Reumatológiai köszvény. Röntgen módszer az ízületi betegségek diagnosztikájában Az ízületi károsodás tünetei

Meghatározás. Köszvény- heterogén eredetű betegség, amelyet az urátkristályok különböző szövetekben történő lerakódása jellemez mononátrium-urát vagy húgysav formájában (Bunchuk N.V., 1997).

Történelmi információk

A köszvény kifejezés a latin szóból származik.gutta” (csepp) és azt az elképzelést tükrözi, hogy a betegség az állandó (cseppenként) gonosz infúzió következménye. A köszvény másik ismert neve „a királyok betegsége”.

A köszvény kutatásának történetében a következő mérföldkövek különböztethetők meg: M. Coher,B. Emmerson, 1994):

Kr.e. 5. század - a köszvény leírása Hippokratésztől („A köszvény nem kopasz és nem eunuch”);

Kr.u. 3. század - Galen : leírja a tophit;

1679 – Van Leeuwenhoek azonosítja a kristályokat a tophiban;

1798 - Wallaston: feltárta a húgysav jelenlétét a tophiban;

1814 - kimutatták a kolhicin hatékonyságát a köszvényben;

1913 - Folin Denis javasolja az urát koncentrációjának biokémiai meghatározását a vérszérumban

1936 - megfigyelték a kolhicin megelőző hatékonyságát;

1963 – Rundles bebizonyította az allopurinol hatékonyságát a köszvényes rohamok megelőzésében;

1967 – Kelly kiderült etiopatogenetikai hiányérték hipoxantil-guanin-foszforibozil transzferáz (HCGFT) a köszvény kialakulásához.

Prevalencia

A köszvény elsősorban a 40 év feletti férfiakat érinti. A nők körülbelül 20-szor ritkábban szenvednek köszvényben, de 50 év után ez az arány kissé csökken. A köszvény ritkább kifejlődése nőknél az ösztrogén hatása miatt a vizelettel való nagyobb urát kiválasztásával magyarázható.

A 80-as években a Szovjetunióban végzett epidemiológiai tanulmány szerint a köszvény előfordulása a 15 év felettiek körében 0,1% volt, ami magasabb, mint Japánban (0,05%), de alacsonyabb, mint a legtöbb európai országban és az Egyesült Államokban. 0,5-3,5%). A polinézek, a Fülöp-szigetek és Új-Zéland egyes etnikai csoportjaiban a köszvény előfordulása eléri a 10%-ot. Az egyesült államokbeli előfordulás dinamikájáról szóló tanulmány a köszvény előfordulásának növekedését mutatta ki - 1967 és 1992 között. 7 alkalommal. Más fejlett országokban is emelkedő tendenciát figyeltek meg az előfordulásban.

Etiológia

A köszvény kialakulásának meghatározó tényezői különböző eredetűek. a húgysav anyagcsere zavarai(szintézis és/vagy kiválasztódás), ami a vérszint tartós növekedéséhez vezet, hiperurikémia . Kiemel elsődlegesÉs másodlagos köszvény (és hiperurikémia). A másodlagos köszvényt akkor ismerik fel, ha egy másik betegség tünetegyütteséről van szó, amelyben valamilyen okból (veleszületett vagy szerzett) a húgysav metabolizmusának zavarai lépnek fel. Például a fokozott húgysavképződés következtében kialakuló másodlagos köszvény akut és krónikus leukémiában, mielómában, limfómában, vesekarcinómában és más rosszindulatú daganatokban alakul ki, hyperparathyreosis, pikkelysömör, hemoglobinopátiák, von Willebrand-kór és néhány más betegség. A húgysav vesén keresztüli lassabb kiválasztódása miatt kialakuló másodlagos köszvény leggyakoribb oka a krónikus veseelégtelenség. A másodlagos köszvény kialakulása szarkoidózissal, hypothyreosissal, szalicilátok, ciklosporin és néhány más gyógyszer szedésével is lehetséges.

Elsődleges köszvény esetén nem mutatnak ki olyan betegségeket, amelyek ezt okozhatják. Az elsődleges köszvényben szenvedő betegek körében a fokozott urátszintézisben szenvedők mindössze 10%-át teszik ki. Specifikus enzimhibákat ezeknél a betegeknél csak elszigetelt esetekben észlelnek. Az elsődleges köszvényben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a betegség oka a húgysav vesén keresztüli kiürülése. Ezek a betegek a húgysavkiválasztás különböző fázisaiban izolált rendellenességeket (csökkent szekréció, fokozott reabszorpció) és kombinált rendellenességeket is tapasztalhatnak.

A tartósan fennálló hiperurikémia a köszvény kialakulásának kötelező és fő feltétele. Azoknál, akiknél primer köszvény alakul ki, a hyperuricemia 25 éves korig éri el maximális súlyosságát, míg a köszvényes betegek átlagéletkora körülbelül 47 év. A köszvény előfordulási gyakorisága hiperurikémiában szenvedő betegeknél átlagosan 2,7-12%, és a hyperuricemia szintjétől függ. Az elsődleges köszvény kialakulásához a hiperurikémia és a felnőtt életben szerzett tényezők kombinációja szükséges, mint például a purinokban gazdag élelmiszerek, alkohol és túlsúly fogyasztása, amelyek növelik a meglévő húgysavzavarokat. Van egy jól ismert aforizma: „A hiperurikémia partnerei a bőség barátai.”

Az alkohol az egyik fontos tényező, amely hozzájárul a hiperurikémia kialakulásához. Gépezet hiperurikémiás Az alkohol hatása feltehetően a tejsavszint növekedésével függ össze, ami megnehezíti a vesékben az urát kiválasztását. J. Cameron et al ., 1981). Ezenkívül az alkohol elősegíti az urátok képződését, növelve az ATP lebomlásának intenzitását. A sör jelentős mennyiséget tartalmaz guanozin-purin alap, amely további terhelést jelent ( R. Janson, 1999).

Széles körben elterjedt az a vélekedés, hogy közvetlen kapcsolat van a vér magas húgysavszintje és az emberi intelligencia között, és hogy azok a férfiak, akik sikeresek voltak az életben, és vezetői tulajdonságokkal rendelkeznek, különösen hajlamosak a köszvény kialakulására. J. Wyngaarden,W. Kelly , 1976). Például Isaac Newton, Michelangelo, Benjamin Franklin és Charles Darwin köszvényben szenvedett.

A húgysav forrása a purin bázisok (adenin és guanin) - a nukleinsavak összetevői (mind az endogén, mind a sokkal kisebb mértékben élelmiszerrel szállított), valamint a purin nukleozidok, amelyekből ATP képződik, és hasonló vegyületek. A purinbázisok metabolizmusát számos enzim szabályozza. Jelenleg két enzimatikus hiba jelenléte bizonyított, amelyek a húgysav szintézisének éles növekedésével és a köszvény kialakulásával járnak gyermekkorban: hiány hipoxantin-guanin-foszforibozil transzferáz (HCGPT) és az 5-foszforibozil-1-szintetáz fokozott aktivitása. Ezeket az enzimeket az X kromoszómához kapcsolódó gének szabályozzák, így a férfiak nagyobb valószínűséggel érintettek.

Köztudott, hogy a köszvény gyakran öröklődik: a rokonok körében előforduló megbetegedések különböző források szerint a betegek 6-81%-ánál fordulnak elő, a hiperurikémia pedig az elsődleges köszvényes betegek rokonainak 25-27%-ánál fordul elő. Japánban egy család hat generációját írták le köszvényes ízületi gyulladással és progresszív nefropátiával ( M. Yokota et al., 1991).

Információk a fő komplexum változásairól hisztokompatibilitás köszvényes betegeknél nagyon kevés. A köszvény gyenge társulása a HLA B 14 (B. Cassium et al., 1994).

Patogenezis

Ha a vér vagy a szövetfolyadék húgysavtartalma meghaladja a 0,42 mmol/l-t (37 0 C hőmérsékleten), fennáll az urátkristályosodás veszélye. Továbbra sem világos, hogy egyes magasabb urikémiás betegeknél miért nem alakul ki sem köszvényes ízületi gyulladás, sem tophia. A hőmérséklet csökkenésével elősegíti a húgysav kristályosodását, ami magyarázza az urátkristályok túlnyomó részét az érszövetekben (ízületi porc és fülporc), viszonylag rossz körülmények között. vérrel ellátva struktúrák (inak, szalagok) vagy viszonylag rossz állapotban vérrel ellátva anatómiai területeken (különösen a lábon). A köszvény kedvenc megjelenése a nagylábujjak lábközépcsont-ízületeiből annak tudható be, hogy ezekben fordulnak elő korábban és leggyakrabban a porcok degeneratív-dystrophiás elváltozásai, amelyek hajlamosítanak az urát lerakódására.

A köszvényes roham nátrium-urát kristályok képződésével jár. M. Cohen és mtsai ., 1994). A kristályokat fehérjehéjjal „bevonják”, aminek következtében kezdeményező képességgel rendelkeznek gyulladásos reakciók.Ig G , kristályokon adszorbeálódik, reagál aFc-a gyulladásos sejtek receptorai, aktiválva azokat, és az urátok fehérjehéjában is szereplő apolipoprotein B gátolja a fagocitózist és a celluláris immunválaszt. Így az urátok serkentik a kemotaxis faktorok, citokinek (interleukinek 1,6,8 és tumornekrózis faktor), prosztaglandinok, leukotriének és oxigéngyökök termelését a neutrofilek, monociták és ízületi sejtek által. A citokinek neutrofilek beáramlását okozzák az ízületi üregbe, emellett aktiválódik a komplementrendszer és a neutrofilek általi lizoszómális enzimek felszabadulása.

Önmagában az urátkristályok megjelenése az ízületi üregben nyilvánvalóan nem elegendő az ízületi gyulladás kialakulásához, mivel még a köszvény interiktális időszakában is gyakran találhatók urátkristályok az ízületi folyadékban (körülbelül 52-58%-ban - a térdben). és az első metatarsophalangealis ízületek).

Önálló áthaladásA köszvény során kialakuló ízületi gyulladás természetét a fagociták kristályok emésztési képessége és számos gyulladáscsökkentő tényezők, különösen vérlemezke növekedési faktor - béta. Az éjszakai köszvényben előforduló ízületi gyulladás túlnyomórészt azzal magyarázható, hogy nyugalmi állapotban a szövetek hidratáltsága csökken, és nő a húgysav koncentrációja az ízületi folyadékban.

Húgysav lithiasis A betegek körülbelül 40%-ánál a köszvényt ízületi megnyilvánulások előzik meg. A hyperuricemia fontos patogenetikai jelentőséggel bír az urolithiasis kialakulásában, de még nagyobb szerepet játszik hyperuricosuria . Napi 700 mg-nál kevesebb húgysav felszabadulásával a betegek 21% -ánál urolithiasis figyelhető meg, és 1100 mg / nap vagy több felszabadulás esetén - a betegek 50% -ánál. T.-F. Ju, A. B. Gutman, 1987). Egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik a savas vizelet miatti csökkent húgysav oldhatósága. A kőképződést a vizeletpangás (a húgyúti veleszületett rendellenességek, prosztata hipertrófia stb.) és annak fertőzése is elősegíti.

A köszvény miatti vesekárosodás a következőképpen jelentkezhet urát nephropathia, amelyet jellemzően a mononátrium-urát kristályok lerakódása jellemez az intersticiális szövetben. A krónikus hyperuricemia eredete elsődleges fontosságú. A microtophus interstitiumban történő lerakódása artériás magas vérnyomásra hajlamosít. A vesekárosodás egy másik típusát a húgysavkristályok képződése és lerakódása jellemzi a gyűjtőcsatornákban, a kelyhekben, a medencében vagy az ureterben. Mivel a köszvény okozta vesekárosodás mindkét típusát gyakran egy betegnél észlelik, ez a felosztás önkényes.

Patomorfológiai kép

Akut köszvényes ízületi gyulladás során az urátkristályok kimutathatók az ízületi membrán felületes rétegében. A szinovitis nem specifikus. A kórszövettani változások közé tartozik a fibrinlerakódás, az ízületi sejtek proliferációja és a neutrofil leukociták jelentős infiltrációja. Még a korai stádiumban is megfigyelhető limfociták és plazmasejtek infiltrációja. A szinoviumban lévő tophia általában olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél ismétlődő köszvényes rohamok jelentkeznek. A tophiban nagy mennyiségű urátkristály található, körülvéve granulomatózus szövet, amely óriási többmagvú sejteket tartalmaz. Egyes esetekben idővel a tophi előfordulhat meszesedik sőt még elcsontosít. Az ízületi károsodást krónikus köszvényben a porcok és gyakran a porc alatti csontok jelentős pusztulása, az inak, szalagok és ízületi bursák elváltozásai jellemzik.

Klinikai kép

A köszvény kezdetét az ízületi gyulladás első rohamától szokás számolni, bár ezt megelőzően, átlagosan 10 évvel korábban, a betegek 10-40%-ánál alakul ki egy vagy több vesekólika, amelyet urát lithiasis okoz.

Van egy tipikus köszvényes roham klasszikus leírása: „Az áldozat lefekszik és egészségesen elalszik. Hajnali két óra körül arra ébred, hogy fáj a nagylábujja, ritkábban a sarka vagy a bokája. Ez a fájdalom hasonlít az ízület elmozdulásakor jelentkező fájdalomhoz; a betegek egy része a fájdalmat az ízületre ömlő hideg víz érzéséhez hasonlítja. Ezt hidegrázás és remegő érzés követi alacsony hőmérséklet mellett. Az eleinte mérsékelt fájdalom fokozatosan erősödik. Egy idő után a támadás csúcspontja következik be, a csontok, a lábközépcsont és a tarsus szalagjai érintettek. Most hihetetlen feszültség van a szalagokban és az az érzés, hogy a szalagok darabokra szakadnak – ez már maró fájdalom. Tehát a rafinált és vidám, betegségtől sújtott ember talpon alszik. Nem tudja felvenni a nehezítő hálóruhát, nem járkálhat a szobában, minden az idegeire megy.

Az éjszaka gyötrelmesen, alvás nélkül telik el, a beteg folyamatosan változtatja a testhelyzetét, ami szüntelen ízületi fájdalomhoz és a roham súlyosbodásához vezet. Azóta hiábavaló minden erőfeszítés, amely a fájdalom enyhítésére irányul a törzs vagy a végtagok helyzetének megváltoztatásával." J. Wyngaarten et al.,1976).

A köszvény akut és krónikus ízületi gyulladásra oszlik.

Akut ízületi gyulladás. A férfiaknál a köszvény első „rohamára” a monoarthritis és a láb ízületeinek túlnyomó károsodása a jellemző. A nagylábujj ízületeinek akut ízületi gyulladása szinte minden betegnél megfigyelhető a betegség teljes időtartama alatt, de a köszvény első rohama alatt csak 50% -ánál figyelhető meg. A köszvényre kevésbé jellemző a könyök- és csuklóízületek gyulladása. A férfiaknál a köszvény kezdetén kialakuló oligo- vagy polyarthritis nem jellemző, de a nőkre jellemző. A nők köszvényének másik jellemzője a kéz ízületeinek gyakoribb károsodása. Férfiaknál és nőknél is először azokat az ízületeket érinti a köszvény, amelyek korábban valamilyen okból károsodtak. Ismeretes például, hogy az osteoarthritis által érintett csontok disztális interphalangealis ízületei érintettek.

Klasszikus esetekben az éles fájdalom hirtelen, gyakran éjszaka vagy kora reggel alakul ki az egyik ízületben, általában az alsó végtagon. A fájdalom gyorsan, több óra alatt az elviselhetetlenségig fokozódik, az érintett ízület markáns duzzanata jelenik meg, általában bőrpír kíséretében. A gyulladt ízületben a mozgás szinte lehetetlenné válik, akárcsak az érintett végtag megtámasztása. A fájdalom mozdulat nélkül is jelentős, gyakran az ízület takaróval való enyhe megérintésével is felerősödik. A fájdalom, az ízületi duzzanat és a felette lévő bőr hiperémia annyira kifejezett lehet, hogy flegmonára emlékeztet. A köszvényes roham során gyakran mérsékelt láz, leukocitózis és megnövekedett ESR figyelhető meg.

A köszvényes ízületi gyulladás jellegzetes vonása a tünetek spontán (kezelés nélkül) néhány órán belüli, vagy gyakrabban néhány napon belüli teljes megszűnése.

A kezeletlen köszvény lefolyása nagyon változó. A legjellemzőbb az ízületi gyulladások „rohamainak” állandó növekedése, az elhúzódó jellegükre való hajlam. Ritka esetekben a köszvény klinikai lefolyását figyelik meg az ízületi gyulladás rohamai és a tophi gyors fejlődése közötti fényintervallumok szinte teljes hiányával.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás kialakulását elősegíti a vér húgysavszintjének bármilyen hirtelen változása, felfelé és lefelé, az utóbbi talán még nagyobb mértékben. Az akut köszvényes ízületi gyulladást kiválthatja trauma, fizikai aktivitás, érzelmi stressz, hirtelen táplálkozási változtatások (túlevés és koplalás egyaránt), alkoholfogyasztás, vérzés, fertőzések, szívinfarktus, sebészeti beavatkozások (általában 3-4 nap után), bizonyos gyógyszerek ( vízhajtók, főleg tiazid, B 12 vitamin, allopurinol, kemoterápiás daganatellenes szerek, intravénás heparin, ciklosporin, fehérjegyógyszerek adása), valamint sugárterápia.

Kiemel atipikus a köszvény formái(V.A. Nasonova, M.G. Astapenko, 1989): reumaszerű, álflegmonikus, poliartritiszes(vándorló), szubakut forma, aszténiás, periarthritises olyan forma, amely a folyamat lokalizációjával inak és bursae (leggyakrabban a calcanealis inak) ép ízületekkel rendelkezik.

Krónikus köszvény. A betegség bizonyos állandó megnyilvánulásainak kialakulása jellemzi: tophi(az urátkristályok jelentős felhalmozódása) különböző helyeken, krónikus ízületi gyulladás, vesekárosodás vagy urolithiasis. A betegség első „támadásától” a krónikus köszvény kialakulásáig átlagosan 11,6 év telik el (3-42 év). A betegség progressziójának sebessége a hiperurikémia és a vesekárosodás súlyosságától függ.

A közvetlen vizsgálat során leggyakrabban látható hely a bőr alatti vagy intradermális tophi- az ujjak és lábujjak, térdízületek, az alkar ulnaris felszínén lévő kiemelkedések, valamint a szinoviális bursák (különösen a könyök), inak és fülkagyló területén. A tophi gyakran a tartósan megváltozott ízületek körül koncentrálódik. Néha a tophi feletti bőr kifekélyesedhet, és tartalmuk spontán felszabadul, pépes állagú és fehér színű. Meg kell jegyezni, hogy a csak röntgenfelvételeken észlelt intraosseus tophik gyakran korábban fejlődhetnek ki, mint a szubkutánok. Ismertek klinikai leírások a gerinc tophis elváltozásairól, a gerincvelő kompressziójáról, a szívizom elváltozásairól, a szívbillentyűk, a vezetőrendszer, a szem és a gége különböző szerkezeteiről. Nagyon ritka esetekben a tophit a köszvényes ízületi gyulladás kialakulása előtt észlelik.

Ízületi sérülés . A krónikus ízületi gyulladás és köszvény különböző számú ízületet érinthet. A kéz és a láb kis ízületei gyakran érintettek. Az ízületi szindróma destruktív jeleket, deformitást és merevségízületek. Az ízületi szövetek urátokkal való beszivárgását gyulladásos reakció kíséri az ízületet körülvevő szövetekben.

A röntgenvizsgálat segít az ízületek változásainak részletes értékelésében. A köszvényre jellemzőek a tophi által okozott, különböző méretű intraosseus cisztaszerű képződmények. A krónikus köszvényes ízületi gyulladást porcpusztulás (az ízületi rés beszűkülése) és marginális csonteróziók kialakulása kísérheti. Idővel a kifejezett pusztulás nemcsak szubkondrális a csontszakasz, hanem a teljes epifízis, sőt a diaphysis egy része is (intraartikuláris osteolízis). Ebben az esetben a csontok „elfogyasztott” ízületi részei jelentősen kitágulnak, élük élesedik. Az úgynevezett „ütés” tünet a marginális csonterózió vagy szabályos alakú cisztaszerű képződmények, amelyeken átlátszó, néha előfordul szklerotikus kontúrok - köszvényben figyelhető meg ritkán és nem specifikus. A köszvényben előforduló csont ankylosis rendkívül ritka. A röntgenelváltozások legkifejezettebbek a láb (elsősorban a nagy lábujjak) és a kéz ízületeiben. A köszvény radiológiai elváltozásainak ritkább lokalizációja a váll, a csípő, a sacroiliacalis ízületek és a gerinc. A köszvényben előforduló csontelváltozások ritkán javulnak specifikus terápiával. A lágyszövetekben tofilokált radiográfia segítségével is kimutatható, különösen, ha azok elmeszesedni.

Alapvető A köszvény röntgenjelei táblázatban foglaltuk össze.

Asztal 1.

A köszvény radiológiai jelei
( M. Cohen és B. Emmerson , 1994)

Jel	Jellegzetes
Puha szövetek	Fóka Tophi okozta excentrikus sötétedés
Csontok/ízületek	Az ízületi felület jól látható Juxta-ízületi nincs csontritkulás Erózió A) „ütés” B) marginális sclerosis B) függő él ( túlnyúló élek)

Vesekárosodás. A köszvényben a nephropathia kialakulását elősegítő tényezők a 700 mg/nap feletti uricosuria. Diurézis és csökkenés Vizelet Ph (X. Kappen, 1990). A húgysav tömeges „kiválasztása” a vesék tubuláris apparátusának, másodsorban pedig a vesék interstitiumának károsodásához vezethet. Később a fejlődéssel a glomerulusok károsodása következhet be immunkomplex jáde. A köszvényre jellemző, hogy a tubuláris funkciók zavarai (különösen a koncentrációs funkció zavarai) túlsúlyban vannak a glomeruláris funkciók csökkenésével szemben. A köszvényben a veseműködési zavar leggyakoribb jele az enyhe proteinuria, amely a köszvényes betegek 20-40%-ánál figyelhető meg, és változó lehet. Minél kifejezettebb az ízületi köszvény klinikai képe, annál jelentősebb a vesekárosodás. Tophi köszvény esetén proteinuria, a koncentrációs funkció enyhe zavarai és a glomeruláris filtráció csökkenése figyelhető meg. Idővel a vesékben bekövetkező változások fokozatosan fokozódnak. A köszvény klinikai megnyilvánulásai közül leggyakrabban a nephropathia határozza meg a betegség prognózisát. A köszvényes betegek körülbelül 10%-a hal meg veseelégtelenségben. Súlyos veseelégtelenség kialakulásával hajlamos az akut ízületi gyulladás ritka kialakulására. A hemodialízis az ízületi „támadások” csökkenéséhez is vezet.

Shukurova S.M. szerint. (1997) szerint a vese echolocation során az esetek 75,4%-ában találtak elváltozást. Leggyakrabban a köveket észlelték (1/3-ban a nephrolithiasis kétoldali volt). Az esetek 23%-ában egyidejűleg észleltek elváltozásokat a pyelocalicealis szegmensekben és a fogkőben, ami leukocyturiával kombinálva lehetővé tette az egyidejű pyelonephritis diagnózisának megvitatását. A betegek mindössze 13%-ánál észleltek vese cisztát.

Kísérő betegségek. A köszvényt gyakran kísérő betegségek közé tartozik az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a csökkent glükóztolerancia (metabolikus szindróma) és a szívkoszorúér-betegség.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a köszvényes betegek megközelítőleg 78%-ának több mint 10%-a, 57%-ának pedig 30%-nál több a testsúlya.Brochner-K. Morteus, 1984). A köszvényes betegek 7-74%-ánál csökken a glükóztolerancia, bár a diabetes mellitus ritkán alakul ki.

Hipertrigliceridémiaköszvényes betegek 50-75%-ánál, a hyperuricemia pedig a betegek 82%-ánál figyelhető meg. hipertrigliceridémia. Ez a fajta hiperlipidémia köszvényben különösen gyakori az alkohollal visszaélő betegeknél. Bár számos köszvényes betegnek is van hiperkoleszterinémia, számos tanulmány kimutatta, hogy nincs összefüggés az uricémia és a koleszterin szintje között.

Az artériás magas vérnyomást a köszvényes betegek ¼-½-ánál figyelték meg. Ennek oka lehet a vese csökkent véráramlása. Az elhízás fontos kapcsolat lehet az artériás hipertónia és a hiperurikémia között. A hiperurikémiát viszont az artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek 22-38% -ában észlelik. Feltételezhető, hogy a húgysav szintjének emelkedése a vérben a veseerek (vagy vesetubulusok) károsodásának indikátora lehet artériás magas vérnyomás esetén.

Megállapították, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő fiatal betegek gyakran hiperurikémiában szenvednek. A köszvényes betegek halálozási okai között több mint fele a szív- és érrendszeri betegségek.

Diagnosztika. A köszvény diagnózisának leggyakoribb kritériumai, amelyeket a római nemzetközi szimpóziumon fogadtak el (1961):

Hiperurikémia- a húgysav a vérben több mint 0,42 mlmol/l férfiakban és több mint 0,36 mlmol/l nőkben

Köszvényes csomók (tophi) jelenléte

Urát kristályok kimutatása ízületi folyadékban vagy szövetben

A kórelőzményben szereplő akut ízületi gyulladás súlyos fájdalom kíséretében, amely hirtelen kezdődött és 1-2 napon belül megszűnt

/A köszvény diagnózisa megbízhatónak tekinthető, ha bármely két jel/

Később S. Wallace et al. (1974) azt is javasolta, hogy vegyék figyelembe a köszvényes ízületi gyulladás - egyoldalú károsodás - lefolyásának sajátosságaitén metatarsophalangealis ízület, bőrpír és fájdalom kíséretében, a tünetek maximális kifejlődése az első napon, a röntgenfelvételen aszimmetrikus ízületi elváltozások, ízületi folyadék tenyésztésekor a flóra hiánya.

A köszvény akut rohama esetén általában megemelkedik a húgysav szintje a vérben, de ennek a mutatónak a normál értéke sem kivétel. A köszvény diagnosztizálásában a legnagyobb érték az ízületi folyadék és más szövetek (például tophi) polarizált mikroszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a jellegzetes, tű alakú urátkristályok kimutatását, és ami a legfontosabb, egyedi, megkülönböztető fényt. optikai tulajdonságok - negatív kettős törés és számos más. A fő diagnosztikai érték az intracelluláris kristályok kimutatása, és ezek extracelluláris elhelyezkedése tünetmentes hyperurikémiával (5%) vagy krónikus veseelégtelenséggel (kb. 20%) társulhat. Ennek a tesztnek az érzékenysége 69%, a specificitása körülbelül 97% ( C. Gordon et al ., 1989). Az azonosításra még rendelkezésre álló urátkristályok küszöbkoncentrációja az ízületi folyadékban körülbelül 10 μg/ml. Ismertek olyan köszvényes akut ízületi gyulladás esetei, amikor az urátkristályokat kis méretük miatt nem polarizáló mikroszkóppal, hanem elektronmikroszkóppal sikerült kimutatni. Hibák előfordulhatnak, ha más kristályok is vannak az ízületi folyadékban, különösen lipidkristályok. Polarizációs mikroszkóppal különösen könnyű azonosítani az urátkristályokat a felületes tofiban.

Fontos meghatározni a húgysav napi vizelettel történő kiválasztását. Általában a purinok étrendben való 3 napos korlátozása után 300-600 mg (1,8-3,6 mlmol) urát ürül ki, normál étrend mellett pedig 600-900 mg. Ezt a vizsgálatot tanácsos elvégezni a diéta betartása előtt és utána 7 nappal (hús, húslevesek és szószok, baromfi, hal, hüvelyesek, zabpehely, tea, kávé, kakaó, alkohol kizárva). Kezdetben és dinamikusan a vizelet mennyiségét egyidejűleg határozzák meg, Ph a vizelet, a húgysav és a kreatinin szintje a vérben. Megállapítást nyert, hogy a vizeletben történő napi urátkiválasztás több mint 1100 mg-os növekedésével a vesekárosodás kockázata 50%.

A kolhicin terápiás hatása bizonyos jelentőséggel bír az akut köszvényes ízületi gyulladás diagnózisában. Figyelembe kell azonban venni, hogy köszvényben nem mindig figyelhető meg egyértelmű hatás, és fordítva, pirofoszfát arthropathiában és meszesínhüvelygyulladás esetén a kolhicin nagyon hatásos lehet.

Kezelés

A köszvény kezelése a betegség stádiumától függően differenciált stratégiát foglal magában - akut roham vagy támadások közötti időszak, tophi forma.

Kiemel fő célok köszvény kezelésében (Panrotszkij J., 1996):

A lehető leggyorsabban fejezze be az akut rohamot;

- A visszaesés megelőzése.

Megelőzheti vagy csökkentheti a krónikus köszvény megnyilvánulásait, elsősorban a vesekő és a tophi képződését.

Számos köszvényes, viszonylag alacsony hiperurikémiában és ritkán visszatérő ízületi gyulladásban szenvedő betegnél az olyan intézkedések, mint az étrendi korlátozások, a túlsúly csökkenése, a sör és az erős alkoholos italok fogyasztásának megtagadása, észrevehető terápiás hatást eredményezhetnek, és ezeket a gyógyszerek felírása előtt ki kell próbálni. de még a nagyon szigorú, purinszegény diéta is legfeljebb 0,06 mLmol/l-rel csökkentheti az uricosuriát, a napi uricosuriát pedig legfeljebb 200-400 mg-mal, ami a legtöbb betegnél nyilvánvalóan nem elegendő. Az étrendi ajánlások közé tartozik a húslevesek és szószok elhagyása, a hús- és haltermékek, a hüvelyesek, az erős kávé és tea, valamint az alkohol korlátozása. A fehérje mennyiségét 1 g/kg-ra, a zsírt 1 g/kg alá csökkentjük, a kalóriaszükségletet főként szénhidrátok elégítik ki. Hasznos az elfogyasztott folyadék mennyiségének enyhe növelése (akár napi 2-3 liter), a fürdő vagy szauna rendszeres látogatása, ami elősegíti a húgysav vesén kívüli kiválasztását. Szintén fontos a normál testsúly és vérnyomás, a glükóz és a vérzsírszint fenntartásának monitorozása. A köszvény kezelésében fontos helyet foglal el a betegoktatás, amelynek célja a betegségét pozitívan és negatívan befolyásoló különféle tényezők szerepének megértése.

A terápia kiválasztása előtt minden köszvényes beteget megfelelően meg kell vizsgálni. Elemezni kell a hyperuricemia és a napi uricosuria nagyságát és fennállását, a vesefunkciót és a húgyutak állapotát, meg kell határozni a betegség stádiumát és a kísérő betegségeket.

Tünetmentes hiperurikémia kezelése . A kezelési taktika eldöntéséhez elsődleges fontosságú a húgysav vizeletben történő napi kiválasztódásának meghatározása. Ha kitartó hyperuricosuria napi 900 mg-nál több, amelyet a purinszegény diéta nem küszöböl ki, mérlegelni kell az allopurinol folyamatos alkalmazásának kérdését. Ha a húgysav napi kiválasztódása a vizelettel nem növekszik, akkor köszvényellenes gyógyszerek nem javallt, és a kezelés fő jelentősége az alacsony purintartalmú étrend, a fogyás és egyéb megelőző intézkedések.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítése általában kolchicinnel vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID) kezelik. Úgy gondolják, hogy a kolhicin a betegek körülbelül 80%-ánál képes enyhíteni az akut köszvényes ízületi gyulladás tüneteit a kezelés megkezdését követő 48 órán belül. Ha a gyógyszert a roham kezdete utáni első néhány órában alkalmazzák, a hatékonyság 90% -ra nő. A kolhicint felíró orvosnak tisztában kell lennie a beteg társbetegségeivel. Kolchicin (Colchicum - Dispert,Solvay Pharma) szájon át, 0,5 mg-os kezdeti dózisban írják fel (más szerzők ajánlásaival összhangban - 1 mg). Ezután óránként további 0,5 mg gyógyszert írnak fel (vagy 2 óránként 1 mg gyógyszert), amíg az ízületi gyulladás teljesen enyhül, vagy a hasmenés (hányás) megjelenéséig, de legalább 6-8 mg naponta. A gyógyszer adagját csökkenteni kell, ha a kreatinin-clearance 50-60 ml/perc alá csökken. A legtöbb betegnél a hatás már 0,5 mg kolhicintől megfigyelhető, és a kezelés 12 órájával válik egyértelművé. A kolchicint általában nem használják egy napnál tovább köszvényes roham kezelésére. A kolhicin kis adagokban (0,5 mg naponta kétszer) és NSAID-ok párhuzamos alkalmazása lehetséges akut köszvényes ízületi gyulladás esetén. Néha, ha lehetetlen a kolhicin szájon át történő felírása, például műtét után, a gyógyszert intravénásan alkalmazzák.

Az NSAID-ok közül előnyben részesítik a gyorsan kezdődő és a leginkább gyulladáscsökkentő gyógyszereket: diklofenak-nátriumés fenilbutazon, de nem acetilszalicilsav. Diklofenak-nátrium Az első adagban orálisan 50-100 mg-os dózisban vagy intramuszkulárisan 75 mg-os dózisban írják fel. Fenilbutazon (butadion) - 0,3 g-os dózisban, majd szükség esetén az NSAID bevételét 2-3 óránként megismételjük: diklofenak-nátrium 25-50 mg-os dózisban napi 200, sőt 400 mg-ig, és fenilbutazon - 0,6 g-ig 3-4 adagban. A gyakori mellékhatások (ödéma, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, hematológiai rendellenességek) miatt a fenilbutazont szinte soha nem alkalmazzák. Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére az ibuprofén 2000-3200 mg/nap dózisban is alkalmazható, figyelembe véve a gyógyszer jó tolerálhatóságát. Minden NSAID esetében ugyanaz az elv marad, mint a kolhicin esetében – a lehető legkorábbi beadás kellően magas kezdődózisban.

A köszvény akut rohama megállítható a gyulladt ízületbe történő injekcióval. glükokortikoszteroidok, az ízületi folyadék előzetes evakuálása után, valamint ezeket a gyógyszereket orálisan (20-40 mg prednizolon 3-4 napig) vagy intramuszkulárisan írják fel. Ezt a kezelési módszert kell alkalmazni, ha a kolhicin vagy az NSAID-k hatástalanok vagy rosszul tolerálhatók.

Kezelés köszvény elleni gyógyszereket (allopurinol, benzbromaron) csak a köszvényes ízületi gyulladás enyhülése után végezzük, általában legkorábban 3 héttel.

Gyakran visszatérő köszvényes ízületi gyulladás kezelése. A távolléttel hyperuricosuria, vesekárosodás és urolithiasis jelei Két lehetséges kezelési megközelítés létezik.

A specifikus terápia megkezdésének kérdése szignifikáns (több mint 0,6 mmol/l) és tophi jelenléte esetén pozitívan megoldódik. Ebben a helyzetben lehetséges mind az allopurinol, mind a uricosuric alapok.

Az allopurinol adagját egyénileg választják ki. Leggyakrabban napi egyszeri 0,3-0,4 g gyógyszer felírásával javasolt a kezelés megkezdése. Néha egy kisebb adag is elegendő. A kezelés hatékonyságát a vér húgysavszintjének ismételt meghatározásával ellenőrzik. Ennek a mutatónak a kívánt szintje kevesebb, mint 0,36 mlmol/l (férfiaknál), az ideális szint pedig a 0,24-0,3 mlmol/l tartományba esik. Figyelembe kell venni, hogy az urátok az extracelluláris folyadékban és a szövetekben csak akkor oldódnak fel, ha az uricémia 0,42 mlmol/l-nél kisebb. Jellemzően allopurinol hatására a húgysav szintje 24-48 óra elteltével csökken, és a megfelelő dózis kiválasztása után 4-14 nap múlva normalizálódik. Az allopurinol fenntartó adagját úgy választják meg, hogy ne csak az urikémia állandóan normális szintjét biztosítsák, hanem az ízületi gyulladás és a vesekárosodás visszaesését is. A bőr alatti tophi reszorpciója legkorábban 6-12 hónapos folyamatos allopurinollal végzett kezelés után figyelhető meg.Ebben a helyzetben az allopurinol és az allopurinol között kell választani. uricosuric a gyógyszereket empirikusan végzik.

Probenecidnapi kétszer 0,25 g kezdő adagban írják fel. Uricosuric A gyógyszer hatása 30 percen belül kialakul. 3-4 nap elteltével, ha az uricémia nem csökken kellőképpen, a gyógyszer adagját 1-2 hetente 0,5 g-mal emeljük, hátránya a gyakran kialakuló kezelésrezisztencia.

Kezelés szulfinpirazon kezdje 0,05 g-os adaggal, napi 2 alkalommal felírva. A gyógyszer első adagját a lehető legkorábban reggel, az utolsó adagot pedig a lehető legkésőbb este javasolt bevenni. 3-4 nap elteltével a vér húgysavszintjének megfelelő csökkenése hiányában a napi adag szulfinpirazon fokozatosan, minden héten növelje 0,1 g-mal, de legfeljebb 0,8 g / nap, növelve a napi adagok számát 3-4-re. A gyógyszer fenntartó dózisa jellemzően 0,3-0,4 g/nap.

Benzbromaron (hipurik, dezurik, normurat) kedvezően viszonyul másokhoz uricosuric hosszú hatású szerek, naponta egyszer írható fel. A szokásos adag 0,08-0,1 g naponta, a maximum 0,6 g.

A köszvény kezelésében lehetőség van az allopurinol és a uricosuric azt jelenti (általában együtt szulfinpirazon vagy azzal benzobromaron, de nem probeneciddel), valamint az egyéni uricosuric pénzeszközöket egymás között. A köszvény kombinált terápiájából azonban általában nem érhető el jelentős „nyereség”.

Elsődleges köszvény esetén a gyógyszereket általában egész életen át tartó napi használatra írják fel, ezek megszakítása vagy a kezelés megszakítása a vér húgysavszintjének gyors (1-3 héten belüli) emelkedéséhez és a vesebetegség klinikai megnyilvánulásainak újbóli megjelenéséhez vezet. betegség. A kezelés első napjaiban és heteiben bármely köszvény elleni a gyógyszerek kiválthatják a köszvényes ízületi gyulladás kialakulását. Ezért eleinte vagy kolchicint (1,5 mg naponta), vagy NSAID-okat átlagos napi dózisban további adagolásra írnak fel. Gyulladáscsökkentő szerek szedése közben az elfogyasztott folyadék mennyiségét napi 3 literre kell növelni, hogy a napi vizelet mennyisége legalább 2 liter legyen. Fontos, hogy éjszaka elegendő legyen a diurézis.

Ha az uricemia nem éri el a 0,6 mmol/l-t, nem hyperuricosuriaés tophi , folyamatos használat esetén 0,5-1,5 mg/nap dózisban kolchicint vagy közepes adagban NSAID-t írnak fel, valamint purinszegény diéta is javasolt. Az ilyen nem specifikus terápia előnye, hogy a gyógyszerek jól tolerálhatók. Placebo-kontrollált A tanulmány kimutatta, hogy a kolhicin napi kétszeri 0,5 mg-os dózisának profilaktikus beadása a betegek 74%-ánál megakadályozta az ízületi gyulladás visszaesését, és 20%-ban csökkentette annak súlyosságát. A kolchicin általában jól tolerálható, ha hosszú ideig, a jelzett adagban szedik.

Fokozott húgysav kiválasztódás esetén a vizeletben és/vagy urolithiasis okozta vesekárosodás esetén minden bizonnyal előnyben részesítik az allopurinolt. Uricosuric a gyógyszerek ellenjavallt. Csökkent vesefunkciójú betegeknél az allopurinol adagjának kiválasztásakor hagyományosan azt feltételezik, hogy minden 30 ml/perc szűrt vizelet napi 0,1 g-os gyógyszeradagnak felel meg. Az allopurinol a meglévő urátkövek fokozatos feloldódásához vezethet. csökkenti a köszvényes vesekárosodás súlyosságát, és megakadályozza az urát- és oxalátkövek kialakulását. Az allopurinol-terápia első heteiben ilyen betegeknél, különösen súlyos vesekárosodás vagy urolithiasis esetén, olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek növelik a húgysav oldhatóságát a vizeletben. Gyakrabban használnak citrát sók keverékét (magurlit, uralit, U stb.), ami növekszik Ph - vizelet lúgos értékekre, optimum Ph a 6-7. Ezeket a gyógyszereket étkezés előtt, napi 3-4 alkalommal, 2-3 órával a maximális érték előtt kell bevenni Ph vizelet. A citrátok napi adagja általában 6-18 g. Ellenjavallatok akut és krónikus veseelégtelenség és húgyúti fertőzések. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vizelet kalcium-oxaláttal való telítettségét, az ilyen összetételű kristályok magképződését és növekedését. Az adagot egyénileg választják ki, ellenőrzés alatt Ph vizelet. A nátrium-hidrogén-karbonát ugyanerre a célra körülbelül napi 2 g adagban használható, amíg a lúgos értékeket el nem érik. Ph vizelet. A vizelet gyors és hatékony lúgosítása az acetazolamid (diakarb stb.) diuretikum segítségével érhető el. Orálisan 125-250 mg-os adagban írják fel 6-8 óránként. A meglehetősen éles és gyorsan bekövetkező növekedés miatt Ph A vizelet karboanhidráz-gátlóit (acetazolamid) általában súlyos urolithiasisban szenvedő betegeknek írják fel, amikor különösen fontos a vizelet éjszakai lúgosítása, valamint a „köszvényes vesében” szenvedő betegek akut veseelégtelensége esetén. Az acetazolamidot rövid ideig, általában 3-5 napig használják. Szükség esetén a gyógyszert 2-3 napos szünet után megismételjük.

AllopurinolSzintén a választott gyógyszer olyan másodlagos köszvényben szenvedő betegeknél, akik hematológiai betegségekben vagy bármely hely rosszindulatú daganataiban alakulnak ki az aktív citotoxikus vagy sugárterápia időszakában, amikor az akut köszvényes nephropathia kialakulásának kockázata meredeken megnő.

Az "akut köszvényes vese" kezelése. A blokád miatt kialakuló akut veseelégtelenség kezelése intrarenális az urátkristályokkal járó vizeletkiáramlás kritikusnak minősül, és azonnali intenzív ellátást igényel. A beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Intézkedéseket tesznek az erőltetett diurézis serkentésére - nagy mennyiségű folyadék intravénás beadása és nagy dózisú saluretikumok (furoszemid legfeljebb 2 g naponta) egyidejű alkalmazása. Az allopurinolt szájon át 8 mg/ttkg napi adagban és vizeletlúgosító szereket (nátrium-hidrogén-karbonát intravénásan, acetazolamid orálisan) írják fel. A terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha 1-2 napon belül legalább 100 ml/óra diurézis érhető el. A kívánt hatás hiányában hemodialízist alkalmaznak.

A köszvény prognózisa a legtöbb esetben kedvező, különösen időben történő felismerés és racionális terápia esetén. A legtöbb prognosztikailag kedvezőtlen tényezőket tartott: a betegség korai kialakulása (30 éves korig), perzisztáló hyperuricemia 0,6 mlmol/l felett, tartós hyperuricosuria 1,100 mg/nap feletti, urolithiasis jelenléte húgyúti fertőzéssel kombinálva, progresszív nephropathia, különösen diabetes mellitusszal és artériás magas vérnyomással kombinálva.

IRODALOM:

1. WyngaardenJ.D., Kelly W.N. Köszvény és hiperurekémia. New York, Grune és Stratton, 1976.

2. Kelly W.N., Schumacher H.R. Köszvény - In: A reumatológia tankönyve negyedik kiadás. Szerk. Kelly W. et al., W. B. Saunders Co. - 1993.- p. 1291-1336

3. Gordon C. et al. Kristályok kimutatása az ízületi folyadékokban fénymikroszkóppal: érzékenység és megbízhatóság // Ann. Nyálka. Dis. - 1989. - 1. évf. 48. - 737-742

4. Bunchuk N.V. „Mikrokristályos ízületi gyulladás” // A „Reumás betegségek” című könyvben Nasonova V.A., Bunchuk N.V. / Moszkva. „Gyógyászat” - 1997. - p. 363-374

5. ShukurovaCM. szerkesztette prof. Aleksberova Z.S. „Köszvény” - Moszkva, az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézete, 1997. - 71 p.

6. PawlotskyJ. A köszvény kezelése.// Reumatológia Európában. - 1996. - 25. évf. - 142-144

7. BalkrovŐKET. Allomaron a hiperurikémia kezelésében // Klinikai farmakológia és terápia. - 1993. 3. évfolyam 1. sz. - 35. o

8. Benevolenskaya L.I., Brzhizovsky M.M. "A reumás betegségek epidemiológiája." // Moszkva. „Orvostudomány” - 1998. - 240. o

9. Mukhin N.A. „Köszvény tegnap és ma.” // „Klinikai medicina” - 1991. - 5. sz. - 103-107. o

10. Mukhin N.A., Balkarov I.M., Maksimov M.L. A purinanyagcsere-zavarok klinikai megnyilvánulásai a belgyógyászati ​​gyakorlatban.// Ter. Archívum. - 1994. - 1. sz. - 35-39

11. Mukhin N.A. A köszvény csak az ízületek betegsége? // Klinikai farmakológia és terápia. - 1994. - 1. sz. - 31-33.o

12. Nasonova V.A. A köszvény diagnózisa és kezelése.// Ter. Archívum. - 1987. - 4. sz. - 3-7. o

13. Allen M., Reid C., Gordon T. et al. A kolhicin működik? Első, köszvényes kontrollált vizsgálatának eredményei.// Aust N.Z. J. Med. - 1987. - 17. köt. - 301-304

14. Quratino C., Rucci C., Giacomello A. A frakcionált urátkiválasztás és a szérum trigliceridkoncentráció közötti kapcsolat.// Ann. Rheum Dis. - 1996. - évf. 55 - 934. o

15. Batuman V.Lead nephropathia köszvény és magas vérnyomás.// Am. J. Med. Sci. - 1993. - 305. köt. - 241-247

16. Nishioka K. Hiperurikémia és érelmeszesedés.// Nippom Rinsho. - 1993. - 51. köt. - 2177-2181. o

17. Peters T., Ball G. Köszvény és hiperurikémia .// Current Opinion in Rheumat. - 1992. - 4. köt. - 566-573

18. Cameron J. Mi a familiáris köszvényes nephropathia patogenezise?// Adv. Exp. Med. Biol. - 1991. - évf. 309A. - 185-189

Árajánlatért: Svetlova M.S. Röntgen-módszer az ízületi betegségek diagnosztizálásában // RMZh. Orvosi Szemle. 2014. 27. sz. S. 1994

Az ízületi betegségek világszerte elterjedtek a lakosság körében. Legtöbbjük diagnosztizálása nemcsak a klinikai megnyilvánulások és a laboratóriumi vizsgálati adatok felmérését foglalja magában, hanem a képalkotó technikák, elsősorban a radiográfia alkalmazását is. Annak ellenére, hogy az utóbbi években gyorsan fejlődtek az olyan modern orvosi képalkotó módszerek, mint a mágneses rezonancia képalkotás, a röntgen-számítógépes tomográfia és az ultrahang diagnosztikai képességek bővülése, a radiográfia továbbra is a leggyakoribb módszer az ízületi betegségek diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére. Ennek oka a módszer elérhetősége, a kutatás egyszerűsége, a költséghatékonyság és a megfelelő információtartalom.

A röntgenvizsgálat elengedhetetlen a betegség diagnózisának felállításához, és lehetőség szerint minden ízületi károsodásban szenvedő betegnél alkalmazni kell. Ebben az esetben többféle radiológiai technika (módszer) alkalmazható: radiográfia, tomográfia, röntgen-pneumográfia. Az ízületek röntgenfelvételei nemcsak az ízületet alkotó osteochondralis elemek, hanem a lágy periartikuláris szövetek állapotának meghatározását is lehetővé teszik, ami néha fontos a diagnózishoz. Ízületi röntgen készítésekor kötelező az ízületről legalább 2 vetületben (frontális és laterális) képet készíteni, és az érintett és egészséges páros ízületeket összehasonlítani. Csak ilyen körülmények között, röntgen alapján lehet megbízhatóan megítélni az ízület állapotát.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség kezdeti szakaszában a radiográfia nem tár fel kóros tüneteket. A gyulladásos ízületi betegségek legkorábbi radiológiai tünete az ízületet alkotó csontok epifíziseinek csontritkulása. Csontritkulás esetén az epifízisek szivacsos anyaga átlátszóbbnak tűnik a röntgenfelvételen, és ennek hátterében élesen kiemelkednek a csont kontúrjai, amelyet egy sűrűbb kérgi réteg alkot, amely a jövőben szintén elvékonyodhat. A csontritkulás (diffúz és fokális) leggyakrabban az ízületek akut és krónikus gyulladásos betegségeiben alakul ki. Az ízületek korai stádiumában lévő degeneratív-dystrophiás elváltozásainál nem figyelhető meg a csontritkulás, így ez a jel ilyen esetekben differenciáldiagnosztikai értékkel bír. Az arthrosis későbbi stádiumaiban mérsékelt csontritkulás figyelhető meg, cisztás csontrestrukturálódással kombinálva.

Az ízületi betegségek degeneratív-dystrophiás formáit az epifízisek (az ízületi felületek véglemezei) subchondralis rétegének csontanyagának tömörödése jellemzi. Ez a tömörödés az ízületi porc degenerálódásával és pufferfunkciójának csökkenésével alakul ki (kompenzációs jelenségként). A porcok teljes eltűnésével, de az ízületi mobilitás megőrzésével, ami általában arthrosis esetén fordul elő, a röntgenfelvételen a csont kifejezettebb és szélesebb körű szklerózisa állapítható meg. Éppen ellenkezőleg, az ízületi funkció elvesztésével az epifízisek subchondralis rétegének elvékonyodása figyelhető meg, még megőrzött porcok esetén is.
Fontos radiológiai tünet a röntgen ízületi tér megváltozása, amely elsősorban az ízületi porc állapotát tükrözi. Az ízületi rés kiszélesedése figyelhető meg az ízületi üregben lévő nagy effúziókkal vagy az ízületi porc megvastagodásával, ami például Perthes-betegség esetén fordul elő. Sokkal gyakrabban következik be az ízületi rés szűkülése a degeneratív elváltozások, a porc pusztulásának vagy akár teljes eltűnésének következtében. A röntgen ízületi tér beszűkülése mindig az ízületi porc patológiáját jelzi. Előfordulhat az ízületek hosszan tartó, a betegség lefolyásával előrehaladó gyulladásos és disztrófiás elváltozásaiban is, így nincs differenciáldiagnosztikai értéke. Az ízületi rés teljes eltűnése figyelhető meg gyulladásos betegségekben a csont ankilózisának kialakulása esetén. A degeneratív folyamatok során az ízületi rés soha nem tűnik el teljesen.

Az epifízisek ízületi felületeinek állapotának lényegesen nagyobb differenciáldiagnosztikai jelentősége van. Az ízületek gyulladásos betegségeit az ízületi felületek destruktív változásai és mindenekelőtt marginális csonthibák - az úgynevezett uzsorák - jelenléte jellemzi. Az uzsorások leggyakrabban az ízületi felületek oldalsó részein helyezkednek el, ahonnan a pannus (granulációs szövet) „kúszik” az ízületi porcra.
Az utóbbi években az ízületi elváltozások diagnosztizálásában jelentőséget tulajdonítottak a csontszövet cisztás átrendeződésének, amely gyulladásos és degeneratív folyamatokban egyaránt megfigyelhető.
Néhány általános radiográfiai jel ellenére minden ízületi betegségnek megvan a maga radiográfiai képe. Az irodalomban meglehetősen sok adat áll rendelkezésre az osteoarthritis, rheumatoid arthritis (RA) röntgendiagnosztikai lehetőségeiről, és sokkal kevesebb információ található a spondylitis ankylopoetica (AS), arthritis psoriatica (PA) röntgenképének jellemzőiről. ), köszvény, vagyis azok a betegségek, amelyekkel a gyakorló orvosok mindennapi munkájuk során gyakran találkoznak.

Tehát az AS vagy spondylitis ankylopoetica egy gyulladásos betegség, amely a gerincet, a keresztcsonti ízületeket és a perifériás ízületeket érinti. Az AS-gyanús betegek radiológiai vizsgálatához a sacroiliacalis ízület és a gerinc röntgenfelvétele szükséges. A sacroiliacalis ízület vizsgálatakor 3 fénykép készítése javasolt: 1 - közvetlen vetítésben és 2 - ferde (jobbra és balra, 45o-os szögben). A gerinc vizsgálatakor radiográfiára van szükség közvetlen és oldalsó, néha ferde vetületekben.
A radiológiai tünetek a kétoldalú sacroiliitis legfontosabb és legkorábbi jelei. Eleinte egy ízület cserélhető, néhány hónap múlva a második is bekapcsolódik a folyamatba. A sacroiliitis első jele az ízületet alkotó csontélek elmosódása, az ízületi rés szélesebbnek tűnik. Később marginális eróziók jelennek meg, az ízületi felületek kontúrjai „elfogyasztottnak”, egyenetlennek tűnnek, az ízületi tér beszűkül. Ezzel párhuzamosan periartikuláris szklerózis alakul ki, amelyet ankylosis és az ízület obliterációja követ. A legtöbb esetben a jellegzetes röntgenkép csak a betegség kezdete után 2 évvel, de néha 3-4 hónap múlva is kialakul. Lehetőség van a sacroiliitis korai jeleinek felismerésére.

Egy másik fontos jel a csigolyaközi ízületek jellegzetes elváltozása - az ízületi lemezek elmosódása, majd az ízületi rés szűkülése. Ennek eredményeként ankylosis alakul ki, és az ízületi rés nem látható. Ebben az esetben nincsenek marginális osteophyták, az ízületi tér nem változik, és nem alakul ki neoarthrosis. Ez a jel a kétoldali szimmetrikus sacroiliitissel kombinálva lehetővé teszi az AS magabiztos diagnosztizálását.
Az AS-re jellemző a csonthidak (syndesmophyták) kialakulása a szomszédos csigolyák között a csigolyaközi porckorongok perifériás részeinek csontosodása következtében. Mindenekelőtt a mellkasi és ágyéki gerinc határán, az oldalsó felületen keletkeznek. A syndesmophyták széles körben elterjedt képződésével a gerinc minden részén megjelenik a „bambuszrúd” tünet.
Az AS gerinckárosodásának kevésbé specifikus radiológiai jelei a következők:
- eróziók kialakulása a rostos gyűrű és a csigolya találkozásánál, különösen az elülső szakaszokon;
- a csigolya négyzet alakú (az oldalsó röntgenfelvételen);
- a hosszanti szalagok csontosodása, amely a röntgenfelvételen az elülső vetületben hosszanti csíkok formájában, az oldalsó vetületben pedig az elülső hosszanti szalag csontosodása jól észrevehető;
- csigolya ankylosis, amely általában először a gerinc elülső részein alakul ki (1. ábra).
A csípő- és térdízületek érintettsége a folyamatban az ízületi rés szűkülésével nyilvánul meg, eróziót ritkán észlelnek. A kezek és lábak ízületei nagyon ritkán érintettek. A röntgensugarak olyan eróziókat tárnak fel, amelyek nagyon hasonlóak az RA-hoz, de a csontritkulás enyhe, és a változások gyakran aszimmetrikusak. Erózió és sclerosis a sternocostalis és a sternocavicularis ízületekben, esetenként a szemérem szimfízisében ankylosis figyelhető meg. A kismedencei csontok szárnyainak területén és az ülőgumókon a kis exostosisok - „tüskés medence” - észlelhetők.
Így az AS során a következő radiológiai stádiumok különböztethetők meg:
a) a betegség radiológiai jelei a hagyományos röntgenfelvételen nem láthatók;
b) feltárulnak a sacroiliitis jelei, azaz az ízületek subchondralis rétegének elmosódása figyelhető meg; kezdetben az ízületi rés enyhe tágulása, majd szűkítése; az eróziók és az osteophyták kialakulásának jelei jelennek meg a gerinc ízületeiben;
c) a sacroiliacalis ízületek ankylosisa és a „bambuszrúd” tünet; a csigolyaközi ízületek ízületei nem láthatók; csontritkulás jelei;
d) a gerinc csöves csontnak tűnik, a porckorongok és az összes szalag csontosodnak, és csontsorvadás lép fel.
A PA a mozgásszervi rendszer meglehetősen gyakori betegsége, amely a pikkelysömör bőrelváltozásaival kombinálódik. A PA röntgenképe számos tulajdonsággal rendelkezik. Így a PA-ban számos ízületi betegségre jellemző csontritkulás egyértelműen csak a betegség kezdetén és csonkító formában figyelhető meg.
A distalis interphalangealis ízületek ízületi gyulladásának radiológiai megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek. Ez egy eróziós aszimmetrikus folyamat, amelyben a proliferatív változások egyidejűleg észlelhetők csontkinövések formájában a phalangusok tövében és csúcsaiban, periostitis.

Az erózió, amely az ízület szélein keletkezett, ezután átterjed annak közepére. Ebben az esetben a terminális és a középső phalangus csúcsai elkopnak a középső falángok diafízisének egyidejű elvékonyodásával, és a második ízületi felület homorúság formájában deformálódik, ami radiológiai tünetet "ceruzák egy pohárban" ”, vagy „csésze és csészealj”.
Jellemzője a csontszövet elszaporodása az eróziók körül és a distalis phalangus osteolízise. Az egyik csontot gyakran a másikba tolják, mint egy teleszkópot („teleszkópos” ujj).
A végízületek károsodása nélkül fellépő polyarthritisben a röntgenkép az RA-hoz hasonlíthat az epifízisek marginális erózióival és az ízületek csont-ankilózisával, azonban az ankilopoetizáló folyamat kialakulása ugyanazon ujj több ízületében patognómikusnak tekinthető. PA.

A PA mutáló formája, amint azt fentebb említettük, a csontok ízületeinek súlyos oszteolitikus elváltozásaiban nyilvánul meg. Nemcsak az epifízisek, hanem a kóros folyamatban érintett ízületek csontjainak diafízisei is reszorpciónak vannak kitéve. Néha az elváltozás nemcsak a kéz és a láb összes ízületét érinti, hanem az alkar csontjainak diafíziseit is (2. ábra).
A PA-ban szenvedő betegek gerincének röntgensugaras változásai a következők:
- a csigolyák csontritkulása;
- paraspinalis csontosodások;
- a csigolyaközi ízületek ankilózisa és eróziója;
- a csigolyák deformációja;
- syndesmophyták;
- a csigolyaközi lemezek magasságának csökkentése;
- többszörös osteophytosis (a csigolyák oldalsó, elülső, hátsó szögei);
- az uncovertebralis ízületek éleinek élezése és megnyúlása;
- Schmorl-sérv.
A röntgenvizsgálat során a gerinc és a sacroiliacalis ízületek károsodása a betegek 57%-ánál mutatható ki, többségükben a sacroiliitis és spondyloarthritis klinikai tünetei nincsenek. Vagyis a spondyloarthritis látensen jelentkezik, amit a beteg vizsgálatakor szem előtt kell tartani. A sacroiliitis leggyakrabban egyoldalú, bár a sacroiliacalis ízületek ankylosisával járó kétoldali szimmetrikus folyamat is megfigyelhető, mint az igazi AS esetében.
Így azok a radiológiai jelek, amelyek segítenek megkülönböztetni a PA-t az ízületek egyéb gyulladásos reumás betegségeitől, a következők:
- a kéz ízületeinek károsodásának aszimmetriája;
- az ízületi gyulladás a röntgenfelvételeken nem lehet periartikuláris osteoporosis;
- a kezek disztális interphalangealis ízületeinek izolált károsodása, a kéz más kis ízületeiben változás nélkül vagy enyhe elváltozások nélkül;
- egy ujj 3 ízületének axiális sérülése;
- a kezek ízületeinek keresztirányú elváltozásai azonos szinten (1- vagy 2-oldalas);
- a terminális falángok elpusztulása (akroosteolízis);
- az ujjak és a kézközépcsontok distalis epifíziseinek terminális szűkülete (atrófia);
- az ujjak falángjai proximális részének csésze alakú deformációja a disztális epifízisek terminális szűkületével együtt - a „ceruza az üvegben” tünet;
- csont ankylosis, különösen a kezek proximális és disztális interphalangealis ízületei;
- többszörös intraartikuláris oszteolízis és a csontok epifízisének pusztulása az ízületek többirányú deformációjával (arthritis mutilans);
- gyulladásos elváltozások a sacroiliacalis ízületekben - sacroiliitis (általában egyoldalú aszimmetrikus vagy kétoldali, esetleg a sacroiliitis hiánya);
- a gerinc elváltozásai (aszimmetrikus syndesmophytes, paravertebralis csontosodások).
A köszvény olyan szisztémás betegség, amely károsodott purinanyagcserével, urát lerakódással az ízületi és/vagy periartikuláris szövetekben és ezzel összefüggésben kialakuló gyulladással jár.
Akut ízületi gyulladásban a röntgenfelvételeken nem észlelnek specifikus változásokat. A köszvényre jellemző röntgenváltozások általában legkorábban a betegség kezdetétől számított 3 éven belül alakulnak ki. Ugyanakkor megfigyelhetők a pusztulás, degeneráció és regeneráció jelei.

A köszvényre jellemzőek a tophi okozta, különböző méretű, intraosseus cisztaszerű képződmények, amelyek az ízületen belül is elhelyezkedhetnek, de ami különösen figyelemre méltó, mellette, sőt bizonyos távolságra is. A krónikus köszvényes ízületi gyulladást porcpusztulás (az ízületi rés beszűkülése) és marginális csonteróziók kialakulása kísérheti. Az úgynevezett „piercer tünet” - marginális csonteróziók vagy szabályos alakú, tiszta, esetenként szklerotikus körvonalú cisztaszerű képződmények - ritkán figyelhető meg köszvényben, és nem specifikus rá. Ezt a betegséget inkább a csont subchondralis részének, hanem a teljes epifízisnek, sőt a diaphysis egy részének kifejezett pusztulása jellemzi, amely idővel fellép (intraartikuláris osteolízis). Ebben az esetben a csontok „elfogyasztott” ízületi részeinek jelentős kitágulása, élük élesedése figyelhető meg. Leírták a köszvényben előforduló csont ankylosisát, de rendkívül ritka (3. ábra).

A radiológiai elváltozások lokalizációja mindig sajátos köszvényben. Jellemzően a legkifejezettebb patológia a láb (elsősorban a nagy lábujjak) és a kezek ízületeiben található. A köszvényben előforduló radiológiai elváltozások ritka, de ismert helyei közé tartozik a váll, a csípő, a keresztcsonti ízületek és a gerinc. Fontos megjegyezni, hogy a pusztító ízületi elváltozásokat vagy az intraosseus cisztákat a „tophus” köszvény jelének tekintik.

A köszvényben előforduló csontelváltozások ritkán csökkennek specifikus terápia hatására, idővel akár enyhén fokozódhatnak is. A lágy szövetekben elhelyezkedő tophisok röntgenfelvétellel is kimutathatók, különösen akkor, ha elmeszesednek, ami nem gyakori.

Az ízületi betegségek diagnosztizálásában tehát kétségtelenül a röntgen módszert kell alkalmazni, különösen az alapellátásban dolgozó orvos napi gyakorlatában, hiszen mindegyik betegségnek megvannak a saját, csak rájuk jellemző röntgenjelei. Az ízületi gyulladás röntgenképének jellemzőinek ismerete minden bizonnyal segítheti a szakembert a helyes diagnózis felállításában.

Irodalom
1. Nasonov E.L. Klinikai ajánlások. Reumatológia. M.: GEOTAR-Média, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. A röntgenvizsgálatok elhelyezési atlasza. L.: Orvostudomány, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai). 2. kiadás, átdolgozva. és további M.: Orvostudomány, 2000.
4. Agababova E.R. A szeronegatív ízületi gyulladás differenciáldiagnózisa // Ter. archívum. 1986. T. 58. No. 7. P. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinikai radiológia. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikai reumatológia. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. A szeronegatív spondyloarthritis patogenezisének, diagnózisának és differenciáldiagnosztikájának kérdései // Ter. archívum. 1986. T. 58. No. 6. P. 148.
8. Badokin V.V. Reumatológia. M.: Litterra, 2012.
9. Molochkov V.A., Badokin V.V., Albanova V.I. és mások.Psoriasis és arthritis psoriatica. M.: Tudományos Publikációk Partnersége KMK; Szerzői Akadémia, 2007.

Második szakaszköszvény szakaszos vagy „intervallum” köszvénynek nevezik. Az ízületekben és a vesetubulusokban már fokozatosan lerakódnak az urátok. A betegség exacerbációk formájában jelentkezik ( akut köszvényes rohamok) és a remissziós időszakok. Az exacerbáció során általában ízületi tünetek figyelhetők meg, amelyeket az alábbiakban részletesen bemutatunk. A vesekő kialakulása időszakos köszvényben ritka.

Az exacerbációkat és az akut ízületi tüneteket általában a következő okok okozzák:

• sérülés;
• túlzott alkoholfogyasztás ( akár eldobható nagy mennyiségben is);
• műtéti beavatkozás;
• akut fertőző betegség ( általában ARI - akut légúti betegség, vagy ARVI - akut légúti vírusfertőzés).

A roham 3-7 napig tart, ezt követően teljes remisszió következik be, és a betegek még az érintett ízületet érő stressz esetén sem éreznek fájdalmat vagy kellemetlenséget.

A köszvény harmadik szakasza krónikusnak nevezik. Ez akkor fordul elő, amikor a páciensben tényleges tophi alakul ki húgysavkristályokkal. Kívülről úgy néznek ki, mint a kemény tapintású dudorok, amelyek nagy méretűek lehetnek, és súlyosan deformálhatják az ízületet. Meg kell jegyezni, hogy a tophi-t külsőleg csak a betegek 50-60% -ában határozzák meg, és nem ezek a fő kritériumok a harmadik szakasz kialakulásához. A diagnózis felállításához vegye figyelembe az akut köszvényes rohamok gyakoriságát és időtartamát, összehasonlítva a remissziós időszakokkal. A harmadik szakaszban is kialakul az urolithiasis megfelelő klinikai képpel.

Az ízületi köszvény fő tünetei a következők:

• fájdalom;
• ízületi vörösség;
• tophi kialakulása;
• a periartikuláris szövetek gyulladása;
• korlátozott mobilitás az ízületben;
• helyi hőmérséklet-emelkedés.

Fájdalom

A köszvény fájdalma nagyon súlyos lehet. A támadás általában éjszaka kezdődik, gyakran külső tényezők hatására. A fájdalom kisugárzik ( forgalmazza) az egész végtagban. Még az érintett ízület enyhe nyomása is fokozott fájdalmat okozhat. A hagyományos fájdalomcsillapítók hatástalanok a támadás során.

Amint fentebb említettük, általában a láb és a kéz kis ízületei érintettek. A betegek több mint 55% -ánál a köszvény első rohama az első metatarsophalangealis ízület területén lokalizálódik ( a nagylábujj töve). Általában csak az egyik végtag ízülete érintett, a gyulladásos folyamat szimmetrikus kialakulása mindkét végtagon nem jellemző köszvényre.

A különböző ízületek károsodásának gyakorisága köszvényben a korai szakaszban

Ízületi vagy anatómiai terület	A lézió gyakorisága
I metatarsophalangealis ízület	56%
Az ujjak falánjai	18%
Csukló ízületek	11%
Könyökízület	4%
Gerinc-, csípő- és térdízületek	kevesebb mint 3%
Boka és Achilles-ín	5%
2-5 ízület sérülése egyszerre (oligoarthritis)	17 - 34% (nőknél gyakoribb)

A köszvény fájdalmát a lágy szövetekben lévő urát lerakódások és az ízületi folyadékban lévő kristályok okozzák. A szilárd részecskék közvetlenül megsértik az ízületen belüli szövet- és porcfelületeket, ami súlyos fájdalmat okoz. Kisebb mértékben a fájdalmat gyulladásos ödéma okozza.

Az ízület vörössége

Az ízület vörössége gyorsan fejlődik, párhuzamosan a fájdalom növekedésével. Jellemzőbb az exacerbáció időszakában, míg a remisszió alatt megszűnhet. A bőrpír annak köszönhető, hogy a vér az érintett területre áramlik. A lágyszövetek mikrotraumái miatt a vér sejtes elemei a lézióba vándorolnak ( többnyire neutrofilek). Ezek a sejtek képesek olyan biológiailag aktív anyagok kiválasztására, amelyek növelik az érfalak permeabilitását és a kapillárisok tágulását. Ezen anyagok hatására megnő az érintett terület vérellátása, ami bőrpírt és duzzanatot okoz.

A tophi kialakulása

A tophi a köszvényre jellemző tünet. Mint fentebb említettük, ezek szubkután vagy intradermálisan elhelyezkedő húgysavsók gyűjteményét alkotják. Általában a betegség első tüneteitől ( első támadás) legalább 3-5 év kell a tophi kialakulásához ( ritka esetekben 1-1,5 év). Ezek a képződmények lassan nőnek, de előrehaladott köszvényes esetekben több centiméter átmérőt is elérhetnek. A bőr vérellátásának zavara miatt trofikus fekélyek jelenhetnek meg a tophi felett. Fehér pasztaszerű massza, vagy akár csak urátok fehér por formájában szabadulnak fel belőlük.

A tophi kialakulásának preferált helyei:

• phalangealis ízületek az ujjakon és lábujjakon;
• metacarpophalangealis és metatarsophalangealis ízületek ( ujj alapja);
• térdízület területe;
• könyökízület területe;
• bokaízület;
• fülek;
• szemöldökbordák.

A köszvény atipikus formáiban a tophi korai kialakulása is megfigyelhető ( egy évvel a betegség első rohama után).

A tophi korai megjelenése a következő betegkategóriákra jellemző:

• fiatalkori köszvényes betegek ( köszvényes esetek gyermekeknél és serdülőknél);
• Idős nők, akiknél köszvény alakult ki diuretikumok szedése közben ( diuretikumok);
• a hematopoietikus rendszer súlyos betegségeiben szenvedő betegek;
• krónikus vesebetegségek esetén, amelyeket hiperurikémia kísér.

A periartikuláris szövetek gyulladása

A gyulladásos folyamat nemcsak az ízületi területet érintheti, hanem a közelben található más anatómiai struktúrákat is. A köszvény hátterében gyakran megfigyelhetők olyan betegségek, mint az íngyulladás ( íngyulladás), tenosynovitis ( az ínhüvely gyulladása), bursitis ( az ízületi tok gyulladása, főként a nagy ízületekre jellemző).

Az ízületi mobilitás korlátozása

A köszvény által érintett ízület korlátozott mozgásának fő oka az erős fájdalom. Főleg a betegség akut periódusában jelenik meg, és nem enged semmilyen mozgást, sőt enyhe terhelést sem az egész végtagon.

A remisszió időszakában, amikor a fájdalom enyhül, az ízületi merevség továbbra is megfigyelhető. Részben a gyulladásos ödéma, részben az inak és más periartikuláris anatómiai struktúrák egyidejű gyulladásos folyamatai magyarázzák.

Helyi hőmérséklet-emelkedés

A helyi hőmérséklet-emelkedés az érintett ízület fokozott vérellátásával és akut gyulladásos folyamatokkal magyarázható. Érintéssel a páciens könnyen megállapíthatja, hogy a kipirosodott bőrfelület sokkal melegebb, mint a környező felületi szövet. A tophi felett a bőr hőmérséklete is szinte mindig 1-2 fokkal magasabb, elhelyezkedésüktől függetlenül.

A köszvény okaitól, a kísérő betegségektől és a páciens testének egyéni jellemzőitől függően a köszvény lefolyása többféle klinikai formát ölthet. Mindegyiket bizonyos jellemzők és tipikus tünetek együttese jellemzi. Gyakran a köszvény klinikai formája válik a kezelés kiválasztásának fő kritériumává.

Jelenleg a köszvény következő klinikai formáit különböztetik meg:

• tipikus akut roham;
• szubakut forma;
• reumaszerű forma;
• pseudophlegmonous forma;
• fertőző-allergiás polyarthritis;
• alacsony tünetmentes forma.

Tipikus akut roham

Ez a klinikai forma a köszvényes betegek 60-80%-ánál fordul elő. Lényegében olyan tüneteket foglal magában, amelyeket nem folyamatosan, hanem az exacerbáció szakaszában figyelnek meg. A köszvény időszakos lefolyása esetén az exacerbációk meglehetősen ritkán figyelhetők meg. A krónikus stádiumban a legtöbb tünet folyamatosan megfigyelhető. A rohamok időtartama a betegség súlyosságától és a kezelés jellegétől függően néhány naptól több hétig terjed.

Az akut roham fő tünetei a következők:

• akut fájdalom az ízületekben;
• általános gyengeség;
• fejfájás;
• a hőmérséklet éles emelkedése a subfebrili szintről 37-38 fok) 38,5 - 39 fokig;
• az érintett ízület feletti bőr gyorsan kipirosodik, majd kékes színűvé válik.

Akut roham során jellegzetes változások figyelhetők meg ezekben a laboratóriumi vizsgálatokban, amelyeket az alábbiakban részletesen tárgyalunk ( megnövekedett ESR - eritrociták ülepedési sebessége, megnövekedett sziálsavszint a vérben, fibrin, szeromukoid és C-reaktív fehérje megjelenése).

Szubakut forma

A szubakut forma kevésbé intenzív tünetekkel különbözik a támadástól. Különösen a gyulladásos folyamat általában egy ízületre korlátozódik ( monoarthritis), a fájdalom mérsékelt, a duzzanat pedig nem olyan erős. Fiatalok korai szakaszában számos ízület szubakut károsodása léphet fel. Fokozatosan a szubakut forma a lefolyás súlyosabb változataiba fejlődik, gyakori akut rohamokkal.

Reumaszerű forma

A reumaszerű formát azért hívják így, mert a köszvényt ezzel a lefolyással nehéz megkülönböztetni egyes reumás betegségektől. Ennek a formának a jellemzői a kis ízületek károsodása ( ujjak és lábujjak ízületei, csuklóízület) a betegség kezdetén, valamint hosszan tartó, közepes intenzitású rohamok. A reumaszerű formában jelentkező rohamok időtartama több hónapig is eltarthat. Ez komoly problémákat okoz az orvosok számára a helyes diagnózis felállításában.

Pseudophlegmonous forma

A pseudophlegmonos formát az ízület körüli heveny gyulladásos folyamat jellemzi, miközben a köszvényre jellemző tünetek háttérbe szorulnak. A betegség ezen lefolyásának vezető tünete a 39-39,5 fokos hőmérséklet, a hidegrázás, a leukociták szintjének emelkedése a vérben 12-15 millió/ml-re, valamint az ESR növekedése. Mindezek a tünetek inkább a flegmonra emlékeztetnek - a lágy szövetek akut diffúz gennyes gyulladására. A köszvény ezen formájával azonban általában nem fordul elő szöveti nekrózis és gennyképződés.

Fertőző-allergiás polyarthritis

A fertőző-allergiás polyarthritis egy független betegség, amelyben egy vagy több ízület váltakozva begyullad. Ritka esetekben ( akár 5%) köszvény utánozhatja ezt a klinikai képet. Ebben az esetben az új ízületek károsodása gyorsan megjelenik ( 24 órán belül), azonban a gyulladásos folyamat nem olyan intenzív, mint a köszvény tipikus exacerbációja során.

Alacsony tünetmentes forma

A köszvény tünetmentes formája is komoly nehézségeket okoz a diagnózisban. Ezzel a betegek mérsékelt fájdalomra panaszkodnak, általában egy ízületben. A vizsgálat során előfordulhat, hogy nincsenek gyulladásra utaló jelek, például duzzanat vagy bőrpír.

Emlékeztetni kell arra, hogy a köszvény e hat klinikai formája elsősorban a betegség kezdeti szakaszára jellemző. Fokozatosan a betegség előrehalad a tophi kialakulásával és a tipikus támadások számának növekedésével. A fenti formák azonban több évig is megfigyelhetők, amíg a betegség jellegzetesebb lefolyást nem vesz fel.

Az ízületek károsodása mellett a köszvény gyakran érinti a húgyúti rendszert is. Ez a betegség későbbi stádiumaiban fordul elő, és az urát lerakódása a veseszövetekben ( tubulusok, vesemedence). Köszvényes nefropátia ( vesekárosodás köszvény miatt) különböző források szerint az ilyen patológiában szenvedő betegek 30-50%-ában fordul elő.

A köszvényes nefropátia fő tünetei a következők:

• Akut fájdalom a hát alsó részén. A fájdalom a vesemedencében lévő kövek mozgásának következménye. A kristályok károsítják a vesemedence hámrétegét, ami gyulladás kialakulásához vezet.
• Hematuria ( vér kimutatása a vizeletben). A hematuria a vizelet kivörösödésében vagy a benne lévő vérelemek kimutatásában nyilvánul meg laboratóriumi vizsgálat során. A vérvizelést a kövek mozgása következtében fellépő kisebb vérzés okozza.
• Vesekólika. Ez a szindróma nyilvánvaló ok nélkül, hirtelen fellépő súlyos derékfájással jár. A köszvényben kialakuló vesekólikát az ureter nagy kővel való elzáródása, vagy közvetlenül a medence szájánál való elakadása okozza. A kólikát hányás, vizelési problémák és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés kísérheti.
• Tophi-szerű képződmények megjelenése a vesékben. Néha a köszvény hátterében az urátok nem a medencében, hanem közvetlenül a vesék agyszövetében képződnek. Ebben az esetben ez fokozatosan a vesetubulusok kötőszövetes túlnövekedéséhez és krónikus veseelégtelenséghez vezet.

A köszvény diagnózisa

Mint fentebb említettük, a köszvény diagnosztizálása gyakran még a tapasztalt orvosok számára is komoly nehézségeket okoz. Az a tény, hogy az orvoslátogatás során a betegek leggyakrabban ízületi fájdalmakra panaszkodnak, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. A helyes diagnózis felállításának esélyének jelentős növelése érdekében a legjobb a reumatológiai osztályhoz fordulni. A reumatológusok több tapasztalattal rendelkeznek az ízületi gyulladás kezelésében, mint más szakemberek, és gyorsabban képesek felismerni a köszvényt.

A diagnózis közvetlenül a klinikai és paraklinikai ( laboratóriumi és műszeres) vizsgálatok. Egyes betegeknél a diagnózis felállítása nem sok időt vesz igénybe, míg másoknak egy sor teszten és vizsgálaton kell átesni. Mindenekelőtt a betegség okától és a tünetek súlyosságától függ.

A köszvény diagnózisában a következő szakaszok különböztethetők meg:

• anamnézis ( beteginterjú);
• a betegség klinikai képének értékelése;
• hangszeres tanulmányok;
• laboratóriumi kutatás.

Anamnézis

A diagnózis felállításában fontos szerepe van az anamnézis felvételének, amely lehetővé teszi több, hasonló tünetekkel járó ízületi betegség azonnali kizárását. A beteg megkérdezésekor az orvosnak tisztáznia kell, hogy mik voltak a betegség első tünetei, és milyen sorrendben jelentkeztek. A legtöbb beteg képes felidézni a múltbeli ízületi fájdalmakat. Általában ezek akut fájdalmas érzések a lábak és a kezek kis ízületeiben. Nagy ízületek ( térd, könyök, csípő) és a gerincet ritkán érinti először.

Az anamnézis gyűjtésének másik fontos pontja a köszvény története a családban. Mint fentebb említettük, az örökletes tényezők fontos szerepet játszanak a betegség patogenezisében, így az ilyen esetek megkönnyítik a diagnózist.

Nélkülözhetetlen kérdés, amelyet az orvos megpróbál tisztázni a vizsgálat során, a páciens étrendje és néhány rossz szokása. Különösen a húsételek bősége, az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a jelentős fizikai aktivitás ad okot a köszvény gyanújára. Egy másik táplálkozási jellemző, amely szerepet játszik a köszvény kialakulásában, hogy nem iszik elegendő folyadékot a nap folyamán.

Az orvos gyakran rákérdez a múltban előforduló betegségekre is. A köszvénynél a súlyos sebészeti beavatkozások, a csökkent szűréssel járó vesebetegségek, valamint bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a legnagyobb jelentőségű ( citosztatikumok, tiazid diuretikumok).

A betegség klinikai képének értékelése

A betegség lefolyásának klinikai képe a betegség tüneteinek és a beteg állapotában az idő múlásával bekövetkező változások kombinációja. Egy tapasztalt orvos, gondosan megfigyelve a pácienst, nagy valószínűséggel paraklinikai vizsgálatok nélkül is felállíthatja a helyes diagnózist.

Az állapot időbeli változásainak értékelése során a fő kritérium a köszvény stádiuma. Szinte minden olyan betegnél, aki rendszeres orvosi vizsgálatokon és teszteken vesz részt, a betegség kialakulásának három szakasza azonosítható:

1. Hiperurikémia és az urátok felhalmozódása a szervezetben. Ez a szakasz évekig tarthat anélkül, hogy komoly kényelmetlenséget okozna a betegnek. Ez azonban előbb-utóbb a második szakaszhoz vezet. Az orvosi gyakorlatban időnként előfordulnak olyan esetek, amikor a köszvény a húgysavszint előzetes növekedése nélkül jelentkezik.
2. Urátok lerakódása a szövetekben. Az urátok, amint fentebb említettük, kisméretű kristályok, amelyek azonnal érezhetővé válnak, amint az első lerakódik a lágy szövetekben. Ebben a szakaszban jelennek meg a köszvény első nyilvánvaló tünetei, amelyek általában az orvoshoz vezetik a beteget.
3. Akut köszvényes gyulladás. Ez a szakasz csak akkor következik be, ha jelentős mennyiségű urát halmozódik fel. A lágyszövetekben lévő kristályok által okozott többszörös mikrotraumák mellett a szervezet idegen anyagokra is reagál. A fő szerepet a neutrofilek és a szöveti fagociták játsszák, amelyek befogják ( fagocitóz) kristályok.

A vesekárosodás, amint azt fentebb megjegyeztük, több évnyi betegség után következik be.

Instrumentális tanulmányok

Szinte minden ízületi fájdalom miatt jelentkező beteg számára műszeres vizsgálatokat írnak elő. Köszvény esetén a legtöbb műszeres módszer korai szakaszában informatív, mivel morfológiai ( szerkezeti) gyakorlatilag semmilyen változás nem figyelhető meg a szövetekben. Az ilyen típusú diagnózis azonban lehetővé teszi számos más reumatológiai patológia kizárását. Egy vagy másik műszeres diagnosztikai módszer kijelölését szükség szerint a kezelőorvos végzi. Kifejezett klinikai kép esetén, a köszvény tipikus megnyilvánulásaival, előfordulhat, hogy az instrumentális diagnózis nem szükséges.

A köszvény diagnosztizálására a következő instrumentális kutatási módszereket alkalmazzák:

1. Ultrahang ( ízületek ultrahang vizsgálata);
2. szcintigráfia technécium-pirofoszfáttal;
3. Az érintett ízületek röntgenfelvétele.

Ultrahang
A köszvény időszakos lefolyása esetén az ultrahangos változások csak a betegség súlyosbodása során lesznek észrevehetők. Az akut roham első 3-4 napjában az ízületi rés kiszélesedése, az érintett ízület körüli lágyrészek duzzanata és megkeményedése figyelhető meg. Az akut roham után már 5-7 nappal a fenti változások alig észrevehetőek, és 10-12 nap múlva az ízület ultrahangja már nem tár fel semmilyen rendellenességet.

A köszvény krónikus formájában a későbbi szakaszokban az ízület ultrahangja feltárhatja az ízületi felületek mérsékelt deformációját és a mélyen elhelyezkedő tophiákat. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni a köveket ( klaszterek) urát a vesében és a hólyagban urolithiasisban.

Technécium-pirofoszfát szcintigráfia
Ezt a vizsgálatot elsősorban a betegség homályos klinikai képével rendelkező betegek számára írják fel, amikor az orvosnak problémái vannak a pontos diagnózis felállításával. A szcintigráfia egy meghatározott anyag vérbe juttatását jelenti ( technécium-pirofoszfát), amely szelektíven halmozódik fel azokon a helyeken, ahol az urát lerakódik. A test utólagos szkennelése lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának pontos meghatározását. A szcintigráfia még a korai szakaszban is jelezheti a köszvényt, amikor a tophi még nem kezdett kialakulni. Ezenkívül használható az atipikus helyeken felhalmozódott urát gyors azonosítására ( gerinc, sternoclavicularis régió). A tanulmány hátrányai közé tartozik a magas költségek.

CT vizsgálat
A számítógépes tomográfia nagy pontosságú röntgenképsorozatot biztosít. Segítségével meghatározhatja az ízületi deformáció mértékét a betegség későbbi szakaszaiban és a tophi pontos lokalizációját. A korai szakaszban a képek csak az ízület körüli lágyrészek megkeményedését mutatják az exacerbáció során.

Az érintett ízületek röntgenfelvétele
A betegség korai stádiumában egyetlen röntgenfelvételt írnak elő más artropátiákkal való differenciáldiagnózis céljából ( ízületi betegségek). Köszvényben nem mutatnak ki jelentős változásokat. Csak a betegség krónikus lefolyása esetén lehet röntgenfelvétel alapján diagnózist feltételezni.

A köszvény radiológiai jelei

Tesztelt szövet	Jellegzetes változások
Lágy periartikuláris szövetek	Diffúz ( kiömlött) gyulladásos folyamat miatti tömörödés, elmosódott kontúrú, elsötétült területek ( tophi).
Csontok és ízületek	A csont ízületi felülete jól látható, csontritkulás jelei nem figyelhetők meg, krónikus köszvényben az erózió jelei figyelhetők meg. A csont világos képének hátterében elsötétült területek az urátok intraosszeális felhalmozódását jelezhetik ( intraosseus tophi). A radiológiában ezt a jelet „ütésnek” is nevezik. Az ízület „túlnyúló élének” tünete.

Laboratóriumi kutatás

A köszvény során végzett laboratóriumi vizsgálatok nagyon informatívak, mivel lehetővé teszik a húgysav képződésének és kiválasztásának folyamatát különböző szinteken. A vér- és vizeletvizsgálatok változásai a differenciáldiagnózis szempontjából is értékesek, mivel lehetővé teszik a köszvény megkülönböztetését más, hasonló tünetekkel járó ízületi gyulladásos betegségektől.

A köszvény laboratóriumi vizsgálatai a következő vizsgálatokat tartalmazzák:

1. vérkémia;
2. biokémiai vizelet elemzés;
3. ízületi szinoviális folyadék vizsgálata;
4. a tophi tartalmának tanulmányozása.

Általános vérvizsgálat
Az általános vérvizsgálat során eleinte semmilyen változás nem figyelhető meg. Az exacerbáció időszakában a gyulladásos folyamat hátterében leukocitózis jelenik meg ( a leukociták számának növekedése a vérben) a leukocita képlet balra eltolódásával. Ez azt jelenti, hogy százalékban kifejezve több az éretlen rúdforma. A felnőttkori szegmentált leukociták a gyulladás helyére vándorolnak, és ott elpusztulnak. A leukocitózis mellett az intenzív gyulladásos folyamat az ESR növekedéséhez vezet. vérsüllyedés). Az általános vérvizsgálat egyéb változásai csak egyidejű súlyos vesekárosodás esetén figyelhetők meg, vagy ha a betegnek másodlagos köszvénye van a vérképzőrendszer súlyos betegségeinek hátterében.

Vérkémia
A biokémiai vérvizsgálat a köszvény legfontosabb laboratóriumi vizsgálata. Ennek a vizsgálatnak a keretében határozzák meg a húgysav szintjét a vérben, és észlelik a hiperurikémiát.

A köszvény biokémiai vérvizsgálatának lehetséges változásai a következők:

• megnövekedett C-reaktív fehérje szintje;
• magas vércukorszint ( megnövekedett cukorszint) a hiperurikémiában szenvedő betegek 15-25%-ában fordul elő, és gyakran örökletes enzimpátiák okozzák;
• a kreatinin- és a karbamidszint növekedése főként vesekárosodás esetén figyelhető meg;
• a lipidek és lipoproteinek mennyisége a vérben általában megnő;
• emelkedett kalciumszint.

Ezenkívül a biokémiai vérvizsgálat során ajánlott ellenőrizni a protrombin, a fibrinogén és a májenzimek szintjét ( AlAT és AsAT) és bilirubin. Ezek az anyagok más belső szervek működését jelzik, és segíthetnek a helyes diagnózis felállításában másodlagos köszvény esetén.

Külön meg kell mondani a húgysav meghatározásáról a vérben. Köszvény esetén a legtöbb esetben megnövekszik annak tartalma ( hiperurikémia). Normális esetben a vizelet húgysavtartalma nőknél 0,18-0,38 mmol/l, férfiaknál 0,27-0,48 mmol/l között változik. A szérum húgysavszint meghatározását a kezelés megkezdése előtt a diagnózis tisztázása érdekében, a kezelés megkezdése után pedig annak hatékonyságának ellenőrzésére végezzük. A hiperurikémia a köszvény kockázati tényezője. Ennek ellenére a szérum húgysavszintje nem szolgálhat indikátorként a köszvény kizárására vagy megerősítésére. Akut roham során a szérum húgysavszint meghatározása nem informatív, mivel ebben az időszakban a betegek csaknem felénél fokozott a kiválasztás. kiosztás) húgysav a vesékben, ami a szérum húgysavszintjének normál szintre emelkedését okozhatja.

Általános vizelet elemzés
Az általános vizeletvizsgálat során vesekárosodás után kóros elváltozások jelennek meg. Jellemző az urátkristályok meghatározása a vizelet üledékében. Lehetséges albuminuria ( a vérfehérjék albumin frakciójának kiválasztása a vizelettel), mérsékelt hematuria ( vér kimutatása a vizeletben), cylindruria ( oszlopos hámsejtek kimutatása a vizeletben). E változások oka a vesemedence hámjának közvetlen károsodása a fogkő által.

A vizelet biokémiai elemzése
Először is, ez a vizsgálat szükséges a vizelet húgysav szintjének meghatározásához. A húgysav clearance-ét általában meghatározzák - a nap folyamán kiválasztott anyag mennyiségét. Általában 250-750 mg. A köszvény megjelenéséhez vezető okoktól függően ez a mutató változik. Ha a veséket nem érinti a kóros folyamat, akkor a szűrés normálisan megy végbe, és a húgysav szintje a vizeletben párhuzamosan nő a húgysav szintjével a vérben. Az élelmiszerekben lévő purinok fokozott fogyasztásával a húgysav mennyisége nő. Ha a betegnél másodlagos köszvény alakul ki, krónikus vesebetegségek hátterében, akkor a nem kellően hatékony szűrés miatt kevesebb, mint 250 mg húgysav ürül ki a vizelettel a nap folyamán.

Az ízületi ízületi folyadék vizsgálata
Az ízületi punkció során nyert ízületi folyadékban megnövekedett leukociták, elsősorban neutrofilek mennyisége észlelhető ( 10 - 16*10 9 /l). Polarizációs mikroszkópos vizsgálatot végeznek, amely a húgysavsók tű alakú kristályainak csapadékát tárja fel ( mérete 3-30 mikron), amelyek negatív kettős törés tulajdonsággal rendelkeznek. A citoplazmában nátrium-urát kristályokat tartalmazó egyedi neutrofilek is láthatók. Ez az elemzés a legmegbízhatóbb a köszvényes ízületi gyulladás diagnózisának megerősítésére.

A tophi tartalmának tanulmányozása
A tophi átszúrásakor vagy kinyitásakor fehér pasztaszerű masszát vagy akár fehér kristályos port fedeznek fel. Ez a tünet is csak a köszvényre jellemző, de csak a betegség későbbi szakaszában mutatható ki.

A köszvény diagnosztizálásának klasszikus szakaszain kívül számos, a WHO által javasolt kritérium is létezik. Egészségügyi Világszervezet). A WHO szerint 12 kulcsfontosságú pont van, amire az orvosnak figyelnie kell a vizsgálat során. Ha a 12 pontból legalább 6 beigazolódik, az orvos további kutatások nélkül ésszerűen felállíthatja a köszvény előzetes diagnózisát. A WHO-kritériumok szerinti diagnosztika előnye a diagnózis gyorsasága és nagy pontossága, hátránya, hogy összetéveszthető a köszvény tünetszegény formája néhány reumás betegséggel.

• Egynél több akut ízületi gyulladás a kórtörténetében. Ha a beteg legalább két epizódra emlékszik hasonló ízületi fájdalommal, akkor ez a kritérium pozitívnak tekinthető. Az információt a páciens szavaiból veszik az interjú során.
• Az ízület maximális gyulladása már az első napon. Köszvény esetén gyorsan kialakul a gyulladás, ami más betegségeknél nem annyira jellemző az ízületi gyulladásra. Ha a beteg a roham 2.-3. napján érkezett, akkor az első napon a gyulladásra vonatkozó információkat a szavaiból veszik. Ha az első napon felvették, az orvos önállóan értékeli a gyulladás olyan jeleit, mint a bőrpír intenzitása, az ízület duzzanata és a helyi hőmérséklet-emelkedés.
• Az ízületi gyulladás monoarticularis természete. Köszvény esetén eleinte szinte mindig csak 1 ízület érintett. Több ízület párhuzamos gyulladása más reumás betegségekre is jellemző.
• A bőr hiperémiája az érintett ízület felett. A kritérium akkor tekinthető pozitívnak, ha a gyulladt ízület feletti bőr élénkvörös, és színe élesen eltér a környező egészséges szövettől.
• Az első metatarsophalangealis ízületben lokalizált duzzanat vagy fájdalom. Amint fentebb megjegyeztük, ez az ízület az, amely leggyakrabban a köszvény első rohama során érintett.
• A lábboltozat ízületeinek egyoldalú károsodása. A gyulladás és a fájdalom csak az egyik lábon jelentkezik. A kétoldali károsodás jellemzőbb a reumás betegségekre.
• Tophira emlékeztető csomós képződmények. Ennek a kritériumnak a pozitív értékeléséhez az orvos előírhatja a csomó átszúrását.
• Hiperurikémia. Ennek a kritériumnak a pozitív értékeléséhez az orvos biokémiai vérvizsgálatot ír elő.
• Az első metatarsophalangealis ízület egyoldali elváltozása. Az ízület csak az egyik oldalon érintett az első roham során. Csak a krónikus köszvény előrehaladott eseteiben gyulladt párhuzamosan mindkét első lábközépcsont-ízület. A gyulladás intenzitása azonban ekkor is eltérő.
• Az érintett ízület aszimmetrikus duzzanata. Még egy ízületen belül is megfigyelhető a duzzanat aszimmetriája. Ez az urát lágy szövetekben való egyenetlen lerakódásával magyarázható.
• Szubkortikális ciszták kimutatása erózió nélkül a röntgenfelvételeken. Ezek a ciszták sötét foltoknak tűnnek az epifízis hátterében ( extrém megvastagodott rész) csontok. Leggyakrabban a ciszták az urátok intraosseus felhalmozódása.
• A flóra hiánya az ízületi folyadékban. Ennek a kritériumnak a megerősítésére a szúrás során vett ízületi folyadék bakteriológiai oltását tápközegre hajtják végre. Ha 24 óra elteltével patogén mikrobák telepei jelennek meg a táptalajon, akkor ezek a gyulladás okozói, és a kritériumot negatívnak értékeljük.

Mint fentebb megjegyeztük, egyes reumás betegségeknek hasonló tünetei és megnyilvánulásai vannak, ezért nehéz lehet megkülönböztetni őket a köszvénytől. Ilyen betegségek a rheumatoid arthritis, a psoriaticus ízületi gyulladás és a chondrocalcinosis. pszeudogoutnak is nevezik). A diagnózis megkönnyítése érdekében speciális kritériumokat dolgoztak ki e betegségek differenciáldiagnózisára.

A köszvény és egyes reumás betegségek differenciáldiagnózisának kritériumai

Diagnosztikai kritériumok	Köszvény	Rheumatoid arthritis	Psoriaticus ízületi gyulladás	Chondrocalcinosis ( pszeudogout)
Padló	97% férfiak	75%-a nők	-	M:F - 4:1
Provokáló tényezők	Alkohol, rossz táplálkozás, stressz	-	Feszültség	-
Elsősorban az ízületeket érinti	I metatarsophalangealis, boltív ízületek	A kéz kis ízületei	Distális interphalangealis ízületek	Térdízület
hiperurikémia	+	-	-	-
Radiogram ( meszesedések, eróziók)	Általában nincs meszesedés, jellemzőek az eróziók	-	-	Chondrocalcinosis és degeneratív változások figyelhetők meg
Kristályok: forma kettős törés	+	-	-	+
	Nátrium-monourát	-	-	Kalcium-pirofoszfát
	Tű alakú	-	-	Rúd alakú
	Negatív	-	-	Gyengén pozitív
A belső szervek károsodása	Vese	Szív, tüdő	Vese, szív- és érrendszer ( a szív- és érrendszer)	-

A köszvény kezelése integrált megközelítést igényel, amely különböző szinteken befolyásolja a kóros láncot. Amikor csak lehetséges, az orvosok megpróbálják meghatározni a betegség kiváltó okát és megszüntetni azt. Az örökletes enzimpátiáknál azonban még a hiányzó enzim pontos meghatározása sem szünteti meg a kiváltó okot, ezért a tüneti kezelésre kell szorítkoznunk ( amelynek célja a betegség tüneteinek és megnyilvánulásainak megszüntetése, valamint a beteg életminőségének javítása).

A köszvény kezelésének fő irányai a következők:

• diéta;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• köszvény elleni szerek;
• helyi kezelés;
• népi gyógymódok.

Diéta

A köszvény megelőzésében nagy szerepet játszik az étrend. A diéta fő célja a húgysavvegyületek mennyiségének csökkentése a szervezetben. Diéta betartása esetén kívülről gyakorlatilag semmilyen purinbázis nem jut be a szervezetbe. Ez megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot. Ha a diétás táplálkozás 5-7. napján nem csökken a húgysav szintje a vérben, akkor valószínűleg másodlagos köszvényről beszélünk, amelyet a vese szűrésének erős csökkenése vagy a szervezet saját szöveteinek masszív lebomlása okoz. .

A köszvény étrendje több szabályt foglal magában:

• A purinbázisokban gazdag élelmiszerek kiiktatása vagy mennyiségének korlátozása. A legtöbb esetben ezek az élelmiszerek felelősek a vér húgysavszintjének növekedéséért. Korlátozott fogyasztásukkal a betegség súlyosbodását sokkal ritkábban és könnyebben észlelik.
• Purinbázist nem vagy alacsony tartalmú élelmiszerek bemutatása. Ezeket a termékeket táplálkozási szakértőnek is ki kell választania. Ezek képezik a fő hangsúlyt az étrendben, és teljes mértékben fedezniük kell a szervezet kalória- és tápanyagszükségletét ( fehérjék zsírok szénhidrátok).
• Adjon elegendő folyadékot. Nagy mennyiségű folyadék fogyasztása esetén ( legalább 2 liter víz naponta, nem számítva a folyékony edényeket) növekszik a keringő vér mennyisége és felgyorsul a vesében történő szűrés. A megnövekedett vértérfogat miatt a húgysav koncentrációja csökken, sók formájában a lágy szövetekben nem rakódik le. Az intenzív szűrés a vesékben kiöblíti a húgyúti rendszert, és megakadályozza a vizelet stagnálását. Ez megakadályozza az urát lerakódását a vesemedencében és a hólyagban. Ha krónikus vesebetegségben szenved, konzultáljon orvosával a sok folyadék fogyasztása szükségességéről, mert ebben az esetben a vérnyomás meredek emelkedéséhez vezethet.
• Testsúlycsökkenés. A legtöbb esetben a túlsúly leadása javítja a belső szervek működését, így a húgysav jobban kiürül a szervezetből. Ezenkívül csökken a vérben keringő és a húgysav felhalmozódását elősegítő lipidek és lipoproteinek mennyisége. A köszvényes betegek leghatékonyabb súlycsökkentési módszerét a kezelőorvos egyénileg választja ki.

Magas purint tartalmazó élelmiszerek(több mint 150 mg/100 g termék), vannak :

• marhahús belső szervei ( agy, vese, máj, nyelv, hasnyálmirigy);
• szardínia;
• szardella;
• kis garnélarák;
• makréla;
• hüvelyesek.

Mérsékelt purinszintű élelmiszerek (50-150 mg 100 g termékben):

• a legtöbb húsfajta ( marha, bárány, csirke);
• hal;
• rákfélék.

Alacsony purintartalmú ételek(0-15 mg/100 g termék):

• tej;
• tojás;
• halkaviár;
• gabonafélék;
• diófélék;
• zöldségek és gyümölcsök.

A fiatal állatok húsa több purinbázist tartalmaz, mint a felnőtt állatok húsa, ezért fogyasztása kerülendő, vagy legalábbis korlátozni kell. A telített zsírok bevitelének korlátozása is javasolt ( napraforgóolaj, vaj), mivel hiperlipidémia esetén a kiválasztás megnehezül ( kiosztás) húgysav a vesék által.

Köszvény- szisztémás tophi-betegség, amely a mononátrium-urát (MSU) kristályok lerakódásának helyén kialakuló gyulladás következtében alakul ki környezeti és/vagy genetikai tényezők által okozott hyperurikaemiában (HU) szenvedő egyénekben.

Megkülönböztető diagnózis

Hangsúlyozni kell, hogy a differenciáldiagnózis szempontjából fontos az anamnézis, a korábbi események és az ízületi gyulladás természete alapos elemzése, amelyet a táblázatban foglalunk össze. 1.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az első metatarsophalangealis ízület (MTPJ) újonnan fellépő ízületi gyulladása lágyrész-fertőzések, nyálkahártya, akut gyulladással járó osteoarthritis, sarcoidosis, psoriaticus ízületi gyulladás, pszeudogout és egyéb állapotok esetén figyelhető meg.

Az első ujj metacarpophalangealis ízületének akut monoarthritisének okai:

Gyakori okok:

- mikrokristályos ízületi gyulladás (MUN, kalcium-pirofoszfát, hidroxiapatitok, kalcium-oxalátok);

- sérülés;

- hemarthrosis;

- szeptikus ízületi gyulladás;

- osteoarthritis;

- osteomyelitis;

- aszeptikus csontnekrózis.

Lehetséges okok:

- reaktív ízületi gyulladás;

- szarkoidózis;

- fiatalkori ízületi gyulladás;

- arthritis psoriatica;

- hemoglobinopátiák;

- osteosarcoma.

Ritka okok:

- Behcet-szindróma;

- mediterrán láz;

- időszakos hydrarthrosis;

- vilolesionoduláris synovitis;

- visszaeső polichondritis;

- synovioma;

- Still-szindróma;

- daganatok áttétje a szinoviumba.

Traumás ízületi gyulladás

A szeptikus és különösen a traumás ízületi gyulladás a gyulladásos megnyilvánulások súlyosságát tekintve leginkább a köszvényhez hasonlít, bár előfordulási gyakoriságuk lényegesen alacsonyabb a köszvényhez képest. Traumatikus ízületi gyulladás esetén a provokáló faktor azonosítása csak részben segíthet a helyes diagnózis felállításában, mivel a köszvénynél gyakran van időrendi összefüggés a sérüléssel, ami megmagyarázza, hogy a betegek elsősorban traumatológushoz vagy sebészhez fordulnak. A láb disztális részének röntgenvizsgálata nem feltétlenül tájékoztató jellegű, mivel a köszvényes ízületi gyulladás első rohamánál még mindig nincs jellegzetes „ütés” röntgen tünete (a továbbiakban még szó lesz). A húgysav szintje a roham idején szintén nem haladhatja meg a laboratóriumi normát, ami az urátok vérben történő újraeloszlásával magyarázható, és kristályokká válik ki. Ebben az esetben gyakorlatilag az egyetlen módszer a diagnózis ellenőrzésére az érintett ízület szúrása. Klasszikus esetekben a hemarthrosis jelenléte traumás ízületi gyulladást jelez. Vér hiányában fel kell mérni a gyulladásos válasz mértékét, ami az ízületből nyert kis mennyiségű ízületi folyadék miatt nehézkes lehet. Az EOR kristályok kimutatásához azonban elegendő minimális mennyiségű (legfeljebb egy csepp) folyadék beszerzése. További tény a köszvényes ízületi gyulladás mellett az utolsó NSAID meglehetősen gyors enyhülése, különösen a betegség kezdetén.

Szeptikus ízületi gyulladás

A szeptikus ízületi gyulladás klinikailag hasonló a köszvényes ízületi gyulladáshoz, és hiperémia, hipertermia, fájdalom, duzzanat és ízületi diszfunkció kialakulása is jellemzi. A szeptikus ízületi gyulladást láz, megnövekedett ESR és leukocitózis kíséri, ami nem jellemző a köszvényre, vagy késői krónikus polyarticularis lefolyásban figyelhető meg. A szeptikus ízületi gyulladást a rheumatoid arthritis (RA) és az osteoarthritis (OA) gyógyszereinek intraartikuláris injekciója, valamint az immunszuppresszió okozhatja.

Ugyanazon betegnél köszvény és szeptikus ízületi gyulladás alakulhat ki, ezért ha az ízületi folyadékban baktériumokat észlelnek, azt is meg kell vizsgálni MUN kristályok jelenlétére.

Pirofoszfát artropátia

A pirofoszfát artropátia (PAP) a mikrokristályos artropátia egyik fajtája. Elsősorban időseknél (általában 55 évesnél nem fiatalabbak) alakul ki, megközelítőleg azonos gyakorisággal férfiaknál és nőknél. A köszvény és a PAP közötti klinikai és radiológiai különbségeket a táblázat foglalja össze. 2. Leírjuk mindkét típusú kristály kimutatásának eseteit egy betegnél. Az esetek 90%-ában a PAP a térd-, váll- és kézízületeket érinti. Figyelemre méltó, hogy a köszvény kialakulása a térdízületek ízületi gyulladásával nem véletlenszerű, különösen akkor, ha a kórelőzményben trauma szerepel, és fordítva, pszeudogout fordul elő a PFJ bevonásával. A kezek kis ízületeinek érintettsége a köszvényben gyakrabban figyelhető meg a betegség késői szakaszában, és a vállízületek már késői szakaszában is „kivételes” ízületeknek tekinthetők.

A diagnózis korai stádiumban történő ellenőrzése érdekében a kulcsfontosságú pont az ízületi folyadék polarizációs mikroszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a kalcium-pirofoszfát kristályok azonosítását. A PAP későbbi szakaszaiban jellegzetes radiológiai kép jelenik meg: chondrocalcinosis, általában a meniszkuszokban, de az ízületi porcokban is.

Akut meszes periarthritis

Fájdalom és gyulladás epizódjai az ízületekben, beleértve az első ujj PFJ területét is, előfordulhatnak akut meszes periarthritis során. Leggyakrabban a nagy ízületek érintettek: csípő, térd, váll. Az amorf hidroxiapatitok lerakódásai, amelyek akut stádiumban képződnek a szalagokban vagy az ízületi tokban, később eltűnhetnek, majd újra megjelenhetnek, ismétlődő ízületi gyulladást okozva. A meszes periarthritis gyakrabban fordul elő nőknél vagy hemodializált urémiában szenvedő betegeknél.

A köszvény osztályozási kritériumai

A. Urátkristályok kimutatása az ízületi folyadékban.

B. Kristályok ellenőrzése feltételezett tophia esetén.

C. 12 klinikai és laboratóriumi tünet elemzése (legalább 6 szükséges a diagnózishoz):

1. Maximális ízületi gyulladás az első napon.

2. Egynél több ízületi gyulladása van.

3. Monoarthritis.

4. Az ízületek vörössége.

5. Az első ujj PFJ fájdalma és gyulladása.

6. A PFJ aszimmetrikus gyulladása.

7. A tarsalis ízületek egyoldalú károsodása.

8. Tophi gyanúja.

9. Hiperurikémia.

10. Az ízületek aszimmetrikus gyulladása.

11. Szubkortikális ciszták erózió nélkül röntgenvizsgálaton.

12. Mikroorganizmusok hiánya az ízületi folyadék kultúrájában.

A köszvényes ízületi gyulladás klinikai képe

Klasszikus köszvényes ízületi gyulladás: akut, hirtelen fellépő, általában éjszaka vagy reggel, fájdalom az első ujj metatarsophalangealis ízületében.

A heveny roham erős fájdalom és ízületi duzzanat gyors kifejlődésével, amely 6-12 órán belül eléri a maximumot, erősen diagnosztikus jele a köszvénynek, különösen, ha bőrpír kíséri (1. ábra).

Az ilyen lokalizációjú ízületi gyulladás más betegségekben is előfordulhat, azonban az olyan tipikus jelek jelenléte, mint a súlyos hiperémia és duzzanat erős fájdalommal kombinálva az első ujj PFJ-jában, kifejezetten a köszvényes ízületi gyulladásra készteti a klinikusokat.

Tipikus provokáló tényezők: alkoholfogyasztás, nagy mennyiségű hús és zsíros ételek fogyasztása, fürdő látogatás (hipovolémia), műtét, hosszan tartó lábterheléssel vagy kényszerhelyzettel (vezetés közben, repülőgépen stb.) társuló mikrotrauma.

Gyakori hibák

Az ízületi gyulladás és a vér magas húgysavszintjének kombinációja megkönnyíti a diagnózist. De amint azt megfigyeléseink mutatják, a köszvény diagnózisát csak a betegség 7-8. évében állapítják meg. Ennek oka elsősorban a köszvényes ízületi gyulladás lefolyásának sajátossága, különösen a betegség kezdetén: az ízületi gyulladás meglehetősen gyors enyhülése kezelés nélkül is, gyors fájdalomcsillapítás nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) vagy fájdalomcsillapítók alkalmazásával. . Fontosak a betegek karakterológiai jellemzői: rendkívül alacsony együttműködési szint, ami részben a betegség nemi dimorfizmusának köszönhető: a köszvény elsősorban a szociálisan aktív korú (45-50 éves) férfiakat érinti.

MUN kristályok. A köszvény diagnózisának független és elegendő jele a MUN-kristályok kimutatása a kutatás számára leginkább hozzáférhető közegben - az ízületi folyadékban. A MUN-kristályok képződése és a válaszként fellépő gyulladás képezi a betegség patogenetikai lényegét. Az EOR kristályok képződésének jelenségének vizsgálata megmutatta egyediségüket és kötelező jellegüket a köszvényben. Felismerésük a diagnózis abszolút bizonyossága (2a. ábra).

Tophi. A GI-ből származó EOR kristályok tophi-nak nevezett lerakódások formájában rakódnak le. Rendszerint számos szervben és szövetben találhatók mikrolerakódások, krónikus köszvény esetén makrotophus is képződik.

A morfológusok a Tophi-t egyfajta granulómaként írják le, amely kristályos tömegekből áll, amelyeket gyulladásos sejtek infiltrátuma vesz körül (2b. ábra). A fehérjék, lipidek, kalcium és poliszacharidok szintén a tophi összetevői. A szubkután tophiák a leghíresebbek, mert könnyen kimutathatók. Gyakrabban a lábujjak és a kezek, a térdízületek, a könyök és a fülek területén lokalizálódnak. Ugyanezek a lerakódások képződnek a vesékben, a szívben, az ízületekben és a gerinc szerkezetében. Végül nemrég fedeztük fel az EOR kristályok lerakódásának jelenségét a gyomor nyálkahártyájában.

Az ízületi folyadék a leginkább hozzáférhető a kutatáshoz, kristályok még a nem gyulladt ízületekben is megtalálhatók. A kristályok azonosítására polarizációs mikroszkópot használnak. Az EOR kristályok kettős törőek, tű alakúak, kék vagy sárga színűek a nyalábhoz viszonyított elhelyezkedésüktől függően; méretük 3-20 mm között változhat. Összességében a laboratóriumok közötti eltérések ellenére ennek a módszernek az érzékenysége és specificitása magasnak tekinthető.

A köszvényes ízületi gyulladás radiológiai jellemzői

A köszvény diagnózisa klinikai adatokon alapul, a betegség korai szakaszában az érintett ízületek röntgenvizsgálata nem túl informatív. A késői köszvényre jellemző radiológiai jelenség meglehetősen jól ismert - a „lyukasztás” tünet. Ezt a jelenséget először 1896-ban Huber írta le a szubkondrális csont 5 mm-nél nagyobb átmérőjű hibájaként, amely a diaphysis tövének mediális részében vagy a phalanx fejében, leggyakrabban az első metatarsophalangealisban található. közös. A tapasztalatok felhalmozódásával világossá vált, hogy gyakrabban figyelhető meg az ellenkező helyzet, amikor köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nem észlelnek röntgenelváltozásokat.

A köszvény osztályozási kritériumainak kidolgozásakor kimutatták, hogy a köszvényes betegek 11,9%-ánál, a pszeudogoutban, RA-ban és szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek 1-3,4%-ában találtak szubkortikális cisztákat erózió nélkül. Az alacsony érzékenység és specificitás ellenére azonban ez a radiológiai tünet bekerült a köszvény klinikai és laboratóriumi kritériumainak listájába.

Az „ütés” tünet megvitatása során meg kell jegyezni számos olyan pontot, amelyek meghatározzák azonosításának jelentőségét. Először is, ennek a röntgenjelenségnek a patomorfológiai szubsztrátja az intraosseus tophi (cisztás képződés benyomása keletkezik, mivel a MUN kristályok nem blokkolják a röntgensugárzást). A „punkció” azonosításával meghatározzuk a betegség stádiumát, mint krónikus tophiát. Általánosan elfogadott, hogy a tetszőleges helyről származó tophiák közvetlen indikációja a köszvény elleni terápia megkezdésére.

Saját kutatásunk alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a primer köszvényben szenvedő betegek „punkciós” tünete késői jel, és a betegség hosszú lefolyásával és krónikus ízületi gyulladással jár.

A köszvény korai radiográfiai jele a reverzibilis diffúz lágyrész-megvastagodás akut roham során. Ebben az esetben átmeneti helyi csontritkulás észlelhető. A betegség előrehaladtával csontpusztulás léphet fel. Kezdetben kis szélső erózió képződhet héj vagy héj formájában, túlnyúló csontszélekkel, hangsúlyos kontúrokkal. Ez utóbbi nagyon jellemző a köszvényes eróziókra, ellentétben a rheumatoid arthritis, a tuberkulózis, a szarkoidózis, a szifilisz és a lepra esetében. Az erózió mind magában az ízületben, mind az ízületeken kívül megtalálható. Ha a tophiok intraartikulárisan helyezkednek el, az ízületek szélei gyakrabban sérülnek. Ezt követően destruktív változások terjedtek az ízület központi részeire. Az extraartikuláris eróziók általában a csontok metamyphysisének és diaphysisének kérgi rétegében lokalizálódnak. Az ízületen kívüli eróziók gyakran társulnak a szomszédos lágyszöveti tophiokhoz, és kerek vagy ovális marginális csonthibákként határozzák meg, amelyek kifejezett szklerotikus elváltozásokkal járnak az erózió alján. Ha nem végzik el a kezelést, a leírt változások megnövekednek, a csontszövet mélyebb rétegeit érintik, és „patkányharapáshoz” hasonlítanak. Jellemzőek az aszimmetrikus eróziók a porcok pusztulásával; Csont ankylosis ritkán alakul ki.

A köszvényes „punkció” a röntgenfelvételen (3. ábra) cisztának tűnik, közel a csont széléhez, amelyet átlátszó szklerotikus perem keretez. Valójában ez a képződmény nem valódi ciszta, mivel MUN kristályokat tartalmaz. A tophi struktúrákban lévő kalcium lerakódások esetén röntgen-pozitív zárványok mutathatók ki, amelyek esetenként stimulálják a chondromákat. Az érintett ízületek ízületi hézaga általában a betegség késői szakaszáig normális marad. Egyes szerzők szerint ezek a változások utánozhatják az osteoarthritist. Véleményünk szerint ilyen esetekben gyakrabban fordul elő mindkét betegség.

Krónikus köszvényben kifejezett proliferatív periostealis elváltozások észlelhetők, ami a periosteum reakcióját tükrözi a szomszédos lágyszöveti tophiákra. Az ilyen változások tipikus helyei az első MCP ízületek, a tarsalis ízületek és a térdízületek.

Rheumatoid arthritis

Egyes esetekben a köszvény differenciáldiagnózisát RA-val végzik. Az RA monoartikuláris megjelenése a térd- és könyökízület elszigetelt érintettségével utánozhatja a köszvényes ízületi gyulladást. Ez a klinikai helyzet azonban általában nem okoz nagy nehézségeket. Ha egy nagy ízületből elegendő mennyiségű ízületi folyadékot nyerünk, akkor nem csak polarizációs mikroszkóppal lehet kristályokat keresni, hanem teljes elemzést is végezhetünk, beleértve a rheumatoid faktor (RF) meghatározását. Ha az ízületi folyadék elemzése nem áll rendelkezésre, további kritérium lehet az NSAID-ok vagy glükokortikoidok (intraartikuláris) alkalmazásának eredménye. Ez a kezelés általában teljesen enyhíti a köszvényes ízületi gyulladást, ellentétben a rheumatoid arthritisszel.

Gyakran előfordul olyan helyzet, amikor a köszvény kis ízületeket érintő késői sokízületi formáját összekeverik az RA-val. Az RA-t azonban az ízületek szimmetrikus károsodása jellemzi a proximális interphalangealis, a csukló, a temporomandibularis ízületek és a nyaki gerinc gyulladásával, míg a köszvényre a kézízületek gyulladásának aszimmetriája, még a betegség késői szakaszában is. , és a tendencia, hogy túlnyomórészt az alsó végtagok ízületeit érinti. Az ulnáris eltérés és a kezek amiotrófiája csak elszigetelt esetekben figyelhető meg köszvény esetén, ellentétben a PA-val. Mindkét betegségben szubkután csomók képződnek, amelyeket meglehetősen nehéz megkülönböztetni. Radiológiailag az RA-t marginális csonteróziók, a köszvényt pedig „punkciós” tünet jellemzi. A laboratóriumi vizsgálatok, a csomók morfológiai vizsgálata, az RF és a vér sUA szintjének meghatározása segít a diagnosztikai nehézségek végleges megoldásában. Az RA és a köszvény kombinációja kazuisztika, mivel az RA-s betegek ízületi folyadéka gátolja a kristályképződést.

Osteoarthritis

Az OA és a köszvény kombinálható egy betegben, különösen időseknél. A Heberden- és Bouchard-csomók részt vehetnek a mikrokristályos gyulladás folyamatában. Az ízületi folyadék változásait OA-ban enyhe gyulladás jellemzi, a MUN-tól eltérő kristályok is kimutathatók, folyékony lipidekből és kalcium-pirofoszfatázokból állnak.

Psoriaticus arthropathia

A köszvény psoriaticus arthropathiával járó differenciáldiagnózisa komoly nehézségeket okoz. Ez utóbbira a distalis interphalangealis ízületek károsodása jellemző, bár bármelyik ízület begyulladhat. Az ízületek röntgensugaras változásai hasonlóak lehetnek (kivéve a klasszikus „ceruza pohárban” és „lyukasztó” képet). A fő tünet, amely diagnosztikai keresésre késztet, a GU, amely gyakran kíséri az ízületi gyulladást pikkelysömörben, és a bőr megnyilvánulásainak aktivitásának közvetett jele. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy még a bőr pikkelysömörének jelenlétében is az ízületi károsodás végső diagnózisát az ízületi folyadék kristályos vizsgálata után állapítják meg. Praxisunkban találkoztunk a bőr pikkelysömörének és a köszvénynek a kombinációjával, amelyet kristályok kimutatása igazol.

Reiter-szindróma

A Reiter-szindróma a köszvényhez hasonlóan elsősorban a férfiakat érinti, az alsó végtagok ízületei gyulladnak be, leggyakrabban a nagyok, de a láb apró ízületei is. A Reiter-szindróma megkülönböztető jellemzői a kötőhártya-gyulladás és az urethritis, amelyek megelőzik az ízületi gyulladást. Ebben a helyzetben az alapos anamnézis felvétel és az ízületi folyadék vizsgálata segít a diagnózis igazolásában.

Spondylitis ankylopoetica

Gyakran különbséget kell tenni a köszvény és a spondylitis ankylopoetica (AS) között. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeket a betegségeket számos tünet hasonlósága jellemzi, nevezetesen: férfi nem, az alsó végtagok ízületeinek gyakori érintettsége, monoarthritis, hirtelen fellépő ízületi gyulladás. Az AS klinikai képének azonban megvannak a maga sajátosságai. Ezek a gerincfájdalom merevséggel és a mellkas korlátozott mozgásával, éjszakai fájdalom a hát alsó részén a fenékbe történő sugárzással, hosszú ideig tartó ízületi gyulladás (több héttől hónapig). A röntgenvizsgálat a sacroiliitis jelenlétét mutatja. A betegek közel 90%-ánál kimutatott HLA-B27 meghatározása segít az AS diagnosztizálásában.

* Az A és B kritérium (kristályok kimutatása) függetlenek.

A köszvény egy szisztémás betegség, amely a purin anyagcsere zavarával jár, amely a sók szervezetben történő lerakódásával nyilvánul meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, és a világ lakosságának 1%-ánál fordul elő. A betegség diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet töltenek be az érintett területek laboratóriumi vizsgálatai és röntgenvizsgálatai.

A betegség jelei

A köszvényes ízületi gyulladást nehéz diagnosztizálni a betegség korai szakaszában, tünetei gyakran hasonlóak más betegségek jellegzetes tüneteihez. A kezdeti szakasz tünetmentes, a röntgenvizsgálatok informatívak lesznek. Ha fájdalom jelentkezik az ízületekben, számos vizsgálatot írnak elő. A köszvény meghatározásához a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

• általános vizelet elemzés;
• a húgysav koncentrációjának vizsgálata;
• a vér általános és biokémiai vizsgálata;
• a gyulladt ízület szúrása;
• a tophi tartalmának tanulmányozása;
• Ízületek ultrahangja;
• CT, MRI és szcintigráfia az elmosódott klinikai kép érdekében.

A köszvény röntgenvizsgálata

Az „ütés” tünet a képen a betegség előrehaladott stádiumában látható.

A diagnosztikai módszer magában foglalja a sugarak elnyelését az érintett területen, és további vetítést filmekre vagy PC-monitorra. Ezután az orvos feldolgozza az információkat, és javaslatokat tesz. A köszvényes ízületi gyulladásban a csontváz pusztulási fokának tisztázása érdekében az érintett ízületek röntgenfelvételét írják elő. Nagyon jól ismert röntgenjelenség a „ütés” tünet, amely a betegség késői szakaszára jellemző. Ez egy 5 mm-es vagy nagyobb csonthiba, amely leggyakrabban az első lábközépcsontízületben lokalizálódik.

A köszvény korai szakaszában végzett röntgenfelvételek átmeneti csontritkulást mutathatnak ki.

A köszvény röntgenjelei

A köszvény kezdeti szakaszának megnyilvánulása lehet a lágyszövetek diffúz keményedése (ödéma). Néha a csontanyag gyulladásos folyamata található - átmeneti ízületi gyulladás. A betegség során gyakran előfordul a beteg csontjainak pusztulása. Erózió és pusztulás előfordulhat az ízületen belül és kívül. A radiológiai megnyilvánulások először a csontok széle mentén jelennek meg héj vagy héj formájában. Számos röntgenjelet mutatunk be a táblázatban:

A statisztikák szerint az ízületekben a köszvény I-II. szakaszára jellemző röntgenváltozások 9 éven belül jelentkeznek. 10-15 év után visszafordíthatatlan pusztulás következik be. Megfelelő terápiával és a páciens ízületeinek urátokkal való beszivárgásának csökkenésével a röntgenfelvételen látható „ütések” és a csontpusztulás egyéb jelei jelentősen csökkenhetnek, vagy akár teljesen eltűnhetnek. Ha a köszvényt időben felismerik, megelőzhető a betegség krónikussá válása. A szövődmények kizárása érdekében a betegeknek ajánlott mind a reumatológus, mind az urológus konzultálnia.