Co to jest zespół mieszkaniowy I stopnia? Krwotoki śródmózgowe u wcześniaków: konsekwencje, leczenie, rokowanie. Etiologia IVH u noworodków

Mózg ma bardzo złożoną strukturę. Oprócz istoty szarej i białej mózg zawiera struktury wypełnione specjalnym płynem zwanym płynem mózgowo-rdzeniowym. Wewnętrzne struktury mózgu wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym nazywane są komorami mózgu; są ich tylko cztery: dwie boczne, trzecia i czwarta. Alkohol powstaje w komorach mózgu, przepływa przez nie, następnie przedostaje się do przestrzeni śródoponowych mózgu i rdzenia kręgowego i tam jest wchłaniany do układu krążenia.

Ze względu na niedojrzałość całego mózgu wcześniaki są narażone na ryzyko pęknięcia delikatnych naczyń mózgowych i rozwoju krwotoku w mózgu, przy czym najczęściej krwotok ten występuje w komorach mózgu.

Krwotok śródkomorowy (IVH)- To jest krwotok w komorach mózgu.

Im młodszy wiek ciążowy dziecka, tym większa częstość występowania IVH. Częstość występowania IVH jest szczególnie wysoka u dzieci urodzonych przed 28 tygodniem ciąży. Zazwyczaj IVH rozwija się w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu.

IVH diagnozuje się za pomocą ultrasonografii mózgu (neurosonografii – NSG). Istnieją trzy stopnie IVH.

IVHK I stopień- To lekki krwotok. Jeżeli stan dziecka ustabilizuje się i nie obserwuje się postępu krwotoku, IVH stopnia 1 staje się nieszkodliwy; z reguły nie prowadzi do powikłań i nie wymaga leczenia. Dziecko z IVH w stopniu 1 poddaje się kilkukrotnemu badaniu neurosonograficznemu, aby upewnić się, że krwotok nie postępuje, a następnie wchodzi w fazę ustępowania. IVH I stopnia nie ma niekorzystnego wpływu na rozwój dziecka.

IVH 2, a zwłaszcza 3 stopnie- są to poważniejsze krwotoki, które mogą wpływać zarówno na stan dziecka, jak i prowadzić do powikłań. W przypadku IVH drugiego stopnia obserwuje się krwawienie do komory; w przypadku IVH trzeciego stopnia krwotok występuje również w substancji mózgowej otaczającej komorę (obszar okołokomorowy). Rozwój IVH stopnia 2 i 3 może pogorszyć ogólny stan dziecka, pogorszyć oddychanie, doprowadzić do bezdechu (zatrzymania oddechu) i upośledzenia czynności serca. Możliwe jest również wystąpienie drgawek. Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem wszystkich rozwijających się objawów.

W przypadku masywnego krwawienia do komór mózgu zwiększa się ryzyko głównego powikłania - wodogłowie okluzyjne. Niestety, obecnie nie ma leczenia, które mogłoby zapobiec temu powikłaniu.

Wodogłowie okluzyjne(opuchnięcie mózgu) charakteryzuje się postępującym rozszerzaniem się komór mózgu w wyniku upośledzonego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Zablokowanie drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego następuje na skutek proliferacji niektórych komórek w ścianach komór pod drażniącym wpływem krwi i produktów jej rozkładu. Zatem płyn mózgowo-rdzeniowy w dalszym ciągu tworzy się w komorach mózgu, ale ponieważ droga odpływu jest zablokowana, płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się coraz bardziej w komorach, co prowadzi do ich postępującego rozszerzania i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W takich przypadkach wymagana jest pomoc neurochirurgiczna. Na początek można wykonać nakłucia komorowe (nakłucia komory mózgowej) w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, można też założyć do komory mózgowej tymczasowe dreny (rurki do odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego). Gdy stan dziecka na to pozwala, przeprowadza się główny etap leczenia neurochirurgicznego, który powinien zapewnić stały drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego z komór.

Rokowanie dla rozwoju dziecka z IVH stopnia 2 i 3 zależy od stopnia uszkodzenia substancji mózgowej i obecności wodogłowia okluzyjnego. W przypadku IVH stopnia 2 bez wodogłowia istnieje duże prawdopodobieństwo późniejszego korzystnego rozwoju dziecka. W przypadku IVH trzeciego stopnia, a także w przypadku rozwoju wodogłowia okluzyjnego, wzrasta ryzyko upośledzenia rozwoju psychomotorycznego dziecka, powstania porażenia mózgowego i padaczki.

Kryuchko Daria Siergiejewna

Kierownik Działu Analiz i Koordynacji Prac na rzecz Poprawy Zapewnienia Opieki Neonatologicznej

FSBI „Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V. I. Kułakowa z Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,

Dyrektor Dyrekcji Projektów Społecznych Fundacji Inicjatyw Społeczno-Kulturalnych.

Redaktor naukowy czasopisma „Neonatologia. Aktualności, opinie, szkolenia.”

Doktor nauk medycznych.

Krwotok śródkomorowy u noworodków jest zwykle spowodowany niedotlenieniem lub urazem. Rzadko są związane z pierwotną koagulopatią lub wrodzonymi anomaliami naczyniowymi.

Urazowa geneza krwotoku nadtwardówkowego, podtwardówkowego lub podpajęczynówkowego jest szczególnie prawdopodobna, gdy wielkość głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, długi okres wydalenia, szybki poród, prezentacja zamka, położnictwo. Masywne krwotoki podtwardówkowe towarzyszące pęknięciu namiotu lub sierpu móżdżku są rzadkie. Występują częściej u noworodków donoszonych niż u wcześniaków. Rzadkie są również pierwotne koagulopatie i malformacje naczyniowe, które mogą powodować krwotoki podpajęczynówkowe i miąższowe. Krwotoki wewnątrzczaszkowe obserwuje się także przy rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym, małopłytkowości izoimmunologicznej i niedoborze witaminy K (szczególnie u dzieci, których matki otrzymywały fenobarbital lub fenytoinę). U wcześniaków krwotoki wewnątrzczaszkowe (głównie dokomorowe) występują bez widocznego urazu.

Patogeneza

Wcześniaki są szczególnie podatne na uszkodzenia mózgu. Większość tych zmian to krwotoki dokomorowe i leukomalacja okołokomorowa. Krwotoki dokomorowe u wcześniaków powstają w galaretowatej macierzy rozrodczej. Zawiera neurony embrionalne i komórki glejowe, które migrują stąd do kory mózgowej. Obecność niedojrzałych naczyń w tym bogato unaczynionym obszarze, które nie mają wystarczającego wsparcia tkankowego u wcześniaków, predysponuje je do krwotoków. U noworodków donoszonych naczynia macierzy rozrodczej dojrzewają i uzyskują silniejsze oparcie w tkankach. Do czynników predysponujących do wystąpienia krwotoku dokomorowego u noworodków zalicza się wcześniactwo, chorobę błony szklistej, niedotlenienie i niedokrwienie mózgu, niedociśnienie tętnicze, przywrócenie przepływu krwi w niedokrwionych obszarach mózgu, wahania przepływu krwi w mózgu, naruszenie integralności ściany naczyń, zwiększone ciśnienie żylne, hipowolemia, nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia te prowadzą do pęknięcia naczyń macierzy zarodkowej. Te same szkodliwe skutki (niedotlenienie, niedokrwienie, niedociśnienie tętnicze), niedrożność żylna spowodowana krwotokiem dokomorowym u noworodków i niektóre inne niezidentyfikowane zaburzenia powodują krwotoki okołokomorowe i martwicę (wyglądają jak obszary o dużej gęstości echa).

Objawy kliniczne

Częstość krwotoków dokomorowych u noworodków jest odwrotnie proporcjonalna do masy urodzeniowej i wieku ciążowego: przy masie 500–750 g - 60–70%, 1000–1500 g – 10–20%. Po urodzeniu krwotoki dokomorowe występują rzadko. 80-90% z nich występuje w ciągu pierwszych 3 dni życia, 50% - w 1. dniu. W 12-40% przypadków krwotok nasila się w pierwszym tygodniu. 10-15% krwotoków występuje po pierwszym tygodniu życia. Po pierwszym miesiącu życia, niezależnie od masy urodzeniowej, rzadko zdarzają się krwawienia. Najczęstszymi objawami krwotoku dokomorowego u noworodków są osłabienie lub zanik odruchu Moro, hipotonia mięśniowa, senność i epizody bezdechu. U wcześniaków krwotoki dokomorowe objawiają się gwałtownym pogorszeniem stanu w 2-3 dobie życia: epizody bezdechu, bladość, sinica, odmowa jedzenia, zaburzenia okoruchowe, słaby, wysoki płacz, drżenie i skurcze mięśni, hipotonia lub niedowład mięśni, kwasica metaboliczna, wstrząs, spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu po transfuzji krwi z powodu jego spadku. Duże ciemiączko jest często napięte i wybrzuszone. W przypadku ciężkich krwotoków śródkomorowych, towarzyszących krwotokom w korze mózgowej i rozciąganiu komór, depresja ośrodkowego układu nerwowego pogłębia się aż do śpiączki.

Leukomalacja okołokomorowa u noworodków zwykle przebiega bezobjawowo i objawia się około 1 roku życia niedowładem spastycznym i opóźnionym rozwojem motorycznym.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwotoku śródkomorowego stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, danych przezciemiączkowych lub tomografii komputerowej oraz oceny czynników ryzyka związanych z masą urodzeniową. Krwotoki podtwardówkowe u dużych noworodków donoszonych, których wielkość głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, często rozpoznawane są późno, bo około 1 miesiąca życia, kiedy stopniowe gromadzenie się wysięku podtwardówkowego prowadzi do zwiększenia obwodu głowy , opadające czoło, wybrzuszenie dużego ciemiączka, drgawki drgawkowe i . Opóźniona manifestacja czasami sugeruje znęcanie się nad dzieckiem. Krwotoki podpajęczynówkowe mogą powodować krótkotrwałe drgawki w stosunkowo łagodnym stanie.

Chociaż u wcześniaków masywne krwotoki dokomorowe szybko dają żywe objawy kliniczne - wstrząs, marmurkowe sinicze zabarwienie skóry, niedokrwistość, śpiączkę, wybrzuszenie dużego ciemiączka, wiele z ich objawów jest nieobecnych lub niespecyficznych. U wszystkich wcześniaków zaleca się badanie ultrasonograficzne mózgu przez ciemiączko większe w celu wykrycia krwotoków śródkomorowych. Noworodki z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g i ciążą trwającą krócej niż 30 tygodni, czyli należące do grupy ryzyka krwotoku dokomorowego, powinny wykonać badanie USG w 7-14 dniu życia i powtórzyć je w 36-40 tygodniu życia . wiek popoczęciowy. Jeżeli w pierwszym badaniu USG wykryje się zmiany patologiczne, należy je powtórzyć wcześniej, aby nie ominąć wodogłowia pozakrwotocznego. Wielokrotne badanie ultrasonograficzne pozwala na rozpoznanie później rozwijającego się zaniku kory mózgowej, porencefalii oraz ocenę nasilenia, nasilenia lub ustąpienia wodogłowia pokrwotocznego. MRI ważone dyfuzyjnie ułatwiło wczesną diagnostykę rozległej leukomalacji okołokomorowej, zmian w istocie białej oraz izolowanego zawału mózgu i krwotoków miąższowych.

Według danych ultrasonograficznych wyróżnia się trzy stopnie nasilenia krwawienia dokomorowego u wcześniaków: I - krwotok podwyściółkowy w obrębie macierzy zarodkowej lub zajmujący mniej niż 10% objętości komory (35% przypadków), II - krwotok do komory, zajmujący 10-50% jej objętości (40% przypadków) i III - krwotok do komory, zajmujący ponad 50% jej objętości. Inna klasyfikacja obejmuje również stopień IV, który odpowiada krwotokowi miąższowemu III +. Ventriculomegalia dzieli się na łagodną (0,5–1,0 cm), umiarkowaną (1,0–1,5 cm) i ciężką (>1,5 cm).

CT lub MRI jest wskazane u donoszonych noworodków z obrazem klinicznym uszkodzenia mózgu, ponieważ USG nie zawsze pozwala wykryć krwotoki i zawały miąższowe. Jeśli objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego występują na tle pogorszenia, konieczne jest nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i potwierdzić rozpoznanie masywnego krwotoku podpajęczynówkowego. W tym ostatnim przypadku zwiększa się zawartość białka i czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, często występuje leukocytoza i niewielki spadek poziomu glukozy. Nieznaczny wzrost liczby czerwonych krwinek i łagodna ksantochromia nie mają znaczenia diagnostycznego, ponieważ podczas prawidłowego porodu, a nawet cięcia cesarskiego, powstają niewielkie krwotoki podpajęczynówkowe. I odwrotnie, wynik płynu mózgowo-rdzeniowego może być całkowicie prawidłowy w przypadku masywnego krwotoku podtwardówkowego lub miąższowego, który nie łączy się z przestrzenią podpajęczynówkową.

Prognoza

Masywne krwotoki z pęknięciem namiotu móżdżku lub sierpu powodują szybkie pogorszenie i śmierć wkrótce po urodzeniu. Masywne krwotoki wewnątrzmaciczne w mózgu, zwłaszcza w korze mózgowej, występują u matki w przebiegu izoimmunologicznej plamicy małopłytkowej lub częściej w przypadku małopłytkowości izoimmunologicznej. Po ich resorpcji pozostają cysty porencefaliczne.

Krwotoki dokomorowe i ostre poszerzenie komór w większości przypadków nie powodują wodogłowia pokrwotocznego. Ten ostatni rozwija się w 10-15% przedwczesnych krwotoków dokomorowych. Początkowo mogą nie towarzyszyć jej charakterystyczne objawy (szybki wzrost obwodu głowy, epizody bezdechów i bradykardii, depresja centralnego układu nerwowego, uwypuklenie ciemiączka dużego, rozejście się szwów czaszkowych). Pomimo stałego rozszerzania się komór, ucisku i zaniku kory mózgowej, pojawiają się dopiero po 2-4 tygodniach. W 65% przypadków wodogłowie pokrwotoczne przestaje rosnąć lub ulega odwrotnemu rozwojowi.

W przypadku postępującego wodogłowia wskazany jest przeciek komorowo-otrzewnowy. Rokowanie pogarszają krwotoki miąższowe i rozległa leukomalacja okołokomorowa. Krwotokom dokomorowym u noworodków, u których wielkość obszaru gęstego echa w miąższu przekracza 1 cm, towarzyszą wysoka śmiertelność oraz częste zaburzenia motoryczne i poznawcze. Krwotoki dokomorowe I-II stopnia nie są związane z ciężkim niedotlenieniem i niedokrwieniem, a przy braku współistniejących krwotoków miąższowych i leukomalacji okołokomorowej rzadko powodują ciężkie resztkowe zaburzenia neurologiczne.

Zapobieganie

Dokładna ocena stosunku wielkości głowy płodu do miednicy matki przy ustalaniu taktyki porodu znacznie zmniejsza częstość występowania urazowego krwotoku śródczaszkowego. Częstość występowania okołoporodowego krwotoku śródczaszkowego związanego z idiopatyczną plamicą małopłytkową u matki lub małopłytkowością izoimmunologiczną u płodu zmniejsza się, gdy matka otrzymuje kortykosteroidy i dożylną immunoglobulinę, przetacza się płytki krwi płodowi i poród przez cesarskie cięcie. Wszystkie kobiety otrzymujące fenobarbital i fenytoinę w czasie ciąży powinny otrzymywać witaminę K przed porodem.

Pojedyncze podanie kortykosteroidów kobiecie rodzącej przedwcześnie zmniejsza częstość występowania krwawień dokomorowych u noworodków (betametazon i deksametazon) oraz leukomalacji okołokomorowej (tylko betametazon). Nie wiadomo, jak skuteczne jest ich wielokrotne podawanie i czy wpłynie to na wzrost mózgu i rozwój psychomotoryczny. Profilaktyczne stosowanie małych dawek indometacyny zmniejsza częstość występowania krwotoków dokomorowych, ale na ogół nie wpływa na rokowanie.

Leczenie krwotoków śródkomorowych u noworodków

Nie ma metod leczenia. Terapia jest ukierunkowana na ich powikłania. Drgawki wymagają aktywnego leczenia przeciwdrgawkowego, masywnego i wstrząsowego - transfuzji czerwonych krwinek i świeżo mrożonego osocza. Konieczne jest wyrównanie kwasicy, włączając wodorowęglan sodu, pod warunkiem, że będzie on podawany powoli. Zewnętrzny płyn mózgowo-rdzeniowy poprzez wprowadzenie założonego na stałe cewnika do komory bocznej stosuje się we wczesnym okresie szybko i stale postępującego wodogłowia jako środek tymczasowy, do czasu, aż ogólny stan dziecka przy bardzo małej masie ciała pozwoli na wykonanie manewru komorowo-otrzewnowego. Seryjne nakłucia lędźwiowe, leki moczopędne i acetazolamid (Diakarb) nie odgrywają realnej roli w leczeniu wodogłowia pokrwotocznego.

Klinicznie istotne krwiaki podtwardówkowe aspiruje się poprzez wprowadzenie igły do ​​nakłucia lędźwiowego przez ciemiączko większe na jego bocznym brzegu. Należy pamiętać, że przyczyną krwotoku podtwardówkowego może być nie tylko uraz porodowy, ale także znęcanie się nad dzieckiem.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Krwotok śródkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory to jamy w mózgu wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Osoba ma ich kilka i wszystkie są ze sobą powiązane.

Diagnozę IVH dość często stawia się u wcześniaków, co wynika z ich cech fizjologicznych. Im krótszy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie wygląda tak po prostu; musi istnieć przyczyna tego zaburzenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok mózgowy u noworodków może być związany zarówno z uszkodzeniem samej czaszki, jak i brakiem tlenu.

Warunki wstępne dla DRK:

1. Po okresie lub odwrotnie, w terminie. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotoki wewnątrzczaszkowe, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego oparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości twardnieją, a głowa nie jest w stanie dostosować się podczas porodu. Według statystyk IVH występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka donoszonego.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada wielkości kanału rodnego. W takim przypadku naturalny poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony obrażeniami i niedotlenieniem noworodka.
3. Trudna ciąża(niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne różnymi infekcjami).
4. Trudny (przedłużający się lub szybki) poród, prezentacja zamka.
5. Nieprawidłowe działania położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego można zidentyfikować kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska masa urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• powikłania oddechowe podczas porodu;
• zakażenia prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi.

Jeżeli dziecko należy do przynajmniej jednej z tych grup, należy sprawdzić, czy nie występują u niego objawy krwotoku śródczaszkowego.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli u dziecka wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, nie jest konieczne, aby był on spowodowany IVH; może to być również spowodowane innymi chorobami;

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt:

U wcześniaków IVH objawia się ostrym i szybkim pogorszeniem stanu drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu.

Powaga

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, większość z nich obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja najczęściej stosowana we współczesnej medycynie:

Możliwe jest ustalenie takiego lub innego stopnia krwotoku tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy w przypadku wystąpienia odpowiednich objawów stosuje się zwykle metodę (wykorzystywanie fal dźwiękowych do wykrywania pęknięć naczyń i krwawień). Wykonuje się również badania krwi w celu wykrycia anemii, kwasicy metabolicznej i infekcji.

Diagnozując patologię dowolnego stopnia, specjalista dobiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

W przypadku stwierdzenia u dziecka krwotoku do komór mózgu należy je znaleźć pod czujną opieką personelu medycznego. Stan dziecka jest monitorowany, aby zapewnić jego stabilność.

Zasadniczo terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli w wyniku krwotoku wystąpią jakiekolwiek choroby, zaleca się odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu) stosuje się następujące środki:

1. Komorowy(przez ciemiączko) lub (przez dolną część pleców) nakłucia.
2. po wprowadzeniu specjalnej rurki drenażowej do komór. Wciąga się go pod skórę do brzucha pacjenta, gdzie wchłaniany jest nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. System drenażowy musi przez cały czas pozostawać w korpusie, a w razie potrzeby rurkę należy wymienić.

Należy zaznaczyć, że u większości chorych (z IVH stopnia 1 i 2) w ogóle nie jest wymagana terapia i można liczyć na korzystny wynik.

Uważaj, wideo z operacji! Kliknij, aby otworzyć

Rokowanie w zależności od stopnia krwawienia

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

Środki zapobiegawcze

Nie da się w stu procentach zapobiec krwotokowi w mózgu dziecka, ale można i należy podjąć pewne środki, aby zmniejszyć ryzyko.

Prawidłowe określenie taktyki dostaw

Często na skutek urazów porodowych dochodzi do okołoporodowych krwotoków śródczaszkowych, dlatego niezwykle ważna jest dokładna ocena związku miednicy matki z głową płodu.

W przypadku rozbieżności poród naturalny jest przeciwwskazany i zalecane jest cesarskie cięcie. Operację tę wykonuje się również w przypadku chorób związanych ze spadkiem liczby płytek krwi we krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobulina, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka; należy unikać jego wahań, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrósł.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiet w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto powinieneś wiedzieć, że krwotoki wewnątrzczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku urazu w absolutnie każdym wieku.

01.05.2010, 07:21

Cześć.
Proszę pomóż mi wyleczyć dziecko.
Wyodrębnij dane z RD:

Ciąża: 2 porody, 2 ciąża, 39-40 tydzień, OZW, czysta woda, „przegotowane” łożysko. Ciąża 1,2 połówki - bez cech. ocena Apgar 8-9 pkt, chłopiec 4070 g, 56 cm, ok. Bramka. 35cm, ok. piersi 37cm.
Stan dziecka w kolejnych dniach: zadowalający. po urodzeniu pogorszenie do końca 1 dnia do umiarkowanego nasilenia z powodu zespołu zaburzeń wegetatywno-trzewnych, niedomykalność (po każdym karmieniu objętością zjedzonej mieszanki).
Przytwierdzona do piersi w 5 dniu, pępowina odpadła w 4 dniu, żółtaczka: nie.
MUMT w 6. dobie: 354 g, 8,6% Masa ciała przy wypisie: 3716 (maksymalny ubytek masy ciała) Matka nie zgodziła się na dalszy pobyt w SOR.
Przeprowadzone badanie:
NSG w 2. dniu życia dziecka: W rzucie jąder ogoniastych krwiak o wielkości 1,4-0,5 cm znajduje się supependalnie po lewej stronie. Ma niejednorodną strukturę ze względu na małe torbiele rzekome, stopień lizy, krwotok wewnątrzmaciczny nie może być. zostać wykluczony. IVH I stopień, lewy.
RTG kręgosłupa szyjnego: objawy urazu w odcinku szyjnym kręgosłupa na poziomie C3 (przemieszczenie C3 do tyłu w promieniu 1,0 mm)
Badanie chirurga w drugiej dobie życia: endoskopia – ostre rumieniowo-refluksowe zapalenie przełyku, ostre nadżerkowo-krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka.
Neurolog: Niedokrwienie mózgu pochodzenia hipoksycznego, zaburzenia wegetatywno-trzewne, niedomykalność, IVH I stopnia po lewej stronie.
Przeprowadzone leczenie: c. Shantsa, Terapia infuzyjna według wskazań do 6 dni. zgodnie z potrzebami fizjologicznymi.
Badanie audiologiczne w 5. dobie: BP – w normie, AC – nie. Zaleca się powtarzanie badań przesiewowych po 1 miesiącu.
Analiza kliniczna: Niedokrwienie mózgu, stopień 2, pochodzenia niedotlenionego, IVH, stopień 1, patrz zaburzenia wegetatywno-trzewne, niedomykalność, o. rumieniowe refluksowe zapalenie przełyku, o. erozyjne-krwotoczne zapalenie żołądka. gr. ryzyko IUI.
Grupa zdrowia: 3
Czynniki ryzyka: 16 b.

Badanie przez pediatrę w 7. dniu:
Karmienie piersią na żądanie, wystarczająca laktacja. Czuwanie jest spokojne, sen spokojny, całkowity czas trwania do 20 godzin na dobę, budowa ciała prawidłowa, napięcie mięśniowe dystoniczne, w ramionach (bardziej w bliższych częściach ramion) zmniejszone bardziej niż w nogach.
Odruchy noworodka: trąba +, szukanie +, ssanie +, chwytanie +, podparcie: brak 2 faz p. Robinson, zdolności nóg szybko zanikają, czołganie się+, chód automatyczny+.
Analizator wizualny: 7 dni, analizator słuchowy: 7 dni.
Skóra ma fizjologiczny koloryt, turgor jest zmniejszony, tkanka podskórna rozwija się umiarkowanie i równomiernie. Narząd ruchu: brak widocznych braków, krótka szyja (podkreślona przez pediatrę falistą linią), „ręka lalki”
Fontana: 2,0x2,0 na poziomie formacji kostnych, gęste kości czaszki.

Badanie neurologiczne w 25. dniu:
Skargi dotyczące zmian w NSG, drżenie podbródka
Ob.but: o celu. 38 cm, br 3,0x3,0, nie napinany. Ogólne problemy mózgowe: niedomykalność IMN – wzrok się stabilizuje, nie ma opadania powiek. Gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Nie ma zaburzeń opuszkowych. Czy Twój słuch po lewej stronie jest osłabiony? Siła mięśni nie jest zmniejszona. Dystonia mięśniowa ze zwiększonym napięciem w zgięciach ramion, mięśniach przywodzicieli ud (więcej po prawej). Głowa lalki leżąca na brzuchu nie opiera się dobrze na prawym ramieniu. Podczas pionizacji oprzyj się na górnej krawędzi stóp, podciągnij palce, wykonaj odruch kroku, krzyżując nogi na poziomie stóp. Odruchy noworodka są żywe. D-z: postniedotlenieniowo-niedokrwienna encefalopatia okołoporodowa, wodogłowie s-m, zespół dystonii nerwowo-mięśniowej, zaburzenia wegetatywno-trzewne.
Zalecana:
1. EPH z 1% roztworem aminofiliny w SKLEPIE wg Rabnera 10
2. gliatylina 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM nr 10
4. glicyna 0,1, 1/2 tabletki. pod językiem 1 miesiąc.
5. Powtórz NSG po leczeniu
6. Badanie przez neurologa, pediatrę

Badanie pediatry po 1 miesiącu: wzrost 56,5, masa ciała 5170 (+1100 w ciągu 1 miesiąca) OB 38,5 (+3,5 cm), klatka piersiowa 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Stan funkcjonalny: brak reklamacji, stan zadowalający. Zadowolona odżywianie, skóra jest czysta, sucha na policzkach i za uszami. Napięcie mięśniowe jest zaspokojone. Okresowo odrzuca głowę do tyłu. Odruchy noworodków: chwytający, Babkin, Robinson żywy symetryczny, faza Moro 1, podparcie na podkręconych palcach, stąpanie, ochronny, Bauer, Gallant, Perez - zdaje się, VI VPR.
Wniosek: makrosomia RF, dysharmonia. ze względu na środowisko pierś, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, dysfunkcje wegetatywno-trzewne. BP, niemowlę var-t, lok. f-ma, początek p-d

Opinia rodziców: dziecko ma 1,5 miesiąca, zarzucanie pokarmu czasem ustępuje całkowicie, ale obecnie pojawia się coraz częściej i pojawia się niemal po każdym karmieniu (w ilości 0,5 łyżeczki - 3 łyżki stołowe) zarówno mlekiem zsiadłym, jak i wodnistym. Kał jest zwykle żółty, bez śluzu. Rzadko z zielonymi plamami. Żołądek jest spuchnięty. Dziecko jest spokojne, przesypia całą noc, je w nocy 2-3 razy. W ciągu dnia okres czuwania wydłuża się do 4-6 godzin. Częstsze beka przy pchaniu. Dziecko chrząka i rzadko płacze. Rozróżnia głos matki, ożywia się na widok piersi, kręci głową na boki za zabawką, uśmiecha się, gdy się do niego zwraca.
Uśmiech jest czasami asymetryczny, usta lekko zakrzywione.
W pozycji leżącej na brzuchu trzyma głowę przez 15-20 sekund. Dziecko wygina się w łuk podczas płaczu; jeśli nosisz je pionowo, odrzuca głowę do tyłu.

Pytania:
1. Etap 1 IVH – co to oznacza w przyszłości? Jakie są rokowania biorąc pod uwagę historię choroby i ciążę.
2. Czy warto stosować leki przepisane przez neurologa?
3. Po trzech zabiegach elektroforezy pojawiła się wysypka na sutku (w miejscu wprowadzenia elektrod) i leczenie przerwano. Wysypka ustępuje, ale powoli (już od tygodnia). Czy warto kontynuować EFZ?
Dziękuję!

01.05.2010, 10:56

Taki krwotok wewnątrzmaciczny nie wymaga żadnego leczenia. Krwiak o podobnej wielkości ulega samoczynnej lizie (rozpuszczaniu), tworząc małą cystę.
Nie będziesz w stanie wpłynąć na ten proces za pomocą leków, zwłaszcza leków przepisanych przez neurologa. To leczenie nie jest konieczne. Co więcej, oprócz tego, że jest bezużyteczny, może również zaszkodzić dziecku.
Elektroforeza również nie jest wskazana. Potrzebne są jedynie zajęcia rozwojowe. Dzieci są dość elastyczne i w zdecydowanej większości przypadków takie problemy znikają stosunkowo bez pozostawiania śladu.

01.05.2010, 11:40

Bardzo dziękuję za odpowiedź. Przeciwnie, miejscowi lekarze twierdzą, że najgorsze jest tworzenie się torbieli i aby temu zapobiec, przepisuje się takie leki.
Proszę o poradę na co zwrócić uwagę w przyszłości, aby nie przegapić chwili i rozpocząć leczenie dziecka (jeśli zajdzie taka potrzeba).
Czy niepokojącym objawem jest to, że dziecko czasami zasypia z otwartymi oczami, tj. Czy śpi najpierw z otwartymi oczami, a potem zapada w głęboki sen i zamyka oczy?
I jeszcze jedno... Czy masaż i gimnastyka wywołają jakieś nieaktywne zjawiska, bo... Neurolog kategorycznie zabronił wykonywania ćwiczeń fizycznych procedury, ponieważ to jej zdaniem wywoła negatywną dynamikę.

01.05.2010, 12:34

Takie cysty powstają w wyniku lizy krwiaków. Jest to naturalny, normalny proces zdrowienia. Natura wymyśliła taki mechanizm; nie ma w tym absolutnie nic strasznego. Powtarzam jeszcze raz - tymi lekami NIE MOŻNA na niego wpłynąć.
Ani masaż, ani gimnastyka nie mogą wywołać negatywnych zjawisk i negatywnej dynamiki.
I w ogóle po takich stwierdzeniach uciekałabym od tego neurologa, dopóki dziecko nie zacznie być leczone czymś jeszcze bardziej ekstrawaganckim.

22.07.2010, 16:57

Przede wszystkim bardzo dziękuję, drodzy lekarze, za uratowanie mojego dziecka przed serią bezsensownych zastrzyków.:ax::ax::ax: Rzeczywiście, według wyników NSG, dopiero pod koniec drugiego miesiąca odkryto torbiel rzekomą o średnicy 1,5 mm.
Wszystko rozwiązało się bez Actovegin i gliatiliny. Zrobiliśmy jeden kurs masażu i to wszystko.

Po drugie, pojawia się pytanie o aktualny stan dziecka.

Dziecko ma 4 miesiące. Chwyta zabawki obiema rękami, wyciąga ręce przed siebie, aktywnie gaworzy, od 3,5 miesiąca. przewraca się na brzuch, odróżnia krewnych. Martwi mnie to, co dziecko zaczęło robić całkiem niedawno.

Komory to jamy w mózgu wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Osoba ma ich kilka i wszystkie są ze sobą powiązane.

Diagnozę IVH dość często stawia się u wcześniaków, co wynika z ich cech fizjologicznych. Im krótszy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie wygląda tak po prostu; musi istnieć przyczyna tego zaburzenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok mózgowy u noworodków może być związany zarówno z uszkodzeniem samej czaszki, jak i brakiem tlenu.

Warunki wstępne dla DRK:

1. Post-dojrzałość lub, odwrotnie, niedojrzałość. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotoki wewnątrzczaszkowe, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego oparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości twardnieją, a głowa nie jest w stanie dostosować się podczas porodu. Według statystyk IVH występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka donoszonego.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada wielkości kanału rodnego. W takim przypadku naturalny poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony obrażeniami i niedotlenieniem noworodka.
3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne różnymi infekcjami).
4. Poród trudny (przedłużający się lub szybki), prezentacja zamka.
5. Nieprawidłowe działania położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego można zidentyfikować kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska masa urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• powikłania oddechowe podczas porodu;
• zakażenia prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli u dziecka wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, nie jest konieczne, aby był on spowodowany IVH; może to być również spowodowane innymi chorobami;

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt:

• osłabienie lub zanik odruchu Moro (na bodźce zewnętrzne);
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• stan senny;
• epizody bezdechu (zatrzymanie oddychania);
• blada skóra, sinica;
• odmowa jedzenia, słaby odruch ssania;
• zaburzenia okoruchowe;
• słaby i przenikliwy krzyk;
• drżenie mięśni, drgawki;
• niedowład;
• kwasica metaboliczna (zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa);
• zmniejszenie hematokrytu lub brak jego wzrostu w wyniku transfuzji krwi;
• duży ciemiączek jest napięty i wybrzuszony;
• śpiączka (z ciężkimi krwotokami, a także współistniejącymi krwotokami w korze mózgowej, znacznym rozciągnięciem komór).

Powaga

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, większość z nich obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja najczęściej stosowana we współczesnej medycynie:

1. IVH I i II stopnia. Krwotok obserwuje się w rzucie macierzy zarodkowej i nie rozprzestrzenia się do światła komór bocznych. W drugiej fazie krwotok jest nieco większy (>1 cm) niż w pierwszej.
2. W stopniu 3 krwotok z macierzy zarodkowej przedostaje się do światła komór bocznych. W konsekwencji rozwija się pokrwotoczna komorowa powiększenie lub wodogłowie. Na tomogramie i przekroju obserwuje się rozszerzenie komór, w którym wyraźnie widoczne są elementy krwi.
3. Stopień 4 jest najcięższy, IVH przedostaje się do miąższu okołokomorowego. Krwotok obserwuje się nie tylko w komorach bocznych, ale także w substancji mózgu.

Możliwe jest ustalenie takiego lub innego stopnia krwotoku tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy w obecności odpowiednich objawów z reguły stosuje się ultradźwięki naczyń mózgowych (za pomocą fal dźwiękowych określa się pęknięcia naczyń i krwawienie). Wykonuje się również badania krwi w celu wykrycia anemii, kwasicy metabolicznej i infekcji.

Diagnozując patologię dowolnego stopnia, specjalista dobiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

W przypadku stwierdzenia u dziecka krwotoku do komór mózgu należy je znaleźć pod czujną opieką personelu medycznego. Stan dziecka jest monitorowany, aby zapewnić jego stabilność.

Zasadniczo terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli w wyniku krwotoku wystąpią jakiekolwiek choroby, zaleca się odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu) stosuje się następujące środki:

1. Nakłucie komorowe (przez ciemiączko) lub lędźwiowe (przez dolną część pleców).
2. Przetaczanie komorowo-otrzewnowe, gdy do komór wprowadza się specjalną rurkę drenażową. Wciąga się go pod skórę do brzucha pacjenta, gdzie wchłaniany jest nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. System drenażowy musi przez cały czas pozostawać w korpusie, a w razie potrzeby rurkę należy wymienić.

Należy zaznaczyć, że u większości chorych (z IVH stopnia 1 i 2) w ogóle nie jest wymagana terapia i można liczyć na korzystny wynik.

Rokowanie w zależności od stopnia krwawienia

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

1. Krwotok stopnia 1. i 2. często nie wymaga żadnego leczenia. Takie niemowlęta należy monitorować; prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych jest niskie. Przypadki rozwoju wodogłowia i śmierci w przebiegu schorzeń I, a nawet II stopnia są niezwykle rzadkie.
2. 3 stopień. Kiedy krwotok przedostaje się do komór, prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia wzrasta; może ono wystąpić w około 55 procentach przypadków. Zaburzenia neurologiczne obserwuje się u 35%. Średnio śmierć następuje u co piątego dziecka. Pacjenci są wskazani do interwencji chirurgicznej, a wynik zależy od rozległości i lokalizacji uszkodzenia mózgu (rokowanie jest korzystniejsze, jeśli IVH występuje tylko w jednym płacie, zwłaszcza w płacie czołowym).
3. 4 stopień. Niestety rokowania w przypadku tak ciężkiej patologii są rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest nieunikniona, ale ryzyko śmierci pozostaje wysokie – około połowa niemowląt w IVH stadium umiera. W 80% przypadków rozwija się wodogłowie, w 90% - zaburzenia neurologiczne.

Środki zapobiegawcze

Nie da się w stu procentach zapobiec krwotokowi w mózgu dziecka, ale można i należy podjąć pewne środki, aby zmniejszyć ryzyko.

Prawidłowe określenie taktyki dostaw

Często na skutek urazów porodowych dochodzi do okołoporodowych krwotoków śródczaszkowych, dlatego niezwykle ważna jest dokładna ocena związku miednicy matki z głową płodu.

W przypadku rozbieżności poród naturalny jest przeciwwskazany i zalecane jest cesarskie cięcie. Operację tę wykonuje się również w przypadku chorób związanych ze spadkiem liczby płytek krwi we krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobulina, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka; należy unikać jego wahań, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrósł.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiet w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto powinieneś wiedzieć, że krwotoki wewnątrzczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku urazu w absolutnie każdym wieku.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

I. Definicja. Krwotok śródkomorowy (IVH) jest chorobą charakterystyczną głównie dla wcześniaków. IVH rozpoznaje się u 45% noworodków z masą urodzeniową mniejszą niż 1500 g i u 80% noworodków z masą urodzeniową mniejszą niż 1000 g. Chociaż istnieją doniesienia o IVH w okresie prenatalnym, krwotok do komór mózgowych zwykle pojawia się wkrótce potem poród: 60% w ciągu pierwszych 24 godzin, 85% w ciągu pierwszych 72 godzin i 95% w pierwszym tygodniu życia.

A. Podwyściółkowa matryca zarodkowa. Macierz zarodkowa występuje u wcześniaków, ale zanika do 40 tygodnia ciąży. Jest to obszar bogaty w cienkościenne naczynia, będący miejscem produkcji neuronów i komórek glejowych kory i zwojów podstawy.

B. Zmiany ciśnienia krwi. Nagły wzrost ciśnienia tętniczego lub żylnego prowadzi do krwotoku do macierzy rozrodczej.

B. Krwotok przełomowy do macierzy rozrodczej przez wyściółkę prowadzi do IVH u 80% noworodków.

G. Wodogłowie. Ostry rozwój wodogłowia może wynikać z niedrożności wodociągu mózgu lub, rzadziej, otworu Monroe'a. Czasami w wyniku zarostowego zapalenia pajęczynówki w tylnym dole rozwija się powoli postępujące wodogłowie.

D. Krwotok miąższowy. U 20% noworodków z IVH występuje współistniejący krwotok miąższowy w obszarze niedokrwienia lub zawału mózgu.

A. Czynniki wysokiego ryzyka

1. Skrajne wcześniactwo.

2. Uduszenie podczas porodu.

6. Zespół zaburzeń oddechowych.

8. Nagły wzrost ciśnienia krwi.

B. Inne czynniki ryzyka obejmują podawanie wodorowęglanu sodu, szybkie uzupełnienie objętości, funkcjonujący przewód tętniczy, zwiększone ośrodkowe ciśnienie żylne i zaburzenia hemostazy.

IV. Klasyfikacja. Każda klasyfikacja IVH musi uwzględniać lokalizację krwotoku i wielkość komór. Zaproponowano wiele klasyfikacji, lecz obecnie najpowszechniej stosowana jest klasyfikacja opracowana przez Papile’a. Chociaż opierał się na danych z tomografii komputerowej, służy do interpretacji wyników badania USG.

A. Stopień I. Krwotok podwyściółkowy do macierzy zarodkowej.

B. Stopień II. Przełomowy krwotok do komór mózgu bez ich poszerzenia.

B. Klasa III. Krwotok śródkomorowy z poszerzeniem komór.

D. Stopień IV. Krwotok śródkomorowy i miąższowy.

V. Objawy kliniczne. Objawy kliniczne IVH są niezwykle zróżnicowane. Objawy mogą być całkowicie nieobecne lub wyrażać się napięciem ciemiączka, nagłym spadkiem hematokrytu, bezdechem, bradykardią, kwasicą, drgawkami, zmianami napięcia mięśniowego i świadomości. Katastrofalny przebieg choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem otępienia lub śpiączki, niewydolnością oddechową, drgawkami tonicznymi, postawą „odmózgową”, brakiem reakcji źrenic na światło, brakiem ruchów gałek ocznych w odpowiedzi na bodźce przedsionkowe i niedowładem czworobocznym.

A. Objawy IVH mogą być podobne do innych powszechnych chorób okresu noworodkowego, takich jak zaburzenia metaboliczne, asfiksja, posocznica i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,

B. Rozpoznanie na podstawie objawów klinicznych może być błędne.

1. Wśród noworodków z IVH potwierdzonym tomografią komputerową tylko u 60% rozpoznano to rozpoznanie na podstawie danych klinicznych.

2. Wśród noworodków z IVH udokumentowanym tomografią komputerową jedynie u 25% rozpoznano krwotok na podstawie kryteriów klinicznych.

A. Badania laboratoryjne

1. Wyniki badania płynu mózgowo-rdzeniowego odpowiadają wartościom prawidłowym u około 20% noworodków z IVH.

2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle ujawnia zwiększoną liczbę czerwonych i białych krwinek w połączeniu ze wzrostem stężenia białka.

3. Bardzo często trudno jest odróżnić IVH od „nakłucia pourazowego”.

4. Kilka dni po krwotoku płyn mózgowo-rdzeniowy staje się ksantochromowy, a stężenie cukru spada.

5. Często trudno jest postawić prawidłową diagnozę na podstawie wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego, dlatego w celu potwierdzenia IVH konieczne jest wykonanie echoencefalografii lub tomografii komputerowej.

B. Badania radiologiczne. Dużą wartość diagnostyczną mają badania USG i tomografia komputerowa.

1. Zapobieganie przedwczesnym porodom i zamartwicy okołoporodowej może zapobiec wielu przypadkom IVH.

2. Należy przestrzegać ogólnych zasad pielęgnacji wcześniaków, aby utrzymać stabilną równowagę kwasowo-zasadową i uniknąć wahań ciśnienia tętniczego i żylnego.

3. Profilaktyka farmakologiczna. Żaden z leków wymienionych poniżej nie okazał się skuteczny ani bezpieczny.

(1) Matka. Podawać powoli dawkę 500 mg dożylnie, a następnie 100 mg doustnie co 24 godziny, aż do wystąpienia lub zakończenia porodu.

(2) Noworodek. Podać 2 dawki po 10 mg/kg dożylnie w odstępie 12 godzin, następnie podać 2,5 mg/kg co 12 godzin dożylnie, domięśniowo lub doustnie przez 6 dni.

B. Pankuronium; Podawać 0,1 mg/kg dożylnie tyle razy, ile jest to konieczne, aby uzyskać rozluźnienie mięśni w ciągu pierwszych 72 godzin życia.

V. Indometacyna. Kurs składa się z 5 dawek po 0,1 mg/kg dożylnie co 12 godzin.

g. Etamsylan (125 mg/ml). Podawać 0,1 ml/kg dożylnie w ciągu pierwszych 2 godzin życia, następnie co 6 godzin przez 4 dni. (Obecnie nie ma to zastosowania w USA.)

e. Witamina E. Podawać 20 mg/kg domięśniowo raz dziennie przez 3 dni.

B. Badanie przesiewowe USG lub tomografia komputerowa

1. Badaniu należy poddać wszystkie noworodki o masie ciała poniżej 1500 g.

2. W przypadku noworodków z wyższą masą urodzeniową należy zbadać, czy występują u nich czynniki ryzyka IVH lub objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i wodogłowia.

3. Optymalny wiek do rozpoznania IVH to 4-7 dni życia; powtórzenie badania należy wykonać w 14. dobie.

4. Optymalny wiek do rozpoznania wodogłowia to 14 dni życia, badanie kontrolne wykonuje się w wieku 3 miesięcy.

5. Zaletami echoencefalografii są zadowalająca rozdzielczość, przenośność sprzętu i brak promieniowania. IVH może nie zostać zidentyfikowany na tomografii komputerowej przez 7–14 dni po krwotoku.

B. Ostry krwotok

1. Stabilizacja stanu i ogólne działania wspomagające

A. Utrzymuj ciśnienie perfuzji mózgowej poprzez utrzymywanie odpowiedniego ciśnienia krwi.

B. Utrzymuj odpowiednią objętość krwi i równowagę kwasowo-zasadową.

2. Przeprowadzić badania dynamiczne (USG lub tomografia komputerowa) w celu wykluczenia progresji wodogłowia.

3. Randomizowane, kontrolowane badania skuteczności seryjnych nakłuć lędźwiowych w zapobieganiu rozwojowi wodogłowia pokrwotocznego nie wykazały istotnej różnicy pomiędzy główną grupą noworodków, które otrzymały nakłucie lędźwiowe wraz z terapią wspomagającą, a grupą kontrolną, która otrzymała wyłącznie terapię wspomagającą .

W łagodnych postaciach wodogłowia wielkość komór przestaje się zwiększać bez dodatkowego leczenia.

VIII. Prognoza. Rokowanie zależy od ciężkości krwotoku.

A. Stopień I i II. Nie ma różnicy w zachorowalności i śmiertelności wśród noworodków z IVH w stopniu I i II oraz dzieci bez IVH w wieku poniżej 2 lat.

B. Stopień III. Aż 80% dzieci ma poważne zaburzenia neurologiczne.

B. Stopień IV. Prawie wszystkie dzieci (90%) umierają lub mają poważne powikłania.

Krewetki to jedne z najpopularniejszych owoców morza na całym świecie.

Każdy rodzic powinien zadbać o zakup przyborów szkolnych dla swojego dziecka.

Obecnie wiele kobiet ucieka się do diagnozowania ciąży przy

Drzewo pistacjowe jest jednym z najstarszych przedstawicieli drzew orzechowych na świecie.

Przemysłowcy, których specjalizacja opiera się na szyciu bielizny pościelowej, są bardzo lubiani

Zwykły olej rycynowy może stać się niedrogą i opłacalną alternatywą dla drogich

Bez względu na to, ile potraw jest na świątecznym stole, wszystko jest takie samo

Niewątpliwie należy ukarać dziecko, ale należy to zrobić prawidłowo i

„Kotofey” to wysokiej jakości i wygodne buty dziecięce, które

Komponując stylizacje jesienno-wiosenne, preferuje wielu przedstawicieli płci pięknej

Mokasyny, półbuty, Chelsea, Louboutins - różne nazwy i modele butów

Zbliżenie dwóch kochających serc nastąpi znacznie szybciej, jeśli zostanie wykonane prawidłowo

Krwotok śródkomorowy u noworodków

Krwotok śródkomorowy u noworodków jest zwykle spowodowany niedotlenieniem lub urazem. Rzadko są związane z pierwotną koagulopatią lub wrodzonymi anomaliami naczyniowymi.

Urazowe podłoże krwotoku nadtwardówkowego, podtwardówkowego lub podpajęczynówkowego jest szczególnie prawdopodobne, gdy wielkość głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, długi okres wydalenia, szybki poród, prezentacja zamka i operacje położnicze. Masywne krwotoki podtwardówkowe towarzyszące pęknięciu namiotu lub sierpu móżdżku są rzadkie. Występują częściej u noworodków donoszonych niż u wcześniaków. Rzadkie są również pierwotne koagulopatie i malformacje naczyniowe, które mogą powodować krwotoki podpajęczynówkowe i miąższowe. Krwotoki wewnątrzczaszkowe obserwuje się także przy rozsianym wykrzepianiu wewnątrznaczyniowym, małopłytkowości izoimmunologicznej i niedoborze witaminy K (szczególnie u dzieci, których matki otrzymywały fenobarbital lub fenytoinę). U wcześniaków krwotoki wewnątrzczaszkowe (głównie dokomorowe) występują bez widocznego urazu.

Patogeneza

Wcześniaki są szczególnie podatne na uszkodzenia mózgu. Większość tych zmian to krwotoki dokomorowe i leukomalacja okołokomorowa. Krwotoki dokomorowe u wcześniaków powstają w galaretowatej macierzy rozrodczej. Zawiera neurony embrionalne i komórki glejowe, które migrują stąd do kory mózgowej. Obecność niedojrzałych naczyń w tym bogato unaczynionym obszarze, które nie mają wystarczającego wsparcia tkankowego u wcześniaków, predysponuje je do krwotoków. U noworodków donoszonych naczynia macierzy rozrodczej dojrzewają i uzyskują silniejsze oparcie w tkankach. Do czynników predysponujących do krwotoku dokomorowego u noworodków zalicza się wcześniactwo, chorobę błony szklistej, niedotlenienie i niedokrwienie mózgu, niedociśnienie tętnicze, przywrócenie przepływu krwi w niedokrwionych obszarach mózgu, wahania przepływu krwi w mózgu, przerwanie integralności ściany naczyń, zwiększenie przepływu żylnego. ciśnienie, odma opłucnowa, hipowolemia, nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia te prowadzą do pęknięcia naczyń macierzy zarodkowej. Te same szkodliwe skutki (niedotlenienie, niedokrwienie, niedociśnienie tętnicze), niedrożność żylna spowodowana krwotokiem dokomorowym u noworodków i niektóre inne niezidentyfikowane zaburzenia powodują krwotoki okołokomorowe i martwicę (wyglądają jak obszary o dużej gęstości echa).

Objawy kliniczne

Częstość krwotoków dokomorowych u noworodków jest odwrotnie proporcjonalna do masy urodzeniowej i wieku ciążowego: dla masy - 60-70%, dla g - 10-20%. Po urodzeniu krwotoki dokomorowe występują rzadko. 80-90% z nich występuje w ciągu pierwszych 3 dni życia, 50% - w 1. dniu. W 12-40% przypadków krwotok nasila się w pierwszym tygodniu. 10-15% krwotoków występuje po pierwszym tygodniu życia. Po pierwszym miesiącu życia, niezależnie od masy urodzeniowej, rzadko zdarzają się krwawienia. Najczęstszymi objawami krwotoku dokomorowego u noworodków są osłabienie lub zanik odruchu Moro, hipotonia mięśniowa, senność i epizody bezdechu. U wcześniaków krwotoki dokomorowe objawiają się gwałtownym pogorszeniem stanu w 2-3 dobie życia: epizody bezdechu, bladość, sinica, odmowa jedzenia, zaburzenia okoruchowe, słaby, wysoki płacz, drżenie i skurcze mięśni, hipotonia lub niedowład mięśni, kwasica metaboliczna, wstrząs, spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu po transfuzji krwi z powodu jego spadku. Duże ciemiączko jest często napięte i wybrzuszone. W przypadku ciężkich krwotoków śródkomorowych, towarzyszących krwotokom w korze mózgowej i rozciąganiu komór, depresja ośrodkowego układu nerwowego pogłębia się aż do śpiączki.

Leukomalacja okołokomorowa u noworodków zwykle przebiega bezobjawowo i objawia się około 1 roku życia niedowładem spastycznym i opóźnionym rozwojem motorycznym.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwotoku śródkomorowego stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, badania USG przezciemiączkowego lub tomografii komputerowej oraz oceny czynników ryzyka związanych z masą urodzeniową. Krwotoki podtwardówkowe u dużych noworodków donoszonych, których wielkość głowy nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, często rozpoznawane są późno, bo około 1 miesiąca życia, kiedy stopniowe gromadzenie się wysięku podtwardówkowego prowadzi do zwiększenia obwodu głowy , opadające czoło, wybrzuszenie dużego ciemiączka, drgawki i niedokrwistość. Opóźniona manifestacja czasami sugeruje znęcanie się nad dzieckiem. Krwotoki podpajęczynówkowe mogą powodować krótkotrwałe drgawki w stosunkowo łagodnym stanie.

Chociaż u wcześniaków masywne krwotoki dokomorowe szybko dają żywe objawy kliniczne - wstrząs, marmurkowe sinicze zabarwienie skóry, niedokrwistość, śpiączkę, wybrzuszenie dużego ciemiączka, wiele z ich objawów jest nieobecnych lub niespecyficznych. U wszystkich wcześniaków zaleca się badanie ultrasonograficzne mózgu przez ciemiączko większe w celu wykrycia krwotoków śródkomorowych. Noworodki z masą urodzeniową poniżej 1500 g i ciążą trwającą krócej niż 30 tygodni, czyli należące do grupy ryzyka krwotoku dokomorowego, powinny zostać poddane badaniu USG w 7-14 dniu życia i powtórzone w późniejszym terminie. wiek popoczęciowy. Jeżeli w pierwszym badaniu USG wykryje się zmiany patologiczne, należy je powtórzyć wcześniej, aby nie ominąć wodogłowia pozakrwotocznego. Wielokrotne badanie ultrasonograficzne pozwala na rozpoznanie później rozwijającego się zaniku kory mózgowej, porencefalii oraz ocenę nasilenia, nasilenia lub ustąpienia wodogłowia pokrwotocznego. MRI ważone dyfuzyjnie ułatwiło wczesną diagnostykę rozległej leukomalacji okołokomorowej, zmian w istocie białej oraz izolowanego zawału mózgu i krwotoków miąższowych.

Według danych ultrasonograficznych wyróżnia się trzy stopnie nasilenia krwawienia dokomorowego u wcześniaków: I - krwotok podwyściółkowy w obrębie macierzy zarodkowej lub zajmujący mniej niż 10% objętości komory (35% przypadków), II - krwotok do komory, zajmujący 10-50% jej objętości (40% przypadków) i III - krwotok do komory, zajmujący ponad 50% jej objętości. Inna klasyfikacja obejmuje również stopień IV, który odpowiada krwotokowi miąższowemu III +. Ventriculomegalia dzieli się na łagodną (0,5–1,0 cm), umiarkowaną (1,0–1,5 cm) i ciężką (>1,5 cm).

CT lub MRI jest wskazane u donoszonych noworodków z obrazem klinicznym uszkodzenia mózgu, ponieważ USG nie zawsze pozwala wykryć krwotoki i zawały miąższowe. Jeśli objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego występują na tle pogorszenia, konieczne jest nakłucie lędźwiowe, aby wykluczyć bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i potwierdzić rozpoznanie masywnego krwotoku podpajęczynówkowego. W tym ostatnim przypadku zwiększa się zawartość białka i czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, często występuje leukocytoza i niewielki spadek poziomu glukozy. Nieznaczny wzrost liczby czerwonych krwinek i łagodna ksantochromia nie mają znaczenia diagnostycznego, ponieważ podczas prawidłowego porodu, a nawet cięcia cesarskiego, powstają niewielkie krwotoki podpajęczynówkowe. I odwrotnie, wynik płynu mózgowo-rdzeniowego może być całkowicie prawidłowy w przypadku masywnego krwotoku podtwardówkowego lub miąższowego, który nie łączy się z przestrzenią podpajęczynówkową.

Prognoza

Masywne krwotoki z pęknięciem namiotu móżdżku lub sierpu powodują szybkie pogorszenie i śmierć wkrótce po urodzeniu. Masywne krwotoki wewnątrzmaciczne w mózgu, zwłaszcza w korze mózgowej, występują u matki w przebiegu izoimmunologicznej plamicy małopłytkowej lub częściej w przypadku małopłytkowości izoimmunologicznej. Po ich resorpcji pozostają cysty porencefaliczne.

Krwotoki dokomorowe i ostre poszerzenie komór w większości przypadków nie powodują wodogłowia pokrwotocznego. Ten ostatni rozwija się w 10-15% przedwczesnych krwotoków dokomorowych. Początkowo mogą nie towarzyszyć jej charakterystyczne objawy (szybki wzrost obwodu głowy, epizody bezdechów i bradykardii, depresja centralnego układu nerwowego, uwypuklenie ciemiączka dużego, rozejście się szwów czaszkowych). Pomimo stałego rozszerzania się komór, ucisku i zaniku kory mózgowej, pojawiają się dopiero po 2-4 tygodniach. W 65% przypadków wodogłowie pokrwotoczne przestaje rosnąć lub ulega odwrotnemu rozwojowi.

W przypadku postępującego wodogłowia wskazany jest przeciek komorowo-otrzewnowy. Rokowanie pogarszają krwotoki miąższowe i rozległa leukomalacja okołokomorowa. Krwotokom dokomorowym u noworodków, u których wielkość obszaru gęstego echa w miąższu przekracza 1 cm, towarzyszą wysoka śmiertelność oraz częste zaburzenia motoryczne i poznawcze. Krwotoki dokomorowe I-II stopnia nie są związane z ciężkim niedotlenieniem i niedokrwieniem, a przy braku współistniejących krwotoków miąższowych i leukomalacji okołokomorowej rzadko powodują ciężkie resztkowe zaburzenia neurologiczne.

Zapobieganie

Dokładna ocena stosunku wielkości głowy płodu do miednicy matki przy ustalaniu taktyki porodu znacznie zmniejsza częstość występowania urazowego krwotoku śródczaszkowego. Częstość występowania okołoporodowego krwotoku śródczaszkowego związanego z idiopatyczną plamicą małopłytkową u matki lub małopłytkowością izoimmunologiczną u płodu zmniejsza się, gdy matka otrzymuje kortykosteroidy i dożylną immunoglobulinę, przetacza się płytki krwi płodowi i poród przez cesarskie cięcie. Wszystkie kobiety otrzymujące fenobarbital i fenytoinę w czasie ciąży powinny otrzymywać witaminę K przed porodem.

Pojedyncze podanie kortykosteroidów kobiecie rodzącej przedwcześnie zmniejsza częstość występowania krwawień dokomorowych u noworodków (betametazon i deksametazon) oraz leukomalacji okołokomorowej (tylko betametazon). Nie wiadomo, jak skuteczne jest ich wielokrotne podawanie i czy wpłynie to na wzrost mózgu i rozwój psychomotoryczny. Profilaktyczne stosowanie małych dawek indometacyny zmniejsza częstość występowania krwotoków dokomorowych, ale na ogół nie wpływa na rokowanie.

Leczenie krwotoków śródkomorowych u noworodków

Nie ma metod leczenia. Terapia jest ukierunkowana na ich powikłania. Drgawki wymagają aktywnego leczenia przeciwdrgawkowego, masowa utrata krwi i wstrząs wymagają transfuzji czerwonych krwinek i świeżo mrożonego osocza. Konieczne jest wyrównanie kwasicy, włączając wodorowęglan sodu, pod warunkiem, że będzie on podawany powoli. Zewnętrzny drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez założenie założonego na stałe cewnika do komory bocznej stosuje się we wczesnym okresie szybko i stale postępującego wodogłowia jako środek tymczasowy, do czasu, aż ogólny stan dziecka o bardzo małej masie ciała pozwoli na wykonanie manewru komorowo-otrzewnowego. Seryjne nakłucia lędźwiowe, leki moczopędne i acetazolamid (Diakarb) nie odgrywają realnej roli w leczeniu wodogłowia pokrwotocznego.

Klinicznie istotne krwiaki podtwardówkowe aspiruje się poprzez wprowadzenie igły do ​​nakłucia lędźwiowego przez ciemiączko większe na jego bocznym brzegu. Należy pamiętać, że przyczyną krwotoku podtwardówkowego może być nie tylko uraz porodowy, ale także znęcanie się nad dzieckiem.

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

Krwotok śródkomorowy u noworodków: 1 komentarz

Czy można w jakiś sposób dowiedzieć się, że u dziecka po urodzeniu wystąpił krwotok śródkomorowy?

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Powiązane artykuły:

Strona medyczna Surgeryzone

Informacje nie stanowią wskazania do leczenia. W przypadku wszystkich pytań wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Powiązane artykuły:

IVH noworodka

Krwotok śródkomorowy (IVH) jest jedną z najczęstszych chorób występujących po urodzeniu u wcześniaków. U dzieci urodzonych przedwcześnie naczynia krwionośne w mózgu są niecałkowicie uformowane. Najcieńsze ścianki naczyń krwionośnych ze względu na swoją wrażliwość podlegają najmniejszym wahaniom ciśnienia. Z powodu niedotlenienia i urazów porodowych, pęknięcia niedojrzałych naczyń, krew napływa do różnych części komór mózgu, tworząc IVH.

Pomimo dość częstego występowania tego problemu szczególnie u wcześniaków, IVH może rozwinąć się także u noworodków z prawidłową masą ciała. Zmiany ciśnienia w mózgu mogą wystąpić z powodu niedotlenienia podczas porodu, obecności infekcji u matki i urazów mechanicznych. Wszystkie te czynniki mogą prowokować rozwój IVH u donoszonych niemowląt. razvitierebenca.ru

Podkreślmy główne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju IVH:

• choroby zakaźne u matki prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi;
• problemy z oddychaniem podczas porodu;
• długotrwały lub szybki poród;
• niedobór witaminy K, który powoduje zaburzenia krwawienia;
• mechaniczne uderzenie w płód (przy użyciu pęsety lub przy użyciu podciśnienia).

Ciężkość IVH

W zależności od miejsca szerzenia się krwotoku, IVH dzieli się na 4 stopnie nasilenia.

W klasie I krew wpływa tylko na ściany komór;

W etapie II krew dostaje się do jamy;

W stopniu III dochodzi do rozległego krwotoku, prowadzącego do poszerzenia komór bocznych. Proces ten może prowadzić do wodogłowia.

W stopniu IV krew dostaje się do tkanki mózgowej, wpływając na nią.

Objawy IVH u noworodków

IVH stopnia I i II może przebiegać bezobjawowo. Znacznie bardziej niebezpieczny jest rozwój III i IV stopnia IVH. W takich przypadkach płyn może gromadzić się w komorach mózgu, co może powodować rozwój opuchlizny, wodogłowia i atrofii mózgu.

Główne znaki wskazujące na możliwą obecność IVH:

• obrzęk ciemiączków w górnej części głowy;
• słaby odruch ssania;
• problemy z oddychaniem;
• letarg, apatia;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• skurcze mięśni.

Nie możesz samodzielnie postawić takiej diagnozy. Istnieje wiele chorób, które mają objawy podobne do IVH, dlatego lepiej pozostawić diagnozę specjalisty. Jeszcze w szpitalu położniczym dziecko zostanie zbadane przez neonatologa. Jeśli nie ma widocznych objawów, dziecko pozostanie pod obserwacją przez kilka dni.

Obecnie wiele szpitali położniczych wykonuje badanie ultrasonograficzne wszystkich noworodków. Nie odmawiaj tej procedury, nawet jeśli nie zostałeś do niej skierowany. Za pomocą USG lekarz sprawdzi narządy jamy brzusznej i główkę dziecka. Najmniejsze odchylenia od normy pomogą Ci zyskać na czasie i nie rozpoczynać leczenia chorób, które nie są widoczne wizualnie.

Jeśli lekarz wysłał dziecko na USG, istnieje ryzyko pęknięcia naczyń krwionośnych. W takim przypadku diagnoza powinna być natychmiastowa.

Jednocześnie można zlecić badania w celu wykrycia anemii i infekcji. Developmentchild.ru

Leczenie IVH

Jako taki, IVH nie jest leczony, ponieważ nie jest chorobą, ale procesem, który powoduje rozwój powikłań związanych z aktywnością mózgu.

Po wykryciu IVH najpierw ocenia się jego stopień. W przypadku obecności klas I i II monitorowany jest stan dziecka. Jeśli pozostaje stabilny, przepisywane są leki eliminujące skutki krwotoku. Na przykład terapia przeciwdrgawkowa, korekcja niedokrwistości.

W klasach III i IV konieczna może być operacja neurochirurgiczna. Na przykład w przypadku wodogłowia zalecana jest operacja bajpasu komorowego.

Wcześniakom należy zapewnić ścisłą ochronę, podobną do warunków wewnątrzmacicznych. W tym celu dziecko umieszczane jest w specjalnym inkubatorze do czasu ustabilizowania się jego stanu.

Rozwój powikłań zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia komór. Krwotoki I i II stopnia mogą w ogóle nie powodować patologii neurologicznej, natomiast rozległe krwotoki III i IV stopnia mogą prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci.

Jeśli jama komory się powiększy, może być konieczna pilna operacja bajpasu. Niewczesne wykrycie i operacja rozległego krwotoku może prowadzić do upośledzenia rozwoju funkcji motorycznych, rozwoju porażenia mózgowego i ogólnego opóźnienia rozwoju. IVH jest często przyczyną problemów neuropsychologicznych w przyszłości. W rzadkich przypadkach odnotowuje się problemy ze słuchem i wzrokiem, w tym ślepotę i głuchotę.

Zapobieganie IVH

Zapobieganie rozwojowi IVH jest dość trudne, ponieważ proces ten zachodzi spontanicznie i nie podlega kontroli. Istnieje jednak kilka kroków, które można podjąć, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju IVH.

1. W czasie ciąży należy regularnie odwiedzać lekarza i wykonywać wszystkie zlecone badania. Nawet najprostsze kliniczne badanie krwi pomoże wykryć najmniejsze nieprawidłowości we wczesnych stadiach i z czasem zapobiegnie ich dalszemu rozwojowi.
2. Skonsultuj się ze swoim lekarzem. Jeżeli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lekarz dobierze leki zmniejszające ryzyko krwotoku.
3. W trzecim trymestrze ciąży należy poddać się badaniu profilaktycznemu, podczas którego lekarz oceni stosunek wielkości głowy płodu do miednicy matki. Pomoże to określić taktykę porodu, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo rozwoju IVH.
4. W czasie ciąży kieruj się ustalonym harmonogramem, prowadź zdrowy tryb życia i nie nadużywaj płynów, szczególnie w trzecim trymestrze. Wszelkie wahania ciśnienia krwi są powodem do konsultacji z lekarzem.
5. Jeśli źle tolerujesz ciepło, staraj się minimalizować długotrwałą ekspozycję na słońce. Zmiany temperatury negatywnie wpływają na naczynia krwionośne i wcale nie są korzystne dla nienarodzonego dziecka.

Pamiętaj, że pomyślny przebieg porodu oznacza zaplanowanie ciąży z wyprzedzeniem.