Talus csontkezelés. Hogyan kell kezelni a talus töréseket. A talus nyakának törésének kezelése

2690 0

Az alsó végtagok csontjainak egyik gyakori sérülése az. A szakértők szerint a legösszetettebb és legveszélyesebb sérülés a láb lábcsontjának törése.

Ez annak köszönhető, hogy a talus fontos szerepet játszik a láb ízületeinek működésében, és maga a törés számos szövődmény kialakulását okozhatja.

Anatómiai szempontból

A talus törését ritkán diagnosztizálják, de meglehetősen súlyos sérülésnek számít. A talus helye a következő terület:

• sarok;
• sípcsont;
• és fibula.

Mérete kicsi, és egyetlen izom sem kapcsolódik a talushoz, de fontos az egész láb normál működéséhez. A csontszerkezet néhány jellemzője kiemelhető:

• pontosan ez az, és a feszültség éles növekedésével az integritás megsérülhet;
• a csont nagy részét porc borítja törése pedig korlátozott ízületi mobilitást, valamint lábmozgási problémákat okoz;
• hajlás rossz vérellátás jellemziés ez sérülés után a töredékek lassú összeolvadását idézi elő, és a csontdarabok nekrózisához is vezethet.

Az iskolai biológia kurzusból tudjuk, hogy a talus rendelkezik:

• test;
• fej;
• nyak;
• hátsó folyamat.

A szakértők szerint leggyakrabban a nyak és a test érintett, és viszonylag ritkán diagnosztizálják a talus folyamatának károsodását.

A törés a következő okok miatt fordulhat elő:

• nagy magasságból leesés vagy ugrás a sarkán;
• dorsiflexió a láb egyidejű elforgatásával;
• a láb intenzív dorsiflexiója.

Leggyakrabban a talus csonttörést diagnosztizálják sport- és közúti balesetek sajnálatos következményeként.

A sérülés tünetei

A sérülést jellemzően jellegzetes tünetek kísérik:

Ha a betegnél a talus marginális törését diagnosztizálják, ez enyhe fájdalmat okoz, és a mozgástartomány zavara nem túl kifejezett.

Sok beteg nem siet segítséget kérni szakembertől, és összetéveszti a törést egy közönséges zúzódással. A hatékony kezelés hiánya a törés elöregedéséhez vezet, ami jelentősen meghosszabbítja a beteg felépülési idejét.

Diagnosztikai intézkedések

A pontos diagnózis érdekében a szakember megvizsgálja a beteget a következő módszerekkel:

• radiográfia lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a lábról és felmérje a sérülés súlyosságát;
• CT vizsgálat tájékoztatást ad az elmozdulás mértékéről, és segít a későbbi kezelési taktika kiválasztásában;
• MRI lehetővé teszi az érrendszeri nekrózis és a láb kupola osteochondralis sérülésének meghatározását.

A kezelés jellemzői

A talus törésének egyik vagy másik kezelési módszerének megválasztását a lézió mértéke és területe határozza meg. A patológia megszüntetése a következő módszerekkel végezhető el:

• konzervatív terápia;
• műtéti beavatkozás.

Ha az áldozat nem tapasztal elmozdulást, gipszkötést helyeznek el a lábujjaktól a lábszár felső harmadáig.

Az ilyen kötést több hétig kell viselni, majd eltávolítják, és a beteg enyhe terhelésnek teheti ki a lábát. Ha a kezelés sikeres, három hónap elteltével a beteg normál terhelésnek vetheti alá a lábát.

A törés összetettebb típusa a törmelék elmozdulásával járó sérülés. Az ilyen sérülések kezelésére előírják a töredékek elmozdulásának megszüntetését, vagyis az áthelyezést.

Ezt az eljárást erős fájdalom kíséri, ezért érzéstelenítéssel hajtják végre. A sérülés kezelése ilyen helyzetben a következő séma szerint történik:

• a láb hosszában meg van nyújtva, majd élesen meghajlik;
• a kívánt eredmény elérésekor a rögzítést gipszcsizmával kell elvégezni, és az ívét megfelelően modellezni kell;
• 7 hét elteltével a gipszkötést cseréljük, és a lábfejet derékszögben helyezzük el;
• Általában egy ilyen patológia kezelésekor a láb merev rögzítésére van szükség több hónapig.

Nyitott redukció

Súlyos törés esetén, amikor a talus töredékeit nem lehet zárt módon lezárni, nyílt redukcióhoz folyamodnak. Ez a kezelés magában foglalja a töredékek rögzítését Kirschner-drótokkal, és szükségszerűen röntgenfelvételt készítenek a vezetékek helyes elhelyezésének ellenőrzésére.

Ha a betegnél teljes csontpusztulást vagy nekrózist diagnosztizálnak, akkor felírják.

Ez az eljárás magában foglalja az ízületet alkotó szomszédos csontok rögzítését. Ezt követően diagnosztizálják az ízület működésének hiányát, és a mozgás teljes hiányát.

Sebészeti beavatkozás során immobilizáló kötést kell felhelyezni, ez alól egyetlen kivétel a rúdkészülék alkalmazása, amely maga is rögzítheti a végtagot.

Sérülés utáni felépülés

Törés után rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek fő célja:

• a mobilitás helyreállítása a bokaízületben;
• visszatér a végtag normál működéséhez.

A beteg rehabilitációja a következő eljárásokkal történik:

• massoterápia;
• fizioterápiás eljárások;
• fizikoterápia, amely magában foglalja a láb terhelésének fokozatos növelését;
• ozokerit terápia;
• paraffinos kezelés.

Ezen eljárások végrehajtása felgyorsítja az érintett ízület működésének helyreállítását és a beteg visszatérését a normális életbe.

Lehetséges következmények

A talus törése következtében szöveti nekrózis alakulhat ki. Ezt a patológiát a lágy szövetek súlyos duzzanata és súlyos fájdalom megjelenése kíséri, ami a beteg életminőségének megváltozásához vezet.

Leggyakrabban nekrózis alakul ki, ha a talus törése érkárosodást okoz, vagy fertőzés lép fel a keletkezett sebben.

Egy másik súlyos következmény a talus törése után a bokaízület megfelelő működésével kapcsolatos problémák megjelenése.

Ha a szövődményt a kialakulásának korai szakaszában lehet diagnosztizálni, nő a beteg teljes gyógyulásának esélye.

Leggyakrabban a sérülés utáni különféle szövődmények akkor alakulnak ki, ha az áldozat nem kér időben segítséget szakembertől, és egy súlyos sérülést egy egyszerű sérülésnek téveszt.

Ha nem lehetett megakadályozni a talus károsodását, akkor meg kell próbálni elkerülni a kellemetlen következmények kialakulását. Fontos, hogy kövesse orvosa utasításait, és vigyázzon magára a teljes rehabilitációs időszak alatt.

A lábfej törése nem gyakori, de még ezek között is nagyon ritka sérülés a talus csonttörés. A sürgősségi osztályokon a láb csontjainak sérülése miatt felkeresett betegeknek csak 6%-a kapcsolódik valamilyen módon a talus károsodásához.

Kis mérete ellenére a talus nagyon fontos szerepet játszik az emberi szervezetben. Felelős a bokaízület stabilitásáért, és járás közben az egész testet terheli. Ezen túlmenően a lábboltozat normális kialakulása attól függ.

A talus csont 3 részből áll:

• Blokk;
• fejek;
• hátsó folyamat.

Az emberi testben egyetlen izom sem kapcsolódik ehhez a csonthoz, de ennek köszönhető, hogy az ember tud járni. A talus szinte teljes felülete porcos szövetet tartalmaz. Ez a csont a tarsus szerkezeti eleme, és ízületeken keresztül kapcsolódik a sípcsonthoz és a fibulához.

A csont azon része alapján, ahol a törés bekövetkezett, az orvosok megkülönböztetik az oldalsó és a hátsó folyamatok, valamint a talus nyakának és testének töréseit. Ezenkívül minden sérüléstípusnak saját okai vannak:

1. Éles ütés (általában akkor fordul elő, amikor magasból lábra esik). Általános szabály, hogy ebben az esetben az egész talus csont összetörik.
2. A lábfej dorsiflexiója a talus nyakának törését okozhatja.
3. A láb dorsiflexe a diszlokációjával kombinálva az oldalsó folyamat károsodását idézi elő.
4. A láb túlzott hajlítása a hátsó folyamattörés oka.

Leggyakrabban a talus sérülései közúti balesetekben fordulnak elő. Ebben az esetben a lábtöréseket gyakran a bordák, karok, gerinc és más testrészek sérüléseivel kombinálják. A sportolók (különösen a síelők és snowboardosok) néha tapasztalják ezt a sérülést.

Jelek

A talus csonttörése után az áldozat vérzést és duzzanatot tapasztal a bokaízület és a láb közelében. Ez a jelenség különösen észrevehető a boka belső oldalán. Ilyenkor a betegnél lúdtalp alakul ki.

Ha a csontdarabok elmozdulnak, az áldozat lábdeformációt tapasztalhat. A láb tapintása során súlyos fájdalom jelentkezik. Sőt, a fájdalom akkor a legsúlyosabb, ha a talus folyamatában törik.

A fájdalom fokozódik, amikor megpróbálja mozgatni a bokaízületet és rálépni a lábra. A talus törése esetén, amely a lábfej elmozdulásával jár együtt, a páciens az Achilles-ín területén is panaszkodhat. Az alsó végtag mobilitása erősen korlátozott.

A törés tünetei közé tartozhat egy patognomonikus jel is, amelyben az áldozat fájdalmat érez a nagylábujj passzív hajlítása során. Ez a jelenség a hosszú ín (amelyen a talus csont felfüggesztve van) - az ujj fő hajlítója - különleges helyének köszönhető.

Diagnosztika

A tünetek önmagukban nem elegendőek a talus törésének diagnosztizálásához. A patológia jelenlétének pontos ellenőrzéséhez diagnosztikai intézkedéseket kell végezni, amelyek magukban foglalják az instrumentális kutatási módszereket.

Éppen ezért, ha törés gyanúja merül fel, a szakemberek két vetületben röntgenfelvételt, valamint számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást (szükség esetén) írnak elő.

Ezen eljárások után az orvos pontosan tudni fogja, hogy milyen típusú sérülése van a betegnek, felméri a környező szövetek állapotát és kiválasztja a kezelési módszert.

Elsősegély

Ahhoz, hogy segítsen egy személynek, aki sérült a talusban, a következőket kell tennie:

1. Ültesse le a beteget úgy, hogy a lábak terhelése csökkenjen vagy teljesen eltűnjön (ehhez egy széket helyezhet a lábszár alá).
2. Vegye le a zoknit és a cipőt a lábáról.
3. Hívja az orvost.
4. Vigyen fel jeget vagy valami hideget a sérült területre. Nem tanácsos, hogy a bőr jéggel érintkezzen. Tiszta ruhába kell csomagolni.
5. Adjon az áldozatnak fájdalomcsillapítót.

Amíg orvosra vár, a beteget nem szabad magára hagyni. Ebben az időben beszélnie kell vele, és meg kell próbálnia megnyugtatni.

A beteg soha ne lépjen rá a sérült részre. Ez csontdarabok elmozdulását, a környező szövetek vagy erek károsodását okozhatja. Az áldozat felemelhető, vállára fektethető és csendes helyre vihető. Végső megoldásként egyszerűen leültetheti a földre. Ebben az esetben a betegnek támaszkodnia kell valamire, ezzel eltávolítva a terhelést a sérült területről.

Kezelés

Miután az áldozatot kórházba szállították, fájdalomcsillapító injekciót kap. Ezt követően, ha a csonttörés nem párosul elmozdulással (akkor is, ha a csont összetört, de a töredékek nem mozdulnak el), gipszkötést (a lábujjaktól a sípcsont felső részéig) helyeznek fel a lábra. 2-3 hónapos időszak. Ebben az időszakban a beteg nem állhat az érintett lábon.

Ha a töredékek elmozdultak, vagy az áldozatnak csontelmozdulása van, akkor először a töredékek zárt újrapozícióját hajtják végre. Ha az elmozdulás zárt redukcióval nem szüntethető meg, akkor a páciens nyílt redukción esik át, és a töredékeket Kirschner huzalokkal rögzítik.

Ha egy betegnek egyszerre van elmozdulása és törése is, az súlyos következményekkel járhat számára, mert ilyenkor megzavarodik a vérkeringés, az izom- és zsírszövet összenyomódása következik be. Ebben a helyzetben sürgős műtétre van szükség a csont helyes helyzetének helyreállításához. Súlyos esetekben kompressziós-elvonásos osteosynthesis végezhető.

Az orvosok röntgenfelvételek segítségével ellenőrzik, hogy a kezelés megfelelően zajlik-e. Ha a páciens az ízületi felület teljes vagy részleges megsemmisülését tapasztalja, akkor azt mesterségesen rekonstruálják. Ha a csont nagyon súlyosan sérült, teljes eltávolítását írják elő. Ha a törés közelében lévő bőr sérült és fertőzött, a kezelést perkután rögzítő eszközökkel végezzük.

Ha a csont hátsó része eltörik, a lábat gipszkötéssel rögzítik 1 hónapig. Ha a csontdarabok nem gyógyulnak jól, a betegek kompressziós oszteoszintézist írhatnak elő. Ebben az esetben az áldozat a talocalcanealis ízületben és a calcanealis-cuboid zónában a nem fuzionált részek reszekcióját végzi. Ezt követően a töredékeket a lehető legszorosabban helyezzük el. Végül a csontokat Kirschner-drótokkal rögzítjük, és gipszkötést alkalmazunk.

Rehabilitáció

A törésekben szenvedő betegek felépülési ideje a páciens testének egyéni jellemzőitől függ. A gipsz eltávolításának időpontját mindenesetre az orvos határozza meg, a röntgenvizsgálat eredménye alapján.

A teljes konszolidáció után a betegeknek rehabilitáción kell részt venniük. Ebben az időben egy sor intézkedést hajtanak végre, amelyek megakadályozzák a nemkívánatos következményeket, és elősegítik a kéz- és lábujjak ízületeinek fejlődését.

Ideális esetben a rehabilitáció során a páciensnek:

• maga végezzen terápiás masszázst, vagy forduljon ehhez szakemberekhez;
• vegyen részt fizikoterápiában;
• menjen fizioterápiás eljárásokra.

Érdemes elmondani, hogy a gipsz eltávolítása után az első alkalommal a lábak túlzott igénybevétele rendkívül nem kívánatos. Ha az áldozatnak eltört a talus nyaka, akkor csak 6 hónap elteltével lehet visszatérni a normál életmódhoz, és ha a trochlea eltört, 9 után.

A sérülés következményeinek mielőbbi azonosítása érdekében minden betegnek erősen ajánlott, hogy regisztráljon egy orvosi rendelőben. Állapotuk figyelemmel kísérése érdekében havonta egyszer röntgenvizsgálaton kell részt venniük. Ha bármilyen kellemetlen érzés jelentkezik a talus területén, a betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Komplikációk

A törés leggyakoribb és egyben legveszélyesebb szövődménye az aszeptikus csontelhalás. Ebben az esetben a csontszövet elhal. Ebben az esetben gyakran fertőzés történik. Ebben az esetben a boka és néha a subtaláris ízületek arthrodesisét (immobilizálását) végzik.

Egy másik gyakori szövődmény a bokaízület diszfunkciója. Ebben az esetben az időben történő diagnózis és kezelés esetén a prognózis kedvező marad.

Források

1. Traumatológia és ortopédia. Tankönyv orvosi intézetek hallgatói számára, szerkesztette: Yumashev G.S. Kiadó "Medicine" Moszkva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Csontok és ízületek zárt sérülései. "Medicine" kiadó. Moszkva.

Ez annak köszönhető, hogy a talus fontos szerepet játszik a láb ízületeinek működésében, és maga a törés számos szövődmény kialakulását okozhatja.

Anatómiai szempontból

A talus törését ritkán diagnosztizálják, de meglehetősen súlyos sérülésnek számít. A talus helye a következő terület:

Mérete kicsi, és egyetlen izom sem kapcsolódik a talushoz, de fontos az egész láb normál működéséhez. A csontszerkezet néhány jellemzője kiemelhető:

• ez viseli a legnagyobb terhelést az egész testre, és a feszültség éles növekedésével megzavarhatja integritását;
• a csont nagy részét porc borítja és törése korlátozott ízületi mobilitást, valamint lábmozgási problémákat okoz;
• A talus csontot rossz vérellátás jellemzi, és ez a sérülés után a töredékek lassú összeolvadását idézi elő, és a csontdarabok nekrózisához is vezethet.

Az iskolai biológia kurzusból tudjuk, hogy a talus rendelkezik:

• test;
• fej;
• nyak;
• hátsó folyamat.

A szakértők szerint leggyakrabban a nyak és a test érintett, és viszonylag ritkán diagnosztizálják a talus folyamatának károsodását.

A törés a következő okok miatt fordulhat elő:

• nagy magasságból leesés vagy ugrás a sarkán;
• dorsiflexió a láb egyidejű elforgatásával;
• a láb intenzív dorsiflexiója.

Leggyakrabban a talus csonttörést diagnosztizálják sport- és közúti balesetek sajnálatos következményeként.

A sérülés tünetei

A sérülést jellemzően jellegzetes tünetek kísérik:

1. A törés egyik fő jele a lágyrészek súlyos duzzanata az érintett területen. Leggyakrabban az ödéma lokalizációjának helye a láb háta, és méretének erős növekedése figyelhető meg.
2. Erős fájdalom jelentkezik, előfordulásának helye a bokaízület. Attól függően, hogy a csont melyik része sérült, a fájdalom helye lehet a láb elülső és hátsó része is. Amikor megpróbálja mozgatni a hüvelykujját, fokozódik a fájdalom.
3. A talus sérülése problémákat okoz a láb működésében. Az alsó végtagra támaszkodás legkisebb kísérletére is erős fájdalom jelentkezik a bokaízületben, ami lehetetlenné teszi a mozgást.
4. Deformáció figyelhető meg a szövetek duzzanata miatt, és gyakran a talus elmozdult törésének eredménye.

Ha a betegnél a talus marginális törését diagnosztizálják, ez enyhe fájdalmat okoz, és a mozgástartomány zavara nem túl kifejezett.

Sok beteg nem siet segítséget kérni szakembertől, és összetéveszti a törést egy közönséges zúzódással. A hatékony kezelés hiánya a törés elöregedéséhez vezet, ami jelentősen meghosszabbítja a beteg felépülési idejét.

Diagnosztikai intézkedések

A pontos diagnózis érdekében a szakember megvizsgálja a beteget a következő módszerekkel:

• A röntgen segítségével teljes képet kaphat a lábról és felmérheti a sérülés súlyosságát;
• a számítógépes tomográfia információt nyújt az elmozdulás mértékéről, és segít a későbbi kezelési taktika kiválasztásában;
• Az MRI képes kimutatni az érrendszeri nekrózist és a láb kupolájának osteochondralis sérülését.

A kezelés jellemzői

A talus törésének egyik vagy másik kezelési módszerének megválasztását a lézió mértéke és területe határozza meg. A patológia megszüntetése a következő módszerekkel végezhető el:

• konzervatív terápia;
• műtéti beavatkozás.

Ha az áldozat nem tapasztal elmozdulást, gipszkötést helyeznek el a lábujjaktól a lábszár felső harmadáig.

Az ilyen kötést több hétig kell viselni, majd eltávolítják, és a beteg enyhe terhelésnek teheti ki a lábát. Ha a kezelés sikeres, három hónap elteltével a beteg normál terhelésnek vetheti alá a lábát.

A törés összetettebb típusa a törmelék elmozdulásával járó sérülés. Az ilyen sérülések kezelésére előírják a töredékek elmozdulásának megszüntetését, vagyis az áthelyezést.

Ezt az eljárást erős fájdalom kíséri, ezért érzéstelenítéssel hajtják végre. A sérülés kezelése ilyen helyzetben a következő séma szerint történik:

• a láb hosszában meg van nyújtva, majd élesen meghajlik;
• a kívánt eredmény elérésekor a rögzítést gipszcsizmával kell elvégezni, és az ívét megfelelően modellezni kell;
• 7 hét elteltével a gipszkötést cseréljük, és a lábfejet derékszögben helyezzük el;
• Általában egy ilyen patológia kezelésekor a láb merev rögzítésére van szükség több hónapig.

Súlyos törés esetén, amikor a talus töredékeit nem lehet zárt módon lezárni, nyílt redukcióhoz folyamodnak. Ez a kezelés magában foglalja a töredékek rögzítését Kirschner-drótokkal, és szükségszerűen röntgenfelvételt készítenek a vezetékek helyes elhelyezésének ellenőrzésére.

Ha a betegnél teljes csontpusztulást vagy nekrózist diagnosztizálnak, akkor arthrodesist írnak elő.

Ez az eljárás magában foglalja az ízületet alkotó szomszédos csontok rögzítését. Ezt követően diagnosztizálják az ízület működésének hiányát, és a mozgás teljes hiányát.

Sebészeti beavatkozás során immobilizáló kötést kell felhelyezni, ez alól egyetlen kivétel a rúdkészülék alkalmazása, amely maga is rögzítheti a végtagot.

Sérülés utáni felépülés

Törés után rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek fő célja:

• a mobilitás helyreállítása a bokaízületben;
• visszatér a végtag normál működéséhez.

A beteg rehabilitációja a következő eljárásokkal történik:

• massoterápia;
• fizioterápiás eljárások;
• fizikoterápia, amely magában foglalja a láb terhelésének fokozatos növelését;
• ozokerit terápia;
• paraffinos kezelés.

Ezen eljárások végrehajtása felgyorsítja az érintett ízület működésének helyreállítását és a beteg visszatérését a normális életbe.

Lehetséges következmények

A talus törése következtében szöveti nekrózis alakulhat ki. Ezt a patológiát a lágy szövetek súlyos duzzanata és súlyos fájdalom megjelenése kíséri, ami a beteg életminőségének megváltozásához vezet.

Leggyakrabban nekrózis alakul ki, ha a talus törése érkárosodást okoz, vagy fertőzés lép fel a keletkezett sebben.

Egy másik súlyos következmény a talus törése után a bokaízület megfelelő működésével kapcsolatos problémák megjelenése.

Ha a szövődményt a kialakulásának korai szakaszában lehet diagnosztizálni, nő a beteg teljes gyógyulásának esélye.

Ha nem lehetett megakadályozni a talus károsodását, akkor meg kell próbálni elkerülni a kellemetlen következmények kialakulását. Fontos, hogy kövesse orvosa utasításait, és vigyázzon magára a teljes rehabilitációs időszak alatt.

Rehabilitáció bokatörés után

A bokatörés a sípcsont, a fibula vagy a talus izolált törése. A legtöbb esetben a sípcsont sérüléseit a lábfej szubluxációjával kombinálják. A legsúlyosabbnak a talus csonttörését tekintik.

A bokaízületet a talus, valamint a sípcsont és a fibula disztális epifízise alkotja. A csontok egymás melletti területeit porcszövet borítja, magát az ízületet pedig szalagok erősítik.

Klinikai kép

Törés esetén a pácienst a bokaízület erős fájdalma zavarja.

Vizuális vizsgálatkor kifejezett duzzanat és deformáció látható az ízületi területen, bizonyos esetekben - hematoma és a bőr integritásának megzavarása a csontszövet lehetséges megjelenítésével.

A beteg nem tud felállni a sérült lábon, az ízületben az aktív mozgások és a kóros mobilitás éles korlátozása, esetenként a csontdarabok crepitusa van.

Diagnosztika

A diagnózis igazolására röntgenvizsgálatot alkalmaznak két vetületben: elülső és oldalsó. Lehetővé teszi a csont integritásának megsértésének, a törés pontos helyének és természetének meghatározását.

Kiegészítő diagnosztikai módszerként alkalmazható a bokaízület ultrahangvizsgálata és a számítógépes tomográfia. Ez utóbbi egy finomabb módszer, és lehetővé teszi az ízület állapotának három dimenzióban történő felmérését.

Ezeken a vizsgálatokon kívül vannak más kiegészítő diagnosztikai módszerek is, amelyek lehetővé teszik az izom- és idegszövet állapotának felmérését.

A törés szövődményei

• a csontok nem megfelelő fúziója a törés területén;
• idegkárosodás;
• hamis ízület kialakulása;
• ínszalag szakadás;
• érrendszeri károsodás;
• deformáló arthrosis kialakulása.

Kezelés

A törések kezelése konzervatív módon vagy műtéti úton történik. A konzervatív kezelés abból áll, hogy sarokkal vagy kengyellel ellátott gipszkötést alkalmaznak a sérülés helyére.

A konzervatív kezelés javasolt:

• A belső vagy külső boka izolált törésével, elmozdulás nélkül. Ebben az esetben a térdízület szintjére gipszkötést alkalmaznak legfeljebb 4 hétig.
• A töredékek elmozdulásával és a lábfej egyidejű elmozdulásával járó törések esetén mindenekelőtt a diszlokációt csökkentik, és a töredékeket összehasonlítják, majd gipszkötésre kerül sor. Az immobilizációt legfeljebb 2 hónapig végezzük.
• Ha a sípcsont hátsó széle elválik, az immobilizációs időszak 12 hétre meghosszabbodik.

Ha nem lehetséges a csonttöredékek manuális összehasonlítása, sebészeti kezelésre van szükség: a töredékeket kötőtűkkel vagy csavarokkal rögzítik és rögzítik.

A műtét után az érrendszeri rendellenességek megelőzése érdekében a végtag rugalmas kötése javasolt.

Rehabilitáció törés után

Közös terhelés

• Csontdarabok elmozdulása nélküli izolált törés esetén a bokaízület terhelése 1 hét után megengedett.
• Ha a töredékek elmozdulnak - 2 hét múlva.
• Sebészeti kezelés után - 3 hét után.
• Ha a sípcsont hátsó széle leszakad - 1,5-2 hónap múlva.

Első szakasz: mért terhelés a bokaízületen

Immobilizálás

Ha a beteg nem kap gipszkötést (ortézist használnak), a törés után 2-3 nappal masszázst írnak elő a vérellátás javítása érdekében. Gipsz felhelyezése esetén az egészséges láb masszírozását célszerű a törésre szimmetrikus szakaszban és a gerinc szegmentális reflex szakaszában (hát alsó részén) előírni.

Fizikoterápia

• A törés pillanatától számított harmadik naptól megkezdődhet a fizikai kezelés.

1. UHF elektromos mezőt alkalmazunk folyamatos üzemmódban 10-15 percig a törés pillanatától számított 12. napig.
2. Alacsony frekvenciájú mágnesterápia pulzáló üzemmódban 30 percig, 10 eljárás.
3. A törési hely vagy a szegmentális területek ultraibolya besugárzása, 5 eljárás.
4. A lézerterápiát szinte azonnal a sérülés után írják fel. Ha gipszet hordanak fel a törési területre, akkor vagy közvetlenül a vakolat sínén keresztül, vagy a vakolatba vágott ablakokon keresztül a vörös sugárzásnak vannak kitéve.

• A törés pillanatától számított 12. naptól:

1. Kalcium elektroforézis a törési területen és a szegmentális metszeteken 20-30 percig, 10-12 eljárás.
2. UHF terápia pulzáló üzemmódban 12 percig, 10 eljárás.
3. Az izmok és idegek mágneses stimulálása (nagy intenzitású mágneses tér) 15 percig, 10 eljárás jól bevált.
4. Az érintett területen lévő izmok és idegek elektromos stimulációja 10-15 percig, legfeljebb 15 eljárásig.
5. A törési terület infravörös pulzáló lézeres besugárzása 8-10 percig, 10 eljárás.
6. Általános ultraibolya besugárzás a szövetek anyagcsere-folyamatainak normalizálására, legfeljebb 20 eljárás.
7. Lökéshullám terápia késleltetett bőrkeményedés kialakulásához.

Figyelembe kell venni a fizioterápiás kezelés felírásához szükséges ellenjavallatokat, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A konkrét kezelési rend kiválasztásakor figyelembe kell venni a fizioterápiás eljárások összeegyeztethetőségét.

Fizikoterápia

Csökkenti az érintett végtag ízületein végzett gyakorlatokra, amelyeket nem gipsszel rögzítenek. Általános erősítő fizikoterápiás komplexeket is végeznek. Ellenjavallatok hiányában és az orvos engedélye után mechanoterápia is hozzáadható.

Második periódus: a gipsz eltávolításának pillanatától a bokaízület motoros funkciójának részleges helyreállításáig

Fizikoterápia

Célja a bokaízület működésének helyreállítása.

1. Lidáz vagy kalcium-jodid ultrafonoforézise ízületenként 10 percig, 10 eljárás.
2. Termikus alkalmazások (paraffin, ozokerit, iszap) percenként, 10 eljárás.
3. Elektromiostimuláció tetanizáló árammal összesen legfeljebb 20 percig, 10 eljárás.
4. Az érintett végtag víz alatti zuhany-masszázsa legfeljebb 20 percig, 10 eljárás.
5. Kötelező kiegészítés az érintett végtag terápiás masszázsa, hangsúlyt fektetve a bokaízületre.

Fizikoterápia

Ebben a szakaszban gyakorlatokat adnak hozzá a bokaízülethez. A mozgástartomány és az izomerő növelésére kell irányulniuk.

A mozgásokat az ízületben minden irányban végezzük.

Harmadik periódus: kiterjesztett motoros üzemmód

Fizikoterápia

Ebben a szakaszban a fenti módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák.

Fizikoterápia

A mozgásterápiás komplexum lábujjakon és sarkokon, a láb külső és belső szélén, hátrafelé, oldalra, keresztlépésben, félguggolásból, valamint lépcsőn való járásból áll.

Az ízületi területen a mozgásterjedelem és az erő növeléséhez szükséges a mechanoterápia alkalmazása: szobakerékpár, bot vagy henger gurítása, tornázás bokahintával, tornabottal stb. Indokolt a medencében órákat előírni, mert a víz enyhíti az érintett terület túlzott igénybevételét, és nagyobb mozgásteret tesz lehetővé.

Szükséges a helyes járási mechanizmus helyreállítása. Ennek az időszaknak az elején a beteg mankóval mozog, majd botra cseréli, és végül visszatér a normál járáshoz. A futópad csendes séta üzemmódban is használható, de csak oktató felügyelete mellett.

Érdemes megjegyezni, hogy minden gyakorlat végrehajtása során a bokaízületet be kell kötni, vagy speciális ortézissel meg kell erősíteni.

Ellenjavallat hiányában a futás és ugrás, valamint az akadályjárás beiktatható az edzésprogramba.

Ellenjavallatok a fizioterápiához, terápiás gyakorlatokhoz és masszázshoz

• Nem alkalmazhat UHF elektromos teret olyan vakolatra, amely még nem száradt meg, vagy ha a beteg nedves ruhát visel, vagy nedves filcbetétet használ.
• Kompressziós-elvonásos osteosynthesis készülék (Ilizarov) felszerelése esetén az osteosynthesis fémelemei jelen vannak, valamint a pacemaker, az UHF-terápia és az elektroterápiás eljárások ellenjavallt.
• A fémelemek jelenléte a törési területen nem ellenjavallat a mágnesterápia és a lökéshullám terápia számára.
• A beteg általános súlyos állapota.
• Hipertermia.
• Krónikus patológiák dekompenzációja.
• Vérzésre való hajlam.
• Mentális patológiák.
• Aktív tüdőtuberkulózis.
• Neoplazmák jelenléte.
• Egyéni intolerancia a módszerrel szemben.
• Terhesség és szoptatás (hardveres fizioterápiához).

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés integrált megközelítése lerövidítheti a rehabilitációs időszakot, felgyorsíthatja a szövetek helyreállításának és regenerációjának folyamatait, és az orvosi utasítások szigorú betartása segít elkerülni az állapotromlást.

Talus csont a láb. A láb lábcsontjának törése: következmények

Sajnos a világ társadalmának nyolcvan százaléka tanulatlan emberekből áll. Ráadásul ez az élet minden területén kifejeződik. Sokan például nem is ismerik saját testük felépítését és kezelésének szabályait.

Gyakran az élet egyszerű igazságainak megismerésének megtagadása miatt a talus szenved. A bokaízület része, és alkotóelemei között a második legnagyobb. A talus több mint felét ízületi porc borítja. Fő feladata az emberi test súlyának a láb felszínére való átvitele. És sajnos a statisztikák szerint szinte a leggyakrabban hajlamosak a törésekre. Miért történik ez - olvassa el ezt a cikket.

Anatómia

A láb talus csontja a következő részekből áll:

A fej a vállcsonthoz kapcsolódik, a blokk pedig a bokához kapcsolódik, amely mindkét oldalon lefedi. A folyamat a hátsó szakaszban található, és két gumóból áll: oldalsó és mediális. Egy ín fut közöttük. Igaz, vannak olyan esetek, amikor az oldalsó gumó külön fekszik a mediálistól.

A csontot három artéria táplálja: a kis sípcsont, a nagyobb sípcsont és a háti artéria.

A szalagok tartják a helyén, de nincs kapcsolata az izmokkal. Ráadásul felületének nagy része ízületi porcból áll. A csontot tápláló és erősítő erek pedig nem tudnak áthatolni rajta. Ebből az következik, hogy ezen a helyen a vérellátás nem annyira fejlett, és ha elmozdult törés következik be, az avascularis nekrózis kialakulásához vezethet.

A törés okai

Egy ilyen sérülést nem lehet félvállról venni. Egyébként a statisztikák szerint szinte minden közúti balesetben a lábcsont szenved először. A törés a következő helyzetekben is fenyeget:

• Túlzott ízületi hajlítás. Ezt a jelenséget a test különféle túlterhelései alatt figyelik meg.
• Eséskor. A magasság nem mindig játszik nagy szerepet. A lábakra való leszálláskor a rájuk nehezedő terhelés meredeken megnő, ami különféle sérülésekhez vezet.
• Hajlítás kifelé fordulással. Leggyakrabban ez különböző közúti balesetekben történik.

A törés tünetei

Nem mindenki tudja pontosan felmérni a saját magának okozott kár mértékét. Általános szabály, hogy törés esetén a beteg egyszerűen panaszkodik, hogy a talus fáj. Ezen a tüneten kívül vannak mások, amelyek jelenléte általában riasztja a traumatológusokat:

• Valójában a sérülés idején fájdalom jelentkezik a bokaízület hátsó részén, amely részben az Achilles-ínba sugárzik.
• Károsodott motoros funkció.
• Az Achilles-ín súlyos duzzanata lép fel. A calcanealis gumóval való kapcsolatának mindkét oldalára kiterjed.
• Súlyos deformitás.

A sportolók gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget egy ilyen sérülésnek, azt hiszik, hogy nincs ott semmi komoly. Ha azonban a törést nem kezelik időben, akkor a fájdalom örökre megmaradhat, ami a terhelés hatására csak fokozódik.

Annak megállapítására, hogy a talus csont ép-e, számítógépes tomográfiát és radiográfiát használnak. Ezek a módszerek teszik lehetővé a legpontosabb diagnózis felállítását, és ennek megfelelően racionális kezelést írnak elő.

Kezelés

Sérülés után először rögzíteni kell a talust. Ha ezt nem teszik meg, a törés súlyos szövődményeket okozhat. Az immobilizálás gipszkötéssel történik. Sőt, ha elmozdult törés következik be, gondosan meg kell modellezni a láb és a bokaízület ívét. A gipszet 3-4 hétig hordják.

Ha nem azonnal a sérülés után tettek intézkedéseket, akkor ilyen esetekben leggyakrabban sebészeti kezelést végeznek. Célja a talus folyamatának eltávolítása. A beavatkozást akkor írják elő, ha a hagyományos kezelés nem volt hatékony, vagy tartós fájdalom miatt. Körülbelül 6-7 nap elteltével szabad járni, de bot segítségével. UHF-et írnak elő a törési területre. Miután a gipszkötést eltávolították, speciális tornaterápiát írnak elő, valamint fizioterápiát, masszázsokat és lábtámaszt kell használni. A fizikai aktivitás fokozatosan növekszik.

Körülbelül 3 hónap után lehet sportolni. Javasoljuk azonban, hogy a sérült végtagot ne tegye ki több hónapig túlzott igénybevételnek.

Következmények

A statisztikák szerint a talus törések egyharmada súlyos szövődményekhez vezet. Ide tartozik a tartós működési zavar, a korlátozott munkaképesség, ami végső soron rokkantsághoz vezet.

A szokásos következmények a következők: tartós fájdalom, a láb mozgásának elvesztése.

Tehát ne felejtse el, hogy ha a tartószerkezet olyan fontos részén, mint a talus, törik, annak következményei visszafordíthatatlanok lehetnek. Ezért nagyon óvatosnak kell lennie ezzel a betegséggel.

Rehabilitáció törés után

Szerencsére a sérülés súlyossága ellenére ez a csodálatos pillanat a gipsz eltávolításakor jön el. Amikor a talus összeolvadt, egy nagyon fontos időszak kezdődik, amely alatt az egész lábnak vissza kell nyernie elveszett funkcióit és képességeit. A rehabilitációs tanfolyam lehet rövid vagy hosszú. Ez teljes mértékben a kezelőorvos ajánlásaitól függ. Általában a láb funkcionalitásának helyreállítása során a következő eljárásokat hajtják végre:

• Különféle gyakorlatok a lábizmok erősítésére és ellazítására, amelyeket kizárólag meleg vízben végeznek.
• Egy speciális gyógymasszázs több alkalom, amely elősegíti az érintett láb vérkeringésének javítását.
• A legsúlyosabb esetekben káliumot és novokaint használó elektroforézist írnak elő. Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak. Segít a lehető legrövidebb időn belül talpra állni.

Ha mindezeket az eljárásokat a rehabilitáció során végzi, ez jelentősen csökkenti a láb és az ízület funkcióinak helyreállításához szükséges időt. Ezenkívül a kezelés hatékonysága érdekében kiegészíthető speciális boka gyakorlatokkal. A lényeg az, hogy ne vigyük túlzásba - ez nem vezet semmi jóhoz.

A láb talus törésének jellemzői

A talus törése súlyos sérülés, amelyet gyakran komplikációk és súlyos következmények kísérnek. A lábtörések egyik legritkább típusának tartják, mindössze 6%-át teszi ki. Mivel a talus a láb legnagyobb csontja a sarok után, minden sérülése különösen nehéz, és gyakran rokkantsághoz vezet.

Anatómiai jellemzők

A talus magában foglalja a fejet, a trochleát és a hátsó nyúlványt. Folyamatosan nagy erőfeszítéseket tapasztal, mert neki köszönhetően a terhelés a lábszártól a lábközépcsontig oszlik el. Ebben a tekintetben a feszültség egyszerű éles növekedése megsértheti annak integritását. A talus sérüléseinek gyakoriságát tekintve a legtöbb a nyakon, a legkisebb a hátsó folyamaton fordul elő.

A talus megkülönböztető jellemzője a rossz vérellátás, ezért a töredékek konszolidációja rendkívül lassan megy végbe. Még egy egyszerű, elmozdulás nélküli törés is számos súlyos szövődményt, például nekrózist okozhat.

A talus másik jellemzője, hogy területének több mint felét porc borítja. Ebben a tekintetben a sérülések következményei az ízületi mobilitás korlátozottságához és a végtag motoros funkcióinak romlásához vezetnek. Megfelelő kezelés mellett is az esetek csaknem egyharmada rokkantságot eredményez.

A törés lehetséges okai

A talus törés hagyományos okai a következők:

• ugrás a magasból;
• egy esés;
• közúti balesetek;
• gondatlan sporttevékenység.

A snowboardosok és a síelők gyakran szenvednek ilyen sérülésektől.

Mindegyik ok a legjellemzőbb károsodást okozza:

• A láb túlzott hajlítása esetén a talus hátsó nyúlványának törését észlelik.
• Intenzív dorsiflexió során gyakran fordul elő nyaktörés, amikor karhatás jelentkezik.
• Szokatlanul nagy terhelés vagy erős ütés általában a talus zúzódását eredményezi.
• A láb éles megfordítása kifelé az oldalsó folyamat töréseit okozza.

Főbb jellemzői

A talus törésekor a következő tünetek figyelhetők meg:

• intenzív fájdalom;
• súlyos deformáció;
• duzzanat;
• mozgáskorlátozottság.

Az ilyen sérülés fő tünete az akut fájdalom, amelyet egy személy a boka és a láb egészében érez. Az áldozatok 80%-ánál zúzódások és duzzanat figyelhető meg, amelyek a lábszárra terjednek. A tapintás nem csak a lábfejben okoz intenzív fájdalmat – általában az egész láb fáj a térdig. A patognomonikus jel az első ujj fájdalmas passzív hajlítása.

A talus elmozdult törése a bokaízület konfigurációjának átalakulásához és a boka magasságának csökkenéséhez vezet. Ez a bőr színének megváltozásával jár együtt, ami túlzottan megnyúltnak tűnik.

A talus marginális törése enyhe fájdalmat és a mozgástartomány enyhe károsodását okozza. Emiatt gyakran összetévesztik egy egyszerű zúzódással, amely a késői megjelenés és az azt követő szövődmények eredménye.

A diagnosztika típusai

A diagnosztikai eljárások, amelyek segítik a talus törésének észlelését egy páciensben, vizuális vizsgálatból és műszeres vizsgálatok alkalmazásából állnak.

Mivel hasonló tünetek a láb más csontjainak törésekor vagy a közeli szövetek zúzódásainál is megfigyelhetők, a külső vizsgálat és tapintás alapján hasonló diagnózis felállítása még a tapasztalt orvosok számára is nehézkes lehet. A diagnózis megerősítése érdekében a páciens röntgenfelvételt ír elő két vetületben.

Intraartikuláris törés gyanúja esetén komputertomográfia is javasolt. Ez a tanulmány segít kimutatni azokat a mikroszkopikus károsodásokat, amelyeket a radiográfia során nem lehetett látni.

Konzervatív kezelés

A talus törésének kezelése a helyétől függ. A legtöbb esetben konzervatív terápiát végeznek, amely abból áll, hogy a fájó lábat gipsszel rögzítik, amíg annak integritása helyre nem áll.

Egyszerű, elmozdulás nélküli törés esetén, amely a talus testében lokalizálódik, a terápiát a szokásos séma szerint végezzük - az ujjak hegyétől a sípcsont egyharmadának magasságáig, gipszkötés. legfeljebb 10 hétig alkalmazzák a lábon. Ebben az esetben meg kell tartania a láb és az alsó láb közötti szükséges szöget, amelynek 95 fokosnak kell lennie. A talus nyakának törése esetén a láb vontatását a konzervatív terápia további módszereként végezzük.

A talus aprított törése esetén, diszlokációval vagy szubluxációval, a kezelés a töredékek manuális zárt áthelyezésével kezdődik, kötelező érzéstelenítéssel. Ezt követően rögzítő kötést alkalmaznak, amelyet legfeljebb 4 hónapig kell viselni. Viselése során gondosan védje a végtagot a túlterheléstől, ez idő alatt csak mankóval kell mozognia.

Sebészet

Ha a talus töredékei elmozdulnak, akkor feltétlenül sebészeti beavatkozásra van szükség. Sebészeti beavatkozásra is szükség lehet nyílt törések és diszlokációval járó törések esetén.

A műtét típusa a károsodás természetétől függ. Leggyakrabban az üreg áthelyezését hajtják végre, amely a lágy szövetek szétválasztásából és a fragmentumok manuális összehasonlításából áll, majd csavarokkal vagy lemezekkel történő rögzítéssel.

A talus törésének sebészeti kezelése gyakran kompressziós-disztrakciós osteosynthesis alkalmazásával történik. Az eljárás során rögzítőcsapokat kell átvezetni a töredékeken, és speciális szerkezeteket kell beépíteni, hogy a töredékeket olyan helyzetben tartsák, amelyben a konszolidált terület jobban megőrződik. A kompressziós oszteoszintézis alkalmazása lehetővé teszi a sérülések gyógyulását még nem egyesített töredékekkel is.

Ha a betegnek nekrózisa vagy teljes csontpusztulása van, akkor arthrodesist alkalmaznak. Végrehajtáskor az ízületet alkotó szomszédos részek mesterséges összekapcsolása következik be, amely után semmilyen mozgás nem lehetséges. A talus kiterjedt pusztulása esetén annak eltávolításához kell folyamodni.

Minden típusú műtétnél immobilizáló kötést helyeznek a sérült lábra.

Lehetséges szövődmények

A talus rossz vérellátása miatt töredékeinek összeolvadása lassú, ami a töredékek nekrózisát okozhatja. A nekrózist általában olyan esetekben figyelik meg, amikor a töréssel egyidejűleg más szövetek károsodása is bekövetkezett, és lehetővé vált a fertőzés bejutása a seb üregébe. Ezzel a komplikációval a lágy szövetek súlyos duzzanata és intenzív fájdalom figyelhető meg. A nekrózis bizonyos mértékig történő megelőzése érdekében bizonyos esetekben ortopéd cipő viselése javasolt.

Egy másik gyakori szövődmény a bokaízület diszfunkciója. Ha ez a probléma a fejlődés korai szakaszában azonosítható, akkor a boka teljes felépülésének esélye sokkal nagyobb. A gyakori káros szövődmények a láb vérereinek, szalagjainak vagy idegvégződéseinek károsodása, valamint az osteomyelitis kialakulása.

Ezeknek a következményeknek a megjelenése sebészeti beavatkozást és hosszú helyreállítási időszakot igényel.

Rehabilitáció

A talus törése speciális rehabilitációt igényel, amit e terület vérellátásának sajátosságai és elhelyezkedésének sajátosságai magyaráznak. A rehabilitációs intézkedések lényege a bokaízület mozgékonyságának helyreállítása és a végtag elvesztett funkcióinak helyreállítása.

A talus csonttörése utáni rehabilitáció a következő intézkedéseket tartalmazza:

• fizioterápiás kezelés;
• Gyakorlatterápia a terhelések fokozatos hozzáadásával;
• massoterápia;
• paraffin terápia.

A szövődmények elkerülése érdekében az érintett lábat nem szabad túlterhelni. A talus nyakának törése esetén a terhelés csak 6-9 hónap elteltével megengedett, összetettségtől függően. Ebben az időszakban a betegeknek figyelniük kell a lábfejben fellépő fájdalomra. A gyógyulási folyamat jobb ellenőrzése érdekében minden talus törést szenvedett beteget regisztrálnak a rendelőben.

A boka talus csonttörése hosszú távú kezelést igényel

A bokatörések az alsó végtagok csontjainak leggyakoribb sérülései. Az ezen a területen található talus töréseket a szakértők a legösszetettebbnek minősítik, ennek oka a súlyos szövődmények lehetősége a láb lábcsontjának fontos szerepe miatt a sarok-, navikuláris- és bokaízületek működésében. .

Törések konzervatív és sebészeti kezelése

Az ilyen törések szokásos oka egy olyan ütközés eredménye, amikor kellően magasról ugrálnak vagy a hajlatlan lábakra esnek. Gyakran lábdiszlokációkkal járnak együtt. A talus törések különböző patogenezisűek lehetnek: a talus feje, nyaka vagy teste, a hátsó nyúlvány sérülhet, és gyakran kombinált törések is megfigyelhetők. A legtöbb esetben az ilyen töréseket a calcaneus, a sphenoid, a scaphoid és a lábközépcsontok kompressziós sérülései kísérik.

A talus törése - tünetek

• A törés legfontosabb tünete a súlyos duzzanat és a fájdalom elmosódott területe.
• A duzzanat megjelenése előtt a talus elmozdult töredékei érezhetők. A láb általában enyhén hajlott.
• Az áldozat erős fájdalmat érez, amikor megpróbálja mozgatni a bokáját vagy akár a nagylábujját.
• Az ízületi területen általában deformáció figyelhető meg, és az ízület motoros funkciói nagymértékben megváltoznak és korlátozottak.
• A diagnózis csak a láb röntgenfelvétele után történik az oldalsó és az elülső vetületekben.

Kezelés

A talus törésének kezelésének fő pontja a teljes immobilizálása csizma formájú gipszrögzítéssel, amelynek talpa fém talpbetéttel van vakolva. A gipszkötést 6 hétig alkalmazzák. Ezután a kötést eltávolítják, és a beteg adagokban terhelheti a lábát. A normál kezelés során három hónap elteltével megengedett a láb szokásos terhelése.

A törés bonyolultabb változata, amelyben a töredékek elmozdulnak, megköveteli a töredékek elmozdulásának megszüntetését, pl. áthelyezi. Az eljárás nagyon fájdalmas és általános érzéstelenítésben történik. A szövetsérülések minimalizálása érdekében a lábfej erősen meghosszabbodik, a talp pedig élesen meg van hajlítva. A kívánt eredmény elérésekor a lábat gipszcsizmával rögzítjük, amelynek ívét jól kell modellezni. Hét hét elteltével a gipszkötést lecserélik, a lábat derékszögben kell elhelyezni. Összességében a láb merev rögzítése legfeljebb négy hónapig tart.

Különösen súlyos esetekben, amikor lehetetlen a csonttöredékeket zárt módon hajtogatni, nyílt redukciót végeznek, és a töredékeket Kirschner-drótokkal rögzítik. Ebben az esetben röntgenfelvételre lesz szükség a tűk helyes elhelyezésének ellenőrzéséhez.

Manapság elterjedt mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelési módszerek alkalmazása. A traumatológusok leggyakrabban olyan műtéti módszert választanak, amely lehetővé teszi a csontok helyes áthelyezését és a töredékek sikeres összeszerelését - ennek a feladatnak a végrehajtása minőségileg sokkal könnyebb a művelet során. Nem kis jelentőséggel bír a töredékek rögzítésére szolgáló implantátum helyes megválasztása.

A talus hátsó folyamatának törése

A szakemberek közötti vitákban és a szakirodalomban találhatunk utalásokat a „krónikus traumatizációra”. Ebben az esetben arról beszélünk, hogy a törés természete lehet fáradtság, az ilyen betegek gyakran vesznek részt deformáló ízületi arthrosis, ficam és Achilles-bursitis kezelésében hosszú ideig, eredménytelenül. Az előírt röntgenvizsgálatok nem mindig teszik lehetővé annak meghatározását, hogy mi okozza a fájdalmat - a talus hátsó folyamatának régi törése vagy egy járulékos csont. Az anatómusok szintén nem sietnek levonni a végső következtetéseket ebben a kérdésben. Az eltávolított folyamat csontszövetének vizsgálatai azt mutatják, hogy jelentősen kórosan módosult. A talus folyamatának eltávolítására irányuló sikeres műtét lehetővé teszi a páciens számára, hogy körülbelül másfél hónapig rehabilitálják.

Rehabilitációs időszak

A gipsz eltávolítása után nagyon fontos időszak kezdődik a láb átmenetileg elveszett funkcióinak helyreállítására. A sportsérülések kezelésénél általában a rövid távú rehabilitációt alkalmazzák, melynek egyes ajánlásai elvileg a hétköznapi, hétköznapi bokasérülésekre is alkalmazhatók. A helyreállítási tanfolyam a következőket tartalmazza:

• terápiás masszázsok,
• meleg vízben végzett terápiás gyakorlatok,
• Hasznos lesz egy elektroforézis kúra novokainnal és kálium-jodiddal.

Mindezek az eljárások jelentősen felgyorsítják az ízületi funkció helyreállítását. A fizioterápiás kezelés kiegészíthető speciális gyakorlatok végzésével is, amelyek segítik a sérült boka helyreállítását.

A talus csonttörése súlyos sérülés. Ritkán fordul elő, de a következmények nem várnak sokáig. A talus csont a fibula, a sípcsont és a calcaneus között helyezkedik el. Kis méretű, de fontos szerepet játszik. A talushoz nem kapcsolódik izom.

A talus három részből áll:

• fej;
• hátsó folyamat;
• Blokk.

A fej a scaphoid csonthoz kapcsolódik. A blokk két bokával csuklósodik, amelyek villaként csavarják körül. A hátsó folyamatnak két gumója van - oldalsó és mediális. Van köztük egy ín. Az oldalszög külön is feküdhet, ezt hívják járulékos talusnak. A csont vérellátását a sípcsont hátsó artériája és a peroneális artériák, valamint a láb hátsó artériája végzi. Mik lehetnek a törések, zavarok okai egy ilyen harmonikus rendszerben?

Okoz

A csonttörések általában bizonyos magasságból eséskor jelentkeznek. A töréseket gyakran nem kíséri a töredékek erős elmozdulása. A csonttest törése és a hátsó folyamat ritkán fordul elő.

Erőszak következtében törés következhet be. Ehhez társulhat a törött test és annak elmozdulása, ami a bursa és a bokaízület hátsó szalagjainak szakadásával jár. A hátul elhelyezkedő csonttest éles feszültséget okoz az Achilles-ínban, és belülről nyomást gyakorol a bőrre. Ez ischaemiát és.

A legtöbb kár közúti balesetek következtében keletkezik. A törést gyakran az ágyéki régió károsodása kíséri. Nyílt törés esetén nő a fertőzés kockázata.

Érdemes megjegyezni, hogy a lábcsont-törések száma manapság növekszik, ahogy a snowboard népszerűsége növekszik. A snowboardosok által használt cipők nem túl merevek, így nem képesek megakadályozni a csontkárosodást.

A talus törésének két mechanizmusa van.

1. Az erőltetett dorsiflexió és az axiális terhelés hatására a talus nyaka nekiütközik a sípcsont elülső szélének. A további forgás a csonttest hátsó töredékének elmozdulásához és diszlokációjához vezet. Ebben az esetben a középső malleolus törése fordulhat elő.
2. Kényszerített talphajlítás és ezt követő forgatás.

Tünetek

A törések jellegzetes tünetekkel jelentkeznek. Vérzés és duzzanat van a boka és a láb területén. Ez különösen hangsúlyos a belső boka területén. A talpi hajlítás jól észrevehető, akárcsak a lábfej addukciója.

Ha a törést a töredékek elmozdulása kíséri, deformáció figyelhető meg. Tapintással éles fájdalom érezhető az irányba. A fájdalom jelentősen kifejezett, ha a talus hátsó folyamatának törése van. Amikor egy csont teste elmozdul, egy személy panaszkodik, hogy az Achilles-ín közelében lévő terület fáj. Az áldozat nehezen tudja aktívan megmozgatni a lábát, de még a passzív cselekvések is fájdalmat okoznak, és erősen korlátozottak.

A patognomonikus tünet az első ujj passzív dorsalis flexiójában jelentkező fájdalom. Ez ennek az ujjnak a flexor longus inának a helyzetéből adódik. A talus csont le van függesztve róla.

Tehát a törésnek négy fő jele van:

• fájdalom;
• súlyos deformáció;
• ödéma;
• mozgáskorlátozottság.

Diagnosztika

Tekerjünk egy kicsit előre arra az időszakra, amikor az áldozat már elsősegélyben részesült, kórházba szállították, és már nem panaszkodik, hogy a jó fájdalomcsillapítóknak köszönhetően fájna a lába. Mindezen eljárások után az orvosok elvégzik a szükséges vizsgálatot, amely segít a pontos diagnózis felállításában. A vizsgálat több módszert tartalmaz.

1. A láb röntgenfelvétele. Ezt a vizsgálatot oldalsó, ferde és közvetlen vetítésben végezzük, és a Broden-vetítést is használják. Így teljes képet kaphat a csontsérülésről. Még jobb Canale vetítést csinálni.
2. CT vizsgálat. Lehetővé teszi az elmozdulás mértékének és a további kezelési taktikák meghatározását.
3. MRI. Ez a módszer lehetővé teszi az érrendszeri nekrózis és a csontkupola osteochondralis károsodásának diagnosztizálását.

Kezelés

Természetesen azonnal az eset után elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak. A talus törése sürgős beavatkozást igényel. Ha a test és a nyak sérülését nem kíséri elmozdulás, akkor a lábujjaktól a lábszár felső harmadáig gipszkötést kell alkalmazni. Aprított törés esetén a mozdulatlanság időtartama két-három hónapra növekszik. Ebben az időszakban a személy nem támaszkodhat a fájó végtagra. A vakolat eltávolítása után a terhelést óvatosan és fokozatosan növeljük. Ebben a rehabilitációs időszakban be kell tartani az orvos összes ajánlását.

Ha a törést töredékek elmozdulása kíséri, vagy a csont teste elmozdul, a talus törés kezelésének első szakaszában a töredékek egy vonalba kerülnek, de sebészeti beavatkozás nélkül. Törés-diszlokáció esetén akut keringési zavarok, a csontot körülvevő lágy szövetek súlyos összenyomódása, töredékes károsodása léphet fel. Ilyen helyzetben sürgős sebészeti beavatkozás szükséges a töredékek anatómiai helyének helyreállítására.

Nem minden törés csökkenthető zárva. Ha többszöri próbálkozás után nem sikerült a töredékeket összehasonlítani, nyílt redukciót hajtanak végre, és a töredékeket Kirschner-huzalokkal rögzítik. A röntgenfelvételek segítenek ellenőrizni a vezetékek helyes elhelyezését. Ha a csontblokk ízületi felülete megsemmisül, a műtét végén bokaízületet végzünk. Egyes esetekben a csontot el kell távolítani. Ez általában kiterjedt pusztulás esetén fordul elő.

Súlyos törések esetén manapság kompressziós-elvonásos oszteoszintézist alkalmaznak. Fontos figyelmet fordítani a külső perkután rögzítő eszközökkel történő kezelésre, ha a sérülés területén sebek és fertőzések vannak.

Vannak bizonyos sajátosságok a csont hátsó folyamatának törésének kezelésében. Ebben az esetben a lábat egy hónapig gipszben rögzítik. Nagyon fontos meghatározni a fájdalom okát, ha ezen a területen jelentkezik. A vakbél eltávolítása után a betegek teljesítménye körülbelül egy hónap alatt helyreállt. Nehéz helyreállítani a lábműködést, ha a csonttörések nem gyógyulnak be. Sok szakértő megjegyzi, hogy a hagyományos kezelési módszerek ebben az esetben hatástalanok. Ha a normál vérkeringéstől megfosztott csonttest aszeptikus nekrózisa és másodlagos osteoarthritis alakul ki, járás közben súlyos fájdalom lép fel. Ebben az esetben gyakran elveszik a remény a töredékek összeolvadásának lehetőségére.

A kompressziós oszteoszintézis lehetővé teszi a törések gyógyulását nem egyesített fragmentumokban. Ennek a módszernek a lényege a calcaneocuboid és a talocalcanealis ízületek területén van, miután egy nem egyesülő törés reszekcióját végezték el. A láb elülső része addig mozog, amíg a disztális töredék szorosan érintkezik a csont testével, valamint a reszekált felületek egymással. A stabilizálás a reszekált felületek kölcsönös összenyomásával történik. A calcaneocuboid ízület reszekcióját úgy végezzük, hogy a labda diasztázisának szélessége megegyezzen a csontfragmensek közötti diasztázissal a nem fuzionált rész területének reszekciója után. A művelet végét a Kirschner-drótokkal történő rögzítés jelzi. Három hónapig gipszet is alkalmaznak. A további rehabilitáció az orvos utasításaitól függ.

Következmények

A talus csonttöréssel diagnosztizált emberek 30 százaléka fogyatékossá válik.

Ha az erek sérültek, vérellátási problémák léphetnek fel. Ennek oka a helytelen vagy nem időszerű kezelés, valamint az erek összenyomódása az elmozdult töredékek és a poszttraumás ödéma miatt. Ez csontnekrózishoz vezethet.

Ha nem lehetett elkerülni a törést, minden erőfeszítést meg kell tenni az ilyen szövődmények elkerülése érdekében. Ehhez gondoskodnia kell magáról a teljes rehabilitáció során, és szigorúan be kell tartania az orvos összes előírását.

A talus (vagy supracalcaneus) törése az összes lábtörés körülbelül 0,5%-át teszi ki.

Más csontok törésével ellentétben azonban a talus károsodása súlyos következményekkel jár, mivel fontos szerepet játszik a boka, a talonavicularis és a talocalcanealis ízületek biomechanikájában, artikulálva a láb többi csontjának ízületi felületeivel.

Anatómia

A talus a tarsalis csontokhoz tartozik. A sípcsonthoz és a fibulához kapcsolódva a bokaízület alsó részét képezi.

A talus alsó része a vállcsonttal, az elülső része a vállcsonttal artikulálódik. Ezek a csatlakozások lehetővé teszik a testtömegnek az egész lábra való áthelyezését. Az emberi test csontjai közül a talusban található a legmagasabb százalékos ízületi porc.

Mechanizmusok és okok

A talus törései a traumás erő közvetett hatásaként jelentkeznek, és a súlyos sérülések csoportjába tartoznak, mivel az anatómiai jellemzők miatt gyakran előfordul a nem egyesülés, az aszeptikus nekrózis és végül a poszttraumás deformálódó osteoarthrosis.

A talus törések közül az első helyen a nyaki, a második helyen a trochlea törések, a harmadik helyen a talus hátsó nyúlványának törései és a törési diszlokációk állnak.

A talus törése elsősorban a magasból a sarokra való esés következtében következik be, amikor a láb túlzott dorsiflexiója vagy plantáris flexiója van. A láb túlzott kényszerű dorsiflexiója a talus nyakának töréséhez, a hátsó folyamat plantáris flexióihoz vezet.

Tünetek

Akut bokafájdalom, funkcióvesztés, bokadeformitás, bőr alatti vérzés.

A láb talpi flexiós helyzetben lehet valgus eltéréssel (a trochleáris csont törése).

A csontokat a bokaízület duzzadt lágyszövetébe nyomják. A láb aktív mozgása lehetetlen, a passzív mozgások jelentősen korlátozottak, akut fájdalmat okozva az ízületben.

Tapintáskor a fájdalom súlyosságát a láb háta mentén, a harántízület (Chopard-ízület) vonalától proximálisan észleljük - ez a talus nyakának törése, és a talus blokk törésével a lábfej alatt súlyosbodik. a bokaízület ízületi terei és a talus blokk oldalfelületei mentén.

A fájdalom súlyossága a bokaízület hátsó felülete mentén, az ízületi rés alatt a calcanealis ín mindkét oldalán a talus hátsó folyamatának törésekor jelentkezik.

A talus törésének jellegzetes tünete a töredékek elmozdulásával az első ujj hajlított helyzete, és a passzív kiegyenesítési kísérlet a fájdalom súlyosbodását okozza a bokaízületben.

Ahogy V.F. írja Voino-Yasenetsky, a talus hátsó szélén van egy horony, amelyben az első ujj hosszú hajlítójának ina áthalad.

Mivel ezen a helyen nincs rostos tok vagy rostos köteg, ez az ín közvetlenül szomszédos az ízület szinoviális membránjával.

Így az elmozdult töredékekkel és hemarthrosis jelenlétével járó törések esetén az ín a töredékekre nyúlik, és meghajlik az első lábujj. Az ujj passzív kiegyenesítésére tett kísérlet további feszültséghez és nyomáshoz vezet a töredékeken, ami súlyosbítja a fájdalmat.

Ez a tünet patognomonikus a talus töréseknél. Ezenkívül a sarok megnyomása vagy kopogtatása súlyosbítja a boka fájdalmát.

Nyaktörés és a talus subluxatio vagy diszlokációja kombinációja esetén a vizsgálat során az ízület aszimmetrikus deformációját észleljük, a bőr alatt a talus elmozdult blokkját tapintjuk meg a deformáció magasságában.

Az egyik diagnosztikai hibák egy szezám alakú háromszögcsont összetévesztése a talus hátsó nyúlványának törésével. Ezért gondosan meg kell határozni a sérülés mechanizmusát.

A hátsó folyamat törések a láb kényszerű plantáris hajlítása miatt következnek be.

Klinikailag: egyértelmű, lokalizált fájdalom, vérzés, az aktív és passzív mozgások korlátozottsága a bokaízületben. A röntgenvizsgálat tisztázza a diagnózist.

A szezamoid csontokat tiszta, egyenletes kontúrok jellemzik. Ezeknek a csontoknak a tövét mindig egyenletes rés választja el a talus hátsó szélétől.

P A hátsó folyamat töréseinél a töredékek felülete egyenetlen, töredezett. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében mindkét talus csontról összehasonlító laterális röntgenfelvételt kell készíteni.

Kezelés

Nincs beszámítás

A kezelés során a bokát és a lábfejet gipszcsizmával rögzítjük 8 hétig. A lábfej 90°-os szögben van rögzítve, oldalirányú eltérések nélkül. A funkcionalitás 3 hónap után áll helyre.

Posterior folyamat törések

Ebben az esetben az immobilizáció legalább 4 hétig tart.

A talus nyakának törése a fej elmozdulásával

Zárt egyidejű csökkentés hatálya alá tartozik. Érzéstelenítés után az orvos egyik kezével megragadja a sarkát, a másikkal az elülső lábfejet, és lassan kinyújtja a lábfejet a tengely mentén, talphajlítási helyzetbe mozgatva, ujjait felülről és hátulról az elmozdult fejre nyomja, megszüntetve. szubluxáció, és a töredékek egymás mellé helyezése.

De ilyen töréseknél, amikor a gipszkötésben duzzanat lép fel, könnyen előfordulhat másodlagos elmozdulás vagy diasztázis a töredékek között.

A fragmensek közötti másodlagos elmozdulás és diasztázis elkerülése érdekében, miután a fragmenseket a talus tengelye mentén helyeztük át, két vezetéket helyezünk be perkután a disztális fragmentumból a proximálisba. Az immobilizálás gipszcsizmával történik 2,5-3 hónapig.

A töredékek elmozdulásával

Ha nem lehetséges a zárt összehasonlítás, vagy ha egyikük elmozdul, elforgatott, akkor a diszlokáció nyílt megszüntetése és a fragmentumok összehasonlítása a későbbi csontszintézissel csavarokkal és kötőtűkkel jelzi.

Súlyos kompressziós aprított törések esetén a bokaízület arthrodesisét javasolják.

Rehabilitáció

A helyreállítási technika ugyanaz, mint a .