Nawet w przypadku usunięcia połowy jelita grubego metoda ta daje szansę na wznowienie funkcjonowania narządu. Jednak zabieg ten nie zawsze przebiega gładko, w niektórych przypadkach niosąc ze sobą konsekwencje nieszczelności zespolenia.

Zespolenie jelitowe jest niezbędnym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym po niektórych rodzajach operacji.

Rodzaje operacji jelitowych

Rodzaj operacji jelit zależy od choroby narządu, a także od okoliczności wymagających interwencji chirurgicznej. Jeśli jelito pęknie, należy je zszyć. Operacja ta nazywa się enterorrafią. Gdy ciało obce dostanie się do jelita, stosuje się enterotomię, po otwarciu jelita, oczyszczeniu z ciała obcego i zszyciu. W przypadku konieczności wytworzenia stomii wykonuje się kolostomię, jejunostomię lub ileostomię, polegające na wykonaniu otworu w żądanym odcinku jelita i wyniesieniu go na powierzchnię otrzewnej. Jeżeli guz się rozwinie i nie da się go usunąć, pomiędzy jelitami za nowotworem zakłada się sztuczny kanał poprzez zespolenie międzyjelitowe.

Technikę zespolenia stosuje się do resekcji jelita, usunięcia dotkniętego obszaru jelita w celu przywrócenia żywotności i funkcjonalności narządu. Konieczność resekcji jelita może wynikać z:

Co to jest zespolenie?

Jest to zabieg polegający na zespoleniu (sposób naturalny) lub zszyciu (proces sztuczny) dwóch pustych narządów, tworząc pomiędzy nimi przetokę. Naturalne procesy zachodzą głównie pomiędzy naczyniami włosowatymi i naczyniami krwionośnymi i mają korzystny wpływ na krążenie krwi w całym organizmie i narządach wewnętrznych człowieka. W razie potrzeby wykonuje się sztuczne zespolenia pomiędzy narządami pustymi za pomocą nici chirurgicznej, specjalnych narzędzi i zręcznych rąk doświadczonego chirurga. Pomiędzy jelitami można wykonać zespolenie jelitowe, które umożliwi ich połączenie w przypadku usunięcia części jelita lub utworzenie kanału obejściowego w przypadku niedrożności jelit. Jeżeli operacja wykonywana jest na styku żołądka i jelita cienkiego, w tej sytuacji wykonuje się zespolenie żołądkowo-jelitowe.

W zależności od lokalizacji zespolenia międzyjelitowe dzielimy na jelito cienkie, kolkę małą i kolkę dużą. Na jelicie cienkim wykonuje się szwy jednowarstwowe – zszywa się wszystkie kulki tkanki. Jelito grube zszywa się dwupiętrowymi szwami przerywanymi. Pierwszy rząd składa się ze szwów przechodzących przez wszystkie warstwy tkanki, drugi rząd szwów wykonuje się bez dotykania błony śluzowej.

Metody nakładania

Koniec końców

Tę metodę zespolenia stosuje się, gdy średnica połączonych części jelita jest prawie taka sama. W tym przypadku mniejszy koniec jest lekko przycięty i tym samym powiększony do rozmiaru drugiego końca, następnie części te są zszywane. Ten rodzaj zespolenia jest uważany za najskuteczniejszy i jest idealny do podobnych operacji na esicy.

Metoda side to side

Metodę tę stosuje się w przypadku resekcji jelita na dużą skalę lub gdy istnieje ryzyko wystąpienia silnego napięcia w okolicy zespolenia. W tym przypadku oba końce jelita zszywa się szwem podwójnym, natomiast w ich bocznych częściach wykonuje się nacięcia, które następnie zszywa się bok w bok szwem ciągłym. Przetoka boczna między jelitami powinna być dwukrotnie dłuższa niż średnica światła końców.

Koniec z boku

Ten rodzaj zespolenia stosuje się przy bardziej skomplikowanych operacjach, gdy wymagana jest znaczna resekcja jelita. To wygląda tak. Jeden koniec jelita jest ściśle zszyty, tworząc kikut. Następnie oba końce jelita zostają zszyte obok siebie. Wykonuje się nacięcie z boku kikuta, równe średnicy otworu w drugim zszytym końcu jelita. Otwór końcowy przyszywa się do bocznego nacięcia na kikucie.

Nieszczelność zespolenia jelitowego

Pomimo wszystkich pozytywnych aspektów tej procedury, zdarzają się przypadki, gdy nałożone zespolenie jelitowe wykazuje swoje niepowodzenie. Przejawia się to na różne sposoby i na początku konsekwencje mogą być zupełnie niezauważalne, nie dając żadnych objawów. Jednak wtedy mogą pojawić się wzdęcia, przyspieszone bicie serca i gorączka. Następnie u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej lub uwolnienie kału przez powstałą przetokę. Konsekwencjom niepowodzenia zespolenia może towarzyszyć wstrząs septyczny (spadek ciśnienia krwi pacjenta, blednięcie skóry, brak przedostawania się moczu do pęcherza, pojawia się ostra niewydolność serca i omdlenia).

Różnorodność przyczyn będących przyczyną pojawiających się objawów wskazuje, że niewydolność zespolenia może wystąpić u każdego operowanego pacjenta. Dlatego po operacji każdy pacjent wymaga aktywnego monitorowania stanu zdrowia. Jeśli pacjent nie wykazuje pozytywnej dynamiki, a jego stan się pogarsza, należy włączyć alarm i dowiedzieć się, co jest nie tak. W takiej sytuacji natychmiast przepisuje się prześwietlenie klatki piersiowej i otrzewnej, obszerną analizę składu komórkowego krwi, tomografię komputerową, irygoskopię ze środkiem kontrastowym. Jeśli zespolenie nie powiedzie się, często wzrasta poziom leukocytów we krwi, a na zdjęciach rentgenowskich widać poszerzenie pętli jelitowych.

Leczenie nieszczelności zespolenia

Likwidacja niewypłacalności uzależniona jest od przyczyny jej wystąpienia. Pacjentom z rozległym zapaleniem otrzewnej przepisuje się laparotomię. W tym przypadku usuwa się zespolenie, odnawia zszyte końce jelit i rekonstruuje zespolenie. Następnie jelita dokładnie przemywa się roztworem soli fizjologicznej z dodatkiem antybiotyków. Następnie pacjent otrzymuje dożylną terapię przeciwbakteryjną przez 5 dni.

U pacjentów z miejscowym zapaleniem otrzewnej sytuacja jest prostsza. Wystarczy, że przejdą cykl terapii przeciwbakteryjnej podawanej dożylnie. Jeżeli jednak nie obserwuje się poprawy, nie należy opóźniać laparotomii. Jeśli w ranie utworzyła się przetoka kałowa, można również obejść się bez skalpela. Jeśli przetoka nie ustępuje przez dłuższy czas, pacjent może wymagać sztucznego odżywiania. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na okolice skóry, aby odchody nie powodowały podrażnień.

Komplikacje

Powikłania po zespoleniu jelitowym mogą obejmować:

Zakażenie rany może nastąpić zarówno na sali operacyjnej, jak i z winy pacjenta, który nie przestrzega przepisanych zasad higieny. Infekcjom towarzyszy osłabienie pacjenta, wysoka gorączka, zaczerwienienie i ropienie rany. Niedrożność występuje w wyniku załamania lub sklejania się jelit z powodu blizn. Wynik ten wymaga wtórnej operacji. Zespolenie z jelitem wiąże się z operacją jamy brzusznej, której często towarzyszy utrata krwi. W takim przypadku należy uważać na krwawienie wewnętrzne, które może nie zostać natychmiast wykryte.

UWAGA! Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym! Żadna strona internetowa nie rozwiąże Twojego problemu zaocznie. Zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania dalszych porad i leczenia.

Zespolenia jelitowe

W anatomii zespolenia naturalne nazywane są zespoleniami dużych i małych naczyń w celu zwiększenia ukrwienia narządu lub wspomagania go w przypadku zakrzepicy jednego z kierunków przepływu krwi. Zespolenie jelitowe to sztuczne połączenie utworzone przez chirurga pomiędzy dwoma końcami rurki jelitowej lub jelita a pustym narządem (żołądkiem).

Celem stworzenia takiej konstrukcji jest:

• zapewnienie przejścia bolusa pokarmowego do dolnych odcinków dla ciągłości procesu trawienia;
• utworzenie obejścia w przypadku przeszkody mechanicznej i niemożności jej usunięcia.

Operacje mogą uratować wielu pacjentów, zapewnić im w miarę dobry stan zdrowia lub pomóc przedłużyć życie w przypadku nieoperacyjnego guza.

Jakie rodzaje zespoleń stosuje się w chirurgii?

Zespolenie rozróżnia się na podstawie połączonych części:

• przełykowy - pomiędzy końcem przełyku a dwunastnicą, z pominięciem żołądka;
• żołądkowo-jelitowy (gastroenteroanastomoza) - między żołądkiem a jelitami;
• międzyjelitowe.

Trzecia opcja jest obowiązkowym elementem większości operacji jelitowych. Wśród tego typu wyróżnia się zespolenia:

• mała kolka,
• jelito cienkie,
• okrężnicy.

Ponadto w chirurgii jamy brzusznej (sekcja związana z operacjami narządów jamy brzusznej) zwyczajowo rozróżnia się niektóre rodzaje zespoleń, w zależności od techniki łączenia odcinka przywodziciela i odprowadzającego:

Jak powinno wyglądać zespolenie?

Utworzone zespolenie musi odpowiadać oczekiwanym celom funkcjonalnym, w przeciwnym razie nie ma sensu operować pacjenta. Główne wymagania to:

• zapewnienie wystarczającej szerokości światła, aby zwężenie nie utrudniało przepływu zawartości;
• brak lub minimalna ingerencja w mechanizm perystaltyki (skurcz mięśni jelitowych);
• pełna szczelność szwów zapewniających połączenie.

Jeżeli jeden specjalista nie może zdecydować, co z pacjentem zrobić, przeprowadzana jest konsultacja

Dla chirurga ważne jest nie tylko określenie, jaki rodzaj zespolenia zostanie wykonany, ale także jakim szwem przymocować końce. Uwzględnia to:

• odcinek jelita i jego cechy anatomiczne;
• obecność objawów zapalnych w miejscu zabiegu;
• zespolenia jelitowe wymagają wstępnej oceny żywotności ściany, lekarz dokładnie bada ją pod kątem koloru i zdolności do kurczenia się.

Najczęściej stosowane szwy klasyczne to:

• Gambi lub węzłowy - nakłucia igłą wykonuje się przez warstwę podśluzową i mięśniową, bez przechwytywania błony śluzowej;
• Lambert - błona surowicza (na zewnątrz ściany jelita) i warstwa mięśniowa są zszyte.

Opis i charakterystyka istoty zespoleń

Utworzenie zespolenia jelitowego zwykle poprzedzone jest usunięciem części jelita (resekcją). Następnie konieczne staje się połączenie końców przywodzących i odprowadzających.

Typ od końca do końca

Służy do zszycia dwóch identycznych odcinków jelita grubego lub jelita cienkiego. Wykonywany ze szwem dwu- lub trzyrzędowym. Uważany jest za najkorzystniejszy pod względem zgodności z cechami i funkcjami anatomicznymi. Ale technicznie trudne do wdrożenia.

Warunkiem połączenia jest to, aby nie było dużej różnicy w średnicach porównywanych odcinków. Koniec o mniejszym prześwicie jest przycięty, aby zapewnić pełną zgodność. Metodę stosuje się po resekcji esicy, w leczeniu niedrożności jelit.

Najpierw tworzy się tylna ściana zespolenia, a następnie przednia

Zespolenie koniec do boku

Metodę tę stosuje się do łączenia odcinków jelita cienkiego, czyli jelita cienkiego z jednej strony i jelita grubego z drugiej. Zwykle jelito cienkie przyszywa się do boku ściany jelita grubego. Zapewnia 2 etapy:

1. W pierwszym etapie z końca jelita odprowadzającego tworzy się gęsty kikut. Drugi (otwarty) koniec przykłada się z boku do zamierzonego miejsca zespolenia i zszywa wzdłuż tylnej ściany szwem Lamberta.
2. Następnie wykonuje się nacięcie wzdłuż okrężnicy odwodziciela na długości równej średnicy odcinka przywodziciela i zszywa się ścianę przednią szwem ciągłym.

Typ side to side

Różni się od poprzednich opcji wstępnym „ślepym” zamknięciem dwurzędowym szwem i tworzeniem kikutów z połączonych pętli jelitowych. Koniec nad kikutem łączy się z powierzchnią boczną z obszarem leżącym poniżej szwem Lamberta, który jest 2 razy dłuższy niż średnica światła. Uważa się, że technicznie wykonanie takiego zespolenia jest najłatwiejsze.

Można go stosować zarówno pomiędzy jednorodnymi odcinkami jelita, jak i do łączenia różnych obszarów. Główne wskazania:

• potrzeba resekcji dużego obszaru;
• niebezpieczeństwo nadmiernego rozciągnięcia w obszarze zespolenia;
• mała średnica połączonych sekcji;
• utworzenie zespolenia jelita cienkiego z żołądkiem.

Zalety tej metody obejmują:

• nie ma potrzeby zszywania krezek różnych obszarów;
• szczelne połączenie;
• gwarantowane zapobieganie tworzeniu się przetok jelitowych.

W przypadku zespolenia bocznego wstępne utworzenie kikutów jest jedną z wad tej techniki

Typ od strony do końca

Jeżeli zostanie wybrany ten rodzaj zespolenia, oznacza to, że chirurg zamierza wszyć koniec narządu lub jelita po resekcji w powstały otwór na bocznej powierzchni doprowadzającej pętli jelitowej. Częściej stosowany po resekcji prawej połowy jelita grubego w celu połączenia jelita cienkiego i grubego.

Połączenie może mieć kierunek wzdłużny lub poprzeczny (bardziej preferowany) w stosunku do osi głównej. W przypadku zespolenia poprzecznego krzyżuje się mniej włókien mięśniowych. Nie zakłóca to fali perystaltyki.

Zapobieganie powikłaniom

Powikłania zespolenia mogą obejmować:

• rozbieżność szwu;
• zapalenie w obszarze zespolenia (zapalenie zespolenia);
• krwawienie z uszkodzonych naczyń;
• tworzenie dróg przetokowych;
• powstawanie zwężeń z niedrożnością jelit.

Aby uniknąć przedostania się zrostów i treści jelitowej do jamy brzusznej:

• miejsce operacji jest przykryte serwetkami;
• nacięcie w celu zszycia końcówek wykonuje się po zaciśnięciu pętli jelitowej specjalnymi gąbkami jelitowymi i wyciśnięciu zawartości;
• nacięcie krawędzi krezkowej („okno”) zostaje zszyte;
• drożność utworzonego zespolenia określa się palpacyjnie przed zakończeniem operacji;
• w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania;
• Kurs rehabilitacji koniecznie obejmuje dietę, fizykoterapię i ćwiczenia oddechowe.

Nowoczesne metody zabezpieczania zespoleń

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym może rozwinąć się zapalenie zespolenia. Za jego przyczynę uważa się:

• reakcja zapalna na materiał szwu;
• aktywacja warunkowo patogennej flory jelitowej.

W celu leczenia późniejszego bliznowatego zwężenia zespolenia przełyku, za pomocą endoskopu instaluje się stenty poliestrowe (rozszerzalne rurki podtrzymujące ściany w stanie rozszerzonym).

W celu wzmocnienia szwów w chirurgii jamy brzusznej stosuje się autoprzeszczepy (szycie własnej tkanki):

• z otrzewnej;
• uszczelka olejowa;
• złogi tłuszczu;
• płat krezkowy;
• płat surowiczo-mięśniowy ściany żołądka.

Jednak wielu chirurgów ogranicza stosowanie sieci i otrzewnej na szypułce z dopływem krwi tylko do ostatniego etapu resekcji jelita grubego, ponieważ uważają, że te metody są przyczyną pooperacyjnych procesów ropnych i zlepnych.

Proces zespolenia jest żmudną pracą

Bardzo preferowane są różne ochraniacze wypełnione lekami do tłumienia miejscowego stanu zapalnego. Należą do nich kleje z biokompatybilną zawartością środków przeciwdrobnoustrojowych. Obejmuje funkcję ochronną:

Oprócz antybiotyków i środków antyseptycznych:

Klej chirurgiczny staje się sztywny w miarę twardnienia, dlatego zespolenie może się zwężyć. Za bardziej obiecujące uważa się żele i roztwory kwasu hialuronowego. Substancja ta jest naturalnym polisacharydem wydzielanym przez tkanki organiczne i niektóre bakterie. Wchodzi w skład ściany komórkowej jelit, dlatego idealnie nadaje się do przyspieszania regeneracji tkanki zespoleniowej i nie powoduje stanów zapalnych.

Kwas hialuronowy zawarty jest w biokompatybilnych, samowchłanialnych foliach. Zaproponowano modyfikację jego związku kwasem 5-aminosalicylowym (substancja należy do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

Zwieracz jelita przykładany jest wzdłuż osi podłużnej, co pozwala na bezpieczne wyizolowanie obszaru potrzebnego do resekcji

Zaparcia atoniczne pooperacyjne

Koprostaza (zastój kału) pojawia się szczególnie często u pacjentów w podeszłym wieku. Nawet krótkotrwały odpoczynek w łóżku i dieta zakłócają pracę jelit. Zaparcie może mieć charakter spastyczny lub atoniczny. Utrata napięcia ustępuje wraz ze wzrostem diety i zwiększeniem aktywności fizycznej.

Aby pobudzić jelita, w dniach 3–4 przepisuje się oczyszczającą lewatywę w małej objętości hipertonicznym roztworem soli fizjologicznej. Jeżeli pacjent musi przez dłuższy czas unikać przyjmowania pokarmów, stosuje się wewnętrznie olejek wazelinowy lub Mucofalk.

W przypadku zaparć spastycznych konieczne jest:

• łagodzić ból lekami o działaniu przeciwbólowym w postaci czopków doodbytniczych;
• zmniejszyć napięcie zwieraczy odbytnicy za pomocą leków przeciwskurczowych (No-shpy, Papaverine);
• Aby zmiękczyć kał, wykonuje się mikrolewatywę z ciepłej wazeliny w roztworze furatsiliny.

Mają działanie osmotyczne:

• sole Glaubera i karlowarskie;
• siarczan magnezu;
• laktoza i laktuloza;
• Mannitol;
• Glicerol.

Środki przeczyszczające zwiększające ilość błonnika w okrężnicy – ​​Mucofalk.

Wczesne leczenie zapalenia zespolenia

Aby złagodzić stan zapalny i obrzęk w obszarze szwu, przepisuje się:

• antybiotyki (lewomycetyna, aminoglikozydy);
• gdy są zlokalizowane w odbytnicy - mikrolewatywy z ciepłej furatsiliny lub poprzez zainstalowanie cienkiej sondy;
• miękkie środki przeczyszczające na bazie wazeliny;
• Pacjentom zaleca się przyjmowanie do 2 litrów płynów, w tym kefiru, napoju owocowego, galaretki, kompotu w celu pobudzenia pasażu treści jelitowej.

Jeśli rozwinie się niedrożność jelit

Wystąpienie niedrożności może spowodować obrzęk okolicy zespolenia i zwężenie blizny. W przypadku ostrych objawów wykonuje się powtórną laparotomię (nacięcie brzucha i otwarcie jamy brzusznej) w celu wyeliminowania patologii.

W przypadku przewlekłej niedrożności w długotrwałym okresie pooperacyjnym zaleca się intensywną terapię przeciwbakteryjną i usuwanie zatruć. Pacjent jest badany w celu podjęcia decyzji, czy konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Wszelkie powikłania wymagają leczenia

Względy techniczne

Czasami powikłania wiążą się z nieumiejętną lub niewystarczająco wykwalifikowaną operacją. Jest to spowodowane nadmiernym napięciem materiału szwu i niepotrzebnym stosowaniem szwów wielorzędowych. Fibryna wypada na skrzyżowaniu i tworzy się niedrożność mechaniczna.

Zespolenia jelitowe wymagają przestrzegania techniki chirurgicznej, dokładnego rozważenia stanu tkanek i umiejętności chirurga. Stosuje się je w wyniku operacji tylko w przypadku braku zachowawczych metod leczenia choroby podstawowej.

Uwagi

Wystąpiła hemikolekemia prawostronna, zespolenie bez kolostomii, minął rok od operacji. Po jedzeniu nad pępkiem zaczął wystawać gęsty węzeł i widać kał przechodzący poprzecznie przez okrężnicę. Ruch jelit jest regularny rano i wieczorem. Trzymam dietę.

Co to jest zespolenie jelitowe i dlaczego się je wykonuje?

Operacje jelit uważane są za jedne z najtrudniejszych. Chirurg musi nie tylko wyeliminować patologię, ale także zachować maksymalną funkcjonalność narządu. Aby połączyć puste narządy podczas zabiegów chirurgicznych, stosuje się specjalną technikę - zespolenie.

Rodzaje operacji jelitowych

Najczęściej operacje wykonywane na jelicie obejmują enterotomię i resekcję. Pierwszy typ wybiera się w przypadku wykrycia ciała obcego w narządzie. Jego istotą jest chirurgiczne otwarcie jelita skalpelem lub nożem elektrycznym. Szew dobiera się w zależności od odcinka jelita, obecności lub braku procesu zapalnego w obszarze interwencji. Ranę zszywa się tzw. szwem przerywanym Gumby'ego, wykonując nakłucie przez warstwę mięśniową, podśluzową, nie chwytając błony śluzowej, a także szwem Lamberta, łączącym błonę surowiczą (obejmującą jelito cienkie od zewnątrz) i mięśniową. membrany.

Resekcja oznacza chirurgiczne usunięcie narządu lub jego części. Przed jego wykonaniem lekarz ocenia żywotność ściany jelita (barwa, zdolność do kurczenia się, obecność procesu zapalnego). Po wyznaczeniu przez lekarza granic usuniętego obszaru wybierany jest rodzaj zespolenia.

Metody zespolenia

Istnieje kilka sposobów wykonania zespolenia. Przyjrzyjmy się im szczegółowo.

Koniec końców

Ten typ jest uważany za najskuteczniejszy i najczęściej stosowany, jeśli różnica w średnicy porównywanych końcówek jelita nie jest zbyt duża. Na tej, która ma mniejszą średnicę, chirurg wykonuje nacięcie liniowe, aby zwiększyć światło narządu. Po zakończeniu resekcji esicy (jest to ostatni odcinek okrężnicy przed przejściem do odbytnicy) stosuje się tę konkretną technikę.

Po operacji jelit pacjent musi przejść rehabilitację: ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia terapeutyczne, terapię fizykalną i dietetyczną. Razem te składniki znacznie zwiększą szanse na skuteczną regenerację organizmu.

Ramię w ramię

Stosuje się go, gdy konieczna jest resekcja dużego obszaru lub gdy istnieje ryzyko silnego napięcia w miejscu zespolenia. Obydwa końce zamyka się szwem dwurzędowym, a następnie kikuty zszywa się szwem ciągłym Lamberta. Co więcej, jego długość jest 2 razy większa od średnicy światła. Chirurg wykonuje nacięcie i otwiera oba kikuty wzdłuż osi podłużnej, wyciska zawartość jelita, a następnie zamyka brzegi rany szwem ciągłym.

Koniec z boku

Ten rodzaj zespolenia polega na tym, że kikut jelita odprowadzającego zamyka się techniką „bok do boku”, zawartość narządu wyciska się i ściska zwieraczem jelita. Następnie otwarty koniec zakłada się na bok jelita i zszywa ciągłym szwem Lamberta.

Kolejnym etapem jest wykonanie przez chirurga nacięcia podłużnego i otwarcia części odprowadzającej jelita. Jego długość powinna odpowiadać szerokości otwartego końca organów. Przednia część zespolenia jest również zszywana szwem ciągłym. Ten rodzaj zespolenia jest optymalny w przypadku wielu zabiegów, nawet tak skomplikowanych jak wycięcie przełyku (czyli jego całkowite usunięcie, łącznie z najbliższymi węzłami chłonnymi i tkanką tłuszczową).

Zespolenia jelitowe z dowolnym rodzajem połączenia stosuje się na jelicie cienkim i grubym. Ale w pierwszym przypadku koniecznie wybiera się szew jednopiętrowy (to znaczy wychwytuje wszystkie warstwy tkanki), w drugim - tylko dwupiętrowe szwy przerywane (pierwszy rząd składa się z prostych szwów na grubości ścian zszyciem i drugie bez nakłucia błony śluzowej).

Głównym celem zespolenia jest przywrócenie ciągłości jelita po resekcji oraz uformowanie przejścia w przypadku niedrożności jelita. Technika ta pozwala uratować życie i przynajmniej częściowo zrekompensować rolę usuniętych narządów. Nawet przy hemikolektomii (usunięcie połowy okrężnicy z utworzeniem złamania kości - nienaturalnego odbytu doprowadzonego do przedniej ściany brzucha) pozwala zachować większość funkcjonalności jelita.

Operacja odbytnicy w onkologii prawie zawsze wiąże się z jej usunięciem, zwłaszcza jeśli guz jest „niski”, to znaczy znajduje się blisko odbytu (mniej niż 6 cm). Jedynym sposobem na przywrócenie jego drożności jest utworzenie zespolenia, najczęściej w przypadku wykonania przedniej resekcji narządu.

W 4-20% przypadków (w zależności od stanu tkanek i profesjonalizmu lekarza) pojawiają się powikłania: niedrożność, niewystarczające szwy, zapalenie otrzewnej. Aby zminimalizować ryzyko, chirurg musi dokładnie oczyścić szew i pobliskie obszary po stronie światła.

Rada: aby zmniejszyć ryzyko powikłań, pacjent powinien stosować się do wszystkich zaleceń lekarza i pamiętać o samodzielnym monitorowaniu połączenia. Przykładowo, aby zminimalizować ryzyko powstania zwężeń i niedrożności po usunięciu żołądka, warto regularnie poddawać się badaniom RTG.

Zespolenie jelitowe to unikalna technika chirurgiczna, która pozwala połączyć puste narządy i przynajmniej częściowo przywrócić funkcjonalność jelita. W zależności od rodzaju operacji stosuje się różne metody aplikacji. Aby zmaksymalizować skuteczność zespolenia, lekarz musi przestrzegać technologii i dokładnie leczyć szew środkami antyseptycznymi.

Zespolenie koniec do boku

Uniwersalny słownik rosyjsko-angielski. Akademik.ru. 2011.

Zobacz, co oznacza „zespolenie od końca do boku” w innych słownikach:

Zespolenie „koniec do boku” - (angielski koniec do boku) A., utworzone przez wszycie przedniego końca przeciętego lub wyciętego narządu do otworu utworzonego na bocznej powierzchni narządu wiodącego (część narządu) ... Duży słownik medyczny

Zespolenie - I Zespolenie w anatomii 1) (zespolenie, PNA; greckie zespolenie zespolenia, od zespolenia do zaopatrzenia otworu, jamy ustnej) naturalne połączenie dwóch pustych narządów (na przykład naczyń, przewodów); 2) (przestarzałe) patrz naczynie zespolenia. Zespolenie ... ... Encyklopedia medyczna

Zespolenie „side to end” - (angielski side to end) A. utworzone przez wszycie końca odwodziciela przeciętego lub wyciętego narządu do otworu utworzonego na bocznej powierzchni narządu doprowadzającego (część narządu) ... Duże medyczne słownik

Zespolenie Wiszniewskiego-Donieckiego - (A. A. Wiszniewski, chirurg radziecki; D. A. Doniecki, urodzony w 1922 r., chirurg radziecki) zespolenie tętnicy podobojczykowej z gałęzią pnia płucnego, wykonane metodą koniec do boku za pomocą przeszczepu; nałożenie V.D.a. wyprodukowany z... ...Duży słownik medyczny

Jelito - I Jelito (jelito) jest częścią przewodu pokarmowego rozpoczynającą się od odźwiernika żołądka i kończącą się odbytem. W jelitach pokarm jest trawiony i wchłaniany, usuwane są produkty przemiany materii, a niektóre... ...Encyklopedia Medyczna są syntetyzowane

Nadciśnienie wrotne - (późna łac. wrotna żyła wrotna; synonim nadciśnienie wrotne) zwiększone ciśnienie krwi w układzie żyły wrotnej, które występuje, gdy odpływ z niej krwi jest utrudniony. Główne objawy P. g. żylaki przełyku, żołądka i... ...Encyklopedia medyczna

NADCIŚNIENIE PORTALOWE - miód. Nadciśnienie wrotne (PH) to wzrost ciśnienia w układzie żył wrotnych (normalne ciśnienie wynosi 5–6 mm Hg). Wzrost powyżej mm Hg. prowadzi do poszerzenia zespoleń żyły wrotnej (portocaval, cavo caval). Odpływ... ...Książka informacyjna o chorobach

Moczowód - I Moczowód (moczowód) to przewód wydalniczy, przez który mocz z miedniczki nerkowej dostaje się do pęcherza. Anatomia, histologia, fizjologia. Początek M. to zwężony odcinek miedniczki nerkowej. Koniec M. ukośnie przebija ścianę pęcherza i... ...Encyklopedia medyczna

Gastroenterostomia Roux - (S. Roux, chirurg szwajcarski; synonim: gastrektomia Roux) modyfikacja resekcji żołądka metodą Billroth II, podczas której wykonuje się poprzeczne rozwarstwienie jelita czczego, którego koniec odwodzący wszywa się w tylną ścianę kikuta żołądka i forma... ... Duży słownik medyczny

Gastroenterostomia Roux - (S. Roux, chirurg szwajcarski; synonim: gastrektomia Roux) modyfikacja resekcji żołądka metodą Billroth II, podczas której wykonuje się poprzeczne rozwarstwienie jelita czczego, którego koniec odwodzący wszywa się w tylną ścianę kikuta żołądka i formularz... ...Encyklopedia medyczna

Gastrektomia Hofmeistera - (F. Hofmeister, chirurg niemiecki) modyfikacja resekcji żołądka metodą Billrotha II, podczas której wycina się znaczną część krzywizny mniejszej żołądka, z krzywizny mniejszej zszywa się 2/3 jego kikuta stronie, a pozostałą część pokrywa... ...Wielki Słownik Medyczny

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Kontynuując korzystanie z tej witryny, wyrażasz na to zgodę. Cienki

Zespolenie z przewodem pokarmowym

Zespolenie należy wykonać izoperystaltycznie, to znaczy wektor perystaltyki w odcinku przywodzicieli musi odpowiadać wektorowi perystaltyki w odcinku odprowadzającym;

Szerokość zespolenia powinna być wystarczająca do swobodnego przepływu treści jelitowej;

Szew zespolenia musi być wystarczająco mocny, aby zapewnić szczelność fizyczną i biologiczną.

a) zespolenie koniec do końca (anastomosis termino-terminalis) - koniec odcinka przywodziciela łączy się z końcem odcinka odprowadzającego;

b) zespolenie „bok do boku” (zespolenie latero-lateralis) - łączy boczne powierzchnie mięśnia przywodziciela i odcinków odprowadzających;

c) zespolenie koniec do boku (anastomosis termino-lateralis) - koniec odcinka przywodziciela łączy się z boczną powierzchnią odcinka odwodzącego;

d) zespolenie „bokiem do końca” (anastomosis latero-terminalis) - powierzchnia boczna odcinka przywodziciela łączy się z końcem odcinka odwodzącego.

Ryż. 20.47 Schemat umiejscowienia szwów zespolenia jelitowego

Zespolenie typu koniec do końca jest najbardziej fizjologiczne, ponieważ zawartość przewodu pokarmowego porusza się w sposób naturalny. Wadą tego typu zespolenia jest jednak jego zwężenie. Może wystąpić zarówno we wczesnym okresie pooperacyjnym na skutek obrzęku tkanek, jak i w dłuższej perspektywie na skutek powstawania blizn.

Ryż. 20.48 Zespolenie jelitowe typu koniec do końca: łączenie odcinków jelita szwami surowiczo-mięśniowymi Lamberta

Przerwane szwy zakłada się w odległości 3-4 mm od krawędzi. Nadmiar nici dwóch skrajnych węzłów służy jako uchwyty, reszta jest odcinana.

Ryż. 20.49 Zespolenie jelitowe koniec do końca: zszycie tylnej ściany zespolenia szwem Reverdena-Multanovsky'ego

Użyj jednego ze szwów wkręcanych (na przykład Schmieden, Connel), które zapewniają połączenie błon surowiczych (ryc. 20.50). Na szwy przelotowe zakłada się osobne, przerywane szwy sero-mięśniowe Lamberta (ryc. 20.51).

Ryż. 20.50 Zespolenie jelitowe koniec do końca: zszycie przedniej ściany zespolenia szwem wkręcanym Schmiden

Ryż. 20.51 Zespolenie jelitowe typu koniec do końca: szwy mięśniowo-mięśniowe Lamberta na przedniej ścianie zespolenia

Aby uformować tylną i przednią ścianę zespolenia metodą koniec do końca, można z powodzeniem zastosować oddzielne szwy przerywane Jauberta, Pirogowa i Bariszewskiego-Mateshuka. Zastosowanie oddzielnych szwów przerywanych może zmniejszyć zwężenie zespolenia.

Konieczne jest bardzo dokładne dopasowanie szytych krawędzi, ponieważ można je łatwo przekrzywić, a szew będzie leżał nierówno;

Łatwo jest uzyskać zwężenie w miejscu szwu;

Podczas zszywania części jelita o różnych średnicach należy jedną krawędź rozciągnąć, a drugą zwęzić, co nie zawsze jest możliwe;

To zespolenie wymaga wielu szwów i czasu.

Ryż. 20.52 Zespolenie jelit „bok do boku”: łączenie odcinków jelita szwami surowiczo-mięśniowymi Lamberta

Za pomocą skalpela wzdłuż linii szwu w odległości 0,8-1 cm otwiera się światło obu odcinków jelita. Jednak długość nacięć na ścianach bocznych dobierana jest arbitralnie, więc ryzyko zwężenia przy tego rodzaju zespoleniu jest znikome. Na tylne wargi nakłada się ciągły, owinięty („zachodzący”) szew (ryc. 20.53). Następnie tą samą nicią zszywa się wargi przednie za pomocą jednego ze szwów wkręcanych (Schmieden, Connel). Po zszyciu przedniej ściany zespolenia, koniec nici, którą została zszyta ściana przednia, łączy się z wolnym końcem nici pozostającym na ścianie tylnej.

Zespolenia „koniec do boku” i „bok do konia” powstają, gdy średnice zszywanych narządów nie pasują do siebie (na przykład podczas resekcji prawej połowy okrężnicy i zespolenia jelita cienkiego z grubym). Ściana jelita cienkiego jest połączona ze ścianą jelita grubego oddzielnymi szwami mięśniowo-mięśniowymi Lamberta. Następnie wzdłuż tęnia światło okrężnicy otwiera się wzdłużnie (ryc. 20.55). Długość nacięcia powinna odpowiadać średnicy jelita cienkiego. Tylne wargi są zszyte ciągłym, ciągłym, zachodzącym na siebie szwem (szew Reverdena-Multanovsky'ego) (ryc. 20.56).

Następnie przednią wargę zszywa się tą samą nitką za pomocą jednego z wkręcanych szwów. Po zszyciu obu ścian nici są wiązane. Na przednią ścianę zespolenia zakłada się szwy mięśniowo-mięśniowe Lamberta nad szwem wkręcanym (ryc. 20.57).

Szew jelitowy to zbiorowa koncepcja, która zakłada zszycie ran i ubytków brzusznej części przełyku, żołądka, jelita cienkiego i grubego. Uniwersalne zastosowanie tej koncepcji wynika z powszechności technik technicznych opartych na biologicznych prawach gojenia się ran narządów pustych przewodu pokarmowego.

W przeciwieństwie do bardzo krótkotrwałego oddziaływania igieł chirurgicznych na brzegi rany, materiał szwu styka się z tkanką przez długi czas. Dlatego też wysokie wymagania stawiane są nie tylko właściwościom mechanicznym, ale także biologicznym nici chirurgicznych.

Cechy topograficzne i anatomiczne ścięgien zginaczy i ścięgien prostowników są różne.

Film o hotelu Atlantida Spa, Rogaska Slatina, Słowenia

Tylko lekarz może postawić diagnozę i zalecić leczenie podczas osobistej konsultacji.

Nowości naukowo-medyczne dotyczące leczenia i profilaktyki chorób u dorosłych i dzieci.

Zagraniczne kliniki, szpitale i kurorty - badania i rehabilitacja za granicą.

Podczas korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe.

Zespolenie to jest najbardziej fizjologiczne i obecnie stosowane bardzo często. Technika jego stosowania jest następująca. Po odcięciu pętli jelitowej błonę śluzową przeciera się gazikiem. Obydwa końce jelita łączy się ze sobą, zawiązuje założone wcześniej szwy podtrzymujące i zakłada szew ciągły katgut na tylne wargi zespolenia. Tą samą nicią zakłada się szew kuśnierski na przednią wargę zespolenia.

Obydwa końce nici są zawiązane i odcięte. Zmień narzędzia, serwetki i rękawiczki. Następnie zakłada się serię przerywanych szwów mięśniowo-mięśniowych na przednim i tylnym półkolu zespolenia. Z pętli doprowadzającej jelita usuwa się miękki miąższ i okienko w krezce jelita zszywa się osobnymi szwami przerywanymi szaro-surowiczymi, najpierw z jednej, potem z drugiej strony. Aby nie uszkodzić naczyń przechodzących przez krezkę podczas jej zszywania, szwem chwyta się tylko otrzewną.

Resekcja jelita cienkiego. Zespolenie koniec do końca. Zszycie tylnych warg zespolenia szwem katgutowym ciągłym

„Atlas operacji ściany brzucha i narządów jamy brzusznej” V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelczenko

Takie zespolenie pętli jelita cienkiego wykonuje się w przypadku nieusuwalnego guza jelita, a także jako operację dodatkową przy gastroenterostomii, gastrektomii, operacjach rekonstrukcyjnych dróg żółciowych itp. Założenie szwu surowiczo-mięśniowego Rozcięcie ściany jelita „Atlas operacji ściany brzucha i narządów jamy brzusznej » V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelczenko

Artykuł przygotowany przez:

Zespolenie jelitowe pozwala na radykalne (chirurgiczne) wyleczenie złożonych nieprawidłowości jelitowych. Pod względem częstotliwości różne patologie żołądkowo-jelitowe w chirurgii znajdują się na trzecim miejscu. Osoby przygotowujące się do resekcji (usunięcia części jelita lub całego narządu) lub enteroktomii (usunięcia ciała obcego z jelita) muszą wiedzieć, czym jest zespolenie jelitowe. Anastamoza jest integralną częścią tych operacji. Wśród rodzajów zespoleń jelitowych (anastamoz) wyróżnia się kilka modyfikacji technicznych i rodzajów szwów, a także klasyfikację zabiegu ze względu na zszywane narządy.

Zespolenie jelitowe to specjalna technika chirurgiczna, która pozwala przywrócić funkcjonalność narządu po operacji.

W tym artykule dowiesz się:

Co to jest zespolenie

Zespolenie to chirurgiczna manipulacja jelita cienkiego lub grubego, a także żołądka i sąsiadujących narządów, mająca na celu przywrócenie integralności przewodu żołądkowo-jelitowego i jego funkcjonalności.

Jeśli enterektomia nie zawsze wymaga zespolenia, to po usunięciu części narządu nie da się tego uniknąć. Na stół operacyjny trafiają pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem jelit, osobami z wgłobieniem narządów pokarmowych, zawałem jelit, martwicą, uduszeniem, zakrzepicą, chorobą Leśniowskiego-Crohna, niedrożnością i innymi anomaliami. Mogą być spowodowane zarówno patologiami dziedzicznymi, jak i zaawansowanymi chorobami wtórnymi (zapalenie błony śluzowej żołądka).

Jeśli ciało obce dostanie się do jelita, pacjent poddawany jest operacji zwanej enterotomią

Według zszytych części następuje połączenie żołądka z jelitami (zespolenie żołądkowo-jelitowe), odcinkami jelit (międzyjelitowymi), pęcherzykiem żółciowym i dwunastnicą. Wybór szwu zależy od elementów biorących udział w operacji.

I tak, do połączenia tkanki mięśniowej i surowiczej stosuje się szew Lamberta, a do tkanki śluzowej i/lub podśluzowej stosuje się szew izolowany. Wcześniej zakładano przerywany szew Alberta, jednak z biegiem czasu wykazano stabilną korelację z powikłaniami (owrzodzenia błony śluzowej, infekcja, duże blizny, ropienie). Co podyktowało konieczność zmiany techniki zespolenia.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Pozwala całkowicie odciążyć pacjenta od problemu lub poprawić jakość życia (w zależności od pierwotnej patologii).

Do łączenia tkanin i włókien stosuje się różne rodzaje szwów.

Przygotowanie do operacji

Technikę zespolenia jelit dobiera chirurg indywidualnie. Lekarz kieruje się trzema zasadami: utrzymaniem drożności, minimalną ingerencją w perystaltykę, optymalnie dobranym rodzajem ściegu.

Wybierając szew, specjalista koncentruje się na:

• rodzaj łączonych tkanin;
• anatomia obszaru, w którym zostanie wykonana manipulacja;
• cechy narządu: stan zapalny, kolor i struktura ściany, jej działanie (istotne dla połączeń międzyjelitowych).

Zespolenie służy do resekcji jelita - usunięcia dotkniętego obszaru jelita lub całego narządu

W niektórych przypadkach stosuje się kilka różnych ściegów (metoda odwrócona). Możliwe jest zastosowanie zespoleń jelitowych bez otwierania. Stosuje się go w przypadku ciężkiej onkologii narządów miednicy lub całkowitego napromieniania, a raczej ich następstw w postaci niedrożności lub przetok. Wykonuje się zespolenie bajpasowe i usuwa się błonę śluzową przez stomię.

Pacjent ma także obowiązek przygotować się do operacji jamy brzusznej. Na 3-7 dni przed wyznaczonym dniem ważne jest przestrzeganie diety. Jedzenie należy gotować lub gotować na parze. Dozwolony jest ryż, chuda wołowina (drób) i gruby chleb. Nie należy spożywać deserów, tłuszczów (w tym nasion i orzechów) oraz nadużywać przypraw i sosów.

Dzień przed zabiegiem pacjent spożywa śniadanie i nie może jeść nic innego. Następnie następuje etap oczyszczania. Zalecane jest stosowanie Fortraxu. Dostępny w saszetkach (jedna saszetka na litr wody). Musisz pić do czterech jednostek leku dziennie. Dzięki temu bezpiecznie, skutecznie i szybko oczyścisz jelita.

Przed operacją pacjent musi przestrzegać specjalnej diety.

Metody nakładania

Istnieją trzy rodzaje zespoleń jelitowych. Wszystkie rodzaje zespoleń jelitowych znajdują odzwierciedlenie w tabeli.

Różnice w wydajności	Opis	Kiedy użyć
Ramię w ramię	Najmniej złożony typ. Obie pozostałe części jelita zamieniają się w kikuty (stosuje się dwupoziomowy szew). Następnie poprzez drobne nacięcia zszywa się je po bokach (szew Lamberta). Od góry do dołu.	Przy wycinaniu dużego kawałka narządu lub przy dużym ryzyku naprężenia.
Koniec z boku	Zespolenie jelitowe tego typu polega na obróceniu jednego końca w uformowany kikut, do którego z boku przyszywa się drugi element jelitowy (ścieg Lamberta) poprzez nacięcie wykonane w kikucie.	Metoda jest istotna w przypadku skomplikowanych operacji, całkowitego usunięcia narządu.
Koniec końców	Technika tego typu zespolenia jelitowego jest najpopularniejszą, ale jednocześnie najtrudniejszą do wykonania. Obydwa końce jelita są kształtowane i zszywane od końca do końca (w razie potrzeby dopasowując średnicę poprzez nacięcia) podwójnym szwem.	Częściej po resekcji esicy.

Podczas manipulacji jelitem cienkim zawsze stosuje się szew jednopoziomowy, w przypadku jelita grubego stosuje się tylko szew podwójny (najpierw obraca się tylną ścianę, a następnie przednią). Istotne przy przygotowaniu poszczególnych elementów do ogólnego szycia.

Aby połączyć ze sobą dwie sekcje, ich tylne ściany łączy się szwem Multanovsky'ego, a przednie ściany szwem Schmiedena. Każda metoda musi zapewniać odpowiednią szerokość zespolenia, połączenie izoperystaltyczne, jego wytrzymałość i szczelność (zarówno z punktu widzenia anatomii, jak i fizjologii).

Na filmie można zobaczyć jak wykonuje się zespolenie jelit metodą bok do boku:

Cechy rehabilitacji

Rehabilitacja ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Niepowodzenie zespolenia przełykowo-jelitowego występuje w 12% przypadków i prawie zawsze kończy się śmiercią. Występuje na tle nietolerancji materiału do szycia lub dysbiozy, zwężenia światła. Aby temu zapobiec, należy monitorować stan szwów, w razie potrzeby instalować ekspandery lub obszycia.

Aby zapobiec sklejaniu i bliznowaceniu, zapaleniu otrzewnej, należy podczas operacji przestrzegać szeregu zasad (zachować sterylność, obcinać zszyte końcówki dopiero po ściśnięciu pętli jelitowej i jej zaciśnięciu, po zapięciu sprawdzić drożność od wewnątrz palcami) i po (dieta, terapia ruchowa, terapia lekowa, trening oddechowy).

Zastosowanie jednorzędowego szwu do zespolenia jelitowego pozwala uniknąć infekcji. Uważany jest za bardziej szczelny. Dopuszczalne jest wprowadzenie wewnętrznie ochraniacza leczniczego na czas rehabilitacji lub przyjmowanie antybiotyków.

Zespolenie jelit jest skomplikowanym zabiegiem chirurgicznym, wymagającym dużego profesjonalizmu ze strony chirurga.

Po operacji nie należy chodzić do toalety przez trzy do czterech dni i obciążać przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego zaleca się post na wodzie bez gazu przez pierwsze 24-48 godzin. Następnie dozwolone jest włączenie bardzo płynnych kaszek.

W przyszłości odżywianie powinno mieć na celu przywrócenie siły. Należy jednak unikać podrażnienia narządów, zaparć, twardych stolców i wzdęć. Stopniowo do diety dodaje się produkty mleczne, chude mięso, błonnik, zupy i przeciery. Należy pić co najmniej 2 litry płynów dziennie.

Ważne jest, aby leżeć w łóżku i unikać nadmiernego wysiłku fizycznego. Tworzenie zespolenia jelitowego powinno odbywać się pod nadzorem lekarza.

Możliwe komplikacje

Powikłania zależą od stanu narządów w momencie operacji i pracy chirurga. Głównym zagrożeniem jest nieudana interwencja. Według statystyk odsetek niepowodzeń zespolenia jelitowego może osiągnąć 20 przypadków na 100.

Po operacji zaleca się pacjentowi odpoczynek w łóżku.

Niepowodzenie można podejrzewać na podstawie pogarszającego się stanu zdrowia pacjenta: wzdęcia, gorączka i przyspieszone bicie serca, powstawanie przetok i uwalnianie z nich kału, wstrząs septyczny (niedociśnienie, bezmocz, bladość skóry, omdlenia).

Przyczyną nieudanego zespolenia może być niewłaściwa opieka pooperacyjna, nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, indywidualne cechy ciała i styl życia. Niestety nikt nie jest odporny na powikłania (nawet przy przestrzeganiu idealnej techniki chirurgicznej).

Dlatego tak ważne jest, aby rekonwalescencja przebiegała pod okiem specjalisty. A jeśli zostaną wykryte negatywne zmiany w monitorowaniu, należy podjąć pilne działania diagnostyczne i terapeutyczne (badanie krwi, prześwietlenie, badanie kontrastowe). Jeśli nastąpi wyciek, we krwi będzie wysoki poziom leukocytów, a prześwietlenie pokaże rozszerzenie pętli jelitowych.

Ryż. 5-130. Zespolenie bok do boku, III. Początek tylnego rzędu ciągłych szwów na granicy lewej i środkowej trzeciej części światła

Na obu kikutach jelit zakłada się otwór szerszy niż średnica jelita, ale krótszy niż pierwszy rząd szwów. Krwawienie z brzegów rany zatrzymuje się poprzez dotknięcie noża do diatermii lub założenie opaski na komary i bandażowanie. Wypływająca ze światła treść jelitowa jest usuwana przez asystenta za pomocą odsysania.

Tylny ciągły rząd szwów nałożony katgutem. Ściana tylna jest mentalnie podzielona na trzy równe części, obie ściany jelita

Ryż. 5-131. Zespolenie bok do boku, IV. Po dotarciu do prawego rogu kontynuuj tylny rząd ciągłych szwów na przedniej ścianie. Poruszając się od prawej do lewej, zatrzymują się w pierwszej trzeciej zespolenia i chwytają nić u podstawy za pomocą zacisku na komary

przyszyty granica lewej i środkowej trzeciej części” nić przechodzi z jednej strony przez warstwę śluzową i szaro-mięśniową, a z drugiej przez warstwę szaro-mięśniową i śluzową (ryc. 5-130). Zawiązana jest długa nić katgutowa pośrodku, tak, aby jedna nitka mogła kontynuować ciągły szew w jednym kierunku, a druga nitka w innym kierunku.

Na jedną trzecią tylnej ściany nakłada się szew ciągły z jedną nitką katgutową po prawej stronie tej ściany, aż do rogu. Po dotarciu do prawego rogu kontynuuj ten szew na przedniej ścianie, przesuwając się po nim od prawej do lewej (Ryż. 5-131). Ten rodzaj szwu odpowiada szwowi wg Mikulicza, ponieważ oczka są zakładane w następujący sposób:

śluz - błona surowicza Z z jednej strony błona surowicza - z drugiej strony nić jest napięta.

Tylny rząd szwów od końca do końca, zaczynając od narożnika, można kontynuować na przedniej ścianie w postaci szwów wzdłuż Schmieden, Pribram Lub Connell, wynik będzie taki sam: przednia ściana zostanie wkręcona, powierzchnia surowicza przylega do powierzchni surowiczej. Po zszyciu jednej trzeciej ściany przed nią, ciągły szew zostaje przerwany, ale nie zawiązany, a nić jest chwytana bezpośrednio z błony śluzowej za pomocą klipsa na komary, aby szew się nie rozluźnił (patrz ryc. 5-131 Następnie na igłę nawleczono drugą nitkę katgutu i na tylną ścianę po lewej stronie, do lewego rogu nałożono tylny rząd szwów przelotowych, po czym bez przerwy kontynuowano przedni rząd szwów do końca. aż dotrą do pierwszej nitki przechwyconej przez moskitierę. Teraz obie nici są skierowane w stronę światła. Obie nitki przyszywa się w kierunku błony surowiczej, a następnie obie nitki łączy się ze sobą. Następnie wymieniane są chusteczki izolacyjne, narzędzia i rękawice.

Podsumowując, jest to nałożone przedni szaro-surowiczy rząd szwów”, rozpoczyna się od jednego końca tylnego rzędu szaro-surowiczych szwów i nakłada prostymi, ciągłymi szwami. Po dotarciu do drugiego końca tylnego szwu surowiczo-surowiczego kończy się szew pierścienia surowiczego wokół otworu zespolenia, a tym samym kończy się rząd szwów od końca do końca.

Sprawdza się palcami drożność zespolenia, następnie otwór w krezce zamyka się kilkoma szaro-surowiczymi, tak aby obszar pozbawiony błony surowiczej był głębiej zakopany.

Zespolenie koniec do boku

Ten typ zespolenia jest kombinacją dwóch typów opisanych powyżej. Na jednym kikucie jelita znajduje się już otwór końcowy, na drugim podczas operacji wykonuje się otwór boczny. Zaleca się przekształcenie otworu końcowego zgodnie z typem, tak jak ma to miejsce w przypadku -

Ryż. 5-132. Zespolenie koniec do boku. Tylny rząd węzłowych szaro-surowiczych szwów jest zakończony. Światło jelita grubego otwiera się wzdłuż osi podłużnej za pomocą noża elektrycznego w środku sznura mięśnia gładkiego

występuje podczas zespolenia naczyniowego (Szichy, patrz strona 786).

Kikut jelita z otworem końcowym umieszcza się obok drugiego i zakłada szwy węzłowe lub ciągłe - tylny rząd szwów szaro-surowiczych (ryc. 5-132).

Na jeszcze zamkniętej pętli jelita wykonuje się wzdłużne nacięcie nożem diatermicznym o takiej wielkości, aby uzyskać otwór odpowiadający otworowi na drugiej pętli jelita. Przecież to wszystko jest nałożone z powrotem przez rząd szwów, i wtedy z przodu przez rząd szwów w formie szwu wiązanego lub ciągłego. Zespolenie jest zakończone przedni rząd szaro-surowiczych szwów.

Po sprawdzeniu drożności zespolenia otwór w krezce zamyka się kilkoma szwami szaro-surowiczymi.

Zakładanie szwów za pomocą zszywaczy

Chirurdzy od dawna starają się zamknąć zakażone światło jelita metalowymi klamrami. Ta metoda ma wiele zalet. Za pomocą odpowiedniego aparatu metalowe zszywki można założyć jednym ruchem. Zszywki metalowe są łatwiejsze i bardziej niezawodne w sterylizacji niż jakikolwiek inny materiał do szycia. Zszywki metalowe nie są higroskopijne i nie wchłaniają ani nie przenoszą zakażonej treści jelitowej. Nacisk, pod jakim maszyna nakłada zszywki, jest zawsze taki sam.

Pierwsze na świecie praktyczne urządzenie do szycia chirurgicznego zostało zaprojektowane w 1908 roku na Węgrzech przez mechanika narzędziowego. Fischera zgodnie z planem chirurga NySh. Urządzenie to było używane przez długi czas, ale ze względu na swoją powagę nie było powszechnie stosowane.

Podobne urządzenie, ale o prostszej konstrukcji i mniejszej wadze, zostało zaprojektowane w 1924 roku przez Węgra Petza(Ryż. 5-133). Urządzenie to rozpowszechniło się nie tylko na Węgrzech, ale na całym świecie; jego zastosowanie w chirurgii jamy brzusznej stało się powszechne. Aparat Petza Produkowane w dwóch rozmiarach. Większe urządzenie służy do zamykania poprzecznych otworów w żołądku, a mniejsze służą do tych samych manipulacji na dwunastnicy, jelitach cienkich i grubych. Po szkieletyzacji i izolacji odcinek żołądka lub jelita z planowaną linią nacięcia zaciska się pomiędzy szczękami urządzenia, którego końce ściska się poprzez skręcenie śruby (Ryż. 5-134). Obracając kołem urządzenia, następuje wyciskanie i ściskanie metalowych klipsów rozmieszczonych w dwóch rzędach. Spinacze w kształcie litery U wykonane ze stopu miedzi, cynku i niklu przebijają ściany

Ryż. 5-133. Zszywacz Peti, przekręć i zakręć

Ryż. 5-134. Zastosowanie zszywacza Petza na okrężnicy. Obracając skręt, obie szczęki są ściskane, a obracając koło, wprowadzane są zszywki do szycia

Ryż. 5-135. Nakładanie zszywek za pomocą maszyny Petza(A) i skończyłem dwa rzędy spinaczy (B)

kużołądek (jelita) i są ściskane na przeciwnej gałęzi instrumentu, ściskając je jak spinacze do papieru (Ryż. 5-135). Następnie gałęzie są otwierane i urządzenie jest usuwane. Spinacze umieszcza się na ścianie żołądka (jelita) w dwóch rzędach w odległości 8 mm od siebie, po czym zszyty organ przecina się pomiędzy zszywkami nożem diatermicznym lub nożyczkami (Ryż. 5-136). Ewentualne krwawienie zatamuje się poprzez zszycie.

Utworzony przez aparat Petza rząd zszywek zastępuje szew przelotowy, więc po tym wystarczy nałożyć jeden rząd szwów szaro-surowiczych. Nowym osiągnięciem w historii zszywaczy chirurgicznych było zastosowanie

Ryż. 5-136. Po flashowaniu urządzeniem Petza okrężnicę przecina się nożem elektrycznym pomiędzy dwoma rzędami spinaczy biurowych

Radzieckie urządzenia nowej konstrukcji, które otrzymały najszerszą dystrybucję. Urządzenia te są na tyle praktyczne, że ich dystrybucja zajęła bardzo krótko. Stany Zjednoczone zakupiły licencję na produkcję tych urządzeń, z których korzysta wielu amerykańskich chirurgów i chirurgów z innych krajów.

Nazwy tych urządzeń to początkowe litery słów wskazujące cel ich użycia, a liczba obok tych liter wskazuje długość powstałego rzędu szwów w milimetrach lub centymetrach. Wszystkie urządzenia współpracują z klipsami tantalowymi w kształcie litery U, które są fabrycznie zamontowane w urządzeniu, podobnie jak w przypadku urządzenia Petza. Rozmiary spinaczy do papieru w różnych maszynach nie są takie same. Cienkie spinacze do papieru mają grubość ścianki zaledwie 0,2-0,3 mm, a długość bocznych gałęzi litery P wynosi tylko 4-5 mm. Tantal, z którego wykonane są te spinacze, jest jeszcze bardziej obojętny na tkaniny niż stop metalu (F. Lanyi).

Aparatura UKL-60 i UKL-40(aparat do zszywania korzenia płuca, Ryż. 5-137). Przeznaczony do szycia korzenia płuc, ale pierwotny obszar jego zastosowania znacznie się rozszerzył. Obecnie urządzenie to znajduje zastosowanie we wszystkich przypadkach i obszarach związanych z prostym szyciem. Oprócz swojego pierwotnego przeznaczenia służy do resekcji klinowej płuc, resekcji ogona trzustki, a zwłaszcza do sieciowania jelita cienkiego i grubego. Jest również chętnie stosowany podczas resekcji żołądka do założenia rzędu szwów na kikut

Ryż. 5-137. Urządzenie UKL do szycia dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego oraz płuc

dwunastnica. Punkty te pokazano na naszych ilustracjach.

Przed rozpoczęciem operacji pielęgniarka chirurgiczna ładuje do maszyny spinacze. Szkieletowaną część dwunastnicy wprowadza się pod odgałęzienia urządzenia, po czym obydwa odgałęzienia urządzenia są ściskane do momentu, aż linia jednego odgałęzienia znajdzie się pomiędzy dwoma liniami na drugim odgałęzieniu lub w przypadku urządzenia nowszego typu, aż do sprężyny urządzenia znajduje się w określonym miejscu. Tkanka znajdująca się pomiędzy dwiema szczękami jest tak spłaszczona, że ​​spinacze do papieru 4.8 mm może całkowicie pokryć całą tkankę. Po otwarciu zabezpieczenia szczęki urządzenia są całkowicie ściśnięte, zaciski w kształcie litery U przechodzą przez obie ściany dwunastnicy i po naciśnięciu na przeciwległą szczękę przyjmują kształt litery V od szczęki U. (Ryż. 5-138).

Wzdłuż odgałęzienia urządzenia UKL-60 odcina się żołądek, na którego ścianę nakłada się zacisk (Ryż. 5-139), po czym urządzenie jest usuwane. Okazuje się, że jest cienka i mocna podwójna linia spinaczy, krawędź dwunastnicy ma grubość 2-3 mm, które można z łatwością osadzić w kilku węzłowych szaro-surowiczych szwach. Wielką zaletą urządzenia jest to, że podczas szycia klamrami „zużywa się” tylko bardzo niewielka część ściany dwunastnicy i pozostaje wystarczająco dużo miejsca na założenie szwów szaro-surowiczych nawet na krótkiej ścianie tylnej (Ryż.. 5-140).

To samo urządzenie można z powodzeniem stosować do resekcji jelita cienkiego, hemikolektomii i innych operacji jelita grubego połączonych z resekcją, w celu założenia szwów poprzecznych. Jeśli masz kilka magazynków ze zszywkami, wystarczy wymienić zużyty magazynek na naładowany, po czym możesz ponownie szyć maszyną.

Aparatura UKZH-8(aparat do szycia kikuta żołądka) (Ryż. 5-141). To urządzenie zasadniczo różni się od urządzenia Petza, ponieważ

za jego pomocą można założyć dwa rzędy szwów na ścianę żołądka: pierwszy, I następnie szaro-surowiczy, czyli całkowicie zastępuje szycie ręczne.

W maszynie znajdują się dwa rzędy spinaczy biurowych. Zszywki najbliższego nam rzędu są mniejsze, służą do nakładania szwu przelotowego; drugi rząd jest większy, służą do nakładania szaro-surowiczego szwu. Zszywki są instalowane za pomocą specjalnej przesłony do ich montażu .

Po izolacji na szkieletowym żołądku zaznacza się linię nacięcia i wzdłuż niej umieszcza się aparat. Ze śrubą skrzydełkową

Ryż. 5-138. Zszywki w kształcie litery U aparatu UKL przenikają w dwóch rzędach przez przednią i tylną ścianę dwunastnicy (A), gdy gałęzie aparatu są ściskane, są one ściskane w kształcie litery B (B)

Ryż. 5-139. Dwunastnicę nacina się skalpelem wzdłuż ściany aparatu UKL

Szczęki urządzenia są skręcone i ściśnięte aż do awarii. Przez ścianę żołądka wprowadza się dwie długie igły mocujące.

Następnie na ścianę żołądka nakłada się pierwszy rząd szwów zszywkowych, po czym wzdłuż odgałęzienia urządzenia odcina się dalszą część żołądka (Ryż. 5-142). Odkręcenie śruby motylkowej powoduje lekkie rozsunięcie szczęk urządzenia, na tyle, aby można było sprawdzić założony rząd szwów zszywek i stwierdzić, czy pomiędzy zszywkami nie występuje krwawienie, czy też nie. W tym przypadku żołądek nie wysuwa się spod urządzenia, ponieważ jest utrzymywany na miejscu za pomocą igieł mocujących. Jeśli zostanie wykryte krwawiące naczynie, wkładając zacisk na komary pomiędzy rowki aparatu, naczynie zostaje zaciśnięte i zabandażowane.

Następnie wnikając pomiędzy szczęki aparatu szpatułką w kształcie bagnetu, szew przelotowy żołądka wprowadza się głęboko w proksymalną część kikuta żołądka (Ryż. 5-143). Jest to łatwe do zrobienia, ponieważ żołądek jest przytrzymywany przez dwie igły, pomiędzy którymi wykonuje się wgłobienie. W tej pozycji szczęki aparatu są ponownie ściskane śrubą skrzydełkową i zaczynają nakładać drugi, szaro-surowiczy rząd szwów. Następnie usuwa się dwie igły mocujące, otwiera szczęki poprzez odkręcenie śruby motylkowej, aparat wyjmuje się, a szpatułkę bagnetową wyjmuje się spod szeregu szaro-surowiczych szwów. Na końcu kikuta żołądka uzyskuje się prosty i precyzyjny rząd szwów szaro-surowiczych, którego nie można założyć ręcznie. Surowiczego „szwu” brakuje jedynie w miejscu usunięcia szpatułki bagnetowej, ten mały otwór zaszywa się ręcznie pojedynczym szwem surowiczym (Ryż. 5-144). Urządzenie szyje pięknie, równomiernie i bardzo szybko.

Sutanna. 5-140. Zanurzenie kikuta dwunastnicy, zszycie aparatem UKL, szwy szaro-surowicze (A).. Na przekroju: zastosowanie szwów szaro-siarkowych (B) i zawiązanie nici na zszywkach (W)

Nowym przedstawicielem grupy radzieckich urządzeń szwalniczych jest Aparat CC(urządzenie do szycia jelitowo-okrągłego) (ras. 5-145). Za jego pomocą zespolenia można wykonać zarówno metodą „koniec do końca”, jak i „koniec do boku” jednym ruchem. Rodzaj urządzenia z cieńszymi szczękami nazywa się PKS i służy głównie do zszywania przełyku. Urządzenie w kształcie rektoskopu ma dwie gałęzie. z których jeden ma kształt rurki, a drugi ma kształt pręta i ma na końcu półkolistą główkę. Wymiary tej głowicy odpowiadają średnicy pręta rurowego. W ściance tuby znajdują się zaciski tantalowe. Naprzeciwko znajdują się płytki, do których te spinacze są dociskane po ściśnięciu, po czym uzyskują kształt litery B. Okrągły nóż poruszający się tam i z powrotem skierowany jest w stronę plastikowej wymiennej płytki, która chroni jego powierzchnię cięcia.

Urządzenie CC (PKS) można z powodzeniem stosować przy operacjach przełyku, żołądka, jelita cienkiego, grubego i odbytnicy. Urządzenie dostępne jest w różnych rozmiarach (Yu.Ya. Gritsman).

Urządzenie z małą lufą(cienka lufa) odpowiednia dla

Zastosowanie esophagogastrostomii po resekcji wpustu (metodą „koniec do boku”),

Zastosowanie esophagojejunostomii metodą „koniec do końca” i „koniec do boku” po całkowitej resekcji żołądka,

Ryż. 5-141. Zszywacz UKZh: widok z przodu (A) i widok z tyłu (B)

Zespolenie metodą „koniec do końca” po resekcji jelita cienkiego.

Urządzenie z większą lufą(szeroki otwór) nadaje się do

Zespolenie metodą „koniec do końca” po resekcji jelita grubego,

Zastosowanie sigmoidorekstomii metodą „od końca do końca” po przedniej resekcji odbytnicy.

Ilustrujemy zastosowanie aparatu CC NA przykład zastosowania zespolenia jelita cienkiego przy jego pomocy metodą „od końca do końca”. Obie gałęzie urządzenia są włożone w siebie, ale nie są ściskane. Około 10 cm od planowanego

Na koniec zespolenia wykonuje się niewielki otwór w jelicie cienkim, przez który wprowadza się urządzenie i przesuwa do przodu, aż główka urządzenia pojawi się w odcinku przyszłego zespolenia.

Śruba na pręcie na końcu urządzenia wkręca się, aż na końcu pręta pojawi się otwór kontrolny. W tym czasie szczęki w części pulpitowej dociskają się do siebie, nie miażdżąc tkanki przewodu pokarmowego umieszczonej pomiędzy nimi

Ryż. 5-142. Żołądek wycina się skalpelem bezpośrednio przy użyciu aparatu UKZH

Ryż. 5-143. Między szczękami aparatu UKZH invagini- wytnij pierwszy rząd szwów mocujących metalową szpatułką w kształcie bagnetu

Ryż. 5-144. Po nałożeniu szwu dwurzędowego za pomocą aparatu UKZh usuwa się metalową szpatułkę w kształcie bagnetu i utworzony przez nią otwór zamyka szaro-surowiczym szwem

Ryż. 5-145. Urządzenie KC do szycia przełyku, jelita cienkiego, grubego i odbytu

ścian, odległość odpowiada odległości niezbędnej do przyklejenia zszywek (około 2 mm).

Po otwarciu zaworu bezpieczeństwa obydwa uchwyty urządzenia należy kilkakrotnie mocno ścisnąć, przy czym:

1) Spinacze tantalowe wkłada się przez przykręcaną krawędź dwóch pętli jelitowych, wciskając

na przeciwnej głowie zegnij się, uzyskując kształt B,

2) okrągły nóż przecina światło zespolenia w obrębie okręgu szwów klamrowych (Ryż.5-147).

Zszywkowy rząd szwów jest pokryty innym rzędem szwów, drugi szaro-surowiczy rząd szwów

Ryż. 5-146. Założenie zespolenia koniec do końca z jelitem cienkim przy użyciu zszywacza CC, 1. Naciągnięcie obu końców pętli jelitowej na rurkowy pręt urządzenia

Ryż. 5-147. Wykonanie zespolenia koniec do końca z jelitem cienkim przy użyciu zszywacza CC, II. Zakładanie zszywek tantalowych i działanie okrągłego noża

umieszczone ręcznie. W miarę obracania się aparatu obie pętle jelitowe obracają się wraz z nim, co znacznie ułatwia założenie węzłowego, okrągłego szaro-surowiczego rzędu szwów: miejsce nowego ściegu przesuwa się podczas obrotu do przodu w kierunku zakładanego szwu.

Ryż. 5-148. Zastosowanie zszywacza CC podczas resekcji wpustu

Ryż. 5-149. Ezofagojejunostomia po całkowitym wycięciu żołądka, wykonana przy użyciu Staplera KC, 1. Sposób użycia Staplera

Po zakończeniu zespolenia należy odkręcić śrubę urządzenia i usunąć urządzenie. Podłużny otwór, przez który wprowadzano urządzenie, zaszywa się w kierunku poprzecznym.

W niektórych przypadkach odbiegają one nieco od opisanego powyżej przebiegu operacji, ale są główne

Ryż. 5-150. Ezofagojejunostomia po całkowitej resekcji żołądka, wykonana przy użyciu zszywacza CC, II. Po wyjęciu zszywacza otwór, w który został włożony (A), służy do tworzenia zespolenia w kształcie litery Y wzdłuż Zasmażka

Podstawowa zasada użytkowania urządzenia pozostaje niezmieniona.

Podczas przedniej resekcji odbytnicy przez odbyt wprowadza się aparat CC, za jego pomocą wykonuje się zespolenie esicy z odbytnicą metodą „od końca do końca” (patrz ryc. 5-371).

Po wycięciu wpustu bliższy kikut żołądka zamyka się dwurzędowym szwem. Rurkę aparatu CC wprowadza się przez mały otwór w antrum żołądka. W miejscu, gdzie opiera się na ścianie żołądka, skalpelem wykonuje się niewielki otwór. Przez ten otwór wkładana jest głowica z prętem. Koniec przełyku naciąga się na głowę za pomocą szwów; szew kapciuchowy nie jest zakładany na ścianę żołądka (Ryż.5-148). Dalszy przebieg operacji został już opisany powyżej.

To samo postępuje się w przypadkach, gdy po całkowitej resekcji żołądka konieczne jest wykonanie zespolenia przełyku z podciągniętym jelitem koniec do boku (powierzchnia boczna pętli podwójnej jelita cienkiego lub jego pętli w w formie tuby). (Ryż. 5-149). Otwór w jelicie służący do wprowadzenia urządzenia służy także do wykonania zespolenia w kształcie litery Y wzdłuż Zasmażka(Ryż. 5-150) lub entero-enteroanastomoza przez Brauna.

Zespolenie koniec do końca. Połączone odcinki jelita są uwalniane z krezki w odległości około 1 cm od wolnego końca. Porównuje się końce jelita, tylną ścianę zespolenia zszywa się szwami surowiczo-mięśniowymi. Szwy zakłada się w odległości 3-4 mm od krawędzi. Nitki dwóch zewnętrznych szwów są brane na uchwyty, pozostałe nici są odcinane.

Dostępny części tylnej ściany zespolenia zszyte ciągłym szwem obwodowym Remerdena-Multanovsky'ego. Po nałożeniu pierwszego oczka zawiązuje się nić, jeden koniec zakłada się na uchwyt, a drugi koniec przeszywa przez wszystkie warstwy obu ścianek, upewniając się, że szew nie wychodzi poza pierwszy rząd szwów surowiczo-mięśniowych. Po zszyciu tylnej ściany zespolenia, tą samą nicią zszywa się ścianę przednią. Należy zastosować jeden ze szwów wkręcanych (Schmieden, Connell) i zadbać o to, aby ściany stykały się wyłącznie z błonami surowiczymi. Po zszyciu przedniej ściany zespolenia koniec nici użytej do zszycia ściany przedniej łączy się z wolnym końcem nici pozostałej na tylnej ścianie zespolenia. Oddzielne przerywane szwy surowiczo-mięśniowe Lamberta zakłada się na wkręcany szew przelotowy.

Kilku chirurgów Podczas zszywania tylnej i przedniej ściany zespolenia stosuje się oddzielne szwy przerywane Jauberta i Pirogowa Barishevsky-Mateshuka jako szwy typu koniec do końca, na które nakłada się również szwy mięśniowo-szkieletowe Lamberta. Zastosowanie oddzielnych szwów przerywanych pozwala uniknąć zwężenia zespolenia.

Zespolenie boczne- stosowany, gdy średnica połączonych odcinków jelita jest mała, gdy wykonuje się zespolenie żołądka z jelitem cienkim.
Początkowo powyżej 6-8 cm odcinków wnętrzności połączone za pomocą oddzielnych szwów mięśniowo-mięśniowych Lamberta. W odległości 0,8-1 cm od linii szwu światło obu odcinków jelita otwiera się wzdłużnie. Tylne wargi są zszyte ciągłym, zachodzącym na siebie ściegiem od końca do końca. Następnie przednie wargi są zszyte tą samą nicią. Stosuje się jeden ze szwów wkręcanych (Schmieden, Connell). Po zszyciu obu ścian nici są wiązane. Na wkręcany szew na przedniej ścianie zespolenia zakłada się szwy mięśniowo-mięśniowe Lamberta.

Zespolenie koniec do boku- często stosowany przy resekcji prawej połowy okrężnicy i zespoleniu jelita cienkiego z grubym.

Ściana jelita cienkiegoŁączy się je oddzielnymi szwami surowiczo-mięśniowymi Lamberta, przesuwającymi się 3-4 cm od linii jej przecięcia ze ścianą jelita grubego, bliżej brzegu krezkowego. Następnie wzdłuż tenia światło okrężnicy otwiera się wzdłużnie, tylne wargi zszywa się ciągłym, ciągłym szwem „nakładającym się” (szew Reverdena-Multanovsky'ego, następnie zszywa się przednie wargi tą samą nicią, należy użyć jednego z Nici wkręcane zakłada się na przednią ścianę zespolenia nad wkręcanymi szwami surowiczo-mięśniowymi Lamberta.

Lekcja wideo na temat techniki zespolenia jelitowego koniec do końca

Inne lekcje wideo na temat tupania to: Spis treści tematu „Przywrócenie integralności narządów pustych i miąższowych.”: