Kullancs-encephalitis betegség értékelési skála. Kullancs-encephalitis - tünetek, megelőzés és kezelés. Az encephalitis további tünetei

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás az idegrendszer akut vírusos betegsége. A betegség kórokozója egy specifikus vírus, amely gyakran kullancscsípés útján jut be az emberi szervezetbe. A fertőzés a beteg állatoktól származó nyers tej elfogyasztásával lehetséges. A betegség általános fertőző tünetekkel és az idegrendszer károsodásával nyilvánul meg. Néha olyan súlyos, hogy végzetes is lehet. A betegség magas prevalenciájával rendelkező területeken élő embereket megelőző védőoltásban részesülnek. A védőoltás megbízhatóan véd a betegség ellen. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan fordul elő a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás, hogyan nyilvánul meg, és hogyan lehet megelőzni a betegséget.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást néha másképp nevezik - tavasz-nyár, tajga, szibériai, orosz. A szinonimák a betegség jellemzői miatt merültek fel. Tavasz-nyár, mert a csúcs előfordulása a meleg évszakban következik be, amikor a kullancsok a legaktívabbak. Taiga, mert a betegség természetes fókusza túlnyomórészt a tajgában található. Szibériai - az elterjedési zóna miatt, és orosz - a főként oroszországi észlelés és nagyszámú vírustörzs orosz tudósok általi leírása miatt.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás okai

A betegséget az arbovírusok csoportjába tartozó vírus okozza. Az "arbo" előtag ízeltlábúak általi átvitelt jelent. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás vírusának tározója az ixodid kullancsok, amelyek Eurázsia erdőiben és erdei sztyeppéiben élnek. A kullancsok vírusa generációról generációra terjed. És bár az összes kullancsnak csak 0,5-5%-a fertőzött a vírussal, ez elegendő az időszakos járványok kialakulásához. A tavaszi-nyári időszakban a kullancsok fokozott aktivitása a fejlődési ciklusukhoz kapcsolódik. Ebben az időben aktívan támadják az embereket és az állatokat.

A vírus egy ixodid kullancs csípésén keresztül jut el az emberhez. Ráadásul a kullancsszívás már rövid ideig is veszélyes az agyvelőgyulladás kialakulására, hiszen a kórokozót tartalmazó kullancsnyál azonnal a sebbe kerül. Természetesen közvetlen kapcsolat van az emberi vérbe került kórokozó mennyisége és a kialakult betegség súlyossága között. Az inkubációs időszak időtartama (a kórokozó szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig eltelt idő) szintén közvetlenül függ a vírus mennyiségétől.

A fertőzés második módja a nyers tej vagy a termikusan kezeletlen tejből készült élelmiszerek (például sajt) fogyasztása. A betegséget gyakrabban a kecske, ritkábban a tehén tej fogyasztása okozza.

Egy másik ritka fertőzési mód a következő: a kullancsot az ember legyűri a szívás előtt, de a szennyezett kézből a vírus a szájnyálkahártyára kerül, ha a személyi higiéniai szabályokat nem tartják be.

A szervezetbe kerülve a vírus a behatolás helyén szaporodik: a bőrben, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában. Ezután a vírus bejut a vérbe, és elterjed az egész testben. A vírus kedvenc lokalizációs helye az idegrendszer.

Számos vírustípust azonosítottak, amelyek bizonyos területi affinitással rendelkeznek. A betegség kevésbé súlyos formáit okozó vírus Oroszország európai részén él. Minél közelebb van a Távol-Kelet, annál rosszabb a gyógyulási prognózis, és annál gyakoribb a halálozás.

A lappangási idő 2-35 napig tart. A fertőzött tej fogyasztása miatti fertőzés esetén 4-7 napig tart. Tudni kell, hogy a kullancsencephalitisben szenvedő beteg másokra nem veszélyes, hiszen nem fertőző.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás akutan kezdődik. Először általános fertőző jelek jelennek meg: a testhőmérséklet 38-40°C-ra emelkedik, hidegrázás, általános rossz közérzet, diffúz fejfájás, sajgó és zsémbes izomfájdalom, fáradtság, alvászavarok jelentkeznek. Ezzel együtt előfordulhat hasi fájdalom, torokfájás, hányinger és hányás, a szem és a torok nyálkahártyájának vörössége. A jövőben a betegség különböző módon fejlődhet. Ebben a tekintetben a kullancsencephalitis számos klinikai formáját különböztetik meg.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás klinikai formái

Jelenleg 7 formát írnak le:

• lázas;
• agyhártya;
• meningoencephalitikus;
• poliencephalitikus;
• gyermekbénulás;
• polioencephalomyelitis;
• poliradikuloneuritikus.

Lázas forma az idegrendszer károsodásának jeleinek hiánya jellemzi. A betegség úgy halad, mint egy közönséges megfázás. Vagyis a hőmérséklet emelkedése 5-7 napig tart, általános mérgezés és általános fertőző tünetek kíséretében. Ezután spontán gyógyulás következik be. Az agy-gerincvelői folyadékban (a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás egyéb formáihoz hasonlóan) nem észlelhető elváltozás. Ha nem regisztráltak kullancscsípést, akkor általában nem is merül fel a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás gyanúja.

Meningealis forma, talán az egyik leggyakoribb. Ebben az esetben a betegek súlyos fejfájásról, erős fény és hangos hangok intoleranciájáról, hányingerről és hányásról, valamint szemfájdalomról panaszkodnak. A hőmérséklet emelkedésével meningealis tünetek jelentkeznek: a nyaki izmok feszülése, Kernig és Brudzinski tünetei. Lehetséges tudatzavar, például kábulat, letargia. Néha motoros izgatottság, hallucinációk és téveszmék léphetnek fel. A láz legfeljebb két hétig tart. Az agy-gerincvelői folyadékban végrehajtva a limfociták tartalmának növekedését és a fehérje enyhe növekedését észlelik. Az agy-gerincvelői folyadék változásai tovább tartanak, mint a klinikai tünetek, vagyis az egészségi állapot javulhat, de a tesztek továbbra is rosszak lesznek. Ez a forma általában 2-3 hét után teljes gyógyulással ér véget. Gyakran hosszú távú aszténiás szindrómát hagy maga után, amelyet fokozott fáradtság és kimerültség, alvászavarok, érzelmi zavarok és a fizikai aktivitás rossz toleranciája jellemez.

Meningoencephalitikus forma nemcsak agyhártya-jelek megjelenése jellemzi, mint az előző formában, hanem az agyi anyag károsodásának tünetei is. Ez utóbbiak a végtagok izomgyengeségében (parézis), a bennük lévő akaratlan mozgásokban nyilvánulnak meg (a kisebb rángatózásoktól a kifejezett amplitúdóösszehúzódásokig). Előfordulhat az arcizmok összehúzódásának megsértése, amely az agyi arcideg magjának károsodásához kapcsolódik. Ilyenkor az arc egyik oldalán a szem nem záródik be, a szájból kifolyik a táplálék, az arc pedig torznak látszik. Az egyéb agyidegek közül leggyakrabban a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos és a hipoglossális idegek érintettek. Ez beszédzavarban, orrhangban, evés közbeni fulladásban (az étel a légutakba kerül), a nyelv mozgásának zavarában, a trapézizmok gyengeségében nyilvánul meg. A vagus ideg vagy az agy légzési és szívműködési központjainak károsodása miatt a légzés és a szívverés ritmusa zavart okozhat. Ezzel a formával gyakran epilepsziás rohamok és különböző súlyosságú tudatzavarok lépnek fel, egészen a kómáig. Az agy-gerincvelői folyadékban a limfociták és a fehérje tartalmának növekedése észlelhető. Ez a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás súlyos formája, melyben agyi ödéma alakulhat ki az agytörzs elmozdulásával és az életfunkciók zavarával, aminek következtében a beteg meghalhat. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás ezen formája gyakran parézist, tartós beszéd- és nyelési zavarokat hagy maga után, amelyek rokkantságot okoznak.

Poliencephalitikus forma a koponyaidegek károsodásának tüneteinek megjelenése jellemzi a megnövekedett testhőmérséklet 3-5. napján. Leggyakrabban a bulbar csoport érintett: glossopharyngealis, vagus, hypoglossal idegek. Ez nyelési, beszédzavarban és a nyelv mozdulatlanságában nyilvánul meg. A trigeminus idegek is valamivel ritkábban érintettek, ami olyan tüneteket okoz, mint az éles fájdalom az arcban és az arc deformációja. Ugyanakkor nem lehet ráncosítani a homlokát, becsukni a szemét, a szája oldalra csavarodik, és az étel kifolyik a szájából. Könnyezés a szem nyálkahártyájának állandó irritációja miatt lehetséges (mert alvás közben sem záródik le teljesen). Még ritkábban alakul ki az oculomotoros ideg károsodása, amely strabismusban és a szemgolyó mozgásának zavarában nyilvánul meg. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás ezen formáját a légző- és érmotoros központok zavara is kísérheti, ami életveszélyes állapotokhoz vezethet.

Poliomyelitis forma-vel való hasonlósága miatt kapta ezt a nevet. A betegek körülbelül 30%-ánál figyelhető meg. Kezdetben általános gyengeség és letargia, fokozott fáradtság jelentkezik, amely ellen kisebb izomrángások (fasciculációk és fibrillációk) lépnek fel. Ezek a rándulások a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjainak károsodását jelzik. És akkor bénulás alakul ki a felső végtagokban, néha aszimmetrikusan. Ez kombinálható az érintett végtagok érzékszervi elvesztésével. Az izomgyengeség néhány napon belül érinti a nyak, a mellkas és a kar izmait. A következő tünetek jelentkeznek: „mellkason lógó fej”, „hajlított és hajlott testtartás”. Mindezt erős fájdalom kíséri, különösen a nyak hátsó részén és a vállövben. Kevésbé gyakori az izomgyengeség kialakulása a lábakban. Általában a bénulás súlyossága körülbelül egy hétig növekszik, majd 2-3 hét múlva atrófiás folyamat alakul ki az érintett izmokban (az izmok kimerülnek, „fogynak”). Az izomzat helyreállítása szinte lehetetlen, az izomgyengeség élete végéig a betegnél marad, ami megnehezíti a mozgást és az önellátást.

A polioencephalomyelitis formája az előző kettőre jellemző tünetek, vagyis a koponyaidegek és a gerincvelő neuronjainak egyidejű károsodása.

Poliradikuloneuritikus forma a perifériás idegek és gyökerek károsodásának tüneteiben nyilvánul meg. A beteg erős fájdalmat érez az idegtörzsek mentén, érzékenységcsökkenést, paresztéziát (mászó érzés, bizsergés, égő érzés stb.) tapasztal. Ezekkel a tünetekkel együtt felszálló bénulás léphet fel, amikor az izomgyengeség a lábakban kezdődik, és fokozatosan felfelé terjed.

A kullancsencephalitis egy külön formáját írták le, amelyet sajátos, kéthullámos lázlefolyás jellemez. Ennél a formánál a hőmérsékletemelkedés első hullámában csak általános, megfázásra emlékeztető fertőző tünetek jelentkeznek. 3-7 nap elteltével a hőmérséklet normalizálódik, és az állapot javul. Ezután jön a „fényes” időszak, ami 1-2 hétig tart. Nincsenek tünetek. Ezután a láz második hulláma következik be, amellyel együtt az idegrendszer károsodása következik be a fent leírt lehetőségek egyikének megfelelően.

Vannak krónikus fertőzéses esetek is. Valamilyen oknál fogva a vírus nem ürül ki teljesen a szervezetből. És néhány hónap vagy akár év elteltével „érződik”. Gyakrabban ez epilepsziás rohamokban és progresszív izomsorvadásban nyilvánul meg, ami rokkantsághoz vezet.

A betegség erős immunitást hagy maga után.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához fontos a kullancscsípés ténye azokon a területeken, ahol a betegség endémiás. Mivel a betegségnek nincsenek specifikus klinikai tünetei, ezért a diagnosztikában fontos szerepet játszanak a szerológiai módszerek, amelyek segítségével a vérben és az agy-gerincvelői folyadékban kimutathatóak a kullancsencephalitis vírus elleni antitestek. Ezek a tesztek azonban a betegség 2. hetétől kezdődően pozitívak lesznek.

Külön szeretném megjegyezni, hogy a vírus magában a kullancsban is kimutatható. Azaz, ha kullancs csípett meg, akkor azt egészségügyi intézménybe kell vinni (ha lehetséges). Ha vírust észlelnek a kullancs szöveteiben, megelőző kezelést kell végezni - specifikus kullancsellenes immunglobulin bevezetése vagy Yodantipirin beadása a kezelési rend szerint.

Kezelés és megelőzés

A kezelést többféle módszerrel végzik:

• specifikus kullancsellenes immunglobulin vagy szérum a kullancsencephalitisből felépültektől;
• vírusellenes gyógyszereket használnak: Viferon, Roferon, Cycloferon, Amiksin;
• A tüneti kezelés lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő, dehidratáló, valamint az agy mikrokeringését és véráramlását javító gyógyszerek alkalmazásából áll.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése lehet nem specifikus és specifikus. A nem specifikus intézkedések közé tartozik a rovarokat és kullancsokat elriasztó és elpusztító szerek (riasztó és atkaölő szerek) használata, a lehető legzártabb ruházat viselése, az erdős terület látogatása után a test alapos vizsgálata, valamint a hőkezelt tej elfogyasztása.

A speciális megelőzés lehet vészhelyzeti vagy tervezett:

• sürgős esetben kullancscsípés után kullancs elleni immunglobulin alkalmazása szükséges. Csak a harapás utáni első három napban hajtják végre, később már nem hatékony;
• A Yodantipirin a harapás után 9 napig szedhető a következő adagolási rend szerint: az első 2 napban napi 3-szor 0,3 g, a következő 2 napban naponta háromszor 0,2 g és naponta háromszor 0,1 g elmúlt 5 nap;
• a tervezett megelőzés védőoltásból áll. A kurzus 3 injekcióból áll: az első kettő egy hónapos időközzel, az utolsó - egy évvel a második után. Ez az adagolás 3 évig biztosít immunitást. A védettség fenntartása érdekében 3 évente egyszer újraoltás szükséges.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás egy vírusos fertőzés, amely kezdetben a megfázás leple alatt fordul elő.
Előfordulhat, hogy a beteg észrevétlen marad, vagy súlyos idegrendszeri károsodást okozhat. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás eredménye is változhat a teljes felépüléstől a maradandó rokkantságig. Lehetetlen újra elkapni a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást, mivel a fertőzés tartós immunitást hagy maga után. Azokon a területeken, ahol ez a betegség endémiás, specifikus profilaxist és védőoltást lehet végezni, amely megbízhatóan véd a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás ellen.

Tévékritika, sztori a „Kullancsos agyvelőgyulladásról”:

Hasznos videó a kullancs-encephalitisről

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás klasszikus flavovírusos, természetes gócos fertőző betegség, amelyet a központi idegrendszer domináns károsodása, súlyos lefolyása és a munkaképesség elvesztése jellemez. Megkülönböztető jellemzője a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és a tartós neurológiai szövődmények kialakulása.

Az 1930-as évek elején a Távol-Keleten számos helyen az orvosok súlyos akut betegségeket fedeztek fel, amelyek gyakran halállal végződtek. A helyi egészségügyi szakemberek ezt a teljesen feltáratlan idegrendszeri fertőzést „mérgező influenzának” minősítették. 1937-ben a Zilber professzor által vezetett expedíció során a tudomány számára ismeretlen vírust fedeztek fel, törzseit izolálták, azonosították a betegség hordozóját, az ixodid kullancsot, megvizsgálták a klinikát és a patomorfológiát. Az új betegség az úgynevezett tavaszi-nyári járványos agyvelőgyulladás.

Hogyan fertőződhet meg?

Az ember a kullancs-encephalitis vírusával vírusképző kullancsok vérszívása során fertőződik meg. Egy kullancs túlzott dózisban tartalmazhatja a kórokozót - akár 1000 vírusrészecskét is. A víruskészlet egy milliomod részének a véráramba jutása elegendő a fertőző folyamat kialakulásához. A betegség olyan embereknél is megfigyelhető, akik csak a mászó kullancsokat távolították el.

Bebizonyosodott, hogy a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás átterjed biológiai anyaggal laboratóriumi körülmények között végzett munka során, vérátömlesztéssel, szerv- és őssejt-transzplantációval, szoptatáskor, és lehetséges a magzat placentán keresztüli fertőzése.

Fontos! A beteg ember fertőzésforrásként nem veszélyes másokra.

A fertőzésnek van egy táplálkozási módja is, például a fertőzött kecskék nyers tejének elfogyasztása. A vírus a tejben hűtőszekrényen 2 hétig, tejfölben és vajban akár 2 hónapig is kimutatható. De a vektorok által közvetített fertőzéshez képest ennek az útvonalnak a részesedése elenyésző.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás tünetei

A betegség látens időszaka, amikor nem nyilvánul meg, 2-35 nap, átlagosan 7-14 nap. Az inkubációs időszak után a kullancscsípés utáni agyvelőgyulladás első jelei akutan kezdődnek. A tünetek súlyossága a vírus genotípusától és a betegség súlyosságától függ. A fő klinikai megnyilvánulása az általános fertőző szindróma, amely magas hőmérsékletre (39-40 ° C) emelkedik, változó intenzitású fejfájás, szemgolyó mozgatásakor jelentkező fájdalom, sorvadás, izomfájdalom a nyaki-kar- és ágyéki területen. régió, lábak, ízületek.

Étvágytalanság, hányinger, egyszeri vagy ismétlődő hányás és szédülés jelentkezik. Letargia, álmosság, vagy éppen ellenkezőleg, enyhe izgatottság, az arc, a nyak és a test felső harmadának hiperémiája. 3-5 nap elteltével idegrendszeri károsodás alakul ki, amely érzékszervi zavarokkal, motoros zavarokkal, sőt bénulással is kifejeződik.

Mi történik a szervezetben a fertőzés során

Miután a vírus bejut a szervezetbe, intenzíven szaporodni kezd a bőr ereiben és a kullancsszívás helyén található regionális nyirokcsomókban vagy az emésztőrendszer szöveteiben a fertőzés tápláló útján. Ez a szakasz megfelel a lappangási időszaknak, emberben a kullancsencephalitisnek nincsenek látható tünetei.

Ezután a virémiás fázis alakul ki, amikor a kórokozó a vér és a nyirokerek kapilláris hálózatán keresztül terjed. A vér leukocitáiban, májsejtekben, lépben és vesében szaporodik. Influenzaszerű tünetek jelentkeznek.

A fertőzés után 96 órával a vírus magas koncentrációban megtalálható az immunrendszer összes belső szervében és szövetében. Ez a patogenezis zsigeri fázisa. Ezután a kórokozó behatol a központi idegrendszerbe, és hatással van a szürkeállományra. Az agy és a gerincvelő idegsejtjeiben szaporodik. Ennek eredményeként polioencephalitis és gyermekbénulás alakul ki.

A kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás elszenvedése után a tartós, élethosszig tartó immunitás megmarad. A vírussemlegesítő antitestek hosszú ideig megfigyelhetők a vérben.

A betegség lefolyásának fajtái

Az encephalitis klinikai megnyilvánulásai a vírus virulenciájától és a szervezet védekezőképességétől függenek. Ha a vírus nem képes leküzdeni a vér-agy gátat, akkor nem jut be az agyba, és a patológia könnyen lezajlik, a betegség tünetei eltűnnek. Ilyen esetekben a patológiát csak tesztekkel lehet meghatározni. A betegség során az ember egészségesnek érzi magát, ugyanakkor antitestek képződnek a kullancsencephalitis vírus ellen, és stabil immunitást biztosít. Az encephalitisben nem szenvedő endémiás területeken élő emberekben gyakran vannak antitestek is, ami a vírussal való érintkezésre utal.

Egyes betegeknél a vírus átjut a vér-agy gáton, ami a központi idegrendszer károsodásához vezet. Klinikailag a betegség akut ciklikus formában fejlődik ki gyógyulással, de krónikus fertőzéssé is fejlődhet. Az akut forma súlyos szövődményei néha bénulást és halált okoznak.

Az agykárosodással járó krónikus fertőzés élethosszig tartó, sok esetben gyermek- és serdülőkorban jelentkezik, és heveny betegség után, több hónaptól 3-5 évig terjedő időszakban alakul ki. A pubertás alatti folyamat gyakoribb krónikussá válása a szervezet hormonális változásainak köszönhető ebben a korban. Az alábbi kép a kullancsencephalitis krónikus stádiumát mutatja a vállöv izmainak sorvadásában szenvedő betegnél.

A kullancsencephalitisnek 5 fő klinikai formája van, amelyek mindegyike eltérően fordul elő. Ide tartoznak a lázas, meningealis, meningoencephalitikus, polimielitikus, poliradikuloneurotikus formák.

Hogyan működik a kezelés?

A válasz arra a kérdésre, hogy kell-e kezelni a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást, kétértelmű. Annak ellenére, hogy a betegség etiológiáját, patogenezisét és klinikai képét meglehetősen jól tanulmányozták, a terápia kérdése új módszerek és megközelítések keresését igényli.

A kezelést kórházi körülmények között végzik. Az egészségügyi alapellátás szakaszában a gyógyszeres segítségnyújtás a testhőmérséklet csökkentését és a szövődmények kialakulásának megelőzését célozza. A jövőben a taktika megválasztása a klinikai formától, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, a szövődmények jelenlététől és természetétől, a kezelés elérhetőségétől és lehetőségétől függ.

A kullancsencephalitis gyógyszeres kezelése etiotróp és patogenetikai terápiából áll. Általánosan elfogadott megelőzési és kezelési módszer a humán szérum kullancs elleni immunglobulin alkalmazása a standard adagolási rend szerint.

Patogenetikai terápia:

• méregtelenítő terápia (izotóniás oldatok parenterális beadása);
• dehidratációs terápia az agyödéma megelőzésére;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek súlyos fájdalomra, 38,5 ° C-nál magasabb testhőmérsékletre;
• glükokortikoszteroidok;
• antihisztaminok;
• antibakteriális szerek a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás súlyos formáira emberekben, amelyeket bakteriális fertőzés jelei bonyolítanak le;
• gombaellenes szerek a javallatok szerint.

A kullancsencephalitis tüneteinek gyógyszeres kezelése mellett szigorú ágynyugalom betartása szükséges 5-7 napig normál hőmérsékleten és a mérgezési tünetek megszűnéséig. A betegség tüneteitől és súlyosságától függően egyéni étrendet írnak elő.

Minden, a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladáson átesett személy klinikai formájától függetlenül 1-3 évig ambuláns megfigyelés alatt áll.

Mihez vezethet a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás?

A fertőzés akut periódusa nem mindig ér véget gyógyulással. A betegségből felépültek nagyon gyakran észlelik a központi idegrendszer károsodásának bizonyos tüneteit. Az aszténia és a pszicho-vegetatív hipertóniás-hidrocephaliás szindrómák formájában elért eredményeket viszonylag kedvezőnek tekintik. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás maradványhatásai főként különböző súlyosságú görcsös és petyhüdt parézis formájában nyilvánulnak meg. Egyes esetekben a következmények mentális zavarok és epilepsziás rohamok formájában maradnak.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás gyakran rokkantságot okoz. Az élettel összeegyeztethetetlen súlyos kóros elváltozások esetén rendkívül kedvezőtlen kimenetel következik be - a halál.

Statisztika

Az Orosz Föderációban uralkodó kedvező éghajlati viszonyok hozzájárulnak a különféle fertőző betegségeket terjesztő kullancsok aktiválódásához. Évente több ezer megbetegedést regisztrálnak, és vannak halálesetek is. A 2016-os oroszországi statisztikák szerint a kullancscsípésért folyamodó 467 ezer emberből 2035 kullancsencephalitis esetet regisztráltak, ebből 513 gyermek fertőzést.

Hogyan kerüljük el a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében az egészségügyi szervezetek megelőző védőoltásokat biztosítanak azoknak az utazóknak, akik olyan régiókba utaznak, ahol ez a betegség endémiás. A teljes oltási folyamatot 2 héttel a kedvezőtlen területre való indulás előtt be kell fejezni. A kullancs eltávolítása után négy napon belül szeroprofilaxist végeznek a javallatok szerint - humán immunglobulin beadása kullancsencephalitis ellen.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás szezonális, és csak a tavaszi-nyári időszakban - a kullancsaktivitás aktiválásának időpontjában - jelenik meg. A hordozó fűben és fák tetején él, nagyon alacsony a mobilitása, és nem képes üldözni zsákmányát.

Maga az ixodid kullancs nem a vírus forrása - beteg állatoktól fertőződik meg vele. A fertőzött kullancsok összlétszáma megközelítőleg 20%, tehát az ízeltlábúak harapása nem mindig vezet fertőzéshez.

Ami?

A kullancsencephalitis (tavaszi-nyári kullancs által terjesztett meningoencephalitis) egy természetes gócos vírusfertőzés, amelyet láz, mérgezés és az agy szürkeállományának (encephalitis) és/vagy az agy és a gerincvelő hártyájának károsodása (meningitis, ill. meningoencephalitis). A betegség tartós neurológiai és pszichiátriai szövődményekhez, sőt a beteg halálához is vezethet.

A statisztikák szerint száz közül hat kullancs hordozója a vírusnak (ugyanakkor a megharapott emberek 2-6% -a megbetegedhet egy fertőzött egyéntől).

Hogyan történik a fertőzés?

A fertőzés fő tározója és forrása az ixodid kullancsok. Hogyan kerül a kullancs-encephalitis vírus a rovar szervezetébe? A fertőzött állat természetes kitörése utáni harapása után 5-6 nappal a kórokozó a kullancs minden szervébe behatol, és főként a reproduktív és emésztőrendszerben, valamint a nyálmirigyekben koncentrálódik. A vírus ott marad a rovar teljes életciklusa alatt, ami 2-4 év. És ez idő alatt, miután egy kullancs megcsíp egy állatot vagy személyt, a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás átadódik.

Abszolút minden lakos egy olyan területen, ahol fertőzések kitörnek, megfertőződhet. Ezek a statisztikák kiábrándítóak az emberek számára.

• Bármely állat lehet a fertőzés természetes tározója: sündisznók, vakondok, mókusok, mókusok és pocok, valamint körülbelül 130 egyéb emlősfaj.
• A fertőzött kullancsok száma régiótól függően 1-3% és 15-20% között mozog.
• Néhány madárfaj is a lehetséges hordozók közé tartozik - mogyorófajd, pinty, rigó.
• Az epidemiológia szerint a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás Közép-Európától Kelet-Oroszországig terjed.
• A betegség első csúcsát május-júniusban tartják, a másodikat nyár végén.
• Ismertek olyan esetek, amikor az ember kullancs által terjesztett agyvelőgyulladással megfertőződött kullancsfertőzött háziállatok tejének elfogyasztása után.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás átviteli útvonalai: fertőzött kullancscsípés során, és táplálkozási - szennyezett élelmiszerek elfogyasztása után.

A betegség formái

Az encephalitis kullancsroham utáni tünetek nagyon változatosak, de minden betegnél a betegség időszaka hagyományosan több kifejezett jellel folytatódik.

Ennek megfelelően a kullancsencephalitisnek több fő formája van:

1. Lázas. A kullancsencephalitis vírusa nem érinti a központi idegrendszert, csak a láz tünetei jelentkeznek: magas hőmérséklet, gyengeség és testfájdalmak, étvágytalanság, fejfájás és hányinger. A láz akár 10 napig is eltarthat. Az agy-gerincvelői folyadék nem változik, az idegrendszer károsodásának tünetei nincsenek. A prognózis a legkedvezőbb.
2. Meningoencephalitikus. Jellemzője az agysejtek károsodása, amelyekre tudatzavar, mentális zavarok, görcsök, végtaggyengeség, bénulás jellemez.
3. Meningeális. A vírus behatol az agyhártyába, megfertőzve a neuronokat. Ebben az esetben a betegség fokális formája alakul ki. A láz mellett az encephalitis tünetei közé tartozik a súlyos fejfájás, hányás és fényfóbia. Az agyhártya gyulladásos folyamatban való részvételére utaló jelek alakulnak ki - merev nyak. Az agy-gerincvelői folyadékban végzett lumbálpunkciónál gyulladás jelei láthatók: plazmasejtek jelennek meg, a kloridok szintje csökken stb.
4. Gyermekbénulás. A nyaki gerincvelő idegsejtjeinek károsodása jellemzi, megjelenésében a gyermekbénulásra hasonlít. A páciens a nyak és a kar izmainak tartós bénulásában szenved, ami rokkantsághoz vezet.

A kullancs által terjesztett fertőzés egy speciális formája kéthullámú lefolyású. A betegség első szakaszát lázas tünetek jellemzik, és 3-7 napig tart. Ezután a vírus behatol az agyhártyába, és neurológiai tünetek jelennek meg. A második időszak körülbelül két hétig tart, és sokkal súlyosabb, mint a lázas szakasz.

Kullancs-encephalitis - tünetek

A fertőző átvitel lappangási ideje 7-14 nap, a táplálkozási átvitel esetén - 4-7 nap.

A kullancsencephalitis távol-keleti altípusát gyors lefolyás jellemzi, magas mortalitás mellett. A betegség a testhőmérséklet meredek emelkedésével 38-39 °C-ra kezdődik, erős fejfájás, alvászavarok és hányinger jelentkezik. 3-5 nap múlva idegrendszeri károsodás alakul ki.

Az európai altípus kullancsencephalitis tüneteinek klinikai képét a kétfázisú láz jellemzi. Az első fázis 2-4 napig tart, ez a virémiás fázisnak felel meg. Ezt a szakaszt nem specifikus tünetek kísérik, köztük láz, rossz közérzet, étvágytalanság, izomfájdalom, fejfájás, hányinger és/vagy hányás. Ezután nyolc napos remisszió következik, amely után a betegek 20-30%-ánál egy második fázis következik, amelyet a központi idegrendszer károsodása kísér, beleértve az agyhártyagyulladást (láz, erős fejfájás, nyakmerevség) és/vagy agyvelőgyulladást (különböző zavarok). tudatzavarok, érzékenységi zavarok, motoros zavarok a bénulásig).

Az első fázisban a leukopéniát és a thrombocytopeniát észlelik a laboratóriumban. A májenzimek (ALT, AST) mérsékelt emelkedése lehetséges a biokémiai vérvizsgálat során. A második fázisban általában kifejezett leukocitózis figyelhető meg a vérben és a cerebrospinális folyadékban. A kullancsencephalitis vírusa már a betegség első fázisától kimutatható a vérben. A gyakorlatban a diagnózist specifikus akut fázisú IgM antitestek kimutatása a vérben vagy a gerincvelői folyadékban erősíti meg, amelyeket a második fázisban észlelnek.

Mit tegyek, ha megcsíp egy kullancs?

Ha egy kullancs beágyazódott az ember bőrébe, azt egészségügyi intézményben el kell távolítani. Ezt nem ajánlott önállóan megtenni, mert károsíthatja a testét, és nem távolítja el teljesen. Ha nincs a közelben kórház, de sürgősen el kell távolítania egy kullancsot, akkor a következőket kell tennie:

• a bőrt bőségesen bekenjük vazelinnel vagy olajjal (hogy megállítsák az oxigén áramlását a kullancshoz)
• majd csipesszel megragadva óvatosan az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva eltávolítjuk az emberi bőrről
• extrakció után a harapás utáni első napon kórházba kell menni az oltáshoz - specifikus donor immunglobulint intramuszkulárisan injektálnak, 3 ml-t.

Diagnosztika

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásra endémiás területeken, kullancscsípésekkel járó természetjárások esetén, láz, fejfájás, neurológiai tünetek jelenlétében lehet gyanítani. De a klinika nem állít fel diagnózist.

A diagnózis pontos megerősítéséhez meg kell határozni a specifikus antitesteket -

• M osztályú immunglobulin agyvelőgyulladásra (IgM) – jelenléte akut fertőzésre utal,
• IgG - jelenléte a múltban történt fertőzéssel való érintkezést vagy az immunitás kialakulását jelzi.

Ha mindkét típusú antitest jelen van, akkor ez egy aktuális fertőzés.

A vírust a vérben PCR-rel is meghatározzák, és a cerebrospinális folyadék PCR-jét is elvégzik. Ezenkívül párhuzamosan egy másik fertőzést is meghatároznak a vérben - a kullancs által terjesztett borreliózist.

Kullancs-encephalitis - kezelés

Minden beteget kórházban kell szállítani. Szigorú ágynyugalomban részesülnek. A betegeket intenzív osztályokon kell tartani, vagy az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell tartani a patológia kiszámíthatatlansága miatt. Ha szövődmények alakulnak ki, a betegeket az intenzív osztályra szállítják.

A kullancsencephalitis gyógyszeres kezelése a következő:

• infúziós terápia - glükóz, Ringer, Trisol, Sterofundin oldatok;
• etiotróp terápia (közvetlenül a kórokozó elpusztítására irányul) - specifikus donor immunglobulin, homológ donor poliglobulin, leukocita donor interferon, reaferon, laferon, intron-A, neovir stb.;
• glükokortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) - az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák az agy és a gerincvelő károsodását, csökkentik duzzanatukat;
• lázcsillapító gyógyszerek - paracetamol, infulgan. Az acetilszalicilsav használata tilos a lehetséges májkomplikációk miatt;
• dekongesztánsok – mannit, furoszemid, l-lizin-eszcinát;
• görcsoldó terápia - nátrium-hidroxi-butirát, magnézium-szulfát, sibazon;
• olyan anyagok, amelyek javítják a mikrocirkulációt az agyban - tiotriazolin, trental, dipiridamol, actovegin;
• neurotróf – komplex B-vitaminok (neurorubin, milgamma);
• hiperbár oxigénellátás.

A gyógyulási időszakban tornaterápiás eljárások, terápiás masszázs és rehabilitátoros foglalkozások javallottak.

Az immunglobulin használatának jellemzői

A gyógyszer megszakítja a vírus fejlődési ciklusát a fertőzés kezdeti útján, és megakadályozza annak szaporodását. Az immunglobulin antigén szerkezete felismeri a vírust, megköti az antigénmolekulákat és semlegesíti azokat (0,1 g szérum kb. 60 000 halálos vírusdózist képes semlegesíteni).

A gyógyszer hatékonyságát a kullancscsípés utáni első 24 órán belül beadva bizonyították. Ezen túlmenően a hatékonysága meredeken csökken, mivel a vírusnak való hosszan tartó expozíció esetén a szervezet sejtjei már érintettek, és a sejtfalak leküzdhetetlen akadályt jelentenek molekuláris őreink számára.

Ha a kullancsgal való érintkezés után több mint 4 nap telt el, veszélyes a gyógyszer beadása a vírus teljes lappangási ideje alatt, ez csak bonyolítja a betegséget, és nem akadályozza meg annak kialakulását.

Megelőzés

Különleges megelőzésként védőoltást alkalmaznak, amely a legmegbízhatóbb megelőző intézkedés. Minden endémiás területen élő vagy oda érkező személy kötelező védőoltás alatt áll. Az endémiás területeken élő lakosság Oroszország teljes lakosságának körülbelül a felét teszi ki.

Oroszországban a vakcinázást külföldi (, Encepur) vagy hazai vakcinákkal végzik a fő és sürgősségi rendszerek szerint. Az alapkezelést (0, 1-3, 9-12 hónap) 3-5 évente ismételt oltással hajtják végre. Az immunitás kialakítása érdekében a járványszezon kezdetére az első adagot ősszel, a másodikat télen kell beadni. Sürgősségi kezelést (két injekció 14 napos időközönként) alkalmaznak az endémiás területekre tavasszal és nyáron érkező, be nem oltott személyeknél. A sürgősségi beoltott egyéneket csak egy szezonra immunizálják (az immunitás 2-3 hét alatt alakul ki), 9-12 hónap múlva adják be a 3. injekciót.

Az Orosz Föderációban a kullancscsípéseken kívül a be nem oltott emberek 1,5-3 ml intramuszkuláris immunglobulint is kapnak. életkortól függően. 10 nap elteltével a gyógyszert 6 ml mennyiségben újra beadják. A specifikus immunglobulinnal végzett sürgősségi profilaxis hatékonyságát a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern követelményeinek megfelelően igazolni kell.

Ma a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás nem gyógyíthatatlan, és ha időben észlelik, nem okoz jelentős károkat a szervezetben. Ebben az esetben a kulcs a kullancs időben történő felismerése, ezért különösen alaposan meg kell vizsgálni a bőrfelületet (különösen gyermekeknél) az erdőben való látogatást követően.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a kullancsencephalitis nem terjed át egyik betegről a másikra, nem veszélyes másokra, mint egy vírusos betegség.

A fertőzést ixodid kullancsok hordozzák, a vírust egy beteg kullancs harapása továbbítja. A fertőzés állatokat is érint – rágcsálókat, haszonállatokat, majmokat és néhány madarat.

A legveszélyeztetettebbek azok, akik tevékenységük során az erdőben tartózkodnak - faipari vállalkozások alkalmazottai, geológiai kutatócsoportok, út- és vasút-, olaj- és gázvezeték-, villanyvezeték-építők, topográfusok, vadászok, turisták. Az elmúlt években gyakori megbetegedések figyelhetők meg a városlakók körében, akik külvárosi erdőkben, kertekben és kerti telkekben fertőződtek meg.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás okai

A természetben a fertőzés tározói és hordozói az ixodid kullancsok, amelyek szinte minden európai ország erdőiben, Oroszország európai részén és Szibériában gyakoriak. Miután egy kullancs megcsípett egy beteg állatot, 5-6 nap elteltével a vírus a kullancs minden szervébe behatol, a nemi szervekben, a belekben és a nyálmirigyekben koncentrálódik (ez magyarázza a vírus kullancscsípés útján történő átvitelét az emberre).

Egy személy fertőzése történhet egy hozzátapadt kullancs összezúzásával és dörzsölésével, vagy fertőzött nyers kecske- és tehéntej elfogyasztásával is. A fertőzés az erdő látogatása nélkül is megtörténhet - a kullancs behozható az erdőből ágakkal, háziállatok bundáján stb.

Ha a fertőzés tejen keresztül terjed (egyes szakértők ezt a fertőzési utat és a betegség formáját külön fertőzéssé is megkülönböztetik), a vírus először minden belső szervbe behatol, az első hullámot kiváltva, majd amikor a vírus eléri végső célpontját. , a központi idegrendszer - a láz második hulláma.

Ha harapás útján fertőződik meg, a betegség egy másik formája alakul ki, amelyet egyetlen lázhullám jellemez, amelyet a vírusnak az agyba és a gerincvelőbe való behatolása, valamint ezen szervek gyulladása okoz (maga az agyvelőgyulladás).

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás tünetei

A betegség akut módon, a harapás után 1,5-3 héttel alakul ki. A vírus az agy szürkeállományát, a gerincvelő motoros neuronjait és a perifériás idegeket érinti, ami görcsrohamokkal, egyes izomcsoportok vagy egész végtagok bénulásával és a bőr érzékenységének károsodásával nyilvánul meg.

Később, amikor a vírusos gyulladás az egész agyat lefedi, tartós hányást, eszméletvesztést, akár kómát is észlelnek, vagy éppen ellenkezőleg, pszichomotoros izgatottság alakul ki az időben és térben való tájékozódás elvesztésével. Később a szív- és érrendszeri rendellenességek (szívizomgyulladás, szív- és érrendszeri elégtelenség, aritmia), és az emésztőrendszer - székletvisszatartás, máj- és lép megnagyobbodás léphet fel. Mindezek a tünetek a szervezet mérgező károsodásának hátterében - a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedése mellett - figyelhetők meg.

Komplikációk

A kullancsencephalitis szövődményei elsősorban a felső végtagok petyhüdt bénulása. A mortalitás az európai forma esetében 2%-tól a távol-keleti formánál 20%-ig terjed. A halálozás a betegség kezdetétől számított 1 héten belül következik be. A vírus krónikus hordozása is kialakulhat.

Mit tudsz csinálni

Ha lehetséges, menjen el egy közeli egészségügyi intézménybe, ahol gondosan eltávolítják a kullancsot, és megelőző kezelést javasolnak. A harapás után 30 napig orvoshoz kell fordulnia. Ha láz vagy kiütés jelentkezik, sürgős konzultációra van szükség egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.

Mit tehet az orvos?

A kullancscsípés utáni fertőzés kialakulásának leghatékonyabb megelőzése a kullancs elleni szer beadása (intramuszkulárisan és egyszer). A lehető leghamarabb be kell vezetni. Ez a gyógyszer kész antitesteket tartalmaz, amelyekkel a szervezet küzd a vírus ellen. A kullancsencephalitis ellen beoltott donorok véréből nyerik, így a gyógyszer ára magas.

Számos gyógyszer is felírható Önnek a betegség kialakulásának megelőzésére. Nem mindenki betegszik meg, akit megcsíp a fertőzött kullancs, minden a szervezet immunállapotától függ. Ha bármilyen panasza van, azonnal forduljon orvoshoz. A további kezelést a kórházban végzik vírusellenes immunglobulinok, gyógyszerek és ribonukleáz alkalmazásával. Szigorú ágynyugalom, racionális étrend és vitaminterápia szükséges.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése

A kullancsencephalitis ellen a legmegbízhatóbb védekezés a saját antitestek, amelyek az oltás hatására képződnek. Hagyományosan az őszi-téli időszakban előzetesen tartják. Mostanra azonban külföldiek is megjelentek az agyvelőgyulladás gyors (21 napon belül három oltás) megelőzésére. A védőoltások 91-97%-os garanciát adnak, az emberek 3%-ában nem képződik védő ellenanyag az oltásra válaszul.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás elleni védekezés második alapja az erdőben való helyes viselkedés. Ha erdei parkba, erdőbe megyünk, érdemes kalapot viselni, az egész testet fedő ruhát, ruhát permetezni kullancsriasztóval. Séta közben maradjon az ösvényeken, és ne menjen a sűrűbe. Sétáról hazatérve le kell vetkőzni és tetőtől talpig meg kell vizsgálni egymást.

A cikk tartalma

Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás(a betegség szinonimái: kullancs által terjesztett encephalomyelitis, tavaszi-nyári agyvelőgyulladás, tajga, orosz távol-keleti, tavaszi-nyári meningoencephalitis) - akut vírusos természetes gócos betegség, amely kullancscsípés útján, néha táplálkozási úton terjed, lázzal jellemezve és a központi idegrendszer súlyos károsodása, tipikus esetben többszörös petyhüdt parézis és főleg a vállöv izmainak bénulása, különféle klinikai formák, esetenként krónikusak.

A kullancsencephalitis történeti adatai

A XX. század 30-as éveiben. A távol-keleti régiókban súlyos idegrendszeri fertőzések törtek ki, amelyeket kezdetben mérgező influenzának tartottak. 1934-ben A. G. Panov először állapította meg a betegség nozológiai függetlenségét. A feszült járványügyi helyzet miatt L. A. Zilber, E. N. Pavlovsky, A. A. Smorodintsev, N. I. Rogozin, A. N. Shapoval vezetésével komplex tudományos expedíciókat szerveztek (1937), amelyek lehetővé tették a betegség kórokozójának azonosítását, az alapvető alapok megállapítását. terjedésének mintázatait, tanulmányozzák a betegség patogenezisét, morfológiáját és klinikai képét, valamint a vektor biológiáját. A kutatási eredmények lehetővé tették a világ első inaktivált vírusoltóanyagának (N.V. Kagan) rendkívül gyors kifejlesztését és bevezetését. Az expedíciók és a laboratóriumi vizsgálatok során N. V. Kagan a vírusfertőzés miatt halt meg. A. Utkina, V. I. Pomerantsev, M. P. Chumakov, V. D. Szolovjov súlyos agyvelőgyulladásban szenvedett. A kutatási eredmények képezték az alapját E. N. Pavlovsky természetes gócos fertőzésekről szóló tanának.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás etiológiája

A kullancsencephalitis kórokozója a Flavivirus nemzetségbe, a Togaviridae családba tartozik. A virionok egyszálú RNS-t tartalmaznak. Különböző endemikus zónákban izolált vírustörzsek, amelyek biológiai tulajdonságaikban különböznek egymástól. A vírus emlősök, madarak és ízeltlábúak számos sejttenyészetében szaporodik, és képes az RGGgA azonosítására használt liba vörösvérsejtek agglutinációját okozni. A vírus nem ellenálló a környezeti tényezőkkel szemben, érzékeny az éter, mosószerek, fertőtlenítőszerek és UV-sugárzás hatására, forralással gyorsan inaktiválódik (2 perc), 60-70 °C-on 10-15 perc alatt elpusztul, 37 °C-on 2 napig marad.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás epidemiológiája

A fertőzés hordozója és vektora az ixodid kullancsok. A fertőzés forrása mintegy 130 emlősfaj és 170 madár lehet. Egyes hibernált állatokban a vírus hosszú ideig fennmarad. A háziállatok, leggyakrabban kecskék, birkák, tehenek, vadon élő élőhelyeken legeltetés közben fertőződnek meg, és fertőzésforrások is lehetnek. A transzmissziós tényezők ezekben az esetekben olyan tej és tejtermékek lehetnek (általában kecskéből és juhból), amelyeket nem vetettek alá hőkezelésnek.
Ázsiában a fertőzést elsősorban az Ixodes persulcatus kullancsok, Európában az Ixodes ricinus terjesztik. Ezenkívül más típusú kullancsok, valamint egyes gamasidák hordozóként működnek. Az állati hordozóktól származó fertőzések és a vírus replikációja a kullancsfejlődés minden szakaszában előfordulhat. A vírus transzovariális átvitele lehetséges.
Az agyvelőgyulladás szezonális, a csúcs előfordulása május-júniusban következik be.
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás elterjedési területe az egész eurázsiai kontinenst lefedi.
Háromféle fertőzési góc létezik:
1) természetes,
2) átmeneti, az emberi gazdasági tevékenység következtében megváltozott biocenózissal,
3) másodlagos, antropurgikus, ahol a vadon élő állatok és madarak mellett a háziállatok a fertőzés tározói.
Ukrajnában (Poleszié, a Kárpátok lábánál, a tulajdonképpeni Kárpátok és a Krím hegyvidéki régióiban) a második és a harmadik típusú kisebb fokú építmények találhatók.

A kullancsencephalitis patogenezise és patomerfológiája

A kullancscsípés során a fertőzés behatolási pontja a bőr, az emésztőrendszeri fertőzéseknél pedig a gyomor és a belek nyálkahártyája. Sokkal ritkábban a belépési kapu a kötőhártya, a felső légutak nyálkahártyája. A vér áramlásával a vírus behatol az idegszövetbe. Az agyhártya gátat jelent a vírussal szemben, ezért a betegség gyakran agyhártyagyulladás formájában jelentkezik. Amikor a vér-agy gát megszakad, encephalomyelitis alakul ki. A vírus kifejezett tropizmusa a medulla oblongata és a gerincvelő motoros neuronjai számára meghatározza a betegség klinikai megnyilvánulásainak természetét. Súlyos esetekben gyulladásos és degeneratív elváltozások az idegszövetben: terjedhetnek, nagy területeket lefedve.
A kórokozó perineurális terjedése szintén fontos. Ezt bizonyítja a parézis-bénulás gyakori előfordulása a kullancscsípés helyéhez anatómiailag kapcsolódó területeken. Táplálkozási úton történő fertőzés esetén a vírus valószínűleg a bélnyálkahártya sejtjeiben szaporodik. A leggyakoribb és legintenzívebb változások a medulla oblongata magjaiban és a gerincvelő cervicobrachialis részében, az Amon-szarv neuronjaiban, ritkábban az idegrendszer egyéb részein figyelhetők meg. A dura és a lágy agyhártya, az agy anyaga ödémás, telivérű, pontos vérzésekkel. Az agy szürkeállományának olvadásának (nekrózisának) többszörös kis góca, a paravertebralis szimpatikus csomópontok és a perifériás idegek diffúz gyulladása észlelhető. Disztrófiás változások és vérzések figyelhetők meg a szívizomban, a vesékben, a májban és a lépben.
A betegség után erős immunitás marad fenn.

Kullancs-encephalitis klinika

A lappangási idő 2-21, általában 7-14 napig tart, de akár 70 napig is tarthat. A betegek egyharmadánál a betegség prodromális jelenségekkel kezdődik - általános gyengeség, ingerlékenység, kisebb fejfájás. 2-3 nap elteltével a legtöbb beteg testhőmérséklete hirtelen 38-40 ° C-ra emelkedik, és heves fejfájás jelentkezik, amelyet hányás, izomfájdalom és peresztézia kísér. A magas testhőmérséklet 6-8 napig tart. Néha ismét megemelkedhet (kéthullámú láz). A jellegzetes megnyilvánulások közé tartozik az arc, a nyak és a nyálkahártyák bőrének jelentős lokalizált hiperémiája, a scleralis erek injekciója. A keringési rendszerből bradycardia, tompa szívhangok és csökkent vérnyomás figyelhető meg. A légzés felületes és gyakori. A felső légúti hurutos elváltozások hátterében korai tüdőgyulladás kialakulása lehetséges. A prognózis kedvezőtlen, mert a légzési elégtelenséget súlyosbítja a légzési ritmus és a vérkeringés központi szabályozásának zavara.
Már a betegség második-harmadik napjától észlelhetők az agyhártya tünetei - a nyaki izmok merevsége, Kernig-, Brudzinski-tünetek és mások, amelyek bár nem mindig elég egyértelműek, de a testhőmérséklet normalizálódása után néhány napig megfigyelhetők. Egyes betegeknél az agyhártya-szindróma kialakulásával egyidejűleg az idegrendszer gócos elváltozásainak jelei jelennek meg, gyakran petyhüdt parézis és a nyak izmainak bénulása (lelógó fej) és a vállöv, amely erre a betegségre jellemző. Ritkábban fordul elő az alsó végtagok spasztikus hemiparesis és monoparesis, agyidegek diszfunkciója és bulbaris rendellenességek, az arc, lágy szájpadlás, nyelv izomzatának parézise, ​​strabismus, diplopia, ptosis, aphonia, dysarthria és dysphagia. Kedvezőtlen jel a légzési ritmus megsértése. A lokális hyperkinesis és az epileptiform rohamok korai kialakulása, esetenként epilepsziás állapotba fordulva a folyamat jelentős prevalenciáját jelzi, és prognosztikailag is kedvezőtlen.
A cerebrospinális folyadékban gyakrabban észlelhetők a savós gyulladásra jellemző változások - enyhe limfocita pleocitózis és a fehérjetartalom növekedése (vagy normális).
Az idegrendszeri károsodás mélysége és mértéke meghatározó a klinikai lefolyásban és a prognózisban. Az általános agyi tünetek túlsúlya a betegség eseteinek egyik csoportja, a másik a betegség azon formái, amelyekben a helyi agyi patológia dominál. Bár ezek a különbségek nem mindig eléggé egyértelműek, és e tekintetben a betegség klinikai megnyilvánulásainak (szindrómáinak) széles skálája létezik, a felhalmozott adatok lehetővé tették annak fő klinikai formáinak azonosítását.
A lázas formát jóindulatú lefolyás jellemzi, a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 3-6 napig. A fejfájás és a hányinger mérsékelt, a neurológiai tünetek minimálisak és gyorsan eltűnnek.
A kéthullámú kullancsencephalitist, vagyis a kéthullámos tejlázat a legtöbb szerző külön jóindulatú formaként azonosítja, amely táplálkozási fertőzés során, leggyakrabban nyers kecsketej fogyasztása során alakul ki. A betegség ezen formája akut hidegrázással és a beteg testhőmérsékletének emelkedésével kezdődik, amelyet fejfájás, hányinger, hányás és izomfájdalom jellemez.
Az első hőmérsékleti hullám 2-7 napig tart, ezt követi az 5-12 napig tartó apyrexia. A második lázas időszak is hevenyen kezdődik. Ez a betegség minőségileg új szakasza, lefolyása súlyosabb, és klinikailag a savós meningitishez hasonlít, diffúz és fokális agykárosodással.
A meningeális formát 7-10 napig tartó láz, erős fejfájás, hányás, egyértelmű agyhártya-tünetek jellemzik. Az agy-gerincvelői folyadék változásai a savós meningitisre jellemzőek, és 2-4 héten belül jelentkezhetnek. A lefolyás jóindulatú, a betegség teljes gyógyulással ér véget, néha az asthenia jelei hosszú ideig fennállnak.

Meningoencephalitikus forma

A meningoencephalitis forma a legsúlyosabb és kedvezőtlen prognózisú, a mortalitás elérheti a 25%-ot. A betegség 2-4. napjától hipertermia és letargia hátterében diffúz gyulladás-agyödéma szindróma alakul ki súlyos meningealis szindrómával, delíriummal, pszichomotoros izgatottsággal, hallucinációkkal és görcsökkel, amelyek epilepsziás állapotra emlékeztetnek. Az első napok kábultsága gyakran kóros álmossággá alakul, amelyből a beteget nem lehet kihozni. Az általános agyi tüneteket az agytörzs károsodása okozta rendellenességek kísérhetik, különösen az oculomotoros, glossopharyngealis és vagus idegek parézise, ​​légzési, nyelési, orrhangzavarral, strabismusszal. Ha az egyik agyfélteke anyagának fokális elváltozásai dominálnak, a fő tünet a spasticus hemiparesis, és ha az agytörzs vezető részei károsodnak, váltakozó szindróma alakul ki - az ellenkező oldalon hemiparesis az agyidegmagok parézisével. az elváltozás oldalán. Az agy-gerincvelői folyadékban limfocita pleocytosis van, a fehérje- és glükóztartalom enyhe növekedésével.

Poliomyelitis-szerű forma

A legjellemzőbb a gyermekbénuláshoz hasonló forma, amelyet a gerincvelő szürkeállományának károsodása, illetve kisebb mértékben az agytörzs patológiája okoz. A láz, a letargia és az agyhártya szindróma meglehetősen mérsékelt, de ennek hátterében a nyak és a vállöv izmainak perifériás petyhüdt parézise és bénulása korán kialakul, vagyis a kóros folyamat a cervicobrachialis gerincvelőben lokalizálódik. Erre a formára kevésbé jellemző az alsó végtagok parézise és az agytörzs kóros folyamatának örömére felszálló parézis. A betegség kezdetétől számított 2-3 hét elteltével az érintett izmok jelentős sorvadása kezdődik, ami tartós maradványelváltozásokhoz vezet.

Poliradikuloneuritikus forma

A kezdeti stádiumban lévő poliradikuloneuritikus forma klinikailag alig különbözik a poliomyelitishez hasonló formától. A fő különbség az idegtörzsek mentén jelentkező jelentős fájdalom, amelyet paresztézia (mászó érzés, bizsergés), érzékenységi zavarok a distalis végtagokban (például zokni, kesztyű) kísérnek.
A krónikus kullancsencephalitis kialakulásának lehetősége vitatható. Egyes esetekben az anamnézisben nem lehetséges akut periódus megállapítása, a betegség progresszív lefolyású astheniával, hiperkinetikus vagy epileptiform szindrómával, valamint az agyi hypertonia jeleivel. A szemfenékben hiperémia, torlódás jelei, látóideggyulladás és a látómezők beszűkülése figyelhető meg. Nem mindig lehet megkülönböztetni a krónikusságot a reziduális megnyilvánulásoktól, amelyekben a leggyakrabban a vállöv, a nyak és ritkábban a végtag izomzatának petyhüdt bénulását tremorbénulásra (Parkinson-kór) emlékeztető dyskinesiák kísérhetik, az arc- és szemizmok gyakori reziduális parézise, ​​valamint az intelligencia csökkenése.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás szövődményei

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás súlyos formáit az akut időszakban gyakran kíséri másodlagos bakteriális fertőzés, leggyakrabban tüdőgyulladás.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás előrejelzése

A kéthullámú agyvelőgyulladás és a meningealis forma kivételével a prognózis komoly. Ha a meningoencephalitis forma a magas mortalitás mellett súlyos rokkantsághoz is vezethet, akkor a poliomyelitishez hasonló forma lényegesen kisebb mortalitású, de gyakran rokkantságot is eredményez. A kullancsencephalitis progresszív krónikus lefolyásának minden formája prognosztikailag kedvezőtlen.

A kullancs-encephalitis diagnózisa

A kullancsencephalitis klinikai diagnózisának fő tünete a betegség akut megjelenése, láz, fokozódó fej- és izomfájdalmak, arc-, nyakbőr kipirulása, scleralis erek injekciója, paresztézia, jellemző esetekben kombináció agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás tünetei, petyhüdt parézis, nyakizmok (lelógó fej), vállöv, hát, néha primer affektus jelenléte a kullancscsípés helyén. A járványtörténetet figyelembe veszik - endémiás területen való tartózkodás, kullancscsípés, nyers kecsketej fogyasztása.
Specifikus diagnosztika a vírusnak a betegekből vagy a halottak agyából való izolálása alapján. Az újszülött egereket vérrel, cerebrospinális folyadékkal vagy intracerebrális homogenizátummal fertőzik meg, majd azonosítják az izolált vírust az RN-ben vagy a HRT-ben. A szerológiai diagnózishoz RSC-t, RTGA-t a betegség dinamikájában (páros szérum módszer), valamint RN-t fehér egerekben és sejttenyészetekben használnak.

A kullancs-encephalitis differenciáldiagnózisa

A kullancsencephalitis lázas formáját és a betegség egyéb klinikai formáinak kezdeti időszakát meg kell különböztetni az influenzától, amelyet hurutos megnyilvánulások, tracheobronchitis és túlnyomórészt a hideg évszakban jellemeznek. A meningealis forma hasonló az enterovírusok, mumpszvírusok, herpesz stb. által okozott vírusos savós agyhártyagyulladáshoz. Figyelembe veszik a szezonalitást, a járványtörténeti adatokat, az egyes fertőzésekre jellemző tüneteket, valamint a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményeit.
Az agyidegeket is károsító tuberkulózisos agyhártyagyulladásra a betegség fokozatos kifejlődése és kifejezett agyi hypertonia jellemző a cerebrospinális folyadék jellegzetes változásaival (fehérje-sejt disszociáció stb.).
A meningoencephalitis forma különbözik az összes primer és másodlagos meningoencephalitistől, valamint az akut encephalitis szindrómával járó agyi patológiától. A differenciálás alapja a gócos agyi elváltozások klinikai jellemzőinek felmérése, az epidemiológiai anamnézis adatok (endémiás területek, vektorok, szezonalitás), valamint a virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei.
Különbséget kell tenni a szúnyog-encephalitistől, amely izommagas vérnyomással, görcsös bénulással és jelentős mentális zavarokkal jár. A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás maradék megnyilvánulásai a petyhüdt bénulás, szúnyogencephalitis - fizikai és mentális aszténia, csökkent intelligencia, pszichózis. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegségek szezonalitásában mutatkozó különbségeket.
Epidemiás letargikus agyvelőgyulladás Az Economo-t szórványosság, fokozatos fejlődés, súlyos mérgezés hiánya és görcsös szindróma jellemzi. Oculoletargiás és vestibularis szindróma, merevség, majd a parkinsonizmus kialakulása jellemzi.
Egyértelmű különbségek vannak az influenza, rubeola, kanyaró, bárányhimlő, herpesz és enterovírusok által okozott másodlagos agyvelőgyulladás és a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás között. A fenti fertőző betegségekkel járó másodlagos agyvelőgyulladás esetén (beleértve az anamnézisből is) kimutathatók azok eredendő tünetei, az encephalitis megnyilvánulásai túlnyomórészt agyi jellegűek, az idegrendszer kullancsokra jellemző súlyos gócos elváltozásainak jelei nincsenek. hordozott agyvelőgyulladás.
Meg kell különböztetni a gyermekbénulás-szerű formát a gyermekbénulástól, amelyben az alsó végtagok gyakrabban érintettek, a petyhüdt bénulást hurutos megnyilvánulások és (vagy) rövid távú hasmenés előzi meg, és elsősorban a kisgyermekeket érinti.
Bizonyos nehézségek merülnek fel a betegség meningoencephalitikus formájának és a nem fertőző agyi patológiának (kombinált parenchymalis-subarachnoidális vérzés) megkülönböztetése során.
A részletes anamnézis és az objektív adatok lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását. Az agydaganatok néha az encephalitist is utánozhatják. Meghatározó jelentőségűek az agy-gerincvelői folyadék változásai és a műszeres vizsgálatok (angio- és echoencephalográfia, komputertomográfia) eredményei.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kezelése

A kullancsencephalitis elleni specifikus gyógyszer a heterogén ló immunglobulin, amelyet Bezredkával együtt adnak be 3 napig: az 1. napon kétszer (enyhe formában - 1 ml, közepesen - 6 ml, súlyos - 12 ml), 2-3 alkalommal - 1. nap - 3 ml egyszer. Ismételt láz esetén az immunglobulin beadását ugyanazon séma szerint ismételjük meg. Az elmúlt években a környékbeli donoroktól nyert szérum poliglobulint használták. Ribonukleázt és interferont (reoferon) írnak fel. Ezenkívül a meningoencephalomyelitis szindróma esetében a patogenetikai kezelést glikokortikoszteroidok, dehidratáló, nyugtató és tüneti szerek alkalmazásával végzik.
Ha a körúti rendellenességek, a légzőizmok parézise fenyeget, újraélesztésre van szükség, beleértve a szabályozott légzést.
2-3 hétig szigorú ágynyugalom szükséges. A további kezelés célja az érintett izmok működésének helyreállítása és az esetleges rokkantság csökkentése.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése

A nem specifikus megelőzési intézkedések közé tartozik a rovartalanítás és deratizálás, az ixodid kullancsok elpusztítása háziállatokon, csak forralt tej fogyasztása fertőzési gócokban, a rekreációs külvárosi területek javítása. riasztószerek, -és kölcsönös ellenőrzés után a kullancsok eltávolítása.
Speciális megelőzés céljából a lakosság és a magas kockázatú szakmai csoportok inaktivált szöveti agyvelőgyulladás elleni vakcinával történő oltását végzik. Ha kiderül, hogy kullancsot szívtak be, 6 ml specifikus immunglobulint adnak be vészhelyzeti megelőzés céljából.