Co to jest plastikowe zapalenie miednicy i otrzewnej w recenzjach ginekologicznych. Zapalenie miednicy i otrzewnej. Przyczyny, objawy i leczenie zapalenia miednicy i otrzewnej. Czynniki wywołujące chorobę

Choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych żeńskich są jedną z najbardziej rozpowszechnionych patologii współczesnej ginekologii. Penetracja czynnika zakaźnego do jamy miednicy jest możliwa na różne sposoby, a czynniki takie jak stres, brak równowagi hormonalnej, ogólne osłabienie reakcji obronnych organizmu i inne ważne punkty stwarzają sprzyjające warunki dla rozwoju procesu zapalnego. Dzięki terminowej diagnozie i skutecznemu leczeniu procesy zapalne można dość łatwo i szybko zatrzymać. Jednak dość często zapalenie żeńskich narządów rozrodczych prowadzi do powikłań w ginekologii, takich jak zapalenie miednicy i otrzewnej i zapalenie przymacicza.

Powikłania w ginekologii: przyczyny, główne objawy i metody diagnostyczne

Zapalenie miednicy i otrzewnej i zapalenie parametryczne są powikłaniami w ginekologii, które występują, gdy proces zakaźny rozprzestrzenia się z narządów rozrodczych na inne struktury miednicy. W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej wpływa to na otrzewną, przy zapaleniu przymacicza wpływa na tkankę otaczającą macicę. Takie stany występują dość często, nawet w warunkach szpitalnych, co może być spowodowane wpływem wielu czynników. Jeśli w ginekologii wystąpią takie powikłania, należy natychmiast rozpocząć skuteczną terapię, ponieważ nasilenie procesu zapalnego grozi rozwojem sepsy i możliwą śmiercią pacjentki.

Powikłania w ginekologii:

• przyczyny zapalenia miednicy i otrzewnej oraz zapalenia przymacicza jako powikłania w ginekologii;
• obraz kliniczny zapalenia miednicy i otrzewnej: główne objawy;
• jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia parametrycznego;
• podstawowe metody diagnostyki powikłań w ginekologii.

Przyczyny zapalenia miednicy i otrzewnej oraz zapalenia przymacicza jako powikłania w ginekologii

Rozwój takich powikłań w ginekologii, jak zapalenie miednicy i otrzewnej i zapalenie przymacicza, wynika z następujących czynników:

• zapalenie miednicy i otrzewnej to zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, które występuje w następstwie przedostania się czynników zakaźnych z macicy lub jej przydatków do otrzewnej. W wyniku procesu zapalnego powstaje wysięk, w zależności od rodzaju, którego istnieją dwa główne typy zapalenia miednicy i otrzewnej: surowiczo-włóknisty i ropny.
• zapalenie parametryczne jest procesem zapalnym tkanki otaczającej macicę. Często ten stan patologiczny występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się po porodzie, aborcji, łyżeczkowaniu lub zabiegach chirurgicznych na macicy, a czasami w wyniku niewłaściwego stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Czynnik zakaźny przenika do tkanki przymacicza drogą limfogenną.

Obraz kliniczny zapalenia miednicy i otrzewnej: główne objawy

Zapalenie miednicy i otrzewnej zaczyna się ostro. W obrazie klinicznym tego powikłania w ginekologii na pierwszy plan wysuwa się ból. Ostry ból pojawia się w podbrzuszu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała do poziomu gorączkowego, dreszcze, nudności i wymioty, zaburzenia defekacji w postaci luźnych stolców. Brzuch pacjenta jest obrzęknięty, bolesny przy palpacji w dolnych partiach, ale bierze udział w akcie oddychania, co odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej zapalenia miednicy i otrzewnej z procesami zapalnymi w jamie brzusznej. Mogą wystąpić pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej i napięcia przedniej ściany brzucha.

Jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia parametrycznego?

Obraz kliniczny zapalenia przymacicza wynika przede wszystkim z procesu zapalnego i zatrucia organizmu. Występuje wzrost temperatury, ból głowy, ogólne pogorszenie stanu zdrowia, nudności, suchość w ustach i ból w podbrzuszu. Jeśli naciek przymacicza doprowadzi do ucisku moczowodu po uszkodzonej stronie, może dojść do zakłócenia przepływu moczu przez drogi moczowe i wystąpienia wodonercza. Wraz z ropieniem tkanki przymacicza i rozwojem ropnego zapalenia przymacicza pacjent odczuwa dreszcze, gorączkę i nasilone objawy zatrucia. W niektórych przypadkach w miejscu zapalenia, na etapie ustąpienia procesu zapalnego, może powstać tkanka włóknista, wypierając macicę. Ropne zapalenie przymacicza może ustąpić wraz z uwolnieniem ropy do odbytnicy, pęcherza lub jamy brzusznej.

Podstawowe metody diagnostyki powikłań w ginekologii

Rozpoznanie powikłań w ginekologii opiera się na wywiadzie oraz wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W obu przypadkach ogólne badanie krwi wykazuje oznaki stanu zapalnego: leukocytozę z przesunięciem liczby leukocytów w lewo i wzrostem ESR. Palpacja w przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej może nie udać się z powodu bólu lub można zauważyć gładkość tylnego sklepienia pochwy. W przypadku zapalenia przymacicza poprzez badanie palpacyjne można określić gładkość bocznego sklepienia pochwy, gęsty, nieruchomy naciek w miejscu zmiany przymacicza. Jeśli w obszarze przymacicza rozwiną się zmiany włókniste, wyczuwa się pępowinę, macica zostaje przesunięta w stronę dotkniętej chorobą. Badanie USG pozwala określić stan macicy i przydatków oraz wykryć wolny płyn w jamie miednicy. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie laparoskopowe, dzięki któremu można przeprowadzić zarówno diagnostykę, jak i bezpośrednie działania terapeutyczne w przypadku powikłań w ginekologii.

Zapalenie miednicy i otrzewnej to zapalenie otrzewnej miednicy.

Etiologia i. Zapalenie miednicy i otrzewnej może być objawem zarówno infekcji septycznych, jak i rzeżączkowych; rzadziej zapalenie miednicy i otrzewnej rozwija się z gruźlicą narządów moczowo-płciowych. Choroba jest możliwa po aborcji, porodzie i w wyniku przejścia procesu zapalnego z przydatków macicy lub przełomu ropnych form zapalnych przydatków macicy do jamy brzusznej. Kiedy infekcja otrzewnej miednicy rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny. Mamy już bardziej typową ścieżkę dystrybucji. Zapaleniu otrzewnej towarzyszy tworzenie się surowiczego, surowiczo-włóknistego lub ropnego wysięku. w przypadku rzeżączki zawiera dużo, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego, powodując proces adhezyjny między jelitami a narządami miednicy.

Przebieg i objawy. Początek choroby jest ostry: dreszcze, gwałtowny wzrost temperatury, częsty, prawdopodobnie ból w podbrzuszu, suchy nalot na języku, zatrzymanie stolca. W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej ogólny stan pacjentów cierpi mniej niż w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej (patrz). Ważne jest, aby wykluczyć rozlanie, co jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W jamie brzusznej występuje ostry ból, zjawisko ochrony mięśni i dodatni objaw Szczetkina-Blumberga tylko w podbrzuszu. Badanie pochwy na początku choroby nie dostarcza wystarczających obiektywnych danych ze względu na silny ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Poważny stan pacjenta następnie nieco się poprawia: znikają nudności, wymioty, suchość języka, puls staje się rzadszy; na granicy nacieku zapalnego tworzy się poprzeczna bruzda, czasami wyraźnie widoczna podczas badania brzucha pacjenta. Podczas badania pochwy lub odbytu można wykryć wysięk, a często także wysunięcie tylnego sklepienia pochwy w przestrzeni odbytniczo-macicznej. Wysięk przesuwa macicę w górę i do przodu. Górna granica wysięku przy badaniu palpacyjnym znajduje się powyżej kości łonowej. Tworzą go lutowane pętle jelitowe i można je łatwo rozpoznać po charakterystycznym dźwięku perkusji bębenkowej. Wysięk, determinowany przytępieniem dźwięku perkusji, jest umiejscowiony nieco niżej. W związku z tym w przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej można wykryć charakterystyczną rozbieżność między górną (obmacywanie) i dolną (opukiwanie) granicą nacieku.

U większości pacjentów pod wpływem terapii następuje stopniowa poprawa stanu ogólnego, obniżenie temperatury. Kurs jest zwykle długotrwały. Początkowa poprawa może ustąpić pogorszeniu. Pojawiają się w miejscu zażegnanego wysięku. W wyniku procesu klejenia narządy miednicy ulegają przemieszczeniu, ich funkcja zostaje zakłócona, pojawia się ból - wszystko to prowadzi do zmniejszenia. Czasami temperatura ustępuje z powodu ropienia wysięku (patrz ropień Douglasa).

Leczenie. W przypadku podejrzenia zapalenia miednicy i otrzewnej pacjentkę należy natychmiast hospitalizować w towarzystwie ratownika medycznego lub położnej. Przed transportem nie należy podawać leków przeciwbólowych, gdyż może to zmienić obraz kliniczny i skomplikować ostateczne rozpoznanie choroby. W szpitalu przepisuje się ścisłe leżenie w łóżku, łagodną mechanicznie i chemicznie dietę, witaminy, środki przeciwbólowe (czopki wilczej jagody itp.) Oraz podaje się dożylnie chlorek wapnia. Antybiotyki stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza (z nystatyną itp.). W celu zwalczania odwodnienia i kwasicy podaje się dożylnie izotoniczny roztwór chlorku sodu wraz z 5% roztworem glukozy do 2-2,5 litrów dziennie. W przypadku niedowładnego stanu jelita wskazane jest zastosowanie lewatyw nadciśnieniowych, a następnie wprowadzenie rurki odprowadzającej gaz. W pierwszych dwóch dniach choroby stosuje się miejscowo okład z lodu. Pacjent wymaga troskliwej opieki.

Zapobieganie zapaleniu miednicy i otrzewnej polega na wczesnej diagnostyce i racjonalnym leczeniu chorób ginekologicznych.

Zapalenie miednicy i otrzewnej (pelviperitonitis; z łac. miednica - miednica i grecka peritonaion - otrzewna; synonim peritonitis pelvis circscripta) - zapalenie otrzewnej miednicy.

Etiologia. Zapalenie miednicy i otrzewnej występuje wtórnie do pierwotnego procesu zapalnego macicy, jajowodów, jajników lub tkanki miednicy o etiologii septycznej, rzeżączkowej lub gruźliczej. Zapalenie miednicy i otrzewnej o etiologii gruźliczej może wystąpić w przypadku gruźlicy jelita, gruczołów krezkowych lub z przerzutami z innych narządów dotkniętych gruźlicą. Czasami zapalenie miednicy i otrzewnej rozwija się z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozwój zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej może być spowodowany perforacją macicy podczas łyżeczkowania, uszkodzeniem tylnego sklepienia pochwy podczas operacji położniczych, czasami spożyciem środków chemicznych (podczas histerosalpingografii), a także sub coitu.

Zapalenie miednicy i otrzewnej może wystąpić, gdy nastąpi pęknięcie lub mikroperforacja ropniaka lub ropnia tkanki miednicy, a ropa przedostanie się do jamy brzusznej.

Najczęściej zapalenie miednicy i otrzewnej rozwija się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się z macicy i jej przydatków na powłokę otrzewnej tych narządów. W tym przypadku mówią o zapaleniu obwodowym (zapalenie otrzewnej pokrywającej macicę) i zapaleniu okołoprzydatnym (zapalenie otrzewnej przydatków macicy). Jeśli proces zapalny nie zostanie zatrzymany na tym etapie, może rozprzestrzenić się na większą część otrzewnej miednicy lub nawet na całą otrzewną miednicy.

Anatomia patologiczna. Mikroorganizmy chorobotwórcze powodują reakcję zapalną otrzewnej miednicy z powstawaniem wysięku. W tym przypadku otrzewna jest ostro przekrwiona, naciekana, często z blaszką włóknikowo-ropną. Na początku choroby wysięk nagromadzony w zatoce Douglasa jest mętny, a następnie może stać się ropny. Jeśli proces nie jest ograniczony, zapalenie miednicy i otrzewnej może przekształcić się w rozlane, rozproszone zapalenie otrzewnej - zapalenie całej otrzewnej.

Otrzewna miednicy w porównaniu z otrzewną górnych pięter jamy brzusznej ma mniejszą zdolność wchłaniania, a warunki topograficzne uniemożliwiają mechaniczny przepływ wysięku w kierunku od miednicy do przepony. Dlatego zapalenie miednicy i otrzewnej, przy innych czynnikach, przebiega korzystniej niż zapalenie otrzewnej jakiejkolwiek innej części jamy brzusznej, rzadziej przechodzi w rozsiane zapalenie otrzewnej i powoduje mniejsze zatrucie. Jednak proces zapalny w miednicy nie pozostaje niezauważony dla całej otrzewnej, w której w różnym stopniu rozwija się odczynowe zapalenie. Ten początkowy etap zapalenia miednicy i otrzewnej nazywany jest etapem otwartym. Przy dobrej odporności organizmu i właściwym leczeniu proces zapalny w okolicy miednicy stopniowo zaczyna ulegać ograniczeniu, czyli wchodzi w tzw. fazę domkniętą. Sieć i pętle jelitowe, lutowane razem, tworzą rodzaj trzonu, powyżej którego proces nie rozciąga się. Na tym etapie zapalenie miednicy i otrzewnej może być przyczyną powstania ropnia w zatoce Douglasa (patrz ropień Douglasa).

Przebieg i objawy. W początkowej, otwartej fazie ostrego zapalenia miednicy i otrzewnej występują ostre bóle brzucha, szczególnie w jego dolnych partiach, nudności, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów. Temperatury osiągają wysoki poziom. Puls wzrasta, ale odpowiada temperaturze. Skóra twarzy często jest przekrwiona. Język jest suchy i pokryty. Brzuch jest lekko wzdęty, szczególnie w dolnych partiach, gdzie można określić napięcie mięśni i objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkina - Blumberg i in.). Palpacja brzucha i opukiwanie (szczególnie w dolnej części) powoduje ostry ból. Intensywność tych objawów maleje w kierunku od łonowego do okolicy nadbrzusza. Perystaltyka jelit jest osłabiona, ale z reguły słyszalna. We krwi występuje wysoka leukocytoza, przyspieszone ROE i przesunięcie składu krwi białej w lewo. Badanie pochwy w ostrym zapaleniu miednicy i otrzewnej w początkowej fazie choroby jest utrudnione ze względu na obraz ostrego brzucha. Charakteryzuje się ostrym bólem przy przemieszczeniu szyjki macicy, ostrym bólem i napięciem w tylnym sklepieniu pochwy. W przyszłości możliwe będzie określenie wysięku w jamie odbytnicy i wysunięcie tylnego sklepienia pochwy. Czasami bolesna macica i pogrubione, bolesne przydatki są niewyraźnie zarysowane.

W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej o etiologii rzeżączkowej ogólny stan pacjentów jest lepszy w porównaniu z opisanym, ale ból brzucha jest znacznie wyraźniejszy.

Przy korzystnym przebiegu proces ulega szybkiemu zahamowaniu i poprawie stanu ogólnego chorego, jednak miejscowy ból przy palpacji podbrzusza utrzymuje się długo. Zwykle przebieg zapalenia miednicy i otrzewnej jest długotrwały. Początkowa poprawa może ustąpić pogorszeniu. W miejscu zażegnanego wysięku pojawiają się liczne zrosty – powstaje przewlekłe zlepiające się zapalenie miednicy i otrzewnej. W wyniku procesu adhezji narządy miednicy ulegają przemieszczeniu, ich funkcja jest upośledzona, pojawia się ból - wszystko to prowadzi do zmniejszenia zdolności do pracy.

Komplikacje. Jeśli w wyniku zapalenia miednicy i otrzewnej utworzy się ropień worka Douglasa, a ropień nie zostanie otwarty, może przedostać się do odbytnicy, pęcherza, pochwy lub jamy brzusznej. Zanim ropień przedostanie się do jelit, u pacjenta pojawia się parcie i wydzielanie śluzu z odbytnicy. Po opróżnieniu ropnia ropa jest wydalana z kałem. Pęknięcie ropnia do pęcherza prowadzi do uwolnienia ropy z moczem i często do wystąpienia wstępującej infekcji dróg moczowych. Po opróżnieniu ropnia stan pacjenta poprawia się. Przebicie ropnia do jamy brzusznej prowadzi do rozlanego zapalenia otrzewnej.

Diagnoza. Ostre zapalenie miednicy i otrzewnej należy odróżnić od rozlanego zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i ciąży pozamacicznej. Ostre zapalenie miednicy i otrzewnej charakteryzuje się brakiem obrazu ogólnego poważnego stanu, bardzo szybkim tętnem, nieustannymi wymiotami i rozległym bólem w całym jamie brzusznej, obserwowanym w przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej. W diagnostyce różnicowej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, oprócz wywiadu, duże znaczenie ma obraz krwi (znaczny wzrost ROE w przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej) oraz charakter napromieniania bólu. Zapalenie miednicy i otrzewnej odróżnia się od ciąży pozamacicznej charakterystycznymi cechami wywiadu. Decydujące znaczenie ma nakłucie diagnostyczne sklepienia tylnego.

Leczenie zależy od stadium choroby i jej etiologii. W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej będącego następstwem ostrego zapalenia jajowodów lub przydatków, należy kontynuować leczenie rozpoczęte w związku z chorobą podstawową. Początkowo powinien być zachowawczy, mający na celu ograniczenie procesu zapalnego i powstawanie zrostów. Ścisły odpoczynek w łóżku, lód w dolnej części brzucha, pozycja górnej części ciała powinna być lekko uniesiona. Badania pochwy przeprowadzane oburęcznie należy w miarę możliwości ograniczać i wykonywać ostrożnie. Antybiotyki są przepisywane jako leki (300 000 jednostek penicyliny 6 razy i 500 000 jednostek streptomycyny 2 razy dziennie z nystatyną). Roztwór soli fizjologicznej lub 5% roztwór glukozy - 1500-2000 ml lub więcej (w zależności od ciężkości choroby) z witaminami C i kompleksem B podaje się dożylnie przez kroplówkę. Dożylna kroplówka krwi dawcy - 150-200 ml daje bardzo dobry efekt terapeutyczny.

Aby zmniejszyć ból, stosuje się czopki z belladonną, antypiryną, promedolem i pantoponem. W ciężkich przypadkach należy przepisać leki nasercowe (kamfora, kofeina, kordiamina itp.). W przypadku niedowładu jelit podaje się dożylnie hipertoniczny (10%) roztwór chlorku sodu, proserynę i wykonuje się lewatywę hipertoniczną lub syfonową.

Jeśli występuje fluktuacja, spłaszczenie lub wysunięcie tylnego sklepienia pochwy, wykonuje się nakłucie tylnego sklepienia pochwy. Po otrzymaniu ropy pobierają ją do hodowli w celu ustalenia czynnika sprawczego choroby, ustalenia antybiogramu i wykonania kolpotomii tylnej (patrz). Przez otwór kolpotomu wprowadza się gumową rurkę drenażową, przez którą do jamy brzusznej wstrzykiwane są antybiotyki. W przypadku perforowanego zapalenia miednicy i otrzewnej lub zapalenia otrzewnej (pęknięcie ropy z ropniaka, ropiejąca torbiel jajnika lub ropień tkanki miednicy mniejszej) wskazane jest pilne przecięcie i usunięcie ogniska ropnego, a następnie szeroki drenaż jamy brzusznej, najlepiej przez sklepienie tylne (tylna kolpotomia) i przednią ścianę brzucha.

Jeśli zapalenie miednicy i otrzewnej jest ograniczone, to znaczy przeszło do tzw. Etapu zamkniętego, wówczas kontynuuje się leczenie przeciwzapalne, podobnie jak w chorobach zapalnych narządów płciowych w ostrych i podostrych stadiach (patrz Zapalenie przydatków, Zapalenie parametru). Gdy choroba przechodzi w fazę przewlekłą z utworzeniem wielu zrostów, zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne i masaż ginekologiczny pod ścisłą kontrolą temperatury, składu krwi i ogólnego stanu pacjentki. W pierwszej kolejności stosuje się jonogalwanizację (jontoforezę) jodkiem potasu lub chlorkiem wapnia, następnie stopniowo przechodzą do zabiegów termicznych: terapii światłem, diatermii, induktotermii, terapii borowinowej i parafinowej itp.

Zapobieganie zapaleniu miednicy i otrzewnej obejmuje zapobieganie zapalnym chorobom ginekologicznym. Zobacz także Zapalenie otrzewnej.

Choroby ginekologiczne powodują wiele problemów u kobiet. Zapalenie miednicy i otrzewnej w ginekologii w wyniku procesu zakaźnego staje się coraz częstszą chorobą.

Jaka jest choroba?

Zapalenie występujące w obszarze otrzewnej miednicy powszechnie nazywane jest zapaleniem miednicy i otrzewnej. Zjawisko to nie może pojawić się znikąd: ułatwią go różne procesy zakaźne, które już wcześniej miały miejsce. Najczęściej choroba występuje jako powikłanie zapalenia ginekologicznego.

Zanim zaczniesz analizować występowanie takiej choroby, warto wiedzieć, że przez przestrzeń miedniczo-otrzewnową rozumie się głęboką część otrzewnej, która zlokalizowana jest pomiędzy odbytnicą a pęcherzem.

W zależności od dotkniętego obszaru chorobą może być:

• częściowy (to znaczy obserwowany w oddzielnym obszarze, który zwykle znajduje się w pobliżu źródła infekcji);
• rozproszony (w tym przypadku cała otrzewna ulega zapaleniu).

Ponadto przewlekłe zapalenie miednicy i otrzewnej może być:

• ropny;
• surowiczy;
• ropno-surowiczy;
• ropno-krwotoczny;
• Plastikowy.

Warto zaznaczyć, że wygląd plastyczny będzie charakteryzował się zrostami powstającymi w okolicy miednicy i otrzewnej.

Zgodnie z tym zapalenie miednicy i otrzewnej można sklasyfikować w następujący sposób:

1. Podstawowy. Może się rozwinąć, jeśli do miejsca zapalenia dotrze infekcja z innego źródła przewlekłej infekcji. Transporterem jest krew lub limfa.
2. Wtórne rozwinie się w wyniku patologii ginekologicznej. Możliwe są interwencje chirurgiczne, które stworzą odpowiednie warunki do wystąpienia choroby.

W każdym razie zapalenie miednicy i otrzewnej będzie uważane przez lekarzy za chorobę wtórną. Nie wyklucza to jednak możliwości jego pierwszeństwa (tylko w przypadku przedostania się czynników zakaźnych bezpośrednio w obszar miednicy).

W trakcie choroby w miednicy wystąpią odpowiednie zmiany. Przyjmuje się tutaj następującą gradację:

• rodzaj kleju (ten, w którym utworzą się zrosty);
• wysiękowy (wysiękowy).

Same zrosty mogą być niebezpieczne. Nawet jeśli zjawisko zapalenia otrzewnej nie trwa długo, a temperatura ciała szybko wraca do odpowiedniej normy, ich powstanie będzie już świadczyć o wystąpieniu zaburzenia czynności narządów płciowych, samych jelit i pęcherza. Doprowadzi to nie tylko do niepełnosprawności, ale także do poważniejszych problemów zdrowotnych.

Choroba może zarówno pokryć ściany miednicy, jak i narządy wewnętrzne.

Objawy choroby

Oprócz ostrej postaci stanu zapalnego najczęściej występuje postać przewlekła tej choroby. Przejawia się następującymi znakami:

1. Menstruacja jest zakłócona.
2. Niewyrażony ból pojawia się w dolnej części brzucha.
3. Występują okresowe wzdęcia.
4. Czasami temperatura wzrasta (ale nie więcej niż 37,4 ° C).
5. Kobiety skarżą się na obfite upławy i częste oddawanie moczu.
6. Stosunek seksualny staje się bolesny.

Pomimo leczenia choroba może utrzymywać się dłużej niż rok. Dlatego choroba ta jest nadal przedmiotem dokładnych badań na wszystkich etapach procesu.

Znaczenie diagnostyki

Sama identyfikacja takiej choroby nie wydaje się trudna (szczególnie w ostrym procesie). Nie należy jednak diagnozować się samodzielnie. Najlepiej udać się na badanie ginekologiczne. Specjalista z pewnością zwróci uwagę na następujące punkty:

1. Czy łuk tylny opada i jak bardzo jest to bolesne?
2. Zapalenie uniemożliwia odczuwanie macicy i jej przydatków.
3. Zwiększy się poziom leukocytów we krwi i wzrośnie ESR.
4. Wyniki badania USG mogą w znaczący sposób pomóc w postawieniu diagnozy.

Jeśli jest to wymagane do postawienia prawidłowej diagnozy, lekarz na pewno nakłuje tę okolicę przez pochwę, biorąc pod uwagę, że może znajdować się tam ropa lub płyn ze stanu zapalnego.

Czynniki wywołujące chorobę

Przyczyną choroby mogą być różne drobnoustroje i podobne organizmy. Do najczęstszych w tym zakresie należą:

• rzeżączka;
• rzęsistkowica;
• chlamydie;
• mykoplazma;
• ureaplazma.

Nie należy pomijać flory oportunistycznej, do której należą:

• kandyda;
• paciorkowce;
• gronkowce;
• coli.

Choroba może rozwinąć się w wyniku warunków stwarzających idealne środowisko dla przedostania się infekcji z dróg rodnych kobiety do obszaru miednicy. Być może mogłoby to być:

• niedrożność jajowodów;
• nakłucie macicy;
• obrzęk;
• wczesny wpływ na organizm kobiety w badaniach z wprowadzeniem środka kontrastowego;
• wykonany sztuczny poród;
• aborcje.

Wpływa również obniżona odporność. Sytuację może pogorszyć fakt, że w organizmie kobiety doszło już do wybuchu przewlekłej infekcji (tak samo jak odmiedniczkowe zapalenie nerek). Dzięki temu drobnoustroje mogą przedostać się przez naczynia limfatyczne lub krwionośne do jamy brzusznej pacjenta. Mianowicie, w momencie, gdy tam dotrze, następuje zapalenie otrzewnej (czyli zapalenie miednicy i otrzewnej).

Jak przebiega leczenie?

Jeśli chodzi o proces ostry, można go leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. To właśnie tam zostanie wybrana kompleksowa terapia, która wyeliminuje objawy i przyczynę stanu zapalnego. W tym czasie ważne jest utrzymanie odpoczynku w łóżku i wykluczenie ewentualnych skutków termicznych (w tym zakresie zabronione jest ogrzewanie poduszką grzewczą w celu złagodzenia objawów). Również w tym okresie wykluczone są kontakty seksualne. Należy wykluczyć z menu potrawy pikantne i smażone (a także napoje gazowane). Istnieje również tabu dotyczące kawy i papierosów. Należy także przepisać odpowiednie antybiotyki.

Jeśli chodzi o typ przewlekły, jego leczenie będzie przebiegać podobnie jak leczenie zapalenia przydatków. W takim przypadku terapię można przeprowadzić również w klinice. Stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Pamiętaj o przyjmowaniu przepisanych witamin. Wymagana jest interwencja fizjoterapeutyczna. Dlatego główny nacisk zostanie położony na zwiększenie odporności. W tym przypadku stosuje się immunostymulanty.

Istnieje inna metoda, którą stosuje się, gdy powyższe jest nieskuteczne. Polega ona na nakłuciu miejsca objętego stanem zapalnym przez pochwę, skąd wypompowana zostaje zawartość, a w zamian wstrzyknięty zostaje odpowiedni lek.

W żadnym wypadku nie należy opóźniać procesu ani znosić bólu: może to prowadzić do powikłań.

Leczenie musi nastąpić w odpowiednim czasie.

Możliwe komplikacje

Jeśli choroba nie zostanie wykryta i leczona na czas, istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej w przyszłości.

Istnieje możliwość poronienia, które może stać się nawykiem. Pacjenta nieustannie dręczy ból w miednicy, który bardzo szybko staje się chroniczny. Naturalnym skutkiem może być niepłodność.

Korzystne prognozy

W przypadku, gdy kobieta w odpowiednim czasie zwróci się o pomoc do placówki medycznej i zostanie poddana odpowiedniemu leczeniu chirurgicznemu, już po kilku dniach będzie można zauważyć, że proces zrostów uległ ograniczeniu. Choroba zaczyna przechodzić w stan bardziej zamknięty. Jeśli tak się nie stanie, przyjmuje się, że może wystąpić rozlane zapalenie otrzewnej. Jest to obarczone poważniejszymi zatruciami.

Aktywne leczenie pomoże, aby stan zapalny zaczął ustępować, a wszystkie ropne formacje znikną. Poprawi się także ogólny stan pacjenta. Ból ustąpi, a palpacja nie będzie już tak bolesna. Ale ten stan może szybko ustąpić miejsca pogorszeniu.

W tym drugim przypadku może wystąpić nawet ropień, który utworzy się we wskazanym zagłębieniu. Jednocześnie nasilają się oznaki zatrucia całego organizmu.

Zapalenie miednicy i otrzewnej w ginekologii rozwija się w wyniku infekcji występujących w otrzewnej, z powodu trwających chorób zapalnych żeńskich narządów miednicy lub z powodu interwencji chirurgicznej w tym obszarze, w wyniku czego powstają różne powikłania w sferze rozrodczej kobiecego ciała w niektórych przypadkach możliwa jest śmierć.

Zapalenie miednicy i otrzewnej to proces zapalny w otrzewnej obejmujący narządy miednicy. Zarówno otrzewna trzewna (pokrywająca narządy), jak i otrzewna ścienna (przylegająca do ścian miednicy) może ulec zapaleniu.

Powoduje

Przyczyną tego procesu zapalnego jest infekcja rozprzestrzeniająca się z ogniska pierwotnego. Każdy narząd miednicy może stać się tym:

• Jajowody;
• Jajniki i ich przydatki;
• Pęcherz moczowy;
• Macica;
• Ropiejący krwiak podczas ciąży pozamacicznej;
• Cysty narządów miednicy.

Czasami rozwój zapalenia miednicy i otrzewnej w ginekologii wiąże się z istniejącymi chorobami przenoszonymi drogą płciową - rzeżączką, kandydozą, chlamydią. Zapalenie może rozwinąć się w wyniku umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej lub wykonania operacji z naruszeniem warunków aseptycznych.

Klinika

Objawy zapalenia miednicy i otrzewnej w ginekologii są podobne do objawów zwykłego zapalenia otrzewnej. Zapalenie miednicy i otrzewnej może być surowicze (aseptyczne zapalenie), ropne (w obecności infekcji, najczęściej), włóknikowe (z tworzeniem się zrostów w jamie).

Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem i pojawieniem się silnego bólu. Ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha. Jednocześnie obserwuje się złe samopoczucie, objawy osłabienia i stan gorączkowy (temperatura ciała wzrasta do 39 stopni).

Charakterystycznymi objawami zatrucia są bladość skóry, przyspieszony oddech i bicie serca, osłabienie i senność. Podczas dotykania brzucha obserwuje się reakcję ochronną otrzewnej. Żołądek jest spuchnięty. Pacjent odczuwa ból podczas defekacji i oddawania moczu. Kiedy rozwija się niedrożność jelit, pojawia się objaw zatrzymania stolca.

Specjalne badanie ginekologiczne ujawnia nawis tylnego sklepienia pochwy - świadczy to o nagromadzeniu płynu zapalnego w jamie miednicy. Ponadto ropne zapalenie miednicy i otrzewnej charakteryzuje się tworzeniem zrostów w jamie, co przyczynia się do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji. Badanie pochwy może ujawnić wydzielinę ropną z dróg rodnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia miednicy i otrzewnej można postawić na podstawie kombinacji następujących danych:

• Historia choroby pacjentki obejmuje obecność przebytych chorób ginekologicznych, zabiegów chirurgicznych wykonanych przed chorobą;
• Charakterystyczne objawy wskazujące na stan zapalny;
• Ogólne badania kliniczne potwierdzające stan zapalny;
• Specjalne badanie ginekologiczne.

Aby ostatecznie potwierdzić rozpoznanie zapalenia miednicy i otrzewnej w ginekologii, potrzebne są instrumentalne metody badawcze. Najprostszą i najbardziej rozpowszechnioną metodą jest ultradźwięki. Drugą obowiązkową procedurą diagnostyczną jest nakłucie tylnego sklepienia pochwy. W trudnych przypadkach laparoskopię diagnostyczną można zastosować w ginekologii.

Aby określić patogen, który spowodował chorobę, bada się płyn uzyskany podczas nakłucia lub laparoskopii.

Leczenie

Zapalenie miednicy i otrzewnej jako ostra patologia chirurgiczna wymaga pilnego leczenia. Pierwszego dnia przeprowadza się postępowanie wyczekujące - przepisuje się masową terapię przeciwbakteryjną i monitoruje stan pacjenta. Jeśli leczenie farmakologiczne zapalenia miednicy i otrzewnej w ginekologii jest nieskuteczne, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Początkowo operację laparoskopową wykonuje się z badaniem jamy brzusznej. W przypadku wykrycia pierwotnego źródła infekcji należy je usunąć, a ubytek przemyć. Jeśli nie można zidentyfikować zmiany, wymagana jest dłuższa interwencja w jamie brzusznej.

Operacja polega na otwarciu jamy brzusznej, identyfikacji i wyeliminowaniu pierwotnego źródła infekcji. Następnie jamę przemywa się roztworami antyseptycznymi i instaluje dreny. W okresie pooperacyjnym kontynuuje się leczenie farmakologiczne antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Metody fizjoterapeutyczne są zalecane w celu rehabilitacji i resorpcji procesów adhezyjnych.

Prognoza

Zapalenie miednicy i otrzewnej nie zagraża życiu, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Jednak nieuniknione powstawanie zrostów pomiędzy narządami rozrodczymi prowadzi do przewlekłych chorób ginekologicznych i niepłodności.

KTO POWIEDZIAŁ, ŻE NIEPŁODNOŚĆ JEST TRUDNA?

• Czy od dawna chciałaś począć dziecko?
• Próbowano wielu metod, ale nic nie pomagało...
• Zdiagnozowano cienkie endometrium...
• Poza tym z jakiegoś powodu zalecane leki nie są skuteczne w Twoim przypadku...
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która da Ci długo oczekiwane dziecko!

Rozwój tej patologii u kobiet jest z reguły konsekwencją ostrych procesów zapalnych przydatków macicy lub powikłań, które pojawiają się w okresie poaborcyjnym i poporodowym.

Najczęściej zapalenie miednicy i otrzewnej rozwija się jako patologia wtórna. Czynnikami wywołującymi infekcję prowadzącą do zapalenia otrzewnej są E. coli, gronkowce, paciorkowce, gonokoki i inni przedstawiciele mikroflory. Istnieją dwa rodzaje tej choroby: surowicze włókniste zapalenie otrzewnej i ropne zapalenie miednicy i otrzewnej.

Surowiczo-włókniste zapalenie otrzewnej przebiega korzystniej; proces ten często ogranicza się do miednicy.

Zapalenie miednicy i otrzewnej charakteryzuje się wieloma objawami. W ostrej fazie reakcja zapalna prowadzi do przekrwienia (zaczerwienienia) i obrzęku otrzewnej. Odnotowuje się obecność wysięku, który początkowo jest surowiczy, a następnie ropny. Ponieważ przepuszczalność ścian naczyń gwałtownie wzrasta, obserwuje się masową utratę fibryny, co prowadzi do powstawania zrostów otrzewnej z jelitami i siecią z lokalizacją procesu zapalnego w okolicy miednicy. Wraz z rozwojem ropienia ropa, ze względu na względne nasilenie, schodzi do przestrzeni odbytniczo-macicznej - powstaje tzw. Ropień zamaciczny, tj. ograniczone ropne zapalenie. Objawy początkowego okresu zapalenia miednicy i otrzewnej są bardzo podobne do objawów rozlanego zapalenia otrzewnej.

Należy pamiętać, że w przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej objawy miejscowe są bardziej wyraźne niż ogólne. Występuje silny ból w podbrzuszu, wzrasta temperatura ciała, wzrasta tętno, pacjent drży, a stan ogólny jest zwykle poważny. Po zbadaniu i palpacji brzucha stwierdza się obrzęk w jego górnych partiach i obecność napięcia w dolnych partiach. Objaw Szczekina-Blumberga (ból przy odrywaniu ręki od przedniej ściany brzucha po jej naciśnięciu) jest dodatni. Motoryka jelit jest znacznie zmniejszona, występują nudności i wymioty. Ból pojawia się przy próbie oddania moczu i kału.

Laboratoryjne badanie krwi wykazuje wzrost liczby leukocytów i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. Górną granicę stanu zapalnego można określić poprzez opukiwanie (opukiwanie) i badanie dotykowe. Podczas badania pochwy ważnym objawem jest silny i ostry ból przy palpacji macicy i jej przydatków, niewyraźne kontury tych narządów, a także ostry ból przy palpacji tylnego sklepienia pochwy.

Wskazane jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zapalenia miednicy i otrzewnej z takimi patologiami, jak rozlane zapalenie otrzewnej, ciąża jajowodów, skręcenie nasady torbieli jajnika, a także ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Główne różnice między rozlanym a zapaleniem otrzewnej miednicy mniejszej to nasilenie zatrucia i dynamika procesu. W przypadku rozlanego zapalenia otrzewnej objawy zatrucia są bardziej wyraźne: obserwuje się silny tachykardia, wymioty i bardzo ostry ból brzucha. We wszystkich częściach brzucha obserwuje się zmniejszenie motoryki jelit. Ponadto w przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej istnieje wyraźna tendencja do ograniczania stanu zapalnego. W przypadku zaburzonej ciąży pozamacicznej (jajowodów), której towarzyszy rozwój krwiaka zamacicznego, w wywiadzie pojawiają się wzmianki o opóźnieniu miesiączki i innych objawach ciąży. Dość typowe są odniesienia do omdleń, ciemno zabarwionej, krwawej wydzieliny z pochwy i bólu rozprzestrzeniającego się w okolicę odbytu. Diagnostykę różnicową skrętu nasady torbieli jajnika ułatwiają dostępne wskazania do wykrycia tej patologii podczas wcześniejszych badań ginekologicznych.

W przypadku podejrzenia zapalenia miednicy i otrzewnej pacjentkę należy natychmiast hospitalizować na oddziale chirurgicznym lub specjalistycznym oddziale ginekologicznym, aby uniknąć „zamazanego” obrazu klinicznego, który może utrudniać postawienie trafnego rozpoznania, do czasu wizyty lekarskiej nie należy podawać leków przeciwbólowych. przybywa. Konieczne jest przestrzeganie odpoczynku w łóżku. W ramach pierwszej pomocy dopuszczalne jest umieszczenie w podbrzuszu poduszki grzewczej z zimną wodą lub okładu z lodu. Zimno stosuje się przez 20-30 minut z przerwami na wymianę wody lub lodu na 10-15 minut.

Leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjentowi przepisuje się ścisłe leżenie w łóżku, zimne okłady na podbrzusze, antybiotyki o szerokim spektrum działania lub łączne stosowanie leków fluorochinolonowych i metronidazolu. Terapia detoksykująca jest wskazana w objętościach odpowiadających ciężkości stanu ogólnego pacjenta.