Mantoux teszt és egyéb tuberkulindiagnosztika. A Mantoux-teszt végrehajtásának technikája - lépésről lépésre algoritmus A tuberkulin tesztek elvégzésének technikája

Tuberkulin diagnosztika végzése, ill Mantoux teszt célja a BCG oltásra és revakcinációra, valamint a tuberkulózis és a Mycobacterium tuberculosis fertőzés kimutatására szolgáló betegek kontingensének kiválasztása.

A Mantoux teszt elvégzésének indikációi

Orvosi felírás az oltási naptár szerint:

• 1 évtől 7 évig - évente kétszer (a Mantoux-teszt közötti intervallum 6 hónap);
• 7 éves kortól - évente egyszer (intervallum - 12 hónap).

A Mantoux teszt ellenjavallatai

• Akut szomatikus és fertőző betegségek.
• Krónikus betegségek súlyosbodása.
• Allergiás állapotok bármilyen megnyilvánulásban.
• Epilepszia.

Ez az időszak kevesebb, mint 1 hónap az oltás után.

Felszerelés

• Tuberkulin fecskendő 1,0 ml.
• Tuberkulin standard hígításban.
• 085-ös számú tű.
• Vékony tű rövid ferde 0415 sz.
• Steril csipesz.
• 70%-os etil-alkohol.
• Steril vattagolyók.
• Átlátszó milliméteres vonalzó.
• Maszk, kesztyű, tartályok fertőtlenítő oldattal.
• Orvosi dokumentáció - 112/u (gyermekfejlődési előzmény) vagy 025/u (ambuláns kártya) regisztrációs lapok, f.063/u - megelőző oltási kártya, szervezett gyermekek részére - f.026/u.

Szekvenálás

Kezet mosunk, maszkot és kesztyűt veszünk fel.

Nyissa ki az ampullát tuberkulinnal.

A fecskendőbe 0,2 ml tuberkulint szívunk egy 085-ös tű segítségével.

Csipesz segítségével a 085-ös tűt 0415-ös számúra cseréljük, és a fecskendőből eltávolított tűt egy fertőtlenítőszeres edénybe helyezzük.

A fecskendőből a tuberkulinoldatot 0,1-es jelzésig steril vattakorongba engedjük, amit azonnal fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe helyezünk.

A páciens bőrét az alkar elülső felületének középső harmadában kezeljük kétszer 70%-os alkohollal megnedvesített steril vattakoronggal. Páros években a Mantoux tesztet a jobb oldalon, páratlan években a bal oldalon végezzük.

Várunk 1-2 másodpercet, amíg a bőr megszárad, vagy steril vattakoronggal itassuk le.

A tűt vágással felfelé szúrjuk a bőr felső rétegébe annak felületével párhuzamosan, azaz. A gyógyszert 0,1 ml mennyiségben adjuk be, ami 2 TU-nak (tuberkulin egységnek) felel meg. A megfelelő injekciós technikával a bőrben körülbelül 8 mm átmérőjű fehéres papula - infiltrátum -, úgynevezett „citromhéj” képződik.

Figyelmeztetjük az anyát, a gyermeket vagy a felnőtt beteget, hogy az injekció beadásának helye nem lehet nedves, karcolódhat vagy megsérülhet.

A tűt és a fecskendőt speciális, fertőtlenítő oldattal ellátott tartályokba helyezzük.

A kesztyűt levesszük, és a fertőtlenítő oldatba is merítjük.

Szükségszerűen! A gyermek fejlődési előzményébe (vagy járóbeteg-igazolványába) és a 063-as bejelentkezési lapon (szervezett gyermekeknél a 026/u-s nyomtatványon) feljegyzést készítünk.

A Mantoux teszt eredményeinek figyelembevétele

Az eredményt az eljárás után 72 órával értékelik.

Átlátszó, színtelen milliméteres vonalzóval mérjük meg a kéz tengelyére merőleges papula vagy hiperémia átmérőjét.

Ha papula és hiperémia is jelen van, akkor csak a papula méretét veszik figyelembe. A hiperémia méretét csak papulák hiányában veszik figyelembe.

Szükségszerűen! Az eredményt rögzítjük a gyermek fejlődéstörténetében vagy a járóbeteg kártyán, valamint a 063/u számú nyomtatványon (szükség esetén a 026/u számú nyomtatványon is).

A Mantoux teszt eredményeinek értékelése

• Negatív: papulák és hiperémia teljes hiánya vagy szúrási reakció jelenléte.
• Kétséges - 2-4 mm-es papula vagy bármilyen méretű hiperémia.
• Pozitív - 5 mm-es vagy több papula.
• Hiperergikus - 17 mm-es vagy nagyobb papulák, reakciók lemorzsolódással, nekrózissal, hólyagok jelenlétével, függetlenül a papulák méretétől.

Ezt fontos megjegyezni Mantoux teszt Ez egy nagyon felelősségteljes eljárás, és megköveteli, hogy a nővér tisztában legyen az eljárással, valamint maximális koncentrációt és felelősséget igényel.

Néha a Mantoux-tesztet, amelyet népszerûen „gombtesztnek” neveznek, tévesen graftnak tekintik. És ha valaki világosan elmagyarázza az anyukáknak, hogy amit az iskolában, az óvodában vagy a kezelőszobában beadtak az utód karjába, az nem oltás, hanem teszt, teszt, akkor rengeteg kérdés merül fel. A híres gyermekorvos Evgeny Komarovsky elmondja, mi az a Mantoux, és miért adnak be ilyen injekciót.

Ami

A tuberkulin teszt egy diagnosztikai módszer, a tuberkulózist okozó mikroba - a tuberculosis bacillus - jelenlétének vizsgálata a szervezetben. Ebből a célból a gyermeket szubkután injektálják egy speciális gyógyszerrel, amely a kórokozó - tuberkulin - mikrokörnyezetén alapul. Ezután a szakemberek értékelik a szervezet reakcióját az injektált anyagra. A tény az, hogy a tuberkulózisban szenvedők, fertőzöttek és egészségesek a tuberkulinnal homlokegyenest ellenkezőleg reagálnak. Ez a reakció hasonlít az allergia megnyilvánulásaihoz: ha az emberben van egy tuberkulózist okozó mikroba, akkor a tuberkulin bizonyos elégtelen allergiás (immun) reakciót vált ki, de ha a gyermeknél nincs meg a kórokozó, akkor nem történik semmi.

Dr. Komarovsky részletesebben és alaposabban elmondja a gyerekeknek a mantoux témájával kapcsolatos összes kérdést a következő videóban.

Ma a Mantoux-teszt hatékony diagnosztikai módszernek számít az egész világon. Alternatív módszerek is léteznek annak kiderítésére, hogy egy gyermek tuberkulózisban szenved-e, de ezek kevés. Az egyik modern teszt - a "Diaskintest" - most kerül bevezetésre. Oroszországban a gyógyszert teljesen hivatalosan bejegyezték és tanúsították. Diagnosztikai hatása bizonyos specifikus antigénfehérjék izolálásán alapul, amelyek csak a tuberkulózis agresszív kórokozójára érzékenyek. Ha egy rendszeres Mantoux teszt képes reagálni a BCG vakcina összetevőire, akkor a Diaskintest kizárólag a patogén mikrobákra ad pozitív reakciót. Ebből a szempontból az új teszt fejlettebb. Ha negatív, akkor nincs betegség, ha pozitív, akkor betegségről van szó.

Miért csinálja ezt

Az oltást, amelynek célja a gyermek tuberkulózis elleni immunitásának kialakítása, a szülészeti kórházban végzik. BCG-nek hívják. A védőoltás ellenére azonban a gyermek megfertőződhet tuberkulózissal, bár a vakcina jelentősen csökkenti ennek valószínűségét. Ennek oka a tuberkulózisbacilus elleni antitestek fokozatos csökkenése. Ha a baba az első oltás után egyáltalán nem alakult ki immunitása, akkor egy másodikat kap - iskola előtt, 7 éves korában.

Környezetünkben mindig akad valaki, aki a tuberkulózis bacilus hordozója, ilyenekkel találkozunk közlekedésben, boltban, utcán, mert az orosz állam politikája nem írja elő az ilyen betegségben szenvedők szigorú elszigetelését. diagnózis a társadalomtól.

A Mantoux tesztet évente egyszer kell elvégezni, a gyermek 1 éves korától kezdve.. Ha a teszt negatív eredményt ad, ezt úgy értelmezik, hogy a szülészeti kórházi vakcina beadása után nem alakult ki immunitás a tuberkulózisbacilus ellen, és az ilyen csecsemők számára az orvosnak joga van nem egyszer, hanem kétszer javasolni a tuberkulin tesztet. egy évre, nehogy „elhagyja” a betegséget.

A meglévő szabályok szerint a mintákat különböző kézben kell venni. Ha ebben az évben a gyermeket a bal oldalon kezelték, akkor egy év múlva a jobb oldalon kell megtenni. A tuberkulin injekció beadásának helye mindig ugyanaz - az alkar belső felülete, középső harmada. Ha azt látja, hogy a tesztet az alkar másik harmadában végezték, akkor nem számíthat a helyes eredményre.

A teszt lebonyolításának szabályai

Mint az oltás előtt, a Mantoux teszt előtt, körülbelül egy hónappal korábban, meg kell győződnie arról, hogy a baba jól érzi magát. Egészségesnek kell lennie, nem lehet akut betegsége, allergiája. Ha a gyermek lázas, jobb, ha a vizsgálat időpontját későbbre halasztja.

A vizsgálatot nem szabad elvégezni, ha a gyermek bőrbetegségben szenved, különösen exacerbáció idején, ha a kórelőzményében „bronchialis asztmát” vagy „reumát” diagnosztizáltak, és akkor is, ha a gyermekcsoport, amelybe a gyermek jár, jelenleg karanténban van. Mindezek szigorú ellenjavallatok.

Minden rendszeres naptári oltás után a Mantoux tesztet legkorábban egy hónappal később kell elvégezni. Ezenkívül több mint 30 napnak kell eltelnie a betegség után. Ha megfelelően felkészül a diagnosztikai vizsgálatra, az eredmények kisebb valószínűséggel lesznek hamisak vagy tévesek.

Lehetséges-e úszni

Gyakran hallani azt a véleményt, hogy a Mantoux-teszt után a gyermeket 3-4 napig nem szabad fürdetni. Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy ez nem így van, és a mosás egyáltalán nem ellenjavallt, lehetséges a tuberkulin injekció helyének nedvesítése. De még mindig számos korlátozás és tilalom vonatkozik erre a „gombra”:

• A tuberkulin injekció beadásának helyét nem szabad erősen karcolni vagy dörzsölni (beleértve a törlőkendőt sem).
• Szigorúan tilos az injekció beadásának helyét antiszeptikumokkal, jóddal vagy kenőcsökkel kenni.
• Nem ragaszthat tapaszt a Mantoux tesztre, nem köthet kötést, és nem készíthet borogatást vagy krémet.
• A gyermek ne hordjon az időjárásnak nem megfelelő hosszú ujjú ruhát, mivel az anyag izzadsága és súrlódása a minta helyével szemben egyértelműen pozitív hibás reakciót válthat ki.

Mintaeredmények

Szakképzett egészségügyi szakembernek értékelnie kell a szervezet tuberkulinra adott válaszát. Az anyák azonban általában alig várják, hogy maguk is rájöjjenek a diagnózis bonyolultságára. Vágyuk teljesen érthető és érthető, mondja Jevgenyij Komarovszkij. Különösen az anyukáknak és az apukáknak magyarázza el, mit árul el a Mantoux reakció.

Az elszámolás a vizsgálat után 72 órával történik. Ezért a diagnosztika legmegfelelőbb napja péntek; a legtöbb orosz klinikán ezt a napot úgy választják meg, hogy az orvosnak lehetősége legyen pontosan 72 órával később (hétfőn) értékelni az eredményt. Ez idő alatt megváltozik a tuberkulin injekció beadásának helye. Néha bőrpír (hiperémia) figyelhető meg. Az injekció beadásának helyén gyakran előfordul némi duzzanat, méretnövekedés és megvastagodás, amelyet papulának neveznek. Az egészségügyi dolgozó nem a bőrpírt, hanem a megnagyobbodott papulát méri, ehhez átlátszó vonalzót kell használnia.

A reakció a következő lehet:

• Negatív. Ha az injekció beadásának területén bőrpír vagy megnagyobbodás van, akkor nincs duzzanat.
• Kétséges, ellentmondásos. Ha bőrpír (hiperémia) vagy 2-4 mm-nél nem nagyobb papula van. Ebben a helyzetben az orvos, miután felmérte a gyermek általános állapotát és megnézte az orvosi nyilvántartást, az eredményt negatívnak minősítheti, vagy további diagnosztikai vizsgálatokat írhat elő.
• Pozitív. Enyhe eredményt kapunk, ha a papulák mérete 5-9 mm. Az átlagos eredmény egy 10-14 mm méretű papula. A nyilvánvaló eredmény egy 15-16 mm-nél nagyobb átmérőjű papula.
• Túlzott. A papulák mérete ezzel az eredménnyel mindig több, mint 17 mm. Ezenkívül megfigyelhető a test általános reakciója - a nyirokcsomók megnagyobbodása, fekélyek megjelenése a bőrön, gyulladásos folyamat jelei magában a papulában. Ez az eredmény nagy valószínűséggel tuberkulózis kialakulására utal.

Riasztó eredmények

Néha a szülők olyan helyzettel szembesülnek, amikor a korábban mindig negatív teszt pozitív lett (és nem volt BCG oltás). Az orvostudományban ezt a jelenséget „tuberkulin teszt fordulatnak” nevezik. Ha előfordul, ez azt jelentheti, hogy a gyermek megfertőződött egy tuberkulózisbacilusszal. A gyermeket tbc-s szakorvosi konzultációra írják elő, tüdőröntgenre lesz szükség, és további vizsgálatokra is sor kerül, ezek után kezelést írnak elő a gyermeknek.

Veszélyes betegséggel való fertőzésre akkor is gyanakodhatunk, ha a Mantoux-teszt pozitív eredmény után (BCG oltás után) évente fokozatosan csökkent, majd hirtelen meredeken emelkedett (5 mm volt, 9 mm lett). A papulák méretének ilyen változásai szükség esetén további vizsgálatot és kezelést is indokolnak.

Ha 4-5 éven keresztül a Mantoux-teszt kifejezett marad (transzverzális mérésben több mint 12 mm), ez a tüdő tuberkulózisának kialakulását is jelezheti.

Ha a szülők megtagadják a vizsgálatot

Az utóbbi időben nagyon sok szakszerűtlen és megbízhatatlan információ jelent meg a Mantoux-teszt veszélyeiről. Tehát az interneten, a közösségi hálózatokon ijesztő történetek keringenek a diagnosztikai teszt toxicitásáról a benne lévő fenol miatt. Ezért jelentősen megnőtt azoknak a szülőknek a száma, akik megtagadják gyermekeik vizsgálatát. Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy a tuberkulin beadása semmilyen módon nem jelent veszélyt a gyermekre.

A fenolt, mint tartósítószert az intradermálisan beadott gyógyszer valóban tartalmazza, de mennyisége nagyon csekély (kb. 5-6 ml vizeletben ugyanennyit tartalmaz). A fenol egyébként az emberi szervezet természetes anyaga, bizonyos vegyületek bomlástermékeként a vizelettel ürül ki. Ahhoz, hogy egy gyereket ki lehessen tenni a tuberkulin mérgező hatásának, naponta körülbelül ezer adagot kell beadnia!

A szülőknek nagyon gyakran felmerül a kérdésük, hogy kell-e adniuk gyermeküknek antihisztaminokat a vizsgálat előtt. Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy ezt nem lehet megtenni. Mivel a Mantoux-teszt fő célja annak megállapítása, hogy van-e allergiás reakció a tuberkulinra, az antihisztaminok ezt megzavarhatják.

A gyermekek tuberkulinvizsgálata során nincs egyetlen „norma” fogalma.

• Komarovszkij doktor

Cél: diagnosztika

Javallatok: oltás és BCG-vel történő újraoltás előtt, a „kockázati csoportba” tartozó gyermekek

Ellenjavallatok: bőrbetegségek, allergiás állapotok, reuma, bronchiális asztma, epilepszia.

Készít: steril vattagombóc, szalvéta, csipesz, standard tuberkulin, főzőpohár, tuberkulin fecskendő, tálca, alkohol 70°, kesztyű, fertőtlenítő oldat

Akció algoritmus

1. Magyarázza el az anyának az eljárás célját és menetét.

2. Higiénikus szinten fertőtlenítse a kezét, és viseljen kesztyűt.

3. Kezelje az ampullát standard tuberkulinnal 70°-os alkoholba mártott vattakoronggal.

4. Nyissa ki az ampullát és helyezze egy főzőpohárba.

5. Az aszepszis betartásával szerelje össze a tuberkulin fecskendőt.

6. Szívjon fel tuberkulint egy tuberkulinfecskendőbe 0,2 ml-es mennyiségben.

7. Engedje el a levegőt.

8. Kezelje az alkar belső felületének 1/3-át 70°-os alkoholba mártott vattakorongokkal.

9. A bal keze 1. és 2. ujjával feszítse meg ezen a területen a bőrt

10. Irányítsa a tűt ferdével felfelé, és szigorúan intradermálisan fecskendezzen be 0,1 ml tuberkulint (1 adag – 2 TU).

11. Helyezze a használt fecskendőt fertőtlenítő oldatot tartalmazó edénybe.

12. Vegye le a kesztyűt, helyezze a KBU-ba, mosson kezet, szárítsa meg.

13. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor az injekció helyén egy „citromhéj” formájú papula marad. 15-20 perc elteltével a papulák megszűnnek.

- negatív eredmény – papulák átmérője 0-1,9 mm;

Kétes eredmény - papulák átmérője 2,0-4,9 mm;

Pozitív eredmény az 5,0 mm-es vagy nagyobb papulák átmérője.

15. Rögzítse a Mantoux-teszt eredményét a 063-as számú nyomtatványon.

jegyzet: A Mantoux-teszt elvégzése után ne kezelje az injekció beadásának helyét.

Szabvány „Algoritmus az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására”

1. Helyezze a babát a hátára lehajtott fejjel és felemelt lábakkal:

2. Fordítsa oldalra a fejét, hogy megakadályozza a hányás felszívását:

3. Tisztítsa meg a szájüreget a tartalomtól:

4. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz:

5. Bemelegítés:

6. Azonnal hagyja abba az allergén további bevitelét:

Ha az allergént intravénásan adták be, hagyja abba a csepegtető adagolást, de ne hagyja el a vénát (a továbbiakban a gyógyszereket azon keresztül fogja beadni);

Ha az allergént intramuszkulárisan adják be, alkalmazzon érszorítót az injekció beadásának helyéhez közel, és hidegen alkalmazzon.

Ha ételallergiája van, öblítse ki a gyomrát.

7. Szabadítsa ki a légutakat és adjon be párásított oxigént.

8. Azonnal kezdje meg az izotóniás nátrium-klorid oldat adagolását.

9. Figyelje a pulzust, a légzést, a vérnyomást.

10. Folytassa az oxigénterápiát.

11. Súlyos hipotenzió esetén 0,1%-os adrenalin oldatot adjunk

12. Használjon glükokortikoidokat: 1-5 mg/ttkg prednizolont vagy 12-20 mg/ttkg dexametazont.

13. Hörgőgörcs esetén 2,4% - 20 ml aminofillint adjon (vérnyomás-szabályozás mellett).

14. Adjon be antihisztaminok tavegil vagy suprastin 2-4 ml.

15. Ha nincs hatás, 10-15 percenként ismételje meg az összes gyógyszer beadását.

16. Kórházi ellátás speciális osztályon.

Szabványos „Sürgősségi ellátási algoritmus hipertermiához”

1. Tedd ágyba a babát.

3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.

4. Mérje meg a gyermek testhőmérsékletét:

a) ha a gyermek testhőmérséklete 37,0-37,5°C, bőséges folyadékbevitelt írjon elő;

b) ha a gyermek testhőmérséklete 37,5-38,0ºС:

vetkőztesse le a gyermeket;

Végezzen fizikai hűtést: hígítsa fel az alkoholt 1:1 arányban, törölje le a gyermek testét, fedje le;

Tegyen hideg borogatást a homlokára;

c) ha a gyermek testhőmérséklete 38,0-38,5ºС vagy magasabb

Adjon lázcsillapító szereket: Panadol, paracetamol, ibuprofen stb.

5. Adjon oxigénterápiát.

6. Az esemény kezdetétől számított 20-30 percen belül próbálja meg a gyermek vizelését előidézni.

7. Mérje meg testhőmérsékletét 20-30 perc múlva.

8. Az ismételt hőmérés mutatóinak figyelembevételével javítsa ki a megtett intézkedéseket.

Szabvány „A rohamok sürgősségi ellátásának algoritmusa”

1. Fektessük a gyermeket sima felületre, távolítsuk el az esetlegesen károsító tárgyakat.

2. Lazítsa meg a szűk ruházatot.

3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, ha lehetséges, biztosítson párásított oxigént.

4. Helyezzen vattába vagy kötszerbe tekert szövetcsomót vagy spatulát az őrlőfogak közé.

5. Adjon intramuszkulárisan vagy intravénásán olyan gyógyszert, amely elnyomja a központi idegrendszer ingerlékenységét és növeli az agy hipoxiával szembeni ellenállását:

Relánium (sibazon, bruzepam) – 0,1 ml/kg ill

Droperidol 0,1-0,2 ml/ttkg 1 életévig ill

25%-os magnézium-szulfát oldat 0,1-0,2 ml/kg ill

GHB 50-100 mg/kg.

Szabvány „Algoritmus szűkületes laryngitis sürgősségi ellátására”

1. Teremts nyugodt környezetet.

2. Fektesse le a babát.

3. Adjon meg egy emelt pozíciót.

4. Lazítsa meg a szűk ruházatot.

5. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.

6. Figyelemelvonás terápia végzése: forró ollós fürdők (vízhőmérséklet 38-39°C). allergiás reakció hiányában vigyen fel mustártapaszt a felső mellkasi és vádliizmokra, valamint melegítőpárnával a lábakra.

7. Végezzen gőzinhalációt 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal (kamilla, zsálya, csikós láb, eukaliptusz infúziója).

8. Kínáljunk meleg lúgos italt (tej, Borjomi ásványvíz. Inni gyakran és kis adagokban javasolt).

9. Cseppentsen érösszehúzó szereket az orrüregbe.

10. Végezzen inhalációkat adrenalin oldattal (epinefrin, 2-3 fokos szűkület esetén)

11. Kezdje el az oxigénterápiát.

12. Lélegezzen be aeroszol formájában: salbutamol vagy Berotec (2 befújás)

13. Adja be intramuszkulárisan vagy intravénásan a prednizolont, aminofillint, suprastint.

14. Ha nincs hatás és súlyos hypoxia 3-4 fokos szűkülettel, azonnal kezdje meg a légcső intubálását

15. Sürgősen kórházba kell helyezni a gyermeket egy speciális osztályon.

Szabvány "Algoritmus a tüdő-szív újraélesztés biztosítására"

Az alapvető első újraélesztési intézkedéseket az ABC-Sophar szabály szerint hajtják végre:

A szakasz – a légzés átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása

· B szakasz – mesterséges lélegeztetés;

· C stádium – szív újraélesztés

A szakasz:

1. Fektesse a gyermeket hanyatt egy kemény felületre.Hívjon segítséget.

2. Helyezze az egyik kezét a nyaka alá, vagy egy párnát a válla alá, a másikat a homlokára, döntse hátra a fejét, mozgassa az alsó állkapcsot előre és felfelé, nyissa ki a gyermek száját (a fej hátradöntése a légutak kiegyenesítésére szolgál)

3. Tisztítsa meg a légutakat a váladéktól és a hányástól: tisztítsa meg a száját és a torkát nedves ruhával, vagy szívja le gumiballonnal vagy elektromos szívókészülékkel.

B szakasz:

4. Helyezze a zsebkendőt a baba szájára és orrára.

5. Lélegezz be, és szorosan nyomja a száját a baba nyitott szájához, az orrát az arcával takarva (1 éves kor alatt takarja el a száját és az orrát).

6. Lélegezzen be elegendő levegőt a baba légútjaiba, hogy óvatosan megemelje a mellkasát (a belélegzett levegő ½–1/3-a).

7. Ismételje meg a mesterséges légzést, amíg a spontán légzés meg nem történik, vagy az újraélesztés meg nem szűnik.

C szakasz:

8. Helyezze a gyermeket kemény felületre.

9. Keresse meg a nyomáspontot a szegycsonton:

Újszülötteknél és csecsemőknél ujjnyi szélességben az interpapilláris vonal alatt helyezkedik el;

6-7 éves korban - a szegycsont középső és alsó harmadának határán;

7 évesnél idősebb gyermekeknél - két ujjnyi szélesség a xiphoid folyamat felett;

10. Életkorától függően helyezze ujjait a nyomás alatt álló területre:

Újszülöttnél mindkét kéz hüvelykujja vagy hüvelykujjai, a maradék ujjakkal a mellkast takarva;

Csecsemőkorban - mutató- és középső ujj;

1-7 éves korban – a kéz proximális része;

7 évesnél idősebb - mindkét kezét keresztben összekulcsolva, „pillangó” formájában

11. 0,5 másodpercig tartva rángatva nyomja meg a szegycsontot (mesterséges szisztolés), majd gyorsan lazítsa el a kezét anélkül, hogy felemelné a szegycsontról (mesterséges diasztolés).

12. Kövesse nyomon a szívmasszázs hatékonyságát az újraélesztés megkezdése után 1 perccel (hatásos, ha pulzációt észlel, pupillák összehúzódnak, a cianózis megszűnik.

13. Adjunk párásított oxigént.

Jegyzet. A gépi lélegeztetés és az NMS közötti arány 1:5 (ha két személy nyújt segítséget) vagy 2:10 (ha csak egy személy van újraélesztő)

Mi az a tuberkulindiagnosztika (Mantoux-teszt) és miért végzik el?

A tuberkulindiagnosztika egy diagnosztikai vizsgálat.

A tuberkulindiagnosztika stratégiai eleme a tuberkulózis terjedésének megfékezésének. A tuberkulindiagnosztika segítségével azonosítják azokat az embereket (gyermekeket), akiknél fennáll a tuberkulózis kialakulásának veszélye.

A tesztet a Mycobacterium tuberculosis elleni érzékenység (specifikus szenzibilizáció) azonosítására végzik, amely vagy BCG-oltás után, vagy tuberkulózisbaktérium-fertőzés során jelentkezik. A Mantoux teszt segítségével meghatározzák a vakcinázás utáni immunitás vagy a Mycobacterium tuberculosis fertőzés jelenlétét.

Miért kell meghatározni a fertőzés jelenlétét?

A Mycobacterium tuberculosis (a fertőzés látens formája) fertőzés a tuberkulózis aktív formájának kialakulásának kockázatát jelenti. A fertőzés felismerése szükséges a kezelés időben történő megkezdéséhez, mivel kezelés nélkül a tuberkulózissal fertőzött gyermekeknél körülbelül 10-15% az aktív tuberkulózis kialakulásának kockázata.

Oroszországban a tuberkulózis előfordulásával kapcsolatos helyzetet kedvezőtlennek értékelik. Az emberek minden társadalmi rétegből megbetegednek. A gyermekek körében tapasztalható magas fertőzöttség és tuberkulózis incidencia is jelzi a fertőző források jelenlétét a lakosság körében. A tuberkulózis terjedését elősegíti a megnövekedett migrációs folyamatok és a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen járványügyi helyzet a büntetés-végrehajtási intézetekben.

Szinte mindannyian, az Orosz Föderáció lakosai a Mycobacterium tuberculosis (MBT) hordozói. Az aktiválódástól azonban saját immunrendszerünk véd meg bennünket. A vakcinázás segít megvédeni az embereket, különösen a csecsemőket és kisgyermekeket a tuberkulózis általános formáinak kialakulásától.

Milyen dokumentumok szabályozzák a Mantoux tesztet Oroszországban?

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2.3114-13 „A tuberkulózis megelőzése”;

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i 109. számú rendelete, 4. számú melléklet „Utasítások a tuberkulin tesztek használatához”

Hogyan szabályozzák a gyermekek tuberkulózisának korai felismerésének megszervezését?

Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.1295-03 „A tuberkulózis megelőzése”, V. szakasz:

5.1. A gyermekek tuberkulózisának korai felismerése érdekében 12 hónapos kortól 18 éves korukig tuberkulindiagnosztikát végeznek a tuberkulózis ellen oltott gyermekeken. A tuberkulinnal végzett intradermális allergiatesztet (a továbbiakban: Mantoux-teszt) évente egyszer végezzük el, függetlenül a korábbi vizsgálatok eredményétől.

5.2. A Mantoux tesztet évente kétszer végzik el:

HIV-fertőzött gyermekek.

5.4. A Mantoux-tesztet otthon, valamint gyermek- és serdülőszervezetekben nem szabad elvégezni a fertőző betegségek karantén időszakában. A Mantoux-teszteket a megelőző védőoltások előtt végezzük.

5.5. A megelőző vakcinázás, a biológiai diagnosztikai teszt és a Mantoux-teszt közötti intervallumnak legalább egy hónapnak kell lennie.

5.6. A Mantoux-teszt elvégzésétől számított 6 napon belül a következő kategóriájú gyermekeket küldik konzultációra a lakóhelyük szerinti tuberkulózis gyógyszertárba:

újonnan észlelt pozitív reakcióval (5 mm-es vagy nagyobb papulával), amely nem kapcsolódik korábbi tuberkulózis elleni immunizáláshoz;

hosszan tartó (4 év) reakcióval (12 mm-es vagy nagyobb beszivárgással);

a tuberkulin-pozitív gyermekeknél a tuberkulin iránti érzékenység növekedése esetén a beszűrődés 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben nő;

6 mm-nél kisebb növekedés, de legalább 12 mm-es infiltrátum képződésével;

17 mm-es vagy nagyobb tuberkulin-infiltrátumra adott hiperreakcióval;

vesiculo-nekrotikus reakcióval és lymphangitissel.

5.7. Gyermekszervezetekbe nem léphetnek be a tuberkulózis rendelőbe küldött gyermekek, akiknek szülei vagy törvényes képviselői a Mantoux-teszt időpontjától számított 1 hónapon belül nem nyújtottak be ftiziátriai szakvéleményt a tuberkulózis hiányáról.

Azok a gyermekek, akik nem estek át tuberkulindiagnosztikán, akkor vehetők fel a gyermekszervezetbe, ha a phthisiáter megállapította, hogy nem áll fenn a betegség.

Az egyéni tuberkulindiagnosztika céljai:<

az újonnan MTB-vel fertőzött személyek azonosítása (a tuberkulin tesztek „fordulata”);

a tuberkulinra hiperergikus és fokozódó reakciókkal rendelkező egyének azonosítása;

kontingensek kiválasztása a BCG-M vakcinával történő tuberkulózis elleni oltáshoz azon 2 hónapos és idősebb gyermekeknél, akik nem kaptak oltást a szülészeti kórházban, valamint a BCG vakcinával történő újraoltáshoz;

a tuberkulózis korai diagnózisa gyermekeknél és serdülőknél;

a tuberkulózis epidemiológiai mutatóinak meghatározása (a lakosság MTB-vel fertőzöttsége, MTB-fertőzés éves kockázata).

Az egyéni tuberkulindiagnosztika céljai:

a vakcinázás utáni és a tuberkulin fertőző allergiájának differenciáldiagnózisa;

a tuberkulózis és más betegségek diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa;

a tuberkulinnal szembeni egyéni érzékenység „küszöbének” meghatározása;

a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározása;

a tuberkulózis elleni kezelés hatékonyságának értékelése.

Diagnosztikai vizsgálatként egyéni tuberkulindiagnosztikát a következő esetekben végeznek:

különböző szervek és rendszerek krónikus, hullámzó, hullámszerű lefolyású betegségeinek jelenlétében, a hagyományos kezelési módszerek hatástalanságával és az MTB-fertőzés és a tuberkulózis további kockázati tényezőinek jelenlétével (kontaktus tuberkulózisban szenvedő beteggel, tuberkulózis elleni védőoltás, társadalmi kockázati tényezők stb.) ;

a tuberkulózis folyamatának aktivitásának meghatározása;

a tuberkulózis folyamat lokalizációjának meghatározása;

a tuberkulózis elleni kezelés hatékonyságának felmérésére.

Mikor és kinél történik az egyéni tuberkulindiagnosztika?

Gyermekek, akiknek évente kétszer tuberkulin tesztre van szükségük egy általános orvosi hálózaton:

diabetes mellitusban, peptikus fekélybetegségben, vérbetegségben, szisztémás betegségben szenvedő betegek, HIV-fertőzöttek, akik hosszú távú hormonterápiában részesülnek (1 hónapnál tovább);

krónikus nem specifikus betegségekkel (tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), ismeretlen etiológiájú alacsony fokú láz;

nem oltották be tuberkulózis ellen, függetlenül a gyermek életkorától.

Mit kell használni a Mantoux teszt elvégzéséhez?

A Mantoux-tesztet tuberkulinnal végezzük – egy tisztított készítményt, amelyet emberi és szarvasmarha-mikobaktériumok tenyészetének elölt szűrleteinek keverékéből állítanak elő.

Kinek kell a Mantoux teszt?

A tuberkulin diagnosztikát 12 hónapos kortól 18 éves korukig végezzük a tuberkulózis elleni oltott gyermekek számára. A tuberkulinnal végzett intradermális allergiatesztet (a továbbiakban: Mantoux-teszt) évente egyszer végezzük el, függetlenül a korábbi vizsgálatok eredményétől.

A Mantoux tesztet évente kétszer végzik el:

az orvosi ellenjavallatok miatt tuberkulózis ellen be nem oltott gyermekek, valamint a tuberkulózis elleni védőoltás hiánya miatt, mert a szülők megtagadták a gyermek immunizálását, mielőtt a gyermek tuberkulózis elleni védőoltást kapna;

a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a diabetes mellitus krónikus, nem specifikus betegségeiben szenvedő gyermekek;

kortikoszteroid-, sugár- és citosztatikus kezelésben részesülő gyermekek;

HIV-fertőzött gyermekek.

Milyen gyakran végzik el a Mantoux tesztet?

Diagnózis céljából a Mantoux-tesztet évente egyszer elvégzik a BCG-vel oltottaknál, lehetőleg ugyanabban az időben. Az első vizsgálatot 12 hónappal a BCG után végezzük. Ez általában az 1 éves kor, mivel a BCG oltást a szülészeti kórházban adják be a gyermek életének első napjaiban.

Azon gyermekek esetében, akiket nem oltottak be BCG vakcinával az újszülöttkori időszakban, és az orvosi ellenjavallatok továbbra is fennállnak, a Mantoux-tesztet évente kétszer adják be, 6 hónapos kortól a BCG-M vakcina megérkezéséig. A Mantoux tesztet az alkar belső felületén végezzük: a jobb és a bal alkar váltakozik. Javasoljuk, hogy a tuberkulin tesztet az év azonos szakában végezzék el, főként ősszel.

A BCG-vel nem oltottakon kívül ki más végezhet Mantoux tesztet évente kétszer?

Egyéni tuberkulin diagnosztika évente 2 alkalommal végezhető:

a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a diabetes mellitus krónikus, nem specifikus betegségeiben szenvedő gyermekek;

kortikoszteroid-, sugár- és citosztatikus kezelésben részesülő gyermekek;

HIV-fertőzött gyermekek.

Kell-e speciális felkészülés a tuberkulin diagnosztikához?

Javasoljuk, hogy a nem specifikus allergia gyakori klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekek Mantoux tesztet végezzenek, miközben deszenzibilizáló szereket szednek.

A krónikus allergiás betegségek súlyosbodásának időszakában nem kívánatos tuberkulindiagnosztikát végezni.

Biztonságos a Mantoux teszt? Vannak-e ellenjavallatok?

A Mantoux teszt egészséges gyermekeken és serdülőkön, valamint különböző szomatikus betegségekben szenvedő gyermekeken egyaránt elvégezhető. A korábbi betegségek és a korábbi védőoltások azonban befolyásolhatják a gyermek bőrének tuberkulinérzékenységét, erősíthetik vagy gyengíthetik azt. Ez megnehezíti a tuberkulin iránti érzékenység dinamikájának későbbi értelmezését, és ez az alapja az ellenjavallatok listájának meghatározásának.

Mik a tömeges tuberkulindiagnosztika orvosi ellenjavallatai?

Ezeket az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i 109. számú rendelete szabályozza, a 4. számú függelék „Utasítások a tuberkulin tesztek használatához”:

A tömeges tuberkulindiagnosztika során a tuberkulin tesztek elvégzésének ellenjavallatai:

bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek (beleértve az epilepsziát is) az exacerbáció során;

allergiás állapotok, reuma az akut és szubakut fázisban, bronchiális asztma, sajátosságok kifejezett bőrmegnyilvánulásokkal exacerbáció során.

Az ellenjavallatok azonosítása érdekében az orvos (mentős, nővér) a tuberkulinvizsgálatok beadása előtt megvizsgálja az orvosi dokumentációt, valamint megvizsgálja és megvizsgálja a beteget.

Nem szabad a Mantoux tesztet elvégezni azokban a gyermekcsoportokban, ahol karantén van érvényben a gyermekkori fertőzések miatt. A Mantoux tesztet 1 hónappal a klinikai tünetek eltűnése után vagy közvetlenül a karantén feloldása után végzik el.

Milyen orvosi ellenjavallatok vannak az egyéni tuberkulindiagnosztikához?

A helyi tuberkulózis klinikai indikációk szerinti diagnosztizálására egyéni tuberkulindiagnosztikát alkalmaznak, függetlenül az előző vizsgálat időpontjától. A tuberkulin egyéni intoleranciáján kívül nincs más ellenjavallat.

Megfertőződhet-e tuberkulózissal a Mantoux-teszt után?

Nem. A Mantoux teszthez használt tuberkulin nem tartalmaz élő mikobaktériumokat, így a teszt után nem lehet tuberkulózissal megfertőződni.

Hogyan kombinálható a tuberkulindiagnosztika és az oltás?

Minden megelőző oltás előtt tanácsos Mantoux tesztet végezni.

A megelőző védőoltások szintén befolyásolhatják a tuberkulinérzékenységet. Ennek alapján a különböző fertőzések elleni megelőző védőoltások előtt meg kell tervezni a tuberkulin diagnosztikát.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i rendelete, 109. sz. 4. számú melléklet „Utasítások a tuberkulin tesztek használatához” – „5.1. pont MTB-vel fertőzött egészséges gyermekek és serdülők, valamint pozitív ( kétséges) vakcinázás utáni tuberkulinérzékenység és a tuberkulinra negatív reakciót mutató, de BCG-revakcináción kívüli gyermekek esetében minden megelőző védőoltás azonnal elvégezhető a Mantoux-teszt eredményeinek értékelése után. Ha a tuberkulinreakciók „fordulatát”, valamint a tuberkulinra adott hiperergikus vagy erősödő reakciót állapítják meg, a tuberkulózis funkcionális és helyi megnyilvánulása nélkül gyermekeknél, a megelőző védőoltásokat legkorábban 6 hónap elteltével kell elvégezni.

Ha először a védőoltásokat, majd a tuberkulin diagnosztikát tervezik, milyen időközönként lehet ezt elvégezni?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i rendelete, 109. sz. 4. számú függelék „Utasítások a tuberkulin tesztek használatához” - „... Olyan esetekben, amikor valamilyen okból a Mantoux-teszt nem a megelőző védőoltások előtt, hanem azt követően történik, a tuberkulindiagnosztikát legkorábban az oltás után 1 hónappal kell elvégezni.”

A specifikus kanyaró (kanyaró-rubeola-mumpsz) vakcinákra vonatkozó egyes utasítások azt jelzik, hogy a tuberkulinvizsgálatot a vakcina beadása után 4-6 héttel el kell végezni.

Lehetséges a Mantoux minta nedvesítése?

A teszt intradermális, és még a tuberkulin bőrbe juttatása is erőfeszítést igényel. A víz nyilván nem fog oda jutni. Ez egy régi tévhit, amely a hatvanas évek óta él, amikor a Pirquet bőrtesztet használták - semmi esetre sem szabad nedvesíteni, akárcsak egy fokozatos tesztet.

A tuberkulin diagnosztika története

A tuberkulint klasszikus formájában 1890-ben a híres német orvos, Robert Koch találta fel, akiről később elnevezték a tuberkulózis kórokozóját, a Koch-bacillust.

A bőr tuberkulin diagnosztikai módszerének, vagyis a Koch-tuberkulin diagnosztikai célú felhasználásának szerzője Clemens Pirquet osztrák gyermekorvosé, aki 1907-ben először javasolta a tuberkulin használatát a tuberkulózis diagnosztizálására. A speciális borik által sérült bőrre tuberkulint vittek fel. Később ezt a módszert módosították, és speciális lándzsával kezdték el végezni a bőrkárosodást (hegesedést). Körülbelül ebben a formában maradt fenn Pirquet tesztje a mai napig.

1908-ban Charles Mantoux francia orvos javasolta a tuberkulin intradermális beadását. Bebizonyította, hogy az intradermális tesztelés érzékenyebb, mint a bőrteszt. A Mantoux tesztet 1965 óta használják Oroszországban. A Mantoux-teszt neve nem hajlik.

Források megjelenítése

Cél: diagnosztika.

Javallatok: a BCG-vel oltandó gyermekek kiválasztása, gyermekek Mycobacterium tuberculosis fertőzésének meghatározása, gyermekek és serdülők tuberkulózisának korai felismerése.

Ellenjavallatok:

1. Exudatív-catarrhal diathesis bőrmegnyilvánulásainak súlyosbodása.

2. Epilepszia

3. Akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek az exacerbáció során

4. Allergiás állapotok (reuma akut és szubakut fázisban, bronchiális asztma, idiosinkrácia).

Felszerelés:

1. Steril asztal steril anyaggal (vattagolyó, szalvéta), steril csipesz.

2. Steril kesztyű

3. Standard tuberkulin

4. Pohár ampulla behelyezéséhez

5. Tuberkulin fecskendő

6. Tálca fertőtlenítő oldattal a fecskendők kidobásához

7. Tartály fertőtlenítő oldattal hulladék anyagokhoz

8. 70%-os etil-alkohol

9. Steril tálca

10. Smirglikorong.

Kötelező feltételek:

a tuberkulin tárolása hűtőszekrényben +2 +8 fokos hőmérsékleten

a gyógyszer lefagyasztása és 18 fok feletti túlmelegedése nem megengedett

a felbontott ampullát aszeptikus körülmények között kell tárolni legfeljebb 2 órán keresztül

a vizsgálat intradermálisan történik az alkaron: páros években - a jobb oldalon, páratlan években - a bal oldalon

Figyelmeztesse a szülőket vagy a gyermeket, hogy 3 napig ne mossa, zárja le vagy fésülje le az injekció beadásának helyét.

Lehetséges szövődmények:

1. tuberkulin szubkután injekciója

2. az injekció fertőzése az ápolási szabályok be nem tartása miatt.

Szakasz		Indoklás
I. Az eljárás előkészítése
	Viseljen maszkot.
	Mosson kezet folyékony szappannal higiénikus szinten, és szárítsa meg a kezét, kezelje fertőtlenítőszerrel a kezét, hagyja megszáradni, vegyen fel kesztyűt.	A fertőzés biztonságának biztosítása.
	Készítse elő a szükséges felszerelést.	Az eljárás pontosságának biztosítása.
	Vegye ki a tuberkulin ampullát a csomagolásból. Mérje fel az ampulla tartalmát. (nem egyértelműen nyomtatott címke, lejárt, pelyhek jelenléte – használat ellenjavallat) Törölje le az ampulla nyakát 70%-os etilalkohollal megnedvesített vattakoronggal. Vágja le csiszolókoronggal és törje meg (a használt vattakorongot dobja egy fertőtlenítőszeres edénybe).	A fertőzés megelőzésének biztosítása alatt injekciós idő.
	Helyezze az ampullát egy főzőpohárba.	Az ampulla leesésének megakadályozása.
	Kezelje az eldobható fecskendő csomagolását 70°-os alkohollal Nyissa ki a tuberkulózis csomagját fecskendő. Helyezzen rá egy kupakkal ellátott tűt, rögzítse a tűt kanül. Távolítsa el a kupakot a tűről.	A fertőzés biztonságának biztosítása. Működés közben a tű leesésének megelőzése.
	Vegyünk egy ampullát tuberkulinnal, és húzzunk 0,2 ml gyógyszert egy fecskendőbe.	Ilyen kis adag is bevehető csak egy tuberkulózis fecskendőbe.
	Ampulla maradék tuberkulinnal vissza a főzőpohárba és fedjük le steril gézsapkával.
	Engedje ki a levegőt a fecskendőből 0,1 ml-re.	0,1 ml standard tuberkulin a diagnózishoz szükséges 2 TE-t tartalmaz.
	Helyezze a fecskendőt egy steril tálcába
P. Az eljárás lefolytatása.
	70%-ban átitatott vatta etilalkohol, az alkar belső felületét a középső harmadával 2-szer kezeljük (a golyókat fertőtlenítőszeres edénybe ejtjük) Várjuk meg, amíg a bőr megszárad.	Az injekciós mező fertőtlenítése.
	Nyújtsa ki az injekció beadásának helyén a bőrt bal keze 1. és 2. ujjával. Szúrja be a tűt ferdével felfelé 10,-15 fokos szögben, és lassan fecskendezze be a tuberkulint intradermálisan, vizuális ellenőrzés mellett. "citromhéj" kialakulása	A Mantoux tesztet csak intradermálisan végezzük.
	Távolítsa el a tűt. Ne kezelje alkohollal az injekció beadásának helyét.	A diagnosticum intradermális adagolásának elvének megsértésének elkerülése érdekében.
	Engedje bele a tuberkulin fecskendőt tálcát fertőtlenítő oldattal.	A fertőzés biztonságának biztosítása.
III. Az eljárás vége.
	Vegye le a kesztyűt és dobja be fertőtlenítő oldat	A fertőzés biztonságának biztosítása.
	Figyelmeztesse a gyermeket (vagy a szülőket) a hely gondozási szabályainak betartásáról injekciók: Ne szennyezze be az injekció beadásának helyét Ne nedvesítse meg Ne ragasszon vagy kössön Ne fésülje Ne egyen allergén ételeket	Műtermékek megelőzése.
	Kérje meg a pácienst, hogy értékelje a Mantoux-tesztet a végrehajtást követő 3. napon.	A tuberkulin tesztet 48-72 óra elteltével értékelik.
	A nővérnek az oltószobában az elvégzett eljárásról a naplóban, a járóbeteg-kártyán és az oltási lapon rögzíteni kell.
IV. A Mantoux reakció értékelése.
	Átlátszó vonalzót alkalmazunk keresztben az alkaron, és mérje meg az elemek átmérőjét.
	Az injekció beadása esetén nincs azonnali reakció (0-1 mm) papulák és nincs hiperémia, akkor a reakció negatív.	A gyermek testében nincs Mycobacterium tuberculosis.
	2-4,9 mm átmérőjű papulával vagy azzal hiperémia jelenléte papulák nélkül - a reakció kétséges.	Ezek lehetnek műtermékek vagy megnyilvánulások nem specifikus allergia.
	Ha a papula átmérője 5 mm vagy több - pozitív.	Ez akkor fordulhat elő, ha: Tuberkulózis betegség Az oltás utáni reakció Fertőzés.

A nővérnek fel kell jegyeznie a Mantoux-eredményeket, és be kell írnia a 063-as járóbeteg-kártyára és oltási űrlapra.

MANIPULÁCIÓ 6