Akinek 26 mm-es tüszője volt. A domináns tüsző mérete a ciklus első napjától az ovulációig. Miért nem történik fejlődés?

A petefészek tüsző a petefészek szerkezeti alkotóeleme, melynek fő feladata a petesejt megóvása a negatív hatásoktól és a sárgatest kialakítása az ovuláció során. A korai fejlődés során körülbelül 4 millió tüsző található a magzati petefészekben, ez a szám 1 millióra, a pubertás alatt pedig 400 ezerre csökken. Ennek eredményeként csak körülbelül 400 tüszőnek lesz esélye arra, hogy az ovuláció során végre megérjen és kialakuljon a sárgatest.

Menstruációs ciklus

Korai fázis

A menstruációs ciklus elején a petefészek 5-8 10 mm-nél kisebb tüszőt tartalmaz. Az érés során az egyik (ritkán kettő) dominánssá válik, elérve a 14 mm-es méretet. A ciklus 10. napján kezd eltávolodni, és naponta körülbelül 2 mm-rel növekszik, amíg el nem szakad. A megmaradt tüszők lassú involúciós folyamaton (atresia) kezdenek menni, apró töredékeik ultrahanggal a menstruációs ciklus teljes ideje alatt láthatók.

A tüszőérés ideje

A petefészkek vérellátása jelentősen megnő az ovuláció kezdetekor az agyalapi mirigy hormonok - FSH és LH gonadotropinok - hatására. Az új erek kialakulása a theca nevű tüszőburok megjelenéséhez vezet, amely fokozatosan elkezdi körülvenni kívülről és belülről.

Ovulációs időszak

Két kritérium, amely lehetővé teszi a tüsző érettségének és a közelgő ovuláció meghatározását ultrahangvizsgálattal:

• A domináns tüsző méretének 20 és 25 mm között kell lennie;
• a tüsző kérgi lemeze a belső folyadék növekedésének hatására kissé deformálja a héj egyik falát.

Az ovuláció bekövetkeztekor a tüsző megnyúlik, kissé kinyúlik a petefészek felszíne fölé, és felrobban - megtörténik az ovuláció.

Luteális fázis

Az ovuláció után az üres tüsző falai megvastagodnak, üregét vérrögök töltik meg - vörös test képződik. Ha a megtermékenyítés sikertelen, akkor gyorsan benőtt kötőszövet és fehér testté alakul, amely egy idő után eltűnik. Sikeres megtermékenyítés esetén a vörös test a chorion hormon hatására kissé megnövekszik, és sárgatestté alakul, amely progeszteron nevű hormont kezd termelni. Fokozza az endometrium növekedését, és megakadályozza az új petesejtek felszabadulását és a menstruáció kialakulását. A sárgatest a terhesség 16. hetében eltűnik.

Üres tüsző szindróma

Kis számú esetben a meddőség kezelésére szolgáló petefészek-stimuláció során a betegek úgynevezett üres tüszőszindrómát tapasztalhatnak. Megfelelő mennyiségű ösztradiol (tüszősejtek által termelt hormon) és normálisan növekvő tüszők mellett nyilvánul meg, a „bábukat” csak mikroszkópos vizsgálattal lehet azonosítani.

A tünet pontos oka nem ismert. A szakértőknek azonban sikerült kideríteniük, hogy az üres tüszők gyakorisága nő a nő életkorával. A legtöbb esetben a szindróma megjelenése nem csökkenti a beteg termékenységét: a tüszőérés és a petesejtek száma normális marad.

Policisztás petefészek szindróma

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) olyan tünetegyüttes, amelyet a petefészek-működés károsodása, a vér inzulinszintjének, valamint az ösztrogének és az androgének (férfi hormonok) szintjének emelkedése okoz nőknél. A PCOS rendszertelen menstruációt, túlsúlyt, pattanásokat és öregségi foltokat, medencefájdalmat, depressziót és túlzott testszőrzetet okoz.

Jelenleg a policisztás petefészek szindróma leggyakoribb meghatározása az európai szakértők által 2003-ban elfogadott. Tartalma szerint diagnózist állítanak fel, ha a vizsgálatot a ciklus első hat napjában végzik, és a nőnél a három tünet közül egyidejűleg kettő jelentkezik:

1. a petefészkek megnövekedett mérete: felülete több mint 5,5 négyzetcm, térfogata több mint 8,5 KB.cm;
2. legalább tizenkét, 10 mm-nél kisebb méretű éretlen tüsző jelenléte, amelyek leggyakrabban a petefészek perifériáján helyezkednek el;
3. stroma hipertrófia jelenléte.

A vizsgálat ultrahang géppel és 3D ultrahanggal történik. Ez utóbbi segít meghatározni a petefészkek térfogatát, és nagyobb pontossággal megszámolja az éretlen tüszők számát.

A szindróma kezelésének fő módszerei: életmódváltás, gyógyszeres kezelés és műtét. A kezelési célok négy kategóriába sorolhatók:

• az inzulinrezisztencia szintjének csökkentése;
• a reproduktív funkció helyreállítása;
• megszabadulni a felesleges szőrnövekedéstől és a pattanásoktól;
• a rendszeres menstruációs ciklus helyreállítása.

Ezen célok mindegyike esetében jelentős vita van az optimális kezelést illetően. Ennek egyik fő oka a különböző kezeléseket összehasonlító nagyszabású klinikai vizsgálatok hiánya. Sok szakértő azonban elismeri, hogy az inzulinrezisztencia és a testtömeg csökkentése hatással lehet minden kezelési célra, mivel ezek a szindróma fő okai.

Válaszok kérdésekre

Milyen méretűnek kell lennie a tüszőnek, hogy megtörténjen az ovuláció? A tüsző méretének 20 és 25 mm között kell lennie. Ha van egy domináns tüsző a petefészekben, akkor megtörténik az ovuláció? Ovuláció akkor következik be, ha a tüszőben tojás fejlődik, és az nem üres. Megtörténhet az ovuláció domináns tüsző nélkül? Nem, ő nem tud. Ebben az esetben olyan állapot lép fel, amelyben a megtermékenyítés és a terhesség lehetetlen. Mikor történik ovuláció 14 mm-es tüszőméret esetén? Körülbelül 4-5 nap múlva, amikor elérte ezt a méretet. Hány tüszőnek kell lennie az ovulációhoz? Egy domináns tüsző, ritka esetekben kettő.

A tüsző a petefészek egyik összetevője, amelyet kötőszövet vesz körül, és egy tojásból áll. A tüsző tartalmazza az oocita magját - a „csíravezikulát”. A petesejt granulosa sejtekkel körülvett glikoprotein rétegben található. Magukat a granulosa sejteket alapmembrán veszi körül, amely körül sejtek - theca.

A tüszőfejlődés belső folyamatai

Az őstüsző petesejtekből, stromasejtekből és follikuláris sejtekből áll. Maga a tüsző gyakorlatilag láthatatlan, mérete átlagosan 50 mikron. Ezt a tüszőt a születés előtt rakják le. A csírasejteknek köszönhetően képződik, ezeket oogoniának is nevezik. Az őstüszők fejlődését a pubertás elősegíti.

Az egyrétegű közönséges tüsző egy bazális műanyagból, egy átlátszó membránt alkotó follikuláris sejtből, a többrétegű elsődleges tüsző pedig egy átlátszó membránból, egy belső sejtből és granulosa sejtekből áll. A pubertás alatt elkezdődik a tüszőstimuláló hormon (FSH) termelése. A petesejt nő, és több réteg granulosa sejt veszi körül.

Az üreges (antrális) tüsző egy üregből, egy belső Theca rétegből, egy külső Theca rétegből, granulosa sejtekből és egy follikuláris folyadékot tartalmazó üregből áll. A granulosa sejtek már elkezdenek progesztint termelni. Az antrális tüsző átmérője átlagosan 500 mikron. A tüsző fokozatos érése a rétegeinek kialakulásával női nemi hormonok termelődését eredményezi, beleértve az ösztrogént, az ösztradiolt és az androgént. Az ilyen hormonoknak köszönhetően ez a tüsző az endokrin rendszer ideiglenes szervévé válik.

Az érett tüsző (Graafi-vezikula) a téka külső rétegéből, a téka belső rétegéből, egy üregből, granulosa sejtekből, corona radiatából és petefészek tuberculumból áll. Most a tojás a petevezeték gümő felett helyezkedik el. A follikuláris folyadék térfogata 100-szorosára nő. Az érett tüsző átmérője 15 és 22 mm között változik.

Milyen méretű legyen a tüsző?

Erre a kérdésre nem lehet egyértelműen válaszolni, mivel a tüszők mérete a menstruációs ciklus során változik. A tüszők átlagosan tizenöt éves korukra teljesen kialakulnak. Méretük meghatározása csak ultradiagnosztika segítségével történik.

Legpontosabban elemezzük a tüszőméret normáját a menstruációs ciklus napján.

A menstruációs ciklus első szakaszában (1-7. nap, illetve a menstruáció kezdete) a tüszők átmérője nem haladhatja meg a 2-7 mm-t.

A menstruációs ciklus második szakaszát (8-10 nap) a tüszők növekedése jellemzi, átmérőjük többnyire eléri a 7-11 mm-t, de egy tüsző gyorsabban is nőhet (ezt szokták dominánsnak nevezni). Átmérője eléri a 12-16 mm-t. A menstruációs ciklus 11-15. napján normál esetben a domináns tüszőnek naponta 2-3 mm-rel meg kell nőnie, az ovuláció csúcsán eléri a 20-25 mm átmérőjű méretet, majd felrobban, és felszabadítja a tüszőt. tojás. Eközben a többi tüsző egyszerűen eltűnik.

Így néz ki a tüszők növekedési mintája. Ezt havonta megismételjük, amíg a terhesség meg nem történik. A vizuálisabb és érthetőbb meghatározás érdekében adunk egy táblázatot, amelyből megtudhatja, hogy a tüszői normálisan érnek-e.

Mi az a domináns tüsző?

Domináns tüszőnek azt a tüszőt tekintjük, amely készen áll a sikeres ovulációra. A természetes ovuláció során méreténél fogva kiemelkedik. Mint korábban említettük, bár az összes tüsző növekedni kezd, közülük csak az egyik (ritka esetekben - több) nő 22-25 mm-re. Ő az, akit dominánsnak tekintenek.

A generatív funkció prioritásként. Találjuk ki, mi az.

A petefészkek működésének két összetevője van.

A generatív funkció felelős a tüszők növekedéséért és a megtermékenyítésre képes petesejt éréséért. A hormonális működés felelős a szteroidogenezisért, amely megváltoztatja a méh nyálkahártyáját, segíti a megtermékenyített petesejt kilökődését és szabályozza a hipotalamusz-hipofízis rendszert. Általánosan elfogadott, hogy a generatív funkció prioritást élvez, így ha nem sikerül, a második elveszti képességeit.

Mekkora tüszőméretnél történik az ovuláció?

Az ovuláció a petesejt felszabadulása a megrepedt érett tüszőből. Ebben az esetben a tüsző mérete az ovuláció során 15-22 mm (átmérőjű) lesz. Ahhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ovulációig teljes értékű tüszővel rendelkezik, ultrahangos vizsgálatra van szüksége.

Üres tüsző szindróma

Jelenleg ennek a szindrómának két típusát írják le: igaz és hamis. Ami megkülönbözteti őket, az a hCG szintjük. Elmondhatjuk, hogy az IVF technológiának köszönhetően a tudósok mikroszkóp alatt vizsgálták azt a jelenséget, amikor a tüsző „üres”.

A statisztikák szerint a 40 év alatti nőknél ez a szindróma az esetek 5-8% -ában fordul elő. Minél idősebb egy nő, annál több az üres tüszők száma. És ez már nem patológia, hanem norma. Sajnos lehetetlen pontosan és azonnal diagnosztizálni ezt a szindrómát. Ehhez teljesen meg kell szüntetnie a petefészkek károsodását (szerkezeti rendellenességek), a petefészek stimulációra adott válaszának hiányát, korai ovulációt, hormonális egyensúlyhiányt, a tüszők fejlődésének hibáit (patológiáit), a petefészkek korai öregedését. Ezért nincs olyan diagnózis, hogy „üres tüsző”.

A tudósok azonban megtalálták a szindróma kialakulását kísérő okokat. Nevezetesen: Turner-szindróma, hCG hormon helytelen adagolási ideje, hCG helytelen dózisa, helytelenül kiválasztott IVF protokoll, helytelen technika az anyag összegyűjtésére és mosására. A diagnózis felállítása előtt általában egy hozzáértő reproduktív szakember gondosan összegyűjti az anamnézist.

Policisztás petefészek szindróma

Egyébként Stein-Leventhal szindrómának hívják. Károsodott petefészekműködés, az ovuláció hiánya (vagy megváltozott gyakorisága) jellemzi. Ennek a betegségnek a következtében a tüszők nem érnek a nő testében. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők meddőségtől és menstruáció hiányától szenvednek. Lehetséges, hogy a menstruáció ritkán fordul elő - évente 1-3 alkalommal. Ez a betegség a hipotalamusz-hipofízis funkcióinak megzavarását is érinti. Ez pedig, ahogy korábban írtuk, a petefészkek megfelelő működésének egyik funkciója.

A kezelés itt kétféleképpen történhet. Ezek sebészeti és gyógyászati ​​(konzervatív). A sebészeti módszer gyakran reszekciót tartalmaz a petefészekszövet legsérültebb részének eltávolításával. Ez a módszer az esetek 70% -ában a rendszeres menstruációs ciklus helyreállításához vezet. A konzervatív kezelési módszerhez elsősorban hormonális gyógyszereket használnak (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen stb.), amelyek szintén segítik a menstruációs folyamat szabályozását, ami az időben történő ovulációhoz és a kívánt terhességhez vezet.

Follikulometria: definíciók, lehetőségek

A follikulometria kifejezést általában úgy értelmezik, mint a női reproduktív rendszer megfigyelését a menstruációs ciklus alatt. Ez a diagnosztika lehetővé teszi az ovuláció felismerését (akár megtörtént, akár nem), meghatározza a pontos napot, és figyelemmel kíséri a tüszők érésének dinamikáját a menstruációs ciklus során.

Az endometrium dinamikájának monitorozása. Ehhez a diagnózishoz szenzort és szkennert használnak (ezt nálunk gyakrabban ultrahangnak nevezzük). Ez az eljárás teljesen megegyezik a kismedencei szervek ultrahangjával.

A follikulometriát nőknek írják fel az ovuláció meghatározására, a tüszők értékelésére, a ciklus napjának meghatározására, a megtermékenyítés időben történő előkészítésére, annak megállapítására, hogy egy nőnek szüksége van-e ovuláció stimulálására, a többes terhesség valószínűségének csökkentésére (egyes esetekben növelésére), a rendszeres menstruációs ciklus hiányának okainak meghatározása, a kismedencei szervek betegségeinek kimutatása (mióma, ciszta), a kezelés ellenőrzése.

Ez az eljárás nem igényel szigorú előkészítést. Csak ezeknél a vizsgálatoknál javasolt (általában egy ultrahangot többször is végeznek) a puffadást fokozó élelmiszerek (szóda, káposzta, barna kenyér) kizárása az étrendből. A vizsgálatot kétféleképpen lehet elvégezni: transzabdominálisan és vaginálisan.

A tüszőfejlődés normájának és patológiájának mutatóinak értékei

Fentebb leírtuk a normákat mind nappal, mind az ovuláció során (lásd fent). Beszéljünk egy kicsit a patológiáról. A fő patológiát a tüszőnövekedés hiányának tekintik.

Az ok lehet:

• hormonális egyensúlyhiányban,
• policisztás petefészek szindróma,
• az agyalapi mirigy diszfunkciója,
• a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai,
• STD,
• neoplazmák,
• súlyos stressz (gyakori stressz),
• mellrák,
• étvágytalanság,
• korai menopauza.

A gyakorlat alapján az egészségügyi dolgozók egy ilyen csoportot a női test hormonális rendellenességeiként azonosítanak. A hormonok gátolják a tüszők növekedését és érését. Ha egy nő testsúlya nagyon kicsi (plusz STD fertőzések is előfordulnak), akkor a szervezet maga is felismeri, hogy nem tud gyermeket vállalni, és a tüszők növekedése leáll.

A testsúly normalizálása és az STD-k kezelése után a szervezet elkezdi megfelelően növeszteni a tüszőket, majd helyreáll a menstruációs ciklus. Stressz során a szervezet hormonokat szabadít fel, amelyek hozzájárulnak a vetéléshez vagy a tüszők növekedésének leállításához.

A teljes érzelmi felépülés után maga a test kezd stabilizálódni.

Ovuláció stimulálása

A stimulációt általában hormonterápia komplexumának tekintik, amely segít a megtermékenyítés elérésében. Meddőséggel diagnosztizált nők számára IVF-re írják fel. A meddőséget általában akkor diagnosztizálják, ha rendszeres szexuális tevékenység mellett (védelem nélkül) egy éven belül nem esik teherbe. De vannak ellenjavallatok is a stimulációnak: a petevezetékek átjárhatóságának károsodása, hiányuk (kivéve az IVF eljárást), ha nem lehet teljes ultrahangot végezni, alacsony follikuláris index, férfi meddőség.

Maga a stimuláció két séma segítségével történik (ezeket általában protokolloknak nevezik).

Első protokoll: a minimális adagok növelése. Ennek a protokollnak a célja egy tüsző érése, ami kizárja a többes terhességet. Kíméletesnek tekinthető, mivel használata gyakorlatilag kiküszöböli a petefészek hiperstimulációját. Ha a séma szerint gyógyszerekkel stimulálják, a tüsző mérete általában eléri a 18-20 mm-t. Amikor ezt a méretet elérjük, hCG hormont adunk be, amely lehetővé teszi, hogy 2 napon belül megtörténjen az ovuláció.

Második protokoll: nagy dózisok csökkentése. Ezt a protokollt alacsony tüszőtartalékkal rendelkező nők számára írják fel. De vannak rá kötelező indikációnak számító követelmények is: 35 év feletti életkor, korábbi petefészekműtét, másodlagos amenorrhoea, 12 NE/l feletti FSH, 8 köbméterig a petefészek térfogata. Ennek a protokollnak a stimulálásakor az eredmény már a 6-7. napon látható. Ezzel a protokollal nagy a petefészek hiperstimuláció kockázata.

A női test időszakonként újjáépül (természetes ciklikus változások) a reproduktív rendszerével (a megtermékenyítési folyamatot biztosító szervek összessége) kapcsolatos összetett mechanizmusokat irányító hormonok hatására. A terhesség létrejöttéhez egy kötelező feltételnek kell teljesülnie - a petefészek tüszők növekedése és normális fejlődése, amelyek már egyfajta „tartályként” működnek.

A "tüsző" fogalmának értelmezése

Ez egy kis anatómiai képződmény, amely úgy néz ki, mint egy mirigy vagy zsák, amely üregen belüli váladékkal van teli. A petefészek tüszői a kéregükben helyezkednek el. Ezek a fő tározók a fokozatosan érő tojásnak.

Kezdetben a tüszők mennyiségi szempontból jelentős értéket érnek el mindkét petefészekben (200-500 millió), amelyek mindegyike egy csírasejtet tartalmaz. A pubertás teljes időszaka alatt azonban a nők (30-35 évesek) csak 400-500 példány érik el a teljes érettséget.

A tüszőfejlődés belső folyamatai

Zsákjukban fordulnak elő, és a granulosa vagy szemcsés sejtek szaporodása jellemzi, amelyek kitöltik az egész üreget.

Ezután a szemcsés sejtek folyadékot termelnek, amely szétnyomja és szétnyomja őket, és a tüsző perifériás részei felé irányítja őket (a belső üreg follikuláris folyadékkal való feltöltésének folyamata).

Ami magát a tüszőt illeti, jelentősen megnő mind méretében, mind térfogatában (15-50 mm átmérőig). Tartalmát tekintve pedig már sók, fehérjék és egyéb anyagokat tartalmazó folyadék.

Kívülről kötőszöveti membrán borítja. És pontosan a tüszőnek ezt az állapotát tekintik érettnek, és Graaffi-vezikulumnak nevezik (Rainier de Graaff holland anatómus és fiziológus tiszteletére, aki 1672-ben fedezte fel a petefészek szerkezeti összetevőjét). Egy kiforrott „buborék” megzavarja kollégái érését.

Milyen méretű legyen a tüsző?

A pubertás beálltával (14-15 év) teljesen befejezi fejlődését. Normálisnak tekinthető, ha a tüszőfázisban, a menstruációs ciklus kezdetekor mindkét petefészekben több tüsző érik, amelyek közül csak egy ér el jelentős méretet, ezért dominánsnak ismerik el. A fennmaradó példányok atresián (fordított fejlődés) mennek keresztül. Életműködésük terméke az ösztrogén – egy női nemi hormon, amely befolyásolja a megtermékenyítést, a szülést, valamint a kalciumtartalmat és az anyagcserét.

A domináns tüsző, amelynek mérete naponta átlagosan 2-3 mm-rel növekszik, az ovuláció idején éri el normál átmérőjét (18-24 mm).

A generatív funkció prioritásként

A belső oldalon az érett tüsző többrétegű hámréteggel van bélelve, ebben (a megvastagodott területen - a petevezetékben) található egy érett tojás, amely képes megtermékenyíteni. Mint fentebb említettük, a normál tüszőméret 18-24 mm. A menstruációs ciklus legelején a petefészek felületén egy (tubercle-szerű) kiemelkedés figyelhető meg.

Számos hormonális rendellenesség miatt előfordulhat, hogy ez a rés hiányzik, ezért a petesejt nem hagyja el a petefészket, és nem következik be az ovuláció. Ez a pillanat lehet a meddőség és a diszfunkcionális méhvérzés fő oka.

Follikulometria: definíció, lehetőségek

Ez egy ultrahangos diagnosztikai vizsgálat, amelyen keresztül nyomon követhető a tüszők fejlődésének és növekedésének folyamata. Leggyakrabban a meddőségben vagy menstruációs rendellenességekben szenvedő nők folyamodnak hozzá. A szóban forgó manipuláció lehetővé teszi az ovuláció dinamikájának nyomon követését ultrahang segítségével.

A menstruációs ciklus elején megfigyelhető az endometrium növekedésének folyamata, és egy későbbi időszakban - a tüsző fejlődése. Tehát a tüszők pontos méretét a ciklus napjai alapján határozhatja meg.

Mikor van szükség follikulometriára?

Ez a diagnosztikai teszt lehetővé teszi:

A tüszőfejlődés normáját és patológiáját jelző indikátorok jelentősége

Kialakulásának legelején a „norma” állapot mutatója a 15 mm átmérőjű tüsző mérete. Továbbá, mint korábban említettük, naponta 2-3 mm-rel nő.

Sok nőt érdekel a kérdés: "Mekkora a tüsző mérete az ovuláció során?" Általában 18-24 mm-nek számít. Ekkor megjelenik a sárga test. Ugyanakkor a progeszteron szintje a vérben szükségszerűen megnő.

Egyetlen ultrahang nem képes teljes képet alkotni a tüsző fejlődéséről (éréséről), mivel különösen fontos az egyes szakaszok monitorozása.

A tüszők érését károsító fő patológiák a következők:

1. Atresia - egy nem ovulált tüsző involúciója. Pontosabban a kialakulás után egy bizonyos pontig kifejlődik, majd lefagy és visszafejlődik, ezáltal az ovuláció soha nem következik be.

2. Perzisztencia - a vírus szövetkultúra sejtekben vagy szervezetben, amikor még funkcionálisan aktív, megőrzése az akut fertőzésre jellemző időszakon túl. Ilyenkor kialakul és fejlődik a tüsző, de soha nem szakad fel, aminek következtében nem növekszik. Az anatómiai formációnak ez a formája a ciklus legvégéig fennmarad.

3. A follikuláris ciszta a petefészekszövetben lokalizált funkcionális formáció egy fajtája. Ebben a helyzetben az ovulálatlan tüsző nem reped, tovább létezik, és leggyakrabban folyadék halmozódik fel benne, és ezt követően 25 mm-nél nagyobb ciszta képződik.

4. Luteinizáció - a sárgatest kialakulása, amely néha a tüszőrepedés nélkül képződik, amely később szintén kialakul. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha korábban emelkedett az LH szint, vagy károsodott a petefészek szerkezete.

Tüszők mérete ciklusnaponként

A következő ciklus első napjaitól kezdve ultrahang segítségével észreveheti, hogy a petefészkekben számos antrális anatómiai képződmény van szóban, amelyek később növekedni fognak. Növekedésük speciális hormonok hatásának köszönhető, amelyek közül a fő az FGS és az ösztradiol. Feltéve, hogy ezek szintje megfelel a vérben ezeknek az anyagoknak a megállapított normájának, egy nő leggyakrabban stabil ovulációt tapasztal, és az anovulációs ciklusokat évente legfeljebb kétszer figyelik meg.

Miután az első séma szerinti stimuláció során a tüszők mérete eléri a 18 mm átmérőt (8 mm-nél), triggereket (az LH felszabadulását szimuláló gyógyszereket) adják be. Ezután a hCG beadása után körülbelül két nappal később megtörténik az ovuláció.

A második manipulációs séma főként olyan nőknél alkalmazható, akiknél alacsony és alacsony a valószínűsége a kis FSH dózisok hatásának.

A manipuláció kötelező jelzései:

• női életkor 35 év felett;
• FSH-érték 12IU/l felett (a ciklus 2-3. napján);
• petefészek térfogata 8 köbméterig. cm;
• másodlagos amenorrhoea és oligomenorrhoea;
• petefészek-műtét, kemoterápia vagy sugárterápia jelenléte.

A látható eredménynek a hatodik napon kell megjelennie. Az ovuláció során a petefészkeket érintő jelentős mellékhatás a hiperstimulációs szindróma kockázata. Ha a következő ultrahang 10 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőket tár fel a petefészkekben, az orvos ezt a tüszőt jelző jelzésnek tekinti a szindróma megelőzésére.

Ellenőrző ultrahang vizsgálat

Az ovulációt transzvaginális ultrahanggal kell megerősíteni. Ez ugyanolyan fontos, mint maga a megfigyelés. Korábban már szó esett arról, hogy mekkora a tüsző mérete az ovuláció előtt (18-24 mm átmérőjű), azonban a kapszula a kívánt méret elérésekor sem törhet át, és az érett petesejt nem kerül ki a hasüregbe. üreg. Az ovuláció becsült pillanata után 2-3 nappal kontroll ultrahangot végeznek.

Ezen az ülésen az orvos megvizsgálja a petefészkek állapotát az ovuláció jelei szempontjából:

• a domináns tüsző hiányzik;
• sárgatest jelen van;
• a méh mögötti térben van némi folyadék.

Fontos megjegyezni, hogy ha egy szakember egy későbbi időszakban kontroll ultrahangot végez, akkor sem folyadékot, sem sárgatestet már nem észlel.

Végül hasznos lenne még egyszer megválaszolni a kérdést: "Mekkora a tüsző az ovulációkor?" Ez a domináns anatómiai képződmény az ovuláció idején körülbelül 18-24 mm átmérőjűre érik. Érdemes megjegyezni, hogy az endometrium és a tüszők mérete a menstruációs ciklus napjától függően változik.

A tüszők a női ivarmirigyek részét képezik, vagyis szerves alkotóelemük. Ezek olyan speciális képződmények, amelyekben az éretlen csírasejtek megbízható védelmet élveznek. A tüsző feladata a petesejtek védelme, és ha eljön az ideje, hogy a petesejt biztonságáról gondoskodjon, amikor érik és az ovuláció napján felszabadul.

Hogyan történik a növekedés?

A tüszők születési joggal kapják a nőket. Az újszülött lányok petefészkében 500 ezertől egymillióig terjedő őstüsző található, amelyek mérete elhanyagolható. A pubertás beálltával a lányok havi folyamatos follikulogenezisbe kezdenek, amely reproduktív élete során végig tart, és csak a menopauza beálltával ér véget.

Egy nőnek körülbelül 500 csírasejt jut élete során, ezek minden menstruációs ciklusban egyenként érnek, és az ovuláció napján elhagyják a menedékhólyagot, amely elérte a maximális méretet. Az ovuláció után a megtermékenyítés 24-36 órán belül lehetséges. A fogantatáshoz csak egy tüszőre és egy tojásra van szüksége.

A pubertás kezdetével a lány elkezd termelni a tüszők növekedéséért felelős hormont. FSH-nak hívják – tüszőstimuláló hormon. Az agyalapi mirigy elülső lebenye termeli. Hatása alatt az ősvezikulák megnagyobbodni kezdenek, és már a következő ovulációs periódusban egy részük először preantrálissá, majd antralissá válik, amelynek belsejében folyadékkal teli üreg található.

Az antralis tüszők a női ciklus legelején 5 és 25 között lehetnek. Számuk lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megjósolják, hogy egy nő mennyire képes önfogantatásra, és lehetséges-e a terhesség stimuláció és orvosi segítség nélkül. A normát 9-25 buboréknak tekintik. Ha egy nőnek kevesebb, mint 5 antrális típusú tüszője van, akkor „meddőség” diagnózist készítenek, amelyben az IVF donor tojásokkal javallt.

Az antralis tüszők megközelítőleg azonos ütemben, azonos sebességgel nőnek, de hamarosan egy vezető kezd kialakulni, amely gyorsabban növekszik, mint mások - egy ilyen hólyagot dominánsnak neveznek. A többi lelassul és fordított fejlődésen megy keresztül. És a domináns tovább növekszik, a benne lévő folyadékkal rendelkező üreg kitágul, amelyben a tojás érik.

A ciklus közepére a tüsző eléri a nagy méretet (20-24 mm), ekkor általában az LH hormon hatására felrobban. A petesejt a következő 24-36 órán belül megtermékenyíthetővé válik.

Ovuláció kalkulátor

Ciklus időtartama

A menstruáció időtartama

• Menstruáció
• Peteérés
• A fogantatás nagy valószínűsége

Adja meg az utolsó menstruációjának első napját

Az ovuláció 14 nappal a menstruációs ciklus kezdete előtt történik (28 napos ciklussal - a 14. napon). Az átlagértéktől való eltérés gyakran előfordul, így a számítás hozzávetőleges.

A naptár módszerrel együtt mérheti az alaphőmérsékletet, megvizsgálhatja a méhnyak nyálkahártyáját, speciális teszteket vagy minimikroszkópokat használhat, FSH, LH, ösztrogén és progeszteron teszteket végezhet.

Follikulometria (ultrahang) segítségével határozottan meghatározhatja az ovuláció napját.

Források:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Énekes, Susan R. Biológia. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biológia. 9. kiadás - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Az emberi fiziológia. Compendium / Szerk. B. I. Tkacsenko. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 496 p.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovuláció

A korábbi tüsző, vagy inkább membránjainak maradványai egy új képződménybe csoportosulnak - a sárgatestbe, amely progeszteront termel. Ha a fogantatás nem következik be, a sárgatest 10-12 nap múlva elhal, és a menstruáció előtt a progeszteron termelése meredeken csökken. A terhesség alatt a sárgatest az első trimeszter végéig tovább működik.

Terhesség hiányában a folliculogenesis új szakasza a ciklus első napjától, azaz a következő menstruáció legelejétől ugyanazon minta szerint halad. Ha egy nő teste normálisan működik, és nincs probléma a hormonszinttel, akkor az ovuláció havonta történik. Évente 1-2 anovulációs ciklus elfogadható. Az életkor előrehaladtával a tüszőérés és ovuláció nélküli ciklusok száma 5-6-ra nő évente, de ez normális, mivel a nő genetikai anyaga elöregszik, és a tüszőtartalék kimerül.

Lehetetlen pótolni - a természet nem adott ilyen lehetőséget, ezért fontos figyelemmel kísérni egészségi állapotát és gondoskodni az ovulációs tartalékról.

Átméretezés

Nehéz megmondani, hogy egy tüszőnek általában milyen méretűnek kell lennie fejlődésének egyik vagy másik szakaszában. A táblázatokban szereplő adatok csak hozzávetőlegesek, nem veszik figyelembe egy adott nő egyéniségét. A ciklus minden napján a buborékok mérete változik, mivel a follikulogenezis folyamata folyamatos és állandó.

A ciklus legelején a tüszők mérete nem haladja meg a 2-4 mm-t. De ahogy nőnek, az antrális tüszők átmérője nagyobb lesz, és maguk a tüszők száma csökken. A ciklus kezdetétől számított 8. napon általában izolálják a domináns tüszőt, majd csak a méretét rögzítik az ovulációig.

Táblázat a tüszők méretéről naponként.

Ciklus nap	Tüszőméret	Változtatások
		Lehetőség van az antrális tüszők számának meghatározására.
		Az antrális hólyagok száma csökkenni kezd.
		A domináns tüsző kiemelve.
		A domináns tüsző nő
		A domináns tüszőn belül lehetőség van az üreg meghatározására a petesejtekkel.
		A tüsző belsejében lévő üreg kitágul.
		A tüsző felszínén gümő képződik, maga a tüsző a lehető legközelebb megközelíti a petefészek membránját.
		Stigma észlelhető a tüsző felszínén.
	21-22 mm (elfogadható 23-24 mm)	A tüsző készen áll az ovulációra.

Egyáltalán nem szükséges, hogy a ciklus 10-11. napján egy adott esetben a domináns hólyag növekedése 11-18 mm legyen, mivel minden eléggé egyedi, de a tüsző méretét továbbra is felhasználják a ovulációs időszak. Például egy 16 mm-es tüszőmérettel rendelkező nőt meg kell várni az ovulációig, mivel a hólyag mérete nem jelenti azt, hogy nagyon hamar megtörténik.

A méretnormák túllépése is fontos: ha a ciklus 7-9. napján vagy az ovuláció előtti bármely más időszakban a tüsző 25 mm feletti (26-27, 30-34 mm, stb.), akkor az orvos leginkább valószínűleg cisztás képződést feltételez, mint a normál ovulációs ciklus.

Fontos! Ezek az előírások azokra a nőkre vonatkoznak, akik nem kapnak hormonkezelést. Amikor az ovulációt stimulálják, a méretek változhatnak.

Hogyan kell ellenőrizni?

Természetesen lehetetlen saját kezűleg megmérni a tüszőket. Ennek egyetlen módja az orvos felkeresése és follikulometria elvégzése. Ez az ultrahangvizsgálat (ultrahang) egy fajtája, amelyben a női petefészkek állapotát idővel megfigyelik. Az első ultrahang általában közvetlenül a menstruáció vége után történik, általában a ciklus 7-8. napján minden lehetőség van az antrális hólyagok számának felmérésére. Ezután az ultrahangot rendszeresen, 2-3 naponként többször elvégzik, hogy ne hagyja ki az ovuláció napját.

Az ultrahangos orvos a tüsző átlagos mérete alapján megmondja, mikor jobb az ovuláció stimulálása, mikor jobb az IVF protokollban előírni a petesejt petefészek-punkcióval történő eltávolításának eljárását, és azt is meg tudja mondani. bizalommal, hogy volt-e egyáltalán peteérés a jelenlegi ciklusban.

Follikulometriát szükségszerűen végeznek a meddőség természetének és okainak megállapítására, valamint a stimuláció célszerűségének eldöntésére.

Egy nő már az első beavatkozásnál meglepődve hallja, hogy a petefészkében meglehetősen sok tüsző érik. Az antraloknál ez teljesen normális. Aggodalomra adnak okot azok a helyzetek, amikor túl sok ilyen buborék van, vagy túl kevés. Ha 26 vagy több van, az orvos policisztás petefészek szindrómára gyanakszik, amelyben előzetes kezelés nélkül a fogantatás lehetetlen.

Ha kevesebb, mint 5 antrális vezikula (egy tüsző, 2, 3, 4 tüsző), ez azt jelenti, hogy a nő terméketlen, így a tüszők még stimulációval sem nőnek - az IVF és a petefészek működésének stimulálása ebben nem történik meg. ügy. IVF donor petesejtekkel elfogadható.

A problémamentes fogantatás optimális számának tekintik 11-25 tüszőt. Ez az a mennyiség, amely a normál tüszőtartalékot és a termékenységi szintet jelzi. Ha ez a szám 6-10, akkor csökkent tüszőtartalékot jeleznek a nő stimulációján.

A folliculogenesis rendellenességeinek okai

A follikulogenezis folyamatai a hormonális háttér irányítása alatt zajlanak, és az FSH, ösztradiol, luteinizáló hormon, progeszteron, tesztoszteron, prolaktin hormonok koncentrációjától és arányától függenek. Ezért az endokrin kíséret bármely eltérése megzavarhatja a tüszők érésének folyamatát, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy az érés túl lassan vagy gyorsan megy végbe. Az első esetben késői ovuláció lehetséges, a másodikban - korai. Egyikük sem túl kedvező a normál fogantatáshoz.

A folliculogenesis zavarai változatosak. Például perzisztencia esetén a follikuláris membrán nem szakad meg. Ez a jelenség általában az LH hormon elégtelen szintjéhez kapcsolódik. Ebben az esetben a tojás túlérett, elpusztul, és a tüsző még néhány hétig jelen van a szaporodási mirigy felszínén. Ez zavart okoz a menstruációs ciklusban, ami lehetetlenné teszi a fogantatást ebben az időszakban.

Amikor a tüsző luteinizálódik, a corpus luteum fejlődésnek indul a szakadás előtt, így az ovuláció sem következik be. És ha a tüsző nem érik meg a szükséges méretet, hirtelen leállítja fejlődését, akkor follikuláris atresiáról beszélnek. Az ovulációs folyamat minden esetben megszakad - a nő nem tud babát foganni.

A tüszőfejlődés megzavarásának számos oka van. Vannak átmeneti tényezők, amelyek megszüntetése után a ciklus helyreáll, és egy nő az orvosok segítsége nélkül anyává válhat.

Vannak komolyabb okok, amelyek kötelező kezelést igényelnek, reproduktív szakemberek, embriológusok és más szakemberek segítségét, akik teljesen kilátástalannak tűnő esetekben is képesek megadni egy nőnek az anyaság boldogságát.

Az átmeneti zavarok a következőket okozhatják:

• túlzott fizikai aktivitás, professzionális sportok;
• monodiéták iránti szenvedély, hirtelen fogyás vagy súlygyarapodás rövid időn belül;
• krónikus stressz, érzelmi instabilitás, aggodalmak;
• magas szintű foglalkozási veszélyt jelentő vállalkozásban dolgozni (festékekkel, lakkokkal, nitrátokkal, éjszakai műszakban, erős vibráció és fokozott elektromágneses sugárzás mellett);
• utazások és légi utazások, ha az éghajlat és az időzónák változásaihoz kapcsolódnak;
• az orális fogamzásgátlók abbahagyása;
• az adott hónapban elszenvedett testhőmérséklet-emelkedéssel járó betegségek.

A nők gyakran egyáltalán nem veszik észre a tüszőérés zavarát, mert nem mindig fordítunk kellő figyelmet a menstruáció késésére vagy az erősebb váladékozásra.

A tüszőérés károsodásának kóros okai között különböző betegségek és állapotok figyelhetők meg, amelyekben az endokrin rendszer megszakad:

• az agyalapi mirigy, a hipotalamusz patológiái;
• a petefészkek működési zavara;
• a nemi szervek és a kismedencei szervek gyulladásos és fertőző betegségei;
• a petefészekszövet trauma, a műtét következményei;
• a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg zavara.

A hormonális egyensúlyhiányt gyakran szülés és abortusz, rossz szokások, antibiotikumok, antidepresszánsok és véralvadásgátlók hosszú távú alkalmazása előzi meg.

Mit kell tenni?

Ha a tüszők növekedési és ovulációs folyamatai megszakadnak, általában hormonális kezelést alkalmaznak. Az otthoni gyógymódok, a hagyományos orvoslás (disznófű, zsálya és mások) nem tudják megoldani az anyagcsere-szinten fennálló problémát, nem növelik a tüszők ellátottságát, nem építik fel az endometriumot, nem segítik elő a tüszők növekedését.

Az FSH-t tartalmazó készítmények elősegítik növekedésük felgyorsítását, érett tüszőt és teljes ovulációt. Orvos írja fel őket szigorú egyéni adagolásban("Clostilbegit", "Clomiphene" és mások). A tüszők napi növekedési ütemét follikulometria követi. Amikor a növekedés eléri a kívánt paramétereket, 10 000 hCG injekciót adnak be, majd 24-36 órával később kezdődik az ovuláció.

A tüszők növekedését serkentő gyógyszerek Nem írhatja fel magának, és nem szedheti kontroll nélkül. Ez nagyon szomorú következményekhez vezethet.