Szúrás után. Gerincpunkció: indikációk és a végrehajtás módja. Eredmények – liquor vizsgálat

Az agy-gerincvelői folyadék punkcióját Quincke írta le körülbelül 100 évvel ezelőtt. A kutatási eredményekből nyert cerebrospinális folyadék elemzése lehetővé teszi a betegségek helyes azonosítását, pontos diagnózis felállítását és hatékony kezelés előírását.

Ez a módszer pótolhatatlan információt nyújt az idegrendszeri rendellenességek, a fertőzések jelenlétének és számos szisztémás betegség diagnosztizálásában.

Az ágyéki punkció olyan eljárás, amelynek során a cerebrospinális folyadékot speciális tűvel távolítják el.

A folyadékot (CSF) a glükóz, bizonyos sejtek, fehérjék és egyéb összetevők vizsgálatára használják.

Gyakran megvizsgálják a lehetséges fertőzések azonosítására.

A gerinccsap a legtöbb gerincbetegség diagnosztikai vizsgálatának része.

Javallatok

Agyhártyagyulladásra

Az agyhártyagyulladás az agyi (gyakran gerincvelői) agyhártyák gyulladásos folyamata. Az etiológia természetétől függően az agyhártyagyulladás lehet vírusos, gombás vagy bakteriális formája.

A meningeális szindrómát gyakran fertőző betegségek előzik meg, és az agyhártyagyulladás természetének és okainak pontos megállapítása érdekében a betegnek lumbálpunkciót írnak elő.

Az eljárás során az agy cerebrospinális folyadékát vizsgálják.

A vizsgálat eredményei alapján meghatározzák a koponyaűri nyomást, a neutrofil sejtek térfogatát, valamint a baktériumok (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus) jelenlétét.

A lumbálpunkciót gennyes agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén jelezzük.

A stroke-hoz

A stroke az agy vérkeringésének akut rendellenessége.

Az ágyéki punkciót a stroke megkülönböztetésére és előfordulásának természetének azonosítására írják elő.

Ehhez az agy-gerincvelői folyadékot 3 különböző csőbe helyezik, és az egyes csövekben lévő vérszennyeződést összehasonlítják.

Sclerosis multiplex esetén

A szklerózis multiplex az idegrendszer olyan betegsége, amely az agyat és a gerincvelőt is érinti. A betegség fő okát az immunrendszer működési zavarának tekintik.

A betegség akkor fordul elő, amikor az idegrostokat borító mielinanyag elpusztul, és kialakul a szklerózis (a kötőszövet egy fajtája).

ábra: sclerosis multiplex

A sclerosis multiplexet nehéz diagnosztizálni. Ezért a pontos vizsgálat elvégzéséhez a páciensnek lumbálpunkcióval végzett vizsgálatot kell végeznie.

Az eljárás során az agy-gerincvelői folyadékot ellenanyagok jelenlétére vizsgálják (emelkedett immunglobulin index).

Ha a teszt eredménye pozitív, az orvosok kóros immunválasz jelenlétéről beszélnek, vagyis sclerosis multiplexről.

Tuberkulózisra

Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, akkor kötelező.

A cerebrospinális folyadék tanulmányozására és a cukor, a neutrofilek és a limfociták mennyiségének meghatározására szolgál.

Ha ezeknek az anyagoknak a mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban megváltozik, a betegnél tuberkulózist diagnosztizálnak, és megállapítják a betegség mértékét.

Szifiliszre

A szifilisz veleszületett és harmadlagos formáira, idegrendszeri (központi) szifilitikus károsodás gyanúja esetén javallott.

Az eljárás célja a betegség tüneteinek, valamint magának a betegségnek (szifilisz) azonosítása tünetmentes megnyilvánulásaiban.

Vízfejűségre

A hydrocephalus a cerebrospinális folyadék feleslege az agy kamrai rendszerében vagy a subarachnoidális régióban.

A cerebrospinális folyadék által az agyszövetre gyakorolt ​​megnövekedett nyomás a központi idegrendszer rendellenességeit provokálhatja.

A lumbálpunkció eredményei alapján diagnosztizálják a cerebrospinális folyadék nyomását az agyszövetben.

Ha 50-60 ml térfogatban eltávolítják, a betegek állapota az esetek 90% -ában egy ideig javul.

Subarachnoidális vérzés esetén

A subarachnoidális vérzés hirtelen vérzés a subarachnoidális területen.

ábra: agyvérzés

Hirtelen fellépő fejfájás és időszakos tudatzavarok kísérik.

A lumbálpunkciót tartják a legmegbízhatóbb, legpontosabb és legelérhetőbb módszernek a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására. Célja a cerebrospinális folyadék vértelítettségének intenzitásának vizsgálata.

Ha a vizsgálati eredmények pozitívak, a betegnél subarachnoidális vérzést diagnosztizálnak.

Az influenza miatt

Influenzára írják fel a megfázás tényezőinek és jeleinek megállapítására, valamint a lehetséges fertőzések azonosítására.

Az influenza hátterében gyakran előfordulnak enyhe meningealis szindrómák, ezért ebben az esetben az ágyéki punkciót tekintik a leghatékonyabb diagnosztikai tesztnek.

Más betegségekre

Az ágyéki punkciót írják elő:

• ha az idegfertőzés különböző formáira gyanakszik;
• onkológiai rendellenességek jelenlétében az agyban;
• hemoblasztózisok diagnosztizálása céljából vérrobbanás sejtek megjelenése, fehérjeszint növelése érdekében;
• normál nyomású hydrocephalus diagnosztikai vizsgálatára;
• liquorodinamikai zavarok tanulmányozása céljából.

Terhesség alatt

Ez az eljárás veszélyes a várandós anya és a magzat számára:

• koraszülést vagy vetélést okozhat:
• A szúrás befejeztével egy terhes nőnél olyan reakciók alakulhatnak ki, amelyek szívműködési zavarokhoz, illetve egyes esetekben agyi hipoxiához vezethetnek.

Újszülötteknél és gyermekeknél

A gyermekeket a következőkre írják fel:

• agyhártyagyulladás gyanúja annak meghatározására, hogy milyen fertőzés (vírusos, bakteriális) okozta a betegséget;
• a fehérje és a vörösvértestek mennyiségének meghatározásának szükségessége - az elégtelen szint különböző összetettségű fertőző betegségeket okozhat.

ábra: lumbálpunkció helye gyermekeknél

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A lumbálpunkció ellenjavallt, ha:

• intracranialis hematoma;
• poszttraumás agytályog;
• az agytörzs megsértése;
• traumás sokk;
• súlyos vérveszteség;
• agyödéma;
• intracranialis hipertónia;
• az agy térfogati képződése;
• meglévő fertőző (gennyes) folyamatok az ágyéki régióban;
• a lágy gerincszövetek kiterjedt károsodásának jelenléte;
• a lumbosacralis terület felfekvései;
• az agy axiális diszlokációja;
• a hydrocephalus okkluzív formája
• hemorrhagiás forma diatézise;
• a gerincvelői (agyi) csatornák patológiái, amelyeket a cerebrospinális folyadék keringésének károsodása kísér;
• szubkután fertőzések és jelenlétük az epidurális térben;
• agyi sérülések.

Lehetséges szövődmények (következmények)

A lumbálpunkció eredményein alapuló szövődmények akkor jelennek meg, ha az eljárást helytelenül hajtják végre.

A diagnosztikai technológia megsértése számos nemkívánatos következménnyel járhat:

• Postpuncture szindróma. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor a hámsejteket áthelyezik a gerincvelő membránjaiba, ami az intrakraniális erek tágulásához és elmozdulásához vezet.
• Hemorrhagiás szövődmények. Ezek közé tartozik az intracranialis hematóma (krónikus vagy akut forma), az intracerebrális hematóma és a spinális subarachnoid formája. A nem megfelelő eljárás károsíthatja az ereket és vérzést okozhat.
• Teratogén faktor. Ide tartoznak a gerinccsatornákban képződő epidermoid daganatok, amelyek a bőrelemek gerinccsatorna területére való eltolódása következtében jelentkezhetnek. A daganatokat sajgó fájdalom kíséri az alsó lábakban és az ágyéki régióban; a fájdalmas rohamok az évek során előrehaladhatnak. Az ok a helytelenül behelyezett mandzsetta vagy annak hiánya magában a tűben.
• Közvetlen sérülés. Az eljárás helytelen végrehajtása a páciensben különféle gyökerek (idegek) károsodását, fertőző szövődményeket, agyhártyagyulladás különböző formáit és a csigolyaközi lemezek károsodását okozhatja.
• Liquorodinamikai szövődmények. Ha a gerinccsatorna daganata alakul ki, akkor az eljárás során az agy-gerincvelői folyadék nyomásának változása akut fájdalmat vagy neurológiai deficit növekedését okozhatja.
• Változások az ital összetételében. Ha idegen testeket (levegőt, különféle érzéstelenítőket, kemoterápiás gyógyszereket és egyéb anyagokat) juttatnak be a subarachnoidális területbe, gyenge vagy fokozott meningealis reakciót válthatnak ki.
• Egyéb szövődmények. Kisebb és gyorsan elmúló szövődmények közé tartozik az émelygés, hányás és szédülés. A helytelen lumbálpunkció myelitist, radiculitist és arachnoidot okoz.

Algoritmus

A lumbálpunkciót szakképzett orvos végzi ápolónő jelenlétében.

Ápoló:

• készletet készít a gerincszúráshoz (steril vattából, 3 százalékos jódoldatból, 0,5 százalékos novokainoldatból, speciális tűből, alkoholból, steril kesztyűből, kémcsövekből áll);
• felkészíti a pácienst az eljárásra;
• segíti az orvost a manipulációk végrehajtásában;
• Az eljárást követően biztosítja a beteg számára a szükséges ellátást.

Fotó: tűk a cerebrospinális folyadék szúrásához

A lumbálpunkció megfelelő végrehajtásához a következőket kell tennie:

• helyezze a pácienst egy bizonyos ülő helyzetbe;
• határozza meg a szúrás helyét, és kezelje a közeli területet alkoholos oldattal;
• bőr érzéstelenítést alkalmaz;
• végezzen gerinccsapot;
• távolítsa el a mandrint, és helyezze egy steril kémcsőbe;
• meghatározott mennyiségű agy-gerincvelői folyadék gyűjtése kutatás céljából;
• be kell szúrni egy mandrint a tűbe, majd óvatosan távolítsa el a tűt;
• kezelje a szúrás helyét;
• alkalmazzon kötést.

Beteg felkészítés

A lumbálpunkció elvégzése előtt a betegnek értesítenie kell a kezelőorvost:

• bármilyen gyógyszer használatáról;
• allergiás reakciók jelenléte;
• terhesség jelenléte (hiánya);
• az esetleges véralvadási zavarokról.

A pácienst bizonyos feltételek betartásával készítik fel:

• Az eljárás megkezdése előtt a beteg hólyagának teljesen ki kell ürülnie.
• Ha a lumbálpunkció a röntgenvizsgálat része, a páciensnek meg kell tisztítania a beleket, hogy megszüntesse a gázok (béltartalom) felhalmozódását a gerinc képalkotása közben.
• A beteget vízszintes helyzetben (gyomorra fektetve) hordágyon szállítják a kórterembe.
• A szobában a beteget ülő helyzetbe tesszük és előrehajlítva, vagy „oldalt fekvő” helyzetbe tesszük, amelyben a térdét a gyomor felé hajlítják. Ezután bőr érzéstelenítést hajtanak végre, és magát a műveletet végzik el.

Technika

Általában a gerincpunkciót kórházi körülmények között hajtják végre az alábbiak szerint:

• A szúrás területét meghatározzuk. A 3-4 vagy 4-5 ágyéki csigolya között helyezkedik el.
• A közeli területet 3 százalék jóddal és 70 százalék etilalkohollal kezelik (a központtól a perifériáig).
• Érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be (5-6 ml elegendő). A novokaint leggyakrabban érzéstelenítésre használják.
• A tövisnyúlványok közé, a középvonalhoz tapadva, enyhe dőléssel egy „Bira” tűt szúrunk.
• A tűnek be kell jutnia a subarachnoidális területre (a tű 5-6 cm mélységben érezhető).
• A mander eltávolításakor a cerebrospinális folyadéknak ki kell folynia. Ez megerősíti, hogy az eljárást megfelelően hajtották végre. A pontos elemzéshez körülbelül 120 ml cerebrospinális folyadékot kell összegyűjteni.
• A cerebrospinális folyadék összegyűjtése után meg kell mérni a beteg nyomását.
• Az injekció beadásának helyét antiszeptikus oldattal kezeljük.
• Steril kötést alkalmazunk.

Az eljárás időtartama körülbelül fél óra.

Milyen érzéseket tapasztal a beteg lumbálpunkció során?

Ha az eljárást helyesen hajtják végre, a beteg nem érezhet kellemetlenséget, kényelmetlenséget vagy fájdalmat.

Néha a beteg a következőket érezheti:

• a tű átjárhatósága, amelyet nem kísérnek fájdalmas tünetek;
• egy kis injekció érzéstelenítő oldat befecskendezésekor;
• enyhe áramütés hatása, ha egy gerincszúró tű megérinti a gerincvelői ideg egy részét.
• fejfájás (a betegek körülbelül 15%-a érzi ezeket lumbálpunkció során).

A beteg gondozása az eljárás után

A gerinccsap elvégzése után a betegek:

• ágynyugalom egy napra van előírva (néha legfeljebb 3 napig tartó ágynyugalom van előírva - ha bizonyos gyógyszereket adnak be a subarachnoidális területre).
• vízszintes helyzetet kell vennie, és a hasára kell feküdnie;
• meg kell teremteni a pihenés feltételeit, bőséges italt kell biztosítani (nem hideg);
• intravénás plazma expanderek beadása (ha szükséges).

Néha az eljárás után a beteg a következőket tapasztalja:

• láz, hidegrázás vagy szorító érzés a nyak területén;
• zsibbadás és váladékozás a szúrás helyéről.

Ilyen esetekben sürgős orvosi konzultáció szükséges.

eredmények

A lumbálpunkció célja az agy-gerincvelői folyadék kinyerése és az azt követő vizsgálat.

A gerincpunkció eredménye alapján a cerebrospinális folyadékot megvizsgálják, amely négy lehetőség közül választható:

• Vér: vérzéses folyamatok jelenlétét jelzi (a subarachnoidális vérzés kezdeti szakasza).
• Sárgás színű: a régóta fennálló vérzéses folyamatok miatt (krónikus hematómák, meningealis carcinomatosis, a szubarachnoidális régió folyadékkeringésének elzáródása).
• Szürkés zöld színű: gyakran jelzi az agydaganatok jelenlétét;
• Tiszta likőr- ez a norma.

Norma és patológia

Az agy-gerincvelői folyadék teljes vizsgálaton esik át:

• mérjük a CSF nyomását;
• a folyadékot makroszkóposan értékeljük;
• meghatározzák a fehérje és a cukor térfogatát;
• sejtmorfológiákat vizsgálunk.

Norma:

• A cerebrospinális folyadék színe: tiszta
• Fehérjetartalom: 150 – 450 mg/l
• Glükóz térfogata: 60%-tól a vérben
• Atipikus sejtek: nem
• Leukociták: legfeljebb 5 mm3
• Neutrophilek: nem
• Vörösvérsejtek: nem
• A normál folyadéknyomás 150-200 víz. Művészet. vagy 1,5 – 1,9 kPa.

A normától való eltérés jelezheti a liquor hypertonia jelenlétét.

Ha a nyomás meghaladja a normát (több mint 1,9 kPa), ez a dekongesztáns terápia jelzése. Ha a cerebrospinális folyadék nyomása alacsony (kevesebb, mint 1,5 kPa), ez agyi patológiák jelenlétére utal (súlyos duzzanat, a gerincvelői folyadék pályáinak elzáródása a gerinccsatornákban).

Kívül:

• Különböző patológiákkal a vörösvértestek, a neutrofilek és a genny kimutatható a vérben.
• Az atipikus sejtek jelenléte agydaganatot jelezhet.
• Az alacsony glükózérték bakteriális meningitist jelez.

Fotó: rosszindulatú sejtek a cerebrospinális folyadékban

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Sajnos az ágyéki punkció eredményét a következők befolyásolhatják:

• a beteg nyugtalan helyzete az eljárás során;
• elhízottság;
• kiszáradás;
• súlyos ízületi gyulladás;
• korábbi gerincműtétek;
• vérzés a cerebrospinális folyadékba;
• Megfelelő szúrással lehetetlen a cerebrospinális folyadék gyűjtése.

A lumbálpunkció felbecsülhetetlen értékű lehet a szervezetre veszélyes betegségek és fertőzések diagnosztizálásában.

Ha helyesen hajtják végre, az eljárás teljesen biztonságos.

Videó: az esemény céljai és jellemzői

A gerincpunkció egy speciális tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe, hogy kutatási vagy terápiás célból eltávolítsa a cerebrospinális folyadékot. Ennek a manipulációnak sok szinonimája van: lumbálpunkció, lumbálpunkció, lumbálpunkció, a gerincvelő szubarachnoidális terének szúrása. Cikkünkben az eljárás indikációiról és ellenjavallatairól, a végrehajtás technikájáról és a lehetséges szövődményekről fogunk beszélni.

A lumbálpunkció indikációi

Mint fentebb említettük, lumbálpunkciót diagnosztikai vagy terápiás célból is lehet végezni.

Diagnosztikai eljárásként punkciót végzünk, ha szükséges a cerebrospinális folyadék összetételének vizsgálata, a fertőzés jelenlétének meghatározása, a gerincvelői folyadéknyomás és a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának mérése.

Ha szükség van a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítására a gerinccsatornából, antibakteriális gyógyszerek vagy kemoterápia bevezetésére, akkor lumbálpunkciót is végeznek, de kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak a jelzései abszolút (azaz ilyen körülmények között a szúrás kötelező) és relatív (az orvos saját belátása szerint dönt arról, hogy végezzen-e szúrást vagy sem).

A gerincpunkció abszolút indikációi:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei (és mások);
• rosszindulatú daganatok az agy membránjai és struktúrái területén;
• liquorrhoea (a cerebrospinális folyadék szivárgása) diagnosztizálása radiopaque anyagok vagy színezékek gerinccsatornába történő befecskendezésével;
• vérzés az agy arachnoid membránja alatt.

Relatív olvasmányok:

• és egyéb demyelinizáló betegségek;
• gyulladásos természetű polyneuropathia;
• szeptikus érembólia;
• ismeretlen eredetű láz kisgyermekeknél (2 éves korig);
• szisztémás lupus erythematosus és néhány más szisztémás kötőszöveti betegség.

A lumbálpunkció ellenjavallatai

Bizonyos esetekben ennek a terápiás és diagnosztikai manipulációnak a végrehajtása több kárt okozhat a betegnek, mint hasznot, és akár veszélyes is lehet a beteg életére - ezek ellenjavallatok. A főbbeket az alábbiakban soroljuk fel:

• súlyos agyi ödéma;
• élesen megnövekedett koponyaűri nyomás;
• helyet foglaló képződmény jelenléte az agyban;

Ez a 4 tünetegyüttes a gerincpunkció során axiális sérvhez vezethet - életveszélyes állapot, amikor az agy egy része a foramen magnumba ereszkedik le - a benne elhelyezkedő életközpontok működése megzavarodik, a beteg meghalhat. A sérv kialakulásának valószínűsége nő, ha vastag tűt használnak és nagy mennyiségű cerebrospinális folyadékot távolítanak el a gerinccsatornából.

Ha punkcióra van szükség, a lehető legkisebb mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot kell kivenni, és ha sérv jelei jelentkeznek, a szúró tűn keresztül sürgősen be kell fecskendezni a szükséges mennyiségű folyadékot kívülről.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

• pustuláris kiütések az ágyéki régióban;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• vérhígító gyógyszerek (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, véralvadásgátlók) szedése;
• vérzés az agyban vagy a gerincvelőben lévő ér aneurizma megrepedése miatt;
• a gerincvelő subarachnoidális terének blokádja;
• terhesség.

Ez az 5 ellenjavallat relatív – olyan helyzetekben, ahol létfontosságú a lumbálpunkció elvégzése, ezeknél is elvégzik, pusztán figyelembe véve bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Szúrás technika

A manipuláció során a páciens általában az oldalán fekvő helyzetben van, fejét a mellkasához dönti, lábait a hasához nyomja, térdét behajlítva. Ebben a helyzetben válik a szúrás helye a lehető legjobban hozzáférhetővé az orvos számára. Előfordul, hogy a beteg nem fekvő helyzetben van, hanem egy széken ül, miközben előrehajol, kezét az asztalra, fejét pedig a kezébe teszi. Ezt a rendelkezést azonban az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmazzák.

A szúrás egy speciális eljárás, amelyet a patológiák diagnosztizálására, valamint a belső szervek és a biológiai üregek kezelésére használnak. Ez speciális tűk és egyéb eszközök segítségével történik. Mielőtt beleegyezne egy ilyen eljárásba, közelebbről meg kell vizsgálnia, hogy mi a szúrás, milyen jellemzői vannak és hogyan hajtják végre.

A szúrás a belső szervek, az erek, a különféle daganatok, az üregek szöveteinek speciális szúrása a patológiák diagnosztizálása céljából folyadékgyűjtésre. Ezenkívül az eljárás alkalmazása bizonyos esetekben szükséges a gyógyszerek beadásához. A máj, a csontvelő, a tüdő és a csontszövet patológiáinak diagnosztizálására szolgál. Alapvetően így határozzák meg a rákot. A diagnózis tisztázása érdekében az anyagokat közvetlenül a daganatból veszik. Ami az ereket illeti, azokat átszúrják, hogy biológiai folyadékot gyűjtsenek, és katétereket helyezzenek be, amelyeken keresztül a gyógyszereket beadják. Hasonló módon történik a parenterális táplálás is.

Ha gyulladásos folyamatot észlelnek a hasi, ízületi vagy pleurális üregben, amelyet folyadék vagy genny felhalmozódása kísér, akkor ezt a kóros tartalmat szúrással távolítják el. Például ezzel az eljárással lefolyókat szerelnek fel a belső szervek öblítésére és a gyógyszerek beadására.

Ami a punkciót illeti, ez egy kötelező eljárás az aneszteziológiában, különösen a végtagműtétek során. A nőgyógyászatban széles körben elterjedt számos betegség azonosítása és kezelése.

Az eljárás alkalmazásának indikációi a nőgyógyászatban

Tehát a szúrás használatához megfelelő jelzéseknek kell lenniük. Ezt azért teszik, hogy:

• megerősíti a méhen kívüli terhességet vagy a női faktor meddőségét;
• meghatározza a méh vagy a belső szerv szakadásának jelenlétét;
• kizárja a peritonitist;
• a petefészkekben lévő petesejtek számának megszámlálása;
• meghatározza a váladék mennyiségét és jellegét a szervüregben, a daganatokban;
• diagnosztizálja a belső endometriózist, valamint más rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat;
• menstruációs rendellenességek, meghatározatlan eredetű méhvérzés megállapítása;
• diagnosztizálni vagy kizárni a női nemi szervek fejlődési rendellenességeit;
• anyagot gyűjteni a kezelés hatékonyságának meghatározásához;
• petegyűjtést az IVF eljárás során.

A szúrás után a beteg másnap csak súlyos betegség diagnosztizálása esetén mehet haza.

A szúrás típusai a nőgyógyászatban

A női betegségek diagnosztizálására és kezelésére többféle szúrás létezik:

Az összes ilyen típusú szúrást a nőgyógyászatban nehéz esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis vagy más módszerekkel végzett kezelés nem ad pozitív eredményt.

A szúrás általános szabályai

Sok nőt érdekel, hogyan történik a szúrás. A legtöbb esetben fájdalommentes. Ahhoz azonban, hogy az eljárás komplikációmentesen menjen végbe, valamint a nő lelki kényelme érdekében érzéstelenítésre vagy fájdalomcsillapításra van szükség. Vannak más szabályok is a szúrás végrehajtására:

1. Az eljárás előtt minden műszert, valamint a külső nemi szerveket fertőtlenítő oldattal kell kezelni. Ezzel elkerülhető a belső szövetek és üregek további fertőzése.
2. Ha a szúrást a hüvely hátsó falán keresztül végzik, akkor a mozgásnak élesnek és könnyűnek kell lennie. Ugyanakkor ügyelni kell arra, hogy a végbél fala ne sérüljön.
3. Ha nagyon sűrű váladék van a cisztában vagy az üregben, ami eltömítheti a tűt, steril oldatot kell fecskendezni a belsejébe.
4. A szúrás csak speciális klinikákon vagy orvosi rendelőkben megengedett.

Az eljárás meglehetősen összetett, ezért tapasztalt, jó hírű szakembernek kell elvégeznie.

Lehetséges következmények

Általában a diagnosztikai művelet fájdalommentes, de néha a szúrás következő következményei figyelhetők meg:

• a vérerek vagy a méh endometrioid rétegének sérülése;
• csökkent vérnyomás (súlyos vérvesztéssel járó műtétek során);
• abban a szervben vagy üregben, amelyben a szúrást végzik;
• a végbél károsodása (gyakran nincs szükség további kezelésre);
• az egészség általános romlása;
• szédülés;
• kevés hüvelyi folyás;
• tompa fájdalom a hasi területen;
• helytelen diagnózis (a folyadékban lévő vér nem a betegség eredményeként jelenhet meg, hanem a periuterin szövetében található erek károsodása miatt).

A szúrás a nőgyógyászatban gyakran használt eszköz a reproduktív rendszer patológiáinak diagnosztizálására és kezelésére. Csak az orvos által előírt módon végezhető el egy egészségügyi intézményben.

A gerincvelő-punkció (lumbalpunkció) meglehetősen összetett diagnózistípus. Az eljárás során kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat fecskendeznek be az ágyéki gerinccsatornába. Ebben a folyamatban a gerincvelő közvetlenül nem érintett. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul ahhoz, hogy a módszert ritkán, kizárólag kórházi körülmények között alkalmazzák.

A gerinccsap célja

A gerincvelő punkcióját a következő esetekben végezzük:

Gerinccsapolás végrehajtása

• kis mennyiségű cerebrospinális folyadék (CSF) összegyűjtése. Ezt követően szövettani vizsgálatot végeznek;
• a cerebrospinális folyadék nyomásának mérése a gerinccsatornában;
• a felesleges cerebrospinális folyadék eltávolítása;
• gyógyszerek beadása a gerinccsatornába;
• a nehéz szülés enyhítése a fájdalmas sokk megelőzése érdekében, valamint a műtét előtti érzéstelenítés;
• a stroke természetének meghatározása;
• tumormarkerek izolálása;
• ciszternográfia és mielográfia elvégzése.

A gerinccsap segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

• bakteriális, gombás és vírusos fertőzések (meningitis, encephalitis, szifilisz, arachnoiditis);
• subarachnoidális vérzés (vérzés az agyban);
• az agy és a gerincvelő rosszindulatú daganatai;
• az idegrendszer gyulladásos állapotai (Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex);
• autoimmun és disztrófiás folyamatok.

A gerinccsapot gyakran egy csontvelő-biopsziával azonosítják, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopszia során szövetmintát vesznek további kutatás céljából. A csontvelőhöz való hozzáférés a szegycsont szúrásával érhető el. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő-patológiák, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint a csontvelőben lévő metasztázisok azonosítását. Egyes esetekben biopsziát lehet végezni a szúrási folyamat során.

Az ÍZÜLETI BETEGSÉGEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédek által ajánlott, egyre népszerűbb NEM SEBÉSZETES kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A gerincvelő punkciójának indikációi

A gerincvelő punkciója kötelező fertőző betegségek, vérzések és rosszindulatú daganatok esetén.

Gyulladásos polyneuropathia

Bizonyos esetekben relatív indikációk miatt szúrást végeznek:

• gyulladásos polyneuropathia;
• ismeretlen patogenezisű láz;
• demyelinizáló betegségek (szklerózis multiplex);
• szisztémás kötőszöveti betegségek.

Előkészületi szakasz

A beavatkozás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a páciensnek, hogy miért végzik el a szúrást, hogyan kell viselkedni a beavatkozás során, hogyan kell felkészülni rá, valamint a lehetséges kockázatokat és szövődményeket.

A gerincvelő punkciója a következő előkészítést igényli:

1. A manipulációhoz való írásbeli hozzájárulás regisztrációja.
2. Vérvizsgálatok elvégzése a véralvadás, valamint a vesék és a máj működésének értékelésére.
3. A hydrocephalus és néhány más betegség számítógépes tomográfiát és agy MRI-t igényel.
4. Információgyűjtés a kórtörténetről, a közelmúltban és a krónikus patológiás folyamatokról.

A szakorvost tájékoztatni kell a beteg által szedett gyógyszerekről, különösen azokról, amelyek vérhígítók (Warfarin, Heparin), fájdalomcsillapítók vagy gyulladáscsökkentő hatásúak (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő szerek, jódtartalmú szerek (novokain, lidokain, jód, alkohol), valamint kontrasztanyagok által okozott allergiás reakciókkal.

A vérhígító gyógyszerek, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését előre le kell állítani.

Az eljárás előtt 12 órán keresztül nem fogyasztanak vizet és ételt.

A nőknek tájékoztatást kell adniuk feltételezett terhességükről. Erre az információra az eljárás során várható röntgenvizsgálat és érzéstelenítők alkalmazása miatt van szükség, amelyek nemkívánatos hatással lehetnek a születendő gyermekre.

Orvosa felírhat egy gyógyszert, amelyet az eljárás előtt kell bevenni.

Egy olyan személy jelenléte, aki a beteg mellett lesz, kötelező. A gyermek gerincszúrást végezhet anyja vagy apja jelenlétében.

Az eljárás technikája

A gerincvelő punkcióját kórházi osztályon vagy kezelőszobán végzik. A beavatkozás előtt a beteg kiüríti a hólyagját, és átöltözik kórházi ruhába.

Gerincvelő punkció

A beteg az oldalán fekszik, behajlítja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak is hajlítottnak kell lennie, az állát a mellkashoz kell nyomni. Egyes esetekben gerincpunkciót végeznek a beteg ülve. A hátnak a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie.

A szúrás helyén lévő bőrt megtisztítják a szőrtől, fertőtlenítik és steril szalvétával fedik le.

A szakember általános érzéstelenítést vagy helyi érzéstelenítést alkalmazhat. Egyes esetekben nyugtató hatású gyógyszer is alkalmazható. Az eljárás során a szívverést, a pulzust és a vérnyomást is monitorozzák.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tűszúrást a 3. és 4. vagy a 4. és 5. ágyéki csigolya között. A fluoroszkópia lehetővé teszi a videokép megjelenítését a monitoron és a manipulációs folyamat figyelemmel kísérését.

Ezután a szakember összegyűjti a cerebrospinális folyadékot további kutatás céljából, eltávolítja a felesleges agy-gerincvelői folyadékot vagy beadja a szükséges gyógyszert. A folyadék külső segítség nélkül szabadul fel és cseppenként tölti meg a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, és a bőrt kötéssel borítják.

A CSF-mintákat laboratóriumi vizsgálatra küldik, ahol a szövettani vizsgálat közvetlenül történik.

Gerincvelő cerebrospinális folyadék

Az orvos következtetéseket von le a kilépő folyadék természete és megjelenése alapján. Normál állapotban az agy-gerincvelői folyadék átlátszó és másodpercenként egy cseppet áramlik ki.

Az eljárás végén a következőket kell tennie:

• az orvos ajánlása szerint 3-5 napig tartó ágynyugalom betartása;
• a test vízszintes helyzetben tartása legalább három órán keresztül;
• megszabadulni a fizikai aktivitástól.

Ha a szúrás helye nagyon fájdalmas, fájdalomcsillapítót vehet igénybe.

Kockázatok

A gerincvelő punkcióját követő káros következmények 1000 esetből 1-5 esetben fordulnak elő. Fennáll a veszélye:

Intervertebralis hernia

• axiális ékelés;
• meningizmus (az agyhártyagyulladás tünetei gyulladásos folyamat hiányában jelentkeznek);
• a központi idegrendszer fertőző betegségei;
• erős fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A feje több napig fájhat;
• a gerincvelő gyökereinek károsodása;
• vérzés;
• csigolyaközi sérv;
• epidermoid ciszta;
• meningealis reakció.

Ha a szúrás következményei hidegrázásban, zsibbadásban, lázban, nyaki szorító érzésben vagy a szúrás helyén jelentkező váladékozásban jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Van egy vélemény, hogy a gerincérintés során a gerincvelő megsérülhet. Hibás, mivel a gerincvelő magasabban helyezkedik el, mint az ágyéki gerinc, ahol közvetlenül történik a szúrás.

A gerincvelő punkciójának ellenjavallatai

A gerincvelő punkciójának, mint sok kutatási módszernek, vannak ellenjavallatai. A szúrás tilos élesen megnövekedett koponyaűri nyomás, vízhiány vagy agyödéma, illetve különböző agyi képződmények jelenléte esetén.

Nem javasolt a szúrás, ha az ágyéki régióban gennyes kiütések, terhesség, véralvadási zavar, vérhígító gyógyszerek szedése, agyi vagy gerincvelői aneurizma megrepedése esetén nem javasolt.

Minden egyes esetben az orvosnak részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak a beteg életét és egészségét érintő következményeit.

Célszerű egy tapasztalt orvoshoz fordulni, aki nemcsak részletesen elmagyarázza, miért van szükség gerincvelő-punkcióra, hanem a páciens egészségének minimális kockázatával is elvégzi az eljárást.

Gerincérintés (lumbalpunkció)- az egyik legösszetettebb és legfelelősebb diagnosztikai módszer. A név ellenére a gerincvelő közvetlenül nem érintett, de liquort (CSF) vesznek. Az eljárás bizonyos kockázattal jár, ezért csak sürgős szükség esetén, kórházban és szakorvos által történik.

Miért végeznek gerincvelő punkciót?

A gerincvelő punkcióját leggyakrabban fertőzések azonosítására (), a stroke természetének tisztázására, a subarachnoidális vérzés, a sclerosis multiplex diagnosztizálására, az agy- és gerincvelő gyulladásának azonosítására, valamint a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére használják. Szúrás is végezhető gyógyszerek vagy kontrasztanyag beadására a röntgenvizsgálat során a megállapítás érdekében.

Az eljárás során a páciens az oldalán fekvő helyzetet veszi fel, térdét a hasához, az állát pedig a mellkasához nyomja. Ez a pozíció lehetővé teszi a csigolyák folyamatainak enyhén távolítását, és megkönnyíti a tű behatolását. A szúrás körüli területet először jóddal, majd alkohollal fertőtlenítik. Ezután helyi érzéstelenítést végeznek érzéstelenítővel (leggyakrabban novokainnal). Az érzéstelenítő nem nyújt teljes fájdalomcsillapítást, ezért a páciensnek előre fel kell készülnie néhány kellemetlen érzésre, hogy teljesen mozdulatlan maradjon.

A szúrást speciális, legfeljebb 6 centiméter hosszú, steril tűvel végzik. A szúrás az ágyéki régióban történik, általában a harmadik és a negyedik csigolya között, de mindig a gerincvelő alatt.

A tűnek a gerinccsatornába való beszúrása után a cerebrospinális folyadék elkezd kifolyni belőle. Általában körülbelül 10 ml cerebrospinális folyadék szükséges a vizsgálathoz. A gerincvelő punkciója során az áramlás sebességét is felmérik. Egészséges emberben az agy-gerincvelői folyadék tiszta és színtelen, és körülbelül másodpercenként 1 csepp sebességgel folyik ki. Fokozott nyomás esetén a folyadék áramlási sebessége megnövekszik, és akár csepegve is kifolyhat.

Miután megkapta a szükséges mennyiségű folyadékot a kutatáshoz, a tűt eltávolítják, és a szúrás helyét steril szalvétával lezárják.

A gerincvelő punkciójának következményei

Az eljárás után az első 2 órában a betegnek a hátán kell feküdnie, egy sima felületen (párna nélkül). A következő 24 órában nem ajánlott ülő vagy álló helyzetet felvenni.

Egyes betegek hányingert, migrénszerű fájdalmat, gerincfájdalmat és letargiát tapasztalhatnak a gerinckoppintás után. Az ilyen betegek számára a kezelőorvos fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő szereket ír elő.

Ha a szúrást helyesen hajtották végre, akkor annak nincs negatív következménye, és a kellemetlen tünetek meglehetősen gyorsan eltűnnek.

Miért veszélyes a gerincszúrás?

A gerincvelő-punkciós eljárást több mint 100 éve végzik, és a betegek gyakran előítélettel élnek az alkalmazással szemben. Nézzük meg részletesen, hogy a gerincpunkció veszélyes-e, és milyen szövődményeket okozhat.

Az egyik leggyakoribb mítosz, hogy a szúrás során a gerincvelő megsérülhet, és bénulás léphet fel. De, amint fentebb említettük, az ágyéki punkciót az ágyéki régióban, a gerincvelő alatt hajtják végre, és így nem érintheti meg.

Szintén aggodalomra ad okot a fertőzés veszélye, de általában a szúrást a legsterilebb körülmények között végzik. A fertőzés kockázata ebben az esetben körülbelül 1:1000.

A gerinccsapás utáni lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés kockázata (epidurális hematóma), a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata daganatos vagy más agyi patológiás betegeknél, valamint a gerincvelői ideg sérülésének kockázata.

Így, ha a gerincvelő szúrását szakképzett orvos végzi, a kockázat minimális, és nem haladja meg a belső szerv biopsziájának elvégzésének kockázatát.