kierunku dekstrokardii u małego dziecka należy wykonywać dopiero po zażyciu leków uspokajających, w przeciwnym razie wykonywane przez niego ruchy mogą zakłócić zapis, co sprawi, że nie będzie on nadawał się do dekodowania.

Przy typowym zastosowaniu elektrod w przypadku serca ustawionego w lustrze, nagrania pokazują zęby skierowane w przeciwnym kierunku.

Wzór EKG dla dekstrokardii nie będzie podobny do żadnej choroby. Towarzyszyć temu będzie gwałtowny spadek napięcia.

Wykonanie EKG z dekstrokardią w celu diagnostyki innych chorób serca polega na umieszczeniu elektrody czerwonej na lewej ręce, a żółtej na prawej.

Badanie za pomocą ultradźwięków, prześwietlenia rentgenowskiego

Jamę brzuszną bada się za pomocą ultradźwięków. Takie badanie pozwala określić patologie w pracy i rozwoju innych narządów.

Zdjęcia rentgenowskie pokazują nieprawidłową lokalizację serca. Metoda ta daje jasny obraz narządu wraz z jego konturami, co pozwala zidentyfikować wszystkie istniejące odchylenia.

Inne rodzaje diagnostyki

Ponadto możliwe jest przepisanie innych procedur diagnostycznych, w tym:

• perkusja i osłuchiwanie;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• cewnikowanie i angiokardiografia.

Należy zauważyć, że najważniejszą rolę w diagnostyce dekstrokardii przypisuje się elektrokardiogramowi. Wyniki takiego badania pomagają potwierdzić lub obalić wstępną diagnozę, a także przeprowadzić badanie różnicowe w celu zidentyfikowania innych chorób narządu.

Czy konieczne jest leczenie patologii?

Anomalia w rozwoju serca, wykryta podczas badania i której nie towarzyszą inne patologie, z reguły nie wymaga leczenia, ponieważ nie ma negatywnego wpływu na zdrowie człowieka.

Często zaburzeniom mogą towarzyszyć inne wady wrodzone; w takich sytuacjach konieczna jest już interwencja chirurgiczna, aby wyeliminować problemy.

Przed wykonaniem operacji należy przejść pewne szkolenie, które obejmuje niektóre metody terapii lekowej. W tym celu stosuje się trzy grupy leków:

• leki moczopędne;
• inotropowe, które są niezbędne do utrzymania prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego;
• Inhibitory ACE, które są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego.

Jeśli dekstrokardii towarzyszą anomalie rozwojowe innych narządów, konieczne jest uważne monitorowanie nie tylko lekarza, ale także pacjenta.

Zespół Kartagenera leczy się biorąc pod uwagę nasilenie jego objawów. W tym przypadku stosuje się takie procedury jak:

• masaż wibracyjny;
• leki mukolityczne;
• wdychanie antybiotyków;
• fizjoterapia.

Dodatkowo przepisywane są leki wspomagające układ odpornościowy organizmu oraz kompleksy witaminowe.

Jakie zagrożenie stwarza choroba?

Jeśli dekstrokardia serca występuje bez towarzyszących patologii, nie stanowi to żadnego zagrożenia dla zdrowia ludzkiego. Jednocześnie jego życie nie ulega skróceniu.

Jednak ze względu na nietypową lokalizację sąsiednich narządów istnieje możliwość niezauważenia rozwoju ostrej patologii, co może prowadzić do szeregu niebezpiecznych powikłań, m.in.:

• zespół heterotoksyczny;
• malrotacja jelit;
• wstrząs septyczny;
• przewlekła dysfunkcja serca;
• niepłodność, jeśli u mężczyzn wykryta zostanie dekstrokardia;
• powtarzające się zapalenie płuc;
• śmierć.

Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu można zapobiec takim powikłaniom..

Czy można zapobiec chorobie?

Ponieważ patologia jest wrodzona, trudno mówić o jakichkolwiek środkach zapobiegawczych. Ale zanim zaczniesz planować ciążę, konieczne jest zidentyfikowanie obecności chorób dziedzicznych w rodzinie.

Umożliwi to przyszłej mamie wspólnie ze specjalistą opracowanie prawidłowego schematu leczenia zapobiegającego tej chorobie u płodu.

Chorym dzieciom można przepisać leki i terapię wspomagającą w celach profilaktycznych. Jest to konieczne, aby zapobiec postępowi choroby.

Zazwyczaj tacy pacjenci muszą przyjmować leki i ograniczać aktywność fizyczną przez całe życie.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia w odpowiednim czasie, może to prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Stosując delikatną terapię, możesz znacznie zwiększyć swoje szanse na długie i spełnione życie. Najważniejsze jest, aby pamiętać, że pod żadnym pozorem nie należy ignorować tej choroby.

Dekstrokardia jest jedną z wad wrodzonych i nie jest częstą patologią. Mówi się, że występuje, gdy większość serca znajduje się po prawej stronie.

W niektórych przypadkach jest ona mylona z dekstropozycją, jednak w tym drugim przypadku mówimy o zaburzeniu, które można wyeliminować w trakcie leczenia, natomiast w przypadku dekstrokardii nie można zmienić położenia serca.

Rodzaje

W zależności od lokalizacji serca i narządów wewnętrznych wyróżnia się kilka rodzajów patologii:

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

• po prawej stronie jest tylko serce;
• po prawej stronie znajduje się serce i niektóre narządy wewnętrzne;
• Po prawej stronie znajduje się serce i wszystkie narządy wewnętrzne.

W pierwszym przypadku mówimy o postaci prostej, w dwóch pozostałych o lustrzanym typie choroby.

Dekstrokardia u płodu często łączy się z zespołem Kartagenera. Przy tym objawie w układzie oddechowym nie ma rzęsek, więc nie ma filtracji powietrza. Dzieci z tym zaburzeniem często cierpią na przeziębienia, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok itp.

Dekstrokardii często towarzyszą także wrodzone wady serca, w szczególności:

• zwężenie płuc;
• wady wsierdzia;
• podwójny wylot komorowy.

Rozwój dekstrokardii prowadzi do wielu powikłań, ponieważ często łączy się ją z patologiami innych narządów wewnętrznych. Na przykład możemy mówić o heterotaksji, w której praktycznie nie ma śledziony lub znajduje się kilka małych śledziony, które nie są w stanie normalnie funkcjonować.

Anomalie takie są niebezpieczne nie tylko ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zmian zakaźnych, ale także ryzyko śmierci.

Heterotaksji mogą towarzyszyć inne anomalie objawiające się nieprawidłową lokalizacją:

• jelita;
• pęcherzyk żółciowy;
• płuca.

Mogą również wystąpić ciężkie wady serca.

Powoduje

Dekstrokardia występuje w wyniku skrzywienia pierwotnej rurki serca płodu, która występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Przyczyny rozwoju patologii nie są jasne.

Możliwe czynniki, które mogą mieć wpływ na rozwój zaburzenia, obejmują obecność dziedzicznych anomalii rozwojowych.

Dzieci urodzone z tą chorobą zwykle przeżywają, ale są zagrożone chorobami serca. Każda infekcja jest dla nich niezwykle niebezpieczna.

Obraz kliniczny

Dziecko rodzi się z ciężkimi objawami żółtaczki. To, w połączeniu z trudnościami w oddychaniu i brakiem aktywności, powoduje, że noworodek otrzymuje niską ocenę w skali Apgar.

Choroba jest zwykle wykrywana w dzieciństwie. Podczas elektrokardiogramu lub badania rentgenowskiego okazuje się, że występują poważne nieprawidłowości. Jeśli jednak takich badań nie wykonano w dzieciństwie, zaburzenie może zostać wykryte w wieku dorosłym.

We wczesnym stadium choroby mogą pojawić się następujące objawy:

• bladość i zasinienie skóry;
• żółty odcień skóry i twardówki oka;
• przyspieszone tętno, trudności w oddychaniu;
• częste choroby płuc;
• wzrost i waga dziecka nie odpowiadają normom;
• ogólne osłabienie i zmęczenie.

Jeśli patologia nie zostanie wykryta we wczesnym dzieciństwie, ale niepokojące objawy pojawią się później, należy skontaktować się z kardiologiem.

Diagnostyka

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju serca specjalista zaleci serię badań.

W takim przypadku można zastosować następujące metody diagnostyczne:

Badanie ogólne obejmujące osłuchiwanie i opukiwanie	pozwala usłyszeć wstrząsy w górnej części mięśnia sercowego po prawej stronie; badanie palpacyjne pozwala określić lustrzane odbicie innych narządów wewnętrznych.
Badanie rentgenowskie	dzięki którym można zobaczyć rozbieżność pomiędzy umiejscowieniem serca i narządów; Kontury serca są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, dlatego widać wszystkie występujące odchylenia.
Elektrokardiogram	graficzne przedstawienie wyników EKG wygląda tak, jakby specjalista nie zamontował prawidłowo elektrod; pierwszy trop zostanie zarejestrowany w lustrze, drugi będzie odpowiadał trzeciemu, a trzeci będzie odpowiadał drugiemu; elektrokardiografia pomaga wykryć zmiany w pracy serca, jeśli występują wady wrodzone; Tę metodę badawczą zaleca się stosować już na samym początku działań diagnostycznych.
USG, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa	USG narządów jamy brzusznej ujawnia nieprawidłowości w rozwoju i funkcjonowaniu innych narządów wewnętrznych; Rezonans magnetyczny pozwala uzyskać najbardziej wiarygodne informacje o budowie anatomicznej narządów i ich lokalizacji.
EchoCG	Metoda ultradźwiękowa, która pozwala również na wizualizację budowy narządu oraz określenie stopnia uszkodzenia zastawek i zmian w przepływie krwi.

Jeśli to konieczne, zaleca się również badanie angiograficzne i cewnikowanie serca.

Zespół Kartagenera

W przypadkach, gdy dekstrokardia łączy się z lustrzanym odbiciem innych narządów, zapaleniem zatok, rozstrzeniami oskrzeli, diagnozuje się „zespół Sieverta-Kartagenera”. Na tle tej patologii odnotowuje się zmiany w wielu innych układach organizmu.

Dekstrokardia z transpozycją narządów objawia się takimi objawami, jak: brak węchu, polipy w jamie nosowej, charakterystycznymi objawami są zapalenie ucha środkowego i uszkodzenie słuchu. Powikłania obejmują także niepłodność męską.

Leczenie dekstrokardii

Nieprawidłowy rozwój serca wykryty podczas badań nie zawsze powoduje pogorszenie samopoczucia. Jeśli takie zmiany nie wpływają w żaden sposób na stan zdrowia, pacjent nie odczuwa dolegliwości, wówczas choroba nie wymaga leczenia.

Jeśli istnieje ryzyko powikłań, zalecana jest terapia podtrzymująca, która pozwala zachować proces patologiczny bez zmian i zapobiec pogorszeniu stanu.

Często jednak takim zaburzeniom towarzyszą wrodzone wady serca. Takie sytuacje wymagają operacji, aby rozwiązać problem.

Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie przygotowań, które polegają na zastosowaniu metod terapii lekowej.

W tym celu stosuje się trzy grupy leków:

• leki moczopędne;
• środki inotropowe niezbędne do wspomagania mięśnia sercowego w wykonywaniu jego funkcji;
• Inhibitory ACE stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego.

Badane są także anomalie wpływające na inne narządy wewnętrzne. W przypadku wykrycia nieprawidłowości w rozwoju narządów jamy brzusznej dziecko będzie również wymagało operacji.

Operacja jest wskazana u dzieci, które nie mają śledziony, ale przed operacją wymagane jest długotrwałe leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. Terapia antybakteryjna jest przepisywana dzieciom w każdym wieku.

Osobno należy powiedzieć o rokowaniu dla dekstrokardii. W przypadkach, gdy nieprawidłowe położenie mięśnia sercowego nie przeszkadza pacjentowi i nie wpływa w żaden sposób na ogólny stan zdrowia, rokowanie jest korzystne.

W obecności towarzyszących patologii wpływających na rozwój innych narządów wewnętrznych sytuacja wymaga uważnego monitorowania zarówno przez specjalistę, jak i samego pacjenta.

Leczenie zespołu Kartegenera zależy od nasilenia obrazu klinicznego.

Zazwyczaj wskazane są następujące procedury:

• inhalacja z antybiotykami;
• masaż wibracyjny;
• stosowanie środków mukolitycznych;
• fizjoterapia.

Do najnowszych metod terapeutycznych, jakie można zastosować, zalicza się bronchoskopię z zastosowaniem antybiotyków, leków mukolitycznych i leków oskrzelowo-skurczowych.

Prowadzą także działania mające na celu utrzymanie odporności i przepisują witaminy.

Komplikacje

Dekstrokardia może prowadzić do wielu powikłań:

• wstrząs septyczny;
• malrotacja jelit;
• śmierć;
• wysoka podatność na choroby zakaźne;
• niepłodność męska z zespołem Katagenera;
• nawracające zapalenie płuc.

Zapobieganie

Ponieważ patologia jest wrodzona, trudno mówić o jakichkolwiek środkach zapobiegawczych. Jednocześnie kobiecie zaleca się wykluczenie wszelkich chorób przed zajściem w ciążę i, jeśli to konieczne, poddanie się leczeniu. Należy również zwrócić uwagę na czynnik dziedziczny i dowiedzieć się, czy którakolwiek z istniejących chorób może wpływać na rozwój płodu.

Zapobieganie chorobie u dzieci polega na długotrwałej terapii lekowej niezbędnej, aby zapobiec rozwojowi patologii w innych narządach. Z reguły osoby z takimi zaburzeniami zażywają pigułki przez całe życie.

Ponadto tacy pacjenci powinni unikać aktywności fizycznej. Jednocześnie można zauważyć ciekawy fakt: osoby z dekstrokardią występują nawet wśród zawodowych sportowców. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę nie tyle na lokalizację samego serca, ale na obecność współistniejących patologii.

Dekstrokardia to wrodzona anomalia układu sercowo-naczyniowego, rodzaj dystopii, w której serce jest częściowo lub całkowicie przesunięte w prawo i zajmuje zwierciadło położenia symetryczne do normalnego.

Części serca i wszystkie duże naczynia są umiejscowione w podobny sposób. W niektórych przypadkach ujawnia się lustrzane ułożenie niektórych lub wszystkich narządów wewnętrznych. Według statystyk dekstrokardia występuje u około 0,01% populacji.

Jeśli nieprawidłowej lokalizacji nie towarzyszą inne patologie, dekstrokardia może się nie ujawnić i zostać wykryta przypadkowo podczas wizyty u lekarza z innych powodów.

Przesunięcie serca w prawo może być również konsekwencją procesów patologicznych w klatce piersiowej: niedodmy płuc, opłucnej, procesów nowotworowych. Przy wtórnym przemieszczeniu mechanicznym mówią o patologicznym odkształceniu serca.

Następuje powstawanie narządów i układów organizmu w pierwszym trymestrze ciąży. Rurka serca tworzy się w pierwszych tygodniach rozwoju embrionalnego i z nieznanych powodów wygina się w prawo.

Rozważa się najbardziej prawdopodobną przyczynę nieprawidłowej budowy układu sercowo-naczyniowego mutacje genów ZIC3Shh, HAND, Pitxz, ACVR2. Istnieją dowody na autosomalny recesywny typ dziedziczenia anomalii.

Czynniki ryzyka rozwoju anomalii nie zostały wyjaśnione.

Rodzaje

Wszystkie przypadki dekstrokardii dzielą się na trzy typy:

• Prosta dekstrokardia. Niezwykle rzadka opcja, gdy odzwierciedlone jest tylko serce i wielkie naczynia.
• Dekstrokardia z układem lusterek części układu pokarmowego i oddechowego.
• Dekstrokardia z całkowitą transpozycją narządy wewnętrzne.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

w przypadku braku współistniejących patologii nie stwarza szczególnego zagrożenia dla zdrowia, nie ma wpływu na jakość i długość życia. W takich przypadkach pacjenci często dowiadują się o ich cechach przez przypadek, podczas badania lekarskiego z innego powodu.

Jednym z najważniejszych zagrożeń dla pacjenta z niezdiagnozowaną i niepowikłaną dekstrokardią i transpozycją narządów jest błąd medyczny w postawieniu diagnozy. Rozpoznanie najczęstszych chorób narządów wewnętrznych jest trudne ze względu na ich nietypowe położenie i rzadkość występowania tego typu przypadków klinicznych.

Trudności pojawiają się, gdy konieczne jest wykonanie operacji jamy brzusznej, szczególnie jeśli chodzi o konieczność przeszczepienia narządów asymetrycznych.

Jak pokazuje praktyka, osoby z dystopiczną lokalizacją serca są bardziej podatne na choroby układu oddechowego i inne choroby zakaźne.

W większości przypadków lokalizacja dystopiczna towarzyszą inne wady rozwojowe, pośród których:

• Wady wsierdzia;
• Podwójny wylot komorowy;
• przegrody międzykomorowej;

Nieprawidłowa lokalizacja serca można łączyć z poważnymi patologiami rozwoju narządów Na przykład stwierdzono, że pacjenci mają serce dwu- lub trójkomorowe.

Niebezpieczeństwo stanu pacjenta zależy od rodzaju współistniejącej patologii i jej nasilenia. Niektóre współistniejące wady serca ujawniają się natychmiast, w pierwszych godzinach życia (tzw. wady „niebieskie”), niektóre („białe”) można wykryć później, ze względu na ich bezobjawowy przebieg we wczesnym wieku.

Czasami prawostronne serce łączy się z innymi patologiami jamy brzusznej i opłucnej. Jedną z najczęstszych współistniejących patologii jest zespół heterotaktyczny. Pacjenci z zespołem heterotaksji często nie mają śledziony; w niektórych przypadkach stwierdza się kilka słabo rozwiniętych śledziony ze znacznymi dysfunkcjami.

W 25% przypadków u pacjentów z dekstrokardią rozpoznaje się pierwotną dyskinezę rzęsek (PCD), rzadką patologię rozwoju nabłonka rzęskowego. Prawidłowo funkcjonujące rzęski wpływają na procesy powstawania narządów wewnętrznych i często powodują ich transpozycję.

U połowy pacjentów PCD zostaje zdiagnozowana Zespół Kartagenera-Siewerta, nierozerwalnie związane z nieprawidłowym położeniem narządów wewnętrznych. U takich pacjentów wykrywa się patologiczne zaburzenia budowy anatomicznej górnych dróg oddechowych i liczne rozstrzenie oskrzeli.

Rzęski na powierzchni błon śluzowych, które działają jak aktywny filtr, mogą być całkowicie nieobecne. Mężczyźni z tą chorobą są bezpłodni, ponieważ w ich plemnikach brakuje wici.

Patologii tej zawsze towarzyszy całkowita lub częściowa transpozycja narządów wewnętrznych, co pośrednio potwierdza hipotezę o dziedzicznym charakterze dekstrokardii.

Dystopiczna lokalizacja serca częste u dzieci z zespołem Patau– trisomia 13. pary chromosomów. Tej chorobie chromosomowej towarzyszą liczne wady rozwojowe dotyczące prawie wszystkich układów narządów; pacjenci z zespołem Patau rzadko dożywają wieku szkolnego.

Objawy

Nieskomplikowana dekstrokardia w połączeniu z całkowitą transpozycją narządów wewnętrznych zwykle nie objawia się w żaden sposób i wcale nie przeszkadza pacjentowi. Takie przypadki są stosunkowo rzadkie, dużo Częściej dekstrokardii towarzyszą inne patologie, które mogą pojawić się zarówno od pierwszych sekund, jak i przez kilka lat życia.

Nie ma charakterystycznych objawów zewnętrznych spowodowanych dystopią sercową, ale pośrednio można na to wskazywać:

• Żółtawe przebarwienia skóry i twardówki od urodzenia;
• Trudności w oddychaniu;
• Sinica lub bladość skóry;
• Zaburzenia rytmu serca.

U starszych dzieci, oprócz wymienionych objawów, można zaobserwować:

• Zwiększona podatność na choroby zakaźne płuc i górnych dróg oddechowych;
• Zwiększone zmęczenie, osłabienie mięśni;
• Opóźniony rozwój fizyczny.

Kiedy udać się do lekarza

Skomplikowana dekstrokardia zostaje wykryta w niemowlęctwie i dziecko jest natychmiast rejestrowane w przychodni u kardiologa. Jeśli w starszym i bardziej dojrzałym wieku wykryje się nieskomplikowaną dekstrokardię, postępowanie przebiega w ten sam sposób.

Pacjent powinien poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym u odpowiedniego specjalisty.

Diagnostyka

Można podejrzewać dekstrokardię podczas normalnego badania zewnętrznego. Podczas badania palpacyjnego wykrywane jest bicie wierzchołkowe serca po prawej stronie, opukiwanie wskazuje na przesunięcie otępienia serca, a osłuchiwanie ujawnia niezwykłą lokalizację tonów serca.

W celu potwierdzenia diagnozy mogą być wymagane dodatkowe badania instrumentalne:

• badanie rentgenowskie;
• USG serca i naczyń krwionośnych;
• Elektrokardiografia;
• Rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa.
• Angiografia i cewnikowanie serca.

Wybór metod badania zależy od rodzaju i nasilenia współistniejących patologii.

Ponieważ oś elektryczna serca w dekstrokardii znajduje się w odbiciu lustrzanym w stosunku do normy, krzywa EKG wygląda jak lustrzane odbicie normalnej. Elektrokardiografia jest obowiązkowym rodzajem badania, jeśli podejrzewa się jakiekolwiek nieprawidłowości kardiologiczne w diagnostyce różnicowej wrodzonych i nabytych patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przeczytaj szczegółowo o koarktacji aorty u płodu i noworodka – tę wadę serca można całkiem dobrze leczyć.

Leczenie

W przypadku rozpoznania dekstrokardii serca, nie powikłane współistniejącymi chorobami i nie wpływa w żaden sposób na ogólny stan zdrowia, nie wymaga leczenia.

Taktyka leczenia w obecności współistniejących patologii ma na celu ich wyeliminowanie i jest opracowywany w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Często jedyną możliwą metodą złagodzenia schorzenia i uratowania życia pacjenta jest interwencja chirurgiczna.

W ramach przygotowania do operacji przeprowadza się leczenie zachowawcze, mające na celu ustabilizowanie stanu pacjenta. W ramach terapii podtrzymującej przepisywane są:

• leki moczopędne;
• Leki przeciwnadciśnieniowe;
• Leki wspierające mięsień sercowy.

Pacjentom prawie zawsze przepisuje się leki długotrwałe leczenie antybiotykami i lekami probiotycznymi w profilaktyce zaburzeń mikroflory jelitowej.

Ogólny schemat można uzupełnić innymi lekami, w zależności od charakterystyki choroby.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku braku chorób współistniejących nie ma zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Obecność powikłań ze strony innych narządów wewnętrznych zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca, ostrych chorób zakaźnych, niepłodności męskiej i maltoringu jelit.

W ciężkich przypadkach, którym towarzyszy wiele wrodzonych patologii, śmiertelność pacjenta w pierwszym roku życia może przekroczyć 90%(zespół Pataua).

Nie ma skutecznych środków zapobiegania dekstrokardii. Ze względu na prawdopodobny dziedziczny charakter tej anomalii, małżeństwa, u których udowodniono przypadki dekstrokardii wśród krewnych, powinny szczególnie uważnie monitorować swój stan zdrowia podczas planowania ciąży. Zalecenia ogólne obejmują przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia.